1 Содержание Введение…………………………………………………………………...3 Глава1. Пломбирование кариозных полостей……………………….4 1.1.1. Этапы проведения пломбирования кариозного зуба ……………4 1.1.2. Классификация современных пломбировочных материалов…...6 1.1.3. Материалы для повязок и временных пломб………………….....8 1.1.4. Материалы для лечебных подкладок…………………………....10 1.1.5. Материалы для изолирующих подкладок……………………….13 1.2. Постоянные пломбировочные материалы………………………...14 1.2.1. Цементы…………………………………………………………...14 1.2.2. Полимерные пломбировочные материалы……………………...25 1.2.3. Компомеры………………………………………………………..32 1.2.4. Адгезивы………………………………………………………….33 1.2.5. Металлические пломбировочные материалы…………………..39 Глава2. Требования к пломбировочным материалам …………...42 2.1.1. Общие требования к пломбировочным материалам…………...42 2.1.2. Требования к временным пломбировочным материалам ……..43 2.1.3 Требования к постоянным пломбировочным материалам……...44 2.1.4. Ошибки и осложнения при пломбировании кариозных полостей.46 Заключение ………………………………………………………………47 Список использованной литературы ………………………………...48 2 Введение Я выбрал эту тему, потому что считаю, что среди населения, одна из самых популярных процедур является лечения кариеса, а в алгоритм лечения кариеса входит такое понятие, как пломбирования кариозного зуба. Пломбирование - это способ восстановления анатомической формы и функцию разрушенного кариесом зуба. Целью пломбирования является, восстановление анатомической формы, внешнего вида и функции зуба, предупреждение рецидива кариеса. Пломбирование кариозных полостей – является универсальным способом лечения кариеса, который позволяет восстановить анатомическую форму и функции зуба, улучшить его внешний вид, а также предупредить возможность дальнейшего развития патологического процесса. Пломбирование зубов является одним из способов оказания первой помощи и появилось в Европе в конце XV века. В это время, в качестве пломбировочных материалов, в основном использовали фольгу из металлов (золота, олова, свинца). Только в XIX веке материалы намеренно стали разрабатываться именно для пломбирования зубов. Серебренные пломбировочные материалы появились одним из первых (1819-1826 гг.). и медная (1859 г.) амальгамы. В 70-е - 80-е годы XIX века были созданы и введены в практику минеральные (цинк-фосфатный и силикатный) цементы. Этими металлами стоматологи используют уже более ста лет. В ХХ веке (40-50-е гг.) впервые появились пломбировочные материалы не наполненными полимерными композициями. а затем постепенно наполненными (композиционными) материалами. В 70-е гг. того же века появились первые представители полимерных цементов, превосходящие по своим свойствам минеральные аналоги. Процесс создания новых пломбировочных материалов интенсивно продолжается. По мере развития современных технологий в области медицинской физики, химии и биологии, выделилось особое направление 3 стоматологическое материаловедение, которое изучает свойство, требование, состав и др качества. Цель реферата состоит: в изучении методику пломбирования кариозной полости, с помощью различных материалов Структура работы – Реферат состоит из введения, двух глав, нескольких подглав, заключении и общего списка литератур Пломбирование кариозных полостей 1.1. Этапы проведения пломбирования кариозного зуба Я хочу рассказать, о правильном и стандартном алгоритме пломбирования кариозного зуба, но врач на свое усмотрение может отступать от него или пропускать какие-то этапы. У каждого доктора имеется свой алгоритм лечения кариозного зуба и работает так, как он привык, как ему удобно, главное, чтобы он должен быть уверенным в своей работе. Так, стандартный алгоритм пломбирования кариозного зуба состоит из следующих этапов: Этап №1 – гигиеническая чистка зуба – это процедура, для того чтобы удаления бактериального налета и зубного камня, в том числе различных токсинов. При этом врач использует небольшую щетку, которую надевает на бормашину и абразивную пасту (например, Detartrine Z). Процедура не продолжительная. Этап №2 – анестезия – данная процедура тоже проводится не всегда, зависит от различных нюансов как (от места и глубины кариеса). В стоматологических клиниках сначала используют аппликационную анестезию, с помощью специального геля (<<Лидоксор>>), выжидается время, и затем колется сам анестетик. Это необходимо, для того, чтобы заморозить верхний слой десны, и для снижения чувствительности укола. А 4 сама анестезия может быть представлена <<Ультракаином>>, <<Ультракаином Д-С>>, <<Ультракаином форте>>, <<Скандонестом>>. Этап №3 – определение цвета зуба – Цвета подразделяются на группы, которые отмечены буквами и цифрами, например: А1, В4, С2, D2 и т.д Этап №4 – изоляция – для этого врачи используют специальную резину, так называемого коффердам, в ней делается отверстие под определенный зуб и крепится во рту. Этап №5 – препарирование – это то момент, когда различными борами выпиливается кариес. Этап №6 – медикаментозная обработка и дополнительные приспособления – для дальнейшей работы зуб обязательно обрабатывается антисептиком <<Хлоргексидином>>, кроме того врач использует матрицы, чтобы снизить кровотечение во время приема, под десну закладываются специальные нити. Этап №7 – протравка эмали – нужен, чтобы пломбировочный материал хорошо сцепился. Этап №8 - нанесение адгезива – это материалы кот. В переводе означает <<клеящее вещество>>. Этап №9 – пломбировка зуба – берется материал того цвета, который был подобран на 3-м этапе, и поэтапно закладывается в зуб, при этом каждый слой засвечивается ультрафиолетовой лампой. Материал может быть: жидким (AeliteFlo), композит (Gradia Direct), стеклоиномерный цемент (Фуджи). Этап №10 – полировка зуба – нужен для того, чтобы выравнивать поверхности зуба 5 Этап №11 – фторирование – является заключительным этапом лечения кариеса. Для этого наносят специальные пасты и гели с содержанием фтора, для того, чтобы делать зуб крепким. 1.1.2. Классификация современных пломбировочных материалов I. По назначению современные пломбировочные материалы делятся на следующие группы: 1. Пломбировочные материалы для повязок и временных пломб 2. Пломбировочные материалы для лечебных подкладок 3. Пломбировочные материалы для изолирующих подкладок 4. Пломбировочные материалы для постоянных пломб 5. Материалы для обтурации (заполнения) корневых каналов (будут рассмотрены в разделе "Эндодонтия") II. Классификация постоянных пломбировочных материалов (по химическому составу): 1.«Пластичные твердеющие пломбировочные материалы (это те материалы, которые при введении в полость, легко меняют свою форму, приспосабливаться к форме дефекта под воздействием инструмента, а затем принимают твердое состояние по истечении определенного времени)» [158, С.41] 1. Цементы: Цемент — это порошкообразный материал, который будучи замешан с определенным количеством воды, образует смесь, превращающееся через некоторое время на воде или воздухе в твердое состояние. Цементы делятся на следующие группы: На минеральные цементы, к ним относятся: 6 а) цинк-фосфатные цементы б) силикатные цементы в) силикофосфатные цементы На полимерные цементы, в эту группу входят: а) поликарбоксилатные цементы б) стеклоиономерные цементы Полимерные пломбировочные материалы. К ним относятся: 1 Ненаполненные: - на основе акриловых смол - на основе эпоксидных смол 2. Наполненные (композитные материалы) 3. Компомеры - композиционно-иономерные системы 1. Металлические пломбировочные материалы Амальгамы, они бывают: а) серебряные б) медные -Сплавы галлия -Золото для прямого пломбирования 2. Непластичные (первично твердые) (рассматриваются в разделе "Ортопедическая стоматология"): 1. Вкладки: а) металлические вкладки б) фарфоровые вкладки в) пластмассовые и композитные вкладки г) комбинированные (металл+фарфор) вкладки 2. Виниры - адгезивные облицовки 3. Штифты: а) парапульпарные штифты (пины) б) внутрипульпарные штифты (посты) (раздел "Эндодонтия") 7 III. По способу отверждения Пломбировочные материалы химического и светового отверждения Композиты химического отверждения представляют собой систему пастапаста или порошок-жидкость. Один компонент содержит химический инициатор а другой и химический активатор (ароматические амины) полимеризации Стоматологические композиты светового отверждения представляют собой однокомпонентную исходную форму (пасту или жидкотекучий материал). В качестве инициатора полимеризации (отверждения) используется светопоглощающее вещество, которое при поглощении света с длиной волны 400-500 нм (синий свет) образует свободные радикалы. Материалы двойного отверждения - материалы, переходящие из пластичного в твердое состояние за счет химического взаимодействия своих компонентов и действия света полимеризующего источника (гибридные стеклоиономерные цементы, компомеры). 