Дневник производственной практики по профессиональному модулю. ПМ04.Выполнение работ по должности «Младшая медицинская сестра по уходу за больными» Студента 2 курса, 203 группы Специальности «Сестринское дело» Ф.И.О. Кузьмина Светлана Владимировна База практики: г. Благовещенск ГАУЗ АО АОДК Сроки: с 11.06.2019г по 25.06.2019г Методический руководитель: Глущенко Валентина Михайловна Ф.И.О. (полностью) Общий руководитель: Денисенко Ирина Васильевна главная медсестра ЛПУ Ф.И.О. (полностью) Непосредственный руководитель: Кольцова Мария Сергеевна старшая медсестра отделения ФИО (полностью) ГРАФИК ПРОХОЖДЕНИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ ДАТА ВРЕМЯ 11.06.19г 10:00-14:00 13.06.19г 10:00-14:00 14.06.19г 10:00-14:00 15.06.19г 10:00-14:00 17.06.19г 10:00-14:00 18.06.19г 10:00-14:00 19.06.19г 10:00-14:00 20.06.19г 10:00-14:00 21.06.19г 10:00-14:00 22.06.19г 10:00-14:00 24.06.19г 10:00-14:00 ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ «ГАУЗ АО АОДКБ» Приёмное отделение №2 Неонатологический корпус «ГАУЗ АО АОДКБ» Приёмное отделение №2 Неонатологический корпус «ГАУЗ АО АОДКБ» Приёмное отделение №2 Неонатологический корпус «ГАУЗ АО АОДКБ» Приёмное отделение №2 Неонатологический корпус «ГАУЗ АО АОДКБ» Приёмное отделение №2 Неонатологический корпус «ГАУЗ АО АОДКБ» Приёмное отделение №2 Неонатологический корпус «ГАУЗ АО АОДКБ» Приёмное отделение №2 Неонатологический корпус «ГАУЗ АО АОДКБ» Приёмное отделение №2 Неонатологический корпус «ГАУЗ АО АОДКБ» Приёмное отделение №2 Неонатологический корпус «ГАУЗ АО АОДКБ» Приёмное отделение №2 Неонатологический корпус «ГАУЗ АО АОДКБ» Приёмное отделение №2 Неонатологический корпус ИНСТРУКТАЖ ПО ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ. Дата прохождения инструктажа: 11.06.19г Подпись студента: Должность и подпись лица, проводившего инструктаж: Место печати ЛПУ: ЛИСТ ЕЖЕДНЕВНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТА. ДАТА 1. СОДЕРЖАНИЕ И ОБЪЕМ РАБОТЫ 2. 11.06.19г Приёмное отделение предназначено для приёма и оформления стационарное лечение больных. Приёмное отделение неонатологического корпуса состоит из: комнаты приёма и регистрации поступающих детей; смотровой кабинет для инфицированных и неинфицированных новорожденных; процедурный кабинет; ординаторская; кабинет старшей медсестры; комнаты для медицинского персонала; кабинет сестры хозяйки; вестибюль; гардероб. Журнал учёта отходов класса «Б». Журнал влажности (процедурный кабинет). Журнал регистрации и контроля ультрофиолетовой бактерицидной установки. Журнал требования на получения медикаментов и изделий медицинского назначения. Журнал учёта санитарного фона. Журнал контроля работы стерилизаторов воздушного, парового(автоклава). 13.06.19г Производила надевание стерильных перчаток и снятие использованных перчаток. Обработка рук на социальном и гигиеническом уровне. Стандарт «Обработка рук на гигиеническом уровне» Цель: удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры, обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала. Показания: перед и после выполнения инвазивных процедур; перед надеванием и после снятия перчаток, после контакта с биологическими жидкостями организма и после возможного микробного загрязнения; перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом. Приготовьте: жидкое мыло в дозаторах; 70% этиловый спирт, часы с секундной стрелкой, теплую воду, бумажное полотенце, контейнер безопасной утилизации (КБУ).Алгоритм действия: 1. Снимите кольца, перстни, часы и другие украшения с пальцев рук. 2. Проверьте целостность кожи рук. 3. Заверните рукава халата на 2/3 предплечья. 