ФМБА РОССИИ Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медикобиологического агентства» Учебно-образовательный центр РЕФЕРАТ Тема: Роль медицинской сестры в профилактике ятрогенных заболеваний. Дополнительная профессиональная программа «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ» Проверил:______________________________ Слушатель: Панфилова Анастасия Павловна Зеленогорск 2021 Оглавление Введение ....................................................................................................................... 1 Основная часть…………………………………...………………………….……….2 1.1 Классификация ятрогений…………..…………………………………………..2 1.2 Причины ятрогений………...…………………………………………………..10 1.3 Последствия ятрогений…………………………..…………………………….12 Заключение….…..…………………………………………………….…………….14 Список использованной литературы…….………………………………………..15 Введение В некоторые этапы развития человеческого общества создаются и приобретают повсеместный смысл «крылатые» слова, отражающие переживания и надежды людей. В настоящее время такими словами являются «опасность», «безопасность» и «экология», причем экология рассматривается в первую очередь с позиций опасности среды обитания для здоровья и жизни человека. Опасность исходит от двух основных групп факторов: природных и антропогенных. В процессе эволюции Земли и человеческого общества риск природных факторов для благополучия и здоровья человечества уменьшался, а риск антропогенных факторов резко возрастал. Во время современной научнотехнической революции, эта опасность увеличилась до масштабных размеров и стала угрожать жизни и благополучию всего человечества. В антропогенных факторах выделяют ятрогении, которые играют большую роль. Именно врачи выяснили, что их профессиональная деятельность может быть опасной для здоровья человечества. Около 2 тыс. лет назад важнейшей заповедью врача и основным принципом лечения стало: «Прежде всего, не навреди, ни в коем случае не навреди». В дальнейшем ятрогении стали являться заболеваниями, вызванными непрофессиональностью оказания медицинской помощи, или болезни, имеющие врачебное происхождение. Публикация в 1925 году одной из работ О. Бумке «Врач как причина душевных расстройств» стала взрывным фактором в нынешнем учении о ятрогениях. В дальнейшем периоде термин «ятрогения» стал применяться для формулировки заболеваний, являющихся причиной психогенного влияния медицинских работников на пациентов. Такое толкование ятрогении можно встретить и в современных работах. Теперь же применяется расширенное толкование ятрогении, которое включает в себя болезни, возникающие в результате воздействия медицинских факторов различной природы: механических, химических, физических. 1 Основная часть 1.1 Классификация ятрогений В прошлом преобладающее толкование ятрогении заключалось в заболеваниях, вызванных ошибочным действием медицинского работника, а затем расширилось до всех болезней и травм, связанных с любым медицинским вмешательством. И. Ф. Калитиевский предложил несколько определений ятрогении: 1) любые новые побочные заболевания (в том числе функциональные), связанные с действием (лечение, диагностические исследования, профилактика, поведение и др.) медицинского работника независимо от того, верными или неверными они были; 2) осложнения основных заболеваний, возникающие в результате ошибочного или неадекватного действия врача. А. П. Красильников и А. И. Кондрусев, считают, что очень часто большая часть ятрогенных заболеваний, в особенности инфекционные и психогенные, развиваются без медицинского вмешательства. Вследствие этого предлагают толковать ятрогении как любые болезни, развивающиеся у пациентов из-за медицинского вмешательства различного характера или общения с медицинским работником независимо от места оказания медицинской помощи и причинного фактора. Но в настоящее время утверждают, что это определение лишь частично выражает суть ятрогении, так как упускает из виду медицинские травмы и медицинский персонал, который тоже часто страдает ятрогениями. Ятрогении - это все болезни и травмы, которые возникают у пациентов и медицинских работников в результате оказания любых видов медицинской помощи. Для формулировки болезней, являющихся результатом оказания медицинской помощи, выдвигались такие термины как: патология лечения и 2 диагностики; госпитализм; побочные действия, эффект и последствия