1.1.3. Материалы для повязок и временных пломб «В стоматологической практике довольно широко встречаются ситуации, когда есть необходимость временно закрыть обработанную кариозную полость на этапе лечения. При этом используют иногда материалы для повязок, либо материалы для временных пломб» [158, С.41] Повязки накладывают в кариозною полость на срок от 1 до 14 суток. В качестве повязок используют следующие пломбировочные материалы: - искусственный дентин (водный дентин, цинк-сульфатный цемент) - дентин-паста (масляный дентин) - виноксол (цинк-оксид-гваяколовый цемент) 8 Временный пломбировочный материал накладывают на несколько месяцев (иногда до 6 месяцев). В качестве временных пломб широко используют следующие виды материалов: цинк-эвгенольный цемент, цинк-фосфатный цемент, иногда поликарбоксилатный цемент или стеклоиономерный цемент Искусственный дентин или водный дентин. В состав входит: 1.Порошок - 66% оксида цинка - 24% сульфата цинка - 10% каолина 2.Жидкость - дистиллированная вода Свойства: 1. Простота применения 2. Хорошая герметизация полости 3. Индифферентность к пульпе 4. Лёгкость введения и выведения 5. Дешевизна 6. Недостаточная прочность (срок службы 2-3 дня) 7. небольшое рабочее время (1 мин) Замешивание: «происходит на дистиллированной воде в отношение 2:1. Замешивание происходит на шероховатой поверхности пластинки, при этом добавляют порошок к жидкости для получения густоты сметанообразной массы. Вносят общей порцией в кариозную полость и излишки удаляются ватным тампоном. При постановке искусственного дентина, кариозная полость должна быть высушена, так как в присутствии ротовой жидкости материал не твердеет. Перед наложением постоянной пломбы необходимо тщательно удалить остатки искусственного дентина, так как после наложении постоянной пломбы он быстро рассасывается и может привести к образованию щелей и падению пломбы» Дентин-паста (масляный дентин) 9 Состав: Порошок, аналогичный по составу порошку водного дентина, который замешан на смеси гвоздичного и персикового масел. Форма выпуска - готовая паста (во флаконах или тубах). Свойства: 1. Простота применения – не требует замешивания, так как выпускается в готовом виде в тубах и флаконах 2. Большая прочность (срок службы 7-10 дней) 3. Антисептическое действие 4. водоотталкивающее свойство 5. более устойчив к действию слюны, то есть твердеет во влажной среде при температуре полости рта в течение 1,5-3 часов. 6. Наличие эвгенола может привезти к нарушению процесса адгезии и полимеризации композитов. Поэтому эвгенол часто меняют на полиметилметакрилат (представители, не содержащие эвгенол (NE (non evgenol)): Темпопро, Coltosol 7. обязательное уплотнение (поэтому нельзя применять при наложении на вскрытую пульпу – для избежания избыточного давления на пульпу) На рынке эта группа пломбировочных материалов представлена: 1. Препараты, в составе которые содержат гвоздичное масло: “дентинпаста” (Стома); “IRM” (Caulk/Dentsply); “Temp Bond” (Kerr); “Zinoment” (Voco) 2. Препараты без содержанием в составе гвоздичного масла (non evgenol): “Cavit” (Espe); “Cimpat” (Septodont); “Ciprospad” (SPAD/Dentsply); “Tempit” (Kerr), “Темпопро” (Радуга-Р) 1.1.4. Материалы для лечебных подкладок «Главным из принципов современной стоматологии является щадящее отношение к тканям зуба. В некоторых клинических случаях необходимо 10 оказать фармакологическое воздействие на клетки пульпы зуба, которое бы позволило» [100, С.46] : - купировать воспалительный процесс в пульпе зуба, воздействуя на микрофлору - уменьшить болевые ощущения - стимулировать образование заместительного дентина - нормализовать обменные процессы в пульпе зуба Именно для этой цели была разработана группа пломбировочных материалов, в состав которых были включены ряд лекарственных веществ. Материалов для лечебных подкладок классифицируется на: В зависимости от состава Материалы на основе гидроксида кальция (одонтотропные) Ca(OH)2: “Кальмецин” (Россия); “Dycal”(DeTrey/Dentsply); “Septocalcine Ultra”; “Calcipulpe” (Septodont); “Calcimol” (Voco); “Life” (Kerr) Материалы, происхождения) содержащие эвгенол Цинк-эвгенольный (антисептик цемент; растительного “Kalsogen Plus” ( DeTrey/Dentsply); “Cavitec” (Kerr); “Zinoment” (Voco) Комбинированные лекарственные пасты В эту группы входят несколько действующих компонентов, в зависимости от клинической ситуации: - Одонтотропные заместительного дентина препараты, и выполняющие процессы формирование реминерализации в зоне деминерализованного дентина: гидроксид кальция, фториды, глицерофосфат кальция, дентинные или костные опилки, гидроксиаппатиты (естественные и искусственные), коллаген и другие - Антимикробные вещества: хлоргексидин, метронидазол, лизоцим, паста этония - Протеолитические ферменты: имозимаза, стоматозим и другие В зависимости от формы выпуска 11 1. Готовые препараты - выпускаются в тубах или шприцах, самотвердеющие лаки (например, Contrasil) 2. Препараты которые требующие смешивания 2 готовых компонентов - 2 тюбика или 2 шприца (например, Life) 3. Замешиваемые препараты ex tempore - непосредственно перед употреблением из отобранных компонентов В зависимости от срока наложения лечебной подкладки 1) «Временные лечебные подкладки - короткого действия - от 1 до 3 суток (подкладки, содержащие антисептики, антибиотики, ферменты, гормоны). Срок наложения диктуется временем нейтрализации действующего вещества - длительного действия - от 7 дней до 1 месяца (подкладки одонтотропного действия). Время наложения диктуется временем, необходимым для начала репаративных процессов» [158, С.41] 2) Постоянные лечебные подкладки По способу отвеждения - Не твердеющие, готовящиеся ex tempore - Химического отверждения (Life) - Светового отверждения По месту наложения лечебной подкладки - На дно кариозной полости (при лечении глубокого кариеса) - подкладки для непрямого покрытия пульпы (например, Calcipulp) - На вскрытый рог пульпы (биологический метод лечения пульпита) например, Septocalcine ultra - Для прямого и непрямого покрытия пульпы (Septocalcine) Показания: - для лечения глубокого кариеса - биологический метод лечения пульпита 12 1.1.5. Материалы для изолирующих подкладок Изолирующая прокладка – является слоем, который находящееся между пломбой и дном кариозной полости. Всегда между постоянной пломбой и дном кариозной полости (при среднем и глубоком кариесе) должна располагаться подкладка, выполняющая ряд функций: - должен обеспечивать защиту дентина и пульпы зуба от химических, термических и гальванических воздействий - четко нести статическую нагрузку, которую связанную с перераспределением жевательного давления - должен улучшать фиксацию постоянной пломбы - должен обладать противокариозным действием, оказывать минерализующее воздействие на подлежащий дентин - не оказывать токсического влияния на пульпу - не нарушать свойства постоянного пломбировочного материала - всегда быть удобной в использовании (легко вводиться в полость, иметь достаточное рабочее время, образовывать с тканями зуба более прочную связь, чем с постоянным пломбировочным материалом Виды изолирующих подкладок: Базовая подкладка (слой подкладочного материала более 1мм) Тонкослойная (лайнерная) подкладка (слой подкладочного