Министерство здравоохранения республики Беларусь Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет» Кафедра пропедевтики внутренних болезней Обсуждено на заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней « « 2009 протокол № . МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА для проведения занятия со студентами II курса лечебного факультета по основам ухода за больными Тема: Обеспечение инфекционной безопасности в учреждениях здравоохранения. 2 часа 1. УЧЕБНЫЕ И ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ, МОТИВАЦИЯ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ, ТРЕБОВАНИЯ К ИСХОДНОМУ УРОВНЮ ЗНАНИЙ 1.1. Цель занятия Получить представление об основных учреждениях здравоохранения амбулаторного и стационарного типа, понятие об инфекционной безопасности, принципах и значении санитарно – противоэпидемического режима в учреждениях здравоохранения, понятие о внутрибольничной инфекции, асептике и антисептике, изучить основные методы дезинфекции и стерилизации. 1.2. Требования к исходному уровню знаний Студент должен знать 1. Основные типы учреждений здравоохранения амбулаторного и стационарного типа. 2. Государственные и отраслевые нормативные правовые (законы и инструкции) и организационно – распорядительные документы ( приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь), регламентирующие санитарно – противоэпидемический режим в учреждениях здравоохранения. 3. Понятие о внутрибольничной инфекции. 4. Основные методы стерилизации и дезинфекции. 5. Современные дезинфицирующие средства, их применение. 6. Понятие об асептике и антисептике. Студент должен уметь 1. Применять на практике знания о санитарно – противоэпидемическом режиме в лечебных учреждениях. 2. Готовить дезинфицирующие растворы. 3. Применять знания основных нормативных документов, регламентирующих санитарно – противоэпидемический режим в учреждениях здравоохранения. 2. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ 1. Основные типы учреждений здравоохранения амбулаторного и стационарного типа. 2. Структура ЛПУ стационарного типа. 3. Понятие об инфекционной безопасности. Санитарно - противоэпидемический режим в учреждениях здравоохранения. 4. Государственные и отраслевые нормативные правовые (законы, инструкции) и организационно – распорядительные документы (приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь), регламентирующие санитарно – противоэпидемический режим в учреждениях здравоохранения. 5. Понятие о внутрибольничной инфекции. 6. Понятие об асептике и антисептике. 7. Дезинфекция. Способы, виды, методы дезинфекции. Стерилизация. 8. Современные дезинфицирующие средства, способы их применения. 2 9. Правила работы с дезинфицирующими средствами, профилактика побочных действий химических препаратов. Материалы для самоподготовки 1. Основные типы учреждений здравоохранения амбулаторного и стационарного типа. Медицинская помощь населению Республики Беларусь обеспечивается различными амбулаторно – поликлиническими, больничными и санаторно– курортными учреждениями, учреждениями скорой и неотложной помощи, охраны материнства и детства и др. Медицинскую помощь оказывают как по месту жительства (территориальные поликлиники и больницы), так и по месту работы (лечебные учреждения организаций и предприятий). Система оказания медицинской помощи организована по участковому принципу. Амбулаторная медицинская помощь Номенклатура лечебно-профилактических учреждений амбулаторнополиклинического типа Амбулаторную медицинскую помощь (в т.ч. и специализированную – по хирургии, неврологии, офтальмологии и т.д.) оказывают больным, не требующим по характеру заболевания плановой или экстренной госпитализации. Обследование и лечение больных проводят обычно на приеме в амбулаторно-поликлинических учреждениях; в необходимых случаях пациентов обеспечивают медицинской помощью в домашних условиях, которую оказывают, как правило, участковые врачи. Амбулаторную (т.е. внебольничную) помощь в городах осуществляют поликлиники, поликлинические отделения диспансеров, в сельской местности ее оказывают фельшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, поликлинические отделения районных, областных и республиканских больниц, на промышленных предприятиях – медико-санитарные части и здравпункты. Поликлиника (от греч. «polis» – город и «klinike» – лечение) – многопрофильное или специализированное лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ), оказывающее медицинскую помощь приходящим больным (т.е. амбулаторно, вне стационара) и на дому. Амбулатория (от лат. «ambulatories» – подвижной, ходячий) – лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медицинской помощи приходящим больным (амбулаторно) и отличающееся от поликлиники меньшим уровнем специализации, объемом деятельности. В амбулатории имеется не более пяти врачебных должностей. Амбулаторно-поликлинические лечебные учреждения осуществляют диспансеризацию определенных контингентов населения. Диспансеризация – это система работы ЛПУ, основанная на диспансерном методе. Диспансерный метод – метод медицинского обслуживания, заключающийся в активном динамическом наблюдении за состоянием здоровья 3 определенных групп населения (здоровых и больных), взятие их на учет с целью раннего выявления заболеваний и предупреждения обострения хронических болезней, осуществлении по отношению к ним мер индивидуальной и общественной профилактики и лечебных мероприятий, изучение и оздоровление условий их труда и быта. Цель метода диспансеризации – продление времени активной жизнедеятельности и продолжительности