Черепанова Современная концепция реформы социального обеспечения в России
advertisement
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ЮЖНО-УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОЛЛЕДЖ» ДОПУЩЕНА К ЗАЩИТЕ Председатель ПЦК Юридических дисциплин ___________________А.Г. Кочегин «___»____________________2020 г. ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА Современная концепция реформы социального обеспечения в России Специальность: 40.02.01 Право и организация социального обеспечения Выпускную работу выполнила: Ю.О. Черепанова Студентка группы ПСО207Д Форма обучения очная _________________/____________/ (подпись) Руководитель: Преподаватель П.С. Гальченко ГБПОУ «ЮУГК» _________________/_____________/ (подпись, дата) Дата защиты_______________________ Оценка_____________________________ Челябинск, 2020 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................. 3 1. Общая характеристика социального обеспечения населения ............................ 6 1.1 Понятие, признаки и функции социального обеспечения ................................ 6 1.2 Историческая природа и современное представление о социальной защите населения.................................................................................................................... 11 2. Реформы развития пенсионного обеспечения в Российской Федерации ....... 16 2.1 Понятие пенсионного обеспечения в Российской Федерации ....................... 16 2.2 Проблемы и стратегия долгосрочного развития пенсионной системы Российской Федерации ............................................................................................. 28 3. Особенности реформы медицинского страхования в Российской Федерации .................................................................................................................. 36 3.1 Понятие, принципы и виды обязательного медицинского страхования ....... 36 3.2 Проблемы и перспективы развития обязательного медицинского страхования в России ................................................................................................ 40 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 65 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ ............................................... 68 ПРИЛОЖЕНИЕ А ..................................................................................................... 72 ПРИЛОЖЕНИЕ Б ...................................................................................................... 73 ПРИЛОЖЕНИЕ В ..................................................................................................... 74 2 ВВЕДЕНИЕ Актуальность работы обусловлена тем, что социальное обеспечение населения — это одно из важнейших направлений социальной политики государства, заключающееся в установлении и поддержании общественно необходимого материального и социального положения испытывающих в этом потребность членов организационные и общества. экономические Следует основы отметить, что социального правовые, обслуживания, полномочия органов власти, права и обязанности получателей и поставщиков социальных услуг устанавливает Федеральный закон Российской Федерации от 28 декабря 2013 г. №442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации», подготовленный Министерством труда России. Данный федеральный закон принят на смену с 1 января 2015 г. двух законодательных актах Федеральных законов от 10 декабря 1995 г. № 195ФЗ «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» и от 2 августа 1995 г. №122-ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» [1, с.35]. Необходимость данных законодательных изменений диктовалась следующими фактами: социальным обслуживанием в России ежегодно охватывается более 34 миллиона человек пожилых граждан, инвалидов, семей с детьми, оказавшихся в трудной жизненной ситуации; модель организации социального обслуживания, базирующаяся на положениях действующих законов, не позволяет в полной мере удовлетворить потребности населения в социальных услугах высокого качества. Об этом свидетельствуют региональные различия в объемах прав граждан на социальное обслуживание, в доступности и качестве предоставляемых социальных услуг, а также сохраняющаяся в субъектах Российской Федерации (далее по тексту РФ) на протяжении длительного времени очередность на получение социальных услуг на дому и в стационарных условиях и другое [4, с.35]. 3 По ранее действовавшему законодательству граждане, имеющие денежный доход ниже прожиточного минимума, имели право на бесплатное получение социальных услуг. Федеральным законом об основах социального обслуживания населения предполагается, что порог отсечения будет на уровне полутора прожиточных минимумов. Это увеличит количество людей, имеющих право на получение бесплатной социальной помощи, в том числе инвалидов, семей, в которых есть ребенок-инвалид, людей без определенного места жительства. Федеральный закон содержит нормы, направленные на формирование рынка социальных социального услуг. обслуживания Кроме государственного будут привлекаться сектора, в сферу коммерческие и некоммерческие организации, которым будет оказываться поддержка со стороны государства [2, с. 32]. Приведенные выше факты говорят о том, что в сфере социального обеспечения в РФ интенсивно ведутся реформы. И актуальность поднятой в работе темы не вызывает сомнений, поскольку в настоящее время в России идут реформы почти во всех сферах государственного устройства, что обязывает государство проявлять особое внимание и ответственность в области социальной защиты населения не только в плане перспектив ее развития, но и в целях недопущения «перекосов», отрицательно сказывающихся на ней, возможных под влиянием параллельно проводимых реформ [7, с. 9]. Объект исследования выпускной квалификационной работы — реформы социального обеспечения в России. Предмет исследования — проблемы и стратегии развития социального обеспечения в России . Цель данной работы — рассмотреть современные концепции реформы социального обеспечения в России.. Для достижения цели необходимо решить следующие необходимые задачи: изучить общую характеристику социального обеспечения населения; 4 раскрыть историческую природу и современное представление и социальной защите населения; изучить понятие, виды и функции социального обеспечения; раскрыть реформу развития пенсионного обеспечения в РФ; изучить Понятие пенсионного обеспечения в РФ; раскрыть проблемы и стратегия долгосрочного развития пенсионной системы РФ; рассмотреть особенности реформы медицинского страхования в РФ; выявить понятие, принципы и виды обязательного медицинского страхования; рассмотреть проблемы и перспективы развития обязательного медицинского страхования в России. В написании выпускной квалификационной работы использовался метод научного познания, такой как: анализ. При написании данной работы были использованы такие федеральные законы, как: ФЗ № 326 ««Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». А также учебная литература по негосударственным пенсионным фондам таких авторов как Коньков К.А., Гусева Т.С., Кожевников О.А., Николаева А.М., Смоленский М.Б. Также были рассмотрены статьи специализированных правовых изданий и интернет-сети. Структура выпускной квалификационной работы состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных приложений. 5 источников, а также 1. Общая характеристика социального обеспечения населения 1.1 Понятие, признаки и функции социального обеспечения. Социальное обеспечение — форма выражения социальной политики государства, направленная на материальное обеспечение определённой категории граждан из средств государственного бюджета и специальных внебюджетных фондов в случае наступления событий, признаваемых государством социально значимыми (на данном этапе его развития) с целью выравнивания социального положения граждан по сравнению с остальными членами общества [32, ст. 229]. Основные признаки социального обеспечения: 1. Источники финансирования: за счет специальных фондов, образуемых государством (специальных внебюджетных фондов: социального страхования, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, Государственного фонда занятости населения РФ, а также средств государственного бюджета, республиканского и территориальных фондов социальной поддержки населения); 2. Круг лиц, подлежащих обеспечению: общепринято, что обеспечение за счет общества должно осуществляться не для всех граждан, а лишь для определенных их категорий, установленных в законе применительно к конкретным видам обеспечения (нетрудоспособные; лица, потерявшие кормильца; беременные женщины; дети; семьи, имеющие детей; безработные; лица, имеющие статус беженцев и вынужденных переселенцев; ветераны войны и труда; и т.д.); 3. Условия предоставления обеспечения: только при наступлении соответствующих обстоятельств, указанных в законе (достижение определенного возраста, инвалидность, смерть, рождение гражданина и т. д.); 4. Цели предоставления обеспечения: ближайшие, промежуточные, конечные. Так, при обеспечении женщины пособием по беременности и родам ближайшей целью является материальная поддержка женщины в тот период, 6 когда она освобождается от работы перед или после родов. Промежуточной целью является забота о здоровье матери и ребенка. Конечной целью является воспитание здорового поколения и рост народонаселения страны. Однако следует полагать, что основной целью каждого вида обеспечения является выравнивание социального положения отдельных категорий граждан с остальными членами общества. Действительно, жизненные ситуации, в которых оказывается гражданин, требуют от него, как правило, повышенных материальных затрат либо дополнительных физических, психических, нравственных усилий по сравнению с другими членами общества [7, с. 9]. Функции права социального обеспечения Сущность социального обеспечения проявляется в его функциях: экономической; политической; демографической; социально-реабилитационной; профилактической [17, ст. 259]. Экономическая функция заключается: 1. в частичном возмещении заработка или иного трудового дохода, утраченного в связи с безработицей, нетрудоспособностью, а также внутрисемейного содержания в связи с потерей кормильца; 2. в частичной компенсации дополнительных расходов, вызванных наступлением определенных жизненных обстоятельств (например, наличием детей); 3. в оказании минимальной денежной, натуральной и иной помощи безработным, малоимущим лицам и семьям; 4. в предоставлении бесплатных для потребителя медицинских и социальных услуг в пределах государственных минимальных стандартов (например, лекарственной помощи) [18, ст. 257]. 7 Политическая ослаблению функция социальной социального напряженности обеспечения способствует обществе, порождаемой в чрезмерными различиями в уровне жизни различных слоев населения. Демографическая функция призвана стимулировать воспроизводство населения, необходимое для нормального развития страны [25, ст. 459]. Социально-реабилитационная функция направлена на восстановление общественного статуса инвалидов и других социально слабых групп населения, позволяющего им ощущать себя полноценными членами общества. Человек, его права и свободы являются по Конституции РФ высшей ценностью. Их признание, соблюдение и защита – важнейшая обязанность государства. Право на социальное обеспечение раскрывается в Конституции РФ. Право социального обеспечения, как и любая правовая отрасль, делится на общую и особенную части и представлена в Приложение А. В общую часть входят институты, которые содержат положения, «обслуживающие» практически все институты особенной части. Именно поэтому в общую часть входят нормы права, действие которых распространяется на все отношения, входящие в предмет права социального обеспечения. К общей части относятся такие институты, как: субъекты права социального обеспечения; основания обеспечения и его виды; принципы права социального обеспечения. Особенная часть самостоятельный объект отрасли состоит регулирования. институты: трудовой стаж; пенсии; пособия; компенсационные выплаты; 8 из институтов, К ним относятся имеющих следующие социальное обслуживание; медицинская помощь и лечение; льготы по системе социального обеспечения [31, ст. 349]. Каждый из указанных институтов делится на подинституты. Так, институт пенсий делится на подинституты: пенсии по старости, по инвалидности, по случаю потери кормильца, за выслугу лет, социальные пенсии. Институт трудового стажа — на подинституты в зависимости от общего, специального, непрерывного, страхового стажа. Система науки традиционно более широка, нежели система отрасли. Так, в общую часть науки включаются такие институты, как понятие, предмет, метод, системы, правоотношения, принципы, источники прав социального обеспечения, а также история и перспективы развития этой отрасли. Особенная часть науки совпадает с особенной частью этой отрасли права, поэтому состоит из тех же институтов. Источниками финансирования социального обеспечения служат единый социальный налог (далее по тексту ЕСН), средства бюджетов различных уровней, страховые взносы, а также иные установленные законом поступления. Часть ЕСН перечисляется в виде страховых взносов во внебюджетные фонды: Пенсионный фонд РФ (далее по тексту ПФР), Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования (далее по тексту ФОМС), Фонд социального страхования РФ (далее по тексту ФСС). Средства фондов являются федеральной собственностью [30, ст. 69]. В течение жизни каждый человек подвергается различным социальным рискам, которые могут самым непосредственным образом отразиться на состоянии его здоровья и трудоспособности, привести к утрате заработной платы или иного трудового дохода, служащего основным источником средств существования. Социальный риск это вероятное событие, наступление которого приводит к материальной необеспеченности в связи с утратой дохода от трудовой деятельности или внутрисемейного 9 содержания, а также возникновением дополнительных расходов на детей и других нетрудоспособных членов семьи, потребности в медицинских или социальных услугах. Характерными признаками, позволяющими называть определенные события, происходящие в жизни человека, социальным риском, служат: 1. обусловленность экономической системой и общественной организацией труда; 2. имущественные последствия в виде отсутствия дохода от трудовой деятельности или внутрисемейного содержания, дополнительные расходы на нетрудоспособных членов семьи; 3. заинтересованность государства и общества в смягчении и преодолении последствий наступления указанных событий. 