Сенсорные и гностические зрительные расстройства в детском возрасте. Зрительные агнозии. НАДПО

Сенсорные и гностические зрительные расстройства в детском
возрасте. Зрительные агнозии
Мозговая организация гнозиса. Анализаторные системы
Рассмотрим вначале мозговую организацию гнозиса. Гнозис является
частью функциональной системы, которая реализует восприятие.
Гнозис (восприятие) - психическая функция, которая продуцирует
субъективные образы предмета, явления или процесса в совокупности
свойств отражаемого объекта, непосредственно воздействующего на
анализатор или синтез анализаторов. Может быть непреднамеренным,
непроизвольным, целенаправленным (может стоять задача восприятия).
Анализаторные системы
(АС)
-
периферическими
это
сложные
нервные
воспринимающими
структуры,
образованиями
начинаются
(рецепторами),
заканчиваются нервными центрами, расположенными в высших отделах ГМ,
которые анализируют воспринятые раздражения и вырабатывают на этой
основе сигналы для ответной деятельности организма.
Основные
АС:
зрительная,
слуховая,
тактильная.
“анализатор” ввел Павлов в 1909 г.
Анализатор состоит из трех отделов (Рисунок 1):
Рисунок 1 – Структура анализатора
1
Термин
•
периферический (рецепторы, например, зрительные р ецепторы в
•
проводниковый (периферические нервы и проводниковые
глазе);
центры, которые передают импульсы в мозг);
•
центральный (нервные центры в КГМ)
АС являются базисными, основными. Нет анализатора - нет гнозиса
(или он не такой, каким должен быть). Практически все расстройства
восприятия приводят к агнозии.
При исследовании деятельности АС различают 2 типа расстройств:1
•
Элементарные сенсорные расстройства - нарушение ощущений:
светоощущение, громкость, цвета, высоты и т.д.
•
Сложные расстройства гнозиса - нарушения восприятия
символов, форм предмета, звуков речи, пространственных ориентаций и др .
Первый тип расстройств возникает в связи с повреждением
периферического и подкорковых уровней АС. Второй же тип нарушения
связан прежде всего с повреждением корковых полей.
Далее будем рассматривать сенсорные и гностические нарушения
зрительной, слуховой и тактильной системы.
Развитие зрительного анализатора в онтогенезе
Развитие нервной системы зависит от сформированности и уровня
взаимодействия сенсорных систем в онтогенезе, то есть с самого начала
развития организма, с первых дней беременности мамы. И после р ождения
ребенок сталкивается со средой, взаимодействует с ней, начинает
адаптироваться, его сенсорные системы усложняются.
Развитие зрения, слуха, тактильного восприятия происходит не
одновременно. Самыми первыми созревают самые жизненно необходимые в
период новорожденности - обонятельная и вкусовая.
Зрительный анализатор, как и все АС, общее строение которых мы
рассматривали выше, организован иерархически.
1
Лурия, А.Р. Высшие корковые функции человека / А.Р. Лурия. – М.: Книга по требованию, 1969. – 432 с.
2
Месячный зародыш уже имеет зачатки глаза в виде глазного пузыря,
которые потом становится глазным бокалом. Стенки бокала превращаются в
сетчатку и пигментный эпителий, а ножка становится зрительным нервом.
В
3
месяца
беременности
мамы
малыш
имеет
уже
многофункциональное и сложное образование, имеющие многие стр уктуры
периферического отдела, и начальные - проводникового (нерва).
После рождения ребенок совсем ненадолго открывает глаза, и они
движутся в разные стороны, малыш ими еще не управляет. Только через 2
недели ребенок начинает различать предметы, его глаза начинают
фокусироваться.
Движения предметов он начинает отслеживать только к 2 месяцам.
На 8 неделе начинают формироваться защитные условные р ефлексы,
такие, например, как мигание в ответ на приближение предмета или на звук.