диагностических исследований и лечебных мероприятий. Имеются несколько классификаций ятрогении. Е. С. Белозеров выделяет из ятрогении: - общие реакции организма; - поражения отдельных органов и тканей; - возникновение пороков развития в результате воздействия внешних факторов и наследственной предрасположенности; - тяжелые патологические и физиологические процессы появления, роста и развития опухоли; - побочные действия лекарств. П. Ф. Калитиевский с соавтором выделяют следующие классификации ятрогений, возникающих вследствие хирургических, лекарственных, физических и других методах лечения. В. Л. Коваленко классифицирует ятрогении на болезни, которые связаны с диагностикой, лекарственными методами лечения, профилактикой, ятрогенными псевдоболезнями, информационными ятрогениями. Е. Д. Черствой с соавтором в классификацию ятрогений включили виды медицинских вмешательств, выделяя следующие группы ятрогений: возникшие из-за хирургических вмешательств, медикаментозной терапии, диагностики и профилактики. М. М. Балясный выделяет ятропсихогении, ятрофармакогении, ятрофизиогении. Выделяют 5 групп ятрогений, которые классифицируются главным образом по причинному фактору и патогену: - лекарственные; - инфекционные; 3 - психогенные; - смешанные; - травматические. Психогенные неврастениями, ятрогении истериями, характеризуются: фобиями, неврозами, депрессиями, психозами, ипохондрическими расстройствами. Они возникают из-за неосторожных и неправильно понятых высказываний медицинского работника о течении болезни пациента, из-за углубления знаний пациента о собственной истории болезни, из-за ознакомления со специальной медицинской литературой, из-за просмотра по телевидению лекций об определенном заболевании. Психогенные ятрогении еще принято называть "болезнями слова". Могут также развиваться из-за отсутствия эффекта от лечения; недоверия к медицинскому персоналу; страха перед диагностическими методами исследования, лечебными мероприятиями; резкого отказа от активных физических нагрузок; попадания в непривычную обстановку. Ятрогении влияют на течение основных болезней, и может осложняться развитием новых, внутрибольничных заболеваний. Увы, исследования на наличие психогенных ятрогений не проводятся. Лекарственные ятрогении Е. А. Аркин сформулировал следующий термин "лекарственные болезни", который подразумевает лекарственные кожные сыпи. Этот термин можно применить ко всем клиническим формам заболевания, которые были вызваны лекарственными веществами и нанесли какой-либо вред пациенту. Существует множество случаев, когда причиной лекарственной болезни являлись именно ятрогении. Также в их группу входят заболевания, которые были обусловлены самолечением и нарушением рекомендаций врача, но к 4 ятрогениям эти заболевания не относятся. В основном многие авторы называют их химическими, медикаментозными ятрогениями. Но это мнение в некоторой степени неверное, так как многие лекарственные вещества имеют бактериологическую природу, такие как: - вакцина; - иммунная сыворотка; - лизоцим; - бактериальные препараты; - бактериофаги. Существует множество классификаций ятрогений. Рассмотрим одну из этиопатогенетических классификаций, которая была произведена при обобщении работ нескольких ученых. Исходя из данной классификации, выделяют следующие формы лекарственных болезней: 1) фармакологически негативный эффект (например, появление сухости во рту из-за употребления холиноблокаторов); 2) лекарственная интоксикация; токсические, мутагенные, онкогенные, тератогенные, эмбриотоксические, иммунодепрессивные действия; 3) аллергические реакции; 4) лекарственная непереносимость, когда имеется только клиническая форма аллергии, но не является аллергией; 5) зависимость от лекарственных веществ; 6) психозы лекарственного происхождения; 7) реакция обострения; 8) осложнения основной болезни; 5 9) поствакцинальные реакции и осложнения. Имеются и другие классификации лекарственных болезней, но они уже менее полные. Строгий учет лекарственных болезней не ведется. Используемые данные из литературы добровольно даны лечащими врачами и медицинским персоналом. Довольно часто встречаются лекарственные инфекции. Пациенты, получившие все возможные побочные действия при приеме лекарственных средств, составляют: - 7 %, исходя из данных Г. Маждракова и И. Попхристова; - 15-40 %, исходя из