жизни. Кроме того, амбулаторную помощь населению оказывают специализированные диспансеры. Диспансер (от лат. «dispenso» – распределяю) – лечебнопрофилактическое учреждение, предназначенное для активного раннего выявления, учета, наблюдения и лечения (амбулаторного или стационарного) больных определенными группами болезней: туберкулезом, кожновенерологическими, онкологическими, кардиологическими, психиатрическими). Стационарная медицинская помощь Стационарную медицинскую помощь оказываю больным, по своему состоянию требующим систематического наблюдения, применения сложных методов диагностики и лечения. В номенклатуру стационарных ЛПУ включены: - больницы; - госпитали для инвалидов Великой Отечественной войны или для военнослужащих; - диспансеры со стационаром; - медико-санитарная часть со стационаром; - медицинские центры. Стационар (от лат. «stationarius» – неподвижный) – структурное подразделение ЛПУ, предназначенное для обследования и лечения больных в условиях круглосуточного их пребывания под наблюдением медицинского персонала. Больница – это ЛПУ, оказывающее медицинскую помощь в условиях круглосуточного пребывания больных под наблюдением медперсонала. 2. Структура ЛПУ стационарного типа. К основным структурным частям ЛПУ стационарного типа относятся: 1) управление (администрация); 2) хозяйственная часть; 3) лечебная часть (стационар). В структуру стационара входят следующие подразделения: 1) приемное отделение; 2) специализированные палатные отделения (терапевтическое, кардиологическое, хирургическое, неврологическое и т.д.); 3) специализированные вспомогательные отделения (физиотерапевтическое, отделение гипербарической оксигенации и др.); 4) диагностические отделения (отделение функциональной диагности4 ки, отделение лучевой диагностики); 5) лаборатории (клиническая, бактериологическая и т.д.); 6) паталого-анатомическое отделение; 7) аптека; 8) администрация стационара; 9) хозяйственная служба; 10) пищеблок; 11) централизованное стерилизационное отделение. 3. Понятие об инфекционной безопасности. Санитарно - противоэпидемический режим в учреждениях здравоохранения. Инфекционная безопасность в учреждениях здравоохранения – это комплекс санитарно-противоэпидемических, санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение занесения и распространения инфекции в данных учреждениях. Инфекционная безопасность в учреждениях здравоохранения достигается в первую очередь соблюдением санитарно-противоэпидемического режима. В Республике Беларусь руководствуются санитарными правилами устройства, оборудования и эксплуатации лечебно-профилактических организаций, которые утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 11.07.2003 №71 «Об утверждении и введении в действие санитарных правил». Основные положения этого постановления следующие. Территория больницы должна быть в удовлетворительном санитарном состоянии, уборка которой проводится постоянно. Для сбора мусора устанавливаются мусоросборники с плотно закрывающимися крышками. Должна быть зона для прогулок и отдыха больных, беседки, скамейки. Территория должна освещаться в темное время суток, иметь клумбы с цветами и зеленые насаждения, иметь хорошие подъездные пути. В ЛПУ, являющихся клиниками, должны быть дополнительные помещения для студентов и преподавательского состава, включая раздевалки, туалеты, кладовые, обособленные от основных функциональных подразделений больницы. Клиника – это ЛПУ, где помимо обычной лечебно-диагностической и профилактической работы ведется медицинская подготовка, т.е. теоретическое и практическое обучение студентов и врачей. А так же научноисследовательская работа. Системы отопления, вентиляции и кондиционирования должны обеспечивать оптимальные условия микроклимата и воздушной среды помещений ЛПУ. Плохая вентиляция способствует не только появлению неприятных запахов, но и бактериальной зараженности воздуха. Помещения ЛПУ должны иметь естественное освещение. Освещение вторым светом или только искусственное допускается в кладовых, клизменных, комнатах личной гигиены, санузлах при палатах, душевых, гардеробных для 5 персонала и некоторых других. Для защиты от слепящего действия и перегрева окна допускаются козырьки, жалюзи, доступные для мытья и дезинфекции. Шторы допускаются в качестве временных солнцезащитных приспособлений. В каждой палате имеются настенные комбинированные светильники и специальный светильник ночного освещения. Смена белья больным производится не реже 1 раза в 7 дней. Допускается нахождение в стационаре больных в домашней одежде при условии еженедельной смены родственниками (кроме инфекционных, акушерских, послеоперационных и кожно-венерологических отделений). Для больного в отделении выделяют индивидуальные средства ухода: стакан (чашка или кружка), при необходимости поильник, подкладное судно и др. в соответствии с требованиями санитарно – противоэпидемического режима и спецификой отделения. Гигиеническая помывка больных проводится не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни. Обслуживающий медицинский персонал ЛПУ должен быть обеспечен комплектами сменной рабочей (санитарной) одежды: халатами, шапочками или косынками, сменной обувью в количестве, обеспечивающем ежедневную смену санитарной одежды. Нахождение в рабочих халатах и сменной обуви за пределами ЛПУ запрещается. Посещение больных разрешается без верхней одежды и головного убора, в чистой обуви, в санитарной одежде (т.е. в халате или накидке). 