материала менее 1 мм): лаки, адгезивы «В качестве материалов для изолирующих использоваться: 1. Цинк-фосфатный цемент 2. Поликарбоксилатный цемент 3. Стеклоиономерный цемент 4. Изолирующие лаки 5. Элементы адгезивных систем» [18, С.21] 13 подкладок могут 1.2. Постоянные пломбировочные материалы. Постоянные пломбировочные материалы предназначены для максимально долговременного восстановления и сохранения анатомической формы и функции зуба. В настоящее время выделяют три класса материалов для постоянного пломбирования: цементы, амальгамы и полимерные пломбировочные материалы 1.2.1. ЦЕМЕНТЫ Цемент - это порошкообразный материал, который, будучи замешан с определенным количеством воды, образует тесто, превращающееся через некоторое время на воздухе или в воде (гидравлический тип цементов) в твердое камневидное тело. Классификация цементов: 1.1. Минеральные цементы Минеральные цементы – являются одним из самых старых групп постоянных пломбировочных материалов. К ним относятся: - цинк-фосфатные цементы (ЦФЦ) - силикатные цементы (СЦ) - силико-фосфатные цементы (СФЦ) Особенности состава «В эту группу минеральных цементов относятся те, которые имеют ряд общих черт и ряд отличий в химическом строении. Форма выпуска всех минеральных цементов - порошок и жидкость. У всех цементов этой группы состав жидкости практически одинаков и представляет собой водный раствор смеси орто-, пара- и метафосфорной кислот с добавлением фосфата цинка [Zn3(PO4)2], магния и алюминия. Все эти цементы отличаются друг от друга по составу порошка» [208, С.91] Порошок Цинк-фосфатного цемента состоит из: 14 - оксид цинка - 70-90% (ZnO); - оксид магния - 5-13 % (MgO); - оксид кремния - 0,3-5% (SiO2); - оксид алюминия - доли процентов (Al2O3); «В состав порошка могут быть иногда оксид меди (I или II), соединения серебра (для придания цементу бактерицидных свойств). Если в состав порошка цинк-фосфатного цемента добавит оксида висмута (до 3%), то увеличивается рабочее время пластичности и повышается устойчивость цемента к действию ротовой жидкости» [128, С.85] Порошок Силикатного цемента состоит из: -оксид кремния - 29-47% (SiO2); -оксид алюминия - 15-35% (Al2O3); - оксид кальция - 0,3-14% (CaO); - соединения фтора (фториды кальция, алюминия и др.) - 5-15% Кроме того, иногда могут быть введены соединения железа, кадмия, марганца, никеля и т.д. с целью придания материалу необходимого оттенка. Иначе состав СЦ называют еще алюмосиликатным стеклом. Порошок Силико-фосфатного цемента: Представляет собой смесь порошка СЦ (60-95%) и ЦФЦ (40-5%). Свойства минеральных цементов: ЦФЦ (“Унифас”, “Унифас-2”, “Висфат” (ЦФЦ с висмутом) ( Медполимер); “Висцин”, “Фосцин бактерицидный” (ЦФЦ с серебром) (Радуга Р); “Adgesor”(Dental Spofa); “DeTrey Zinc” (DeTrey/Dentsply); “Phosphacap”(Vivadent); “Phoscal” (Voco); “Harvard Kupfercement”(ЦФЦ с медью) (Harvard) и др.) обладает следующими свойствами: 1. Положительные свойства: а. Удовлетворительная для цементов твердость б. Отсутствие усадки после твердения\ 15 в. КТР, соответствующий таковому у эмали и дентина г. Хорошие теплоизолирующие свойства д. Малое влагопоглощение е. Рентгеноконтрастность ж. Удовлетворительная для цементов адгезия к твердым тканям зуба, металлу и пластмассе. 2. Отрицательные свойства: а. Недостаточная устойчивость к ротовой жидкости б. Недостаточное сопротивление на излом и истирание в. Неудовлетворительная эстетика г. Кратковременное раздражающее действие на пульпу зуба, обусловленное высокой кислотностью во время твердения материала Цинк-фосфатные цементы могут применяться: в роле изолирующих подкладок (в случае глубокого кариеса, с предварительным наложением лечебной подкладки); для фиксации ортопедических конструкций (коронок, вкладок); для цементировки внутриканальных штифтов; для заполнения корневого канала перед операцией резекции верхушки корня; иногда в качестве временного пломбировочного материала, если необходимо поставить пломбу на длительный срок. В настоящее время ЦФЦ все больше вытесняются более современными пломбировочными материалами. Представители: СЦ (“Силицин-2”, “Fritex”(Dental Spofa); “Silicap” (Vivadent)). 1. Положительные свойства: а. Дешевизна б. Простота в работе 16 “Алюмодент” (Медполимер); в. Противокариозное действие за счет входящих в состав фторидов г. Удовлетворительные для цементов эстетические свойства д. Смотри пп. б;в;г;д для ЦФЦ 2. Отрицательные свойства: а. Хрупкость б. Недостаточная устойчивость к ротовой жидкости в. Слабая адгезия к твердым тканям зуба г. токсичность для пульпы за счет длительно сохраняющейся кислотности материала в процессе структуирования ( пломба из СЦ обязательно требует изоляции пульпы подкладкой) д. СЦ – нерентгеноконтрастны СЦ могут применяться для постановки постоянных пломб в полостях III V классов по Блэку. СФЦ («Силидонт-2», «Лактодонт» (Медполимер); “Infantid” (Dental Spofa)) Свойства СФЦ представляют собой нечто среднее между свойствами ЦФЦ и СЦ. 1. Положительные свойства: а) Дешевый б) Прост и удобен в применении в) Обладает хорошей теплоизоляцией г) Оптимальная для цементов КТР д) Имеет малое влагопоглащение е) Сохраняет объем после твердения ж) По с равнению с СЦ менее токсичен 2. Отрицательные свойства: 17 а) Умеренная адгезия к твердым тканям зуба б) Умеренная рентгеноконтрастность в) Недостаточная эстетичность г) Относительная хрупкость д) Недостаточная устойчивость к ротовой жидкости е) Недостаточная износостойкость Методика работы с минеральными цементами Их подготавливают в глянцевой плоскости пустой пластинки, прибавляя со временем пигмент к воды железным шпателем. Смесь цементного теста является стандартной, в случае если присутствие отрыве шпателя с пластинки масса никак не стремится, а прерывается, создавая зубцы никак не наиболее 1 миллиметров. В ходе замешивания, а также уже после него совершается химияеская экзотермичная отклик среди оксидов металлов, атакже фосфорный кислотой, в следствии каковой возникают, спер ва прокислые, а далее обычные соли фосфорный кислоты. Минувшие считаю тся нерастворимыми сочетаниями, из-за чего же они кристаллизируются, а кристаллы сращиваются. Влага, интеллектуальная в следствии хим взаимодействия сред и фосфорной кислоты, а также оксидами металлов, соединяются солями вместе с воспитанием кристаллогидратов. Присутствие данном совершается градаци онное затвердевание цементного теста. В следствии твердения состав цемента показана никак не прореагировавшими семенами оксида цинка, около каковых находится поликристаллическая таблица, заключающа яся с кристаллогидратов фосфата цинка а также фосфата магния. Записывают завершенный использованный материал в углубление одной дозой, конденсируется штопфером. 18 СЦ замешивают на глянцевой поверхности стекла или бумажном блокнот, с помощью пластмассовым шпателем (при использовании металлического шпателя может окрашиваться на цементного теста в серый цвет из-за попадания частичек металла с инструмента). Консистенция теста считается нормальной, если при легком нажатии шпателем поверхность теста приобретает блестящий (влажный) вид и при отрыве шпателя не тянется за ним более чем на 2 мм. В процессе химической реакции взаимодействия компонентов порошка и жидкости образуется силикагеля. У затвердевшего СЦ матрица представляет собой волокнистую структуру схватившегося силикагеля и фосфата алюминия, в которую вкраплены зерна не прореагировавшего порошка. В полость готовое тесто вносится одной порцией, конденсацию материала в полости рекомендуется проводить через целлулоидную полоску, во избежание изменения цвета пломбы. Полимерные цементы С увеличением характеристики минеральных цементов, появилось новая группа материалов – полимерные цементы. К ним относятся: - поликарбоксилатные цементы (ПКЦ) - стеклоиономерные цементы (СИЦ) Состав полимерных цементов Поликарбоксилатные цементы представляет систему «порошок-жидкость». Состав: порошок – оксид цинка с добавлением оксида магния, жидкость - водный 40 - 50 % раствор полиакриловой кислоты. При затвердевании цементной массы образуется аморфная цинк-полиакриловая гель-матрица, содержащая частицы непрореагировавшего оксида цинка. Положительные: 1. Обеспечивают химическую связь с тканями зуба; 2. Обладают низкой токсичностью в отношении пульпы; 3. Имеют высокую биологическую совместимость с тканями зуба. 4. рН, близкий к нейтральному (6,5 - 7,0). Отрицательные: 19 1. Неустойчивость к ротовой жидкости. 