4. С учетом объективной природы и в зависимости от влияния на трудоспособность человека социальные риски можно объединить в 4 группы (виды социальных рисков). 5. экономического характера (безработица); 6. физиологического характера (временная или стойкая утрата трудоспособности, беременность и роды, старость, смерть); 7. производственного характера (трудовое увечье, профессиональное заболевание); 8. демографического и социального характера (многодетность, неполнота семьи, сиротство) [29, с. 39]. Экономические и демографические риски прямо не отражаются на трудоспособности человека. Как правило, человек не может преодолеть последствия наступления социального риска самостоятельно, т.к. они обусловлены объективными социально-экономическими условиями жизни, тесно связаны с производственной деятельностью и не зависят от его воли. Государство, обеспечивающее своим гражданам, иностранцам и лицам без гражданства, находящимся на его территории на законных основаниях, 10 достойный уровень жизни и свободное развитие, называют «социальным». Оно создает государственную систему социального обеспечения, участвует в финансировании пенсий, пособий, компенсаций, медицинских и социальных услуг [21, ст. 34]. 1.2 Историческая природа и современное представление о социальной защите населения История социальной работы в России насчитывает более тысячи лет. Толчком для развития благотворительности в России стало принятие христианства в 988 году. Идея государственного призрения, сформулированная Стоглавым собором в правление Ивана Грозного не была реализована никем из его преемников, хотя благотворительностью занимались царь Федор, последний из династии Рюриковичей, Борис Годунов, Василий Шуйский, Михаил Федорович, Алексей Михайлович. Эпоха нищелюбия пришлась на время царствования Петра I. По его инициативе были открыты госпитали, смирительные дома, содержание и обучение сирот и солдат в монастырях. Система государственного призрения в России сложилась при Екатерине II, издавшей в 1763 году указ об открытии в Москве, а затем в Петербурге воспитательного дома. А в 1773 году во всех губерниях России были созданы приказы общественного призрения, занимающиеся вопросами помощи нуждающимся. Продолжила дело Екатерины II жена сына, императрица Мария Федоровна, которая возглавила императорские воспитательные дома и коммерческое училище для мальчиков, основанное в Москве на средства А. Демидова. К числу наиболее известных благотворительных заведений следует отнести Императорское Человеколюбивое общество, Ведомство учреждений Императрицы Марии, Попечительство о домах трудолюбия и работных домах. 11 За годы царствования Александра I, Обществом было основано 10 богоугодных заведений в Петербурге и учреждено 6 попечительных комитетов в Москве. Ко 2 половине XIX в. был накоплен большой опыт в деле помощи нуждающимся. С конца XIX в. до начала ХХ в. только в Москве существовало 628 богоугодных заведений: приюты, школы, богадельни, ночлежные дома, столовые и т. п., значительная часть которых содержалась на деньги московского купечества. Одно из почетных мест в истории российского меценатства принадлежит фабриканту Павлу Михайловичу Третьякову. В начале ХХ в. в стране было основано 82 % всех благотворительных заведений и 95 % благотворительных обществ [27, ст. 29]. Социальная политика советского государства на разных этапах его существования представляется одной их наиболее малоисследованных и интересных проблем отечественной истории. В первые послереволюционные годы деятельность Советского правительства была направлена на повышение благосостояния трудящихся.С декабря 1917 г. было введено Положение о страховании на случай безработицы. Тогда же вышел Декрет ВЦИК и СНК О страховании на случай болезни. В апреле 1918 г. Наркомат Государственного призрения был преобразован в Наркомат социального обеспечения (НКСО). Это означало, что вопросы социального обеспечения трудящегося населения становились стержнем государственной политики в области социальной помощи. Начала формироваться общедоступная и бесплатная система медицинского обслуживания населения. 1923 г. стали создаваться кооперативные организации инвалидов; Всероссийское общество слепых; Всероссийское общество глухонемых. В 1928 г. учреждены пенсии по старости рабочим текстильной промышленности, в 1929 г. – введены пенсии по старости для рабочих тяжелой промышленности и транспорта. 12 26 июня 1941 г. был принят Указ Президиума ВС СССР «О порядке назначения и выплаты пособий семьям военнослужащих рядового и младшего начальствующего состава в военное время». В июле 1944 г. увеличены льготы для матерей и беременных. После смерти Сталина внесены изменения Успешная социальная промышленности, политика улучшение позволила жилищного в социальную политику. снизить смертность, строительства, рост увеличение заработной платы. К середине 80-х гг. с 10 до 20% был увеличен размер надбавки к пенсии по возрасту за непрерывный стаж рабочим и служащим, проработавшим на одном предприятии не менее 25 лет. Была введена скидка 50% на лекарства пенсионерам. Для женщин вводился частично оплачиваемый отпуск. Но в начале 80-х гг. уровень жизни стал снижаться. В стране назревала необходимость проведения реформы социальной системы и ее важной части – социального обеспечения. Попытки реформирования были предприняты в период перестройки, а также в 90-е гг. в условиях самостоятельного развития РФ [28, ст. 129]. Социальная работа как профессиональная деятельность начинает складываться в начале 90-х годов. К организации нового вида деятельности и созданию сети учреждений подтолкнули экономический кризис и рост социальных проблем в обществе, которые возникли к результате распада единого социального, экономического и геополитического пространства В начале 1990-х Правительством разрабатываются экономические и социальные программы, а также комплекс неотложных мер, направленных на выход России из кризиса. В 1993 г. продолжается дальнейшая разработка законов и постановлений в области социального обеспечения. Важным поворотом в системе социального обеспечения нуждающихся явились указ Президента и решение Правительства об управлении государственным социальным страхованием. В 1994 г. Правительством утверждаются основные направления деятельности в области социальной политики. Среди мер 13 поддержки и защиты нетрудоспособных и малообеспеченных слоев населения предполагалось улучшение пенсионного обеспечения, увеличение помощи семьям с детьми, малообеспеченным, инвалидам. В области пенсионного обеспечения предусматривались индексации пенсий в зависимости от роста цен на потребительские товары, меры социального страхования, развитие негосударственных пенсионных фондов; в области охраны материнства и детства совершенствование системы социальных пособий и компенсационных выплат. На региональном уровне разрешалось помимо федеральных социальных пособий оказывать и другие виды социальных выплат. Большое место отводилось развитию социального обслуживания населения, где приоритетную роль играло развитие специализированных территориальных социальных служб и различных видов обслуживания инвалидов, пенсионеров, малоимущих [16, ст. 29]. Реализацию всех правительственных мер в области социальной защиты населения, начиная с 90-х гг., осуществляло Министерство социальной защиты. Социальная работа как профессия появилась в России 23 апреля 1991 года, когда в соответствии с решением № 92 Государственного комитета по труду и социальным вопросам в перечне профессий появились новые специальности — социальный работник, социальный педагог и специалист по социальной работе. День социального работника отмечается в России 8 июня. Этот день был установлен Указом Президента от 27 октября 2000 года № 1796, впервые отмечался в 2001 году. Выбор даты связан с историей социальной работы в России. 8 июня 1701 года Петром I был подписан указ № 1856 «Об определении в домовых Святейшего Патриархата богадельни нищих, больных и престарелых». В последние десятилетия роль социальных работников в нашем обществе стала особенно заметной, ее трудно переоценить. Поворот государства к человеку и его потребностям, воплотившийся 14 в ряде приоритетных национальных проектов, еще более поднимает роль социальных служб и их работников в российском обществе [19, ст. 91]. В современное же представление о социальной защите населения такого, что социальная защита это многоуровневая система экономических, правовых, организационных, медико-социальных, педагогических, психологических и других мер, направленных на реализацию прав и свобод личности в области социального обеспечения, гарантированность не только выживания, но и достаточного уровня и качества жизни. Социальная защита это помощь, предоставляемая государством, а так же частными организациями всему населению или, что чаще, нуждающимся в помощи категориям: одиноким матерям, многодетным семьям, семьям социального риска, пенсионерам, инвалидам и т. [8, с. 11]. В более широком смысле социальная защита предоставляется и частными организациями, например, страховыми компаниями. 15 2. Реформы развития пенсионного обеспечения в Российской Федерации 2.1 Понятие пенсионного обеспечения в Российской Федерации В РФ действуют три вида пенсионного обеспечения: Государственное пенсионное обеспечение, основанное на финансировании пенсий за счет средств федерального бюджета. Пенсия по государственному пенсионному обеспечению назначается государственным служащим (в том числе военнослужащим, сотрудникам силовых ведомств, а также членам их семей), участникам Великой Отечественной войны, гражданам, награжденным знаком «Жителю блокадного Ленинграда», гражданам, пострадавшим в результате радиационных или техногенных катастроф, и членам их семей, космонавтам и членам их семей, работникам летно-испытательного состава, а также социально незащищенным гражданам, которые в силу обстоятельств не приобрели права на страховую пенсию, нетрудоспособным гражданам [30]. Обязательное пенсионное страхование, включающее в себя страховую пенсию и финансируемое за счет страховых взносов работодателя. Право на страховую пенсию имеют граждане РФ, застрахованные в соответствии с Федеральным законом от 15.12.2001 № 167-ФЗ «Об обязательном пенсионном страховании», нетрудоспособные члены семей застрахованных лиц, в случае потери кормильца. Иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ, имеют право на трудовую пенсию наравне с гражданами России, если иное не предусмотрено международным договором. Негосударственное негосударственные (дополнительное) пенсии, пенсионное выплачиваемые в обеспечение рамках договоров с негосударственными пенсионными фондами, финансируемые за счет взносов работодателей и работников в свою пользу и дохода, полученного от их инвестирования. Основные понятия в пенсионном обеспечении: 16 Страховая пенсия ежемесячная денежная выплата в целях компенсации застрахованным лицам заработной платы и иных выплат и вознаграждений, утраченных ими в связи с наступлением нетрудоспособности вследствие старости или инвалидности, а нетрудоспособным членам семьи застрахованных лиц заработной платы и иных выплат и вознаграждений кормильца, утраченных в связи со смертью этих застрахованных лиц, право на которую определяется в соответствии с условиями и нормами, установленными Федеральным законом от 28.12.2013 № 400-ФЗ. При этом наступление нетрудоспособности и утрата заработной платы и иных выплат и вознаграждений в таких случаях предполагаются и не требуют доказательств. Страховой стаж учитываемая при определении права на страховую пенсию и ее размера суммарная продолжительность периодов работы и (или) иной деятельности, за которые начислялись и уплачивались страховые взносы в Пенсионный фонд РФ, а также иных периодов, засчитываемых в страховой стаж. Индивидуальный пенсионный коэффициент параметр, отражающий в относительных единицах пенсионные права застрахованного лица на страховую пенсию, сформированные с учетом начисленных и уплаченных в Пенсионный фонд РФ страховых взносов на страховую пенсию, предназначенных для ее финансирования, продолжительности страхового стажа, а также отказа на определенный период от получения страховой пенсии. Стоимость пенсионного коэффициента стоимостной параметр, учитываемый при определении размера страховой пенсии, отражающий соотношение суммы страховых взносов на финансовое обеспечение страховых пенсий и трансфертов федерального бюджета, поступающих в бюджет Пенсионного фонда РФ в соответствующем году, и общей суммы индивидуальных пенсионных коэффициентов получателей страховых пенсий. Фиксированная выплата к страховой пенсии обеспечение лиц, имеющих право на установление страховой пенсии в соответствии с 17 Федеральным законом от 28.12.2013 № 400-ФЗ, устанавливаемое в виде выплаты в фиксированном размере к страховой пенсии. Корректировка размера страховой пенсии повышение размера страховой пенсии в связи с увеличением стоимости пенсионного коэффициента. Накопительная пенсия ежемесячная денежная выплата в целях компенсации застрахованным лицам заработной платы и иных выплат и вознаграждений, утраченных ими в связи с наступлением нетрудоспособности вследствие старости, исчисленная исходя из суммы средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета застрахованного лица или на пенсионном счете накопительной пенсии застрахованного лица, по состоянию на день назначения накопительной пенсии. Средства пенсионных накоплений совокупность учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета застрахованного лица или на пенсионном счете накопительной пенсии застрахованного лица средств, сформированных за счет поступивших страховых взносов на финансирование накопительной пенсии, а также результата от их инвестирования, дополнительных страховых взносов на накопительную пенсию, взносов работодателя, уплаченных в пользу застрахованного лица, взносов на софинансирование формирования пенсионных накоплений, а также результата от их инвестирования и средств (части средств) материнского (семейного) капитала, направленных на формирование накопительной пенсии, а также результата от их инвестирования. Ожидаемый период выплаты накопительной пенсии показатель, рассчитываемый на основе данных федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по формированию официальной статистической информации о социальных, экономических, демографических, экологических и других общественных процессах в РФ, и используемый для определения размера накопительной пенсии. 