Цветовое зрение заканчивает фор мироваться в возрасте 10-12 лет и
сохраняется до пожилого возраста.
На 3-м месяце у эмбриона активно развиваются подкорковые
структуры зрительной системы. Латеральное коленчатое тело (ЛКТ)
обособляется от таламических ядер, на 5-6-м месяце жизни зародыша
происходит деление дорсальной части ЛКТ на слои, подобно слоям коры.
Формирование нейронов ЛКТ и большей части их связей заканчивается к
моменту рождения. Дальнейшее увеличение его объема и усиление
дифференцировки за счет увеличения количества отростков нервных клеток
продолжается до 6 лет.
Дифференцировка нейронного аппарата зрительной коры идет
параллельно развитию подкорковых зрительных структур. К концу 5 месяца
у эмбриона в участке коры, лежащей на внутренней поверхности затылочной
области,
активно
развивается
будущее 17
поле. К 6-7 месяцам
эмбрионального развития в 17-м поле коры сформированы все слои, что дает
возможность устанавливать функциональные связи с другими стр уктурами
мозга.
3
В течение первого месяца жизни значительно увеличивается толщина
коры. Активный рост клеточных элементов зрительной коры очень
интенсивен в течение первых месяцев жизни и продолжается до 7-летнего
возраста, что имеет большое значение в формировании памяти и внимания.
Острота зрения устойчиво (при нормальных физиологических
нагрузках) сохраняется в период от 18 до 40 лет, а затем происходит
значительное ее снижение.
Окончательное
созревание
полноты
цветоощущения
по
психологическим опытам с определением цветов объектов происходит к 2 -3
годам. В то же время показано, что использование метода реакции выбора
цвета предмета, цветовоспринимающая функция имеются у детей уже с 5-6
месяцев жизни.
Врожденные нарушения цветового зрения: протанопия (красного
цвета), дейтеранопия (зеленого), тританопия (синий) чаще встречаются у
мальчиков, чем у девочек.
Формирование периферических полей зрения завершается только к 5
месяцам жизни. Особенно сильное расширение границ поля зрения
наблюдается в период от 6 до 7,5 лет, когда их величина возрастает примерно
в 10 раз. Расширение продолжается до 20-30-летнего возраста. В старости
границы полей зрения сужаются.
Структурно-функциональная организация
зрительного восприятия
Зрительный анализатор, как и другие, АС организован иерархически:
Сетчатка глаза «кусок мозга, вынесенный наружу». Человек «фронтальное млекопитающее», его глаза расположены во фронтальной
области, что ведет к тому, что зрительные поля перекрываются. Благодаря
этому человек способен точно выполнять действия под зрительным
контролем- к бинокулярному зрению, возможности совмещать образ
предмета в одной сетчатке, с образом предмета, в другой. Человек может
видеть глубину и пространственные признаки картинки. Зрительная
4
информация, двумя глазами и только одним глазом (левым или правым)
проецируется на разные отделы сетчатки и, следовательно, поступает в
различные звенья зрительной системы. 2
Зрительные нервы. Очень короткие, расположены сзади глазных
яблок. В зрительных нервах волокна передают зрительную инфор мацию от
различных отделов сетчатки глаза.
Область хиазмы, где происходит неполный перекрест зрительных
путей, это позволяет зрительной информации поступать в оба полушария.
Зрительное сияние — протяженный участок мозга, большой пучок
волокон, передает зрительную информацию от различных участков сетчатки
в 17-е поле коры.
Первичное 17-е поле коры полушарий - различные области сетчатки
представлены в различных участках 17-го поля.
Наружное коленчатое тело (НКТ). Часть зрительного бугра, кр упное
образование, состоящее из нервных клеток, где сосредоточен второй нейр он
зрительного пути (первый — в сетчатке). Вся зрительная информация без
какой-либо обработки поступает из сетчатки в НКТ.
