(наименование должности, фамилия и инициалы должностного лица, назначившего служебную проверку (в дательном падеже) ОБЪЯСНЕНИЕ « » ___________ 20__ г. ______________ Я,_______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Дата рождения____________________________________________________________ Место рождения __________________________________________________________ Место службы (работы) и номер служебного (рабочего) _________________________ Специальное звание _______________________________________________________ Должность _______________________________________________________________ По существу заданных мне вопросов могу пояснить следующее: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Объяснение написано собственноручно (объяснение с моих слов записано верно), мною прочитано. ______________________________________ (подпись) (фамилия и инициалы) «___»__________ 20__ г. Объяснение получил: ___________________________________________________________ ____________ _____________________________________( ______________________ ____ ) Должность, место службы, звание (подпись) «___»_____________20__г. (фамилия и инициалы)