18 Перерасчет размера страховой пенсии это изменение размера страховой пенсии, происходящее без подачи письменного заявления в территориальные органы Пенсионного фонда, связи с увеличением по данным индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования величины индивидуального пенсионного коэффициента за периоды после 01.01.2015. На беззаявительный перерасчет размера страховой пенсии имеют право получатели страховой пенсий по старости, по инвалидности и по случаю потери кормильца. Перерасчет страховой пенсии по старости и по инвалидности производится с 1 августа каждого года исходя из суммы страховых взносов на страховую пенсию, которые не были учтены при определении размера пенсии при ее назначении или перерасчете Размер страховой пенсии по случаю потери кормильца подлежит пересчету с 1 августа года, следующего за годом, в котором была назначена эта пенсия. Заявительный перерасчет размера пенсии - изменение размера пенсии по документам, представленным заявителем. Валоризация денежная переоценка пенсионных прав всех россиян, имеющих трудовой стаж до 2002 года. С 1 января 2010 года расчетный пенсионный капитал , сформированный до 2002 года, увеличивается на 10% и дополнительно по 1% за каждый год трудового стажа гражданина до 1991 года. Для определения процента увеличения пенсионного капитала за периоды до 1 января 1991 года учитывается трудовой стаж, имевшийся у гражданина на указанную дату, принятый во внимание при оценке пенсионных прав. При этом никаких ограничений в данном случае нет, учитывается весь стаж, в том числе сверх максимальных показателей (40 лет у женщин и 45 лет у мужчин). Выплата пенсии ежемесячное перечисление территориальным органом Пенсионного фонда РФ начисленных к доставке сумм пенсии на счет организаций, осуществляющих доставку пенсии пенсионерам. Выплата начисленных сумм пенсии производится за текущий календарный месяц. Выплата пенсии, в том числе работающим пенсионерам, производится территориальным органом Пенсионного фонда РФ по месту жительства или 19 месту пребывания пенсионера в установленном размере без каких-либо ограничений. Пенсионеру, муниципальном проживающему стационарном учреждении в государственном социального или обслуживания, выплата пенсии производится территориальным органом Пенсионного фонда РФ по месту нахождения этого учреждения. Группы инвалидности в зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, возникшей в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет категория «ребенок-инвалид». Инвалидность I группы устанавливается на два года, II и III групп – на один год. Категория «ребенок-инвалид» устанавливается на один или два года либо до достижения гражданином возраста 18 лет. Доставка пенсии передача начисленной суммы пенсии получателю путем ее вручения в кассе организации, осуществляющей доставку, или на дому, или путем зачисления суммы пенсии на счет пенсионера в кредитной организации. организацией Доставка почтовой пенсии связи, производится по кредитной либо желанию иной пенсионера организацией, занимающейся доставкой пенсии, с которыми Пенсионным фондом РФ заключены соответствующие договоры. Пенсионер вправе выбрать по своему усмотрению организацию, осуществляющую доставку пенсии, и письменно уведомить об этом территориальный орган Пенсионного фонда РФ. Инвалид человек, у которого возможности его жизнедеятельности в обществе ограничены из-за его физических, умственных, сенсорных или психических отклонений, что влечет за собой признание инвалидности. Корректировка увеличение размера страховой пенсии в связи с увеличением стоимости пенсионного коэффициента. Стоимость пенсионного коэффициента определяется Правительством РФ. Индексация фиксированной выплаты к страховой пенсии ежегодное увеличение фиксированной выплаты к страховой пенсии с 1 февраля на индекс роста потребительских цен за прошедший год и с 1 апреля дополнительное 20 увеличение указанной выплаты с учетом роста доходов Пенсионного Фонда РФ. Конвертация пенсионных прав это преобразование пенсионных прав, приобретенных гражданами по состоянию на 1 января 2002 года (на начало пенсионной реформы), в сумму расчетного пенсионного капитала. Его величина это эквивалент суммы уплаченных страховых взносов в Пенсионный фонд РФ до 1 января 2002 года. Эта сумма определяется обратным счетом из размера условно полагающейся всем застрахованным лицам пенсии так, как если бы они достигли пенсионного возраста к указанной дате. Для пенсионеров по состоянию на 31 декабря 2001 года установлена не условная, а реальная пенсия в наиболее выгодном для них размере по действующему до начала реформы пенсионному законодательству. Нестраховые периоды, учитываемые в стаж наравне с периодами работы и (или) иной деятельности, когда за гражданина уплачивались страховые взносы в Пенсионный фонд РФ, в страховой стаж засчитываются и некоторые нестраховые периоды. К ним относятся: период прохождения военной службы и иной приравненной к ней службы (например служба в органах внутренних дел и других силовых ведомствах, служба в прокуратуре и т.д.); период получения пособия по обязательному социальному страхованию в период временной нетрудоспособности; период ухода одного из родителей за каждым ребенком до достижения им возраста полутора лет, но не более шести лет в общей сложности; период получения пособия по безработице; период содержания под стражей лиц, необоснованно привлеченных к уголовной ответственности, необоснованно репрессированных и впоследствии реабилитированных, и период отбывания наказания этими лицами в местах лишения свободы и ссылке; период ухода, осуществляемого трудоспособным лицом за инвалидом I группы, ребенком-инвалидом или за лицом, достигшим возраста 80 лет; 21 период проживания супругов военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, вместе с супругами в местностях, где они не могли трудиться в связи с отсутствием возможности трудоустройства, но не более пяти лет в общей сложности; период проживания за границей супругов работников, направленных в дипломатические представительства и консульские учреждения РФ, постоянные представительства РФ при международных организациях, торговые представительства РФ в иностранных государствах, представительства федеральных органов исполнительной власти, государственных органов при федеральных органах исполнительной власти либо в качестве представителей этих органов за рубежом, а также в представительства государственных учреждений РФ (государственных органов и государственных учреждений СССР) за границей и международные организации, перечень которых утверждается Правительством РФ, но не более пяти лет в общей сложности; участие в оплачиваемых общественных работах и переезд по направлению государственной службы занятости в другую местность для трудоустройства; период, засчитываемый в страховой стаж в соответствии с Федеральным законом от 12 августа 1995 года № 144-ФЗ «Об оперативно-розыскной деятельности»; период осуществления судьей полномочий в соответствии с Законом РФ от 26 июня 1992 года № 3132-1 «О статусе судей в Российской Федерации». Все перечисленные нестраховые периоды засчитываются в страховой стаж только в том случае, если им предшествовали или следовали за ними периоды работы, за которые начислялись (уплачивались) страховые взносы в Пенсионный Фонд РФ. В случае совпадения по времени нескольких периодов, включаемых в страховой стаж, при назначении пенсии будет учитываться 22 только один из них по выбору гражданина, обратившегося за установлением пенсии. При исчислении страхового стажа в целях определения права на страховую пенсию периоды работы и (или) иной деятельности, которые имели место до дня вступления в силу Федерального закона от 28.12.2013 № 400-ФЗ и засчитывались в трудовой стаж при назначении пенсии в соответствии с законодательством, действовавшим в период выполнения работы (деятельности), могут включаться в указанный стаж с применением правил подсчета соответствующего стажа, предусмотренных указанным законодательством (в том числе с учетом льготного порядка исчисления стажа), по выбору застрахованного лица. Ожидаемый период выплаты пенсии показатель, используемый для определения размера страховой части трудовой пенсии по старости (трудовой пенсии по инвалидности и трудовой пенсии по случаю потери кормильца) по нормам Федерального закона № 173-ФЗ. При определении размера страховой части трудовой пенсии начиная с 1 января 2013 года ожидаемый период выплаты страховой части трудовой пенсии по старости на общих основаниях (трудовой пенсии по инвалидности и трудовой пенсии по случаю потери кормильца) устанавливается продолжительностью 19 лет (228 месяцев). Пенсия по государственному пенсионному обеспечению ежемесячная государственная денежная выплата, которая предоставляется гражданам в целях компенсации им заработка (дохода), утраченного в связи с прекращением государственной службы при достижении установленной законом выслуги при выходе на страховую пенсию по старости (инвалидности); либо в целях компенсации утраченного заработка гражданина из числа космонавтов или из числа работников летно-испытательного состава в связи с выходом на пенсию за выслугу лет; либо в целях компенсации вреда, нанесенного здоровью граждан при прохождении военной службы, в результате радиационных или техногенных катастроф, в случае наступления инвалидности или потери кормильца, при достижении установленного возраста; либо нетрудоспособным гражданам в целях предоставления им средств к существованию. 23 Пенсия по государственному пенсионному обеспечению выплачивается за счет средств Федерального бюджета и бывает следующих видов: за выслугу лет назначается федеральным государственным гражданским служащим, военнослужащим, космонавтам и работникам летно-испытательного состава; по старости назначается пострадавшим в результате радиационных или техногенных катастроф; по инвалидности назначается военнослужащим, участникам ВОВ, лицам, награжденным знаком «Жителю блокадного Ленинграда», гражданам, пострадавшим в результате радиационных или техногенных катастроф, космонавтам; по случаю потери кормильца назначается членам семьи военнослужащих, граждан, пострадавших в результате радиационных или техногенных катастроф, космонавтов. социальная пенсия по инвалидности (назначается инвалидам I, II, III групп, в том числе инвалидам с детства, детям-инвалидам);социальная пенсия по случаю потери кормильца (назначается детям до 18 лет и старше, но не более 23 лет, обучающимся по очной форме по основным образовательным программам в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, до окончания ими такого обучения, но не дольше чем до достижения ими возраста 23 лет, потерявшим одного или обоих родителей, и детям умершей одинокой матери); социальная пенсия по старости (назначается гражданам из числа малочисленных народов Севера, постоянно проживающим в районах проживания малочисленных народов Севера на день назначения пенсии, достигшим возраста 55 и 50 лет (соответственно мужчины и женщины), а также гражданам РФ, достигшим возраста 70 и 65 лет (соответственно мужчины и женщины), и иностранным гражданам и лицам без гражданства, постоянно проживающим на территории РФ не менее 15 24 лет и достигшим возраста 70 и 65 лет (соответственно мужчины и женщины); социальная пенсия детям. Оба родителя которых неизвестны (назначается детям в возрасте до 18 лет, а также старше этого возраста, обучающимся по очной форме по основным образовательным программам в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, до окончания ими такого обучения, но не дольше чем до достижения ими возраста 23 лет, оба родителя которых неизвестны. Расчетный пенсионный капитал (далее по тексту РПК) это расчетная величина, с учетом которой определяется размер страховой части трудовой пенсии, включающая в себя пенсионные права в денежном выражении, приобретенные застрахованным лицом по состоянию на 1 января 2002 года, а также сумму страховых взносов и иных поступлений в Пенсионный Фонд РФ за застрахованное лицо после указанной даты до 01.01.2015. При этом исходя из страховой части трудовой пенсии определяется величина ИПК за период до 01.01.2015. Стаж один из важнейших факторов, влияющих на право и размер пенсионного обеспечения граждан. Различают страховой и общий трудовой стаж. Страховой стаж учитываемая при определении права на страховую пенсию суммарная продолжительность периодов работы и (или) иной деятельности, в течение которых начислялись (уплачивались) страховые взносы в Пенсионный фонд РФ (ПФР), а также иных периодов, засчитываемых в страховой стаж. Общий трудовой стаж это суммарная продолжительность трудовой и иной общественно полезной деятельности до 1 января 2002 года, учитываемая при оценке пенсионных прав граждан по состоянию на 1 января 2002 года. В общий трудовой стаж включаются: работа в качестве рабочего, служащего (в том числе за границей), члена колхоза или другой кооперативной организации; иная работа, на 25 которой работник подлежал обязательному пенсионному страхованию; работа (служба) в военизированной охране, органах специальной связи или в горноспасательной части; периоды индивидуальной трудовой деятельности (в том числе в сельском хозяйстве); творческая деятельность членов творческих союзов – писателей, художников, композиторов, кинематографистов, театральных деятелей, а также литераторов и художников, не являющихся членами соответствующих творческих союзов; временная нетрудоспособность, начавшаяся в период работы, и пребывание на инвалидности I и II группы из-за увечья на производстве или профессионального заболевания; пребывание в местах заключения сверх срока, назначенного при пересмотре дела; воинская служба; получение пособия по безработице, участие в оплачиваемых общественных работах, переезд по направлению службы занятости в другую местность для трудоустройства. В случае осуществления оценки пенсионных прав по пункту 4 статьи 30 Федерального закона от 17.12.2001 № 173-ФЗ в общий трудовой стаж включаются также: периоды подготовки к