Рисунок 2 – Строение зрительного анализатора
2
Кок, Е.П. Зрительные агнозии / Е.П. Кок. – М.: Медицина, 1967. – 224 с.
5
Сенсорные нарушения зрительной системы при локальных
повреждениях сетчатки, зрительных нервов, хиазмы, таламуса,
зрительного сияния, проекционной зоны коры
Гностические расстройства, возникающие при корковых очагах
повреждения, носят название агнозий. В зависимости от пораженного
анализатора различают зрительные, слуховые и тактильные агнозии.
Психическая патология описывается фразой: «Видит, но не
понимает». Важно понимать, что острота зрения, поля, ощущение цвета не
нарушены при этом. Дети со зрительной агнозией видят предметы, осязают
их, слышат звуки, но не могут понять, что они означают. Взрослые пациенты
теряют способность узнавать даже знакомые стимулы, воспринимаемые
органами чувств.
Рассмотрим последовательно сенсорные нарушения, когда нарушен
какой-либо из уровней анализаторной системы.
Таблица 1 – Сенсорные нарушения
Уровень зрительной
системы
Нарушения при повреждении
Сетчатка
Заболевания глаз, расстройства остроты зрения,
цветоощущения, полей зрения.
Зрительные нервы
При сотрясении - транзиторные нарушения.
'звезды', 'искры', в тяжелых - тотальное нарушение зрения.
Область хиазмы
Симметричные нарушения полей глаз (гемианопсии)
Наружное или
латеральное коленчатое
тело (НКТ или ЛКТ)
Полная односторонняя гемианопсия, неполная с
вертикальной линией, зрительные галлюцинации с
нарушением сознания.
Зрительное сияние (пучок
Грациоле)
Выпадение правого или левого полей зрения
Первичное 17-е поле КБП
Возможна центральная слепота, фиксированная
односторонняя гемианопсия
1.
Повреждения сетчатки глаза. Разные формы дегенерации
сетчатки, кровоизлияния, заболевания глаз, в которых поражается также и
сетчатка,
относительно
элементарные
6
расстройства.
Односторонние
повреждения, функции второго глаза остаются сохранными.
2.
Нарушение
зрительных
нервов.
Они очень
коротки и
расположены сзади глазных яблок в передней черепной ямке, на базальной
поверхности
больших
полушарий
головного
мозга.
Повреждения
зрительного нерва встречаются часто в клинике локальных пор ажений ГМ.
Причины - патологические процессы в передней черепной ямке: опухоли,
кровоизлияния, воспалительные процессы и др.
3.
Область хиазмы. В зоне хиазмы происходит неполный перекрест
зрительных путей. При повреждении возникают различные (чаще
симметричные) нарушения полей зрения обоих глаз (гемианопсии)
вследствие повреждения соответствующих волокон, идущих от сетчаток.
повреждение разных отделов хиазмы приводит к появлению различных
видов гемианопсий (двухсторонняя слепота в половине поля зрения).
4.
Наружное или латеральное коленчатое тело (НКТ или ЛКТ).
НКТ, как и сетчатка, имеет топическое строение, т.е. различным областям
сетчатки соответствуют различные группы нервных клеток в НКТ.
-
При полном повреждении НКТ возникает полная односторонняя
гемианопсия (левосторонняя или правосторонняя).
-
При частичном повреждении — не полная, с границей в виде
вертикальной линии.
-
Когда очаг повреждения находится рядом с НКТ и раздражает
его, иногда возникают сложные синдромы в виде зрительных галлюцинаций,
связанных с нарушениями сознания.
5.
Зрительное сияние (пучок Гоациоле) — поражается весьма часто
(при кровоизлияниях, опухолях, травмах и др.), что приводит к гомонимной
гемианопсии, т.е. выпадению полей зрения (левого или правого).
6.
Первичное 17-е поле КБП, расположено на медиальной
поверхности мозга в виде треугольника, который направлен остр ием вглубь
мозга.