4. Откройте водопроводный кран с помощью бумажной салфетки и отрегулируйте температуру воды (35°-40°С), тем самым предотвратив контакт рук с микроорганизмами. расположенными на кране. промежутках другой; - тыльные стороны пальцев правой руки по ладони левой руки и наоборот; - вращательное трение больших пальцев; - собранными вместе кончиками пальцев левой руки о правую ладонь круговыми движениями и наоборот. Каждое движение повторяется не менее 5раз в течение 10 секунд. 6. Ополосните руки под проточной теплой водой до полного удаления мыла, держа руки так, чтобы запястья и кисти были выше уровня локтей (в этом положении вода стекает от чистой зоны к грязной). 7. Закройте кран правым или левым локтем руки. 8. Просушите руки бумажным полотенцем. При отсутствии локтевого ОЦЕНКА И ПОДПИСЬ НЕПОСРЕДСТВЕННОГО РУКОВОДИТЕЛЯ ПРАКТИКИ 3. 5. Под умеренной струей теплой воды энергично намыльте руки до 2/3 предплечья и мойте руки в следующей последовательности: - ладонь о ладонь; - правая ладонь по тыльной стороне левой руки и наоборот;- ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой; тыльные стороны пальцев правой руки по ладони левой руки и наоборот; - вращательное трение больших пальцев; собранными вместе кончиками пальцев левой руки о правую ладонь круговыми движениями и наоборот. Каждое движение повторяется не менее 5раз в течение 10 секунд. 6. Ополосните руки под проточной теплой водой до полного удаления мыла, держа руки так, чтобы запястья и кисти были выше уровня локтей (в этом положении вода стекает от чистой зоны к грязной). 7. Закройте кран правым или левым локтем руки. 8. Просушите руки бумажным полотенцем. При отсутствии локтевого крана, закройте кран с помощью бумажного полотенца. Примечание: - при отсутствии необходимых условий для гигиенического мытья рук, можно обработать их с помощью антисептика; - нанесите на сухие руки 3-5 мл антисептического средства и втирайте его на кожу рук до высыхания. Вытирать руки после обработки не следует! Также важно соблюдать время воздействия - руки должны быть влажными от антисептика не менее 15 сек; соблюдается принцип обработки поверхностей «от чистого к грязному». Вымытыми руками нельзя дотрагиваться до посторонних предметов. Стандарт «Обработка рук на социальном уровне» Цель: удаление грязи и транзиторной флоры с контаминирующей кожи рук медицинского персонала в результате контакта с пациентами или объектами окружающей среды; обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.Показания: перед раздачей пищи, кормления пациента; после посещения туалета; перед и после ухода за пациентом, если руки не загрязнены биологическими жидкостями пациента. Приготовьте: жидкое мыло в дозаторах однократного применения; часы с секундой стрелкой, бумажные полотенца.Алгоритм действия: 1. Снимите кольца, перстни, часы и другие украшения с пальцев, проверьте целостность кожи рук. 2. Заверните рукава халата на 2/3 предплечья. 3. Откройте водопроводный кран с помощью бумажной салфетки и отрегулируйте температуру воды (35°-40°С), тем самым предотвратив контакт рук с микроорганизмами, расположенными на кране. 4. Вымойте руки с мылом под проточной водой до 2/3 предплечья в течение 30 секунд, уделяя внимание фалангам, межпальцевым пространствам кистей рук, затем вымойте тыл и ладонь каждой кисти и вращательными движениями основания больших пальцев рук (этого времени достаточно для деконтаминации рук на социальном уровне, если поверхность кожи рук намыливается тщательно и не оставляются грязные участки кожи рук). 5. Ополосните руки под проточной водой для удаления мыльной пены (держите руки пальцами вверх так, чтобы вода стекла в раковину с локтей, не прикасаясь к раковине. Наиболее чистыми должны оставаться фаланги пальцев рук). 6. Закройте локтевой кран движением локтя. 7. Просушите руки бумажным полотенцем, при отсутствия локтевого крана, закройте края с помощью бумажного полотенца. 14.06.19г Проводила генеральную уборку в процедурном кабинете. «Технология проведения уборки процедурного кабинета». Текущая уборка. Последовательность выполнения: 1.