данных Б. М. Пухлика; - 10-12%, исходя из данных А. С. Лопатина и И. М. Станковского; Травматические ятрогении Чаще всего применяют такую формулировку, как "медицинские травмы и их последствия", которые были спровоцированы неблагоприятными последствиями хирургических методов лечения, под действием повреждающих медицинских факторов механической и физической природы. В травматических ятрогениях выделяют следующие группы: - хирургические; - манипуляционные травмы; - случайные медицинские травмы; - ожоги (химического, лучевого, термического характера); - последствия травм. Очень часто встречаются последствия хирургических и манипуляционных травм, которые протекают очень тяжело. Примеры некоторых из последствий: 6 - гемотрансфузионный шок; - послеоперационный шок; - бактериальный шок; - анафилактический шок; - спаечная болезнь; - коллапс операционный; - пневмоторакс; - воздушная эмболия; - лучевая болезнь; - кровотечения. Инфекционные ятрогении В эту группу входят все инфекционные заболевания, которые были вызваны заражением во время оказания медицинской помощи. Их второе название - внутрибольничные инфекции. Но это название не в полной мере отражает главное в этом процессе, так как инфекционные заболевания появляются и при оказании медицинской помощи в амбулаторно- поликлиническом учреждении и дома, еще и заболевания, которыми были заражены вне больницы, к внутрибольничным инфекциям не относятся. Оказание медицинской помощи тесно связано с заболеваниями и осложнениями, что вынуждает врачей находить методы, предотвращающие подобные процессы. Для ятрогенных инфекций, которые возникают в стационаре, может быть сохранена формулировка "внутрибольничные" инфекции. По своему проявлению ятрогенные инфекции классифицируются как: 7 - бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные, метазойные; - эндогенные, экзогенные; - "домовые", госпитальные, поликлинические, производственные; - метастатические и аутоинфекции; - здоровых пациентов, больных пациентов и медицинских работников; - генерализованные, местные, системные; - острые, остро-хронические, первично-хронические; - связанные и не связанные с медицинским вмешательством. По месту нахождения патологического процесса выделяют: - инфекции крови; - хирургические раневые инфекции; - инфекции мочевыводящих путей; - инфекции костей и суставов; - инфекции сердечнососудистой системы; - инфекции центральной нервной системы; - пневмония; - инфекции нижних дыхательных путей; - инфекции глаз, уха, горла, носа, полости рта; - инфекции органов пищеварения; - инфекции репродуктивных органов; - инфекции кожи и мягких тканей; 8 - системные инфекции. Более 200 видов грибов, бактерий, вирусов, простейших, беспозвоночных и многоклеточных вызывают ятрогенные инфекции. Значимую роль играют патогенные микроорганизмы, которые вызывают оппортунические болезни. Патогенные микроорганизмы непрерывно формируются в стационарах больничных штаммов и эковаров ведущих возбудителей, главным образом размножаются псевдоманады, стафилококки, энтеробактерии. Больничные эковары во многом имеют различия с внебольничными, например: - очень высокой вирулентностью; - высокой устойчивостью к антибиотикам; - устойчивостью к асептике, дезинфекции, физическим факторам. Они очень хорошо развиваются в больницах и тяжело уничтожаются. В настоящее время очень часты тяжелые вспышки ятрогенных инфекций, которые наблюдаются во многих странах. В основном они были вызваны метициллиноустойчивым вариантом стафилококка. В отличие от других форм ятрогений, инфекционные наиболее изучены. Для профилактики инфекционных ятрогений проводится: - эпидемиологический надзор за лечебными учреждениями; - санитарно-профилактические и противоэпидемические мероприятия. 