Пациентка С., 46 лет, доставлена в больницу в состоянии диабетической прекомы. АД 100/48 мм рт.ст., П – 111 в мин. Уровень гликемии – 2,64 ммоль/л. Какой из представленных препаратов может вызвать гипогликемию? Выберите один ответ: 1. Верапамил 2. Аспирин 3. Дизопирамид 4. Ацетаминофен 5. Гипотиазид Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Верапамил Вопрос 2 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 45 лет, страдает ревматоидным артритом течение 4 лет. В последний год появились отеки на лице и нижних конечностях. В моче: белок 8 г/л, лейкоциты - 3-5, эритроциты - 3-4 в поле зрения. В крови: СОЭ 53 мм / ч, альбумина - 28%, холестерин 9,8 ммоль/л. В каком из перечисленных исследований в первую очередь нуждается женщина? Выберите один ответ: 1. УЗИ почек 2. Экскреторная урография 3. Биопсия почек 4. кровь на LE - клетки 5. Томография почек Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Биопсия почек Вопрос 3 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 38 лет, жалуется на головную боль, повышение AД, отеки на лице, ногах и в поясничной области. Болеет около 7 лет. AД повышается последние 4 года. Состояние ухудшилось неделю назад. AД- 190/130 мм рт. ст. Тона сердца правильные, акцент II тона над аортой. Анализ мочи : белок - 4,2 г/л, Л - 3-5 в п/ з, Эр -10-14 в п/з, цилиндры гиалиновые и зернистые - 6-8 в п/ з. Креатинин крови - 0,107 ммоль/л. Наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: 1. Амилоидоз почек 2. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит 3. Мочекаменная болезнь 4. Хронический гломерулонефрит, нефротический вариант 5. Хронический пиелонефрит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Хронический гломерулонефрит, нефротический вариант Вопрос 4 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного 24 года через 3 недели после ангины появилась умеренная одышка, головная боль, отеки на голенях. Кожа умеренно бледная, пульс 82 в минуту, АД 130-80 мм рт.ст. Анализ мочи: относительная плотность мочи 1019, белок 1,32 г/л, Эр - 6-8, Лей 6-7 в п/з. Ваш диагноз? Выберите один ответ: 1. Острый пиелонефрит 2. Хронический гломерулонефрит, мочевой синдром 3. Острый гломерулонефрит, нефротический синдром 4. Острый гломерулонефрит, мочевой синдром 5. Хронический гломерулонефрит, нефротический синдром Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Острый гломерулонефрит, мочевой синдром Вопрос 5 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная с отягощенным анамнезом по сахарному диабету 10 лет страдает экземой. В лечении использует кортикостероидные мази. Признаков нарушения водного обмена нет. Сахар в капиллярной крови натощак 5,5 ммол/л. Тест с сахарной нагрузкой: гликемия натощак – 5,7 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки глюкозой – 8,4 ммоль/л. Оцените полученные результаты? Выберите один ответ: 1. Статистический риск по развитию сахарного диабета 2. Нарушение толерантности к глюкозе 3. Патологии углеводного обмена нет 4. Сахарный диабет 5. Синдром сахарного диабета Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Нарушение толерантности к глюкозе Вопрос 6 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У женщины 23 лет наблюдается отечность всего тела, в крови общий белок 54 г/л; альбумины 34%; глобулины 66%, А/Г - коэффициент 0,33; холестерин 9,8 ммоль/л. О чем позволяют утверждать данные клинико-лабораторного исследования у больной? Выберите один ответ: 1. Гиперпротеинемия 2. Гипохолестеринемия 3. Гипоглобулинемия 4. Диспротеинемия 5. Гиперальбуминемия Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Диспротеинемия Вопрос 7 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 43 года жалуется на боль в пояснице, отеки на лице и ногах. Болеет 5 лет. Объективно: кожа сухая, бледная, отеки лица, ног, передней брюшной стенки. Протеинурия 4 г/л, гематурия 20-25 в п/з, гиалиновые и эпителиальные цилиндры 4-6 в препарате, гипопротеинемия, общий белок крови 59 г / л., гиперхолестеринемия 8,3 ммоль/л. Какая наиболее вероятная патология предопределяет такую картину? Выберите один ответ: 1. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма 2. Хронический пиелонефрит 3. Злокачественный гломерулонефрит 4. Амилоидоз почек 5. Хронический гломерулонефрит, латентная форма Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма Вопрос 8 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса При обращении в поликлинику у студента 18 лет выявлено АД на руке 198/126 мм рт.ст., на ноге 142/84 мм рт.ст. и шум в предсердечной и межлопаточной области. С детства беспокоит головная боль. Определите тактику врача. Выберите один ответ: a. Освободить больного от занятий физкультурой b. Назначить бета-блокатор c. Назначить диету, фармакотерапию и физиотерапию d. Госпитализировать больного в кардиологическое отделение e. Назначить терапию ингибитором АПФ Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Госпитализировать больного в кардиологическое отделение Вопрос 9 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У мужчины 25 лет после переохлаждения появилась гематурия. Объективно: АД 160/110 мм.рт.ст. В анализах мочи: протеинурия 3,5 г / л, эритроциты покрывают все поле зрения, цилиндры гиалиновые 5 -6. Какой метод диагностики является преимущественным в данном случае? Выберите один ответ: 1. Томография 2. Цистоскопия 3. Биопсия почки 4. УЗИ почек 5. Экскреторная урография Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Биопсия почки Вопрос 10 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 30 лет жалуется на головную боль, общую слабость, головокружение. 3 недели назад перенес ангину. До вчерашнего дня состояние оставалось удовлетворительным. Об-но: ритм сердечной деятельности правильный, ЧСС 90 в минуту, акцент II тона над аортой, АД180/105 мм рт.ст. Анализ крови: 3,4 х1012/л, Лей 6,8 х109/л, СОЭ 12 мм/час. Анализ мочи: белок 1,65 г / л, лейк 10-15 в поле зрения, Эр 60-80 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 6-8 в поле зрения. Ваш диагноз? Выберите один ответ: 1. Гломерулонефрит с нефротическим синдромом 2. Мочекаменная болезнь 3. Системная красная волчанка. Волчаночный нефрит 4. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом 5. Острый пиелонефрит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом Вопрос 11 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса К врачу на обследование обратилась беременная 30 лет. Срок беременности 26 недель, беременность протекает без осложнений. Семейный анамнез по сахарному диабету не отягощен. При осмотре избыточной массы тела не выявлено. При выполнении теста с сахарной нагрузкой (75 г) через два часа уровень гликемии составил – 10,3 ммоль/л. Что Вы порекомендуете пациентке для приема на дому? Выберите один ответ: A. Только диетические рекомендации B. Инсулин C. Метформин D. Акарбозу E. Манинил Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Только диетические рекомендации Вопрос 12 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больной 25 лет, в связи с перенесенной ангиной был назначен бициллин - 5, который она не получала. Через 2 недели после перенесенной ангины появились отеки лица, начала выделять малое количество мочи, поднялось артериальное давление. Креатинин крови – 340 мкмоль / л, мочевина - 42 ммоль / л Какой диагноз является наиболее вероятным? Выберите один ответ: 1. Острый гломерулонефрит, мочевой синдром 2. Хронический гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность 3. Острый гломерулонефрит, нефротический синдром 4. Острый гломерулонефрит, артериальная гипертензия 5. Острый гломерулонефрит, ОПН Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Острый гломерулонефрит, ОПН Вопрос 13 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная Е., 23 лет, болеет сахарным диабетом 3 года. Ежедневно принимает 18 ед. инсулина. На фоне регулярной тяжелой физической нагрузки ухудшилось состояние - усилилась жажда, появились боли в животе, тошнота, однократно рвота. Вечером потеряла сознание. При госпитализации: кожа сухая, бледная. Дыхание шумное. АД 88/46 мм рт.ст. ЧСС 116 в мин. Живот при пальпации не напряжен. Печень +4 см. Реакция на ацетон – резко положительна. Гликемия – 26 ммоль/л. Гематокрит – 59%. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: 1. Диабетическая кетоацидотическая кома 2. Дисциркуляторная ангиоэнцефалопатия 3. Диабетическая гиперосмолярная кома 4. Лактацидемическая кома 5. Тяжелый диабетический кетоацидоз Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Диабетическая кетоацидотическая кома Вопрос 14 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса На прием к врачу обратилась пациентка 38 лет с ранее диагностированным сахарным диабетом 1го типа. Жалуется на тошноту и эпизодическую рвоту. В анализе крови pH – 7,17, К+ 5,4 ммоль/л, бикарбонаты 7 ммоль/л, Na+ 132 ммоль/л, фосфаты 0,9687 ммоль/л, глюкоза 26 ммоль/л. Каким электролитом следует дополнить инфузионную терапию в данном случае? Выберите один ответ: 1. бикарбонатами 2. достаточно изотонического раствора 3. калием 4. фосфатами 5. углеводами Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: бикарбонатами Вопрос 15 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Пациент С., 54 лет, находится под наблюдением с 1-м типом сахарного диабета с 18 лет. При очередном осмотре жалуется на существенную общую слабость, частые судороги и парестезии в руках и ногах. Периодически отмечает полиурию и повышения АД. Что из перечисленного отражает плохой прогноз развития почечной недостаточности? Выберите один ответ: 1. высокое потребление белка в суточном рационе 2. суточная доза инсулина свыше 120 ед 3. альбуминурия в большинстве случаев 4. никтурия, три и более раз за ночь 5. гиперлипидемия Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: альбуминурия в большинстве случаев Вопрос 16 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 38 лет жалуется на головную боль, повышение АД, отеки на различных участках тела. Болеет около 7 лет. Периодически отмечает мочу цвета мясных помоев, отеки лица. АД повышается последние 4 года. Состояние ухудшилось неделю назад, когда появились отеки на лице, ногах и пояснице. АД 190/130 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, ослаблены, акцент 2-го тона над аортой. Анализ мочи: бел-2, 2 г / л, Лейк-3-5 в п / зрения, эр-10-14 в п/зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые 6-8 в п / зрения. Креатинин крови 0.07 ммоль / л. Наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: 1. Хронический пиелонефрит 2. Амилоидоз почек 3. Хронический гломерулонефрит 4. экстракапиллярный нефрит 5. мочекаменная болезнь Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Хронический гломерулонефрит Вопрос 17 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 48 г., прибыл из мест лишения свободы, жалуется на головную боль, снижение зрения, головокружение, тошноту, сухость во рту, жажду. В течение 8 лет отмечает повышение АД. Объективно: кожа и слизистые бледные. Пульс 90/мин, ритмичный. АД-220/140 мм рт.ст. Сердечный толчок резистентный, смещен влево. I тон над верхушкой ослаблен, акцент II т. над аортой. Печень выступает на 3 см ниже реберной дуги. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. Ан. крови: эр.-2, 1х1012/л, лейк. - 9,8 х109/л, СОЭ-48 мм/час. Креатинин крови 0,243 ммоль/л. Ан. мочи: уд. вес-1007, белок-1,65 г/л, эр.-10-12 в п/з., лейк.-3-4 в п/з., цилиндры гиалиновые - 4-5 в п/з. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: 1. Амилоидоз почек, ХПН I ст. 2. Хронический гломерулонефрит, ХПН II ст. 3. Хронический гломерулонефрит, ХПН I ст. 4. Хронический пиелонефрит, ХПН II ст. 5. Туберкулез почек, ХПН I ст. Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Хронический гломерулонефрит, ХПН II ст. Вопрос 18 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Пациент И., 74 лет, жалуется на общую слабость, тяжелые головные боли, периодическую сонливость. Уровень глюкозы крови составляет 11,9 ммоль/л. Последнее время пациент придерживается диеты и выполняет физические упражнения, за последние 6 месяцев потеря в весе составила 16 кг (со 152 до 136 кг)! Достоверных изменений в уровнях гликемии не отмечал. Тест функции щитовидной железы патологических изменений не выявил. Уровень холестерина крови – 7,5 ммоль/л. Показатели функции печени и почек без изменений. Что Вы порекомендуете с целью контроля гликемии? Выберите один ответ: 1. Фенофибрат 2. Акарбозу 3. Инсулин 4. Метформин 5. Глипизид Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Метформин Вопрос 19 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Врач производит осмотр 47-ти летнего мужчины. Пациент жалуется на жажду (пьет около 10-12 литров жидкости в день), частые мочеиспускания, головные боли, раздражительность. Считает себя больным около месяца после перенесенной ОРВИ. Также отметил потерю 8 кг веса. Объективно: кожа сухая, обычного цвета. АД 102/60 мм рт.ст., ЧСС 81 в мин. Внутренние органы и анализ крови без патологических изменений. В анализе мочи – УВ 1002, Эр и Л по 1-3 в п/зр. Выберите диагноз? Выберите один ответ: 1. Нейрогенная полидипсия 2. Почечный диабет 3. Несахарный диабет 4. Сахарный диабет 5. Гиперпаратиреоидизм Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Несахарный диабет Вопрос 20 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса На прием к врачу обратилась пациентка 38 лет с ранее диагностированным сахарным диабетом 1го типа. Жалуется на тошноту и эпизодическую рвоту. В анализе крови pH – 7,17, К+ 5,4 ммоль/л, бикарбонаты 7 ммоль/л, Na+ 132 ммоль/л, фосфаты 0,9687 ммоль/л, глюкоза 26 ммоль/л. Каким электролитом следует дополнить инфузионную терапию в данном случае? Выберите один ответ: 1. фосфатами 2. калием 3. углеводами 4. бикарбонатами 5. достаточно изотонического раствора Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: бикарбонатами Вопрос 21 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса В пульмонологическое отделение поступил больной с 3 категорией внебольничной долевой пневмонии. Из анамнеза – болеет 2-м типом сахарного диабета более 10 лет, развитие осложнений сахарного диабета не установлено. Об-но: ИМТ 20,2 кг/м2. ЧДД – 23 в мин. ЧСС – 91 в мин. АД – 136/78 мм рт.ст. Что Вы посоветуете для контроля нормогликемии согласно протоколов лечения? Выберите один ответ: 1. Инсулин короткого действия 2. Сульфаниламиды 3. Достаточно диеты 4. Бигуаниды 5. Инсулин длительного действия Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Инсулин короткого действия Вопрос 22 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Пациент 33 лет доставлен в районную больницу. Его жена отмечает периодические эпизоды возбуждения, дисфорию, судороги. Ранее отмечались ночные кошмары и синкопальные состояния. В плазме крови больного, взятой натощак, определяется неадекватно высокий уровень свободного инсулина в сочетании с повышением уровня С-пептида. Что должен сделать врач приемного отделения? Выберите один ответ: 1. дважды измерить уровень инсулина в плазме крови 2. дважды измерить уровень антител к инсулину в плазме крови 3. проконсультировать больного у хирурга 4. произвести МР сканирование брюшной полости 5. выполнить тест с сахарной нагрузкой Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: проконсультировать больного у хирурга Вопрос 23 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 72 лет наблюдается урологом. Последние 2 мес. Стали беспокоить слабость повышение температуры до субфебрильных цифр по вечерам, снижение аппетита ноющие боли в поясничной обл., рези при мочеиспускании, учащенное и затрудненное мочеиспускание, ознобы. Об-но: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые бледные Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких на всем протяжении везикулярное дыхание. Границы сердца не изменены, тоны ритмичные, ясные ,80 в мин. АД 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий безбол., органы брюшной пол. без особ.Об..ан.крови: эр.-3,4х10 в 12, Нб-92 г/л, ц.п. 0,9, Л-10,8х10 в9, э-2, п-4, С-68, л-22, м-4, СОЭ-24 мм/час. Общ.ан.мочи: От.пл. 1008, белок-0,04г/л., сахара нет, Л-*-!) в п/зр, эритроциты и цилиндры отсутствуют. Ан мочи по Нечипоренко:Л-8х10 в 3, Эр-0,5х 10 в 3. Выберите один ответ: a. Хр. вторичный пиелонефрит b. Хр. паранефрит c. Мочекаменная болезнь d. Хр. пиелонефрит e. Хр. гломерулонефрит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Хр. Гломерулонефрит Пациент И., 74 лет, жалуется на общую слабость, тяжелые головные боли, периодическую сонливость. Уровень глюкозы крови составляет 11,9 ммоль/л. Последнее время пациент придерживается диеты и выполняет физические упражнения, за последние 6 месяцев потеря в весе составила 16 кг (со 152 до 136 кг)! Достоверных изменений в уровнях гликемии не отмечал. Тест функции щитовидной железы патологических изменений не выявил. Уровень холестерина крови – 7,5 ммоль/л. Показатели функции печени и почек без изменений. Что Вы порекомендуете с целью контроля гликемии? Выберите один ответ: 1. Акарбозу 2. Фенофибрат 3. Инсулин 4. Метформин 5. Глипизид Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Метформин Вопрос 2 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У женщины 23 лет наблюдается отечность всего тела, в крови общий белок 54 г/л; альбумины 34%; глобулины 66%, А/Г - коэффициент 0,33; холестерин 9,8 ммоль/л. О чем позволяют утверждать данные клинико-лабораторного исследования у больной? Выберите один ответ: 1. Гипохолестеринемия 2. Гиперпротеинемия 3. Гипоглобулинемия 4. Гиперальбуминемия 5. Диспротеинемия Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Диспротеинемия Вопрос 3 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса В пульмонологическое отделение поступил больной с 3 категорией внебольничной долевой пневмонии. Из анамнеза – болеет 2-м типом сахарного диабета более 10 лет, развитие осложнений сахарного диабета не установлено. Об-но: ИМТ 20,2 кг/м2. ЧДД – 23 в мин. ЧСС – 91 в мин. АД – 136/78 мм рт.ст. Что Вы посоветуете для контроля нормогликемии согласно протоколов лечения? Выберите один ответ: 1. Инсулин длительного действия 2. Сульфаниламиды 3. Достаточно диеты 4. Инсулин короткого действия 5. Бигуаниды Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Инсулин короткого действия Вопрос 4 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Пациентка С., 46 лет, доставлена в больницу в состоянии диабетической прекомы. АД 100/48 мм рт.ст., П – 111 в мин. Уровень гликемии – 2,64 ммоль/л. Какой из представленных препаратов может вызвать гипогликемию? Выберите один ответ: 1. Аспирин 2. Ацетаминофен 3. Верапамил 4. Дизопирамид 5. Гипотиазид Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Верапамил Вопрос 5 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса К врачу на обследование обратилась беременная 30 лет. Срок беременности 26 недель, беременность протекает без осложнений. Семейный анамнез по сахарному диабету не отягощен. При осмотре избыточной массы тела не выявлено. При выполнении теста с сахарной нагрузкой (75 г) через два часа уровень гликемии составил – 10,3 ммоль/л. Что Вы порекомендуете пациентке для приема на дому? Выберите один ответ: A. Только диетические рекомендации B. Акарбозу C. Метформин D. Манинил E. Инсулин Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Только диетические рекомендации Вопрос 6 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 72 лет наблюдается урологом. Последние 2 мес. Стали беспокоить слабость повышение температуры до субфебрильных цифр по вечерам, снижение аппетита ноющие боли в поясничной обл., рези при мочеиспускании, учащенное и затрудненное мочеиспускание, ознобы. Об-но: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые бледные Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких на всем протяжении везикулярное дыхание. Границы сердца не изменены, тоны ритмичные, ясные ,80 в мин. АД 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий безбол., органы брюшной пол. без особ.Об..ан.крови: эр.-3,4х10 в 12, Нб-92 г/л, ц.п. 0,9, Л-10,8х10 в9, э-2, п-4, С-68, л-22, м-4, СОЭ-24 мм/час. Общ.ан.мочи: От.пл. 1008, белок-0,04г/л., сахара нет, Л-*-!) в п/зр, эритроциты и цилиндры отсутствуют. Ан мочи по Нечипоренко:Л-8х10 в 3, Эр-0,5х 10 в 3. Выберите один ответ: a. Хр. пиелонефрит b. Мочекаменная болезнь c. Хр. гломерулонефрит d. Хр. паранефрит e. Хр. вторичный пиелонефрит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Хр. гломерулонефрит Вопрос 7 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 45 лет, страдает ревматоидным артритом течение 4 лет. В последний год появились отеки на лице и нижних конечностях. В моче: белок 8 г/л, лейкоциты - 3-5, эритроциты - 3-4 в поле зрения. В крови: СОЭ 53 мм / ч, альбумина - 28%, холестерин 9,8 ммоль/л. В каком из перечисленных исследований в первую очередь нуждается женщина? Выберите один ответ: 1. Экскреторная урография 2. УЗИ почек 3. кровь на LE - клетки 4. Томография почек 5. Биопсия почек Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Биопсия почек Вопрос 8 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная Р., жалуется на приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, возникающие после употребления жареной пищи. Периодически отмечает повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Болеет около 5 лет. Какие обследования необходимо провести больной в первую очередь? Выберите один ответ: 1. Обзорную рентгенограмму 2. Дуоденальное зондирование 3. Холецистографию 4. Фиброгастродуоденоскопию 5. УЗИ органов брюшной полости Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости Вопрос 9 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса На прием к врачу обратилась пациентка 38 лет с ранее диагностированным сахарным диабетом 1го типа. Жалуется на тошноту и эпизодическую рвоту. В анализе крови pH – 7,17, К+ 5,4 ммоль/л, бикарбонаты 7 ммоль/л, Na+ 132 ммоль/л, фосфаты 0,9687 ммоль/л, глюкоза 26 ммоль/л. Каким электролитом следует дополнить инфузионную терапию в данном случае? Выберите один ответ: 1. углеводами 2. достаточно изотонического раствора 3. фосфатами 4. калием 5. бикарбонатами Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: бикарбонатами Вопрос 10 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Женщина 32 лет, жалуется на боль в левом подреберье, которая появляется через 2 часа после еды, тошноту, вздутие живота, склонность к поносам. Объективно: Субиктеричность склер. Живот болезненный при пальпации в точке Губергрица-Скульского. Печень у края реберной дуги. В крови амилаза - 288 ммоль / л, общий билирубин - 20 мкмоль / л. Какое заболевания наиболее вероятно? Выберите один ответ: 1. Хронический гастрит 2. Хронический гепатит 3. Хронический панкреатит 4. Хронический энтероколит 5. Хронический холецистит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Хронический панкреатит Вопрос 11 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная Е., 23 лет, болеет сахарным диабетом 3 года. Ежедневно принимает 18 ед. инсулина. На фоне регулярной тяжелой физической нагрузки ухудшилось состояние - усилилась жажда, появились боли в животе, тошнота, однократно рвота. Вечером потеряла сознание. При госпитализации: кожа сухая, бледная. Дыхание шумное. АД 88/46 мм рт.ст. ЧСС 116 в мин. Живот при пальпации не напряжен. Печень +4 см. Реакция на ацетон – резко положительна. Гликемия – 26 ммоль/л. Гематокрит – 59%. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: 1. Тяжелый диабетический кетоацидоз 2. Диабетическая гиперосмолярная кома 3. Дисциркуляторная ангиоэнцефалопатия 4. Лактацидемическая кома 5. Диабетическая кетоацидотическая кома Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Диабетическая кетоацидотическая кома Вопрос 12 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 38 лет жалуется на головную боль, повышение АД, отеки на различных участках тела. Болеет около 7 лет. Периодически отмечает мочу цвета мясных помоев, отеки лица. АД повышается последние 4 года. Состояние ухудшилось неделю назад, когда появились отеки на лице, ногах и пояснице. АД 190/130 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, ослаблены, акцент 2-го тона над аортой. Анализ мочи: бел-2, 2 г / л, Лейк-3-5 в п / зрения, эр-10-14 в п/зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые 6-8 в п / зрения. Креатинин крови 0.07 ммоль / л. Наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: 1. экстракапиллярный нефрит 2. Хронический гломерулонефрит 3. мочекаменная болезнь 4. Хронический пиелонефрит 5. Амилоидоз почек Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Хронический гломерулонефрит Вопрос 13 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного 24 года через 3 недели после ангины появилась умеренная одышка, головная боль, отеки на голенях. Кожа умеренно бледная, пульс 82 в минуту, АД 130-80 мм рт.ст. Анализ мочи: относительная плотность мочи 1019, белок 1,32 г/л, Эр - 6-8, Лей 6-7 в п/з. Ваш диагноз? Выберите один ответ: 1. Острый пиелонефрит 2. Хронический гломерулонефрит, нефротический синдром 3. Острый гломерулонефрит, мочевой синдром 4. Острый гломерулонефрит, нефротический синдром 5. Хронический гломерулонефрит, мочевой синдром Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Острый гломерулонефрит, мочевой синдром Вопрос 14 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 35 лет проснулась ночью от внезапной, резкой боли в правом подреберье, иррадиировавшей в правую лопатку. Боль сопровождалась тошнотой и повторной рвотой. Симптомы Кера и Мерфи положительные. Что из перечисленного является наиболее эффективным для купирования приступа? Выберите один ответ: 1. Папаверин 2. Анестезин 3. Метоклопрамид 4. Морфин 5. Атропин Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Атропин Вопрос 15 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная с отягощенным анамнезом по сахарному диабету 10 лет страдает экземой. В лечении использует кортикостероидные мази. Признаков нарушения водного обмена нет. Сахар в капиллярной крови натощак 5,5 ммол/л. Тест с сахарной нагрузкой: гликемия натощак – 5,7 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки глюкозой – 8,4 ммоль/л. Оцените полученные результаты? Выберите один ответ: 1. Статистический риск по развитию сахарного диабета 2. Патологии углеводного обмена нет 3. Нарушение толерантности к глюкозе 4. Синдром сахарного диабета 5. Сахарный диабет Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Нарушение толерантности к глюкозе Вопрос 16 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больной 25 лет, в связи с перенесенной ангиной был назначен бициллин - 5, который она не получала. Через 2 недели после перенесенной ангины появились отеки лица, начала выделять малое количество мочи, поднялось артериальное давление. Креатинин крови – 340 мкмоль / л, мочевина - 42 ммоль / л Какой диагноз является наиболее вероятным? Выберите один ответ: 1. Хронический гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность 2. Острый гломерулонефрит, артериальная гипертензия 3. Острый гломерулонефрит, ОПН 4. Острый гломерулонефрит, мочевой синдром 5. Острый гломерулонефрит, нефротический синдром Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Острый гломерулонефрит, ОПН Вопрос 17 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У женщины 28 лет, перенесшей 1,5 года назад лапароскопическую холецистэктомию, появились боли в правом подреберье прежней интенсивности. Отметила ахоличный стул, потемнение мочи. Какой метод наиболее показан для уточнения диагноза? Выберите один ответ: 1. Ретроградная холангиоография 2. Термография туловища 3. Ультразвуковое исследование 4. Сцинтиграфия печени 5. Эзофагогастродуоденоскопия Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Ретроградная холангиоография Вопрос 18 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 38 лет, жалуется на головную боль, повышение AД, отеки на лице, ногах и в поясничной области. Болеет около 7 лет. AД повышается последние 4 года. Состояние ухудшилось неделю назад. AД- 190/130 мм рт. ст. Тона сердца правильные, акцент II тона над аортой. Анализ мочи : белок - 4,2 г/л, Л - 3-5 в п/ з, Эр -10-14 в п/з, цилиндры гиалиновые и зернистые - 6-8 в п/ з. Креатинин крови - 0,107 ммоль/л. Наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: 1. Мочекаменная болезнь 2. Амилоидоз почек 3. Хронический пиелонефрит 4. Хронический гломерулонефрит, нефротический вариант 5. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Хронический гломерулонефрит, нефротический вариант Вопрос 19 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Пациент С., 54 лет, находится под наблюдением с 1-м типом сахарного диабета с 18 лет. При очередном осмотре жалуется на существенную общую слабость, частые судороги и парестезии в руках и ногах. Периодически отмечает полиурию и повышения АД. Что из перечисленного отражает плохой прогноз развития почечной недостаточности? Выберите один ответ: 1. никтурия, три и более раз за ночь 2. высокое потребление белка в суточном рационе 3. альбуминурия в большинстве случаев 4. гиперлипидемия 5. суточная доза инсулина свыше 120 ед Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: альбуминурия в большинстве случаев Вопрос 20 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 42 лет жалуется на рецидивирующие боли в левом подреберье, которые могут быть спровоцированы приемом острой пищи. Боль отдает в спину. Отмечается потеря веса до 3-5 кг в период обострения. Стул неустойчив: запор сменяется кашицеобразным стулом с примесью жира до 3-5 раз в сутки. Живот болезнен в эпигастрии и левом подреберье. Рубец после холецистэктомии. Отрезки толстой кишки при пальпации чувствительны. Амилаза мочи в день госпитализации - 1024 ЕД. Патогенетическое лечение больного должно включать: Выберите один ответ: 1. Антибиотики 2. Спазмолитики 3. Прокинетики 4. Желчегонные средства 5. Антиферментные препараты Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Антиферментные препараты Вопрос 21 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 50 лет в течение года страдает приступами болей в правом подреберье , которые возникают преимущественно после жирной пищи. Последнюю неделю приступы повторялись ежедневно, стали более болезненными. На 3-й день пребывания в стационаре появились желтушность склер и кожи , светлый стул и темная моча. Анализ крови: Нв - 128 г / л , ретикулоциты - 2% , нейтрофильный лейкоцитоз ( 13,1 * 109 / л) , СОЭ -28 мм / ч. Что является наиболее вероятной причиной желтухи ? Выберите один ответ: 1. Острый вирусный гепатит 2. Гемолитическая анемия 3. Хронический холестатический гепатит 4. Желчекаменная болезнь 5. Хронический панкреатит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Желчекаменная болезнь Вопрос 22 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Пациент 33 лет доставлен в районную больницу. Его жена отмечает периодические эпизоды возбуждения, дисфорию, судороги. Ранее отмечались ночные кошмары и синкопальные состояния. В плазме крови больного, взятой натощак, определяется неадекватно высокий уровень свободного инсулина в сочетании с повышением уровня С-пептида. Что должен сделать врач приемного отделения? Выберите один ответ: 1. выполнить тест с сахарной нагрузкой 2. дважды измерить уровень инсулина в плазме крови 3. проконсультировать больного у хирурга 4. дважды измерить уровень антител к инсулину в плазме крови 5. произвести МР сканирование брюшной полости Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: проконсультировать больного у хирурга Вопрос 23 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У пациента П., 37 лет после приема жирной пищи, внезапно появилась резкая боль в правом подреберье. Заподозрен острый холецистит. Назовите основной метод первичного обследования пациента. Выберите один ответ: 1. Магнитно-резонансный 2. Ультразвуковой 3. Радионуклидный 4. Термографический 5. Рентгенологический Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Ультразвуковой Вопрос 24 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса На прием к врачу обратилась пациентка 38 лет с ранее диагностированным сахарным диабетом 1го типа. Жалуется на тошноту и эпизодическую рвоту. В анализе крови pH – 7,17, К+ 5,4 ммоль/л, бикарбонаты 7 ммоль/л, Na+ 132 ммоль/л, фосфаты 0,9687 ммоль/л, глюкоза 26 ммоль/л. Каким электролитом следует дополнить инфузионную терапию в данном случае? Выберите один ответ: 1. достаточно изотонического раствора 2. бикарбонатами 3. калием 4. углеводами 5. фосфатами Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: бикарбонатами Вопрос 25 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 37 лет жалуется на резкую боль, возникшую внезапно в правом подреберье, а затем быстро распространившуюся на весь живот. Живот втянут, пальпация его болезненна, симптом Блюмберга-Щеткина положительный. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости, выполненной в вертикальном положении больной, определяется серповидное просветления под куполом диафрагмы. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: 1. Острый аппендицит 2. Острая кишечная непроходимость 3. Перфорация язвы желудка 4. Печеночная колика 5. Острый холецистит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Перфорация язвы желудка Вопрос 26 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная Г., 49 лет, жалуется на сильную схваткообразную боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, неукротимая рвоту, не приносящую облегчения. Об-но: состояние средней тяжести. Склеры субиктеричны. Пульс 92/мин. Язык обложен белым налетом, сухой. В правом подреберье определяется болезненность и резистентность мышц. Артериальное давление - 115/60 мм.рт.ст. Какова тактика врача? Выберите один ответ: 1. Хирургическое лечение 2. Антибиотики 3. Желчегонные препараты 4. Гепатопротекторы 5. Консервативное лечение Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Хирургическое лечение Вопрос 27 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 48 г., прибыл из мест лишения свободы, жалуется на головную боль, снижение зрения, головокружение, тошноту, сухость во рту, жажду. В течение 8 лет отмечает повышение АД. Объективно: кожа и слизистые бледные. Пульс 90/мин, ритмичный. АД-220/140 мм рт.ст. Сердечный толчок резистентный, смещен влево. I тон над верхушкой ослаблен, акцент II т. над аортой. Печень выступает на 3 см ниже реберной дуги. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. Ан. крови: эр.-2, 1х1012/л, лейк. - 9,8 х109/л, СОЭ-48 мм/час. Креатинин крови 0,243 ммоль/л. Ан. мочи: уд. вес-1007, белок-1,65 г/л, эр.-10-12 в п/з., лейк.-3-4 в п/з., цилиндры гиалиновые - 4-5 в п/з. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: 1. Хронический пиелонефрит, ХПН II ст. 2. Амилоидоз почек, ХПН I ст. 3. Туберкулез почек, ХПН I ст. 4. Хронический гломерулонефрит, ХПН I ст. 5. Хронический гломерулонефрит, ХПН II ст. Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Хронический гломерулонефрит, ХПН II ст. Вопрос 28 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса При обращении в поликлинику у студента 18 лет выявлено АД на руке 198/126 мм рт.ст., на ноге 142/84 мм рт.ст. и шум в предсердечной и межлопаточной области. С детства беспокоит головная боль. Определите тактику врача. Выберите один ответ: a. Назначить бета-блокатор b. Освободить больного от занятий физкультурой c. Назначить диету, фармакотерапию и физиотерапию d. Госпитализировать больного в кардиологическое отделение e. Назначить терапию ингибитором АПФ Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Госпитализировать больного в кардиологическое отделение Вопрос 29 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной страдает хроническим рецидивирующим панкреатитом с выраженным нарушением внешнесекреторной функции. После употребления жирной острой пищи, алкоголя, появляется "жирный" кал. Снижение продукции какого фактора является наиболее вероятной причиной стеатореи? Выберите один ответ: 1. Щелочной фосфатазы 2. Кислотности желудочного сока 3. Трипсина 4. Липазы 5. Амилазы Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Липазы Вопрос 30 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 30 лет жалуется на головную боль, общую слабость, головокружение. 3 недели назад перенес ангину. До вчерашнего дня состояние оставалось удовлетворительным. Об-но: ритм сердечной деятельности правильный, ЧСС 90 в минуту, акцент II тона над аортой, АД180/105 мм рт.ст. Анализ крови: 3,4 х1012/л, Лей 6,8 х109/л, СОЭ 12 мм/час. Анализ мочи: белок 1,65 г / л, лейк 10-15 в поле зрения, Эр 60-80 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 6-8 в поле зрения. Ваш диагноз? Выберите один ответ: 1. Гломерулонефрит с нефротическим синдромом 2. Системная красная волчанка. Волчаночный нефрит 3. Острый пиелонефрит 4. Мочекаменная болезнь 5. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом Вопрос 31 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 43 года жалуется на боль в пояснице, отеки на лице и ногах. Болеет 5 лет. Объективно: кожа сухая, бледная, отеки лица, ног, передней брюшной стенки. Протеинурия 4 г/л, гематурия 20-25 в п/з, гиалиновые и эпителиальные цилиндры 4-6 в препарате, гипопротеинемия, общий белок крови 59 г / л., гиперхолестеринемия 8,3 ммоль/л. Какая наиболее вероятная патология предопределяет такую картину? Выберите один ответ: 1. Хронический гломерулонефрит, латентная форма 2. Хронический пиелонефрит 3. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма 4. Амилоидоз почек 5. Злокачественный гломерулонефрит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма Вопрос 32 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У мужчины 25 лет после переохлаждения появилась гематурия. Объективно: АД 160/110 мм.рт.ст. В анализах мочи: протеинурия 3,5 г / л, эритроциты покрывают все поле зрения, цилиндры гиалиновые 5 -6. Какой метод диагностики является преимущественным в данном случае? Выберите один ответ: 1. Цистоскопия 2. УЗИ почек 3. Биопсия почки 4. Томография 5. Экскреторная урография Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Биопсия почки Вопрос 33 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Врач производит осмотр 47-ти летнего мужчины. Пациент жалуется на жажду (пьет около 10-12 литров жидкости в день), частые мочеиспускания, головные боли, раздражительность. Считает себя больным около месяца после перенесенной ОРВИ. Также отметил потерю 8 кг веса. Объективно: кожа сухая, обычного цвета. АД 102/60 мм рт.ст., ЧСС 81 в мин. Внутренние органы и анализ крови без патологических изменений. В анализе мочи – УВ 1002, Эр и Л по 1-3 в п/зр. Выберите диагноз? Выберите один ответ: 1. Сахарный диабет 2. Несахарный диабет 3. Нейрогенная полидипсия 4. Гиперпаратиреоидизм 5. Почечный диабет Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Несахарный диабет Больной М., жалуется на боли в области сердца, выраженную слабость, повышение температуры тела до 390С. В анамнезе: пневмония, которую лечил амбулаторно. Об-но: акроцианоз, в легких везикулярное дыхание, ЧСС 96/мин, тоны сердца глухие, в 3-4 межреберье выслушивается скребучий систолический шум без проведения. Какое осложнение возникло у больного после перенесенной пневмонии? Выберите один ответ: 1. Плеврит 2. Инфаркт миокарда 3. Абсцесс легких 4. Острый миокардит 5. Острый перикардит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Острый перикардит Вопрос 2 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной Т., 37 лет, лечился по поводу острого перикардита. После 12 дней лечения, в частности антикоагулянтами, значительно усилилась одышка, ортопноэ, появилась припухлость яремных вен. Об-но: АД 100/60 мм рт. ст., пульс ритмичный, 100 в мин., исчезает при вдохе. Тона сердца приглушены. Дыхание в легких везикулярное. ЭКГ: синусовая тахикардия, уменьшение амплитуды QRS, изоэлектрические Т в отведениях V1-V6. Какой наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: 1. Отек легких 2. Спонтанный пневмоторакс 3. Сердечная астма 4. Тромбоэмболия легочной артерии 5. Тампонада сердца Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Тампонада сердца Вопрос 3 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 60-ти лет поступил в клинику с жалобами на одышку, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота. Явления нарастали в течение года. При аускультации сердца пресистолический ритм галопа. Объективно: набухание шейных вен, асцит, пальпируется печень и селезёнка. О каком заболевании необходимо думать в первую очередь? Выберите один ответ: 1. Констриктивный перикардит 2. Цирроз печени 3. Рак лёгких с прорастанием в плевру 4. Тромбоэмболия легочной артерии 5. Хроническое легочное сердце Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Констриктивный перикардит Вопрос 4 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 28 лет, жалуется на одышку при обычной физической нагрузке. Ревматизмом и ангинами не болела. Об-но: набухание вен шеи. Границы сердца - в норме. ЧД 26 в мин., со стороны сердца - тоны глухие, ЧСС = ЧП = 90 в мин. АД 105/65 мм рт. ст. Печень +3 см. Периферических отеков нет. Анализ крови в пределах нормы. ЭКГ - ритм синусовый, резкое снижение вольтажа всех зубцов. Ваш вероятный диагноз Выберите один ответ: 1. Экссудативный перикардит 2. Констриктивний перикардит 3. Дилатационная кардиомиопатия 4. Гипертрофическая кардиомиопатия 5. Миксома сердца Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Констриктивний перикардит Вопрос 5 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная В., 82 лет, поступила в отделение кардиологической реанимации с жалобами на острую боль за грудиной, чувство нехватки воздуха, слабость. При рентгенологическом исследовании органов грудной полости поперечный размер тени сердца увеличен, форма тени треугольная с закругленными кардиодиафрагмальнимы углами. Сокращения сердца малой амплитуды, аритмичные. Чему с наибольшей вероятностью соответствуют обнаруженные рентгенологические признаки? Выберите один ответ: 1. Триаде Фалло 2. Дилатационной кардиомиопатии 3. Миокардиту 4. Экссудативному перикардиту 5. Аортальному стенозу Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Экссудативному перикардиту Вопрос 6 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Мужчина 43 лет жалуется на выраженную одышку в покое, ощущение тяжести в груди. Заболевание связывает с перенесенным 2 недели назад гриппом. Объективно: положение в постели вынужденное – сидит, наклонившись вперед. Лицо одутловатое, цианотичное, шейные вены набухшие. Границы сердца расширены в обе стороны, тоны сердца глухие, ЧСС 112 в минуту, АД 95/60 мм рт. ст. В крови СОЭ 46 мм/час. На ЭКГ – низкий вольтаж, на рентгенограмме – трапециевидная тень сердца, признаки застоя в легких. Какой препарат необходимо использовать для предупреждения тампонады сердца? Выберите один ответ: 1. Верошпирон 2. Фуросемид 3. Метопролол 4. Гипотиазид 5. Эналаприл Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Фуросемид Вопрос 7 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 28 лет жалуется на одышку, боль в области сердца, слабость, повышение t до 38,30С. Свое заболевание связывает с перенесенной 10 дней тому назад пневмонией. Об-но: кожные покровы бледные, цианоз губ. В легких - дыхание везикулярне, ЧД = 24 в мин. Границы сердца не расширены, тоны приглушены, в III-IV м/р слева около края грудины определяется шум, мягкого тембра в систолу и диастолу. ЧСС = ЧП = 96 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Печень +1 см. В крови лейк. 11,2х109/л, СОЭ 38 мм/час. Укажите наиболее достоверный диагноз: Выберите один ответ: 1. Инфекционно-аллергический миокардит 2. Острый плеврит 3. Острый фибринозний перикардит 4. Ревматический порок сердца 5. Экссудативный перикардит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Острый фибринозний перикардит Вопрос 8 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного после ОРВИ сохраняется субфебрильная лихорадка, быстро нарастала одышка, тяжесть в правом подреберье. Об-но: выраженная одышка, цианоз, набухшие шейные вены, парадоксальный пульс. Сердечная тупость расширена во все стороны, тоны глухие. Больной покрылся холодным потом, пульс нитевидный, АД 70/40 мм рт.ст. Заподозрен экссудативный перикардит. Наиболее оправдано неотложное назначение: Выберите один ответ: 1. Антибиотиков 2. Глюкокортикостероидов 3. Пункции перикарда 4. Нестероидных противовоспалительных препаратов 5. Диуретиков Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Пункции перикарда Вопрос 9 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного, который длительно страдает туберкулезом легких, появились вздутые шейные вены, отеки нижних конечностей, увеличение печени, асцит. При аускультации тоны сердца глухие. На ЭКГ - снижение вольтажа, на ЭхоКГ - камеры сердца не увеличены, на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в области тени сердца определяются кальцификаты. Какой механизм развития застоя в большом круге кровообращения? Выберите один ответ: 1. Нарушение диастолического наполнения правого желудочка 2. Повышение давления в легочной артерии 3. Снижение сократительной способности правого желудочка 4. Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия 5. Недостаточность трехстворчатого клапана Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Нарушение диастолического наполнения правого желудочка Вопрос 10 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной К., 36 лет, жалуется на повышение температуры тела до 38.00С, одышку по смешанному типу, интенсивные боли за грудиной, которые не купируются нитроглицерином. Боли усиливаются при глубоком дыхании, уменьшаются в сидячем положении. По левому краю грудины выслушивается грубый скребущий шум постоянного характера, который усиливается при надавливании стетоскопом, тоны сердца глухие. Анализ крови: L - 15х109/л, палочкоядерные лейкоциты - 9%, СОЭ -20 мм/час. ЭКГ - куполообразный подъем сегмента ST и отрицательный зубец Т в стандартных отведениях (I-III). Какой диагноз наиболее вероятен у этого больного? Выберите один ответ: 1. Сухой перикардит 2. Стенокардия напряжения 3. Миокардит 4. Инфаркт миокарда 5. Левосторонний сухой плеврит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Сухой перикардит Мужчина 34 лет при осмотре предъявляет жалобы на сердцебиение, одышку при минимальной физической нагрузке, перебои в работе сердца, головокружение, быструю утомляемость. При объективном обследовании обнаружили выраженную кардиомегалию со смещением границ сердца в обе стороны, глухие тоны сердца, систолический шум на верхушке, признаки декомпенсации кровообращения IIА ст. На ЭКГ мерцательная аритмия, блокада левой ножки пучка Гиса, (-) зубцы Т во многих отведениях. При ЭхоКГ обнаружили диффузную дилатацию полостей сердца, снижение сократимости миокарда. Вероятный диагноз? Выберите один ответ: 1. Гипертрофическая кардиомиопатия 2. Облитерирующая кардиомиопатия 3. Семейная кардиомиопатия 4. Застойная кардиомиопатия 5. Констриктивная кардиомиопатия Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Застойная кардиомиопатия Вопрос 2 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного 34 лет диагностирована гипертрофическая кардиомиопатия, концентрическая необструктивная форма. По данным ЭхоКГ толщина межжелудочковой перегородки 2,6 см, задней стенки левого желудочка - 2,4 см; при суточном мониторировании ЭКГ' фиксируется частая желудочковая экстрасистолия. Какой метод лечения предпочтительно избрать в данной ситуации? Выберите один ответ: 1. Назначение нитратов 2. Назначение β-адреноблокаторов 3. Назначение диуретиков 4. Назначение антагонистов альдостерона 5. Назначение антагонистов кальция Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Назначение β-адреноблокаторов Вопрос 3 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Мужчина 37 лет жалуется на сердцебиение, одышку, перебои в работе сердца, заторможенность, быструюутомляемость. При обследовании: кардиомегалия, приглушенность тонов сердца, систолический шум на верхушке, признаки декомпенсации кровообращения IIА ст. На ЭКГ: мерцательная аритмия, блокада левой ножки пучка Гиса, зубец Т отрицательный во многих отведениях. На Эхо КГ: выявлена дилатация полостей сердца, сократимость миокарда снижена. Возможный диагноз? Выберите один ответ: 1. Гипертрофическая кардиомиопатия 2. Констриктивная кардиомиопатия 3. Экссудативный перикардит 4. Миокардит 5. Дилатационная кардиомиопатия Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Дилатационная кардиомиопатия Вопрос 4 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного 28 лет на фоне аденовирусной инфекции появилась боль в области сердца, сердцебиение, одышка. Бледный, акроцианоз, пульс 92 в 1 мин., нитевидный, АД- 90/60 мм рт.ст. Границы сердца расширены вправо и влево на 2 см, тоны глухие. На ЭКГ- полная блокада левой ножки пучка Гиса, низкий вольтаж. Для какого заболевания характерна данная симптоматика? Выберите один ответ: 1. Экссудативный перикардит 2. Миокардит 3. Инфекционный эндокардит 4. Дилатационная кардиомиопатия 5. Ревмокардит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Миокардит Вопрос 5 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной К., 30 лет, жалуется на одышку, боль в правом подреберье, сухой кашель, отеки голеней. Болеет 4 месяца, лечился по поводу ревматизма - без эффекта. Диффузный цианоз, отеки ног, ЧД 28/мин., Т-36,80С. Над нижними отделами легких - мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца распространены во все стороны. Тоны сердца ослаблены, систолический шум в 5-й точке. Ps – 90 в мин., АД - 100/80 мм рт.ст. Печень на 4 см ниже реберной дуги. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: 1. Ревматическая недостаточность митрального клапана 2. Гипертрофическая кардиомиопатия 3. Дилатационная кардиомиопатия 4. Бактериальный эндокардит аортального клапана 5. Острый миокардит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Дилатационная кардиомиопатия Вопрос 6 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Мужчина 47 лет, на протяжении 3 лет жалуется на боли в области сердца, которые на купируются нитроглицерином, одышку, кашель, сердцебиение, отеки на ногах. Злоупотребляет алкоголем. Объективно: ортопноэ. Пульс 98 в минуту. Границы сердца расширены на 2 см влево. На верхушке сердца І тон ослаблен, систолический шум. В легких влажные хрипы над задне-боковыми отделами. Печень выступает на 5 см из-под края реберной дуги. Отеки на голенях. ЭКГ: снижение вольтажа QRS, фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: 1. Очаговый миокардит 2. Атеросклеротический кардиосклероз 3. Алкогольная кардиомиопатия 4. Хронический необструктивный бронхит 5. Ревматический порок сердца Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Алкогольная кардиомиопатия Вопрос 7 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 28 лет с признаками железодефицитной анемии отмечает сердцебиение и покалывание в сердце, одышку при умеренной нагрузке, перебои в работе сердца. Объективно: температура 36,80С, ЧДД - 20/мин., пульс - 96 уд/мин., АД - 105/60 мм рт.ст., границы сердца в норме. Тоны сердца пониженной громкости. На ЭКГ - высокий зубец Т, предсердная экстрасистолия. Какой наиболее вероятный вероятный диагноз? Выберите один ответ: 1. Митральный стеноз 2. Миокардит 3. Миокардиопатия 4. Миокардиодистрофия 5. Фиброэластоз Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Миокардиодистрофия Вопрос 8 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного М., 50 лет, отмечается одышка при физической нагрузке, периодически потери сознания. Аускультативно: систолический шум во II межреберье слева от грудины. При УЗИ сердца: симметричная гипертрофия ЛЖ , его диастолическая дисфункция с некоторым уменьшением полости. Наблюдается передне-систолическое движение передней створки митрального клапана. Какая патология у больного наиболее вероятна? Выберите один ответ: 1. Стеноз устья аорты 2. Дилатационная кардиомиопатия 3. Гипертрофическая кардиомиопатия 4. Постинфарктный миокардиосклероз 5. Рестриктивная кардиомиопатия Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Гипертрофическая кардиомиопатия Вопрос 9 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной С., 47 лет, жалуется на отеки голеней и стоп, одышку, сердцебиение во время физической нагрузки. Из анамнеза следует, что накануне перенес простудное заболевание. Объективно: АД 100/60 мм рт.ст., пульс - 90 уд/мин, ритмичный. Деятельность сердца ритмичная, тона ослаблены. Над легкими дыхания везикулярное, хрипов, нет. Живот мягкий, печень на 4 см ниже реберного края. Какая причина развития периферических отеков у этого больного? Выберите один ответ: 1. Острый гломерулонефрит 2. Миокардиодистрофия. 3. Тромбофлебит глубоких вен. 4. Миокардит 5. Нарушение функции щитовидной железы. Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Миокардит Вопрос 10 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной Р., 28 лет, после аденовирусной инфекции жалуется на боль в области сердца, сердцебиение, удушье. Объективно: пульс 92/мин., АД - 90/60 мм рт.ст. Бледный, акроцианоз, границы сердца расширены вправо и влево, тоны глухие. На ЭКГ - PQ 0,22 сек, низкий вольтаж зубцов R. Для какого заболевания наиболее характерна такая симптоматика? Выберите один ответ: 1. Экссудативный перикардит 2. Инфекционный эндокардит 3. Ревматический миокардит 4. Вирусный миокардит 5. Дилатационная кардиомиопатия Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Вирусный миокардит Больной 68 лет страдает хроническим пиелонефритом в течение 15 лет. В последние 3 месяца жалуется на инспираторную одышку при физической нагрузке, сердцебиения, периодическую боль в области сердца без иррадиации, общую слабость. Объективно: Акроцианоз на фоне бледности кожи. Пульс 104 в мин, ритмичный, напряжённый. АД 190/110 мм рт. ст. Левая граница сердца на 2 см влево от левой среднеключичной линии, над верхушкой І тон сердца ослаблен, систолический шум, акцент ІІ тона на аорте. На ЭКГ отклонение электрической оси сердца влево, дисметаболические изменения. Кровь: гемоглобин 66 г/л, креатинин 1,1 ммоль/л. Относительная плотность мочи 1,012. Какой симптом указывает на недостаточность кровообращения? Выберите один ответ: 1. Одышка при физической нагрузке 2. Сердцебиения 3. Акцент ІІ тона на аорте 4. Отклонение электрической оси сердца влево 5. Боль в области сердца без иррадиации Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Одышка при физической нагрузке Вопрос 2 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больной 48 лет диагностирован приобретённый порок сердца, СН ІІБ ст., диастолический вариант. В данное время деятельность сердца ритмична, І тон – хлопающий, протодиастолический шум в четвёртом межреберье слева, акцент ІІ тона над лёгочной артерией. Влажные хрипы в нижних частях лёгких, печень увеличена на 4 см, отёки на ногах. Какова возможная причина развития диастолической дисфункции? Выберите один ответ: 1. Увеличение наполнения правого желудочка 2. Нарушение наполнения левого предсердия 3. Нарушение наполнения правого предсердия 4. Нарушение наполнения левого желудочка 5. Увеличение минутного объёма крови левого желудочка Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Нарушение наполнения левого желудочка Вопрос 3 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Пациент Д., 35 лет, жалуется на одышку, сердцебиения при незначительной нагрузке, отёки на ногах, тяжесть в правом подреберье. Болеет на протяжении года, принимает фуросемид, молсидомин, каптоприл. В анамнезе в 26 лет перенёс вирусный миокардит. Объективно: признаки сердечной недостаточности, пульс аритмичный, 96/мин; на ЭКГ – мерцательная аритмия. Какие методы исследования являются наиболее информативными для определения функции миокарда? Выберите один ответ: 1. Эхокардиография 2. Холтеровский мониторинг 3. Коронарография 4. Электрокардиография 5. Велоэргометрия Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Эхокардиография Вопрос 4 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Мужчину 42 лет беспокоят сжимающая боль за грудиной и сердцебиения. В последнее время усилилась одышка при физической нагрузке, появились приступы удушья по ночам. Аускультативно интенсивный систолический шум с эпицентром по левому краю грудины, который не проводится на сосуды шеи, ІІ тон сохранён. По данным эхокардиографии, резко выражена гипертрофия верхней трети межжелудочковой перегородки, левый желудочек обычных размеров, фракция его выброса 65%. Прогрессирование сердечной недостаточности у больного обусловлено: Выберите один ответ: 1. Систолической дисфункцией левого желудочка 2. Легочной артериальной гипертензией 3. Диастолической дисфункцией левого желудочка 4. Систолической дисфункцией правого желудочка 5. Левопредсердной недостаточностью Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Диастолической дисфункцией левого желудочка Вопрос 5 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 49 лет жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, чувство нехватки воздуха по ночам, головную боль. В течение 6 лет отмечает постоянные повышения артериального давления. Объективно: границы относительной сердечной тупости расширены влево, акцент ІІ тона над аортой. АД- 160/100 мм рт. ст. ЭКГ: отклонение электрической оси сердца влево, гипертрофия левого желудочка. Офтальмологическое исследование: симптом Салюса ІІ. Поставьте предварительный диагноз: Выберите один ответ: 1. Гипертоническая болезнь ІІ стадии. Сердечная недостаточность ІІА ст. 2. Гипертоническая болезнь ІІ стадии. Сердечная недостаточность ІІБ ст 3. Гипертоническая болезнь ІІ стадии. Сердечная недостаточность І ст. 4. Гипертоническая болезнь ІІ стадии. Сердечная недостаточность ІІІ ст. 5. Гипертоническая болезнь ІІ стадии. Сердечная недостаточность 0 ст. Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Гипертоническая болезнь ІІ стадии. Сердечная недостаточность ІІА ст. Вопрос 6 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной К. жалуется на одышку, сухой кашель, в ночное время - ощущение хрипов в лёгких, приступы ортопноэ. При функциональном обследовании выявлены рубцовые постинфарктные изменения переднебоковой стенки левого желудочка, хроническая аневризма верхушечной области, фракция выброса левого желудочка – 36%, его передне-задний размер в диастолу – 6,4 см. Какой вариант дисфункции левого желудочка у больного? Выберите один ответ: 1. Смешанный 2. Диастолический 3. Неопределённый 4. Никакой 5. Систолический Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Систолический Вопрос 7 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного 60 лет ИБС; сердечная недостаточность II Б ст. по классификации СтражескоВасиленко. Одышка при незначительных нагрузках. Печень выступает на +2 см. Отёки нижних конечностей. Одышки в состоянии покоя нет. Какому функциональному классу согласно НьюЙоркской классификации (NYHA) соответствует тяжесть сердечной недостаточности у пациента? Выберите один ответ: 1. NYHA III ст. 2. NYHA І ст. 3. NYHA II ст. 4. NYHA 0 ст. 5. NYHA ІV ст. Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: NYHA III ст. Вопрос 8 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Пациент Л., 68 лет, предъявляет жалобы на ощущения учащенного сердцебиения, возникающие при физической нагрузке, сопровождающиеся одышкой, а также появление отеков на ногах вечером. При осмотре выявлено небольшое количество влажных хрипов в нижних отделах обоих легких, умеренное увеличение печени, пастозность голеней. Какой клинической стадии по классификации Василенко и Стражеско соответствуют симптомы этого пациента? Выберите один ответ: 1. IV 2. II А 3. II Б 4. III 5. I Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: II Б Вопрос 9 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 65 лет после перенесенного инфаркта миокарда жалуется на одышку в покое. При объективном обследовании: цианоз, в лёгких влажные мелкопузырчатые хрипы. Каков механизм развития указанных симптомов? Выберите один ответ: 1. Бронхоспазм. 2. Застой крови в большом кругу кровообращения. 3. Застой крови в малом кругу кровообращения. 4. Сужение левого атриовентрикулярного отверстия. 5. Повышение проницаемости сосудов. Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Застой крови в малом кругу кровообращения. Вопрос 10 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного 60 лет ИБС; сердечная недостаточность ІV класса NYHA, которая манифестирует одышкой в состоянии покоя. У больного влажные хрипы в лёгких. Печень +4 см. Отёки нижних конечностей. Фракция выброса 25%. Что является наиболее важным в определении класса по NYHA? Выберите один ответ: 1. Степень одышки 2. Степень увеличения печени 3. Наличие отёков нижних конечностей 4. Наличие влажных хрипов в лёгких 5. Степень снижения фракции выброса Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Степень одышки Что является самым частым клиническим проявлением антифосфолипидного синдрома при СКВ? Выберите один ответ: a. Венозные тромбозы b. Афтозные язвы слистой оболочки полости рта c. Фотосенсибилизация d. Кольцевидная эритема e. Дискоидная сыпь Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Венозные тромбозы Вопрос 2 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Какова этиология СКВ? Выберите один ответ: a. Этиология неизвестна b. Бета-гемолитический стафилококк c. Легионелла d. Избыточная инсоляция e. Бета-гемолитический стрептококк Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Этиология неизвестна Вопрос 3 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная М., 29 лет, наблюдается у гинеколога по поводу хронического невынашивания беременности, причем каждая последующая беременность самопроизвольно прерывается вследствие фето-плацентарной недостаточности во всё более ранние сроки. Отмечается положительная реакция Вассермана в течение последних 2-х лет, наличие сифилиса было исключено лабораторно. В анализе крови – гемолитическая анемия с ретикулоцитозом. Выявлена протеинурия 0,7 г/сутки, персистирующая в течение года. Обнаружены LE-клетки в периферической крови. Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. Хронический гломерулонефрит b. Гемолитическая анемия c. Острый гломерулонефрит d. Третичный сифилис e. СКВ Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: СКВ Вопрос 4 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Выберите одно НЕВЕРНОЕ утверждение. К маркерам иммунологических нарушений при СКВ относятся: Выберите один ответ: a. Антинуклеарные антитела b. ревматоидный фактор c. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду d. Антитела к нативной ДНК e. Антимитохондриальные антитела Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду Вопрос 5 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Женщина 35 лет поступила с жалобами на боли в мелких суставах кистей и стоп, их отёчность и тугоподвижность, общую слабость и фебрильную лихорадку. Все описанные симптомы появились через 3 месяца после родов. Отмечается бледность кожных покровов и слизистых, гиперемия лица в виде «бабочки», хейлит. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах с двух сторон, там же единичные крепитирующие хрипы. Лабораторные данные: лейкопения (3,4 х 109), умеренная анемия (3,5 Т/л и HB 97г/л), ускоренная СОЭ (40). Суточная протеинурия 1,5 г/сутки. Гипопротеинемия, увеличение мочевины до 13,3. Волчаночный антикоагулянт слабоположительный 1,54 (0-1,4). Иммунологические показатели многократно превышены: антиядерные антитела 12 Ед (в 8 раз), антитела к односпиральной ДНК 3660 МЕ/мл (в 180 раз), антитела к двуспиральной ДНК 240 МЕ/мл (в 12 раз), антитела к кардиолипину IgM в 2,3 раза. Ваш диагноз: Выберите один ответ: a. Рематоидный артрит b. болезнь Рейно c. Хронический гломерулонефрит d. СКВ e. болезнь Рейтера Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: СКВ Вопрос 6 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Что такое системная красная волчанка? Выберите один ответ: a. Заболевание кожи с наличием характерной сыпи b. Заболевание сердца c. Системное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии d. Заболевание почек e. Системное аутоиммунное паранеопластическое заболевание Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Системное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии Вопрос 7 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Что требуется для подтверждения диагноза СКВ? Выберите один ответ: a. Реакция Ваалера-Роузе b. Кожные проявления c. Поражение ЦНС d. Характерная клиническая картина e. Не менее 4 из 11 критериев СКВ Американской коллегии ревматологов (ACR, 1997), из которых один иммунологический Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Не менее 4 из 11 критериев СКВ Американской коллегии ревматологов (ACR, 1997), из которых один иммунологический Вопрос 8 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная А., 40 лет, обратилась по поводу периодического наличия красных округлых пятен по телу, гиперемии лица, чувства тяжести в поясничной области на фоне повышения температуры тела до 37,5 – 38 градусов. Нередко появление сыпи на коже провоцировалось длительным пребыванием на солнце. Длительно наблюдалась у дерматолога по поводу рецидивирующей крапивницы, микробной экземы. Курсы местной и системной антибактериальной терапии, антигистаминные препараты, курсы местных и системных глюкокортикостероидов давали неустойчивый и непостоянный эффект. При аускультации легких обратило на себя внимание ослабление везикулярного дыхания в нижних отделах с 2-х сторон. В общем анализе крови была выявлена лейкопения 3,5 Г/л. На КТ ОГК было выявлено наличие небольшого количества жидкости в плевральных синусах, небольшое количество жидкости в полости перикарда. Анализ крови на антитела к нативной ДНК выявил повышенный титр данных антител. Диагноз: Выберите один ответ: a. СКВ b. ДПМ c. Рецидивирующая крапивница d. Системная склеродермия e. Экссудативный перикардит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: СКВ Вопрос 9 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Основой лечения СКВ является: Выберите один ответ: a. Антибактериальная терапия (пенициллины) b. Местное лечение кожных проявлений c. циклофосфан d. Нестероидные противовоспалительные препараты e. Глюкокортикостероиды, цитостатики, аминохинолиновые препараты Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Глюкокортикостероиды, цитостатики, аминохинолиновые препараты Вопрос 10 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Женщина 35 лет во время отдыха на курорте после загара на пляже стала отмечать появление выраженной гиперемии кожных покровов, папулезной сыпи. Накануне стала беспокоить эмоциональная лабильность, беспокойство по малейшему поводу, плаксивость, боль в мелких суставах кисти, их утренняя скованность в течение получаса и более. Эти жалобы больная связывала с переутомлением на работе, прием седативных препаратов слабо помогал. После дообследования получены следующие данные. Общий анализ крови: эритроциты 4,0 Т/л, гемоглобин 125 г/л, лейкоциты 3,1 Г/л, СОЭ 65 мм в час. В общем анализе мочи – без патологии. Выявлен повышенный титр антител к нативной ДНК. Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. Аллергический дерматит b. Системная красная волчанка c. Ревматоидный артрит, очень ранняя стадия d. Контактный дерматит e. Переутомление, астено-невротический синдром Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Системная красная волчанка В отделение пульмонологии поступил больной с жалобами на кашель с прожилками крови, одышку, повышение температуры тела до 39 градусов, наличие гнойных и кровянистых выделений из носа, язв в полости рта. В анамнезе – бронхиальная астма Объективно в легких дыхание везикулярное, ослаблено с 2-х сторон, там же мелкопузырчатые хрипы. В общем анализе крови – лейкоцитоз, эозинофилия 40%, ускорение СОЭ. Рентгенологически в нижних долях с 2-х сторон выявлены инфильтраты, на фоне которых имеются полости. Начато лечение пневмонии, однако лечащий врач продолжил дифференциальную диагностику. Взята биопсия в области язв ротовой полости, заключение: гранулематозное воспаление в стенке артерии, периваскулярном и экстраваскулярном пространстве. Каков, на Ваш взгляд, уточненный диагноз? Выберите один ответ: a. Туберкулез легких b. Гранулематоз Вегенера c. Болезнь Такаясу d. Бластома легких e. Двухсторонняя пневмония Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Гранулематоз Вегенера Вопрос 2 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса С каким заболеванием наиболее часто (30-70%) бывает ассоциирован узелковый полиартериит? Выберите один ответ: a. Системная склеродермия b. Вирусный гепатит А c. Вирусный гепатит В d. Васкулит при СКВ e. СПИД Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Вирусный гепатит В Вопрос 3 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной К, 44 лет, 12 лет страдает бронхиальной астмой. Постепенно она становилась все менее контролируемой, присоединилась множественная лекарственная непереносимость, аллергические реакции. В текущем году несколько раз перенес пневмонии с мигрирующими инфильтратами. В течение текущего месяца стало беспокоить появление уртикарной сыпи по всему телу. В общем анализе крови эзинофилия 90%. Какой патологический процесс можно заподозрить? Выберите один ответ: a. Синдром Черджа-Стросса b. Гигантоклеточный артериит c. Туберкулез легких d. Бронхиальная астма, тяжелое течение e. болезнь Кавасаки Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Синдром Черджа-Стросса Вопрос 4 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной В, 75 лет, жалуется на появление головных болей в височных и затылочных областях, боль в коленных и тазобедренных суставах, их скованность по утрам в течение 1,5 часа. Данные жалобы беспокоят на протяжении около 4-х месяцев, ранее их не было. При осмотре была выявлена болезненность при пальпации, снижение пульсации височных артерий с двух сторон. В общем анализе крови – СОЭ 50 мм в час. Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. Мигрень b. Расслаивающая аневризма c. Реактивный артрит d. Церебральный атеросклероз e. Гигантоклеточный артериит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Гигантоклеточный артериит Вопрос 5 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Каков основной принцип современной классификации системных васкулитов? Выберите один ответ: a. ответ на базисную терапию b. Калибр пораженных сосудов c. Системность/локальность патологического процесса d. Какие органы поражаются e. Клинический Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Системность/локальность патологического процесса Вопрос 6 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного А., 45 лет, отмечаются рецидивирующие эпизоды кровохарканья, за полгода было 2 случая легочного кровотечения, все это на фоне нефротического синдрома, прогрессирующего снижения скорости клубочковой фильтрации Что можно предположить с наибольшей вероятностью? Выберите один ответ: a. Синдром Гудпасчера b. Болезнь Кавасаки c. Хронический гломерулонефрит d. Гранулематоз Вегенера e. Острый гломерулонефрит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Синдром Гудпасчера Вопрос 7 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Выберите васкулит с поражением сосудов крупного калибра Выберите один ответ: a. болезнь Такаясу b. Синдром Черджа-Стросса c. Болезнь Рейно d. Узелковый полиартериит e. Синдром Гудпасчера Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: болезнь Такаясу Вопрос 8 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной Г., 42 лет, в течение 2-3 месяцев стал отмечать стойкое повышение температуры тела до 38 градусов, выраженную общую слабость, проливную потливость, похудание на 20 кг за 2 месяца, боль в яичках, повышение артериального давления до 160-180/90 мм рт ст. При осмотре: резко сниженного питания, на коже передней брюшной стенки сетчатое ливедо. В общем анализе крови выявлена повышенная СОЭ, в биохимическом - наблюдается повышение активности ЩФ, АСТ, АЛТ, билирубин не повышен. Выявлены HbsAg и HBV ДНК. Проведена биопсия одной из скелетных мышц, заключение: картина фокального некротизирующего артериита с клеточным инфильтратом смешанного характера в сосудистой стенке Ваш диагноз (основной)? Выберите один ответ: a. СКВ b. Инфекционный эндокардит c. Хронический гепатит В d. Узелковый полиартериит e. Туберкулез Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Узелковый полиартериит Вопрос 9 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Выберите васкулит с поражением единственного органа Выберите один ответ: a. Гранулематоз Вегенера b. Синдром Когана c. саркоидный васкулит d. Васкулит при СКВ e. Изолированный аортит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Изолированный аортит Вопрос 10 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная Н., 19 лет, обратилась с жалобами на высыпания в области голеней и бедер, сопровождающиеся умеренным зудом, боль в животе спустя 30-40 мин. после приема пищи, мигрирующую боль в суставах ног, общую слабость. При осмотре:симметричная петехиальная сыпь, слегка возвышающаяся над поверхностью кожи. Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. Реактивный артрит b. Геморрагический васкулит c. Синдром Черджа-Стросса d. Герпетический васкулит e. Микроскопический полиангиит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Геморрагический васкулит У мужчины 26 лет жалобы на схваткообразную боль в животе, частый жидкий стул с примесью слизи и крови. Болеет в течение 3 лет, похудел на 14 кг . Объективно: Пульс - 96/мин .., АД - 110/70 мм.рт.ст., t - 37,6 оС. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно слева. Ирригоскопия - толстая кишка сужена, гаустры отсутствуют, контуры неровные, нечеткие. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: 1. Синдром раздраженной толстой кишки 2. Туберкулез кишечника 3. Амебная дизентерия 4. Болезнь Крона 5. Неспецифический язвенный колит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Неспецифический язвенный колит Вопрос 2 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 55 лет жаловался на вздутие и урчание в животе, повышенное отхождение газов, жидкий стул пенистого характера с кислым запахом, которые появляются после употребления блюд на молоке. Как именуется данный симптомокомплекс? Выберите один ответ: 1. Синдром бродильной диспепсии 2. Синдром жировой диспепсии 3. Синдром гнилостной диспепсии 4. Синдром дискинезии 5. Синдром мальабсорбции Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Синдром бродильной диспепсии Вопрос 3 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 41 года жалуется на частый жидкий стул (10-12 раз в сутки) с примесью слизи и крови , боль в нижней части живота , похудание. Болеет 2 года . Диагнозы острых инфекционных заболеваний исключены. Кожа тусклая , сухая . Язык красный , живот мягкий , пальпация сигмовидной кишки болезненна. Фиброколоскопия : в области сигмовидной кишки слизистая оболочка бледная , с участками псевдополипозних разрастаний , плоские , поверхностные язвы. Каков предварительный диагноз? Выберите один ответ: 1. Полипоз кишечника 2. Болезнь Крона 3. Хронический колит 4. Хронический панкреатит 5. Неспецифический язвенный колит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Неспецифический язвенный колит Вопрос 4 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 42 лет жалуется на рецидивирующие боли в левом подреберье, которые могут быть спровоцированы приемом острой пищи. Боль отдает в спину. Отмечается потеря веса до 3-5 кг в период обострения. Стул неустойчив: запор сменяется кашицеобразным стулом с примесью жира до 3-5 раз в сутки. Живот болезнен в эпигастрии и левом подреберье. Рубец после холецистэктомии. Отрезки толстой кишки при пальпации чувствительны. Амилаза мочи в день госпитализации - 1024 ЕД. Патогенетическое лечение больного должно включать: Выберите один ответ: 1. Спазмолитики 2. Прокинетики 3. Антиферментные препараты 4. Антибиотики 5. Желчегонные средства Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Антиферментные препараты Вопрос 5 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная Ю. , 47 л.. болеет язвенным колитом 8 лет. Лечилась глюкокортикоидами. Жалуется на схваткообразные боли в околопупочной и в левой подвздошной областях , которые за последние 2 недели значительно усилились, понос со слизью и кровью 4-6 раз в сутки , повышение температуры тела до 38 - 390С , головную боль и боль в коленных суставах. Объективно: состояние больной средней тяжести , Рs 108 в 1 мин , АД 90 /60 мм рт . ст. , сердце и легкие б/о , язык влажный , тонус мышц живота значительно снижен , перистальтические шумы отсутствуют . Какое осложнение развилось у больной ? Выберите один ответ: 1. Кишечное кровотечение 2. Рак толстой кишки 3. Токсическая дилатация толстой кишки 4. Стриктура толстой кишки 5. Перфорация толстой кишки Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Токсическая дилатация толстой кишки Вопрос 6 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У женщины 43-х лет жалобы на неустойчивые испражнения с преобладанием запоров, вздутие живота, боли спастического характера в нижней части живота, а также головную боль, нарушение сна. Масса тела не изменена. Какое заболевание наиболее вероятно обусловливает такую клиническую картину? Выберите один ответ: 1. Рак кишечника 2. Синдром раздражённого толстого кишечника 3. Хронический панкреатит 4. Хронический атрофический гастрит 5. Хронический энтерит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Синдром раздражённого толстого кишечника Вопрос 7 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больную 54 лет беспокоит боль в животе после приема пищи, ночью, которая уменьшается после дефекации, понос, который появляется после употребления цельного молока. Об-но: живот мягкий, вздутый, чувствительный при пальпации в зоне Поргеса. Печень, селезенка не увеличены. При колоноскопии - гиперемия слизистой оболочки толстой кишки. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: 1. Неспецифический язвенный колит 2. Целиакия 3. Лактазная недостаточность 4. Функциональная диарея 5. Хронический гастрит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Лактазная недостаточность Вопрос 8 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 54-х лет жалуется на постоянную тупую боль в мезогастральной области, потерю веса, примеси темной крови в кале, запоры. В течение года потеря веса до 10 кг. В крови: эр. - 3,5 * 1012 / л, Hb-87 г / л, лейк. - 12,6 * 109 / л, палочко-ядерный сдвиг, СОЭ-43 мм / час. Какой наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: 1. Язвенная болезнь желудка 2. Рак поперечно-ободочной кишки 3. Хронический колит 4. Рак желудка 5. Хронический панкреатит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Рак поперечно-ободочной кишки Вопрос 9 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 42 лет жалуется на постоянную боль в эпигастральной области с иррадиацией в спину , тошноту, рвоту , изжогу. Болеет язвенной болезнью duodenum течение 20лет. Об - но: пониженного питания , язык обложен , влажный. Живот напряжен , болезненный при пальпации в пилородуоденальной зоне. ( +) с-м Образцова . Субфебрилитет. Ан.крови : лейк- 10,0 x109 / л , СОЭ -24 мм / час. Рентгенологически : в луковице duodenum погружена трехслойная ниша 0,7 x1 ,0 см. Реакция Грегерсена (-). Какое осложнение имеет место в данном случае ? Выберите один ответ: 1. Пенетрация 2. Перфорация 3. Малигнизация 4. Стеноз привратника 5. Кровотечение Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Пенетрация Вопрос 10 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной С. , 55 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. за последние 6 месяцев похудел на 15 кг , усилилась слабость , появилась анорексия, запоры, отвращение к мясной пище , рвота , ощущение нарушения прохождения пищи. Какое наиболее вероятное осложнение течения болезни развилось у больного ? Выберите один ответ: 1. Перфорация 2. Кровотечение 3. Пенетрация 4. Малигнизация 5. Стеноз привратника Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Малигнизация 25-летняя женщина полгода назад перенесла аборт. Жалуется на исчезновение аппетита, слабость, артралгии,.Через две недели появился темный цвет мочи, и желтуха, на фоне которой общее состояние продолжает ухудшаться. Заподозрен вирусный гепатит Какой из маркеров вирусного гепатита вероятно будет положительным у больной? Выберите один ответ: 1. Anti-HEV IgM 2. Anti-HBs 3. Anti-CMV IgM 4. Anti-HAV IgM 5. Anti-HBc IgM Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Anti-HBc IgM Вопрос 2 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной В., 23 года. Объективно: кожные покровы желтые, склеры иктеричные. Пульс - 66 удара в мин. АД 120/80 мм. рт. ст. АЛТ, АСТ, тимоловая проба - N. Общий билирубин - 34 мкмоль / л за счет непрямого. Укажите наиболее вероятный диагноз. Выберите один ответ: 1. Синдром Жильбера 2. Хронический медикаментозный гепатит 3. Хронический вирусный гепатит С 4. Хронический криптогенный гепатит 5. Хронический персистирующий гепатит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Синдром Жильбера Вопрос 3 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная П. , 20 г. Обратилась к врачу с жалобами на : лихорадку , боль в области сердца ,выраженную общую слабость , утомляемость , боль в суставах , появление сыпи на коже , боль и чувство тяжести в правом подреберье. Жалобы появились после возвращения с отдыха. Объективно : кожа незначительно желтушной , геморрагическая сыпь , "бабочка" на лице. Иммунологический анализ крови : снижение количества Т - супрессоров , волчаночные клетки , высокие титры антинуклеарных антител , антитела к гладкой мускулатуре . Поставьте диагноз . Выберите один ответ: 1. Системная красная волчанка 2. Аутоимунный гепатит, тип 1 3. Ревматизм 4. Аутоимунный гепатит, тип 2 5. Ревматоидный артрит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Аутоимунный гепатит, тип 1 Вопрос 4 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного 18 лет развилась желтуха. После обследования диагностирован синдром ЖильбераМейленграхта. С чем связан механизм развития желтухи у больного? Выберите один ответ: 1. Недостаточностью тирозинсульфотрансферазы 2. Недостаточностью глютаматтрансферазы 3. внутрисосудистым гемолизом 4. обтурация общего желчного протока 5. Недостаточностью глюкуронилтрансферазы Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Недостаточностью глюкуронилтрансферазы Вопрос 5 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 35 лет, операционная медсестра, обратилась к врачу на 8 день постепенного развития болезни с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, темный цвет мочи. Утром заметила желтушность склер. При осмотре Т-36, 8оС. Выявлено увеличение печени +3 см. Изменения которого лабораторного показателя наиболее информативны при данной болезни? Выберите один ответ: 1. Протромбинового индекса 2. Амилазы крови 3. Щелочной фосфатазы 4. Холестерина 5. Аланинаминотрансферазы Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Аланинаминотрансферазы Вопрос 6 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного 35 лет после 4-х месячного лечения тубазидом появились: адинамия, желтуха, боль в правом подреберье. Печень увеличена. В крови повышена активность ферментов АЛТ-в три раза, АСТ-в два раза. Билирубина крови-122 мкмоль / л (конъюгированный -82, неконъюгированный40). НВs-антиген не выявлено. О каком заболевании идет речь? Выберите один ответ: 1. Хронический аутоимунный гепатит 2. Острый вирусный гепатит 3. Калькулезный холецистит 4. Острый медикаментозный гепатит 5. Цирроз печени ( билиарный) Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Острый медикаментозный гепатит Вопрос 7 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 35 лет жалуется на ноющую боль в правом подреберье, тошноту, снижение аппетита. Начало заболевания связывает с апендектомией. После нее через 2 месяца впервые появилась желтуха. Лечился в инфекционном отделении. Через год стал замечать ноющую боль в правом подреберье, В анализе-повышение уровня билирубина. Ваш диагноз? Выберите один ответ: 1. Хронический холангит 2. Острый вирусный гепатит 3. Хронический вирусный гепатит 4. Калькулезный холецистит 5. Болезнь Жильбера Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Хронический вирусный гепатит Вопрос 8 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 20 лет , поступил в клинику на 7 день болезни с жалобами на желтушность кожи и склер , темную мочу , однократную рвоту , снижение аппетита , повышение температуры тела до 38С в течение 2 - х дней . 3 недели назад на рыбалке с друзьями пользовался одной посудой. Объективно : вялый , t - 36,8 С , кожа и склеры желтушные , печень выступает из подреберья на 3 см , чувствительна при пальпации , селезенка пальпаторно не определяется. Моча темная , кал частично ахоличный . Каков предварительный диагноз? Выберите один ответ: 1. Кишечный иерсиниоз 2. Вирусный гепатит А 3. Инфекционный мононуклеоз 4. Гемолитическая анемия 5. Лептоспироз Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Вирусный гепатит А Вопрос 9 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больной 23 лет ноющая боль в правом подреберье, периодически отрыжка горьким, тошнота, понижение аппетита. 3 года назад была аппендэктомия. Через 2 месяца после нее впервые появилась желтуха по поводу которой лечилась в инфекционной больнице. В настоящее время при обследовании увеличена на 2 см печень В крови: прямой билирубин 36 мкмоль / л., АЛТ 135 ед. Какое заболевание у больной? Выберите один ответ: 1. Хронический холецистит 2. Доброкачественная желтуха Жильбера 3. Цирроз печени 4. Хронический гепатит В 5. Хронический холангит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Хронический гепатит В Вопрос 10 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Женщина 32 лет перенесла острую форму вирусного гепатита В. В течение двух месяцев при проведении контроля обнаруживается высокая концентрация HBV-ДНК. Какая тактика ведения больной? Выберите один ответ: 1. Назначить витамины группы В 2. Назначить препараты интерферона 3. Назначить глюкокортикоиды 4. Назначить желчегонные препараты 5. Назначить гепатопротекторы Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Назначить препараты интерферона Больной 48-ми лет в бессознательном состоянии доставлен в больницу. В анамнезе – Злоупотребление алкогольными напитками. Об-но: кожа бледная, на туловище „сосудистые звездочки”, печеночный запах изо рта, язык обложен коричневым налетом. Расширение подкожных вен передней стенки живота (caput medusae). Наличие свободной жидкости в брюшной полости. Гепатомегалия. Спленомегалия. Отеки нижних конечностей. Какое состояние возникло у больного? Выберите один ответ: 1. Острое желудочно-кишечное кровотечение 2. Гипергликемическая кома 3. Прободение язвы желудка 4. Острая печеночная недостаточность 5. Гипогликемический шок Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Острая печеночная недостаточность Вопрос 2 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 28-ми лет, через 2 часа после употребления неизвестных грибов почувствовал снижение подвижности и сосредоточенности, описанное состояние сменилось на возбуждение и агрессию. Во время осмотра: нарушение ориентации, невнятная речь. Через 4 часа печеночный запах изо рта, нарушение сознания. Какой синдром наблюдается у больного? Выберите один ответ: 1. Иктеричный синдром 2. Портальная гипертензия 3. Холестатический синдром 4. Острая печеночная недостаточность 5. Гепатолиенальный синдром Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Острая печеночная недостаточность Вопрос 3 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больной, которая находится на стационарном лечении с вирусным гепатитом В, появилась головная боль, тошнота, повторная рвота, “провалы” в памяти, “хлопающий” тремор кистей рук, ускоренный пульс, сладковатый запах изо рта. Температура тела 37,6°С, ЧСС – 89 / мин. Какое осложнение развилось у больной? Выберите один ответ: 1. Ишемический инсульт 2. Желудочно-кишечное кровотечение 3. Менингоэнцефалит 4. Гипогликемический шок 5. Острая печеночная недостаточность Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Острая печеночная недостаточность Вопрос 4 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного 19-ти лет вирусный гепатит В. После нарушения диеты и нервного стресса состояние больного ухудшилось: увеличилась интенсивность желтухи, Ps - 110/мин., АД– 80/50 мм рт.ст., была рвота ”кофейной гущей”, уменьшились размеры печени, при пальпации она стала болезненной. О каком осложнении нужно думать? Выберите один ответ: 1. Острая почечная недостаточность 2. Острая надпочечниковая недостаточность 3. Острая печеночная недостаточность 4. Гемолитический криз 5. Инфекционно-токсический шок Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Острая печеночная недостаточность Вопрос 5 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной (54 лет) с декомпенсированным циррозом печени во время обхода врача жалуется на появление головокружения, сердцебиения, мерцания "мушек" перед глазами, общую слабость. Кожа бледная, пульс 110 в минуту, АД 90/50 мм рт. ст. Какое осложнение вероятнее всего имеет место у пациента? Выберите один ответ: 1. Гепатоцеллюлярная недостаточность 2. Печеночная энцефалопатия 3. Острый коронарный синдром 4. Пароксизмальная тахикардия 5. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода Вопрос 6 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной К., 54 лет, перенес 4 года назад вирусный гепатит В. В последние два месяца ощущает изжогу, пекущую боль за грудиной. Утром после еды и поднятия тяжести появилась рвота свежей темной кровью. При осмотре – кожные покровы бледные, влажные, пульс 92 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст. Склеры желтушны, живот увеличен в размерах за счет асцита, гепато-спленомегалия. Назовите наиболее вероятную причину кровотечения: Выберите один ответ: 1. Разрыв варикозных вен пищевода. 2. Ахалазия пищевода. 3. Синдром Бадда-Киари. 4. Синдром Малори-Вейса. 5. Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки. Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Разрыв варикозных вен пищевода. Вопрос 7 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 52 лет жалуется на кровавую рвоту, тяжесть в правом подреберье, отсутствие аппетита, слабость. Злоупотребляет алкоголем. Об-но: пониженного питания, иктеричность склер, кожи, на коже лица - сосудистые "звездочки", асцит расширение вен передней брюшной стенки. Печень выступает на 4 см, селезенка-на 3 см из под реберной дуги. Что является вероятной причиной кровотечения? Выберите один ответ: 1. Цирроз печени 2. Эрозивный эзофагит. 3. Тромбоз воротной вены 4. Опухоль пищевода. 5. Синдром Меллори-Вейса Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Цирроз печени Вопрос 8 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной, 46 лет, жалуется на рвоту свежей кровьью. В анамнезе алкогольный цирроз печени. Объективно: кожа бледная, покрыта холодным потом. АД - 80/40 мм.рт.ст. ЧСС 120 в мин. Терапевтическая тактика? Выберите один ответ: 1. Введение сердечных гликозидов 2. Назначение кордиамина 3. Гемостатическая терапия 4. Введение глюкокортикоидов 5. Введение осмотических диуретиков Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Гемостатическая терапия Вопрос 9 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного 35 лет после 4-х месячного лечения тубазидом появились: адинамия, желтуха, боль в правом подреберье. Печень увеличена. В крови повышена активность ферментов АЛТ- в три раза, АСТ- в два раза. Билирубин крови - 122мкмоль/л (конъюгированный - 82, неконъюгированный-40). НВs- антиген не выявлен. О каком заболевании идет речь? Выберите один ответ: 1. Острый вирусный гепатит. 2. Хронический аутоимунный гепатит. 3. Цирроз печени( билиарный). 4. Острый медикаментозный гепатит. 5. Калькулезный холецистит. Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Острый медикаментозный гепатит. Вопрос 10 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного хроническим лимфолейкозом увеличилась общая слабость, появилась желтуха. В ан. крови: Эр-2,1х1012/л; Нв – 55 г/л; Ц.П.- 1,1; ретикулоц. 51‰. Билирубин общий - 80,3 мкмоль/л, неконъюгированный - 65,3мкмоль/л. В моче повышенный уровень уробилина. Прямой тест Кумбса положительный. Какой ведущий патогенетический фактор повлек снижение гемоглобина? Выберите один ответ: 1. Аплазия кроветворения 2. Аутоимунный гемолиз 3. Дефицит В12 4. Развитие миелофиброза 5. Печеночная энцефалопатия Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Аутоимунный гемолиз Больной 62 лет поступил с жалобами на боль в правой половине грудной клетки при дыхании, одышку, сухой кашель. 10 дней назад подскользнулся на улице, упал и сильно ударился правым боком. При осмотре: лежит на левом боку. Правая половина грудной клетки отстаёт при дыхании. Крепитация и болезненность ІІІ-ІV рёбер справа. Справа определяется притуплённый перкуторный звук и резко ослабленное дыхание. Рентгенологически – признаки экссудата, перелом ІІІ-ІV рёбер. Плевральная пункция – получена кровь. Ваша дальнейшая тактика? Выберите один ответ: 1. Перевести в торакальное отделение 2. Повторные пункции полости плевры 3. Назначить консультацию травматолога 4. Назначить консервативную терапию 5. Фиксирующая повязка на грудную клетку Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Перевести в торакальное отделение Вопрос 2 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная Д., 36 лет, жалуется на одышку, умеренный кашель с небольшим количеством мокроты, тяжесть в левой половине грудной клетки, повышение температуры тела до 37,70. Эта симптоматика появилась и усиливалась в течение недели. Об-но: ЧД-26/мин.. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Ниже угла левой лопатки голосовое дрожание резко ослаблено, перкуторно - притупленный звук, аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание. Какой предварительный диагноз можно поставить? Выберите один ответ: 1. Левосторонний экссудативный плеврит 2. Пневмоторакс слева 3. Абсцесс нижней доли левого легкого 4. Левосторонняя межреберная невралгия 5. Ателектаз нижней доли Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Левосторонний экссудативный плеврит Вопрос 3 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной М., 26 лет, поступил в больницу с жалобами на повышение температуры тела до 38оС, одышку, боль в правом боку грудной клетки при дыхании и кашле. Болеет более 6 недель, лечился самостоятельно. При осмотре цианоз губ, бледность лица. Пульс – 105/мин. Тоны сердца ослаблены, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии - справа с 5-го ребра и вниз тупой звук, дыхание справа резко ослаблено. При пункции плевры справа получена мутная жидкость. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: 1. Крупозная пневмония 2. Гидроторакс 3. Рак легких (ателектаз) 4. Межреберная невралгия 5. Правосторонний экссудативный плеврит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Правосторонний экссудативный плеврит Вопрос 4 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 42 лет. жалуется на одышку в покое, сухой кашель, повышение температуры до 39оС, общую слабость. Об-но: диффузный цианоз, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, при перкуссии - тупость от средней трети лопатки вниз и спереди от 4 ребра справа, там же аускультативно - дыхание не выслушивается. Какой диагноз является наиболее вероятным? Выберите один ответ: 1. Экссудативный плеврит 2. Спонтанный пневмоторакс 3. Хронический обструктивный бронхит 4. Внегоспитальная пневмония 5. Абсцесс легкого Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Экссудативный плеврит Вопрос 5 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 66 лет жалуется на боль в правой половине груд-ной клетки, кашель со скудной слизистой мокротой, изредка с прожилками крови. Т - 37,1 ° С. Варикозное расширение вен голеней. Курит 40 лет. 8 месяцев назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда. При торакоцентезе правой плевральной полости получена геморрагическая жидкость: уд.вес - 1018, белок - 17 г/л, 68% лейкоцитов составляют лимфоциты. На рентгенограмме в нижней доле правого легкого определяется негомогенное округлое затемнение с нечеткими контурами, корень инфильтрирован, деформирован. Укажите наиболее вероятный диагноз: Выберите один ответ: 1. Опухоль легкого, карциноматоз плевры. 2. Инфаркт-пневмония, плеврит. 3. Пневмония, плеврит 4. Туберкулез легких. 5. Синдром Дресслера. Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Опухоль легкого, карциноматоз плевры. Вопрос 6 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 29 лет, жалуется на одышку, тяжесть и боли в области грудной клетки справа, повышение температуры тела до 37,2 оС, головокружение. Заболевание связывает с травмой грудной клетки (ушиб), 4 дня назад. Объективно: состояние тяжелое. Кожная бледная, влажная. Рs - 90/мин. ритмичный, удовлетворительных свойств. АТ-110/70 мм рт.ст. По задней аксилярной линии справа подкожное кровоизлияние. Отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно - притупленный звук справа, аускультативно – резко ослабленное везикулярное дыхание там же. В общем анализе крови эритроциты - 2,8 х1012 / л, ЦП 0,9, Нb 100 г / л, Le 8х109 / л, РОЭ - 17. Каковы возможные результаты диагностической пункции плевральной полости? Выберите один ответ: 1. Отсутствие жидкости в плевральной полости 2. Экссудат 3. Гнойный характер плеврального пунктата 4. Транссудат 5. Геморрагический характер пунктата Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Геморрагический характер пунктата Вопрос 7 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Мужчина 20 лет жалуется на высокую температуру, нарастающую одышку. Болен около 6 дней. Первым симптомом заболевания была резкая боль в правой половине грудной клетки, усиливающаяся при кашле, глубоком вдохе. Справа от IV ребра книзу укорочен перкуторный звук, здесь же резко ослаблено дыхание. Рентгенологически справа определяется гомогенное затемнение в нижнелатеральном отделе с косоидущим верхним контуром. Органы средостения смещены влево. Поставьте наиболее вероятный Предварительный диагноз. Выберите один ответ: 1. Плевроцирроз легкого 2. Крупозная пневмония 3. Экссудативный плеврит 4. Инфильтративный туберкулез 5. Казеозная пневмония Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Экссудативный плеврит Вопрос 8 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного 47 лет внезапно появилась резкая боль в левой половине грудной клетки, усиливался при дыхании, при кашле и напряжении. Температура тела 37,2 оС, Нв - 120 г/л, Le-6х109 / л, п-2%, е-2%, с-67%, л-25%, м-4%, СОЭ-20 мм /час. При рентгенологическом обследовании отмечается ограниченность подвижности купола диафрагмы, снижение прозрачности в области левого синуса. Какая наиболее вероятная патология обусловливает такую картину? Выберите один ответ: 1. Фибринозный плеврит. 2. Межреберная невралгия. 3. Инфаркт миокарда. 4. Приступ стенокардии. 5. Пневмония. Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Фибринозный плеврит. Вопрос 9 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 64 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой, ознобы, Т-38 ° С. После перенесенного полгода назад трансмурального инфаркта миокарда беспокоят приступы удушья по ночам, проходящие в положении сидя после приема фуросемида, нитратов. Отеки голеней и стоп. В связи с наличие жидкости в плевральной полости проведена пункции: уд.вес-1017, белок25 г/л, 72% лейкоцитов составляют нейтрофилы. Ведущее значение в лечении гидроторакса у больной принадлежит: Выберите один ответ: 1. Нестероидными противовоспалительным препаратам. 2. Глюкокортикостероидами. 3. Диуретикам. 4. Цитостатикам. 5. Антибиотикам. Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Антибиотикам. Вопрос 10 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного 65 лет жалобы на одышку, сильный кашель с небольшим количеством мокроты с прожилками крови, похудение, Т 37,2 оС, потеря аппетита, слабость. Болеет много лет, состояние ухудшилось год назад, а одышка появилась 3 недели назад. Всю жизнь курит, работает столяром. Об-но: нормального телосложения, истощен. Западение правой половины грудной клетки, ограничение экскурсии, участие дополнительной мускулатуры в дыхании, число дыханий 22 в мин. Перкуторно над правой верхней частью, аускультативно? Дыхание отсутствует, на всем протяжении везикулярное жесткое. На Rg ОГК: верхняя правая доля уменьшена в размерах, над ней гомогенное затемнение, связано с корнем, корень деформирован, органы средостения несколько смещены вправо. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: 1. Саркоидоз легких 2. Туберкулез легких 3. Пневмоторакс 4. Фиброзирующий альвеолит 5. Обтурационной ателектаз легких Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Обтурационной ателектаз легких У больного 65 лет жалобы на одышку, сильный кашель с небольшим количеством мокроты с прожилками крови, похудение, Т 37,2 оС, потеря аппетита, слабость. Болеет много лет, состояние ухудшилось год назад, а одышка появилась 3 недели назад. Всю жизнь курит, работает столяром. Об-но: нормального телосложения, истощен. Западение правой половины грудной клетки, ограничение экскурсии, участие дополнительной мускулатуры в дыхании, число дыханий 22 в мин. Перкуторно над правой верхней частью, аускультативно? Дыхание отсутствует, на всем протяжении везикулярное жесткое. На Rg ОГК: верхняя правая доля уменьшена в размерах, над ней гомогенное затемнение, связано с корнем, корень деформирован, органы средостения несколько смещены вправо. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: 1. Пневмоторакс 2. Фиброзирующий альвеолит 3. Обтурационной ателектаз легких 4. Саркоидоз легких 5. Туберкулез легких Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Обтурационной ателектаз легких Вопрос 2 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Мужчина 29 лет болеет гормонозависимой бронхиальной астмой. При флюорографии в С2 правого легкого выявлена округлая тень с четкими ровными контурами, средней интенсивности. Вокруг нее несколько полиморфных очаговых теней, в корне - кальцинат. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком, выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Анализ крови без изменений. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л - папула 22 мм. Какой диагноз наиболее вероятен. Выберите один ответ: 1. Туберкулома 2. Эозинофильный инфильтрат 3. Периферический рак. 4. Пневмония 5. Аспергилома Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Туберкулома Вопрос 3 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 54-х лет давно страдает кашлем с выделением гнойной мокроты до150 мл сутки. В последний год похудел, усилилась одышка, появились отеки на нижних конечностях, цианоз губ, пальцы в виде «барабанных палочек». Выдох затруднен. Над легкими - притупленный тимпанит, больше справа; дыхание везикулярное ослабленное, в нижне-задних отделах влажные рассеянные сухие хрипы, больше на выдохе. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: 1. Пневмония 2. Хронический обструктивный бронхит 3. Рак легких 4. Абсцесс легкого 5. Бронхоэктатическая болезнь Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Бронхоэктатическая болезнь Вопрос 4 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного Н., 64 лет, который давно страдает заболеванием легких, возникло очередное обострение. При исследовании мокрота слоистая, желто-зеленая, содержит много лейкоцитов, детрит, эластичные волокна. Какому заболеванию может соответствовать такой анализ? Выберите один ответ: 1. Пневмонии 2. Бронхиальной астме 3. Хроническому абсцессу легкого 4. Острому бронхиту 5. Емфиземе легких Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Хроническому абсцессу легкого Вопрос 5 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной В. 22г., жалуется на повышение температуры до 38-39oС, преимущественно в вечернее время, кашель с выделением значительного количества мокроты слизистого характера, с неприятным запахом, преимущественно утром. Болеет с детства. При перкуссии в легких в нижних отделах справа - притупление легочного звука, аускультативно тут же разнокалиберные влажные хрипы. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: 1. Хронический абсцесс легкого 2. Очаговая пневмония 3. Бронхоэктатическая болезнь 4. Хронический обструктивный бронхит 5. Бронхиальная астма Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Бронхоэктатическая болезнь Вопрос 6 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса На рентгенограммах пациента, жалующегося на повышение температуры тела, кашель с отхождением большого количества мокроты, в 6 сегменте левого легкого была выявлена кольцевидная тень диаметром 7 см с толстой стенкой и горизонтальным уровнем между тенью и просветлением. На остальном протяжении легочная ткань – без особенностей. Чем обусловлена описанная картина? Выберите один ответ: 1. Гангрена 2. Киста 3. Бронхоэктазы 4. Туберкулезная каверна 5. Абсцесс Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Абсцесс Вопрос 7 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 66 лет отмечает кашель с выделением гнойной мокроты до 200 мл в сутки, больше по утрам, изредка прожилки крови в мокроте. Кашель с мокротой отмечаются в течение 20 лет, последние 4 года мокрота гнойная. Справа в задненижнем отделе грудной клетки выслушиваются среднепузырчатые хрипы. На обзорной рентгенограмме в нижней доле правого легкого определяется ячеистость, грубая деформация легочного рисунка. Поставьте предварительный диагноз: Выберите один ответ: 1. Хронический гнойный бронхит с бронхоэктазами. 2. Хронический гнойный бронхит. 3. Бронхоэктатическая болезнь. 4. Хронический абсцесс правого легкого. 5. Периферический рак правого легкого. Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Хронический гнойный бронхит с бронхоэктазами. Вопрос 8 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Юноша 25 лет. Во время профилактического осмотра на ФГ органов грудной клетки выявлена большая полость в нижней доле правого легкого. Жалоб нет. Лабораторное обследование - без патологии. Назовите наиболее вероятный диагноз. Выберите один ответ: 1. Хронический абсцесс легкого 2. Киста легкого 3. Опухоль легкого 4. Ателектаз нижней доли 5. Туберкулез Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Киста легкого Вопрос 9 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной М., 48 лет, жалуется на выраженную одышку в течение двух недель. Из анамнеза следует, что пациент много курил. Объективно: справа, ниже угла лопатки, голосовое дрожание отсутствует. Перкуторный звук тупой. Над этим участком дыхательные шумы не прослушиваются. Бронхофония не определяется. О каком синдроме следует думать в этом случае? Выберите один ответ: 1. Накопление жидкости в плевральной полости. 2. Синдром уплотнения в легочной ткани. 3. Обтурационный ателектаз. 4. Полость в правом легком. 5. Компрессионный ателектаз. Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Обтурационный ателектаз. Вопрос 10 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной Н., 64 года, жалуется на кашель с отхождением мокроты, иногда кровохарканье. Курит 30 лет. Похудел на 8 кг за 3 месяца. Рентгенологически в средней доле правого легкого полостное образование, внутренний контур неровный, содержит незначительное количество жидкости, справа увеличены прикорневые лимфоузлы. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза? Выберите один ответ: 1. Спирография 2. Бронхоскопия с биопсией 3. Анализ мокроты 4. Бронхография 5. Томография легких Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Бронхоскопия с биопсией У больного появились отеки голеней, лица и век, повысилось давление до 160/100 мм рт. ст., PS 54 в 1 мин., суточная потеря белка с мочой - 4г/сутки. Какая терапия является патогенетической в данном случае? Выберите один ответ: 1. Мочегонные 2. Антибиотики 3. Антагонисты кальция 4. Кортикостероиды 5. НПВП Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Кортикостероиды Вопрос 2 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У юноши 20 лет впервые в жизни после перенесенной ангины появилась боль в поясничной области, отеки на лице, уменьшился диурез, моча в виде "мясных помоев". Объективно: лицо опухшее, бледное. Аускультативно 1-й тон ослаблен на верхушке сердца, акцент II тона над аортой. АД 165/105 мм.рт.ст. Протеинурия 2,8 г / л, гематурия (эритр. – все поле зрения), цилиндрурия: гиалиновые цилиндре 2-3 в препарате, эритроцитарные 4-6 в препарате. Азотвыделительная функция почек достаточная. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: 1. Инфаркт почки 2. Инфекционно-токсическая нефропатия 3. Острый гломерулонефрит 4. Острый пиелонефрит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Острый гломерулонефрит Вопрос 3 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 36-ти лет жалуется на отеки лица, конечностей, передней брюшной стенки, слабость, повышенную утомляемость. Пульс 90 в 1 минуту, АД 140/95 мм рт. ст. Живот мягкий, в брюшной полости определяется свободная жидкость. В анализе мочи протеинурия 3,5 г /л. Лечение больной должно включать: Выберите один ответ: 1. Верошпирон 2. Аспирин 3. нитроксолин 4. Купренил � P l=� � � � ottom:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align: justify;lineheight:normal;mso-pagination:none;tab-stops:4.5pt'> Больная 36-ти лет жалуется на отеки лица, конечностей, передней брюшной стенки, слабость, повышенную утомляемость. Пульс 90 в 1 минуту, АД 140/95 мм рт. ст. Живот мягкий, в брюшной полости определяется свободная жидкость. В анализе мочи протеинурия3,5 г /л. Лечение больной должно включать: Купренил � P l=� � � � ottom:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align: justify;lineheight:normal;mso-pagination:none;tab-stops:4.5pt'> Больная 36-ти лет жалуется на отеки лица, конечностей, передней брюшной стенки, слабость, повышенную утомляемость. Пульс 90 в 1 минуту, АД 140/95 мм рт. ст. Живот мягкий, в брюшной полости определяется свободная жидкость. В анализе мочи протеинурия3,5 г /л. Лечение больной должно включать: Купренил 5. Преднизолон. Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Преднизолон. Вопрос 4 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная хроническим гломерулонефритом с артериальной гипертонией обратилась с жалобами на головную боль, удушье при нагрузке. При обследовании: АД 190/110 мм рт. ст., клубочковая фильтрация 60 мл / мин., креатинин крови 0,2 ммоль / л, Калий 4,7 ммоль / л, холестерин 8,6 ммоль / л. Назначение какого гипотензивного средства является наиболее целесообразным? Выберите один ответ: 1. Гипотиазид 2. Клонидин 3. Нифедипин 4. Эналаприл 5. Атенолол Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Эналаприл Вопрос 5 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 38 лет жалуется на головную боль, повышение АД, отеки на различных участках тела. Болеет около 7 лет. Периодически отеки на лице. АД повышается последние 4 года. Состояние ухудшилось неделю назад, когда появились отеки на лице, ногах и пояснице. АД 190/130 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, ослаблены, акцент II тона над аортой. Анализ мочи: Бел-2,2 г/л, Лейк-3-5 в п/зрения, эр-10-14 в п/зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые 6-8 в п/зрения. Креатинин крови 0.107 ммоль/л. Наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: 1. Быстропрогрессирующий нефрит 2. Хронический гломерулонефрит 3. Амилоидоз почек 4. Хронический пиелонефрит 5. Мочекаменная болезнь Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Хронический гломерулонефрит Вопрос 6 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Женщина 29 лет, хронический гломерулонефрит с 7-летнего возраста, поступила в нефрологическое отделение со значительными отеками на ногах, лице, руках. АД - 200/110 мм.рт.ст.; Нв - 90 г / л, креатинин крови - 850 мкмоль / л, белок мочи - 1,0 г / л, л -10-15 в поле зрения. Клубочковая фильтрация 10 мл / мин. Какая тактика врача? Выберите один ответ: 1. Активная консервативная терапия диабетической нефропатии argin-� P o:� ?� Xl� nbottom:.0001pt;text-align: justify;line-height:normal'>Женщина 25 лет, сахарный диабет с 9-летнего возраста, поступила в нефрологическое отделение со значительными отеками на ногах, лице, руках. АД - 200/110 мм.рт.ст.; Нв -90 г / л, креатинин крови - 850 мкмоль / л, белок мочи -1,0 г / л, л -10-15 в поле зрения. Клубочковая фильтрация 10 мл / мин. Какая тактика врача? Активная консервативная терапия диабетической нефропатии argin-� P o:� ?� Xl� nbottom:.0001pt;text-align: justify;line-height:normal'>Женщина 25 лет, сахарный диабет с 9-летнего возраста, поступила в нефрологическое отделение со значительными отеками на ногах, лице, руках. АД - 200/110 мм.рт.ст.; Нв -90 г / л, креатинин крови - 850 мкмоль / л, белок мочи -1,0 г / л, л -10-15 в поле зрения. Клубочковая фильтрация 10 мл / мин. Какая тактика врача? Активная консервативная терапия диабетической нефропатии argin-� P o:� ?� Xl� nbottom:.0001pt;text-align: justify;line-height:normal'>Женщина 25 лет, сахарный диабет с 9-летнего возраста, поступила в нефрологическое отделение со значительными отеками на ногах, лице, руках. АД - 200/110 мм.рт.ст.; Нв -90 г / л, креатинин крови - 850 мкмоль / л, белок мочи -1,0 г / л, л -10-15 в поле зрения. Клубочковая фильтрация 10 мл / мин. Какая тактика врача? Активная консервативная терапия диабетической нефропатии argin-� P o:� ?� Xl� nbottom:.0001pt;text-align: justify;line-height:normal'>Женщина 25 лет, сахарный диабет с 9-летнего возраста, поступила в нефрологическое отделение со значительными отеками на ногах, лице, руках. АД - 200/110 мм.рт.ст.; Нв -90 г / л, креатинин крови - 850 мкмоль / л, белок мочи -1,0 г / л, л -10-15 в поле зрения. Клубочковая фильтрация 10 мл / мин. Какая тактика врача? цитостатическая терапия 2. Активная консервативная терапия диабетической нефропатии argin-� P o:� ?� Xl� nbottom:.0001pt;text-align: justify;line-height:normal'>Женщина 25 лет, сахарный диабет с 9-летнего возраста, поступила в нефрологическое отделение со значительными отеками на ногах, лице, руках. АД - 200/110 мм.рт.ст.; Нв -90 г / л, креатинин крови - 850 мкмоль / л, белок мочи -1,0 г / л, л -10-15 в поле зрения. Клубочковая фильтрация 10 мл / мин. Какая тактика врача? кортикостероидная терапия 3. Диетотерапия 4. Трансплантация почки � g � ,� ?� Xl� рный диабет с 9-летнего возраста, поступила в нефрологическое отделение со значительными отеками на ногах, лице, руках. АД - 200/110 мм.рт.ст.; Нв -90 г / л, креатинин крови - 850 мкмоль / л, белок мочи -1,0 г / л, л -10-15 в поле зрения. Клубочковая фильтрация 10 мл / мин. Какая тактика врача? трансплантация почки 5. перевод в отделение гемодиализа Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: перевод в отделение гемодиализа Вопрос 7 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса 43-летний больной поступил в нефрологическое отделение с массивными отеками. 2 года лечился амбулаторно. Постоянно находили изменения мочи. Дважды лечился преднизолоном, с положительным эффектом. В моче: относительная плотность1017, белок 4,0 г/л, Эр -15-20 в п/з, лейк. - 5-7 в поле зрения. Какой наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: 1. Амилоидоз 2. тубулоинтерстициальные нефрит 3. Хронический гломерулонефрит 4. Острый гломерулонефрит 5. Хронический пиелонефрит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Хронический гломерулонефрит Вопрос 8 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного 16 лет после перенесенной ангины через 10 дней появились отеки на лице, преимущественно утром. В ан.мочи: плотность 1026, белок 2,6 г/л, эритр. 20-25 в п/зрения, цилиндры гиалиновые, эпителиальные 7-9 экз. в п/зрения. Какой наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: 1. Апостематозный нефрит 2. Токсическая почка 3. Острый гломерулонефрит 4. Подострый гломерулонефрит 5. Острый пиелонефрит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Острый гломерулонефрит Вопрос 9 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 18 лет жалуется на головную боль, общую слабость, головокружение. Заболел сегодня утром. 3 недели назад перенес ангину. Объективно: пульс 90/мин., АД-180/105 мм рт.ст. Умеренный акцент II тона над аортой. Других изменений не выявлено. Ан.крови: эр-3,4 х1012/л, лей-6,8 х109/л, СОЭ-12 мм/час. Ан. мочи: белок-1,65 г/л, лей-10-15 в п/з, эр выщелоченные 60-80 в п/з, цилиндры гиалиновые - 4-6 в п/з, зернистые - 1-2 в п/з, плотность 1024. Укажите наиболее вероятный диагноз: Выберите один ответ: 1. Гипертоническая болезнь 2. Острый пиелонефрит 3. Болезнь Шенлейна-Геноха 4. Острый гломерулонефрит � йg � � � � � � � � тона над аортой. Других изменений не выявлено. Ан.крови: эр-3,4 х1012/л, лей-6,8 х109/л, СОЭ-12 мм/час. Ан. мочи: белок-1,65 г/л, лей10-15 в п/з, эр выщелоченные 60-80 в п/з, цилиндры гиалиновые - 4-6 в п/з, зернистые - 1-2 в п/з, плотность 1024. Укажите наиболее вероятный диагноз: Острый гломерулонефрит � йg � � � � � � � � тона над аортой. Других изменений не выявлено. Ан.крови: эр-3,4 х1012/л, лей-6,8 х109/л, СОЭ-12 мм/час. Ан. мочи: белок-1,65 г/л, лей10-15 в п/з, эр выщелоченные 60-80 в п/з, цилиндры гиалиновые - 4-6 в п/з, зернистые - 1-2 в п/з, плотность 1024. Укажите наиболее вероятный диагноз: Острый гломерулонефрит 5. Системная красная волчанка Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Острый гломерулонефрит � йg � � � � � � � � тона над аортой. Других изменений не выявлено. Ан.крови: эр-3,4 х1012/л, лей-6,8 х109/л, СОЭ-12 мм/час. Ан. мочи: белок-1,65 г/л, лей-10-15 в п/з, эр выщелоченные 60-80 в п/з, цилиндры гиалиновые - 4-6 в п/з, зернистые - 1-2 в п/з, плотность 1024. Укажите наиболее вероятный диагноз: Острый гломерулонефрит � йg � � � � � � � � тона над аортой. Других изменений не выявлено. Ан.крови: эр-3,4 х1012/л, лей-6,8 х109/л, СОЭ-12 мм/час. Ан. мочи: белок-1,65 г/л, лей10-15 в п/з, эр выщелоченные 60-80 в п/з, цилиндры гиалиновые - 4-6 в п/з, зернистые - 1-2 в п/з, плотность 1024. Укажите наиболее вероятный диагноз: Острый гломерулонефрит Вопрос 10 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Мужчина 39-ти лет страдает хроническим гломерулонефритом, хронической почечной недостаточностью. Объективно: АД 182/114 мм.рт.ст., креатинин сыворотки крови 1080 мкмоль / л, К + 6,9 ммоль / л. Следует назначать все, кроме. Выберите один ответ: 1. гипонатриевая и гипокалиева диета 2. Антигипертензивная терапия 3. Диета по уменьшению количества белка 4. Программный гемодиализ 5. Мочегонное терапия Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Программный гемод Больная 32 лет обратилась к терапевту в связи с наличием почти постоянного субфебрилитета, тупых болей в поясничной области слева, увеличение диуреза. При опросе отмечает никтурию, болеет хроническим аднекситом. Имеет ребенка 2 лет. Об-но: АД 160/110 мм рт.ст., диурез - 1900 мл. Анализ крови: Нв - 105 г/л , эр - 3,6 x1012 /л, СОЭ -18 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес 1010, бил- 0,066 г / л , лейк- 20-25 в п/зрения , эр- 1-2 в п/зр. Наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: 1. Острый гломерулонефрит 2. Амилоидоз почек 3. Хронический цистит 4. Хронический гломерулонефрит 5. Хронический пиелонефрит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Хронический пиелонефрит Вопрос 2 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 36 лет, заболела остро. t 38,50 C, озноб, тупые боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание. Объективно: отмечается напряжение мышц поясничного отдела, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Общий ан. крови: лейк. 20,0 х109/л, нейтрофилез. В ан. мочи: белок 1,6 г/л, лейкоциты - все поле зрения, бактериурия 2,5 х106 микробных тел в 1 мл мочи. Ваш предварительный диагноз: Выберите один ответ: 1. Острый цистит 2. Острый гломерулонефрит 3. Обострение хронического пиелонефрита 4. Острый пиелонефрит 5. Мочекаменная болезнь Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Острый пиелонефрит Вопрос 3 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У беременной (срок 10-12 недель) А., 25 лет, появилась постоянная ноющая боль в поясничной области. В анализе мочи: белок - 0,066 г/л, лейкоциты - 8-10 в поле зрения. При проведении УЗИ правая почка опущена, чашечно-лоханочная система расширена, уплотнена. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: 1. Вторичный хронический пиелонефрит 2. Первичный хронический пиелонефрит 3. Мочекаменная болезнь 4. Хронический гломерулонефрит 5. Нефроптоз Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Вторичный хронический пиелонефрит Вопрос 4 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного 50 лет, страдающего фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, последнее время появились отеки на нижних конечностях. В анализе мочи отмечается протеинурия, цилиндрурия. Какая наиболее вероятная причина изменений в анализах мочи? Выберите один ответ: 1. Амилоидоз 2. Туберкулез почек 3. Острый нефрит 4. Хроническая почечная недостаточность 5. Поликистоз Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Амилоидоз Вопрос 5 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 45 лет, в течение 12 лет страдает ревматоидным артритом. Год назад появились отеки на лице и нижних конечностях. В анализе крови: СОЭ 55 мм/ч , альбумин - 35 %, холестерин 10 ммоль/л. В моче: протеинурия 6 г/л, лейкоциты 2 – 4 в поле зрения, эритроциты 2 - 3 в поле зрения. Какое осложнение основного заболевания имеет место у больного ? Выберите один ответ: 1. Опухоль почки 2. Гломерулонефрит 3. Амилоидоз почек 4. Тубулоинтерстициальный нефрит 5. Пиелонефрит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Амилоидоз почек Вопрос 6 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У беременной 28 недель появились жалобы на боль в правой поясничной области, гипертермию. При обследовании в моче лейкоцитоз, следы белка. По данным УЗИ – расширение чашечно лоханочной системы справа. Ваш диагноз? Выберите один ответ: 1. Гидронефроз почки 2. Гломерулонефрит 3. Пиелит беременных 4. Апостематоз почки 5. Наличие опухоли репродуктивных органов Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Пиелит беременных Вопрос 7 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Беременная Н., в сроке 15 недель, отмечает после переохлаждения позывы на частое и болезненное мочеиспускание, жжение при мочеиспускании, нарушение сна. Поставьте диагноз: Выберите один ответ: 1. Пиелонефрит 2. Кольпит 3. Гломерулонефрит 4. Мочекислый диатез 5. Цистит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Цистит Вопрос 8 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного 51 года после переохлаждения остро появились боли внизу живота, рези в конце мочеиспускания. Частота мочеиспускания до 15 раз в сутки. Моча мутная с примесью крови. В клиническом анализе мочи лейкоциты на все поле зрения, эритроциты единичные. Какой диагноз можно предположить? Выберите один ответ: 1. Мочекаменная болезнь 2. Острый гломерулонефрит 3. Острый цистит 4. Острый пиелонефрит 5. Острый уретрит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Острый цистит Вопрос 9 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 25 лет жалуется на частые болезненные мочеиспускания, дизурию, императивные позывы к мочеиспусканию. В общем анализе мочи бактериурия и нейтрофильная лейкоцитурия. При проведении 3-стаканной пробы мочи в средней порции обнаружено 20-30 лейкоцитов в п/зр. Температура тела не повышена. Укажите наиболее вероятный диагноз. Выберите один ответ: 1. Туберкулез почек 2. Цистит 3. Гломерулонефрит 4. Острый пиелонефрит 5. Хронический пиелонефрит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Цистит Вопрос 10 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 42 лет поступила с жалобами на ноющую боль в пояснице, больше справа, иногда повышение температуры тела до субфебрильных цифр, головную боль. 10 лет назад во время беременности у пациентки был приступ боли в правой половине поясницы, который сопровождался ознобом, резким повышением температуры. 5 лет назад было отмечено повышение АД до 200/110 мм рт.ст. В анализе мочи: белок - 0,99 г/л , лейкоциты - 10-15 в поле зрения, эритроциты - 2-4 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 1-2 в поле зрения. Креатинин сыворотки крови – 102 мкмоль/л. Какой из диагнозов наиболее вероятен у данной больной? Выберите один ответ: 1. Гипертоническая болезнь 2. Амилоидоз почек 3. Хронический гломерулонефрит 4. Туберкулез почек 5. Хронический пиелонефрит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Хронический пиелонефрит Симптомы гиперосмолярной комы должны включать следующее: Выберите один ответ: 1. Быстро нарастающий уровень натрия плазмы крови 2. Наличие кетоновых тел в плазме крови и анализах мочи 3. Быстрое купирование симптомов большими дозами инсулина и объемов жидкости 4. Наличие высоких уровней свободных жирных кислот в плазме крови 5. Сочетание тромбозов и кровотечений, как проявления ДВС-синдрома Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Сочетание тромбозов и кровотечений, как проявления ДВС-синдрома Вопрос 2 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная Е., 23 лет, болеет сахарным диабетом 3 года. Ежедневно принимает 18 ед. инсулина. На фоне регулярной тяжелой физической нагрузки ухудшилось состояние - усилилась жажда, появились боли в животе, тошнота, однократно рвота. Вечером потеряла сознание. При госпитализации: кожа сухая, бледная. Дыхание шумное. АД 88/46 мм рт.ст. ЧСС 116 в мин. Живот при пальпации не напряжен. Печень +4 см. Реакция на ацетон – резко положительна. Гликемия – 26 ммоль/л. Гематокрит – 59%. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: 1. Лактацидемическая кома 2. Тяжелый диабетический кетоацидоз 3. Дисциркуляторная ангиоэнцефалопатия 4. Диабетическая кетоацидотическая кома 5. Диабетическая гиперосмолярная кома Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Диабетическая кетоацидотическая кома Вопрос 3 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Определите наиболее чувствительный показатель диагностирования диабетической нефропатии? Выберите один ответ: 1. Альбумин мочи 2. Тест толерантности к глюкозе 3. Креатинин плазмы крови 4. 17-KS and 17 OKS в моче 5. Клиренс креатинина Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Альбумин мочи Вопрос 4 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Пациент И., 74 лет, жалуется на общую слабость, тяжелые головные боли, периодическую сонливость. Уровень глюкозы крови составляет 17,7 ммоль/л. Последнее время пациент не придерживается диеты и редко выполняет физические упражнения. Со слов супруги 3 раза терял сознание за последний месяц. Тест функции щитовидной железы патологических изменений не выявил. Уровень холестерина крови – 7,5 ммоль/л. Показатели функции печени и почек без изменений. Что Вы порекомендуете с целью контроля гликемии? Выберите один ответ: 1. Глипизид 2. Метформин 3. Инсулин 4. Фенофибрат 5. Акарбозу Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Инсулин Вопрос 5 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной почти недоступен для речевого контакта. Кожа сухая, тургор снижен, рефлексы "живые", дыхание Куссмауля с ощущением ацетона в выдыхаемом воздухе. Тахикардия. Гипотония периферических мышц. Уровень гликемии - 26,1 ммоль/л, глюкозурия - 4,6 ммоль/л. С чего следует начать лечение? Выберите один ответ: 1. Плазмаферез 2. Оксигенация больного 3. Инфузионная терапия 4. Форсированный диурез 5. Гемодиализ Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Инфузионная терапия Вопрос 6 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса На прием к врачу обратилась пациентка 38 лет с ранее диагностированным сахарным диабетом 1го типа. Жалуется на тошноту и эпизодическую рвоту. В анализе крови pH – 7,17, К+ 5,4 ммоль/л, бикарбонаты 7 ммоль/л, Na+ 132 ммоль/л, фосфаты 0,9687 ммоль/л, глюкоза 26 ммоль/л. Каким электролитом следует дополнить инфузионную терапию в данном случае? Выберите один ответ: 1. фосфатами 2. калием 3. углеводами 4. бикарбонатами 5. достаточно изотонического раствора Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: бикарбонатами Вопрос 7 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса В пульмонологическое отделение поступил больной с 3 категорией внебольничной долевой пневмонии. Из анамнеза – болеет 2-м типом сахарного диабета более 10 лет, развитие осложнений сахарного диабета не установлено. Об-но: Сознание нарушено умеренно (ступор). ИМТ 20,2 кг/м2. ЧДД – 23 в мин. ЧСС – 91 в мин. АД – 136/78 мм рт.ст. Что Вы посоветуете для контроля нормогликемии согласно протоколов лечения? Выберите один ответ: 1. Пиоглитазоны 2. Бигуаниды 3. Инсулин длительного действия 4. Сульфаниламиды 5. Инсулин короткого действия Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Инсулин короткого действия Вопрос 8 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Пациентка С., 46 лет, доставлена в больницу в состоянии диабетической прекомы. АД 165/100 мм рт.ст., П – 111 в мин. Уровень гликемии – 27,3 ммоль/л. Какой из представленных препаратов может вызвать гипергликемию? Выберите один ответ: 1. Аспирин 2. Ацетаминофен 3. Гипотиазид 4. Верапамил 5. Дигоксин Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Гипотиазид Вопрос 9 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного 23 лет диагностирован сахарный диабет I-го типа 8 лет назад. В этом году выявлены диабетические пролиферативная ретинопатия и начальная нефропатия. Нормализация какого показателя необходима для вторичной профилактики сосудистых осложнений у больного? Выберите один ответ: 1. Глюкоза мочи 2. Креатинин 3. Протромбин 4. Гликозилированный гемоглобин 5. Инсулин крови Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Гликозилированный гемоглобин Вопрос 10 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больному сахарным диабетом были рекомендованы физические нагрузки. Во время интенсивной пробежки почувствовал судороги в ногах, боли в мышцах. Через 20-30 мин. потерял сознание. Обно: кожа сухая, цианотичная, зрачки узкие. Дыхание шумное, запахи в выдыхаемом воздухе отсутствуют. ЧДД 37 в мин., ЧСС 100 в мин. АД 138/90 мм рт.ст. Мышцы ног камянистой плотности, пассивные движения в конечностях ограничены. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: 1. Хлоремическая кома 2. Кетоацидотическая кома 3. Гипертермическая кома 4. Печеночная кома 5. Лактацидемическая кома Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Лактацидемическая кома Через месяц после родов женщина, 32-х лет, стала отмечать тремор, плохую переносимость холода и раздражительность. Был выставлен диагноз гипотиреоз. Щитовидная железа не пальпируется. Поглощение радиоактивного йода за 24 часа составило всего 1%. Что должен порекомендовать женщине лечащий врач? Выберите один ответ: 1. L-тироксин 2. Преднизолон 3. Йодомарин 4. Прогестерон 5. Мерказолил Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: L-тироксин Вопрос 2 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной, страдающий гипотиреозом 3 года, обратился с жалобами на тахикардию, потливость, нарушения сна, раздражительность. Ежедневно принимает 200 мкг L-тироксина. Определите тактику дальнейшего лечения. Выберите один ответ: 1. Отменить L-тироксин 2. Уменьшить дозу L-тироксина 3. Назначить бета-адреноблокаторы 4. Увеличить дозу L-тироксина 5. Назначить седативные препараты Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Уменьшить дозу L-тироксина Вопрос 3 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса При обследовании 33-х летней больной выявлено диффузное увеличение щитовидной железы до III степени при отсутствии клинических симптомов тиреотоксикоза. Периферические лимфатические узлы не увеличены. УЗИ: щитовидная железа неоднородная, в обеих частях визуализируются гипоэхогенные структуры размерами от 1 до 4 мм2. Что Вы порекомендуете? Выберите один ответ: 1. Назначение тиреоидных гормонов и контроль через 3 месяца 2. Тотальная тиреоидэктомия 3. Субтотальная резекция щитовидной железы 4. Наблюдение в течение 6 месяцев 5. Назначение мерказолила и контроль через 3 месяца Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Наблюдение в течение 6 месяцев Вопрос 4 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса 54-летний больной жалуется на выраженную общую слабость, частые судороги и парестезии в пальцах рук. Изредка беспокоят полиурия и артериальная гипотензия. Врач выявил подкожный отек на ногах и туловище. Также была выявлена гипокалиемия. Манифестом микседемы может быть? Выберите один ответ: 1. Низкий уровень лактатдегидрогеназы в крови 2. Низкий уровень холестерина крови 3. Микроцитарная анемия 4. Удлинение интервала QT на ЭКГ 5. Высокий уровень креатинфосфокиназы в крови Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Высокий уровень креатинфосфокиназы в крови Вопрос 5 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Молодая девушка жалуется на постоянную раздражительность, сердцебиения, боль в глазах, слезотечение, похудение на 10 кг за 6 месяцев. Объективно: кожа тёплая, влажная, лёгкий экзофтальм, положительны симптомы Грефе, Мебиуса. Мелкий тремор пальцев рук. Щитовидная железа диффузно увеличена, зоб II степени, безболезненна, мягкая, подвижная. ЧСС – 100 в мин., АД – 148/82 мм рт.ст. Установите диагноз? Выберите один ответ: 1. Аденома щитовидной железы 2. Диффузный токсический зоб 3. Неврастения 4. Острый тиреоидит 5. Подострый тиреоидит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Диффузный токсический зоб Вопрос 6 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Семейный врач диагностировал эндокринологическую патологию у 23-х летнего пациента. Были выявлены тяжелая мышечная слабость, жажда в сочетании с плохой переносимостью теплого микроклимата. Родственники отмечают раздражительность, изредка плаксивость. АД 168/104 мм рт.ст. ЭКГ признаки мерцательной тахиаритмии. УЗИ признаки стернальной доли щитовидной железы. Какое лечение должен назначить врач? Выберите один ответ: 1. Оперативное 2. L-тироксин 3. Альфа-адреноблокатор 4. Йодные капли 5. Бета-адреноблокатор Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Оперативное Вопрос 7 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной на приеме в поликлинике жалуется на эмоциональную лабильность, раздражительность. При осмотре – тремор пальцев рук, кожа влажная, тёплая, верхушечный толчок усилен; фибрилляция предсердий, систолический шум на верхушке. ЧСС 106 в мин., пульс – 92 в мин., АД – 144/82 мм рт.ст. Щитовидная железа равномерно увеличена до III ст. Каков патогенез нарушений функции сердечно-сосудистой системы у больного? Выберите один ответ: 1. Усиление катаболизма белков 2. Повышение чувствительности рецепторов к катехоламинам 3. Перекрестное влияние тиреостимулирующих антител 4. Повреждающее действие тиреоидных гормонов на миокард 5. Дистония вегетативной системы Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Повреждающее действие тиреоидных гормонов на миокард Вопрос 8 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная К., 53 лет, жалуется на слабость, снижение памяти, сонливость, чрезмерный вес, запоры. Болеет 4 года. Объективно: рост – 1,64 м, масса тела – 87 кг, распределение жировой клетчатки равномерное. Кожа сухая, плотная, холодная на ощупь. Пульс – 60 в мин. АД – 146/84 мм рт.ст., температура тела – 35,8°С. Укажите наиболее вероятную причину избыточной массы тела? Выберите один ответ: 1. Климактерический синдром 2. Алиментарное ожирение 3. Гипоталамический синдром 4. Гипотиреоз 5. Синдром Иценко-Кушинга Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Гипотиреоз Вопрос 9 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная женщина 35 лет через месяц после перенесённого гриппа стала жаловаться на похудение, сердцебиения, потливость, раздражительность, тремор рук, ощущение жара во всём теле, появление разлитой безболезненной припухлости в нижнем отделе шеи. Температура тела у больной нормальная, аппетит хороший, кожа влажная, тёплая. Родственники отмечают высокую эмоциональную лабильность, которой ранее не было. Болеет 4 месяца. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: 1. Струма 2. Острый тиреоидит 3. Диффузный токсический зоб 4. Диффузный нетоксический зоб 5. Подострый тиреоидит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Подострый тиреоидит Вопрос 10 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной Б., 33 года, через 2 месяца после хирургического лечения диффузного токсического зоба стал отмечать зябкость, сонливость, апатию, снижение аппетита, запоры. Объективно: кожа сухая, холодная, бледная, лицо одутловатое, плотный отёк губ. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 100/62 мм рт.ст. ЧСС – 53 в мин. Тоны сердца низкой звучности. Какое осложнение развилось у больного? Выберите один ответ: 1. Гипотиреоз 2. Сердечная недостаточность 3. Гипопаратиреоз 4. Почечная недостаточность 5. Гипотоническая болезнь Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Гипотиреоз Больная К., 53 лет, жалуется на слабость, снижение памяти, сонливость, чрезмерный вес, запоры. Болеет 4 года. Объективно: рост – 1,64 м, масса тела – 87 кг, распределение жировой клетчатки равномерное. Кожа сухая, плотная, холодная на ощупь. Пульс – 60 в мин. АД – 146/84 мм рт.ст., температура тела – 35,8°С. Укажите наиболее вероятную причину избыточной массы тела? Выберите один ответ: 1. Климактерический синдром 2. Гипоталамический синдром 3. Синдром Иценко-Кушинга 4. Алиментарное ожирение 5. Гипотиреоз Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Гипотиреоз Вопрос 2 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная, 17 лет, после ссоры с парнем, отказалась от пищи, похудела за 2 месяца на 12 кг, стала избегать общение с подругами и близкими, часто плачет. Об-но: пониженного питания, ИМТ – 15. Кожа сухая, бледная, холодная. Тургор кожи и мышц снижен. Язык сухой, обложен белым налетом. Щитовидная железа до 1 ст. уплотнена. Периферические лимфоузлы не увеличены. Гипотрофия грудных желез. Брадикардия. АД 90/60 мм рт. ст. Месячные отсутствуют 2 месяца. Тиреотропин, свободный тироксин в норме. Сахар крови 3,5 ммоль/л. УЗИ ОБП и малого таза без патологии. Для какого заболевания характерны жалобы, анамнестические данные и клинические проявления? Выберите один ответ: 1. Сахарный диабет 2. Гипотиреоз 3. Нервная анорексия 4. Гипокортицизм 5. Опухоль щитовидной железы Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Нервная анорексия Вопрос 3 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная пониженного питания, без сознания. Выражена дегидратация. Кожные покровы и слизистая рта пигментированы. Неукротимая рвота. Понос. АД-60/30 мм рт. ст., сахар крови-3.0 ммль/л, К- 5,6 моль/л, Nа -112 ммоль/л, Fе- 9,5 мкмоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: 1. Пищевая токсикоинфекция 2. Аддисонический криз 3. Холера 4. Гипогликемическая кома 5. Гемохроматоз Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Аддисонический криз Вопрос 4 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного 35 лет, после гриппа появилась жажда, частое мочеиспускание, потеря в весе. Снизился аппетит, ухудшился сон. Диурез-10-15 литров. Сахар крови -4,8ммоль/л. В ОАМ – сахара, белка нет, относит. пл. мочи-1001, микроскопия в норме. В анализе мочи по Зимницкому колебания удельного веса 1000-1005. Диурез 12 л. Для дифдиагностики гипоталамического и почечного несахарного диабета нужно провести пробу с: Выберите один ответ: 1. Дексаметазоном 2. Воздержанием от приема жидкости 3. Сухоядением 4. Хлористым натрием 5. Питуитрином Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Питуитрином Вопрос 5 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 36 лет отмечает изменение внешности, головные боли, повышенный аппетит, отсутствие месячных в течение года. При осмотре: черты лица акромегалоидные, кожа жирная, грубая, утолщена. Щитовидная железа увеличена до11 ст. ЧСС96 в мин. АД 160/90 мм рт. ст. Увеличена печень, выступает на 2,0 см из-под края реберной дуги. В крови повышен уровень СТГ. На рентгенограмме черепа вход в турецкое седло расширен. спинка его истончена. Выберите препарат для консервативного лечения: Выберите один ответ: 1. Мерказолил 2. Бромкриптин 3. Преднизолон 4. Гептрал 5. Тироксин Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Бромкриптин Вопрос 6 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 36 лет, жалуется на потерю в ве се, тошноту, боли и судороги в конечностях. Состоние резко ухудшилось после экстракции зуба. Об-но: состояние тяжелое. Больная в прострации. Дефицит массы тела 10 кг. Пигментация кожи и слизистой полости рта. АД 80/50 мм рт.ст. Сахар крови – 3,4 ммоль/л, хлориды крови – 90 ммоль/л. Для этого заболевания характерно? Выберите один ответ: 1. Снижение кортизола 2. Гипокалиемия 3. Снижение ТТГ 4. Снижение катехоламинов 5. Гипернатриемия Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Снижение кортизола Вопрос 7 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 18 лет, за последние 0,5 года прибавила в весе 8 кг при обічном питании. Отмечает слабость, рост волос на лице, головные боли, ухудшение зрения. Повышенного питания, ИМТ-36, неравномерное отложение подкожно-жировой клетчатки, больше на лице, шее, туловище. Лицо лунообразное. На лице рост волос по мужскому типу. АД 200/100 мм рт.ст. Имеются стрии багрово-синюшные в области живота, грудных желез. Месячные отсутствуют 0,5 года. Кортизол крови повышен в 2.5 раза, кортикотропин также повышен в 2 раза. На рентгеногармме черепа: турецкое седло увеличено. Определите причину гиперкортицизма: Выберите один ответ: 1. Ятрогенный гиперкортицизм 2. Болезнь Иценко-Кушинга 3. Гипотоламический синдром пубертатного периода 4. Синдром Иценко-Кушинга 5. АКТГ-эктопированный синдром Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Болезнь Иценко-Кушинга Вопрос 8 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 36лет, жалуется на прибавку в весе при обычном аппетите. Отмечает боли в пояснице, изменение внешности, головные боли. При осмотре: повышенного питания, ИМТ-35, распределение подкожно-жировой клетчатки неравномерное, больше на лице, шее, в области 6го шейного позвонка, на животе. Дистальные отделы конечностей истончены. Гирсутизм. АД 180/100 мм. рт.ст. ЧСС-96 в мин. На коже живота, бедер стрии багрово-синюшные, широкие. Месячных нет 6 месяцев, кортизол крови повышен более чем в 2 раза. У больной ожирение: Выберите один ответ: 1. Гиперкортикоидное 2. Алиментарно- конституциональное 3. Церебральное 4. Гипоовариальное 5. Гипотиреоидное Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Церебральное Вопрос 9 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная, 38 лет, жалуется на отсутствие аппетита, снижение массы тела, слабость, зябкость, периодические обморочные состояния. Заболела после родов, которые сопровождались обильным кровотечением. Ребенка грудью не кормила, не было молока. Бледная, тургор мышц и кожи снижен. Язык влажный. Щитовидная железа до 1 ст. уплотнена. Нет волос на лобке, в подмышечных впадинах. ЧСС 84 в 1 мин., АД – 80/50 мм рт.ст. Месячные прекратились после родов. Для уточнения диагноза больной необходимо исследовать: Выберите один ответ: 1. Гормоны нейрогипофиза 2. УЗИ ОБП 3. Гормоны аденогипофиза 4. Рентген желудка 5. Рентген ОГК Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Гормоны аденогипофиза Вопрос 10 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 48 лет на протяжении трех лет отмечает повышения артериального давления в пределах 180/120-200/100 мм рт.ст. Антигипертензивная терапия малоэффективна. Жалобы на мышечную слабость, сухость во рту, полиурию, головные боли. Натрий плазмы крови - 155 ммоль/л, калий 3,6 ммоль/л. Какова наиболее вероятная причина гипертензии у больного? Выберите один ответ: 1. Нефрогенная гипертензия 2. Гипертоническая болезнь 3. Болезнь Иценко-Кушинга 4. Феохромоцитома 5. Первичный гиперальдостеронизм Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Первичный гиперальдостеронизм Пациент 27 лет болен в течение трех лет. Жалобы: слабость, похудание, повышенная кровоточивость. Лимфоаденопатия и гепатоспленомегалия при осмотре. селезенка занимает почти всю левую половину живота. Подберите наиболее вероятный диагноз: Выберите один ответ: a. острый миелолейкоз b. хронический миелолейкоз c. хронический лимфолейкоз d. острый лимфолейкоз e. острый моноцитарный лейкоз Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: хронический миелолейкоз Вопрос 2 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 38-ми лет жалуется на вялость, субфебриллитет, увеличение лимфатических узлов, носовые кровотечения, боль в костях. Объективно: бледность кожи и слизистых, пальпируются увеличенные безболезненные лимфоузлы, стерналгия, печень +2 см, селезёнка +5 см, безболезненная. В крови: эр.- 2,7*1012/л, Hb- 84 г/л, лейк.- 58*109/л, э.- 1%, п.- 2%, с.- 12%, лимфоц.- 83%, лимфоб.- 2%, клетки Боткина-Гумпрехта; СОЭ- 57 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: a. Острый миелолейкоз b. Острый лимфолейкоз c. Лимфогранулематоз d. Хронический лимфолейкоз e. Хронический миелолейкоз Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Хронический лимфолейкоз Вопрос 3 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больного в течение месяца беспокоит слабость, температура до 37,8°с лечился антибиотиками без эффекта. бледность кожных покровов, в остальном без особенностей. В крови: НВ 90, Эр 3,0 Лейк 3,3 СОЭ 40, Тромб 100. Наиболее информативное исследование? Выберите один ответ: a. анализ кала на скрытую кровь b. стернальная пункция c. подсчет лейкоцитарной формулы d. определение уровня сывороточного железа в крови e. ирригоскопия Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: стернальная пункция Вопрос 4 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Жалобы на боли в горле при глотании, кровоточивость десен, слабость, потливость. болен в течение 2 нед. бледен, пальпируются увеличенные шейные л/узлы. зев гиперемирован, язвеннонекротические налеты на миндалинах, десны разрыхлены. Т-37,7. Общий анализ крови: HB 70 Лейк 10 Бласт. кл 76%. Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. тяжелая форма острого тонзиллита b. острый лейкоз c. хронический лимфолейкоз d. инфекционный мононуклеоз e. апластическая анемия Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: острый лейкоз Вопрос 5 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного 60лет отмечается увеличение лимфоузлов шейных, подмышечных, паховых, зуд кожи, общее недомогание. Как называются опухолевые клетки при лимфогранулематозе? Выберите один ответ: a. тельца Жолли b. клетки Березовского - Штернберга c. клетки Штенгеймера - Мальбина d. клетки Боткина - Гумпрехта e. мегалобласты Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: клетки Березовского - Штернберга Вопрос 6 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 27 лет обратился по поводу множественных петехиальных кровоизлияний на коже и слизистых, общую слабость, отсутствие аппетита. В крови: НВ - 100 г/л, Эр. - 3,1 млн, Лейк. - 41 тыс. Наблюдается лейкемический провал, Тромб. - 15 тыс., СОЭ - 46 мм/ч. Наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: a. гемофилия b. острый лейкоз c. лейкемоидная реакция d. апластическая анемия e. геморрагический васкулит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: острый лейкоз Вопрос 7 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больной 25 лет внезапно появилась лихорадка, головная боль, диагноз грипп. В течение нескольких дней температура нормализовалась, больная чувствует себя удовлетворительно. Общий анализ крови: НВ 131 Эр 1,5 Лейк 21,9 Миелоц 1 Юных - 10 П 12 С 28 Э 2 Л 44 М 3 СОЭ 12. Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. лейкемоидная реакция b. острый лимфолейкоз c. лимфогранулематоз d. хронический лимфолейкоз e. лимфоцитома Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: лейкемоидная реакция Вопрос 8 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 42 лет в течение нескольких 2 лет отмечает увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфатических узлов, общую слабость, потливость, субфебрилитет. Анализ крови: НВ - 100 Г/Л Эр. - 3,5 Лейк. - 23,6 из них 60% лимфоцитов. Какое влияние оказывает лечение преднизолоном на показатели периферической крови? Выберите один ответ: a. умеренный лейкоцитоз b. тромбоцитопению c. лейкопению d. тромбоцитоз e. вызывает анемию Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: умеренный лейкоцитоз Вопрос 9 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 27 лет получает 5 лет терапию цитостатиком. последний месяц - кожа бледная с мелкоточечными геморрагиями. Объективно: гепатолиенальный с-м. Общий анализ крови: НВ 110 Тромб 55,0 Лейк 200 бласты 8% промиелоц 12% миелоц 14% п/я 10% с/я 50% Лимф 5% Мон 1% СОЭ 20. Цитoстатистическим средством выбора является: Выберите один ответ: a. допан b. гидроксимочевина c. Аллопуринол d. Лейкеран e. Преднизолон Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: гидроксимочевина Вопрос 10 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная в течение нескольких месяцев отмечает увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфатических узлов. самочувствие удовлетворительное. Анализ крови: НВ - 100 Г/Л Эр. - 3,5 ЛейК. - 17,6 из них 60% лимфоцитов. Вероятный диагноз? Выберите один ответ: a. инфекционный мононуклеоз b. лимфосаркома c. хронический лимфолейкоз d. острый лимфолейкоз e. лимфогранулематоз Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: хронический лимфолейкоз Мужчина, 63 лет, обратился с жалобами на резкую общую слабость, плохой аппетит, похудание, боли в суставах, ощущение тяжести в правом подреберье. В крови: Эр. - 3,4 х 10*12/ л; НЬ - 102 г / л; ЦП - 0,9; Тр. – 240 х 10*9/ л; Л. – 138 х 10*9/ л; бл. кл. - 1%; промц. - 2%; мц. - 13%; юные - 12%; п / я - 16%; с / я - 31%; баз. - 3%; эоз. - 8%; лф. - 9%; мон. - 9%; СОЭ - 30 мм / час. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Хронический лимфолейкоз b. Острый лейкоз c. Хронический миелолейкоз d. Лейкемоидная реакция e. Эритромиелоз Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Хронический миелолейкоз Вопрос 2 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 38 лет, обратилась к врачу в связи со слабостью, лихорадкой, прогрессирующим похуданием, головокружением. Объективно: рост - 165 см, масса тела - 40 кг, кожа сухая, резко бледная с желтым оттенком. В крови: Эр. - 1,89 х 10*12/ л; НЬ - 86 г / л; JI. – 500 х 10*9/ л; миелобл. - 78%; нейтрофилы - 15%; лф. - 7%. Какой наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: a. Острый лимфобластный лейкоз b. Лейкемоидная реакция c. Анемия d. Хронический лимфоцитарный лейкоз e. Острый миелобластный лейкоз Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Острый миелобластный лейкоз Вопрос 3 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Мужчина 44 лет, поступил в инфекционное отделение с диагнозом фоликуллярнои ангины. Температура тела - 38,6 ° С, кожа и слизистые оболочки обычного цвета. Пульс – 102 уд/мин, АД 130/70 мм. рт. ст. В крови: Эр. - 2,7 х 10*12/ л; НЬ - 90 г / л; ЦП - 1,0; Л. – 38 х 10*9/ л; бл. кл. - 68%; п / я - 2%; с / я - 14%; ЛФ. - 14%; мон. - 2%; СОЭ - 46 мм / час. Какое заболевание возможно у пациента? Выберите один ответ: a. Хронический лимфолейкоз b. Хронический миелолейкоз c. Острый агранулоцитоз d. Лейкемоидная реакция e. Острый лейкоз Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Острый лейкоз Вопрос 4 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной, 28 лет, мужского пола, астенической конституции, обратился к дерматологу с жалобами на зуд кожи, снижение массы тела, повышение температуры тела до 380С вечером. Больному было назначена десенсебилизирующая и гепатотропная терапия на протяжении 20 дней. Эффекта от лечения отмечено не было; начали беспокоить ночные поты, на коже спины появилась гнойничковая сыпь. После обращения к хирургу больному была назначена антибактериальная и иммунотропная терапия. Объективно кроме вышеупомянутых изменений оказалось увеличение 2-х лимфатических узлов правой аксилярной области; лимфатические узлы до 2,5 см, мягкоэластичные, подвижные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Выберите один ответ: a. Пиодермия кожи b. Ретикулосаркома правой аксиллярной области c. Стафилококковый хрониосепсис d. Лимфогранулематоз e. Лимфосаркома правой аксиллярной области Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Лимфогранулематоз Вопрос 5 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 38 лет обратился к врачу с жалобами на одышку, одутловатость лица. При осмотре - врач отметил увеличение неспаянных между собой лимфоузлов шеи, подкожные вены лица и шеи резко расширены. Тень средостения расширена. Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. Рак толстой кишки b. Лимфогранулематоз c. Рак легкого d. Рак желудка e. Рак пищевода Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Лимфогранулематоз Вопрос 6 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной Н., 25 года обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 37,2С-37,3С на протяжении 3 недель, увеличение лимфоузлов на шее и в левой аксиллярной области до 1,5 см. При лабораторных обследованиях в общем анализе крови: СОЭ 35 мм/ч, лейкоцитоз 8,8х10*9/л, лимфоцитопения 8%, повышение фибриногена до 7,7 г/л. При флюорографии расширения тени средостения. Диагноз? Выберите один ответ: a. Хронический лейкоз b. Лимфаденит c. Инфекционный мононуклеоз d. Лимфогранулематоз e. Лимфосаркома Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Лимфогранулематоз Вопрос 7 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 17 г. жалуется на общую слабость, выраженное ночное потение, генерализованный зуд кожи, повышение t тела на протяжении последних 15 суток до 38,5. Пальпаторно определяются увеличенные до 2см, безболезненные шейные лимфоузлы слева. Кл. ан.крови: Hb - 90 г/л; лейк. 9х10*9/л; СОЭ - 40 мм/ч. Диагноз? Выберите один ответ: a. Лимфогранулематоз b. Лимфаденопатия c. Лимфосаркома d. Хронический лимфолейкоз e. Туберкулез Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Лимфогранулематоз Вопрос 8 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 29 лет, жалуется на наличие пигментного образования с мокнутием в центре в области переходной складки правой молочной железы, на протяжении 1,5 месяцев. Молочные железы одинаковых размеров, не деформированные. При пальпации опухолей в паренхиме молочных желез не определяется. Периферические лимфоузлы не увеличены. Какой метод обследования наиболее специфический в данном случае? Выберите один ответ: a. компьютерная томография грудной клетки b. мазок-отпечаток опухоли с цитологическим исследованием c. маммография d. лимфография подмышечного коллектора e. дуктография молочной железы Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: мазок-отпечаток опухоли с цитологическим исследованием Вопрос 9 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 38 лет жалуется на слабость, повышение температуры тела до 380С, ночной пот. Болеет почти 3 недели. Обратилась к врачу, лечилась по поводу ОРЗ - улучшения нет. 3 дня назад заметила увеличенные лимфоузлы шеи. Обратилась к онкологу, была сделана пункция лимфоузлов. Выявлены клетки Березовского-Штернберга. Какой диагноз? Выберите один ответ: a. Метастазы злокачественной опухоли головы и шеи b. Лимфома Беркита c. Неходжкинская лимфома d. Лимфогранулематоз e. Лимфаденит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Лимфогранулематоз Вопрос 10 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная Н., 21 года обратилась к врачу с жалобами на увеличение лимфоузлов на шее и в левой паховой области. При обследовании: Р-графия ОГК – патологии не найдено. Общий анализ крови – эритроциты-4,1х1012 /л, Нв-122/л, л-9,4х10*9/л, э-4%, б- 0%, п- 2%, с-64%, л-22%, м-8%, ШОЕ-12 мм/ч. При пункционной биопсии найдены клетки Березовского-Штернберга. Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. Лимфаденит b. Лимфогранулематоз c. Лейкоз d. Метастатическое поражение лимфоузлов e. Лимфосаркома Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Лимфогранулематоз Больная 38 лет поступила в стационар в связи с выраженными болями в суставах кистей, невозможностью сжать пальцы в кулак. Заболела впервые. При осмотре определяется припухлость и болезненность симметричных групп суставов: лучезапястных, пястнофаланговых, проксимальных межфаланговых. Какое исследование позволяет осуществить наиболее раннюю диагностику данного заболевания: Выберите один ответ: a. Антиядерные антитела b. LE – клетки c. Антимитохондриальные антитела d. Уровень Са крови e. Цитрулированный виниментин Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Цитрулированный виниментин Вопрос 2 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Исследована свежая синовиальная жидкость, полученная при пункции первого плюснефалангового сустава после острой суставной атаки. Обнаружены кристаллы игольчатой формы, окрашивающиеся в желтый цвет при расположении параллельно оси красного луча в порялизационном микроскопе. Какие кристаллы обнаружены? Выберите один ответ: a. Кристаллы мочевой кислоты b. Пирофосфат кальция c. Урат натрия d. Гидороксиаппатит e. Оксалаты Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Кристаллы мочевой кислоты Вопрос 3 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 65 лет жалуется на боли в крупных суставах нижних конечностей, усиливающиеся после физической активности и уменьшающиеся в покое, отечность, особенно правого, утреннюю скованность ( до 25 мин.), дефигурацию коленных суставов, периодическую острую боль и блокаду движений в правом коленном суставе, его покраснение. Какой из симптомов наиболее специфичен для данного заболевания? Выберите один ответ: a. Покраснение суставов b. Артрит крупных суставов c. Дефигурация d. Утренняя скованность e. Периодическая блокада движения Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Утренняя скованность Вопрос 4 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 57 лет, повышенного питания жалуется на боли в крупных суставах нижних конечностей. Боль усиливается к концу дня, засыпает с трудом из-за выраженных болей в ногах. Коленные суставы деформированы, сгибание в них ограничено. Какие рентгенологические изменения можно ожидать: Выберите один ответ: a. Множественные краевые узурации b. Пястнофаланговые подвывихи c. Изменение кости по типу бамбуковой палки d. Краевой остеофитоз e. Симптом «пробойника» Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Краевой остеофитоз Вопрос 5 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 41-го года обратился в приемный покой с сильной болью в пояснице, была диагностирована почечная колика. Подобные атаки беспокоят 1-2 раза в год на протяжении последних двух лет. При осмотре обнаружены узелковые образования в области левого локтевого сустава, смещаемые, безболезненные, покрытые тонкой блестящей кожей. АД 174/110 мм рт.ст. С-м Пастернацкого положителен с обеих сторон, больше слева. Поставьте предварительный диагноз: Выберите один ответ: a. РА с поражением почек b. Подагра, уролитическая нефропатия c. ССД, склеродермическая почка d. ГБ, первично сморщенная почка e. МКБ, хронический пиелонефрит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Подагра, уролитическая нефропатия Вопрос 6 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Пациент 72 лет жалуется на боли в мелких суставах кистей. При осмотре врач обнаружил увеличение дистальных межфалангавых суставов, узелки над ними, ладонно-латеральную девиацию I-IVдистальных фаланг правой и III – IV фаланг левой кисти. Какие узелки обнаружил врач: Выберите один ответ: a. Узелки Гебердена b. Ревматические узлы c. Тофусы d. Ревматоидные узелки e. Узелки Бушара Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Узелки Гебердена Вопрос 7 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 50-ти лет жалуется на боли, припухание проксимальных межфаланговых и плюснефаланговых суставов, утреннюю скованность в кистях, стопах и коленных суставах. При осмотре: ульнарная девиация пальцев кисти, припухлость проксимальных, межфаланговых и плюснефаланговых суставов. Рентгенологически: прогрессирующие краевые эрозии пястнофаланговых суставов с их подвывихами, ведущими к ульнарной девиации, сужение межсуставных щелей и околосуставной остеопороз. Наиболее вероятный диагноз: Выберите один ответ: a. Острая ревматическая лихорадка b. Псориатический артрит c. Подагра d. Ревматоидный артрит e. Системная красная волчанка Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Ревматоидный артрит Вопрос 8 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной Н., 44 лет, поступил в клинику с жалобами на острую боль в стопе, больше в области 1 – го плюсне-фалангового сустава. Вечером чувствовал себя удовлетворительно, был на праздновании дня рождения друга. Утром не смог наступить на ногу, вызвал скорую помощь, доставлен в отделение. Подобный приступ возник впервые. Наиболее точный метод диагностики заболевания в данном случае: Выберите один ответ: a. Рентгенография сустава b. Микроскопия синовиальной оболочки или жидкости c. Уровень СРБ, фибриногена, серомукоида, сиаловой кислоты d. Клиренс мочевой кислоты почками e. Уровень мочевой кислоты крови Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Уровень мочевой кислоты крови Вопрос 9 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 32 лет, жалуется на боль в спине, утреннюю скованность в позвоночнике, боль в ягодицах, субфебрильную температуру. При осмотре: отмечается фиксированное сгибание в шейно-грудном отделе позвоночника. Проведено ряд проб подтверждающих нарушение функции позвоночника и выявления сакроилеита. Какая из приведенных проб косвенно указывает на наличие сакроилеита? Выберите один ответ: a. Проба Томайера b. Симптом Кушелевского c. Симптом Форестье d. Проба Шобера e. Проба Отта Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Симптом Кушелевского Вопрос 10 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больной с выраженными болями в симметричных суставах, в том числе мелких суставах кистей, определяется высокий титр ревматоидного фактора. Объективно: пальпируются увеличенные лимфоузлы, увеличенная селезенка. Какая форма заболевания развилась у больной: Выберите один ответ: a. Синдром Шегрена b. Синдром Стилла c. РФ-асоциированная криоглобулинэмия d. Синдром Рейно e. Синдром Фелти Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Синдром Фелти Больной 45 лет, в течение 12 лет страдает ревматоидным артритом. Год назад появились отеки на лице и нижних конечностях. В анализе крови: СОЭ 55 мм/ч , альбумин - 35 %, холестерин 10 ммоль/л. В моче: протеинурия 6 г/л, лейкоциты 2 – 4 в поле зрения, эритроциты 2 - 3 в поле зрения. Какое осложнение основного заболевания имеет место у больного ? Выберите один ответ: 1. Гломерулонефрит 2. Опухоль почки 3. Амилоидоз почек 4. Тубулоинтерстициальный нефрит 5. Пиелонефрит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Амилоидоз почек Вопрос 2 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У беременной (срок 10-12 недель) А., 25 лет, появилась постоянная ноющая боль в поясничной области. В анализе мочи: белок - 0,066 г/л, лейкоциты - 8-10 в поле зрения. При проведении УЗИ правая почка опущена, чашечно-лоханочная система расширена, уплотнена. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: 1. Хронический гломерулонефрит 2. Мочекаменная болезнь 3. Вторичный хронический пиелонефрит 4. Нефроптоз 5. Первичный хронический пиелонефрит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Вторичный хронический пиелонефрит Вопрос 3 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 36 лет, заболела остро. t 38,50 C, озноб, тупые боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание. Объективно: отмечается напряжение мышц поясничного отдела, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Общий ан. крови: лейк. 20,0 х109/л, нейтрофилез. В ан. мочи: белок 1,6 г/л, лейкоциты - все поле зрения, бактериурия 2,5 х106 микробных тел в 1 мл мочи. Ваш предварительный диагноз: Выберите один ответ: 1. Острый гломерулонефрит 2. Обострение хронического пиелонефрита 3. Мочекаменная болезнь 4. Острый пиелонефрит 5. Острый цистит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Острый пиелонефрит Вопрос 4 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 25 лет жалуется на частые болезненные мочеиспускания, дизурию, императивные позывы к мочеиспусканию. В общем анализе мочи бактериурия и нейтрофильная лейкоцитурия. При проведении 3-стаканной пробы мочи в средней порции обнаружено 20-30 лейкоцитов в п/зр. Температура тела не повышена. Укажите наиболее вероятный диагноз. Выберите один ответ: 1. Хронический пиелонефрит 2. Острый пиелонефрит 3. Цистит 4. Туберкулез почек 5. Гломерулонефрит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Цистит Вопрос 5 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У беременной 28 недель появились жалобы на боль в правой поясничной области, гипертермию. При обследовании в моче лейкоцитоз, следы белка. По данным УЗИ – расширение чашечно лоханочной системы справа. Ваш диагноз? Выберите один ответ: 1. Наличие опухоли репродуктивных органов 2. Гидронефроз почки 3. Гломерулонефрит 4. Пиелит беременных 5. Апостематоз почки Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Пиелит беременных Вопрос 6 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 32 лет обратилась к терапевту в связи с наличием почти постоянного субфебрилитета, тупых болей в поясничной области слева, увеличение диуреза. При опросе отмечает никтурию, болеет хроническим аднекситом. Имеет ребенка 2 лет. Об-но: АД 160/110 мм рт.ст., диурез - 1900 мл. Анализ крови: Нв - 105 г/л , эр - 3,6 x1012 /л, СОЭ -18 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес 1010, бил- 0,066 г / л , лейк- 20-25 в п/зрения , эр- 1-2 в п/зр. Наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: 1. Амилоидоз почек 2. Хронический цистит 3. Острый гломерулонефрит 4. Хронический пиелонефрит 5. Хронический гломерулонефрит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Хронический пиелонефрит Вопрос 7 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Беременная Н., в сроке 15 недель, отмечает после переохлаждения позывы на частое и болезненное мочеиспускание, жжение при мочеиспускании, нарушение сна. Поставьте диагноз: Выберите один ответ: 1. Гломерулонефрит 2. Кольпит 3. Пиелонефрит 4. Цистит 5. Мочекислый диатез Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Цистит Вопрос 8 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 42 лет поступила с жалобами на ноющую боль в пояснице, больше справа, иногда повышение температуры тела до субфебрильных цифр, головную боль. 10 лет назад во время беременности у пациентки был приступ боли в правой половине поясницы, который сопровождался ознобом, резким повышением температуры. 5 лет назад было отмечено повышение АД до 200/110 мм рт.ст. В анализе мочи: белок - 0,99 г/л , лейкоциты - 10-15 в поле зрения, эритроциты - 2-4 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 1-2 в поле зрения. Креатинин сыворотки крови – 102 мкмоль/л. Какой из диагнозов наиболее вероятен у данной больной? Выберите один ответ: 1. Туберкулез почек 2. Гипертоническая болезнь 3. Хронический пиелонефрит 4. Хронический гломерулонефрит 5. Амилоидоз почек Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Хронический пиелонефрит Вопрос 9 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного 50 лет, страдающего фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, последнее время появились отеки на нижних конечностях. В анализе мочи отмечается протеинурия, цилиндрурия. Какая наиболее вероятная причина изменений в анализах мочи? Выберите один ответ: 1. Хроническая почечная недостаточность 2. Туберкулез почек 3. Амилоидоз 4. Поликистоз 5. Острый нефрит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Амилоидоз Вопрос 10 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного 51 года после переохлаждения остро появились боли внизу живота, рези в конце мочеиспускания. Частота мочеиспускания до 15 раз в сутки. Моча мутная с примесью крови. В клиническом анализе мочи лейкоциты на все поле зрения, эритроциты единичные. Какой диагноз можно предположить? Выберите один ответ: 1. Острый пиелонефрит 2. Острый цистит 3. Острый уретрит 4. Острый гломерулонефрит 5. Мочекаменная болезнь Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Острый цистит Больная Р., жалуется на приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, возникающие после употребления жареной пищи. Периодически отмечает повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Болеет около 5 лет. Какие обследования необходимо провести больной в первую очередь? Выберите один ответ: 1. Фиброгастродуоденоскопию 2. Обзорную рентгенограмму 3. УЗИ органов брюшной полости 4. Дуоденальное зондирование 5. Холецистографию Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости Вопрос 2 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 50 лет в течение года страдает приступами болей в правом подреберье , которые возникают преимущественно после жирной пищи. Последнюю неделю приступы повторялись ежедневно, стали более болезненными. На 3-й день пребывания в стационаре появились желтушность склер и кожи , светлый стул и темная моча. Анализ крови: Нв - 128 г / л , ретикулоциты - 2% , нейтрофильный лейкоцитоз ( 13,1 * 109 / л) , СОЭ -28 мм / ч. Что является наиболее вероятной причиной желтухи ? Выберите один ответ: 1. Гемолитическая анемия 2. Острый вирусный гепатит 3. Желчекаменная болезнь 4. Хронический панкреатит 5. Хронический холестатический гепатит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Желчекаменная болезнь Вопрос 3 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У пациента П., 37 лет после приема жирной пищи, внезапно появилась резкая боль в правом подреберье. Заподозрен острый холецистит. Назовите основной метод первичного обследования пациента. Выберите один ответ: 1. Термографический 2. Радионуклидный 3. Рентгенологический 4. Ультразвуковой 5. Магнитно-резонансный Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Ультразвуковой Вопрос 4 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Женщина 32 лет, жалуется на боль в левом подреберье, которая появляется через 2 часа после еды, тошноту, вздутие живота, склонность к поносам. Объективно: Субиктеричность склер. Живот болезненный при пальпации в точке Губергрица-Скульского. Печень у края реберной дуги. В крови амилаза - 288 ммоль / л, общий билирубин - 20 мкмоль / л. Какое заболевания наиболее вероятно? Выберите один ответ: 1. Хронический гепатит 2. Хронический панкреатит 3. Хронический энтероколит 4. Хронический гастрит 5. Хронический холецистит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Хронический панкреатит Вопрос 5 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная Г., 49 лет, жалуется на сильную схваткообразную боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, неукротимая рвоту, не приносящую облегчения. Об-но: состояние средней тяжести. Склеры субиктеричны. Пульс 92/мин. Язык обложен белым налетом, сухой. В правом подреберье определяется болезненность и резистентность мышц. Артериальное давление - 115/60 мм.рт.ст. Какова тактика врача? Выберите один ответ: 1. Антибиотики 2. Гепатопротекторы 3. Желчегонные препараты 4. Консервативное лечение 5. Хирургическое лечение Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Хирургическое лечение Вопрос 6 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У женщины 28 лет, перенесшей 1,5 года назад лапароскопическую холецистэктомию, появились боли в правом подреберье прежней интенсивности. Отметила ахоличный стул, потемнение мочи. Какой метод наиболее показан для уточнения диагноза? Выберите один ответ: 1. Сцинтиграфия печени 2. Эзофагогастродуоденоскопия 3. Ультразвуковое исследование 4. Термография туловища 5. Ретроградная холангиоография Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Ретроградная холангиоография Вопрос 7 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной страдает хроническим рецидивирующим панкреатитом с выраженным нарушением внешнесекреторной функции. После употребления жирной острой пищи, алкоголя, появляется "жирный" кал. Снижение продукции какого фактора является наиболее вероятной причиной стеатореи? Выберите один ответ: 1. Липазы 2. Кислотности желудочного сока 3. Трипсина 4. Амилазы 5. Щелочной фосфатазы Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Липазы Вопрос 8 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 35 лет проснулась ночью от внезапной, резкой боли в правом подреберье, иррадиировавшей в правую лопатку. Боль сопровождалась тошнотой и повторной рвотой. Симптомы Кера и Мерфи положительные. Что из перечисленного является наиболее эффективным для купирования приступа? Выберите один ответ: 1. Метоклопрамид 2. Атропин 3. Папаверин 4. Морфин 5. Анестезин Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Атропин Вопрос 9 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 42 лет жалуется на рецидивирующие боли в левом подреберье, которые могут быть спровоцированы приемом острой пищи. Боль отдает в спину. Отмечается потеря веса до 3-5 кг в период обострения. Стул неустойчив: запор сменяется кашицеобразным стулом с примесью жира до 3-5 раз в сутки. Живот болезнен в эпигастрии и левом подреберье. Рубец после холецистэктомии. Отрезки толстой кишки при пальпации чувствительны. Амилаза мочи в день госпитализации - 1024 ЕД. Патогенетическое лечение больного должно включать: Выберите один ответ: 1. Антибиотики 2. Спазмолитики 3. Антиферментные препараты 4. Желчегонные средства 5. Прокинетики Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Антиферментные препараты Вопрос 10 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 37 лет жалуется на резкую боль, возникшую внезапно в правом подреберье, а затем быстро распространившуюся на весь живот. Живот втянут, пальпация его болезненна, симптом Блюмберга-Щеткина положительный. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости, выполненной в вертикальном положении больной, определяется серповидное просветления под куполом диафрагмы. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: 1. Острый холецистит 2. Острая кишечная непроходимость 3. Острый аппендицит 4. Перфорация язвы желудка 5. Печеночная колика Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Перфорация язвы желудка Больной 52 лет жалуется на затруднение прохождения пищи. Впервые дисфагические явления заметил 6 месяцев назад. За последние два месяца они усилились. В момент задержания в пищеводе плотной пищи возникают боли за грудиной. При осмотре изменений во внутренних органах не обнаружено. В анализе крови: лейкоцитоз 11х109 без изменений в формуле, СОЭ 57 мм / час. В моче - следы белка. Во время рентгенологического исследования пищевода в фазе "тугого наполнения" определяется сужение просвета пищевода в средней трети на протяжении 6 см. На передней стенке обнаруживается дефект наполнения с неровными контурами, задняя стенка на этом уровне неровная. Верхняя треть грудного отдела незначительно расширена, имеет четкие контуры. Нижняя треть пищевода не изменена. Клинико-рентгенологический диагноз? Выберите один ответ: 1. Рубцовое сужение пищевода 2. Спазм пищевода 3. Рак пищевода Верно 4. Ахалазия пищевода 5. Варикозное расширение вен пищевода Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 2 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 41 г. жалуется на боль в эпигастрии после физической нагрузки , изжогу , длительную икоту , усиленную саливацию . Объективно: признаки гипохромной анемии , положительная реакция на скрытую кровь. Рентгенография желудка в положении больного вниз головой – идет поступления бариевой смеси в кардиальный отдел желудка. Какой диагноз наиболее вероятным ? Выберите один ответ: 1. Язвенная болезнь 2. Гастрит с пониженной кислотообразующей функцией желудка 3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Верно 4. Дуоденогастральный рефлюкс 5. Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 3 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной жалуется на ощущение тяжести за грудиной и периодическое ощущение остановки пищи, дисфагию. При рентгенологическом обследовании бариевый контраст обнаруживает одиночное мешкообразное выпячивание передней правой стенки пищевода с ровными контурами и четко очерченной шейкой. Ваш диагноз. Выберите один ответ: 1. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 2. Дивертикул пищевода Верно 3. Варикозное расширение вен пищевода 4. Полип пищевода 5. Рак пищевода Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 4 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной В., 51 года жалуется на отрыжку, срыгивания желудочным содержимым, изжогу, которая усиливается при наклоне туловища или в горизонтальном положении, а также загрудинные боли. 5 лет назад диагностирована желчнокаменная болезнь, 4 года назад – появились срыгивания, ощущение кислого во рту, которое усиливалось при наклонах. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Живот мягкий, чувствительный в зоне проекции желчного пузыря. Печень, селезенка - физиологическая норма. Каков Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: 1. Хронический панкреатит 2. Язвенная болезнь желудка 3. Дискинезия желчевыделительной системы 4. Хронический гастрит С 5. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Верно Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 5 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Пациент 58-ми лет, работал грузчиком, периодически жалуется на изжогу, регургитацию, жгучую боль в нижней части грудины, вздутие живота. 2 недели назад после физической нагрузки появилось ощущение инородного тела и усиленного давления в животе в положении лежа, а также при наклонах и после еды. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: 1. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Верно 2. Дискинезия пищевода 3. Ахалазия пищевода 4. Рефлюкс-эзофагит 5. Дивертикул пищевода Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 6 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса К участковому терапевту обратился пациент 43 лет с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, появление боли во время глотания пищи, а также невозможность употреблять твердую пищу. Больной сообщил, что изжога и отрыжка кислым у него наблюдается на протяжении 8 лет. Ухудшение своего состояния отмечает последние 3 месяца. Какое обследование необходимо пройти пациенту в первую очередь? Выберите один ответ: 1. Суточный эзофаго-рН-мониторинг 2. Тест с ингибитором протонной помпы 3. Компютерную томографию органов грудной клетки 4. Многочасовый эзофаго-рН-мониторинг 5. Фиброэзофагогастродуоденоскопия Верно Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 7 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Мужчина 28 лет жалуется на ежедневную изжогу, возникающую после еды, при наклоне вперёд, в положении лёжа; отрыжку кислым, покашливание. Указанные жалобы беспокоят на протяжении 4-х лет. Объективный статус и лабораторные показатели в норме. При ФЭГДС выявлен катаральный эзофагит. Ведущим в возникновении данного заболевания является: Выберите один ответ: 1. Гиперсекреция соляной кислоты 2. Гипергастринемия 3. Хеликобактерная инфекция 4. Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера Верно 5. Дуодено-гастральный рефлюкс Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 8 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной страдает язвенной болезнью желудка более 15 лет , неоднократно лечился по поводу обострений. В течение года отмечает чувство тяжести в желудке , отрыжку с неприятным запахом. За последние три дня несколько раз было рвота съеденной непереваренной пищей. Какой из приведенных методов исследования наиболее информативен для верификации диагноза? Выберите один ответ: 1. Исследованиена наличие Helicobacter pуlori 2. Ультразвуковое исследование 3. Рентгенологическое исследование Верно 4. Многоэтапное дуоденальное зондирование 5. рН - метрия Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 9 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная С., 51 года , жалуется на тупую боль в правом подреберье и эпигастрии , тошноту ,снижение аппетита в течение последних 6 месяцев.В анамнезе язвенная болезнь желудка .Объективно: вес снижен. Пульс - 70 в минуту. А / т - 120/ 70 мм.рт.ст. Разлитая болезненность и резистентность мышц в эпигастрии при пальпации. Над левой ключицей пальпируется плотный лимфатический узел размером 1х1 см. Какой метод исследования будет наиболее целесообразным ? Выберите один ответ: 1. Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией Верно 2. Рентгенография желудка 3. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости 4. рН - метрия 5. Уреазный тест Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 10 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной П., 57 л. Жалобы на ощущение тяжести, распирания, ноющую боль в эпигастрии после еды, отрыжку воздухом, отсутствие аппетита, склонность к поносам, общую слабость. Об-но: живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Кал жидкий, без примесей. ЭФГДС: слизистая оболочка желудка бледная, с участками гиперемии, истончена. Морфологически: лимфоцитарная инфильтрация с формированием фолликулов, атрофия слизистой оболочки дна желудка. Наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: 1. Хронический гастрит тип А 2. Болезнь Менетрие Неверно 3. Рак желудка 4. Хронический гастрит тип С 5. Хронический гастрит тип В Отзыв Ваш ответ неправильный. У больной 56 лет, доставленной ночью с диагнозом отек легких, при осмотре отмечается яркий цианотичный румянец, при определении границ сердца выявлено смещение верхней границы ко II ребру, а при аускультации сердца - мерцательная тахиаритмия, на верхушке - трехчленная мелодия, громкий I тон, убывающий шум в середине диастолы. Что является наиболее вероятной причиной порока сердца у этой больной : Выберите один ответ: 1. Бактериальный эндокардит 2. Атеросклеротическое поражение 3. Ревматизм Верно 4. Системная красная волчанка 5. Сифилитический мезаортит Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 2 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 23 лет, жалуется на припухлость и боли в коленных, локтевых суставах, сердцебиения, повышение температуры тела до 38°С. Две недели назад перенес респираторно-вирусное заболевание. Объективно: пульс – 94 уд./мин, при аускультации – І тон ослаблен, систолический шум на верхушке. В анализе крови: лейкоцитоз – 9,1х109/л, СОЭ – 18 мм/час. Анализ мочи: лейкоциты – 6-8 в поле зрения. На ЭКГ: синусовая тахикардия, интервал PQ – 0,24 сек. Укажите наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: 1. Подагра 2. Острая ревматическая лихорадка Верно 3. Ревматоидный артрит 4. Болезнь Рейтера 5. Остеоартроз Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 3 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной Н., 18 лет, наркоман. Болен в течении месяца. Поступил в терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 38,5-400С, обильный пот, слабость. При осмотре; бледен, с легкой иктеричностью, пальпируется край селезенки, увеличена печень. На коже мелкоточечная сыпь. В точке Боткина - грубый систолический шум. Какое обследование необходимо выполнить этому больному для верификации диагноза? Выберите один ответ: 1. Трансторакальная эхокардиография 2. Трансаминазы крови 3. Общий анализ крови 4. УЗИ органов брюшной полости 5. Посев крови Верно Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 4 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной Д., 40 лет, поступил в больницу с жалобами на одышку, головную боль головокружение, боль в области сердца при физической нагрузке. В анамнезе: частые ангины в детстве, обмороки. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная. Верхушечный толчок усилен; левый предел сердца смещен к среднеключичной линии. I тон на верхушке и над аортой ослабленный, грубый систолический шум над аортой, который проводится на сонные артерии. Пульс 76 за минуту. АД = 100/60 мм рт.ст. Какое заболевание у больного: Выберите один ответ: 1. Недостаточность митрального клапана 2. Коарктация аорты 3. Гипертрофическая кардиомиопатия 4. Недостаточность аортального клапана 5. Ревматизм, стеноз устья аорты Верно Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 5 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Женщина 19 лет, жалуется на боль в больших суставах верхних и нижних конечностей повышение температуры до 38,6оС. 2 недели тому назад переболела ангиной. Мать страдает ревматическим пороком сердца. Объективно: в участке пораженных суставов гиперемия, небольшой отек их; t 37,3оC, пульс 84/мин., АД 120/70 мм рт.ст. Пределы сердца увеличены влево на 2 см, 1 тон на верхушке сердца ослабленный, систолический шум; Hb - 126 г/л, Л-9,2х106, СОЭ- 47 мм/час, ЭКГ ритм правильный, PQ - 0,24". Какая этиология этого заболевания? Выберите один ответ: 1. Генетически детерминированная 2. Вирусно-бактериальная ассоциация 3. Бета-гемолитический стрептококк Верно 4. Вирусная 5. Золотистый стафилококк Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 6 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больной 20 лет, после обострения хронического тонзиллита, появились колющие боли в области сердца, одышка при ходьбе, боли и припухлость коленных суставов. ЧСС 110 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ синусовая тахикардия. СОЭ 26 мм/ч. Что стало причиной ухудшения состояния у этой больной? Выберите один ответ: 1. Острая ревматическая лихорадка Верно 2. Тонзилогенная миокардиодистрофия 3. СКВ 4. Реактивный артрит 5. Инфекционный миокардит Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 7 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная С., 36 лет, с детства больна ревматизмом. Была госпитализирована с жалобами на одышку, приступы удушья, увеличение живота. При обследовании выявлена синюшность губ и яркий румянец щек, расширение вен шеи, отеки на ногах. Печень увеличена в размерах и болезненна при пальпации. Диагностирован митральный стеноз. Больной была проведена успешная трансплантация митрального клапана. Что необходимо назначить больной с целью вторичной профилактики заболевания? Выберите один ответ: 1. НПВП 2. Диуретики 3. Ингибиторы АПФ 4. Антибактериальные препараты Верно 5. Бета-блокаторы Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 8 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного после перенесенной пиодермии появилась лихорадка, бледность кожи, пятна Либмана-Лукина. Объективно: деятельность сердца ритмичная, тоны ослаблены, диастолический шум на аорте. Увеличение селезенки. ОАК: Э-2.6х1012/л, гемоглобин 72 г/л, лейкоциты 10,2х109/л, СОЭ 46 мм в мин. Ваш диагноз? Выберите один ответ: 1. Острый лейкоз 2. Миокардиодистрофия 3. Инфекционный эндокардит Верно 4. Миокардит 5. Ревматизм Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 9 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 24 лет жалуется на повышение температуры тела до 38,50С , ознобы в течение трех недель, носовые кровотечения, удушье при ходьбе, общую слабость. В анамнезе - ревматизм. Объективно: кожа бледная, мелкие петехии, "пляска каротид". Над аортой и в т. Боткина - Эрба систолический и протодиастолический шумы. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, селезенка - на 2 см. Какое состояние развилось у больной? Выберите один ответ: 1. Микротромбоваскулит 2. Обострение ревматизма 3. Тромбоцитопеническая пурпура 4. Инфекционный эндокардит Верно 5. Острый лейкоз Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 10 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больной после экстракции зуба повысилась температура тела до 40oС, появилась лихорадка, которая сопровождается значительным потоотделением. Объективно: кожа бледная, геморрагии на конъюнктиве, пульс лабильный, слабого наполнения 100/мин, АД - 140/60 мм рт.ст. Поперечник сердца 15 см, диастолический шум над аортой. В крови: лейкоцитоз, СОЭ - 28 мм/ч , положительная формоловая проба. На УЗИ - утолщение и нечеткость контура створок аортального клапана , регургитация I ст . Какой наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: 1. Респираторно-вирусное заболевание 2. Аспирационная пневмония 3. Ревматическая лихорадка 4. Вирусный гепатит 5. Бактериальный эндокардит Верно Отзыв Ваш ответ верный. У больной ревматоидным артритом 33 лет определяются деформации суставов кистей по типу ульнарной девиации. Боли в суставах рук нет. Температура тела 36,60С. При объективном обследовании патологических изменений со стороны внутренних органов нет. В ан.крови и мочи патологии нет. С-реактивный белок в норме. АД 132/84 мм рт.ст. ЧСС 72 в мин. Показана ли больной физиотерапия? Выберите один ответ: a. Показан только массаж b. Показана только лечебная физкультура c. Показано только внутрисуставное введение гидрокортизона d. Не показана e. Показана Верноверно Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 2 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У 45-летнего пациента определено повышение артериального давления. Дальнейшее обследование показало частое спонтанное снижение артериального давления. Вы порекомендуете больному с целью профилактики развития гипертонической болезни ограничение в диете: Выберите один ответ: a. белка b. поваренной соли c. молочных продуктов d. продуктов, богатых калием e. морской рыбы Верноверно Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 3 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 25 лет перенес острую пневмонию, лечился в стационаре. Самочувствие хорошее, но сохраняется субфебриллитет 37,20С, небольшой кашель без мокроты. В легких везикулярное дыхание, над легкими ясный перкуторный звук. Рентген-исследование показало полное рассасывание инфильтрата, Анализы крови и мочи в норме. Подлежит ли больной диспансерному наблюдению в поликлинике? Выберите один ответ: a. Необходимо наблюдение в течение 3-6 месяцев Верноверно b. Не нуждается в диспансеризации c. Необходимо наблюдение в течение 12-24 месяцев d. Подлежит с осмотрами 4 раза в год e. Подлежит пожизненному наблюдению Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 4 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного 44 лет впервые выявлена гипертоническая болезнь I стадии, 2-й степени и сопутствующий сахарный диабет II типа. Индекс массы тела 30. Больной курит 2 пачки сигарет в сутки. Больному целесообразно рекомендовать: Выберите один ответ: a. диету с низкой калорийностью и ограничением поваренной соли и физические тренировки b. диету с низкой калорийностью и физические тренировки c. начинать немедленно антигипертензивную фармакотерапию Верноверно d. диету с ограничением поваренной соли, отказ от курения и физические тренировки e. диету с ограничением поваренной соли, отказ от курения и физические тренировки сочетать с лечением диабета Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 5 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 56 лет жалуется на боли в коленных суставах вечером и при спуске по лестнице, утреннюю скованность (до 15 минут), крепитацию при движении. Какое диспансерное наблюдение следует осуществлять? Выберите один ответ: a. Не нуждается в диспансеризации b. Осмотры 4 раза в год c. Осмотры 2 раза в год Верноверно d. Осмотры 3 раза в год e. Осмотры 1 раз в год Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 6 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Во время профосмотра у слесаря 43 лет, выявлено АД 174/104 мм рт.ст. Жалоб не предъявляет. Ранее ничем не болел. Год назад во время предыдущего профосмотра АД 138/89 мм рт.ст. Через месяц АД 158/97 мм рт.ст., ЧСС 90 в мин. Масса тела 100 кг, рост 176 см. Курит 2 пачки сигарет в день. Терапевт должен выбрать следующую тактику: Выберите один ответ: a. Направить больного в МСЭК b. Обследовать в поликлинике с целью выявления причины АГ Верноверно c. Немедленно назначить тиазидный диуретик d. Немедленно госпитализировать больного e. Выдать лист нетрудоспособности Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 7 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса При обращении в поликлинику у студента 18 лет выявлено АД на руке 198/126 мм рт.ст., на ноге 142/84 мм рт.ст. и шум в предсердечной и межлопаточной области. С детства беспокоит головная боль. Определите тактику врача. Выберите один ответ: a. Назначить бета-блокатор b. Освободить больного от занятий физкультурой c. Назначить диету, фармакотерапию и физиотерапию d. Госпитализировать больного в кардиологическое отделение Верноверно e. Назначить терапию ингибитором АПФ Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 8 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного 43 лет после обследования установлен диагноз гипертонической болезни I стадии, 2-й степени. Сопутствующих заболеваний не выявлено. Диспансерное наблюдение следует осуществлять: Выберите один ответ: a. 3 раза в год b. 2 раза в год Верноверно c. 6 раз в год d. 1 раз в год e. 4 раза в год Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 9 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больного 57 лет беспокоят боли в коленных суставах вечером и при спуске по лестнице, утреннюю скованность (до 15 минут), крепитацию при движении. АД 146/90 мм рт.ст. На производстве больному выделили путевку в санаторий для страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Перед поездкой в санаторий врач направил больного на обследование. Какой документ является утвержденным при направлении больного для реабилитации в санаторий? Выберите один ответ: a. Бланк направления на ЭКГ b. Бланк направления на ЭхоКГ c. Бланк направления на общий анализ крови d. Санаторно-курортная карта Верноверно e. Рецептурный бланк Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 10 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного 42 лет после обследования установлен диагноз гипертонической болезни I стадии, 2-й степени. Индекс массы тела 24. Больной не курит. Сопутствующих заболеваний не выявлено. Больному целесообразно рекомендовать: Выберите один ответ: a. Антагонист кальция b. Ингибитор АПФ c. Диету с ограничением поваренной соли и физические тренировки Верноверно d. Тиазидный диуретик e. Бета-адреноблокатор Отзыв Ваш ответ верный. Больной 25 лет перенес острую пневмонию, лечился в стационаре. Самочувствие хорошее, но сохраняется субфебриллитет 37,20С, небольшой кашель без мокроты. В легких везикулярное дыхание, над легкими ясный перкуторный звук. Рентгенисследование показало полное рассасывание инфильтрата, Анализы крови и мочи в норме. Какова дальнейшая тактика в отношении больного? Выберите один ответ: a. Выписать с открытым больничным листом Верноверно b. Необходимо выдать больничный лист для поездки в санаторий c. Необходимо продлить стационарное лечение до нормализации температуры d. Направить в МСЭК e. Трудоспособен Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 2 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной ОРВИ на 6-й день болезни и регулярного приема противовирусных препаратов отметил повышение температуры тела с 37,70С до 38,50С, значительное усиление кашля, появление одышки в покое. головной боли, заложенности носа, насморка с желто-зеленым отделяемым из левой ноздри. В легких выслушиваются сухие хрипы над всей поверхностью. Как оценить течение заболевания? Выберите один ответ: a. Типичное для ОРВИ на 2-й неделе b. Типичное для ОРВИ c. ОРВИ осложнилось присоединением гнойного гайморита и острого бронхита Верноверно d. Тяжелое течение ОРВИ e. Состояние ухудшилось из-за недостаточной дозы противовирусного препарата Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 3 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У 45-летнего пациента с артериальной гипертензией (АД не превышало 140/90 мм рт.ст., постоянно принимавшего ингибитор АПФ, после 2-х дневного пропуска в приеме лекарства и тяжелого ночного дежурства внезапно значительно повысилось артериальное давление (186/118 мм рт.ст.) и появилась интенсивная головная боль, головокружение. Он обратился на прием к врачу. Какова тактика врача? Выберите один ответ: a. Рекомендовать отказаться от ночных дежурств b. Назначить ингибитор АПФ в двойной дозе c. Назначить повторное посещение на следующий день d. Выдать больничный лист e. Направить больного в стационар Верноверно Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 4 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса На прием в поликлинику обратился больной 42 лет, токарь, с жалобами на головную боль, головокружение, неустойчивость походки, мелькание мушек перед глазами, давящую боль в сердце, не связанную с физической нагрузкой. Состояние ухудшилось после бессонной ночи. 2 недели назад было подобное ухудшение состояния, но менее выраженное. АД 168/100 мм рт.ст. Мать и отец страдают гипертонической болезнью. Оцените состояние больного? Выберите один ответ: a. Состояние крайне тяжелое b. Работоспособен c. Состояние удовлетворительное d. Работоспособен при условии приема лекарств e. Неработоспособен Верноверно Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 5 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса При обращении в поликлинику у студента 18 лет выявлено АД на руке 198/126 мм рт.ст., на ноге 142/84 мм рт.ст. и шум в предсердечной и межлопаточной области. С детства беспокоит головная боль. Определите тактику врача. Выберите один ответ: a. Госпитализировать больного в кардиологическое отделение Верноверно b. Освободить больного от занятий физкультурой c. Назначить терапию ингибитором АПФ d. Освободить больного от занятий до снижения АД e. Назначить бета-блокатор Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 6 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного ОРВИ на 10-й день болезни сохраняется субфебриллитет 37,40С, общая слабость, недомогание, головная боль. Врач должен: Выберите один ответ: a. Сделать отметку о продлении временной нетрудоспособности b. Госпитализировать больного c. Направить больного на клинико-экспертную комиссию Верноверно d. Увеличить дозу лекарственных препаратов e. Выдать новый лист временной нетрудоспособности Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 7 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Во время профосмотра у слесаря 43 лет, выявлено АД 174/104 мм рт.ст. Жалоб не предъявляет. Ранее ничем не болел. Год назад во время предыдущего профосмотра АД 138/89 мм рт.ст. Через месяц АД 158/97 мм рт.ст., ЧСС 90 в мин. Масса тела 100 кг, рост 176 см. Курит 2 пачки сигарет в день. Терапевт должен выбрать следующую тактику: Выберите один ответ: a. Назначить больному посещение врача через 2 недели Верноверно b. Немедленно госпитализировать больного c. Направить больного в МСЭК d. Направить больного на клинико-экспертную комиссию e. Выдать лист нетрудоспособности Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 8 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больной ревматоидным артритом 33 лет, машинистки, определяются деформации пястнофаланговых суставов кистей по типу ульнарной девиации. Боли в суставах рук нет. Температура тела 36,60С. При объективном обследовании патологических изменений со стороны внутренних органов нет. В ан.крови и мочи патологии нет. С-реактивный белок в норме. АД 132/84 мм рт.ст. ЧСС 72 в мин. Подлежит ли больная направлению на МСЭК для установления группы инвалидности? Выберите один ответ: a. Временно нетрудоспособна b. нет c. Подлежит Верноверно d. Нуждается в инвалидности на время санаторно-курортного лечения e. Нуждается в листке временной нетрудоспособности для проведения физиотерапии и массажа Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 9 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больного 57 лет беспокоят боли в коленных суставах вечером и при спуске по лестнице, утреннюю скованность (до 15 минут), крепитацию при движении. АД 146/90 мм рт.ст. На производстве больному выделили путевку в санаторий для страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата на 24 дня. Но у больного не использовано только 18 дней отпуска. Как следует поступить врачу? Выберите один ответ: a. Известить больного о том, что он может быть в санатории 18 дней b. Оформить листок временной нетрудоспособности на 6 дней+дни проезда Верноверно c. Оформить листок временной нетрудоспособности на недостающие 6 дней d. Объяснить больному, что он не может воспользоваться этой путевкой e. Оформить листок временной нетрудоспособности на дни проезда Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 10 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного 42 лет после обследования установлен диагноз гипертонической болезни I стадии, 2-й степени. Индекс массы тела 24. Больной не курит. Сопутствующих заболеваний не выявлено. Больному целесообразно рекомендовать: Выберите один ответ: a. Направить больного в МСЭК b. Выдать листок временной нетрудоспособности для лечения в санатории c. Диету с ограничением поваренной соли и физические тренировки Верноверно d. Немедленно госпитализировать больного e. Выдать листок временной нетрудоспособности на 2 недели Отзыв Ваш ответ верный. Пациент 68 лет обратился на прием с жалобами на постоянную, ноющую боль в подложечной области после еды, отрыжку воздухом, тошноту, снижение аппетита и исхудание за последние три месяца. Анамнез: болеет хроническим гастритом 15 лет. Наблюдался у врача нерегулярно. Объективно: Кожа бледная, пониженного питания. При пальпации живота врач выявил болезненность в эпигастрии. Печень увеличена на 2 см. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Язвенная болезнь желудка b. Хронический гастрит А c. Хронический гастрит В d. Хронический гастрит С e. Рак желудка Верноверно Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 2 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса К врачу обратился больной 34 лет с жалобами на боль в животе,чередования запоров и поносов, вздутие живота, иногда слизь в кале.Болеет 2 месяца. При обследовании: удовлетворительного питания, кожа обычного цвета. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, 78 уд. в мин. АД 120/80.мм.рт.ст. Язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, несколько вздут, чувствительный по ходу толстого кишечника. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. СРК, тип М b. Болезнь Крона c. СРК , тип С Неверноневерно d. НЯК e. СРК, тип D Отзыв Ваш ответ неправильный. Вопрос 3 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Из терапевтического отделения выписан больной 68 лет, перенесший пневмонию. Через 1,5 месяца, во время диспансерного осмотра жаловался на кашель, слабость, потливость, периодически повышение температуры. При объективном обследовании врач выявил увеличение подмышечных лимфоузлов. Какова дальнейшая тактика? Выберите один ответ: a. Повторить рентген грудной клетки b. Направить в пульмонологическое отделение c. Консультация онколога Верноверно d. СКТ грудной клетки e. Повторить анализ крови Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 4 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Пациент 65 лет обратился на прием с жалобами на периодическую боль в подложечной области после острой пищи, отрыжку, тошноту. Эти явления появились 10 дней назад после погрешности в диете. При пальпации живота врач выявил болезненность в эпигастральной зоне. Печень не увеличена. Какие обследования вы назначите? Выберите один ответ: a. ФГДС Верноверно b. ЭКГ c. Рентгенографию желудка d. Рентгенографию грудной клетки e. Анализ желудочного сока Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 5 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса В отделение поступил больной с жалобами на острую боль в левой половине грудной клетке при кашле и на высоте вдоха. Объективно: Температура тела 37,8, позитивный синдром Штернберга, шум трения плевры слева. Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. острый панкреатит b. острый абсцесс c. внебольничная пневмония в нижней доле слева d. миозит грудных мышц e. острый фибринозный плеврит Верноверно Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 6 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Мужчина 58 лет предъявляет жалобы на длительный кашель с незначительным количеством мокроты, одышку при ходьбе, общую слабость. Работал в шахте, курит 32 года по 20 сигарет в день. Объективно: состояние удовлетворительное, умеренного питания, Над легкими перкуторный звук не изменен дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. АД 130/80, пульс 76 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. В данном случае наиболее вероятным фактором риска рака легких является? Выберите один ответ: a. Поллютанты b. Профессиональная вредность c. Возраст больного d. Пол больного e. Курение Верноверно Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 7 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного 64 лет жалобы на боль в животе,чередования запоров и поносов, вздутие живота, иногда слизь и кровь в кале. В последний месяц появилась слабость, снизился аппетит. Объективно: Состояние удовлетворительное, умеренного питания, кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, 70 уд. в мин. АД 120/60.мм.рт.ст. Язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, несколько вздут, чувствительный по ходу толстого кишечника. В данном случае для СРК НЕ характерно: Выберите один ответ: a. Снижение аппетита b. Возраст старше 50 лет c. Кровь в кале d. Все перечисленное Верноверно e. Слабость Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 8 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной Д. 54 лет болеет язвенной болезнью желудка 15 лет. За последние 7 месяцев похудел на 8 кг., появилась слабость, отвращение к мясу. Какое осложнение развилось у больного? Выберите один ответ: a. стеноз пилорического отдела b. рак желудка Верноверно c. пенетрация язвы d. кишечное кровотечение e. перфорация язвы Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 9 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 60 лет обратился на прием с жалобами на постоянную. ноющую боль в подложечной области после еды, отрыжку воздухом, тошноту, снижение аппетита и исхудание за последние четыре месяца. Анамнез: болеет хроническим гастритом 13 лет. лечился нерегулярно. Объективно: Кожа бледная, пониженного питания. При пальпации живота врач выявил болезненность в эпигастрии. Печень увеличена на 2-3 см. Обследования в амбулаторных условиях? Выберите один ответ: a. Печеночные пробы b. Дыхательный уреазный тест c. Рентгенографию желудка d. ФГДС с биопсией слизистой желудка Верноверно e. Рентгенографию грудной клетки Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 10 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса На прием обратился больной 66 лет с жалобами на боль в животе,чередования запоров и поносов, вздутие живота, иногда слизь и кровь в кале. В последний месяц появилась слабость, снизился аппетит. Объективно: Состояние удовлетворительное, умеренного питания, кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, 70 уд. в мин. АД 120/80.мм.рт.ст.Язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, несколько вздут, чувствительный по ходу толстого кишечника. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза? Выберите один ответ: a. анализ крови b. анализ мочи c. ФГДС d. колоноскопия с биопсией Верноверно e. ректороманоскопию Отзыв Ваш ответ верный. К кардиологу обратился больной С., 48 лет, который находится на диспансерном учете по поводу гипертонической болезни. Две недели назад ему стали постепенно отменять клофелин (0,00015), назначив при этом каптопресс (по 25 мг х 2 р/сут). Через 3 дня появился сухой кашель. Чем может быть обусловлена такая симптоматика? Выберите один ответ: 1. Табакокурением. 2. Действием гипотиазида. 3. Отменой клофелина. 4. Хроническим бронхитом. 5. Действием каптоприла. Верно Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 2 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 38 лет предъявляет жалобы на резко выраженную одышку инспираторного характера. В анамнезе гипертоническая болезнь, ИБС. Объективно: Клокочущее дыхание. Акроцианоз. ЧД 30 в минуту. АД 230/130 мм рт. ст. Акцент II тона на легочной артерии. Выберите вариант комбинированной терапии для оказания неотложной помощи: Выберите один ответ: 1. Преднизолон + эуфиллин. 2. Строфантин + панангин + платифиллин. 3. Морфин + фуросемид + пентамин. Верно 4. Сальбутамол + атропин + папаверин. 5. Эуфиллин + фуросемид. Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 3 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной В., 35 лет жалуется на головную боль, эпизодические приступы резкой слабости в мышцах, периодическую жажду. Болеет в течение последних 3-х лет, когда впервые обнаружено повышение артериального давления. Объективно: пульс 80 мин., ритмичный, АД - 200/110 мм рт.ст. Ан. мочи: удельный вес - 1007, осадок без изменений. Натрий плазмы крови - 150 ммоль/л, калий - 3,0 ммоль/л. Какой препарат будет эффективным при лечении такой симптоматической артериальной гипертензии у этого больного? Выберите один ответ: 1. Эналаприл. 2. Гипотиазид. 3. Верапамил. 4. Атенолол. 5. Верошпирон. Верно Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 4 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная К., 40 лет, с подозрением на феохромоцитому, жалуется на приступы головной боли, пульсацию в височной области, головокружение, сердцебиение, значительную мышечную слабость. Во время приступов, которые не купируются таблетированными гипотензивными средствами, значительно повышается АД до 270/160 мм рт. ст. Какой из приведенных препаратов является наиболее эффективным в данном случае? Выберите один ответ: 1. Фентоламин. Верно 2. Дибазол. 3. Эналаприл 4. Анаприлин. 5. Пентамин. Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 5 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная К., 50 лет, поступила в больницу с жалобами на сильную головную боль, сопровождающуюся тошнотой, сердцебиением, колющей болью в области сердца. Ночью внезапно появилась одышка смешанного типа, кашель с выделением розовой пенистой мокроты. Объективно: состояние тяжелое, акроцианоз, ЧД 36 в минуту. В легких на всем протяжении звучные разнокалиберные хрипы. Левая граница сердца смещена кнаружи на 1 см, акцент II тона над аортой. АД 240/120 мм рт. ст., пульс 120 в минуту. О каком осложнении гипертонической болезни следует думать? Выберите один ответ: 1. Гипертоническая энцефалопатия. 2. Острая левожелудочковая недостаточность. Верно 3. Острая правожелудочковая недостаточность. 4. Инфаркт миокарда. 5. Тромбоэмболия легочной артерии. Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 6 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной К., 58 лет жалуется на резко выраженную одышку инспираторного характера. Объективно: ЧД 30 в минуту, АД 230/130 мм рт.ст. Акроцианоз, клокочущее дыхание. При аускультации - акцент второго тона над легочной артерией. Выберите оптимальную комбинацию медикаментов для лечения. Выберите один ответ: 1. Коргликон, изадрин. 2. Эуфиллин, преднизолон. 3. Морфин, фуросемид. Верно 4. Строфантин, панангин. 5. Сальбутамол, атропин. Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 7 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной Л., 72 лет, обратился к врачу с жалобами на головную боль и головокружения. Объективно: ЧП 54 в минуту, АД 160/100 мм рт. ст. На основе клинико-лабораторных и инструментальных данных у больного диагностирована неосложненная артериальная гипертензия. Какому препарату целесообразно отдать предпочтение для проведения монотерапии? Выберите один ответ: 1. Фуросемиду. 2. Метопрололу. 3. Верапамилу. 4. Амлодипину. Верно 5. Молсидомину. Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 8 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной М., 65 лет, страдает ИБС: стабильной стенокардией напряжения II функционального класса. Регулярно принимает аспирин, нитросорбид, анаприлин. На этом фоне появились признаки декомпенсации кровообращения (отеки на ногах). Какие медикаменты необходимо добавить к лечению? Выберите один ответ: 1. Антагонисты кальция. 2. Статины. 3. Сердечные гликозиды. 4. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Верно 5. Тиазидные диуретики. Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 9 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Пациент 75 лет страдает артериальной гипертензией. АД 170/80 мм рт. ст. До какого уровня нужно снизить АД, чтобы у больного такого возраста достичь максимального эффекта от антигипертензивной терапии? Выберите один ответ: 1. До уровня <160/90 мм рт. ст. 2. До уровня <140/90 мм рт. ст. Верно 3. Это низкое АД для больного такого возраста. 4. Не снижать АД при хорошем самочувствии. 5. До уровня <150/90 мм рт. ст. Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 10 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Пациент 75 лет страдает артериальной гипертензией. АД 180/80 мм рт.ст., ЧСС 90 в минуту. У него в анамнезе также ИБС: стенокардия напряжения III ФК. Антигипертензивный препарат какого класса Вы бы обязательно назначили этому больному? Выберите один ответ: 1. Агонист имидазолиновых рецепторов. 2. Бета-адреноблокатор. Верно 3. Ингибитор АПФ. 4. Дигидропиридиновый антагонист кальция. 5. Альфа-адреноблокатор. Отзыв Ваш ответ верный. Пациенту 40 лет с кардиалгиями с целью дифференциальной диагностики и назначения кинезотерапии, соответствующей его функциональному состоянию, проведена велоэргометрия. Выполненная нагрузка составляет 50% от должного максимального потребления кислорода и 100 Вт, ЧСС 160 уд/мин, АД 170/90 мм рт. ст. В восстановительном периоде на ЭКГ наблюдалось горизонтальное снижение сегмента ST на 2 мм в отведениях II, III, AVF, а также увеличение на 25% высоты зубца Т в левых грудных отведениях. До пробы ЧСС составляла 80 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст., ЭКГ без патологии. Какие из приведенных задач в лечении больного можно решить использованием средств лечебной физкультуры? Выберите один ответ: 1. Увеличение конечного систолического объема крови. 2. Увеличение потребности миокарда в кислороде 3. Увеличение активности прессорных систем. 4. Уменьшение конечного диастолического объема крови. 5. Повышение устойчивости миокарда к гипоксии. Верно Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 2 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной Т., 50 лет, жалуется на одышку и выраженную боль сжимающего характера за грудиной. Боль возникает периодически 1-2 раза в месяц, чаще между 5 и 6 часами утра, длится от 15 до 20 минут. Днем чувствует себя здоровым. Объективно: пульс 55 уд/мин., АД 150/90 мм рт. ст. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные, несколько ослаблены. При регистрации ЭКГ в покое и после нагрузки (велоэргометрии) изменения не обнаружены. Ночью, во время приступа, было зарегистрировано кратковременное повышение сегмента ST в отведениях I, II, aVL, V2-V6, брадикардия. Назначение какого лекарственного средства является наиболее целесообразным в данном случае? Выберите один ответ: 1. Атропин. 2. Метопролол. 3. Амлодипин. Верно 4. Дигоксин. 5. Нитроглицерин. Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 3 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного Р., 58 лет, в анамнезе 3 года тому назад перенесенный острый инфаркт миокарда. Объективно: повышенного питания, ксантелазмы. Пульс 70 уд/мин, АД 150/90 мм.рт.ст. На ЭКГ признаки перенесенного инфаркта миокарда по задней стенке ЛЖ. В анализе крови повышение уровня холестерина и β-липопротеидов. Какую группу препаратов вы выберете для вторичной профилактики коронарного синдрома? Выберите один ответ: 1. Фибраты. 2. Ингибиторы АПФ. 3. Прямые антикоагулянты. 4. Нитраты. 5. Статины. Верно Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 4 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной В., 47 лет 3,5 месяца тому назад перенес инфаркт миокарда с зубцом Q. Предъявляет жалобы на периодическое сердцебиение и одышку при ходьбе в ускоренном темпе. Тоны сердца несколько приглушены. АД 170/90 мм рт.ст. Печень около края реберной дуги, периферических отеков нет. На ЭКГ: ЧСС-94 уд/мин, рубцовые изменения в области задней стенки левого желудочка. Сопутствующей патологии нет. Какую комбинацию лекарственных средств следует назначить для наиболее эффективной профилактики повторного ИМ? Выберите один ответ: 1. Тиклопидин+нитраты 2. Аспирин+нитраты 3. Аспирин+бисопролол Верно 4. Ловастатин+нифедипин 5. Теоникол+нитраты Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 5 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 56 лет жалуется на жгучую боль за грудиной, которая возникает при умеренной физической нагрузке, проходит через 2-3 минуты после приема нитроглицерина. В анамнезе у больного бронхиальная астма. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд/минуту, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст. Над легкими жесткое дыхание, выдох удлинен, единичные сухие хрипы. Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае? Выберите один ответ: 1. Каптоприл 2. Нитросорбид Верно 3. Предуктал 4. Сальбутамол 5. Пропранолол Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 6 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Мужчина 53 лет, в течение 1.5 месяца находился в клинике по поводу инфаркта миокарда, осложненного отеком легких. Об-но: умеренной упитанности, незначительный цианоз губ. Пульс 80 уд/мин., АД 140/90 мм рт.ст. ЧД 20 уд/мин. В нижних отделах легких мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Печень не увеличена. Отеков нет. Какое лечение необходимо назначить больному в первую очередь для вторичной профилактики ИБС? Выберите один ответ: 1. Аспирин, антагонисты кальция. 2. Бета-блокаторы, нитраты. 3. Нитраты, аспирин 4. Бета-блокаторы, статины. Верно 5. Ингибиторы АПФ, статины. Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 7 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Мужчина 62 лет жалуется на приступы стенокардии во время ходьбы, при подъеме на второй этаж. Много лет болеет ИБС. Об-но: над легкими везикулярное дыхание, ЧД 18/мин. Тоны сердца ослаблены. ЧСС и пульс 94/мин., АД 140/70 мм рт.ст. Голени пастозные. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Наиболее обоснованным в данном случае является назначение: Выберите один ответ: 1. Кордарона 2. Фуросемида 3. Нифедипина 4. Нитросорбида 5. Метопролола Верно Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 8 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Мужчина 49 лет жалуется на приступы стенокардии, которые возникают при ходьбе на расстояние до 500 м. В течение длительного времени болеет хроническим обструктивным заболеванием легких. Пользуется сальбутамолом. Об-но: над легкими небольшое количество сухих рассеянных хрипов, ЧД 18/мин. Границы сердца расширены влево, тоны ослаблены, ЧСС=пульс 86 уд/мин., АД 160/100 мм рт.ст. В крови: Нв-160 г/л, Л-6.4х109 /л, СОЭ 7 мм/ч. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Укажите группу препаратов, применение которых нецелесообразно у этого больного: Выберите один ответ: 1. Антагонисты кальция. 2. Антиагреганты. 3. Бета-адреноблокаторы. Верно 4. Пролонгированные нитраты. 5. Ингибиторы АПФ. Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 9 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У мужчины 49 лет диагностирована ИБС: стенокардия напряжения ФК II. Прием нитроглицерина и нитратов пролонгированного действия вызывает выраженную головную боль. Какой из ниже приведенных препаратов может считаться альтернативой нитроглицерину для купирования приступов стенокардии? Выберите один ответ: 1. Нифедипин (коринфар). 2. Амиодарон (кордарон). 3. Верапамил (финоптин). 4. Пропранолол (обзидан). 5. Молсидомин (сиднофарм). Верно Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 10 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного А., 68 лет, диагностирована ИБС: стенокардия напряжения ФК II, атеросклеротический кардиосклероз, СН І, ФК І. АД 140/60 мм рт.ст. ЧСС 78 уд/мин, уровень общего холестерина 6,2 ммоль/л. Как долго пациент должен получать статины? Выберите один ответ: a. Неопределенно долго Верно b. В зависимости от уровня холестерина c. Полгода. d. Курсами по 3 месяца. e. Один год Отзыв Ваш ответ верный. Больной 65 лет жалуется на одышку, сильный кашель с небольшим количеством мокроты, содержащей прожилки крови, похудание, повышение температуры тела до 37,2 ºС, потерю аппетита, слабость. Болеет в течение многих лет, состояние ухудшилось год назад, а одышка появилась 3 недели назад. Всю жизнь курит, работает столяром. Объективно: нормального телосложения, истощён. Западение правой половины грудной клетки, ограничение её экскурсии, участь дополнительной мускулатуры в дыхании, частота дыхания 22 в мин. Аускультативно дыхание над правой верхней долей отсутствует, над остальной поверхностью дыхание везикулярное жёсткое. Рентгенография ОГК: верхняя правая доля уменьшена в размерах, в ней определяется гомогенное затемнение, связанное с деформированным корнем, органы средостения несколько смещены вправо. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: 1. Саркоидоз лёгких 2. Фиброзирующий альвеолит 3. Обтурационный ателектаз лёгкого Обтурационный ателектаз лёгкого Верно 4. Туберкулёз лёгких 5. Пневмоторакс Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 2 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 32 лет обратился к врачу. Выяснилось, что 4 дня назад он простудился: появилось першение в глотке, быстрая утомляемость. Утром следующего дня появился сухой кашель, повысилась температура тела до 38,2 ºС, исчез аппетит, появилась слизисто-гнойная мокрота. Перкуторно над лёгкими лёгочный звук, дыхание везикулярное, ослабленное ниже угла лопатки справа, там же выслушиваются мелкопузырчатые звучные и незвучные хрипы. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: 1. Очаговая правосторонняя пневмония Верно 2. Острый бронхит 3. Гангрена лёгкого 4. Рак лёгкого 5. Бронхиальная астма Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 3 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 36 лет поступил с жалобами на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, повышение температуры тела до 37,8 ºС, боль в правом боку при дыхании. Перкуторно справа в нижних отделах лёгких притуплённый перкуторный звук, аускультативно ослабление везикулярного дыхания и крепитация, шум трения плевры. Для какого патологического состояния характерны приведенные данные? Выберите один ответ: 1. Экссудативный плеврит 2. Внебольничная пневмония Верно 3. Острый бронхит 4. Госпитальная пневмония Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 4 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Юноша 25 лет. Во время профилактического осмотра на ФГ органов грудной клетки выявлена большая полость в нижней доле правого лёгкого. Жалоб нет. Лабораторное обследование – без патологии. Назовите наиболее вероятный диагноз. Выберите один ответ: 1. Туберкулёз 2. Киста лёгкого Верно 3. Ателектаз нижней доли 4. Хронический абсцесс лёгкого 5. Опухоль лёгкого Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 5 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Мужчина 26 лет заболел остро 2 дня назад, когда возникли головная боль, слабость, кашель с “ржавой” мокротой. Об-но: гиперемия лица, ЧДР 36 в мин. Над лёгкими перкуторно: тупой звук справа ниже угла лопатки, аускультативно – бронхиальное дыхание. АД 100/70 мм рт. ст., ЧСС – 96 в мин, температура тела 38 ºС. В анализе крови: Лей – 17х109/л, СОЭ – 32 мм/ч. Рентгенография лёгких: гомогенное затемнение в нижней доле правого лёгкого. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? Выберите один ответ: 1. Туберкулёз лёгких 2. Крупноочаговая пневмония Верно 3. Экссудативный плеврит 4. Параканкрозная пневмония Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 6 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больной 29 лет, которая амбулаторно лечилась с ОРВИ, возникло повышение температуры до 39°С, кашель с выделением "ржавой мокроты", одышка, выраженная слабость. При проведении рентген исследования выявлен инфильтрат в нижней доле правого легкого. Чем осложнилось течение ОРВИ у пациентки? Выберите один ответ: 1. Пневмонией Верно 2. Ателектазом легкого 3. Острым бронхитом 4. Спонтанным пневмотораксом 5. Экссудативным плевритом Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 7 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной М, 29 лет, автослесарь, в анамнезе частое переохлаждение, обострение хр. бронхита, который сопровождается кашлем с относительной скудной слизисто-гнойной мокротой, субфебрилитетам, иногда кровохарканья и боли в правой половине грудной клетки. Дыхание везикулярное. Рентгенологически определяется затемнение и резкое уменьшение объема нижней доли, хорошо видимое R-грамме в виде полосы шириной 2-3 см косо идущей от корня легкого к переднему реберно-диафрагмальному синусу. Наиболее вероятный диагноз. Выберите один ответ: 1. Пневмония. 2. Синдром средней доли. 3. Бронхоэктазы. 4. Междолевой плеврит. 5. Периферический рак легкого. Верно Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 8 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Пациентка, жалуется на повышение температуры до 39°С, кашель, колющие боли в грудной клетке, больше слева. При осмотре - левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Аускультативно слева ниже угла лопатки выслушивается бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. В крови Эр- 4,12 Г/л, Л 10,2x109, СОЭ 28 мм/ч. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: 1. Туберкулез легких 2. Рак легких 3. Левосторонняя нижнедолевая пневмония Верно 4. Левосторонний экссудативный плеврит 5. Левосторонняя инфаркт - пневмония Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 9 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Девушка 23 лет, которая болеет БА, приступы которой купирует бета-адреномиметиками, внезапно ощутила нехватку воздуха, температура тела повысилась до 39°С, появился кашель с вяжущей темной мокротой. Об-но: сухие хрипы, в верхней доле правого легкого мелкопузырчатые влажные хрипы. Какое из приведенных исследований поможет установить окончательный диагноз? Выберите один ответ: 1. Исследование функции внешнего дыхания 2. Рентгенография ОГК Верно 3. Клинический анализ крови 4. Анализ мокроты 5. Бронхография Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 10 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У мужчины 29 лет, отец которого болеет цирротическим туберкулезом легких, во время флюорографического обследования выявленные изменения в легких. Пять лет тому лечился по поводу язвенной болезни желудка, много курит. Иногда беспокоит боль в эпигастральной области. Объективно - патологические изменения не выявлены. Анализ крови без изменений. МБТ в мокроте методом бактериоскопии не выявленные. Проба Манту с 2ТО ППД-Л - папула 12 мм. Рентгенологически - на обеих верхушках одиночные, разной величины и интенсивности тени диаметром до 1 см, некоторые из них с нечеткими контурами. Наиболее возможный диагноз. Выберите один ответ: 1. Пневмокониоз. 2. Диссеминированный туберкулез легких. Верно 3. Очаговый туберкулез легких. 4. Очаговая пневмония. 5. Метастазы опухоли в легком. Отзыв Ваш ответ верный. Женщина 60 лет, госпитализирована по поводу острого трансмурального инфаркта миокарда. Час тому назад состояние больной стало ухудшаться. Появилась нарастающая одышка, сухой кашель. ЧДД - 30/мин., ЧСС - 130/мин., АД - 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, акцент II тона на легочной артерии. В нижних отделах легких справа и слева влажные среднепузырчатые хрипы. Температура - 36,4°C. Какой препарат целесообразно применить в первую очередь? Выберите один ответ: 1. Дигоксин 2. Допамин 3. Гепарин 4. Эуфиллин 5. Промедол Верно Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 2 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной Р., 68 лет, доставлен через 10 часов после появления симптомов: Кожные покровы бледные, акроцианоз, пульс нитевидный, 130 уд/мин, АД 70/50 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. Частота дыханий 30 в мин, в нижних отделах легких влажные хрипы. На ЭКГ в отведениях V1-V4 комплекс QRS типа QS, подъем сегмента ST выше изолинии, положительный зубец Т. Какие препараты необходимо назначить больному в первую очередь? Выберите один ответ: 1. Ингибиторы АПФ 2. Бета-блокаторы 3. Диуретики 4. Сердечные гликозиды 5. Тромболитики Верно Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 3 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 60 лет поступил в палату интенсивной терапии по поводу острого трансмурального инфаркта миокарда. На вторые сутки состояние больного внезапно ухудшилось: потеря сознания, остановка дыхания, цианоз. Пульс и АД не определяются. На кардиомониторе – крупноволновые линии. Какое из реанимационных мероприятий является первостепенным? Выберите один ответ: 1. Дофамин внутривенно 2. Закрытый массаж сердца и искусственное дыхание 3. ИВЛ 4. Адреналин внутрисердечно 5. Электрическая дефибрилляция Верно Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 4 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной П., 68 лет, поступил в инфарктное отделение с болями в левой половине грудной клетки. На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 102 уд/мин., патологический зубец Q в отведениях I, aVL, V1-V5 и дугообразный подъем ST с отрицательным зубцом T. Какой препарат следует обязательно назначить больному независимо от успеха тромболизиса, чтобы повлиять на ремоделирование миокарда и предотвратить систолическую дисфункцию левого желудочка? Выберите один ответ: 1. Сердечные гликозиды. 2. β-блокаторы. 3. Ингибиторы АПФ. Верно 4. Антагонисты рецепторов ангиотензина 2. 5. Антагонисты кальция. Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 5 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной В., 36 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на внезапную боль в эпигастрии и за грудиной в течение 2 часов. В течение года имел подобные боли без связи с нагрузкой, самостоятельно проходящие. Больной бледен, стонет, холодный пот. Частота сердечных сокращений 100 уд/мин, экстрасистолия, артериальное давление 100/70 мм рт. ст. Живот болезненный, напряжен. Что необходимо выполнить больному в первую очередь? Выберите один ответ: 1. Провести рентгенобследование органов грудной клетки 2. Сделать общий анализ крови 3. Провести рентгенобследование органов брюшной полости 4. Провести фиброгастродуоденоскопию 5. Снять электрокардиограмму Верно Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 6 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 56 лет, после психоэмоциональной нагрузки в течение недели начал отмечать давящие боли до 10-15 мин за грудиной с иррадиацией в спину. Боль иногда сопровождается перебоями в области сердца. Ранее ничем не болел. Курит. Об-но: пульс 86 в минуту. На верхушке сердца короткий систолический шум. В лёгких единичные сухие хрипы. ЭКГ без особенностей. Выберите наиболее важный первоочередной лечебно-профилактический фактор при данном синдроме. Выберите один ответ: 1. Актилизе 2. Метопролол 3. Низкомолекулярный гепарин Верно 4. Нифедипин 5. Курантил Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 7 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной Р., 55 лет, жалуется на интенсивную жгучую боль за грудиной на протяжении 2,5 часов. на ЭКГ - ритм синусовый, правильный, частота 100 уд/мин., в отведениях V3-V5 сегмент ST на 8 мм над изолинией, одиночные экстрасистолы . Объективно: ЧСС - 60 уд/мин., тоны сердца ослаблены , АД - 140/90 мм рт.ст. Какое из указанных лечебных мероприятий является первоочередным? Выберите один ответ: 1. Анальгин и димедрол 2. Гепарин и бета-блокаторы Неверно 3. Тромболитическая терапия 4. Медикаментозная кардиоверсия 5. Нитраты и ингибиторы АПФ Отзыв Ваш ответ неправильный. Вопрос 8 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной Т., 42 лет, находясь на лечении в кардиологическом отделении по поводу острого коронарного синдрома, внезапно потерял сознание. Пульс и артериальное давление не определяются. Дыхание отсутствует. Зрачки широкие. Тоны сердца не выслушиваются. ЭКГ: определяются беспорядочные разной формы и величины волны. Ваша тактика? Выберите один ответ: 1. Допмин 2. Преднизолон 3. Атропин 4. Новокаинамид 5. Дефибрилляция Верно Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 9 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса В реанимационное отделение доставлен больной 48 лет с жалобами на сильную боль за грудиной, с иррадиацией в левую руку. Боль появилась 1 час назад. Состояние тяжелое. Кожа бледная, цианоз губ. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 88 уд/мин. АД 110/70 мм рт. ст. На ЭКГ - элевация сегмента ST на 5 мм в отведениях II, III, IIIвдох, aVF. Какой препарат может предотвратить прогрессирование заболевания? Выберите один ответ: 1. Нитроглицерин. 2. Гепарин. 3. Фентанил. 4. Стрептаза. Верно 5. Промедол. Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 10 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной Б., 56 лет, госпитализирован в больницу, где выявлены подъем сегмента ST на 5 мм с формированием зубца QS в отведениях V1-V4. В первые сутки имело место состояние клинической смерти, в дальнейшем - частые эпизоды экстрасистолии. Препарат выбора для постоянного приема в амбулаторных условиях для данного больного? Выберите один ответ: 1. Дигоксин. 2. Метопролол. Верно 3. Верапамил. 4. Новокаинамид. 5. Нитросорбид. Отзыв Ваш ответ верный. Больной С., 48 лет, жалуется на внезапно усилившуюся одышку, слабость, Находится в кардиологическом отделении в течение 12 часов, получает: гепарин, аспирин, стрептокиназу. Возбужден, кожа холодная, влажная, цианоз. Пульс слабого наполнения, ритмичный, 135 уд/мин, АД 60/40 мм рт.ст. В нижних отделах легких влажные хрипы. На ЭКГ в отведениях V3-V6 комплекс QRS типа QS, подъем сегмента ST выше изолинии, положительный зубец Т. С какого препарата необходимо начинать неотложную терапию? Выберите один ответ: 1. Верапамил 2. Метопролол 3. Лазикс 4. Допамин Верно 5. Дигоксин Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 2 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного с обширным Q-инфарктом миокарда в остром периоде заболевания наблюдали снижение АД до 80/60 мм рт. ст., фибрилляцию предсердий и блокаду правой ножки пучка Гиса. На 10-й день заболевания констатировано наличие на ЭКГ комплексов QS с элевацией сегмента ST. При этом у больного появились признаки перикардита, полиартрита и плеврита. О каком осложнении инфаркта миокарда идёт речь в данном случае? Выберите один ответ: 1. Кардиогенный шок 2. Синдром Дресслера Верно 3. Аневризма левого желудочка 4. Электромеханическая диссоциация 5. Тромбоэмболия лёгочной артерии Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 3 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной В., 54 лет, госпитализирован с жалобами на жгучую, сжимающую боль за грудиной, с иррадиацией в левое плечо, которая не купируется нитроглицерином, нарастающую одышку. Объективно: кожа бледна, пульс – 112 уд/мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 70/50 мм рт.ст., тоны сердца глухие. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. ЭКГ: ритм синусовый, снижение вольтажа зубца R, резкий подъем ST над изолинией и отрицательный зубец Т в отведениях I, ІІ, aVL, V1-V4 . Какое осложнение основного заболевания возникло у больного? Выберите один ответ: 1. Разрыв межжелудочковой перегородки 2. Аневризма сердца 3. Кардиогенный шок Верно 4. Коллапс 5. Острая левожелудочковая недостаточность Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 4 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного П., 57 лет, возник приступ загрудинной боли, которая длилась свыше 1,5 часов. При обследовании: пациент заторможен, адинамичен, кожные покровы бледные, конечности холодные, пульс слабого наполнения, ЧСС 120 в минуту, АД 70/40 мм рт. ст. На ЭКГ: элевация ST в отведениях II, III, aVF. Для какого состояния характерны указанные изменения? Выберите один ответ: 1. Острый панкреатит 2. Острый перикардит 3. Аритмогенный шок 4. Прободная язва желудка 5. Кардиогенный шок Верно Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 5 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного В., 63 лет, на 5 день от начала острого Q-инфаркта миокарда передне-верхушечной области левого желудочка вновь появились приступы стенокардии с ещё более интенсивной болью, чем при поступлении. На ЭКГ: сегмент ST вновь поднялся высоко над изолинией в V4-V6, а также – в V6-V7 (при поступлении этого не было). О каком осложнении следует думать в данном случае? У больного В., 63 лет, на 5 день от начала острого Q-инфаркта миокарда передне-верхушечной области левого желудочка вновь появились приступы стенокардии с ещё более интенсивной болью, чем при поступлении. На ЭКГ: сегмент ST вновь поднялся высоко над изолинией в V4-V6, а также – в V6-V7 (при поступлении этого не было). О каком осложнении следует думать в данном случае? Выберите один ответ: 1. Постинфарктная стенокардия 2. Разрыв межжелудочковой перегородки 3. Повторный инфаркт миокарда 4. Инфаркт правого желудочка 5. Рецидив инфаркта миокарда Верно Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 6 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У пациентки Д., 74 лет, с инфарктом миокарда на 7 сут от начала заболевания после натуживания во время акта дефекации внезапно возникла интенсивная загрудинная боль, сопровождавшаяся резким побледненем, падением артериального давления, идиовентрикулярным ритмом с последующей остановкой сердечной деятельности. Какое осложнение развилось у больной? Выберите один ответ: 1. Острая левожелудочковая недостаточность 2. Истинный кардиогенный шок 3. Электро-механическая диссоциация 4. Разрыв сердца, тампонада Верно 5. Первичная фибрилляция желудочков Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 7 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного Т., 70 лет, с фибрилляцией предсердий, после нервного перенапряжения появились острая боль за грудиной, одышка, бледность, акроцианоз. ЧДД - 36 в 1 мин. Над лёгкими сухие свистящие хрипы. Акцент II тона над лёгочной артерией. Рs - 110 в 1 мин., АД - 90/60 мм рт. ст. В крови: МВ-фракция КФК в норме. На ЭКГ - перегрузка правых отделов сердца, элевация ST V1-V2. Чем обусловлено ухудшение состояния больного? Выберите один ответ: 1. Расслаивающей аневризмой аорты 2. Инфарктом миокарда 3. Тромбоэмболией лёгочной артерии Верно 4. Кардиогенным шоком 5. Приступом бронхиальной астмы Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 8 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной С., 54 лет, на 3-е сутки от повторного инфаркта миокарда неожиданно потерял сознание. Сердечная деятельность и дыхание отсутствуют. АД не определяется. На ЭКГ: частые нерегулярные волны разной формы и амплитуды. Благодаря реанимационным мероприятиям сердечную деятельность удалось восстановить. Для профилактики осложнения к терапии следует добавить: Выберите один ответ: 1. Амиокордин. 2. Верапамил. Неверно 3. Новокаинамид. 4. Лидокаин. 5. Этацизин. Отзыв Ваш ответ неправильный. Вопрос 9 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больной М., 60 лет, после физической нагрузки появились резкая одышка, приступ удушья. Объективно: ЧСС 120 в мин., АД 200/120 мм рт. ст., ЧД 34 в мин. Cor - тоны глухие, систолический шум на верхушке. Дыхание везикулярное, ослабленное, влажные разнокалиберные хрипы. Какая из приведенных схем является наиболее целесообразной? Выберите один ответ: 1. Эуфиллин, дибазол внутривенно 2. Строфантин, лазикс внутривенно 3. Лазикс, нитроглицерин внутривенно Верно 4. Морфин, строфантин внутривенно 5. АТФ, лазикс внутривенно Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 10 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного 66 лет с острым Q-инфарктом миокарда развился приступ удушья. Объективно: пульс100 уд/мин. АД- 120/80 мм рт.ст.; первый тон на верхушке ослаблен, выслушивается протодиастолический ритм галопа, акцент второго тона над легочной артерией, в легких везикулярное жесткое дыхание, в нижних отделах - влажные мелкопузырчатые хрипы. Какое осложнение возникло у больного? Выберите один ответ: 1. Приступ бронхиальной астмы. 2. Тромбоэмболия легочной артерии. 3. Острая левожелудочковая недостаточность. Верно 4. Кардиогенный шок. 5. Синдром Дресслера. Отзыв Ваш ответ верный. У больного 55 лет, который страдает дилатационной кардиомиопатией, ночью внезапно возник приступ сильного сердцебиения. При обследовании состояние больного средней тяжести, кожа бледная, акроцианоз губ. АД - 90/60 мм рт. ст. ЭКГ: ЧСС - 160 в мин. Комплексы QRS расширены и деформированы (QRS = 0,14 с). Какое нарушение сердечного ритма возникло у больного? Выберите один ответ: 1. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия 2. Частая желудочковая экстрасистолия 3. Мерцательная аритмия 4. Пароксизмальное трепетание предсердий 5. Желудочковая пароксизмальная тахикардия Верно Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 2 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная, которая долго страдает ревматизмом с митральным пороком сердца, поступила в приемное отделение всвязи с сердцебиением, приступом удушья. Об-но: отечность шейных вен, цианоз. На ЭКГ: ритм регулярен, ЧСС 180 уд/мин., Р одинакової формы, синусового происхождения, R - R 0,30 с, одинакової формы, qRS не изменен. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: 1. Синусовая тахикардия Неверно 2. Пароксизм фибрилляции предсердий 3. Пароксизмальная тахикардия 4. Острая левожелудочковая недостаточность 5. Синусовая тахикардия Отзыв Ваш ответ неправильный. Вопрос 3 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 66-ти лет жалуется на острую боль за грудиной в течение 40 минут, во время разговора потерял сознание, пульс и артериальное давление отсутствуют, на ЭКГ - волны разной формы и амплитуды с частотой 300 в минуту. Какая патология предопределяет такую картину? Выберите один ответ: 1. Фибрилляция предсердий 2. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия 3. Фибрилляция желудочков Верно 4. Желудочковая пароксизмальная тахикардия 5. Полная АВ блокада Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 4 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 46 лет жалуется на внезапно возникающие сердцебиения, которые сопровождаются пульсацией в области шеи и головы, страхом, тошнотой. Сердцебиение продолжается 15-20 минут, проходит при задержке дыхания с натуживанием. О каком нарушении сердечной деятельности можно думать у больной? Выберите один ответ: 1. Приступ экстрасистолической аритмии 2. Приступ фибрилляции предсердий 3. Приступ трепетания предсердий 4. Приступ желудочковой пароксизмальной тахикардии Неверно 5. Приступ наджелудочковой пароксизмальной тахикардии Отзыв Ваш ответ неправильный. Вопрос 5 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 62 лет, госпитализированной по поводу ИБС, постинфарктного кардиосклероза, СН ІІБ стадии, назначен дигоксин. Через 1 день состояние ухудшилось, появилась значительная слабость, головокружение. Об-но: пульс 40/мин., аритмичный. Сердечные тона ослаблены. Печень выступает из под края реберной дуги на 2 см, отеки конечностей. ЭКГ: периодическое выпадение QRS, коритоподобная депрессия интервала ST. Какое осложнение развилось у данной больной? Выберите один ответ: 1. Кардиогенный шок 2. Дигиталисная интоксикация Верно 3. Отек легких 4. Анафилактический шок 5. Коллапс Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 6 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного 59 лет при физической работе появилось сердцебиение, тупая боль в области сердца, тошнота, одышка. Три года тому назад перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда. Объективно: пульс - 100 в 1 мин., ритмичный, средней величины. АД - 145/95 мм рт.ст. На ЭКГ вместо зубцов Р зарегистрированы F волны с частотой 300 в 1 мин., ритмичные; комплексы QRS не изменены, интервалы R-R имеют одинаковую длину. Какое осложнение ИБС развилось у больного? Выберите один ответ: 1. Синусовая тахикардия 2. Пароксизм фибрилляции предсердий 3. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия 4. Трепетание предсердий с правильным проведением (регулярная форма) Верно 5. Желудочковая пароксизмальная тахикардия Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 7 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Женщина 67 лет, жалуется на сердцебиение, умеренную одышку, ноющие боли в области сердца. Состояние ухудшилось сутки назад. Объективно: AД - 150-160/90 мм рт. ст. Деятельность сердца аритмична, ЧСС - 125/мин., пульс -100/мин. Тоны разной звучности. Дыхание везикулярное. На ЭКГ: R-R колеблется от 0,35 до 0,8 с, зубцы Р отсутствуют. Комплекс QRS шириной 0,09 с. Какой вид аритмии имеет место у больной? Выберите один ответ: 1. Политопная экстрасистолия 2. Пароксизмальная желудочковая аритмия 3. Фибрилляция предсердий Верно 4. Трепетание предсердий 2:1 5. Трепетание желудочков Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 8 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Пациент К., 72 лет, с неQ-инфарктом миокарда в анамнезе, жалуется на сердцебиения, удушье при умеренной физической нагрузке. Объективно: ритм сердечной деятельности неправильный, ЧСС – 96/мин., тоны сердца ослаблены, систолический шум над аортой, ЧД - 16/мин. При ЭКГисследовании выявлено: отсутствие зубцов Р во всех отведениях, разные расстояния между R-R, волны лучше выражены в V1. О каком нарушении ритма сердечной деятельности следует думать? Выберите один ответ: 1. Фибрилляции предсердий Верно 2. Неполной блокаде правой ножки пучка Гиса 3. Предсердной экстрасистолии 4. Атриовентрикулярной блокаде 5. Желудочковой экстрасистолии Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 9 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного с острым инфарктом миокарда на 25 сутки внезапно возникли головокружение, резкая общая слабость с переходом в синкопе. Пульс и давление на периферических сосудах не определялись. На ЭКГ: R - R - 0,30 с, ЧСС- 200 уд/мин, Р не определяются, желудочковые комплексы деформированные, расширенные, изолиния отсутствует, QS- тип желудочкового комплекса в V6. Какое осложнение возникло у данного больного? Выберите один ответ: 1. Фибрилляция предсердий 2. Фибрилляция желудочков 3. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия 4. Пароксизмальная желудочковая тахикардия Верно 5. Трепетание желудочков Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 10 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного В., 42 лет, внезапно возник приступ сердцебиения, который сопровождался общей слабостью. ЧСС 170 в мин. На ЭКГ ритм правильный, ЧСС - 170 в мин., QRS - 0,10 с. После массажа в области каротидного синуса уменьшилась ЧСС до 75 уд. в мин. Какое нарушение ритма было зарегистрировано у больного? Выберите один ответ: 1. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия Верно 2. Желудочковая пароксизмальная тахикардия 3. Наджелудочковая экстрасистолия 4. Пароксизм фибрилляции предсердий 5. Желудочковая экстрасистолия Отзыв Ваш ответ верный. Больной С., 68 лет, предъявляет жалобы на периодическую кратковременную потерю сознания при резких поворотах головы. Об-но: бледность кожи, АД- 80/40 мм рт.ст. Тона сердца ослаблены, брадикардия. Какой наиболее достоверный диагноз в данном случае? Выберите один ответ: 1. Синокаротидный обморок Верно 2. Синоаурикулярная блокада 3. Вазовагальный обморок 4. Ортостатический обморок 5. Коллапс Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 2 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больного, который лечится в связи с повторным инфарктом миокарда задней стенки левого желудочка, беспокоит боль в области сердца. У пациента возникла аритмия. На ЭКГ частота сокращений предсердий 76/мин, желудочков 36/мин, интервалы РР и RR – одинаковые. Какое осложнение инфаркта миокарда возникло у больного? Выберите один ответ: 1. Полная атриовентрикулярная блокада Верно 2. Блокада левой ножки пучка Гиса 3. АВ-блокада II степени 4. Мерцательная аритмия 5. Синусовая брадикардия Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 3 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса В кардиологическое отделение поступил больной 62 лет с трансмуральным инфарктом миокарда задне-диафрагмального участка левого желудочка. Ритм сердечной деятельности правильный, частота сердечных сокращений - 32 ва мин., АД - 110/70 мм рт.ст. Внезапно больной потерял сознание, начал быстро нарастать цианоз лица, шеи, появились клонические судороги, конвергенция глазных яблок. Что случилось с больным? Выберите один ответ: 1. Острое нарушение мозгового кровообращения 2. ТЭЛА 3. Кардиогенный шок 4. Приступ эпилепсии 5. Приступ Морганьи-Эдемса-Стокса Верно Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 4 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Женщине 72 лет с артериальной гипертонией врачом назначен новый препарат - каптоприл в дозе 25 мг дважды в день. Утром больная впервые приняла назначенную дозу каптоприла, отдохнула, а когда встала - внезапно потеряла сознание, упала. Объективно: бледная, дыхание поверхностное, частое, пульс слабого наполнения, ускоренный, артериальное давление низкое. Какая наиболее достоверная патология обусловила такое состояние больной? Выберите один ответ: 1. Ортостатический коллапс Верно 2. Гипергликемия 3. Травма головы 4. Инсульт 5. Гипогликемия Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 5 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Мужчина 40 лет в кабинете зубного врача пожаловался на слабость, тошноту, звон в ушах, головокружение, потемнение в глазах, после чего потерял сознание. Кожные покровы бледные, на коже лба и подбородка капли пота. Ps - 55/мин, слабого наполнения, АД- 60/40 мм рт.ст. После предоставления первой помощи пациент очнулся. АД- 94/60 мм рт.ст. Ваш диагноз? Выберите один ответ: 1. Ортостатическая гипотония 2. Истерия 3. Вазовагальный обморок Верно 4. Синдром Меньера 5. Гипогликемия Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 6 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного Ф., 59 лет, страдающего ИБС: стенокардией напряжения ФК II, принимающего ряд лекарственных препаратов, на ЭКГ выявлена атриовентрикулярная блокада 2 степени 1 типа (Мобитц 1). Какой препарат в данном случае мог вызвать такое нарушение проводимости? Выберите один ответ: 1. Метопролол Верно 2. Нитросорбид 3. спирин б ) нитросорбид в ) пропранолол г ) экстракт валерианы д )Симвастатин 4. Аспирин 5. Рамиприл Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 7 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Девушка после длительного нахождения в душном помещении внезапно потеряла сознание. Обно: бледность кожи, периферические вены не набухшие. Пульс - 80/мин., АД - 75/50 мм рт.ст. Тона сердца звучны, ритм сердечной деятельности правильный. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, реакции на пальпацию нет. Какую неотложную помощь следует оказать? Выберите один ответ: 1. Придать больной положение сидя 2. Адреналин в/в. 3. Эуфиллин в/в. 4. Придать горизонтальное положение Верно 5. Строфантин в/в. Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 8 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 74 лет, который находился в отделении интенсивной терапии вдруг побледнел, потерял сознание. Зрачки расширились. Пульс на магистральных артериях отсутствует. На экране кардиомонитора появилась ровная линия. Ваш диагноз? Выберите один ответ: 1. Асистолия. Верно 2. Фибрилляция желудочков. 3. Желудочковая тахикардия 4. Электро-механическая диссоциация. 5. Поломка кардиомонитора. Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 9 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Студент С., который впервые переступил порог операционной, вдруг почувствовал слабость, головокружение, появились зевота и тошнота, усилилось потовыделение, онемели конечности. Пульс малый, замедленный, слабого наполнения. АД низкое. Зрачки расширены, бойко реагируют на свет. Что необходимо сделать для предоставления неотложной помощи? Выберите один ответ: 1. Предоставить студенту сидячее положение 2. Ввести глюкозу 3. Ввести сердечные гликозиды 4. Поднести к носу нашатырный спирт Верно 5. Ввести кальция глюконат Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 10 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Мужчина 58 лет, который страдает ишемической болезнью сердца, обратился к участковому терапевту для профилактического обследования. Внезапно потерял сознание. Объективно: диффузный цианоз, редкие дыхательные движения разной глубины, пульс на сонных артериях отсутствует, зрачки широкие, на свет не реагируют. На ЭКГ регистрируются отдельные зубцы Р, после чего электрическая деятельность сердца не регистрируется. Назовите причину клинической смерти. Чоловік 58 років, який страждає на ішемічну хворобу серця, звернувся до дільничного терапевта для профілактичного обстеження. Раптом знепритомнів. Об’єктивно: дифузний ціаноз, рідкі дихальні рухи різної глибини, пульс на сонних артеріях відсутній, зіниці широкі, на світло не реагують. На ЕКГ реєструються окремі зубці Р, після чого електрична діяльність серця не реєструється. Назвіть причину клінічної смерті. A* Асистолія шлуночків BФібриляція шлуночків CМиготіння передсердь DПередсердний ритм EПовна атріовентрикулярна блокада Выберите один ответ: 1. Фибрилляция предсердий 2. Полная атриовентрикулярная блокада 3. Предсердный ритм 4. Асистолия желудочков Верно 5. Фибрилляция желудочков Отзыв Ваш ответ верный. Больной 58 лет, который на протяжении 8 лет страдает артериальной гипертензией, а год назад перенёс инфаркт миокарда, при физической нагрузке почувствовал сердцебиения. Об-но: отёков нет, I тон ослаблен, ЧСС 148, PS 102, АД 140/90, дыхание везикулярное. На ЭКГ: зубец Р отсутствует, частота желудочковых сокращений 132-168. Ритм был восстановлен внутривенным введением этацизина. Для профилактики возникновения нарушений ритма целесообразно использовать: Выберите один ответ: 1. Мексилетин 2. Верапамил 3. Панангин 4. Метопролол Верно 5. Этацизин Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 2 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного В., 35 лет, при Холтеровском мониторировании ЭКГ выявлена редкая монофокальная предсердная экстрасистолия, эпизоды синусовой тахикардии до 96 уд. в мин., преимущественно в дневное время. Выберите тактику ведения больного. Выберите один ответ: 1. Подбор противоаритмического препарата 2. Наблюдение Верно 3. Хирургическое лечение 4. Постоянная электрокардиостимуляция 5. Электроимпульсная терапия Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 3 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного М., 67 лет, пароксизмы фибрилляции предсердий возникают 2–3 раза в год и обычно проходят самостоятельно через 5–6 часов. Для контроля ритма принимает 200 мг амиодарона в сутки. Больной обратился к врачу в связи с затянувшимся (более 72 часов) приступом фибрилляции предсердий. Гемодинамические показатели больного стабильны. Какова тактика восстановления синусового ритма у больного? Выберите один ответ: 1. Назначение низкомолекулярных гепаринов. 2. Незамедлительное проведение электрической кардиоверсии. 3. Незамедлительное введение амиодарона в/в. 4. Не восстанавливать ритм. 5. Назначение варфарина на 3 недели с последующим восстановлением ритма. Верно Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 4 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной И., 52 лет, жалуется на перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке ,отеки на ногах к вечеру. Болен 2-3 года, симптомы нарастали постепенно. Пульс аритмичный, 90 в мин., дефицит - 20 уд. АД - 130/70 мм рт.ст. Сердце умеренно расширено влево, тоны глухие, аритмичные. На ЭКГ фибрилляция предсердий, ЧСС - 110 в мин. Выберите препарат для монотерапии этого больного. Выберите один ответ: 1. Новокаинамид 2. Фуросемид 3. Эналаприл Неверно 4. Анаприлин 5. Дигоксин Отзыв Ваш ответ неправильный. Вопрос 5 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 26 лет страдает ревматизмом с 15 лет. Перенесла 2 ревматических атаки 4 года назад. В течение последних 6 месяцев 1 раз в 2-3 месяца возникали пароксизмы мерцательной аритмии. Какой вариант антиаритмической терапии Вы предлагаете? Выберите один ответ: 1. Приём лидокаина 2. Срочная госпитализация 3. Профилактический приём кордарона Верно 4. Назначение гепарина 5. Дефибрилляция Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 6 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного М., 56 лет, ИБС: атеросклеротические кардиосклероз, СН II А, периодически (2-3 раза в неделю) возникают приступы фибрилляции предсердий, которые самостоятельно проходят, сопровождаются болью за грудиной. Об-но: состояние удовлетворительно. Пульс- 82/мин., ритмичный, АТ- 130/80 мм рт.ст. Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае для предупреждения приступов аритмии? Выберите один ответ: 1. Амиодарон Верно 2. Ритмилен 3. Лидокаин 4. Новокаинамид 5. Дигоксин Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 7 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 28 лет жалуется на утомляемость, плаксивость, исхудание, перебои в работе сердца. Больна на протяжении 5-6 лет, симптомы нарастали постепенно. Больная пониженного питания, глазные щели расширены, положительны симптомы Штельвага, Грефе, Еленека. Щитовидная железа увеличена до 3 степени, гладкая, безболезненная, умеренно подвижная. Пульс аритмичный 92 в мин., дефицит - 12 уд. АД - 140/90 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, аритмичные. На ЭКГ: ЧСС - 115 в мин., фибрилляция предсердий. Выберите препарат для лечения аритмии у этой больной. Выберите один ответ: 1. Новокаинамид 2. Хинидин 3. Ритмилен 4. Дигоксин 5. Бисопролол Верно Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 8 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная, 48 лет, страдает ревматизмом, митрально-аортальным пороком сердца. В последнее время ощущает головокружение, на фоне которого трижды отмечались эпизоды потери сознания (несколько секунд). Об-но: отёков голеней нет, ЧСС 36/мин, ритм правильный, на верхушке сердца и аорте систолический шум, АД 160/70 мм рт.ст. ЭКГ: ЧСС 36/мин, предсердные и желудочковые комплексы следуют независимо друг от друга, частота сокращений предсердий 82/мин. Ваша врачебная тактика: Выберите один ответ: 1. Направить в кардиохирургический стационар Верно 2. Направить в кардиологический стационар 3. Направить в терапевтический стационар 4. Направить в неврологический стационар 5. Оставить под амбулаторным наблюдением Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 9 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 68 лет отмечает потери сознания, которые возникают после перенесенного 6 месяцев тому назад инфаркта миокарда. Объективно: тоны сердца глухие, ЧСС 40 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. При проведении Холтеровского мониторирования ЭКГ установлена АВ блокада II степени, Мобитц 2 (3:1, 4:1), периоды асистолии до 3-4 секунд. Какая ваша тактика должна быть в данном случае? Выберите один ответ: 1. Постоянный прием атропина 2. Постоянный прием изадрина 3. Назначение предуктала 4. Назначение нитратов 5. Имплантация искусственного водителя ритма Верно Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 10 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 57 лет 2 года назад перенес инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q. С этого времени постоянно принимает аторвастатин, аспирин, рамиприл. На ЭКГ у больного выявлены частые желудочковые экстрасистолы. ФВ левого желудочка 46 %. Какие мероприятия необходимо провести в первую очередь для профилактики внезапной сердечной смерти у этого больного? Выберите один ответ: 1. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора. 2. Назначение бисопролола. 3. Назначение соталола. 4. Назначение амиодарона. Верно Отзыв Ваш ответ верный. У наркомана 26 лет в течение 2-х месяцев повышается температура тела до 38-39oС, появились одышка, отеки ног. Определяется положительный венный пульс, пульсация печени. Над нижней частью грудины выслушивается голосистолический шум, усиливается во время вдоха. Больному запланировано проведение эхокардиографического исследования. Что вы предполагаете выявить в данном случае? Выберите один ответ: 1. Недостаточность клапана аорты 2. Недостаточность митрального клапана 3. Недостаточность клапана легочной артерии 4. Экссудативный перикардит 5. Недостаточность трехстворчатого клапана Верно Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 2 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 70 лет предъявляет жалобы на чувство нехватки воздуха, интенсивную боль за грудиной, с иррадиацией в левую руку. Кожа бледная. Деятельность сердца ритмичная, І тон ослаблен над верхушкой, ІІ тон ослаблен над аортой, во ІІ межреберье справа грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Какая наиболее вероятная патология является причиной данной клинической картины? Выберите один ответ: 1. Аортальный стеноз Верно 2. Левосторонний плеврит 3. Стенокардия напряжения 4. Сухой перикардит 5. Инфаркт миокарда Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 3 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного 40 лет, который ранее длительный период времени часто болел ангинами и не лечился, выявлен ослабленный І тон на верхушке сердца, который проводится во ІІ межреберье слева от грудины и в левую подмышечную впадину, акцент ІІ тона на легочной артерии. Какое патологическое состояние характеризуется указанными симптомами? Выберите один ответ: 1. Стеноз устья аорты 2. Митральный стеноз 3. Недостаточность митрального клапана Верно 4. Недостаточность клапанов аорты 5. Недостаточность трикуспидального клапана Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 4 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Мужчину 42 лет беспокоят сжимающие боли за грудиной, сердцебиение. В последнее время усилилась одышка при физической нагрузке, появились приступы удушья ночью. Объективно: интенсивный систолический шум с эпицентром по левому краю грудины не проводится на сосуды шеи, II тон сохранен. По данным эхокардииографии: резко выраженная гипертрофия верхней трети межжелудочковой перегородки, левый желудочек обычных размеров, фракция его выброса - 65%. Чем обусловлено прогрессирование сердечной недостаточности у больного? Выберите один ответ: 1. Левопредсердной недостаточностью 2. Диастолической дисфункцей левого желудочка Верно 3. Систолической дисфункцей правого желудочка 4. Легочной артериальной гипертензией 5. Систолической дисфункцией левого желудочка Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 5 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного 44 лет с ревматическим стенозом устья аорты появились приступы удушья по ночам. Об-но: І тон ослаблен, систолический шум на верхушке сердца, акцент ІІ тона над легочной артерией, грубый систолический шум над аортой. Чем обусловлено появление систолического шума на верхушке сердца? Выберите один ответ: 1. Митрализацией аортального порока Верно 2. Увеличение степени стеноза устья аорты 3. Развитием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия 4. Присоединением аортальной недостаточности 5. Тромбоэмболией легочной артерии Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 6 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного С., 38 лет, в анамнезе перенесен инфекционный эндокардит. В настоящее время определяется усиленный сердечный толчок, выраженный цианоз, смещение границ сердца вправо, позитивный венный пульс, систолический шум, над мечевидным отростком с усилением на вдохе. О формировании какого порока сердца стоит думать? Выберите один ответ: 1. Аортальный стеноз 2. Недостаточность митрального клапана 3. Недостатность трехстворчатого клапана Верно 4. Недостаточность аортального клапана 5. Митральный стеноз Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 7 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная, 59 лет, жалуется на головокружение, выраженную одышку, загрудинную боль при физических нагрузках. Объективно: Пульс 70 в мин. АД 110/90 мм рт.ст. Верхушечный толчок резистентен. Во ІІ межреберье справа от грудины - грубый систолический шум, который проводится в I м/р. ЭхоКГ - полость левого желудочка 6 см, стенки 1,8 см. Диастолическая дисфункция левого желудочка. Какая причина развития диастолической дисфункции левого желудочка у этой больной? Выберите один ответ: 1. Митральная недостаточность 2. Недостаточность трехстворчатого клапана 3. Гипертрофическая кардиопатия 4. Аортальный стеноз Верно 5. Констриктивный перикардит Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 8 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Женщина 22 лет отмечает быструю утомляемость. С раннего детства врачи выслушивали у нее шум в области сердца. Пульс 87/мин, ритмичный. АД 95/ 60 мм рт.ст. Перкуторно границы сердца не изменены. Систолический шум лучше слышен во II межреберье слева от грудины, II тон ослаблен. На рентгенограмме грудной клетки - расширение ствола и левой ветви легочной артерии. Наиболее вероятно у больной: Выберите один ответ: 1. Стеноз легочной артерии Верно 2. Пролапс митрального клапана 3. Функциональный систолический шум 4. Стеноз устья аорты 5. Недостаточность клапана легочной артерии Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 9 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная В., 63 лет, предъявляет жалобы на одышку, сердцебиение при физической нагрузке. Границы относительной сердечной тупости расширены вверх и влево. Деятельность сердца ритмичная, І тон ослаблен, акцент ІІ тона над а. pulmonalis, грубый систолический шум над верхушкой, проводится в левую подмышечную область. ЭКГ: левограмма, зубец Р - 0,12 сек. Какая наиболее вероятная патология обуславливает такую картину? Выберите один ответ: 1. Аортальный стеноз 2. Митральная недостаточность 3. Митральный стеноз Неверно 4. Миокардит 5. Гипертоническая болезнь Отзыв Ваш ответ неправильный. Вопрос 10 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного жалобы на одышку, боль в области сердца при физической нагрузке, головокружение. Объективно: маленького роста, сниженного питания, систолическое дрожание передней грудной стенки во ІІ-ІІІ межреберье слева. Грубый систолический шум над легочной артерией, проводится на спину, на ЭКГ – высокий зубец R в V1-V2, Т – отрицательный в V1-V3. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: 1. Открытый артериальный проток 2. Митральный стеноз Неверно 3. Идиопатическая гипертрофия левого желудочка 4. Стеноз легочной артерии 5. Дефект межпредсердной перегородки Отзыв Ваш ответ неправильный. На приеме в поликлинике у больного К., 29 лет, при аускультации был обнаружен диастолический шум с эпицентром на верхушке и над проекцией аорты, ослабление I и II тона там же. Границы сердца расширены влево, отмечается высокий, резистентный верхушечный толчок, смещенный в VII межреберье. АД - 140/30 мм .рт.ст. Пульс - 92 в мин., Резистентный, высокий по амплитуде. Определите вид пороки сердца у этого больного: Выберите один ответ: 1. Митральная недостаточность 2. Коарктация дуги аорты 3. Незаращение межпредсердной перегородки 4. Стеноз устья аорты 5. Недостаточность аортальных клапанов Верно Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 2 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У подростка 15 лет при обследовании в военкомате выявлен интервальный систолический шум на верхушке сердца, акцент ІІ тона над легочной артерией, тахикардия. Какой из дополнительных методов обследования является наиболее информативным для установления диагноза? Выберите один ответ: 1. Реография 2. Электрокардиография 3. Эхокардиография Верно 4. Рентгенография 5. Фонокардиография Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 3 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса При обследовании юноши 16 лет обнаружено: пульс - 72 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД - 110/70 мм рт.ст. При аускультации - грубый систолический шум, который занимает всю систолу и сливается с I тоном, ІІ тон над легочной артерией незначительно усилен. Размеры и форма сердца на рентгенограмме не изменены. Какой из перечисленных пороков сердца наиболее вероятен у этого больного? Выберите один ответ: 1. Дефект межжелудочковой перегородки Верно 2. Недостаточность митрального клапана 3. Стеноз легочной артерии 4. Дефект межпредсердной перегородки 5. Стеноз устя аорты Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 4 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной И., 16 лет, жалуется на приступы удушья. Болеет с детства. Объективно выявлен цианоз, грубый систолический шум во ІІ межреберье слева от грудины, там же акцент ІІ тона. Какой метод инструментальной диагностики наиболее информативен для постановки диагноза? Выберите один ответ: 1. Электрокардиография 2. Эхокардиография 3. Рентгенография с контрастированием пищевода 4. Фонокардиография 5. Контрастная вентрикулография Верно Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 5 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 27 лет жалуется на одышку и сердцебиение при физической нагрузке. По словам её матери, в детстве выслушивали шумы в сердце. Ранее не обследовалась. Объективно: кожа бледная. Ps - 94 в 1 мин, ритмичный. АД - 120/60 мм рт.ст. Во II межреберье слева выслушивается грубый систоло-диастолический шум, акцент II тона над легочной артерией. Общий анализ крови и мочи без изменений. Какой наиболее вероятный диагноз у больной? Выберите один ответ: 1. Открытый артериальный проток Верно 2. Коарктация аорты 3. Дефект межпредсердной перегородки 4. Тетрада Фалло 5. Дефект межжелудочковой перегородки Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 6 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У подростка 16 лет при профосмотре в военкомате в сердце выслушан грубый систолический шум по левому краю грудины, который проводится в межлопаточную область. Акцент II тона над легочной артерией. Границы сердца не расширены. ЭКГ без патологии. Ваш диагноз? Выберите один ответ: 1. Митральная недостаточность 2. Дефект межжелудочковой перегородки Верно 3. Дефект межпредсердной перегородки 4. Трикуспидальная недостаточность 5. Аортальный стеноз Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 7 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного К., 22 лет, который болеет ревматизмом на протяжении 11 лет, появились жалобы на ощущение пульсации в голове, ритмичное покачивание головы, головокружение. При обследовании больного выявлено: положительный пульс Квинке, наличие симптомов Ландольфи, Мюссе, АД - 170/ 40 мм.рт.ст. Чем обусловлены гемодинамические расстройства у больного ? Выберите один ответ: 1. Недостаточностью аортального клапана Верно 2. Проявлениями "малой хореи 3. Стенозом аортального клапана 4. Комбинированным митральным пороком сердца 5. Недостаточностью трикуспидального клапана Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 8 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной жалуется на ощущение холода в ногах, головная боль, головокружение. Объективно: пульс ритмичен, 88 в 1 мин, АД 180/120 мм рт. ст. Выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, который проводится на сосуды шеи. Рентгенологически: узурация нижней поверхности ребер. Укажите наиболее вероятное заболевание: Выберите один ответ: 1. Аневризма аорты 2. Коарктация аорты Верно 3. Гипертоническая болезнь 4. Дефект межжелудочковой перегородки 5. Атеросклероз аорты Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 9 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У женщины 30 лет во время медицинского осмотра при аускультации сердца обнаружен усиленный I тон на верхушке, тон открытия митрального клапана, пресистолический шум, акцент и расщепление ІІ тона на легочной артерии. Какой порок сердца можно заподозрить в первую очередь? Выберите один ответ: 1. Митральный стеноз Верно 2. Комбинированный митральный порок 3. Стеноз устья аорты 4. Недостаточность аортального клапана 5. Недостаточность митрального клапана Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 10 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Мужчина 35 лет обратился к кардиологу по поводу сердцебиения , болей в области сердца, головокружение. Болеет около 10 лет. При обследовании обнаружили бледность кожных покровов, наличие симптомов Мюссе и Квинке, а также диастолический шум над аортой с распространением влево и вниз. Какой дополнительный симптом может соответствовать этому заболеванию? Выберите один ответ: 1. Уменьшение пульсового АД 2. Малый твердый пульс 3. Гипертрофия правого желудочка 4. Мерцательная аритмия 5. Усиленная пульсация сонных артерий Верно Отзыв Ваш ответ верный. Больной 68 лет страдает хроническим пиелонефритом в течение 15 лет. В последние 3 месяца жалуется на инспираторную одышку при физической нагрузке, сердцебиение, периодическую боль в области сердца без иррадиации, общую слабость. Объективно: акроцианоз на фоне бледности кожи. Пульс 104/мин, ритмичный, напряженный. АД 190/110 мм рт .ст., левая граница сердца на 2 см влево от левой серединноключичной линии, над верхушкой 1-й тон сердца ослаблен, систолический шум, акцент II тона над аортой. На ЭКГ отклонение электрической оси сердца влево, дисметаболические изменения. Кровь: Hb - 66 г / л, креатинин 1,1 ммоль / л. Относительная плотность мочи 1,012 . У больного АГ вероятнее всего: Выберите один ответ: 1. гемодинамическая 2. вызвана недостаточностью аортального клапана 3. эссенциальная 4. реноваскулярная 5. ренопаренхиматозная Верно Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 2 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Мужчина 55 лет жалуется на общую слабость, уменьшение мочеотделения, кожный зуд. В течение 15 лет страдает хроническим пиелонефритом. Объективно: кожные покровы сухие, с желтушным оттенком. PS -80/мин., ритмичный, АД - 100/70 мм рт.ст. При аускультации тоны сердца глухие, выслушивается шум трения перикарда. Креатинин крови - 1,1 ммоль/л, клубочковая фильтрация 5 мл/мин. Какое лечение показано больному? Выберите один ответ: 1. Мочегонные 2. Плазмаферез 3. Гемодиализ Верно 4. Энтеросорбент 5. Неогемодез Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 3 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Женщина 25 лет, которая болеет сахарным диабетом с 9-летнего возраста, поступила в нефрологическое отделение со значительными отеками на ногах, лице, руках. АД - 200/110 мм.рт.ст.; Нв - 90 г/л , креатинин крови - 850 мкмоль/л , белок мочи - 1,0 г/л , л -10-15 в поле зрения. Клубочковая фильтрация 10 мл/мин. Какая тактика врача ? Выберите один ответ: 1. Перевод в отделение гемодиализа Верно 2. Активная консервативная терапия диабетической нефропатии 3. Трансплантация почки 4. Перевод в эндокринологический диспансер 5. Диетотерапия Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 4 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная хроническим гломерулонефритом с артериальной гипертонией обратилась с жалобами на головную боль, одышку при нагрузке. При обследовании: АД 190/110 мм рт.ст., клубочковая фильтрация 60 мл/мин., креатинин крови 0,2 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, холестерин 8,6 ммоль/л. Назначение которого гипотензивного средства является наиболее целесообразным? Выберите один ответ: 1. Клонидин 2. Гипотиазид 3. Эналаприл Верно 4. Нифедипин 5. Атенолол Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 5 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса 72-летнему больному после операции по поводу холецистэктомии в связи с лихорадкой был назначен гентамицин (80 мг каждые 8 часов) и цефалотин (2 г каждые 6 часов). Через 10 дней у больного повысился креатинин до 310 мкмоль/л. Суточное количество мочи 1200 мл. АД 130/80 мм рт.ст. В анализах мочи без патологии. УЗИ: размеры почек нормальные. Какова причина почечной недостаточности? Выберите один ответ: 1. Гепаторенальный синдром 2. Кортикальный некроз почек 3. Нефротоксичность гентамицина Верно 4. Острый гломерулонефрит 5. Неадекватная инфузия жидкости Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 6 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Мужчина 55 лет жалуется на общую слабость, снижение выведения мочи, боль в области сердца ноющего характера. На протяжении 15 лет страдает хроническим пиелонефритом, лечился в стационарах. Объективно: кожные покровы сухие, с желтоватым оттенком. PS -80 в мин., ритмичный, АД -100/70 мм рт.ст. При аускультации тоны сердца глухие, выслушивается шум трения перикарда. При исследовании: креатинин -1,1 ммоль / л , клубочковая фильтрация 5 мл / мин . Какое лечение будет наиболее эффективным? Выберите один ответ: 1. Консервативная терапия 2. Плазмаферез 3. Перитонеальный диализ 4. Гемосорбция 5. Гемодиализ Верно Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 7 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная, страдающая хроническим гломерулонефритом 7 лет, жалуется на прогрессирующую одышку, частые сердцебиения, тошноту, рвоту, усталость. Объективно: кожа сухая, бледная с желтушным оттенком, уремический запах из ротовой полости, носовое кровотечение. Тахикардия, PS 120 в мин., АД 170/120 мм.рт.ст. ОАК: Hb 76 г/л, СОЭ 48 мм/час. Мочевина крови 52 ммоль/л, креатинин 0,378 ммоль/л. Какое осложнение хронического гломерулонефрита возникло? Выберите один ответ: 1. Токсическое пневмония 2. Хроническая почечная недостаточность Верно 3. Сердечно - сосудистая недостаточность 4. Острая почечная недостаточность 5. Гипертонический криз Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 8 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Женщина 36 лет, госпитализирована с жалобами на отеки, боль в пояснице, головную боль, которые впервые появились 2 недели назад после перенесенной пневмонии. Объективно: отеки лица, АД 120/80 мм рт.ст. В крови СОЭ 25 мм/час. В анализе мочи белок 1,47 г/л, ер.80 - 100 в п/зр., единичные гиалиновые и зернистые цилиндры. Какое дополнительное обследование целесообразно провести в первую очередь для установления диагноза? Выберите один ответ: 1. Креатинин крови Верно 2. Экскреторная урография 3. Бактериологическое исследование мочи 4. УЗИ почек 5. Биопсия почек Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 9 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной Д., 37 лет, поступил в реанимационное отделение. Общее состояние очень тяжелое. Сопор. Кожа серого цвета, влажная. Тургор снижен. Пульс частый, АД 160/110 мм рт. ст. Тонус мышц повышен. Гиперрефлексия. В воздухе запах аммиака. Предварительный диагноз? Выберите один ответ: 1. Уремическая кома 2. Гипергликемическая кома 3. Алкогольная кома 4. Гипогликемическая кома Неверно 5. Мозговая кома Отзыв Ваш ответ неправильный. Вопрос 10 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больному ангиной, 16 лет, были назначены инъекции цефазолина и бисептол. Через 3 дня от начала лечения состояние ухудшилось, появились неприятные ощущения в пояснице, головокружение, тошнота. АД 140 /80 мм рт.ст. Анализ крови: эр 3,12 * 1012/л, Hb 120 г/л, лейк 10 * 109/л, СОЭ 28 мм/час. Анализ мочи: удельная плотность 1010, белок 0,99 г/л. проба Земницкого: суточное количество мочи 3,2 л, колебания удельной плотности 1007-1010. Креатинин крови 0,280 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: 1. Острый гломерулонефрит, мочевой синдром 2. Быстропрогрессирующий (злокачественный) гломерулонефрит, ОПН 3. Тубулоинтерстициальный нефрит, ОПН Верно 4. Хронический гломерулонефрит, мочевой синдром 5. Острый пиелонефрит, уремическая кома Отзыв Ваш ответ верный. Женщина 40 лет госпитализирована с жалобами на приступы удушья , кашель с мокроты . Болеет 4 года. Впервые приступ удушья появился у больной при пребывании в селе . В дальнейшем приступы беспокоили при уборке помещения. Через 3 дня пребывания в стационаре состояние значительно улучшилось. Назовите наиболее вероятный этиологический фактор? Выберите один ответ: 1. Пыльца растений. 2. Химические вещества. 3. Бытовые аллергены. 4. Психогенный. 5. Инфекционный. Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Бытовые аллергены. Вопрос 2 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Женщина 23-х лет жалуется на острую боль в левой половине грудной клетки, одышку, которая усиливается при любых движениях. Болеет бронхиальной астмой, вышеуказанные жалобы возникли во время приступа удушья, который сопровождался длительным кашлем. При обследовании умеренный цианоз лица, левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева тимпанит, ослаблено дыхание. ЧД - 26/мин. Тоны сердца ослаблены. ЧСС 96/мин. Какое обследование наиболее информативное? Выберите один ответ: 1. УЗИ обследование 2. Рентгенография органов грудной клетки 3. ЭКГ обследование 4. Компьютерная томография 5. Томография органов грудной клетки Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Рентгенография органов грудной клетки Вопрос 3 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Врач-инфекционист стала замечать возникновения насморка, слезотечения после уборки кабинета хлорсодержащими дезинфицирующими средствами. Вскоре у нее на работе возник приступ удушья. Во время отпуска подобных приступов не было. После возвращения к работе через 2 дня опять возник подобный приступ. Больная обратилась к доверенному врачу. Какие действия доверенного врача будут верными? Выберите один ответ: 1. Направить к врачу-профпатологу 2. Рекомендовать изменение специальности 3. Направить в НИИ медицины труда 4. Госпитализировать в пульмонологическое отделение 5. Назначить амбулаторное лечение Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Направить к врачу-профпатологу Вопрос 4 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная К., 22 года, поступила в больницу с жалобами на приступы удушья до 3-4 раз в сутки, кашель с выделением густой прозрачной мокроты, одышку. При осмотре: цианоз губ, грудная клетка бочкообразной формы, набухшие шейные вены, тахикардия (110/мин).Тоны сердца ослаблены. Перкуторно - над легкими коробочный звук. Дыхание ослаблено, выдох удлинен. С обеих сторон масса сухих свистящих хрипов. Какой диагноз можно поставить? Выберите один ответ: 1. Бронхиальная астма 2. Спонтанный пневмоторакс 3. Сердечная астма 4. Хронический обструктивный бронхит 5. Истерическая астма Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Бронхиальная астма Вопрос 5 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 65 лет, более 17 лет страдает хроническим обструктивным бронхитом, жалуется на удушье с преимущественным затруднением вдоха, ощущение тяжести в правом подреберье, отеки голеней и стоп. При аускультации над легкими - жесткое дыхание, сухие хрипы; акцент и расщепление II тона во II межреберье. Какие изменения на ЭКГ следует ожидать? Выберите один ответ: 1. Отклонение ЭОС влево 2. Экстрасистолия 3. Гипертрофия миокарда правого желудочка 4. Мерцательная аритмия 5. Гипертрофия левого предсердия Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Гипертрофия миокарда правого желудочка Вопрос 6 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 57 лет, страдает заболеванием легких на протяжении 12 лет. Последние 8 лет беспокоят одышка, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, которая трудно отделяется, субфебрильная температура вечером. Пользуется сальбутамолом, но несмотря на частый прием, облегчение от него не испытывает. На рентгенограмме – усиление легочного рисунка. Какой наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: 1. Бронхоэктатическая болезнь 2. Бронхиальная астма 3. Хронический обструктивный бронхит 4. Муковисцидоз 5. Туберкулез легких Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Хронический обструктивный бронхит Вопрос 7 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У беременной 25 лет с отягощенным аллергологический анамнез (поллиноз) при сроке беременности 28 нед. после стрессовой ситуации внезапно появилось шумное свистящее дыхание, одышка, цианоз лица. При аускультации: над легкими дыхание ослаблено, много сухих свистящих хрипов, при перкуссии - коробочный звук. После приступа у женщины выделилось небольшое количество вязкой мокроты. Какой наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: 1. Тромбоэмболия легочной артерии. 2. Приступ бронхиальной астмы. 3. Обструктивный бронхит. 4. Отек легких. 5. Угроза прерывания беременности. Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Приступ бронхиальной астмы. Вопрос 8 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной Н. 52 лет, жалуется на одышку, возникающую при незначительной физической нагрузке, кашель, во время которого больной напрягается, у него краснеют лицо, верхняя часть грудной клетки, отекают вены шеи. При осмотре грудная клетка бочкообразная, лицо одутловатое, синюшное, шея широкая с набрякшими венами, при перкуссии грудной клетки - коробочный звук, при аускультации - ослабленное дыхание. Чем наиболее вероятно обусловлена эмфизема легких? Выберите один ответ: 1. Хроническим обструктивным бронхитом 2. Бронхиальной астмой 3. Инфекционным экссудативным плевритом 4. Дефицитом альфа-1-антитрипсина 5. Хроническим абсцессом легкого Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Хроническим обструктивным бронхитом Вопрос 9 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У мужчины 59 лет, больного хроническим обструктивным бронхитом, эмфиземой легких, с дыхательной недостаточностью II-III степени, жалобы на периодические боли в области сердца. АД - 150/100 мм рт.ст. На ЭКГ зарегистрировано резкое отклонение электрической оси вправо с SІ=6 мм и RІІІ=8 мм, QRS - 0,09 c, депрессией ST ІІ-ІІІ 1,5 мм и инверсией ТІІ-ІІІ 1,5 мм, а также РІІ-ІІІ 3 мм. Укажите Вашу трактовку ЭКГ? Выберите один ответ: 1. Гипертрофия левого желудочка и левого предсердия. 2. Гипертрофия правого желудочка и правого предсердия. 3. Блокада левой ножки пучка Гиса. 4. Гипертофия правого и левого желудочка. 5. Блокада правой ножки пучка Гиса. Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Гипертрофия правого желудочка и правого предсердия. Вопрос 10 Нет ответа Балл: 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Мужчина 57 лет, водитель, жалуется на постоянную одышку, которая усиливается при физической нагрузке, малопродуктивный кашель, чаще утром. Болеет более 12 лет. Курит более 40 лет (по 20 сигарет в сутки). В анамнезе - воспаление легких. Объективно: температура - 36,5 oС, ЧДД 22/мин., пульс - 80/мин., АД - 140/80 мм рт. ст. Цианоз губ. Над легкими - ослабленное везикулярное дыхание, большое количество рассеянных сухих хрипов. Изменения какого спирометричного показателя вероятнее укажут на патофизиологический механизм дыхательной недостаточности у больного? Выберите один ответ: 1. ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) 2. ЖЕЛ (жизненная емкость легких) 3. ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких) 4. ПОСвыд. (пиковая объемная скорость выдоха) Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) Больной В, 45 лет, заболел внезапно с повышения температуры тела, озноба, «лающего» кашля, головной доли в лобно-височных областях. Объективно: общее состояние средней тяжести. Температура тела 39 градусов Кожные покровы гиперемированы, склеры инъецированы. Над легкими перкуторно легочный звук, несколько укорочен в нижних отделах справа. Аускультативно дыхание везикулярное с жестким оттенком, ослаблено в нижних отделах справа, там же крепитирующие хрипы. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. ЧСС 110 уд. в минуту, АД 130/75 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Какой тактики следует придерживаться? Выберите один ответ: a. Назначить строгий постельный режим, обильное питье, противокашлевые, жаропонижающие препараты, выдать лист нетрудоспособности, определиться со сроком явки пациента для повторного осмотра b. Назначить муколитики, антибиотики c. Назначить аминогликозиды d. Направить пациента на рентгенографию органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях e. Назначить ингибиторы нейраминидазы Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Направить пациента на рентгенографию органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях Вопрос 2 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больная 30 лет находится на амбулаторном лечении по поводу ОРВИ, принимает назначенное лечение. Спустя 3 дня явилась на повторный осмотр согласно предписанию врача, отмечает появление при дыхании дискомфорта в правой половине грудной клетки. При аускультации дыхание в нижних отделах справа ослаблено, там же единичные незвучные крепитирующие хрипы. Тактика врача: Выберите один ответ: a. Направить больную на физиотерапию b. Направить больную на рентгенографию органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях c. Назначить антибактериальную терапию d. Добавить к лечению муколитики e. Продолжить лечение в прежнем объеме, повторный осмотр через 3 дня Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Направить больную на рентгенографию органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях Вопрос 3 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной А, 40 лет, переболел гриппом, осложненным правосторонней нижнедолевой пневмонией. Каков срок диспансерного наблюдения в данном случае? Выберите один ответ: a. Пожизненно b. 0,5 года c. 2 года d. 1 год e. 3 года Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: 1 год Вопрос 4 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной А., 62 лет, заболел постепенно, начал беспокоить насморк, который впоследствии усилился, повысилась температура тела до 37,1 градусов. Наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: a. Хронический вазомоторный ринит b. Сезонный рино-коньюнктивальный синдром c. Риновирусная инфекция d. Грипп e. Аденовирусная инфекция Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Риновирусная инфекция Вопрос 5 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной В, 45 лет, заболел внезапно с повышения температуры тела, озноба, «лающего» кашля, головной доли в лобно-височных областях. Вызвал на дом участкового врача. Врач пришел спустя 3 часа, за это время больного стала беспокоить одышка смешанного характера при незначительной физической нагрузке. При аускультации легких дыхание везикулярное с жестким оттенком, ослаблено в нижних отделах с 2-х сторон. Тактика врача: Выберите один ответ: a. Направить пациента на госпитализацию в ОИТ по неотложным показаниям b. Направить пациента на госпитализацию c. Назначить строгий постельный режим, обильное питье, противокашлевые, жаропонижающие препараты, выдать лист нетрудоспособности, определиться со сроком явки пациента для повторного осмотра d. Назначить муколитики, антибиотики e. Назначить ингибиторы нейраминидазы Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Направить пациента на госпитализацию в ОИТ по неотложным показаниям Вопрос 6 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 42 лет обратился с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 39 градусов, боль в горле, надсадный сухой кашель, выраженную общую слабость. Заболел остро, в течение 12 часов, накануне чувствовал себя нормально. Периферические лимфоузлы не увеличены При осмотре зев гиперемирован. В легких при аускультации дыхание везикулярное. Вероятный диагноз: Выберите один ответ: a. Аденовирусная инфекция b. Парагрипп c. Переохлаждение d. Грипп e. Риновирусная инфекция Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Грипп Вопрос 7 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Выберите из нижеперечисленных препаратов противовирусный: Выберите один ответ: a. Тамифлю b. Индометацин c. тирозол d. Тамипул e. Тамоксифен Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Тамифлю Вопрос 8 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной В, 45 лет, находится на листе нетрудоспособности по поводу амбулаторного лечения ОРВИ 10 суток. На фоне проводимого лечения состояние сначала улучшилось, нормализовалась температура тела, уменьшился кашель. Однако сегодня больной отметил вновь повышение температуры тела до 38 градусов, появление боли в лобных областях с двух сторон, при наклоне вперед боль усиливается. В общем анализе крови лейкоцитоз 11 Г/л, СОЭ 25 мм в час. Ваша тактика? Выберите один ответ: a. направить на госпитализацию b. Продлить лист нетрудоспособности на 5 суток c. Направить на консультацию ЛОР-врача d. Выписать к труду при условии перевода на легкий труд e. Назначить парацетамол, анальгин Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: направить на госпитализацию Вопрос 9 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 45 лет находится на амбулаторном лечении ОРВИ, принимает назначенную терапию, включающую муколитик. Отмечал улучшение самочувствия, нормализацию температуры тела, уменьшение общей слабости. Беспокоит кашель с умеренным количеством слизистой мокроты. По совету фармацевта в аптеке, приобрел и начал принимать противокашлевой препарат (Синекод). Кашель почти исчез. Однако спустя сутки вновь повысилась температура тела до 38 градусов, появился дискомфорт при дыхании. Что послужило причиной ухудшения состояния пациента? Выберите один ответ: a. Прогрессирование заболевания b. Суперинфицирование c. Самовольный прием противокашлевого препарата при наличии продуктивного кашля d. Недостаточный объем назначенного врачом лечения e. Реинфицирование Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Самовольный прием противокашлевого препарата при наличии продуктивного кашля Вопрос 10 Нет ответа Балл: 1,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Назначаются ли антибактериальные препараты при гриппе? Выберите один ответ: a. да b. нет c. При высокой лихорадке d. только пенициллины e. При наличии инфекционных осложнений Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: При наличии инфекционных осложнений Вопрос 1 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 60-ти лет поступил в клинику с жалобами на одышку, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота. Явления нарастали в течение года. При аускультации сердца - пресистолический ритм галопа. Объективно: набухание шейных вен, асцит, пальпируется печень и селезёнка. О каком заболевании необходимо думать в первую очередь? Выберите один ответ: 1. Цирроз печени 2. Рак лёгких с прорастанием в плевру 3. Хроническое легочное сердце 4. Тромбоэмболия легочной артерии 5. Констриктивный перикардит Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Констриктивный перикардит Вопрос 2 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Мужчина 43 лет жалуется на выраженную одышку в покое, ощущение тяжести в груди. Заболевание связывает с перенесенным 2 недели назад гриппом. Объективно: положение в постели вынужденное – сидит, наклонившись вперед. Лицо одутловатое, цианотичное, шейные вены набухшие. Границы сердца расширены в обе стороны, тоны сердца глухие, ЧСС 112 в минуту, АД 95/60 мм рт. ст. В крови СОЭ 46 мм/час. На ЭКГ – низкий вольтаж, на рентгенограмме – трапециевидная тень сердца, признаки застоя в легких. Какой препарат необходимо использовать для предупреждения тампонады сердца? Выберите один ответ: 1. Гипотиазид 2. Верошпирон 3. Метопролол 4. Эналаприл 5. Фуросемид Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Фуросемид Вопрос 3 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больного после ОРВИ сохраняется субфебрильная лихорадка, быстро нарастала одышка, тяжесть в правом подреберье. Об-но: выраженная одышка, цианоз, набухшие шейные вены, парадоксальный пульс. Сердечная тупость расширена во все стороны, тоны глухие. Больной покрылся холодным потом, пульс нитевидный, АД 70/40 мм рт.ст. Заподозрен экссудативный перикардит. Наиболее оправдано неотложное назначение: Выберите один ответ: 1. Антибиотиков 2. Пункции перикарда 3. Нестероидных противовоспалительных препаратов 4. Диуретиков 5. Глюкокортикостероидов Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Пункции перикарда Вопрос 4 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной К., 36 лет, жалуется на повышение температуры тела до 38.00С, одышку по смешанному типу, интенсивные боли за грудиной, которые не купируются нитроглицерином. Боли усиливаются при глубоком дыхании, уменьшаются в сидячем положении. По левому краю грудины выслушивается грубый скребущий шум постоянного характера, который усиливается при надавливании стетоскопом, тоны сердца глухие. Анализ крови: L - 15х109/л, палочкоядерные лейкоциты - 9%, СОЭ -20 мм/час. ЭКГ - куполообразный подъем сегмента ST и отрицательный зубец Т в стандартных отведениях (I-III). Какой диагноз наиболее вероятен у этого больного? Выберите один ответ: 1. Сухой перикардит 2. Левосторонний сухой плеврит 3. Инфаркт миокарда 4. Стенокардия напряжения 5. Миокардит Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Сухой перикардит Вопрос 5 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 28 лет, жалуется на одышку при обычной физической нагрузке. Ревматизмом и ангинами не болела. Об-но: набухание вен шеи. Границы сердца - в норме. ЧД 26 в мин., со стороны сердца - тоны глухие, ЧСС = ЧП = 90 в мин. АД 105/65 мм рт. ст. Печень +3 см. Периферических отеков нет. Анализ крови в пределах нормы. ЭКГ - ритм синусовый, резкое снижение вольтажа всех зубцов. Ваш вероятный диагноз Выберите один ответ: 1. Экссудативный перикардит 2. Гипертрофическая кардиомиопатия 3. Миксома сердца 4. Констриктивний перикардит 5. Дилатационная кардиомиопатия Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Констриктивний перикардит Вопрос 6 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больного, который длительно страдает туберкулезом легких, появились вздутые шейные вены, отеки нижних конечностей, увеличение печени, асцит. При аускультации тоны сердца глухие. На ЭКГ - снижение вольтажа, на ЭхоКГ - камеры сердца не увеличены, на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в области тени сердца определяются кальцификаты. Какой механизм развития застоя в большом круге кровообращения? Выберите один ответ: 1. Недостаточность трехстворчатого клапана 2. Нарушение диастолического наполнения правого желудочка 3. Повышение давления в легочной артерии 4. Снижение сократительной способности правого желудочка 5. Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Нарушение диастолического наполнения правого желудочка Вопрос 7 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная В., 82 лет, поступила в отделение кардиологической реанимации с жалобами на острую боль за грудиной, чувство нехватки воздуха, слабость. При рентгенологическом исследовании органов грудной полости поперечный размер тени сердца увеличен, форма тени треугольная с закругленными кардиодиафрагмальнимы углами. Сокращения сердца малой амплитуды, аритмичные. Чему с наибольшей вероятностью соответствуют обнаруженные рентгенологические признаки? Выберите один ответ: 1. Миокардиту 2. Экссудативному перикардиту 3. Дилатационной кардиомиопатии 4. Триаде Фалло 5. Аортальному стенозу Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Экссудативному перикардиту Вопрос 8 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной Т., 37 лет, лечился по поводу острого перикардита. После 12 дней лечения, в частности антикоагулянтами, значительно усилилась одышка, ортопноэ, появилась припухлость яремных вен. Об-но: АД 100/60 мм рт. ст., пульс ритмичный, 100 в мин., исчезает при вдохе. Тона сердца приглушены. Дыхание в легких везикулярное. ЭКГ: синусовая тахикардия, уменьшение амплитуды QRS, изоэлектрические Т в отведениях V1-V6. Какой наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: 1. Отек легких 2. Сердечная астма 3. Спонтанный пневмоторакс 4. Тромбоэмболия легочной артерии 5. Тампонада сердца Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Тампонада сердца Вопрос 9 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 28 лет жалуется на одышку, боль в области сердца, слабость, повышение t до 38,30С. Свое заболевание связывает с перенесенной 10 дней тому назад пневмонией. Об-но: кожные покровы бледные, цианоз губ. В легких - дыхание везикулярне, ЧД = 24 в мин. Границы сердца не расширены, тоны приглушены, в III-IV м/р слева около края грудины определяется шум, мягкого тембра в систолу и диастолу. ЧСС = ЧП = 96 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Печень +1 см. В крови - лейк. 11,2х109/л, СОЭ 38 мм/час. Укажите наиболее достоверный диагноз: Выберите один ответ: 1. Острый плеврит 2. Ревматический порок сердца 3. Острый фибринозний перикардит 4. Инфекционно-аллергический миокардит 5. Экссудативный перикардит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Острый фибринозний перикардит Вопрос 10 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной М., жалуется на боли в области сердца, выраженную слабость, повышение температуры тела до 390С. В анамнезе: пневмония, которую лечил амбулаторно. Обно: акроцианоз, в легких везикулярное дыхание, ЧСС 96/мин, тоны сердца глухие, в 34 межреберье выслушивается скребучий систолический шум без проведения. Какое о сложнение возникло у больного после перенесенной пневмонии? Выберите один ответ: 1. Острый перикардит 2. Острый миокардит 3. Плеврит 4. Инфаркт миокарда 5. Абсцесс легких Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Острый перикардит Вопрос 1 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Мужчина 37 лет жалуется на сердцебиение, одышку, перебои в работе сердца, заторможенность, быструюутомляемость. При обследовании: кардиомегалия, приглушенность тонов сердца, систолический шум на верхушке, признаки декомпенсации кровообращения IIА ст. На ЭКГ: мерцательная аритмия, блокада левой ножки пучка Гиса, зубец Т отрицательный во многих отведениях. На Эхо КГ: выявлена дилатация полостей сердца, сократимость миокарда снижена. Возможный диагноз? Выберите один ответ: 1. Экссудативный перикардит 2. Миокардит 3. Дилатационная кардиомиопатия 4. Гипертрофическая кардиомиопатия 5. Констриктивная кардиомиопатия Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Дилатационная кардиомиопатия Вопрос 2 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной Р., 28 лет, после аденовирусной инфекции жалуется на боль в области сердца, сердцебиение, удушье. Объективно: пульс 92/мин., АД - 90/60 мм рт.