-
При повреждении в левом и правом полушариях одновременно
7
возникает центральная слепота.
с
одной
Если в одном полушарии, то происходит выпадение полей зрения
стороны,
причем при правостороннем очаге возможна
«фиксированная» левосторонняя гемианопсия, когда пациент как бы не
замечает своего зрительного дефекта.
Далее рассмотрим нарушения, связанные с вторичными полями
зрительного анализатора.
Зрительные агнозии, их классификация по А.Р. Лурия
(предметная, оптико-пространственная, лицевая, цветовая,
буквенная, симультанная)
Как уже было отмечено выше, высшие гностические зрительные
функции зависят от деятельности вторичных полей зрительного анализатора.
Сведения том, как влияет повреждение данных участков коры на зрительный
гнозис получены из клинических наблюдений. Им дали название зрительной
агнозии.3
Существует огромное количество изученных зрительных расстройств,
но единой классификации нет пока, потому что нет единого мнения об
этиологии возникновения дефектов. Большинство авторов, исходя из
клинической феноменологии, выделяют следующие.
Таблица 2 – Основные формы нарушений зрительного гнозиса
Основные формы нарушений зрительного гнозиса
Предметная
агнозия
Пациент видит как будто бы все, он может описать
отдельные признаки предмета, но не может сказать, что это
такое.
Тонконогий, И., Пуанте, А. Клиническая нейропсихология / И. Тонконогий, А. Пуанте. — СПб.: Питер,
2007. — 528 с.
3
8
Оптико-пространственная
агнозия (односторонняя
пространственная,
нарушения
топографической
ориентировки, агнозия
глубины. Описаны
отдельно)
Теряется возможность ориентации в пространственных
признаках окружающей среды и изображений объектов. У
них нарушается лево-правая ориентация, перестают
понимать ту символику рисунка, которая отражает
пространственные качества предмета, не умеют передать
на рисунке пространственные признаки объектов (дальше ближе, больше - меньше, слева - справа, сверху - снизу).
Игнорируют одну сторону, чаще левую. Важно не путать с
выпадением части зрительного поля.
Первичная алексия,
агностическая
(литеральная) алексия,
вербальная алексия
Пациенты не могут правильно назвать буквы, совершенно
правильно их копируя. У таких пациентов распадается
навык чтения (первичная алексия)
Симультанная агнозия
Пациенты не могут одновременно воспринимать два
изображения, так как сужается объем зрительного
восприятия. Это вызвано нарушениями движений глаз,
которые называют «атаксией взора». Взор становится
неуправляемым
Лицевая агнозия
(прозопагнозия)
Теряется способность распознавать реальные лица или
изображения на фотографиях и рисунках, в тяжелых
случаях не узнают близких и даже свое отражение в
зеркале.
Цветовая агнозия
Затруднена категоризация цветовых ощущений (не путать с
дальтонизмом, цветовой афазией, нет связи между цветом
и объектом)
Агнозия глубины
Нарушение оценки предметов в объеме, у таких пациентов
нарушены понятия «далеко-близко», «длинный-короткий»
и так далее.
Нарушение
стереоскопического
зрения
Предметы теряют свой объект или его не удается оценить
Односторонняя
пространственная
Половина предметов в поле зрения «теряется» или они не
узнаются больным
Нарушение
топографической
ориентировки
В легкой форме этот вид часто встречается у людей,
страдающих от «топографического кретинизма»,
неспособности понять, куда нужно идти, запомнить дорогу
или разобрать ее по карте. При более тяжелых нарушениях
больной даже в знакомой обстановке не может
самостоятельно передвигаться по улицам. Можно
использовать навигатор для коррекции.
9
Симультанная агнозия
При этой разновидности больные не воспринимают
окружающее их в полном объеме. Ими воспринимаются
только 1 объект за 1 раз, вся «картина» целиком в МОЗГУ
больного не возникает.