9 1.2 Причины ятрогений Усовершенствование медицинской техники и науки, улучшение медицинской помощи, разработка и внедрение качественных препаратов, намного ускорили период выздоровления пациентов, понизили статистику инвалидизации и летальности, уменьшили число распространения ятрогенных болезней. Но, с другой стороны происходит нарастание опасности от оказания медицинской помощи и численности ятрогенных болезней и смертности из-за них. В настоящее время посещение врача приносит не только пользу, но и угрозу ухудшения здоровья. Все причины ятрогений можно разделить на 4 группы: Первая группа - это все возрастающая частота контактов населения с медицинскими работниками, имеющая прямую связь с частотой развития ятрогенных заболеваний. Резкое увеличение частоты контактов обусловлено, во-первых, ростом самостоятельных обращений населения за медицинской помощью, вызванным более внимательным отношением к своему здоровью и расширившимися возможностями ее получения; во-вторых, расширением масштабов активной профилактической помощи населению; в-третьих, переходом на специализацию, гиперспециализацию и многоэтапность оказания медицинской помощи, в результате которой пациент в настоящее время в процессе лечения контактирует с десятками медицинских работников (вместо одного-двух в начале века). Вторая группа является причиной расширения диапазона и увеличения повреждающих сил механических, физических и биологических факторов, которые применяются для профилактики болезней, определения состояния здоровья и его восстановление. Врач видит в этих факторах только положительную значимость и не знает, забывает или игнорирует их отрицательное побочное воздействие. Любой медицинский фактор, не зависимо от его происхождения, в некоторых 10 случаях может стать причиной осложнения и привести к развитию ятрогенных заболеваний. Третья группа чувствительности факторов большинства риска людей включает к в себя повреждающим увеличение факторам психической, химической и биологической природы. К четвёртой группе относятся следующие медицинские причины: - слабое научное исследование проблем безопасного оказания медицинской помощи (в особенности методов предотвращения ятрогений); - низкий уровень подготовки и компетенции медицинского персонала в отношении безопасности; - неправильное использование медицинской аппаратуры, инструментов и предметов ухода; - несоблюдение требований безопасности при строительстве пользовании лечебного учреждения; - низкая материальная обстановка некоторых из лечебных учреждений; - отсутствие учета множества форм ятрогенных болезней; - недоверие населения по отношению к органам здравоохранения; 11 и 1.3 Последствия ятрогений Множественные данные используемой литературы указывают на то, что медицинские, экономические и социальные последствия ятрогений многочисленны и тяжелы. К медицинским последствиям относятся увеличение числа заболеваемости, летальности и смертности. В большинстве случаев являются причиной временной нетрудоспособности и даже инвалидизации. Хронические инфекции, лекарственные аллергии, постоперативные синдромы чаще всего бывают последствиями ятрогенных заболеваний. К экономическим последствиям относятся: - увеличение стоимости лечения и ухода за больным; - трудовые потери; - затраты на социальное обеспечение; - понижение уровня трудоспособности; - экономические потери для семьи больного. К социальным последствиям относят проблемы взаимоотношений врача и пациента. Интересы врача и больного совпадают, так как больной прибегает к помощи врача по собственному желанию, а долгом врача является обеспечение больному быстрого и полного восстановления здоровья. Главным в этих взаимоотношениях выступает доверие пациента и нравственные качества врача, такие как совесть и долг. Но, помогая избавиться от болезни, с которой обратился больной к врачу, врач может нанести еще больший вред, что приведет к образованию новой болезни, которая может быть тяжелее основной. Исходя из этого, взаимоотношения начинают осложняться. 12 Заключение Высокий риск развития заболеваний в процессе получения медицинской помощи, закрытость работы медицинских учреждений, полная зависимость пациента от врача в отношении его здоровья и жизни, корпоративность поведения многих врачей, множество конфликтных ситуаций между медицинскими работниками и больными привели к снижению и даже утрате доверия к некоторым врачам и медицине в целом. Доверие к врачу больше не выполняет в полной мере роль нравственного регулятора отношений между врачом и пациентом, между населением и здравоохранением. Широкое распространение ятрогении требует несколько иной трактовки таких вопросов медицинской этики, как врачебная тайна, принудительное оказание медицинской помощи, апробация новых методов и лекарств на людях и др. Вот почему столь важны вопросы этики в этой самой гуманной на земле профессии. Медицинской сестре приходится работать с разными категориями пациентов, и для каждого из них она должна