Острый синусит (ОС). Гайморит. Острый синусит (ОС) – острое воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовыхпазух (ОНП) длительностью <12 недель, сопровождающееся двумя или более симптомами, к которым относятся: затруднение носового дыхания (заложенность носа); появление отделяемого из носа или носоглотки; давление/боль в области лица; снижение или потеря обоняния; риноскопические/эндоскопические признаки; изменения на компьютерной томограмме придаточных пазух носа: - изменения слизистой оболочки в пределах остиомеатального комплекса и/или пазух У детей ОС определяется как внезапное появление двух или более симптомов: - заложенность носа/ носовое дыхание; - бесцветные/светлые выделения из носа; - кашель (в дневное или ночное время). Как и у взрослых, у детей симптомы ОС должны полностью разрешаться за 12 недель. Основнымкритерием постановки диагноза «Рецидивирующий острый синусит» является наличие ванамнезе в течение последнего года 4 и более эпизодов ОC, при этом периоды междуобострениями (когда симптомы заболевания отсутствуют и лечение не проводится) должныдлиться не менее 8 недель. Этиология. ОС может иметь инфекционную этиологию: вирусную, бактериальную (90%) или грибковую, а также вызываться факторами, такими как: аллергены, ирританты окружающей среды. Чаще всего, ОС развивается на фоне острой респираторной инфекции (ОРИ). Наиболее частыми вирусами, вызывающими острые синуситы у взрослых и детей являются: риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, респираторносинцитиальные, аденовирусы (чаще вызывают ОС и аденоидит у детей), коронавирусы, бокавирусы, метапневмовирусы и др. Спектр возбудителей бактериального ОС остаетсяотносительно постоянным. Наиболее часто при этом заболевании в патологическом материале,полученном при пункции ОНП, идентифицируют Streptococcus pneumoniae и Haemophilusinfluenzae (они составляют суммарно 70-75%). Реже А. Moraxella catarrhalis, а также облигатно- анаэробные микроорганизмы.M.catarrhalis. Патогенез. Патогенез острого синусита связывают с застоем секрета и нарушением воздухообмена воколоносовых пазухах, в результате чего страдает механизм мукоцилиарного клиренса ипроисходит колонизация слизистой оболочки патогенными бактериями. В результате воздействия факторов патогенности микроорганизмов, отечная слизистая оболочка остиомеатального комплекса блокирует естественные соустья ОНП, которые в норме имеютразмер 1-3 мм, а иногда и меньше, функционируя как клапан. При этом нарушается механизмсамоочищения (клиренса) пазухи, нарушается газообмен (всасывание кислорода) развиваетсягипоксия и ацидоз тканей. В условиях выраженного отека, застоя секрета снижаетсяактивностью факторов специфической и неспецифической резистентности, снижется парциальное давления кислорода в пазухе и создаются оптимальные условия для развития активной бактериальной инфекции, использующие факультативно-анаэробный тип метаболизма (пневмококк, гемофильная палочка и др.) Код МКБ-10: J01.0 – Острый верхнечелюстной синусит J01.1 – Острый фронтальный синусит J01.2 – Острый этмоидальный синусит J01.3 – Острый сфеноидальный синусит J01.4 – Острый пансинусит J01.8 – Другой острый синусит J01.9 – Острый неуточненный синусит Классификация: I. По этиологическому фактору: Травматический; Вирусный; Бактериальный; Грибковый (чаще суперинфекция); Смешанный; Аллергический; Септический и асептический. ОС, в этиологии которых играют роль только бактерии, встречаются редко (у пациентов симмунодефицитами, а также в случае физического или химического агрессивного воздействияна слизистую полости носа и ОНП). Обычно процесс протекает по типу вирусно-вирусных ивирусно-бактериальных ассоциаций. II. По месту локализации выделяют: верхнечелюстной синусит (гайморит) – воспаление слизистой оболочки верхнечелюстнойпазухи; фронтальный синусит (фронтит) – воспаление слизистой оболочки лобной пазухи; этмоидальный синусит (этмоидит) – воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатоголабиринта; сфеноидальный (сфеноидит) – воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи. В случае вовлечения в воспалительный процесс всех пазух одной половины полости носазаболевание имеет название гемисинусит, а обеих половин – пансинусит. III. По форме: 1) Экссудативные:тСерозные; Катаральные; Гнойные. 2) Продуктивные: Пристеночно-гиперпластический; Полипозный. IV. По тяжести течения процесса синуситы делятся на: легкие, среднетяжелые и тяжелые. Основными критериями определения тяжести ОС являются наличие осложнений, влияниесимптомов ОС на качество жизни пациента, а также наличие и выраженность головныхболей и лихорадочной реакции (табл.1). Таблица 1. Степени тяжести течения острого синусита Степень тяжести Симптомы Легкая Отсутствие лихорадочной реакции Умеренно выраженные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, кашель) не влияющие или незначительно влияющие на качество жизни пациента (сон,дневная активность, ежедневная деятельность) Отсутствие головных болей в проекции околоносовых пазух. Отсутствие осложнений Среднетяжелая Температура не выше 38,0°С