ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО БГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ) КАФЕДРА ТЕРАПИИ И СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА С УХОДОМ ЗА БОЛЬНЫМИ РЕФЕРАТ на тему: «Медицинская этика и деонтология в работе медицинского персонала» Выполнил(а): Абдрахимова Арина Ильдаровна Группа: Л-201Б Специальность: Лечебное дело Проверил(а): Мехтиев Намик Мурад Оглы, кафедра факультетской хирургии Оценка «______________»_____________________ (цифрой, прописью) (подпись вузовского руководителя практики) Уфа 2021 СОДЕРЖАНИЕ I. Введение……………………………………………………………………….3 II. Основная часть: 1. Понятия и терминология……………………………………………………..4 2. История возникновения и развития медицинской этики и деонтологии…4 3. Модели медицинской этики.…………………………………………………7 4. Современная медицинская этика и реализация этических начал………...14 5. Медицинская деонтология…………………………………………………..15 6. Проблемы медицинской этики и деонтологии в работе медицинского персонала………………………………………………………………………..20 7. Основные документы в сфере медицинской этики и деонтологии………20 8. Заключение…………………………………………………………………...22 9. Список литературы…………………………………………………………..23 2 ВВЕДЕНИЕ Из самой природы медицинской профессии вытекает, что гуманность и милосердие являются ее высшей этической ценностью. Каждый пациент должен видеть в медицинском работнике лицо, которое с уверенностью управляет течением болезни и осуществляет эффективное лечение, и которому можно доверить свое здоровье, и даже жизнь. С момента появления медицины забота об этической стороне медицинской помощи стала ее неотъемлемой частью. Так еще нашими предками были сформулированы, а в дальнейшем получили научное признание и обоснование основные категории медицинской этики: честь и достоинство, совесть, долг, смысл и качество жизни человека (в частности пациента). На сегодняшний день большое значение имеет гуманистическая медицина, которая в процессе лечения помимо основных аспектов уделяет огромное влияние гуманному отношению, взаимоуважению и эмоциональному взаимодействию между медицинским работником и пациентом. Ключевыми моментами в лечении и реабилитации пациента имеет этическое воспитание, методика работы, умение общаться с больными и даже внешний вид медицинского работника - все это может оказать, как часто говорят: «исцеляющее действие». Сочувствие, вежливость, терпение – основные элементы хорошего стиля работы медицинского персонала. Все это заложено медицинской деонтологией. В то же время медицинская этика обращает внимание на то, что теплота, нежность в отношении к больному никогда не должны носить интимный характер. Интимные отношения с пациентом осуждаются медицинской этикой и деонтологией. Каждый человек, работающий в системе здравоохранения, должен следовать профессиональным нормам и принципам гуманности, ведь он в первую очередь несет моральную ответственность за свою деятельность перед пациентами, коллегами и обществом в целом. 3 ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНОЛОГИЯ Медицинская этика (лат. ethica, от греч. ethice – изучение нравственности, морали) – дисциплина, предметом изучения которой являются вопросы морали и нравственности, а также принципы поведения медицинских работников в процессе их профессиональной деятельности. Главная особенность медицинской этики заключается в том, что все ее нормы ориентированы на улучшение здоровья человека. Принципы медицинской этики предполагают уважение человеческого достоинства, его моральной автономии и прав, являются основой для применения (или запрета на применения) научных достижений и новых технологий (например, вопросы донорства). Медицинская деонтология (греч. deon – долг) – учение о должном поведении медицинских работников, способствующем созданию наиболее благоприятной обстановки для выздоровления больного. Деонтология позволяет очертить моральные рамки для определения обязательств в работе медицинского персонала. Так, из определений становится очевидным, что медицинская этика и деонтология связаны и являются основой в работе медицинского персонала. ИСТОРИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ И ДЕОНТОЛОГИИ Медицинская этика является одной из самых древних среди всех профессиональных этик. Также процесс развития медицины нельзя представить без деонтологии, ведь она выражается в поступках медицинского персонала и представляет собой практическое применение медико-этических принципов. Уже в Древнем Вавилоне и в Индии врач был обязан придерживаться кодекса медицинской этики. В одном из древнейших индийских трактатов по медицине говорилось так: 4 Всегда будь терпелив, внимателен, учтив, Будь скромен, подчини дела железной логике ума, Старайся исцеленье дать больному, Не требуя ни жертв, Ни блага для себя. Медицинская этика и деонтология получили особый размах в развитии в 3 веке до н.