Проводится не менее 2-х раз в сутки.2.Персонал работает защитной одежде.3Отдельной ветошью из отдельной промаркированной ёмкости протираются все рабочие поверхности, жгуты, валики, одним из растворов:- 0,75% хлорамин + 0,5% раствор моющего средства;- 3% перекись водорода + 0,5% раствор моющего средства;- 0,5% раствор хлорной извести или другой дезинфектант в нужной концентрации согласно инструкции по применению 1.Одним из перечисленных растворов вымыть полы. Уборочный инвентарь замочить в растворе любого дезинфицирующего средства на 60 минут. 2.Включить УФО на 60 минут. 15.06.19г Генеральная уборка. Последовательность выполнения: 1.Проводится 1 раз в 7 дней, строго по графику. 2.Вымыть стены, потолок, и все рабочие поверхности мыльно содовым раствором. 3.Протереть или обработать из гидропульта одним из растворов:- 6% перекись водорода + 0,5% раствор моющего средства;-5% хлорамин или другой дезинфектант в нужной концентрации согласно инструкции по применению 1.Закрыть помещение на 1 час. 2.Смыть дезинфицирующий раствор чистой водой, чистой ветошью. 3.Включить УФО на 2 часа. Участвовала в измерении массы тела новорожденных поступивших в стационар. «Определение массы тела новорожденного». Техническая подготовка: 1.Медицинские весы (состоят из корпуса, лотка, затвора, подвижного коромысла с гирями и двумя шкалами: нижняя в килограммах, верхняя в граммах). 2.Пеленка. 3.Емкость с дез. раствором. Выполнение манипуляции: предупредить родителей ребенка (или его окружение) о предстоящей манипуляции, объяснить ход проведения измерения.1.Установить весы на неподвижную поверхность.2.Лоточную часть обработать дез. раствором (вначале рабочего дня). Вымыть и высушить руки.3.Уравновесить весы: вывести обе гири на "ноль"; открыть затвор; вращать противовес до совпадения стрелок коромысла и корпуса весов.4.Закрыть затвор.5.Постелить пеленку на весы (для каждого ребенка - своя).5.Уложить ребенка на весы, голова располагается на широкой части весов, ноги - на узкой.6.Открыть затвор. передвинуть гирю на нижней штанге до момента падения ее вниз; после этого, вернуть ее на одно деление влево; плавно передвигать гирьку на верхней штанге до положения равновесия; результат определяют по шкалам слева от края гирь.8.Закрыть затвор и снять ребенка с весов.9.Взвесить отдельно пеленку (одежду, если ребенок был одет). Вычесть их массу.10.Записать данные взвешивания в медицинскую документацию и сообщить их родителям ребенка (или его окружению).11.Сравнить результаты измерения с данными центильной таблицы. Заключительный этап: 12.Обеззаразить поверхность весов.13.Вымыть и высушить руки. 17.06.19г Подготавливала ёмкость для сбора отходов. «Сбор, временное хранения и транспортировка медицинских отходов». Цель: профилактика внутрибольничной инфекции. Условия: выполнение медицинских манипуляций. Показания: контроль внутрибольничных инфекций. Оснащение: коробки безопасного сбора и утилизации медицинских отходов; пакеты белого, желтого и красного цвета; перчатки; маска; спецодежда (халат, колпак, обувь и др.); халат для выноса медицинских отходов на склад. Порядок выполнения: Класс А-неопасные отходы (пакеты белого цвета)– подобные твердым бытовым отходам, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными (канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства, мусор от уборки территории, пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений медицинской организации, осуществляющей медицинскую деятельность, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических). Класс Б-эпидемиологически опасные отходы (пакеты желтого цвета) – инфицированные и потенциально инфицированные отходы (материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью и другими биологическими жидкостями, патологоанатомические отходы, органические операционные отходы: органы, ткани, пищевые отходы из инфекционных отделений, отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности, биологические отходы вивариев, живые вакцины, непригодные к использованию). 