2. Низкая прочность. 3. Неудовлетворительные эстетические качества Техника замешивания по инструкции •порошок и 2 - 3 капли жидкости смешивают 30 с на гладкой поверхности стекла металлическим шпателем. • имеются специальный мерник и капельница. Правильно замешанный цемент должен иметь: блестящую поверхность, быть густым и вязким. Вносят в полость одной порцией. Рабочее время около 3 минут, после чего материал начинает тянуться нитями, переходя в резиноподобное состояние, и не пригоден к пломбированию. Показания к применению: • в качестве изолирующей прокладки; • фиксация вкладок, искусственных коронок, мостовидных протезов (до 3 единиц), ортодонтических конструкций. Названия выпускаемых препаратов: • Поликарбоксилатный цемент; • Белокор (ВладМива); • Aqualox (Voco) - замешивается на воде; • Рогу-F Plus (De Trey/Dentsply) - замешивается на воде; • Carboxylate Cement (Heraus Kulzer); Стеклоиномерые цементы Химический состав, положительные и отрицательные свойства Стеклоиономерные цементы - целый класс современных стоматологических материалов, созданных путем объединения свойств силикатных и полиакриловых систем. Порошок СИЦ представляет собой тонко измельченное фторалюмосиликатное стекло с большим количеством кальция и фтора. Жидкость - 50 % водный раствор акриловой и итаконовой кислот или акриловой и малеиновой кислот. 5 % раствор винной кислоты ускоряет выделение ионов из стеклянных частиц, увеличивает процесс твердения, регулирует рН среды. 20 Основные физико-химические свойства: Малорастворимые в воде – хорошо сохраняются в полости рта Не раздражает пульпу Имеет хорошую адгезию к стенкам полости Классификация стеклоиономерных цементов: I. По применению. II. По форме выпуска. III. По химическому составу. I. По применению (по J.McLean, 1988) 1. Стеклоиономерные цементы для фиксации. 2.Восстановительные стеклоиономерные цементы для постоянных пломб: а) эстетические; б) упроченные. 3. Быстротвердеющие стеклоиономерные цементы: а) для прокладок; б) фиссурные герметики; в) для пломбирования корневых каналов (разработаны в последние годы). II. По форме выпуска 1. Порошок-жидкость. 2. Порошок (Аква-цементы). В таких цементах все компоненты находятся в порошке, замешиваются на дистиллированной воде. Данная группа стеклоиономерных цементов получила название Аква-цементы. Преимуществами Аква-цементов являются: • облегчение смешивания; • удобство транспортировки и хранения; • увеличение срока годности. 21 Недостаток - высокая начальная кислотность, что может приводить к более высокой постоперационной чувствительности по сравнению с другими стеклоиономерными цементами. 3. Капсулы. Порошок и жидкость расфасованы в капсулы в необходимом соотношении, при смешивании получается цемент с оптимальными свойствами. 4. Паста. Производится в тубах или шприцах. Удобны в работе, отвердевают с помощью галогеновой лампы. В зависимости от химического состава и механизмов отвердения стеклоиономерные цементы принято подразделять на традиционные (классические) и гибридные. 1. Традиционные (классические) стеклоиономерные цементы. Представляют собой систему порошок-жидкость и твердеют по типу кислотно-щелочной реакции. 2. Гибридные стеклоиономерные цементы (стеклоиономерные цементы, модифицированные полимером). В состав данной группы цементов включена полимерная смола, и они имеют двойной (химический и световой) или тройной механизм отвердения. Гибридные стеклоиономерные цементы имеют ряд преимуществ по сравнению с традиционными цементами: • удобство в работе; • быстрое отвердение; • устойчивость к влаге и пересушиванию; • возможность немедленной обработки; • более высокая механическая прочность; • более прочная связь с тканями зуба. Свойства и применение полимерных цементов ПКЦ ("Поликарборксилатный" (Медполимер); "Carboxylate Cement" (Heraeus/Kulzer); "Durelon" (Espe); "HarvardCC" (Harvard); "Aqualox"(Voco); "Poly-F Plus" (DeTrey/Dentsply) и др.) Положительные свойства: устойчивость к действию ротовой жидкости хорошая адгезия к тканям зуба не оказывает даже кратковременного раздражающегодействия на пульпу зуба ( рН =6,5, а после окончания твердения 7,0) 22 высокая биосовместимость с тканями зуба Отрицательные свойства: отсутствие желаемой эстетики недостаточная механическая износостойкость Области применения ПКЦ: - в качестве изолирующей подкладки - для фиксации вкладок, других ортопедичеких и ортодонтических конструкций - для фиксации внутриканальных металлических штифтов - для пломбирования молочных зубов ( за 1-2 года до их смены) - для пломбирования зубов, которые предполагается покрыть искусственными коронками СИЦ (традиционные с жидкой полиакриловой кислотой: " Стомафил" (Стомахим); "Ionobond" (Voco); "Glass-Ionomer Cement" (Heraeus Kulzer); "Ketac- Bond" (Espe); традиционные аква-цементы:"baseLine" (DeTrey/Dentsply); "Aqua Ionobond" (Voco); "Aqua Meron" (Voco); традиционнные СИЦ в капсулах: "Base Line(Capsule Version)" (DeTrey/Dentsply); "Vivaglass Base"(Vivadent) и др. гибридные СИЦ: "Vitrebond","Vitremer" (3M); "Fuji Lining LC"(DC); "XR - Ionomer" (Kerr); "Vivaglass Liner" ( Vivadent). Положительные свойства традиционных СИЦ: - химическая адгезия к дентину, эмали и цементу без их кислотного протравливания - химическая адгезия к большинству стоматологических материалов - фторзависимый кариестатический эффект - антибактериальные свойства 23 - хорошая биосовместимость с тканями зуба - отсутствие токсичности - КТР близкое к КТР эмали и дентина - теплопроводность близкая к теплопроводности дентина зуба - высокая прочность на сжатие - хорошая краевая стабильность - устойчивость к действию ротовой жидкости Отрицательные свойства традиционных СИЦ: - низкая прочность на растяжение (хрупкость) - недостаточная износостойкость (низкая устойчивость к истиранию) - длительное время окончательного тверждения при относительно коротком рабочем времени - сохранение первоначально низкого значения рН, что может неблагоприятно влиять на пульпу - чувствительность к недостатку и избытку влаги во все периоды твердения СИЦ - недостаточная эстетика, низкая прозрачность, неудовлетворительная полируемость Области применения традиционных СИЦ: «для фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций; в качестве изолирующих подкладок; для герметизации фиссур зубов у детей; для пломбирования корневых каналов; для пломбирования молочных зубов; для пломбирования полостей III , V классов по Блэку постоянных зубов; пломбирование кариеса корня» Преимущества гибридных СИЦ: - быстрое отверждение материала, в случае СИЦ тройного тверждения по всей глубине - более высокая прочность, меньшая хрупкость - более высокая связь с тканями зуба - устойчивость влаге и высыхвнию 24 - возможность немедленной полировки - удобство в работе Области применения гибридных СИЦ: «эстетическое пломбирование полостей III, V классов по Блэку у взрослых; пломбирование некариозных поражений зубов (эрозий, клиновидных дефектов и т.д.); пломбирование всех классов полостей в молочных зубах; пломбирование зубов методом сендвич-техники; тонельное пломбирование; создание культи под ортопедические конструкции; упроченные СИЦ (керметы) также используют для пломбирования небольших полосьтей I класса, наложения временных пломб на срок до 1 года, герметизации фиссур. СИЦ следует отдавать предпочтение в следующих ситуациях: - при плохой гигиене полости рта - при множественном или вторичном кариесе зубов - при поражении кариесом зубов ниже шейки зуба - при невозможности выполнить реставрацию другими материалами» [65, С.11] 1.2.2. Полимерные пломбировочные материалы Полимерными называются те материалы, которые в ходе механизма отверждения имеет процесс полимеризации - реакции соединения между собой большого количества микромолекул (мономеров) в одну большую макромолекулу (полимер). Реакция полимеризация было открыто Берцелиусом в 1936году. Ненаполненные полимерные материалы (НППМ): «Начали применяться для пломбирования зубов в 1939 году. НППМ представляли собой быстротвердеющие пластмассы холодной полимеризации и изготавливались двух видов: а) НППМ на основе акриловых смол Представлены в виде системы порошок/жидкость. 