4. Государственные и отраслевые нормативные правовые (законы, инструкции) и организационно – распорядительные документы (приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь), регламентирующие санитарно – противоэпидемический режим в учреждениях здравоохранения. Санитарно-противоэпидемический режим в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь регламентирован нормативными правовыми документами: 1. Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» от 23.11. 1993г. 2. Постановление главного государственного санитарного врача Республики Беларусь «Об утверждении и введении в действие санитарных правил устройства, содержания и эксплуатации ЛПО» от 11.07.2003г. №71. 3. Постановление Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь «Об утверждении инструкции 3.5.4.10-22-97-2005г. Организация централизованных стерилизационных отделений в организациях здравоохранения» от 26.12.2005г. №242. 4. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения» от 25.11. 2002г. №165. 6 5. Инструкция Министерства здравоохранения Республики Беларусь «Выполнение инъекций и внутривенных инфузий в условиях лечебнопрофилактических учреждений и на дому» от 23.03.1999г. №40-9003. 6. Методические указания «Контроль качества стерилизации изделий медицинского назначения» №90-9908-1999г. 5. Понятие о внутрибольничной инфекции. Внутрибольничная (нозокомиальная) инфекция - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, а так же заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от проявления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки (ВОЗ, 1979 г.). Чаще всего внутрибольничная инфекция развивается из – за недостаточного соблюдения правил и норм санитарно–противоэпидемического режима в лечебном учреждении. К числу заболеваний, распространяющихся в больничных условиях, относятся, например, грипп, вирусные гепатиты В и С, заражение которыми происходит вследствие плохой стерилизации медицинского инструментария. Пути распространения внутрибольничной инфекции: 1) парентеральный (несоблюдение правил санитарно - противоэпидемического режима при выполнении инъекций или при введении инфицированных лекарственных препаратов); 2) воздушно – капельный (попадание инфекции в организм посредством зараженного воздуха); 3) контактно – бытовой (через белье, медицинский инструментарий, предметы ухода, личные вещи больного, несоблюдение личной гигиены); 4) алиментарный (заражение путем употребления недоброкачественной пищи). 6. Понятие об асептике и антисептике. Асептика – ( от греч. «а» – отрицание и «septicos» – гнилостный ) комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану во время операций, диагностических и лечебных мероприятий путем обеззараживания всех соприкасающихся с раной предметов. Для предотвращения внедрения инфекции на раневую поверхность перед проведением любой манипуляции врач должен вымыть руки с мылом, обработать их антисептиком и надеть стерильные перчатки. Весь инструментарий и перевязочный материал, который используется во время операции должен быть стерильным. Загрязненные инструменты одноразового использования утилизируются, многоразового – подвергают дезинфекции и стерилизации. Антисептика – (от греч. «анти» – против и «septicos» – гнилостный ) – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране или в организме в целом. 7 Выделяют следующие виды антисептики: механическая, физическая, химическая и биологическая. К механическим способам воздействия на микробы относят удаление из ран инородных тел, иссечение инфицированных краев и др. Физические методы включают дренирование ран, полостей с помощью дренажей, тампонов, использование бактерицидного действия ультрафиолетовых лучей и т. д. Химическая антисептика подразумевает обработку химическими соединениями и применяется для обеззараживания инструментов, слизистых оболочек, кожи, ран. К средствам биологической антисептики относят препараты биоорганического происхождения, обладающие выраженной конкурентной активностью по отношению к патогенным микроорганизмам. Основную группу средств биологической антисептики составляют антибиотики. 7. Дезинфекция. Способы, виды и методы дезинфекции. Стерилизация. Дезинфекция – (от лат. «de» – избавление и «infectio» – заражение или обеззараживание) – уничтожение возбудителей инфекционных болезней в окружающей среде специальными средствами. Правила и порядок дезинфекции и стерилизации в учреждениях здравоохранения регламентирует Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения» от 25.11. 2002г., №165. Способы дезинфекции Обеззараживание объектов можно проводить следующими способами: - орошением дезинфицирующим раствором поверхностей помещений, оборудования, мебели, транспорта и других; - направленным нанесением на поверхности аэрозолей дезинфицирующих растворов с помощью распылителей, обеспечивающих преимущественно мелкокапельное распыление жидкости; - обработкой аэрозолями дезинфицирующих средств герметичных помещений (боксы, транспорт и другие) объемным методом; - протиранием ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, поверхностей мебели, оборудования, игрушек, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными и других; - погружением в дезинфицирующий раствор посуды, белья, игрушек, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными и других; - обработкой дезинфицирующими средствами в форме порошков, гранул или их концентрированными растворами выделений, остатков пищи, трупов, мусоросборников, почвы и других; - обработкой паро–воздушной смесью, паром, пароформалиновой смесью, горячим воздухом в камерах: одежды, обуви, постельных принадлежностей, мягких игрушек и других; - облучением ультрафиолетовыми лучами воздуха, поверхностей. Выбор способа дезинфекции определяется особенностями обеззараживаемого объекта. 