э. в труде индейского народного эпоса «Книга жизни», где отражались вопросы профессионального взаимоотношения между врачами и отношений между врачом и пациентом. Принято считать, что основные принципы, отражающие должное поведение и отношение к пациентам и коллегам медицинского работника, сформулировал Гиппократ (древнегреческий целитель, врач и философ; вошёл в историю как «отец медицины»): принцип непричинения вреда (принцип «Не навреди!»); принцип милосердия (врач обязан оказать медицинскую помощь); принцип уважения к жизни и интересам пациента; принцип отрицательного отношения к эвтаназии и абортам; принцип конфиденциальности (врачебная тайна). Далее этим вопросом занялся Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенхейм (швейцарский врач, философ, естествоиспытатель) и сформулировал следующие правила: врач должен постоянно думать о пациентах и их состоянии; врач не должен лгать и лицемерить; основа любого лечения – любовь. Также он обратил внимание на практическое применение основных биоэтических принципов, которое в дальнейшем определяется как деонтология. 5 В России первые упоминания о медицинской этике появились во времена правления Петра I. При нем был издан документ, регламентирующий деятельность врачей. В XIX-XX вв. огромный вклад в развитие медицинской этики и деонтологии внес Анатолий Федорович Кони, центральным объектом изучения которого было отношение медицинских работников к пациенту и его родственникам. Особое внимание российский юрист также уделил вопросу донорства. Он сформулировал основные требования к проведению пересадки органов, которые действуют и по сей день: донор должен быть здоров психически и физически; донор и реципиент должны владеть полной информацией, касающейся предстоящей им операции; врач должен быть убежден, что операция не опасна для жизни донора; донор и реципиент должны письменно заверить о согласии на операцию. Большое влияние на формирование отечественной медицинской деонтологии оказали общественные деятели и гуманисты А. И. Герцен, Д. И. Писарев, Н. Г. Чернышевский. Значительную роль в «деонтологизации» врачебной деятельности в нашей стране сыграла и земская медицина. Эта уникальная в истории медицины система оказания медицинской помощи бедным слоям населения выдвинула многие тысячи беспредельно преданных своему делу врачей и фельдшеров. Заслуга введения в практику отечественного здравоохранения термина «медицинская деонтология» и раскрытия его содержания принадлежит российскому хирургу H. Н. Петрову. Его основная работа на тему «Вопросы хирургической деонтологии» положило начало научной разработке данной проблемы в целом и послужила толчком к созданию целого ряда книг, брошюр, статей о медицинской деонтологии. H. Н. Петров определял медицинскую деонтологию как «...учение о принципах поведения врача не для достижения индивидуального благополучия и почестей, но для максимального повышения суммы 6 общественной полезности и максимального устранения вредных последствий неполноценной медицинской работы». МОДЕЛИ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ Развитие общества и медицины не стоит на месте, что в свою очередь приводит к изменениям в сфере медицинской этики. Более 25 веков в европейской культуре формировались, изменялись сопровождавшие многовековое существование медицины моральные понятия и принципы. Различные нравственные регуляторы, которые функционировали на разных этапах развития, — культурные, социальные, экономические, религиозные, этнические — влияли на формирование этических моделей не только в обществе, но и в медицине. На сегодняшний день ученые выделяют 4 сосуществующие модели медицинской этики: 1) Модель Гиппократа (принцип «Не навреди»); 2) Модель Парацельса (принцип «Делай добро»); 3) Деонтологическая модель (принцип «Соблюдения долга»); 4) Биоэтика (принцип «Уважения прав и достоинства личности»); Исторические особенности и логические обоснования каждой из моделей определяли становление моральных принципов, которые составляют на сегодняшний день содержание современной биомедицинской этики. 