Апперцептивная агнозия
Теряется способность воспринимать предмет целиком, при
нормальном восприятии отдельных частей предмета.
Агнозия вследствие
оптико-моторных
нарушений (синдром
Балинта)
Пациенты теряют способность фокусировать зрение на
нужном объекте, взгляд не получается осознанно
направить в заданном направлении. Это расстройство
мешает человеку в общении, выполнении каких-либо
действий
1.
Предметная агнозия очень распространена. Пациент видит
будто бы все, способен описать признаки предмета, но не получается в целом
сказать, что же это такое. У пациентов с предметной агнозией грубо
изменяются временные характеристики зрительного восприятия, а это
указывает на большие сложности в переработке зрительной информации.
В основе лежат дефекты опознания формы, контуров предмета.
Двусторонние очаги повреждения приводят к грубым расстройствам
предметного зрительного гнозиса, пациенты не узнают даже простых
изображений обиходных предметов, путают сходные изображения.
Невозможность
зрительной
идентификации
объекта
может
проявляться как перечисление отдельных фрагментов предмета или его
изображения (фрагментарность), так и вычленение только отдельных
признаков объекта, недостаточных для его полной идентификации.
Например, опознание изображения «очков» как «велосипеда», поскольку
есть два круга, объединенных перекладинами; опознание «ключа» как
«ножика» или «ложки» с опорой на выделенные признаки «металлическое» и
«длинное».
2.
Оптико-пространственная
агнозия
связана
чаще
с
повреждением верхней части затылочно-теменных областей. Теряется
возможность
ориентации в
пространственных
признаках среды и
изображений объектов. У них нарушается лево-правая ориентация, они
10
перестают
понимать
ту
символику
рисунка,
которая
отражает
пространственные качества предмета, пациенты не умеют передать на
рисунке пространственные признаки объектов (дальше - ближе, больше меньше, слева - справа, сверху - снизу). Так, пациенты, рисуя человека,
отдельно изображают части его тела. В ряде случаев (как правило, при
правополушарных
очагах)
наблюдается
односторонняя
оптико-
пространственная агнозия. Такие пациенты, даже копируя рисунок,
изображают только одну сторону предмета или грубо искажают изображение
с одной (чаще левой) стороны.
3.
Специальную форму составляет буквенная агнозия, когда
пациенты не могут правильно назвать буквы, совершенно правильно их
копируя. У таких пациентов распадается навык чтения (первичная алексия).
4.
Цветовая агнозия – затруднена категоризация цветовых
ощущений. Следует отличать от дальтонизма, так как это сенсорный дефект.
Необходимо дифференцировать от цветовой афазии (не может назвать цвет).
Дети с легкими нарушениями речи не могут запомнить цвета - элементы
цветовой афазии.
5.
Особую форму зрительной агнозии составляет симультанная
агнозия. Она впервые была описана Балентом. Это нарушение зр ительного
гнозиса состоит в том, что пациенты не могут одновременно воспринимать
два изображения, так как сужается объем зрительного восприятия. Это
вызвано нарушениями движений глаз, которые называют «атаксией взора».
Взор становится неуправляемым.
6.
Лицевая агнозия — особая форма нарушения зрительного
гнозиса, которое состоит в том, что у больного теряется способность
распознавать реальные лица или изображения на фотографиях и рисунках.
Особый интерес для изучения механизмов зрительных агнозий
представляет исследование движения глаз при различных формах нарушения
зрительного восприятия.
Нарушение зрительного гнозиса связано с различными нарушениями
11
глазодвигательной активности, сопровождающей зрительное восприятие.
Это могут быть глазодвигательные персеверации, игнорирование одной
стороны зрительного поля. 4
Таким образом, нейропсихологические исследования подтвер ждают
общую концепцию о том, что зрительная система организована как некий
многоканальный аппарат, перерабатывающий одновременно разнообразную
зрительную информацию, аппарат, различные «блоки» (каналы) которого
могут поражаться изолированно при сохранной работе других «блоков»
(каналов).