ст. Бледный, акроцианоз, границы сердца расширены вправо и влево, тоны глухие. На ЭКГ - PQ 0,22 сек, низкий вольтаж зубцов R. Для какого заболевания наиболее характерна такая симптоматика? Выберите один ответ: 1. Дилатационная кардиомиопатия 2. Экссудативный перикардит 3. Вирусный миокардит 4. Инфекционный эндокардит 5. Ревматический миокардит Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Вирусный миокардит Вопрос 3 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной С., 47 лет, жалуется на отеки голеней и стоп, одышку, сердцебиение во время физической нагрузки. Из анамнеза следует, что накануне перенес простудное заболевание. Объективно: АД - 100/60 мм рт.ст., пульс - 90 уд/мин, ритмичный. Деятельность сердца ритмичная, тона ослаблены. Над легкими дыхания везикулярное, хрипов, нет. Живот мягкий, печень на 4 см ниже реберного края. Какая причина развития периферических отеков у этого больного? Выберите один ответ: 1. Миокардиодистрофия. 2. Острый гломерулонефрит 3. Миокардит 4. Тромбофлебит глубоких вен. 5. Нарушение функции щитовидной железы. Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Миокардит Вопрос 4 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больного 28 лет на фоне аденовирусной инфекции появилась боль в области сердца, сердцебиение, одышка. Бледный, акроцианоз, пульс 92 в 1 мин., нитевидный, АД- 90/60 мм рт.ст. Границы сердца расширены вправо и влево на 2 см, тоны глухие. На ЭКГ- полная блокада левой ножки пучка Гиса, низкий вольтаж. Для какого заболевания характерна данная симптоматика? Выберите один ответ: 1. Ревмокардит 2. Дилатационная кардиомиопатия 3. Инфекционный эндокардит 4. Экссудативный перикардит 5. Миокардит Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Миокардит Вопрос 5 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больного 34 лет диагностирована гипертрофическая кардиомиопатия, концентрическая необструктивная форма. По данным ЭхоКГ толщина межжелудочковой перегородки 2,6 см, задней стенки левого желудочка - 2,4 см; при суточном мониторировании ЭКГ' фиксируется частая желудочковая экстрасистолия. Какой метод лечения предпочтительно избрать в данной ситуации? Выберите один ответ: 1. Назначение антагонистов кальция 2. Назначение антагонистов альдостерона 3. Назначение нитратов 4. Назначение диуретиков 5. Назначение β-адреноблокаторов Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Назначение β-адреноблокаторов Вопрос 6 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Мужчина 47 лет, на протяжении 3 лет жалуется на боли в области сердца, которые на купируются нитроглицерином, одышку, кашель, сердцебиение, отеки на ногах. Злоупотребляет алкоголем. Объективно: ортопноэ. Пульс 98 в минуту. Границы сердца расширены на 2 см влево. На верхушке сердца І тон ослаблен, систолический шум. В легких влажные хрипы над задне-боковыми отделами. Печень выступает на 5 см из-под края реберной дуги. Отеки на голенях. ЭКГ: снижение вольтажа QRS, фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: 1. Алкогольная кардиомиопатия 2. Очаговый миокардит 3. Ревматический порок сердца 4. Хронический необструктивный бронхит 5. Атеросклеротический кардиосклероз Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Алкогольная кардиомиопатия Вопрос 7 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной К., 30 лет, жалуется на одышку, боль в правом подреберье, сухой кашель, отеки голеней. Болеет 4 месяца, лечился по поводу ревматизма - без эффекта. Диффузный цианоз, отеки ног, ЧД - 28/мин., Т-36,80С. Над нижними отделами легких мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца распространены во все стороны. Тоны сердца ослаблены, систолический шум в 5-й точке. Ps – 90 в мин., АД - 100/80 мм рт.ст. Печень на 4 см ниже реберной дуги. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: 1. Острый миокардит 2. Гипертрофическая кардиомиопатия 3. Ревматическая недостаточность митрального клапана 4. Дилатационная кардиомиопатия 5. Бактериальный эндокардит аортального клапана Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Дилатационная кардиомиопатия Вопрос 8 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 28 лет с признаками железодефицитной анемии отмечает сердцебиение и покалывание в сердце, одышку при умеренной нагрузке, перебои в работе сердца. Объективно: температура 36,80С, ЧДД - 20/мин., пульс - 96 уд/мин., АД - 105/60 мм рт.ст., границы сердца в норме. Тоны сердца пониженной громкости. На ЭКГ высокий зубец Т, предсердная экстрасистолия. Какой наиболее вероятный вероятный диагноз? Выберите один ответ: 1. Митральный стеноз 2. Миокардиопатия 3. Фиброэластоз 4. Миокардиодистрофия 5. Миокардит Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Миокардиодистрофия Вопрос 9 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Мужчина 34 лет при осмотре предъявляет жалобы на сердцебиение, одышку при минимальной физической нагрузке, перебои в работе сердца, головокружение, быструю утомляемость. При объективном обследовании обнаружили выраженную кардиомегалию со смещением границ сердца в обе стороны, глухие тоны сердца, систолический шум на верхушке, признаки декомпенсации кровообращения IIА ст. На ЭКГ мерцательная аритмия, блокада левой ножки пучка Гиса, (-) зубцы Т во многих отведениях. При ЭхоКГ обнаружили диффузную дилатацию полостей сердца, снижение сократимости миокарда. Вероятный диагноз? Выберите один ответ: 1. Констриктивная кардиомиопатия 2. Семейная кардиомиопатия 3. Облитерирующая кардиомиопатия 4. Застойная кардиомиопатия 5. Гипертрофическая кардиомиопатия Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Застойная кардиомиопатия Вопрос 10 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больного М., 50 лет, отмечается одышка при физической нагрузке, периодически потери сознания. Аускультативно: систолический шум во II межреберье слева от грудины. При УЗИ сердца: симметричная гипертрофия ЛЖ , его диастолическая дисфункция с некоторым уменьшением полости. Наблюдается переднесистолическое движение передней створки митрального клапана. Какая патология у больного наиболее вероятна? Выберите один ответ: 1. Стеноз устья аорты 2. Постинфарктный миокардиосклероз 3. Гипертрофическая кардиомиопатия 4. Дилатационная кардиомиопатия 5. Рестриктивная кардиомиопатия Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Гипертрофическая кардиомиопатия Вопрос 1 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Пациент Д., 35 лет, жалуется на одышку, сердцебиения при незначительной нагрузке, отёки на ногах, тяжесть в правом подреберье. Болеет на протяжении года, принимает фуросемид, молсидомин, каптоприл. В анамнезе в 26 лет перенёс вирусный миокардит. Объективно: признаки сердечной недостаточности, пульс аритмичный, 96/мин; на ЭКГ – мерцательная аритмия. Какие методы исследования являются наиболее информативными для определения функции миокарда? Выберите один ответ: 1. Холтеровский мониторинг 2. Велоэргометрия 3. Эхокардиография 4. Электрокардиография 5. Коронарография Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Эхокардиография Вопрос 2 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной К. жалуется на одышку, сухой кашель, в ночное время - ощущение хрипов в лёгких, приступы ортопноэ. При функциональном обследовании выявлены рубцовые постинфарктные изменения переднебоковой стенки левого желудочка, хроническая аневризма верхушечной области, фракция выброса левого желудочка – 36%, его передне-задний размер в диастолу – 6,4 см. Какой вариант дисфункции левого желудочка у больного? Выберите один ответ: 1. Систолический 2. Никакой 3. Диастолический 4. Неопределённый 5. Смешанный Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Систолический Вопрос 3 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больного 60 лет ИБС; сердечная недостаточность II Б ст. по классификации Стражеско-Василенко. Одышка при незначительных нагрузках. Печень выступает на +2 см. Отёки нижних конечностей. Одышки в состоянии покоя нет. Какому функциональному классу согласно Нью-Йоркской классификации (NYHA) соответствует тяжесть сердечной недостаточности у пациента? Выберите один ответ: 1. NYHA ІV ст. 2. NYHA І ст. 3. NYHA 0 ст. 4. NYHA III ст. 5. NYHA II ст. Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: NYHA III ст. Вопрос 4 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больного 60 лет ИБС; сердечная недостаточность ІV класса NYHA, которая манифестирует одышкой в состоянии покоя. У больного влажные хрипы в лёгких. Печень +4 см. Отёки нижних конечностей. Фракция выброса 25%. Что является наиболее важным в определении класса по NYHA? Выберите один ответ: 1. Степень одышки 2. Степень снижения фракции выброса 3. Степень увеличения печени 4. Наличие отёков нижних конечностей 5. Наличие влажных хрипов в лёгких Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Степень одышки Вопрос 5 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больной 48 лет диагностирован приобретённый порок сердца, СН ІІБ ст., диастолический вариант. В данное время деятельность сердца ритмична, І тон – хлопающий, протодиастолический шум в четвёртом межреберье слева, акцент ІІ тона над лёгочной артерией. Влажные хрипы в нижних частях лёгких, печень увеличена на 4 см, отёки на ногах. Какова возможная причина развития диастолической дисфункции? Выберите один ответ: 1. Нарушение наполнения правого предсердия 2. Увеличение минутного объёма крови левого желудочка 3. Увеличение наполнения правого желудочка 4. Нарушение наполнения левого предсердия 5. Нарушение наполнения левого желудочка Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Нарушение наполнения левого желудочка Вопрос 6 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 49 лет жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, чувство нехватки воздуха по ночам, головную боль. В течение 6 лет отмечает постоянные повышения артериального давления. Объективно: границы относительной сердечной тупости расширены влево, акцент ІІ тона над аортой. АД160/100 мм рт. ст. ЭКГ: отклонение электрической оси сердца влево, гипертрофия левого желудочка. Офтальмологическое исследование: симптом Салюса ІІ. Поставьте предварительный диагноз: Выберите один ответ: 1. Гипертоническая болезнь ІІ стадии. Сердечная недостаточность ІІА ст. 2. Гипертоническая болезнь ІІ стадии. Сердечная недостаточность 0 ст. 3. Гипертоническая болезнь ІІ стадии. Сердечная недостаточность ІІІ ст. 4. Гипертоническая болезнь ІІ стадии. Сердечная недостаточность ІІБ ст 5. Гипертоническая болезнь ІІ стадии. Сердечная недостаточность І ст. Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Гипертоническая болезнь ІІ стадии. Сердечная недостаточность ІІА ст. Вопрос 7 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 65 лет после перенесенного инфаркта миокарда жалуется на одышку в покое. При объективном обследовании: цианоз, в лёгких влажные мелкопузырчатые хрипы. Каков механизм развития указанных симптомов? Выберите один ответ: 1. Бронхоспазм. 2. Застой крови в большом кругу кровообращения. 3. Повышение проницаемости сосудов. 4. Застой крови в малом кругу кровообращения. 5. Сужение левого атриовентрикулярного отверстия. Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Застой крови в малом кругу кровообращения. Вопрос 8 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Мужчину 42 лет беспокоят сжимающая боль за грудиной и сердцебиения. В последнее время усилилась одышка при физической нагрузке, появились приступы удушья по ночам. Аускультативно интенсивный систолический шум с эпицентром по левому краю грудины, который не проводится на сосуды шеи, ІІ тон сохранён. По данным эхокардиографии, резко выражена гипертрофия верхней трети межжелудочковой перегородки, левый желудочек обычных размеров, фракция его выброса 65%. Прогрессирование сердечной недостаточности у больного обусловлено: Выберите один ответ: 1. Диастолической дисфункцией левого желудочка 2. Левопредсердной недостаточностью 3. Систолической дисфункцией правого желудочка 4. Легочной артериальной гипертензией 5. Систолической дисфункцией левого желудочка Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Диастолической дисфункцией левого желудочка Вопрос 9 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Пациент Л., 68 лет, предъявляет жалобы на ощущения учащенного сердцебиения, возникающие при физической нагрузке, сопровождающиеся одышкой, а также появление отеков на ногах вечером. При осмотре выявлено небольшое количество влажных хрипов в нижних отделах обоих легких, умеренное увеличение печени, пастозность голеней. Какой клинической стадии по классификации Василенко и Стражеско соответствуют симптомы этого пациента? Выберите один ответ: 1. II А 2. III 3. IV 4. II Б 5. I Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: II Б Вопрос 10 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 68 лет страдает хроническим пиелонефритом в течение 15 лет. В последние 3 месяца жалуется на инспираторную одышку при физической нагрузке, сердцебиения, периодическую боль в области сердца без иррадиации, общую слабость. Объективно: Акроцианоз на фоне бледности кожи. Пульс 104 в мин, ритмичный, напряжённый. АД 190/110 мм рт. ст. Левая граница сердца на 2 см влево от левой среднеключичной линии, над верхушкой І тон сердца ослаблен, систолический шум, акцент ІІ тона на аорте. На ЭКГ отклонение электрической оси сердца влево, дисметаболические изменения. Кровь: гемоглобин 66 г/л, креатинин 1,1 ммоль/л. Относительная плотность мочи 1,012. Какой симптом указывает на недостаточность кровообращения? Выберите один ответ: 1. Одышка при физической нагрузке 2. Сердцебиения 3. Отклонение электрической оси сердца влево 4. Боль в области сердца без иррадиации 5. Акцент ІІ тона на аорте Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Одышка при физической нагрузке Вопрос 1 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Женщина 35 лет поступила с жалобами на боли в мелких суставах кистей и стоп, их отёчность и тугоподвижность, общую слабость и фебрильную лихорадку. Все описанные симптомы появились через 3 месяца после родов. Отмечается бледность кожных покровов и слизистых, гиперемия лица в виде «бабочки», хейлит. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах с двух сторон, там же единичные крепитирующие хрипы. Лабораторные данные: лейкопения (3,4 х 109), умеренная анемия (3,5 Т/л и HB 97г/л), ускоренная СОЭ (40). Суточная протеинурия 1,5 г/сутки. Гипопротеинемия, увеличение мочевины до 13,3. Волчаночный антикоагулянт слабоположительный 1,54 (0-1,4). Иммунологические показатели многократно превышены: антиядерные антитела 12 Ед (в 8 раз), антитела к односпиральной ДНК 3660 МЕ/мл (в 180 раз), антитела к двуспиральной ДНК 240 МЕ/мл (в 12 раз), антитела к кардиолипину IgM в 2,3 раза. Ваш диагноз: Выберите один ответ: a. Рематоидный артрит b. СКВ верно c. болезнь Рейно d. Хронический гломерулонефрит e. болезнь Рейтера Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: СКВ Вопрос 2 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Что требуется для подтверждения диагноза СКВ? Выберите один ответ: a. Не менее 4 из 11 критериев СКВ Американской коллегии ревматологов (ACR, 1997), из которых один иммунологический верно b. Характерная клиническая картина c. Кожные проявления d. Поражение ЦНС e. Реакция Ваалера-Роузе Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Не менее 4 из 11 критериев СКВ Американской коллегии ревматологов (ACR, 1997), из которых один иммунологический Вопрос 3 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Какова этиология СКВ? Выберите один ответ: a. Бета-гемолитический стафилококк b. Бета-гемолитический стрептококк c. Избыточная инсоляция d. Легионелла e. Этиология неизвестна верно Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Этиология неизвестна Вопрос 4 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Женщина 35 лет во время отдыха на курорте после загара на пляже стала отмечать появление выраженной гиперемии кожных покровов, папулезной сыпи. Накануне стала беспокоить эмоциональная лабильность, беспокойство по малейшему поводу, плаксивость, боль в мелких суставах кисти, их утренняя скованность в течение получаса и более. Эти жалобы больная связывала с переутомлением на работе, прием седативных препаратов слабо помогал. После дообследования получены следующие данные. Общий анализ крови: эритроциты 4,0 Т/л, гемоглобин 125 г/л, лейкоциты 3,1 Г/л, СОЭ 65 мм в час. В общем анализе мочи – без патологии. Выявлен повышенный титр антител к нативной ДНК. Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. Переутомление, астено-невротический синдром b. Контактный дерматит c. Ревматоидный артрит, очень ранняя стадия d. Аллергический дерматит e. Системная красная волчанка верно Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Системная красная волчанка Вопрос 5 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная А., 40 лет, обратилась по поводу периодического наличия красных округлых пятен по телу, гиперемии лица, чувства тяжести в поясничной области на фоне повышения температуры тела до 37,5 – 38 градусов. Нередко появление сыпи на коже провоцировалось длительным пребыванием на солнце. Длительно наблюдалась у дерматолога по поводу рецидивирующей крапивницы, микробной экземы. Курсы местной и системной антибактериальной терапии, антигистаминные препараты, курсы местных и системных глюкокортикостероидов давали неустойчивый и непостоянный эффект. При аускультации легких обратило на себя внимание ослабление везикулярного дыхания в нижних отделах с 2-х сторон. В общем анализе крови была выявлена лейкопения 3,5 Г/л. На КТ ОГК было выявлено наличие небольшого количества жидкости в плевральных синусах, небольшое количество жидкости в полости перикарда. Анализ крови на антитела к нативной ДНК выявил повышенный титр данных антител. Диагноз: Выберите один ответ: a. ДПМ b. Экссудативный перикардит c. Рецидивирующая крапивница d. Системная склеродермия e. СКВ верно Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: СКВ Вопрос 6 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Основой лечения СКВ является: Выберите один ответ: a. циклофосфан b. Местное лечение кожных проявлений c. Глюкокортикостероиды, цитостатики, аминохинолиновые препараты верно d. Антибактериальная терапия (пенициллины) e. Нестероидные противовоспалительные препараты Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Глюкокортикостероиды, цитостатики, аминохинолиновые препараты Вопрос 7 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Что является самым частым клиническим проявлением антифосфолипидного синдрома при СКВ? Выберите один ответ: a. Фотосенсибилизация b. Афтозные язвы слистой оболочки полости рта c. Дискоидная сыпь d. Кольцевидная эритема e. Венозные тромбозы верно Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Венозные тромбозы Вопрос 8 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная М., 29 лет, наблюдается у гинеколога по поводу хронического невынашивания беременности, причем каждая последующая беременность самопроизвольно прерывается вследствие фето-плацентарной недостаточности во всё более ранние сроки. Отмечается положительная реакция Вассермана в течение последних 2-х лет, наличие сифилиса было исключено лабораторно. В анализе крови – гемолитическая анемия с ретикулоцитозом. Выявлена протеинурия 0,7 г/сутки, персистирующая в течение года. Обнаружены LE-клетки в периферической крови. Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. Хронический гломерулонефрит b. Гемолитическая анемия c. СКВ верно d. Третичный сифилис e. Острый гломерулонефрит Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: СКВ Вопрос 9 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Что такое системная красная волчанка? Выберите один ответ: a. Заболевание кожи с наличием характерной сыпи b. Системное аутоиммунное паранеопластическое заболевание c. Системное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии верно d. Заболевание сердца e. Заболевание почек Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Системное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии Вопрос 10 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Выберите одно НЕВЕРНОЕ утверждение. К маркерам иммунологических нарушений при СКВ относятся: Выберите один ответ: a. Антинуклеарные антитела b. ревматоидный фактор неверно c. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду d. Антитела к нативной ДНК e. Антимитохондриальные антитела Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду Вопрос 1 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной Г., 42 лет, в течение 2-3 месяцев стал отмечать стойкое повышение температуры тела до 38 градусов, выраженную общую слабость, проливную потливость, похудание на 20 кг за 2 месяца, боль в яичках, повышение артериального давления до 160-180/90 мм рт ст. При осмотре: резко сниженного питания, на коже передней брюшной стенки сетчатое ливедо. В общем анализе крови выявлена повышенная СОЭ, в биохимическом наблюдается повышение активности ЩФ, АСТ, АЛТ, билирубин не повышен. Выявлены HbsAg и HBV ДНК. Проведена биопсия одной из скелетных мышц, заключение: картина фокального некротизирующего артериита с клеточным инфильтратом смешанного характера в сосудистой стенке Ваш диагноз (основной)? Выберите один ответ: a. Хронический гепатит В b. Туберкулез c. СКВ d. Узелковый полиартериит верно e. Инфекционный эндокардит Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Узелковый полиартериит Вопрос 2 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Выберите васкулит с поражением сосудов крупного калибра Выберите один ответ: a. Синдром Гудпасчера b. Болезнь Рейно c. Узелковый полиартериит d. болезнь Такаясу верно e. Синдром Черджа-Стросса Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: болезнь Такаясу Вопрос 3 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной К, 44 лет, 12 лет страдает бронхиальной астмой. Постепенно она становилась все менее контролируемой, присоединилась множественная лекарственная непереносимость, аллергические реакции. В текущем году несколько раз перенес пневмонии с мигрирующими инфильтратами. В течение текущего месяца стало беспокоить появление уртикарной сыпи по всему телу. В общем анализе крови эзинофилия 90%. Какой патологический процесс можно заподозрить? Выберите один ответ: a. Бронхиальная астма, тяжелое течение b. Синдром Черджа-Стросса верно c. Гигантоклеточный артериит d. болезнь Кавасаки e. Туберкулез легких Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Синдром Черджа-Стросса Вопрос 4 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больного А., 45 лет, отмечаются рецидивирующие эпизоды кровохарканья, за полгода было 2 случая легочного кровотечения, все это на фоне нефротического синдрома, прогрессирующего снижения скорости клубочковой фильтрации Что можно предположить с наибольшей вероятностью? Выберите один ответ: a. Хронический гломерулонефрит b. Болезнь Кавасаки c. Гранулематоз Вегенера d. Острый гломерулонефрит e. Синдром Гудпасчера верно Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Синдром Гудпасчера Вопрос 5 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Выберите васкулит с поражением единственного органа Выберите один ответ: a. Васкулит при СКВ b. Гранулематоз Вегенера c. саркоидный васкулит d. Синдром Когана e. Изолированный аортит верно Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Изолированный аортит Вопрос 6 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная Н., 19 лет, обратилась с жалобами на высыпания в области голеней и бедер, сопровождающиеся умеренным зудом, боль в животе спустя 30-40 мин. после приема пищи, мигрирующую боль в суставах ног, общую слабость. При осмотре:симметричная петехиальная сыпь, слегка возвышающаяся над поверхностью кожи. Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. Микроскопический полиангиит b. Геморрагический васкулит верно c. Реактивный артрит d. Синдром Черджа-Стросса e. Герпетический васкулит Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Геморрагический васкулит Вопрос 7 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса С каким заболеванием наиболее часто (30-70%) бывает ассоциирован узелковый полиартериит? Выберите один ответ: a. Вирусный гепатит А b. Вирусный гепатит В верно c. СПИД d. Системная склеродермия e. Васкулит при СКВ Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Вирусный гепатит В Вопрос 8 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной В, 75 лет, жалуется на появление головных болей в височных и затылочных областях, боль в коленных и тазобедренных суставах, их скованность по утрам в течение 1,5 часа. Данные жалобы беспокоят на протяжении около 4-х месяцев, ранее их не было. При осмотре была выявлена болезненность при пальпации, снижение пульсации височных артерий с двух сторон. В общем анализе крови – СОЭ 50 мм в час. Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. Гигантоклеточный артериит верно b. Церебральный атеросклероз c. Расслаивающая аневризма d. Реактивный артрит e. Мигрень Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Гигантоклеточный артериит Вопрос 9 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса В отделение пульмонологии поступил больной с жалобами на кашель с прожилками крови, одышку, повышение температуры тела до 39 градусов, наличие гнойных и кровянистых выделений из носа, язв в полости рта. В анамнезе – бронхиальная астма Объективно в легких дыхание везикулярное, ослаблено с 2-х сторон, там же мелкопузырчатые хрипы. В общем анализе крови – лейкоцитоз, эозинофилия 40%, ускорение СОЭ. Рентгенологически в нижних долях с 2-х сторон выявлены инфильтраты, на фоне которых имеются полости. Начато лечение пневмонии, однако лечащий врач продолжил дифференциальную диагностику. Взята биопсия в области язв ротовой полости, заключение: гранулематозное воспаление в стенке артерии, периваскулярном и экстраваскулярном пространстве. Каков, на Ваш взгляд, уточненный диагноз? Выберите один ответ: a. Гранулематоз Вегенера верно b. Бластома легких c. Болезнь Такаясу d. Туберкулез легких e. Двухсторонняя пневмония Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Гранулематоз Вегенера Вопрос 10 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Каков основной принцип современной классификации системных васкулитов? Выберите один ответ: a. ответ на базисную терапию b. Калибр пораженных сосудов неверно c. Системность/локальность патологического процесса d. Какие органы поражаются e. Клинический Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Системность/локальность патологического процесса Вопрос 1 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса У мужчины 26 лет жалобы на схваткообразную боль в животе, частый жидкий стул с примесью слизи и крови. Болеет в течение 3 лет, похудел на 14 кг . Объективно: Пульс - 96/мин .., АД - 110/70 мм.рт.ст., t - 37,6 оС. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно слева. Ирригоскопия - толстая кишка сужена, гаустры отсутствуют, контуры неровные, нечеткие. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: 1. Туберкулез кишечника 2. Амебная дизентерия 3. Болезнь Крона 4. Неспецифический язвенный колит 5. Синдром раздраженной толстой кишки Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Неспецифический язвенный колит Вопрос 2 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 55 лет жаловался на вздутие и урчание в животе, повышенное отхождение газов, жидкий стул пенистого характера с кислым запахом, которые появляются после употребления блюд на молоке. Как именуется данный симптомокомплекс? Выберите один ответ: 1. Синдром бродильной диспепсии 2. Синдром мальабсорбции 3. Синдром дискинезии 4. Синдром гнилостной диспепсии 5. Синдром жировой диспепсии Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Синдром бродильной диспепсии Вопрос 3 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 41 года жалуется на частый жидкий стул (10-12 раз в сутки) с примесью слизи и крови , боль в нижней части живота , похудание. Болеет 2 года . Диагнозы острых инфекционных заболеваний исключены. Кожа тусклая , сухая . Язык красный , живот мягкий , пальпация сигмовидной кишки болезненна. Фиброколоскопия : в области сигмовидной кишки слизистая оболочка бледная , с участками псевдополипозних разрастаний , плоские , поверхностные язвы. Каков предварительный диагноз? Выберите один ответ: 1. Неспецифический язвенный колит 2. Хронический колит 3. Болезнь Крона 4. Полипоз кишечника 5. Хронический панкреатит Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Неспецифический язвенный колит Вопрос 4 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 42 лет жалуется на рецидивирующие боли в левом подреберье, которые могут быть спровоцированы приемом острой пищи. Боль отдает в спину. Отмечается потеря веса до 3-5 кг в период обострения. Стул неустойчив: запор сменяется кашицеобразным стулом с примесью жира до 3-5 раз в сутки. Живот болезнен в эпигастрии и левом подреберье. Рубец после холецистэктомии. Отрезки толстой кишки при пальпации чувствительны. Амилаза мочи в день госпитализации - 1024 ЕД. Патогенетическое лечение больного должно включать: Выберите один ответ: 1. Антиферментные препараты 2. Прокинетики 3. Спазмолитики 4. Желчегонные средства 5. Антибиотики Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Антиферментные препараты Вопрос 5 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная Ю. , 47 л.. болеет язвенным колитом 8 лет. Лечилась глюкокортикоидами. Жалуется на схваткообразные боли в околопупочной и в левой подвздошной областях , которые за последние 2 недели значительно усилились, понос со слизью и кровью 4-6 раз в сутки , повышение температуры тела до 38 - 390С , головную боль и боль в коленных суставах. Объективно: состояние больной средней тяжести , Рs 108 в 1 мин , АД 90 /60 мм рт . ст. , сердце и легкие б/о , язык влажный , тонус мышц живота значительно снижен , перистальтические шумы отсутствуют . Какое осложнение развилось у больной ? Выберите один ответ: 1. Кишечное кровотечение 2. Перфорация толстой кишки 3. Токсическая дилатация толстой кишки 4. Стриктура толстой кишки 5. Рак толстой кишки Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Токсическая дилатация толстой кишки Вопрос 6 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса У женщины 43-х лет жалобы на неустойчивые испражнения с преобладанием запоров, вздутие живота, боли спастического характера в нижней части живота, а также головную боль, нарушение сна. Масса тела не изменена. Какое заболевание наиболее вероятно обусловливает такую клиническую картину? Выберите один ответ: 1. Хронический панкреатит 2. Рак кишечника 3. Хронический атрофический гастрит 4. Хронический энтерит 5. Синдром раздражённого толстого кишечника Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Синдром раздражённого толстого кишечника Вопрос 7 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больную 54 лет беспокоит боль в животе после приема пищи, ночью, которая уменьшается после дефекации, понос, который появляется после употребления цельного молока. Об-но: живот мягкий, вздутый, чувствительный при пальпации в зоне Поргеса. Печень, селезенка не увеличены. При колоноскопии гиперемия слизистой оболочки толстой кишки. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: 1. Функциональная диарея 2. Хронический гастрит 3. Лактазная недостаточность 4. Неспецифический язвенный колит 5. Целиакия Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Лактазная недостаточность Вопрос 8 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 54-х лет жалуется на постоянную тупую боль в мезогастральной области, потерю веса, примеси темной крови в кале, запоры. В течение года потеря веса до 10 кг. В крови: эр. - 3,5 * 1012 / л, Hb-87 г / л, лейк. - 12,6 * 109 / л, палочко-ядерный сдвиг, СОЭ-43 мм / час. Какой наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: 1. Рак поперечно-ободочной кишки 2. Хронический колит 3. Хронический панкреатит 4. Рак желудка 5. Язвенная болезнь желудка Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Рак поперечно-ободочной кишки Вопрос 9 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 42 лет жалуется на постоянную боль в эпигастральной области с иррадиацией в спину , тошноту, рвоту , изжогу. Болеет язвенной болезнью duodenum течение 20лет. Об - но: пониженного питания , язык обложен , влажный. Живот напряжен , болезненный при пальпации в пилородуоденальной зоне. ( +) с-м Образцова . Субфебрилитет. Ан.крови : лейк- 10,0 x109 / л , СОЭ -24 мм / час. Рентгенологически : в луковице duodenum погружена трехслойная ниша 0,7 x1 ,0 см. Реакция Грегерсена (-). Какое осложнение имеет место в данном случае ? Выберите один ответ: 1. Стеноз привратника 2. Пенетрация 3. Малигнизация 4. Кровотечение 5. Перфорация Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Пенетрация Вопрос 10 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной С. , 55 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. за последние 6 месяцев похудел на 15 кг , усилилась слабость , появилась анорексия, запоры, отвращение к мясной пище , рвота , ощущение нарушения прохождения пищи. Какое наиболее вероятное осложнение течения болезни развилось у больного ? Выберите один ответ: 1. Малигнизация 2. Перфорация 3. Пенетрация 4. Кровотечение 5. Стеноз привратника Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Малигнизация Вопрос 1 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса 25-летняя женщина полгода назад перенесла аборт. Жалуется на исчезновение аппетита, слабость, артралгии,.Через две недели появился темный цвет мочи, и желтуха, на фоне которой общее состояние продолжает ухудшаться. Заподозрен вирусный гепатит Какой из маркеров вирусного гепатита вероятно будет положительным у больной? Выберите один ответ: 1. Anti-HAV IgM 2. Anti-HBs 3. Anti-CMV IgM 4. Anti-HEV IgM 5. Anti-HBc IgM Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Anti-HBc IgM Вопрос 2 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной В., 23 года. Объективно: кожные покровы желтые, склеры иктеричные. Пульс - 66 удара в мин. АД 120/80 мм. рт. ст. АЛТ, АСТ, тимоловая проба - N. Общий билирубин - 34 мкмоль / л за счет непрямого. Укажите наиболее вероятный диагноз. Выберите один ответ: 1. Синдром Жильбера 2. Хронический вирусный гепатит С 3. Хронический персистирующий гепатит 4. Хронический криптогенный гепатит 5. Хронический медикаментозный гепатит Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Синдром Жильбера Вопрос 3 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная П. , 20 г. Обратилась к врачу с жалобами на : лихорадку , боль в области сердца ,выраженную общую слабость , утомляемость , боль в суставах , появление сыпи на коже , боль и чувство тяжести в правом подреберье. Жалобы появились после возвращения с отдыха. Объективно : кожа незначительно желтушной , геморрагическая сыпь , "бабочка" на лице. Иммунологический анализ крови : снижение количества Т - супрессоров , волчаночные клетки , высокие титры антинуклеарных антител , антитела к гладкой мускулатуре . Поставьте диагноз . Выберите один ответ: 1. Ревматизм 2. Системная красная волчанка 3. Аутоимунный гепатит, тип 2 4. Аутоимунный гепатит, тип 1 5. Ревматоидный артрит Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Аутоимунный гепатит, тип 1 Вопрос 4 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больного 18 лет развилась желтуха. После обследования диагностирован синдром Жильбера-Мейленграхта. С чем связан механизм развития желтухи у больного? Выберите один ответ: 1. Недостаточностью глютаматтрансферазы 2. обтурация общего желчного протока 3. Недостаточностью глюкуронилтрансферазы 4. Недостаточностью тирозинсульфотрансферазы 5. внутрисосудистым гемолизом Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Недостаточностью глюкуронилтрансферазы Вопрос 5 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 35 лет, операционная медсестра, обратилась к врачу на 8 день постепенного развития болезни с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, темный цвет мочи. Утром заметила желтушность склер. При осмотре Т-36, 8оС. Выявлено увеличение печени +3 см. Изменения которого лабораторного показателя наиболее информативны при данной болезни? Выберите один ответ: 1. Протромбинового индекса 2. Аланинаминотрансферазы 3. Холестерина 4. Щелочной фосфатазы 5. Амилазы крови Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Аланинаминотрансферазы Вопрос 6 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больного 35 лет после 4-х месячного лечения тубазидом появились: адинамия, желтуха, боль в правом подреберье. Печень увеличена. В крови повышена активность ферментов АЛТ-в три раза, АСТ-в два раза. Билирубина крови-122 мкмоль / л (конъюгированный -82, неконъюгированный-40). НВs-антиген не выявлено. О каком заболевании идет речь? Выберите один ответ: 1. Калькулезный холецистит 2. Цирроз печени ( билиарный) 3. Хронический аутоимунный гепатит 4. Острый медикаментозный гепатит 5. Острый вирусный гепатит Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Острый медикаментозный гепатит Вопрос 7 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 35 лет жалуется на ноющую боль в правом подреберье, тошноту, снижение аппетита. Начало заболевания связывает с апендектомией. После нее через 2 месяца впервые появилась желтуха. Лечился в инфекционном отделении. Через год стал замечать ноющую боль в правом подреберье, В анализе-повышение уровня билирубина. Ваш диагноз? Выберите один ответ: 1. Острый вирусный гепатит 2. Хронический вирусный гепатит 3. Калькулезный холецистит 4. Болезнь Жильбера 5. Хронический холангит Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Хронический вирусный гепатит Вопрос 8 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 20 лет , поступил в клинику на 7 день болезни с жалобами на желтушность кожи и склер , темную мочу , однократную рвоту , снижение аппетита , повышение температуры тела до 38С в течение 2 - х дней . 3 недели назад на рыбалке с друзьями пользовался одной посудой. Объективно : вялый , t - 36,8 С , кожа и склеры желтушные , печень выступает из подреберья на 3 см , чувствительна при пальпации , селезенка пальпаторно не определяется. Моча темная , кал частично ахоличный . Каков предварительный диагноз? Выберите один ответ: 1. Кишечный иерсиниоз 2. Вирусный гепатит А 3. Гемолитическая анемия 4. Инфекционный мононуклеоз 5. Лептоспироз Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Вирусный гепатит А Вопрос 9 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больной 23 лет ноющая боль в правом подреберье, периодически отрыжка горьким, тошнота, понижение аппетита. 3 года назад была аппендэктомия. Через 2 месяца после нее впервые появилась желтуха по поводу которой лечилась в инфекционной больнице. В настоящее время при обследовании увеличена на 2 см печень В крови: прямой билирубин 36 мкмоль / л., АЛТ 135 ед. Какое заболевание у больной? Выберите один ответ: 1. Доброкачественная желтуха Жильбера 2. Хронический холангит 3. Хронический холецистит 4. Цирроз печени 5. Хронический гепатит В Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Хронический гепатит В Вопрос 10 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Женщина 32 лет перенесла острую форму вирусного гепатита В. В течение двух месяцев при проведении контроля обнаруживается высокая концентрация HBV-ДНК. Какая тактика ведения больной? Выберите один ответ: 1. Назначить желчегонные препараты 2. Назначить глюкокортикоиды 3. Назначить препараты интерферона 4. Назначить витамины группы В 5. Назначить гепатопротекторы Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Назначить препараты интерферона Вопрос 1 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 48-ми лет в бессознательном состоянии доставлен в больницу. В анамнезе – Злоупотребление алкогольными напитками. Об-но: кожа бледная, на туловище „сосудистые звездочки”, печеночный запах изо рта, язык обложен коричневым налетом. Расширение подкожных вен передней стенки живота (caput medusae). Наличие свободной жидкости в брюшной полости. Гепатомегалия. Спленомегалия. Отеки нижних конечностей. Какое состояние возникло у больного? Выберите один ответ: 1. Гипогликемический шок 2. Гипергликемическая кома 3. Прободение язвы желудка 4. Острое желудочно-кишечное кровотечение 5. Острая печеночная недостаточность Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Острая печеночная недостаточность Вопрос 2 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 28-ми лет, через 2 часа после употребления неизвестных грибов почувствовал снижение подвижности и сосредоточенности, описанное состояние сменилось на возбуждение и агрессию. Во время осмотра: нарушение ориентации, невнятная речь. Через 4 часа печеночный запах изо рта, нарушение сознания. Какой синдром наблюдается у больного? Выберите один ответ: 1. Иктеричный синдром 2. Портальная гипертензия 3. Острая печеночная недостаточность 4. Холестатический синдром 5. Гепатолиенальный синдром Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Острая печеночная недостаточность Вопрос 3 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больной, которая находится на стационарном лечении с вирусным гепатитом В, появилась головная боль, тошнота, повторная рвота, “провалы” в памяти, “хлопающий” тремор кистей рук, ускоренный пульс, сладковатый запах изо рта. Температура тела 37,6°С, ЧСС – 89 / мин. Какое осложнение развилось у больной? Выберите один ответ: 1. Желудочно-кишечное кровотечение 2. Менингоэнцефалит 3. Ишемический инсульт 4. Острая печеночная недостаточность 5. Гипогликемический шок Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Острая печеночная недостаточность Вопрос 4 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больного 19-ти лет вирусный гепатит В. После нарушения диеты и нервного стресса состояние больного ухудшилось: увеличилась интенсивность желтухи, Ps 110/мин., АД– 80/50 мм рт.ст., была рвота ”кофейной гущей”, уменьшились размеры печени, при пальпации она стала болезненной. О каком осложнении нужно думать? Выберите один ответ: 1. Гемолитический криз 2. Инфекционно-токсический шок 3. Острая почечная недостаточность 4. Острая печеночная недостаточность 5. Острая надпочечниковая недостаточность Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Острая печеночная недостаточность Вопрос 5 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной (54 лет) с декомпенсированным циррозом печени во время обхода врача жалуется на появление головокружения, сердцебиения, мерцания "мушек" перед глазами, общую слабость. Кожа бледная, пульс 110 в минуту, АД 90/50 мм рт. ст. Какое осложнение вероятнее всего имеет место у пациента? Выберите один ответ: 1. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода 2. Острый коронарный синдром 3. Печеночная энцефалопатия 4. Пароксизмальная тахикардия 5. Гепатоцеллюлярная недостаточность Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода Вопрос 6 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной К., 54 лет, перенес 4 года назад вирусный гепатит В. В последние два месяца ощущает изжогу, пекущую боль за грудиной. Утром после еды и поднятия тяжести появилась рвота свежей темной кровью. При осмотре – кожные покровы бледные, влажные, пульс 92 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст. Склеры желтушны, живот увеличен в размерах за счет асцита, гепато-спленомегалия. Назовите наиболее вероятную причину кровотечения: Выберите один ответ: 1. Ахалазия пищевода. 2. Синдром Малори-Вейса. 3. Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки. 4. Синдром Бадда-Киари. 5. Разрыв варикозных вен пищевода. Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Разрыв варикозных вен пищевода. Вопрос 7 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 52 лет жалуется на кровавую рвоту, тяжесть в правом подреберье, отсутствие аппетита, слабость. Злоупотребляет алкоголем. Об-но: пониженного питания, иктеричность склер, кожи, на коже лица сосудистые "звездочки", асцит расширение вен передней брюшной стенки. Печень выступает на 4 см, селезенкана 3 см из под реберной дуги. Что является вероятной причиной кровотечения? Выберите один ответ: 1. Эрозивный эзофагит. 2. Опухоль пищевода. 3. Синдром Меллори-Вейса 4. Тромбоз воротной вены 5. Цирроз печени Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Цирроз печени Вопрос 8 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной, 46 лет, жалуется на рвоту свежей кровьью. В анамнезе алкогольный цирроз печени. Объективно: кожа бледная, покрыта холодным потом. АД 80/40 мм.рт.ст. ЧСС 120 в мин. Терапевтическая тактика? Выберите один ответ: 1. Введение сердечных гликозидов 2. Гемостатическая терапия 3. Назначение кордиамина 4. Введение осмотических диуретиков 5. Введение глюкокортикоидов Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Гемостатическая терапия Вопрос 9 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больного 35 лет после 4-х месячного лечения тубазидом появились: адинамия, желтуха, боль в правом подреберье. Печень увеличена. В крови повышена активность ферментов АЛТ- в три раза, АСТ- в два раза. Билирубин крови - 122мкмоль/л (конъюгированный 82, неконъюгированный-40). НВs- антиген не выявлен. О каком заболевании идет речь? Выберите один ответ: 1. Острый медикаментозный гепатит. 2. Хронический аутоимунный гепатит. 3. Цирроз печени( билиарный). 4. Острый вирусный гепатит. 5. Калькулезный холецистит. Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Острый медикаментозный гепатит. Вопрос 10 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больного хроническим лимфолейкозом увеличилась общая слабость, появилась желтуха. В ан. крови: Эр-2,1х1012/л; Нв – 55 г/л; Ц.П.- 1,1; ретикулоц. 51‰. Билирубин общий - 80,3 мкмоль/л, неконъюгированный - 65,3мкмоль/л. В моче повышенный уровень уробилина. Прямой тест Кумбса положительный. Какой ведущий патогенетический фактор повлек снижение гемоглобина? Выберите один ответ: 1. Аутоимунный гемолиз 2. Печеночная энцефалопатия 3. Развитие миелофиброза 4. Дефицит В12 5. Аплазия кроветворения Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Аутоимунный гемолиз Вопрос 1 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 62 лет поступил с жалобами на боль в правой половине грудной клетки при дыхании, одышку, сухой кашель. 10 дней назад подскользнулся на улице, упал и сильно ударился правым боком. При осмотре: лежит на левом боку. Правая половина грудной клетки отстаёт при дыхании. Крепитация и болезненность ІІІ-ІV рёбер справа. Справа определяется притуплённый перкуторный звук и резко ослабленное дыхание. Рентгенологически – признаки экссудата, перелом ІІІ-ІV рёбер. Плевральная пункция – получена кровь. Ваша дальнейшая тактика? Выберите один ответ: 1. Повторные пункции полости плевры 2. Перевести в торакальное отделение 3. Назначить консервативную терапию 4. Фиксирующая повязка на грудную клетку 5. Назначить консультацию травматолога Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Перевести в торакальное отделение Вопрос 2 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная Д., 36 лет, жалуется на одышку, умеренный кашель с небольшим количеством мокроты, тяжесть в левой половине грудной клетки, повышение температуры тела до 37,70. Эта симптоматика появилась и усиливалась в течение недели. Об-но: ЧД-26/мин.. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Ниже угла левой лопатки голосовое дрожание резко ослаблено, перкуторно притупленный звук, аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание. Какой предварительный диагноз можно поставить? Выберите один ответ: 1. Абсцесс нижней доли левого легкого 2. Ателектаз нижней доли 3. Левосторонняя межреберная невралгия 4. Левосторонний экссудативный плеврит 5. Пневмоторакс слева Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Левосторонний экссудативный плеврит Вопрос 3 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной М., 26 лет, поступил в больницу с жалобами на повышение температуры тела до 38оС, одышку, боль в правом боку грудной клетки при дыхании и кашле. Болеет более 6 недель, лечился самостоятельно. При осмотре цианоз губ, бледность лица. Пульс – 105/мин. Тоны сердца ослаблены, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии - справа с 5-го ребра и вниз тупой звук, дыхание справа резко ослаблено. При пункции плевры справа получена мутная жидкость. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: 1. Межреберная невралгия 2. Гидроторакс 3. Рак легких (ателектаз) 4. Правосторонний экссудативный плеврит 5. Крупозная пневмония Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Правосторонний экссудативный плеврит Вопрос 4 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 42 лет. жалуется на одышку в покое, сухой кашель, повышение температуры до 39оС, общую слабость. Об-но: диффузный цианоз, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, при перкуссии - тупость от средней трети лопатки вниз и спереди от 4 ребра справа, там же аускультативно - дыхание не выслушивается. Какой диагноз является наиболее вероятным? Выберите один ответ: 1. Абсцесс легкого 2. Экссудативный плеврит 3. Хронический обструктивный бронхит 4. Внегоспитальная пневмония 5. Спонтанный пневмоторакс Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Экссудативный плеврит Вопрос 5 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 66 лет жалуется на боль в правой половине груд-ной клетки, кашель со скудной слизистой мокротой, изредка с прожилками крови. Т - 37,1 ° С. Варикозное расширение вен голеней. Курит 40 лет. 8 месяцев назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда. При торакоцентезе правой плевральной полости получена геморрагическая жидкость: уд.вес - 1018, белок - 17 г/л, 68% лейкоцитов составляют лимфоциты. На рентгенограмме в нижней доле правого легкого определяется негомогенное округлое затемнение с нечеткими контурами, корень инфильтрирован, деформирован. Укажите наиболее вероятный диагноз: Выберите один ответ: 1. Пневмония, плеврит 2. Инфаркт-пневмония, плеврит. 3. Опухоль легкого, карциноматоз плевры. 4. Туберкулез легких. 5. Синдром Дресслера. Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Опухоль легкого, карциноматоз плевры. Вопрос 6 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 29 лет, жалуется на одышку, тяжесть и боли в области грудной клетки справа, повышение температуры тела до 37,2 оС, головокружение. Заболевание связывает с травмой грудной клетки (ушиб), 4 дня назад. Объективно: состояние тяжелое. Кожная бледная, влажная. Рs - 90/мин. ритмичный, удовлетворительных свойств. АТ-110/70 мм рт.ст. По задней аксилярной линии справа подкожное кровоизлияние. Отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно - притупленный звук справа, аускультативно – резко ослабленное везикулярное дыхание там же. В общем анализе крови эритроциты - 2,8 х1012 / л, ЦП 0,9, Нb 100 г / л, Le 8х109 / л, РОЭ - 17. Каковы возможные результаты диагностической пункции плевральной полости? Выберите один ответ: 1. Геморрагический характер пунктата 2. Гнойный характер плеврального пунктата 3. Экссудат 4. Отсутствие жидкости в плевральной полости 5. Транссудат Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Геморрагический характер пунктата Вопрос 7 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Мужчина 20 лет жалуется на высокую температуру, нарастающую одышку. Болен около 6 дней. Первым симптомом заболевания была резкая боль в правой половине грудной клетки, усиливающаяся при кашле, глубоком вдохе. Справа от IV ребра книзу укорочен перкуторный звук, здесь же резко ослаблено дыхание. Рентгенологически справа определяется гомогенное затемнение в нижнелатеральном отделе с косоидущим верхним контуром. Органы средостения смещены влево. Поставьте наиболее вероятный Предварительный диагноз. Выберите один ответ: 1. Плевроцирроз легкого 2. Крупозная пневмония 3. Казеозная пневмония 4. Инфильтративный туберкулез 5. Экссудативный плеврит Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Экссудативный плеврит Вопрос 8 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больного 47 лет внезапно появилась резкая боль в левой половине грудной клетки, усиливался при дыхании, при кашле и напряжении. Температура тела 37,2 оС, Нв 120 г/л, Le-6х109 / л, п-2%, е-2%, с-67%, л-25%, м-4%, СОЭ-20 мм /час. При рентгенологическом обследовании отмечается ограниченность подвижности купола диафрагмы, снижение прозрачности в области левого синуса. Какая наиболее вероятная патология обусловливает такую картину? Выберите один ответ: 1. Межреберная невралгия. 2. Инфаркт миокарда. 3. Фибринозный плеврит. 4. Приступ стенокардии. 5. Пневмония. Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Фибринозный плеврит. Вопрос 9 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 64 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой, ознобы, Т-38 ° С. После перенесенного полгода назад трансмурального инфаркта миокарда беспокоят приступы удушья по ночам, проходящие в положении сидя после приема фуросемида, нитратов. Отеки голеней и стоп. В связи с наличие жидкости в плевральной полости проведена пункции: уд.вес-1017, белок-25 г/л, 72% лейкоцитов составляют нейтрофилы. Ведущее значение в лечении гидроторакса у больной принадлежит: Выберите один ответ: 1. Антибиотикам. 2. Нестероидными противовоспалительным препаратам. 3. Цитостатикам. 4. Глюкокортикостероидами. 5. Диуретикам. Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Антибиотикам. Вопрос 10 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больного 65 лет жалобы на одышку, сильный кашель с небольшим количеством мокроты с прожилками крови, похудение, Т 37,2 оС, потеря аппетита, слабость. Болеет много лет, состояние ухудшилось год назад, а одышка появилась 3 недели назад. Всю жизнь курит, работает столяром. Об-но: нормального телосложения, истощен. Западение правой половины грудной клетки, ограничение экскурсии, участие дополнительной мускулатуры в дыхании, число дыханий 22 в мин. Перкуторно над правой верхней частью, аускультативно? Дыхание отсутствует, на всем протяжении везикулярное жесткое. На Rg ОГК: верхняя правая доля уменьшена в размерах, над ней гомогенное затемнение, связано с корнем, корень деформирован, органы средостения несколько смещены вправо. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: 1. Обтурационной ателектаз легких 2. Пневмоторакс 3. Туберкулез легких 4. Фиброзирующий альвеолит 5. Саркоидоз легких Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Обтурационной ателектаз легких Вопрос 1 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больного 65 лет жалобы на одышку, сильный кашель с небольшим количеством мокроты с прожилками крови, похудение, Т 37,2 оС, потеря аппетита, слабость. Болеет много лет, состояние ухудшилось год назад, а одышка появилась 3 недели назад. Всю жизнь курит, работает столяром. Об-но: нормального телосложения, истощен. Западение правой половины грудной клетки, ограничение экскурсии, участие дополнительной мускулатуры в дыхании, число дыханий 22 в мин. Перкуторно над правой верхней частью, аускультативно? Дыхание отсутствует, на всем протяжении везикулярное жесткое. На Rg ОГК: верхняя правая доля уменьшена в размерах, над ней гомогенное затемнение, связано с корнем, корень деформирован, органы средостения несколько смещены вправо. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: 1. Саркоидоз легких 2. Обтурационной ателектаз легких 3. Пневмоторакс 4. Туберкулез легких 5. Фиброзирующий альвеолит Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Обтурационной ателектаз легких Вопрос 2 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Мужчина 29 лет болеет гормонозависимой бронхиальной астмой. При флюорографии в С2 правого легкого выявлена округлая тень с четкими ровными контурами, средней интенсивности. Вокруг нее несколько полиморфных очаговых теней, в корне кальцинат. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком, выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Анализ крови без изменений. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л - папула 22 мм. Какой диагноз наиболее вероятен. Выберите один ответ: 1. Туберкулома 2. Аспергилома 3. Эозинофильный инфильтрат 4. Пневмония 5. Периферический рак. Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Туберкулома Вопрос 3 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 54-х лет давно страдает кашлем с выделением гнойной мокроты до150 мл сутки. В последний год похудел, усилилась одышка, появились отеки на нижних конечностях, цианоз губ, пальцы в виде «барабанных палочек». Выдох затруднен. Над легкими - притупленный тимпанит, больше справа; дыхание везикулярное ослабленное, в нижне-задних отделах влажные рассеянные сухие хрипы, больше на выдохе. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: 1. Пневмония 2. Бронхоэктатическая болезнь 3. Рак легких 4. Абсцесс легкого 5. Хронический обструктивный бронхит Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Бронхоэктатическая болезнь Вопрос 4 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больного Н., 64 лет, который давно страдает заболеванием легких, возникло очередное обострение. При исследовании мокрота слоистая, желто-зеленая, содержит много лейкоцитов, детрит, эластичные волокна. Какому заболеванию может соответствовать такой анализ? Выберите один ответ: 1. Хроническому абсцессу легкого 2. Бронхиальной астме 3. Пневмонии 4. Острому бронхиту 5. Емфиземе легких Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Хроническому абсцессу легкого Вопрос 5 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной В. 22г., жалуется на повышение температуры до 38-39oС, преимущественно в вечернее время, кашель с выделением значительного количества мокроты слизистого характера, с неприятным запахом, преимущественно утром. Болеет с детства. При перкуссии в легких в нижних отделах справа - притупление легочного звука, аускультативно тут же разнокалиберные влажные хрипы. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: 1. Бронхоэктатическая болезнь 2. Бронхиальная астма 3. Очаговая пневмония 4. Хронический абсцесс легкого 5. Хронический обструктивный бронхит Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Бронхоэктатическая болезнь Вопрос 6 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса На рентгенограммах пациента, жалующегося на повышение температуры тела, кашель с отхождением большого количества мокроты, в 6 сегменте левого легкого была выявлена кольцевидная тень диаметром 7 см с толстой стенкой и горизонтальным уровнем между тенью и просветлением. На остальном протяжении легочная ткань – без особенностей. Чем обусловлена описанная картина? Выберите один ответ: 1. Абсцесс 2. Бронхоэктазы 3. Гангрена 4. Туберкулезная каверна 5. Киста Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Абсцесс Вопрос 7 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 66 лет отмечает кашель с выделением гнойной мокроты до 200 мл в сутки, больше по утрам, изредка прожилки крови в мокроте. Кашель с мокротой отмечаются в течение 20 лет, последние 4 года мокрота гнойная. Справа в задненижнем отделе грудной клетки выслушиваются среднепузырчатые хрипы. На обзорной рентгенограмме в нижней доле правого легкого определяется ячеистость, грубая деформация легочного рисунка. Поставьте предварительный диагноз: Выберите один ответ: 1. Периферический рак правого легкого. 2. Хронический гнойный бронхит. 3. Бронхоэктатическая болезнь. 4. Хронический абсцесс правого легкого. 5. Хронический гнойный бронхит с бронхоэктазами. Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Хронический гнойный бронхит с бронхоэктазами. Вопрос 8 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Юноша 25 лет. Во время профилактического осмотра на ФГ органов грудной клетки выявлена большая полость в нижней доле правого легкого. Жалоб нет. Лабораторное обследование - без патологии. Назовите наиболее вероятный диагноз. Выберите один ответ: 1. Туберкулез 2. Ателектаз нижней доли 3. Хронический абсцесс легкого 4. Опухоль легкого 5. Киста легкого Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Киста легкого Вопрос 9 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной М., 48 лет, жалуется на выраженную одышку в течение двух недель. Из анамнеза следует, что пациент много курил. Объективно: справа, ниже угла лопатки, голосовое дрожание отсутствует. Перкуторный звук тупой. Над этим участком дыхательные шумы не прослушиваются. Бронхофония не определяется. О каком синдроме следует думать в этом случае? Выберите один ответ: 1. Обтурационный ателектаз. 2. Полость в правом легком. 3. Компрессионный ателектаз. 4. Синдром уплотнения в легочной ткани. 5. Накопление жидкости в плевральной полости. Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Обтурационный ателектаз. Вопрос 10 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной Н., 64 года, жалуется на кашель с отхождением мокроты, иногда кровохарканье. Курит 30 лет. Похудел на 8 кг за 3 месяца. Рентгенологически в средней доле правого легкого полостное образование, внутренний контур неровный, содержит незначительное количество жидкости, справа увеличены прикорневые лимфоузлы. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза? Выберите один ответ: 1. Бронхоскопия с биопсией 2. Бронхография 3. Анализ мокроты 4. Спирография 5. Томография легких Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Бронхоскопия с биопсией Вопрос 1 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса У юноши 20 лет впервые в жизни после перенесенной ангины появилась боль в поясничной области, отеки на лице, уменьшился диурез, моча в виде "мясных помоев". Объективно: лицо опухшее, бледное. Аускультативно 1-й тон ослаблен на верхушке сердца, акцент II тона над аортой. АД 165/105 мм.рт.ст. Протеинурия 2,8 г / л, гематурия (эритр. – все поле зрения), цилиндрурия: гиалиновые цилиндре 2-3 в препарате, эритроцитарные 4-6 в препарате. Азотвыделительная функция почек достаточная. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: 1. Инфаркт почки 2. Острый пиелонефрит 3. Инфекционно-токсическая нефропатия 4. Острый гломерулонефрит Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Острый гломерулонефрит Вопрос 2 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса 43-летний больной поступил в нефрологическое отделение с массивными отеками. 2 года лечился амбулаторно. Постоянно находили изменения мочи. Дважды лечился преднизолоном, с положительным эффектом. В моче: относительная плотность1017, белок 4,0 г/л, Эр -15-20 в п/з, лейк. - 5-7 в поле зрения. Какой наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: 1. Амилоидоз 2. Хронический пиелонефрит 3. Острый гломерулонефрит 4. тубулоинтерстициальные нефрит 5. Хронический гломерулонефрит Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Хронический гломерулонефрит Вопрос 3 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больного появились отеки голеней, лица и век, повысилось давление до 160/100 мм рт. ст., PS - 54 в 1 мин., суточная потеря белка с мочой 4г/сутки. Какая терапия является патогенетической в данном случае? Выберите один ответ: 1. Кортикостероиды 2. НПВП 3. Мочегонные 4. Антибиотики 5. Антагонисты кальция Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Кортикостероиды Вопрос 4 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 38 лет жалуется на головную боль, повышение АД, отеки на различных участках тела. Болеет около 7 лет. Периодически отеки на лице. АД повышается последние 4 года. Состояние ухудшилось неделю назад, когда появились отеки на лице, ногах и пояснице. АД 190/130 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, ослаблены, акцент II тона над аортой. Анализ мочи: Бел-2,2 г/л, Лейк-3-5 в п/зрения, эр-10-14 в п/зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые 6-8 в п/зрения. Креатинин крови 0.107 ммоль/л. Наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: 1. Амилоидоз почек 2. Быстропрогрессирующий нефрит 3. Хронический пиелонефрит 4. Мочекаменная болезнь 5. Хронический гломерулонефрит Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Хронический гломерулонефрит Вопрос 5 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Мужчина 39-ти лет страдает хроническим гломерулонефритом, хронической почечной недостаточностью. Объективно: АД 182/114 мм.рт.ст., креатинин сыворотки крови 1080 мкмоль / л, К + 6,9 ммоль / л. Следует назначать все, кроме. Выберите один ответ: 1. Мочегонное терапия 2. Диета по уменьшению количества белка 3. Антигипертензивная терапия 4. гипонатриевая и гипокалиева диета 5. Программный гемодиализ Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Программный гемодиализ Вопрос 6 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная хроническим гломерулонефритом с артериальной гипертонией обратилась с жалобами на головную боль, удушье при нагрузке. При обследовании: АД 190/110 мм рт. ст., клубочковая фильтрация 60 мл / мин., креатинин крови 0,2 ммоль / л, Калий 4,7 ммоль / л, холестерин 8,6 ммоль / л. Назначение какого гипотензивного средства является наиболее целесообразным? Выберите один ответ: 1. Нифедипин 2. Гипотиазид 3. Атенолол 4. Эналаприл 5. Клонидин Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Эналаприл Вопрос 7 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 18 лет жалуется на головную боль, общую слабость, головокружение. Заболел сегодня утром. 3 недели назад перенес ангину. Объективно: пульс 90/мин., АД-180/105 мм рт.ст. Умеренный акцент II тона над аортой. Других изменений не выявлено. Ан.крови: эр-3,4 х1012/л, лей-6,8 х109/л, СОЭ-12 мм/час. Ан. мочи: белок1,65 г/л, лей-10-15 в п/з, эр выщелоченные 60-80 в п/з, цилиндры гиалиновые - 4-6 в п/з, зернистые - 1-2 в п/з, плотность 1024. Укажите наиболее вероятный диагноз: Выберите один ответ: 1. Гипертоническая болезнь 2. Системная красная волчанка 3. Болезнь Шенлейна-Геноха 4. Острый пиелонефрит 5. Острый гломерулонефрит �йg �������� тона над аортой. Других изменений не выявлено. Ан.крови: эр-3,4 х1012/л, лей-6,8 х109/л, СОЭ-12 мм/час. Ан. мочи: белок1,65 г/л, лей-10-15 в п/з, эр выщелоченные 60-80 в п/з, цилиндры гиалиновые - 4-6 в п/з, зернистые - 1-2 в п/з, плотность 1024. Укажите наиболее вероятный диагноз: Острый гломерулонефрит �йg �������� тона над аортой. Других изменений не выявлено. Ан.крови: эр-3,4 х1012/л, лей-6,8 х109/л, СОЭ-12 мм/час. Ан. мочи: белок1,65 г/л, лей-10-15 в п/з, эр выщелоченные 60-80 в п/з, цилиндры гиалиновые - 4-6 в п/з, зернистые - 1-2 в п/з, плотность 1024. Укажите наиболее вероятный диагноз: Острый гломерулонефрит Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Острый гломерулонефрит �йg �������� тона над аортой. Других изменений не выявлено. Ан.крови: эр-3,4 х1012/л, лей-6,8 х109/л, СОЭ-12 мм/час. Ан. мочи: белок-1,65 г/л, лей-10-15 в п/з, эр выщелоченные 60-80 в п/з, цилиндры гиалиновые - 4-6 в п/з, зернистые - 1-2 в п/з, плотность 1024. Укажите наиболее вероятный диагноз: Острый гломерулонефрит �йg �������� тона над аортой. Других изменений не выявлено. Ан.крови: эр-3,4 х1012/л, лей-6,8 х109/л, СОЭ-12 мм/час. Ан. мочи: белок1,65 г/л, лей-10-15 в п/з, эр выщелоченные 60-80 в п/з, цилиндры гиалиновые - 4-6 в п/з, зернистые - 1-2 в п/з, плотность 1024. Укажите наиболее вероятный диагноз: Острый гломерулонефрит Вопрос 8 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больного 16 лет после перенесенной ангины через 10 дней появились отеки на лице, преимущественно утром. В ан.мочи: плотность 1026, белок 2,6 г/л, эритр. 20-25 в п/зрения, цилиндры гиалиновые, эпителиальные 7-9 экз. в п/зрения. Какой наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: 1. Острый пиелонефрит 2. Апостематозный нефрит 3. Подострый гломерулонефрит 4. Острый гломерулонефрит 5. Токсическая почка Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Острый гломерулонефрит Вопрос 9 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Женщина 29 лет, хронический гломерулонефрит с 7-летнего возраста, поступила в нефрологическое отделение со значительными отеками на ногах, лице, руках. АД 200/110 мм.рт.ст.; Нв - 90 г / л, креатинин крови - 850 мкмоль / л, белок мочи - 1,0 г / л, л -10-15 в поле зрения. Клубочковая фильтрация 10 мл / мин. Какая тактика врача? Выберите один ответ: 1. Активная консервативная терапия диабетической нефропатии argin-�P o:�?�Xl�n-bottom:.0001pt;text-align: justify;line-height:normal'>Женщина 25 лет, сахарный диабет с 9-летнего возраста, поступила в нефрологическое отделение со значительными отеками на ногах, лице, руках. АД - 200/110 мм.рт.ст.; Нв -90 г / л, креатинин крови - 850 мкмоль / л, белок мочи -1,0 г / л, л -10-15 в поле зрения. Клубочковая фильтрация 10 мл / мин. Какая тактика врача? Активная консервативная терапия диабетической нефропатии argin-�P o:�?�Xl�nbottom:.0001pt;text-align: justify;line-height:normal'>Женщина 25 лет, сахарный диабет с 9-летнего возраста, поступила в нефрологическое отделение со значительными отеками на ногах, лице, руках. АД - 200/110 мм.рт.ст.; Нв -90 г / л, креатинин крови 850 мкмоль / л, белок мочи -1,0 г / л, л -10-15 в поле зрения. Клубочковая фильтрация 10 мл / мин. Какая тактика врача? Активная консервативная терапия диабетической нефропатии argin-�P o:�?�Xl�nbottom:.0001pt;text-align: justify;line-height:normal'>Женщина 25 лет, сахарный диабет с 9-летнего возраста, поступила в нефрологическое отделение со значительными отеками на ногах, лице, руках. АД - 200/110 мм.рт.ст.; Нв -90 г / л, креатинин крови 850 мкмоль / л, белок мочи -1,0 г / л, л -10-15 в поле зрения. Клубочковая фильтрация 10 мл / мин. Какая тактика врача? Активная консервативная терапия диабетической нефропатии argin-�P o:�?�Xl�nbottom:.0001pt;text-align: justify;line-height:normal'>Женщина 25 лет, сахарный диабет с 9-летнего возраста, поступила в нефрологическое отделение со значительными отеками на ногах, лице, руках. АД - 200/110 мм.рт.ст.; Нв -90 г / л, креатинин крови 850 мкмоль / л, белок мочи -1,0 г / л, л -10-15 в поле зрения. Клубочковая фильтрация 10 мл / мин. Какая тактика врача? цитостатическая терапия 2. Трансплантация почки �g �,�?�Xl�рный диабет с 9-летнего возраста, поступила в нефрологическое отделение со значительными отеками на ногах, лице, руках. АД - 200/110 мм.рт.ст.; Нв -90 г / л, креатинин крови - 850 мкмоль / л, белок мочи -1,0 г / л, л -10-15 в поле зрения. Клубочковая фильтрация 10 мл / мин. Какая тактика врача? трансплантация почки 3. Активная консервативная терапия диабетической нефропатии argin-�P o:�?�Xl�n-bottom:.0001pt;text-align: justify;line-height:normal'>Женщина 25 лет, сахарный диабет с 9-летнего возраста, поступила в нефрологическое отделение со значительными отеками на ногах, лице, руках. АД - 200/110 мм.рт.ст.; Нв -90 г / л, креатинин крови - 850 мкмоль / л, белок мочи -1,0 г / л, л -10-15 в поле зрения. Клубочковая фильтрация 10 мл / мин. Какая тактика врача? кортикостероидная терапия 4. перевод в отделение гемодиализа 5. Диетотерапия Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: перевод в отделение гемодиализа Вопрос 10 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 36-ти лет жалуется на отеки лица, конечностей, передней брюшной стенки, слабость, повышенную утомляемость. Пульс 90 в 1 минуту, АД 140/95 мм рт. ст. Живот мягкий, в брюшной полости определяется свободная жидкость. В анализе мочи протеинурия 3,5 г /л. Лечение больной должно включать: Выберите один ответ: 1. Верошпирон 2. Аспирин 3. Преднизолон. 4. Купренил �P l=����ottom:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align: justify;lineheight:normal;mso-pagination:none;tab-stops:4.5pt'> Больная 36-ти лет жалуется на отеки лица, конечностей, передней брюшной стенки, слабость, повышенную утомляемость. Пульс 90 в 1 минуту, АД 140/95 мм рт. ст. Живот мягкий, в брюшной полости определяется свободная жидкость. В анализе мочи протеинурия3,5 г /л. Лечение больной должно включать: Купренил �P l=����ottom:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align: justify;lineheight:normal;mso-pagination:none;tab-stops:4.5pt'> Больная 36-ти лет жалуется на отеки лица, конечностей, передней брюшной стенки, слабость, повышенную утомляемость. Пульс 90 в 1 минуту, АД 140/95 мм рт. ст. Живот мягкий, в брюшной полости определяется свободная жидкость. В анализе мочи протеинурия3,5 г /л. Лечение больной должно включать: Купренил 5. нитроксолин Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Преднизолон. Вопрос 1 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 32 лет обратилась к терапевту в связи с наличием почти постоянного субфебрилитета, тупых болей в поясничной области слева, увеличение диуреза. При опросе отмечает никтурию, болеет хроническим аднекситом. Имеет ребенка 2 лет. Об-но: АД 160/110 мм рт.ст., диурез - 1900 мл. Анализ крови: Нв - 105 г/л , эр - 3,6 x1012 /л, СОЭ -18 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес 1010, бил- 0,066 г / л , лейк- 20-25 в п/зрения , эр- 1-2 в п/зр. Наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: 1. Хронический цистит 2. Амилоидоз почек 3. Хронический пиелонефрит 4. Хронический гломерулонефрит 5. Острый гломерулонефрит Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Хронический пиелонефрит Вопрос 2 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 36 лет, заболела остро. t 38,50 C, озноб, тупые боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание. Объективно: отмечается напряжение мышц поясничного отдела, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Общий ан. крови: лейк. 20,0 х109/л, нейтрофилез. В ан. мочи: белок 1,6 г/л, лейкоциты - все поле зрения, бактериурия 2,5 х106 микробных тел в 1 мл мочи. Ваш предварительный диагноз: Выберите один ответ: 1. Мочекаменная болезнь 2. Острый гломерулонефрит 3. Острый цистит 4. Острый пиелонефрит 5. Обострение хронического пиелонефрита Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Острый пиелонефрит Вопрос 3 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса У беременной (срок 10-12 недель) А., 25 лет, появилась постоянная ноющая боль в поясничной области. В анализе мочи: белок - 0,066 г/л, лейкоциты - 8-10 в поле зрения. При проведении УЗИ - правая почка опущена, чашечно-лоханочная система расширена, уплотнена. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: 1. Нефроптоз 2. Вторичный хронический пиелонефрит 3. Мочекаменная болезнь 4. Первичный хронический пиелонефрит 5. Хронический гломерулонефрит Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Вторичный хронический пиелонефрит Вопрос 4 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больного 50 лет, страдающего фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, последнее время появились отеки на нижних конечностях. В анализе мочи отмечается протеинурия, цилиндрурия. Какая наиболее вероятная причина изменений в анализах мочи? Выберите один ответ: 1. Туберкулез почек 2. Поликистоз 3. Острый нефрит 4. Амилоидоз 5. Хроническая почечная недостаточность Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Амилоидоз Вопрос 5 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 45 лет, в течение 12 лет страдает ревматоидным артритом. Год назад появились отеки на лице и нижних конечностях. В анализе крови: СОЭ 55 мм/ч , альбумин - 35 %, холестерин 10 ммоль/л. В моче: протеинурия 6 г/л, лейкоциты 2 – 4 в поле зрения, эритроциты 2 - 3 в поле зрения. Какое осложнение основного заболевания имеет место у больного ? Выберите один ответ: 1. Тубулоинтерстициальный нефрит 2. Гломерулонефрит 3. Пиелонефрит 4. Опухоль почки 5. Амилоидоз почек Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Амилоидоз почек Вопрос 6 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса У беременной 28 недель появились жалобы на боль в правой поясничной области, гипертермию. При обследовании в моче лейкоцитоз, следы белка. По данным УЗИ – расширение чашечно - лоханочной системы справа. Ваш диагноз? Выберите один ответ: 1. Апостематоз почки 2. Гломерулонефрит 3. Гидронефроз почки 4. Наличие опухоли репродуктивных органов 5. Пиелит беременных Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Пиелит беременных Вопрос 7 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Беременная Н., в сроке 15 недель, отмечает после переохлаждения позывы на частое и болезненное мочеиспускание, жжение при мочеиспускании, нарушение сна. Поставьте диагноз: Выберите один ответ: 1. Мочекислый диатез 2. Гломерулонефрит 3. Кольпит 4. Цистит 5. Пиелонефрит Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Цистит Вопрос 8 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больного 51 года после переохлаждения остро появились боли внизу живота, рези в конце мочеиспускания. Частота мочеиспускания до 15 раз в сутки. Моча мутная с примесью крови. В клиническом анализе мочи лейкоциты на все поле зрения, эритроциты единичные. Какой диагноз можно предположить? Выберите один ответ: 1. Мочекаменная болезнь 2. Острый цистит 3. Острый пиелонефрит 4. Острый уретрит 5. Острый гломерулонефрит Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Острый цистит Вопрос 9 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 25 лет жалуется на частые болезненные мочеиспускания, дизурию, императивные позывы к мочеиспусканию. В общем анализе мочи бактериурия и нейтрофильная лейкоцитурия. При проведении 3-стаканной пробы мочи в средней порции обнаружено 20-30 лейкоцитов в п/зр. Температура тела не повышена. Укажите наиболее вероятный диагноз. Выберите один ответ: 1. Туберкулез почек 2. Хронический пиелонефрит 3. Цистит 4. Гломерулонефрит 5. Острый пиелонефрит Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Цистит Вопрос 10 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 42 лет поступила с жалобами на ноющую боль в пояснице, больше справа, иногда повышение температуры тела до субфебрильных цифр, головную боль. 10 лет назад во время беременности у пациентки был приступ боли в правой половине поясницы, который сопровождался ознобом, резким повышением температуры. 5 лет назад было отмечено повышение АД до 200/110 мм рт.ст. В анализе мочи: белок 0,99 г/л , лейкоциты - 10-15 в поле зрения, эритроциты - 2-4 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 1-2 в поле зрения. Креатинин сыворотки крови – 102 мкмоль/л. Какой из диагнозов наиболее вероятен у данной больной? Выберите один ответ: 1. Хронический гломерулонефрит 2. Амилоидоз почек 3. Туберкулез почек 4. Хронический пиелонефрит 5. Гипертоническая болезнь Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Хронический пиелонефрит Вопрос 1 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Симптомы гиперосмолярной комы должны включать следующее: Выберите один ответ: 1. Наличие кетоновых тел в плазме крови и анализах мочи 2. Быстрое купирование симптомов большими дозами инсулина и объемов жидкости 3. Сочетание тромбозов и кровотечений, как проявления ДВС-синдрома 4. Быстро нарастающий уровень натрия плазмы крови 5. Наличие высоких уровней свободных жирных кислот в плазме крови Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Сочетание тромбозов и кровотечений, как проявления ДВСсиндрома Вопрос 2 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной почти недоступен для речевого контакта. Кожа сухая, тургор снижен, рефлексы "живые", дыхание Куссмауля с ощущением ацетона в выдыхаемом воздухе. Тахикардия. Гипотония периферических мышц. Уровень гликемии - 26,1 ммоль/л, глюкозурия - 4,6 ммоль/л. С чего следует начать лечение? Выберите один ответ: 1. Гемодиализ 2. Оксигенация больного 3. Форсированный диурез 4. Плазмаферез 5. Инфузионная терапия Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Инфузионная терапия Вопрос 3 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса На прием к врачу обратилась пациентка 38 лет с ранее диагностированным сахарным диабетом 1-го типа. Жалуется на тошноту и эпизодическую рвоту. В анализе крови pH – 7,17, К+ 5,4 ммоль/л, бикарбонаты 7 ммоль/л, Na+ 132 ммоль/л, фосфаты 0,9687 ммоль/л, глюкоза 26 ммоль/л. Каким электролитом следует дополнить инфузионную терапию в данном случае? Выберите один ответ: 1. углеводами 2. фосфатами 3. достаточно изотонического раствора 4. калием 5. бикарбонатами Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: бикарбонатами Вопрос 4 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больного 23 лет диагностирован сахарный диабет I-го типа 8 лет назад. В этом году выявлены диабетические пролиферативная ретинопатия и начальная нефропатия. Нормализация какого показателя необходима для вторичной профилактики сосудистых осложнений у больного? Выберите один ответ: 1. Креатинин 2. Протромбин 3. Глюкоза мочи 4. Гликозилированный гемоглобин 5. Инсулин крови Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Гликозилированный гемоглобин Вопрос 5 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Пациентка С., 46 лет, доставлена в больницу в состоянии диабетической прекомы. АД 165/100 мм рт.ст., П – 111 в мин. Уровень гликемии – 27,3 ммоль/л. Какой из представленных препаратов может вызвать гипергликемию? Выберите один ответ: 1. Дигоксин 2. Верапамил 3. Ацетаминофен 4. Аспирин 5. Гипотиазид Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Гипотиазид Вопрос 6 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больному сахарным диабетом были рекомендованы физические нагрузки. Во время интенсивной пробежки почувствовал судороги в ногах, боли в мышцах. Через 20-30 мин. потерял сознание. Об-но: кожа сухая, цианотичная, зрачки узкие. Дыхание шумное, запахи в выдыхаемом воздухе отсутствуют. ЧДД 37 в мин., ЧСС 100 в мин. АД 138/90 мм рт.ст. Мышцы ног камянистой плотности, пассивные движения в конечностях ограничены. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: 1. Кетоацидотическая кома 2. Лактацидемическая кома 3. Печеночная кома 4. Хлоремическая кома 5. Гипертермическая кома Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Лактацидемическая кома Вопрос 7 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса В пульмонологическое отделение поступил больной с 3 категорией внебольничной долевой пневмонии. Из анамнеза – болеет 2-м типом сахарного диабета более 10 лет, развитие осложнений сахарного диабета не установлено. Об-но: Сознание нарушено умеренно (ступор). ИМТ 20,2 кг/м2. ЧДД – 23 в мин. ЧСС – 91 в мин. АД – 136/78 мм рт.ст. Что Вы посоветуете для контроля нормогликемии согласно протоколов лечения? Выберите один ответ: 1. Сульфаниламиды 2. Пиоглитазоны 3. Инсулин длительного действия 4. Бигуаниды 5. Инсулин короткого действия Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Инсулин короткого действия Вопрос 8 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Пациент И., 74 лет, жалуется на общую слабость, тяжелые головные боли, периодическую сонливость. Уровень глюкозы крови составляет 17,7 ммоль/л. Последнее время пациент не придерживается диеты и редко выполняет физические упражнения. Со слов супруги 3 раза терял сознание за последний месяц. Тест функции щитовидной железы патологических изменений не выявил. Уровень холестерина крови – 7,5 ммоль/л. Показатели функции печени и почек без изменений. Что Вы порекомендуете с целью контроля гликемии? Выберите один ответ: 1. Фенофибрат 2. Акарбозу 3. Инсулин 4. Глипизид 5. Метформин Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Инсулин Вопрос 9 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная Е., 23 лет, болеет сахарным диабетом 3 года. Ежедневно принимает 18 ед. инсулина. На фоне регулярной тяжелой физической нагрузки ухудшилось состояние усилилась жажда, появились боли в животе, тошнота, однократно рвота. Вечером потеряла сознание. При госпитализации: кожа сухая, бледная. Дыхание шумное. АД 88/46 мм рт.ст. ЧСС 116 в мин. Живот при пальпации не напряжен. Печень +4 см. Реакция на ацетон – резко положительна. Гликемия – 26 ммоль/л. Гематокрит – 59%. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: 1. Тяжелый диабетический кетоацидоз 2. Диабетическая гиперосмолярная кома 3. Дисциркуляторная ангиоэнцефалопатия 4. Диабетическая кетоацидотическая кома 5. Лактацидемическая кома Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Диабетическая кетоацидотическая кома Вопрос 10 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Определите наиболее чувствительный показатель диагностирования диабетической нефропатии? Выберите один ответ: 1. Креатинин плазмы крови 2. 17-KS and 17 OKS в моче 3. Альбумин мочи 4. Тест толерантности к глюкозе 5. Клиренс креатинина Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Альбумин мочи Вопрос 1 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса 54-летний больной жалуется на выраженную общую слабость, частые судороги и парестезии в пальцах рук. Изредка беспокоят полиурия и артериальная гипотензия. Врач выявил подкожный отек на ногах и туловище. Также была выявлена гипокалиемия. Манифестом микседемы может быть? Выберите один ответ: 1. Удлинение интервала QT на ЭКГ 2. Низкий уровень лактатдегидрогеназы в крови 3. Низкий уровень холестерина крови 4. Микроцитарная анемия 5. Высокий уровень креатинфосфокиназы в крови Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Высокий уровень креатинфосфокиназы в крови Вопрос 2 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Через месяц после родов женщина, 32-х лет, стала отмечать тремор, плохую переносимость холода и раздражительность. Был выставлен диагноз гипотиреоз. Щитовидная железа не пальпируется. Поглощение радиоактивного йода за 24 часа составило всего 1%. Что должен порекомендовать женщине лечащий врач? Выберите один ответ: 1. Йодомарин 2. L-тироксин 3. Мерказолил 4. Прогестерон 5. Преднизолон Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: L-тироксин Вопрос 3 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Молодая девушка жалуется на постоянную раздражительность, сердцебиения, боль в глазах, слезотечение, похудение на 10 кг за 6 месяцев. Объективно: кожа тёплая, влажная, лёгкий экзофтальм, положительны симптомы Грефе, Мебиуса. Мелкий тремор пальцев рук. Щитовидная железа диффузно увеличена, зоб II степени, безболезненна, мягкая, подвижная. ЧСС – 100 в мин., АД – 148/82 мм рт.ст. Установите диагноз? Выберите один ответ: 1. Острый тиреоидит 2. Неврастения 3. Диффузный токсический зоб 4. Аденома щитовидной железы 5. Подострый тиреоидит Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Диффузный токсический зоб Вопрос 4 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная К., 53 лет, жалуется на слабость, снижение памяти, сонливость, чрезмерный вес, запоры. Болеет 4 года. Объективно: рост – 1,64 м, масса тела – 87 кг, распределение жировой клетчатки равномерное. Кожа сухая, плотная, холодная на ощупь. Пульс – 60 в мин. АД – 146/84 мм рт.ст., температура тела – 35,8°С. Укажите наиболее вероятную причину избыточной массы тела? Выберите один ответ: 1. Алиментарное ожирение 2. Климактерический синдром 3. Гипоталамический синдром 4. Гипотиреоз 5. Синдром Иценко-Кушинга Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Гипотиреоз Вопрос 5 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса При обследовании 33-х летней больной выявлено диффузное увеличение щитовидной железы до III степени при отсутствии клинических симптомов тиреотоксикоза. Периферические лимфатические узлы не увеличены. УЗИ: щитовидная железа неоднородная, в обеих частях визуализируются гипоэхогенные структуры размерами от 1 до 4 мм2. Что Вы порекомендуете? Выберите один ответ: 1. Тотальная тиреоидэктомия 2. Субтотальная резекция щитовидной железы 3. Назначение мерказолила и контроль через 3 месяца 4. Наблюдение в течение 6 месяцев 5. Назначение тиреоидных гормонов и контроль через 3 месяца Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Наблюдение в течение 6 месяцев Вопрос 6 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной Б., 33 года, через 2 месяца после хирургического лечения диффузного токсического зоба стал отмечать зябкость, сонливость, апатию, снижение аппетита, запоры. Объективно: кожа сухая, холодная, бледная, лицо одутловатое, плотный отёк губ. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 100/62 мм рт.ст. ЧСС – 53 в мин. Тоны сердца низкой звучности. Какое осложнение развилось у больного? Выберите один ответ: 1. Гипотиреоз 2. Почечная недостаточность 3. Гипопаратиреоз 4. Гипотоническая болезнь 5. Сердечная недостаточность Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Гипотиреоз Вопрос 7 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная женщина 35 лет через месяц после перенесённого гриппа стала жаловаться на похудение, сердцебиения, потливость, раздражительность, тремор рук, ощущение жара во всём теле, появление разлитой безболезненной припухлости в нижнем отделе шеи. Температура тела у больной нормальная, аппетит хороший, кожа влажная, тёплая. Родственники отмечают высокую эмоциональную лабильность, которой ранее не было. Болеет 4 месяца. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: 1. Подострый тиреоидит 2. Диффузный токсический зоб 3. Диффузный нетоксический зоб 4. Острый тиреоидит 5. Струма Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Подострый тиреоидит Вопрос 8 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной, страдающий гипотиреозом 3 года, обратился с жалобами на тахикардию, потливость, нарушения сна, раздражительность. Ежедневно принимает 200 мкг Lтироксина. Определите тактику дальнейшего лечения. Выберите один ответ: 1. Назначить бета-адреноблокаторы 2. Отменить L-тироксин 3. Назначить седативные препараты 4. Уменьшить дозу L-тироксина 5. Увеличить дозу L-тироксина Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Уменьшить дозу L-тироксина Вопрос 9 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Семейный врач диагностировал эндокринологическую патологию у 23-х летнего пациента. Были выявлены тяжелая мышечная слабость, жажда в сочетании с плохой переносимостью теплого микроклимата. Родственники отмечают раздражительность, изредка плаксивость. АД 168/104 мм рт.ст. ЭКГ признаки мерцательной тахиаритмии. УЗИ признаки стернальной доли щитовидной железы. Какое лечение должен назначить врач? Выберите один ответ: 1. Йодные капли 2. L-тироксин 3. Оперативное 4. Бета-адреноблокатор 5. Альфа-адреноблокатор Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Оперативное Вопрос 10 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной на приеме в поликлинике жалуется на эмоциональную лабильность, раздражительность. При осмотре – тремор пальцев рук, кожа влажная, тёплая, верхушечный толчок усилен; фибрилляция предсердий, систолический шум на верхушке. ЧСС 106 в мин., пульс – 92 в мин., АД – 144/82 мм рт.ст. Щитовидная железа равномерно увеличена до III ст. Каков патогенез нарушений функции сердечно-сосудистой системы у больного? Выберите один ответ: 1. Дистония вегетативной системы 2. Усиление катаболизма белков 3. Повышение чувствительности рецепторов к катехоламинам 4. Повреждающее действие тиреоидных гормонов на миокард 5. Перекрестное влияние тиреостимулирующих антител Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Повреждающее действие тиреоидных гормонов на миокард Вопрос 1 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 36 лет отмечает изменение внешности, головные боли, повышенный аппетит, отсутствие месячных в течение года. При осмотре: черты лица акромегалоидные, кожа жирная, грубая, утолщена. Щитовидная железа увеличена до11 ст. ЧСС96 в мин. АД 160/90 мм рт. ст. Увеличена печень, выступает на 2,0 см изпод края реберной дуги. В крови повышен уровень СТГ. На рентгенограмме черепа вход в турецкое седло расширен. спинка его истончена. Выберите препарат для консервативного лечения: Выберите один ответ: 1. Тироксин 2. Преднизолон 3. Гептрал 4. Мерказолил 5. Бромкриптин Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Бромкриптин Вопрос 2 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 48 лет на протяжении трех лет отмечает повышения артериального давления в пределах 180/120-200/100 мм рт.ст. Антигипертензивная терапия малоэффективна. Жалобы на мышечную слабость, сухость во рту, полиурию, головные боли. Натрий плазмы крови - 155 ммоль/л, калий 3,6 ммоль/л. Какова наиболее вероятная причина гипертензии у больного? Выберите один ответ: 1. Болезнь Иценко-Кушинга 2. Гипертоническая болезнь 3. Феохромоцитома 4. Первичный гиперальдостеронизм 5. Нефрогенная гипертензия Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Первичный гиперальдостеронизм Вопрос 3 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 36 лет, жалуется на потерю в ве се, тошноту, боли и судороги в конечностях. Состоние резко ухудшилось после экстракции зуба. Об-но: состояние тяжелое. Больная в прострации. Дефицит массы тела 10 кг. Пигментация кожи и слизистой полости рта. АД 80/50 мм рт.ст. Сахар крови – 3,4 ммоль/л, хлориды крови – 90 ммоль/л. Для этого заболевания характерно? Выберите один ответ: 1. Гипокалиемия 2. Снижение ТТГ 3. Снижение кортизола 4. Снижение катехоламинов 5. Гипернатриемия Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Снижение кортизола Вопрос 4 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 18 лет, за последние 0,5 года прибавила в весе 8 кг при обічном питании. Отмечает слабость, рост волос на лице, головные боли, ухудшение зрения. Повышенного питания, ИМТ-36, неравномерное отложение подкожно-жировой клетчатки, больше на лице, шее, туловище. Лицо лунообразное. На лице рост волос по мужскому типу. АД 200/100 мм рт.ст. Имеются стрии багрово-синюшные в области живота, грудных желез. Месячные отсутствуют 0,5 года. Кортизол крови повышен в 2.5 раза, кортикотропин также повышен в 2 раза. На рентгеногармме черепа: турецкое седло увеличено. Определите причину гиперкортицизма: Выберите один ответ: 1. Болезнь Иценко-Кушинга 2. Гипотоламический синдром пубертатного периода 3. АКТГ-эктопированный синдром 4. Ятрогенный гиперкортицизм 5. Синдром Иценко-Кушинга Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Болезнь Иценко-Кушинга Вопрос 5 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная, 17 лет, после ссоры с парнем, отказалась от пищи, похудела за 2 месяца на 12 кг, стала избегать общение с подругами и близкими, часто плачет. Об-но: пониженного питания, ИМТ – 15. Кожа сухая, бледная, холодная. Тургор кожи и мышц снижен. Язык сухой, обложен белым налетом. Щитовидная железа до 1 ст. уплотнена. Периферические лимфоузлы не увеличены. Гипотрофия грудных желез. Брадикардия. АД 90/60 мм рт. ст. Месячные отсутствуют 2 месяца. Тиреотропин, свободный тироксин в норме. Сахар крови 3,5 ммоль/л. УЗИ ОБП и малого таза без патологии. Для какого заболевания характерны жалобы, анамнестические данные и клинические проявления? Выберите один ответ: 1. Гипокортицизм 2. Нервная анорексия 3. Опухоль щитовидной железы 4. Гипотиреоз 5. Сахарный диабет Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Нервная анорексия Вопрос 6 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная К., 53 лет, жалуется на слабость, снижение памяти, сонливость, чрезмерный вес, запоры. Болеет 4 года. Объективно: рост – 1,64 м, масса тела – 87 кг, распределение жировой клетчатки равномерное. Кожа сухая, плотная, холодная на ощупь. Пульс – 60 в мин. АД – 146/84 мм рт.ст., температура тела – 35,8°С. Укажите наиболее вероятную причину избыточной массы тела? Выберите один ответ: 1. Гипотиреоз 2. Климактерический синдром 3. Гипоталамический синдром 4. Алиментарное ожирение 5. Синдром Иценко-Кушинга Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Гипотиреоз Вопрос 7 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 36лет, жалуется на прибавку в весе при обычном аппетите. Отмечает боли в пояснице, изменение внешности, головные боли. При осмотре: повышенного питания, ИМТ-35, распределение подкожно-жировой клетчатки неравномерное, больше на лице, шее, в области 6-го шейного позвонка, на животе. Дистальные отделы конечностей истончены. Гирсутизм. АД -180/100 мм. рт.ст. ЧСС-96 в мин. На коже живота, бедер стрии багрово-синюшные, широкие. Месячных нет 6 месяцев, кортизол крови повышен более чем в 2 раза. У больной ожирение: Выберите один ответ: 1. Гипоовариальное 2. Гиперкортикоидное 3. Церебральное 4. Алиментарно- конституциональное 5. Гипотиреоидное Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Церебральное Вопрос 8 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная пониженного питания, без сознания. Выражена дегидратация. Кожные покровы и слизистая рта пигментированы. Неукротимая рвота. Понос. АД-60/30 мм рт. ст., сахар крови-3.0 ммль/л, К- 5,6 моль/л, Nа -112 ммоль/л, Fе- 9,5 мкмоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: 1. Аддисонический криз 2. Гемохроматоз 3. Холера 4. Гипогликемическая кома 5. Пищевая токсикоинфекция Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Аддисонический криз Вопрос 9 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная, 38 лет, жалуется на отсутствие аппетита, снижение массы тела, слабость, зябкость, периодические обморочные состояния. Заболела после родов, которые сопровождались обильным кровотечением. Ребенка грудью не кормила, не было молока. Бледная, тургор мышц и кожи снижен. Язык влажный. Щитовидная железа до 1 ст. уплотнена. Нет волос на лобке, в подмышечных впадинах. ЧСС 84 в 1 мин., АД – 80/50 мм рт.ст. Месячные прекратились после родов. Для уточнения диагноза больной необходимо исследовать: Выберите один ответ: 1. Рентген ОГК 2. Гормоны аденогипофиза 3. Рентген желудка 4. Гормоны нейрогипофиза 5. УЗИ ОБП Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Гормоны аденогипофиза Вопрос 10 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больного 35 лет, после гриппа появилась жажда, частое мочеиспускание, потеря в весе. Снизился аппетит, ухудшился сон. Диурез-10-15 литров. Сахар крови 4,8ммоль/л. В ОАМ – сахара, белка нет, относит. пл. мочи-1001, микроскопия в норме. В анализе мочи по Зимницкому колебания удельного веса 1000-1005. Диурез 12 л. Для дифдиагностики гипоталамического и почечного несахарного диабета нужно провести пробу с: Выберите один ответ: 1. Питуитрином 2. Сухоядением 3. Воздержанием от приема жидкости 4. Дексаметазоном 5. Хлористым натрием Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Питуитрином Вопрос 1 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больного в течение месяца беспокоит слабость, температура до 37,8°с лечился антибиотиками без эффекта. бледность кожных покровов, в остальном без особенностей. В крови: НВ 90, Эр 3,0 Лейк 3,3 СОЭ 40, Тромб 100. Наиболее информативное исследование? Выберите один ответ: a. ирригоскопия b. стернальная пункция верно c. анализ кала на скрытую кровь d. определение уровня сывороточного железа в крови e. подсчет лейкоцитарной формулы Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: стернальная пункция Вопрос 2 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 42 лет в течение нескольких 2 лет отмечает увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфатических узлов, общую слабость, потливость, субфебрилитет. Анализ крови: НВ - 100 Г/Л Эр. - 3,5 Лейк. - 23,6 из них 60% лимфоцитов. Какое влияние оказывает лечение преднизолоном на показатели периферической крови? Выберите один ответ: a. умеренный лейкоцитоз верно b. тромбоцитопению c. лейкопению d. тромбоцитоз e. вызывает анемию Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: умеренный лейкоцитоз Вопрос 3 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Пациент 27 лет болен в течение трех лет. Жалобы: слабость, похудание, повышенная кровоточивость. Лимфоаденопатия и гепатоспленомегалия при осмотре. селезенка занимает почти всю левую половину живота. Подберите наиболее вероятный диагноз: Выберите один ответ: a. хронический миелолейкоз верно b. острый моноцитарный лейкоз c. острый лимфолейкоз d. острый миелолейкоз e. хронический лимфолейкоз Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: хронический миелолейкоз Вопрос 4 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больного 60лет отмечается увеличение лимфоузлов шейных, подмышечных, паховых, зуд кожи, общее недомогание. Как называются опухолевые клетки при лимфогранулематозе? Выберите один ответ: a. тельца Жолли b. клетки Березовского - Штернберга верно c. клетки Штенгеймера - Мальбина d. мегалобласты e. клетки Боткина - Гумпрехта Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: клетки Березовского - Штернберга Вопрос 5 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Жалобы на боли в горле при глотании, кровоточивость десен, слабость, потливость. болен в течение 2 нед. бледен, пальпируются увеличенные шейные л/узлы. зев гиперемирован, язвенно-некротические налеты на миндалинах, десны разрыхлены. Т-37,7. Общий анализ крови: HB 70 Лейк 10 Бласт. кл 76%. Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. апластическая анемия b. острый лейкоз верно c. тяжелая форма острого тонзиллита d. хронический лимфолейкоз e. инфекционный мононуклеоз Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: острый лейкоз Вопрос 6 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная в течение нескольких месяцев отмечает увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфатических узлов. самочувствие удовлетворительное. Анализ крови: НВ - 100 Г/Л Эр. - 3,5 ЛейК. - 17,6 из них 60% лимфоцитов. Вероятный диагноз? Выберите один ответ: a. лимфогранулематоз b. острый лимфолейкоз c. лимфосаркома d. хронический лимфолейкоз верно e. инфекционный мононуклеоз Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: хронический лимфолейкоз Вопрос 7 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 27 лет обратился по поводу множественных петехиальных кровоизлияний на коже и слизистых, общую слабость, отсутствие аппетита. В крови: НВ - 100 г/л, Эр. 3,1 млн, Лейк. - 41 тыс. Наблюдается лейкемический провал, Тромб. - 15 тыс., СОЭ 46 мм/ч. Наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: a. геморрагический васкулит b. лейкемоидная реакция c. апластическая анемия d. гемофилия e. острый лейкоз верно Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: острый лейкоз Вопрос 8 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 27 лет получает 5 лет терапию цитостатиком. последний месяц - кожа бледная с мелкоточечными геморрагиями. Объективно: гепатолиенальный с-м. Общий анализ крови: НВ 110 Тромб 55,0 Лейк 200 бласты 8% промиелоц 12% миелоц 14% п/я 10% с/я 50% Лимф 5% Мон 1% СОЭ 20. Цитoстатистическим средством выбора является: Выберите один ответ: a. Лейкеран b. допан c. Аллопуринол d. гидроксимочевина верно e. Преднизолон Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: гидроксимочевина Вопрос 9 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 38-ми лет жалуется на вялость, субфебриллитет, увеличение лимфатических узлов, носовые кровотечения, боль в костях. Объективно: бледность кожи и слизистых, пальпируются увеличенные безболезненные лимфоузлы, стерналгия, печень +2 см, селезёнка +5 см, безболезненная. В крови: эр.- 2,7*1012/л, Hb- 84 г/л, лейк.- 58*109/л, э.- 1%, п.- 2%, с.- 12%, лимфоц.- 83%, лимфоб.- 2%, клетки Боткина-Гумпрехта; СОЭ- 57 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: a. Острый лимфолейкоз b. Хронический миелолейкоз c. Лимфогранулематоз d. Острый миелолейкоз e. Хронический лимфолейкоз верно Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Хронический лимфолейкоз Вопрос 10 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больной 25 лет внезапно появилась лихорадка, головная боль, диагноз грипп. В течение нескольких дней температура нормализовалась, больная чувствует себя удовлетворительно. Общий анализ крови: НВ 131 Эр 1,5 Лейк 21,9 Миелоц 1 Юных - 10 П 12 С 28 Э 2 Л 44 М 3 СОЭ 12. Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. лейкемоидная реакция верно b. острый лимфолейкоз c. лимфогранулематоз d. лимфоцитома e. хронический лимфолейкоз Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: лейкемоидная реакция КРОК 2 * - указан правильный ответ. 2003 ВАРИАНТ 64 1. Больной 30 лет, по характеру экспансиваный, деятельный, жалуется на угнетенное настроение, усталость, ра-збитость утром. Сон поверхностный, днем наблюдается сонливость. Возникает беспокойство, что заболел неизлечимой болезнью. Это состояние вызывает у больного чувство собственной неполноценности. С работой справляется благодаря значительным волевым усилиям. Больному в первую очередь необходимо назначить: А. Транквилизаторы В. Ноотропные препараты С. Антипсихотики D. Психостимуляторы *Е. Антидепрессанты 2.К Больная 38 лет, беременность 10 недель, болеет сахарным диабетом II типа и алиментарно-конституциональным ожирением I степени. Компенсация достигнута метформином по 0,5 г 2 раза в день. Объективно: рост 168 см, масса тела 80 кг. Глюкоза крови натощак 6,7 ммоль/л, на протяжении суток не превышает 9 ммоль/л. Глюкоза мочи 0,5%, при диурезе 2 л. Глазное дно в норме. Какой должна быть тактика врача? *А. Перевести больную на инсулин В. Назначить дополнительно акарбозу С Отменить метформин, придерживаться диеты D. Комбинировать прием метформина с инсулином Е. Перевести больную на глипизид 3. Больной 39 лет жалуется на резкую боль в промежности пульсирующего характера, усиливающуюся при ходьбе, акте дефекации, повышение температуры тела, общую слабость. Хронический геморрой и трещина прямой кишки в течение 5 лет, частые запоры. Заболел остро 3 дня назад, когда появилась боль слева от анального отверстия, позже повысилась t° до 38,7°С. Каков наиболее вероятный диагноз? *А. Острый парапроктит В. Ущемленный геморрой С. Острый простатит D. Острый проктит Е. Аноректальный тромбоз 4. Больной 6 лет жалуется на значительную слабость. Заболел остро с повышением температуры тела, недомоганием, болью в суставах и по ходу мышц ног. Объективно: фиолетово-синюшная эритема вокруг глаз и над коленными суставами. ЧСС 120/мин, тоны сердца ослаблены. Анализ крови: лейк. 12*109/л, СОЭ 40 мм/час. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Системная красная волчанка В. Реактивный полиартрит С. Полимиозит D. Атопический дерматит *Е. Дерматомиозит 5. У новорожденного ребенка со сроком гестации 34 недели при осмотре отмечаются угнетенное сознание, резко выраженная гипотония. В спинномозговой жидкости повышенное количество эритроцитов, белка, уровень сахара снижен. В крови: Нb 85 г/л. Эти данные соответствуют клинической картине: А. Внутриутробной инфекции В. Менингита С. Анемии D. Сепсиса *Е. Внутричерепного кровоизлияния 6. Больной 62 лет жалуется на боль за грудиной, плохое прохождение твердой и жидкой пищи, неприятный запах изо рта, повышенное слюноотделение, похудение на 15 кг за 2 месяца. Аппетит сохранен. Объективно: черты лица заострены. Кожа бледная, с землистым оттенком, тургор ее снижен. Печень не увеличена. НЬ крови 86 г/л. Реакция Грегерсена положительная. Какая патология обусловила данную клиническую картину? А. Рубцовое сужение пищевода В. Хронический неспецифический эзофагит *С. Рак пищевода D. Доброкачественная опухоль пищевода Е. Ахалазия пищевода 2 7. В родильное отделение поступила повторнобеременная по поводу обильного кровотечения из влагалища. При влагалищном осмотре: шейка укорочена, маточный зев открыт до 3 см, выше внутреннего зева пальпируется губчатая ткань, рядом с ней определяются оболочки. При осмотре зеркалами: со стороны стенок влагалища и шейки матки патологических изменений нет. О какой патологии идет речь? А. Эмболия околоплодными водами В Разрыв краевого синуса С. Полное предлежание плаценты *D. Частично предлежание плаценты Е. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты 8. У больной 67 лет остро повысилась t° до 38,7°С, возникла головная боль. Вскоре она отметила боль жгучего характера в области поясницы. Объективно: в поясничной области слева кожа гиперемирована, отечная, болезненная при пальпации. Гиперемия в форме дорожки распространяется на левую ягодицу. На пораженном участке мелкие везикулезные высыпания. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Эризипелоид *В. Herpes zoster С. Флегмона мягких тканей D. Рожа Е. Стрептодермия 9. Мальчик 12 лет переболел острым панкреатитом 3 года назад. В последнее время жалуется на боль в верхней части живота. При осмотре: положительный симптом Гротта, Кача. Что является наиболее информативным критерием в данном случае? А. Гиперфосфатемия В. Гипербилирубинемия С. Повышение уровня АСТ D. Гиперпротеинемия *Е. Гиперамилаземия 10. Больной 54 лет жалуется на острую боль в области плечевого сустава. За 10 минут до этого упал на улице на вытянутую руку. Объективно: резкая деформация контуров правого плечевого сустава, невозможность активных движений правой верхней конечностью. Рентгенологически: несовпадение суставных поверхностей. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Вывих лопатки В. Вывих плеча С. Перелом плеча *D. Вывих ключицы Е. Ушиб плеча 11. Больной 68 лет жалуется на одышку, сухой кашель, чаще утром, ноющую боль в правом подреберье. Болеет 20 лет хроническим бронхитом. Объективно: диффузный цианоз лица, набухание вен шеи, отек ног, асцит. Систолический шум над мечевидным отростком, в легких дыхание ослабленое, с обеих сторон влажные разнокалиберные хрипы. ЭКГ: правограмма, гипертрофия правого желудка. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Псевдоцирроз Пика *В. Хроническое, легочное сердце С. Ишемическая болезнь сердца D. Рак, легких с метастазами в печень и брюшную полость Е. Экссудадивный перикардит 12. Мужчина 28 лет заболел остро, появились озноб, ощущение жара, повышение температуры до 38,5°С, приступообразная боль в левой подвздошной области, частый жидкий стул в виде кровянисто-слизистой массы (комочков слизи с прожилками крови). При пальпации живота отмечается болезненность в его левой половине, сигмообразная кишка спазмирована. Каков наиболее вероятный диагноз? *А. Острая дизентерия В. Злокачественные опухоли толстой кишки С. Амебиаз D. Эшерихиоз Е. Неспецифический язвенный колит 13. У населения одного из районов города отмечался неравномерный цвет зубов. На резцах наблюдались белые пятна, поперечные коричневые полосы. В появлении данных симптомов заподозрили питьевую воду из глубокой скважины. Какая из химических составляющих могла быть причиной нарушения минерализации эмали зубов? А. М g 3 В. Са С. J D. Fе *Е. F 14. Для изучения физического развития детей и подростков широко используют антропометрические исследования. Укажите физиометрический метод исследования: А. Определение формы позвоночника *В. Определение жизненной емкости легких С. Определение формы грудной клетки D. Измерение роста Е. Определение массы тела 15. Что обязан сделать врач при выявлении у ребенка или подростка на рентгенограмме впервые внутригрудных лимфоузлов с боковой кальцинацией? А. Назначить химиопрофилактику одним препаратом В. Назначить химиопрофилактику двумя препаратами *С. Взять на диспансерный учет и назначить лечение D.Е. Взять на диспансерный учет 16. 16-летнему больному ангиной назначили инъекции антибиотиков через 3 дня после начала лечения. Состояние больного ухудшилось: появились неприятные ощущения в поясничной области, головокружение, тошнота. АД 140/80 мм рт.ст. Анализ крови: эр. 3,12 * 1012/л, НЬ 120 г/л, лейк. 10 * 109/л, СОЭ 28 мм/час. Анализ мочи: относительная плотность 1002, белок 0,99 г/л. Проба по Зимницкому: суточное количество мочи 3,2 л, колебания относительной плотности 1002-1005. Уровень креатинина в крови - 480 ммоль/л. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Острый пиелонефрит В. Быстропрогрессирующий (злокачественный) гломерулонефрит С. Хронический гломерулонефрит, мочевой синдром D. Острый гломерулонефрит, мочевой синдром *Е. Острый интерстициальный нефрит 17. Больная жалуется на невыносимый зуд и жжение во влагалище, усиливающиеся в ночное время. При осмотре выявлена резкая гиперемия вульвы, слизистой влагалища и влагалищной части шейки матки. Выделения жидкие, обильные, пенистые, с зеленоватым оттенком. Патология матки и придатков не выявлена. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Урогенитальный кандидоз В. Бактериальный вагиноз С. Гонококковая инфекция *D. Урогенитальный трихомониаз Е. Урогенитальный герпес 18. Участковому педиатру поручено провести анализ смертности младенцев. Что он должен взять за единицу наблюдения в изучении детской смертности? А. Ребенка, умершего во время родов В. Ребенка, умершего после 28 дней жизни *С. Ребенка, умершего в возрасте до 1 года D. Ребенка, умершего на первом месяце жизни Е. Ребенка, умершего в первые 6 дней 19. На очередной прием к врачу женской консультации 05.03.2002 г. пришла первобеременная. Неделю назад отмечает появление шевеления плода. Последняя менструация началась 10.01.2002 г. Когда необходимо предоставить беременной декретный отпуск? *А. 8 августа В. 5 сентября С. 25 июля D.11 июля Е. 22 августа 20. Больной 70 лет год назад заметил в обеих паховых областях выпячивания размером 5х5 см, исчезающие в горизонтальном положении. Семенные ка-натики расположены кнаружи от выпячивании. Внешние паховые кольца круглые, диаметром 1,5 см. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Метастазы опухоли брюшной полости В. Двусторонние косые паховые грыжы 4 С. Двусторонние липомы паховых областей *D. Двусторонние прямые паховые грыжы Е. Двусторонний паховый лимфаденит 21. Пациентка 32 лет на протяжении года болеет хроническим вирусным гепатитом В с высокой активностью. В крови: общий билирубин 132 мкмоль/л, прямой 68 мкмоль/л, трансаминазы АсАТ 1,98 ммоль/(час.л), АлАТ 2,34 ммоль/(час.л). Полимеразная реакция положительная, вирус в фазе репликации. Какое лечение будет наиболее оптимальным? А. Эссенциале В. Хофитол С. Гептрал *D. Противовирусная терапия Е. Глюкокортикостероиды 22. Женщина 20 лет отмечает после курения своеобразное опьянение с ощущением прилива сил, поднятие настроения, ощущение нереальности и изменений окружающего: мир наполняется яркими красками, предметы увеличиваются в размерах, лица людей приобретают карикатурный вид, утрачивается ощущение времени и пространства. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Морфинизм В. Никотиномания С. Кокаиномания *D. Гашишомания Е. Барбитуромания 23. У 13-летнего мальчика внезапно резко ухудшилось состояние, появились одышка, бледность кожи с цианозом. АД 80/55 мм рт.ст, Рs 128/мин, тоны сердца ослаблены. На ЭКГ: диффузные мышечные изменения, политопная экстрасистолия. На рентгенограмме: резкое расширение границ сердца во все стороны. Две недели назад наблюдалась медикаментозная реакция на введение анальгина. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Гипертрофическая кардиомиопатия В. Экссудативный перикардит С. Ревматический миокардит D. Эндокардиальный фиброэластоз *Е. Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера 24. У больного выявлено генерали-зованное увеличение лимфоузлов, гепато-лиенальный синдром. В крови: эр. 2,4 * 1012/л, Нв 58 г/л, ЦП 0,7, ретикул. 1%, тромб. 145 * 109/ л, лейк. 156 *109/ л, п/я 1%, с/я 7%, лимф. 87%, мон. 5%, СОЭ 55 мм/час. Какое заболевание можно заподозрить по клинико-лабораторным показателям? А. В12-дефицитную анемию В. Хронический миелолейкоз С. Апластическую анемию D. Железодефицитную анемию *Е. Хроническеий лимфолейкоз 25. Больной 55 лет жалуется на загру-динную боль, возникающую при подъеме на 2-й этаж. В течение последних 10 дней боль стала регулярно появляться при подъеме на 1-й этаж, а также в состоянии покоя. Каков наиболее вероятный диагноз? *А. Прогрессирующая, стенокардия В. Стенокардия напряжениям покоя IV ФК С. Стенокардия напряжения II ФК D. Стенокардия напряжения III ФК Е. Вазоспастическая стенокардия 26. Больной 42 лет жалуется на прогрессирующую мышечную слабость, ухудшение зрения, раздвоение предметов, "сетку" перед глазами, нарушение глотания, жажду. В первый день болезни наблюдались разовый жидкий стул, тошнота. За 2 суток до начала заболевания был в гостях, употреблял алкоголь, консервированные грибы. Имеют место птоз век, мидриаз, анизокория. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Преходящее расстройство мозгового кровообращения В. Отравление метиловым спиртом С. Отравление несъедобными грибами О. Стволовой энцефалит *Е. Ботулизм 27. Участковому врачу поручили подготовить план проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий среди населения участка. Какие мероприятия по вторичной профилактике заболеваний он должен внести в этот план? *А. Предотвращение осложнений заболеваний 5 В. Предупреждение возникновения заболеваний С. Проведение реабилитационных мероприятий D. Устранение причин возникновения заболеваний Е. Улучшение условий жизни населения 28. Рабочий химического комбината жалуется на снижение трудоспособности, бессонницу, головную боль. Работает на производстве амальгам. Объективно: тремор, асимметрия рефлексов, лабильность пульса, устойчивый красный дермографизм. Явления экскреторного гингивита. Что является причиной заболевания? А. Хроническое отравление анилином В. Хроническое отравление кадмием *С. Хроническое отравление ртутью D. Хроническое отравление бензином Е. Хроническое отравление свинцом 29. Больная в бессознательном состоянии, с повреждениями головы в виде перелома костей свода, АД 60/40 мм р.ст., с патологической неврологической симптоматикой. Что позволило расценить повреждения как тяжелые? А. Стойкая потеря трудоспособности В. Характер раны С. Неврологические патологические симптомы *D. Симптомы, опасные для жизни Е. Сроки расстройства состояния здоровья 30. У беременной 35 лет с диагнозом гипертоническая болезнь II степени, АД 180/110 мм рт.ст. При гинекологическом осмотре установлена беременность 10 недель. Какой должна быть дальнейшая тактика врача? А. Интраамниальное введение грамицидина В. Введение тономоторных средств *С. Искусственное прерывание беременности D. Лечение гипертонической болезни Е. Донашивание беременности 31. Больной перенес двустороннюю пневмонию, получал интенсивную антибактериальную терапию, в результате чего у него возник дисбактериоз кишечника. Какие изменения целесообразно внести в рацион больного? *А. Увеличить количество кисломолочных продуктов В. Увеличить количество растительных масел С. Увеличить количество мясных продуктов D. Увеличить количество продуктов, богатых клетчаткой Е. Увеличить количество продуктов, богатых жирами 32. Больной 9 лет поступил в больницу в бессознательном состоянии с признаками дегидратации. Кожа и слизистые оболочки сухие, запах ацетона изо рта, мышечная гипотония, снижение сухожильных рефлексов, частое, глубокое дыхание, печень +4 см. Какую кому характеризует эта клиника? А. Лактатацидемическую *В. Кетоацидотическую С. Пшогликемическую D. Гиперосмолярную Е. Мозговую 33. Больному 56 лет проведено сшивание рассечённой вследствие ножевого ранения подколенной артерии. На 7-й день у больного повысилась t° до 38,8°С, появилась боль в ноге и гнойные выделения из раны. После снятия швов с раны появилось интенсивное артериальное кровотечение, которое было временно остановлено наложением эластичного жгута. Какой должна быть дальнейшая тактика врача? *А. Перевязать артерию на протяжении и прошить ее в ране В. Перевязать сосуд в ране С. Перевязать сосуд на протяжении D. Провести электрокоагуляцию кровоточащего сосуда Е. Провести тугую тампонаду раны 34. Ребенок в течение 3 лет болеет бронхиальной астмой. На фоне ОРВИ у ребенка развился приступ одышки. Какие медикаменты в первую очередь следует назначить для снятия приступа? А. Антигистаминные В. Кортикостероиды С. Муколитики *D. Бета-2 агонисты 6 Е. Антибиотики 35. В отделение патологии беременных поступила беременная женщина со сроком гестации 32 недели с угрозой преждевременных родов. Какой из перечисленных препаратов нужно назначить беременной с целью профилактики синдрома дыхательных расстройств у новорожденного? А. Антибиотики В. Сурфактант С. Витамины D. ДОКСА *Е. Глюкокортикостероиды 36. У мальчика 4 лет через 2 недели после ангины появились отеки, головная боль, на протяжении суток 3 раза отмечалась рвота. Объективно: повышение АД, моча цвета мясных помоев. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Пиелонефрит В. Цистит С. Уретрит D. Интерстициальный нефрит *Е. Гломерулонефрит 37. Больной 32 лет без постоянного места жительства обратился к врачу на 5-й день болезни с жалобами на лихорадку, резкую головную боль, бессонницу. Объективно: t°=40°С, Рs 110/мин. Больной возбужден, разговорчив. Лицо гиперемировано. Склерит. На туловище обильная розеолезно-петехиальная сыпь; Положительный симптом ГовороваГоделье. Пальпируются увеличенные печень и селезенка. Что нужно установить в эпиданамнезе? А. Употребление недоброкачественной еды В. Купание в стоячем водоеме *С. Наличие вшей D. Наличие парентеральных вмешательств Е. Контакт с грызунами 38. У 6-месячного ребенка диагностирован одышечно-цианотичный приступ на фоне врожденного порока -стеноза легочной артерии. Два предыдущих приступа проходили самостоятельно за 10-15 минут, Подача кислорода через маску неэффективна. Врач скорой помощи должен немедленно на фоне кислородной терапии ввести: А. Строфантин В. Преднизолон *С. Морфин D. Лазикс Е. Но-шпу 39. Больной 66 лет жалуется на сердцебиение, общую слабость, парестезии, снижение чувствительности в ногах, нарушение вкуса, обоняния. В крови: эр. 2,1* 1012/л, Нв 84 г/л, ЦП 1,2, макро-цитоз, полисегментация ядер нейтрофилов. В патогенезе данного состояния ведущая роль принадлежит: А. Нарушению синтеза гемоглобина из-за хронического дефицита железа В. Повреждению костного мозга токсическими факторами *С. Нарушению синтеза ДНК, мегало-бластический тип кроветворения D. Дизэритропоэзу из-за нарушения утилизации железа на уровне костного мозга Е. Повышенному разрушению эритроцитов 40. Женщина 40 лет поступила в больницу в тяжелом состоянии. Положение вынужденное, ортопноэ. Отмечаются выраженная одышка, поверхностное дыхание. Шейные вены набухшие, кожа бледно-серая, влажная. Грудная клетка бочкообразная, межреберные промежутки сглажены. Рs 140/мин. АД 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Над легкими не прослушиваются дыхательные шумы. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Отек легких *В. Астматический статус С. Трахебронхиальная дисфункция D. Сердечная астма Е. Приступ бронхиальной астмы 41. Ребенку 12 лет установлен диагноз двухсторонняя пневмония микоплазменной этиологии, легкое течение болезни. Какой из перечисленных препаратов необходимо назначить для лечения? А. Цефалоспорины 1-го поколения *В. Макролиды 2-го поколения С. Противогрибковые D. Аминопенициллины Е. Аминогликозиды 7 42. Определите возраст здорового ребенка, который может сидеть, при минимальной поддержке, дотягиваться до игрушки, располагающейся в пределах досягаемости, переворачиваться со спины на живот, но не удерживать игрушку большим и указательным пальцами: А. 4 месяца В. 2 месяца С. 9 месяцев D. 1 год *Е. 6 месяцев 43. Больной жалуется на сильную давящую боль в горле, больше справа, невозможность глотания даже жидкой пищи. Болен 5 дней. Состояние тяжелое. Температура 38,9°С, речь затруднена, голос сдавленный, рот открывает с трудом. Подчелюстные лимфоузлы справа болезненные, увеличены. Каков наиболее вероятный диагноз? *А. Перитонзиллярный абсцесс В. Опухоль глотки С. Ангина Симановского-Венсана D. Флегмонозная ангина Е. Дифтерия 44. Данные функционального состояния ребенка при рождении: сердцебиение ясное, 136/мин, дыхание самостоятельное, но без первого крика, кожа лица и тела розовая, конечностей - синяя, движения активные, при раздражении подошв ребенок отдернул ножку, появилась гримаса на лице и начал громко кричать. Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар: *А. 8 баллов В. 10 баллов С. 5 баллов D. 6 баллов Е. 9 баллов 45. У пациента на фоне ангины появилась боль в трубчатых костях. Объективно: генерализованное увеличение лимфоузлов, гепато-лиенальный синдром, стерналгия. В крови: эр. 3,6 * 1012/л, Нв 87г/л, лейк: 13 * 109/л, бласты 87%, п/я 1%, с/я 7%, лимф. 5%, тромб. 45 *109/л, СОЭ 55 мм/час. Каков наиболее вероятный диагноз? *А. Острая лейкемия В. Эритремия С. Хроническая миелоидная лейкемия D. Миеломная болезнь Е. Хроническая лимфоцитарная лейкемия 46. Женщина 27 лет жалуется на нерегулярные месячные с задержками до 2-3 месяцев, значительную прибавку массы тела, гирсутизм. Замужем 5 лет. Беременностей не было. При влагалищном исследовании матка несколько меньше нормы, с обеих сторон определяются плотные, подвижные яичники до 4-5 см в диаметре. О какой патологии можно думать в данном случае? А. Гипоменструальный синдром В. Туберкулез придатков матки *С. Синдром склерокистозных яичников D. Двусторонние кисты яичников Е. Хронический двусторонний сальпингит 47. Больная 37 лет заболела 3 месяца назад после острой респираторной инфекции. Появилась боль в междуфаланговых, а через 2 недели в коленных суставах, утренняя скованность, повысилась температура до 38°С. Суставы проксимальные междуфаланговые, пястнофаланговые, коленные припухлые, движение ограничено болью. Тоны сердца сохранены, шумы отсутствуют. Анализ крови: СОЭ 45 мм/час, СРБ +++, реакция Ваалер-Роузе 1:128. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Реактивный полиартрит В. Остеоартроз С. Подагрическая артропатия D. Ревматический полиартрит *Е. Ревматоидный артрит 48. Пациент отмечает появление густого гнойного отделяемого с неприятным запахом из левой половины носа. Считает себя больным в течение недели, когда отметил боль в лобной области слева и появление чувства тяжести в проекции Левой гайморовой пазухи. Занят лечением и протезированием 2,3,4,6 верхних зубов слева. Каков наиболее вероятный диагноз? *А. Левосторонний гнойный одонтогенный гайморит 8 В. Остеомиелит верхней челюсти С. Левосторонний хронический холестеатомный гайморит D. Левосторонний острый гнойный гайморит Е. Хронический атрофический риносинуит 49. У больного подагрой возник приступ острого артрита 1-го плюснефа-лангового сустава правой стопы. Сустав синюшный, резко болезненный, отечный. В крови: лейк. 17*109/л, СОЭ 42 мм/час. Выберите наиболее эффективный вариант стартовой терапии: А. Аллопуринол В. Этамид С. Диклофенак D. Преднизолон *Е. Колхицин 50. Больная 27 лет обратилась с жалобами на одышку при значительной физической нагрузке, периодические приступы сердцебиения. Объективно: акроцианоз, Рs 98/мин, ритмичный, АД 105/70 мм рт.ст, первый тон на верхушке усиленный, выслушивается трехчленный ритм, акцент второго тона над легочной артерией, пресистолический шум над верхушкой и в пятой точке. Каков наиболее вероятный диагноз? *А. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия В. Дефект межжелудочковой перегородки С. Недостаточность клапана аорты D. Пролапс митрального клапана Е. Недостаточность митрального клапана 51. Больной 52 лет жалуется на опоясывающую боль в верхней половине живота, тошноту, рвоту 1-2 раза в сутки. Болеет около 10 лет. Обострения 2-3 раза за год, обычно после употребления алкоголя. Пониженного питания. Кожа сухая, слегка желтушная. Живот в эпигастрии, а также зоне Шоффара болезненный и резистентный. Отмечается положительный симптом Мейо – Робсона. Каково главное звено патогенеза этого заболевания? А. Затруднение оттока желчи из печени В. Повышенная продукция соляной кислоты в желудке С. Нарушение активности энтерокиназы в кишечнике D. Снижение всасывания питательных веществ в тонкой кишке *Е. Активация протеолитических ферментов в поджелудочной железе 52. У больного 35 лет диагностировано желудочно-кишечное кровотечение. Общее состояние больного удовлетворительное. Анализ крови: НЬ 90 г/л, эр. 2,7 * 1012/л. Какой дополнительный метод обследования наиболее информативен для подтверждения диагноза? А. Определение кислотности желудочного сока В. Лапароскопия С. Проба Холландера D. Рентгеноскопия желудка *Е. Эндоскопическое исследование 53. У ребенка 1 года наблюдаются t°=39,8°С, жидкий стул. В течение пяти дней лихорадил с периодами повышения температуры до высоких цифр. Вялый, бледный. Тургор тканей снижен. Тоны сердца приглушены. Живот вздут, урчание в области пупка, болезненность при пальпация. Печень +3,5 см. Стул жидкий, 10 раз в сутки, зеленого цвета, со слизью. Каков наиболее вероятный диагноз? *А. Сальмонеллез В. Эшерихиоз С. Дизентерия В. Вирусный гепатит Е. Ротавирусная инфекция 54. Больной 18 лет жалуется на боли в горле при глотании, повышение температуры до 39,8°С, озноб, слабость. Из-за периодических головных болей часто принимает анальгин. Заболел остро 4 дня назад. Слизистая полости рта изъязвлена. Миндалины гиперемированы. Лакуны покрыты некротическим налетом. Со стороны внутренних органов патология не выявлена. В крови: эр.4,5*1012/л, лейк. 0,9*109/л, н. 11%, б. 3%, л. 68%, м. 12%, тромб. 217*109/л, СОЭ 48 мм/час. Каков наиболее вероятный диагноз? *А. Гаптеновый агранулоцитоз В. Лакунарная ангина С. Дифтерия D. Острый лимфоидный лейкоз Е. Ангина Плаун-Венсана 9 55. Больной 30 дет поступил в приемное отделение после автомобильной аварии с жалобами на одышку, боль в левом боку рентгенологически: обширное просветление левого легочного поля с отсутствием легочного рисунка, смещение органов средостения вправо. Левое легкое поджато к левому корню, диафрагма смещена на одно межреберье книзу, синусы контурируются четко. Каков наиболее, вероятный диагноз? А. Пневмогемоторакс В. Ушиб легкого С. Гемоторакс D. Повреждение диафрагмы *Е. Пневмоторакс 56. Атмосферный воздух промышленного города- интенсивно, загрязняется выбросами нескольких промышленных предприятий. Анализ, заболеваемости городского населения доказал, что наиболее частое заболевание - хроническая пневмония, особенно у детей. Эта картина заболеваемости наиболее вероятно, связана промышленным выбросом в атмосферу *А. Оксидов серы В. Соединений кадмия С Метилртути D. Соединениы арсену Е. Соединений свинца 51 После рождения плода у первородящей отмечаются умеренные кровянистые выделения из влагалища при отсутствии признаков отделения плаценты. Через 5 мин самостоятельно отделилась и родилась плацента без дефектов. Кровопотеря 100 мл. Матка хорошо сократилась, однако кровянистые выделения с небольшими сгустками крови продолжаются. Укажите возможную причину кровотечения: *А. разрыв шейки матки или влагалища В. Нарушение коагуляции крови С. Разрыв матки D. Гипотония матки Е. Остатки плацентарной ткани в матке 58. Мужчина 30 лет, инъекционный наркоман, жалуется на слабость, умеренную желтуху, тяжесть в правом подреберье. Состояние ухудшалось постепенно. Анализ крови: общий билирубин 48,2 мкмоль/л, АЛТ 3,0 ммоль/л*час, АСТ 1,8 ммоль/л*час. Какое обследование подтвердит диагноз? А. УЗИ печени В. Определение НВ антигена С. Определение АЛТ в динамике D. Компьютерная томография *Е. Полимерная цепная реакция (НСY - РНК) 59. Роженица, 22 года, поступила в родильный дом с активной родовой деятельностью. Размеры таза: 23-26-29-18 см. Индекс Соловьева 15 см. Диагональная конъюгата 12 см. Признак Генкель-Васнета отрицательный. Определите акушерскую характеристику таза женщины: А. Простой плоский I степени В. Плоскорахитичный II степени С. Поперечносуженный *D. Общеравномерносуженный I степени Е. Нормальный 60. Больной получил ожог пламенем обеих кистей. На тыльных и ладонных поверхностях кистей пузыри, заполненные серозной жидкостью. Область лучезапястных суставов гиперемирована. Предплечья в пламени не пострадали. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Ожог пламенем кистей II б степени площадью 2% поверхности тела В. Ожог пламенем кистей II степени площадью 2% поверхности тела С. Ожог пламенем кистей III а степени площадью 4% поверхности тела *D. Ожог пламенем кистей II степени площадью 4% поверхности тела Е. Ожог пламенем кистей III степени площадью 4% поверхности тела 61. После перенесенной ОРВИ у девочки 5 лет появились носовое кровотечение и полиморфная, полихромная, несимметричная сыпь (петехии и экхимозы) на туловище и конечностях. Лимфатические узлы не увеличены. Патология со стороны ЖКТ не выявлена. В крови: Нв 105 г/л, эр. 3,3* 1012/л, лейк. 7,2 * 109/л, тромб. 25*109/л. Время свертывания крови по Ли-Уайту 7 мин (несиликованная пробирка), время кровотечения по Дюке 9 мин, положительная проба жгута. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Болезнь Вилебранда В. ДВС-синдром 10 С. Геморрагический васкулит *D. Тромбоцитопеническая пурпура Е. Гемофилия 62. Женщина 45 лет на протяжении 2 последних лет отмечает приступы головной боли, сопровождающиеся сердцебиением, дрожью, ощущением жара во всем теле, резким повышением АД (до 240/130 мм рт.ст.), гипергликемией. Антигипертензивная терапия бета-блокаторами неэффективна. Нарушился менструальный цикл, похудела на 7 кг. При осмотре: АД 150/90 мм рт.ст., Рs 97/мин, левая граница сердца расширена на 1 см. Анализ крови: холестерин 6,4 ммоль/л, калий 4,2 ммол/л. Что является наиболее вероятной причиной артериальной гипертензии у больной? А. Синдром Кона В. Тиреотоксикоз *С. Феохромоцитома D. Патологический климакс Е. Гипертоническая болезнь 63. В сельском населенном пункте с децентрализованным водоснабжением (шахтные колодцы) у детей раннего возраста отмечаются частые случаи увеличения сроков заращения родничка, нарушения развития костной ткани, задержки развития зубов. Данные проявления могут быть связаны с высоким содержанием в почве и грунтовой воде: А. Мышьяка В. Иода С. Свинца D. Фтора *Е. Стронция 64. У ребенка 6 месяцев при осмотре определяется увеличение размеров головы. Окружность головы 48 см. Выраженная венозная сетка на коже головы. Расхождение швов. Симптом "заката солнца". Большой родничок 3х3 см. Кожа бледная, чистая. Тоны сердца ритмичные, звучные. Над легкими пуэрильное дыхание. Живот мягкий. Стул оформленный. Каков наиболее вероятный диагноз? *А. Гидроцефалия В. Микроцефалия С.D. Здоровый ребенок Е. Рахит 65. Ребенок 7 лет болеет около 2 недель. Появился насморк, ребенок принимал капли в нос. Страдает пищевой аллергией. Объективно: гнойно-кровянистые выделения из носа, мацерация пазух носа и верхней губы. При риноскопии: на носовой перегородке белесовато-серые островки. Слизистая ротоглотки не изменена. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Риновирусная инфекция В. Аденовирусная инфекция С. Гайморит *D. Дифтерия носа Е. Аллергический ринит 66. У больного 22 лет наблюдалось нарушение зрения на левый глаз. Через год появилась слабость правой стопы. Объективно: горизонтальный нистагм, побледнение височной половины диска левого зрительного нерва, отсутствие брюшных рефлексов, гиперрефлексия на конечностях, клонус правой стопы, симптомы Бабинского с обеих сторон. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Миелит В. Ретробульбарный неврит зрительного нерва *С. Рассеяный склероз D. Полиомиелит Е. Невропатия правого малоберцового нерва 67. Рабочий шиферного завода жалуется на сухой кашель, боль в грудной клетке, одышку. Объективно: кожа серого цвета, с цианотичным оттенком, акроцианоз. На пальцах рук и ног бородавки. Перкуторно: легочный звук с тимпаническим оттенком. Аускультативно: над легкими жесткое дыхание, над базальными отделами - ослабленное, сухие хрипы. Признаки нарушения ФВД по рестриктивному типу. Рентгенологически: усиление легочного рисунка, признаки энфиземы легких. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Хронически обетруктивный бронхит В. Антрокоз С. Рак легких *D. Асбестоз Е. Бронхиальная астма 11 68. У 2-месячного мальчика после проведения профилактической прививки наблюдалось длительное кровотечение с места инъекции, после чего образовалась внутримышечная гематома. В крови: значительное повышение потребления протромбина и выраженное удлинение активированного частичного тромбопластинового времени. Какой наиболее вероятный диагноз? *А. Гемофилия В. Болезнь Верльгофа С. Врождённая афибриногенемия D. Болезнь Шенлейн-Теноха Е. Геморрагическая болезнь новорожденных 69. Женщина 30 лет, страдающая хроническим пиелонефритом, жалуется на слабость, сонливость, снижение диуреза до 100 мл/сутки. АД 200/100 мм.рт.ст. В крови: креатинин 0,82 ммоль/л, общий белок 55 г/л, альбумины 32 г/л, калий 6,2 ммоль/л, нормохромная анемия, повышена СОЭ. Какие рекомендации являются первоочередными для лечения больной? *А. Гемодиализ В. Гипотензивная терапия С. Антиагреганты D. Антибактериальная терапия Е. Переливание крови 70. У больного 27 лет на 5-й день респираторного заболевания возникла острая головная боль, сопровождающаяся тошнотой, повторной рвотой, гиперестезией, светобоязнью. Объективно: лежит с запрокинутой головой, ноги приведены к туловищу, выраженная ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига, симптомы Брудзинского. Парезы не выявлены. Укажите основной неврологический синдром: А. Вегетативный криз *В. Менингеальный синдром С. Синдром ликворной гипотензии D. Синдром ликворной гипертензии Е. Корешковый синдром 71. Участковому врачу поручено провести анализ заболеваемости на подконтрольном участке. Какой вид заболеваемости определяет группу дллительно и часто болеющих? *А. С временной потерей трудоспособности В. Госпитализированная С. С наиболее важным неэпидемическими заболеваниями D. общая Е. острая инфекционная 72. Участковый педиатр осматривает здорового доношенного ребенка месячного возраста, который находится на грудном вскармливании. Профилактику какого заболевания должен провести в первую очередь? А. Гипотрофия В. Спазмофилии С. Паратрофии *D. Рахита Е. Анемии 73. В стационаре 3 дня находится больной 45 лет с диагнозом левосторонний экссудативный плеврит. Противопоказаний к назначению ЛФК нет. Какие разновидности специальных дыхательных упражнений решат у данного больного задачу профилактики образования спаек в восстановительном периоде? А. Упражнения с удлиненным выдохом В. Статические дыхательные упражнения . С. Сжатие нижних отделов фуди0й клетки на выдохе D. Упражнения с произнесением звуков на выдохе *Е. Дыхательные, упражнения с наклоном туловища вправо на вдохе 74. У девочки 10 лет диагностирован острый пиелонефрит. Какое обследование необходимо провести перед назначением антибактериальной терапии? А. Анализ крови В.УЗИ С. Пробу Нечипоренко D. Консультацию гинеколога *Е. Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам 75. Участковый врач сельской лечебной амбулатории был вызван к больному 42 лет. При осмотре доктор заподозрил дизентерию. Какой документ должен оформить врач? А. Выписку из медицинской карты амбулаторного больного 12 В. Справку об инфекционном заболевании С. Докладную записку на имя председателя сельского совета *D. Экстренное сообщение об инфекционном заболевании Е. Статистический талон заключительных (уточненных) диагнозов 76. У ребенка 1,5 месяцев в теменно- височной области справа с рождения отмечается опухолелевидное образование темно-багроворого цвета, возвышающееся над поверхностью кожи, не исчезающее при надавливании, размером 2-3 см. Каков наиболее вероятный А. Пигментное пятно В. Лимфангиома С. Ангиофиброма D. Врожденное сосудистое пятно *Е. Кавернозная гемангиома 77. Больная 33 лет доставлена ургентно с жалобами на боль внизу живота, больше справа, с иррадиацией в прямую кишку, головокружение. Вышеуказанные жалобы появились внезапно ночью. Последняя менструация 2 недели назад. Объективно: кожные покровы бледные, Рs 92/мин, t0 - 36,6°С, АД 100/60 мм р.ст. Живот несколько напряжен, незначительно болезненный в нижних отделах, симптомы разддрожения брюшины слабоположительные. В крови: НЬ 98 г/л. Каков наиболее вероятный диагноз? *А. Апоплексия яичника В. Почечная колика С. Острый аппендицит D. Внематочная беременность Е: Кишечная непроходимость 78. Больного-24 лет беспокоят боль в эпигастральной области, изжога, усиливающиеся после нервных перегрузок. Обследования не выявили органических изменений в желудке и двенадцатиперстной кишке за исключением повышенной базальной кислотной продукции. Каков наиболее вероятный диагноз? *А. Неязвенная желудочная диспепсия В. Хронический гастрит типа В с повышенной секрецией С. Хронический гастродуоденит в фазе обострения, эрозивный бульбит D. Хронический гастрит, пангастрит с повышенной секрецией Е. Хронический гастрит, рефлюкс-гастрит 79. Больная 30 лет жалуется на боль, гиперемию вдоль подкожных вен, повышение температуры тела. При осмотре большой подкожной вены на голени гиперемия, боль при надавливании. Симптомы Хоманса и Люзеса отрицательные. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Острый илеофеморальный флебо- тромбоз В. Лимфостаз С. Эмболия аорты D. Тромбоз аорты *Е. Острый тромбофлебит подкожных вен 80. В ходе обследования санитарного состояния пищеблока врач СЭС запретил реализацию блюд, мотивируя это высокой вероятностью возникновения пищевого отравления. Какие из перечисленных блюд запрещено реализовывать в организованных коллективах? А. Мясные и рыбные консервы В. Копченые колбасы *С. Студни и заливные блюда D. Борщи и супы на мясном бульоне Е. Каши молочные 81. У больной 46 лет при обследовании через 3 месяца после перенесенного острого панкреатита выявлена киста поджелудочной железы до 8 см в диаметре. В анализах: Нв 130 г/л, лейк. 7,0х109/л, амилаза мочи 32 ед. Определите оптимальный способ лечения: А. Внутреннее дренирование кисты В. Резекция поджелудочной железы с удалением кисты С. Внутреннее дренирование протока поджелудочной железы *D. Диспансерное наблюдение Е. Внешнее дренирование кисты 82. Больная 34 лет госпитализирована с жалобами на увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, субфебрильную температуру в течение последних 2 месяцев, повышенную потливость. B пунктате лимфатических узлов клетки 13 Березовского-Штернберга. Диагноз лимфогранулематоз. Какой метод исследования целесообразно использовать для установления распространения опухолевого процесса? А. Термографию *В. Лимфосцинтиграфию С. Ангиографию D. Рентгенологическое исследование Е. Лимфографию 83. Женщина 42 лет жалуется на чувство онемения губ и кистей, боль в суставах, утреннюю скованность, затруднение глотания, одышку во время движения. Объективно: гиперпигментация кожи, на груди телеангиэктазии, припухлость мелких суставов кистей, умеренная слабость проксимальных мышц, сгибательные контрактуры. В нижних отделах легких крепитации. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Системная красная волчанка В. Ревматоидный артрит *С. Системная склеродермия D. Дерматомиозит Е. Аддисонова болезнь 84. Ребенку 1 года установлен диагноз целиакия. На какой срок необходимо назначить аглютеновую диету? А. 2 недели В. 3 года С. 6 месяцев D. 1 год *Е. Всю жизнь 85. У больной 45 лет через 2 недели после перенесенной пневмонии появились одышка при ходьбе, постоянные ноющие боли в прекордиальной области, отеки на голенях. Объективно: t°=37,2°С, границы сердца не изменены, I тон на верхушке ослаблен. ЭКГ: АВ-блокада I степени, снижение амплитуды зубца Т в V2-V6. В крови: НЬ 124 г/л, лейк. 5,6 *109/л, СОЭ 18 мм/час. Каков наиболее вероятный диагноз? *А. Острый миокардит В. ИБС: нестабильная стенокардия С. Метаболическая кардиопатия D. Инфекционный эндокардит Е. Тромбоэмболия легочной артерии 86. Больной 70 лет жалуется на боль, слезотечение, снижение остроты зрения правого глаза. Заболел 3 дня назад после удара глаза веткой. Объективно: глазная щель сужена, светобоязнь, смешанная инъекция. На роговице помутнение с нечеткими контурами, прогрессирующим краем и дефектом эпителия. Чувствительность в норме. Гипопион. Хронический дакриоцистит. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Вирусный кератит В. Острый конъюктивит С Проникающее ранение роговицы правого глаза D. Острый иридоциклит *Е. Ползущая язва роговицы 87. У больного 35 лет отмечаются редкие (2 раза в месяц) приступы одышки, которые легко снимаются ингаляцией бета2-симпатомиметиков кратковременного действия. В период приступа в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы, в промежутках между приступами одышки ОФВ1 больше 80% от надлежащей. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Персистирующая астма средней тяжести В. Тяжелая персистиругощая астма *С. Интермиттирующая бронхиальная астма D. Данной информации недостаточно для определения степени тяжести бронхиальной астмы Е. Легкая персистирующая астма 88. Больная 45 лет жалуется на интенсивный кожный зуд, желтушный цвет кожи и слизистых оболочек, боли в костях. Объективно: участки гиперпигментации кожи. На веках множественные ксантелазмы. Печень +6 см, плотная, край заострен. Симптом Курвуазье отрицательный. В крови: общий билирубин 160 мкмоль/л, прямой, 110 мкмоль/л, АСТ 2,1 ммоль/л-час, АЛТ 1,8 ммоль/л-час, щелочная фосфатаза 4,6 ммоль/л-час, холестерин 9,2 ммоль/л, антимитохондриальные антитела М2 в высоком титре. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Острый вирусный гепатит В *В. Первичный билиарный цирроз печени С. Первичный рак печени 14 D. Алкогольный цирроз печени Е. Хронический вирусный гепатит В 89. У работника 4-го блока ЧАЭС через 3 часа после аварии появились общая слабость, тошнота и однократная рвота. Через сутки отмечались быстрая утомляемость при физической нагрузке, снижение способности к концентрации внимания. Определите степень тяжести острой лучевой болезни: А. Очень тяжелая В. Тяжелая С. Средняя D.*Е. Легкая 90. У больного 26 лет, наркомана, обратившегося в поликлинику к инфекционисту, выявлены лихорадка в течение 1,5 месяца, генерализованная лимфоаденопатия, потеря массы тела на 12 кг, потливость, увеличение печени на 3 см, следы перенесенного 2 месяца назад опоясывающего лишая. В течение 1,5 лет страдает фурункулезом. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Острый лейкоз В. ЦМВ-инфекция С. Хрониосепсис *D. ВИЧ-инфекция Е. Лимфогранулематоз 91. Больная 43 лет жалуется на наличие новообразования, боли в правой грудной железе, повышение температуры до 37,2°С на протяжении последних 3 месяцев. Самочувствие ухудшается перед месячными. Объективной правая грудная железа отечная, гиперемирована, сосок втянут. В нижних квадратах пальпируется нечеткий болезненный инфильтрат. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Предменструальный синдром В. Правосторонний острый мастит *С. Рак правой грудной железы D. Туберкулез правой грудной железы Е. Хронический мастит справа 92. Женщина 30 лет жалуется на головокружение, слабость, повышенную ломкость ногтей, выпадение волос, нарушение вкуса. Объективно: кожа бледная, Рs 98/мин, АД 100/60 мм рт.ст. В крови: НЬ 80 г/л, эр. 3,4* 1012/л, ЦП 0,7, СОЭ 20 мм/час. Сывороточное железо 7,2 мкмоль/л. Какой препарат целесообразно назначить больной? А. Железо парентерально В. Витамины внутримышечно Сю Цельную кровь D. Эритроцитарщао массу *Е. Железо реr os 93. У больного в первый день после операции резекции желудка наблюдаются нормотермия, спонтанное дыхание в режиме нормопноз. Каким будет суточный перспирационный расход жидкости организмом? А. 2,5 мл/кг массы тела В.2500 мл С. 40 мл/кг массы тела *D.14,5 мл/кг массы тела Е. 300 мл 94. Больная 72 жалуется на сыпь на туловище, появившуюся 5 месяцев назад. Объективно: на коже живота многочисленные скученные буровато-синюшные бугорки 0,3-0,5 см в диаметре, округлой формы, твердой консистенции, не сливающиеся, безболезненные. На отдельных элементах буровато-черные корки, после снятия которых появляются круглые язвы с ровными валикообразными твердыми краями, местами круглые рубцы диаметром 0,3-0,4 см, депигментированные в центре, гиперпирментированные по периферии, изолированные. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Инфильтрированная язвенная пиодермия *В. Третичный бугорковый сифилис С. Папуло-некротичнеский туберкулез D. Инфильтративно-нагнойная пиодермия Е. Туберкулезная волчанка 95. При осмотре пострадавшего с подозрением на перелом костей таза врач обеими руками оказывает давление на крылья подвздошных костей во встречном направлении. Чем обусловлен болевой синдром, возникающий при этом у пострадавшего? *А. Нарушением непрерывности тазового кольца 15 В. Переломом крестца С. Травматическим повреждением внутри тазовых органов D. Переломом седалищных костей Е. Забрюшинной гематомой 96. Кладовщик на протяжении дня взвешивал химические реактивы без вентиляции и респиратора. В конце смены почувствовал общую слабость, усталость, слабость в конечностях, головную боль, тошноту, возникла рвота. Объективно: зрачки узкие, реакция вялая, общий гипергидроз, усиление слюноотделения. Умеренное снижение активности холинэстеразы сыворотки крови. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Отравление бензолом В. Пищевая токсикоинфекиия *С. Острая интоксикация фосфорорга-ническими соединениями D. Отравление мышьяковистыми пестицидами Е. Отравление ртутьорганическими соединениями 97. Девочка 12 лет жалуется на приступообразные боли внутри живота больше справа, появившиеся внезапно во время занятий по физкультуре, тошноту, была рвота, t° - 38,5С°. Пальпаторно симптом Щеткина положительный в правой подвздошной области. Какое обследование является наиболее информативным для установления диагноза? *А.УЗИ В. Общий анализ крови С. Общий анализ мочи D. Рентгеноисследование брюшной полости Е. Ректальное исследование 98. При осмотре только что выделившейся плаценты установлено наличие дефекта размером 2х3 см. Кровотечения нет. Какая тактика более целесообразна? *А. Ручная ревизия полости матки В. Назначение утеротонических препаратов С. Инструментальная ревизия полости матки D. Наружный массаж матки Е. Наблюдение за роженицей 99. Больной 27 лет доставлен в клинику с размозженной раной задней поверхности правой голени через 2 часа после травмирования. При хирургической обработке раны удалены кусочки грязной одежды и гравия. Какие действия являются решающими для предупреждения анаэробной инфекции? А. Введение лечебной дозы противо-гангренозной сыворотки В. Введение профилактической дозы противогангренозной сыворотки С. Проведение, гипербарической оксигенации D. Назначение рациональной антибио-тикотерапии *Е. Радикальная хирургическая обработка 100. У 2-месячного ребенка кожа желтая (морковная), тургор тканей снижен, лицо отечное, язык большой. Голову не держит. Сосет грудь вяло. Пупочная грыжа. Массу не набирает. Мать работала до беременности в химической лаборатории Каков наиболее вероятный диагноз? А. Аномалия желчных путей В. Приобретенная гипотрофия С. Родовая травма НС *D. Врожденный гипотиреоз Е. Болезнь Дауна 101. У больного 41 года со стажем подземной работы 12 лет в последние 3 года наблюдались одышка при физической нагрузке, кашель с мокротой 50 мл в сутки, изменился характер (слизистая гнойная). ЖЕЛ 56% от должной. Больному установлен диагноз хронический пылевой бронхит? II стадия. Дайте заключение врачебно-трудовой экспертизы: А. Нуждается в переводе на работу, не связанную с пылью В. Нуждается в установлении II группы инвалидности С. Нуждается в установлении III группы инвалидности *D. Перевести на работу, не связанную с пылью, и установить процент 'потери трудоспособности Е. Трудоспособен, может работать на своем рабочем месте 102. Больной 58 лет страдает туберкулезом. За последние несколько недель значительно усилилась общая слабость, появились цианоз, боли в животе, тошнота, периодическая рвота, гиперпигментация кожных складок. Объективно: общее состояние тяжелое, АД 80/40 мм рт. ст., Рs 124/мин. В крови: Na+ 125 ммоль/л, Сl- 74 ммоль/л, К+ 5,7 ммоль/л, глюкоза 3,5 ммоль/л. В моче: протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндрурия. Определение какого показателя 16 позволит поставить предварительный диагноз? А. Диастазы в крови В. Креатинина в крови *С Кортизола в крови D. Щелочиой фосфатазы в крови Е. Кетоновых тел в моче 103. Больной 38 лет, перенесший 10 дет назад острый гломерулонефрит, жалуется на отеки лица, ног, поясницы, головную боль, ноющую боль в пояснице. АД 220/138 мм рт.ст. В моче: белок 9,9 г/л, лейк. 3-4 в п/з, эр. 10-12 д п/з, цилиндры гиалиновые 3-4 в п/з воскообразные 2-3 в п/з, креатинин 102 мкмоль/л. Какой из первчисленных антигипертензивных медикаментов необходимо назначить больному? А. Допегит В. Клофелин С. Анаприлин *D. Каптоприл Е. Празозин 104. У больного 28 лет облитерирующий эндартериит нижних конечностей, хроническая ишемия II степени. Какой способ профилактики прогрессирования болезни является наиболее эффективным у данного больного? А. Устранение влияния негативных факторов В. Санаторно-курортное лечение С. Физиотерапевтическое лечение D. Проведение регулярных курсов медикаментозной терапии *Е. Выполнение поясничной симпатэктомии 105. Больной находится на стационарном лечении с диагнозом острый панкреатит. С целью максимального щажения поджелудочной железы врач назначил ему полное голодание на 1-3 дня. В период улучшения состояния здоровья после отмены режима голодания больному разрешается: А. Виноградный сок В. Молоко С. Бульон *D. Картофельно-морковное пюре Е. Мясо отварное 106. Больной 73 лет жалуется на эпизоды потери сознания. 4 года назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: Рs 42/мин. При проведении суточного мониторирования ЭКГ выявлены эпизоды АВ-блокады II степени. Мобитц 2 (2:14:1), периоды асистолии желудочков до 3,5 с. Какой должна быть тактика врача? А. Постоянный прием бета-блокаторов В. Постоянный прием атропина *С. Имплантация искусственного водителя ритма D. Курс метаболической терапии Е. Постоянный прием изадрина 107. У больного 35 лет острое начало назофарингита, резко повысилась температура 39,5°С, головная боль, рвота, миалгии, геморрагическая сыпь на склерах, кистях, стопах, ягодицах. При осмотре: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Будзинского. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Лептоспироз В. Тромбоцитопеническая пурпура С. Сыпной тиф *D. Менингококковая инфекция Е. Острый лейкоз 108. Больной 67 лет ургентно поступил в хирургическое отделение по поводу кишечной непроходимости. Болеет 3 месяца, похудел на 10 кг. Живот вздутый. Перистальтика усилена. Пальпаторно в левой подвздошной области опухолевидное образование около 8 см в самом большом измерении, ограничено подвижное, умерено болезненное, бугристое. При пальцевом ректальном исследовании: ампула пустая, стенки податливые, на перчатке кровь и слизь. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Параколический абсцесс *В. Рак сигмовидной кишки С. Амебиаз D. Болезнь Крона Е. Спаечная болезнь 109. Больной 35 лет жалуется на частую изжогу, отрыжку воздухом и кислым, жгучие, сжимающие боли за грудиной, по 17 ходу пищевода, возникающие после еды, при наклонах туловища вперед. Не обследовался, самостоятельно принимает альмагель, после которого отмечает улучшение самочувствия. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Кардиоспазм В. Язвенная болезнь желудка С. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки *D. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Е. Функциональная диспепсия 110. Роженица 28 лет поступила в родильное отделение с доношенной беременностью, родовой деятельностью. В анамнезе: 1 роды, 4 медаборта. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза 23-26-28-18 см, индекс Соловьева 17 см. Допустимый вес плода 3900 г. Роженица беспокойная, схватки болезненные, сильные. Контракционное кольцо на уровне пупка, нижний сегмент матки болезненный. Установлен диагноз: угроза разрыва матки. Какой должна быть тактика врача? А. Консервативное проведение родов В. Вакуумэкстрапия плодов С. Акушерские щипцы D. Стимуляция родовой деятельности *Е. Кесарево сечение 111. Больная 30 лет находится в психиатрическом отделении. Демонстративная, капризная, разговорчивая, постоянно привлекает внимание окружающих. Жалуется на боли во всем теле. Увидев врача, стонет, хватается за голову, кричит, демонстрирует невозможность ходить, держится за окружающие предметы. Наедине свободно ходит по палате, поет, накладывает макияж. Определите состояние больной: А. Шизофрения В. Ипохондрическое развитие личности *С. Истерический невроз В. Маниакально-депрессивный психоз Е. Невроз навязчивых состояний 112. Отец мальчика 6 лет жалуется педиатру на маленький вес и низкий рост ребенка, «заеды» в уголках рта, наличие гнойничковых заболеваний на коже, частое мочеиспускание. Объективно: румянец на щеках, сухость слизистых и кожи, снижение тургора и гнойничковое поражение кожи. Какое исследование будет наиболее целесообразным в данном случае? А. Ультрасонография поджелудочной железы В. УЗИ надпочечников С. Определение содержания в крови общего ТЗ и Т4 *D. Анализ крови на сахар Е. Общий анализ мочи 113. Роженица 30 лет доставлена в родильный дом в сроке 35-36 недель с ослабленной родовой деятельностью. Движений плода не ощущает. При УЗИ: сердцебиение плода не определяется. При влагалищном обследовании: открытие шейки матки на 6 см, отошли зеленые околоплодные воды, головка придавлена к плоскости входа в малый таз. Какова дальнейший тактика ведения родов? А. Вакуум-экстракция плода В. Роды вести консервативно, плод родится сам С. Сделать поворот плода по Брекстону-Гиксу D. Наложить акушерские щипцы *Е. Сделать краниотомию 114. В больницу обратился больной 43 лет с жалобами на высокую температуру тела и сильную головную боль. Болеет 3 дня. При осмотре: на предплечье карбункул, вокруг которого выраженный отек и незначительная болезненность. Регионарный лимфаденит. Гепатолиенальный синдром. Из анамнеза известно, что больной работает на животноводческой ферме. Каков наиболее вероятный диагноз? *А. Сибирская язва В. Эризипелоид С. Экзема D. Рожа Е. Стафилококковый карбункул 115. Была изучена структура первичной заболеваемости населения по 17 классам болезней. С помощью какого типа диаграммы должны быть графически отображены результаты данного исследования? *А. Секторной диаграммы В. Радиальной диаграммы 18 С. Картограммы D. Столбиковой диаграммы Е. Линейной диаграммы 116. Женщина 26 лет родила 6 месяцев назад. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие месячных. Ребёнок на грудном вскармливании. При вагинальном обследовании: матка обычных размеров, плотной консистенций. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Синдром Ашермана В. Беременность С Псевдоаменорей D. Синдром Шихана *Е. Физиологическая аменорея 117. У пострадавшего в результате не диагностированного закрытого повреждения подколенной артерии развились резко выраженная контрактура мышц голени и ступни, нарушение пассивных движений в голеностопном суставе, выраженный субфасциальный отек конечности на фоне олигурии, ги-перазотемии, ацидоза. У больного IV степень ишемии конечности, необратимые изменения тканей. Определите оптимальную тактику лечения: А. Динамичное наблюдение, введение больших доз диуретиков В. Непрямая реваскуляризация тканей голени С. Интенсивная дезинтоксикационная терапия *D. Ампутация конечности Е. Восстанавливающая операция на подколенной артерии 118. Больную беспокоят внезапно возникающие приступообразные боли в правой поясничной области. Спустя 2 часа после Появления болей возникла гематурия. Рентгенологически: в поясничной области патологических теней не видно. УЗИ: пиелокаликоэктазия справа, слева - норма. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Заворот кишечника В. Острый аппендицит *С. Камень правой почки, почечная колика В. Опухоль лоханки правой почки Е. Перекрут кисты правого яичника 119. Больная 42 лет страдает системной красной волчанкой на протяжении 4 лет. Постоянно принимает преднизолон (10 мг) и делагил (250 мг). 2 недели назад после переохлаждения повысилась температура, появились боли в суставах, эритематозное высыпание, отеки на конечностях и лице. За день до поступления в стационар возникли судороги, преходящая потеря сознания. В крови: Нв 92 г/л, эр. 2,9х1012/л, тр. 100х109/л, СОЭ 62 мм/час. Анализ мочи: удельный вед 1016, белок 3,бг/л, эр. покрывают все поле зрения, лейк. 6-10 в п/з. Какой должна быть адекватная терапия? А. Нестероидные противовоспалительные препараты + азатиоприн В. Преднизолон, делагил, курантил *С. Пульс-терапия метилпреднизолоном и циклофосфамидом D. Нестероидные противовоспалительные пепараты, куравтил, гепарин Е. Увеличить дозу преднизолона и делагила 120. Беременная 20 лет. Беременность первая, 37 недель. Положение плода продольное, I позиция, передний вид. Третьим приемом Леопольда "баллотирование" не определяется. Сердцебиение плода выше, пупка слева, без особенностей. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Поперечное положение плода, II позиция В. Поперечное положение плода, I розиция *С. Продольное положение плода, тазовое предлежание D. Продольное положение плода, головное предлежание Е. Косое положение плода, головное предлежание 121. Больная 18 лет, повышенного питания, жалуется на боль в правом подреберье, иррадиирующую в правое надплечье, горечь во рту, тошноту, однократную рвоту. Заболевание связывает с приемом жирной пищи. Объективно: язык сухой, обложен белым налетом. Живот симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации: напряжение мышц передней брюшной стенки и выраженная болезненность в правом подреберье. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Острый гастрит В. Острый панкреатит С. Острый гепатит D. Острый аппендицит *Е. Острый холецистит 122. Из реанимационного в неврологическое отделение переведен пострадавший от отравления рудничным газом тяжелой степени. Находился без сознания 2 суток. При обследовании выявлена гипоксическая энцефалопатия с 19 левосторонним гемипарезом, рефлекторной - пирамидной недостаточностью. Каков прогноз относительно трудоспособности Ш больного в будущем? *А. Стойкая потеря трудоспособности, инвалидность П группы В. Нетрудоспособен только в подземных условиях С. Частичная потеря трудоспособности, регресс 25% D. Трудоспособность восстановится Е. Трудоспособность будет ограничена незначительно, противопоказан контакт с токсическими газами 123. У пациента 54 лет выявлен центральный рак правого легкого с ателектазом средней доли. Для выбора тактики лечения торакальному хирургу необходима информация о наличии метастазов в лимфоузлах средостения. Какой метод лучевой диагностики наиболее приемлем для получения этой информации? А. Рентгентомография грудной полости В. Перфузионная сцинтиграфия С. Ингаляционная сцинтиграфия О. Сонография средостения *Е. Компьютерная томография грудной полости 124. Первобеременная женщина 40 дет с бесплодием в анамнезе в сроке беременности 42-43 недели. Родовая деятельность слабая. Продольное положение плода, I позиция, передний вид. Головка плода придавлена заходу в малый таз. Сердцебиение плода 140/мин, ритмичное, приглушенное. Открытие шейки матки 4 см. Данные амниоскопии: зеленоватый цвет вод и плодовых оболочек. Кости черепа плотные, швы и малый родничок уменьшены в размерах. Какой будет тактика врача? А. Медикаментозный сон, амниотомия, родостимуляция В. Лечение гипоксии плода, во II периоде - акушерские щипцы *С. Кесарево сечение D. Лечение гипоксии плода, роды вести консервативно Е. Амниотомия, родостимуляция, лечение гипоксии 125. Работник частной фирмы заболел ОРВИ. Обратился к участковому врачу, и тот констатировал факт временной потери работоспособности, однако отказался выдавать листок нетрудоспособности, мотивируя свое решение тем, что пациент работает в частном, а не в государственном учреждении. Выдается ли листов нетрудоспособности работникам таких учреждений? А. Выдается при условии гарантий оплаты его владельцем фирмы *В. Выдается независимо от формы собственности предприятия С. Выдается справка произвольной формы D. Выдается справка установленное формы Е. Выдается только работникам государственных учреждений 126. Мужчина 40 лет после алкогольного опьянения в течение 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у него повысилась температура, появились боли в грудной клетке. Отмечалось постепенное повышение температуры до 39°С. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Рак легкого с развитием пневмонита *В. Острый абсцесс легкого C.Плеврит D. Бронхоэктатическая болезнь Е. Обострение хронического бронхита 127. Больной 37 лет доставлен каретой скорой помощи с места ДТП с жалобами на умеренные боли в правом подреберье. При осмотре: состояние тяжелое, кожа бледная, АД 90/60 мм. рт.ст., Рs 100/мин. Предварительный диагноз: закрытая травма живота, повреждение печени. Какой должна быть диагностическая тактика врача? А. Компьютерная томография В. Ангиография С. Обзорное рентгеновское исследование *D. Лапароскопия Е.УЗИ 128. Больной 50 лет поступил в хирургическое отделение с подозрением на кишечную непроходимость. С какого метода необходимо начать обследование больного для уточнения диагноза? А. Обзорной рентгенографии брюшной полости в горизонтальном положении В. Компьютерной томография брюшной полости *С. Обзорной рентгенографии грудной и брюшной полостей в вертикальном положении D. Ирригоскопии 20 Е. Ультразвукового исследования брюшной целости 129. Больной 46 лет жалуется на резкую, приступобразную боль в правой поясничной области, которая иррадиирует в паховую область, на внутреннюю поверхность бедра. Боль появилась внезапно несколько часов назад. Накануне у больного возникла профузная безболевая гематурия со сгустками крови червеобразной формы. Раньше ничем не болел. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Мочекаменная болезнь, камень правой почки В. Опухоль мочевого пузыря С. Некротический паппилит D. Острый гломерулонефрит *Е. Рак правой почки 130. У ребенка 26 дней с диагнозом пупковый сепсис отмечались отек правого плеча, отсутствие активных движений в плечевом суставе, свисание правой кисти. Состояние ухудшилось за последние сутки, что проявилось в отказе от груди, беспокойстве, плаче при пеленании, повышении температуры до 38,8°С. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Перелом плечевой кости В. Травматический брахиоплексит *С. Эпифизарный остеомиелит плечевой кости D. Перелом ключицы Е. Флегмона плеча 131. При выполнении операции искусственного прерывания беременности в сроке 8-9 недель была произведена перфорация матки. Какой должна быть профилактика возникшего осложнения? *А. Предупреждение абортов В. Проведение медико-генетического консультирования С. Производство искусственного аборта в более ранние сроки D. Проведение антибактериальной терапий Е. Хирургическая стерилизация 132. Больной 58 лет страдает артериальной гипертензией. Год назад перенес инфаркт миокарда, отмечались приступы боли за грудиной, перебои в работе сердца. Объективно: ЧСС 90/мин, АД 180/90 мм рт.ст. ЭКГ: предсердная экстрасистолия, гипертрофия левого желудочка, рубцовые изменения миокарда. РQ 0,16 с. Укажите наиболее оптимальное гипотензивное средство: *А.Метопролол В.Празозин С. Триампур D.Нифедипин Е. Клофелин 133. У больного через 12 часов после употребления жареных грибов внезапно появились сильные боли в животе, рвота, понос с кровью. В конце первых суток заболевания появились желтуха, увеличение печени, олигурия. Наблюдались судороги. Смерть наступила на третьи сутки. Что могло вызвать заболевание? А. Острый холецистит В. Отравление консервантами входящими в состав маргарина С. Отравление ложными опятами *D. Отравление бледной поганкой Е. Отравление мухоморами 134. Больная 28 лет чистила рыбу и проколола большой палец правой кисти. Через день отметила покраснение кожи пальца, отек, зуд, наличие красных полос на предплечье, увеличение и болезненность локтевых лимфатических узлов. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Лимфаденит *В. Эризипелоид С. Подкожный панариций D. Рожа Е. Лимфангоит 135. Ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Когда его следует приложить к груди? *А. После обработки пуповины и проведения профилактики гонобленореи В. После обработки пуповины С Через 30 минут, после рождения D. Через 2 часа после рождения Е. Сразу после рождения 21 136. Пациент 13 лет находился на лечении в дерматологическом стационаре, по поводу обострения атонического дерматита. Выписан в состоянии клинической ремиссии. Какие рекомендации должен дать врач пациенту относительно ухода за кожей с целые предотвращения новых осложнений? А. Систематическая обработка кожи дезинфицирующими средствами *В. Использование индифферентных кремов с защитной целью С. Предупреждение солнечного облучения кожи D. Частое мытье кожи с моющими средствами Е. Систематическое использование местных кортикостероидов 137. У больного 32 лет диагноз политравма. ЗЧМТ. Закрытая травма грудной клетки. Закрытый перелом правого бедра. АД 100/60 мм рт.ст., Рs 124/мин, ЧД 28/мин. Через 2 часа после проведения скелетного вытяжения под местной анестезией лидокаином наблюдалось резкое ухудшение состояния: возник цианоз лицами шеи, АД 60/40 мм рт.ст., ЧСС. 160/мин, ЧД 44/мин. Какое осложнение, наиболее вероятно, усугубило тяжесть политравмы? А. Тромбоэмболия легочной артерии В. Болевой шок С. Инфаркт миокарда, кардиогенный шок D. Острая анемия *Е. Жировая эмболия легочной артерии 138. У женщины 24 лет после задержки месячных на 6 месяцев появились боли внизу живота, ощущение давления на низ. Дома отмечалась кратковременная потеря сознания. Анализ крови; НЬ 70 г/л. Заподозрено нарушение по типу разрыва левой маточной трубы, внематочную беременность, геморрагический шок III степени. Какой должна быть дальнейшая тактика врача? *А. Немедленная лапаротомия проведение реанимационных мероприятий В. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища С Проведение УЗИ органов малого таз D. Проведение реанимационных мероприятий, через 1-2 суток лапаротомия в плановом порядке Е. Проведение лапароскопии 139. Руководитель предприятия опротестовал результаты бактериологических исследований питьевой воды, проведенных СЭС, поскольку было нарушено одно из условий отбора проб: А. Отбирать не менее 2 л воды В. Опломбировать пробу С. Отбирать пробу в химически чистую посуду *D. Отбирать пробу в бактериологически чистую посуду Е. Ополоснуть посуду водой, отбираемой для исследования 140. Мальчик 1 года на протяжении последних 6 месяцев болеет рецидиви-рующей пневмонией с обструктивным синдромом. Лечение малоэффективно. При проведении повторной пробы уровень хлоридов потовой пробы составляет 70 ммоль/л. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Обструктивный синдром В. Бронхиальная астма С. Хронический бронхит D. Врожденная аномалия легких *Е. Муковисцидоз 141. Больная 17 лет жалуется на боль и отек 2-го пальца правой руки, появившиеся на вторые сутки после маникюра. Околоногтевой валик отечный, гиперемированный, нависает над ногтевой пластинкой, болезненный при пальпации. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Эризипелоид В. Подкожный панариций С. Кожный панариций *D. Паронихия Е. Подногтевой панариций 142. Больной 50 лет жалуется на сдавливающую боль за грудиной, возникающую при ходьбе в быстром темпе до 100 м. Боль начала беспокоить 2 недели назад. Амбулаторно медикаментозного лечения не принимал. Объективно: Рs 78/мин, ритмичный, АД 130/80 мм рт.ст. ЭКГ: диффузные изменения. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Прогрессирущая стенокардия В. Инфаркт миокарда *С. Стенокардия, возникшая впервые D. Стенокардия Принцметала Е. Стабильная стенокардия напряжения 4ФК 22 143. У больного 35 лет после эмоционального напряжения возникает схваткообразная боль в животе, сопровождающаяся частым жидким стулом с большим количеством слизи, общей слабостью. Пальпируются спазмиро-ванные отделы толстой кишки. При колоноскопии патология не выявлена. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Неспецифический язвенный колит В. Хронический колит С. Болезнь Крона *D. Синдром раздражения толстой кишки Е. Хронический энтерит 144. В женскую консультацию обратилась молодая женщина в связи с беременностью 4-5 недель. Беременность желательна. В анамнезе: в детстве перенесла ревматизм, имеет комбинированный митральный порок сердца с преимущественной недостаточностью митрального клапана. В какие периоды беременности потребуется стационарное лечение? А. 10-12 недель, 24 недели, 37-38 недель В. 6-7 недель, 16 недель, 38 недель С. 16 недель, 34 недели, 39-40 недель D. 12-16 недель, 27-28 недель, 37-38 недель *Е. 8-12 недель, 28-32 недели, 37 недель 145. Ребенок внезапно потерял сознание, появились резкая бледность кожи и слизистых оболочек, расширение зрачков. Регистрируются отдельные судорожные вдохи. Пульс на лучевой и сонной артериях не опеределяется. Укажите первоочередные меры: А. Обеспечить доступ к центральной вене *В. Реанимация по системе АВСД С. Опустить голову и поднять ноги больного D. Немедленно пригласить опытного врача для консультации Е. Немедленно провести ЭКГ- исследование 146. У ребенка 5 месяцев диагностирован рахит II степени, острое течение. Назначен витамин D3 в дозе 3 тыс. МЕ в сутки сроком 45 дней. Когда может быть назначен курс УФО? А. Через 1год В. Сразу после окончания курса витамина D3 С. Через 1 месяц *D. Через 2,5 месяца Е. Одновременно с витамином D3 147.В морге находятся трупы лиц, умерших от электротравмы, вследствие внезапной смерти, разрыва селезенки с острым малокровием, труп одного неизвестного лица, отравленного этиловым алкоголем, и труп утопленного. У какого трупа необходимо определить группу крови? А. У трупа отравленного В. У трупа утопленного С. У трупа с внутренним кровотечением D. У трупа с внезапной смертью *Е. У всех трупов неизвестных лиц 148 На химическом комбинате для проведения периодических медицинских осмотров рабочих, контактирующих с ртутью, должна быть сформирована бригада врачей. Врач какой специальности является основным лицом ответственным за проведение медицинского осмотра в данном случае? *А. Невропатолог В. Гинеколог С. Дерматолог D. Оториноларинголог Е. Терапевт 149. Участковому врачу поручили подготовить план проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий среди населения на подконтрольной территории. Какие мероприятия первичной профилактики заболеваний он должен внести в этот план? *А. Предупреждение возникновения заболеваний В. Мероприятия по улучшению условий жизни больных С. Предупреждение осложнений заболеваний D. Направление больных на санаторное лечение Е. Мероприятия по повышению качества жизни больных 150. Больной 24 лет госпитализирован на 10-й день болезни с жалобами на слабость, головную боль, плохой аппетит, 23 покашливание. Объективно: t0-39.50C, кожа бледная. Адинамия. На коже передней стенки живота, груди – единичные розеолы. Печень и селезенка увеличены. Каков наиболее вероятный диагноз? *А. Брюшной тиф В. Бруцеллез С. Пневмония D. Инфекционный мононуклеоз Е. Сыпной тиф 151. У больного 64 лет 2 часа назад появились сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левое плечо, выраженная слабость. Объективно: кожа бледная, холодный пот. Рs 108/мин. АД 70/50 мм р.ст. Тоны сердца глухие. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Варикозное расширение вен на левой голени. ЭКГ: ритм си-нусовый, ЧСС 100/мин, резкий подъем сегмента SТ и зубца Т над изолинией в отведениях II, III, аVF. Какая патология возникла у больного? А. Расслаивающая аневризма аорты В. Сердечйая астма С. Тампонада сердца *D. Кардиогенныи шок Е. Тромбоэмболия легочной артерии 152. Больной 81 года жалуется на постоянное выделение мочи каплями, чувство распирания внизу живота. Объективно: над лобком шаровидное выпячивание, над которым перкуторно определяется притупление, положительный надлобковые толчок. Какой симптом наблюдается у больного? А. Недержание мочи В. Полакиурия С Дизурия D. Энурез *Е. Парадоксальная ишурия 153. Показатель детской смертности. За прошлый год составил 16,3%о в нынешнем году 15,7%о. Какой вид диаграммы наиболее приемлем для представления этих данных? А. Радиальная *В. Столбиковая С. Линейная D. Внутристолбиковая Е. Секторная 154. В женскую консультацию обратилась женщина 32 лет с жалобами на длительные и обильные месячные на протяжении полугода, тянущие боли в нижней части живота, слабость. При гинекологическом обследовании: тело матки увеличено до 11-12 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. В крови: НЬ 90 г/л. Какую патологию можно заподозрить? *А. Миому матки, постгеморрагическую анемию В. Беременность С. Рак тела матки D. Дисфункциональное маточное кровотечение Е Кистому яичника 155. Женщина 25 лет болеет параноидной шизофренией на протяжении 3 лет. В период обострения заболевания напряжена, слышит "голоса", приказывающие убить себя. Какой препарат целесообразно назначить больной в данном случае? А. Седуксен В. Амитриптилин *С. Галоперидол D. Аминазин Е. Сонапакс 156. У женщины 60 лет жалобы на частое мочеиспускание, тянущие боли внизу живота, в пояснице. В анамнезе: 2 родов (дети весом 4500 и 4800 г), тяжелый физический труд. При физической нагрузке из половой щели выходит опухолевидное образование, которое легко вправляется. Свести пальцы над промежностью возле влагалища невозможно. Каков наиболее вероятный диагноз? *А. Неполное выпадение матки, цистоцеле В. Полное выпадение матки С. Киста бартолиниевой железы D. Рождающийся фиброматозный узел Е. Киста гартнерового хода 24 157. У больного 25 лет после 7-дневной постоянной лихорадки во время приступа кашля отошло 250 мл мокроты желтого цвета. Объективно: температура 37,2°С, ЧД 22/мин, Рs 96/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Rh грудной клетки: слева тень круглой формы с четкими границами, с просветлением в центре. Какой аускультативный признак, вероятнее всего, будет определятся у данного больного? А. Бронхиальное дыхание *В. Амфорическое дыхание С. Мелкопузырчатые звучные хрипы О. Мелкопузырчатые незвучные хрипы Е. Крепитация 158. Девочка 12 лет поступила в кардиологическое отделение с признаками кардита. Две недели назад перенесла лакунарную ангину. Какой наиболее вероятный фактор обусловил кардит в данном случае? А. Клебсиелла В. Пневмококк С. Стафилококк D. Протей *Е. Стрептококк 159. У мужчины 32 лет на второй неделе после простуды впервые в жизни появилась сильная загрудинная боль. Объективно: осиплость голоса, набухание шейных вен, исчезновение предела относительной сердечной тупости. На ЭКГ: подъем сегмента 5Т во всех стандартных, усиленных от конечностей и грудных отведениях. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Тромбоэмболия легочной артерии В. Инфаркт миокарда С. Миокардит D. Стенокардия *Е. Перикардит 160. Больной 56 лет жалуется на одышку с затруднением выдоха, выделением мокроты по утрам в течение 22 лет. Курит 1 пачку сигарет в день с 18-летнего возраста. При проведении пробы с бронхолитиками на ФВД обратимость обструкции составляет 10%. Начальная лечебная тактика при данном заболевании заключается в назначении: А. Антибиотикотерапии *В. Ингаляционных холинолитиков (атровент) С. Мембраностабилизаторов (интал, тайлед) D. Ингаляционных симпатомиметиков (беротек) Е. Ингаляционных глюкокортикостероидов 161. У роженицы в раннем послеродовом периоде возникло кровотечение. Кровопотеря 1500 мл (1,8%). Состояние тяжелое, сознание спутано, ступор, t° - 35,7°С, кожа бледная, периферический цианоз. Рs 130-140/мин, АД 70/40 мм рт.ст., ЦВД 20 мм. вод ст, ЧД 40/мин, почасовой диурез 15-20мл/час, Ht 0,25, шоковій индекс 1,4, Hb 70 г/л. Какой будет тактика врача? А. Холод на низ живота В. Ручное обследование полости матки массаж на кулаке С. Лапаротомия. Экстирпация матки без придатков. Инфузионная терапия D. Наложение клемм на переметрий, клеммирование шейки матки Е. Введение тампона с эфиром в задний свод 162. В доме малютки зарегистрировано заболевание детей метгемоглобинемией. Обследованием установлено, что детские пищевые смеси разбавляли питьевой водой Излишек какого химического вещества в питьевой воде может вызвать это заболевание? А. Свинца В. Нитратов С. Ртути В. Сульфатов Е.Хлоридов 163. В больницу доставлен больной с выраженной одышкой и отеками ног. Около 3 лет болеет мерцательной аритмией, эпизодически принимал целанид. Объективно: ортопноэ, акроцианоз, Ps 72/мин, аритмичный, ЧСС около 125/мин, АД 100/70 мм рт.ст. В нижних отделах легких при аускультации большое количество влажных хрипов. Какой препарат целесообразно назначить данному больному? *А. Дигоксин В. Атенолол С. Лидокаин D. Пропафеон 25 Е. Новокаинамид 164. В поликлинику обратились родители мальчика 2 лет с жалобами на отсутствие у ребенка в мошонке правого яичка. Объективно: гипоплазия правой половины мошонки, яичко в ней отсутствует. Оно уменьшено в размерах, пальпируется по ходу пахового канала, но в мошонку не низводится. Какой наиболее вероятный диагноз? *А. Правосторонний крипторхизм, паховая форма В. Правосторонний крипторхизм, абдоминальная форма С. Ретракция правого яичка (псевдокрипторхизм) D. Эктопия правого яичка, лобковая форма Е. Левосторонний монорхизм 165. Больной 62 лет а послеинфарктным кардиосклерозом и ХСН жалуется на одышку в состоянии покоя, боль в сердце. Ортопноэ. Акроцианоз. Отеки шейных вен. Рs 92/мин. Сердце расширено во все стороны. Печень +7 см. Отеки голеней. На фоне терапии отмечается положительная динамика. Определите стадию ХСН: А. ХСН-1 В.ХСН-II *С. ХСН- IIБ D. ХСН III стадия Е.ХСН-0 166. У 7-летнего мальчика на протяжении дня отмечаются «отключения» 10-15 секунд, во время которых он застывает в одной позе, не реагирует на вопросы, не откликается на свое имя. О приступах ничего не помнит. Неврологическое исследование не выявило изменений. Какой метод обследования целесообразно использовать для уточнения диагноза? А. Компьютерную томограмму В. Исследование вызванных потенциалов С. Эхоэнцефалоскопию D. Рентгенограмму черепа *Е. Электроэнцефалографию 167. Больной 25 лет прошел курс лечения в гастроэнтерологическом отделении с язвенной болезнью. Через 2 недели у больного появилась постоянная боль, нарастающая и не купирующаяся лекарственными средствами. Живот болезненный в эпигастрии, умеренный дефанс в пилородуоденальной области. Развитием какого осложнения обусловлено ухудшение состояния больного? А, Кровотечение В. Малигнизация *С Пенетрация D. Стеноз Е. Перфорация 168. У больного 48 лет, злоупотребляющего алкоголем, определяется пальмарная эритема, сосудистые "звездочки" на коже груди, гинекомастия, увеличение живота, асцит расширенные подкожные вены на животе. При УЗИ выявлено увеличение печени и селезенки, расширение портальной и селезеночной вен. Основным патогенетическим механизмом развития данного состояния является: А. Гиперспленизм В. Гиперальдостеронизм С. Чрезмерное употребление соли D. Холесгаз *Е. Внутрипеченочный блок 169. Больная 23 лет на приеме у врача заявляет: "Я не хочу жить! Что толку в том, что я понимаю свои недостатки, если я не могу их исправить? Не пытайтесь меня вылечить, все равно я не смогу жить. Мне невероятен трудно. Вы этого не поймете. Душа так болит, что сил жить больше нет". Какой должна быть тактика врача? А. Лечение в дневном психиатрическом стационаре В. Плановая госпитализация в психиатрическую больницу С. Разъяснительная беседа, в лечении у психиатра не нуждается D. Лечение у участкового психиатра *Е. Неотложная госпитализация в психиатрическую больницу 170. Роженица, 25 лет, II период родов. При внутреннем акушерском исследовании: открытие шейки матки полное. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, которая полностью заполняет крестцовую впадину. Седалищные ости не определяются. При потугах промежность выпячивается. Где находится головка плода? А. Большим сегментом в плоскости входа в малый таз В. В плоскости широкой части малого таза С. Малым сегментом в плоскости входа в малый таз 26 *D. В плоскости выхода из малого таза Е. В плоскости узкой части малого таза 171. Больного 17 лет беспокоят головная боль, носовые кровотечения, ощущение холода в нижних конечностях. Объективно: мышцы плечевого пояса хорошо развиты, нижние конечности гипотрофированы. Пульсация на артериях ступни и бедренной артерии резко ослаблена. АД 150/90 мм р.ст. на руках, 90/60 мм рт.ст. на ногах. над сонными артериями систолический шумы. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Аортальная недостаточность В. Аортальный стеноз С. Гипертоническая болезнь *D. Коарктация аорты Е. Аневризма аорты 172. Мужчина 58 лет, находившийся одни сутки в палате интенсивной терапии по поводу инфаркта миокарда, внезапно потерял сознание. Объективно:кожа бледная, Рs на а.саrotis отсутствует, На ЭКГ: фибрилляция желудочков. Какие мероприятия наиболее целесообразны в данном случае? А. Введение внутривенно лидокаина В. Чрезпищеводная кардиостимуляция С. Введение внутривенно атропина *D. Введение внутрисердечно адреналина Е. Электроимпульсная терапия 173. В радиологическом отделении больницы для лечения злокачественных новообразований используют гаммаустановки лучевой терапии типа "Агат" и другие закрытые источники ионизирующих излучений. Какие из указанных мероприятий нужно проводить для защиты персонала при работе с радиоактивными источниками такого типа? А. Систематическая очистка поверхностей от радиоактивных загрязнений и сокращение времени работы В. Экранирование источника и использование средств индивидуальной защиты органов дыхания С. Увеличение расстояния до источника и соблюдение правил индивидуальной гигиены D. Герметизация установок и организация вентиляции помещения *Е. Сокращение времени работы и экранирование источника 174. В хирургическое отделение поступил мальчик в первые сутки после рождения с пенистыми выделением из носа и рта, приступами цианоза. Рентгенологически: слепой конец пищевода на уровне II грудного позвонка, газовый пузырь желудка под левым куполом диафрагмы. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Атрезия пищевода без свища *В. Атрезия пищевода, трахео-пищеводный свищ С. Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы D. Атрезия пищевода тотальная Е. Бронхо-пищеводный свищ 175. У женщины 20 лет со сроком беременности 6 недель 2 дня назад увеличились лимфатические узлы шеи и затылка. Больная обнаружила мелкопятнистые высыпания по всему телу без склонности и слиянию. t°=37,2С. Самочувствие удовлетворительное. 2 недели назад у младшей сестры наблюдались подобные симптомы. Какими должны быть рекомендаций относительно беременности при данном заболевании? А. Введение иммуноглобулина с целью сохранения беременности *В. Прерывание беременности С. Сохранение беременности D. Консультация в генетическом центре Е. Ежемесячное ультразвуковое обследование плода 176. У девушки 17 лет заболевание началось с повышения температуры до 37,8°С, заложенности и серозных выделений из носа, кашля, умеренной боли в горле. На 2-й день появилась боль в глазах. Объективно: лицо одутлое, глаза старается держать закрытыми, пленчатый конъюнктивит, гиперемия слизистой ротоглотки, увеличение шейных лимфоузлов. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Грипп В. РС-вирусная инфекция С. Парагрипп *D. Аденовирусное заболевание Е. Риновирусная инфекция 177. Юноша 15 лет с детства страдает атопическим дерматитом с аллергией на мясо ракообразных. В последние 3 месяца после покупки аквариумных рыбок появились ринит, конъюнктивит, зуд в носу. Уровень какого иммуно-логического показателя нужно определить у больного? А. IgM 27 В. IgA *С. IgE D.IgJ Е. Циркулирующие иммунные комплексы 178. Работник вследствие заболевания был временно нетрудоспособен на протяжений 16 дней. Лечился амбулаторно. Лечащий врач выдал листок нетрудоспособности сначала на 5 дней и продлил его до 10 дней. Кто может продлить дальше листок нетрудоспособности этому работнику? А. Врачебно-консультативная комиссия В. Лечащий врач с разрешения главного врача С. Заместитель главного врача по экспертизе нетрудоспособности *D. Лечащий врач совместно с заведующим отделением Е. Заведующий отделением 179. Больная 25 лет обратилась к врачу с жалобами на обильные пенистые выделения из вагины, с неприятным запахом, жжением и зудом в области гениталий. Болеет на протяжении недели. Половая жизнь вне брака. Объективно: слизистая оболочка вагины ги-перемирована, при прикосновении кровоточит. В области уретры наблюдаются бели пенистого характера. Каков наиболее вероятный диагноз7 А. Бактериальный вагиноз В. Хламидиоз С. Гонорея *D. Трихомонадный кольпит Е. Кандидомикоз вагины 180. Больная 42 лет жалуется на ноющую боль в пояснице больше справа, иногда повышение температуры до субфебрильных цифр, головную боль. 10 лет назад во время беременности у пациентки был приступ боли в правой половине поясницы, сопровождающийся резким повышением температуры. 5 лет назад отмечено повышение АД до 200/110 ммрт.ст. В моче: белок 0,99 г/л, лейк. 10-15 в п/з, эр. 2-4 в п/з, цилиндры гиалиновые 1-2 в п/з, креатинин 102 мкмоль/л. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Туберкулез почек *В. Хронический пиелонефрит С. Амилоидоз почек D. Гипертоническая болезнь Е. Хронический гломерулонефрит 181. Больной 40 лет с острым желудочно-кишечным кровотечением была перелита консервированная кровь в объеме 400 мл после проведения всех проб на совместимость. После ге-мотрансфузии состояние больной ухудшилось, появились головные боли; и боли в мышцах повысилась; температура тела до 38,8°С'. Чем обусловлено состояние больной? А Развитием - гемотрансфузионного шока В Развитием бактериально-токсического шока *С. Пирогенной реакцией средней тяжести D. Аллергической реакцией Е. Воздушной эмболией 182. Женщина 43 лет на протяжении 5 лет страдает Болезнью Крона. За последние 6 месяцев отмечает появление выраженной слабости, быстрой утомляемости, одышка при ходьбе снижение массы тела, сохраняются поносы. Объективно: кожа сухая, бледная. На голенях мягкие отеки. Анализ крови: Нв 86 г/л, билирубин общий 20 моль/л, общий белок 50 г/л. Развитие какого синдрома можно заподозрить в данном случае? *А. Синдрома мальабсорбции В. Синдрома печеночно-клеточной недостаточности С. Реактивного панкреатита D. Паранеопластического синдрома Е. Синдрома раздраженной толстой кишки 183. Мальчик 14 лет на протяжении 3 лет периодически жалуется на боль в эпигастрии натощак, тошноту и изжогу. При гастродуоденоскопии признаки гастродуоденита, язвенный дефект слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Какой препарат будет наиболее эффективным в лечении данного больного? А. Альмагель *В. Денол С. Атропин D. Папаверин Е. Но-шпа 184. При антропометрическом обследовании мальчика 8 лет установлено: визуально - голова наклонена вперед, плечи 28 опущены; инструментально - показатели глубины шейного изгиба составляют 6 см, поясничного - 3 см. Определите вид осанки: *А. Сутуловатая В. Кифотическая С. Лордотическая D. Выпрямленная Е. Правильная 185. У больного выявлено нарушение зрения а вечернее время. Врач установил диагноз: "куриная слепота. С дефицитом какого витамина связана эта болезнь? А. Витамина С В.Витамина РР С. Витамина В1 D. Витамина D *Е. Витамина А 186. Больной 35 лет, водитель, болеет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки со значительно повышенной секреторной и кислотообразующей функцией желудка на протяжении 2 лет. После лечения в стационаре выписан в удовлетворительном состоянии. Какой препарат следует рекомендовать больному с профилактической целью для амбулаторного приема? *А. Фамотидин В. Платифиллин С. Но-шпу D. Атропин Е. Трихопол 187. Больная 28 лет жалуется на нервозность, потерю веса, невзирая на повышенный аппетит, плохой переносит жару. Объективно: тремор рук, кожа влажная, щитовидная железа диффузно увеличена, безболезненная, мягкая, не связана с прилегающими тканями. Анализ крови: повышенный уровень ТЗ, Т4. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Аденома щитовидной железы В. Спорадический зоб *С. Диффузный токсический зоб D. Рак щитовидной железы Е. Аутоиммунный тиреоидит с пониженной функцией 188. Больная 43 лет жалуется на контактные кровотечения на протяжении последних 6 месяцев. Бимануально: шейка матки увеличена в размере, ограничена в подвижности. В зеркалах: шейка матки в виде цветной капусты. Пробы Хробака и Шиллера положительные. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Шеечная беременность В. Лейкоплакия *С. Рак шейки матки D. Рождающийся фиброид Е. Полип шейки метки 189. Больной 49 лет жалуется на боли в коленных суставах, сухой кашель. Ранее не болел. Хронический курильщик. При обследовании: деформации суставов нет. СОЭ 48 мм/час. Пробы на ревматизм положительные. Рентгенологически: в прикорневой зоне тяжистость, в средней доле правого легкого круглое неоднородное затемнение с лучевидными контурами. Каков наиболее вероятный диагноз? *А. Рак легкого с артропатией В. Туберкулез легкого с поражением суставов С. Абсцесс легкого, ревматоидный артрит D. Ехинококк легкого в комбинации с ревматическим артритом Е. Очаговая пневмония, ревматоидный артрит 190. Больная 64 лет жалуется на боль в коленных суставах, возникающую через 2-3 часа после ходьбы. При осмотре выявляется деформация коленных суставов, ограничение подвижности в них вследствие болезненности, хруст при движении, на обеих кистях имеются узелки Тебердена. В анамнезе: язвенная болезнь. Какой из перечисленных препаратов целесообразно назначить больной? А. Пироксикам В. Индометацин С. Ортофен D. Ацетилсалициловая кислота *Е. Нимесулид 29 191. Ребенок 7 лет заболел остро с повышением температуры до 38°С, появились насморк, кашель, слезотечение и крупнопятнистая сыпь на коже. Слизистая оболочка зева отечная, гиперемирована, с белесоватыми пятнами в области щек. Воспаление какого характера лежит в основе изменений слизистой оболочки щек? А. Серозное В. Фибринозное С. Геморрагическое D.Гнойное *Е. Катаральное 192. Врачу-терапевту поручено провести анализ заболеваемости населения на участке. Какие источники изучения заболеваемости обеспечат наиболее полный учёт острых заболеваний? А. Специально организованное изучение *В. Обращение в амбулаторно-поликлинические учреждения С. Профилактические осмотры D. Причины смерти Е. Опрос населения 193. Больную на протяжении месяца беспокоят, боли в правом подреберье, горечь во рту, слабость, снижение массы тела на 12 кг, периодическая рвота желчью, t° до 37,6°С. При сонографии: в переднем сегменте печени имеется округлое гипоэхогенное .образование до 5 см в диаметре, рядом еще два по 1,5 см, стенки образований до 0,3 см толщиной. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Абсцесс печени В. Паравезикальные абсцессы печени *С. Эхинококк печени D. Кистозный рак печени Е. Рак печени 194. Больная 9 лет после конфликта с родителями перестала разговаривать, была тревожной, неуверенной в себе, избегала контактов, в школе выполняла только письменные задания. Какое речевое нарушение наблюдается? *А. Мутизм В. Логоневроз С. Афазия D. Негативизм Е. Парафазия 195. Больной 20 лет жалуется на сильную боль в эпигастральной области, тошноту, рвоту. Боль появилась внезапно, 2 часа назад. Язык влажный. Живот умеренно вздут, при пальпации напряжен, болезненный в правой половине и в эпигастрии. Печеночная тупость отсутствует. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Обострение язвенной болезни В. Острый панкреатит С. Острый перфоративный холецистит *D. Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки Е. Острый перфоративный аппендицит 196. Больная 35 лет госпитализирована в хирургическое отделение с диагнозом острый аппендицит. Болеет 6 суток. Лечилась самостоятельно, при-нимала аналгетики, спазмолитики. В правой подвздошной области пальпируется плотное образование, практически неподвижное, с четкими контурами. Был установлен диагноз: аппендикулярный инфильтрат. Больной показано: *А. Консервативное лечение в отделении B. Эндоскопическая аппендэктомия С. Аппендэктомия в ургентном порядке D. Аппендэктомия в плановом порядке Е. Наблюдение хирурга поликлинического отделения 197. У ребенка 2 лет, поступившего в стационар по поводу пневмонии, на коже пигментные пятна. Из анамнеза известно, что перед пневмонией у ребенка наблюдались лихорадка, сыпь. Какое заболевание перенес ребенок? *А. Корь В. Ветряную оспу С. ЕСНО-экзантему D. Скарлатину Е. Краснуху 198. Больной 34 лет, болеющий гломерулонефритом 8 лет, принимает преднизолон в дозе 30 мг в сутки. Лицо, голени, стопы отечные. Ps 82/мин; АД 106/74 мм рт.ст. В крови общий белок 60 г/л, креатинин 0,14 ммоль/л. В моче: отн.пл. 30 1016, белок 3,4 г/л, эр. 2-6 в п/з, лейк. 4-9 в п/з. Для лечения данного больного целесообразно: *А. Ограничить, суточное потребление белка В. Применить аскорутин С. Отменить преднизолон D. Назначить нифедипин Е. Увеличить суточное потребление белка 199. Больной 36 лет поступил в больницу с жалобами на резкую слабости, головокружение, головную боль, тошноту, рвоту, боль в животе, слюнотечение, снижение зрения. За 2 часа до этот работал на огороде, обработанном карбофосом. Какой препарат необходимо ввести больному в первую очередь? *А. Атропин В. Унитиол С. Тетацин кальция D. Сукцимер Е. Тиосульфат натрия 200. Больная 72 лет находилась на лечении в урологическом отделении по поводу мочекаменной болезни. После инъекции атропина появились сильные боли в левом глазу и резко ухудшилось зрение. Объективно: острота зрения левого глаза 0,01, глаз плотный, но безболезненный при пальпации, застойная инъекция сосудов глазного яблока, роговица мутная. Каков наиболее вероятный диагноз? *А. Острый приступ первичной глаукомы левого глаза. В. Дегенерация роговицы левого глаза С. Острый кератит левого глаза D. Острый иридоциклит левого глаза Е. Вторичная глаукома левого глаза 2004 ВАРИАНТ 22 1. У женщины 34 лет диагностирована наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия (болезнь Минковского-Шоффара). Какой механизм вызвал гемолиз эритроцитов у больной? А. Энзимопатия В. Гемоглобинопатия *С. Мембранопатия D. Гипоплазия костного мозга Е. Аутоиммунное поражение 2. Доношенный ребенок перенес анте- и интранатальную гипоксию, родился в асфиксии (оценка по шкале Апгар 2-5 баллов). После рождения у ребенка прогрессирует возбуждение, отмечается рвота, нистагм, судороги, косоглазие, спонтанные рефлексы Моро и Ба-бинского. Какова наиболее вероятная локализация внутричерепного кровоизлияния в данном случае? *А. Субарахноидальные кровоизлияния В. Перивентрикулярные кровоизлиянш С. Кровоизлияния в желудочки мозга D. Субдуральные кровоизлияния Е. Мелкие кровоизлияния в ткань мозга 3. У 2-месячного мальчика после проведения профилактической прививки наблюдалось длительное кровотечение из места инъекции, после чего образовалась внутримышечная гематома. При обследовании ребенка выявлено значительное повышение потребления протромбина и выраженное удлинение активированного частичного тромбопластинового времени. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Геморрагическая болезнь новорожденных *В. Гемофилия С. Врожденная афибриногенемия D. Болезнь Шенлейн-Геноха Е. Болезнь Верльгофа 4. У роженицы при вагинальном обследовании открытие маточного зева до 2 см, плодный пузырь целый. Крестцовая впадина свободная, к мысу крестца можно подойти только согнутым пальцем, внутренняя поверхность сочленения доступна обследованию. Предлежит головка плода. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, сбоку. Какой период родов? А. Прелиминарный период В. Последовый период С. Предвестники родов 31 D. Период изгнания плода *Е. Период раскрытия шейки матки 5. Мальчик родился на 32-ой неделе гестации. Через 2 часа после рождения возникли дыхательные расстройства. Тяжесть СЛР по шкале Сильвермана - 5 баллов. В динамике дыхательные расстройства возрастают, дыхательная недостаточность не ликвидируется при проведении СДППД по Мартину-Буйеру На рентгенограмме: в легких определяется ретикулярно-нодозная сетка, воздушная бронхограмма. Чем обусловлен синдром дыхательных расстройств? А. Сегментарными ателектазами В. Бронхолегочной дисплазией *С. Болезнью гиалиновых мембран D. Отечно-геморрагическим синдромом Е. Врожденной эмфиземой легких 6. В приемный покой больницы доставлен больной с тяжелым отравлением неизвестным веществом в состоянии острой сосудистой недостаточности. Какой из указанных препаратов необходимо использовать для неотложной помощи? А. Теофедрин В. Анаприлин С. Изадрин *D. Мезатон Е. Нитроглицерин 7. Больной 64 лет жалуется на кашель с отхождением мокроты, иногда кровохарканье. Курит 30 лет. Похудел на 8 кг за последние 3 месяца. Рентгенологически в средней доле правого легкого полостное образование, внутренний контур неровный, содержит незначительное количество жидкости, справа увеличены прикорневые лимфоузлы. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза? А. Бронхография B. Спирография С. Томография легких D. Анализ мокроты *Е. Бронхоскопия с биопсией 8. У ребенка 2 лет с синдромом мальабсорбции на ЭКГ были выявлены изменения в виде депрессии сегмента SТ, инверсия Т и высокий U. Чем обусловлены такие изменения? А. Гипокальцигистией B. Пшомагниемией С. Пшеркальцигистией D. Гиперкалигистией *Е. Гипокалигистией 9. Мужчина 55 лет поступил в клинику в связи с приступом почечной колики, которая периодически возникает на протяжении года. Объективно: в области ушных раковин и правого локтевого сустава находятся узелковые образования, покрытые тонкой блестящей кожей. Рs - 88/мин. АД - 170/100 мм рт.ст. Положительный симптом Па-стернацкого с обеих сторон. Изучение какого лабораторного показателя наиболее целесообразно для установления диагноза? А. Ревматоидного фактора *В. Мочевой кислоты С.СОЭ D. Молочной кислоты Е. Осадка мочи 10. По результатам врачебно-педагогического наблюдения за уроком физкультуры в 9-м классе построена физиологическая кривая, характеризующаяся постепенным увеличением частоты пульса во вводной части, приростом частоты пульса на 80% во время основной части, кривая имеет 4-зубчатый вид. Как можно оценить организацию урока физкультуры? А. Физическая нагрузка недостаточная В. Урок построен правильно *С. Длительные промежутки между упражнениями D. Физическая нагрузка достаточная Е. Физическая нагрузка чрезмерная 11. У больного 24 лет после приема диклофенака по поводу головной боли возник приступ удушья с малопродуктивным кашлем и кожный зуд. В анамнезе крапивница. Объективно: отечность лица, вздутие шейных вен, сидит, опираясь руками о стул, слышно стридорозное дыхание. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Сердечная астма 32 В. Истерическая астма С. Бронхиальная астма D. Аспирация таблетки диклофенака *Е. Отек Квинке 12. Больной оперирован два года назад по поводу перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, произведено ушивание язвы. За последние два (месяца похудел на 12 кг, что связывает с боязнью принимать плотную пищу из-за возникающих после еды боли и изнурительной тошноты. Стал самостоятельно вызывать рвоту, последняя приносит облегчение. Каков предварительный диагноз? *А. Рубцовый пилородуоденальный стеноз В. Хронический послеоперационный панкреатит С. Пенетрирующая язва двенадцатиперстной кишки D. Пилороспазм Е. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, обострение 13. В ходе обследования санитарного состояния пищеблока врач СЭС запретил реализацию некоторых блюд, мотивируя это высокой вероятностью возникновения пищевого отравления. Какие из перечисленных блюд запрещено реализовывать в организованных коллективах? А. Мясные и рыбные консервы *В. Студни и заливные блюда С. Каши молочные D. Копченые колбасы Е. Борщи и супы на мясном бульоне 14. Атмосферный воздух промышленного города интенсивно загрязняется выбросами нескольких промышленных предприятий. Анализ заболеваемости городского населения показал, что наиболее частое заболевание - хроническая пневмония, особенно у детей. Промышленным выбросом в атмосферу каких веществ вероятнее всего обусловлена такая картина заболеваемости? А. Соединений свинца В. Метилртути С. Соединений мышьяка D. Соединений кадмия *Е. Оксидов серы 15. Участковому педиатру поручено провести анализ смертности младенцев. Что он должен взять за единицу наблюдения в изучении младенческой смертности? А. Ребенка, умершего во время родов В. Ребенка, умершего после 28 дней жизни *С. Ребенка, умершего в возрасте до 1 года D. Ребенка, умершего на первом месяце жизни Е. Ребенка, умершего в первые б дней жизни 16. Больной 58 лет зимой был на рыбалке. Прийдя домой через некоторое время ощутил боль в стопах. Обратился к врачу. При осмотре стоп кожа была бледной, а после согревания стала красной, теплой на ощупь. Отек -незначительный, ограничивается пальцами. Все виды чувствительности сохранены. Волдырей нет. Какая степень обморожения? А. IV степень *В. I степень С. III степень D. II степень Е. V степень 17. Больному 50 лет, 15 лет болеет гипертонической болезнью, не лечится. АД - 220/140 мм рт. ст., Рs - 80/мин., ритмичный. Перкуторно левая граница сердца на 2 см кнаружи от левой сере-динноключичной линии. I тон умеренно ослаблен. Акцент II тона над легочной артерией. Какие изменения будут характерны при ультразвуковом исследовании сердца? А. Дилятация левого предсердия *В. Гипертрофия и дилятация левого желудочка С. Дилятация и гипертрофия правого желудочка D. Регургитация крови через митральный клапан Е. Регургитация крови через аортальный клапан 18. Мужчина 30 лет, инъекционный наркоман. Жалуется на слабость, умеренную желтуху, тяжесть в правом подреберье. Состояние ухудшалось постепенно. Биохимические показатели: общий билирубин - 48,2 мкмоль/л; АЛТ - 3,0 млмоль/л*час. АСТ - 1,8 ммоль/л*час. Какое исследование подтвердит диагноз? 33 *А. Полимеразная цепная реакция (НСY-РНК) В. УЗД печени С. Определение НВ антигена D. Компьютерная томография Е. Определение АлАТ в динамике 19. Больная 20 лет обратилась с жалобами на аменоррею. Объективно: гирсутизм, ожирение с преобладающим распределением жировой ткани на лице, шее, верхней части туловища. На лице – acne vulgaris, на коже - растяжки. АД 170/100 мм рт.ст. Психическое развитие и интеллект не нарушены. Гинекологический статус: волосистость на внешних половых органах умеренная, острая гипоплазия влагалища и матки, Какой диагноз наиболее вероятен? А. Синдром Пехранца-Бабинского- Фрелиха В. Синдром Шерешевского-Тернера С. Синдром Штейна-Левенталя D. Синдром Шихана *Е. Синдром Иценка-Кушинга 20. Женщина 40 лет поступила в больницу в тяжелом состоянии. Положение вынужденное, ортопноэ. Отмечаются выраженная одышка, поверхностное дыхание. Шейные вены набухшие, кожа бледно-серая, влажная. Грудная клетка бочкообразная, межреберные промежутки сглажены. Рs - 140/мин. АД - 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Над легкими не прослушиваются дыхательные шумы. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Отек легких В. Приступ бронхиальной астмы С. Трахеобронхиальная дисфункция D. Сердечная астма *Е. Астматический статус 21. Юноша 17 лет жалуется на сердцебиение, внезапно возникшее 10 минут назад. Объективно: кожа обычного цвета. Границы сердца не изменены, ЧСС=Рs=200/мин., ритм правильный. АД - 135/75 мм рт.ст. Тоны сердца усилены. На ЭКГ: ОRS = 0,09 сек. Какое действие следует выполнить на первом этапе помощи? А. Дать анаприлин per os В. Провести кардиоверсию С. Ввести новокаинамид в/в D. Воздержаться от лечения *Е. Выполнить вагусные пробы 22. В инфекционную больницу доставлен больной 25 лет с подозрением на бешенство, стадия возбуждения. Четыре недели назад на охоте за руку укусила лиса. Какой ведущий симптом подтвердит диагноз? А. Сухость во рту и горле В. Вялые параличи конечностей С. Парастезии D. Клонико-тонические судороги *Е. Гидрофобия 23. Женщина 65 лет заболела остро, через 12 часов после употребления консервированных грибов домашнего изготовления и яичницы, жаренной на сале. Возникли резкая слабость, тошнота, двухразовая рвота, „туман" перед глазами, расстройства глотания. При осмотре: t0 - 36,2°С, птоз, мидриаз, анизокория, инспираторная одышка. Какое заболевание наиболее вероятно у женщины? А. Отравление грибами *В. Ботулизм С. Сальмонеллез D. Обострение хронического холецистита Е. Пищевая токсикоинфекция 24. У первобеременной 37 лет родовая деятельность длится на протяжении 10 часов. Схватки по 20-25 с через 6-7 мин. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Влагалищно: шейка матки длиной до 1 см, пропускает 2 поперечных пальца. Плодный пузырь отсутствует. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Вторичная слабость родовой деятельности *В. Первичная слабость родовой деятельности С. Дискоординация родовой деятельности D. Нормальная родовая деятельность Е. Паталогический прелиминарный период 25. Военное подразделение после длительного марша остановилось на 3 суток для отдыха вблизи населенного пункта. 34 По данным санитарно-эпидемиологической разведки выявлено несколько источников воды. Необходимо выбрать источник, наиболее отвечающий гигиеническим требованиям к питьевой воде в полевых условиях. А. Талая вода В. Вода речная С. Вода родниковая *D. Вода артезианских скважин Е. Дождевая вода 26. Юноша 15 лет с детства страдает атопическим дерматитом с аллергией на мясо ракоподобных. Последние 3 месяца, после покупки аквариумных рыбок, появились ринит, конъюнктивит, зуд в носу. Уровень какого имму-нологического показателя необходимо определить у больного? *А. IgE В. IgJ С. Циркулирующие иммунные комплексы D. IgM Е. IgA 27. На приеме у врача женщина 55 лет жаловалась на одышку при ходьбе. Рост пациентки -159 см, масса тела - 77 кг. Работа сидячая, способ жизни малоподвижный, без физических нагрузок. Питается регулярно: на завтрак каши, чай или кофе с бутербродами; обед в столовой всегда состоит из трех блюд; ужин дома включает горячее блюдо и чай с печеньем. Любит сладкое. Какой режим питания должен рекомендовать врач пациентке в таком возрасте? *А. Четырехразовое: завтрак - 25%, второй завтрак -15%, обед - 35%, ужин - 25%, соотношение белков, жиров и углеводов 1:0,8:3,5 В. Четырехразовое: завтрак - 30%, второй завтрак -10%, обед - 35%, ужин - 25%, соотношение белков, жиров и углеводов 1:0,8:3,5 С. Четырехразовое: завтрак - 25%, второй завтрак -15%, обед - 35%, ужин - 25%, соотношение белков, жиров и углеводов 1:1:4 D. Четырехразовое: завтрак - 25%, второй завтрак -15%, обед - 45%, ужин - 15%, соотношение белков, жиров и углеводов 1:1:4 Е. Четырехразовое: завтрак - 25%, второй завтрак -10%, обед - 40%, ужин - 25%, соотношение белков, жиров и углеводов 1:0,8:3,5 28. Женщина 20 лет отмечает после курения своеобразное опьянение с ощущением прилива сил, поднятие настроения, ощущение нереальности и изменений окружающего: мир наполняется яркими красками, предметы увеличиваются в размерах, лица людей приобретают карикатурный вид, утрачивается ощущение времени и пространства. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Барбитуромания *В. Гашишемания С. Никотиномания D. Кокаиномания Е. Морфинизм 29. Каким группам пациентов противопоказаны радионуклидные исследования, сопровождающиеся введением радиофармпрепаратов в организм пациента? *А. Детям до года, беременным и женщинам в период лактации В. Пациентам с заболеванием почек С. Пациентам с заболеванием сердечнососудистой системы D. Пациентам с гиперфункцией щитовидной железы Е. Женщинам во время профилактического осмотра 30. Мальчик 7 лет находится на лечении на протяжении месяца. При госпитализации наблюдались выраженные отеки, протеинурия - 7,1 г/л, белок в суточной моче - 4,2 г. В биохимическом анализе крови удерживается гипопротеинемия (43,2 г/л), гиперхолестеринемия (9,2 ммоль/л). Какой из указанных вариантов гломерулонефрита наиболее вероятно имеет место у больного? *А. Нефротический В. Изолированный мочевой С. Смешанный D. Гематурический Е. Нефритический 31. Каковы обязательные действия врача при выявлении у ребенка или подростка на рентгенограмме впервые внутригрудных лимфоузлов с боковой кальцинацией? А. Назначить химиопрофилактику двумя препаратами В.- 35 С. Назначить химиопрофилактику одним препаратом D. Взять на диспансерное наблюдение *Е. Взять на диспансерный учет и назначить лечение 32. В хирургическое отделение поступил мальчик в первые сутки после рождения с пенистыми выделениями из носа и рта, приступами цианоза. Рентгенологически: слепой конец пищевода на уровне II грудного позвонка, газовый пузырь желудка под левым куполом диафрагмы. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Атрезия пищевода без свища В. Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы С. Бронхо-пищеводный свищ D. Атрезия пищевода тотальная *Е. Атрезия пищевода, трахео-пищеводный свищ 33. Здоровье населения характеризует группа показателей. Какие из ниже перечисленных показателей относятся к демографичным? *А. Общей смертности В. Физического развития С. Летальности D. Инвалидности Е. Заболеваемости 34. У ребенка 26 дней с диагнозом пупочный сепсис отмечались отек правого плеча, отсутствие активных движений в плечевом суставе, свисание правой кисти. Состояние ухудшилось за последние сутки, что проявилось в отказе от груди, беспокойстве, плаче при пеленании, повышении температуры до 38,8° С. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Флегмона плеча В. Травматический брахиоплексит С. Перелом ключицы *D. Эпифизарный остеомиелит плечевой кости Е. Перелом плечевой кости 35. Роженица 30 лет доставлена в родильный дом в сроке 35-36 недель с ослабленной родовой деятельностью. Движений плода не ощущает. При УЗИ: сердцебиение плода не определяется. При влагалищном обследовании: открытие шейки матки на 6 см, отошли зеленые околоплодные воды, головка прижата к плоскости входа в малый таз. Какова дальнейшая тактика ведения родов? А. Вакуум-экстракция плода В. Наложить акушерские щипцы С. Сделать поворот плода по Брекстону-Гиксу D. Роды вести консервативно, плод родится сам *Е. Сделать краниотомию 36. У больного после операции по поводу прободной язвы желудка, терминальной фазы разлитого перитонита, эндотоксического шока в послеоперационном периоде проводится искусственная вентиляция легких с ингаляцией 60% кислородом. Газы крови: РаО2 = 70-78 мм рт.ст., гипоксемия не уменьшается, ЦВД -150-180 мм вод.ст., АД - 90/60 мм рт.ст. (на фоне применения больших доз дофамина). На R-грамме диффузная инфильтрация легких. Какова причина стойкой артериальной гипоксемии? *А. Респираторный дистресс-синдром В. Пневмоторакс С. Двусторонняя пневмония D. Синдром Мендельсона Е. Отек легких 37. Молодую девушку извлекли из озера через 3 минуты после утопления. Без сознания. Дыхание отсутствует, изо рта выделяется серая пена. Кожа фиолетово-цианотичного цвета. Пульсация над сонной артерией не определяется. Каков порядок оказания реанимационной помощи? *А. Очистить полость рта и горла пальцем, проводить ИВЛ “изо рта в рот” закрытый массаж сердца В. Освободить дыхательные пути от воды, повернув пострадавшую головой вниз и нажав на грудную клетку, проводить ИВЛ “изо рта в рот” и закрытый массаж сердца С. Освободить дыхательные пути от воды, нажав коленом в области эпигастрия, проводить ИВЛ по Сильвестру, электрическую дефибрилляцию сердца D. Немедленно выполнить прекарди альный удар, проводить ИВЛ “изо рта в рот и закрытый массаж сердца Е. Немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, до ее приезда - проводить ИВЛ по Сильвестру I закрытый массаж сердца 38. Пациент 28 лет жалуется на боли в ногах при ходьбе, зябкость стоп, пальцев. Болеет в течении года. Объективно: 36 кожа ног бледная, прохладная, тургор снижен, гипотрихоз. Пульсация на бедренных и подколенных артериях ослаблена, на артериях стоп пальпируется после нитроглицериновой пробы. Географический индекс <1. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Облитерирующий атеросклероз В. Болезнь Рейно С. Болезнь Бюргера D. Хронический тромбофлебит *Е. Облитерирующий эндартериит 39. У пожилых людей повышается частота возникновения опухолей. Одна из основных причин этого: А. Повышение активности клеточного иммунитета В. Повышение активности образования антител *С. Снижение активности клеточного иммунитета D. Снижение интенсивности образования антител Е. Возрастание нарушения митозов 40. Роженица, 25 лет, II период родов. При внутреннем акушерском исследовании раскрытие шейки матки полное. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, которая полностью выполняет крестцовую впадину. Седалищные ости не определяются. При потугах промежность выпячивается. Где находится головка плода? А. В плоскости узкой части малого таза В. Малым сегментом в плоскости входа в малый таз *С. В плоскости выхода из малого таза D. Большим сегментом в плоскости входа в малый таз Е. В плоскости широкой части малого таза 41. Мужчина 30 лет жалуется на сильную боль, покраснение кожи, отек в области голеностопного сустава, повышение температуры до 39°С. Заболел внезапно. В прошлом были подобные приступы длительностью до 5-6 дней без остаточных изменений в суставе. Кожа над суставом гиперемирована без четких контуров и инфильтра-тивного вала на периферии. Каков наиболее вероятный диагноз? *А. Подагра В. Остеоартроз С. Рожистое воспаление D. Ревматоидный артрит Е. Инфекционный артрит 42. Больной 42 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на острую, опоясывающую боль под грудью, многократную рвоту. Заболел остро 6 часов назад после употребления алкоголя и жирной пищи. Кожа бледная, пульс ритмичный, 92/мин., АД -120/80 мм рт.ст. Язык сухой, обложенный белым налетом. Живот принимает участие в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в правом и левом подреберьях. Положительные симптомы МейоРобсона и Воскресенского. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Острый холецистит *В. Острый панкреатит С. Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки D. Язва двенадцатиперстной кишки пенетрацией в поджелудочную железу Е. Острый аппендицит 43. Больная в бессознательном состоянии, с повреждениями головы в виде перелома костей свода, АД - 60/40 мм рт.ст., с патологической неврологической симптоматикой. На каком основании можно расценивать данные повреждения как тяжелые? А. Неврологические патологически симптомы *В. Симптомы, опасные для жизни С. Характер раны D. Стойкая потеря трудоспособности Е. Сроки расстройства состояния здоровья 44. На ЭКГ у 14-летнего ребенка с сердечной недостаточностью, находящегося на стационарном лечении, были выявлены изменения в виде корытообразного смещения сегмента SТ ниже изолинии и частые желудочковые экстрасистолы. Какова наиболее вероятная причина таких изменений? А. Миокардиосклероз В. Миокардиодистрофия *С. Передозировка сердечных гликозидов D. Передозировка перепаратов калия Е. Кардит 37 45. Больной 6 лет жалуется на значительную слабость. Заболел остро с повышением температуры тела, недомоганием, болью в суставах и по ходу мышц ног. Объективно: фиолетово-синюшная эритема вокруг глаз и над коленными суставами. ЧСС - 120/мин., тоны сердца ослаблены. Анализ крови: лейк. - 12 * 109/л, СОЭ - 40 мм/час. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Реактивный полиартрит В. Системная красная волчанка С. Полимиозит D. Атопический дерматит *Е. Дерматомиозит 46. Больной 25 лет госпитализирован в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, головокружение, тупые боли в пояснице. В анамнезе частые переохлаждения. При физикальном обследовании: бледность кожных покровов. Слабоположительный симптом Пастернацкого. Общий анализ крови: эр. - 3,1 * 1012/л; НЬ - 78 г/л; ЦП - 0,7; лейк. - 9,2 * 109/л; СОЭ - 21 мм/час. Анализ мочи: белок - 0,66 г/л; лейк. - 10-18 в п/з. Лечение анемического синдрома препаратами железа не дало результата. По какой причине? *А. Не лечилось основное заболевание В. Не назначалась соответствующая диета С. Не назначались переливания эритроцитарной массы D. Не определялось сывороточное железо крови Е. Суточная доза препаратов железа оказалась недостаточной 47. У мальчика 10 лет хронический вирусный гепатит В с выраженной активностью процесса. Общий билирубин - 70 мкмоль/л, непрямой - 26 мкмоль/л, прямой - 44 мкмол^/л. АСТ -6,2 ммоль/час*л, АЛТ - 4,8 ммоль/час*л. Какой механизм лежит в основе повышения уровня трансаминаз у этого больного? А. Нарушение конъюгации билирубина В. Внутрипеченочный холестаз *С. Цитолиз гепатоцитов D. Гиперспленизм Е. Нарушение синтетической функции печени 48. При осмотре больной в области промежности обнаружены наросты в виде кондилом на широкой основе. Какой должна быть тактика врача? А. Лечение химическим коагулятором В. Криодеструкция кондилом *С. Направить женщину в кожно-венерологический диспансер В. Удаление кондилом хирургическим путём Е. Противовирусное лечение 49. Ребенок в течение 3 лет болеет бронхиальной астмой. На фоне ОРВИ у ребенка развился приступ одышки. Какие медикаменты в первую очередь следует назначить для снятия приступа? А. Антигистаминные *В. β-2 агонисты С. Муколитики D. Антибиотики Е. Кортикостероиды 50. Больной 33 лет с впервые выявленным сахарным диабетом при помощи диеты поддерживает гликемию после еды менее 10,0 ммопь/л. От инсулинотерапии воздерживается. Какое исследование наиболее важно провести для дифференциации 1-го (инсулинозависимый) и 2-го (инсулинонезависимый) типов диабета? А. Исследование гликемии натощак *В. Определение антител к островковым клеткам С. Определение фруктозамина в крови D. Глюкозотолерантный тест Е. Определение гликозилированноп гемоглобина крови 51. У больного 36 лет определяется асцит, спленомегалия, размеры печени по Курлову 11х9х8 см, варикозное расширение вен пищевода. В анамнезе травма живота, желудочное кровотечение. АСТ - 0,46 ммоль/г*л; АЛТ -0,68 ммоль/г*л; билирубин общий - 21 мкмоль/л, свободный - 17,1 мкмоль/л. Каким будет предварительный диагноз? А. Конструктивный перикардит В. Тромбоз печеночной вены С. Опухоль брюшины (мезотелиома) *D. Тромбоз воротной вены Е. Тромбоз нижней полой вены 38 52. Беременная в сроке 35 недель, состояние тяжелое. Жалуется на головную боль, нарушение зрения, мигание "мушек" перед глазами. При осмотре: анасарка, АД - 180/120 мм рт.ст. Внезапно появились фибриллярные подергивания мышц лица, тонические судороги. Дыхание прекратилось. Через 1 минуту дыхание возобновилось. Изо рта значительное количество пены. Амнезия. В клиническом анализе мочи: белок 7 г/л. Каков наиболее вероятный диагноз? *А. Эклампсия В. Передэклампеия тяжелой степени С. Черепно-мозговая травма D. Эпилепсия Е. Гипертонический криз 53. Мужчина 28 лет заболел остро, появились озноб, ощущение жара, повышение температуры до 38,5°С, приступообразная боль в левой подвздошной области, частый жидкий стул в виде кровянисто-слизистой массы. При пальпации живота отмечается болезненность в его левой половине, сигмовидная кишка спазмирована. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Неспецифический язвенный колит В. Амебиаз С. Эшерихиоз *D. Острая дизентерия Е. Злокачественные опухоли толстой кишки 54. В приемное отделение доставлена больная с жалобами на боль и наличие уплотнения в левой ягодице, высокую температуру тела, возникшие через 8 суток после внутримышечной инъекции. Каков наиболее вероятный диагноз? *А. Послеинъекционный абсцесс В. Карбункул С. Гематома D. Рожа Е. Фурункул 55. Для изучения физического развития детей и подростков широко используют антропометрические исследования. Какое из этих исследований проводят физиометрическим методом? А. Определение формы грудной клетки В. Измерение роста С. Определение формы позвоночника *D. Определение жизненной емкости легких Е. Определение массы тела 56. В санпропускник скорой помощью доставлен на вторые сутки болезни мужчина в тяжелом состоянии. При осмотре температура 36,1°С, черты лица заострены, кожа сухая, собирается в складку, афония, судорожные подергивания отдельных групп мышц. Акроцианоз. Рs - 102/мин., АД - 50/20 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Живот мягкий, втянутый, безболезненный. Анурия. На приеме - жидкий стул в виде рисового отвара. Каков наиболее веротный диагноз? А. Сальмонеллез *В. Холера С. Острая дизентерия D. Эшерихиоз Е. Кишечный амебиаз 57. Рабочий-аккумуляторщик в конце рабочего дня жалуется на интенсивную боль в эпигастрии, диарею, субфебрилитет. АД - 170/110 мм рт. ст., кожа и склеры жёлтые. Во время обеда выпил 250 мл водки. Какой диагноз наиболее вероятен? *А. Острое свинцовое отравление В. Острый гемолиз С. Жировая дистрофия печени D. Острый панкреатит Е. Острое алкогольное отравление 58. У больной 36 лет после отдыха в Крыму появились сильные боли в локтевых суставах, одышка и слабость. Температура тела 37,6°С, бледность кожи, на щеках и переносице - эритема, изъязвление слизистой губы. Суставы внешне не изменены, движение в правом локтевом - ограничено. Рs- 114/мин. АД - 100/60 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, тахикардия, ритм галопа. В легких справа ниже угла лопатки - шум трения плевры. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Сухой плеврит В. Инфекционно-аллергический миокардит С. Ревматизм *D. Системная красная волчанка Е. Ревматоидный артрит 39 59. Показатели уровня биологического развития учащихся среднего и старшего школьного возраста следующие: длина тела, годовые приросты роста, оссификация кисти, количество постоянных зубов. Какие еще показатели развития в эти возрастные периоды приобретают особое значение? А. Масса тела В.ЖЕЛ С. Окружность грудной клетки D. Мышечная сила кисти *Е. Развитие вторичных половых признаков 60. Больной 38 лет, перенесший 10 лет назад острый гломерулонефрит, жалуется на отеки лица, ног, головную боль, ноющую боль в пояснице. АД - 220/130 мм рт.ст. В моче: белок - 9,9 г/л, лейк. -3-4 в п/з, эритр. - 10-12 в п/з, цилиндры гиалиновые - 3-4 в п/з, восковидные -2-3 в п/з. Креатинин -102 мкмоль/л. Какой из перечисленных антигипертензивных препаратов целесообразно назначить больному? *А. Каптоприл В. Допегит С. Празозин D. Анаприлин Е. Клофелин 61. Больной 60 лет жалуется на выраженные боли в правом глазу, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения на этот глаз, боль в правой половине головы. Боли появились 2 дня назад. Объективно: Vis OD 0,03, застойная инъекция глазного яблока, резкий отек роговицы, передняя камера глубокая, зрачок узкий, радужка атрофична, на глазном дне глаукоматозная экскавация зрительного нерва. ВГД - 38 мм рт.ст. Vis OS 0,8, не корректируется. Глаз спокоен, здоров. ВГД 22 мм рт.ст. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Макулодистрофия *В. Острый приступ глаукомы С. Увеит правого глаза D. Кератит правого глаза Е. Неврит зрительного нерва 62. К школьному врачу обратилась девочка 13 лет, у которой 2 суток назад впервые появились умеренные кровянистые выделения из половых путей. Вторичные половые признаки развиты. Какова наиболее вероятная причина кровянистых выделений? А. Ювенильное кровотечение В. Рак эндометрия *С. Менархе D. Гемофилия Е. Болезнь Верльгофа 63. Первобеременная женщина 40 лет с бесплодием в анамнезе в сроке беременности 42-43 недели. Родовая деятельность слабая. Продольное положение плода, I позиция, передний вид. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140/мин., ритмичное, приглушенное. Открытие шейки матки 4 см. Данные амниоскопии: зеленоватый цвет вод и плодовых оболочек. Кости черепа плотные, швы и малый родничок уменьшены в размерах. Какой будет тактика врача? А. Амниотомия, родостимуляция, лечение гипоксии В. Лечение гипоксии плода, во II периоде - акушерские щипцы С. Лечение гипоксии плода, роды вести консервативно *D. Кесарево сечение Е. Медикаментозный сон, амниотомия, родостимуляция 64. При профилактическом осмотре у мальчика 14 лет астенического сложения с тонкой грудной стенкой в горизонтальном положении аускультативно был выявлен трехчленный ритм "галопа" Границы сердца не расширены. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Дилятационная кардиомиопатия В. Пролапс митрального клапана С. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия D. Диффузный миокардит *Е. Здоров 65. Первобеременная на сроке 20 недель жалуется на боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых органов. Матка в повышенном тонусе. Подвижность плода ощущает. При бимануальном обследовании: матка увеличена в соответствии со сроком беременности, шейка матки сокращена до 0,5 см, наружный зев открыт на 2 см. Выделения кровянистые, мажущие. Каков наиболее вероятный диагноз? 40 А. Замершая беременность В. Угроза прерывания беременности С. Неполный аборт *D. Начавшийся аборт Е. Аборт в ходу 66. Ребёнок 6 месяцев поступил в хирургическую клинику через 16 часов с момента заболевания, которое началось внезапно. Стал беспокойным, тёр ножками, отказывался от еды. Приступ беспокойства был кратковременным. Мальчик успокоился и уснул. Проснулся через 20-25 мин., появилась рвота и повторное внезапное беспокойство. Ребёнок бледный, адинамичный. Пелёнка испачкана тёмно-красными выделениями. Каков предварительный диагноз? А. Энтероколит *В. Инвагинация кишечника С. Дивертикулит Меккеля D. Глистная кишечная непроходимость Е. Опухоль брюшной полости 67. У ребенка 7 лет появились отеки на лице, нижних конечностях, повышение температуры тела до 37,5°0, затем присоединились головная боль, рвота, боли в животе. В течение 2-х недель на коже элементы стрептодермии. АД 130/80 мм рт. ст. Общий белок крови - 62,4 г/л, холестерин крови - 4,3 ммоль/л. Общий анализ мочи: цвет “мясных помоев”, белок - 2,0 г/л, лейк. - 4-6 в п/зр, эр. - измененные и неизмененные все п/зр. Каков предварительный диагноз? *А. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом В. Тубулоинтерстициальный нефрит С. Острый пиелонефрит D. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом и гематурией Е. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом 68. При обследовании больного 49 лет установлен рак правого легкого НА стадии. Какая комбинация ТNМ отвечает этой стадии? А. T2N0M0 В. T2N2M0 С. T1N2M0 *D. T1N1M0 Е. T2NxM0 69. Мужчина 35 лет прооперирован по поводу язвенной болезни желудка. Дефицит массы тела 10 кг. После операции уровень глюкозы в цельной капиллярной крови натощак 6,7 ммоль/л. При повторном обследовании - 11,1 ммоль/л (после еды), уровень гликозилированного гемоглобина 10%. Как можно трактовать представленные данные? А. Нарушенная толерантность к глюкозе В. Послеоперационная гипоинсулинемия С. Норма *D. Сахарный диабет Е. Группа риска по сахарному диабету 70. Больной 35 лет жалуется на частую изжогу, отрыжку воздухом и кислым, жгучие, сжимающие боли за грудиной, по ходу пищевода, возникающие после еды, при наклонах туловища вперёд. Не обследовался, самостоятельно принимает альмагель, после которого отмечает улучшение самочувствия. Какой предварительный диагноз? *А. Тастроэзофагеальная рефлюксная болезнь В. Функциональная диотепсия С. Кардиоспазм D. Язвенная болезнь 12-перстной кишки Е. Язвенная болезнь желудка 71. Больная 16 лет жалуется на головную боль преимущественно в лобной и височных областях, надбровных дугах, возникновение рвоты на высоте боли, боль при движениях глазных яблок, в суставах. Объективно: возбуждена, t° - 39°С, Рs - 110/мин. Тонические и клонические судороги. Сомнительные менингеальные признаки. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Парагрипп В. Аденовирусная инфекция С. Грипп, типичное течение D. Респираторно-синцитиальная инфекция *Е. Грипп с явлениями отека мозга 72. При осмотре ребёнка в родовом зале установили, что новорожденный имеет вес 2800 г, живот вздутый в эпигастральной области. При зондировании желудка получено 30 мл содержимого желтоватого цвета. Меконий не 41 отходил. На обзорной рентгенограмме: на фоне отсутствия пневматизации кишечника обнаружено два уровня газа и жидкость в эпигастрии. Какая патология развития наблюдается у ребёнка? А. Атрезия подвздошной кишки В. Атрезия толстой кишки С. Атрезия пищевода *D. Атрезия 12-перстной кишки Е. Атрезия прямой кишки 73. Больная 64 лет госпитализирована с маточным кровотечением и анемией. После 12-летнего отсутствия менструации 7-8 месяцев назад сначала появились серозно-водянистые выделения из влагалища, затем серозно-кровянистые, типа "мясных помоев", появились боли внизу живота. Какая патология наиболее вероятна? А. Внутренний генитальный эндометриоз В. Пузырный занос С. Хорионэпителиома *D. Рак матки Е. Фибромиома матки 74. Мужчина 24 лет обратился к врачу в связи с выраженной приступообразной болью в левой поястничной области. В анамнезе ревматизм. Уже месяц ощущает слабость, потливость, повышенную температуру, иногда до 39°- 40° С, с ознобами. Объективно: кожа бледная с умеренным желтушным оттенком, имеются синяки, тахикардия, над аортой систолический и диастолbческий шумы, с измененной интенсивностью. Увеличены печень и селезенка. Каков наиболее вероятный предварительный диагноз? А. Абсцесс почки В. Левосторонняя нижнедолевая пневмония С. Ревматическая атака *D. Инфекционный эндокардит Е. Инфаркт селезенки 75. Рабочий химического комбината жалуется на снижение трудоспособности, бессонницу, головную боль. Работает на производстве амальгам. Объективно: тремор, асимметрия рефлексов, лабильность пульса, устойчивый красный дермографизм. Явления эк-скреторного гингивита. Что является причиной заболевания? А. Хроническое отравление свинцом В. Хроническое отравление бензином *С. Хроническое отравление ртутью D. Хроническое отравление кадмием Е. Хроническое отравление анилином 76. Мужчина 57 лет жалуется на одышку, отеки на голенях, "перебои" в работе сердца, боль в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую лопатку. Лечение малоэффективно. Объективно: тоны сердца глухие, мягкий систолический шум на верхушке, Рs - 100/мин., аритмичный, АД -115/75 мм рт.ст. Печень +2 см, болезненная. Рентгеноскопия: тень сердца расширена во все стороны, пульсация вялая. ЭКГ: левожелудочковая экстрасистолия, сниженный вольтаж. Какой метод исследования необходим для определения диагноза? А. Коронарография В. Рентгенокимография *С. Эхокардиография D. ЭКГ в динамике Е. Велоэргометрия 77. Женщина 60 лет жалуется на нестерпимые боли в правом подреберье. В анамнезе - острый панкреатит. Температура 38,2°С. Объективно: желтушность склер. Симптомов раздражения брюшины нет. Положительный симптомы Ортнера, Губергрица-Скульского. Диастаз мочи - 320 г/час. Какой диагноз наиболее вероятен? А. Рак поджелудочной железы В. Хронический холецистит С. Острый холецистит D. Острый холангит *Е. Хронический панкреатит 78. У женщины 30 лет при вторых родах родился ребенок с анемично-желтушной формой гемолитической болезни. Группа крови у женщины А(II) Rh-, группа крови у новорожденного В (III) Rh+, у отца новорожденного также В (III) Rh+. Какова наиболее вероятная причина иммуноконфликта? А. Конфликт по антигену АВ *В. Резусконфликт С. Конфликт по антигену А D. Конфликт по антигену В 42 Е. Конфликт по АВО 79. Больная жалуется на невыносимый зуд и жжение во влагалище, усиливающийся в ночное время. При осмотре выявлена резкая гиперемия вульвы, слизистой влагалища и влагалищной части шейки матки. Выделения жидкие, обильные, пенистые с зеленоватым оттенком. При осмотре матки и придатков патологии не выявлено. О каком заболевании можно думать в данном случае? А. Урогенитальный герпес В. Урогенитальный кандидоз С. Бактериальный вагиноз D. Гонококковая инфекция *Е. Урогенитальный трихомониаз 80. В течение трех лет больной состоит на диспансерном учете в поликлинике с диагнозом хронический бронхит. В данном году он трижды обращался за медицинской помощью по поводу обострения этого заболевания. Как статистически учесть это заболевание? А. Заполняется статталон с (+) на первичное и с (-) на повторные обращения В. На все три обращения заполняются статалоны со знаком (+) *С. Заполняется один статталон с (-) на первичное обращение D. Заполняется один статалон с (+) на первичное обращение Е. На все три обращения заполняются статалоны со знаком (-) 81. У больного 49 лет с диагнозом стабильной стенокардии II ФК, внезапно возникли типичные стенокардиатич-ские боли, не снявшиеся нитроглицерин ном. Объективно: АД-120/80 мм рт.сг., Рs - 104/мин., единичные экстрасистолы. На ЭКГ: ЧСС- 104/мин, редкие левожелудочковые экстрасистолы, депрессия сегмента S-Т в I, аVL; и высокие, остроконечные зубцы Т в V2, У3, V4 отведениях. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Инфаркт миокарда В. Стабильная стенокардия, IV ФК *С. Нестабильная стенокардия D. Стенокардия вариантная Е. Стабильная стенокардия, II ФК 82. На приеме больной жалуется на повышение температуры до 38,2°С, наличие отека в области верхней губы. При осмотре: верхняя губа резко отечна, в центре отека - конусовидное вздутие. Кожа и слизистая оболочка над ним темнокрасного цвета. Диагноз: фурункул верхней губы. Хирург произвел раскрытие фурункула, обработал рану раствором перекиси водорода и наложил повязку с гипертоническим раствором. Какой лечебный режим нужно рекомендовать больному? А. Лечение амбулаторное, затем - стационарное В. Лечение амбулаторное *С. Лечение стационарное с общим режимом D. Лечение стационарное с постельным режимом Е.83. В лечебно-профилактических учреждениях, независимо от организационно-правовой формы собственности должны соблюдаться права пациентов. Какое из этих прав является наиболее значимым? *А. Право на защиту своих интересов В. Право быть услышанным С. Право свободы выбора D. Право на информацию Е. Право на защиту от некомпетентности 84. Больной 70 лет год назад заметил в обеих паховых областях выпячивания размером 5х5 см, исчезающие в горизонтальном положении. Семенные канатики расположены кнаружи от выпячиваний. Внешние паховые кольца круглые, диаметром 1,5 см. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Двусторонние липомы паховых областей В. Метастазы опухоли брюшной полости С. Двусторонний паховый лимфаденит D. Двусторонние косые паховые грыжы *Е. Двусторонние прямые паховые грыжы 85. Роженица, 22 года, поступила в родильный дом с активной родовой деятельностью. Размеры таза: 23-26-29-18 см. Индекс Соловьёва - 15 см. Диагональная конъюгата - 12 см. Признак Генкель-Вастена отрицательный. Какой будет акушерская характеристика таза женщины? А. Поперечносуженый *В. Общеравномерносуженный I степени 43 С. Простой плоский I степени D. Плоскорахитичный II степени Е. Нормальный 86. Больная 49 лет прооперирована по поводу острого катарального аппендицита. Через 8 суток у больной появилась рвота, перестали отходить газы и кал. Объективно: живот раздут, положительные симптомы Склярова, Валя. Лейкоцитоз. Подозревается острая кишечная непроходимость. Какие дополнительные методы обследования наиболее информативны для диагностики осложнения? А. Лапароскопия В. УЗИ органов брюшной полости С. Колоноскопия D. Гастродуоденоскопия *Е. Обзорная рентгенография брюшной области 87. Данные функционального состояния ребенка при рождении: сердцебиение ясное, 136/мин., дыхание самостоятельное, но без первого крика, кожа лица и тела розовая, конечностей - синяя, движения активные, при раздражении подошв ребенок отдернул ножку, появилась гримаса на лице и начал громко кричать. Какое состояние новорожденного по шкале Апгар? А. 5 баллов В. 6 баллов *С. 8 баллов D.9 баллов Е. 10 баллов 88. Больной 24 лет госпитализирован на 10-й день болезни с жалобами на слабость, головную боль, плохой аппетит, покашливание. Объективно: t° - 39,5°С, кожа бледная. Адинамия. На коже передней стенки живота, груди единичные розеолы. Печень и селезенка увеличены. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Инфекционный мононуклеоз В. Пневмония *С. Брюшной тиф D. Бруцеллез Е. Сыпной тиф 89. У больной два года назад на внутренней поверхности нижней трети правой голени появилась язва. При осмотре язва округлой формы, диаметром до 5 см, и отлогими краями. На внутренней поверхности этой голени расширены вены. Какое осложнение возникло у больной? А. Слоновость *В. Варикозное расширение вен, осложненное трофической язвой С. Рожистое воспаление D. Тромбоз глубоких вен Е. Тромбоз подколенной артерии 90. У 5-летнего ребенка остро возник приступ сердцебиения, сопровождающийся тошнотой, головокружением, общей слабостью. На ЭКГ зафиксирована тахикардия с частотой сердечных сокращений 220/мин. Желудочковые комплексы деформированы и уширены. Зубец Р отсутствует. Какой первоочередной препарат назначить для оказания неотложной помощи? А. Строфантин В. Седуксен С. Изоптин D. Новокаинамид *Е. Лидокаин 91. Больной 56 лет жалуется на одышку с затруднением выдоха, выделением мокроты по утрам в течение 22 лет. Курит 1 пачку сигарет в день с 18-летнего возраста. При проведении пробы с бронхолитиками на ФВД обратимость обструкции составляет 10%. Какие препараты следует назначить в начале лечения? *А. Ингаляционные холинолитики (атровент) В. Ингаляционные глюкокортикостeроиды С. Ингаляционные симпатомиметики (беротек) D. Антибиотики Е. Мембраностабилизаторы (интал, тайлед) 92. Участковому врачу поручили подготовить план проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий среди населения участка. Какие мероприятия по вторичной профилактике заболеваний он должен внести в этот план? 44 А. Предупреждение возникновения заболеваний В. Улучшение условий жизни населения С. Проведение реабилитационных мероприятий *D. Предотвращение осложнений заболеваний Е. Устранение причин возникновения заболеваний 93. Больной 37 лет доставлен в реанимационное отделение. Общее состояние очень тяжелое. Сопор. Кожа серого цвета, влажная. Тургор снижен. Пульс частый, напряженный. АД -160/110 мм рт. ст. Тонус мыщц повышенный. Гиперрефлексия. В воздухе запах аммиака. Каков предварительный диагноз? А. Алкогольная кома В. Мозговая кома С. Гипергликемическая кома *D. Уремическая кома Е. Гипогликемическая кома 94. Больная 28 лет жалуется на ухудшение носового дыхания, обильные водянистые выделения из полости носа, нарушение нюха, чихание, слезотечение. Болеет на протяжении трех лет. Жалобы появляются во время цветения трав и деревьев. Объективно: слизистая оболочка полости носа отекшая с цианотическим оттенком, на ее поверхности местами белесоватые пятна. Пальпация околоносовых полостей безболезненная. Другие ЛОР-органы без патологии. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Хронический катаральный ринит В. Вазомоторный ринит, нейровегетативная форма С. Хронический гипертрофический ринит D. Острый ринит *Е. Аллергический сезонный ринит 95. Больная 62 лет, повышенной упитанности, жалуется на головную боль, головокружение, давящие боли в области сердца, длящиеся до 25-30 минут, зуд. Объективно: лицо и ладони красные, АД -170/104 мм рт.ст. Акцент второго тона над аортой. Печень +3 см, селезенка +2 см. Анализ крови: Нb - 186 г/л.эр.-6,2+1012/л. лейк.-22,2г/л. СОЭ - 3 мм/час. На ЭКГ - уплощение зубца Т в отведениях V1-V4. Какой предварительный диагноз в данном случае? А. Цирроз печени со спленомегалией В. Болезнь Иценко-Кушинга *С. Эритремия D. Гипертоническая болезнь II степени Е. Вторичный эритроцитоз на фоне ожирения 96. Ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Когда его следует приложить к груди? А. Сразу после рождения В. Через 2 часа после рождения С. Через 30 минут после рождения *D. После обработки пуповины и проведения профилактики гонобленореи Е. После обработки пуповины 97. Юноша 20 лет проживает в очаге туберкулезной инфекции. Во время обследования проведена туберкулиновая проба Манту с 2ТЕ. Проба определена как гиперергическая. Какое значение определяет гиперергическую пробу у юноши? А. Папула 20 мм *В. Папула 6 мм, некроз С. Гиперемия 24 мм D. Гиперемия 12 мм Е. Папула 4 мм 98. Больной 40 лет, болен около 8 лет. Жалуется на боль в поясничном отделе позвоночника при физической нагрузке, в шейном и грудном отделах (особенно во время кашля), боль в тазобедренном и коленном суставах справа. Объективно: туловище фиксировано в положении наклона вперёд с опущенной вниз головой, атрофия ягодичных мышц. Рентгенография позвоночника: остеопороз рёбер, окостенение продольных связок. Какой из диагнозов является наиболее вероятным? А. Псориатическая спондилоартропатия В. Спондилоартропатия на фоне болезни Рейтера С. Распространённый остеохондроз позвоночника D. Туберкулёзный спондилит *Е. Анкилозирующий спондилоартрит 99. На автотранспортном предприятии за последние пять лет зарегистрирована следующая динамика заболеваемости роботников радикулитом (в случаях на 100 работников). Годы | 1-й | 2-й | 3-й | 4-й | 5-й Показатели 5,3 5,5 5,8 6,1 6,5. 45 Какая группа факторов в данном случае больше всего обусловливает возрастание заболеваемости? А. Характер отдыха В. Уровень быта С. Наследственность D. Условия жизни *Е. Условия труда 100. Больной 16 лет на протяжении последнего года постепенно изменилось поведение: стал уединяться, потерял интерес к друзьям, учебе. Стал равнодушным к родным, был беспричинно груб, сам с собой разговаривал или смеялся. На вопросы отвечает формально правильно, немногословно. Считает себя вполне здоровым, но несколько уставшим, говорит, что обдумывает написание книги "Проекция человечества на плоскость Вселенной" носит при себе тетрадь, страницы которой заполнены множеством одинаковых крестиков. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Аутичное расстройство личности В. Болезнь Пика С. Депрессивное расстройство D. Шизоидное расстройство личности *Е. Шизофрения 101. На протяжении 2-х часов после рождения плода состояние роженицы хорошее: матка плотная, шаровидная, дно ее на уровне пупка, кровотечения нет. Зажим, наложенный на отрезок пуповины, находится на прежнем уровне, при глубоком вдохе и при надавливании ребром ладони над симфизом пуповина втягивается во влагалище. Кровянистых выделений из половых путей нет. Какой будет дальнейшая тактика врача? А. Произвести кюретаж полости матки *В. Произвести ручное отделение плаценты С. Применить способ Абуладзе D. Применить способ Креде-Лазаревича Е. Внутривенно ввести окситоцин 102. Больной 52 лет упал с высоты 3 м на ровную поверхность земли правой поясничной областью. Жалуется на боль в поясничной области справа. В моче: микрогематурия. Экскреторная урография: функция почек удовлетворительная. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Отрыв почки В. Множественные разрывы почки С. Паранефральная гематома *D. Ушиб почки Е. Субкапсулярный разрыв почки 103. Пострадавшего 44 лет оперируют по поводу внутрибрюшного кровотечения вследствие автомобильной катастрофы. В каких случаях можно использовать кровь пациента из брюшной полости с целью аутотрансфу-зии? *А. Разрыв селезенки В. Разрыв желудка С. Разрыв тонкого кишечника D. Разрыв мочевого пузыря Е. Разрыв печени 104. Больной 25 лет с язвенной болезнью прошел курс лечения в гастроэнтерологическом отделении. Через 2 недели у больного появилась постоянная боль, нарастающая и не купирующаяся лекарственными средствами. Живот болезненный в эпигастрии, умеренный дефанс в пилородуоденальной области. Развитием какого осложнения обусловлено ухудшение состояния больного? А. Стеноз *В. Пенетрация С. Перфорация D. Малигнизация Е. Кровотечение 105. Мальчик 9 лет жалуется на боли в эпигастрии (чаще в ночное время), головокружение, рвоту, изжогу, головную боль. В результате клинико-параклинического обследования диагностирована язвенная болезнь желудка. Какую диету по Певзнеру и на какой период следует назначить, начиная лечебное питание данного больного? А. 1 а - на протяжение месяца В. 1 в - на протяжение 2 недель *С. 1 а - на протяжение недели D.1 в - на протяжение 1,5 недель Е. 1в - на протяжение 3 недель 46 106. У больного 62 лет хроническая сердечная недостаточность II А степени, сопровождается постоянной тахикардиальной формой мерцания предсердий. Какой препарат следует назначить для лечения сложного нарушения сердечного ритма? А. Кофеин В. Капотен С.Рибоксин D. Изоптин *Е. Дигоксин 107. Больной 34 лет в течение 7 лет страдает туберкулёзом лёгких; жалуется на мышечную слабость, похудание, поносы, учащенное мочеиспускание. Объективно: гиперпигментация кожи, десен, внутренних поверхностей щек. АД - 90/58 мм рт. ст. В анализе крови: эр.- 3,1 * 1012/л, Нb - 95 г/л, ЦП - 0,92; лейк. - 9,4 * 109/л, э. - 7, с. - 45, п. - 1, л. - 40, м. - 7, Na+ 115 ммоль/л, К+ - 7,3 ммоль/л. Какой предварительный диагноз? А. Первичный гиперальдостеронизм *В. Первичная недостаточность коры надпочечников С. Несахарный диабет D. Феохромоцитома Е. Врожденная гиперплазия коры надпочечников 108. У новорожденной девочки на 4 сутки наблюдается набухание молочных желез с выделением секрета, набухание вульвы, кровянистые выделения из половых путей. Какова наиболее вероятная причина данного состояния? А. Тестикулярная феминизация *В. Переход эстрогенов матери к плоду С. Гранулезоклеточная опухоль D. Прием матерью гормонов во время беременности Е. Повышение уровня тиреотропного гормона у новорожденной 109. У больного 18 лет развилась желтуха. После обследования диагностирован синдром Жильбера-Мейленграхта. С чем связан механизм развития желтухи у больного? *А. Недостаточностью глюкуронил-трансферазы В. Обтурацией общего желчного протока С. Недостаточностью тирозинсульфо-трансферазы D. Недостаточностью глютамат-трансферазы Е. Внутрисосудистым гемолизом 110. Больная 42 лет жалуется на ноющую боль в пояснице, больше справа, иногда повышение температуры до субфебрильной, головную боль. 10 лет назад во время беременности у пациентки был приступ боли в правой половине поясницы, сопровождающийся резким повышением температуры. 5 лет назад отмечено повышение АД до 200/110 мм рт.ст. В моче: белок - 0,99 г/л, лейк. - 10-15 в п/з, эр. - 2-4 в п/з, цилиндры гиалиновые -1-2 в п/з, креатинин - 102 мкмоль/л. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Туберкулез почек В. Гипертоническая болезнь С. Амилоидоз почек D. Хронический гломерулонефрит *Е. Хронический пиелонефрит 111. Больной 65 лет жалуется на боль в правой половине лица, головную боль, повышение температуры. Болен 3 дня, заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: в области правой половины кожи лба - воспалительная гиперемия, отёк. На местах пузырей эрозии с некротическим налётом. По краям очага - пузырьки с воспалительной гиперемией. Какая патология наиболее вероятна? А. Экзема *В. Опоясывающий лишай С. Красный плоский лишай D. Рожа Е. Дерматит 112. У больной 45 лет через 2 недели после перенесенной пневмонии появились одышка при ходьбе, постоянные ноющие боли в прекардиальной области, отеки на голенях. Объективно: t°=37,2°С, границы сердца не изменены, I тон на верхушке ослаблен. ЭКГ: АВ-блокада I степени, снижение амплитуды зубца Т в V2-V6. В крови: НЬ - 124 г/л, лейк. 5,68 * 109/л, СОЭ - 18 мм/час. Каков наиболее вероятный диагноз? А. ИБС: нестабильная стенокардия *В. Острый миокардит С. Тромбоэмболия легочной артерии D. Метаболическая кардиопатия 47 Е. Инфекционный эндокардит 113. Рабочий 38 лет, работающий на производстве шифера на протяжении 15 лет, жалуется на одышку экспираторного характера при физической нагрузке, сухой кашель. Объективно: притупление перкуторного звука в межлопаточной области, жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. На коже пальцев рук - бородавки сероватого цвета. Цеховой врач заподозрил асбестоз. Какой метод является наиболее информативным для подтверждения диагноза? А. Бронхоальвеолярный лаваж *В. Рентгенография ОГК С. Исследование газов крови D. Спирография Е. Бронхоскопия 114. У ребенка 6 лет отмечаются участки “облысения” на волосистой части головы. При осмотре: единичные крупные очаги, в которых волосы обломаны на одном уровне - 6-8 мм от поверхности кожи. Каков предварительный диагноз? А. Поверхностная трихофития В. Себорея С. Инфильтративно-нагноительная трихофития D. Круговидное облысение *Е. Микроспория 115. К гинекологу обратилась женщина 27 лет с жалобами на высыпания эрозивного характера, зуд и жгучие боли во время мочеиспускания. После обследования установлен окончательный диагноз: половой герпес. Какой из указанных препаратов для наружного применения можно назначить для лечения этой больной? А. Тримистин В. Флуцинар С. Мифунгар D. Дермовейт *Е. Ацикловир 116. Больная 64 лет жалуется на боль в коленных суставах, возникающую через 2-3 часа после ходьбы. При осмотре выявляется деформация коленных суставов, ограничение подвижности в них вследствие болезненности, хруст при движении, на обеих кистях имеются узелки Гебердена. В анамнезе: язвенная болезнь. Какой из перечисленных препаратов целесообразно назначить больной? *А. Нимесулид В. Ацетилсалициловая кислота С. Ортофен D. Индометацин Е.Нироксикам 117. У ребенка 1,5 месяцев в теменно-височной области справа с рождения отмечается опухолевидное образование темно-багрового цвета, возвышающееся над поверхностью кожи, не исчезающее при надавливании, размером 2-3 см. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Лимфангиома *В. Кавернозная гемангиома С. Врожденное сосудистое пятно D. Ангиофиброма Е. Пигментное пятно 118. При изучении заболеваемости туберкулезом легких были получены данные о социально-экономических условиях жизни и вредных привычках больных. Какой из указанных методов позволяет оценить меру влияния этих факторов на заболеваемость туберкулезом? *А. Вычисление коэффициента корреляции В. Вычисление коэффициента достоверности С. Вычисление показателя соответствия D. Вычисление cтандартизированных показателей Е. Вычисление коэффициента регрессии 119. У мужчины 38 лет, бухгалтера по специальности, во время острого инфекционно-аллергического миокардита возникла полная блокада левой ножки пучка Гиса. После лечения и 2 месяцев наблюдения состояние здоровья больного удовлетворительное, жалоб, объективных и лабораторных проявлений болезни нет, но сохраняются изменения на ЭКГ. Какая тактика врача относительно этого пациента? А. Повторная гоамтализапия В. Электрофизиологическое обследование С. Установление: кардиостимулятора 48 D. Направление на МСЭК *Е. Наблюдение, у терапевта 120. Больная 43 лет жалуется на наличие новообразования, боли в право-грудной железе, повышение температуры до 37,2°С на протяжении последних 3 месяцев. Самочувствие ухудшается перед месячными. Объективно: правая грудная железа отечна, гипере-мирована, сосок втянут. В нижних квадрантах пальпируется нечеткий болезненный инфильтрат. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Предменструальный синдром *В. Рак правой грудной железы С. Хронический мастит справа D. Туберкулез правой грудной железы Е. Правосторонний острый мастит 121. Больной 65 лет жалуется на удушье, кашель с выделением, красной пенящейся мокроты, ощущение недостатка воздуха, страх смерти. Объективно: ортопноэ. Кожа бледная, акроцианоз, холодный липкий пот. Дыхание жёсткое, в нижнезадних отделах с обеих сторон - влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. ЧД - 40/мин. Тоны сердца резко приглушены. На верхушке сердца - ритм галопа. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз? А. Инфаркт-пневмония В. Крупозная пневмония *С. Отёк лёгких D. Астматический статус Е. Тромбоэмболия лёгочной артерии 122. У доношенного новорожденного ребёнка диагностирована гемолитическая болезнь новорожденных по резусфактору Значения содержания билирубина критические. Группа крови ребёнка В (III), метери - А (II). Показано заменное переливание крови. Какой подбор донорской крови необходим для этого? А. Группа крови А(II), Rh (+) В. Группа крови А(II), Rh (-) С. Группа крови 0(I), Rh (-) D. Группа крови В(III), Rh (+) *Е. Группа крови В(III), Rh (-) 123. В клинику доставлен мужчина с травматическим отрывом обеих нижних конечностей на уровне коленных суставов. Больной резко заторможен, вялый, резко бледный. Рs - 140/мин., нитевидный, АД - 50/0 мм р. ст. На обе нижние конечности наложены жгуты. Кровотечения при поступлении нет. Со слов врача скорой помощи, больной потерял на месте происшествия около 3 литров крови. Какая патология наблюдается у больного? *А. Декомпенсированный геморрагический шок В. Компенсированный геморрагический шок С. Травматический шок D. Необратимый геморрагический шок Е. Синдром малого выброса 124. У ребёнка 5 лет на 8 день заболевания, которое сопровождалось повышением температуры тела, везикулёзным высыпанием, преимущественно на коже туловища и волосистой части головы, появилась сильная головная боль, рвота, атаксия, заторможенноеть, дискоординация движений, тремор конечностей. На второй волне повышения температуры диагностирован энцефалит. Осложнением какого заболевания может быть энцефалит у этого ребёнка? А. Энтеровирусная инфекция В. Краснуха С. Корь D. Герпетическая инфекция *Е. Ветряная оспа 125. Женщина 35 лет около 10 лет болеет туберкулезом легких. Находясь во фтизиатрической клинике стала странно себя вести: ярко накрасилась, собирала вокруг себя больных, танцевала, пела с ними. Была повышено возбужденной, все время проводила в обществе мужчин, кокетничала, флиртовала, заводила разговоры на сексуальные темы. Всю ночь отсутствовала в отделении ("была на свидании"). Какой ведущий синдром психических расстройств у больной? *А. Маниакальный В. Ксенофобный С. Психопатоподобный D. Мориоподобный Е. Гебефренический 126. У ребенка 2 лет, болеющего ОРВИ, ночью неожиданно появилась одышка с затрудненным вдохом. Объективно: кожа бледная, периоральный цианоз, легкий акроцианоз. Дыхание громкое, ЧДД - 32/мин. При дыхании отмечается 49 втягивание яремной, над- и подключичных ямок. При аускуль-тации дыхание жесткое. Тоны сердца ясные, звучные, ЧСС - 120/мин. Какова причина осложнения течения ОРВИ? А. Бронхиолит В. Обструктивный бронхит *С. Стенозирующий ларинготрахеит II ст. D. Инородное тело дыхательных путей Е. Бронхиальна астма 127. Участковый педиатр осматривает здорового доношенного ребенка месячного возраста, находящегося на грудном вскармливании. Профилактику какого заболевания порекомендует врач в первую очередь? А. Анемия В. Спазмофилия С. Паратрофия D. Гипотрофия *Е.Рахит 128. Больная 33 лет доставлена ургентно с жалобами на боль внизу живота, больше справа, с иррадиацией в прямую кишку, головокружение. Вышеуказанные жалобы появились внезапно ночью. Последняя менструация 2 недели назад. Объективно: кожные покровы бледные, Рs - 92/мин., t° - 36,6°С, АД - 100/60 мм рт.ст. Живот несколько напряжен, незначительно болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины слабоположительные. В крови: Нb - 98 г/л. Каков наиболее вероятный диагноз? *А. Апоплексия яичника В. Кишечная непроходимость С. Внематочная беременность D. Острый аппендицит Е. Почечная колика 129. Больной 39 лет жалуется на резкую боль в промежности пульсирующего характера, усиливающуюся при ходьбе, акте дефекации, повышение температуры тела, общую слабость. Хронический геморрой и трещина прямой кишки в течение 5 лет, частые запоры. Заболел остро 3 дня назад, когда появилась боль слева от анального отверстия, позже повысилась (° до 38, 7° С. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Аноректальный тромбоз В. Ущемленный геморрой С. Острый проктит *D. Острый парапроктит Е. Острый простатит 130. Женщина 26 лет доставлена в приемное отделение с жалобами на внезапную боль в нижней части живота, слабость, потерю сознания дома. Предыдущей менструации не было. НЬ -106 г/л, Рs - 120/мин., АД - 80/50 мм рт.ст. Болезненность и симптомы раздражения брюшины внизу справа. Какой диагноз наиболее вероятный? А. Апоплексия яичника В. Перекрут ножки яичника С. Острый аппендицит *D. Нарушенная трубная беременность Е. Правосторонний острый аднексит 131. У больного 64 лет 2 часа назад появились сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левое плечо, выраженная слабость. Объективно: кожа бледная, холодный пот. Рs - 108/мин., АД - 70/50 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Варикозное расширение вен на левой голени. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС - 100/мин., резкий подъем сегмента SТ над изолинией в отведениях II, III, аVF. Какая патология возникла у больного? *А. Кардиогенный шок В. Сердечная астма С. Тампонада сердца D. Расслаивающая аневризма аорты Е. Тромбоэмболия легочной артерии 132. Больной 25 лет жалуется на боль в I пальце правой кисти. Объективно: палец равномерно отекший, находится в согнутом положении. При попытке разогнуть палец боль усиливается. Резкая боль появляется и при касании зондом в проекции сухожилия. Какое заболевание пальца наиболее вероятно? А. Паронихия В. Суставный панариций *С. Сухожильный панариций D. Подкожный панариций Е. Костный панариций 50 133. Девочка 14 лет жалуется на нарушение сна, снижение массы тела, сердцебиение, кардиалгии, утомляемость. Отмечена гиперплазия щитовидной железы II ст., экзофтальм. Какие нарушения уровней гормонов наиболее характерны для этого заболевания? А. Повышение уровня йода, связанного с белком *В. Повышение уровня тироксина и трийодтиронина С. Повышение уровня тиреотропного гормона D. Снижение уровня тироксина Е. Снижение уровня трийодтиронина 134. Двухмесячный ребенок госпитализирован в хирургическое отделение с температурой 38,5°С, отеком, гиперемией и отсутствием движений в области левого плечевого сустава. В анамнезе - омфалит, псевдофурункулез. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Флегмона новорожденного В. Плексит *С. Метаэпифизарный остеомиелит D. Повреждение плеча Е. Паралич Эрба 135. Больной 54 лет жалуется на постоянную тупую боль в мезогастральной области, потерю веса, примеси темной крови в кале, запоры. На протяжении года потеря веса до 10 кг. В крови: эр. - 3,5 * 1012/л, НЬ - 87 г/л, лейк. -12,6*109/л, п-яд. сдвиг, СОЭ - 43 мм/час. Каков наиболее вероятный предварительный диагноз? А. Рак желудка В. Хронический колит С. Хронический панкреатит *D. Рак поперечно-ободочной кишки Е. Язвенная болезнь желудка 136. Работник частной фирмы заболел ОРВИ. Обратился к участковому врачу, и тот констатировал факт временной потери работоспособности, однако отказался выдавать листок нетрудоспособности, мотивируя свое решение тем, что пациент работает в частном, а не в государственном учреждении. Выдается ли листок нетрудоспособности работникам таких учреждений? А. Выдается при условии гарантии оплаты его владельцем фирмы В. Выдается справка установленной формы *С. Выдается независимо от формы собственности предприятия D. Выдается только работникам государственных учреждений Е. Выдается справка произвольной формы 137. У больного 22 лет наблюдалось нарушение зрения на левый глаз. Через год появилась слабость правой стопы. Объективно: горизонтальный нистагм, побледнение височной половины диска левого зрительного нерва, отсутствие брюшных рефлексов, гиперрефлексия на конечностях, клонус правой стопы, симптомы Бабинского с обеих сторон. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Миелит В. Невропатия правого малоберцового нерва *С. Рассеянью склероз D. Ретробульбарный неврит зрительного нерва Е. Полиомиелит 138. Больной 70 лет жалуется на боль, слезотечение, снижение остроты зрения правого глаза. Заболел 3 дня назад после удара глаза веткой. Объективно: глазная щель сужена, светобоязнь, смешанная инъекция. На роговице помутнение с нечеткими контурами, прогрессирующим краем и дефектом эпителия. Чувствительность роговицы в норме. Гипопион. Хронический дакриоцистит. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Вирусный кератит *В. Ползущая язва роговицы С. Проникающее ранение роговицы правого глаза D. Острый иридоциклит Е. Острый конъюнктивит 139. В радиологическом отделении больницы для лечения злокачественных новообразований используют гаммаустановки лучевой терапии типа "Агат" и другие закрытые источники ионизирующих излучений. Какие из указанных мероприятий нужно проводить для защиты персонала при работе с радиоактивными источниками такого типа? *А, Сокращение времени работы и экранирование источника В. Экранирование источника и использование средств индивидуальной защиты органов дыхания 51 С. Систематическая очистка поверхностей от радиоактивных загрязнений и сокращение времени работы D. Крметизация установок и организация вентиляции помещения Е. Увеличение расстояния до источника и соблюдение правил индивидуальной гигиены 140. Больной 55 лет жалуется на вздутие и урчание в животе, повышенное отхождение газов, жидкий стул пенистого характера с кислым запахом, которые появляются после употребления блюд на молоке. Какой симптомокомплекс наблюдается? А. Синдром мальабсорбции В. Синдром дискинезии С. Синдром жировой диспепсии D. Синдром гнилостной диспепсии *Е. Синдром бродильной диспепсии 141. Пациент 13 лет находился на лечении в дерматологическом стационаре по поводу обострения атонического дерматита. Выписан в состоянии клинической ремиссии. Какие рекомендации должен дать врач пациенту относительно ухода за кожей с целью предотвращения новых осложнений? А. Систематическая обработка кожи дезинфицирующими средствами *В. Использование индифферентных кремов с защитной целью С. Частое мытье кожи с моющими средствами D. Предупреждение солнечного облучения кожи Е. Систематическое использование местных кортикостероидов 142. Врач-гинеколог по просьбе 18-летней женщины, после предварительного амбулаторного обследования, при 18недельном сроке беременности в лечебном учреждении произвел аборт. По какому признаку аборт может быть квалифицирован как криминальный? А. Отсутствие письменного согласия мужа В. Наличие сильных болевых ощущений С. Возраст женщины *D. Срок беременности Е. Выполнение аборта во время ночного дежурства 143. У больного 35 лет, который в связи с хроническим гломерулонефритом 3 последних года находился на гемодиализе, появились перебой в деятельности сердца, гипотония, усиливающаяся слабость, одышка. На ЭКГ: брадикардия, атриовентрикулярная блокада I ст., высокие заостренные зубцы Т. Накануне - грубое нарушение питьевого и диетического режимов. Какие биохимические изменения являются наиболее вероятной причиной вышеуказанной клинической картины? А.Гипергидратация *В. Гиперкалиемия С. Гипокальциемия D. Гипокалиемия Е. Гипернатриемия 144. Пациент 74 лет страдает доброкачественной гиперплазией простаты на протяжении последних 5 лет. После употребления алкоголя возникла острая задержка мочеиспускания 4 суток назад. На догоспитальном этапе дважды в сутки катетеризовали мочевой пузырь металлическим катетером. При осмотре: придаток правого яичка увеличен, уплотнен, болезненный, имеются гнойные выделения из уретры. Какой вид неотложней помощи следует выбрать? А. Установление интрапростатического стента В. Установление постоянного уретрального катетера С. Микроволновая термотерапия простаты D. Трансуретральная резекция или простатектомия *Е. Троакарная или открытая эпицистостомия 145. Больная жалуется на периодическое возникновение в течение года сыпи в области локтевых и коленных суставов. Впервые сыпь появилась после стресса. Сейчас она состоит из многих бляшек, поверхность центральной части которых покрыта серебристой чешуей. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Дерматит *В. Псориаз С. Экзема D. Эритематоз Е. Красный плоский лишай 146. Больной 30 лет поступил в приемное отделение после автомобильной аварии с жалобами на одышку, боль в левом боку. Рентгенологически: обширное просветление левого легочного поля с отсутствием легочного рисунка, смещение органов средостения вправо. Левое легкое поджато к левому корню, диафрагма смещена на одно межреберье книзу, 52 синусы контурируются четко. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Пневмогемоторакс В. Повреждение диафрагмы С. Гемоторакс *D. Пневмоторакс Е. Ушиб легкого 147. Женщина 30 лет жалуется на головокружение, слабость, повышенную ломкость ногтей, выпадение волос, нарушение вкуса. Объективно: кожа бледная, Рs - 98/мин., АД -100/60 мм рт.ст. В крови: НЬ - 80 г/л, эр. - 3,4 * 1012/л, ЦП 0,7, СОЭ - 20 мм/час. Сывороточное железо - 7,2 мкмоль/л. Какой препарат целесообразно назначить больной? А. Цельная кровь в/в *В. Железо реr оs С. Витамины внутримышечно D. Эритроцитарная масса в/в Е. Железо парентерально 148. У 12-летней девочки после употребления двух таблеток аспирина через 4-5 часов температура тела повысилась до 39 — 40°С. Жалуется на общее недомогание, головокружение, внезапное появление красных пятен на коже с образованием волдырей или отслоением эпидермиса, с эрозированием поверхности. Поражения на коже напоминают ожоги второй степени. Симптом Никольского - положительный. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Пузырчатка вульгарная *В. Острый эпидермальный некролиз С. Полиморфная экссудативная эритема D. Герпетиформный дерматит Дюринга Е. Буллезныи дерматит 149. Первобеременная, срок беременности 41-42 недели. Продольное положение плода, головное предлежание. Размеры таза 23-26-29-18, окружность живота - 102 см, ВДМ - 40 см. I период родов длится 8 часов. Сердцебиение плода 140/мин., четкое, ритмичное. Контракционное кольцо косое, на уровне пупка, признак Вастена положительный. Влагалищное исследование: полное открытие, головка прижата ко входу в малый таз, околоплодный пузырь отсутствует, малый родничок слева у лона. Какова тактика врача? А. Акушерские щипцы В. Ведения родов через естественныеродовые пути С. Усиление родовой деятельности D. Плодоразрушающая операция *Е. Кесарево сечение 150. Больной 66 лет жалуется на сердцебиение, общую слабость, парестезии, снижение чувствительности в ногах, нарушение вкуса, обоняния. В крови:эр. - 2,1 * 1012/л, Нb - 84 г/л, ЦП -1,2, макроцитоз, полисегментация ядер нейтрофилов. Что играет ведущую роль в патогенезе данного состояния? *А. Нарушение синтеза ДНК, мегало-бластический тип кроветворения В. Повреждение костного мозга токсическими факторами С. Нарушение синтеза гемоглобина из-за хронического дефицита железа D. Дизэритропоэз из-за нарушения утилизации железа на уровне костного мозга Е. Повышенное разрушение эритроцитов 151. У 9-летнего мальчика получены следующие данные: длина тела - 127 см (-0,36), масса тела - 28,2 кг (+0,96), окружность грудной клетки - 64,9 см (+0,66), ЖЕЛ - 1520 мл (-0,16). Какой будет комплексная оценка физического развития ребенка? А. Резко дисгармоничное В. Ниже среднего С. Дисгармоничное *D. Гармоничное Е. Чрезмерное 152. Мужчина 28 лет, оператор системы энергообеспечения, во время аварии на АЭС находился на своем рабочем месте. В результате паровоздушного взрыва в атмосферу было выброшено около 30 кг радиоактивного йода (1131). Какой из радиопротекторов целесообразно использовать в данном случае? *А. Йодид калия В. Цистамин С. Тиомочевина D. Лейцин Е. Валин 53 153. У больного тяжелый приступ бронхиальной астмы длится более 1 часа, несмотря на применение β адреномиметиков ингаляционно внутривенно, эуфилина и антихолинергических средств. Какими медикаментами необходимо дополнить неотложную терапию А. β-адреноблокаторы внутривенно *В. Кортикостероиды вйутрнвенно С. Антигистамииные средства D. Нестеройдные противовоспалительные препараты Е. Кортикостероиды ингаляционно 154. В родильном доме родился мальчик с массой тела 3700 г. Общее состояние ребенка удовлетворительное. В центре живота выявляется образование диаметром около 12см. Образование покрыто гладкими оболочками, сквозь которые просвечивают петли кишек и печень. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Осложненная грыжа пупочного канатика В. Вентральная грыжа С. Тастрошизис *D. Неосложненная грыжа пупочного канатика Е. Пупочная грыжа 155. Больной госпитализирован с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры до 39,2°С, боли в горле при глотании, геморрагическую сыпь на коже туловища. При обследовании в анализе крови анемия, тромбоцитопения, бласты —14%, СОЭ - 40 мм/час. Какое обследование необходимо для уточнения диагноза? А. Развернутый анализ крови В. Коагулограмма С. Рентгенография костей черепа *D. Стернальная пункция Е. Посев из миндалин 156. На очередной прием к врачу женской консультации 05.03.2002 г. пришла первобеременная. Неделю назад отмечает появление шевеления плода. Последняя менструация началась 10.01.2002 г. Когда необходимо предоставить беременной декретный отпуск? А. 22 августа В. 5 сентября С. 11 июля D.25 июля *Е. 8 августа 157. Ребенку 8 месяцев после обследования установлен диагноз атипичной внебольничной пневмонии хламидийной этиологии. Какой оптимальный вариант антибиотикотерапии в данном случае? А. Цефалоспорин 11-го поколения В. Аминогликозиды С. Аминопенициллин *D. Макролид 11-го поколения Е. Макролид 1-го поколения 158. Мальчик 12 лет в стационаре жалуется на боль в эпигастрии с утра натощак, тошноту. Два года назад получал лечение по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Какой этиологический фактор наиболее вероятен? А. Глистная инвазия В. Стрессовые ситуации *С. Хеликобактер пилори D. Пищевая аллергия Е. Алиментарный фактор 159. У 200 больных гипертонической болезнью изучалась величина артериального давления и возраст больного. Какую статистическую величину нужно использовать, чтобы измерять силу связи между указаными признаками? А. Коэффициент вариации В. Коэффициент Стьюдента С. Ошибку репрезентативности *D. Коэффициент корреляции Е. Сигмальное отклонение 160. Беременная в сроке 30 недель перенесла дома приступ эклампсии. При госпитализации в родильное отделение АД 150/100 мм рт.ст. Прогнозируемая масса плода 1500 г. Пастозность лица и голеней. Белок в моче - 0,66 °/оо. Родовые пути к родам не готовы. Начата интенсивная комплексная терапия. Какова правильная тактика ведения данного случая? А. Начать родовозбуждение путем внутривенного введения окситоцина или простогландинов 54 В. Лечить гестоз и роды вести консервативно *С. Разродить путем операции кесарева сечения D. На фоне лечения пролонгировать беременность на 3-4 недели Е. На фоне лечения пролонгировать беременность на 1-2 недели 161. У девочки 3-х лет наблюдается повышение температуры тела до 38 С, продолжающееся вторые сутки, насморк, сухой поверхностный кашель, снижение аппетита. Пальпаторных изменений над легкими не выявлено. Перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет. В крови – лейкопения, лимфоцитоз, ускоренное СОЭ. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Рецидивирующий бронхит, фаза обострения В. Острый простой бронхит С. Острый обструктивный бронхит *D. Острый простой трахеит Е. Двусторонняя мелкоочаговая пневмония 162. Диагноз холеры был поставлен женщине 26 лет, которая тремя днями ранее вернулась из туристической поездки в Индию. Больная госпитализирована, в очаге проведена заключительная дезинфекция. Семья, в составе которой входят муж и двое детей, проживает в изолированной квартире со всеми удобствами. Какие противоэпидемические мероприятия проводятся относительно членов семьи? А. Дезинфекция В. Фагопрофилактика С. Иммунопрофилактика *D. Изоляция Е. Диспансерное наблюдение 163. Больная жалуется на неприятные ощущения, которые возникают в разных частях тела и внутренних органах, а иногда «очень тягостные ощущения стягивания, скручивания, переворачивания». Неоднократно обращалась к врачам, проходила обследование в терапевтической клинике, после чего направлена к психиатру. Какое психопатологическое расстройство наиболее вероятно? А. Деперсонализация В. Парастезии С. Синестезии *D. Сенестопатии Е. Ипохондрия 164. У 13-летнего мальчика внезапно резко ухудшилось состояние появились одышка, бледность кожи с цианозом. АД – 80/55 мм рт.ст., Ps – 128/мин, тоны сердца ослаблены. На ЭКГ: диффузные мышечные изменения, политопная экстрасистолия. На рентгенограмме: резкое расширение границ сердца во все стороны. Две недели назад наблюдалась медикаментозная реакция на введение анальгина. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Экксудативный перикардит В.Гипертрофическая кардиомиопатия С.Эндокардиальный фиброэластоз D. Ревматический миокардит *Е. Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера 165. В результате аварии на АЭС, сопровождавшийся выбросом радиационного топлива в атмосферу, состоялось загрязнение большой территории радионуклидами, что привело к повышению фона ионизирующего излучения. Увеличение частоты возникновения каких заболеваний у населения этих территорий следует ожидать в будущей? А. ЛОР-заболевания В. Сердечно-сосудистые заболевания. *С Новообразования злокачественные D. Заболевания желудочно-кишечного тракта Е. Глазные болезни 166 Больной 20 лет на 2-й день болезни с внезапным началом, жалуется на сильную, головную боль в висках и области орбит, ломоту в теле, сухой болезненный кашель. t°- 39°С. Адинамичен, слизистая оболочка ротоглотки "пылающая", в легких хрипы не прослушиваются. Какой наиболее вероятный диагноз? *А. Грипп В. Парагрипп С. Пневмония D. Респираторный микоплазмоз Е. Менингококковая инфекция 167, В лабораторию для проведения исследования поступила проба молока. Установлены такие данные: цвет-беловатый, 55 запах - без особенностей, вкус - характерный для молока, плотность - 1,038, кислотность - 35° Тернера, жирность - 3,2%. Какая степень качества молока? А. Молоко доброкачественное В. Молоко условно природное С. Молоко сниженного качества *D. Молоко недоброкачественное Е. Молоко фальсифицированное 168. Больная 55 лет жалуется на постоянную боль в эпигастральной области, возникающую через 30 минут после еды, рвоту, исхудание за полгода на 10 кг, анорексию. В анамнезе язвенная болезнь желудка в течение 5 лет. Клинический анализ крови: НЬ - 56 г/л, СОЭ - 27 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз? А. Высокая кишечная непроходимость В. Хронический панкреатит *С. Рак желудка D. Язвенная болезнь желудка, фаза обострения Е. Перфоративная язва желудка 169. Женщина 23 лет жалуется на периодические ознобы с повышением температуры тела до 40°С, ощущение жара, сменяющееся проливным потом. На протяжении последних трех месяцев проживала в одной из стран тропической Африки. Больная уже перенесла 3 таких приступа, они возникали через день, продолжались 12 часов, сопровождались болью в голове, пояснице и мышцах. Лицо бледное с желтизной. Губы цианотичны. Печень, селезенка — увеличены. В крови: эр. — 2,5 * 1012/л. Какой диагноз наиболее вероятный? А. Лептоспироз В. Гемолитическая анемия С. Сыпной тиф *D. Малярия Е. Сепсис 170. Больной 32 лет без постоянного места жительства обратился к врачу на 5-й день болезни с жалобами на лихорадку, резкую головную боль, бессонницу. Объективно: t°=40°С, Рs - 110/мин. Больной возбужден, разговорчив. Лицо гиперемировано. Склерит. На туловище обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Положительный симптом ГовороваГоделье. Пальпируются увеличенные печень и селезенка. Какой факт нужно установить в эпиданамнезе? А. Употребление недоброкачественной еды В, Купание в стоячем водоеме *С. Наличие вшей D. Контакт с грызунами Е. Наличие парентеральных вмешательств 171. У ребенка 1 года наблюдаются t°=39,8°С, жидкий стул. В течение пяти дней лихорадил с периодами повышения температуры до высоких значений. Вялый, бледный. Тургор тканей снижен. Тоны сердца приглушены. Живот вздут, урчание в области пупка, болезненность при пальпации. Печень +3,5 см. Стул жидкий, 10 раз в сутки, зеленого цвета, со слизью. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Дизентерия В. Вирусный гепатит С. Эшерихиоз *D. Сальмонеллез Е. Ротавирусная инфекция 172. Женщина 43 лет на протяжении 5 лет страдает болезнью Крона. За последние 6 месяцев отмечает появление выраженной слабости, быстрой утомляемости, одышки при ходьбе, снижение массы тела, сохраняются поносы. Объективно: кожа сухая, бледная. На голенях мягкие отеки. Анализ крови: НЬ - 86 г/л, билирубин общий - 20 ммоль/л, общий белок - 50 г/л. Развитие какого синдрома можно заподозрить в данном случае? А. Паранеопластического синдрома В. Реактивного панкреатита С. Синдрома раздраженной толстой кишки D. Синдрома печеночно-клеточной недостаточности *Е. Синдрома мальабсорбции 173. У роженицы 33 лет вторые роды. Размеры таза: 25, 28, 31, 20. Окружность живота -100 см, высота дна матки 40 см. Схватки резко болезненные через 1-2 мин. по 1 мин. Нижний сегмент также болезненный, появились потуги при прижатой головке, отек внешних половых органов, контракционное кольцо на уровне пупка. Симптом Генкель-Вастена положительный. Какова наиболее целесообразная тактика врача? А. Ввести спазмолитики В. Продолжать Наблюдение 56 С. Создать медикаментозный сон-отдых *D. Выполнить срочно кесарево сечение Е. Проводить профилактику гипоксии плода 174. Мальчик 10 лет лечился в отделении кардиологии по поводу ревматической лихорадки. Заболевание возникло впервые. Выписан в удовлетворительном состоянии. Какой препарат наиболее целесообразно назначить для профилактики вторичного ревматизма? А. Оксацилин В. Ампициллин С. Бициллин-1 D. Эритромицин *Е. Бициллин-5 175. Больной жалуется на наличие патологического образования, появляющегося в правой паховой области при физической нагрузке. Образование округлой формы, диаметром около 4 см, при пальпации мягко-эластической консистенции, располагается у медиальной части пупартовой связки. Образование расположено кнутри от семенного канатика. Каков предварительный диагноз? А. Варикозное расширение вен правого бедра В. Липома правой паховой области С. Правосторонняя косая паховая грыжа *D. Правосторонняя прямая паховая грыжа Е. Правосторонняя бедренная грыжа 176. При осмотре пострадавшего с подозрением на перелом костей таза врач обеими руками оказывает давление на крылья подвздошных костей во встречном направлении. Чем обусловлен болевой синдром, возникающий при этом у пострадавшего? А. Переломом седалищных костей В. Травматическим повреждением внутритазовых органов *С. Нарушением непрерывности тазового кольца В. Забрюшинной гематомой Е. Переломом крестца 177. В хирургическое отделение госпитализирован больной 75 лет с перфоративной язвой желудка. За 2 недели до этого больной перенес инфаркт миокарда, в анамнезе - острое нарушение мозгового кровообращения. От операции больной и его родственники категорически отказываются. Какая тактика врача в такой ситуации? А. Инфузионная терапия В. Антибактериальное лечение *С. Метод Тейлора D. Метод форсированного диуреза Е. Метод гипербарической оксигенацин 178. У больного 32 лет диагноз: политравма. ЗЧМТ. Закрытая травма грудной клетки. Закрытый перелом правого бедра. АД - 100/60 мм рт.ст., Рs- 124/мин., ЧД - 28/мин. Через 2 часа после проведения скелетного вытяжения под местной анестезией лидокаином наблюдалось резкое ухудшение состояния: возник цианоз лица и шеи, АД - 60/40 мм рт.ст., ЧСС - 160/мин., ЧД- 44/мин. Какое осложнение наиболее вероятно усугубило тяжесть политравмы? А. Инфаркт миокарда, кардиогенныишок В. Острая анемия С. Тромбоэмболия легочной артерии *D. Жировая эмболия легочной артерии Е. Болевой шок 179. Женщина 64 лет, с нестабильной стенокардией, во время ходьбы внезапно упала. Объективно: отсутствие сознания, пульсации на а. саrotis и тонов сердца; узкие зрачки редкое поверхностное дыхание. С чего в данном случае нужно начинать реанимационные мероприятия? А. С в/в введения атропина *В. С удара кулаком по груди С. С проведения чрезпищеводной кардиостимуляции D. С в/в введения адреналина Е. С нтубации и проведения ИВЛ 180. Больная 27 лет обратилась с жалобами на одышку при значительной физической нагрузке, периодические приступы сердцебиения. Объективно: акроцианоз, Рs - 98/мин., ритмичный, АД - 105/70 мм рт.ст, первый тон на верхушке усиленный, выслушивается трехчленный ритм, акцент второго тона над легочной артерией, пресистоли-ческий шум над верхушкой и в пятой точке. Каков наиболее вероятный диагноз? 57 А. Недостаточность митрального клапана *В. Стеноз левого атриовентрикулярно-го отверстия С. Недостаточность клапана аорты D. Дефект межжелудочковой перегородки Е. Пролапс митрального клапана 181. Больная 30 лет находится в психиатрическом отделении. Демонстративная, капризная, разговорчивая, постоянно привлекает внимание окружающих. Жалуется на боли во всем теле. Увидев врача стонет, хватается за голову, кричит, демонстрирует невозможность ходить, держится за окружающие предметы. Наедине свободно ходит по палате, поет, накладывает макияж. Какое наиболее вероятное состояние больной? А. Маниакально-депрессивный психоз В. Ипохондрическое развитие личности *С. Истерический невроз D. Невроз навязчивых состояний Е. Шизофрения 182. Работник вследствие заболевания был временно нетрудоспособен на протяжении 16 дней. Лечился амбулаторно. Лечащий врач выдал листок нетрудоспособности сначала на 5 дней и продлил его до 10 дней. Кто может продлить дальше листок нетрудоспособности этому работнику? *А. Лечащий врач совместно с заведующим отделением В. Лечащий врач с разрешения главного врача С. Заместитель главного врача по экспертизе нетрудоспособности D. Врачебно-консультативная комиссия Е. Заведующий отделением 183. В техникуме, где учатся в основном девушки и юноши в возрасте 14 лет, необходимо произвести плановый профилактический осмотр на туберкулез. Какой из указанных ниже методов должен быть использован? *А. Проба Манту с 2 ТО В. Общий анализ крови С. Исследование мокроты на МВТ D. Физикальное обследование Е. Флюорографический 184. Больной жалуется на сильную давящую боль в горле, больше справа, невозможность глотания даже жидкой пищи. Болен 5 дней. Состояние тяжелое. Температура 38,9°С, речь затруднена, голос сдавленный, рот открывает с трудом. Подчелюстные лимфоузлы справа болезненные, увеличены. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Опухоль глотки *В. Перитонзиллярный абсцесс С. Дифтерия D. Ангина Симановского-Венсана Е. Флегмонозная ангина 185. Больная 67 лет на протяжении 6 месяцев жалуется на слабость, снижение аппетита, периодические боли в правой половине живота, больше в подвздошной области, похудение, чередование поносов и запоров. В анализе крови анемия. В анализе кала выявлена скрытая кровь. При ирригоскопии: дефект наполнения слепой кишки 2х3 см c неровными бугристыми контурами. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Полип слепой кишки В. Неспецифический язвенный колит *С. Опухоль слепой кишки D. Дивертикул слепой кишки Е. Аппендикулярный инфильтрат 186. Больной 27 лет, около года отмечает усталость, потливость, тяжесть в левом подреберье, особенно после еды. Объективно: увеличение селезенки, печени. Общий анализ крови: эр.-3,2 * 1012/л; Нb - 100 г/л. ЦП - 0,87; лейк.- 100 * 109/л; баз. - 7%; эоз. - 5%; миелоц. - 15%; юн. - 16%; пал. - 10%; сег. - 45%; лимф. - 2%; мон. - 0%, ретикулоц. - 0,3%; тромбоц. - 400 * 109/л. СОЭ - 25 мм/час. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Хронический лимфолейкоз В. Острый лейкоз С. Эритремия D. Цирроз печени *Е. Хронический миелолейкоз 187. Участковому врачу поручено провести анализ заболеваемости на подконтрольном участке. Какой вид заболеваемости определяет группу длительно и часто болеющих? 58 А. Острая инфекционная В. Общая С. С наиболее важными неэпидемическими заболеваниями D. Госпитализированная *Е. С временной потерей трудоспособности 188. Больная 29 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения до и после менструации на протяжении 5 дней. Заболевание связывает с перенесённым абортом 2 года назад. Противовоспалительное лечение не было эффективным. Бимануальное исследование: матка больше нормы, плотная, болезненная, гладкая. Гистероскопия: в области дна матки видно тёмно-красные отверстия, из которых выделяется темная кровь. Какой диагноз соответствует данной клинической картине? А. Дисфункциональное маточное кровотечение В. Субмукозный фиброматозный узел *С. Внутренний эндометриоз D. Полименоррея Е. Гиперменоррея 189. Больной 35 лет, злоупотребляющий алкоголем и не придерживающийся диеты, жалуется на боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1,5 часа после приема пищи. Фи-брогастродуоденоскопия: в антральном отделе желудка определяется выраженная гиперемия, мелкие дефекты, повышенная ранимость слизистой оболочки. Какова наиболее вероятная причина выявленной патологии? А. Алиментарный фактор В. Нервное перенапряжение С. Токсическое действие алкоголя *D. Инфицирование Helicobacter pylori Е. Наличие антител к париетальным клеткам 190. 25-летняя больная госпитализирована в связи с выпотным перикардитом. Жалуется на одышку, слабость, сжатие в груди. Считает, что заболела 2 недели назад, после простуды. Какая из особенностей, выявленных при обследовании, будет указывать на хронический характер поражения перикарда? А. Уменьшение вольтажа электрокардиограммы *В, Признаки кальцификации перикарда С. Приглушение тонов сердца D. Признаки застоя по большому кругу Е. Значительное расширение сердечной ткани, ослабление пульсации 191. Больной 81 года жалуется на постоянное выделение мочи каплями, чувство распирания внизу живота. Объективно: над лобком шаровидное выпячивание, над которым перкуторно определяется притупление, положительный надлобковый толчок. Какой симптом наблюдается у больного? А. Энурез В. Полакиурия С. Дизурия D. Недержание мочи *Е. Парадоксальная ишурия 192. Вследствие ДТП пострадавший получил множественные переломы конечностей и костей таза. В анамнезе: гемофилия А. Во время обследования формируются гематомы на поврежденных участках. Состояние ухудшается. АД 90/50 мм рт.ст. Какая наиболее целесообразная комбинация инфузионных средств для лечения пациента после применения полиглюкина и солевых растворов? А. Эритроцитарная масса, свежезамог роженная плазма В. Свежезамороженная плазма, альбумин С. Эритроцитарная масса D. Криопреципитат, глюкоза *Е. Криопреципитат, Эритроцитарная масса 193. Больной 18 лет получил травму черепа, был в состоянии комы несколько часов. После выхода из коматозного состояния быстро устает, в разговоре непродуктивный - с начала беседы отвечает на 2-3 вопроса, но затем устает и не может понять сути вопроса. Какие психотропные препараты должен получать больной для профилактики психоорганического синдрома? А. Транквилизаторы *В. Ноотропы С. Нейролептики D. Стимуляторы Е. Антидепрессанты 59 194. Отец мальчика 6 лет жалуется педиатру на маленький вес и низкий ростребенка, "заеды" в уголках, рта, наличие гнойничковых заболеваний на коже, частое мочеиспускаиие. Объективно: румянец на щеках, сухость слоистых и кожи, снижение тургора и гнойничковое поражение кожи. Какое исследование будет наиболее целесообразным в данном случае? А. Определение содержания в крови общего ТЗ и Т4 В. УЗИ поджелудочной железы С. УЗИ надпочечников D. Общий анализ мочи *Е. Анализ крови на сахар 195. Больная 23 лет жалуется на увеличение щитовидной железы. Беременность 10 недель. Объективно: Рs -72/мин., АД 110/70 мм рт.ст. Щитовидная железа увеличена за счет всех отделов, не болезненная, подвижная. Какие исследования необходимо провести для оценки функции щитовидной железы? *А. Определение содержания ТТГ в крови В. Определение содержания Т4 в крови С. Поглощение I131 щитовидной железой D. Сцинтиграфия щитовидной железы Е. Ультразвуковое исследование щитовидной железы 196. В структуре населения М-ского региона категория лиц в возрасте от 0 до 14 лет составила 31%, а категория лиц в возрасте 50 лет и старше составила 20%. Какой состав населения наиболее чётко характеризует данную демографическую ситуацию? А. Регрессивный состав населения В. Миграция населения *С. Прогрессивный состав населения D. Эмиграция населения Е. Стационарный состав населения 197. Больная 40 лет на протяжении двух недель лечится в связи с острым абсцессом верхней доли правого легкого. Проводилось лечение: антибиотики, сульфаниламидные препараты, витаминотерапия, хлорид кальция, инфузионная терапия. Однако сохраняется высокая лихорадка, кашель с периодическим отхождением большого количества, гнойной мокроты. Какой метод лечения может эффективно дополнить саyацию абсцесса? А. Дренаж плевральной полости В. Трахеостомия С. Лечебная бронхоскопия *D. Микротрахеостомия Е. Постуральный дренаж 198. Больной 36 лет поступил в больницу с жалобами на резкую слабость, головокружение, головную боль, тошноту, рвоту, боль в живота, слюнотечение, снижение зрения. За 2 часа до этого работал на огороде, обработанном карбофосом. Какой препарат необходимо ввести больному в первую очередь? А. Сукцимер В. Унитиол С. Тиосульфат натрия D. Тетацин кальция *Е. Атропин 199. У девочки 2-х лет в анамнезе повторные пневмонии, протекающие с явлениями обструкции. В легких выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы, дыхание ослаблено. С трудом отхаркивается густой вязкий секрет. Отмечено наличие "барабанных палочек", отставание в физическом развитии. Какой предварительный диагноз? А. Рецидивирующий бронхит В. Врожденный поликистоз легких С. Бронхиальная астма *D. Муковисцидоз, легочная форма Е. Туберкулез легких 200. Ребенок 4 лет болеет 5-й день. Жалобы на кашель, сыпь на коже, t° -38,2°С, одутловатость лица, светобоязнь, конъюнктивит. На лице, шее, верхней половине грудной клетки яркая пятнисто-папулезная, местами сливающаяся сыпь. Зев гиперемирован. Из носу - серозно-гнойное отделяемое. В легких - сухие хрипы. Каков наиболеее вероятный предварительный диагноз? *А. Корь В. Скарлатина С. Краснуха D. Энтеровирусная экзантема 60 Е. Аденовирусная инфекция Крок 2005 Вариант -94 1. Больной 58 лет обследуется у терапевта в связи с общей слабостью, утомляемостью, умеренными болями в левом подреберье, иногда - учащенное мочеиспускание с режущими болями. Обнаружена умеренная спленомегалия. В крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов, базофилы- 2%, эозинофилы- 5%. В моче: масса уратов, эр.- 2-3 в поле зрения. Каков предварительный диагноз? A. Мочекаменная болезнь B. Лимфогранулематоз С. Цирроз печени *D.Хронический миелолейкоз Е. Лейкемоидная реакция 2. На приеме больной жалуется на повышение температуры до 38,2°С, наличие отека в области верхней губы. При осмотре: верхняя губа резко отечна, в центре отека - конусовидное вздутие. Кожа и слизистая оболочка над ним темнокрасного цвета. Диагноз: фурункул верхней губы. Хирург произвел вскрытие фурункула, обработал рану раствором перекиси водорода и наложил повязку с гипертоническим раствором. Какой лечебный режим нужно рекомендовать больному? А. Лечение амбулаторное В. – *C. Лечение стационарное с общим режимом D. Лечение стационарное с постельным режимом Е. Лечение амбулаторное, затем - стационарное 3. Больному 43 лет 6 лет назад произведена холецистэктомия по поводу хронического калькулезного холецистита, последние полгода стал отмечать боли в правом подреберье и преходящие желтухи. Последние 2 недели желтуха не проходит. При обследовании выявлен стенозирующий папиллит протяженностью до 0,5 см. Выберите наилучший вариант лечения больного: A. Проводить консервативное лечение: спазмолитики, антибиотики, противово спалительные средства B. Произвести холедоходуоденостомию C. Произвести трансдуоденальную папиллосфинктеротомию D. Произвести наружное дренирование холедоха *Е. Произвести эндоскопическую папиллосфинктеротомию 4. Девушка 18 лет жалуется на слабость, головокружение, снижение аппетита, меноррагии. Объективно: на коже верхних конечностей петехии разного цвета. В крови: НЬ-105 г/л, эр.- 3, 2*1012/л, ЦП-0,95, тромб.- 20 * 109/л. Время свертывания, крови по Ли-Уайту- 5 ; длительность кровотечения по Дюке- 8', пробы щипка и жгута (+). Каков диагноз наиболее вероятен? A.Болезнь Маркиафавы-Микели B. Железодефицитная анемия C. Геморрагический диатез *D. Тромбоцитопеническая пурпура E. Гемофилия 5. Ребенок 2-х месяцев, родившийся всрок с массой тела 3500 г, находился на смешанном вскармливании. Фактическая масса тела - 4900 г. Дайте оценку массы тела ребенка: A. Гипотрофия II степени B. Паратрофия I степени C. Гипотрофия I степени *D. Соответствует возрасту Е. На 150 г меньше должного 6. Больная страдает ревматоидным артритом больше 1 года. Течение болезни быстро прогрессирующее. Рентгенологически подтверждено наличие краевых узур. Лечение каким базисным препаратом наиболее целесообразно? *А. Метотрексат B. Преднизолон C. Диклофенак-натрия D. Аспирин E. Делагил 7. В промышленном районе одного из индустриальных городов у детей дошкольного возраста участились заболевания хроническим астматическим бронхитом и бронхиальной астмой. Какой из постоянных загрязнителей воздуха мог стать их причиной? 61 А. Оксиды азота В.Оксид *С.Диоксид серы D. Свинец E. Продукты фотохимических реакций углерода 8. Среди населения города зарегистрировано 500 случаев мочекаменной болезни на 10000 жителей. С помощью какой статистической величины отражены эти данные? *А.Показатель интенсивности В.Показатель наглядности C. Показатель соответствия D. Показатель экстенсивности E. Показатель соотношения 9. Больная 52 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, болезненный зуд кожи после умывания, мытья в ванне, тяжесть в голове. Объективно: кожные покровы лица, шеи, конечностей гиперемированы. АД-180/100 мм рт.ст. Селезенка на 4 см ниже края реберной дуги. Каков наиболее вероятный диагноз? *А. Эритремия B. Дерматомиозит C. Аллергический дерматит D. Гипертоническая болезнь E. Системная склеродермия 10. Больной поступил в клинику с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры до 39, 2°С, боль в горле при глотании, геморрагические высыпания на коже туловища. В крови анемия, тромбоцитопения, бласты - 14%, СОЭ-40 мм/час. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза? A. Рентгенография костей черепа B. Посев из миндалин C. Развернутый анализ крови *D. Стернальная пункция Е. Коагулограмма 11. Женщина 26 лет доставлена в приемное отделение с жалобами на внезапную боль в нижней части живота, слабость, потерю сознания дома. Предыдущей менструации не было. НЬ- 106 г/л, Ps- 120 уд/мин., АД- 80/50 мм рт.ст. Болезненность и симптомы раздражения брюшины внизу справа. Какой диагноз наиболее вероятен? А. Перекрут ножки яичника *В. Нарушенная трубная беременность C. Апоплексия яичника D. Острый аппендицит E. Правосторонний острый аднексит 12. У ребенка периодически отмечается повышение температуры до 40°С, суставы пальцев отечны. Жалобы на боли в верхней части грудины. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Остеоартрит B. Ревматизм С. Септический артрит D. Токсический синовиит *E. Ювенильный ревматоидный артрит 13. У больной 60 лет на третий день после венэктомии по поводу тромбофлебита подкожных вен внезапно появилось ощущение нехватки воздуха. Кожа стала сначала резко цианотичной, а потом пепельного цвета. Выраженное психомоторное возбуждение, тахипноэ, за грудинная боль. Какое осложнение послеоперационного периода возникло? *А. Тромбоэмболия легочной артерии В. Инфаркт миокарда C. Гипостатическая пневмония D. Клапанный пневмоторакс E. Кровотечение 14. Больной 18 лет жалуется на боли в коленных и голеностопных суставах, повышение температуры тела до 39, 5°С. За полторы недели до этого перенесено: респираторное заболевание. Объективно: температура тела 38,5°С. Отмечается припухлость коленных и голеностопных суставов. Ps- 106 уд/мин., ритмичный. АД- 90/60 мм рт.ст. Границы сердца не изменены, тоны ослаблены, мягкий систолический шум на верхушке. Какой показатель наиболее связан с возможной этиологией процесса? A. 1-антитрипсин 62 B. Ревматоидный фактор C. Креатинкиназа D. Серомукоид *Е. Антистрептолизин-О 15. Ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Когда следует приложить его к груди? A. Через 2 часа после рождения B. Через 30 минут после рождения C. После обработки пуповины D Сразу после рождения *Е. После обработки пуповины и проведения профилактики гонобленореи 16. Больная 42 лет жалуется на ноющую боль в пояснице, больше справа, иногда повышение температуры до субфебрильной, головную боль. 10 лет назад во время беременности у пациентки был приступ боли в правой половине поясницы, сопровождавшийся резким повышением температуры. 5 лет назад наблюдалось повышение АД до 200/110 мм рт.ст. В моче: белок- 0,99 г/л, лейк.-10-15 в п/з, эр.- 2-4 в п/з, цилиндры гиалиновые-1-2 в п/з, креатинин- 102 мкмоль/л. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Амилоидоз почек B. Туберкулез почек C. Гипертоническая болезнь *D .Хронический пиелонефрит Е. Хронический гломерулонефрит 17. Женщина 55 лет с декомпенсированным циррозом печени, находящаяся в стационаре, получает спиронолактон, раствор хлорида калия и фуросемид. В настоящий момент у больной выражен ная заторможенность и гипотония без нарушения дыхания. Наблюдаются симптомы, характерные для хронического заболевания печени, асцит и небольшие периферические отеки. На ЭКГ регулярный, замедленный (55/мин) ритм, зубец Р отсутствует, расширенный измененный комплекс QRS переходит в расширенные измененные сегмент ST и зубец Т. Что из перечисленного следует ввести внутривенно? A. Раствор магния B. Раствор лидокаина *C. Раствор калия D. Раствор кальция Е. Физиологический раствор 18. Мужчина 32 лет в течение 4-х дней отмечает нарастающую слабость в конечностях. Был ранее здоров, но перенес респираторную инфекцию 10 дней назад. Температура 37,8°С, АД- 130/80 мм рт.с, Ps- 94/мин., ЧДД- 42/мин. Дыхание поверхностное. Наблюдается симметричная слабость мышц обеих половин лица и проксимальных и дистальных групп мыщц конечностей. Чувствительность сохранена. Глубокие сухожильные рефлексы отсутствуют; отмечаются сгибательные подошвенные рефлексы. Какой диагноз наиболее вероятен? *A. Синдром Гийена-Барре B. Полимиозит C. Острый диссеминированный энцефаломиелит D. Полиомиелит E. Миастения гравис 19. У 28-летней женщины без беременностей в анамнезе жалобы на кровотечения между менструальными циклами и тяжелые менструальные кровотечения. За последние 2 года она перенесла два выскабливания, которые не решили эту проблему. Оральные контрацептивы и антипростагландины также оказались неэффективными. Какой должна быть врачебная тактика? A. Выскабливание полости матки (полное удаление эндометрия) *B. Гистерэктомия С. Гистероскопия D. Назначить агонисты GnRH E. Начать терапию высокими дозами прогестинов 20. Мужчина 65 лет, принимающий дигоксин по поводу хронической сердечной недостаточности, доставлен в больницу по поводу внезапной разлитой боли в животе, возникшей 2 часа назад. При осмотре: кожные покровы влажные, температура нормальная. Ps- 110 уд/мин., аритмичный. АД- 120/70 мм рт.ст. При пальпации отмечается напряжение передней брюшной стенки по всему животу. Кишечные шумы отсутствуют. Ампула прямой кишки пустая. На Rh-графии отмечаются воздушно-жидкостные уровни в области кишечника. На ЭКГ: мерцательная аритмия без признаков ишемии миокарда. В крови: лейк.-17,0 * 109/л, рН артериальной крови - 7,33, амилаза -110 ед/л. Каков наиболее вероятный диагноз? *А. Тромбоз мезентериальных сосудов 63 В. – C. Кишечная непроходимость, обусловленная опухолью D. Ишемия кишечника E. Дивертикулёз 21. У мужчины 32 лет, гомосексуалиста, наблюдаются гнойные выделения из уретры. При посеве выделена Neisseria gonorrhoeae, чувствительная к пенициллину. Через неделю после прекращения лечения пенициллином у пациента наблюдается рецидив выделений. Посев снова определяет N.gonorrhoeae, чувствительную к пенициллину. И больной, и его партнер ВИЧ-отрицательны. При осмотре у полового партнера больного выявлена анальная трещина; посев из уретры N.gonorrhoeae не выявил. Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной рецидива уретральной инфекции? A. Возникновение бактериальной резистентности *B. Реинфицирование от партнера С.D. Сопутствующая инфекция вирусом герпеса Е. Неадекватная пенициллинотерапия 22. 