1. Модель Гиппократа Самой первой формой врачебной этики были моральные принципы врачевания Гиппократа (460-377 гг. до н. э.), изложенные им в «Клятве», а также в книгах «О врачах», «О законе», «О благоприличном поведении», «Наставления» и др. В древних персидской, культурах греческой) (вавилонской, способность индийской, врачевать египетской, свидетельствовала о «божественной» избранности. Считается, что Гиппократ был сыном одного из 7 жрецов бога Асклепия — Гераклида, который дал ему первоначальное медицинское образование. Становление светской медицины в Древней Греции связано с моральными профессиональными гарантиями и обязательствами лекарей перед испытывающими страдания людьми. Этика Гиппократа была вызвана необходимостью обособиться от разных шарлатанов, «сомнительных» врачей-одиночек, которых в те времена было достаточно, и обеспечить доверие общества к врачам определенной школы. Это иллюстрируется его «Клятвой». «Модель Гиппократа» рассматривает проблему взаимоотношения врача и пациента; называет основной чертой профессиональной врачебной этики практическое отношение врача к больному и здоровому человеку, которое должно быть строго ориентировано на заботу, помощь и поддержку. В его трудах речь шла о таких моментах, как: -гарантии непричинения вреда («Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от всякого вреда и несправедливости»), оказания помощи, проявления уважения; -врачебная тайна («Что бы при лечении — а также и без лечения я ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной»); -отрицательное отношение к убийству и эвтаназии («Я не дам никакому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла»), абортам («Я не вручу никакой женщине абортивного пессария»), -отказ от интимных связей с пациентами («В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами»). Также большое внимание Гиппократ уделял облику врача (его одежде, поведению, опрятности), что было связано с необходимостью формирования доверия обращающихся к светской медицине. В книге «О благоприличном 8 поведении» он отразил представления об идеале врача, его взаимодействии с пациентом. При контакте с больным необходимо было использовать только ту форму общения, которая направляла бы пациента на выздоровление: «Очевидным и великим доказательством существования искусства будет, если кто, устанавливая правильное лечение, не перестанет ободрять больных, чтобы они не слишком волновались духом, стараясь приблизить к себе время выздоровления». 2. Модель Парацельса В Средние века Парацельс (1493-1541 гг.) сформулировал вторую историческую форму врачебной этики, уникальность которой заключалось в учете индивидуальных особенностей личности и признании важности установления душевного контакта врача с пациентом. Основным моральными принципами данной модели являются принципы «делай добро», «твори любовь», благодеяние, милосердие. Парацельс в своих трудах писал: «Сила врача — в его сердце, работа его должна руководствоваться Богом и освещаться естественным светом и опытностью; важнейшая основа лекарства — любовь. Излечиться может только тот, кто искренне в это верит». 3. Деонтологическая модель Впервые термин «деонтология» («deontos» — должное, «logos» — учение) ввел английский философ Бентам (1748-1832), обозначая этим понятием науку совершенства. о долге, Деонтология моральной особенно обязанности важна профессиональной деятельности, где широко и нравственного в медицинской используются сложные межличностные взаимоотношения и ответственные взаимодействия. Здесь она определяет поведение медицинского работника в соответствии с этическими нормами. Данная модель медицинской этики опирается на принцип «соблюдения долга», сущность которого можно раскрыть словами голландского врача Ван 9 Туль-Пси: «Светя другим, сгораю сам». Основой данной модели является отношение к больному так, как ты бы хотел, чтобы относились к тебе. Деонтологическая модель — это совокупность «должных» правил, соответствующих той или иной конкретной области медицинской практики. Эта модель включает в себя следующие вопросы: -соблюдение врачебной тайны; -меры ответственности за жизнь и здоровье больных; -взаимоотношения в медицинском сообществе, -взаимоотношения с больными и их родственниками. Так, примером этой модели являются правила относительно интимных связей между врачом и пациентом, разработанные Комитетом по этическим и правовым вопросам при Американской медицинской ассоциации (JAMA, 1992, № 2): интимный контакт между врачом (любым медицинским работником) и пациентом, возникающий в период лечения, признается аморальным; вопрос об интимных отношениях между медицинским работником и пациентом следует включить в программу обучения всех медицинских работников; интимная связь с бывшим пациентом может в определенных ситуациях признаваться неэтичной; медицинские работники должны непременно докладывать о нарушении врачебной этики своими коллегами. Главной особенностью деонтологической модели, как было указано выше, является соблюдение долга, любые отклонения от исполнения которого недопустимы! «Соблюдать долг» — это значит выполнять определенные требования, независимо от личных позиций и намерений. Недолжный поступок — тот, который противоречит требованиям, предъявляемым врачу со стороны медицинского сообщества, собственной воли, разума и всего общества в целом. 10 Идея соблюдения долга является определяющим основанием для действий медицинского персонала: если человек способен действовать по требованию «долга», то он соответствует избранной им профессии, если нет, то должен незамедлительно покинуть данное профессиональное сообщество. 