профессиональной деятельности обучение в училищах, школах и на курсах по подготовке кадров, повышению квалификации и по учреждениях среднего переквалификации, в профессионального образовательных и высшего профессионального образования (в средних специальных и высших учебных заведениях), пребывание в аспирантуре, докторантуре, клинической ординатуре; периоды ухода за инвалидом I группы, ребенком-инвалидом, престарелым, если он нуждается в постоянном уходе по заключению лечебного учреждения; 26 периоды ухода неработающей матери за каждым ребенком в возрасте до трех лет и 70 дней до его рождения, но не более девяти лет в общей сложности; периоды проживания супругов военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, вместе с супругами в местностях, где они не могли трудиться по специальности в связи с отсутствием возможности трудоустройства; периоды проживания за границей супругов работников советских учреждений и международных организаций, но не более 10 лет в общей сложности; периоды содержания под стражей, пребывания в местах заключения и ссылке гражданам, необоснованно привлеченным к уголовной ответственности, необоснованно репрессированным и впоследствии реабилитированным; гражданам, проживавшим в районах, временно оккупированных неприятелем в период Великой Отечественной войны, и достигшим ко дню оккупации или в ее период 16 лет, время их пребывания в возрасте 16 лет и старше на оккупированной территории СССР или других государств, а также на территориях государств, находившихся в состоянии войны с СССР, за исключением случаев, когда они в указанный период совершили преступление; гражданам, проживавшим в городе Ленинграде в период его блокады (с 8 сентября 1941 года по 27 января 1944 года), а также гражданам узникам фашистских концлагерей время соответственно проживания в блокадном городе Ленинграде и нахождения в концлагерях в период Великой Отечественной войны, за исключением случаев, когда они в указанный период совершили преступление. Исчисление продолжительности указанных периодов трудовой и общественно полезной деятельности до 1 января 2002 года производится в календарном порядке по их фактической продолжительности, в случае 27 осуществления оценки пенсионных прав по пункту 4 статьи 30 Федерального закона от 17.12.2001 № 173-ФЗ некоторые периоды учитываются в льготном порядке, например, военная служба по призыву в двойном размере [30]. 2.2 Проблемы и стратегия долгосрочного развития пенсионной системы Российской Федерации Стратегия долгосрочного развития пенсионной системы Российской Федерации (далее Стратегия) разработана в соответствии с Указом Президента Российской Федерации «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» с учетом посланий Президента Российской Федерации, Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. № 1351, Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 12 мая 2009 г. № 537, Концепции государственной миграционной политики Российской Федерации на период до 2025 года, Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. № 1662-р [3, с. 9]. Необходимость подготовки Стратегии обуславливается экономическими и демографическими вызовами, стоящими перед отечественной системой пенсионного страхования (далее пенсионная система). Цель Стратегии определение направлений и задач по обеспечению развития в РФ пенсионной системы. Стратегия направлена на совершенствование пенсионной системы, которая должна быть адекватной современному экономическому развитию Российской Федерации и соответствовать международным стандартам. Стратегия определяет на период до 2030 года социальные приоритеты и ориентиры, а также механизмы государственной политики в сфере пенсионного страхования на отдельных этапах ее реализации. 28 Стратегия базируется на оценке опыта реализации пенсионных преобразований в Российской Федерации и мировых тенденций развития пенсионных систем. Основными целями развития пенсионной системы являются: гарантирование социально приемлемого уровня пенсионного обеспечения; обеспечение сбалансированности и долгосрочной финансовой устойчивости пенсионной системы. Задачами развития пенсионной системы являются: обеспечение коэффициента замещения трудовой пенсией по старости утраченного заработка до 40% при нормативном страховом стаже и средней заработной плате; достижение приемлемого уровня пенсий для среднего класса за счет участия в корпоративных и частных пенсионных системах; обеспечение совокупного минимального дохода пенсионера на уровне не ниже величины прожиточного минимума пенсионера, а также среднего размера трудовой пенсии по старости не менее 2,5 3 прожиточных минимумов пенсионера; поддержание приемлемого уровня страховой нагрузки для субъектов экономической деятельности с единым тарифом страховых взносов для всех категорий работодателей; обеспечение сбалансированности формируемых пенсионных прав с источниками их финансирования [20, ст. 19]. Параметры пенсионной системы должны быть увязаны с базовыми макроэкономическими и демографическими показателями. Для достижения этих целей должна быть осуществлена модернизация основных институтов действующей пенсионной системы. При этом необходимо обеспечивать преемственность и сохранить социально-страховой принцип функционирования данной системы, согласно которому трудовая пенсия представляет собой компенсацию части заработной платы работника в 29 случаях достижения пенсионного возраста, наступления инвалидности, а также в связи со смертью кормильца (применительно к нетрудоспособным членам семьи умершего работника) [26, ст. 199]. Пенсионная система должна базироваться на трехуровневой модели: 1-й уровень трудовая пенсия (государственная пенсия) в рамках государственной (публичной) системы обязательного пенсионного страхования, формируемая за счет страховых взносов и межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, в случаях, предусмотренных действующим законодательством; 2-й уровень корпоративная пенсия, формируемая работодателем при возможном участии работника на основании индивидуального трудового и (или) коллективного договоров либо отраслевого тарифного соглашения; 3-йуровень частная пенсия, формируемая работником (физическим лицом) [24, ст. 99]. Стратегию предполагается реализовать в 3 этапа, а также выделить ряд мер, осуществляемых на постоянной основе и (или), при необходимости, с учетом анализа развития экономической ситуации. В рамках первого этапа (2013 2015 годы) предлагается: установление дополнительного тарифа страховых взносов для страхователей в отношении застрахованных лиц, работающих на рабочих местах с особыми условиями труда; комплексное установлением преобразование нового системы механизма досрочных формирования и пенсий с реализации социальных прав застрахованных лиц, работающих на рабочих местах с особыми условиями труда; изменение тарифной политики для самозанятого населения в целях более полного обеспечения им пенсионных выплат; совершенствование системы формирования пенсионных прав граждан в распределительной составляющей пенсионной системы; 30 приведение показателей ожидаемого периода выплаты трудовой пенсии по старости в соответствие с фактической (статистической) продолжительностью жизни; восстановление пенсионных прав застрахованных лиц за счет перераспределения 4% тарифа страховых взносов с накопительной части в распределительную составляющую; В рамках второго этапа (2016 2020 годы) предлагается: доведение дополнительного тарифа страховых взносов для страхователей в отношении застрахованных лиц, работающих на рабочих местах с особыми условиями труда, до обоснованного размера исходя из требований обеспеченности накопленных пенсионных прав застрахованных лиц; введение нового механизма формирования и реализации социальных прав застрахованных лиц, работающих на рабочих местах с особыми условиями труда; стимулирование платежа из заработной платы работников в пенсионную систему с учетом уровня их доходов. В рамках третьего этапа (2021 2030 годы) предлагается: уточнение параметрических условий пенсионной системы в целях формирования и реализации пенсионных прав граждан; предоставление самозанятым гражданам права выбора варианта уплаты страховых платежей для формирования пенсионных прав; расширение охвата населения корпоративным пенсионным обеспечением. На постоянной основе предлагается: повышение уровня облагаемого заработка с учетом темпов роста средней заработной платы в Российской Федерации; поэтапное приведение размера страхового взноса, уплачиваемого самозанятыми категориями граждан, в соответствие с уровнем пенсионных выплат; 31 оптимизация механизма преференций по уплате страховых взносов в Пенсионный фонд Российской Федерации отдельными категориями страхователей; повышение транспарентности институтов, участвующих в формировании пенсионных накоплений (совершенствование порядка раскрытия информации); совершенствование системы государственного контроля за формированием средств пенсионных накоплений [23, ст. 34]. Реализация предлагаемых мер позволит обеспечить достойный уровень пенсий гражданам на основе принципа социальной справедливости. Будет создана понятная и прозрачная пенсионная система, позволяющая гражданам выбирать наиболее приемлемую для них пенсионную стратегию. При этом предусматривается: достижение коэффициента замещения трудовой пенсией по старости до 40% утраченного заработка при нормативном страховом стаже и средней заработной плате; достижение приемлемого уровня пенсий для среднего класса за счет участия в корпоративных и частных пенсионных системах; обеспечение среднего размера трудовой пенсии по старости на уровне 2,5 3 прожиточных минимумов пенсионера; достижение максимально возможной сбалансированности пенсионной системы. Насущной необходимостью является повышение эффективности управления системой обязательного пенсионного страхования в Российской Федерации. Для этого предстоит разработать меры, направленные на: полную реализацию принципа трипартизма и оптимизацию механизма взаимодействия социальных партнеров при принятии решений по развитию пенсионного законодательства; функционирование обязательного пенсионного страхования и иных видов обязательного социального страхования на базе единых 32 принципов с использованием общей правовой и информационной основы; синхронизацию обязательного пенсионного страхования с другими видами обязательного социального страхования в части соответствия страховых рисков и форм страхового обеспечения; совершенствование законодательства, регулирующего деятельность и правовой статус Пенсионного фонда Российской Федерации [22, ст. 29]. Кроме того, в целях повышения адресности предоставления социальных гарантий и легализации рынка труда необходимо совершенствование системы персонифицированного учета граждан, введение трудовой и социальной документации граждан в электронном виде. Десятилетний опыт формирования пенсионных накоплений показал ряд проблем накопительной составляющей пенсионной системы, основными из которых являются: снижение пенсионных прав граждан, принудительно включенных в обязательную накопительную систему, по сравнению с правами, формирующимися в распределительной системе; изъятие из распределительной системы 6% накопительного тарифа, что усилило ее общую несбалансированность и снизило возможность формирования пенсионных прав основной массы пенсионеров; недостаточная финансовая устойчивость негосударственных пенсионных фондов и возрастающие по мере увеличения объемов пенсионных накоплений риски, связанные с обеспечением пенсионных выплат; отсутствие эффективных механизмов гарантий сохранности и возвратности пенсионных накоплений; издержки администрирования накопительной составляющей пенсионной системы, уменьшающие ее доходность [21, ст. 45]. 33 Исходя из анализа проблем, проявившихся в процессе функционирования накопительной составляющей пенсионной системы, предлагается комплекс мер, направленных на ее поэтапную трансформацию. В целях восстановления пенсионных прав застрахованных лиц и снижения рисков накопительной составляющей пенсионной системы в среднесрочной перспективе предлагается рассмотреть вопрос: об оптимизации до 2% тарифа страховых взносов на накопительную составляющую пенсионной системы и направлении 4% в солидарную часть пенсии; о предоставлении в последующем застрахованным лицам права самостоятельного выбора в отношении 2% тарифа страховых взносов: остаться в государственной пенсионной системе солидарного характера или формировать свои пенсионные права в рамках накопительной системы; о поэтапном переводе накопительной составляющей из системы обязательного пенсионного страхования в систему добровольного пенсионного страхования и (или) негосударственного пенсионного обеспечения; о стимулировании работников к уплате дополнительных страховых взносов из их заработной платы в накопительную составляющую с учетом уровня их дохода и возраста [14, ст. 9]. При этом все ранее сформированные в рамках накопительной системы пенсионные права сохраняются и продолжают реализовываться в установленном порядке. Предложенная на среднесрочную перспективу мера по определению оптимального тарифа страховых взносов на накопительную составляющую позволит, с одной стороны, сохранять реальный размер трудовой пенсии и, с другой, обеспечивать сбалансированность пенсионной системы. Для восстановления пенсионных прав застрахованных лиц в процессе реализации Стратегии могут быть предусмотрены и другие варианты 34 реформирования обязательной накопительной составляющей пенсионной системы. Повышение эффективности накопительной составляющей пенсионной системы требует совершенствования финансовых институтов, участвующих в формировании и инвестировании пенсионных накоплений. В этих целях предусматривается: повышение требований к минимальному размеру собственных средств и качеству составляющих их активов финансовых институтов, а также многоуровневой системе гарантий сохранности; повышение транспарентности институтов, участвующих в формировании пенсионных накоплений (совершенствование порядка раскрытия информации); создание эффективной пенсионных системы накоплений за контроля счет за инвестированием внедрения качественных характеристик деятельности и стандартов «разумного поведения» при ее осуществлении; целевое стимулирование добровольного формирования пенсионных накоплений; регламентация механизма формирования пенсионных прав в накопительной составляющей обязательного пенсионного страхования и негосударственном пенсионном обеспечении; совершенствование организационно-правовой формы негосударственных пенсионных фондов; расширение перечня инструментов инвестирования пенсионных накоплений; расширение состава финансовых институтов, допускаемых к участию в формировании пенсионных накоплений, за счет включения страховых компаний и кредитных организаций [13, ст. 199]. 