25 Порошок: частицы полимера - полиметилметакрилат; пигменты ( оксид цинка, диоксид титана), осажденные на поверхности полимера, инициатор (перекись бензоила). Жидкость: мономер - метиловый эфир метакриловой кислоты; ингибитор (стабилизатор) - гидрохинон (для предотвращения самопроизвольной полимеризации мономера). При смешивании порошка с жидкостью происходит "сшивание" молекул полиметилметакрилата молекулами мономера в полимерные цепи, проходя 3 этапа: инициация цепи, рост цепи, обрыв цепи. После окончания полимеризации в пломбе остается непрореагирующий мономер, оторый может воздействовать раздражающе на пульпу» [88, С.65] б) НППМ на основе эпоксидных смол Представлены в виде системы паста-паста ("смола-отвердитель"). Смола: низкомолекулярная жидкая эпоксидная составляющая ( с элементами фарфоровой муки и кварца) Отвердитель: содержит катализатор, способствующий переходу эпоксидной смолы в твердое состояние. НППМ имели ряд отрицательных свойств : недостаточная прочность; высокая усадка; раздражающее действие на пульпу;сильное отличие КТР НППМ от КТР тканей зуба; высокое водопоглащение и т.д. В связи с этим на смену НППМ были разработаны наполненные композиты, а НППМ в настоящее время для пломбирования зубов не используются. Наполненные (композитные) полимерные материалы: Впервые появились в США в конце 50-х гг. ХХ в. А на стоматологическом рынке первые композитные материалы появились в 1964 г. Это так называемые материалы фирмы "3М". Первые композиты были химического отверждения. Они обеспечивали лучшие эстетические свойства, но имели высокую степень изнашиваемости, изменяли цвет и имели слабую связь с тканями зуба. В связи с этим имели ограниченное применение в стоматологии. 26 Согласно международному стандарту (ISO) основными признаками наполненных композиционных материалов должны были стать: 1. «Наличие полимерной матрицы (как правило, на основе сополимеров акриловых и эпоксидных смол: бисфенол-А-диглицидилдиметакрилата( BisGMA; уретандиметакрилата (UDMA); триэтиленгликольдиметакрилата (TEGDMA); декаметилендиметакрилата (D3MA)). Помимо этого - ингибитор (препятствует спонтанной полимеризации), активатор , инициатор (вызывает полимеризацию), пигмент (придает окраску материалу). 2. Наличие более 50% по массе неорганического наполнителя 3. Обработка частиц наполнителя специальными поверхностно-активными веществами, благодаря которым он вступает в химическую связь с полимерной матрицей» [100, С.34] Классификация наполненных композиционных материалов 1. По способу отверждения они делятся на: Композиты химического отверждения Композиты светового отверждения 2. По размеру частиц наполнителя делятся на: Макронаполненные (традиционные) - размер частиц от нескольких единиц до нескольких десятков микрон Микронаполненные - размеры частиц со средним размером 0,04 мкм Мининаполненные - размеры частиц 1-5 мкм Гибридные - содержат частицы размером от 0,04 до 5 мкм разного химического состава (различные виды стекол, пиролитический кварц) Размеры отдельных частиц может достигать 10 мкм Микрогибридные - размеры частиц от 0,02 до 2 мкм ( основное количество частиц размером 0,2-0,7 мкм; единичные частицы с размерами 1-2 мкм) 3. По консистенции Обычной консистенции 27 Жидкие (жидкотекучие) Конденсируемые (пакуемые) 4. По назначению Универсальные Для пломбирования жевательных зубов Для пломбирования передних зубов А. Макронаполненные композиты У макронаполненных композитов большой размер частиц, которое составляет (8-45 мкм, иногда 100 мкм) это позволило вводить его в значительном количестве (более 80% по массе), что увеличивал механическую прочность и значительно уменьшал усадку композита, рентгеноконтрастности (Положительные свойства). Эти композиты представлены материалами химического отверждения. Форма выпуска: система "паста-паста" или "порошок-жидкость". (Отрицательные свойства): шероховатая поверхность, не поддающаяся полировке. При механической обработке происходит преимущественное стирание органической матрицы, поскольку наполнитель является более износостойким. Это приводит к обнажению частиц наполнителя, поверхность пломбы остается матовой. На поверхности пломбы из такого композита легко задерживается микробная бляшка, остатки пищи, включая красители, ухудшающие внешний вид пломбы, объясняя ее плохую цветостойкость. Показания к применению: - Для пломбирования полостей I класса - Для пломбирования полостей V класса в жевательных зубах - Для пломбирования передних зубов, при локализации кариозной полости на язычной поверхности - Пломбирование полостей II класса - Моделирование культи зуба под коронку Представители: 28 ("Комподент" (Краснознаменец); "Adaptic" (DeTrey/Dentsply); "Concise" (3M); "Evicrol" (Spofa Dental)) Б. Микронаполненные композиты У микронаполненных композитов размер частиц в среднем составляет 0,04-0,4мкм. Количество наполнителя в материале не превышает 60% и 35% по объему. Большинство микронаполненных композитов относятся к материалам светового отверждения. Форма выпуска - однокомпонентная - в шприцах. Положительные свойства: - хорошие эстетические свойства - хорошая полируемость - высокая цветостойкость - стойкость глянцевой поверхности Отрицательные свойства: - недостаточная механическая прочность - выраженная усадка (из-за большой доли органической матрицы в материале) - высокий КТР Показания к применению: - Пломбирование полостей III, IV, V классов по Блэку - Реставрация передних зубов в сочетании с гибридными композитами - Пломбирование некариозных поражений зубов В.Мининаполненные композиты ("Bis-Fil II" (Bisco); "Visio-Fil S" (Espe); "Profile TLC" (S.S.White)) Размер частиц 1-5 мкм. Могут быть как химического, так и светового отверждения. Они обладают хорошими эстетическими и механическими свойствами. В основном применяются для реставрации небольших полостей жевательных и передних зубов. Однако широкого распространения они не получили. 29 Представители: ("Silux Plus", "Filtek A 110" (3M); "Durafil" (Heraeus/Kulzer); "Degufill-M" (Degussa); "Helio Progress", " (Vivadent); "Evicrol - Solar LC" (Spofa Dental, DMG) и др. Г. Гибридные композиты Гибридные композиты содержат в составе смесь частиц наполнителя различного размера (0,04-5 мкм) и различного химического состава (бариевое и стронциевое стекло, обожженный оксид кремния, соединения фтора). Содержание наполнителя в этом композите по массе достигает 82%. Могут быть как химического,так и светового отверждения. Эти материалы уступают микронаполненным по чистоте поверхности ("-" свойства), но превосходят их по механической прочности, при жэтом качество поверхности у них лучше, чем у макронаполненных ("+" свойства). Материалы рентгеноконтрастны. Используются, в основном, для реставрации боковых зубов. Их можно также применять в комбинации с микронаполненными композитами при реставрации передних зубов. В эту группу относятся: ("Призма"; " Призмафил" (Стомадент); "Alfacomp" (Voco); "Evicrol Posterior" (Spofa Dental, DMG); " Visio Molar" (Espe); "Evicrol Molar LC" ( Spofa Dental, DMG) Д. Микрогибридные композиты Наиболее распространенные сейчас композиты. Содержат частицы от 0,02 до 2 мкм. При этом основное количество наполнителя представлено частицами от 0,2 до 0,7 мкм. Частицы 1-2 мкм единичны. По массе наполнитель занимает порядка 75%. Положительные свойства: - хорошие эстетические свойства 30 - хорошие фмзические свойства - высокая полируемость - хорошее качество поверхности - отличная цветостойкость Отрицательные свойства: - не идеальное качество поверхности - длительность работы с композитом ( послойное нанесение, направленнная полимеризация) - недостаточная прочность при пломбировании обширных кариозных полостей - трудность заполнения "труднодоступныз" участков полости Область применения: - Пломбирование всех классов полостей по Блэку - Изготовление эстетических облицовок передних зубов (виниров) - Починка сколов керамических коронок Жидкотекучие композиты ( "Aeliteflo" (Bisco); " Durafill Flow" (Heraeus/ Kulzer); "revolution" (Kerr); "Filtec flow" (3M); "Tetric Flow" (Vivadent) Имеют модифицированную матрицу на основе высокотекучих смол. Количесьтво наполнителя несколько снижено (до 55% по весу). Выпускаются в шприцах, снабженных одноразовыми игольчатыми аппликаторами, через которые материал легко вносится в полость. Большинство относится к светоотверждаемым композитам. Представители: (" Унирест" (Стомадент); "Briliant A.R.T." (Coltene); "Charisma" (Heraeus/Kulzer); "Degufil-Ultra"(Degussa); "Herculite XRV»; "Prodigy" (Kerr); "Z-100" (3M); "Filtek Z250" (3M ESPE) Конденсируемые (пакуемые) композиты 31 У конденсируемых композитов размер частиц наполнителя составляет от 0,01 до 25 мкм (относятся к гибридным композитам). Количество наполнителя увеличено. Смолы полимерной матрицы имеют повышенную вязкость. Положительные свойства: - очень высокая прочность, близкая к прочности амальгамы - высокая прочность к истиранию - плотная консистенция - низкая полимеризационная усадка - улучшенные манипуляционные свойства Отрицательные свойства: - недостаточная эстетичность - плохая полируемость Применение: - Пломбирование полостей I, II, V классов по Блэку - Плосмбирование зубов методом послойной реставрации - Моделирование культи зуба - Шинирование зубов - Непрямое изготовление вкладок, виниров, накладок Представители: ("Solitaire 2" (Heraeus/Kulzer); "Filtek P60" (3M); "Prodigy Condesable" (Kerr) и др. 1.2.3. Компомеры Компомеры - композиционно-иономерные системы ("Dyract" (Dentsply); "F 2000" (3M);" Elan" (Kerr)) Компомеры - разновидность светоотверждаемых композиционных материалов. У них органическая матрица представлена модифицированными карбоксильными группами смола (карбоксилированная метакрилатная смола). Наполнитель- алюмосиликатное стекло, регирующее с карбоксильными 32 группами (как гибридные СИЦ). В отличие от гибридных СИЦ, компомеры однокомпонентные пасты, фотополимеризации есть относящиеся фаза к светополимерам. водопоглащения, благодаря После которой карбоксильные группы реагируют с ионами металлов. Сочетают свойства композитов и СИЦ. Положительные свойства: - удобство применения - эстетичность и цветостойкость - выделение фтора (кариестатический эффект) - хорошая биологическая совместимость с тканями зуба Отрицательные свойства: - меньшая прочность по сравнению с композитами - худшие, чем композиты полируются Применение: -Пломбирование всех полостей в молочных зубах - Пломбирование III, V полостей постоянных зубов - Пломбирование некариозных поражений зубов - Как базовая подкладка под композит (при "сэндвич" технике) пломбирование зуб повязка лечебный 1.2.4. Адгезивные системы «Адгезия - это возникновение связи между двумя приведенными в контакт поверхностями разнородных материалов. Применительно к пломбированию зубов она может осуществляться за счет химических связей и за счет микромеханического сцепления. Химической связи между гидрофильными тканями зуба (гидроксиапатиты, белки) и гидрофобными композиционными материалами (органические смолы, силанизированные наполнители) быть не может. Поэтому одновременно с созданием новых композитов, получило развитие направление по созданию веществ, позволявших бы "приклеивать" 33 композит к дентину и эмали. Эти вещества получили название адгезивных систем» [158, С.41] На основании многолетних исследований было показано, что для "приклеивания" пломбы из композита в подготовленной полости необходимо подготовить поверхность твердых тканей зуба. Цель подготовки создание микрорельефа на поверхности твердых тканей зуба для осуществления механического сцепления с затвердевшими компонентами адгезивной системы. Структура эмали и дентина позволяют это сделать с помощью кислотного протравливания. Первое поколение адгезивных концепций существовало создано в 1950- истоке Семьдесят-х гг ХХ столетия. Данные адгезивы увеличивали взаимосвязь пломбировочного и спользованного материала вместе с эмалью зуба из- за результата предварительной обрабатывания эмали жидкостью (либо гелем) ортофосфорной 35-37% кислоты. Период нанесения протравливающего разведчика является с Пятнадцати вплоть до Шестьдесят сек. Далее, в протяжение подобного ведь периода, слабокисло тный представитель вымывается струей вода, за исключением проникновение оральный воды. Посмле данного плоскость вытравленной эмали засушивается атмосферой (о бладает уже после протравливания неблестящий тон). Углубленность протравливания явл яется 5-Десять мкм. Изза результат кислотной обрабатывания совершается разжижение места эмале вых призм, увеличение межпризменные мест, из-за результат чего же плоскость эмали становится микрошероховатой, меняется ее преломление, именно она обретает тип "белоснежного пятна" в области протравливания. Влияние с цепления композита вместе с материей вытравленной эмали является в обычном Двадцатый МПа. В данн 34 ом стадии существовало предложено подвергать обработке вытравленную покрытие неосновательнодействующим мономером, способным к взаимосвязи вместе с ионами кальция гидроксиаппатита. Двухфлаконная концепция: травящий гидрогель а также адгезив. Второе поколение адгезивных систем. Это поколение появились в 70-е гг. ХХ веке. В них, помимо кислотного протравливания эмали, использовались галофосфорные ненасыщенные смолы для обработки микрорельефной (кондиционированной) поверхности эмали с целью "склеивания" композита с тканями зуба за счет проникновения в расширенные межпризменные пространства эмали смолы, к которой, с другой стороны, "прилипает" композиционный материал. У них сила сцепления больше, чем у адгезивных систем I поколения. Двухфлаконная система: протравливающий гель и адгезив. Третье поколение с целью объединения композита а также жестких зубовых материалов использовали насыщенный слой (намазан ный), регулярно его улучшая. Они имели возможность гарантировать значение сцепления вплоть МПа, то до Пятнадцати-18 что почти равнозначно мощи объединения композита вместе с вытравленной эмалью. Хим структура модифицировался, однако в основно й массе ситуации в свойстве действующих компаний использовались алюмоси ликаты, алюмонитраты а также другие элементы. Кроме того применялось заблаговременное вытравка дентина ЭДТА, малеиковой а также иными кислотами. Первооткрывателем этого вида адгезивов является "GLUMA" «Четвертое поколение адгезивных систем разработали в начале 90-х гг. Обеспечивают высокую адгезию к эмали и дентину. Подразумевает тотальное протравливание эмали и дентиа единым протравливающим агентом (ортофосфорной кислотой) с разницей экспозиции на эмали и дентине (дентин 35 протравливают 15 сек.) Применяются праймеры на основе водно-спиртовых и водно-ацетоновых растворов мономеров, которые испаряясь с поверхности дентина, обеспечивают микровысушивание его поверхности. Адгезив (бондагент) - ненаполненая смола, которая обеспечивает связь композита с гибридным слоем( слой дентина, пропитанный компонентами адгезивной системы) в дентине и эмалью зуба. Трехкомпонентная система. Широко применяется в композитах химического и светового отверждения» [143, С.71] «Пятое поколение адгезивных систем появилось в конце 90-х. Включает тотальное протравливание, как в IV поколении. Праймер и бонд представлены в виде однокомпонентной системы и наносятся на поверхность кондиционированных эмали и дентина многократно, втираясь в поверхность , раздуваясь воздухом, засвечиваясь светом определенной длины. Разработаны для фотополимеров. Особенности одноупаковочной системы "праймер-бонд" в том, что в срок,бозначенный на упаковке, происходит реакция взаимонейтрализации флакона:протравка; этих двух бондинговая агентов система. внутри Широко упаковки. применяются Два в стоматологии» [149, С.58] Шестое поколение адгезивных систем - 2000 г. Одностадийные системы,одновременно сочетающие свойства протравливания (кондиционирования), праймера и адгезива (бонда). Не получили широкого рпаспространения, т.