4. Биоэтика Биоэтика как новая модель медицинской этики начинает формироваться в 60-70-х гг. XX в. и рассматривает медицину в контексте прав человека. Причиной возникновения новой (более современной) модели медицинской этики, как утверждают многие специалисты в данной области, является расширение прав и свобод человека в обществе. Термин «биоэтика», который был предложен американским биохимиком Ван Ренселлером Поттером в 1969 г., определяется как этика жизни и раскрывается как «исследования поведения человека в области наук о жизни и здравоохранении в той мере, в которой это поведение рассматривается в свете моральных ценностей и принципов». Основным моральным принципом биоэтики становится принцип «уважения прав и достоинства личности». Под влиянием данного принципа меняется решение «основного вопроса» медицинской этики — вопроса об отношении медицинского персонала и пациента, в частности вопроса об участии больного в принятии врачебного решения. В современной медицине в связи с развитием новейших технологий и под влиянием биоэтики главной задачей является не только помощь больному, но и возможности управления процессами патологии, зачатия и умирания. Однако очень важно в связи с открытиями в науки не допустить их использование во вред человеку. Этот важный момент также определяет биоэтика. Начиная с 60-70-х гг. XX в. все большую популярность набирает так называемая автономная модель, когда пациент оставляет за собой право принимать решения, связанные с его здоровьем, медицинским 11 вмешательством и лечением. В таком случае медицинский работник, в частности врач, и пациент совместно разрабатывают стратегию и методы лечения. Врач применяет свои профессиональный знания и опыт и дает разъяснения относительно методики и прогнозов лечения, безусловно предоставляя выбор для пациента: соглашаться на лечение или нет. Далее сам пациент выбирает вариант, который больше всего соответствует его мировоззрению, мотивам, интересам и планам на будущее. Таким образом, вместо той модели, направленной на защиту и сохранение жизни пациента, в настоящее время на первый план выступает принцип благополучия пациента, который реализуется положением информированного согласия. При этом важно учитывать тот факт, что самоопределение пациента зависит от степени его информированности. Медицинские работники обязаны предоставить больному не только всю интересующую его информацию, но и ту, о которой, в силу своего незнания и некомпетентности, он может не подозревать. Врач не должен оказывать давление на пациента в принятии решения, оно должно нести добровольный характер и соответствовать собственным ценностям больного. Биоэтика также затрагивает конфликты «права плода на жизнь» и «права женщины на аборт», «права на достойную смерть». Ведь они вступают в противоречие с правом врача исполнить не только профессиональное правило «не навреди», но и заповедь — «не убий». В отношении аборта как уничтожения того, что может стать личностью, существует три нравственных позиции: консервативная — аборты всегда аморальны и могут быть разрешены лишь при угрозе жизни женщины; умеренная — оправдание аборта до наступления определенного развития эмбриона (до стадии развивающегося плода — 12 недель, когда ткань мозга становится электрически активной); 12 либеральная — умеренная — абсолютное право женщины на аборт, независимо от возраста плода. Современная медицина способна поддерживать жизнь тяжелобольных пациентов, находящихся на грани жизни и смерти. Так возникает вопрос об эвтаназии – прекращении жизни человека, страдающего неизлечимым заболеванием и испытывающего вследствие этого заболевания невыносимые страдания, по его личной просьбе. Как и в вопросе с абортами существует большой спектр мнений: от полной легализации права врача прерывать жизнь больного с его согласия, так называемая «активная эвтаназия», до полного неприятия эвтаназии как акта, противоречащего человеческой морали. Также существует вариант «пассивной эвтаназии», когда используется принцип нелечения, исключающий при этом сам акт умерщвления (отключение искусственных систем, обеспечивающих жизнедеятельность, прекращение введения лекарственных препаратов и т. д.). В России и многих странах мира эвтаназия запрещена. В 90-х гг. XX в. биоэтика получило огромное распространение и стала понятием, включающем всю совокупность социально-этических проблем современной медицины, среди которых одной из ведущих оказывается проблема социальной защиты права человека не только на самоопределение, но и на жизнь. Биоэтика играет важную роль в формировании у общества уважения к правам человека. Современной формой медицинской этики является биомедицинская этика, работающая ныне в режиме всех четырех исторических