8 Виды дезинфекции Очаговая дезинфекция — это дезинфекция, которая проводится в эпидемическом очаге инфекционного заболевания. Очаговая дезинфекция делится на текущую и заключительную. Текущая дезинфекция — это дезинфекция, которая проводится в очаге в присутствии источника инфекции и направлена на уничтожение возбудителей по мере их выделения больным или носителем. Наиболее частыми показаниями для проведения текущей дезинфекции являются: - нахождение больного на дому до госпитализации; - лечение больного на дому и в стационаре; - наличие в очаге носителя; наличие в очаге реконвалесцентов. Текущая дезинфекция проводится ежедневно, кратность проведения текущей дезинфекции обусловлена видом инфекционного заболевания. Для проведения текущей дезинфекции обязательно используются дезинфицирующие средства, разрешенные к применению Минздравом Республики Беларусь и при наличии утвержденной инструкции по их применению. Концентрация рабочего раствора дезинфицирующего средства зависит от вида инфекционной патологии. Текущая дезинфекция включает в себя проведение влажной уборки помещения, с использованием дезинфицирующего раствора, обеззараживание дезинфицирующими средствами выделений и посуды для выделений, остатков пищи, предметов личной гигиены, предметов ухода за больным. Одним из способов текущей дезинфекции при капельных инфекциях является ультрафиолетовое облучение помещений, где находятся больные. Заключительная дезинфекция — это дезинфекция, которая проводится после удаления источника инфекции из очага с целью полного освобождения очага от возбудителей, выделенных больным. Отличием ее от текущей дезинфекции, проводимой неоднократно, является однократность проведения и комплексность. Этапами заключительной дезинфекции являются: приготовление дезинфицирующих средств; по показаниям - дезинсекция; обработка дезинфицирующим раствором двери в комнату, где находился больной, пола в его комнате; обеззараживания белья; обеззараживание остатков пищи больного (носителя); обеззараживание посуды; обеззараживание выделений и посуды для выделений; обеззараживание игрушек; сбор вещей для камерной дезинфекции; обеззараживание стен, предметов, окон, мебели, пола; обеззараживание уборочного инвентаря. 9 Перечень инфекционных заболеваний, при которых проводится заключительная дезинфекция, регламентирован Приказом Министерством здравоохранения Республики Беларусь от 25.11.2002г.. №165. Это следующие заболевания: брюшной тиф, паратифы, сыпной тиф, болезнь Брилля, сибирская язва, карантинные заболевания, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, лихорадка Ку, грибковые заболевания, чесотка, дифтерия, вирусные гепатиты А, Е, острые кишечные инфекции, полиомиелит, туберкулез. При указанных заболеваниях заключительную дезинфекцию проводят или непосредственно после эвакуации больного или в течение суток после выявления заболевания. При других инфекционных заболеваниях заключительная дезинфекция проводится в зависимости от эпидемической ситуации по решению главного государственного врача административной территории. Профилактическая дезинфекция — это дезинфекция, которая проводится при отсутствии установленного источника инфекции в местах вероятного скопления возбудителей инфекционных болезней (лечебно-профилактические организации, учреждения образования, предприятия общественного питания, торговли, вокзалы и т.д.). Краткая характеристика методов дезинфекции Дезинфекционная обработка выполняется физическим, химическим и биологическим методами. Физический метод дезинфекции — это уничтожение или снижение численности популяции возбудителей под действием физических факторов (высокая температура, ультрафиолетовое излучение, ультразвук и т.д.). Уничтожение возбудителей происходит под влиянием солнечного света, высушивания, действия водяного пара, кипячения, прокаливания, при сжигании, действии сухого горячего воздуха, при глажении белья. Можно использовать механические факторы, такие как мытье, чистка, фильтрация, вентиляция и т.д. Достоинства метода — простота и доступность для выполнения, недостатки - невозможно достичь полного обеззараживания. Биологические способы обеззараживания достигаются с помощью биологических фильтров, биотермических камер, бактериофагов. Химический метод дезинфекции предусматривает использование химических веществ-дезинфектантов. Стерилизация: цель, этапы, методы Стерилизация – (от лат. «sterilis» – бесплодный) – полное освобождение объектов внешней среды от всех видов микроорганизмов, находящихся на всех стадиях развития, путем использования физических или химических факторов. Стерилизация проводится с целью: - предупреждения заноса микроорганизмов в организм человека при медицинских вмешательствах, а также создания и поддержания безмикробной (гнотобиотической) среды; 10 - исключения микробной контаминации (обсеменения) питательных сред и культур клеток при микробиологических и иммунологических исследованиях; - предупреждения микробной биодеградации (разрушения) материалов, в том числе лекарственных и диагностических. Стерилизации подлежат все изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды изделий, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. Этапы стерилизации Стерилизация изделий медицинского назначения включает три этапа: а) дезинфекцию; б) предстерилизационную обработку; в) собственно стерилизацию. Дезинфекция, как этап стерилизации изделий медицинского назначения проводится с