к. нет возможности контролировать экспозицию протравливания твердых тканей зуба. Седьмое поколение Самопротравляющие адгезивы VII поколения являются особым шагом в адгезивной стоматологии, но они имеют много общего с Седьмое поколение Самопротравливающие адгезивы VII поколения являются новым шагом в адгезивной стоматологии, но они имеют много общего VII поколения. 36 Основное различие заключается в отказе от этапа соединения компонентов, т.к. эти системы представляют собой уже готовый к использованию раствор, который содержит протравку, праймер и бонд. Особенности работы с композитами Полимеризация композитов инициируется свободными радикалами, которые могут образовываться либо химической, либо фотохимической реакцией. «Химически отверждения, активируемые самотвердеющие композиты (композиты композиты), химического представляют собой двухкомпонентные системы ("паста-паста"; "порошок-жидкость"). При этом один компонент содержит химический активатор, другой-химический инициализатор полимеризации. При смешивании этих компонентов образуются свободные радикалы, начинающие реакцию полимеризации» [164, С.76] Положительные свойства химической полимеризации: - равномерная полимеризация независимо от глубины полости и толщины пломбы Отрицательные свойства химической полимеризации: - по окончании полимеризации в пломбе, как правило, остается активатор, со временем подвергающийся химическим превращениям, в результате которых происходит потемнение пломбы - полимеризация начинается сразу после замешивания, что приводит к изменению вязкости материала, может нарушится прочностные и адгезионные свойства композита, если "просрочить" время внесения композита в полость Схема работы с химическим композитом «После препарирования кариозной полости, изолируют "операционное поле" от ротовой жидкости, проводят медикаментозную обработку полости, ее высушивают. Затем, если это необходимо (кариозная полость - глубокая), накладывают подкладочный материал на дно кариозной полости. Используя адгезивную систему III или IV поколения, наносят протравливающий гель на 37 эмаль, дентин и/или подкладку на 15-40 сек. Затем 15-40 сек протравку смывают, высушивают полость в условиях изоляции от ротовой жидкости, вносят специальным аппликатором бондинговую систему, которая представляет собой, как правило тоже два компонента, которые накануне следует смешать в равном соотношении друг с другом. Бондинговая система втирается во все стенки и дно подготовленной полости и /или подкладки, слегка раздувается слабой струей воздуха. Пломбировочный материал (пастапаста) смешивается пластмассовым шпателем на стекле или бумажном блокноте в равном соотношении до получения гомогенной массы и вносится порционно, притирая материал к стенкам, моделируя при этом анатомическую форму реставрируемой поверхности. Рабочее время для этой группы материалов в среднем составляет 4-5 минут. После окончания полимеризации производят макроконтурирование (шлифовку пломбы по прикусу) и микроконтурирование (полировка) отреставрированной поверхности» Со временем максимальная усадка материала происходит в центре пломбы и составляет от 2 до 5%. Светоотверждаемые композиты - однокомпонентные пасты. Механизм полимеризации у них аналогичен химическим композитам, только активация происходит не химическим активатором, а фотонной (световой) энергией (голубой частью спектра специальной галогеновой лампы - длина волны 400500 нм). Положительные свойства световой полимеризации: - не требует смешивания компонентов -не меняется вязкость в процессе работы -длительное рабочее время -полимеризация "по команде" - возможность работы "без отходов" материала (брать ровно столько, сколько нужно -отсутствие изменения цвета, связанного с химическими превращениями -более высокая степень полимеризации 38 Отрицательные свойства световой полимеризации: - большие затраты времени при наложении пломбы - большая стоимость пломб из фотополимеров - свет лампы вреден для глаз (требует применения защитных очков) 1.2.5. Металлические пломбировочные материалы Металлические пломбировочные материалы – производятся из металлических сплавов, содержат в своем составе ртуть, что делает их токсичными для организма. Виды: 1) Простые амальгаммы (содержат один металл, например, медь); 2) Сложные амальгаммы (содержит два и более металлов, например, серебро, олово и медь) 3) Благородные амальгаммы (содержат благородные металлы, например, палладий) Серебро (Ag) - обеспечивает прочность, уменьшает текучесть, повышает коррозийную стойкость Свинец (Sn) - замедляет процесс твердения, ускоряет амальгамирование, увеличивает усадку, уменьшает прочность и твердость Медь (Cu) - повышает прочность, обеспечивает хорошее краевое прилегание пломбы к краям полости, способствует получению более однородной массы при приготовлении амальгамы Цинк (Zn) - улучшает манипуляционные свойства, делает амальгаму менее хрупкой, более пластичной, предотвращает образование оксидов В результате реакции амальгамирования (при взаимодействии вышеуказанных металлов со ртутью) образуются интерметаллические соединения " серебро-ртуть" и "олово-ртуть", которые выступают в качестве матрицы, связывающей непрореагировавшие частицы исходного сплава "серебро-олово". 39 Затвердевшая амальгама состоит из трех интерметаллических соединений, или фаз: - гамма-фаза - частицы исходного сплава - гамма-1-фаза - соединение "серебро-ртуть" - гамма-2-фаза - соединение "олово-ртуть" Наиболее устойчивой является гамма-фаза, далее - гамма-1-фаза, затем гамма-2 фаза. Последняя подвержена коррозии, уменьшает прочность пломбы. В последние годы были разработаны амальгамы без гамма-2 фазы за счет увеличения в составе сплава процентного содержания меди (до 20%). Кроме того, в сплаве стали использовать частицы сферической, а не игольчатой (как раньше) формы., что повысило прочностные характеристики металлического сплава. Форма выпуска: раньше выпускали амальгаму, в которой металлические опилки сплава растирались со ртуть в ступке или тигеле непосредственно в кабинете, что требовало дополнительного оборудования в виде хорошего вытяжного шкафа, а также требовало соблюдение строгих гигиенических норм, во избежание опасности отравления парами ртути. Сейчас налажено производство инкапсулированной амальгамы. Выпуск в виде двухкамерных капсул и приготовление амальгамы в амальгамосмесителе позволило решить эти проблемы. К преимуществам амальгамы относят: не поддается коррозии; хорошая пластичность; высокая прочность; устойчивость к стиранию; оказывают антисептическое свойство за счет присутствия в составе серебра. К недостаткам относят: отравление организма ртутью; 40 риск развития аллергии; не эстетичность; влияние на оттенок эмали; низкий уровень адгезии; слабые клеящие свойства. Показания к применению: -Пломбирование полостей I класса -Пломбирование полостей II класса -Пломбирование полостей V класса (на молярах) Особенности работы: «Формирование полости производят по классическим правилам Блэка, т.