моделей — модели Гиппократа и Парацельса, деонтологической модели и биоэтики. Конкретной формой разрешения возможных противоречий в области биомедицины являются биоэтические общественные организации (этические комитеты), объединяющие медиков, юристов, специалистов по биоэтике, священников и др., обеспечивающие разработку рекомендаций по 13 конкретным проблемным ситуациям медико-биологической деятельности, будь то ее теоретическая или практическая сторона. СОВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА И РЕАЛИЗАЦИЯ ЭТИЧЕСКИХ НАЧАЛ По современным представлениям, медицинская этика включает в себя следующие аспекты: научный – раздел медицинской науки, изучающий этические и нравственные аспекты деятельности медицинских работников; практический – область медицинской практики, задачами которой являются формирование и применение этических норм и правил в профессиональной медицинской деятельности. Независимо от развития медицинской науки в области определения этических и нравственных принципов деятельности медицинских работников, которым уделяется огромное внимание, в современным мире все же остаются проблемы, решения которых несмотря на современные технологии остаются проблемой для ученых и специалистов данной области. К новым проблемам, возникшим в наши дни, относятся: - трансплантация органов (возникает вопрос о точном определении времени наступления смерти будущего донора); - клонирование (на территории РФ клонирование людей запрещено законом); - искусственные внутренние органы (цели и способы их создания); - искусственное оплодотворение. На сегодняшний день реализация этических начал в медицине включает: - информирование пациента о его правах; - информирование пациента о состоянии его здоровья; - гуманное отношение к пациенту; - уважение человеческого достоинства пациента; 14 - недопущение морального и физического ущерба пациенту (не навреди); - уважение права пациента на проведение медицинского вмешательства или отказа от него; - уважение автономии пациента; - уважение права пациента на качественную и своевременную медицинскую помощь; - проявление бережного отношения к умирающему больному; - хранение профессиональной тайны (врачебная тайна); - поддержание на высоком уровне своей профессиональной компетентности; - защиту пациента от некомпетентного медицинского вмешательства; - поддержание уважения к своей профессии; - уважительное отношение к своим коллегам; - участие в медико-санитарном просвещении населения. МЕДИЦИНСКАЯ ДЕОНТОЛОГИЯ Медицинская деонтология определяется как часть этики, предметом которой является учение о долге человека - медицинского работника перед пациентом. Впервые этот термин употребил английский философ Бентам. Как ни странно, медицинскому работнику принадлежит ведущая роль в осуществлении деонтологических принципов. В данном случае под деонтологическими принципами имеется в виду поведение медперсонала, его умение общаться с больными, обращение с пациентами, тщательность и полнота обследования. Осуществлять свою профессиональную деятельность в соответствии с требованиями медицинской деонтологии может только человек, избравший свою профессию по призванию. Медицинский работник призван оказывать помощь больному человеку, избавлять его от страданий, восстанавливать его трудоспособность, спасать от смерти. Правила деонтологии определяют должное поведение, их часто называют «правилами хорошего тона». Правила медицинской деонтологии постоянно меняются, так 15 как меняется и правила медицинской этики. Например, в советское время медицинская деонтология призывала утаивать от неизлечимо больного диагноз; однако согласно современным правилам, врач обязан не утаивать, а тактично объяснять пациенту истинные «прогнозы» и помогать преодолеть ему и его родственникам трудности (стресс, нежелание жить), которые могут быть вызваны диагнозом. Главные принципы современной медицинской деонтологии: действия медицинского работника должны быть направлены на благо пациента; необходимо избегать действия, которые могут причинить страдания больному или его родственникам; действия врача не должны наносить ущерб другим людям; решения врача должны основываться только на знаниях современной науки; врач не должен смотреть на пациента как на источник обогащения. В действиях медицинского работника в первую очередь должны выражаться сострадание и уважение к жизни пациента. Долг медицинского работника – не участвовать в действиях, направленных против физического и психического здоровья людей, не ускорять наступление смерти и не способствовать самоубийству больного. Аспектами современной медицинской деонтологии являются: - взаимоотношения медицинских работников с больными; - взаимоотношения медицинских работников с родственниками больного; - взаимоотношения медицинских работников между собой; -взаимоотношения медицинских работников с обществом. 