целью предупреждения профессионального заражения медицинских работников. Для дезинфекции применяют: - кипячение в течение 15–30 минут; - водяной насыщенный пар (в автоклаве) при температуре 110° С в течение 20 минут; - сухой горячий воздух (в сухожаровом шкафу) при температуре 120ºС в течение 45 минут; - химические дезинфицирующие вещества. Необходимо помнить: - после дезинфекции изделия промывают проточной водой; - дезинфицирующие растворы применяются однократно. Предстерилизационная обработка (ПСО) проводится с целью удаления остаточных количеств лекарственных средств, снижения исходной контаминации микроорганизмов, удаления крови, других белковых, жировых и механических загрязнений. Наиболее распространенными способами ПСО являются ПСО с замачиванием в моющем растворе и с применением кипячения. Предстерилизационная очистка с замачиванием в моющем растворе включают следующие этапы: 1) Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия. 2) Мойка каждого изделия в том же растворе, в котором проводили замачивание, при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой салфетки, каналов с помощью шприца. 3) Ополаскивание питьевой проточной водой после применения средства. 4) Ополаскивание дистиллированной водой. 5) Сушка горячим воздухом. 11 Предстерилизационная очистка с применением кипячения проводится в следующем порядке 1) Кипячение при применении раз решенных моющих средств в течение 15 минут. 2) Мойка каждого изделия в процессе ополаскивания проточной питьевой водой при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой салфетки, каналов с помощью шприца (не менее 30 минут). 3) Ополаскивание проточной питьевой водой после применения моющих средств в течение 5-10 минут. В качестве моющих средств, разрешенных Министерством здравоохранения Республики Беларусь используются порошки «Прогресс», «Маричка», натрий двууглекислый, «Лотос», «Лотос-автомат», «Астра», «Айна». 4) Ополаскивание дистиллированной водой не менее 30 секунд. 5) Сушка горячим воздухом до высыхания. Методы стерилизации Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий. Чаще всего изделия медицинского назначения стерилизуются в упаковочном виде. Для проведения стерилизации могут быть использованы только упаковочные материалы, разрешенные в установленном порядке к промышленному выпуску и применению (в случае импортных материалов, разрешенные к применению) в Республике Беларусь. На упаковках с простерилизованными изделиями должны быть сведения о дате стерилизации, на стерилизационных коробках — о датах стерилизации и вскрытия, а также подпись медработника. При воздушном методе, а также в отдельных случаях при паровом и газовом методах, допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках). Паровой метод стерилизации При паровом методе стерилизации стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением 0,05 МПа (0,5 кгс/см2) - 0,21 МПа (2,1 кгс/см2), температурой 110-135°С; стерилизацию осуществляют в паровых стерилизаторах (автоклавах). Паровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла, шприцы с пометкой 200°С, хирургическое белье, перевязочный и шовный материал, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т. д.), латекса, отдельных видов пластмасс. Основные преимущества этого метода: — надежность; — отсутствие токсичности; — низкая стоимость; — возможность использования для стерилизации жидкостей. Недостатки: 12 — нельзя применять для стерилизации порошков и масел; — не все инструменты выдерживают высокие температуры. Воздушный метод стерилизации При воздушном методе стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воздух температурой 160 и 180°С; стерилизацию осуществляют в воздушных стерилизаторах. Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионнонестойких металлов, шприцы с пометкой 200° С, инъекционные иглы, изделия из силиконовой резины. Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85°С до исчезновения видимой влаги. Изделия стерилизуют завернутыми в стерилизационные упаковочные материалы. Во время стерилизации металлических инструментов без упаковки их располагают так, чтобы они не касались друг друга. В стерилизаторах, стерилизующим средством в которых является среда нагретых стеклянных шариков (гласперленовые шариковые стерилизаторы), стерилизуют изделия, применяемые в стоматологии (боры зубные, головки алмазные, дрильборы, а также рабочие части гладилок, экскаваторов, зондов и др.). Изделия стерилизуют в неупакованном виде по режимам, указанным в инструкции по эксплуатации конкретного стерилизатора, разрешенного для применения. Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в герметичных упаковках из мешочной влагопрочной бумаги, бумаги упаковочной высокопрочной, бумаги крепированной - 20 суток. Изделия, простерилизованные без упаковки, помещают на «стерильный стол» и используют в течение одной рабочей смены. Основные преимущества метода: — возможность стерилизации порошков, масел, стекла; — проникновение во все части инструментов; — отсутствие коррозийного эффекта; — низкая стоимость. Недостатки: — медленное и неравномерное проникновение в материалы; — необходимость длительной экспозиции; — повреждение резиновых изделий; — ограниченный перечень упаковочных материалов для инструментов: нельзя использовать пергамент и ткани; — можно стерилизации подвергнуть только термостойкие предметы. Стерилизация растворами химических средств Стерилизация изделий растворами химических средств является вспомогательным методом, поскольку не позволяет простерилизовать их в упаковке, а по окончании