Выраженные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, кашель) умеренно или значительно влияющие на качество жизни пациента (сон, дневнаяактивность, ежедневная деятельность) Ощущение тяжести в проекции околоносовых пазух, возникающее при движении головой или наклоне головы Наличие осложнений со стороны среднего уха (острый средний отит) Отсутствие внутричерепных или орбитальных осложнений Тяжелая Температура выше 38,0°С Выраженные или мучительные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения износа, кашель) умеренно или значительно влияющие на качество жизни пациента (сон,дневная активность, ежедневная деятельность) Периодическая или постоянная болезненность в проекции околоносовых пазух,усиливающаяся при движении или наклоне головы, перкуссии в проекции околоносовойпазухи Наличие внутричерепных или орбитальных осложнений КЛИНИКА + ДИАГНОСТИКА ОС клинически проявляется: !2 и более симптомов! стойкими выделениями из носа (отделяемое из полости носа может быть слизистым, слизисто-гнойным, гнойным и отходитьпри сморкании, либо стекать по задней стенке глотки), затруднением носового дыхания (нарушение носового дыхания при синуситах может носить как периодический, так ипостоянный характер, быть односторонним или двусторонним), головной болью или болью в области проекции ОНП, снижением обоняния, заложенностью ушей, гипертермией, общим недомоганием и кашлем (особенно у детей). Гайморит К местным симптомам относятся нарушение носового дыхания на стороне пораженной пазухи или с обеих сторон; могут быть боли на стороне пораженной пазухи различной интенсивности с иррадиацией в область виска или всей половины лица, головы; гнойные или слизистогнойные выделения из носа, нарушение обоняния различной выраженности. Характерно усиление болей или чувства тяжести при наклоне головы кпереди. Пальпация передней стенки верхнечелюстной пазухи болезненна. Появление отека и инфильтрации мягких тканей в области проекции пазухи и параорбитальной области свидетельствует об осложнении гнойного гайморита (флегмона глазницы, субпериостальный Фронтит Основными симптомами острого фронтита являются: локальная боль в области лба на стороне поражения, головная боль в лобной области или разлитого характера, заложенность в носу и гнойные выделения из полости носа. В области проекции пазухи часто появляются припухлость, гиперемия кожи, которые могут распространяться на внутренний угол орбиты, верхнее веко. Общая симптоматика характеризуется слабостью, недомоганием, повышением температуры (38-39 °С), иногда ознобами, воспалительной реакцией крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ). Сфеноидит абсцесс). Следует отметить, что острый гнойный гайморит чаще всего сопровождается воспалительным процессом и в решетчатых пазухах, что утяжеляет течение гайморита. Общими симптомами являются повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, плохое общее самочувствие, потеря аппетита, головные боли. В крови выявляют воспалительную реакцию: сдвиг формулы влево, умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Длительность заболевания может быть непродолжительной - до 2 нед. При неадекватной терапии процесс затягивается, принимая хроническое течение. Клиника воспаления клиновидной пазухи нередко бывает стерта имеющимся воспалением в ячейках решетчатого лабиринта и других пазухах. Однако, несмотря на самые разнообразные клинические симптомы, есть и характерные «сфеноидальные» симптомы: головная боль различной выраженности и длительности (вплоть до мучительных) в области затылка или в глубине головы. Боли иногда могут быть в глазнице, теменновисочной области. При острой гнойной и хронических формах характерно стекание гноя из носоглотки по задней стенке глотки, что можно увидеть при фарингоскопии или задней риноскопии. Возможны жалобы на ощущение постоянного неприятного запаха, заложенность в носу, затруднение носового дыхания. Для сфеноидита характерна боль в центре головы и затылке (каскообразная боль). Этмоидит Общая симптоматика характеризуется повышением температуры тела (37-38 °С), которая держится в течение 6-7 дней, слабостью, разбитостью. Больного могут беспокоить головные боли различной интенсивности, чаще всего с локализацией в области корня носа и глазницы (патогномичный признак). Эти болевые симптомы нередко зависят от раздражения чувствительных окончаний ветвей тройничного нерва. Местные симптомы: заложенность в носу и затруднение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения из полости носа, понижение обоняния различной выраженности. В детском возрасте и у ослабленных больных или у больных высоковирулентной инфекции разрушается часть костных стенок решетчатых ячеек, появляются отек и гиперемия внутреннего угла глазницы и прилежащих отделов верхнего и нижнего век на стороне заболевания. Здесь может образоваться закрытая эмпиема (закрытый гнойник), откуда гной может прорваться в клетчатку глазницы, что сопровождается отклонением кнаружи глазного яблока, экзофтальмом, хемозом, болью при движении глазного яблока, понижением зрения, нарастанием интоксикации ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