35 3. Особенности реформы медицинского страхования в Российской Федерации 3.1 Понятие, принципы и виды обязательного медицинского страхования В индустрии здоровья под медицинским страхованием понимается совокупной видов страхования, предусматривающих обязанности страховщика по осуществлению страховых выплат в размере частичной или полной компенсации дополнительных расходов застрахованного, вызванного обращением застрахованного в медицинские организации за медицинскими услугами, включенными в программу медицинского страхования. Система медицинского страхования в России была введена Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», виды медицинского страхования показаны в Приложение Б и В [12, с. 7]. Медицинское страхование в условиях рыночных отношении является составной частью здравоохранительной системы, призванной устранять или смягчать влияние непредвиденных обстоятельств, возникающих в жизни человека и негативно отражающихся на его здоровье, путем полного или частичного восстановления трудоспособности. Цель медицинского страхования гарантирование гражданам при наступлении страхового случая получения медицинской помощи за счет накопленных целевых средств страхового фонда, а также финансирование профилактических мероприятий. При этом, если страховая медицина — это институт организационно-экономического и правового обеспечения процесса оказания медицинской помощи населению, то медицинское страхование — это организационно-финансовый механизм обеспечения граждан лечебно- диагностическими и реабилитации иными услугами [11, с. 9]. Медицинское страхование регулируется законами РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», «Об организации страхового дела в Российской Федерации», Гражданским кодексом РФ, нормативнометодическими документами государственного органа контроля за страховой 36 деятельностью, другими ведомственными актами и заключаемыми договорами между страхователями и страховщиками. Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Согласно Закону «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», все граждане РФ имеют право: на обязательное и добровольное медицинское страхование; выбор медицинской страховой организации; выбор лечебно-профилактической организации и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования; получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства; получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса; предъявление иска страхователю, страховой медицинской или лечебнопрофилактической организации, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования; возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это предусмотрено договором [10, с. 8]. Эффективно функционирующая система медицинского страхования должна не только гарантировать каждому гражданину при возникновении страхового случая получение квалифицированной медицинской помощи, но и финансировать необходимые профилактические мероприятия. Имея в виду перспективу дальнейшего развития индустрии здоровья, необходимо отказаться от понимания отношений в сфере медицинского страхования как явления второстепенного, несущественного. Особенно четко это должны осознавать представители федеральных и местных органов власти, страхователи и 37 страховщики, руководители и работники медицинских организаций. Не может находиться в стороне от этого вопроса и широкая российская общественность. Принципы медицинского страхования. Концепция медицинского страхования построена на принципе солидарного (замкнутого) распределения ущербов и потерь от нездоровья граждан согласно формуле: «богатый платит за бедного, здоровый за больного», благодаря которому обеспечивается относительное смягчение последствий событий такого рода для каждого из них. Согласно теории вероятности, с увеличением числа объединяемых рисков фактические потери от нездоровья граждан устремляются к своим расчетным значениям, а размеры страховых взносов страхователей становятся более устойчивыми и определенными. Конечным результатом деятельности медицинского страхования являются страховые услуги. При их продаже покупатель (застрахованный) имеет право на получение в будущем денежного возмещения (выражающегося в медико-социальном обслуживании) на оговоренные последствия произошедшего страхового случая [9, с. 9]. Функционирование медицинского страхования предусматривает возмещение лечебно-профилактическим организациям расходов, связанных с оказанием ими медицинской помощи населению (кроме видов помощи, обеспеченных бюджетным финансированием) из средств медицинских страховых фондов. В условиях ограниченности средств государственного бюджета уровень финансирования индустрии здоровья во многом зависит от эффективности функционирования системы медицинского страхования. Вместе с тем пока приходится констатировать, что хотя медицинское страхование и обеспечивает определенную финансовую поддержку охраны и укрепления здоровья, однако общий уровень финансирования индустрии здоровья остается по-прежнему низким. Выделяют два вида медицинского страхования: обязательное и добровольное. Обязательное медицинское страхование (далее по тексту ОМС) является составной частью государственного социального страхования и 38 обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской помощи и лекарственных средств за счет средств ОМС. Органы исполнительной власти перечисляют платежи на ОМС на неработающую часть населения два раза в месяц в размере одной шестой квартальной суммы средств, предусмотренной в территориальном бюджете. Территориальный фонд ОМС ежемесячно перечисляет на счета страховщиков ОМС средства для оплаты медицинских услуг с учетом среднедушевых нормативов и количества застрахованных. Страховщики производят оплату, контролируют объем, сроки и качество предоставления услуг. Оплата счетов-фактур медицинских учреждений производится ежемесячно в соответствии с объемом оказанной медицинской помощи населению. В дополнение обязательной государственной системе медицинского страхования действует дополнительная система медицинского страхования, организованная на смешанной и акционерной формах собственности и коммерческих принципах оказания медицинских услуг населению. Добровольное медицинское страхование действует на коммерческой основе и оказывает помощь только тем, кто дополнительно страхует свое здоровье и жизнь. Субъектами медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховой медицинский орган (страховщик), медицинское учреждение [6, с. 2]. Страхователями ОМС являются: предприятия, организации, индивидуальной трудовой учреждения, деятельностью, лица, и занимающиеся лица свободных профессий — для работающих граждан; министерства финансов республик в составе РФ, органы государственного управления краев, областей, автономных областей (округов), местная администрация — для неработающих граждан. Страхователями добровольного медицинского страхования являются: 39 дееспособные граждане; предприятия, представляющие интересы граждан [5, с. 6]. Страховщиками выступают страховые медицинские организации как юридические лица, осуществляющие медицинское страхование на основе лицензии (разрешения). К медицинским учреждениям относятся лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, имеющие лицензию и оказывающие медицинскую помощь гражданам [20, ст. 39]. 3.2 Проблемы и перспективы развития обязательного медицинского страхования в России Среди отечественных экономистов существует мнение, что действительной реформой переход на обязательное медицинское страхование в России за истекшие 15 лет не стал. Во-первых, потому что отсутствовало достаточное финансирование как системы ОМС, так и российского здравоохранения в целом, а во-вторых, в силу непоследовательности преобразований и неполной реализации Закона «О медицинском страховании граждан в РФ» в субъектах Российской Федерации. К основным финансовым проблемам можно отнести следующие. 1. Острейшая нехватка денежных средств в связи с отсутствием ощутимого экономического роста в стране и сохраняющимся остаточным принципом финансирования здравоохраненческой отрасли. Доказано, что недостаточные объемы государственного финансирования здравоохранения приводят к ухудшению показателей здоровья населения, усилению неравенства между различными слоями населения в качестве и доступности медицинской помощи, приводит к обнищанию самых незащищенных слоев населения и резко снижает удовлетворенность населения медицинской помощью. Так, по результатам аудита Счетной палаты РФ выявлена зависимость между уровнем финансирования медицинской помощи и 40 основными демографическими показателями (смертность трудоспособного населения, ожидаемая продолжительность жизни, младенческая смертность) 2. Низкий тариф единого социального налога (далее по тексту ЕСН) в части средств на обязательное медицинское страхование работающего населения, поскольку величина этих отчислений не увязана со стоимостью «страхового года» работающего населения. 3. Недостаточное финансирование системы ОМС на страхование неработающего населения, которое имеет три основные причины: отсутствие законодательной основы по размеру страхового взноса на неработающее население; неисполнение закона о медицинском страховании администрациями субъектов РФ в части страховых взносов на неработающее население; непогашение сформировавшейся значительной финансовой задолженности по страховым взносам на неработающее население в ряде субъектов РФ. 4. Дефицит финансового покрытия территориальных программ ОМС. Данная причина связана с отсутствием сбалансированности финансовых возможностей системы ОМС и объемов медицинской помощи, включенных в Базовую (а, соответственно и в территориальные) программу обязательного медицинского страхования, ежегодно утверждаемую Правительством РФ. Программа основана на минимальном подушевом нормативе. 5. Многоканальность финансирования медицинских организаций. Многоканальность финансирования (ОМС, добровольное (дополнительное) медицинское страхование (далее по тексту ДМС), бюджет, платные медицинские услуги и т.д.) существенно снижает возможности контроля за использованием средств в ЛПУ и создает предпосылки для сговора. В такой ситуации личный интерес «медицинского руководителя» начинает превалировать над интересами отрасли, а коммерческие интересы страховщика, работающего в ОМС и ДМС одновременно, над социальной значимостью «бесплатного» здравоохранения. В результате граждане остаются абсолютно 41 бесправными перед лечебным учреждением и одинаково заинтересованными в получении «живых» денег. Данные нарушения чрезвычайно распространены. 6. Многовариантность и отсутствие унификации способов оплаты медицинской помощи на сегодня, оказываемой как в стационарных, так в амбулаторно-поликлинических учреждениях системы здравоохранения. Сохраняющиеся затратные способы оплаты и оплата медицинской помощи по смете являются недопустимыми на сегодняшний день. Многовариантность способов оплаты служит значительным препятствием при проведении межтерриториальных взаиморасчетов между ТФОМС за медицинскую помощь, оказанную гражданам за пределами территории их страхования. 7. Низкие тарифы оплаты медицинских услуг. Структура тарифов в системе ОМС формируется исходя из планируемого объема и выделяемого финансирования, а не расчетной стоимости лечения законченного случая. 8. Отсутствие динамики в структуре расходов по основным видам медицинской помощи с сохранением наиболее затратных видов ее оказания. 9. Отсутствие позитивных перемен в системе оплаты труда медицинских работников. Данная проблема порождает, в значительной степени, одну из важнейших негативных особенностей российского здравоохранения на сегодня низкое качество оказания медицинской помощи в российском здравоохранении на сегодня [30]. Основные организационные проблемы в системе ОМС заключаются в следующем. 1. Структурный полиморфизм территориальных систем ОМС, затрудняющий управление обязательным медицинским страхованием, не позволяющий оптимизировать и унифицировать механизмы функционирования системы ОМС на территории Российской Федерации. 2. Отсутствие законодательного решения ряда проблем деятельности системы ОМС: 42 определение и законодательное закрепление направлений модернизации системы ОМС на современном этапе; отсутствие законодательного закрепления государственных гарантий медицинской помощи населению и определения публичных обязательств в сфере здравоохранения; пересмотр законодательства в области тарифов отчислений в социальные фонды в сторону увеличения тарифа на ОМС; правовое обеспечение деятельности по защите прав застрахованных [21, ст. 319]. Наряду с указанными проблемами, требуют отдельного законодательного решения такие вопросы как: отдельное законодательство о добровольном медицинском страховании и платных медицинских услугах; обязательное страхование профессиональной ответственности медицинских работников. 