стерилизации необходимо промыть изделия стерильной жид13 костью (питьевая вода, дистиллированная вода, 0,9% раствор натрия хлорида), что при нарушении правил асептики может привести к вторичному обсеменению (контаминации) простерилизованных изделий микроорганизмами. Данный метод следует применять для стерилизации изделий, в конструкцию которых входят термолабильные материалы, то есть когда особенности материалов изделий не позволяют использовать другие рекомендуемые методы стерилизации (физические). Конструкция изделия должна позволять стерилизовать его растворами химических средств. При этом необходим хороший доступ стерилизующего средства и промывной жидкости ко всем стерилизуемым поверхностям изделия. Для стерилизации изделий химическими растворами используют средства, разрешенные к применению для данной цели по режимам согласно инструктивно-методическим документам, утвержденным в установленном порядке Минздравом Республики Беларусь. В качестве химических препаратов для стерилизации применяются перекись водорода и смесь окиси этилена с бромистым метилом и др. При стерилизации растворами химических средств используют стерильные емкости из стекла, металлов, термостойких пластмасс, выдерживающих стерилизацию паровым методом, или покрытые эмалью (эмаль без повреждений). Температура растворов, за исключением специальных режимов применения перекиси водорода и для альдегидсодержащих средств должна составлять не менее 20°С, а для остальных средств не менее 18°С. Стерилизацию проводят при полном погружении изделий в раствор, свободно их раскладывая. При большой длине изделия укладывают по спирали. Разъемные изделия стерилизуют в разобранном виде. Каналы и полости заполняют раствором. Во избежание разбавления рабочих растворов, используемых для стерилизации, погружаемые в них изделия должны быть сухими. Преимуществом этого метода является возможность стерилизации инструментов, которые не могут подвергаться воздушной или паровой стерилизации. Недостатки: длительность стерилизации, высокая стоимость, трудность контроля, токсичность. Стерилизация газовым методом Для газового метода стерилизации используют смесь ОБ (смесь окиси этилена и бромистого метила в весовом соотношении 1:2,5 соответственно), окись этилена, пары раствора формальдегида в этиловом спирте. Стерилизацию смесью ОБ и окисью этилена проводят при комнатной температуре (не менее 18°С), при температуре 35°С и 55°С, парами раствора формальдегида в этиловом спирте - при температуре 80°С. Стерилизацию газовым методом осуществляют в стационарных газовых стерилизаторах, разрешенных к применению в установленном порядке, а также в портативных аппаратах (микроанаэростаты объемом 2,0 дм3 и 2,7 дм3). 14 Для поддержания температуры стерилизации (35°С и 55°С) в портативных аппаратах их помещают в термостат или на водяную баню. Перед газовой стерилизацией изделия после предстерилизационной очистки вытирают чистой салфеткой, или подсушивают при комнатной температуре либо при температуре 35°С до исчезновения видимой влаги. Удаление влаги из каналов полимерных (резиновые, пластмассовые) катетеров, трубок проводят с использованием централизованного вакуума, при его отсутствии - с помощью ручного насоса или резиновой груши. Изделия после подсушивания в разобранном виде упаковывают в пакеты из рекомендованных упаковочных материалов, затем помещают их в стационарный или в портативный аппарат, закрывают крышкой и прижимают зажимом. При стерилизации смесью ОБ и окисью этилена из портативного аппарата удаляют воздух до давления 0,9 кгс/см2, по показанию вакуумметра. Дозирование газов осуществляют по парциальному давлению непосредственно из баллона через штуцер микроанаэростата. При использовании портативного аппарата после окончания стерилизационной выдержки его открывают в вытяжном шкафу и выдерживают 5 часов. При промышленной стерилизации медицинских изделий однократного применения используется радиационный метод, действующим агентом является ионизирующее γ – и β – излучение. Наиболее целесообразным принято устройство централизованных стерилизационных отделений (ЦСО) при больницах и клиниках. Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения Контроль качества предстерилизационной очистки проводят специалисты территориальных санитарно-эпидемиологических учреждений в зависимости от эпидемической значимости медучреждения и конкретной эпидемической ситуации. Самоконтроль проводят: в централизованных стерилизационных (ЦС) ежедневно, в отделениях — не реже 1 раза в неделю; организует и контролирует его старшая медицинская сестра (акушерка) отделения, главная медсестра — 1 раз в месяц. Качество предстерилизационной очистки оценивают путем постановки азопирамовой пробы (на наличие остаточных количеств крови). При положительной азопирамовой пробе в присутствии следов крови немедленно или не позднее, чем через 1 мин появляется вначале фиолетовое, затем быстро, в течение нескольких секунд, переходящее в розово-сиреневое или буроватое окрашивание реактива. Азопирам, кроме гемоглобина, выявляет наличие на изделиях остаточных количеств: пероксидаз растительного происхождения (растительных остатков); окислителей (хлорамина, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, хромовой смеси для обработки посуды и др.), ржавчины (окислов и солей железа), кислот. 