Вследствие этого возможно появление нарушений восприятия только
предметов, или только лиц, или только цветов, или только букв, или только
пространственно ориентированных объектов. Феноменология нарушений
зрительного восприятия дает важные сведения для понимания общих
принципов строения и функционирования зрительной системы.
Специфика нарушений зрительного восприятия
в детском возрасте
Нарушениями зрительного восприятия у детей занималась Э.Г.
Симерницкая. Она заметила, что при повреждении левого полушария
агнозии у детей встречаются не очень часто.
-
Ошибки в тесте по опознанию реалистических изображений.
Например, настольную лампу он узнавал как гриб, а телефон - называл
часами.
-
Ошибки в тесте перечеркнутых и наложенных изображений.
Трудности в том, что ребенок не может выделить фигуру из фона, и
правильно может оценить лишь какие-то части изображения.
-
Негрубые ошибки в зрительно-конструктивной (рисование)
деятельности. У младших детей они не выявлялись даже при пораженной
теменной области. После 10 лет рисунок становится все более упрощенным,
Лурия, А.Р. Основы нейропсихологии. Учеб. пособие для студ. высш. у чеб. Заведений / А.Р. Лурия. — М.:
Издательский центр «Академия», 2003. — 384 с.
4
12
примитивным. При этом обычно верно изображался целостный графический
образ.
-
У старших школьников при повреждении левого полушария
выявлялись
нарушения
зрительно-пространственных
функций:
пространственного праксиса, копирования с переориентацией, определения
времени на часах и т.п.
При повреждении левого полушария частота нарушений зрительного
восприятия была невысокой, они соответствовали расстройствам, которые
возникали у взрослых и были связаны либо с проективными, либо с
координатными представлениями.
Повреждения правого полушария в детском возрасте и их влияние на
перцептивные процессы.
-
Ранние повреждения правого полушария, проявившиеся на 1-ом
году жизни, вызывают грубые недоразвития тех функций, для которых
правое полушарие – доминантное.
-
Избирательные нарушения, например, только в сфере лицевого
гнозиса. При повреждении правой затылочной области пациенты не узнают
своих родных, в менее тяжелых случаях жалуются на плохую память на лица.
-
Нарушение предметного гнозиса, но эти симптомы отличаются
от возникающих при левосторонних повреждениях.
Таблица 3 – Нарушение предметного гнозиса у детей
Нарушение предметного гнозиса у детей
Тест
Узнавание
реалистичных
изображений
Правосторонние
нарушения
Ошибки носят обратный
характер. Ребенок определяет
гриб как настольную лампу,
часы как телефон.
Воспринимаемый объект
дополняется «недостающими
деталями»
13
Левосторонние
нарушения
Ребенок выделяет один признак и
на его основе строит догадки
(например, телефон - как часы,
настольная лампа - как гриб).
Игнорируются отдельные
элементы изображения - трубки,
провода
Восприятие
перечеркнутых
фигур
(Поппельрейтера)
При любых повреждениях
правого полушария не было
различий в восприятии фигур
из этих двух тестов
При повреждении левого
полушария эти нарушения
предметного гнозиса выступали
более отчетливо по сравнению с
восприятием реально
изображенных предметов.
Реже
При повреждении правого
полушария, наоборот,
всплывали побочные,
случайные связи, детали, не
ориентированные на ведущий
признак.
Чаще
При повреждении левого
полушария отдельные детали
воспринимались правильно, но
возникали трудности в
соотнесении их с другими
признаками (детали не
соотносились между собой и
поэтому образ достраивался). .
Таким образом, нарушения предметного восприятия при повреждении
различных полушарий носили качественно разный характер, обусловленный
разными механизмами.
