АКТ № ________ опечатывания помещения "____" ________ 20__ г. ______________________ (место составления) В ходе проверки, произведенной _______________________________________________ (должность, фамилия, инициалы проверяющего(их) ____________________________________________________________________________ (место проведения) Принадлежащего_____________________________________________________________ (наименование проверяемого субъекта) установлены нарушения _______________________________________________________ (указывается пункт, статья акта законодательства) _____________________________________________________________________________ Краткое содержание допущенных нарушений _____________________________________ _____________________________________________________________________________ В связи с допущенными нарушениями законодательства, руководствуясь______________ _____________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы должностного лица) в присутствии ________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы представителя проверяемого субъекта _____________________________________________________________________________ или уполномоченного лица, других лиц, место жительства) _____________________________________________________________________________ понятых _____________________________________________________________________________ (фамилии, инициалы, место жительства) произведено опечатывание ___________________________________________________________________ (наименование помещения и места хранения) и находящиеся в нем__________________________________________________________ (товары) Помещение _________________________________ опечатано в _______ ч_______ мин. оттиском печати, пломбы со следующим текстом__________________________________ _____________________________________________________________________________ Замечания, заявления, сделанные при опечатывании ________________________________ _____________________________________________________________________________ (подпись лица, сделавшего замечание или заявление) ______________________________________ (должность проверяющего, подпись) ______________________________________ (должность представителя проверяемого субъекта, подпись) ______________________________________ (должность лица, присутствовавшего при опечатывании, подпись) __________________ (И.О.Фамилия) __________________ (И.О.Фамилия) __________________ (И.О.Фамилия) РАСПИСКА Мною, ______________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, место жительства) опечатанное помещение_______________________________________________________ (наименование места хранения) с хранящимися в нем _________________________________________________________ (наименование имущества) с оттиском __________________________________________________________________ (печати, пломбы, содержание оттиска) принято на ответственное хранение. _____________________________________ (подпись ответственного за сохранность имущества) ________________ (И.О.Фамилия) Один экземпляр акта получил. ___________________ ________________ (должность, подпись) (И.О.Фамилия) _________________ (дата) Отметка о проведенных действиях по настоящему акту ____________________________ ____________________________________________________________________________ (опечатанное помещение вскрыто в связи с проведением инвентаризации ____________________________________________________________________________ либо по другим причинам), дата __________________________________ (должность проверяющего, подпись) ____________________________________ (должность представителя проверяемого субъекта, подпись) ___________________________________ (должность лица, присутствовавшего при вскрытии, подпись) __________________________________ _________________ (дата) ________________ (И.О.Фамилия) ________________ (И.О.Фамилия) ________________ (И.О.Фамилия) ________________