15 При наличии на исследуемых изделиях ржавчины и указанных окислителей наблюдается бурое окрашивание реактива, в остальных случаях происходит окрашивание в розово-сиреневый цвет. При постановке азопирамовой пробы окрашивание реактива, наступившее позже, чем через 1 мин после постановки пробы, не учитывается. Результаты контроля отражают в журнале по форме № 366/у. Контроль стерилизации Паровые, воздушные и газовые стерилизаторы, используемые для стерилизации изделий медицинского назначения, подлежат контролю. Контроль позволяет оперативно выявить несоответствие режимов стерилизации, вызванное техническими неисправностями аппаратов и нарушением технологии проведения стерилизации. Контроль стерилизации предусматривает проверку параметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности. Контроль режимов стерилизации проводят физическим (с помощью контрольно–измерительных приборов: термометров, мановакуумметров и др.), химическим (с использованием химических индикаторов) и бактериологическим (с использованием споровых форм тест–культур) методами. Самоконтроль работы стерилизаторов проводит персонал ЛПУ физическим и химическим методами — при каждой загрузке стерилизаторов, бактериологическим — ежемесячно. 8. Современные дезинфицирующие средства, способы их применения. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 166 от 21.11.03г. «Об ограничении использования этилового спирта в организациях здравоохранения» - с 01.11.2003г. запрещается использовать спирт этиловый для проведения обработки кожи и рук, дезинфекции поверхностей и оборудования в лечебно-профилактических организациях. В связи с этим, предлагается заменить спирт этиловый антисептиками и дезинфектантами, которые отвечают всем требованиям Министерство здравоохранения Республики Беларусь (таблица 1). Таблица 1 Средства для дезинфекции № 1. Препараты для дезинфекции инструментов Наименование Область применения «Инкрасепт – 10А», «КДИ» - комбинированные дезинфектанты инструментария. Дезинфекция мединструментария, лабораторного оборудования и посуды из различных материалов, замещение стерилизации термолабильной анестезиологической аппаратуры, жесткой и гибкой эндоскопической техники. Форма выпуска - концентрат. Рабочие растворы (0,25; 0,5; 1,0; 2,0%) готовят путем смешивания концентрата с водопроводной водой. Длительность применения рабочих растворов – 16 суток. 16 2. 3. 4. 5. 6. 7. «Инклин П» - порошок для предстерилизационной очистки инструментов. Для предстерилизационной очистки (ПСО) мединструментария, лабораторного оборудования и посуды из стекла, фарфора, металла, резины, пластмасс, в т.ч. термолабильного анестезиологического оборудования и эндоскопов. Пригодно при использовании ультразвукового моющего оборудования. Длительность применения рабочих растворов – 1 рабочая смена. Препараты для дезинфекции поверхностей «КДП» - комбинироДезинфекция помещений, оборудования, предметов ванный дезинфектант ухода за больными, санитарного транспорта и др. в стаповерхностей. ционарах и поликлинических учреждениях. Дезинфекция высокого уровня. Проведение генеральных уборок. Форма выпуска - концентрат. Рабочие растворы (0,25; 0,5; 1,0; 2,0; 4,0%) готовят путем смешивания концентрата с водопроводной водой. Длительность применения рабочих растворов – 16 суток. «Ультрацид» - дезЭкстренная дезинфекция труднодоступных поверхностей инфектант поверхнов перевязочных, процедурных, операционных и родильстей и оборудования. ных блоках, стоматологических и эндоскопических кабинетах. Готовый раствор. «Дескоцид», «Инкра- Дезинфекция с сильным моющим эффектом помещений, септ-10В» оборудования, предметов ухода за больными, санитарнодезинфектант поверх- го транспорта и др. в стационарах и поликлинических ностей. учреждениях. Форма выпуска - концентрат. Рабочие растворы (0,25; 0,5; 0,75; 1,0; 2,0; 3,0; 4,0%) готовят путем смешивания концентрата с водопроводной водой. Длительность применения рабочих растворов – 14 суток. «Дезавит-П» - комби- Дезинфекция помещений, оборудования, предметов нированный дезинухода за больными, санитарного транспорта и др. в стафектант поверхностей ционарах и поликлинических учреждениях. Дезинфекция высокого уровня. Проведение генеральных уборок. Форма выпуска - концентрат. Рабочие растворы (0,25; 0,5; 1,0; 2,0; 3,0; 4,0%) готовят путем смешивания концентрата с водопроводной водой. Длительность применения рабочих растворов – 14 суток. Препараты для дезинфекции инструментов и поверхностей «Триацид» дезинфектант инструментов и поверхностей. Дезинфекция и ПСО сложных медицинских инструментов из различных материалов (стекло, фарфор, металл, резина, пластмасса). Дезинфекция поверхностей (профилактическая, текущая, заключительная). Содержит антикоррозийные добавки. Форма выпуска - концентрат. Рабочие растворы (0,1; 0,5; 1,0; 2,0; 3,0; 4,0%) готовят путем смешивания концентрата с водопроводной водой. Длительность применения рабочих растворов – 7 суток. 17 8. «Гексадекон», «Полидез» - дезинфектант инструментов и поверхностей. 9. «Анасепт» - дезинфектант инструментов и поверхностей. 10. «Хлормикс», «Хлородез», «Хлороцид», «Клоросепт» - хлорсодержащий дезинфектант поверхностей и инструментов Дезинфекция, предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения. Дезинфекция поверхностей (профилактическая, текущая, заключительная). Форма выпуска - концентрат. Рабочие растворы (0,25; 0,5; 1,0; 2,0; 2,5; 5,0%) готовят путем смешивания концентрата с водопроводной водой. Длительность применения рабочих растворов – 15 суток. Дезинфекция, предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения. Дезинфекция поверхностей (профилактическая, текущая, заключительная). Форма выпуска - концентрат. Рабочие растворы (0,5; 1,0; 2,0%) готовят путем смешивания концентрата с водопроводной водой. Длительность применения рабочих растворов – 10 суток. Дезинфекция поверхностей (профилактическая, текущая, заключительная), жидких выделений. Дезинфекция, предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения. Форма выпуска – таблетки 2,7г и гранулы с содержанием активного хлора 50-60%. Рабочие растворы (содержание активного хлора 0,015; 0,03, 0,06; 0,1; 0,2; 0,3%) готовят путем растворения таблеток или гранул в водопроводной воде. Длительность применения рабочих растворов – до 3 суток. 