18.06.19г Производила надевание стерильных перчаток и снятие использованных перчаток. Стандарт «Надевание стерильных перчаток». Цель: обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала. - перчатки снижают риск профессионального заражения при контакте с пациентами или их выделениями; перчатки снижают риск контаминации рук персонала транзиторными возбудителями и последующей их передачи пациентам, - перчатки снижают риск заражения пациентов микробами, являющимися частью резидентной флоры рук медицинских работников. Показания: при выполнения инвазивных процедур, при контакте с любой биологической жидкостью, при нарушении целостности кожи, как пациента, так и медицинского работника, при эндоскопических исследованиях и манипуляциях; в клинико диагностических, бактериологических лабораториях при работе с материалом от пациентов, при проведения инъекций, при уходе за пациентом.Приготовьте: перчатки в стерильной упаковке, контейнер безопасной утилизации (КБУ).Алгоритм действия: 1. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте руки антисептиком. 2. Возьмите перчатки в стерильной упаковке, разверните. 3. Возьмите перчатку для правой руки за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности отворота перчатки. 4. Сомкните пальцы правой руки и введите их в перчатку.5. Разомкните пальцы правой руки и натяните на них перчатку, не нарушая ее отворота. 6. Заведите под отворот левой перчатки 2-ой, 3й и 4-й пальцы правой руки, уже одетой в перчатку так, чтобы 1-й палец правой руки был направлен в сторону 1-го пальца на левой перчатке. 7. Держите левую перчатку 2-м, 3м и 4-м пальцами правой руки вертикально. 8. Сомкните пальцы левой руки и введите их в перчатку. 9. Разомкните пальцы левой руки и натяните на них перчатку, не нарушая ее отворота. 10. Расправьте отворот левой перчатки, натянув ее на рукав, затем на правой с помощью 2-го и 3-го пальцев, подводя их под подвернутый край перчатки. Примечание: если повредилась одна перчатка, необходимо тут же сменить обе, потому что нельзя снять одну перчатку, не загрязнив другую. Стандарт «Снятие перчаток». Алгоритм действия: 1. Пальцами правой руки в перчатке сделайте отворот на левой перчатке, касаясь ее только наружной стороны. 2. Пальцами левой руки в перчатке сделайте отворот на правой перчатке, касаясь ее только с наружной стороны. 3. Снимите перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку. 4. Держите снятую с левой руки перчатку за отворот в правой руке. 5.Левой рукой возьмите перчатку на правой руке за отворот с внутренней стороны. 6. Снимите перчатку с правой руки, выворачивая ее наизнанку. 7. Обе перчатки (левая внутри правой) поместите в КБУ. 19.06.19г Участвовала в измерение роста новорожденного. Надевание стерильных перчаток и снятие использованных перчаток. Стандарт «Измерение роста». Цель:- оценить физическое развитие пациента; Показания: первичный осмотр пациента, динамическое наблюдение прием пациента в стационар. Необходимо приготовить:1.Горизонтальный ростомер. 2.Пеленка. 3.1% раствор хлорамина. 4.Чистая ветошь. Алгоритм действия: 1.Вымыть руки. 2.Застелить ростомер пеленкой. 3.Распеленать или раздеть ребенка. 4.Уложить ребенка на ростомер так, чтобы голова ребенка касалась неподвижной планки ростомера. 5.Выпрямить ноги ребенка, нажав на колени. 6.Пододвинуть к подошвам подвижную планку ростомера. 7.Измерить длину ребенка в сантиметрах по шкале. 8.Обработать ростомер 1% раствором хлорамина. 