Повреждения
правого
полушария
проявлялись
в
феномене
«левостороннего невнимания» - игнорировании стимулов, расположенных в
левой части поля зрения. Ребенок мог игнорировать все стимулы,
находящиеся в левой части поля зрения, в других случаях происходил распад
целостного образа из-за игнорирования признаков, расположенных слева.
Чаще всего игнорировались только крайние левые элементы.
Нарушения цветового восприятия фиксировалось в единичных
случаях. Не было нарушений узнавания животных (при наличии лицевой
агнозии).
Нарушения перцептивных процессов при повреждении правого
полушария проявлялись и в сфере пространственных представлений — в
трудности пространственной ориентировки. 5
Выше приведены данные исследования Э.Г. Симерницкой. В
основном были освещены патологические повреждения ГМ детей в
затылочных долях ГМ. Их можно отнести к клинической нейропсихологии
детского возраста. Они были проведены в 80-х гг. В настоящее время в
5
Хомская, Е.Д. Нейропсихология / Е.Д. Хомская. — М.: Изд-во МГУ, 1987. — 288 с.
14
литературе имеется дефицит данных нейропсихологического обследования
маленьких детей.
Большинство исследователей, занимающихся данной проблемой,
применяют методы нейропсихологического исследования детей с 6 лет (Т.В.
Ахутина, Н.М. Пылаева, О.А. Гончаров).
Однако есть исследование А.В. Семенович (2002), в котором она
обследовала малышей от 4 лет. Важное отличие от исследований
Симерницкой – здесь была представлена выборка из здоровых детей, не
имеющих хронических заболеваний и трудностей обучения.
При исследовании зрительного гнозиса было обнаружено, что дети 4 5 лет безошибочно распознают реалистические изображения, а также многие
перечеркнутые изображения. Правда, отмечается замедленный подбор слова,
обозначающего предмет, наименования. Такие трудности, которые относятся
к перцептивно-вербальным, могут в норме сохраняться и у детей в 6 и 7 лет.
Надо сказать, что, исследуя детей трехлетнего возраста, важно
понимать, что зрительный гнозис еще не полностью сформирован. Но уже в
этом возрасте детям доступны некоторые из Луриевских проб, которые
направлены на исследование сформированности и функционирование
затылочных долей мозга правого и левого полушария.
Функциональную
недостаточность
или
патологическую
симптоматику можно заподозрить, если у ребенка с 2,5-3 лет имеются
трудности и ошибки в узнавании изображенных, реалистических предметов.
С 3-х лет ребенок в норме должен узнавать стилизованные
изображения (по типу мультиков).
С 5 лет ребенок уже может свободно узнавать перечеркнутые и
зашумленные изображения
А также, если малыш никак не может запомнить буквы, при
отсутствии буквенной агнозии, это также является тревожным симптомом.
Однако, всегда важно помнить, что все-таки развитие ребенка
индивидуально, и диагностируемые с помощью нейропсихологических пр об
15
нарушения необходимо тщательно проверять и соотносить с клиническими
данными, данными анамнеза, общим функционированием.
Ниже представлены основные методы изучения зрительного и
зрительно-пространственного гнозиса, которые на данном этапе могут дать
общее представление о том, как же исследовать зрительный гнозис.
Основные методы изучения зрительного
и зрительно-пространственного гнозиса
Таблица 4 – Зрительная агнозия
Тесты
Материал
Инструкция
1. Выбор
картинки по
слову,
наименованию
Реальные
предметы.
Предметные
картинки
«Найди, где
тетрадь, где
медведь и т.д.»
Исследуется восприятие и
узнавание предметов,
организация восприятия словом
(речь). Ошибки могут говорить
о возможной дисфункции
средне-височных отделов
левого полушария.
2. Название
Контурные
изображения,
перечеркнутые
изображения.
Конфликтные
фигуры
(«кентавры»)
«Что здесь
нарисовано.