к. амальгама удерживается в полости только механически. Обязательно производят скос эмали под углом 45 градусов. После медикаментозной обработки полости и ее высушивания, накладывают изолирующую подкладку на дно кариозной полости, чтобы предотвратить термическое воздействие на пульпу зуба, связанное с высокой теплопроводностью амальгамы. Приготовленную в течении 1 минуты амальгаму вносят в полость малыми порциями и тщательно притирают к стенкам и уплотняют специальным штопфером (амальгамотрегером). Полость заполняется амальгамой с некоторым избытком, с поверхности каждого слоя после конденсации удаляют избыток выступающей ртути. Грубое моделирование пломбы осуществляется ватным тампоном, смоченным спиртом и отжатым, затем моделирую релбеф пломбы. Окончательную полировку производят спустя 24 часа, когда завершится процесс отверждения» [128, С.41] Медная амальгама Состоит из меди и ртути, с небольшими добавками серебра и олова. Преимущества: -пластичность -хорошее краевое прилегание 41 -малая усадка -малая текучесть Недостатки: -коррозирует в полости рта -окрашивает ткани зуба Техника приготовления, методика пломбирования такие же как у серебряной амальгамы. Рабочее время - 6-8 минут. Сплавы галлия (Галлодент) Учитывая токсичность и сложность работы со ртутью, были разработаны материалы на основе галлия, который также способен взаимодействовать с порошками металлов при комнатной температуре с образованием твердеющей пасты. По своим свойствам, материалы с галлием близки к амальгамам. Рецептура: порошок- сплав "медь-олово" жидкость-сплав "галлий-олово" Преимущества: - не требуют специальных условий для работы - достаточная прочность - хорошая адгезия за счет галлия - высокая пластичность Недостатки: - коррозийная стойкость ниже, чем у амальгамы - имеют большую хрупкость - пачкают руки при работе Методика приготовления, наложения пломбы и ее обработка аналогичны амальгаме. Требования к пломбировочным материалам 42 2.1.1 Общие требования к пломбировочным материалам Любой стоматологический материал должен обладать ряд требований, перед использованием в ту или иную область полости рта, в том числе временные и постоянные пломбировочные материалы тоже имеют различные требования, к таким требованиям относятся: Это в первую очередь: Биологические требования: 1 материал должен обладать антисептическим бактерецидным свойством 2 материал должен не конфликтовать с окружающими пломбу тканями зуба и десны 3 не вызывать аллергические реакции Физико-химические требования: 1 материал не должен окрашивать зуб 2 растворяться 3 вызывать какие бы то ни было химические реакции при соприкосновении со слюной 4 не должен обладать усадкой Технологические требования: Пломбировочный материал должен быть пластичным и удобным в использовании, недорогим, с длительным сроком годности. 2.1.2 Требования к временным пломбировочным материалам: 43 Материал должен, легко вводиться, и легко выводиться из кариозной полости Не инактивировать лекарственные вещества Обеспечивать герметичное закрытие дефекта на необходимый срок Пластичность Прочность Химическая стойкость/ устойчивость к воздействию ротовой жидкости Легко вводиться и выводиться из полости Быть безвредными для зубных тканей Биологическая совместимость (безвредность для твердых тканей, пульпы, слизистой оболочки рта и всего организма в целом) Устойчивость к механическим нагрузкам Устойчивость к истиранию Герметичное закрытие полости зуба Достаточная прочность на сжатие Индифферентность Легкое введение и выведение из полости Устойчивость к действию ротовой жидкости Иметь рН близкий к 7,0 вовремя и после схватывания Обладать твердостью близкой к твердости эмали Должны обладать лечебными свойствами (антисептическим, противовоспалительным, противокариозным). Отсутствие в составе материала компонентов, нарушающих процесс адгезии и твердения постоянных пломбировочных материалов 44 2.1.3. Требования к "идеальному" постоянному пломбировочному материалу Требования к "идеальному" пломбировочному материалу были сформулированы еще Миллером в конце 19 века, но актуальны до сих пор. "Идеальный" пломбировочный материал должен: «Быть безвредными для организма в целом и тканям полости рта. Быть химически устойчивыми к действию ротовой жидкости (слюны) и компонентов пищи. Быть механически прочными, устойчивыми к истиранию, так как в процессе жевания возникают значительные нагрузки (30 -70 кг). Обладать хорошей адгезией, обеспечивая герметизирующие свойства. Быть пластичными при введении в кариозную полость и формировании пломбы.При этом pH материала должна быть около 7,0 во время и после отвердевания материала. Сохранять постоянство формы и объема, не давать усадки во время твердения. Быть минимально зависимыми от влаги в процессе пломбирования и отверждения. Обладать низкой теплопроводностью (она не должна значительно отличаться от теплопроводности эмали и дентина). Иметь коэффициент теплового расширения, сходный с коэффициентом теплового расширения тканей зуба. Иметь высокий косметический эффект, максимально приближаться к эмали зубов по цвету, прозрачности и блеску. Должны сохранять стабильность цвета, не окрашивать и минимально поглощать воду. Быть рентгеноконтрастным. Обладать противокариозным действием. Иметь длительный срок годности, не требовать особых условий хранения и транспортировки. 45 Быть доступным по цене Иметь рН близкий к 7,0 вовремя и после схватывания Обладать твердостью близкой к твердости эмали Должны обладать лечебными свойствами (антисептическим, противовоспалительным, противокариозным)» Несмотря на то, что современные пломбировочные материалы во многом соответствуют этим требованиям, тем не менее "идеальный" пломбировочный материал до сих пор не существует. В связи с этим стоматологи вынуждены комбинировать различные материалы, учитывая отрицательные и положительные их свойства, а также индивидуальные особенности течения кариеса у данного пациента. 2.1.4. Ошибки и осложнения при пломбировании кариозных полостей Ошибки и осложнения при пломбировании кариозных полостей могут возникнуть на любом этапе лечения. Ошибки и осложнения, возникающие при подготовке полоти к пломбированию. Использование сильнодействующих лекарственных препаратов (спирт, эфир) при поражении глубоких слоев дентина приводит к воспалению пульпы. Недостаточная антисептическая обработка кариозной полости после препарирования может привести к возникновению вторичного кариеса. Недостаточное высушивание полости перед процедурой ведет к выпадению пломбы Профилактикой перечисленных осложнений является исключение сильнодействующих препаратов при медикаментозной обработке полости, часто использование хлоргексидина, хлорамина, растворов димексида, а для высушивания желательно применять теплый воздух 46 Ошибки и осложнения, возникающие при работе с пломбировочными материалами Если неправильно выбрать пломбировочный материал, то оно не соответствует назначению пломбы: Там, где на моляры необходимы пломбы из компомеров или из композитных материалов, оркомеров использованы другие материалы, например, цементы. Если не соблюдать правило хранения материала, то это влияет на качество пломб Материал не должен подвергаться воздействию солнечного света, сырости. Заключение С помощью современных пломбировочных материалов можно приблизиться к решению очень многих задач, следует признать, что до настоящего времени отвецающеговсем не создано требованиям. универсального Поэтому стоматологи материала, вынуждены комбинировать различные материалы, одновременно накладывать в полость послойно 2-3, а иногда 4 различных пломбировочных материала с учетом характера (глубины и расположения) полости, положительных и отрицательных свойств применяемых материалов. И в конце этого работы я могу говорит, что, исходя от этого реферата, я делал выводы о том, что качественно проведенное пломбирование обеспечивает сохранить пломбы в течение нескольких лет. Для этого от лечащего врача зависит очень многое, он должен выбрать нужный материал для пломбирования кариозной полости. Кроме того, эффективное лечение кариеса предотвращает и способствует сохранению жизнеспособности пульпы зуба, являющейся защитным барьером на пути проникновения инфекции в периодонт, обеспечивающий трофику твердых тканей зуба. 47 Список использованной литературы 1. Учебно-методическое пособие по материаловедению. Екатеринбург 2012. 2. Методичка по пломбировочным материалам в терапевтической стоматологии. Иркутск 2013 3. Практическая терапевтическая стоматология. А.И.Николаев, Л.М.Цепов. Москва 2010. 9-издание 4. Николаев.А.И. Препарирование кариозных полостей: современные инструменты, методики, критерии качества. -2-е издание 48