20.06.19г Участвовала в проведении предстерилизационной очистки инструментария. Стандарт «Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения» Предстерилизационная очистка осуществляется в (ЦСО). Цель: - удаление органических белковых, жировых и механических загрязнений, остатков лекарств; - провести комплексный контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения. Приготовьте: халат, маску, перчатки, емкость с моющим раствором, часы, ерши или марлевые тампоны, лотки, емкость с дистиллированной водой, изделия медицинского назначения, рабочий реактив азопирама, пипетку, вазу, ватно-марлевые тампоны моющие средства «Лотос», «Айна», 27,5% раствор перекиси водорода. 1 Наденьте халат, маску, перчатки. 2. Подогрейте моющий раствор до 20°-2°С; состав моющего раствора. Состав моющего раствора Наименование компонентов Количество компонентов для приготовления раствора Применяемость Моющее средство («Айна», «Лотос»), вода питьевая (см3) 5 грамм 1 литр Применяется при ручной очистке 17 мл 5 грамм 1 литр Применяется при механизированной (струйный метод, першевание, использование ультразвука) и ручной очистки Раствор перекиси водорода - 27,5% Моющее средство («Айна»,«Лотос»), вода питьевая (см3) 3. Погрузите полностью изделия медицинского назначения в разобранном виде в моющий раствор на 15 минут, предварительно заполнив раствором полости, каналы, закройте крышку. 4. Обработайте ершом (марлевым тампоном) в моющем растворе каждый предмет в течение 0,5 минут (через каналы пропустите моющий раствор). 5. Уложите изделия медицинского назначения в лоток. 6. Промойте под проточной водой в течение 10 минут каждое изделие, пропуская воду через каналы, полости изделий. 7. Проведите контроль качества предстерилизационной очистки с азопирамовой пробой. Контролю подвергают 1% от одновременно обработанных изделий одного наименования за сутки, но не менее 3-5 единиц. 8. Приготовьте рабочий раствор реактива азопирама (срок использования рабочего реактива -2 часа после приготовления). 9. Нанесите рабочий реактив пипеткой «для реактива» на изделия медицинского назначения (на корпус, каналы и полости, места соприкосновения с биологическими жидкостями). 10. Держите изделия медицинского назначения над ватой или салфеткой, наблюдая за цветом стекающего реактива. 11. Оцените результат азопирамовой пробы. Результат азопирамовой пробы При положительной пробе цвет реактива меняется на: Синефиолетовый ц вет При наличии крови на предметах Розовый цвет При наличии остатков моющего средства Бурый цвет При наличии хлорсодержащих окислителей, ржавчины Реакция считается положительной, в случае появления окрашивания (немедленно, не позднее, чем через 1 минуту). Окрашивание, наступившее позднее (т.е. более чем через 1 минуту) не учитывают. При положительной реакции на кровь вся группа обрабатываемых изделий подлежит повторной обработке, начиная с этапа замачивания в моющем растворе. При положительной пробе на синтетические моющие средства, дезинфицирующие средства вся группа обрабатываемых изделий подлежит повторной обработке, начиная с этапа ополаскивания в проточной воде. При отрицательной реакции цвет реактива не меняется. Примечание: азопирам хранится в холодильнике в течение 2-х месяцев, при комнатной температуре - в течение 1 месяца. Рабочий раствор используется однократно сразу после приготовления. 12. Промойте изделия медицинского назначения в дистиллированной воде в течение 0,5 минут 13. Просушите изделия медицинского назначения в сухожаровом шкафу при Т° - 85°С до полного исчезновения влага. 14. Упакуйте изделия медицинского назначения для стерилизации. 