«Назови»
Если предыдущая проба на
простое узнавание выполнена,
то следует перейти к
сенсибилизированной пробе;
исследуется вычленение
существенных признаков
предмета
3. Выбор из 3-х
предметных
картинок
Корова, лошадь «Найди такой же
тигр
предмет» (дается
картинка, задача узнать и выбрать
такую же)
16
Анализ симптомов (ошибок)
Исследуется точность и
дифференцированность
восприятия предметов, их
значение. Ошибки в
выполнении возможны при
дисфункции затылочных и
лобных отделов мозга
4. Выбор
частей целого
«Найди элементы,
из которых
состоит это
животное»
Исследуется
Дифференцированное
восприятие, вычленение
существенных признаков,
процесс сравнения,
представление предмета.
Ошибки в выполнении
возможны при дисфункции
средне-височных отделов
левого полушария, затылочных
и лобных зон мозга
Таблица 5 – Зрительно-пространственный гнозис
Тесты
Материал
Инструкция
Анализ симптомов (ошибок)
1. Узнавание
времени на
схематических
часах
Нарисованные
схематические
часы без
циферблата
"Скажи, сколько
времени на этих
часах" (задача узнавание)
Ошибки в этих тестах говорят
о нарушении в понимании
пространственного
расположения стрелок и связи
их положения со значением,
т.е. с временем, о
квазипространственном
нарушении. Этот дефект
указывает на дисфункцию
теменно-затылочных отделов
мозга (не только левого, но и
правого полушария)
2. Установка
стрелок на
часах по
образцу
Тот же
"Поставь стрелки
часов точно, как у
меня" (дается
образец)
Исследуется пространственное
восприятие
З. Установка
заданного
времени
Тот же
"Поставь стрелки
на часах так,
чтобы получилось
"без 15 три",
"25седьмого"и т.д.
(задача восприятие по
речи)
Исследуется регуляция
пространственного восприятия
речью, связь речи с
пространственным
восприятием
Пример стимульных материалов к методикам.
1.
Узнавание изображенных предметов (методика А. Р. Лурия).
17
Предъявляется 16 картинок, на которых изображены внешне схожие
предметы, например, змея - ремень, фуражка - тарелка, настольная лампа гриб и т. п.
Рисунок 3 – Стимульный материал к методике
«Узнавание изображенных предметов»
2.
Узнавание
предметов
с
недостающими
признаками
(недорисованные картинки).
Рисунок 4 – Стимульный материал к методике
«Узнавание предметов с недостающими признаками»
3.
Проба
Поппельрейтера
-
идентификация
наложенных
изображений
Рисунок 5 – Стимульный материал к методике
«Проба Поппельрейтера»
4.
Узнавание замаскированных (спрятанных) фигур
18
Рисунок 6 – Стимульный материал к методике
«Узнавание замаскированных фигур»
5.
Складывание картинок из частей
Рисунок 7 – Стимульный материал к методике «Складывание
картинок из частей»
6.
Соотнесение предмета с формой
Рисунок 8 – Стимульный материал к методике «Соотнесение
предмета с формой»
19
Список использованной литературы:
1.
Кок, Е.П. Зрительные агнозии / Е.П. Кок. – М.: Медицина, 1967. –
2.
Лурия, А.Р. Высшие корковые функции человека / А.Р. Лур ия. –
224 с.
М.: Книга по требованию, 1969. – 432 с.
3.
Лурия, А.Р. Основы нейропсихологии. Учеб. пособие для студ.
высш. учеб. Заведений / А.Р. Лурия. — М.: Издательский центр «Академия»,
2003. — 384 с.
4.
Тонконогий, И., Пуанте, А. Клиническая нейропсихология / И.
Тонконогий, А. Пуанте. — СПб.: Питер, 2007. — 528 с.
5.
Хомская, Е.Д. Нейропсихология / Е.Д. Хомская. — М.: Изд-во
МГУ, 1987. — 288 с.
20