постараться создать атмосферу уважения к больному как личности, являясь, порой связующим звеном между страдающим недугом и внешним миром. В работе медицинской сестры необходимы профессионализм, осторожность, глубокое сочувственное понимание, честность, тактичность. Главной целью профессиональной деятельности медицинской сестры является уход за пациентом, облегчение их страданий, поддержание независимости пациентов, восстановление и укрепление их здоровья. Успех процесса возможен лишь при ясном понимании целей и задач сестринского процесса, хорошей профессиональной подготовки, творческого 13 отношения к своему делу. Медицинский работник должен быть не только грамотным специалистом в своей области, но и хорошим психологом. Важным критерием оценки для пациентов было доброжелательное отношение к ним, в ходе опроса был сделан вывод, что этика и деонтология для пациентов, также стоит на первом месте, ведь доброжелательное отношение к пациентам, это основа этики и деонтологии. Выводы: 1) В ходе изучения основных этических принципов сестринского персонала наиболее важным я посчитала доброжелательность и отзывчивость по отношению к каждому пациенту. Именно отношение медицинской сестры к пациенту определяет атмосферу, в которой будет находиться пациент во время лечения, насколько он будет откровенен со всем медицинским персоналом, а значит и весь ход его лечения. По результатам опросов среди пациентов было выявлено то, что для них этика и деонтология так же стоит на первом месте. 2) Изучая роль этики и деонтологии на примере приемного отделения, в котором я работаю, я на собственном опыте поняла, что любое неосторожное слово или действие может стать причиной развития ятрогении у пациента. Из этого я сделала вывод, что медицинским сестрам стоит уделять больше внимания этики и психологии общения с пациентами, чтобы каждый пациент мог проходить лечение в располагающей обстановке, не испытывая дискомфорт при общении с медицинским персоналом. 14 Список использованной литературы 1. Балясный М. М. О расширении понятия ятрогения и ее новой классификации. Новые методы диагностики, лечения и профилактики нервных и психических болезней. Харьков, 1982. — С. 375. 2. Белозеров Е. С. Медикаментозные осложнения. Алма-Ата, 1981. — 192 с. 3. Гайдук Ф. М., Скугаревская Е. И., Важенин М. М., Скугаревский О. А. Параятрогенные психические нарушения. Неблагоприятные эффекты современных методов лечения. Мн., 1993. — С. 52. 4. Долецкий С. Я. Ятрогении. — М., 1989. — 32 с. 5. Дерягин Г.Б., Сидоров П.И., Соловьев А.Г. Правовая ответственность медицинских работников (судебно-медицинские аспекты). Учебное пособие.2002. 6. Каннабих Ю. В. Врач как причина болезни. БМЭ, т. 5, 1928, с. 677— 678. 7. Каннабих Ю. В. К профилактике одной из форм реактивной (иатрогенной) депрессии. Профилактика нервных и психических заболеваний. Ред. Давыденков С. Н., Розенштейн Л. М. — Москва: Издательство Мосздравотдела, 1929. — С. 75—88 8. Красильников А. П. Проблема безопасности медицинской помощи. Неблагоприятные эффекты современных методов лечения. Мн., 1993. С. 14. 9. Лурия Р. А. Внутренняя картина болезней и постятрогенные заболевания. М., 1977. -- 112 с. 10. Лурия Р. А. Врач и психогенез некоторых заболеваний внутренних органов // Казанский медицинский журнал. — 1928. — № 1. 15 11. Лысенко В. М., Лысенко О. В., Зарецкий М. М., Черников Е. Э. К вопросу o ятрогенных заболеваниях // Научный вестник Национального медицинского университета им. Богомольца, 2009. — С. 164—169. 12. Некачалов В.В. Ятрогении. 2000 г. 13. Понятийно-терминологический словарь логопеда / Под ред. В. И. Селиверстова. — М.: Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС, 1997. — С.391. 14. Постников С. //Мед. газета. — 2006. — № 88. 15. Платонов К. К. Краткий словарь системы психологических понятий: Учебное пособие. — М.: Высшая школа, 1981. — 175 с 16. Ригельман P. Как избежать врачебных ошибок. Книга практикующего врача.1999 г. 17. Сергеев Ю. Д., Ерофеев С. В. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи. М.; Иваново, 2001. 18. Трункина Н. В, А. Б Филенко "Общий уход за больными" 2007 19. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. — Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1973. — 286 с. 20. Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. 1. — М.: Сов. энциклопедия, 1982. — С. 385. 16