21.06.19г Мероприятия при аварийной ситуации, связанной с проколом или порезом инструментами, загрязнёнными кровью пациента. Стандарт «Действия медицинского работника при аварийной ситуации.» Цель: сократить время контакта с инфицированными биологическими жидкостями (в том числе с кровью) и тканями и правильно обработать место контакта, снизить риск инфицированния. Алгоритм действия: – в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода. 22.06.19г Химическая дезинфекция шприцев и игл однократного применения после использования. Стандарт «Дезинфекция шприцев и игл однократного применения». Цель: обеспечение инфекционной безопасности. Оснащение: три емкости с дезинфицирующим средством, Обязательное условие: · предметы ухода дезинфицируются сразу после использования; · режимы дезинфекции зависят от клинической ситуации. Подготовка к процедуре. · Надеть защитную спецодежду (халат, водостойкий фартук, маску), провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки. · Подготовить емкости для дезинфекции с плотно прилегающей крышкой и маркировкой, убедиться, что она правильно промаркирована: прочитать название, концентрацию раствора, цель использования. Выполнение процедуры. · Залить в емкости дезинфицирующий раствор нужной концентрации. Указать на бирке емкости название, концентрацию приготовленного раствора, дату, время приготовления, фамилию приготовившего раствор. · Первая емкость - для промывания. Промывание проводится путем двух - трехкратного пропускания дезинфицирующего раствора через канал иглы и внутренней части шприца. Промывание заканчивается на пустом цилиндре. Не должно быть видимых остатков крови. Иглу не снимать! Смена раствора производится по мере загрязнения, но не более 15 шприцев на 0,5 л. Для дезинфекции инструментов однократного применения рекомендуется использовать хлорсодержащие средства. · Вторая емкость – контейнер с иглоотсекателем (исключает возможность случайного травмирования персонала использованной иглой) · Третья емкость – для дезинфекции. Цилиндр и поршень в дезинфицируется разобранном виде. Выдерживается время экспозиции согласно «Методическим рекомендациям». · После медицинская сестра (в перчатках) прополаскивает под проточной водой и утилизирует. · Уничтожение одноразового инструментария: Чтобы избежать случайных уколов иглами, не сгибайте и не ломайте их перед уничтожением. Обеззараженные иглы должны быть помещены в непрокалываемый контейнер. Расположите контейнер близко к месту, где им будут пользоваться, чтобы не было необходимости переносить острые предметы перед выбрасыванием. Выбросите герметично закрытый контейнер в мусоросборник (отходы класса «Б»). · Снять спецодежду, вымыть и осушить руки гигиеническим способом. Примечание: Деформирование проводится в воздушном стерилизаторе при температуре 180° С в течение 30 минут. 24.06.19г Проводила измерения пульса у новорожденных. Обработка рук на социальном и гигиеническом уровнях. Стандарт «Измерения пульса». Цель: подсчет пульса с целью оценки состояния сердечнососудистой системы. Показания: назначение врача. Оснащения: секундомер или часы с секундной стрелкой, температурный лист. Алгоритм выполнения:Подготовка к процедуре: 1.Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение. 2.Обработать руки гигиеническим способом, осушить их. 3.Придать ребенку удобное положение (лежа, сидя). Выполнение процедуры: 1.2-м, 3-м, 4-м пальцами нащупать лучевую артерию, 1-ый палец расположить на тыльной стороне предплечья. Прижать артерию к лучевой кости и прощупать пульс. 2.Определите: симметричность пульса, ритмичность, частоту, наполнение и напряжение Частота пульса подсчитывается в течение минуты. Окончание процедуры: 1.Обработать руки гигиеническим способом, осушить их. 2.Сделать запись о манипуляции в медицинской документации. 3.Сравнить пульс с возрастной нормой: Возраст Частота пульса. Возраст Частота пульса. Новорожденный в мин. 140-160 в мин. Новорожденный I год 120-125 4-7 лет 90-110 1 –2года 110-115 8-12 лет 75-80 2-3 года 105-110> 12 лет 140-160 70-75 Примечание: места исследования пульса у детей до 2-х лет: височная артерия, сонная артерия, бедренная артерия, подколенная артерия, артерии тыла стопы, незакрытый большой родничок. Типы пульса: Учащение пульса – тахикардия; Замедление пульса – брадикардия. У маленьких детей — пульс частый, поверхностный, аритмичный.