3. Отсутствие надлежащего государственного регулирования по основным направлениям деятельности страховой медицинской организации. Основные причины назревшей необходимости регулирования деятельности страховщика в системе ОМС следующие: Выбор страховщика осуществляется работодателями и органами местной власти, а не самими застрахованными. Вопреки ожиданиям, многочисленные страховщики (сегодня их более 300) не стали информированными покупателями медицинской помощи в интересах застрахованных и не внесли сколько-нибудь существенного вклада в повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения. В силу экономической привлекательности и отсутствия законодательного запрета на совмещения деятельности по обязательному и добровольному медицинскому страхованию одним субъектом, все крупнейшие страховщики осуществляют эти виды страхования одновременно. В результате возникает 43 конфликт интересов между решением социальных задач и получением максимальной прибыли [25, ст. 49]. Следствием сращивания ОМС и ДМС в одной организации является дискредитация всего института независимого страхового контроля качества медицинской помощи в системе ОМС. Дело в том, что зачастую экспертизу обоснованности и правильности оказания тех или иных «платных» и «бесплатных» услуг осуществляет одно и то же лицо. Ясно, что будучи заинтересованным в получении страховой премии по ДМС, страховщик не будет объективно влиять на качество «бюджетных услуг» в лучшую сторону. Таким образом, совмещение в одном лице услуг по обязательному и добровольному медицинскому страхованию является одной из главных проблем медицинского страхования в целом. А корень этой проблемы в единстве правового регулирования диаметрально противоположных видов страхования. Необходимо четкое законодательное разграничение ОМС и ДМС, вплоть до принятия отдельного закона «О добровольном медицинском страховании граждан». Рынок ОМС в России контролируется незначительным числом крупнейших страховых компаний, хотя их участие в организации социальной защиты подчинено целям продажи иных страховых продуктов и обеспечения финансовой устойчивости своего холдинга за счет бюджетных средств. Сложившаяся монополизация явилась следствием мер исключительно административного характера, а не претензий граждан по поводу качества страхования [22, ст. 74]. Так, выбор страховщика по ОМС зачастую реализуется путем проведения так называемых конкурсов на страхование неработающего населения, что сопровождается разрывом предыдущих договоров страхования и финансирования, массовой заменой полисов ОМС. В результате подмена рыночных механизмов конкуренции административными процедурами создает все условия для коррупции и насаждения социального иждивенчества. 44 Указанная ситуация игнорирует положения современных руководящих документов Правительства экономического развития РФ, в частности Российской «Программы Федерации на социально- среднесрочную перспективу (2012 2015 годы)», где указывается, что «Участие страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования необходимо для создания в системе здравоохранения субъектов, экономически заинтересованных в защите прав пациентов и в повышении эффективности использования ресурсов системы здравоохранения, достигаемой благодаря конкуренции страховых медицинских организаций. Одним из основных условий достижения конкуренции является реальный выбор самими застрахованными страховой медицинской организации» [26, ст. 39]. Проводимая в настоящий период времени интенсивная деятельность Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по созданию Концепции развития здравоохранения Российской Федерации на период до 2020 года, направлена на решение основных проблем здравоохраненческой отрасли, включая систему обязательного медицинского страхования. Одним из семи направлений Концепции является внесение серьезных изменений в Основы законодательства Российской Федерации о здравоохранении и, конечно, в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании». Перспективы развития ОМС и ДМС планируется реализовать по нескольким основным направлениям. 1. Увеличение финансирования отрасли здравоохранения. В сценарии инновационного развития в условиях высоких темпов экономического роста ожидается значительное повышение не только государственных, но и частных расходов на здравоохранение. Расходы государства на здравоохранение к 2020 году увеличатся до 4,8% ВВП, частные расходы до 1,11,5% ВВП. При этом дифференциация регионов по уровню финансирования здравоохранения из бюджетов всех уровней на душу населения сократится с 45 раз до 2 раз [11]. 45 2. Пересмотр законодательства в области тарифов отчислений в социальные фонды в сторону увеличения тарифа на ОМС. 3. Формирование новых подходов для планирующегося значительного вброса денег в систему ОМС (увеличение % ВВП на здравоохранение, трансформация нацпроектов в долгосрочные программы, введение одноканального финансирования) и как один из наиболее реальных путей введение накопительных счетов граждан России [3]. 4. Принятие закона о государственных гарантиях оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. При этом, ответственность за финансовое обеспечение финансовых обязательств государства в сфере здравоохранения возлагается на систему ОМС, в которой концентрируется большая часть финансовых ресурсов. Необходимость принятия нового закона диктуется следующими соображениями: государственные гарантии оказания гражданам страны бесплатной медицинской помощи должны быть: а) максимально конкретными, б) ясными для населения, в) финансово сбалансированными. Для людей жизненно важно знать, что можно получить на бесплатной основе и за что придется заплатить. Обращаясь в медицинскую организацию, пациент должен иметь ясное представление о мере своих гарантий. И она должна быть единой для всех; среди возможных вариантов реформирования государственных гарантий в настоящее время четко обозначился один главный конкретизировать гарантии оказания бесплатной медицинской помощи по видам, объемам, порядку и условиям ее оказания. По каждому заболеванию устанавливается набор услуг и лекарственных средств, предоставление которых гарантируется государством на бесплатной основе. Этот набор определяется на основе федеральных медицинских стандартов, которые конкретизируются медико-экономическими территориальными стандартами, разрабатываемыми и утверждаемыми 46 субъектами РФ и выполняющими функцию минимальных социальных стандартов. 5. Обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи Базовой (территориальной) программы ОМС с ее финансовыми ресурсами. Механизмы осуществления этого важного перспективного направления следующие: увеличение ставки ЕСН в части, зачисляемой в систему ОМС с учетом стоимости «страхового года» работающих граждан; отказ от регрессивной шкалы налогообложения фонда оплаты труда (ФОТ) налогоплательщика и переход к плоской шкале налогообложения фонда оплаты труда, независимо от размеров оплаты труда; установление четких требований к размеру и механизмам уплаты страховых взносов за неработающее население, вносимых из региональных бюджетов; 6. Внедрение единых, наиболее эффективных способов оплаты медицинской помощи: отказ от методов сметного финансирования сети медицинских организаций; переход от метода ретроспективного возмещения расходов на медицинскую помощи (метод «зарабатывания»), не позволяющего достаточно четко контролировать затраты, к методу предварительной оплаты согласованных (планируемых) объемов медицинской помощи, сориентированных на конкретный результат по критериям доступности и качества оказанной медицинской помощи; в первичной медико-санитарной помощи сочетание подушевого метода финансирования прикрепленного населения с ориентацией на заинтересованность медицинских работников в улучшении показателей здоровья населения, доступности и результативности не только 47 амбулаторно-поликлинической, но и стационарной медицинской помощи. 7. Повышение управляемости отрасли через систему ОМС. В настоящее время обсуждается вопрос о возврате к практике заключения трехсторонних соглашений между Минздравсоцразвитием России, Фонд обязательного медицинского страхования и главами администраций субъектов РФ, что позволит оптимизировать направление субвенций территориям и возобновит управляемость отрасли через внебюджетную финансовую систему [30]. 8. Осуществление действенного государственного регулирования платных медицинских услуг. Государственное регулирование платных услуг предполагает осуществление следующих давно назревших действий: четкое определение перечня медицинских услуг, превосходящие медицинскую помощь в рамках государственных гарантий, могут быть получены гражданами на платной основе. Во всех странах с развитым общественным здравоохранением население оплачивает часть стоимости медицинской помощи. Доля личных расходов в совокупных расходах на здравоохранение варьируется от 10 до 30% при среднем показателе 24%. В России этот показатель приближается к 50% и это при значительно более низкой зарплате 9. Развитие солидарных форм оплаты медицинских услуг. В рамках нового законодательства по ОМС планируется предложить населению более солидарные формы участия в покрытии расходов на медицинскую помощь. Это прежде всего форма страхового взноса гражданина в страховой фонд по дополнительным программам медицинского страхования. В отличие от традиционного коммерческого ДМС, доступного лишь наиболее обеспеченным категориям населения, дополнительные программы реализуются на тех же условиях, как и базовая программа ОМС (общая для всего населения страны), то есть являются максимально солидарными и регулируемыми. Используемые в системе ОМС финансовые механизмы, прежде всего 48 регулируемые цены на медицинские услуги, распространяются и на дополнительные программы, делая их более доступными для населения. Привлекательность дополнительной программы для населения зависит, во-первых, от четкости определения пакета дополнительных услуг, во-вторых, от соотношения размера уплачиваемого гражданином страхового взноса по этой программе и тех потенциальных затрат, которые он понесет в случае отсутствия страховки, проще говоря, тех сумм, которые он потратит на получение платных услуг и приобретение лекарств в аптеке. Большое значение имеет также физическая доступность услуг, на которые имеет право застрахованный. 10. Совершенствование деятельности страховая медицинская организация (далее по тексту СМО) в системе ОМС. Для совершенствования деятельности СМО в системе обязательного медицинского страхования предлагается ряд действенных мер следующего порядка: Нормативно закрепить приоритет права выбора страховщика по ОМС за застрахованным гражданином. Придать деятельности по ОМС исключительный характер, т.е. запретить ее совмещение с иными видами страхования, сохранив некоммерческий статус. При этом необходимо так же предупредить аффилированность лиц, занимающихся ОМС и ДМС. Отменить повышенные требования к уставному капиталу, составу и структуре активов СМО, занимающихся исключительно ОМС, облегчив вхождение на рынок ОМС независимым субъектам страховой деятельности и создав условия для разукрупнения СМО, занимающих доминирующее положение на рынке ОМС. Создать условия для заинтересованного участия СМО в защите прав застрахованных и эффективном использовании ресурсов лечебно- профилактические учреждения путем создания конкурентной среды между СМО за застрахованных. 49 Обеспечить реальное участие СМО в планировании и организации медицинской помощи населению с целью эффективного использования материальных и кадровых ресурсов медицинских организаций, а следовательно существенного повышения эффективности системы ОМС . Реализовать систему разделения финансовых рисков между ФОМС и СМО. Обеспечить сбалансированность финансовых обязательств СМО в системе ОМС. Без этого система ОМС будет обречена на дальнейшую профанацию страхового принципа. Без такой сбалансированности невозможно сделать СМО реальным носителем финансовых рисков. Он так и останется индифферентным транслятором государственных средств от территориального фонда ОМС в медицинское учреждение. Правила работы страховщиков и оплаты ими работы медицинских организаций должны стимулировать и тех, и других к более эффективному использованию ресурсов. Лучший способ для этого развитие конкурентной модели страхования то есть создать конкуренцию между СМО и между медицинскими организациями везде, где такая конкуренция осмысленна. Но для того, чтобы этого добиться, потребуется много усилий. Прежде всего, от государства. В мировой практике пока доминирует модель «одного покупателя», в роли которого выступает либо государственный, либо частный страховщик. Эта модель проще, но и потенциал роста эффективности в такой модели меньше. Проблема качества оказания медицинской помощи не должна быть сведена к проверкам СМО и наказаниям ЛПУ это дорого и непродуктивно. Решающую роль в обеспечении качества должны играть сами врачи через различные формы Профессиональные распространение самоорганизации врачебные современных и корпоративного контроля. должны на организации медицинских взять технологий, себя создание современных систем обеспечения качества, обеспечение этических норм поведения врачей. 50 11. Совершенствование деятельности медицинских организаций. В финансировании медицинских организаций из государственных источников планируется реализация принципа «деньги следуют за пациентом». Это означает концентрацию 8090% государственных средств в системе ОМС и финансирование медицинских учреждений по результатам их работы. Из бюджета целесообразно финансировать лишь наиболее дорогостоящие высокотехнологичные виды помощи, а также часть социально значимых услуг (например, психиатрическую помощь в стационарных условиях). Для усиления стимулов медицинских учреждений к повышению эффективности их работы, необходимо предоставить им больше хозяйственной самостоятельности. Для этого необходимо законодательно закрепить статус автономного медицинского учреждения. Изменение системы оплаты труда медицинским работникам давно назревшая необходимость. На ближайшую перспективу коэффициент увеличения заработной платы медицинским работникам должен составить 2,53 по сравнению с существующим на сегодня уровнем. Необходимо реализовать действенное стимулирование эффективной работы медицинского персонала, а значит существенная дифференциация оплаты в зависимости от объема и качества оказанных услуг. Обеспечение полностью бесплатного лекарственного лечения в условиях стационара. Больные не должны приходить в больницу со своими лекарствами предоставление всех лекарств, включенных в стандарт лечения, должно стать бесспорной обязанностью больницы. Одновременно планируется существенно расширить число льготников по амбулаторному лечению (по рецептам врачей), охватив соответствующими программами всех детей и пенсионеров. Чтобы начать серьезные структурные преобразования, нужны крупные стартовые вложения, прежде всего в сектор первичной медицинской помощи. Чрезмерные объемы и недостаточная интенсивность стационарной помощи во 51 многом определяются тем, что первичное звено пока не способно взять на себя основную нагрузку по лечению больных. 