1.Взаимоотношения медицинских работников с больными: 1) любому работнику медицинской сферы должны быть присущи такие качества, как доброта, отзывчивость, сострадание, чуткость и внимательное отношение к больному; 16 2) медицинский работник в отношении к больным должен быть внимательным и максимально корректным, он не должен проявлять неуместную и бестактную дружелюбность; 3) медицинский работник должен быть специалистом высокой квалификации, профессионально и деликатно общаться с больным; неправильные действия медицинского персонала в силу своей безграмотности могут привести к фобии, то есть боязни того или иного заболевания (например, канцерофобия – боязнь заболевания раком); 4) в работе с пациентом медицинский работник должен адекватно оценивать уровень своей профессиональной подготовки и практических навыков; 5) большое значение имеет чувство такта, умение поднять больному настроение, подбодрить его; 6) особое значение в медицинской профессии имеют умение уважать и внимательно выслушивать пациента, его жалобы, демонстрировать заинтересованность в мнении больного; 7) немаловажен внешний вид медицинского персонала – он должен быть опрятным; нельзя без меры использовать парфюмерные и косметические средства: сильные и резкие запахи могут вызвать нервное раздражение, различные проявления аллергии вплоть до острого приступа бронхиальной астмы у больного; 8) важен индивидуальный подход к каждому пациенту: тактика медицинского работника, его поведение всегда должны строиться в зависимости от характера больного, тяжести заболевания, особенности психики; 9) в отношении недопустимо пациентов при проявление оказании медицинской дискриминации, помощи высокомерия, пренебрежительного и унизительного обращения с пациентом. 17 2.Взаимоотношения медицинских работников с родственниками больного: 1) самая сложная и менее изученная проблема медицинской деонтологии, ведь мнение родственников передается больному, оказывает влияние на его отношение к медицинскому персоналу; 2) если заболевание уже не представляет серьезной опасности, и лечение проходит хорошо, допустима полная откровенность; при наличии осложнений необходим корректный разговор с ближайшими родственниками; 3) вместе с тем в задачу врача входит оказывать психологическое воздействие на родственников, когда вмешательство последних может неблагоприятно влиять на состояние больного. 3. Взаимоотношения медицинских работников между собой: 1) работа в отделении или в стационаре должна подчиняться строгой дисциплине, должна соблюдаться субординация; 2) нельзя обсуждать, критиковать или давать оценку действиям коллеги в присутствии больного; замечания коллегам разрешается делать при необходимости с глазу на глаз, не подрывая их авторитета; 3) обсуждение случаев, вызывающих затруднения в лечении пациента, следует производить коллегиально; если при совместном с коллегами обследовании в процессе обсуждений возникли разногласия, то их необходимо решить без присутствия пациента, а потом сообщить общее мнение больному именно так: «Мы обсудили и решили …»; 4) взаимоотношения врачей со средним и младшим медицинским персоналом должно быть демократичным; необходимо привлечь их на свою сторону в плане сохранения врачебной тайны - не сообщать ни больному, ни родственникам об имеющемся заболевании или патологии, применяемых методах лечения. 18 4. Взаимоотношения медицинских работников с обществом: 1) медицинский работник должен в любой ситуации поддерживать репутацию профессии на должном уровне; 2) медицинский работник должен отстаивать свою моральную, профессиональную и экономическую независимость в обществе; 3) общий статус медицинского работника, особенности выполняемой им работы, требует высокой культуры и интеллигентности, а высокая культура медицинского работника неразрывно связано с чистотой его нравственного облика. Следует заметить, что деонтология в педиатрии имеет свои особенности, которые обусловлены своеобразием детской психики, а также необходимостью контакта в работе не только с детьми, но и с их родителями. Психологический подход – важная часть знаний и опыта медицинского персонала в детском отделении. В практической работе необходимо учитывать не только физиологические, но и психические, возрастные и индивидуальные особенности ребенка, и его родителей. Психологический подход в практическом плане включает в себя следующие особенности: контакт устанавливается в первую очередь с ребенком, потому что как только родители отмечают, что ребенок не сопротивляется медицинскому работнику, они относятся к нему с доверием; доверие к медицинским работникам вызывается их внешним видом, отношением, поведением, личным примером, человеческими качествами; необходимость внушения ребенку и его близким родственникам мысли о том, что они сами в первую очередь заинтересованы и нуждаются в выполнении врачебных предписаний. 