11. Антисептические средства для обработки рук, кожи и слизистых «Мукосанин» - анти- Готовый раствор на основе олигомеров бигуанида. септик слизистых оболочек. 12. «Септоцид Р+» - антисептик кожи рук. Хирургическая и гигиеническая обработка рук. Готовый раствор. 13. «СептоцидСинерджи» кожный антисептик. Универсальный кожный антисептик для хирургической и гигиенической обработки рук и манипуляционного поля. Готовый раствор. 14. «Аквин» - антисеп- Универсальный кожный антисептик для хирургической тик кожи и слизистых и гигиенической обработки рук и манипуляционного пооболочек ля, слизистых оболочек. Готовый раствор. Препараты жидкого мыла с микробостатическим эффектом 15. «Дермагент» - лось- Для нейтрализации неблагоприятного воздействия на он для ухода за кожей кожу рук медицинского персонала антисептических, дезинфицирующих и моющих средств. Содержит вещества, способствующие регенерации, смягчению и увлажнению кожи. 18 16. «Дермагард» - жид- Для мытья рук персонала. кое мыло с микробо- Для гигиенических ванн в гериатрии и педиатрии. статическим эффек- Для ухода за кожей тела тяжелобольных. том. 9. Правила работы с дезинфицирующими средствами, профилактика побочных действий химических препаратов. Меры по охране труда и технике безопасности при работе с дезинфицирующими средствами (на основании приложения № 4 к приказу МЗ РБ 25.11.2002 № 165 «О проведении дезинфекции и стерилизации в учреждениях здравоохранения»). Все вновь поступающие на работу в дезинфекционные учреждения проходят предварительное медицинское обследование и не реже 1 раза в год проходят периодические медицинские осмотры. К работе с дезинфицирующими средствами допускаются лица в возрасте 18 лет, не имеющие противопоказаний к работе с ними по результатам предварительного медицинского обследования и прошедшие вводный инструктаж и первичный инструктаж на рабочем месте по безопасным приемам и методам работы с препаратами. Все работы с применением дезинфицирующих средств проводятся в специальной одежде. В обрабатываемом помещении запрещается применять дезинфицирующие растворы при включенных электронагревательных приборах, принимать пищу, пить и курить во избежании попадания дезинфицирующие средства внутрь организма. Хранить необходимо дезинфицирующие средства в специально отведенных местах. Для оказания первой доврачебной помощи у работника должна быть аптечка первой медицинской помощи, включающая: - активированный уголь — 50,0г; - аммиак 10% — 3мл; - валериана (таблетки, настойка) — 1 флакон; - экстракт красавки, бесалол, беллалгин — 3 упаковки; - питьевая сода — 150г; - перекись водорода — 1 флакон; - солевые слабительные — 50г; - сердечные средства — 1 флакон; - бинты стерильные — 3 шт., - вата — 50г; - настойка йода — 50мл. Дезинфицирующие средства должны иметь четкие паспорта с указанием названия, даты изготовления, срока годности. Фасовку их проводят в вытяжном шкафу или в специальном помещении, оборудованном приточно-вытяжной вентиляцией. По окончании дезинфекции работники должны прополоскать рот водой, вымыть с мылом руки, лицо и другие открытые участки тела, а по окончании рабочей смены принять гигиенический душ. 19 Первая помощь при отравлениях дезинфицирующими средствами Пострадавшего немедленно удаляют с объекта дезинфекции, снимают загрязненную препаратом одежду, удаляют с поверхности кожи видимые капли препарата струей воды или ватным тампоном, обрабатывают места попадания дезинфицирующие средства 5–10% раствором нашатырного спирта (аммиака) или 2% раствором соды ( гидрокарбоната натрия) или кожу промывают водой с мылом. При попадании дезинфицирующих средств в глаза их немедленно промывают чистой водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия. При раздражении слизистой глаз закапывают раствор альбуцида. При попадании дезинфицирующих средств в организм через рот необходимо выпить несколько стаканов воды или слабо-розового цвета раствора марганцовокислого калия и затем вызвать рвоту. Эту процедуру повторяют 2−3 раза. После рвоты необходимо промыть желудок. Дают выпить 3−4 стакана 2% раствора гидрокарбоната натрия, взвесь активированного угля. Вновь вызывают рвоту. Через 10-15 минут после промывания желудка необходимо выпить взвесь активированного угля или жженой магнезии (MgO), затем — солевое слабительное. Касторовое масло противопоказано. При раздражении дезинфицирующими веществами верхних дыхательных путей рекомендуются ингаляции водяного пара с 2% раствора аммиака (15 капель на стакан воды) или 2% раствором гидрокарбоната натрия, дают пить теплое молоко с содой небольшими глотками. 6. ЛИТЕРАТУРА 1. Гребенев, А. Л. Основы общего ухода за больными: учебное пособие. / А.Л. Гребенев, А.А. Шептулин / – М.: Медицина, 1999. – С. 19 –35. 2. Мухина, С. А. Общий уход за больными: учебное пособие. / С.А. Мухина, И.И. Тарновская / - М.: Медицина, 1989. – С. 3 – 52; с. 54 – 69. 3. Мурашко, В.В. Общий уход за больными: учебное пособие / В. В. Мурашко, Е. Г. Шуганов, А. В. Панченко/ – М. : Медицина, 1988. – С. 39 – 50. Заведующий кафедрой, доцент Ассистент Л.В. Романьков Н. С. Брановицкая 20