12 Гражданин, как основное заинтересованное лицо в получении гарантированной государством бесплатной медицинской помощи достойного качества. С точки зрения пациента все эти изменения важны только тогда, когда они реально улучшают его положение в системе ОМС: не нужно платить за то, что финансирует государство, можно положиться на страховщика в решении любых проблем, возникающих с медиками, страховщик предоставит нужную информацию и обеспечит высокое качество медицинской помощи. С точки зрения общества административные затраты на ОМС станут окупаться, если эта система будет вносить существенный вклад в повышение эффективности функционирования здравоохранения. Особенно важно привлечь население к различным формам общественного контроля за деятельностью медицинских учреждений. С этой целью необходимо начать создание общественных советов в медицинских организациях. Они призваны обеспечить максимальную гласность в отношении показателей деятельности учреждений (в том числе и выбор некоторых показателей), прозрачные исключить формы чрезмерную распределения их коммерциализацию, поступлений от привить платных форм обслуживания. Столь же важно развитие общественных организаций, способных участвовать в определении приоритетных направлений развития местного здравоохранения, защите прав пациентов, информировании граждан. Эти и многие другие функции могут выполнять различные общества, в том числе, организации, объединяющие больных (например, общества больных с определенными астмой, диабетом; заболеваниями общества больных, ожидающих плановую операцию). За рубежом такие организации уже давно существуют. Можно сделать следующий вывод. Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. 52 Медицинское страхование на территории РФ осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное страхование осуществляется в силу закона, а добровольное проводится на основе договора, заключенного между страхователем и страховщиком [30]. Субъектом медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества и страхования иных и услуг по программам добровольного обязательного медицинского медицинского страхования. Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. Система медицинского страхования опирается на Федеральный Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». В нем прописаны субъекты, объекты, договор медицинского страхования, права граждан Российской Федерации в системе медицинского страхования и страхователя, тарифы взносов и т.д [25, ст. 74]. Обязательное медицинское страхование составная часть государственной системы социальной защиты. Программу ОМС осуществляют фонды ОМС и страховые медицинские организации. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе соответствующих программ дополнительных медицинских и и обеспечивает других услуг гражданам сверх получение установленных программами обязательного медицинского страхования. ДМС является одним из наиболее перспективных сфер страхования, и активно развивается . Сочетание ОМС и ДМС позволяет комплексно оценивать состояние застрахованного и более профессионально подходить к оказанию медицинской 53 помощи. Оптимальное сочетание полисов ДМС и ОМС экономит деньги и время граждан. Основными проблемами проблемы развития медицинского страхования является недостаточное финансирование и организация распределения финансовых ресурсов, так же не совсем точное нормативно-правовая база. Решение проблем возможно лишь точными целенаправленными действиями правительства РФ, создание продуманной реформы в сфере социальной защиты населения [21, ст. 45]. Правоотношения в области медстрахования затрагивают интересы всех его участников – граждан, плательщиков страховых взносов, лечебных организаций, страховых компаний и фондов ОМС. Урегулирование споров в указанной сфере, как правило, осуществляется в судебном порядке. В данной статье мы проанализируем основные направления судебной практики по спорам, возникающим в ходе реализации программы ОМС. Дело №Ф03-54/2017 по делу № А73-5258/2016. О взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Арбитражный суд дальневосточного округа Постановление от 1 марта 2017 г. № Ф03-54/2017 История рассмотрения дела Резолютивная часть постановления объявлена 21 февраля 2017 года. Полный текст постановления изготовлен 01 марта 2017 года. Арбитражный суд Дальневосточного округа в составе: Председательствующего судьи И.А. Тарасова Судей: А.Н. Барбатова, Е.Н. Захаренко при участии: от ООО «Виролаб» Мисникова Т.С., представитель по доверенности от 05.07.2016 54 от ООО «СК «ДАЛЬ-РОСМЕД» Максимова В.М., представитель по доверенности от 03.11.2016 № 1427 от Хабаровского краевого ФОМС Литовка П.И., представитель по доверенности от 09.01.2017 № 09-08 рассмотрев в судебном заседании кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «ДАЛЬ-РОСМЕД» на решение от 21.09.2016, постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 21.11.2016 по делу № А73-5258/2016 Арбитражного суда Хабаровского края дело рассматривали: в суде первой инстанции судья С.Д. Степина; в апелляционной инстанции судьи А.А. Тихоненко, М.О. Волкова, Е.В. Гричановская по иску общества с ограниченной ответственностью «Виролаб» (ОГРН 1102723009069, ИНН 2723134730, место нахождения: 680011, г. Хабаровск, ул. Марсовая, 16) к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая компания «ДАЛЬ-РОСМЕД» (ОГРН 1022701131760, ИНН 2721130120, место нахождения: 680021, г. Хабаровск, ул. Некрасова, 44) третье лицо: Хабаровский краевой Фонд обязательного медицинского страхования о взыскании 1 070 844,68 руб. Общество с ограниченной ответственностью «Виролаб» (далее ООО «Виролаб») обратилось в Арбитражный суд Хабаровского края к Обществу с ограниченной ответственностью «Страховая компания «ДАЛЬ-РОСМЕД» (далее ООО «СК «ДАЛЬ-РОСМЕД») с иском, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее АПК РФ), о взыскании 1 070 844,68 руб. задолженности по договору от 30.12.2014 № 140 за период с января по июнь 2016 года включительно. К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно 55 предмета спора, привлечен Хабаровский краевой Фонд обязательного медицинского страхования (далее ХКФОМС). Решением суда от 21.09.2016, оставленным без изменения постановлением Шестого арбитражного апелляционного суда от 21.11.2016, исковые требования, с учетом принятого судом уточнения, удовлетворены в полном объеме. В кассационной жалобе, поданной ООО «СК «ДАЛЬ-РОСМЕД» в Арбитражный суд Дальневосточного округа, заявитель, ссылаясь на несоответствие выводов, изложенных в принятых по делу судебных актах, обстоятельствам дела, просит их отменить и направить дело на новое рассмотрение. По мнению заявителя, судами обеих инстанции ошибочно не приняты во внимание положения Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Закон об ОМС) и положения принятых на его основе специальных норм федерального законодательства, регулирующих правоотношения сторон в области обязательного медицинского страхования Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230, Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2016 год, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 24.12.2015 № 467-пр, Соглашения о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края на 2016 год. При этом ответчик ссылается на часть 6 статьи 39 Закона об ОМС, согласно которой оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской 56 помощи осуществляется в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования. Кроме того, податель жалобы указывает на то, что по вопросу, связанному с корректировкой объемов, и по вопросу сверхнормативных объемов истцу территориальной следовало обращаться программы в обязательного комиссию по медицинского разработке страхования, поскольку услуги, оказанные сверх установленных объемов, могут быть оплачены только по решению комиссии. Представитель ООО «СК «ДАЛЬ-РОСМЕД» в судебном заседании арбитражного суда кассационной инстанции доводы жалобы поддержала, дав соответствующие пояснения. ООО «Виролаб» отзыв на кассационную жалобу не представило; его представитель в судебном заседании кассационной инстанции изложила свою правовую позицию, дав по ней соответствующие пояснения. ХКФОМС в отзыве на кассационную жалобу и его представитель в судебном заседании согласились с изложенными в ней доводами и просили обжалуемые судебные акты отменить. Проверив правильность применения судами обеих инстанций норм материального и процессуального права, Арбитражный суд Дальневосточного округа находит кассационную жалобу безосновательной. Как установлено судом из материалов дела, 30.12.2014 между ООО «Виролаб» медицинская (организация) организация) и ООО заключен «СК «ДАЛЬ-РОСМЕД» договор на оказание (страховая и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 140, по условиям которого организация приняла обязательства оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская 57 организация оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Право на получение организацией средств за оказанную медицинскую помощь в соответствии с установленными тарифами установлено пунктом 3.1. Обязанность организации обеспечивать застрахованным лицам реализацию права на выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством согласована в пункте 5.1 договора. Пунктом 4.1 договора установлена обязанность страховой медицинской организации оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 25 числа каждого месяца включительно. Установлено, что в период с января по июнь 2016 года истцом оказаны медицинские услуги на общую сумму 1 070 844,68 руб. Для оплаты оказанных услуг истец направил ответчику счет № 283 и счет-фактуру от 05.07.2016 на сумму 1 070 844,68 руб. Отказ в оплате медицинской помощи обусловлен положениями пункта 5.3.2 раздела № 5 приложения № 8 к Приказу ФФОМС от 01.12.2010 № 230, в связи с предъявлением к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления 58 медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы. Ссылаясь на неправомерность отказа страховой медицинской организации в оплате оказанных услуг медицинской помощи в указанный период, ООО «Виролаб» обратилось с настоящим иском в арбитражный суд. Разрешая спор, суды обеих инстанций исходили из следующего. В соответствии со статьей 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее Закон № 323- ФЗ ) основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; доступность и качество медицинской помощи. В силу частей 4 и 5 статьи 10 Закона № 323- ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования ( статья 8 Закона № 323-ФЗ). В соответствии с положениями статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении 59 страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускается ( часть 2 статьи 11 Закона № 323-ФЗ). Согласно статье 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. В соответствии с частью 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская оказанную организация застрахованным обязуется лицам оплатить в медицинскую соответствии с помощь, условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. В спорном случае взаимодействие сторон происходило в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 30.12.2014 № 140. 60 В части 6 статьи 38 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что в случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи, в том числе в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда. Согласно пункту 112 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158-н, страховая медицинская организация в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд: заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи; заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями. При недостатке целевых средств, полученных по заявкам, для оплаты медицинской помощи средства предоставляются из нормированного страхового запаса территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом. В пункте 123 указанных Правил определено, что объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в данном пункте . Судом из материалов дела был установлен и сторонами не оспаривается факт оказания истцом застрахованным лицам медицинских услуг по 61 обязательному медицинскому страхованию в спорной сумме. Поскольку действующее законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе ОМС, бесплатной медицинской помощи, суды обеих инстанций сделали правильный вывод о наличии на стороне ответчика обязанности по возмещению указанных расходов истца на оказание такой помощи. Указанный вывод согласуется с правовой позицией Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 08.09.2016 № 303-ЭС1610668. При этом судом было отмечено, что вопрос о возмещении ответчиком расходов на произведенные истцу выплаты в связи с недостаточностью средств на покрытие расходов на медицинские услуги по программе обязательного медицинского страхования подлежит разрешению в порядке, предусмотренном статьей 38 Закона № 326-ФЗ. Судом не был установлен факт обращения страховой медицинской организации в территориальный фонд для получения недостающих средств из нормированного страхового запаса. Кроме того, как верно указывалось судом, нормы Закона № 326-ФЗ ( пункты 8 9 статьи 39 ) предусматривают ответственность медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. В рассматриваемом случае таких фактов нарушения предоставления медицинской помощи страховой организацией при проверке счетов не установлено. 62 При таких обстоятельствах, принимая во внимание отсутствие доказательств неоказания или ненадлежащего оказания обществом «Виролаб» медицинской помощи конкретным застрахованным лицам в течение периода, проверенного ответчиком, исковые требования в части взыскания затрат на оказание медицинских услуг удовлетворены судом на основании статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации правомерно. Ссылки заявителя жалобы на положения Закона № 326-ФЗ, Правил № 158н, условия договора, согласно которым оплата медицинской помощи осуществляется в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы, несостоятельны. Приведенные ответчиком нормы права не исключают действие других положений названных нормативных актов, в частности: частей 6 9 статьи 38 Закона № 326-ФЗ и пункта 123 Правил № 158н, исходя из которых, объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, могут быть скорректированы. При этом, действующее законодательство исходит из того, что ответственность за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения на медицинские учреждения не возложена. Само по себе превышение установленных объемов медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию не является основанием для отказа в оплате фактически оказанных услуг. Поскольку судебные акты приняты в соответствии с нормами материального и процессуального права, то они изменению, а кассационная жалоба удовлетворению не подлежат. Руководствуясь статьями 286 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Дальневосточного округа постановил: решение от 21.09.2016, постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 21.11.2016 по делу № А73-5258/2016 Арбитражного 63 суда Хабаровского края оставить без изменения, кассационную жалобу без удовлетворения. Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Председательствующий судья: И.А.Тарасов Судьи: А.Н.Барбатов, Е.Н.Захаренко 64 ЗАКЛЮЧЕНИЕ В настоящее время Россия находится в сложной социально- экономической ситуации и пытается сформулировать новые принципы реформирования социального обеспечения в целом и отдельных составных частей системы в частности. В результате бессистемных и порой экономически необоснованных попыток реформировать социальное обеспечение современное его состояние в России характеризуется хаотичностью и отсутствием перспективной социального ясности. Взамен обеспечения в разработки средства стратегии реформирования информации выбрасываются сомнительные предложения ряда ведомств увеличить срок выхода на пенсию, установить гендерное равенство по возрасту, ввести дополнительные страховые платежи [28, ст. 421]. Таким образом, необходимость совершенствования системы социального обеспечения населения вызвана построением социального государства в соответствии с Концепцией долгосрочного социально-экономического развития, осуществляемой в настоящее время. Основные предпосылки ее развития, это изменения формы собственности; изменения системы распределения материального блага и услуг и формирование новейших отношений между членами обществ; потребности в разрешении целого ряда социальных проблем, таких как безработица, гарантия социальной защиты в старости, необходимый уровень расходов в области образования, медицинского обслуживания и так далее, социального расслоение общества, а кроме этого обеспечения законодательных основ социальной защиты прав и свобод граждан. 65 Системой социального обеспечения выполняется функция поддержки реального сохранения денежных единиц при условии инфляции, оперативного механизма защиты отдельного слоя граждан, среди которого нетрудоспособные, малообеспеченные, безработные, семьи с детьми от нововведений, которые приводят к снижению их жизненного уровня, при помощи индексации денежного дохода, установления льготных цен на товары и услуги для пенсионеров, льготного налогообложения и так далее [27, ст. 39]. Основная цель социального обеспечения граждан избавление от абсолютной нищеты (когда среднедушевой совокупный доход семей меньше прожиточного минимума, оказание материальной помощи гражданам в экстремальной ситуации, содействие адаптации социально уязвимой группе граждан к условиям рыночной экономики. Программой пенсионной реформы в России в долгосрочный период предусматривается переход от имеющейся распределительной системы к смешанной системе пенсионного обеспечения, состоящей из: государственного пенсионного страхования, по которому выплату пенсий осуществляют на основании страхового (трудового) стажа, сумм уплаченного взноса в бюджет государственного пенсионного страхования, при этом производят финансирование государственного пенсионного страхования как при помощи текущего поступления в Пенсионный фонд России, так и при помощи средств, получаемых от направления части обязательного взноса на накопление; государственного пенсионного обеспечения для отдельной категории граждан, а кроме этого лиц, которыми не приобретено право на пенсию по государственному федерального пенсионному бюджета; страхованию, дополнительного - при помощи пенсионного средств страхования, осуществляемого при помощи добровольного взноса работодателя и работника, а в случаях, которые установлены по законодательству России – обязательного страхового взноса [24, ст. 379]. С целью совершенствования пенсионной системы России: нужно выработать научные инструментарии с целью оценки социального риска и 66 обоснования соответствующего уровня социальной гарантии пенсионеров, а также с целью упорядочения на данной базе организационной, финансовой и правовой формы социального страхования, личного страхования; следует предусмотреть новейший порядок сбалансированного участия основных социальных субъектов в процессе финансового обеспечения системы; следует усиливать взаимозависимость между страховым взносом и пенсией [17, ст. 41]. Установление размера пенсии нужно связать с величиной страхового накопления, определяемого на протяжении всего трудового периода. Обязательное медицинское страхование – это составная часть государственного социального страхования, при помощи которого обеспечивают каждому гражданину РФ одинаковые возможности в области получения медицинской и лекарственной помощи, которая предоставляется за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях соответствующей программы. В 2010 году приняли Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», который касается всех граждан, которые проживают на территории страны. вступил в силу 1 января 2011 г., за исключением отдельных положений, которые начали действовать с 01.01.2012. Цель данного Закона увеличение уровня гарантий прав граждан на бесплатную медицинскую помощь. Закон № 326-ФЗ позволяет постепенно, увеличивать финансирование сферы здравоохранения, обеспечивать сбалансированность государственной гарантии на бесплатную медицинскую помощь граждан с финансовым обязательством государства, укреплять материально-техническую базу в области здравоохранения и в как результат повышать доступность и качество медицинской помощи [23, ст. 74]. В целом Законом № 326-ФЗ довольно подробно регламентируются права и обязанности каждого субъекта и участника обязательного медицинского страхования, их взаимоотношения, предусмотрена модернизация обязательного 67 медицинского страхования и направления на последующее развитие здравоохранения. Основные цели и задачи, предусмотренные выпускной квалификационной работой, были выполнены в полном объеме. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 № 7-ФКЗ, от 05.02.2014 № 2-ФКЗ, от 21.07.2014 № 11-ФКЗ) // Справочно-поисковая система Консультант Плюс, 2020 г. 2. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 № 51-ФЗ: принят Государственной Думой 21 октября 1994 г. Текст по состоянию на 25 апреля 2020 г. // Справочно-поисковая система Консультант Плюс, 2020 г. 3. Семейный кодекс Российской Федерации от 29.12.1995 № 223-ФЗ: принят Государственной 29 декабря 1996 г. Текст по состоянию на 25 апреля 2020 г.// Справочно-поисковая система Консультант Плюс, 2020 г. 4. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 № 197-ФЗ: принят Государственной Думой 21 декабря 2001 г., одобрен Советом Федерации 26 декабря 2001 г. Текст по состоянию на апреля 2020 г. // Справочно-поисковая система Консультант Плюс, 2020 г. 5. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»: принят Государственной Думой 19 ноября 2010 г., одобрен Советом Федерации 24 ноября 2010 г. Текст по состоянию на апреля 2020 г. // Справочно-поисковая система Консультант Плюс, 2020 г. 6. Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»: принят Государственной Думой 9 68 июня 1999 г., одобрен Советом Федерации 2 июля 1999 г. Текст по состоянию на апреля 2020 г. // Справочно-поисковая система Консультант Плюс, 2020 г. 7. Федеральный закон от 15.12.2001 № 166-ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации»: принят Государственной Думой 30 ноября 2001 г., одобрен Советом Федерации 5 декабря 2001 г. Текст по состоянию на апреля 2020 г. // Справочно-поисковая система Консультант Плюс, 2020 г. 8. Федеральный Закон от 15.12.2001 № 167-ФЗ «Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации»: принят Государственной Думой 30 ноября 2001 г., одобрен Советом Федерации 5 декабря 2001 г. Текст по состоянию на апреля 2020 г. // Справочно-поисковая система Консультант Плюс, 2020 г. 9. Федеральный закон от 28.12.2013 № 400-ФЗ «О страховых пенсиях»: принят Государственной Думой 23 декабря 2013 г., одобрен Советом Федерации 25 декабря 2013г. Текст по состоянию на апреля 2020 г. // Справочно-поисковая система Консультант Плюс, 2020 г. 10. Федеральный закон от 19 июля 1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»: принят Государственной Думой 25 июня 1999г., одобрен Советом Федерации 2 июля 1999 г. Текст по состоянию на апреля 2020 г. // Справочно-поисковая система Консультант Плюс, 2020 г. 11. Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ « О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»: принят Государственной Думой 20 июля 1995 г., одобрен Советом Федерации 15 ноября 1995 г. Текст по состоянию на апреля 2020 г. // Справочно-поисковая система Консультант Плюс, 2020 г. 12. Федеральный закон от 27.07.2010 № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг»: принят Государственной Думой 7 июля 2010 г., одобрен Советом Федерации 14 июля 2010 г. Текст по состоянию апреля 2020 г. // Справочно-поисковая система Консультант Плюс, 2020 г. 69 13. Андреев В.С., Право социального обеспечения: Юридическая литература. / В.С. Андреев – М.:2016. – 180 с. ISB № 978-4-9834-5 14. Астапов К.Л., Реформирование пенсионной системы Российской Федерации: учебник. / К.Л. Астапов – 2018. - 323с. 15. системы Афанасьев М.В. О современном этапе реформирования пенсионной в Российской Аналитическая записка Федерации: // текущее Институт состояние Комплексных и проблемы: Стратегических Исследований.- 2019. - 156с. 16. Башкин М.В., Теория права социального обеспечения / М.В. Башкин. – М.: Дашков и Ко, 2017. – 464 c. ISB № 978-5-593941-60-38906001-39 17. Буянова М.О., Право социального обеспечения России: учебник. / М.О. Буянова – М.: Норма,2016. – 99 с. ISB № 978-5-7681-8 Горшков А.В., Право социального обеспечения: моногр. / А.В. 18. Горшков. –М.: Омега-Л, 2015. – 160 c. ISB № 978-5-456-06285-2 Гусева Т.С., Право социального обеспечения в России / Т.С. 19. Гусева. – М.: Юркомпани, 2017. – 276 c. ISB № 978-5-91679-034-6 20. Еремина С.Н., Право социального обеспечения России: учебник. / С.Н. Еремина – М.: Феникс, 2017 – 125с. ISB № 978-5-406-05053-8 21. Ильиных О.В. Пенсионный фонд России : проблемы финансовой обеспеченности основной деятельности и перспективы развития : Материалы II международной научно практической конференции «Стратегия развития экономики, образования и права» / О.В. Ильиных О.В. // Вестник филиала Тюменского государственного университета в г. Шадринске. 2017.- № 2. - С. 16- 20. 22. Кожевников О.А., О реформе системы обязательного медицинского страхования / О.А. Кожевников. – М.: Дашков и К°, 2014. – 169 c. ISB № 978-5794-01352-2 23. Кожевников О.А., Социальное обеспечение в России / О.А. Кожевников. – М.: Дашков и К°, 2014. – 169 c. ISB № 978-5-794-01352-2 70 24. Колесник А.П. Информационная демократия и модернизация пенсионной системы // Пенсия. 2019. -№6. - 46с. 25. Коньков К.А., Социальное обеспечение в России / К.А. Коньков. – М.: Юркомпани, 2017. – 342 с. ISB № 978-5-392-27823-7 26. Кот Е.М. Эволюция пенсионной системы: тенденции и перспективы развития в условиях социально-ориентированной рыночной экономики. 2016. - №11.-218с. 27. Лушников А.М., Курс права социального обеспечения / А.М. Лушников. – М.: Юстицинформ, 2014. – 476 c. ISB № 978-5-7200-0946-0 28. Николаева Е.Ю., Право социального обеспечения / Е.Ю. Николаева. – М.: РИОР, Инфра-М, 2017. – 559 c. ISB №. 978-5-369-01099-2 29. Петренко Т.А., Государственные пенсионные фонды в системе пенсионного обеспечения РФ / Т.А. Петренко. – М.: ТК Велби, Проспект, 2015. – 208 c. ISB № 5-402-00127-X 30. Петренко Т.А., Проблемы и перспективы развития систем обязательного и добровольного медицинского страхования в России / Т.А. Петренко. – М.: ТК Велби, Проспект, 2015. – 208 c. ISB № 5-402-00127-X 31. Смоленский М.Б., Право социального обеспечения в Российской Федерации / М.Б. Смоленский, Е.Я. Демакова. – М.: Феникс, Издательский центр «МарТ», 2016. – 224 c. ISB №: 978-5-201-01050-6, 978-5-222-17530-9 32. Юрьева И.А., Государственные пенсионные фонды: перспективы и прогнозы развития / И.А. Юрьева. – М.: РИОР, Инфра-М, 2017. – 559 c. ISB №. 978-5-369-01099-2 33. Пенсионная система РФ. [Электронный ресурс] // Официальный сайт Пенсионного Фонда РФ − Режим доступа: http://www.pfrf.ru 71 ПРИЛОЖЕНИЕ А Система права социального обеспечения Общая часть Особенная часть Нормы, закрепляющие права человека в области социального обеспечения Нормы, регулирующие предоставление пенсий Нормы, разграничивающие компетенцию РФ, субъектов РФ и органов местного самоуправления в области социального обеспечения Нормы, регулирующие предоставление пособий и других социальных выплат Нормы устанавливающие виды социальных рисков Нормы - принципы Нормы, регулирующие предоставление бесплатных и частично платных социальных услуг Нормы, регулирующие предоставление бесплатной медицинской помощи 72 ПРИЛОЖЕНИЕ Б Виды медицинского страхования обязательное добровольное Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Коллективное медицинское страхование осуществляется в соответствии с социальными программами развития предприятий и является дополнительным к обязательному государственному медицинскому страхованию Добровольное медицинское страхование может быть: коллективным индивидуальным Индивидуальное добровольное медицинское страхование учитывает сложность конкретного заболевания конкретного лица 73 ПРИЛОЖЕНИЕ В Вид медицинского страхования Обязательное (ОМС) Добровольное (ДМС) На кого распространяется? На всех граждан России На желающих Какой закон регламентирует? Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» Закон «О страховании» и Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» Кто определяет правила страхования? Государственные органы Страховые организации Источник средств Взносы работодателей, государственный бюджет Личные доходы граждан, прибыль работодателей Тарифы Устанавливаются по единой утвержденной методике Устанавливаются договором страховщика и страхователя Кто контролирует качество? Система контроля качества определяется государственными органами Система контроля качества устанавливается договором 74