19 ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ И ДЕОНТОЛОГИИ В РАБОТЕ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА Этические и деонтологические медицинские принципы, которые определяют поведение медицинского работника, должны быть строго направлены на защиту прав и интересов пациента. Однако медики часто бывают поставлены в такую ситуацию, когда им приходится принимать решения, противоречащие правилам медицинской этики. В таком случае врач пытается принять решение, которое причинит меньше всего вреда. В современном мире неразрешимой медицинской этической проблемой является обучение студентов на живых людях. Студенты, по своему неумению и неопытности, могут нечаянно навредить пациенту, что противоречит принципам медицинской этике. Но невозможно подготовить высококвалифицированного специалиста без практики на живых людях, никакие практики на муляжах не могут подготовить настоящего специалиста. Еще одной медицинской этической проблемой является проведение тестирование лекарственных средств на животных. Многие специалисты выступают против такого метода, однако без таких жестоких мер невозможно было бы выявить отрицательное воздействие, оценить степень влияния определенного лекарственного препарата на организм. ОСНОВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ В СФЕРЕ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ И ДЕОНТОЛОГИИ В процессе развития медицинская этика приобретает все более влиятельный международный статус, а тонкостям деонтологии уделяют достаточно пристальное внимание, что выражается в создании организаций, проведении исследований, заседаний и конференций, а также в принятии ряда важнейших принципов. 20 Современные морально-этические нормы, касающиеся нравственного аспекта деятельности медицинского работника, изложены в следующих документах, принятых профессиональными медицинскими сообществами: 1) Женевская декларация (международная клятва врача) (ВМА, 1948); 2) Международный кодекс медицинской этики (ВМА, 1949); 3) Хельсинкская декларация (ВМА, принята в 1964 г., последняя редакция 2013 г.); 4) Лиссабонская декларация о нравах пациентов (ВМА, 1981); 5) Декларация по продвижению прав пациентов в Европе (Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), 1994); 6) Конвенция Совета Европы "О правах человека и биомедицине" (1997); полное название – "Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины"; 7) Всеобщая декларация о геноме человека и правах человека (ЮНЕСКО, 1997); 8) Всеобщая декларация о биоэтике и нравах человека (ЮНЕСКО, 2005); 9) Рекомендации Совета Европы относительно исследований, проводимых на биологических материалах человеческого происхождения (2006); 10) Конкретно для Республики Башкортостан: Приказ МЗ РБ №4019 от 23.12.15 «Об утверждении Кодекса этики медицинского работника Республики медицинских Башкортостан»: работников Кодекс является профессиональной документом, этики определяющим совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при осуществлении профессиональной медицинской деятельности. 21 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, медицинская этика и деонтология строго направлены на улучшение здоровья человека, создание всех необходимых условий для больного. Эти понятия отражают особенности профессиональной медицинской деятельности, основанной на взаимном доверии пациента и медицинского работника. Медицинская этика и деонтология раскрывают всю сущность медицинской профессии, главной задачей которой является сохранение и улучшение жизни человека. Только истинный профессионал способен работать на благо общества, ведь значим не только высокий уровень квалификации медицинского работника, но и как подтверждает практика важным условием эффективности деятельности является соблюдать этикодеонтологических принципов в своей профессиональной деятельности, проявление доброжелательности, внимания, интереса и профессиональной компетентности. 22 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1.Банных С.В., Подолужная Н.В., Сырнев Т.С. Биомедицинская этика. 2.Гиппократ. Этика и общая медицина. Письма: букинистическое издание. 4.Гринбаум, Н. С. Взгляд в античность. 5.Гоглова О.О., Ерофеев С.В., Гоглова Ю.О. Биомедицинская этика. 6.Иванюшкин А.Я. Профессиональная этика в медицине. 7.Петрова Е.А. Отношения в биомедицине с позиции этики здравоохранения. Правовые вопросы в здравоохранении. 6.Петровский Б.В. Деонтология в медицине. 9.Уильямс, Д. Р. Руководство по медицинской этике: учеб. пособие для студентов мед. вузов. 10. Хрусталев Ю.М. Биоэтика. Философия сохранения жизни и сбережения здоровья, учебник. 11. Хрусталев Ю.М. Основы биомедицинской этики. Интернет-ресурсы: 12. http://screens.fatal.ru/etika 13. http://www.saminfo.ru 23