8-месячный ребенок был доставлен в больницу с жалобами на затруднённое дыхание. Мать ребёнка сообщила, что 5 дней назад у него был насморк, небольшои кашель и повышение температуры тела до 38, 3°С. Лихорадка уменьшилась, но кашель оставался. Утром дыхание ребёнка участилось и кожа стала пятнистой. Объективно: температура нормальная, но сохраняется общее недомогание и на расстоянии слышны свистящие хрипы. ЧД- 80/мин. Ps- 180 уд/мин. При перкуссии лёгких звук с коробочным оттенком; при аускультации разнокалиберные сухие хрипы. Наиболее важным шагом в плане обследования является: A. Проведение бронхоскопии B. Развернутый общий анализ крови *C. Определение газов артериальной крови D. Исследование цереброспинальной жидкости E. Посев из носоглотки 23. Больная 31 года в течение 14 лет страдает системной склеродермией. Неоднократно лечилась в стационарах. Жалуется на периодическую тупую боль в области сердца, сердцебиение, одышку, головную боль, отеки век, похудание, боль и деформацию суставов конечностей. Поражение какого органа ухудшает прогноз заболевания? A. Желудочно-кишечный тракт B. Легкие C. Кожа и суставы *D. Почки Е. Сердце 24. В лесном летнем санатории детям с целью закалки организма проводят разные процедуры. Какая из ниже перечисленных процедур является наиболее закаливающей? *A.Контрастный душ B. Прогулка на свежем воздухе C. Гигиенический душ D. Ванная с гидромассажем Е. Утренняя гимнастика на свежем воздухе 25. У пациента 54 лет с инфарктом миокарда на вторые сутки внезапно возникли удушье, общая слабость. Объективно: цианоз, ЧДД- 36/мин, ЧСС- 110/мин, АД- 130/70 мм рт.ст. Над легкими дыхание ослаблено, в нижних отделах влажные хрипы. Тоны сердца ослаблены, акцент II тона над легочным стволом. С какого препарата рациональнее всего начать лечение? A. Эуфиллин *B. Нитроглицерин С. Лазикс D. Дофамин Е. Анаприлин 26. Мужчина 80 лет, ранее никогда не был госпитализирован, поступил в хирургическое отделение с признаками и симптомами непроходимости тонкого кишечника. Какие из следующих клинических находок будут наиболее эффективными в постановке диагноза? *А. Наличие "чаш" Клойберга на обзорной рентгенограмме B. рН- 7,5; РСО2- 50 мм рт.ст. C. Пальпируемое образование в тазу D. Аспират из желудка цвета "кофейной гущи" E. Лейкоцитоз 40 64 27. У новорожденной девочки на 4 сутки наблюдается набухание молочных желез с выделением секрета, набухание вульвы, кровянистые выделения из половых путей. Какова наиболее вероятная причина данного состояния? А. Повышение уровня тиреотропного гормона у новорожденной B. Гранулезоклеточная опухоль *C.Переход эстрогенов матери к плоду D. Тестикулярная феминизация E. Прием матерью гормонов во время беременности 28. Больная 49 лет поступила с жалобами на приступы сильной головной боли, сопровождающиеся ощущением пульса ции в висках, повышение АД до 280/140 мм рт.ст. Заподозрена феохромоцитома. Какой механихм гипертонического криза у данной больной? A. Увеличение выделения вазопрессина В. Увеличение выделения тироксина C. Увеличение плазменной активности ренина D. Увеличение уровня альдостерона в крови *Е.Увеличение концентрации катехоламинов в крови 29. Больной 14 лет заболел остро, когда возникли сильная лихорадка и резкая боль в правой голени. Через две недели на рентгенограмме в проекции средней трети диафиза большеберцовой кости определяются участки просветления (деструктивные очаги) с неровными контурами. На протяжении границы кости на расстоянии 1-2 мм от ее поверхности обнаруживается узкая полоска затемнения (периостит). Для какой патологии характерна подобная рентгеновская картина? A. Сифилис правой голени B. Костная киста *С. Остеомиелит правой голени D. Травма правой голени Е. Туберкулез 30. У первородящей 30 лет начались интенсивные потуги с интервалом 1-2 минуты, длительностью 50 секунд. Наступает прорезывание головки плода. Промежность, высота которой 4 см, побледнела. Что нужно сделать в данной ситуации? А . Защита промежности *В. Эпизиотомия C. Вакуум-экстракция плода D. Перинеотомия E. Придерживаться выжидательной тактики 31. Женщина 60 лет жалуется на нестерпимые боли в правом подреберье. В анамнезе - острый панкреатит. Температура - 38, 2°С. Объективно: желтушность склер. Симптомов раздражения брюшины нет. Положительные симптомы Ортнера, Губергрица-Скульского. Диастаза мочи - 320 г/час. Какой диагноз наиболее вероятен? А. Острый холецистит В. Острый холангит С. Рак поджелудочной железы D. Хронический холецистит *E. Хронический панкреатит 32. У ребенка, больного стафилококковой пневмонией, внезапно развилось тахипноэ, дыхание поверхностное. Какой наиболее вероятный диагноз, требующий срочных мероприятий? A. Формирование пневмоцеле B. Приступ страха *С. Напряженный пневмоторакс D. Прогрессирование пневмонии E. Плевральный выпот 33. У ребенка, родившегося на 8-м месяце беременности, обнаружены: микроцефалия, катаракта, порок сердца. Мать ребенка на 2-м месяце беременности болела: был кратковременный подъем температуры до 37, 5°С, увеличение лимфатических узлов и мелкопятнистая сыпь на туловище и конечностях, которые исчезли без остаточных явлений. Какое заболевание перенесла мать во время беременности? A. Токсоплазмоз B. Герпетическая инфекция *С. Краснуха D. Цитомегаловирусная инфекция Е. Хламидийная инфекция 65 34. Врачу-терапевту поручено провести анализ заболеваемости населения на участке. Какие из источников изучения заболеваемиости обеспечивают наиболее полный учет острых заболеваний? А. Специально организованное изучение *В.Обращения в амбулаторно-гюликлинические учреждения C. Причины смерти D. Профилактические осмотры E. Опрос населения 35. Женщина 60 лет жалуется на повышенную утомляемость и одышку. Курит. Какой симптом будет наиболее специфическим доказательством застойной сердечной недостаточности у данной больной? A. Увеличение веса B. Отеки в области лодыжек C. Застойные хрипы в легких D. Усиление одышки *Е. Протодиастолический ритм галопа 36. У пациента 50 лет выявлена желтуха, дефанс (напряжение мышц) в правом верхнем квадранте живота, сосудистые звездочки на коже и асцит. Медикаменты не принимает. Злоупотребляет алкоголем. Что наиболее вероятно будет обнаружено при обследовании пациента? A. Быстрое клиническое выздоровление после прекращения приема алкоголя B. АлАТ намного выше чем АсАТ С. Спленомегалия *D.Тельца Маллори при биопсии печени Е. Напряженные яремные вены 37 У больного 42 лет на 5 день после падения на битое стекло в области возвышения первого пальца правой верхней конечности появились припухлость, покраснение, местное повышение температуры кожи. Указанная область болезненна при пальпации, характеризуется явлениями флюктуации. Какое лечение следует применить? *А Раскрытие флегмоны, дренирование, антибактериальная терапия B. Общая антибактериальная терапия C. Полуспиртовые компрессы и антибиотикотерапия D. УВЧ-терапия E. Пункция области нагноения с введением протеолитических ферментов 38. Мужчина 60 лет был доставлен в больницу по поводу острого панкреатита. Лабораторные показатели: Ht- 42%, лейк.- 14,0* 109/л, кальций -2,1 ммоль/л, мочевина - 5 мг/дл, амилаза - 1000 ед/л. Лабораторные анализы, отображающие функцию печени, в пределах нормы. После 48 часов инфузионной терапии и наблюдения, какой из перечисленных показателей будет свидетельствовать о неблагоприятном прогнозе? A. АЛТ 0,72 ммоль/(час*л) B. Билирубин 42 мкмоль/л *C. Кальций 1,8 ммоль/л D. Амилаза 2000 ед/л Е. Глюкоза 12,0 ммоль/л 39. Юноша 17 лет жалуется на сердцебиение, внезапно возникшее 10 минут назад. Объективно: кожа обычного цвета. Границы сердца не изменены, 4CC=Ps- 200 уд/мин., ритм правильный. АД- 135/75 мм рт.ст. Тоны сердца усилены. На ЭКГ: QRS- 0,09 сек. Какое действие следует выполнить на первом этапе помощи? A. Дать анаприлин per os B. Провести кардиоверсию C. Ввести новокаинамид в/в D. Воздержаться от лечения *Е. Выполнить вагусные пробы 40. Пациент 28 лет жалуется на боли в ногах при ходьбе, зябкость стоп, пальцев ног. Болеет в течение года. Объективно: кожа ног бледная, прохладная, тургор снижен, гипотрихоз. Пульсация на бедренных и подколенных артериях ослаблена, на артериях стоп пальпируется после нитроглицериновой пробы. Реографическии индекс < 1. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Болезнь Рейно B. Болезнь Бюргера *С. Облитерирующий эндартериит D. Хронический тромбофлебит Е. Облитерирующий атеросклероз 66 41. У доношенного ребенка от 1-й неосложненной беременности, отягощенных родов, имелась кефалогематома. На 2-е сутки появилась желтуха, на 3-й - изменения в неврологическом статусе: нистагм, симптом Грефе. Моча желтая, кал золотисто-желтого цвета. Группа крови матери A(II)Rh—, ребенка-A(II)Rh+. На 3-й стуки НЬ у ребенка 200 г/л, эр.- 6,1* 1012/л, билирубин в крови- 58 мкмоль/л за счет несвязанной фракции, Ht- 0,57. Чем объяснить желтуху у ребенка? *A.Гемолитическая болезнь новорожденных B. Фетальный гепатит C. Физиологическая желтуха D. Атрезия желчевыводящих ходов Е. Черепно-мозговая родовая травма 42. У мальчика 8 лет, страдающего гемофилией А, через 8 часов после падения возникло массивное кровотечение из лунки выпавшего зуба. Укажите ведущий метод терапии: A. Викасол B. Дицинон C. Переливание свежезамороженной плазмы *D .ведение криопреципитата Е. Переливание эритроцитарной массы 43. Женщина 39 лет, в анамнезе 3 беременности и 3 родов, жалуется на маточные кровотечения. При опросе установлен вторичный прогрессирующий характер дисменореи. При вагинальном исследовании определяется твердая, диффузно увеличенная матка. Результаты биопсии эндометрия без патологии. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Саркома матки B. Эндометрит C. Аденомиозит D . Лейомиома *Е. Эндометриоз 44. У мужчины 30 лет выявлен узел в щитовидной железе. Отец пациента умер от рака щитовидной железы, у брата мочекаменная болезнь. В крови: кальцитонин 2000 пг/мл (N<100); кальций и фосфор сыворотки в пределах нормы. Какое диагностическое исследование должен провести врач перед направлением пациента к хирургу? *A.Определение концентрации катехоламинов в моче B. Диагностический курс лечения с радиоактивным йодом C. Сканирование печени D .Тест с инфузией кальция Е. Определение концентрации тирео-йодстимулирующего гормона на фоне супрессивной дозы тироксина 45. Больная 20 лет обратилась с жалобами на аменоррею. Объективно: гирсутизм, ожирение с преобладающим распределением жировой ткани на лице, шее, верхней части туловища. На лице - acne vulgaris, на коже - растяжки. АД170/100 мм рт.ст. Психическое развитие и интеллект не нарушены. Гинекологический статус: волосистость на внешних половых органах умеренная, острая гипоплазия влагалища и матки. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Синдром Шерешевского-Тернера B. Синдром Пехранца-Бабинского-Фрелиха С. Синдром Шихана *D. Синдром Иценка-Кушинга Е. Синдром Штейна-Левенталя 46. По результатам врачебно-педагогического наблюдения за уроком физкультуры в 9-м классе построена физиологическая кривая, характеризующаяся постепенным увеличением частоты пульса во вводной части, приростом частоты пульса на 80% во время основной части, кривая имеет 4-зубчатый вид. Как можно оценить организацию урока физкультуры? A. Физическая нагрузка чрезмерная B. Урок построен правильно C. Физическая нагрузка недостаточная * D. Длительные промежутки между упражнениями E. Физическая нагрузка достаточная 47. В женскую консультацию обратилась больная 36 лет с жалобами на повышенную раздражительность, плаксивость, головную боль, сердцебиение, отеки на руках и ногах, уменьшение мочеиспускания, набухание молочных желез. Эти проявления возникают и постепенно наростают за несколько дней до менструации и исчезают перед ее началом. Менструальный цикл без нарушений. Перечисленные жалобы начала отмечать в течение последнего года. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Синдром Шихана B. Климактерический синдром C. Синдром Штейна-Левенталя 67 D.Адреногенитальный синдром *E.Предменструальный синдром 48. Участковому врачу поручили подготовить план проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий среди населения участка. Какие мероприятия по вторичной профилактике заболеваний он должен внести в этот план? А. Проведение реабилитационных мероприятий *В. Предотвращение осложнений заболевании C. Устранение причин возникновения заболеваний D. Улучшение условий жизни населения E. Предупреждение возникновения заболеваний 49. У больной ревматизмом определяется диастолическое дрожание грудной стенки ("кошачье мурлыканье"), усиленный I тон на верхушке, диастолический шум с пресистолическим усилением, тон открытия створок митрального клапана, акцент II тона над легочной артерией. Какой порок сердца у больной? A. Недостаточность клапанов аорты B. Стеноз легочной артерии C. Открытый артериальный проток D. Недостаточность митрального клапана *Е. Стеноз левого атриовентрикулярного тверстия 50. При изучении заболеваемости туберкулезом легких были получены данные о социально-экономических условиях жизни и вредных привычках больных. Какой из указанных методов позволяет оценить меру влияния этих факторов на заболеваемость туберкулезом? А. Вычисление показателя соответствия B Вычисление коэффициента регрессии *С. Вычисление коэффициента корреляции D. Вычисление коэффициента достоверности E. Вычисление стандартизированных показателей 51. Больной 52 лет упал с высоты 3 м на ровную поверхность земли правой по пясничной областью. Жалобы на боль в поясничной области справа. В моче -микрогематурия. По данным экскреторной урографии - функция почек удовлетворительная. Наиболее вероятный диагноз? A. Субкапсулярный разрыв почки B. Паранефральная гематома C. Отрыв почки D. Множественные разрывы почки *E.Ушиб почки 52. Работник вследствие заболевания был временно нетрудоспособен на протяжении 16 дней. Лечился амбулаторно. Лечащий врач выдал листок нетрудоспособности сначала на 5 дней и продлил его до 10 дней. Кто может продлить дальше листок нетрудоспособности этому работнику? А. Заведующий отделением В. Врачебно-консультативная комиссия C. Заместитель главного врача по экспертизе нетрудоспособности *D. Лечащий врач совместно с заведующим отделением E. Лечащий врач с разрешения главного врача 53. 25-летняя больная госпитализирована в связи с выпотным перикардитом. Жалуется на одышку, слабость, сжатие в груди. Считает, что заболела 2 недели назад, после простуды. Какая из особенностей, выявленных при обследовании, будет указывать на хронический характер поражения перикарда? A. Признаки застоя по большому кругу B. Уменьшение вольтажа электрокардиграммы *С. Признаки кальцификации перикарда D. Значительное расширение сердечной ткани, ослабление пульсации Е. Приглушение тонов сердца 54. В хирургический стационар поступил парень 19 лет, получивший закрытую травму живота. Во время операции обнаружены многочисленные разрывы селезенки и тонкой кишки. Артериальное давление прогрессивно снижается. Возникла необходимость в гемотрансфузии. Кто может выполнить определение группы крови и резус-принадлежности у потерпевшего? A. Врач-анестезиолог B. Хирург *С. Врач любой специальности D. Врач-лаборант 68 Е. Врач-травматолог 55. Заместитель главного врача по медицинской работе провел исследование уровня заболеваемости населения, которое обслуживается в поликлинике за последние 5 лет. С помощью каких статистических величин он может вычислить уровни распространенности болезней? *А. Относительные величины В. Средние величины C. Стандартизированные величины D. Абсолютные величины E. Динамический ряд 56. Девочка 14 лет жалуется на нарушение сна, снижение массы тела, сердцебиение, кардиалгии, утомляемость. Отмечена гиперплазия щитовидной железы II ст., экзофтальм. Какие нарушения уровней гормонов наиболее характерны для этого заболевания? A. Повышение уровня йода, связанного с белком B. Снижение уровня трийодтиронина C. Повышение уровня тиреотропного гормона D. Снижение уровня тироксина *E.Повышение уровня тироксина и трийодтиронина 57. Беременная в сроке 30 недель перенесла дома приступ эклампсии. При госпитализации в родильное отделение АД150/100 мм рт.ст. Прогнозируемая масса плода- 1500 г. Пастозность лица и голеней. Белок в моче - 0,66 г/л. Родовые пути к родам не готовы. Начата интенсивная комплексная терапия. Какова правильная тактика ведения данного случая? A. Лечить гестоз и роды вести консервативно B. Начать родовозбуждение путем внутривенного введения окситоцина или остагландинов *С. Разродить путем операции кесарева сечения D. На фоне лечения пролонгировать беременность на 3-4 недели E. На фоне лечения пролонгировать беременность на 1-2 недели 58. Пациент 50 лет извлечен из пресной воды с клиникой истинного утопления: возбуждение, цианоз кожи, дыхание частое, на расстоянии слышны шумы в дыхательных путях, кашель, тахикардия, артериальная гипотензия, рвота. Какое главное первоочередное действие? *A. Немедленно освободить дыхательные пути B. Приступить к искусственному дыха нию и закрытому массажу сердца С. Начать массивную инфузионную терапию D. Обеспечить ингаляцию кислородом E. Ввести подкожно кордиамин для во збуждения дыхательного центра 59. Мальчик 7 лет находится на лечении на протяжении месяца. При госпитализации наблюдались выраженные отеки, протеинурия- 7,1 г/л, белок в суточной моче- 4,2 г. В биохимическом анализе крови удерживается гипопротеинемия (43,2 г/л), гиперхолестеринемия (9,2 ммоль/л). Какой из указанных вариантов гломерулонефрита наиболее вероятно имеет место у больного? *А. Нефротический В. Нефритический C. Изолированный мочевой D. Смешанный E. Гематурический 60. Мужчина 64 лет, страдающий тяжелой эмфиземой легких и получавший ингаляции кислорода на дому, госпитализирован в связи с кровотечением из верхней части ЖКТ. Кровотечение вскоре прекратилось, но у пациента развилось возбуждение и дезориентация по поводу чего ему введено в/м 5 мг диазепама. Через 20 минут на голос не реагирует. Больной в ступоре, пробуждается на болевое раздражение, имеет место отек сосочка зрительного нерва. Газы крови: рН7,17; РаО2- 42 мм рт.ст.; РСО2- 95 мм рт.ст. Какой должна быть неотложная терапия? *A. Интубация B. Корреция ацидоза путем инфузии натрия бикарбоната C. Консультация нейрохирурга D. Коррекция гипоксии ингаляцией газовой смеси с высоким содержанием кислорода E. В/в введение 10 мг дексаметазона 61. На протяжении 2-х часов после рождения плода состояние роженицы хорошее: матка плотная, шаровидная, дно ее на уровне пупка, кровотечения нет. Зажим, наложенный на отрезок пуповины, находится на прежнем уровне, при глубоком вдохе и при надавливании ребром ладони над симфизом пуповина втягивается во влагалище. Кровянистых выделений из половых путей нет. Какой будет дальнейшая тактика врача? A. Применить способ Креде-Лазаревича 69 B. Внутривенно ввести окситоцин С. Применить способ Абуладзе D. Произвести кюретаж полости матки *Е. Произвести ручное отделение плаценты 62. Мальчик 2 лет госпитализирован с жалобами на уменьшение массы тела, нестойкие испражнения, анорексию, появившиеся после введения в рацион манной каши (с 5 месяцев). Ребенок адинамичный, вялый, кожа бледная, сухая, подкожно-жировой слой значительно истончен. Живот вздутый, напряженный; при перкуссии в верхней части живота тимпанит, шум плеска, испражнения пенистые, светлого цвета, зловонные. Копроцитограмма: нейтральный жир - много. Какова наиболее вероятная причина заболевания? A. Хронический энтерит B. Муковисцидоз *С. Целиакия D. Дисбактериоз кишечника E. Дисахаридазная недостаточность 63. В хирургическое отделение госпитализирован больной 75 лет с перфоративной язвой желудка. За 2 недели до этого больной перенес инфаркт миокарда, в анамнезе - острое нарушение мозгового кровообращения. От операции больной и его родственники категорически отказываются. Какая тактика врача в такой ситуации? A. Метод гипербарической оксигенации B. Метод форсированного диуреза C. Инфузионная терапия * D. Метод Тейлора Е. Антибактериальное лечение 64. Больной жалуется на наличие патологического образования, появляющегося в правой паховой области при физической нагрузке. Образование округлой формы, диаметром около 4 см, при пальпации мягко-эластической консистенции, располагается у медиальной части пупартовой связки. Образование расположено кнутри от семенного канатика. Каков предварительный диагноз? A. Липома правой паховой области B. Варикозное расширение вен правого бедра C. Правосторонняя бедренная грыжа *D. Правосторонняя прямая паховая грыжа Е. Правосторонняя косая паховая грыжа 65. Мужчина 28 лет заболел остро, появились озноб, ощущение жара, повышение температуры до 38, 5°С, приступообразная боль в левой подвздошной области, частый жидкий стул в виде кровянисто-слизистой массы. При пальпации живота отмечается болезненность в его левой половине, сигмовидная кишка спазмированная. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Эшерихиоз B. Амебиаз C. Неспецифический язвенный колит *D. Острая дизентерия Е. Злокачественная опухоль толстой кишки 66. Больная 24 лет, эмоционально-лабильная по характеру, после развода с мужем жалуется на раздражительность, подавленное настроение, сердцебиение, ощущение перебоев и болей колющего характера в области сердца, общую слабость. Объективно: гипергидроз ладоней, Ps- 72-78 уд/мин., лабильный, сердце - без патологии. ЭКГ в норме. Какая наиболее вероятная патология обусловливает такую картину? *A. Неврастения B. Невроз навязчивых состояний C. Малопрогредиентная шизофрения D. Депрессивный невроз E. Ипохондрический невроз 67. Женщина 33 лет, 1 беременность и 1 роды в анамнезе, родила девочку 2460 г на 38-й неделе беременности (роды физиологические). У новорожденной гепатоспленомегалия, открытый артериаль ный проток и катаракта. На 8-й неделе беременности у матери наблюдались макулопапулёзная сыпь, увеличение шейных лимфоузлов, боль в горле и артралгии, которые спонтанно прекратились через 1 неделю. В последующем пренатальном периоде осложнений не было. Какой из перечисленных анализов во время беременности наиболее вероятно предсказал бы такие отклонения у плода? A. Анализ мочи на цитомегаловирус B. Амниоцентез для определения кариотипа C. Культуральное исследование на вирус Herpes Simplex 70 D. Тест на сифилис * Е. Серийные титры антител к вирусу краснухи 68. Ребенок в возрасте 1 неделя поступил в приемное отделение в связи с острым началом болезни. Об-но: рвота с примесью желчи. Обзорный снимок брюшной полости указывает на обструкцию двенадцатиперстной кишки. С помощью бариевой клизмы обнаружена диспозиция слепой кишки. Каков наиболее вероя тный диагноз? *А. Врожденная патология кишечника (нарушение ротации кишечника) B. Инвагинация кишечника C. Гипертрофический стеноз пилорического отдела желудка D. Острый аппендицит E. Атрезия тощей кишки 69. Больного 30 лет беспокоят приступы озноба, лихорадки, профузного пота, повторяющиеся каждый третий день. Болеет 2 недели. Склеры и кожа интенсивно желтушны. Печень и селезенка увеличены. Год назад работал в Африке. Какой из диагнозов наиболее вероятен? A. Сепсис B. Лептоспроз C. Рак головки поджелудочной железы D. Вирусный гепатит *Е. Малярия 70. Женщина 74 лет предъявляет жалобы на жгучую, опоясывающую боль в правом верхнем квадранте живота, эпигастральной области с иррадиацией в спину. При осмотре: патологическое напряжение передней брюшной стенки отсутствует. При проведении УЗИ - желчный пузырь в норме. Уровень амилазы крови в норме. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Дивертикулез слепой кишки B. Бескаменный холецистит C. Пенетрирующая язва луковицы 12- перстной кишки D. Обострение хронического панкреатита *Е. Herpes zoster 71. У больного 35 лет, который страдает хроническим гломерулонефритом и последние 3 года находится на гемодиализе, появились перебои в работе сердца, гипотензия, нарастающая слабость, одышка. На ЭКГ: брадикардия, атриовентрикулярная блокада I ст., высокие заостренные зубцы Т. Накануне – грубое нарушение питьевого и диетического режимов. Какова наиболее вероятная причина указанных изменений? А. Гипокальциемия В. Гипернатриемия *С. Гиперкалиемия D. Гипокалиемия E. Гипергидратация 72. На одном из участков железнодорожной станции, где проводится разгрузка вагонов с песком насыпью, прифизиолого-гигиеническом исследовании характера работы грузчиков, разбивающих вручную лопатой запеченую массу и переваливающих ее, установлено, что их работа относится к III степени тяжести. По какому из перечисленных критери ев могла быть проведена оценка работы грузчиков? A. Время активных действий, % к длительности смены B. Величина статической нагрузки за смену С. Интеллектуальная напряженность *D. Максимальная масса груза, который перемещается Е. Время пассивного наблюдения, % к длительности смены 73. Больной 54 лет жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, кашель с трудноотделяемой мокротой. Объективно: диффузный цианоз. Грудная клетка бочкообразной формы. В лёгких ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы. АД- 140/80 мм рт.ст., Ps-92 уд/мин., ритмичный. Спирография: ЖЕЛ/ДЖЕЛ- 65%, ОФВ1/ФЖЕЛ- 50%. Определите тип дыхательной недостаточности (ДН) у больного: A. Смешанный тип ДН с преобладанием рестрикции B. Дыхательной недостаточности нет C. Обструктивный тип ДН D. Рестриктивный тип ДН *Е. Смешанный тип ДН с преобладанием обструкции 74. Доношенный ребенок перенес анте- и интранатальную гипоксию, родился в асфиксии (оценка по шкале Апгар 2-5 баллов). После рождения у ребенка прогрессирует возбуждение, отмечаю тся рвота, нистагм, судороги, косоглазие, спонтанные рефлексы Моро и Бабинского. Какова локализация внутричерепного кровоизлияния наиболее вероятна? 71 *A. Субарахноидальное кровоизлияние B. Перивентрикулярные кровоизлияния С. Субдуральное кровоизлияние D. Кровоизлияния в желудочки мозга E. Мелкие кровоизлияния в ткань мозга 75. У больного 38 лет после поднятия груза появилась боль в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией по задней поверхности левой ноги. Боль наростает при изменении положения тела и в вертикальном положении. При обследовании выявлены положительные симптомы натяжения. Каков предварительный диагноз? A. Опухоль спинного мозга B. Арахномиелит C. Миелопатия D. Полиневрит *Е.Патология межпозвоночных дисков 76. Мужчина 64 лет обратился к врачу с жалобами на боль за грудиной, которая беспокоит его на протяжении последних 2-х месяцев. Боль носит кратковременный характер, возникает по несколько раз в день и длится 10-15 минут. При физикальном обследовании патологических изменений не выявлено. ЭКГ-в пределах возрастной нормы. Какой следующий шаг для оценки имеющейся симптоматики должен быть предпринят? A. Рентгенография органов грудной клетки B. Холтеровское мониторирование C. Эхокардиография D.ФЭГДС *Е. Велоэргометрия 77. Больной 58 лет жалуется на боль в левой нижней конечности, усиливающуюся при ходьбе, ощущения похолодания и онемения в обоих ступнях. Болеет 6 лет. Объективно: кожа бледная, сухая; гиперкератоз. На левой голени волосяной покров развит слабо, положительный симптом "борозды". Пульс на артериях стопы, подколенной артерии неопределяется, на бедренной артерии - ослаблен. На правой конечности пульсация подколенной артерии сохранена. Каков наиболее вероятный диагноз? *А. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей B. Облитерирующий эндартериит C. Тромбоз бедренной артерии D. Болезнь Рейно E. Болезнь Бюргера 78. Ребёнок 7 месяцев выписывается из хирургического стационара после консервативного расправления илеоцекальной инвагинации. Какие рекомендации должен дать врач матери по профилактике рецидива этого заболевания? А. Профилактика простудных заболеваний В. Профилактика желудочно-кишечных заболеваний C. Наблюдение за характером стула ребёнка D. Закаливание ребёнка *E. Строгое соблюдение режима вскармливания ребёнка 79. Мужчина 40 лет жалуется на слабость, потерю в весе и боли в животе. Объективно: диффузная гиперпигментация кожи, полиартрит (суставы запястья и тазобедренный сустав), пальпируется увеличенная печень. Сахар крови 9,25 ммоль/л. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Карцинома поджелудочной железы B. Хронический гепатит *С. Болезнь Аддисона D. Демохроматоз Е. Инсулинзависимый сахарный диабет 80. Больной 35 лет, который в течение10 лет работает проходчиком в шахте, жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель с выделением небольшого количества мокроты. Температура тела нормальная. В легких хрипы не выслушиваются. СОЭ- 8 мм/час, реакция Манту с 2 ТО- папула 10 мм. На рентгенограмме: по всему объему обоих легких мелкие, повышенной интенсивности очаги, четко контурированные. Каков предварительный диагноз? *А. Антракоз B. Бронхиолит C. Канцероматоз D. Пневмония E. Туберкулез 81. Беременная в сроке 7 недель направлена для искусственного аборта. Во время операции при расширении канала 72 шейки матки расширителем Гегарa № 8 врач западозрил перфорацию матки. Какова первоочередная тактика врача для подтверждения диагноза? A. Лапароскопия B. Метросальпингография С. Ультразвуковое исседование *D. Зондирование полости матки Е. Бимануальное исследование 82. У ребенка 14 лет, страдающего вегето-сосудистой дистонией пубертатного периода, развился симпатоадреналовыи криз. Какой из препаратов показан для купирования криза? А. Коргликон В. Амизил C. Но-шпа *D. Обзидан E. Эуфиллин 83. 7-летний ребенок доставлен в приемное отделение. В течение 3 часов у него температура 39,5°С и боли в горле. Ребенок испуган, дыхание по типу умеренного инспираторного стридора. Что следует сделать немедленно? А. Взять мазок из зева для получения культуры *В. Приготовить все для установки воздуховода C. Исследовать газы крови и установить в/в катетер D. Госпитализировать ребенка и поместить его в кювез с высокой влажностью E. Произвести рентгенографию грудной клетки, рентренографию шеи в боковой проекции 84. Больная доставлена ургентно с жалобами на боль внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, кровянистые выделения из половых путей, головокружение. Жалобы появились внезапно. Последняя менструация 2 недели назад. Кожные покровы бледные, Ps- 102 уд/мин., АД- 90/60 мм рт.ст. Живот напряжен, незначительно болезнен в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины слабоположительные. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Внематочная беременность *В.Апоплексия яичника С. Кишечная непроходимость D. Начавшийся аборт E. Фиброид, который рождается 85. Больной 62 лет обратился с жалобами на периодическое отхождение червеобразных кровяных сгустков с мочой. В правой половине живота при пальпации определяется бугристое, безболезненное, подвижное образование. Какой из перечисленных методов обследования необходимо применить в первую очередь? A. Цистоскопию B. Компьютерную томографию таза C. Экскреторную урографию D. Хромоцистоскопию *Е. УЗИ почек и забрюшинного пространства 86. При определении адаптации учащихся 1-го класса к обучению в школе установлено, что у них невысокая скорость переработки информации на уроке, преобладание процессов торможения над возбуждением. Какая степень адаптации у этих учащихся? A. Удовлетворительная B. Затянувшаяся C. Неудовлетворительная D. Хорошая *E. Напряженная 87.12-летний мальчик доставлен в больницу с жалобами на боль в правом нижнем квадранте живота. Со слов родителей боль возникла вчера в околопупочной области и сопровождалась двукратной рвотой на протяжении ночи. Температура нормальная. При осмотре определяется напряжение передней брюшной стенки в правом нижнем квадранте живота. Кишечные шумы выслушиваются. В крови: лейк.- 10,0 * 109/л. В моче: лейк.- 5-10 в поле зрения. Укажите, когда необходима консультация хирурга, учитывая данную клиническую картину? A. Нет необходимости B. При повышении температуры тела *С. Безотлагательно D. При лейкоцитозе свыше 15,0 * 109/л E. При появлении симптомов раздражения брюшины 88. При обследовании гигиенических условий обучения в техническом ВУЗе возникла необходимость оценить зри- 73 тельный режим студентов, которые учатся с 9.00 до 15.00. Какой показатель естественного освещения будет наиболее информативным? A. Световой коэффициент B. Время инсоляции комнаты C. Глубина закладывания учебной комнаты *D. Коэфициент естественного освещения Е. Наличие совмещенного (верхнебокового) освещения 89. Женщина 55 лет страдает тяжелой депрессией, полиурией, никтурией и выраженной жаждой. В анамнезе радикальная мастэктомия по поводу карциномы молочной железы (1 год назад). В крови: глюкоза- 5,5 ммоль/л; Na+149 ммоль/л; К+- 3,6 ммоль/л; Са2+- 2,37 ммоль/л (сыворотка); мочевина (сыворотка)- 10,71 ммоль/л. Осмотичность мочи- 150 мОсм/л. Каков наиболее вероятный диагноз? A.Синдром неприемлемой секреции антидиуретического гормона (SIADH) B. Почечная глюкозурия *C.Несахарный диабет D. Психогенная полидипсия E. Гиперкальциурия 90. Шлифовальщик 50 лет обратился к цеховому врачу с жалобами на сильную слабость, онемение концевых фаланг пальцев и сильные боли в них. Объективно: бледность кожи пальцев рук. При исследовании болевой, тактильной и температурной чувствительности выявлены незначительные нарушения. Со стороны других органов и систем отклонений не было. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Болезнь Рейно B. Деформирующий артроз C. Сирингомиелия D. Полиневрит *Е.Вибрационная болезнь 91. У новорожденного отечные веки, гиперемированные конъюнктивы и не большое количество прозрачного отделяемого из глаз через 6 часов после рождения. Какой наиболее вероятный диагноз? А. Дакриоцистит В. Пневмококковый конъюнктивит С.Хламидийный конъюнктивит D. Гонококковый конъюнктивит *E. Химический конъюнктивит 92. Районным педиатром проведен анализ детской смертности на подчиненной территории. Какие показатели были им использованы? A. Смертность подростков в районе B. Летальность детей по возрасту, в стационарах *С. Смертность детей до 1 года по возрасту, полу, причинам D. Смертность младенцев в районе E. Смертность детей до 1 года, мертворождаемость 93. Больная 74 лет жалуется на боль и вздутие живота, тошноту. Страдает ише -мической болезнью сердца, постинфарктным и атеросклеротическим кардиосклерозом. Объективно: состояние тяжелое, живот вздут, брюшная стенка слабо участвует в дыхании. При лапароскопии: в брюшной полости небольшое количество мутного выпота, одна из петель тонкой кишки темно-синюшного цвета. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Ишемический абдоминальный синдром B. Заворот кишечника C. Острая кишечная непроходимость D. Рожистое воспаление *E. Тромбоз мезентериальных сосудов 94. У мужчины 52 лет наблюдаются прогрессирующая одышка и кашель с гнойной мокротой в течение 2 дней. Он выкуривает по пачке сигарет в день в течение 30 лет. Температура 37,2°С Дыхание ослабленное, с единичными сухими и свистящими хрипами. В крови: лейк.9 * 109/л, формула не изменена. Мазок мокроты по Грамму показывает большое количество нейтрофилов и грамм-отрицательных диплококков. На рентгенограмме грудной клетки повышение воздушности легких. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Эмболия легочной артерии B. Стрептококковая инфекция *С. Бронхит D. Астма E. Бронхоэктатическая болезнь 74 95. Новорожденный после родов заторможен, движения медленные. Родился с нормальным весом от 4-й беременности у матери 28 лет. Беременность протекала без осложнений, роды быстрые, была использована местная анестезия и в/в введение промедола. Что из предложенного следует сделать для улучшения состояния новорожденного? A. Исследовать концентрацию электролитов сыворотки крови B. Провести инфузию 10% раствора глюкозы C. Пригласить на консультацию невропатолога *D. Ввести налоксон Е. Ввести витамин К 96. Больной 60 лет жалуется на выраженные боли в правом глазу, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения на этот глаз, боль в правой половине головы. Боли появились 2 дня назад. Объективно: Vis OD- 0,03, застойная инъекция глазного яблока, резкий отек роговицы, передняя камера глубокая, зрачок узкий, радужка атрофична, на глазном дне глаукоматозная экскавация зрительного нерва. ВГД- 38 мм рт.ст. Vis OS- 0,8, не корректируется. Глаз спокоен, здоров. ВГД- 22 мм рт.ст. Каков наиболее вероятный диагноз? *A. Острый приступ глаукомы B. Увеит правого глаза C. Неврит зрительного нерва D. Макулодистрофия E. Кератит правого глаза 97. У девочки 3-х лет наблюдаются по вышение температуры тела до 38°С, продолжающееся вторые сутки, насморк, сухой поверхностный кашель, вялость, снижение аппетита. Пальпаторных изменений над легкими не выявлено. Перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет. В крови - лейкопения, лимфоцитоз, ускоренное СОЭ. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Рецидивирующий бронхит, фаза обострения *В. Острый простой трахеит С. Острый обструктивный бронхит D. Двусторонняя мелкоочаговая пневмония E. Острый простой бронхит 98. Больной 55 лет жалуется на слабость в течение 2-х месяцев, боль в правой половине грудной клетки, кашель, выделение мокроты с прожилками крови. Рентгенологически: интенсивная тень треугольной формы на участке нижней доли, связанной со средостением. О каком заболевании следует подумать? A. Бронхоэктатическая болезнь B. Туберкулез легких C. Инфаркт легких D. Плевропневмония *Е. Рак легкого 99. Больной 28 лет госпитализирован на 9 день болезни с жалобами на повышение температуры до 39°С, головную боль, общую слабость, задержку испражнений и нарушение сна. На животе - единичные розеолы, Ps- 78 уд/мин., печень увеличена на 2 см. Каков наиболее вероятный диагноз A. Сыпной тиф B. Сепсис C. Бруцеллез D. Лептоспироз *Е. Брюшной тиф 100. При какой из представленных сопутствующих патологий беременность должна быть прервана? A. Аритмия Вольф-Паркинсон-Уайт (WPW-синдром) B. Открытый артериальный проток C. Дефект межжелудочковой перегородки *D.Синдром Ейзенменгера Е. Дефект межпредсердной перегородки Мальчик 3 месяцев вскармливается коровьим молоком. Хорошо набирает массу тела, профилактика рахита витамином D не проводилась. Ребенок потеет, затылок уплощен, краниотабес, волосы на затылке выкатаны, плохо спит.В крови - высокий уровень щелочной фосфатазы. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Гипервитаминоз D *В. Рахит легкий, период разгара, острое течение C. Рахит легкий, период разгара, подострое течение D. Рахит среднетяжелый, период разгара, острое течение E. Рахит легкий, начальный период, острое течение 101. 75 Больной 6 лет жалуется на значительную слабость. Заболел остро с повышением температуры тела, недомоганием, болью в суставах и по ходу мышц ног. Объективно: фиолетово-синюшная эритема вокруг глаз и над коленными суставами. ЧСС- 120/мин., тоны сердца ослаблены. В крови: лейк.- 12 * 109/л, СОЭ- 40 мм/час. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Системная красная волчанка *В. Дерматомиозит С. Атопический дерматит D. Ревматоидный артрит E. Реактивный полиартрит 102. При влагалищном исследовании определяется головка плода, выполняющая заднюю поверхность лонного сочленения и крестцовую впадину, пальпации доступны нижний край лонного сочленения, ости седалищных костей, крестцово-копчиковое сочленение. В какой плоскости малого таза расположена головка плода? A. В плоскости входа в малый таз B. Над входом в малый таз C. В плоскости выхода из малого таза D. В плоскости широкой части полости малого таза *Е. В плоскости узкой части полости малого таза 103. Мать 9-ти месячного ребенка обратилась к врачу по поводу того, что "в моче ребенка появилась кровь". Общее состояния ребенка удовлетворительное. У него нормальная температура и не было уретральной травмы. При макроскопическом исследовании моча розового цвета, но при микроскопии эритроциты отсутствуют. Наиболее вероятным объяснением этого является: A. Миоглобинрия B. Гемоглобинурия *C.Наличие хромогенов в пище ребёнка D. Лизис эритроцитов E. Порфирия 104. Больная 65 лет через 10 дней послетравмы области стопы отметила затруднение при открывании рта. На следующий день с трудом могла принимать пищу, присоединилось напряжение мышц затылка, спины, живота. На третий день бо.лезни отмечено тоническое напряжение всех групп мышц, генерализованные судороги каждые 10-15 минут. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Эпилепсия В. Геморрагический инсульт *С. Столбняк D. Менингоэнцефалит E. Тетания 105. 106. У первородящей 37 лет родовая деятельность длится на протяжении 10 часов. Схватки по 20-25 сек через 6-7 мин. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной до 1 см, пропускает 2 поперечных пальца. Плодный пузырь отсутствует. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Нормальная родовая деятельность *В. Первичная слабость родовой деятельности C. Дискоординация родовой деятельности D. Вторичная слабость родовой деятельности E. Патологический прелиминарный период 107. Работники рыбных промыслов подлежат влиянию низких температур окружающего воздуха от -5°С до 15°С. Заболевания каких органов и систем на иболее часто встречаются у работников этих производств? * А. Дыхательной B. Сердечно-сосудистой C. Печени D. Крови E. Желудочно-кишечного тракта Больной 27 лет, около года отмечает усталость, потливость, тяжесть в левом подреберье, особенно после еды. Объективно: увеличение селезенки, печени. В крови: эр.- 3, 2 * 1012/л, НЬ-100 г/л, ЦП-0,87, лейк.- 100 * 109/л, б.- 7%, э.5%, м.-15%, ю.- 16%, п.- 10%, с- 45%, лимф.-2%, мон.- 0%, ретикул.- 0,3%, тромб.-400 * 109/л, СОЭ- 25 мм/час. Каков наиболее вероятный диагноз? *A.Хронический миелолейкоз B. Хронический лимфолейкоз 108. 76 C. Эритремия D. Острый лейкоз E. Цирроз печени Больной 16 лет. На протяжении последнего года постепенно изменилось поведение: стал уединяться, потерял интерес к друзьям, учебе. Стал равнодушным к родным, был беспричинно груб, сам с собой разговаривал или смеялся. На вопросы отвечает формально правильно, немногословно. Считает себя вполне здоровым, но несколько уставшим, говорит, что обдумывает написа ние книги "Проекция человечества на плоскость Вселенной", носит при себе тетрадь, страницы которой заполнены множеством одинаковых крестиков. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Болезнь Пика *B.Шизофрения C. Депрессивное расстройство D. Аутичное расстройство личности E. Шизоидное расстройство личности 109. Женщина 37 лет жалуется на сжимающую боль за грудиной, возникающую при физической нагрузке. Объективно: границы сердца расширены влево, систолический шум на аорте, 4CC=Ps- 72 уд/мин., АД- 130/80 мм рт.ст. На ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка. Какой метод является наиболее информативным в данном случае? A. Рентгенография B. Сфигмография *C.Эхокардиография D. Фонокардиография E. Коронарография 110. Больная 37 лет жалуется на резкуюболь, возникшую внезапно в правом подреберье, а потом быстро распространившуюся на весь живот. Живот втянут, пальпация его болезненна, симптом Блюмберга-Щеткина положительный. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости, выполненной в вертикальном положении больной, определяется серповидное просветление под куполом диафрагмы. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Печеночная колика *В. Перфорация язвы желудка C. Острый холецистит D. Острая кишечная непроходимость E. Острый аппендицит 111. Главному районному педиатру необходимо провести анализ уровня показателя смертности младенцев. Что он должен взять за единицу наблюдения? А. Случай смерти ребенка во время родов *В. Случай смерти ребенка в возрасте до 1 года C. Случай смерти ребенка после 28 дней жизни D. Случай смерти ребенка В первые 7 суток жизни E. Случай смерти ребенка на первом месяце жизни 112. У мужчины 33 лет без каких либо жалоб АД- 166/112 мм рт.ст. Уровень электролитов в сыворотке в пределах нормы. Для снижения вероятности развития какого состояния необходима антигипертензивная терапия? A. Почечная недостаточность *B.Инсульт C. Инфаркт миокарда D. Застойная сердечная недостаточность E. Аневризма аорты 113. Мужчина 31 года много лет психически болен. На фоне длительной бессонницы появились страхи, мысли покончить с собой, пытался повеситься. Настроение заметно снижено, от лечения отказывается. Какие действия наиболее целесообразны для профилактики суицида у данного больного? *A. Госпитализация в психбольницу B. Госпитализация в неврологическое отделение C. Амбулаторное лечение D. Суровый надсмотр дома E. Психотерапевтическая беседа 114. У первородящей с размерами таза25-28-31-20 см началась активная родовая деятельность. Воды отошли, чистые. Масса плода - 4500 г. Головка прижата к входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Раскрытие шейки матки полное. Плодный пузырь отсутствует. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136/мин. Какая тактика ведения родов? А. Акушерские щипцы 115. 77 *В. Кесарево сечение С. Стимуляция родовой деятельности D. Вакуум-экстракция плода E. Консервативное ведение родов У пациента с субфебрильной температурой и потерей веса отмечатся плохая экскурсия диафрагмы, притупление при перкуссии и ослабленное дыхание справа. Трахея отклонена вправо. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Диафрагмальная грыжа *B.Плевральный выпот, обусловленный гистоплазмозом C. Пневмоторакс D. Ателектаз Е. Опухоль средостения 116. 117. У больного без постоянного места жительства 28 лет, госпитализированного с предварительным диагнозом "грипп", на 5-й день болезни появилась розеолезно-петехиальная сыпь на туловище и внутренних поверхностях конечностей. Температура 41°С, эйфория, гиперемия лица, покраснение склер, тремор языка, тахикардия, спленомегалия, возбуждение. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Алкогольный делирий B. Лептоспироз *C.Сыпной тиф D. Корь E. Брюшной тиф В лабораторию для проведения исследования поступила проба молока. Установлены такие данные: цвет беловатый, запах - без особенностей, вкус - характерный для молока, плотность-1,038, кислотность- 35° Тернера, жирность- 3,2%. Какая степень качества молока? A. Молоко сниженного качества B. Молоко доброкачественное C. Молоко фальсифицированное * D. Молоко недоброкачественное Е. Молоко условно пригодное 118. 119. При медицинском осмотре учащегося 3-го класса установлено дисгармоничное физическое развитие. Объективно: биологический возраст соответствует календарному, имеется компенсированый хронический бронхит. Клинические функциональные изменения со стороны других органов отсутствуют. К какой группе здоровья относится учащийся? А. V группа В.I группа С. IV группа D. II группа *Е. Ш группа Военнослужащий 30 лет получил однократную дозу облучения 15 Гр на радиоактивно загрязненной территории. Появились жалобы на сжимающую головную боль, повышение температуры тела до 38°С, тошноту, двукратную рвоту. Клиника какой формы острой-лучевой болезни будет развиваться у этого человека? А. Костномозговая В.C. Токсемическая D. Церебральная *E.Кишечная 120. 121. Больной 41 года после поднятия тяжести отметил резкую боль в правой половине грудной клетки, резко усилилась одышка. Состояние больного тяжелое: цианоз губ и видимых слизистых, ЧДД-28/мин, Ps- 122 уд/мин. Над правой половиной грудной клетки перкуторно -тимпанит, аускультативно - резко ослабленное дыхание; акцент II тона над легочной артерией. АД- 80/60 мм рт.ст. Каково основное неотложное мероприятие на догоспитальном этапе? *А. Аспирация воздуха из плевральной полости B. Введение адреналина C. Введение эуфиллина D. Ингаляция кислорода E. Вызвать кардиологическую бригаду Пациент 13 лет находился на лечении в дерматологическом стационаре по поводу обострения атопического дерматита. Выписан в состоянии клинической ремиссии. Какие рекомендации должен дать врач пациенту относительно ухода за кожей с целью предотвращения новых осложнений? 122. 78 A. Систематическое использование местных кортикостероидов *B.Использование индифферентных кремов с защитной целью C. Систематическая обработка кожи дезинфицирующими средствами D. Предупреждение солнечного облучения кожи E. Частое мытье кожи с моющими средствами Мальчик 8 лет был укушен домашней собакой. В анамнезе у ребёнка были сделаны все плановые прививки. Собака была привита против бешенства. При осмотре: на бедре имеется рана длиной 1 см, обработанная и закрытая пластырем. Какие профилактические дополнительные мероприятия необходимы? А. Приём пенициллина на протяжении 5 дней * В. Прием антибиотиков нецелесообразен С.Приём эритромицина на протяжении 5 дней D. Однократный приём цефалексина E. Приёма пенициллина на протяжении 2 дней 123. 124. У ранее здорового мальчика 15 лет наблюдается схваткообразная боль в области пупка; спустя несколько часов боль сместилась в правый нижний квадрант живота и стала постоянной. Наблюдалось несколько эпизодов рвоты. Живот болезнен при глубокой пальпации в правом нижнем квадранте. При ренгтгенографии органы грудной и брюшной полостей в норме. В крови лейк. 15 * 109/л. В моче 3 лейкоцита в п/з. Что из перечисленного является первоочере дным действием в отношении больного? A. Внутривенная пиелография и цистография B. Симптоматическое лечение дома; повторная госпитализация при усилении болей C. Компьютерная томография брюшной полости D. Ирригоскопия *Е. Диагностическая лапаротомия 125.У мужчины 56 лет, регулярно употребляющего алкоголь, на протяжении 20 лет неоднократно возникали интенсивные опоясывающие боли в животе. Последние 2 года появился неоформленный обильный стул, 2-3 раза в сутки. Похудел на 8 кг за 2 года. Объективно: живот мягкий, безболезненный. Амилаза крови -12 г/л. В анализе кала - нейтральный жир 15 г/сут, зерна крахмала. Что наиболее целесообразно назначить для лечения больного на данном этапе? A. Контрикал *B.Панкреатин C. Аминокапроновая кислота D. Имодиум E. Левомицетин У женщины 30 лет после эмоционального потрясения появились тонические судороги, сменившиеся клоническими судорогами с потерей сознания, сопровождались появлением пены изо рта, непроизвольным мочеиспусканием. Очаговой симптоматики не обнаружено.АД-120/60 мм рт.ст. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Синкопальное состояние B. Неврастения C. Эклампсия *D. Эпилепсия E. Инсульт 126. У 5-летнего ребенка остро возник приступ сердцебиения, сопровождающийся тошнотой, головокружением, общей слабостью. На ЭКГ зафиксирована тахикардия с ЧСС- 220/мин. Желудочковые комплексы деформированы и уширены. Зубец Р отсутствует. Какой первоочередной препарат следует назначить для оказания неотложной помощи? A. Строфантин B. Новокаинамид *C.Лидокаин D. Седуксен E. Изоптин 127. У ребенка 1 года наблюдаются t°=39,8°С, жидкий стул. В течение пяти дней лихорадил с периодами повышения температуры до высоких значений. Вялый, бледный. Тургор тканей снижен. Тоны сердца приглушены. Живот вздут, урчание в области пупка, болезненность при пальпации. Печень +3,5 см. Стул жидкий, 10 раз в сутки, зеленого цвета, со слизью. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Вирусный гепатит *B.Сальмонеллез C. Ротавирусная инфекция D. Эшерихиоз E. Дизентерия 128. 79 У больного 18 лет развилась желтуха. После обследования диагностирован синдром Жильбера-Мейленграхта. С чем связан механизм развития желтухи у больного? *A.Недостаточностью глюкуронилтрансферазы B. Обтурацией общего желчного протока C. Недостаточностью тирозинсульфотрансферазы D. Недостаточностью глютаматтрансферазы E. Внутрисосудистым гемолизом 129. У женщины 30 лет - повторные роды, продолжающиеся 14 часов. Сердцебиение плода приглушенное, аритмичное, 100/мин. Вагинальное исследование: раскрытие шейки матки полное, головка плода в полости выхода из малого таза. Сагиттальный шов в прямом размере, малое темечко возле лона. Какая дальнейшая тактика проведения родов? *А. Использование выходных акушерских щипцов B. Кесарево сечение C. Стимуляция родовой деятельности окситоцином D. Использование полостных акушерских щипцов E. Кожно-головные щипцы по Иванову 130. У ребенка возрастом 40 часов наблюдаются гиперестезия, угнетение ЦНС, нарушения аппетита. Есть подозрение на сепсис. С чем следует проводить дифференциальный диагноз? A. Гиперкалиемия B. Гипербилирубинемия C. Гипомагниемия *D. Гипогликемия E. Гипокальциемия 131. Больной 65 лет жалуется на боль в правой половине лица, головную боль, повышение температуры. Болен 3 дня, заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: в области правой половины кожи лба - воспалительная гиперемия, отёк. На местах пузырей - эрозии с некротическим налётом. По краям очага - пузырьки с воспалительной гиперемией. Какая патология наиболее вероятна? А. Экзема В. Дерматит С. Рожа *D. Опоясывающий лишай E. Красный плоский лишай 132. Больной 33 лет с впервые выявленным сахарным диабетом при помощи диеты поддерживает гликемию после еды менее 10,0 ммоль/л. От инсулинотерапии воздерживается. Какое исследование наиболее важно провести для дифференциации 1-го (инсулинозависимый) и 2-го (инсулинонезависимый) типов диабета? *A. Определение антител к островковым клеткам B. Исследование гликемии натощак C. Определение фруктозамина в крови D. Определение гликозилированного гемоглобина крови E. Глюкозотолерантный тест 133. Молодой человек 18 лет доставлен в приемное отделение после ДТП. В сознании, полностью ориентирован, но свидетели сообщают о коротком периоде потери сознания после травмы. На снимке черепа отмечается перелом левой височной кости. После рентгенографии пациент внезапно теряет сознание и врач отмечает дилатацию левого зрачка. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Разрыв артериовенозной мальформации *В. Эпидуральная гематома C. Разрыв врожденной аневризмы D. Острая субдуральная гематома E. Внутрибрюшное кровотечение 134. Больной 32 лет жалуется на озноб, боли в пояснице, мышцах голеней,, потерю веса до 10 кг, онемение кистей. Объективно: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, t° до 38, 5°С, ЧСО Ps- ПО уд/мин., АД- 190/115 мм рт.ст. Симптом Пастернацкого - слабо положительный с обеих сторон. В крови: эр,- 2.8* 1012/л, НЬ- 65 г/л, СОЭ- 58 мм/час, А/Г- 0,82, 7-глоб.- 30%. В моче: белок- 0,8 г/л, лейк.- 20-25 в п/з, эр. До 100 в п/з, креатинин- 0,190 ммоль/л. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Почечнокаменная болезнь B. Острый нефрит C. Системная красная волчанка *D. Узелковый периартериит E. Дерматомиозит 135. 80 Беременная 27 лет в сроке 17 недель поступила в стационар для лечения. В анамнезе - 2 самопроизвольных аборта. При бимануальном исследовании: матка увеличена до 17 недель беременности, шейка матки укорочена, зев пропускает кончик пальца. Установлен диагноз: истмико-цервикальная недостаточность. Какова тактика врача? A. Токолитическая терапия B. Прерывание беременности C. Провести гормональное лечение D. Сделать амниоцентез *Е. Наложить шов на шейку матки 136. Больной госпитализирован в лечебно-профилактическое учреждение с диагнозом дифиллоботриоз. При употреблении какой рыбы произошло заражение? A. Окунь морской B. Минтай C. Палтус морской D. Камбала *Е. Карп речной 137. 138. Женщина 43 лет в течение 3 недель жалуется на колющую боль в области сердца, одышку, перебои в деятельности сердца, повышенную утомляемость. Месяц назад перенесла ОРЗ. Объективно: границы сердца +1,5 см влево, тоны приглушены, мягкий систолический шум на верхушке и в т.Боткина, ЧСС- 98/мин, единичные экстрасистолы. АД- 120/80 мм рт.ст. Печень не пальпируется, отеков нет. В крови: лейк.- 6, 7* 109/л., СОЭ-21 мм/час. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Гипертрофическая кардиомиопатия *B.Острый миокардит C. Климактерическая миокардиодистрофия D. ИБС, стенокардия E. Ревматизм, митральная недостаточность У мальчика 4 недель отмечается рвота на протяжении 10 дней, частота ее увеличивается. Рвотные массы не окрашены желчью. Ребенок ест жадно и выглядит хорошо, но теряет в весе. Каковнаиболее вероятный диагноз? A. Инвагинация B. Гастроэнтерит C. Непроходимость тонкого кишечника D. Опухоль головного мозга *E. Пилорический стеноз 139. Девочка 14 лет поступила с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней после задержки месячных на 1,5 месяца. Подобные кровотечения повторяются периодически с 12 лет на фоне неустановившегося цикла. При ректальном исследовании патологии со стороны внутренних половых органов не выявлено. В крови: НЬ- 70 г/л, эр.- 2,3* 1012/л, Ht- 20. Каков наиболее вероятный диагноз? *A. Ювенильное кровотечение, постгеморрагическая анемия B. Синдром поликистозных яичников C. Неполный самопроизвольный аборт D. Гормонопродуцирующая опухоль яичника E. Болезнь Верльгофа 140. Женщине 54 лет выполнена лапаротомия по поводу большого образования в тазу, которое оказалось односторонней опухолью яичника с значительными метастазами в сальник. Наиболее приемлемая интраоперативная тактика предполагает: А. Биопсия сальника *В. Удаление сальника, матки и обоих яичников с трубами C. Удаление сальника и обоих яичников с трубами D. Удаление яичника и метастазов в сальнике E. Биопсия яичника 141. Больной 50 лет жалуется на туман перед левым глазом, радужные круги, головную боль, тошноту. Такие жалобы возникали уже 2 раза, но постепенно все симптомы проходили, зрение восстанавливалось. Сейчас все симптомы длятся более 2 суток. Объективно: отек век, застойная инъекция, роговица тусклая, мелкая передняя камера, зрачок широкий, на свет не реагирует. Пальпаторно (Т+3). Каков наиболее вероятный диагноз? A. Кератит *B.Затяжной острый приступ глаукомы C. Иридоциклит D. Ирит 142. 81 E. Циклит Предполагается строительство многопрофильной больницы в одном из центральных районов города. Какой тип застройки наиболее целесообразен в данном случае? А. Децентрализованный *В.Централизованно-блочный C. Децентрализованный D. Смешанный E. Блочный 143. Женщине 50 лет, страдающей хроническим пиелонефритом, в период обострения была назначена комбинация антибактериальных средств – гентамицин (80 мг 3 раза в сутки) и бисептол (960 мг 2 раза в сутки). К каким последствиям может привести назначение такой комбинации антибиотиков? A. Хроническая почечная недостаточность B. Комбинация антибиотиков оптимальная и совершенно безопасная *C.Острая почечная недостаточность D. Гломерулосклероз E. Острая надпочечниковая недостаточность 144. У больного, который лечился в стационаре по поводу острого абсцесса правого легкого, после кашля внезапно появились тяжелое дыхание, цианоз, боль в правой половине грудной клетки. Какое осложнение наиболее вероятно? A. Перфорация пищевода B. Инфаркт-пневмония C. Экссудативный плеврит D. Инфаркт миокарда *E. Пиопневмоторакс 145. Больная 36 лет госпитализирована с жалобами на острую боль за грудиной, возникшую после случайного проглатывания рыбьей кости. При эзофагогастроскопии обнаружить инородное тело не удалось. Боль усилилась, локализовалась между лопатками, через сутки повысилась температура тела, ухудшилось состояние, усилилась дисфагия. Какое осложнение имеет место? A. Пищеводное кровотечение B. Аспирационная пневмония C. Обтурация пищевода D. Ателектаз легкого *E. Перфорация пищевода с развитием медиастинита 146. Повторнородящая 25 лет поступила в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность третья. В анамнезе - кесарево сечение по поводу клинически узкого таза и 1 искусственный аборт. Внезапно у роженицы появились сильная боль в животе, слабость; АД снизилось до 90/50. мм рт.ст. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается. Родовая деятельность прекратилась. Наиболеевероятный диагноз? A. Эмболия околоплодными водами B. Синдром нижней полой вены C. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты *D.Разрыв матки Е. Предлежание плаценты 147. Юноша 15 лет с детства страдает атопическим дерматитом с аллергией на мясо ракоподобных. Последние 3 месяца, после покупки аквариумных рыбок, появились ринит, конъюнктивит, зуд в носу. Уровень какого иммунологического показателя необходимо определить у больного? 148. A.IgJ B.IgM *С. IgE D. Циркулирующие иммунные комплексы E.IgA 149. У мальчика 2 лет наблюдается отёчность глаз и лодыжек на протяжении последней недели. Объективно: АД100/60 мм рт.ст., Ps- 110/мин., ЧД- 28/мин. Увеличение живота с положительным симптомом волны. Сывороточная концентрация креатинина- 0,45 мкмоль/л, альбумина- 14 г/л и холестерина- 11,8 ммоль/л. В моче: белок ++++, эритроциты не обнаружены. Наиболее вероятный диагноз: A. Болезнь Шенлейна-Геноха с нефритом *B.Нефротическии синдром с минимальными изменениями C. Нефротическии синдром вследствие фокального и сегментарного гломерулосклероза 82 D. Острый постстрептококковый гломерулонефрит E. Гемолитико-уремический синдром У больного 64 лет 2 часа назад появились сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левое плечо, выраженная слабость. Объективно: кожа бледная, холодный пот. Ps- 108 уд/мин., АД- 70/50 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Варикозное расширение вен на левой голени. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС- 100/мин., резкий подъем сегмента ST над изолинией в отведениях II, III, aVF Какая патология возникла у больного? A. Сердечная астма B. Тампонада сердца C. Тромбоэмболия легочной артерии *D. Кардиогенный шок E. Расслаивающая аневризма аорты 150. Ребенка 6 лет на протяжении двух месяцев беспокоят жажда, полиурия, повышенный аппетит. При этом отмечается снижение массы тела на 3 кг. В течение недели присоединился ночной энурез. При обследовании выявлена гипергликемия 14 ммоль/л. Установлен диагноз: сахарный диабет, тип I. Какой наиболее вероятный генез данного заболевания? A. Вирусный B. Нейрогенный C. Вирусно-бактериальный *D. Аутоимунный E. Бактериальный 151. У беременной в третьем триместредиагностирована острая инфекция моче-выводящих путей. Какой антибактериальный препарат предпочтительней назначить в данном случае? А. Нитрофурантоин В. Цефалексин С. Гентамицин D. Сульфониламид E. Тетрациклин 152. Каковы обязательные действия врача при выявлении у ребенка или подростка на рентгенограмме впервые внутригрудных лимфоузлов с боковой кальцинацией? А. – B. Назначить химиопрофилактику двумя препаратами C. Назначить химиопрофилактику одним препаратом D. Взять на диспансерное наблюдение *E. Взять на диспансерный учет и назначить лечение 153. Женщина 29 лет поступила в больницу с жалобами на прогрессирующие сильные боли внизу живота и рвоту на протяжении последних 2 дней. Отмечает задержку менструации на 6 дней. Живет половой жизнью и не использует контрацептивы. Температура 38, 3°С. При осмотре отмечается напряжение передней брюшной стенки в нижних отделах. При вагинальном исследовании отмечается лейкорея из цервикального канала и напряжённая матка при бимануальном исследовании. Зона придатков слегка напряжена, но никаких уплотнений не пальпируется. Какое исследование является наиболее целесообразным для постановки диагноза? A. Определение хорионического гонадотропина B. Лапароскопия *C. Посев из цервикалького канала D.У3И органов малого таза Е. Пункция заднего свода 154. 155. К врачу-терапевту обратился больной 30 лет с жалобами на зуд кожи, усиливающийся к вечеру. Болеет 1,5 месяца. Объективно: на коже межпальцевых складок кистей, сгибательных поверхностях конечностей, животе, бедрах, ягодицах наблюдается сыпь, состоящая из парных папул, покрытых кровянистыми корочками, линейные расчесы. Какие дополнительные методы исследования следует применить для уточнения диагноза? *A. Исследование соскоба элементов сыпи B. Серологическое исследование крови C. Исследование на гельминты D. Определение уровня глюкозы крови E. Определение дермографизма Женщина 28 лет обратилась к врачу с жалобами на отечность лица, незначительные отеки ног, иногда отмечает мочу цвета "мясных помоев". В подростковом возрасте часто болела ангинами. Объективно: бледные кожные покровы, 156. 83 температура 36,8°С, Ps- 68 уд/мин., ритмичный. АД- 170/110 мм рт.ст. Какие изменения в моче наиболее вероятны? A. Повышение относительной плотности, гематурия, бактериурия B. Эритроцитурия и уринозурия *C.Протеинурия, гематурия, цилиндрурия D. Снижение относительной плотности, протеинурия, миоглобинурия E. Снижение относительной плотности,протеинурия, скудный мочевой осадок Больная 41 года страдает неспецифическим язвенным колитом. При ректороманоскопии обнаружен выраженный воспалительный процесс нижних отделов кишечника, псевдополипозные изменения слизистой оболочки. В крови: лейк.9, 8 * 109/л, эр.- 3,0* 1012/л, СОЭ-52 мм/час. Какой препарат является патогенетическим при лечении данной болезни? A. Линекс *B.Сульфосалазин C. Мотилиум D. Викасол E. Креон 157. Мужчина 30 лет жалуется на лихорадку и боль в горле в течение нескольких дней. В день обращения к врачу у больного появились охриплось, затрудненное дыхание и слюнотечение. Объективно: фебрильная лихорадка и хрипы в легких на вдохе. Какова дальнейшая тактика врача? A. Амбулаторное лечение ампициллином B. Назначение посева мазка из зева C. Назначение бронхоскопии D. Назначение рентгенографии грудной клетки *E. Госпитализация в отделение ИТ с консультацией отоларинголога 158. Вследствие ДТП пострадавший по лучил множественные переломы конечностей и костей таза. В анамнезе: гемофилия А. Во время обследования формируются гематомы на поврежденных участках. Состояние ухудшается. АД90/50 мм рт.ст. Какая наиболее целесообразная комбинация инфузионных средств для лечения пациента после применения полиглюкина и солевых растворов? A. Эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма B. Свежезамороженная плазма, альбумин C. Эритроцитарная масса D. Криопреципитат, глюкоза *E. Криопреципитат, эритроцитарная масса 159. Больная жалуется на неприятные ощущения, которые возникают в разных частях тела и внутренних органах, а иногда "очень тягостные ощущения стягивания, скручивания, переворачивания". Неоднократно обращалась к врачам, проходила обследование в терапевтической клинике, после чего направлена к психиатру. Какое психопатологическое расстройство наиболее вероятно? A. Синестезии B. Деперсонализация *C.Сенестопатии D. Ипохондрия E. Парастезии 160. Мужчина 41 года жалуется на кашель, повышение температуры тела до 39,4°С и боль в левой половине грудной клетки в течение 3-х дней. Заболеваний органов дыхания в анамнезе нет. На рентгенографии органов грудной клетки отмечается инфильтрация в нижней доле левого легкого. При окраске мокроты по Грамму обнаружены спущенные эпителиальные клетки, единичные нейторофилы, смешанная грамм-положительная и грамм-отрицательная флора. Какова дальнейшая тактика врача? A. Проведение 3-х кратного исследования мокроты на наличие кислотоустойчивой микрофлоры B. Исследование промывных вод бронхов *C.Назначение эритромицина D. Госпитализация пациента для проведения трансбронхиальной биопсии E. Проведение томографии нижней доли левого лёгкого 161. Больной 50 лет, длительно болеющий хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ), жалуется на постепенное наростание боли в конечностях, особенно в запястьях, отмечает потерю веса (4 кг). Объективно: Кожа запястий теплая и гиперемированная. Обзорная Rh-графия: периостальное утолщение, возможно остеомиелит. Каково следующее действие врача? А.B. Назначение биопсии обоих запятий *C.Назначение рентгенографии грудной клетки D. Назначение препаратов золота 162. 84 E. Назначение ципрофлоксацина Среди населения, живущего вблизи предприятия по производству пестицидов, динамично повышается уровень пороков развития, проявляющихся в центральном параличе, идиотии и слепоте новорожденных. Соединения какого загрязнителя окружающей среды могут обусловить развитие данной патологии? A. Хром B. Стронций С. Железо *D. Ртуть Е. Кадмий 163. 164. У 23-летней женщины, страдавшей 5 лет синдромом Рейно, месяц назад возникло повышение температуры тела до 38, 5-39, 2°С, боль в суставах, гиперемия лица, похудение, слабость. В крови: лейк.- 3,2* 109/л, СОЭ- 38 мм/час. Исследование каких из иммунологических показателей будет иметь наибольшую диагностическую ценность? A. Уровень иммуноглобулинов сыворотки крови *B.Антитела к ds-ДНК C. Количество Т-лимфоцитов D. Антитела к фосфолипидам E. Количество Т-супрессоров 165. У 12-летней девочки после употребления двух таблеток аспирина через 4-5 часов температура тела повысилась до 39 — 40°С. Жалуется на общее недомогание, головокружение, внезапное появление красных пятен на коже с образованием волдырей или отслоением эпидермиса, с эрозированием поверхности. Поражения на коже напоминают ожоги второй степени. Положительный симптом Никольского. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Буллезный дерматит B. Полиморфная экссудативная эритема *C.Острый эпидермальный некролиз D. Герпетиформный дерматит Дюринга E. Пузырчатка вульгарная Мужчина 70 лет болеет ишемической болезнью сердца. Настроение заметно снижено, тревожное. На фоне длительной бессонницы появились страхи, нежелание жить, мысли покончить с собой. Подолгу сидит, не меняя позы, отвечает не сразу, тихо, монотонным голосом. Выражение страдания, боли, страха. Какой ведущий психопатологический синдром? *A. Депрессивный B. Астенический C. Фобический D. Параноидный E. Обсесивный 166. Больной 56 лет жалуется на одышку с затруднением выдоха, выделением мокроты по утрам в течение 22 лет. Курит 1 пачку сигарет в день с 18-летнего возраста. При проведении пробы с бронхо-литиками на ФВД обратимость обструкции составляет 10%. Какие препараты следует назначить в начале лечения? A. Ингаляционные симпатомиметики (беротек) B. Ингаляционные глюкокортикостероиды C. Антибиотики *D. Ингаляционные холинолитики (атровент) E. Мембраностабилизаторы (интал, тайлед) 167. Участковый врач должен подготовить доклад о состоянии здоровья населения своей территории обслуживания. Какие медицинские показатели здоровья населения он должен использовать при этом? A. Средняя дительность жизни *B.Заболеваемость, инвалидность, демографические, физическое развитие C. Социального благосостояния, удовлетворение качеством жизни D. Средняя продолжительность лечения больного, удельный вес осложнений E. Образа жизни, загрязнения окружаю щей среды 168. 169. При осмотре только что родившейся плаценты установлено наличие дефекта размером 2x3 см. Кровотечения нет. Какая тактика наиболее оправдана? А. Назначение утеротонических средств *В. Ручная ревизия полости матки C. Внешний массаж матки D. Наблюдение за родильницей E. Инструментальная ревизия полости матки 85 С целью быстрого заполнения кровопотери больному перелито 1000 мл одногруппной резус-совместимой донорской крови, консервированной цитратом натрия. Под конец гемотрансфузии у больного возникли возбуждение, бледность кожи, тахикардия, судороги мышц. О каком осложнении можно думать в первую очередь? A. Аллергическая реакция B. Анафилактический шок C. Цитратный шок *D. Цитратная интоксикация E. Пирогенная реакция 170. В конце года в стационаре были получены данные по количеству больных, пролеченных в течение года, и среднегодовому количеству коек, которые использовались для лечения больных. Какой из показателей работы стационара можно рассчитать, исходя из этих данных? А. Средняя длительность пребывания больных в стационаре *В. Оборот койки C. Средняя длительность простоя койки D. Коечный фонд стационара E. Среднегодовая занятость койки 171. У больного 50 лет, строителя, удерживается повышенное АД даже после назначения трех антигиперзивных препаратов. Препаратов, способствующих повышению АД, пациент НЕ принимает. Объективно: АД- 160/95 мм рт.ст. Результаты физикального обследования в норме, электролиты сыворотки крови в норме. Каковы наиболее целесообразные следующие действия врача? A. Назначить рентгенографию черепа B. Назначить ангиографию почек C. Обследовать пациента на предмет болезни Кушинга D. Обследовать пациента на наличие коартации аорты *E. Проверить, как пациент принимает препараты 172. Мальчик 15 лет дважды перенес тяжелый анафилактический шок после пчелиных укусов. Что из перечисленного является наиболее эффективным методом профилактики? A. Защитная одежда B. Назначение кортикостероидов в течение лета *C.Десенсибилизация экстрактом пчелиного яда D. Ограничение нахождения вне помещения в течение летних месяцев E. Длительное профилактическое лечение антигистаминными препаратами 173. В женскую консультацию обратилась беременная с сопутствующим сахарным диабетом. Что должен ожидать и учитывать врач при ведении такой пациентки? А. Повышенная потребность в инсулине на раннем этапе беременности *В. Повышенная потребность в инсулине на поздней стадии беременности C. Тенденция к развитию ацидоза на раннем этапе беременности D. Тенденция к развитию гипергликемии на раннем этапе беременности E. Уменьшение плацентарного транспорта глюкозы в результате гипергликемии 174. Пациент 74 лет страдает доброкачественной гиперплазией простаты на протяжении последних 5 лет. 4 суток назад после употребления алкоголя возникла острая задержка мочеиспускания. На догоспитальном этапе дважды в сутки катетеризовали мочевой пузырь металлическим катетером. При осмотре: придаток правого яичка увеличен, уплотнен, болезненный, имеются гнойные выделения из уретры. Какой вид неотложной помощи следует выбрать? A. Трансуретральная резекция или простатэктомия B. Установление интрапростатического стента C. Микроволновая термотерапия простаты *D. Троакарная или открытая эпицистостомия E. Установление постоянного уретрального катетера 175. При оформлении ребенка в детский коллектив обнаружен систолический шум с punctum maximum во П-Ш межреберье по левому краю грудины. Какой врожденный порок сердца можно заподозрить? A. Коарктация аорты B. Фиброэластоз C. Стеноз аорты *D.Септальный дефект E. Открытый артериальный проток 176. 177. 86 При проведении медицинского осмотра врач обратил внимание на студентку ростом 162 см и массой тела 59 кг, которая жаловалась на то, что в вечернее время теряет способность к четкому видению окружающих предметов. Объективно наблюдалась сухость кожи, гиперекратоз. В составе суточного рациона студентки обнаружено такое содержи мое основных витаминов: А- 0,5 мг, витамин В1- 2,0 мг, витамин В2- 2,5 мг, витамин В6- 2 мг, витамин С- 70 мг. Определите вид гиповитаминоза: A. B1-гиповитаминоз B. С-гиповитаминоз C. В2-гиповитаминоз D. В6-гиповитаминоз *E. А-гиповитаминоз У больной 35 лет после использования синтетического моющего средства в течение двух-трех недель удерживалось покраснение кожи нижней трети предплечья и кистей, сопровождавшееся зудом. Объективно: гиперемия, отек, диссеминированные папулезные элементы. Какой диагноз наболее вероятен? A. Профессиональная экзема B. Токсикодермия C. Простой дерматит D. Ограниченный нейродермит *E. Аллергический дерматит 178. Больная 22 лет жалуется на приступообразное побеление кончиков пальцев, развивающееся при охлаждении. При согревании пальцы приобретают сначала синюшную, а затем багровую окраску. Препаратом выбора для лечения данного синдрома является: A. Дипиридамол B. Аспирин *C.Нифедипин D. Но-шпа E. Нитраты 179. 180. Больная 43 лет жалуется на наличие новообразования, боли в правой грудной железе, повышение температуры до 37, 2°С на протяжении последних 3 месяцев. Самочувствие ухудшается перед месячными. Объективно: правая грудная железа отечная, гиперемированная, сосок втянут. В нижних квадрантах пальпируется нечеткий болезненный инфильтрат. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Туберкулез правой грудной железы B. Правосторонний хронический мастит C. Правосторонний острый мастит D. Предменструальный синдром *E. Рак правой грудной железы У больного 30 лет с глубокими ожогами до 30% поверхности тела через 30 дней определяется постоянная лихорадка, отсутствие аппетита, ночная потливость. Ожоговая поверхность вяло гранулирует. Определите стадию ожоговой болезни: *A. Септикотоксемия B. Вторичный ожоговый шок C. Первичный ожоговый шок D. Реконвалесценция E. Острая ожоговая токсемия 181. У женщины 34 лет, имевшей 4 беременности, без наличия гинекологических заболеваний в анамнезе, на 17 день менструального цикла возникло маточное кровотечение. Какое из обследований наиболее важно в данном случае? *А. Диагностическое выскабливание полости матки B. Определение тиреоидного профиля C. Кольпоцитология D. Гистеросальпингография E. Кольпоскопия 182. На земельном участке сельской участковой больницы на 50 коек выделены такие зоны: лечебного корпуса для неинфекционных больных, лечебного корпуса для инфекционных больных с отделенными садово-парковыми зонами, а также хозяйственная зона, в которой расположено патологоанатомическое отделение. Какое нарушение допущено при планировании участка? A. Отделение садово-парковых зон B. Разграничение зон для инфекционных и неинфекционных больных *С. Соединение хозяйственной и патоло-гоанатомической зон D. Размещение инфекционного отделения на участке больницы E. Размещение патологоанатомического отделения на участке больницы 183. 87 У девочки 10 лет через 14 дней после ангины появилась макрогематурия. АД-170/100 мм рт.ст., умеренные отеки стоп и голеней. Сывороточный азот мочевины 32 ммоль/л. Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной развития указанных симптомов? A. Уменьшение выработки эндотелиального релаксирующего фактора B. Увеличение выработки альдостерона C. Коарктация аорты *D. Увеличение объема внутрисосудистои жидкости E. Увеличение выработки катехоламинов 184. 185. Больной 20 лет заболел остро. На 2-й день болезни жалуется на сильную головную боль в висках и в области орбит, ломоту в теле, сухой болезненный кашель. Объективно: t°-39°С, больной адинамичен, слизистая оболочка ротоглотки "пылающая", в легких хрипы не выслушиваются. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Менингококковая инфекция *B.Грипп C. Респираторный микоплазмоз D. Пневмония E. Парагрипп В хирургическое отделение поступил мальчик в первые сутки после рождения с пенистыми выделениями из носа и рта, приступами цианоза. Рентгенологически: слепой конец пищевода на уровне II грудного позвонка, газовый пузырь желудка под левым куполом диафрагмы. Каков наиболее вероятный диагноз? *A. Атрезия пищевода, трахео-пищеводный свищ B. Атрезия пищевода тотальная C. Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы D. Атрезия пищевода без свища E. Бронхо-пищеводный свищ 186. Мужчина 45 лет с гипертонической болезнью 2 ст. и желудочковыми екстрасистолами отмечает появление стенокардитических приступов при физической нагрузке. Объективно: Ps- 80 уд/мин., АД-170/100 мм рт.ст. Какой препарат наиболее подходит для лечения больного? A. Изосорбита динитрат *B.Пропранолол C. Верапамил D. Нифедипин E. Эналаприл 187. 188. Больная в бессознательном состоянии, с повреждениями головы в виде перелома костей свода, АД- 60/40 мм рт.ст., с патологической неврологической симптоматикой. На каком основании можно расценивать данные повреждения как тяжелые? A. Сроки расстройства состояния здоровья *B.Симптомы, опасные для жизни C. Характер раны D. Стойкая потеря трудоспособности E. Неврологические патологические симптомы Больной 40 лет с клиническими проявлениями язвенной болезни в сочетании с тяжелой диареей. В анамнезе – три язвы 12-перстной кишки, которые часто рецидивируют. Одна из язв локализуется близко к тонкой кишке. Гастрин сыворотки крови 200 пг/мл. Какое исследование будет наиболее информативным в данном случае? A. Рентгенография ОБП *B.Тест с инъекцией секретина C. Эндоскопическая ретроградная холангиография D. КТ живота E. Колоноскопия 189. У ребенка 7 лет схваткообразные боли в животе и сыпь на спине, ногах, ягодицах и разгибательных поверхностях предплечий. В лабораторных показателях - протеинурия и микрогематурия. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Системная красная волчанка B. Дерматомиозит C. Постстрептококковый гломерулонефрит *D. Анафилактоидная пурпура E. Артериит Такаясу 190. 88 У больного появились отеки голеней, лица и век, повысилось давление до 160/100 мм рт.ст., Ps- 54 уд/мин., суточная потеря белка с мочой - 4 г. Какая тера пия является патогенетической в данном случае? *A.Кортикостероиды B. Мочегонные C. Антагонисты кальция D. Антибиотики E. НПВП 191. У здоровой женщины 75 лет, ведущей умеренно активный образ жизни, при профилактическом осмотре обнаружена сывороточная концентрация общего холестерина на уровне 5,1 ммоль/л (208 мг/дл) и холестерина ЛПВП- 70 мг/дл. ЭКГ без патологии. Какая из перечисленных диетических рекомендаций наиболее приемлема? A. Уменьшение приема холестерина B. Уменьшение приема простых углеводов C. Уменьшение приема насыщенных жиров D. Увеличение потребления клетчатки *E. Никаких изменений в диете 192. У женщины 37 лет выявлено образование диаметром 6 см на передней поверхности бедра, которое наблюдается в течение 10 месяцев. Образование фиксировано к подлежащим мышцам, но кожа над образованием подвижна. Какой должна быть тактика врача? A. КТ брюшной полости B. Сканирование костей скелета C. Открытая биопсия *D. Пункционная биопсия E. Ампутация 193. Врачом изучаются уровни общей заболеваемости населения сельского врачебного участка. Какой учетностатистический документ является источником получения этой информации? A. Медицинская карта профилактически осмотренного B. Контрольная карта диспансерного наблюдения C. Медицинская карта амбулаторного больного *D. Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов Е. Талон на прием к врачу 194. У больного после операции по поводу прободной язвы желудка, терминальной фазы разлитого перитонита, эндотоксического шока в послеоперационном периоде проводится искусственная вентиляция легких с ингаляцией 60% кислородом. Газы крови: РаО2- 70-78 мм рт.ст., гипоксемия не уменьшается, ЦВД- 150-180 мм вод.ст., АД- 90/60 мм рт.ст. (на фоне применения больших доз дофамина). На R-грамме диффузная инфильтрация легких. Какова причина стойкой артериальной гипоксемии? *A.Респираторный дистресс-синдром B. Двусторонняя пневмония C. Пневмоторакс D. Отек легких E. Синдром Мендельсона 195. Медсестра 40 лет госпитализирована по поводу высокой температуры (39,4°С). Такая температура сохраняется в течение 2 недель, этиология лихорадки не установлена. Какое из заболеваний и состояний НЕ СЛЕДУЕТ учитывать при проведении дифференциальной диагностики и последующем обследовании больной? A. Искусственная гипертермия *B.Респираторная инфекция C. Болезнь Стилла D. Лимфома E. Скрытая бактериальная инфекция 196. У больной 65 лет при пальпации живота в области пупка и выше пальпируется опухоль размером 13x8 см, умеренно болезненная при пальпации, не смещается, пульсирует. Аускультативно: систолический шум. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Недостаточность трехстворчатого клапана B. Артерио-венозная аневризма *C.Аневризма брюшной аорты D. Недостаточность митрального клапана E. Опухоль желудка 197. 198. В стационар поступил больной 33 лет с остановленным повторным язвенным кровотечением. При осмотре исто- 89 щен, бледен. В крови: НЬ- 77 г/л, Ht-0,25. В связи с наличием анемии дважды была попытка переливания одногруп-пной A(U)Rh+ крови. Оба раза переливание было прекращено в связи с развитием анафилактической реакции. Переливание какой трансфузионной среды желательно в данном случае? *A. Отмытые эритроциты B. Эритроцитарная масса (нативная) C. Эритроцитарная взвесь D. Эритроцитарная масса, бедная лейкоцитами и тромбоцитами E. Свежецитратная кровь 199. Больной 66 лет жалуется на сердцебиение, общую слабость, парестезии, снижение чувствительности в ногах, нарушение вкуса, обоняния. В крови: эр.-2,1 * 1012/л, НЬ- 84 г/л, ЦП- 1,2, макро-цитоз, полисегментация ядер нейтрофилов. Что играет ведущую роль в патогенезе данного состояния? A. Дизэритропоэз из-за нарушения утилизации железа на уровне костного мозга B. Нарушение синтеза гемоглобина из-за хронического дефицита железа *C.Нарушение синтеза ДНК, мегалобластический тип кроветворения D. Повышенное разрушение эритроцитов E. Повреждение костного мозга токсическими факторами 200. Мужчина 30 лет жалуется на сильную боль, покраснение кожи, отек в области голеностопного сустава, повышение температуры до 39°С. Заболел внезапно. В прошлом были подобные приступы длительностью до 5-6 дней без остаточных изменений в суставе. Кожа над суставом гиперемирована без четких контуров и инфильтративного вала на периферии. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Рожистое воспаление B. Остеоартроз C. Ревматоидный артрит D. Инфекционный артрит *E. Подагра 2006 Вариант-79 1. Больная 60 лет жалуется на боль в межфаланговых суставах кистей, усиливающуюся при работе. Объективно: дистальные и проксимальные суставы II-IV пальцев дефигурированы, с узлами Гебердена, Бушара, болезненные, с ограниченной подвижностью. Рентгенограмма суставов: суставные щели сужены, краевые остеофиты, субхондральный склероз. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Болезнь Рейтера B. Псориатический артрит C. Ревматический артрит D. Болезнь Бехтерева *Е. Деформирующий остеоартроз. узловая форма 2. Мужчина 55 лет на 3 день после острого переднего инфаркта миокарда жалуется на тупую боль за грудиной, которая уменьшается при наклоне вперед, одышку. Объективно: АД - 140/80 мм. рт.ст, тоны сердца глухие. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с частотой сокращения желудочков 110/мин, патологический зубец Q и подъём сегмента ST в правых грудных отведениях. От тромболизиса отказался. Какой наиболее вероятный диагноз? *A. Острый перикардит B. Синдром Титце C. Тромбоэмболия легочной артерии D. Расслаивающая аневризма аорты E. Синдром Дресслера 3. Больная 54 лет болеет остеомиелитом бедренной кости более 20 лет. За последний месяц появились и постепенно нарастали отёки нижних конечностей. В моче: протеинурия - 6,6 г/л. В крови: диспротеинемия в виде гипоальбуминемии, повышение а2- и гамма-глобулинов, СОЭ- 50 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Хронический гломерулонефрит B. Системная красная волчанка *C.Вторичный амилоидоз почек D. Острый гломерулонефрит E. Миеломная болезнь 4. Женщине 50 лет, страдающей хроническим пиелонефритом, в период обострения была назначена комбинация антибактериальных средств – гентамицин (80 мг 3 раза в сутки) и бисептол (960 мг 2 раза в сутки). К каким последствиям может привести назначение такой комбинации антибиотиков? A. Комбинация антибиотиков оптимальная и совершенно безопасная 90 B. Острая надпочечниковая недостаточность C. Хроническая почечная недостаточность *D. Острая почечная недостаточность E. Гломерулосклероз 5. Беременная 25 лет в сроке 34 недель госпитализирована в роддом в тяжёлом состоянии. Жалуется на головную боль, нарушение зрения, тошноту. Объективно: сплошные отёки, АД- 170/130 мм рт.ст. Внезапно у беременной появились фибриллярные подёргивания мышц лица, тонические и клонические судороги, остановилось дыхание. Через 1,5 мин дыхание восстановилось, изо рта появилась пена, окрашенная кровью. В моче: белок- 3,5 г/л. Какой наиболее вероятный диагноз? *A. Эклампсия B. Эпилепсия C. Кровоизлияние в мозг D. Отёк головного мозга E. Язва желудка 6. У первородящей 30 лет начались интенсивные потуги с интервалом 1-2 минуты, длительностью 50 секунд. Наступает прорезывание головки плода. Промежность, высота которой 4 см, побледнела. Что нужно сделать в данной ситуации? A. Придерживаться выжидательной тактики B. Перинеотомия C. Вакуум-экстракция плода D. Защита промежности *E. Эпизиотомия 7. В клинику госпитализирован фермер 48 лет с жалобами на головную боль, тошноту, рвоту, кашель с мокротой, затруднённое дыхание, ухудшение зрения, потливость, слюнотечение. Работал в бригаде по обработке сада фосфорорганическими пестицидами. В крови: эр. 4. 1 * 1012/л, НЬ- 136 г/л. ЦП- 0.9, лейк. 13. 0 * 109/л, СОЭ- 17 мм/час. Установлен диагноз: острая интоксикация фосфорорганическими пестицидами. Какой наиболее важный диагностический критерий для данной патологии? А. Тромбоцитопения 8. Лейкоцитоз C. Ретикулоцитоз D. Анемия *E. Снижение уровня холинэстеразы 8. Женщина 33 лет в прошлом перенесла две операции по поводу внематочной беременности, обе маточные трубы удалены. Обратилась с вопросом о возможности иметь ребенка. Что следует рекомендовать для наступления беременности в данном случае? A. Индукция овуляции B. Суррогатное материнство C. Искусственное оплодотворение спермой донора *D. Экстракорпоральное оплодотворение E. Инсеминация спермой мужа 9. У больного, который лечился в стационаре по поводу острого абсцесса правого лёгкого, после кашля внезапно появились затруднённое дыхание, цианоз. боль в правой половине грудной клетки. Какое осложнение, наиболее вероятно, возникло у больного? A. Экссудативный плеврит *B. Пиопневмоторакс C. Перфорация пищевода D. Инфаркт-пневмония E. Инфаркт миокарда 10. У беременной со сроком 12 недель, без видимой причины, появились боли внизу живота и незначительные кровянистые выделения. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено соответственно указанному сроку беременности. Укажите наиболее вероятный диагноз: A. Аборт в ходу B. Неполный аборт C. Неразвивающаяся беременность D. Начавшийся аборт *E. Угрожающий аборт 11. Больной 50 лет поступил с жалобами на наличие крови в моче. Болей и нарушения мочеиспускания не наблюдалось; гематурия продолжается в течение 3-х дней. Объективно: почки не пальпируются, надлобковая область без 91 особенностей, наружные половые органы без патологии. При ректальном исследовании - предстательная железа не увеличена. При цистоскопии изменений не обнаружено. О каком заболевании следует думать в первую очередь? A. Туберкулёз B. Дистопия почки C. Варикоцеле *D. Рак почки E. Некротический папиллит 12. При обзорной рентгенографии брюшной полости у больного определяется несколько участков просветления полусферической формы, расположенных над чёткими горизонтальными уровнями. Чем обусловлена такая рентгенологическая картина? A. Перфоративная язва *B. Кишечная непроходимость C. Болезнь Прайса D. Рак толстого кишечника E. Метеоризм 13. Больная 31 года в течение 14 лет страдает системной склеродермией. Неоднократно лечилась в стационарах. Жалуется на периодическую тупую боль в области сердца, сердцебиение, одышку, головную боль, отёки век. похудание, боль и деформацию суставов конечностей. Поражение какого органа ухудшает прогноз заболевания? A. Желудочно-кишечный тракт B. Лёгкие C. Сердце *D. Почки E. Кожа и суставы 14. Мужчина 58 лет жалуется на появление опухоли в паховой области, которая увеличивается при натуживании и кашле. Объективно определяется пульсирующее опухолевидное образование ниже и латеральнее пупартовой связки, которое не уменьшается при пальпации. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Паховая грыжа B. Невринома бедренного нерва C. Эктопическое яичко *D.Аневризма бедренной артерии E. Бедренная грыжа 15. Больной 70 лет жалуется на слабость, головокружение, кратковременные периоды потери сознания, боль в области сердца. Объективно: ЧСС- 40/мин, тоны ритмичны. 1-й тон глухой, периодически значительно усилен. АД-180/90 мм рт.ст. Какая наиболее вероятная причина гемодинамических нарушений? *A. АВ блокада III степени B. Брадисистолическая форма мерцательной аритмии C. АВ блокада I степени D. Синусовая брадикардия E. Полная блокада левой ножки пучка Гиса 16. Госпитализирована женщина 72 лет с носовым кровотечением. Последние 6лет артериальное давление повышалось до 180/100 мм рт.ст. Объективно: кожа бледная, тоны сердца достаточно звучные; акцент II тона над аортой, слышен систолический шум. АД-150/80 мм рт.ст. В крови: НЬ- 92 г/л, эр.- 2, 7* 1012/л. В моче: уд.вес -1022, лейк.- 3-7 в п/з, эр.0-2 в п/з. Какая наиболее вероятная причина гипертензии? *A. Атеросклероз аорты B. Коарктация аорты C. Гипертоническая болезнь D. Хронический пиелонефрит E. Хронический гломерулонефрит 17. При флюорографическом исследовании у мужчины 45 лет впервые на верхушке правого лёгкого обнаружены немногочисленные очаги малой интенсивности с нечёткими контурами. Самочувствие больного не нарушено. Курит много лет. Объективно: над лёгкими перкуторно - легочной звук, дыхание везикулярное, хрипы не прослушиваются. Анализ крови без изменений. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Периферический рак лёгких B. Эозинофильная пневмония C. Бронхопневмония D. Диссеминированный туберкулёз лёгких *E. Очаговый туберкулёз лёгких 92 18. Подросток 16 лет жалуется на периодически возникающие слабость, головокружение, ощущение тяжести в левом подреберье. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые желтушны. Башенный череп. Печень +2 см, нижний полюс селезёнки на уровне пупка. В крови: эр.- 2,7* 1012/л, НЬ- 88 г/л, лейк.- 5,6* 109/л, СОЭ-15 мм/ч. Укажите наиболее вероятное изменение уровня билирубина у данного больного: A. Повышение связанного билирубина B. Повышение связанного и свободного билирубинов *C. Повышение свободного билирубина D. Снижение связанного билирубина E. Снижение свободного билирубина 19. Больной 41 года после поднятия тяжести отметил резкую боль в правой половине грудной клетки, резко усилилась одышка. Состояние больного тяжелое: цианоз губ и видимых слизистых, ЧДД- 28/мин, Ps- 122/мин. Над правой половиной грудной клетки перкуторно - тимпанит, аускультативно - резко ослабленное дыхание; акцент II тона над легочной артерией. АД- 80/60 мм рт.ст. Какое основное неотложное мероприятие на догоспитальном этапе? A. Введение адреналина B. Ингаляция кислорода C. Введение эуфиллина *D. Аспирация воздуха из плевральной полости E. Вызвать кардиологическую бригаду 20. Больная 53 лет жалуется на ноющую боль внизу живота, значительное его увеличение за последние 5 месяцев, похудание, слабость. Объективно: шейка матки чистая, матка не увеличена, безболезненная, малоподвижная. С обеих сторон определяются опухоли размером 10x13 см, с неровной поверхностью, плотной консистенции, неподвижные. При перкуссии живота определяется флюктуация. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Тубоовариальная опухоль B. Блуждающая почка C. Эндометриоз *D. Рак яичников E. Фибромиома матки 21. На медицинском осмотре машинист портового крана предъявлял жалобы на головокружение, тошноту, ощущение давления на барабанные перепонки, тремор, удушье, кашель. Работы выполняются на высоте, связаны с нервноэмоциональным напряжением. Кроме того, на рабочих действуют вибрация (общая и локальная), шум, инфразвук, нагревающий летом и охлаждающий зимой микроклимат. С действием какого фактора можно связать жалобы рабочего? A. Шум B. Работы на высоте *C. Инфразвук D. Вибрация E. Напряжённость труда 22. Мужчина 54 лет поступил в больницу с жалобами на внезапную сильную головную боль в затылочной области и рвоту. В анамнезе умеренная артериальная гипертензия, принимает гипотиазид. Три дня назад обращался к терапевту по поводу сильной головной боли, которая была купирована приёмом анальгетика. Объективно: сознание спутано, левый зрачок расширен. Выраженная фотофобия и напряжение мышц шеи. Левосторонний гемипарез с повышенными мышечным тонусом и рефлексами. Температура понижена, сыпи нет. АД- 230/130 мм рт.ст., Ps- 50/мин. ЧДД - 12/мин. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Миастения B. Острый бактериальный менингит *C. Острая субдуральная гематома D. Рассеянный склероз E. Мигрень 23. В техникуме, где учатся преимущественно девушки и юноши в возрасте 14 лет, необходимо сделать плановый профилактический осмотр на туберкулёз. Какой из нижеприведенных методов должен быть использован? A. Общий анализ крови B. Флюорография C. Исследование мокроты на МВТ *D. Проба Манту с 2 ТО E. Физикальное исследование 24. У мальчика 7 лет внезапно появилась боль и отёк правого колена. Накануне в школе участвовал в кроссе по пересечённой местности. В семейном анамнезе данных за гемофилию и повышенную кровоточивость нет. Объективно: температура тела - 37,5°С. Колено болезненно при пальпации, горячее на ощупь, отёчное с локальным напряжением тканей над ним. В крови: НЬ- 123 г/л, лейк.- 5.6 * 109/л, тромб.- 354 * 109/л, протромбиновое время - 12 сек (норма- 10- 93 15 сек), частично активированное тромбопластиновое время - 72 сек (норма - 35-45 сек). Время кровотечения нормальное, фактор VIII: C - 5% от нормы. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Гемофилия В B. Болезнь Шенлейна-Гёноха *C. Гемофилия А D. Тромбоцитопения E. Недостаточность витамина К 25. Больной 27 лет, около года отмечает усталость, потливость, тяжесть в левом подреберье, особенно после еды. Объективно: увеличение селезёнки, печени. В крови: эр.- 3,2 * 1012/л, НЬ-100 г/л, ЦП 0,87, лейк.-100 * 109/л, б.- 7%, э.5%, м.-15%, ю.- 16%, п.- 10%, с- 45%, лимф.-2%, мон.- 0%, ретикул.- 0,3%, тромб.-400 * 109/л, СОЭ- 25 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз? *A. Хронический миелолейкоз B. Хронический лимфолейкоз C. Острый лейкоз D. Цирроз печени E. Эритремия 26. У доношенного новорожденного ребёнка диагностирована гемолитическая болезнь новорожденных по резусфактору. Показатели содержания билирубина критические. Группа крови ребёнка - В(Ш), матери - А(П). Показано заменное переливание крови. Какой подбор донорской крови необходим для этого? A. Группа крови O(I), Rh (-) B. Группа крови A(II), Rh (-) C. Группа крови В(III), Rh (+) *D. Группа крови В(III), Rh (-) E. Группа крови A(II), Rh (+) 27. Беременная стала на учет в женскую консультацию в сроке беременности 11 недель и находилась под наблюдением в течение всего срока при нормальном течении беременности. Какой документ обязательно должен выдать врач беременной для госпитализации в роддом? *A. Обменная карта B. Индивидуальная карта беременной C. Направление на госпитализацию D. Листок нетрудоспособности E. Справка из санэпидстанции 28. В стационар бригадой скорой помощи доставлен больной с диагнозом ОРВИ. Заболел остро с повышения температуры до 39,9°С. Жалобы на головную боль в лобно-височных областях, боль в глазных яблоках, ломоту во всём теле, заложенность носа, першение в горле, сухой кашель. Дома дважды было носовое кровотечение. Какой вид ОРВИ у больного? A. РС-инфекция *B. Грипп C. Аденовирусная инфекция D. Парагрипп E. Энтеровирусная инфекция 29. У 12-летней девочки после приёма двух таблеток аспирина через 4 часа температура тела повысилась до 39 - 40°С. Жалуется на общее недомогание, головокружение, внезапное появление на коже красных пятен и волдырей. Объективно: поражения на коже напоминают ожоги второй степени, местами с эрозированием поверхности или отслоением эпидермиса. Симптом Никольского положительный. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Герпетиформный дерматит Дюринга *B. Острый эпидермальный некролиз C. Пузырчатка вульгарная D. Полиморфная экссудативная эритема E. Буллёзный дерматит 30. Мужчина 60 лет жалуется на ощущение тяжести в области мошонки. Объективно: отёк мошонки слева. Яичко при пальпации нормальных размеров, но над ним пальпируется мягкий, поддающийся сжатию отёк, ограниченный мошонкой, исчезающий, когда пациент ложится. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Паховая грыжа *B. Варикоцеле C. Эктопическое яичко D. Паховая лимфоаденопатия E. Варикоз подкожных вен 94 31. Больная 74 лет жалуется на боль и вздутие живота, тошноту. Страдает ишемической болезнью сердца, постинфарктным и атеросклеротическим кардиосклерозом. Объективно: состояние тяжёлое, живот вздут, брюшная стенка слабо участвует в дыхании. При лапароскопии: в брюшной полости небольшое количество мутного выпота, одна из петель тонкой кишки тёмно-синюшного цвета. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Острая кишечная непроходимость *B. Тромбоз мезентериальных сосудов C. Ишемический абдоминальный синдром D. Заворот кишечника E. Рожистое воспаление 32. Женщина 26 лет доставлена в приёмное отделение с жалобами на внезапную боль в нижней части живота, слабость, потерю сознания. Предыдущей менструации не было. Объективно: Ps-120/мин., АД- 80/50 мм рт.ст., болезненность и симптомы раздражения брюшины внизу справа. В крови: НЬ- 106 г/л. Какой диагноз наиболее вероятный? A. Апоплексия яичника *B. Нарушенная трубная беременность C. Перекрут ножки яичника D. Правосторонний острый аднексит E. Острый аппендицит 33. Мужчина 70 лет страдает ишемической болезнью сердца. Настроение заметно снижено, тревожен. На фоне длительной бессонницы появились страхи, нежелание жить, мысли покончить с собой. Подолгу сидит, не меняя позы, отвечает не сразу, тихо, монотонным голосом. На лице выражение страдания, боли, страха. Какой ведущий психопатологический синдром? A. Параноидный синдром B. Астенический синдром C. Обсесивный синдром *D.Депрессивный синдром E. Фобический синдром 34. Женщина 35 лет жалуется на прогрессирующую в течение 4 месяцев боль в левой руке, усиливающуюся после физической нагрузки на эту конечность. Также отмечает ощущение холода и " покалывания иголками "в руке. Боль несколько уменьшается ночью при положении руки свешенной вниз с кровати. Кроме того, отмечает ухудшение зрения, похудела на 4 кг. Не курит. Объективно: пониженного питания, на левой руке пульс не определяется. На левой сонной артерии пульсации нет, надправой сонной артерией выслушивается шум. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Дерматомиозит *B. Облитерирующий аортоартериит C. Неврологическая амиотрофия D. Артериальный тромбоз левой верхней конечности E. Системная красная волчанка 35. Электрик 27 лет получил электротравму, прикоснувшись рукой к оголённой электрической проводке, после чего наблюдались остановка кровообращения и дыхания. Реанимационные мероприятия обеспечили восстановление сердечной деятельности через 5 минут. Какое из осложнений возможно через несколько часов или даже дней после поражения электрическим током? A. Острая печёночная недостаточность B. Отёк лёгких C. Острая почечная недостаточность *D. Остановка кровообращения E. Остановка дыхания 36. В клинику госпитализирован больной с диагнозом: анаэробная газовая гангрена бедра. Какой антисептик обязательно должен быть использован при обработке инструментов после перевязки? A.0,1% раствор марганцевокислого калия *B. 6% раствор перекиси водорода C. Раствор фурациллина D. 0,02% раствор декаметоксина E. 5 % раствор йода 37. В медпункт завода обратился работник с проникающим ранением правого глаза осколком металла. Половина осколка находится в передней камере глаза, вторая половина - снаружи. Врач удалил осколок, наложил бинокулярную повязку, ввёл противостолбнячную сыворотку и срочно направил больного в стационар. Какую ошибку допустил врач при оказании первой медицинской помощи? A. Наложил бинокулярную повязку 95 B. Ввёл противостолбнячную сыворотку C. Не закапал мидриатик *D. Удалил осколок металла E. Не направил пациента на рентгеновский снимок глазницы 38. Больной находится на больничном листе 4 месяца непрерывно по поводу травмы. Лечение ещё будет продолжаться 12 месяца. Кто имеет право продлить листок нетрудоспособности данному больному? A. Участковый врач после согласования с заведующим отделением *B. Врачебная консультативная комиссия после решения МСЭК C. Врачебная консультативная комиссия после лечения больного в стационаре D. Медико-социальная экспертная комиссия E. Главный врач медицинского учреждения 39. Повторнородящая 25 лет поступила в первом периоде родов со схватками средней, силы. Данная беременность третья. В анамнезе - кесарево сечение по поводу клинически узкого таза и 1 искусственный аборт. Внезапно у роженицы появились сильная боль в животе, слабость; артериальное давление снизилось до 90/50 мм рт.ст. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается. Родовая деятельность прекратилась. Наиболее вероятный диагноз: A. Предлежание плаценты B. Эмболия околоплодными водами C. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты D. Синдром нижней полой вены *E. Разрыв матки 40. Больной 6 лет жалуется на значительную слабость. Заболел остро с повышением температуры тела, недомоганием, болью в суставах и по ходу мышц ног. Объективно: фиолетово-синюшная эритема вокруг глаз и над коленными суставами. ЧСС- 120/мин., тоны сердца ослаблены. В крови: лейк.- 12 * 109/л, СОЭ- 40 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Ревматоидный артрит B. Атопический дерматит C. Реактивный полиартрит *D. Дерматомиозит Е. Системная красная волчанка 41. Девочка 2 месяцев переводится на искусственное вскармливание. Родилась с массой тела 3500 г. В настоящее время масса тела - 3900 г. Какой суточный объём питания для этого ребёнка? А. 750 мл В. 600 мл *C. 650 мл D.730 мл Е. 690 мл 42. Мужчина 39 лет находился на лечении в хирургическом отделении по поводу острого холецистита. Переведён в терапевтическое отделение в связи с повышением артериального давления до 180/120 мм рт.ст., появлением белка в моче, стойкой лихорадкой. Устойчивый субфебрилитет был резистентен к антибиотикотерапии. Через 10 дней после лечения у больного возник приступ удушья с затруднённым выдохом; вскоре появились артралгии и эритематозное поражение кожи. В крови: эозинофилы -18%. Какое заболевание возникло у больного? A. Геморрагический васкулит B. Неспецифический аортоартериит C. Острый гломерулонефрит D. Системная красная волчанка *E. Узелковый периартериит 43. У мужчины 42 лет, в течение 20 лет страдающего язвой двенадцатиперстной кишки, появилось постоянное ощущение тяжести в желудке после еды, отрыжка тухлым, рвота употребленной накануне едой, похудание. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, тургор тканей снижен. Живот при пальпации мягкий, симптомов раздражения брюшины нет, "шум плеска "в эпигастрии. Стул 1 раз в 3 дня. Какое осложнение наиболее соответствует состоянию больного и описанной клинике? A. Прикрытая перфорация язвы *B. Язвенный стеноз привратникового отдела желудка C. Рак желудка D. Пенетрация язвы E. Хронический панкреатит 96 44. У больного 32 лет, перенесшего аппендэктомию по поводу гангренозного аппендицита, на 6 сутки после операции определяется клиника тазового абсцесса. Укажите оптимальный способ раскрытия тазового абсцесса у данного больного: A. Через переднюю брюшную стенку B. Сакральным доступом *C. Через прямую кишку D. Через запирательное отверстие E. Через послеоперационную рану 45. В апреле, при медицинском осмотре групп населения, 27% лиц жаловались на снижение работоспособности и повышенную утомляемость. При осмотре были обнаружены отёчные рыхлые дёсна, выраженная кровоточивость при надавливании на них; на коже - фолликулярный гиперкератоз, на фоне отсутствия сухости кожи. С какой патологией, наиболее вероятно, связаны данные проявления? *A. Гиповитаминоз С B. Парадонтоз C. Гиповитаминоз А D. Гиповитаминоз В1 E. Полигиповитаминоз 46. Мужчина 30 лет жалуется на сильную боль, покраснение кожи, отёк в области голеностопного сустава, повышение температуры до 39°С. Заболел внезапно. В прошлом были подобные приступы длительностью до 5-6 дней без остаточных изменений в суставе. Кожа над суставом гиперемирована, без чётких контуров и инфильтративного вала на периферии. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Ревматоидный артрит B. Рожистое воспаление C. Инфекционный артрит D. Остеоартроз *E.Подагра 47. Больной 58 лет в ургентном порядке выполнена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде назначался гепарин, отмечался геморрагический синдром. Какой препарат следует использовать для устранения побочного действия гепарина? A. 10% раствор хлорида кальция *B. 1 % раствор протамина сульфата C. 5% раствор аминокапроновои кислоты D. 1% раствор хлорида кальция E. 1% раствор викасола 48. В городе с населением 400000 человек за год зарегистрировано 5600 случаев смерти, в том числе 3300 случаев от болезней системы кровообращения, 730 - от новообразований. Какой показатель позволит охарактеризовать смертность от болезней системы кровообращения в городе? A. Показатель соотношения *B. Интенсивный показатель C. Показатель относительной интенсивности D. Показатель наглядности E. Экстенсивный показатель 49. Мальчик 7 лет находится на лечении на протяжении месяца. При госпитализации наблюдались выраженные отёки, протеинурия - 7,1 г/л, белок в суточной моче - 4,2 г. В биохимическом анализе крови удерживается гипопротеинемия (43,2 г/л), гиперхолестеринемия (9,2 ммоль/л). Какой из указанных вариантов гломерулонефрита, наиболее вероятно, имеет место у больного? *A. Нефротический B. Изолированный мочевой C. Гематурический D. Смешанный E. Нефритический 50. Больной 54 лет, 4 года назад перенесший вирусный гепатитВ и злоупотребляющий алкоголем, последние 2 месяца отмечает изжогу, жгучую боль за грудиной. Утром после еды и поднятия тяжести появилась рвота свежей темной кровью. Объективно: кожные покровы бледные, влажные, Ps- 92/мин, АД- 90/60 мм рт.ст. Склеры желтушны, живот увеличен в размерах за счёт асцита, гепатоспленомегалия. Назовите наиболее вероятную причину кровотечения: A. Синдром Маллори-Вейса B. Ахалазия пищевода C. Язвенная болезнь 12-перстной кишки 97 D. Синдром Бадда-Киари *E. Разрыв варикозных вен пищевода 51. На приёме больной жалуется на повышение температуры до 38,2°С, наличие отёка в области верхней губы. Объективно: верхняя губа резко отёчна, в центре отёка - конусовидное вздутие. Кожа и слизистая оболочка над ним тёмно-красного цвета. Диагноз: фурункул верхней губы. Хирург произвёл раскрытие фурункула, обработал рану раствором перекиси водорода и наложил повязку с гипертоническим раствором. Какой лечебный режим нужно рекомендовать больному? A. B. Лечение амбулаторное, затем - стационарное C. Лечение амбулаторное D. Лечение стационарное с постельным режимом *E. Лечение стационарное с общим режимом 52. Мать девочки 5 лет обратилась с жалобами на ночное недержание мочи у ребёнка, ночные страхи, нарушенный сон, отставание в приросте массы тела. Объективно: девочка пониженного питания, интеллектуально хорошо развита, умеет читать, по-взрослому объясняет жизненные ситуации. Кожа бледная, печень увеличена. Мать страдает желчнокаменной болезнью. Какой тип диатеза наиболее вероятен у ребёнка? A. Аллергический B. Лимфатико-гипопластический *C.Нервно-артритический D. Экссудативно-катаральный E. Мочекислый 53. Работник, принимавший участие в ликвидации пожара в помещении, где хранилось 2 кг металлической ртути, доставлен в клинику с жалобами на эмоциональную несдержанность, сердцебиение, потливость, дрожь в теле, боли в области сердца. Ухудшение состояния произошло в последние сутки. Объективно: кожа бледная, влажная. Настроение депрессивное, стойкий красный дермографизм, эретизм, неустойчивый уровень артериального давления. Какой из препаратов является антидотом в данном случае? A. Амилнитрит B. Дипироксам *C.Унитиол D. Атропина сульфат E. Тетацин кальция 54. Женщина 35 лет обратилась с жалобами на периодические боли в околопупочной и левой подвздошной областях, уменьшающиеся после дефекации или отхождения газов. Стул до 6 раз в день, не оформленный и с примесью слизи. Аппетит нормальный, в весе не теряла. Подобные симптомы отмечает на протяжении 1,5 лет, однако, по данным колоноскопии органических изменений не обнаружено. Объективно: живот мягкий, несколько болезненный при пальпации в левой подвздошной области. В крови и моче - норма. Какой наиболее вероятный диагноз? *A. Синдром раздражённого кишечника B. Диспанкреатизм C. Целиакия D. Болезнь Крона E. Псевдомембранозный колит 55. Женщина 24 лет обратилась с жалобами на длительную лихорадку, ночную потливость. За последние три месяца похудела на 7 кг. Имела беспорядочные половые связи. Объективно: увеличение всех групп лимфоузлов, гепатолиенальный синдром. В крови: лейк.- 2,2 * 109/л. Какое заболевание можно заподозрить? A. Инфекционный мононуклеоз *B.ВИЧ-инфекция C. Туберкулёз D. Лимфогранулематоз E. Хрониосепсис 56. В лабораторию для проведения исследования поступила проба молока. Установлены такие данные: цвет - беловатый, запах - без особенностей, вкус - характерный для молока, плотность - 1,038, кислотность - 35° Тернера, жирность - 3,2%. Какая степень качества молока? A. Молоко сниженного качества B. Молоко фальсифицированное C. Молоко условно пригодное D. Молоко доброкачественное *E. Молоко недоброкачественное 98 57. Больной 52 лет жалуется на приступы давящей загрудинной боли с иррадиацией в левую руку, возникающие редко, при значительной физической нагрузке. Болеет 1 год. Объективно: размеры сердца расширены влево, тоны приглушены. Ps- 76/мин, ритмичный, АД-155/80 мм рт.ст. На ЭКГ: отклонение электрической оси сердца влево, остальные показатели без особенностей. Какое дополнительное исследование необходимо для подтверждения диагноза? A. Определение липопротеидов крови B. Общий анализ крови *C.Велоэргометрическая проба D. Эхокардиоскопия E. Трансаминазы крови 58. На протяжении 2-х часов после рождения плода состояние роженицы хорошее: матка плотная, шаровидная, дно её на уровне пупка, кровотечения нет. Зажим, наложенный на отрезок пуповины, находится на прежнем уровне, приглубоком вдохе и при надавливании ребром ладони над симфизом пуповина втягивается во влагалище. Кровянистых выделений из половых путей нет. Какой будет дальнейшая тактика врача? A. Внутривенно ввести окситоцин B. Применить способ Абуладзе C. Применить способ Креде-Лазаревича D. Произвести кюретаж полости матки *E. Произвести ручное отделение плаценты 59. Женщина 63 лет жалуется на немотивированную слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, отвращение к мясным продуктам. Две недели назад -желудочное кровотечение. Объективно: t°- 37,5°С, ЧДД- 20/мин, Ps- 96/мин, АД110/75 мм рт.ст. При пальпации в эпигастрии - боль и напряжение мышц. В крови: НЬ- 82 г/л, СОЭ- 35 мм/час. Какое исследование наиболее достоверно позволит поставить диагноз? A. Эндоскопическое B. Исследование желудочного содержимого C. Рентгенологическое *D. Цитологическое E. Копрологическое исследование 60. У больной 51 года задержка менструации на 2,5 месяца. Жалуется на значительные кровянистые выделения из влагалища в течение 15 суток, повышенную раздражительность, нарушение сна. В анамнезе - нарушение менструальной функции в течение года. На УЗИ: матка отвечает возрастным нормам, придатки без особенностей, толщина эндометрия 14 мм. Какая тактика врача? *A.Диагностическое выскабливание стенок полости матки B. Консервативное лечение кровотечения C. Надвлагалищная ампутация матки без придатков D. Обследование на TORCH-инфекцию E. Гистерэктомия 61. Больная 37 лет в течение последних 6 лет отмечает частые носовые кровотечения, выраженные метроррагии, периодическое образование синяков на коже. 10 дней назад, после значительного носового кровотечения, усилилась слабость, появились головокружение и сердцебиение. Объективно: кожные покровы бледные, на передней поверхности туловища, ног и рук распространённые петехиальные геморрагии и единичные экхимозы. В крови: НЬ- 80 г/л, эр.- 4,0* 1012/л, ЦП- 0,7: лейк.- 5,3 * 109/л, п- 2%, с- 65%, е- 2%, л- 24%, м- 5%, тромб.- 10 * 109/л, СОЭ- 15 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Апластическая анемия B. Гемофилия C. Геморрагический васкулит D. Железодефицитная анемия *E. Болезнь Верльгофа 62. Больной 20 лет поступил в клинику на 7-й день болезни с жалобами на желтушность кожи и склер, тёмную мочу, однократную рвоту, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38°С в течение 2-х дней. Три недели назад на рыбалке пользовался одной посудой с друзьями. Объективно: вялый, t°-36,8°С, кожа и склеры желтушны, печень выступает из-под края рёберной дуги на 3 см, чувствительна при пальпации; селезёнка пальпаторно не определяется. Моча тёмная, кал частично ахоличен. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Кишечный иерсиниоз B. Гемолитическая анемия C. Лептоспироз D. Инфекционный мононуклеоз *E.Вирусный гепатит А 63. Больная 29 лет в течение 2 месяцев жалуется на боли в левой половине грудной клетки, кашель, одышку, повышение 99 температуры тела до 39,6°С. Объективно: левая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания, ослабление везикулярного дыхания и укорочение перкуторного звука слева. Рентгенологически определяется округлая тень в нижней доле левого лёгкого. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Гнойный плеврит B. Хроническая пневмония *C.Абсцесс лёгкого D. Рак лёгкого E. Эмпиема плевры 64. Участковому врачу поручили подготовить план проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий среди населения участка. Какие мероприятия по вторичной профилактике заболеваний он должен внести в этот план? A. Устранение причин возникновения заболеваний *B.Предотвращение осложнений заболеваний C. Улучшение условий жизни населения D. Предупреждение возникновения заболеваний E. Проведение реабилитационных мероприятий 65. Женщина 46 лет проснулась в 3 часа утра от резкой боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо. Беспокойна, дважды была рвота, ощущает жар и потливость. Температура 39. 0 С. Объективно: напряжение мышц живота в правом подреберье. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Желчнокаменная болезнь B. Нестабильная стенокардия *C.Острый холецистит D. Доброкачественная стриктура общего желчного протока E. Язвенная болезнь 66. У мужчины 45 лет с нормальной массой тела впервые обнаружен сахарный диабет. Корригировать глюкозу крови с помощью диеты не удалось, гликемия в течение суток от 10 до 15 ммоль/л. Какой препарат оптимальный в данном случае? *A. Сульфаниламидные сахароснижающие препараты B. Бигуаниды в сочетании с сульфаниламидными сахароснижающими препаратами C. Инсулин в сочетании с сульфаниламидными сахароснижающими препаратами D. Инсулин E. Бигуаниды 67. Больная 63 лет оперирована по поводу многоузлового эутиреоидного зобабольших размеров. С техническими трудностями вынужденно выполнена субтотальная резекция обеих долей щитовидной железы. На 4-й день после операции появились судороги мышц лица и верхних конечностей, боль в животе. Положительные симптомы Хвостека и Труссо. Чем, наиболее вероятно, обусловлено такое состояние больной? A. Послеоперационный гипотиреоз B. Трахеомаляция C. Тиреотоксический криз D. Повреждение возвратного нерва *E. Недостаточность паращитовидных желез 68. Для проведения периодического медицинского осмотра рабочих химического завода по производству хром- и никельсодержащих минеральных соединений создана врачебная комиссия в составе: терапевт, дерматолог, травматолог, окулист, невропатолог, иммунолог, хирург, отоларинголог, гематолог. Определите минимальный состав врачебной комиссии с учётом особенностей выпускаемой заводом продукции: *A. Отоларинголог, терапевт, дерматолог B. Терапевт, гематолог, окулист C. Терапевт, окулист, невропатолог D. Терапевт, иммунолог, хирург E. Терапевт, дерматолог, травматолог 69. Мужчина 58 лет, злоупотребляющий алкоголем и табакокурением, поступилв больницу с жалобами на постоянный кашель и одышку. За последнее время похудел. При осмотре шейные лимфатические узлы увеличены, плотные, но ткани над ними не напряжены. На рентгенограмме органов грудной клетки – фиброз верхней доли левого лёгкого, левосторонний плеврит. Плевральная жидкость соломенного цвета с содержанием белка 52 г/л и большим количеством лимфоцитов. Злокачественные клетки не обнаружены. При посеве плевральной жидкости через неделю - роста нет. Какойнаиболее вероятный диагноз? A. Атипичная пневмония 100 B. Бронхоэктатическая болезнь C. Саркоидоз *D.Туберкулёз лёгких E. Системная красная волчанка 70. Больная 22 лет жалуется на ноющие боли в правой подвздошной области в течение недели, изменение вкуса. Задержка менструации 3 недели. Объективно: АД- 110/70 мм рт.ст., PsБимануально: матка несколько увеличена, мягкая, подвижная, безболезненная. Пальпация болезненное образование 3x4 см, плотноэластической консистенции, умеренно подвижное. Какой диагноз? A. Киста правого яичника *B. Прогрессирующая трубная беременность C. Острый аппендицит D. Маточная беременность E. Прерванная трубная беременность утреннюю тошноту, 78/мин, t°- 37,0°С. придатков: справа наиболее вероятный 71. Женщина 31 года в течение 3-х лет жалуется на боль и припухлость лучезапястных и пястно-фаланговых суставов, утреннюю скованность до 1,5 часов. Две недели назад появились боль, припухлость и покраснение коленных суставов, повышение температуры тела до 37,5°С. При обследовании внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Установлен диагноз - ревматоидный артрит. Какие изменения на рентгенограммах суставов наиболее вероятны? A. Остеолиз эпифизов B. Многочисленные краевые остеофиты C. Сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз D. Кисты в субхондральной кости *E.Сужение суставной щели, узуры 72. После ручной репозиции и наложения гипсовой лонгеты, у больного с переломами костей предплечья возник отёк кисти и пальцев, боль, нарушение чувствительности. Какой должна быть тактика врача? *A.Разрезать бинт, которым фиксирована лонгета B. Назначить анальгетики и мочегонные C. Повторить репозицию D. Снять гипсовую повязку E. Это закономерное явление, отёк самостоятельно уменьшится через сутки 73. У девочки 3-х лет в течение 2-х суток наблюдается повышение температуры тела до 38°С, насморк, сухой поверхно стный кашель, вялость, снижение аппетита. Пальпаторных изменений над лёгкими не обнаружено. Перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно - пуэрильное дыхание, хрипов нет. В крови - лейкопения, лимфоцитоз, ускоренная СОЭ. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Рецидивирующий бронхит, фаза обострения *B. Острый простой трахеит C. Острый простой бронхит D. Двусторонняя мелкоочаговая пневмония E. Острый обструктивный бронхит 74. Мальчик 15 лет дважды подвергался нападению пчёл, результатом чего – был тяжёлый анафилактический шок. Что из перечисленного является наиболее эффективным методом профилактики? *A. Десенсибилизация экстрактом пчелиного яда B. Ограничение нахождения вне помещения в течение летних месяцев C. Назначение кортикостероидов в течение лета D. Защитная одежда E. Длительное профилактическое лечение антигистаминными препаратами 75. У работницы свинофермы, на фоне полного здоровья, появились резкий озноб, повышение температуры до 39,9° С, интенсивная головная боль, тошнота. На следующий день отмечались боли в мышцах нижних конечностей, носовое кровотечение. Объективно: на 3-й день болезни состояние тяжёлое, лицо гиперемировано, склерит, субиктеричность склер. Печень +3 см. Суточный диурез 700 мл. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Иерсиниоз B. Вирусный гепатит C. Грипп *D.Лептоспироз E. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом 76. Женщина 28 лет обратилась к врачу с жалобами на отёчность лица, умеренные отёки ног; иногда отмечает мочу цвета 101 "мясных помоев". В подростковом возрасте часто болела ангинами. Объективно: бледные кожные покровы, t°- 36,8°С, Ps- 68/мин, ритмичный. АД-170/110 мм рт.ст. Какие изменения в моче наиболее вероятны? A. Снижение относительной плотности, протеинурия, скудный мочевой осадок *B. Протеинурия, гематурия, цилиндрурия C. Снижение относительной плотности, протеинурия, миоглобинурия D. Эритроцитурия и уринозурия E. Повышение относительной плотности, гематурия, бактериурия 77. Больной 70 лет, 3 дня назад травмировал глаз веткой. Жалуется на боль, слезотечение, снижение остроты зрения правого глаза. Объективно: глазная щель сужена, светобоязнь, смешанная инъекция. На роговице помутнение с нечёткими контурами, прогрессирующим краем и дефектом эпителия. Чувствительность роговицы в норме. Гипопион. Хронический дакриоцистит. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Острый иридоциклит B. Проникающее ранение роговицы правого глаза *C. Ползущая язва роговицы D. Острый конъюнктивит E. Вирусный кератит 78. У роженицы на пятые сутки после срочных родов появились повышение температуры тела до 38,8°С, боли в животе, общая слабость. Объективно: АД - 120/80 мм рт.ст. Ps- 100/мин. Молочные железы умеренно нагрубевшие. Животмягкий, участвует в акте дыхания, дно матки на три пальца ниже пупка. При влагалищном исследовании: шейка матки пропускает палец, матка мягкой консистенции, увеличена до 13 недель беременности, болезненная. Выделения из половых путей гнойно-серозные, с неприятным запахом. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Послеродовой эндометрит B. Лактостаз C. Субинволюция матки *D. Послеродовой гнойный метроэндометрит E. Септический шок 79. К врачу сельской врачебной амбулатории дважды в течение календарного года (в марте и в ноябре) обращался пациент. В обоих случаях ему был поставлен один и тот же диагноз - ОРВИ. Как заполнить статистические талоны для регистрации заключительных (уточнённых) диагнозов с целью учета этих случаев заболеваний? A. На первый случай - со знаком (+), на второй - со знаком (-) *B. На каждый случай отдельно со знаком C. Не заполняется ни на один случаи D. На каждый случай отдельно со знаком (-) E. На первый случай со знаком (+), на второй - не заполняется 80. Прикарпатский регион характеризуется постоянно высокой (больше 80%) влажностью атмосферного воздуха. В холодный период года, при умеренно низких температурах воздуха, население этого региона ощущает сильный холод. Какой путь теплоотдачи увеличивается при этом? A. Радиация B. Испарение *С. Конвекция D. Излучение E. Кондукция 81. У ребёнка 2-х месяцев, рождённого с массой тела 5100 г, определяются желтуха, хриплый крик, пупочная грыжа, отставание в физическом развитии. Печень +2 см, селезёнка не увеличена. Кал и моча обычного цвета. В анамнезе задержка отпадения пупочного остатка. В крови: НЬ-120 г/л, эр.- 4,5 * 1012/л, СОЭ- 3 мм/час. Билирубин сыворотки общий - 28 мкмоль/л, непрямой - 20 мкмоль/л, прямой - 8 мкмоль/л. О каком заболевании следует думать в первую очередь? *A. Врождённый гипотиреоз B. Врождённый гепатит C. Конъюгационная желтуха D. Цитомегаловирусная инфекция E. Гемолитическая анемия 82. Мальчик 13 лет жалуется на сухой кашель, одышку. Болеет в течение года. Приступы удушья кратковременные 1-2 раза в месяц. Объективно: ребёнок беспокоен, кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, одышка экспираторного типа. ЧДД- 48/мин. Перкутор-но: над лёгкими звук с коробочным оттенком; аускультативно - ослабленное дыхание, сухие свистящие хрипы с обеих сторон. Объём форсированного выдоха 80% от должного. Какой из препаратов наиболее целесообразно назначить больному? *A.Сальбутамол 102 B. C. D. E. Супрастин Преднизолон Индометацин Эуфиллин 83. Роды в срок завершились рождением живой, доношенной девочки, без асфиксии. Объективно: ребёнок вялый, кожа бледная, с желтушным оттенком, отёков нет. Живот мягкий, печень и селезёнка увеличены. Исследования показали, что у матери группа крови - A(II)Rh - , у ребёнка - A(II)Rh+. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Физиологическая желтуха B. Внутричерепная родовая травма *C.Гемолитическая болезнь новорожденного D. Аномалия развития паренхиматозных органов E. Нарушение мозгового кровообращения 84. Мальчик 8 лет, год назад переболел гепатитом В. Последние два месяца жалуется на повышенную утомляемость, нарушение сна, снижение аппетита, тошноту, особенно утром. Кожные покровы не желтушны, печень и селезёнка пальпируются на 1 см ниже рёберных краёв, безболезненные. Активность АлАТ- 2,2 мкмоль/л. Как можно оценить данное состояние? A. Развитие цирроза печени B. Остаточные явления перенесенного гепатита В *C. Развитие хронического гепатита D. Дискинезия жёлчных ходов E. Рецидив вирусного гепатита В 85. Новорожденному с подозрением на внутричерепную родовую травму проведена люмбальная пункция. Был получен кровянистый ликвор. Какое кровоизлияние имеет место в данном случае? A. Эпидуральное B. Супратенториальное C. Кефалогематома D. Субтенториальное *E. Субарахноидальное 86. У больного 44 лет, страдающего гипертонической болезнью, появились головная боль, сердцебиение, страх. Объективно: Ps- 100/мин, АД- 200/100 мм. рт.ст. Левая граница сердечной тупости смещена влево на 1,5 см, дыхание везикулярное. На ЭКГ: синусовая тахикардия, признаки гипертрофии левого желудочка. Какой препарат необходимо назначить для оказания неотложной помощи? A. Фуросемид B. Дибазол *C. Обзидан D. Сульфат магния E. Резерпин 87. У 200 больных гипертонической болезнью изучалась величина артериального давления и возраст больного. Какой статистической величиной следует воспользоваться, чтобы измерить силу связи между указанными признаками? *A. Коэффициент корреляции B. Ошибка репрезентативности C. Сигмальное отклонение D. Коэффициент Стьюдента E. Коэффициент вариации 88. При обследовании гигиенических условий обучения в техническом ВУЗе, возникла необходимость оценить зрительный режим студентов, которые учатся с 9.00 до 15.00. Какой показатель естественного освещения будет наиболее информативным? A. Наличие совмещённого (верхнебокового) освещения B. Время инсоляции комнаты C. Световой коэффициент *D. Коэффициент естественного освещения E. Глубина планировки учебной комнаты 89. У больного остро возникли озноб, головная боль, рвота, повышение температуры тела до 38. 5°С. Вечером появились ригидность мышц затылка, симптом Кернига. На слизистых губ и носа отмечаются герпетические пузырьки. Очаговой неврологической симптоматики не обнаружено. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Абсцесс мозга B. Кровоизлияние в мозг 103 C. Герпетический энцефалит D. Субарахноидальное кровоизлияние *E. Менингококковый менингит 90. У больного 28 лет без постоянного места жительства, госпитализированного с предварительным диагнозом "грипп", на 5-й день болезни появилась розеолёзно-петехиальная сыпь на туловище и внутренних поверхностях конечностей. Температура - 41°С, эйфория, гиперемия лица, покраснение склер, тремор языка, тахикардия, спленомегалия, возбуждение. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Алкогольный делирий B. Брюшной тиф *C. Сыпной тиф D. Корь E. Лептоспироз 91. Мужчина 38 лет жалуется на периодическое затруднение глотания как твердой так и жидкой пищи на протяжении многих месяцев. Иногда возникает сильная боль за грудиной, особенно после горячего питья. Отмечаются приступы удушья в ночное время. В весе не терял. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. Со стороны желудочно-кишечного тракта изменений при осмотре не обнаружено. На рентгенограмме органов грудной клетки - расширение пищевода с уровнем жидкости в нём. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Кандидоз пищевода B. Миастения *C. Ахалазия пищевода D. Рак пищевода E. Гастро-эзофагальная рефлюксная болезнь 92. Больной 52 лет поступил с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке, кашель с трудноотделяемой мокротой. Болеет в течение 12 лет. Объективно: ЧДД- 26/мин. Перкуторно - легочный звук с коробочным оттенком; ослабленное везикулярное дыхание с удлинённым выдохом, рассеянные сухие хрипы. Ранее лечился только теопеком, либо эуфиллином в/в. Назначьте базисное лечение после ликвидации обострения: A. Тайлед *B. Атровент C. Аминофиллин D. Алупент E. Ингакорт 93. Больной 16 лет. На протяжении последнего года постепенно изменилось поведение: стал уединяться, потерял интерес к друзьям, учёбе. Стал равнодушным к родным, был беспричинно груб, сам с собой разговаривал или смеялся. На вопросы отвечает формально правильно, немногословно. Считает себя вполне здоровым, но несколько уставшим, говорит, что обдумывает написание книги "Проекция человечества на плоскость Вселенной'', носит при себе тетрадь, страницы которой заполнены множеством одинаковых крестиков. Какой наиболее вероятный диагноз? *A. Шизофрения B. Депрессивное расстройство C. Болезнь Пика D. Шизоидное расстройство личности E. Аутичное расстройство личности 94. У роженицы 38 лет III роды, в анамнезе 5 искусственных абортов. Через 5 минут после рождения ребёнка началось кровотечение из половых путей (350 мл). Состояние женщины удовлетворительное, Ps- 92/мин, АД-100/60 мм рт.ст. Признаки отделения плаценты отсутствуют. Проведено ручное её отделение: плацента отслоилась с некоторыми трудностями в отдельных участках. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Приращение плаценты *B. Частичное плотное прикрепление плаценты С Защемление отделившейся плаценты D. Тотальное плотное прикрепление плаценты E. Гипотоническое кровотечение 95. У ребёнка 10 лет, находящегося в олигоанурической стадии острой почечной недостаточности, появились ощущения покалывания в слизистой оболочке полости рта, языка, онемение конечностей, снижение рефлексов, расстройство дыхания, аритмия. Чем обусловлена указанная симптоматика? A. Гипонатриемия B. Ацидоз C. Алкалоз *D. Гиперкалиемия E. Гиперазотемия 104 96. Мужчина 55 лет жалуется на общую слабость, уменьшение выведения жидкости, боль в области сердца ноющего характера. В течение 15 лет страдает хроническим пиелонефритом, лечился в стационарах. Объективно: кожные покровы сухие, с желтушным оттенком, Ps- 80/мин, ритмичный, АД- 100/70 мм рт.ст. При аускультации сердца - тоны глухие, шум трения перикарда. После дополнительных исследований: креатинин - 1,1 ммоль/л, клубочковая фильтрация 5 мл/мин. Какое лечение показано больному? A. Ксилит, сорбит B. Антибиотики C. Реополиглюкин *D. Гемодиализ E. Мочегонные 97. Мужчина 28 лет заболел остро, появились озноб, ощущение жара, повышение температуры до 38,5°С, приступообразная боль в левой подвздошной области, частый жидкий стул в виде кровянисто-слизистой массы. При пальпации живота отмечается болезненность в его левой половине, сигмовидная кишка спазмирована. Какой наиболее вероятный диагноз? *A. Острая дизентерия B. Эшерихиоз C. Амебиаз D. Неспецифический язвенный колит E.Злокачественные опухоли толстой кишки 98. У ребёнка 2,5 месяцев появились гипотония мышц, потливость, облысение затылка. Наряду с массажем и лечебной гимнастикой назначен витамин D. Укажите его дозировку и кратность приёма: *A. 3000 ME ежедневно B. 500ME ежедневно С. 1000 ME ежедневно D. 500 ME через день E. 1000 ME через день 99. Больной 67 лет жалуется на одышку, боль в груди, общую слабость. Болеет 5 месяцев. Объективно: t°- 37,3°С, Ps96/мин. Над правым лёгким голосовое дрожание не определяется, перкуторный звук тупой, дыхание не прослушивается. В мокроте - примесь крови, диффузно смешанной со слизью. Какой наиболее вероятный диагноз? *A. Рак лёгких B. Очаговый туберкулёз лёгких C. Крупноочаговая пневмония D. Бронхоэктатическая болезнь E. Экссудативный плеврит К врачу обратилась родильница на 14-й день после родов с жалобами на внезапно появившуюся боль, гиперемию и уплотнение в левой молочной железе, повышение температуры до 39°С, головную боль, недомогание. Объективно: трещина в области соска, увеличение в объёме левой молочной железы, усиление боли при её пальпации. О какой патологии следует думать в данном случае? A. Рак молочной железы B. Киста левой молочной железы с нагноением C. Фиброаденома левой молочной железы D. Флегмона молочной железы *E. Лактационный мастит 100. У ребёнка 3 лет появились кашель и насморк. Двое других членов семьи имели такие же симптомы. На третьи сутки от начала заболевания кашель усилился, стал сухим, навязчивым; повысилась температура до 37,8°С. Объективно: дыхание при участии вспомогательных мышц; при перкуссии - с обеих сторон легочной звук с коробочным оттенком. Дыхание жёсткое, выход удлинён, рассеянные средне- и крупнопузырчатые влажные и местами сухие свистящие хрипы. Какой наиболее вероятный диагноз? *A. Острый обструктивный бронхит B. Острый бронхиолит C. Бронхиальная астма D. Двусторонняя бронхопневмония E. Стенозирующий ларинготрахеит 101. У ребёнка 3-х лет отмечаются затруднённое дыхание, отказ от еды, t°- 40°С, гнусавость голоса. В течение 10 дней были явления ринита. Объективно: мягкое нёбо симметрично, гиперемия и выпячивание сферической формы задней стенки глотки, больше справа. По переднему краю грудиноключичнососцевидной мышцы, за углом нижней челюсти, припухлость, болезненная при пальпации. Дыхание затруднено, умеренный стридор. Какой наиболее 102. 105 вероятный диагноз? *A.Заглоточный абсцесс B. Аденофлегмона шеи справа C. Правосторонний паратонзиллярный абсцесс D. Дифтерия ротоглотки E. Правосторонний паратонзиллит Женщину 32 лет в течение 5 месяцев беспокоят боли в поясничной области, субфебрилитет, частое мочеотделение. В моче: умеренная протеинурия, лейкоциты на все поле зрения, бактериурия. В крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Острый пиелонефрит B. Острый гломерулонефрит C. Хронический гломерулонефрит *D. Хронический пиелонефрит E. Мочекаменная болезнь 103. Больной 46 лет жалуется на зуд кожи, потливость, особенно ночью, повышение температуры тела до 38,6°С. Объективно: на коже груди следы расчёсов, надключичные лимфоузлы величиной с голубиное яйцо, с кожей неспаяны. Какой метод исследования является наиболее целесообразным? A.Обзорная рентгенография грудной клетки B. Иммунограмма C. Общий белок и белковые фракции *D.Пункция увеличенного лимфоузла E. Общий анализ крови 104. Больной 18 лет поступил в стационар на 7-й день болезни с жалобами на головную боль, общую слабость, повышение температуры тела, боль в горле. Объективно: увеличение всех групп лимфоузлов до 1-3 см в диаметре. При пальпации: лимфоузлы плотноватые, эластичные, малоболезненные, не спаянные между собой. На увеличенных миндалинах - гнойный налёт. Печень +3 см. В крови: лейкоцитоз, относительный лимфомоноцитоз, вироциты - 15%. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Острый лимфолейкоз B. Ангина C. Дифтерия *D. Инфекционный мононуклеоз E. Аденовирусная инфекция 105. 106. Шахтный колодец находится на территории приусадебного участка в 20 м от жилого дома, в 10 м от уборной, в 15 м от дома соседа. Какое наименьшее расстояние, согласно санитарных норм, должно быть между колодцем и источником возможного загрязнения воды? A. 10 м B. 20 м *C. 30 м D. 15 м Е. 25м У здоровой женщины 75 лет, ведущей умеренно активный образ жизни, при профилактическом осмотре обнаружена сывороточная концентрация общего холестерина на уровне 5,1 ммоль/л (208 мг/дл) и холестерина ЛПВП 70 мг/дл. ЭКГ без патологии. Какая из перечисленных диетических рекомендаций наиболее приемлема? *A. Никаких изменений в диете B. Уменьшение приёма насыщенных жиров C. Уменьшение приёма простых углеводов D. Увеличение потребления клетчатки E. Уменьшение приёма холестерина 107. Больной 33 лет, с впервые выявленным сахарным диабетом, при помощи диеты поддерживает гликемию после еды менее 10,0 ммоль/л. От инсулино терапии воздерживается. Какое исследование наиболее важно провести для дифференциации 1-го (инсулинозависимый) и 2-го (инсулинонезависимый) типов диабета? A. Глюкозотолерантный тест B. Определение гликозилированного гемоглобина крови *C. Определение антител к островковым клеткам D. Определение фруктозамина в крови E. Исследование гликемии натощак 108. 109. 106 У больного с аневризмой мозгового сосуда при физической нагрузке внезапно возникли сильная боль, непродолжительная потеря сознания, рвота. Объективно: больной возбуждён, хочет куда-то бежать, Ps- 62/мин, ритмичный, АД-140/90 мм рт.ст., t - 37,5°С. Определяются ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Определите предварительный диагноз: A. Гипертонический криз B. Ишемический инсульт C. Менингит D. Кровоизлияние в мозг *E. Субарахноидальное кровоизлияние Ребёнок родился с массой 3250 г и длиной тела 52 см. В 1,5 месяца фактическая масса достаточная (4350 г), психофизическое развитие отвечает возрасту. Находится на естественном вскармливании, периодически отмечаются срыгивания. Чем обусловлены срыгивания у ребёнка? A. Атрезия пищевода B. Пилоростеноз C. Острый гастроэнтерит *D. Аэрофагия E. Пилороспазм 110. Девочка 5 лет случайно была заперта на несколько минут в тёмной комнате. Когда двери были открыты, ребёнок стоял неподвижно посреди комнаты, взгляд был фиксирован в одной точке, на лице застыла гримаса ужаса, на раздражители не реагировала. Через 40 минут состояние девочки сменилось плачем. На следующий день ничего не помнила о вчерашнем случае. Какой наиболее вероятный механизм данной реакции? *A. Психогенный B. Условно-рефлекторный C. Эндогенный D. Экзогенно-органический E. Эндогенно-органический 111. Женщина 36 лет жалуется на боль в надчревной области, возникающую после приёма пищи, тошноту, отрыжку, неустойчивость стула. Болезнь постепенно прогрессирует в течение 2 лет. Объективно: бледность и сухость кожи, язык обложен, влажный, с отпечатками зубов по краям. При пальпации живота - распространённая боль в надчревной области. Какой наиболее информативный метод исследования следует применить? *A. Фиброгастроскопия с биопсией слизистой желудка B. Рентгенологическое исследование желудка и кишечника C. Развёрнутый клинический анализ крови D. Компьютерная томография брюшной полости E. Фракционное исследование желудочной секреции 112. У женщины 30 лет повторные роды, продолжающиеся 14 часов. Сердцебиение плода приглушённое, аритмичное, 100/мин. Вагинальное исследование: раскрытие шейки матки полное, головка плода в полости выхода из малого таза. Сагиттальный шов в прямом размере, малое темечко возле лона. Какая дальнейшая тактика ведения родов? *A.Использование выходных акушерских щипцов B. Кожно-головные щипцы по Иванову C. Кесарево сечение D. Использование полостных акушерских щипцов E. Стимуляция родовой деятельности окситоцином 113. У женщины 58 лет возникло обильное кровотечение из разорвавшегося варикозно расширенного венозного узла на левой голени. Окажите первую помощь: A. Z-образный шов на разорвавшийся варикозный узел B. Наложение жгута проксимальнее источника кровотечения C. Наложение жгута дистальнее источника кровотечения D. Операция Троянова-Тренделенбурга *E. Возвышенное положение конечности, давящая стерильная повязка 114. 115. Мать новорожденного ребёнка, страдающая хроническим пиелонефритом, перед родами перенесла ОРВИ. Роды в срок, длительный безводный период. На 2-й день у ребёнка появилось эритематозное высыпание, в дальнейшем - пузыри размером около 1 см, наполненные серозно-гнойным содержимым; при вскрытии их образуются эрозии. Положительный симптом Никольского. Ребёнок вялый, температура тела субфебрильная. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Везикулопустулёз B. Псевдофурункулёз *C. Пузырчатка новорожденного D. Сепсис E. Дерматит Риттера 107 При изучении заболеваемости туберкулёзом лёгких были получены данные о социально-экономических условиях жизни и вредных привычках больных. Какой из указанных методов позволяет оценить меру влияния этих факторов назаболеваемость туберкулёзом? A. Вычисление коэффициента регрессии B. Вычисление коэффициента достоверности C. Вычисление стандартизированных показателей D. Вычисление показателя соответствия * E. Вычисление коэффициента корреляции 116. Больной 28 лет, 2 дня назад поранивший дистальную фалангу указательного пальца правой руки иголкой, жалуется на резкую боль пульсирующего характера и отёк в области этой фаланги, выраженное нарушение подвижности пальца. Из-за болей, в последнюю ночь не смог заснуть. Объективно: указательный палец несколько согнут, дистальная фаланга его гиперемирована, значительно увеличена в объёме. Зондом чётко определяется точка максимальной болезненности. Температура тела 36,9°С. Каким должно быть местное лечение? A. Вскрытие и дренирование гнойника после местной инфильтративной анестезии *B. Вскрытие и дренирование гнойного процесса пальца после анестезии по Оберсту-Лукашевичу C. Резекция дистальной фаланги пальца D. Использование полуспиртовых компрессов E. Обкалывание поражённой области антибиотиками с новокаином 117. В структуре населения N-ского региона категория лиц в возрасте от 0 до 14 лет составила 31%, а категория лиц в возрасте 50 лет и старше составила 20%. Какой состав населения наиболее чётко характеризует данную демографическую ситуацию? A. Стационарный состав населения *B. Прогрессивный состав населения C. Миграция населения D. Регрессивный состав населения E. Эмиграция населения 118. Для освещения учебных помещений используют разнообразную осветительную арматуру. Какой вид осветительной арматуры создаёт наиболее приемлемое, с гигиенической точки зрения, освещение? A. Арматура прямого света B. Арматура комбинированного света *C. Арматура отражённого света D. Арматура рассеянного света E. Арматура полуотражённого света 119. Мужчина 35 лет жалуется на боль в грудной клетке на протяжении нескольких месяцев, эпизодически появляющийся горький привкус во рту. Боль локализована за грудиной, возникает в покое и иногда иррадиирует в шею, не увеличивается при физической нагрузке, может увеличиваться после приёма алкоголя и обильной пищи. Состояние ухудшается по ночам. Глотание не нарушено, масса тела повышена. При осмотре изменений не обнаружено. Какой наиболее вероятный диагноз? 120. A. Globus hystericus *B. Гастро-эзофагальная рефлюксная болезнь C. Ахалазия пищевода D. Опухоль пищевода E. Диафрагмальная грыжа Женщина 76 лет жалуется на бессонницу по ночам и раннее пробуждение по утрам, снижение памяти. Беспокоится из-за возможного развития слабоумия; ощущает ненужность своей семье. На КТ головного мозга изменений не обнаружено. Какой наиболее вероятный диагноз? *A. Депрессия B. Болезнь Альцгеймера C. Сосудистая деменция D. Деменция в связи с поражением лобной доли E. Возрастное нарушение памяти 121. Мужчина 42 лет обратился с жалобами на ощущение тяжести внизу живота, частое и болезненное мочеиспускание, окрашивание мочи кровью в конце мочеиспускания. Заболел после переохлаждения. При пальцевом ректальном исследовании предстательной железы изменений не определяется. В моче: белок - 0,99 г/л, лейкоциты - 3040 в п/з, эритроциты - на всё п/з. большое количество бактерий. О каком заболевании следует думать? *A. Острый цистит B. Острый простатит 122. 108 C. Рак мочевого пузыря D. Рак предстательной железы E. Туберкулёз мочевого пузыря 123. У первобеременной 37 лет родовая деятельность длится на протяжении 10 часов. Схватки по 20-25 сек. через 6-7 мин. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Влагалищно: шейка матки длиной до 1 см, пропускает 2 поперечных пальца. Плодный пузырь отсутствует. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Нормальная родовая деятельность *B. Первичная слабость родовой деятельности C. Патологический прелиминарный период D. Дискоординация родовой деятельности E. Вторичная слабость родовой деятельности 124. У женщины 38 лет отмечаются эпизоды приступообразного повышения артериального давления до 240/120 мм.рт.ст., сопровождающиеся тошнотой, рвотой, тахикардией, повышенным потоотделением. В крови во время приступа - гипергликемия. После приступа обильное мочевыделение. При сонографии почек обнаружено дополнительное образование, прилегающее к верхнему полюсу правой почки, возможно относящееся к надпочечнику. Какой лабораторный тест поможет уточнить диагноз? *A. Определение экскреции катехоламинов и ванилилминдальнои кислоты смочой B. Определение уровня ренина крови C. Определение инсулина и С-пептида в крови D. Определение скорости клубочковои фильтрации по эндогенному креатинину E. Определение тироксина и тиреотропного гормона в крови У больного 32 лет после переохлаждения появились общая слабость, потливость; повысилась температура, появился кашель. Объективно: общее состояние средней тяжести, кожа влажная, цианоз губ. Грудная клетка симметрично принимает участие в акте дыхания, справа под лопаткой незначительное притупление перкуторного звука, ослабленное везикулярное дыхание, влажные звучные мелкопузырчатые хрипы. Над остальной поверхностью лёгких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца усилены, акцент II тона над легочной артерией. В крови: лейк.8,2* 109/л, СОЭ- 21 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Острый бронхит B. Туберкулёз C. Рак лёгкого D. Хронический необструктивный бронхит в стадии обострения *E. Правосторонняя очаговая пневмония 125. В ходе медицинского осмотра населения обнаруживались и регистрировались хронические заболевания, различные патологические состояния, отклонения. Какой вид заболеваемости изучался в данном случае? A. Распространённость B. Первичная заболеваемость C. Общая заболеваемость D. Заболеваемость с временной потерей трудоспособности *E. Патологическая поражённость 126. 127. Мужчина 76 лет жалуется на боль в эпигастральной области с периодической рвотой на протяжении последних 2-х месяцев. Дисфагии и рвоты "кофейной гущей "не отмечалось. За этот период похудел на 5 кг, аппетит снижен. Алкоголь употребляет умеренно, но не курит. Ранее в связи с желудочной диспепсией принимал антациды и ингибиторы протонной помпы, в последнее время эти препараты облегчения не приносят. Объективно: пониженного питания, в левой надключичной ямке пальпируется лимфатический узел. Печень не увеличена. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Опухоль пищевода B. Диафрагмальная грыжа *C. Карцинома желудка D. Пилоростеноз E. Язва желудка У больной на 4 сутки после оперативного вмешательства по поводу кистомы правого яичника внезапно появились боли в правой половине грудной клетки с отхождением мокроты розового цвета, повышение температуры тела до 37,7°С. При обследовании лёгких обнаружено притупление легочного звука и одиночные влажные хрипы в нижних отделах справа. Какое осложнение наиболее вероятно? A. Пневмония *B. Инфаркт лёгкого C. Абсцесс лёгкого 128. 109 D. Экссудативный плеврит E. Пневмоторакс У женщины 30 лет после эмоционального потрясения появились тонические судороги, которые сменились клоническими; сопровождались потерей сознания, выделением пены изо рта. Очаговой симптоматики не обнаружено. АД- 120/60 мм рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Синкопе B. Инсульт C. Эклампсия D. Неврастения *E. Эпилепсия 129. 130. Мужчина 20 лет во время игры в футбол резко присел на правую ногу с поворотом влево, при этом появилась острая боль в правом коленном суставе. Пострадавший доставлен в травмпункт. Объективно: объём движений в правом коленном суставе 100 - 150°, боковой подвижности нет. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Повреждение передней крестообразной связки B. Напряжённый гемартроз коленного сустава C. Повреждение внутренней боковой связки D. Подвывих надколенника, возможно привычный *E. Повреждение внутреннего мениска Больная 25 лет жалуется на повышение температуры тела до 37°С, боли внизу живота и выделения из влагалища. Три дня назад, в 10 недель беременности, был произведён искусственный аборт. Объективно: шейка матки чистая, матка несколько увеличена в размерах, болезненная. Придатки матки не определяются. Своды глубокие, безболезненные. Выделения из влагалища гнойно-кровянистые. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Пельвиоперитонит B. Перфорация матки после аборта *C. Послеабортный метроэндометрит D. Гематометра E. Параметрит 131. У ребёнка 14 лет, страдающего вегето-сосудистой дистонией пубертатного периода, развился симпатоадреналовый криз. Какой из препаратов показан для купирования криза? A. Эуфиллин *B. Обзидан C. Коргликон D. Но-шпа E. Амизил 132. У больного в соматическом стационаре на фоне высокой температуры развилось психомоторное возбуждение: пытался бегать по отделению; считал, что по стенам течёт вода, а по полу бегают крысы и тараканы. Заявлял, что находится в общежитие, "узнавал "знакомых. После введения седативных препаратов заснул. Наутро помнило перенесенном состоянии. Определите психопатологический синдром: A. Онейроидный синдром B. Галлюцинаторно-параноидный синдром C. Сумеречное расстройство сознания *D. Делириозный синдром E. Маниакальный синдром 133. У больной 35 лет после сильного нервного напряжения на тыльной поверхности кистей появились участки покраснения и отёка с дальнейшим образованием на этом фоне небольших воспалительных узелков, пузырьков, а затем эрозий со значительным выделением серозной жидкости. Процесс сопровождается сильным зудом. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Микробная экзема *B. Истинная экзема C. Токсикодермия D. Простой контактный дерматит E. Аллергический дерматит 134. Больной 18 лет жалуется на боли в коленных и голеностопных суставах, повышение температуры тела до 39,5°С. За полторы недели до этого перенёс респираторное заболевание. Объективно: температура тела 38,5°С, припухлость коленных и голеностопных суставов. Ps- 106/мин, ритмичный. АД- 90/60 мм. рт.ст. Границы сердца не изменены, тоны ослаблены, мягкий систолический шум на верхушке. Какой показатель наиболее связан с возможной этиологией процесса? 135. 110 A. Ревматоидный фактор B. Серомукоид *C. Антистрептолизин-О D. 1-антитрипсин E. Креатинкиназа У ребёнка дошкольного возраста установлено гармоничное физическое развитие и соответствие биологического возраста календарному. Хронических заболеваний нет. В течение года 5 раз болел острыми заболеваниями. К какой группе здоровья следует отнести этого ребёнка? А. I 136. B.V С. III D. IV *Е. II Больной 28 лет госпитализирован на 9-й день болезни с жалобами на повышение температуры до 39°С, головную боль, общую слабость, запор, нарушение сна. Объективно: на коже живота - единичные розеолы, Ps- 78/мин, печень увеличена на 2 см. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Бруцеллёз B. Сепсис C. Сыпной тиф *D. Брюшной тиф E. Лептоспироз 137. Больной 42 лет поступил через 3 часа после травмы с выраженной подкожной эмфиземой верхней половины туловища, одышкой, тахикардией 120/мин. Рентгенологически пневмоторакса не обнаружено, средостение расширено в обе стороны. Какая неотложная помощь? A. Пункция плевральной полости B. Дренирование плевральной полости C. Торакоскопия *D. Дренирование переднего средостения E. Торакотомия 138. Больной 15 лет отстает в физическом развитии, периодически отмечается пожелтение кожи. Объективно: селезёнка 16x12x10 см, холецистолитиаз, язва кожи нижней трети левой голени. В крови: эр.- 3.0 * 1012/л, НЬ- 90 г/л, ЦП- 1,0, микросфероцитоз, ретикулоцитоз. Билирубин сыворотки общий – 56 мкмоль/л, непрямой - 38 мкмоль/л. Какой метод лечения наиболее целесообразен? A. Пересадка селезёнки B. Портокавальный анастомоз *C.Спленэктомия D. Оментогепатопексия E. Оментоспленопексия 139. Мужчина 54 лет доставлен в больницу с жалобами на острую внезапную боль в грудной клетке, которая появилась при подъёме тяжести. Боль локализована в центральной части грудной клетки без иррадиации, не усиливается при перемене положения тела, сопровождается тошнотой, без рвоты. Респираторных симптомов нет. В анамнезе гипертоническая болезнь, принимает ингибиторы АПФ. Объективно: кожа бледная, влажная. Ps- 115/мин, ЧДД- 20/мин. Со стороны внутренних органов значимых изменений не обнаружено. На ЭКГ - синусовая тахикардия. На рентгенограмме органов грудной клетки обнаружены затемнения в верхней левой и правой нижней зонах. Уровень сердечных энзимов в норме. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Острый инфаркт миокарда *B. Расслаивающая аневризма аорты C. Острый перикардит D. Миокардит E. Ущемлённая грыжа пищеводного отверстия 140. 141. Женщина 37 лет жалуется на одышку, давящую боль за грудиной. Неделю назад перенесла грипп. Объективно: акроцианоз, ЧСС- 98/мин, АД- 90/75 мм рт.ст., ЧДД- 26/мин. Границы сердца смещены влево и вправо на 3 см. Тоны сердца глухие, над верхушкой протодиастолический ритм галопа, систолический шум. НЬ- 100 г/л, СОЭ- 25 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз? A. ИБС, стенокардия B. Экссудативный перикардит C. Дилятационная кардиомиопатия *D. Инфекционно-аллергический миокардит 111 E. Миокардиодистрофия В результате истинного утопления в морской воде, у больного констатирована клиническая смерть. Укажите правильную последовательность реанимационных мероприятий: *A. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей, ИВЛ, непрямой массаж сердца B. Непрямой массаж сердца, ИВЛ, восстановление проходимости верхнихдыхательных путей C. Непрямой массаж сердца, ИВЛ D. ИВЛ, непрямой массаж сердца, восстановление проходимости верхних дыхательных путей Е. – 142. 143. У больного в состоянии клинической смерти проводится искусственная вентиляция лёгких методом "изо рта в рот "и непрямой массаж сердца. Врач обратил внимание на то, что воздух не поступает в дыхательные пути больного, а его голова и туловище находятся в одной плоскости. Какая причина неэффективности искусственного дыхания в данном случае? *A. Западение языка B. Маленький рот у больного C. Проведение непрямого массажа сердца D. Отсутствие зонда в желудке E. Малый объём вдыхаемого воздуха У ребёнка отмечается внезапная остановка дыхания, посинение кожных покровов, исчезновение пульса на магистральных сосудах, сужение зрачков. Какие первоочередные мероприятия? *A. ИВЛ, закрытый массаж сердца B. Промывание желудка C. Внутрисердечное введение адреналина D. Внутривенное введение эуфиллина E. Оксигенотерапия 144. У женщины 40 лет при пальпации щитовидной железы в левой доле обнаружен узел, уплотнённый, умеренно болезненный. При ультразвуковом исследовании он повышенной плотности, "холодный "при сцинтиграфии с I - 131. Какое исследование наиболее целесообразно для уточнения диагноза? A. Термография B. Определение уровня ТТГ в крови C. Рефлексометрия *D. Аспирационная тонкоигольная биопсия E. Определение экскреции йода с мочой 145. Женщина 76 лет жалуется на прогрессирующее нарушение глотания, преимущественно твердой пищи, на протяжении последних 6 недель. Иногда отмечает срыгивание твердыми массами. Боли при глотании не отмечает. Похудела на 6 кг. 10 лет назад перенесла инфаркт миокарда, постоянно принимает аспирин и пролонгированные нитраты. Алкоголь употребляет умеренно, курит. Объективно: кожа иктеричная, шея без особенностей, лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка не изменена; со стороны сердечно-сосудистой системы выраженных изменений нет. Печень +3 см. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Миастения *B. Рак пищевода C. Ахалазия пищевода D. Диафрагмальная грыжа E. Диффузное сужение пищевода 146. 147. Ребёнок родился с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Когда его следует приложить к груди? *A. После обработки пуповины и проведения профилактики гонобленореи B. Сразу после рождения C. Через 30 минут после рождения D. Через 2 часа после рождения E. После обработки пуповины 148. Доношенный ребёнок перенес анте- и интранатальную гипоксию, родился в асфиксии (оценка по шкале Апгар 25 баллов). После рождения у ребёнка прогрессирует возбуждение, отмечаются рвота, нистагм, судороги, косоглазие, спонтанные рефлексы Моро и Бабинского. Какая локализация внутричерепного кровоизлияния наиболее вероятна? A. Перивентрикулярные кровоизлияния B. Мелкие кровоизлияния в ткань мозга 112 C. Кровоизлияния в желудочки мозга *D. Субарахноидальное кровоизлияние E. Субдуральное кровоизлияние 149. У больного после операции по поводу прободной язвы желудка, терминальной фазы разлитого перитонита и эндотоксического шока, в послеоперационном периоде проводится искусственная вентиляция лёгких с ингаляцией 60% кислородом. Газы крови: РаО2 - 70-78 мм рт.ст., гипоксемия не уменьшается, ЦВД-150-180 мм вод. ст., АД- 90/60 мм рт.ст. (на фоне применения больших доз дофамина). Ни R-грамме - диффузная инфильтрация легкиx. Какая причина стойкой артериальной гнпоксемии? A. Синдром Мендельсона B. Отёк лёгких С. Двусторонняя пневмония *D. Респираторный дистресс-синдром E. Пневмоторакс 150. Женщина 45 лет жалуется на прогрессирующую слабость, на протяжении последних 6 недель, дискомфорт и вздутие живота. В весе не теряла, но стала апатичной. Постоянно употребляет алкоголь. Объективно: живот увеличен в размерах, напряжён. Дефекация не нарушена. УЗИ органов брюшной полости - небольшое количество асцитической жидкости; печень, почки, селезёнка без изменений, в левом яичнике несколько кист, правый не визуализируется из-за образования, связанного с сальником. В моче - норма. Какой наиболее вероятный диагноз? *А. Карцинома яичника B. Рак сигмовидной кишки C. Алкогольная болезнь печени D. Лимфома тонкого кишечника E. Болезнь Крона Больной 65 лет жалуется на удушье, кашель с выделением розовой пенящейся мокроты, ощущение нехватки воздуха, страх смерти. Объективно: ортопноэ, кожа бледная, акроцианоз, холодный липкий пот. Дыхание жёсткое, в нижнезадних отделах с обеих сторон - влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. ЧДД- 40/мин. Тоны сердца глухие. На верхушке сердца - ритм галопа. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Инфаркт-пневмония B. Крупозная пневмония C. Астматический статус D. Тромбоэмболия легочной артерии *Е. Отёк лёгких 151. Девочка 13 лет жалуется на повышение температуры тела до фебрильных цифр в течение месяца, боль в суставах, периодическую сыпь на теле. Приобследовании в крови установлено стойкое повышение СОЭ, LE-клетки. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Острый лимфобластный лейкоз B. Ревматизм C. Ювенильный ревматоидный артрит D. Системная склеродермия *E. Системная красная волчанка 152. 153. Больная 20 лет обратилась с жалобами на аменорею. Объективно: гирсутизм, ожирение с преобладающим распределением жировой ткани на лице, шее, верхней Части туловища. На лице - аспе vulgaris, на коже - растяжки. АД 170/100 мм.рт.ст. Психическое развитие и интеллект не нарушены. Гинекологический статус: волосистость на внешних половых органах умеренная, острая гипоплазия влагалища и матки. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Синдром Штейна-Левенталя B. Синдром Шихана C. Синдром Шерешевского-Тернера D. Синдром Пехранца-Бабинского-Фрелиха *Е. Синдром Иценка-Кушинга У больного 60 лет, который находится в стационаре по поводу левостороннего экссудативного плеврита, отмечается быстрое накопление экссудата после каждой его эвакуации. Какому заболеванию отвечает такая динамика? A. Системная красная волчанка B. Синдром Дресслера *С. Бластоматозный процесс D. Постпневмонический плеврит E. Травматический плеврит 154. 155. У больного 60 лет в течение месяца отмечалось кратковременное снижение силы в левых конечностях. Позднее 113 утром после сна появилась стойкая слабость в конечностях. Объективно: АД - 140/90 мм рт.ст., в сознании, центральный парез VII и ХII пар черепных нервов слева, с той же стороны центральный гемипарез и гемигиперэстезня. Какие препараты выбора при дифференцированном лечении данного больного? А. Гипотензивные *В. Антикоагулянты C. Гемостатики D. Кортикостероиды E. Диуретики 156. Больной 28 лет проходит курс лечения по поводу туберкулёза лёгких. Жалобы на острую боль в правой половине грудной клетки, возникшую внезапно, одышку, Перкуторно над правым лёгким определяется коробочный звук, дыхание не прослушивается. Рентгенографически: правое лёгкое коллабировано к корню на 1/2 объёма. Сердце и органы средостения смещены влево. Какое осложнение возникло у больного? A. Эмпиема плевры B. Экссудативныи плеврит *С. Спонтанный пневмоторакс D. Сухой плеврит E. Инфаркт лёгкого 157. В отделение, через 8 часов после ДТП, доставлен потерпевший с закрытой черепно-мозговой травмой, без сознания. Объективно: анизокория, рана в теменной области - 3,0x1,0 см, ригидность мышц шеи, Ps- 58/мин, напряжённый. Судорожный синдром. Что является самым главным показателем для срочного оперативного вмешательства? A. Наличие ран B. Нарастание судорог С. Анизокория D. Отсутствие сознания *E. Внутричерепное кровотечение 158. Работник по причине болезни был временно нетрудоспособен на протяжении 16 дней. Лечился амбулаторно. Лечащий врач выдал листок нетрудоспособности сначала на 5 дней и продлил его до 10 дней. Кто может продлить дальше листок нетрудоспособности этому работнику? А. Лечащий врач с разрешения главного врача *В. Лечащий врач совместно с заведующим отделением C. Заведующий отделением D. Врачебно-консультативная комиссия E. Заместитель главного врача по экспертизе нетрудоспособности 159. Для населения, проживающего на радиационно-загрязнённой территории,с целью выведения из организма радионуклидов рекомендуется включить в рацион питания пектины. Какие из приведенных продуктов являются основным источником пектинов? А. Хлеб В. Мясо С. Молоко D. Макароны *Е. Овощи и фрукты 160. При осмотре трупа человека, умершего от повешения, обнаружено: трупные пятна при надавливании исчезают, восстанавливаются через 50 сек, трупное окоченение умеренно выражено только жевательных мышцах, в мышцах шеи пальцев кисти. Температура тела 31,0 °С. Укажите время наступления смерти? А. 16-24 часа В. 1-2 часа *С. 6-7 часов D. 8-10 часов E. 10-18 часов 161. На предприятие с вредными условиями труда проводят комплекс мероприятий с целью снижения уровня заболеваемости. Для достижения более высокого эффекта цеховой врач выделяет группу долго и часто болеющих. При каком виде заболеваний определяется группа долго и часто болеющих? A. Госпитализированная заболеваемость. B. Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями C. Острая инфекционная заболеваемость *D. Заболеваемость с временной потерей трудоспособности Е. Общая заболеваемость 114 162. Каретой скорой помощи доставлен больной после падения с высоты, с клиническими признаками множественных переломов обеих нижних конечностей. Объективно: состояние больного тяжёлое, сознание сохранено, но психически заторможен, кожа бледносерого цвета, на лбу холодный пот. Дыхание поверхностное, до 30/мин, АД- 80/60 мм рт.ст., Ps120/мин, слабого наполнения. Какое осложнение имеет место у пострадавшего? А. Травматический шок 4 ст *B. Травматический шок 2 ст C. Травматический шок 1 ст D. Обморок E. Травматический шок 3 ст 163. Вследствие ДТП пострадавший получил множественные переломы конечностей и костей таза. В анамнезе: гемофилия. Объективно: на повреждённых участках образуются гематомы. Состояние ухудшается. АД- 90/50 мм рт.ст. Какая наиболее целесообразная комбинация инфузионных средств для лечения пациента после применения полиглюкина и солевых растворов? A. Эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма B. Криопреципитат, глюкоза C. Свежезамороженная плазма, альбумин *D. Криопреципитат, эритроцитарная масса Е. Эритроцитарная масса 164. Пациент 28 лет жалуется на боли в ногах при ходьбе, зябкость стоп, пальцев. Болеет в течение года. Объективно: кожа ног бледная, прохладная; тургор снижен, гипотрихоз. Пульсация на бедренных и подколенных артериях ослаблена, на артериях стоп пальпируется после нитроглицериновой пробы. Географический индекс <1. Какой наиболее вероятный диагноз? *A. Облитерирующий эндартериит B. Болезнь Бюргера C. Хронический тромбофлебит D. Болезнь Рейно E. Облитерирующий атеросклероз У больной ревматизмом определяется диастолическое дрожание грудной стенки ("кошачье мурлыканье"), усиленный I тон на верхушке, диастолический шум с пресистолическим усилением, тон открытия створок митрального клапана, акцент II тона над легочной артерией. Какой порок сердца у больной? A. Недостаточность клапанов аорты B. Стеноз легочной артерии C. Недостаточность митрального клапана *D. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия E. Открытый артериальный проток 165. Женщина 42 лет страдает микронодулярным криптогенным циррозом печени. В течение последней недели состояние ухудшилось: появились судороги, помрачение сознания, усилилась желтуха. Выполнение какого исследования может объяснить причину ухудшения состояния? A. Определение АлАТ и АсАТ B. Определение уровня щелочной фосфатазы *C.Определение аммиака сыворотки D. Определение содержания альфа-фетопротеина E. Определение эфиров холестерина 166. 167. В хирургический стационар поступил парень 19 лет, получивший закрытую травму живота. Во время операции обнаружены многочисленные разрывы селезёнки и тонкой кишки. Артериальное давление прогрессивно снижается. Возникла необходимость в гемотрансфузии. Кто может выполнить определение группы крови и резус принадлежности у потерпевшего? A. Врач-анестезиолог *B. Врач любой специальности C. Врач-лаборант D. Врач-травматолог E. Хирург 168. Установлено, что на 100 родов у женщин, имеющих факторы риска, было 30 преждевременных, а у женщин, которые не имеют факторов риска, - 5 преждевременных. Какой метод статистической обработки данных оптимально использовать врачу, чтобы оценить достоверность различий в сравниваемых группах? A. Расчёт относительных величин B. Корреляционный анализ C. Метод стандартизации 115 D. Расчёт средних величин *E. Расчёт критерия Стьюдента 169. Мальчик 7 лет заболел 2 недели назад, когда появился насморк. Принимал капли в нос. Обратился к ЛОР-врачу по поводу гнойно-кровянистых выделений из носа, мацерации крыльев носа и верхней губы. При риноскопии: на носовой перегородке белесовато-серые островки. Слизистая ротоглотки не изменена. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Аденовирусная инфекция *B. Дифтерия носа C. Гайморит D. Риновирусная инфекция E. Аллергический ринит Женщина 51 года в течение 2 лет отмечает тупую, периодически острую боль в правом подреберье, связанную с приёмом жирной пищи, горечь во рту по утрам, запоры, метеоризм. Объективно: повышенного питания, t°- 36,9°С, язык обложен у корня, живот умеренно вздут, болезненный в точке проекции жёлчного пузыря. Какое исследование наиболее целесообразно провести для установления диагноза? А. Сканирование печени *В.УЗИ C. Дуоденоскопия D. Дуоденальное зондирование E. Холецистография 170. К врачу обратился больной 48 лет, у которого при исследовании крови реакция Вассермана и осадочные реакции трижды были положительными. Исследование крови на РИБТ тоже дало положительный результат. При обследовании больного клинических проявлений сифилиса ни со стороны кожи, ни со стороны внутренних органов и нервной системы не обнаружено. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Вторичный рецидивный сифилис B. Первичный сероположительный сифилис C. Сифилис скрытый рецидивный *D. Сифилис скрытый ранний E. Третичный сифилис 171. Женщина 60 лет жалуется на нестерпимые боли в правом подреберье. В анамнезе - острый панкреатит. Температура - 38,2°С. Объективно: желтушность склер. Симптомов раздражения брюшины нет. Положительные симптомы Ортнера, Губергрица-Скульского. Диастаза мочи - 320 г/час. Какой диагноз наиболее вероятен? *A. Хронический панкреатит B. Хронический холецистит C. Рак поджелудочной железы D. Острый холецистит E. Острый холангит 172. Больная 18 лет жалуется на болезненность и нагрубание молочных желез, головные боли, раздражительность, отёчность нижних конечностей. Данные симптомы беспокоят с начала менархе, появляются за 3-4 дня до начала очередной менструации. При гинекологическом осмотре патологии не обнаружено. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Заболевание сердечно-сосудистой системы B. Мастопатия C. Заболевание почек D. Неврастения *E. Предменструальный синдром 173. К школьному врачу обратилась девочка 13 лет. Впервые появились умеренные кровянистые выделения из половых путей 2 суток назад. Вторичные половые признаки развиты. Какая наиболее вероятная причина кровянистых выделений? A. Ювенильное кровотечение *B. Менархе C. Болезнь Верльгофа D. Рак эндометрия E. Гемофилия 174. Больной 32 лет проживает в районе эндемическом по эхинококкозу. В последние 6 месяцев его беспокоит боль в правом подреберье, повышение температуры. Заподозрено эхинококковое поражение печени. Какой вид исследования наиболее информативен в данном случае? A. Сканирование печени B. Биохимическое лабораторное исследование 175. 116 *C. Ультразвуковое исследование D. Ангиография E. Обзорная рентгенография брюшной полости В хирургическое отделение поступил мальчик в первые сутки после рождения с пенистыми выделениями из носа и рта, приступами цианоза. Рентгенологически: слепой конец пищевода на уровне II грудного позвонка, газовый пузырь желудка под левым куполом диафрагмы. Какой наиболее вероятный диагноз? *A. Атрезия пищевода, трахеопищеводный свищ B. Бронхопищеводный свищ C. Атрезия пищевода тотальная D. Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы E. Атрезия пищевода без свища 176. 177. Пациент 74 лет на протяжении последних 5 лет страдает доброкачественной гиперплазией простаты. 4 суток назад, после употребления алкоголя, возникла острая задержка мочеиспускания. На догоспитальном этапе дважды в сутки катетеризовали мочевой пузырь металлическим катетером. При осмотре: придаток правого яичка увеличен, плотнён, болезненный; имеются гнойные выделения из уретры. Какой вид неотложной помощи следует выбрать? *A. Троакарная или открытая эпицистостомия B. Микроволновая термотерапия простаты C. Установление постоянного уретрального катетера D. Установление интрапростатического стента E. Трансуретральная резекция или простатектомия 178. Женщина 22 лет обратилась в женскую консультацию по поводу беременности 11-12 недель. При обследовании обнаружена положительная реакция Вассермана. Дерматолог диагностировал вторичный латентный сифилис. Какая тактика ведения данной беременности? A. Искусственное прерывание беременности после нормализации реакции Вассермана B. Искусственное прерывание беременности после установления диагноза *C. Искусственное прерывание беременности после курса противосифилитической терапии D. Противосифилитическое лечение трижды в течение беременности E. Пролонгирование беременности после курса противосифилитической терапии У больного 35 лет, который в связи с хроническим гломерулонефритом 3 последних года находился на гемодиализе, появились перебои в деятельности сердца, гипотония, усиливающаяся слабость, одышка. На ЭКГ: брадикардия, атриовентрикулярная блокада I ст., высокие заострённые зубцы Т. Накануне – грубое нарушение питьевого и диетического режимов. Какие биохимические изменения являются наиболее вероятной причиной вышеуказанной клинической картины? A. Гипергидратация B. Гипокалиемия C. Гипернатриемия *D. Гиперкалиемия E. Гипокальциемия 179. Больной 48 лет вторые сутки находится в реанимационном отделении по поводу острого переднеперегородочного инфаркта миокарда. При осмотре внезапно "захрапел". Отмечалось однократное тоническое сокращение скелетных мышц; зрачки расширились. Пульс на a.carotis отсутствует. Какая первоочередная тактика? A. "Тройной приём "Сафара B. Введение адреналина с атропином внутрисердечно *C. Электрическая дефибрилляция D. Запись ЭКГ E. Прекардиальный удар 180. Женщина 47 лет жалуется на приступообразные головные боли в течение последних 5 лет. Боль одностороннего характера, интенсивная, локализуется в лобной области, сопровождается тошнотой и дискомфортом в животе, начинается внезапно. Перед приступом отмечается «затуманенность» зрения. В анамнезе - эпизоды повышения артериального давления, однако, в настоящий момент постоянно никаких медикаментов не принимает. Между приступами головной боли - состояние удовлетворительное. Объективно: повышенного питания (индекс массы тела 29), АД- 170/95 мм рт.ст. Неврологический статус без особенностей. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Доброкачественная интракраниальная гипертензия B. Эпилепсия C. Хроническая субдуральная гематома *D. Мигрень E. Гипертензивная энцефалопатия 181. 117 Женщина 78 лет жалуется на спонтанную внезапную боль в поясничной области. Боль усиливается при движении и уменьшается в покое, не иррадиирует. Температура нормальная, масса тела не изменялась. Объективно: периферические суставы без особенностей, умеренное ожирение, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника. Локальное напряжение мягких тканей над 2 поясничным позвонком. В крови: НЬ- 147 г/л, лейк.- 8,8* 109/л, тромб.- 222 * 109/л. СОЭ- 5 мм/час, Na+ - 140 ммоль/л, К+- 4,2 ммоль/л, Са2+- 2,35 ммоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз? *A. Остеопороз с патологическим переломом B. Амилоидоз C. Ишиалгия D. Вторичный гиперпаратироидизм E. Миеломная болезнь 182. 183. Мальчику в роддоме установлен диагноз врождённого порока сердца (дефект межжелудочковой перегородки). В 2-х месячном возрасте появились жалобы на одышку. Объективно: ЧДД до 60/мин, тахикардия до 170/мин, печень на 3 см ниже края рёберной дуги. Какие препараты необходимо назначить ребёнку первоочерёдно? A. Глюкокортикоиды B. Нестероидные противовоспалительные C. Препараты калия *D. Сердечные гликозиды E. B-адреноблокаторы По результатам врачебно-педагогического наблюдения за уроком физкультуры в 9-м классе построена физиологическая кривая, характеризующаяся постепенным увеличением частоты пульса во вводной части, приростом частоты пульса на 80% во время основной части; кривая имеет 4-х зубчатый вид. Как можно оценить организацию урока физкультуры? *A. Длительные промежутки между упражнениями B. Урок построен правильно C. Физическая нагрузка недостаточная D. Физическая нагрузка достаточная E. Физическая нагрузка чрезмерная 184. 185. В стационар поступил больной 33 лет с остановленным повторным язвенным кровотечением. При осмотре истощён, бледен. В крови: НЬ- 77 г/л, Ht-0,25. В связи с наличием анемии дважды была попытка переливания одногруппной A(II)Rh+ крови. Оба раза переливание было прекращено в связи с развитием анафилактической реакции. Переливание какой трансфузионной среды желательно в данном случае? A. Свежецитратная кровь B. Эритроцитарная взвесь *C. Отмытые эритроциты D. Эритроцитарная масса (нативная) E. Эритроцитарная масса, бедная лейкоцитами и тромбоцитами 186. Беременная в сроке 7 недель направлена для искусственного аборта. Во время операции, при расширении канала шейки матки расширителем Гегара №8, врач заподозрил перфорацию матки. Какая первоочередная тактика врача для подтверждения диагноза? A. Ультразвуковое исседование *B. Зондирование полости матки C. Метросальпингография D. Бимануальное исследование E. Лапароскопия 187. Ребёнок 1,5 лет заболел остро: озноб, повышение температуры тела до 40,1°С, затем быстрое снижение до 36,2°С, на коже обильная геморрагическая сыпь, багрово-цианотичные пятна. Конечности холодные, черты лица заострены. Диагноз: менингококковая инфекция, молниеносная форма, инфекционно-токсический шок. Какой антибактериальный препарат следует использовать на догоспитальном этапе? A. Гентамицин *B. Левомицетина сукцинат растворимый C. Пенициллин D. Линкомицин E. Сульфамонометоксин 188. Больной 18 лет поступил в гематологическое отделение с жалобами на головную боль, общую слабость, отсутствие аппетита, повышение температуры тела до 39°С, появление припухлости на шее. Объективно: t°- 38°C, кожа и слизистые оболочки резко бледные, пакеты лимфоузлов на шее по обе стороны размером до 1 см, безболезненные. Печень +1 см, безболезненная, селезенка +0,5 см. В крови: НЬ- 98 г/л, эр.-2,9 * 1012/л, лейк.- 32 * 109/л, п- 0%, с-28%, м- 2%, л- 39%, 118 бласт- 31%, рет-31%, тромб.-120 * 109/л, СОЭ- 36 мм/час. Какая форма лейкоза у больного? A. Острый миелобластный лейкоз B. Хронический лимфолейкоз C. Хронический миелолейкоз *D. Острый лимфобластный лейкоз E. Недифференцированный лейкоз Больной 34 лет в течение 7 лет страдает туберкулёзом лёгких; жалуется на мышечную слабость, похудание, поносы, учащённое мочеиспускание. Объективно: гиперпигментация кожи, дёсен, внутренних поверхностей щёк. АД90/58 мм рт.ст. В крови: эр.- 3,1* 1012/л, НЬ- 95 г/л, ЦП- 0,92; лейк.- 9,4* 109/л, э.- 7, с- 45, п.- 1, л.- 40, м.- 7, Na+- 115 ммоль/л, К+-7,3 ммоль/л. Какой предварительный диагноз? *A. Первичная недостаточность коры надпочечников B. Первичный гиперальдостеронизм C. Феохромоцитома D. Врождённая гиперплазия коры надпочечников E. Несахарный диабет 189. 190. У женщины 40 лет, на 40-й неделе 6-й патологической беременности (угроза срыва, гестоз I типа II половины), от 3-х родов родился мальчик в асфиксии. Состояние ребёнка тяжёлое, вес 2 кг, признаки незрелости, синдром гидроцефалии. Кожа бледная, с желтушным оттенком, акроцианоз. Тоны сердца глухие, грубый систолический шум во всех точках аускультации. Живот увеличен, печень +3 см. Моча насыщенная, кал светлый. Осмотрен окулистом, обнаружен хориоретинит. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Врожденный гепатит B. Врожденный порок сердца C. Гемолитическая болезнь новорожденного D. Сепсис *E. Врожденный токсоплазмоз 191. Проводится анализ стационарной помощи населению района. Какой из приведенных показателей целесообразно использовать при решении вопроса о сокращении имеющегося количества больничных коек? A. Средняя продолжительность лечения B. Оборот койки *C. Среднегодовая занятость койки D. Уровень летальности E. Средняя продолжительность пребывания в стационаре У ребёнка с хроническим кардитом. НК 2А, находящегося на лечении дигоксином, наблюдается нарастание брадикардии, головокружение, тошнота, рвота, нарушение сна. На ЭКГ- экстрасистолия, PQ- 0,18. Какая наиболее вероятная причина данного состояния? A. Острая кишечная инфекция B. Гипокалиемия C. Отёк лёгких D. Атриовентрикулярная блокада I степени *E. Передозировка или непереносимость сердечных гликозидов 192. Больная госпитализирована с жалобами на периодические боли внизу живота, усиливающиеся во время менструаций, слабость, недомогание, нервозность, мажущие тёмные кровяные выделения из влагалища накануне и после менструации. При бимануальном исследовании: тело матки увеличено, придатки не определяются, в заднем своде бугристая поверхность. При лапароскопии: на яичниках, брюшине маточно-прямокишечных углублений и параректальной клетчатке - "синюшные глазки". Какой наиболее вероятный диагноз? A. Хронический сальпингит B. Туберкулёз половых органов *C. Распространённая форма эндометриоза D. Поликистоз яичников E. Кистома яичников 193. У мужчины 39 лет внезапно на коже туловища появилась сыпь, состоящая из мелких зудящих в течение дня высыпаний красного цвета. Элементысыпи разбросаны по коже неупорядоченно, преимущественно фокусно. Появление сыпи больной связывает с посещением спортивно-оздоровительного центра и сауны за несколько дней до этого. Подобные симптомы отмечаются и у товарища, который был тогда с ним. Какой диагноз наиболее вероятен? *A. Вшивость B. Аллергический дерматит C. Чесотка D. Контактный дерматит 194. 119 E. Экзема 195. Мальчик 2 лет госпитализирован с жалобами на уменьшение массы тела, нестойкие испражнения, анорексию, появившиеся после введения в рацион манной каши (с 5 месяцев). Ребёнок адинамичный. вялый, кожа бледная, сухая, подкожно-жировой слой значительно истончён. Живот вздутый, напряжённый; при перкуссии в верхней части живота тимпанит, шум плеска; испражнения пенистые, светлого цвета, зловонные. Копроцитограмма: нейтральный жир - много. Какая наиболее вероятная причина заболевания? A. Хронический энтерит B. Дисбактериоз кишечника *C. Целиакия D. Дисахаридазная недостаточность E. Муковисцидоз Больной жалуется на болезненность и покраснение кожи на правой икроножной мышце. Объективно: температура тела 38,5°С, увеличенные и болезненные паховые лимфатические узлы справа. Кожа конечности отёчна, гиперемирована, с элементами сыпи в виде пузырьков с тёмной жидкостью внутри; пальпация её болезненна. Видна чёткая граница между гиперемированной и здоровой кожей. Какой наиболее вероятный диагноз? *A. Рожа, геморрагическая форма B. Флегмона голени С. Герпетическая инфекция D. Сибирская язва, кожная форма E. Ветряная оспа 196. 197. Во время грыжесечения у пациента 12 лет обнаружили яичко в грыжевом мешке. Какая грыжа у больного? *A. Врождённая косая паховая грыжа B. Запирательная грыжа C. Бедренная грыжа D. Приобретённая косая паховая грыжа E. Прямая паховая грыжа Больная 17 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, приступообразные боли внизу живота. Последняя менструация 10 недель назад. Объективно: АД-100/60 мм рт.ст, Ps- 90/мин. При влагалищном исследовании: внешний зев пропускает палец. Матка увеличена до 6 недель беременности, безболезненная. Придатки не определяются, своды свободны. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Полный аборт B. Угроза аборта C. Неполный аборт *D. Замершая беременность E. Начавшийся аборт 198. 199. Мужчина 25 лет жалуется на слабость, прогрессирующую одышку и отёки голеней. До этого был здоров, однако в последнее время принимал ибупрофен по поводу растяжения связок голеностопного сустава. Объективно: Ps-90/мин., АД-180/100 мм рт.ст. Тоны сердца звучные. В лёгких - притупление перкуторного звука в нижнем отделе справа. Печень +3 см. В крови: НЬ- 103 г/л, лейк.- 6,7* 109/л, тромб.- 236 * 109/л, мочевина - 24,6 ммоль/л, креатинин - 0,254 мкмоль/л, Na+- 135 ммоль/л, К+- 5,6 ммоль/л, альбумин - 27 г/л. На рентгенографии ОГК - правосторонний плеврит, сердце в норме. Какой наиболее вероятный диагноз? *A. Острая почечная недостаточность B. Нефротический синдром C. Туберкулёз почек D. Нефритический синдром E. Острый пиелонефрит 200. У девочки 8 лет утром возникли жалобы на общую слабостью и болью при глотании. Днём родители вызвали врача, так как у девочки прогрессировала слабость и развилась двухсторонняя припухлость чуть ниже и впереди ушей. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Лимфоаденопатия *B. Паротит C. Дермоидные кисты D. Опухоль слюнных желез E. Опухоль каротидного тела 120 Симптомы гиперосмолярной комы должны включать следующее: Правильный ответ: Сочетание тромбозов и кровотечений, как проявления ДВС-синдрома Больной почти недоступен для речевого контакта. Кожа сухая, тургор снижен, рефлексы "живые", дыхание Куссмауля с ощущением ацетона в выдыхаемом воздухе. Тахикардия. Гипотония периферических мышц. Уровень гликемии - 26,1 ммоль/л, глюкозурия - 4,6 ммоль/л. С чего следует начать лечение? Правильный ответ: Инфузионная терапия У больного 23 лет диагностирован сахарный диабет I-го типа 8 лет назад. В этом году выявлены диабетические пролиферативная ретинопатия и начальная нефропатия. Нормализация какого показателя необходима для вторичной профилактики сосудистых осложнений у больного? Правильный ответ: Гликозилированный гемоглобин Больная Е., 23 лет, болеет сахарным диабетом 3 года. Ежедневно принимает 18 ед. инсулина. На фоне регулярной тяжелой физической нагрузки ухудшилось состояние - усилилась жажда, появились боли в животе, тошнота, однократно рвота. Вечером потеряла сознание. При госпитализации: кожа сухая, бледная. Дыхание шумное. АД 88/46 мм рт.ст. ЧСС 116 в мин. Живот при пальпации не напряжен. Печень +4 см. Реакция на ацетон – резко положительна. Гликемия – 26 ммоль/л. Гематокрит – 59%. Правильный ответ: Диабетическая кетоацидотическая кома На прием к врачу обратилась пациентка 38 лет с ранее диагностированным сахарным диабетом 1-го типа. Жалуется на тошноту и эпизодическую рвоту. В анализе крови pH – 7,17, К+ 5,4 ммоль/л, бикарбонаты 7 ммоль/л, Na+ 132 ммоль/л, фосфаты 0,9687 ммоль/л, глюкоза 26 ммоль/л. Каким электролитом следует дополнить инфузионную терапию в данном случае? Правильный ответ: бикарбонатами В пульмонологическое отделение поступил больной с 3 категорией внебольничной долевой пневмонии. Из анамнеза – болеет 2-м типом сахарного диабета более 10 лет, развитие осложнений сахарного диабета не установлено. Об-но: Сознание нарушено умеренно (ступор). ИМТ 20,2 кг/м2. ЧДД – 23 в мин. ЧСС – 91 в мин. АД – 136/78 мм рт.ст. Что Вы посоветуете для контроля нормогликемии согласно протоколов лечения? Правильный ответ: Инсулин короткого действия Пациентка С., 46 лет, доставлена в больницу в состоянии диабетической прекомы. АД 165/100 мм рт.ст., П – 111 в мин. Уровень гликемии – 27,3 ммоль/л. Какой из представленных препаратов может вызвать гипергликемию? Правильный ответ: Гипотиазид Больному сахарным диабетом были рекомендованы физические нагрузки. Во время интенсивной пробежки почувствовал судороги в ногах, боли в мышцах. Через 20-30 мин. потерял сознание. Об-но: кожа сухая, цианотичная, зрачки узкие. Дыхание шумное, запахи в выдыхаемом воздухе отсутствуют. ЧДД 37 в мин., ЧСС 100 в мин. АД 138/90 мм рт.ст. Мышцы ног камянистой плотности, пассивные движения в конечностях ограничены. Ваш предварительный диагноз? Правильный ответ: Лактацидемическая кома Пациент И., 74 лет, жалуется на общую слабость, тяжелые головные боли, периодическую сонливость. Уровень глюкозы крови составляет 17,7 ммоль/л. Последнее время пациент не придерживается диеты и редко выполняет физические упражнения. Со слов супруги 3 раза терял сознание за последний месяц. Тест функции щитовидной железы патологических изменений не выявил. Уровень холестерина крови – 7,5 ммоль/л. Показатели функции печени и почек без изменений. Правильный ответ: Инсулин Определите наиболее чувствительный показатель диагностирования диабетической нефропатии? Правильный ответ: Альбумин мочи Мужчина 43 лет жалуется на выраженную одышку в покое, ощущение тяжести в груди. Заболевание связывает с перенесенным 2 недели назад гриппом. Объективно: положение в постели вынужденное – сидит, наклонившись вперед. Лицо одутловатое, цианотичное, шейные вены набухшие. Границы сердца расширены в обе стороны, тоны сердца глухие, ЧСС 112 в минуту, АД 95/60 мм рт. ст. В крови СОЭ 46 мм/час. На ЭКГ – низкий вольтаж, на рентгенограмме – трапециевидная тень сердца, признаки застоя в легких. Какой препарат необходимо использовать для предупреждения тампонады сердца? Правильный ответ: Фуросемид У больного, который длительно страдает туберкулезом легких, появились вздутые шейные вены, отеки нижних конечностей, увеличение печени, асцит. При аускультации тоны сердца глухие. На ЭКГ снижение вольтажа, на ЭхоКГ - камеры сердца не увеличены, на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в области тени сердца определяются кальцификаты. Какой механизм развития застоя в большом круге кровообращения? Правильный ответ: Нарушение диастолического наполнения правого желудочка Больной К., 36 лет, жалуется на повышение температуры тела до 38.00С, одышку по смешанному типу, интенсивные боли за грудиной, которые не купируются нитроглицерином. Боли усиливаются при глубоком дыхании, уменьшаются в сидячем положении. По левому краю грудины выслушивается грубый скребущий шум постоянного характера, который усиливается при надавливании стетоскопом, тоны сердца глухие. Анализ крови: L - 15х109/л, палочкоядерные лейкоциты - 9%, СОЭ -20 мм/час. ЭКГ - куполообразный подъем сегмента ST и отрицательный зубец Т в стандартных отведениях (I-III). Какой диагноз наиболее вероятен у этого больного? Правильный ответ: Сухой перикардит Больной Т., 37 лет, лечился по поводу острого перикардита. После 12 дней лечения, в частности антикоагулянтами, значительно усилилась одышка, ортопноэ, появилась припухлость яремных вен. Обно: АД 100/60 мм рт. ст., пульс ритмичный, 100 в мин., исчезает при вдохе. Тона сердца приглушены. Дыхание в легких везикулярное. ЭКГ: синусовая тахикардия, уменьшение амплитуды QRS, изоэлектрические Т в отведениях V1-V6. Какой наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Тампонада сердца Больной М., жалуется на боли в области сердца, выраженную слабость, повышение температуры тела до 390С. В анамнезе: пневмония, которую лечил амбулаторно. Обно: акроцианоз, в легких везикулярное дыхание, ЧСС 96/мин, тоны сердца глухие, в 34 межреберье выслушивается скребучий систолический шум без проведения. Какое осложнение возникл о у больного после перенесенной пневмонии? Правильный ответ: Острый перикардит Больная В., 82 лет, поступила в отделение кардиологической реанимации с жалобами на острую боль за грудиной, чувство нехватки воздуха, слабость. При рентгенологическом исследовании органов грудной полости поперечный размер тени сердца увеличен, форма тени треугольная с закругленными кардиодиафрагмальнимы углами. Сокращения сердца малой амплитуды, аритмичные. Чему с наибольшей вероятностью соответствуют обнаруженные рентгенологические признаки? Правильный ответ: Экссудативному перикардиту Больной 60-ти лет поступил в клинику с жалобами на одышку, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота. Явления нарастали в течение года. При аускультации сердца - пресистолический ритм галопа. Объективно: набухание шейных вен, асцит, пальпируется печень и селезёнка. О каком заболевании необходимо думать в первую очередь? Правильный ответ: Констриктивный перикардит Больная 28 лет, жалуется на одышку при обычной физической нагрузке. Ревматизмом и ангинами не болела. Об-но: набухание вен шеи. Границы сердца - в норме. ЧД 26 в мин., со стороны сердца - тоны глухие, ЧСС = ЧП = 90 в мин. АД 105/65 мм рт. ст. Печень +3 см. Периферических отеков нет. Анализ крови в пределах нормы. ЭКГ - ритм синусовый, резкое снижение вольтажа всех зубцов. Ваш вероятный диагноз Правильный ответ: Констриктивний перикардит У больного после ОРВИ сохраняется субфебрильная лихорадка, быстро нарастала одышка, тяжесть в правом подреберье. Об-но: выраженная одышка, цианоз, набухшие шейные вены, парадоксальный пульс. Сердечная тупость расширена во все стороны, тоны глухие. Больной покрылся холодным потом, пульс нитевидный, АД 70/40 мм рт.ст. Заподозрен экссудативный перикардит. Наиболее оправдано неотложное назначение: Правильный ответ: Пункции перикарда Больная 28 лет жалуется на одышку, боль в области сердца, слабость, повышение t до 38,30С. Свое заболевание связывает с перенесенной 10 дней тому назад пневмонией. Об-но: кожные покровы бледные, цианоз губ. В легких - дыхание везикулярне, ЧД = 24 в мин. Границы сердца не расширены, тоны приглушены, в III-IV м/р слева около края грудины определяется шум, мягкого тембра в систолу и диастолу. ЧСС = ЧП = 96 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Печень +1 см. В крови - лейк. 11,2х109/л, СОЭ 38 мм/час. Укажите наиболее достоверный диагноз: Правильный ответ: Острый фибринозний перикардит Больной Р., 28 лет, после аденовирусной инфекции жалуется на боль в области сердца, сердцебиение, удушье. Объективно: пульс 92/мин., АД - 90/60 мм рт.ст. Бледный, акроцианоз, границы сердца расширены вправо и влево, тоны глухие. На ЭКГ - PQ 0,22 сек, низкий вольтаж зубцов R. Для какого заболевания наиболее характерна такая симптоматика? Правильный ответ: Вирусный миокардит Больной 28 лет с признаками железодефицитной анемии отмечает сердцебиение и покалывание в сердце, одышку при умеренной нагрузке, перебои в работе сердца. Объективно: температура 36,80С, ЧДД 20/мин., пульс - 96 уд/мин., АД - 105/60 мм рт.ст., границы сердца в норме. Тоны сердца пониженной громкости. На ЭКГ - высокий зубец Т, предсердная экстрасистолия. Какой наиболее вероятный вероятный диагноз? Правильный ответ: Миокардиодистрофия Мужчина 47 лет, на протяжении 3 лет жалуется на боли в области сердца, которые на купируются нитроглицерином, одышку, кашель, сердцебиение, отеки на ногах. Злоупотребляет алкоголем. Объективно: ортопноэ. Пульс 98 в минуту. Границы сердца расширены на 2 см влево. На верхушке сердца І тон ослаблен, систолический шум. В легких влажные хрипы над задне-боковыми отделами. Печень выступает на 5 см из-под края реберной дуги. Отеки на голенях. ЭКГ: снижение вольтажа QRS, фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Поставьте предварительный диагноз. Правильный ответ: Алкогольная кардиомиопатия У больного 28 лет на фоне аденовирусной инфекции появилась боль в области сердца, сердцебиение, одышка. Бледный, акроцианоз, пульс 92 в 1 мин., нитевидный, АД- 90/60 мм рт.ст. Границы сердца расширены вправо и влево на 2 см, тоны глухие. На ЭКГ- полная блокада левой ножки пучка Гиса, низкий вольтаж. Для какого заболевания характерна данная симптоматика? Правильный ответ: Миокардиодистрофия Мужчина 47 лет, на протяжении 3 лет жалуется на боли в области сердца, которые на купируются нитроглицерином, одышку, кашель, сердцебиение, отеки на ногах. Злоупотребляет алкоголем. Объективно: ортопноэ. Пульс 98 в минуту. Границы сердца расширены на 2 см влево. На верхушке сердца І тон ослаблен, систолический шум. В легких влажные хрипы над задне-боковыми отделами. Печень выступает на 5 см из-под края реберной дуги. Отеки на голенях. ЭКГ: снижение вольтажа QRS, фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Поставьте предварительный диагноз. Правильный ответ: Миокардит Больной К., 30 лет, жалуется на одышку, боль в правом подреберье, сухой кашель, отеки голеней. Болеет 4 месяца, лечился по поводу ревматизма - без эффекта. Диффузный цианоз, отеки ног, ЧД - 28/мин., Т36,80С. Над нижними отделами легких - мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца распространены во все стороны. Тоны сердца ослаблены, систолический шум в 5-й точке. Ps – 90 в мин., АД - 100/80 мм рт.ст. Печень на 4 см ниже реберной дуги. Какой предварительный диагноз? Правильный ответ: Дилатационная кардиомиопатия Мужчина 37 лет жалуется на сердцебиение, одышку, перебои в работе сердца, заторможенность, быструюутомляемость. При обследовании: кардиомегалия, приглушенность тонов сердца, систолический шум на верхушке, признаки декомпенсации кровообращения IIА ст. На ЭКГ: мерцательная аритмия, блокада левой ножки пучка Гиса, зубец Т отрицательный во многих отведениях. На Эхо КГ: выявлена дилатация полостей сердца, сократимость миокарда снижена. Возможный диагноз? Правильный ответ: Дилатационная кардиомиопатия Мужчина 34 лет при осмотре предъявляет жалобы на сердцебиение, одышку при минимальной физической нагрузке, перебои в работе сердца, головокружение, быструю утомляемость. При объективном обследовании обнаружили выраженную кардиомегалию со смещением границ сердца в обе стороны, глухие тоны сердца, систолический шум на верхушке, признаки декомпенсации кровообращения IIА ст. На ЭКГ мерцательная аритмия, блокада левой ножки пучка Гиса, (-) зубцы Т во многих отведениях. При ЭхоКГ обнаружили диффузную дилатацию полостей сердца, снижение сократимости миокарда. Вероятный диагноз? Правильный ответ: Застойная кардиомиопатия Больной С., 47 лет, жалуется на отеки голеней и стоп, одышку, сердцебиение во время физической нагрузки. Из анамнеза следует, что накануне перенес простудное заболевание. Объективно: АД - 100/60 мм рт.ст., пульс - 90 уд/мин, ритмичный. Деятельность сердца ритмичная, тона ослаблены. Над легкими дыхания везикулярное, хрипов, нет. Живот мягкий, печень на 4 см ниже реберного края. Какая причина развития периферических отеков у этого больного? Правильный ответ: Миокардит У больного 34 лет диагностирована гипертрофическая кардиомиопатия, концентрическая необструктивная форма. По данным ЭхоКГ толщина межжелудочковой перегородки 2,6 см, задней стенки левого желудочка - 2,4 см; при суточном мониторировании ЭКГ' фиксируется частая желудочковая экстрасистолия. Какой метод лечения предпочтительно избрать в данной ситуации? Правильный ответ: Назначение β-адреноблокаторов У больного М., 50 лет, отмечается одышка при физической нагрузке, периодически потери сознания. Аускультативно: систолический шум во II межреберье слева от грудины. При УЗИ сердца: симметричная гипертрофия ЛЖ , его диастолическая дисфункция с некоторым уменьшением полости. Наблюдается передне-систолическое движение передней створки митрального клапана. Какая патология у больного наиболее вероятна? Правильный ответ: Гипертрофическая кардиомиопатия Мужчину 42 лет беспокоят сжимающая боль за грудиной и сердцебиения. В последнее время усилилась одышка при физической нагрузке, появились приступы удушья по ночам. Аускультативно интенсивный систолический шум с эпицентром по левому краю грудины, который не проводится на сосуды шеи, ІІ тон сохранён. По данным эхокардиографии, резко выражена гипертрофия верхней трети межжелудочковой перегородки, левый желудочек обычных размеров, фракция его выброса 65%. Прогрессирование сердечной недостаточности у больного обусловлено: Правильный ответ: Диастолической дисфункцией левого желудочка Больной К. жалуется на одышку, сухой кашель, в ночное время - ощущение хрипов в лёгких, приступы ортопноэ. При функциональном обследовании выявлены рубцовые постинфарктные изменения переднебоковой стенки левого желудочка, хроническая аневризма верхушечной области, фракция выброса левого желудочка – 36%, его передне-задний размер в диастолу – 6,4 см. Какой вариант дисфункции левого желудочка у больного? Правильный ответ: Систолический Больной 65 лет после перенесенного инфаркта миокарда жалуется на одышку в покое. При объективном обследовании: цианоз, в лёгких влажные мелкопузырчатые хрипы. Каков механизм развития указанных симптомов? Правильный ответ: Застой крови в малом кругу кровообращения. У больного 60 лет ИБС; сердечная недостаточность ІV класса NYHA, которая манифестирует одышкой в состоянии покоя. У больного влажные хрипы в лёгких. Печень +4 см. Отёки нижних конечностей. Фракция выброса 25%. Что является наиболее важным в определении класса по NYHA? Правильный ответ: Степень одышки У больной 48 лет диагностирован приобретённый порок сердца, СН ІІБ ст., диастолический вариант. В данное время деятельность сердца ритмична, І тон – хлопающий, протодиастолический шум в четвёртом межреберье слева,акцент ІІ тона над лёгочной артерией. Влажные хрипы в нижних частях лёгких, печень увеличена на 4 см, отёки на ногах. Какова возможная причина развития диастолической дисфункции? Правильный ответ: Нарушение наполнения левого желудочка Пациент Д., 35 лет, жалуется на одышку, сердцебиения при незначительной нагрузке, отёки на ногах, тяжесть в правом подреберье. Болеет на протяжении года, принимает фуросемид, молсидомин, каптоприл. В анамнезе в 26 лет перенёс вирусный миокардит. Объективно: признаки сердечной недостаточности, пульс аритмичный, 96/мин; на Пациент Д., 35 лет, жалуется на одышку, сердцебиения при незначительной нагрузке, отёки на ногах, тяжесть в правом подреберье. Болеет на протяжении года, принимает фуросемид, молсидомин, каптоприл. В анамнезе в 26 лет перенёс вирусный миокардит. Объективно: признаки сердечной недостаточности, пульс аритмичный, 96/мин; на Правильный ответ: Эхокардиография У больного 60 лет ИБС; сердечная недостаточность II Б ст. по классификации Стражеско-Василенко. Одышка при незначительных нагрузках. Печень выступает на +2 см. Отёки нижних конечностей. Одышки в состоянии покоя нет. Какому функциональному классу согласно Нью-Йоркской классификации (NYHA) соответствует тяжесть сердечной недостаточности у пациента? Правильный ответ: NYHA III ст. Больной 49 лет жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, чувство нехватки воздуха по ночам, головную боль. В течение 6 лет отмечает постоянные повышения артериального давления. Объективно: границы относительной сердечной тупости расширены влево, акцент ІІ тона над аортой. АД- 160/100 мм рт. ст. ЭКГ: отклонение электрической оси сердца влево, гипертрофия левого желудочка. Офтальмологическое исследование: симптом Салюса ІІ. Поставьте предварительный диагноз: Правильный ответ: Гипертоническая болезнь ІІ стадии. Сердечная недостаточность ІІА ст. Пациент Л., 68 лет, предъявляет жалобы на ощущения учащенного сердцебиения, возникающие при физической нагрузке, сопровождающиеся одышкой, а также появление отеков на ногах вечером. При осмотре выявлено небольшое количество влажных хрипов в нижних отделах обоих легких, умеренное увеличение печени, пастозность голеней. Какой клинической стадии по классификации Василенко и Стражеско соответствуют симптомы этого пациента? Правильный ответ: II Б Больной 68 лет страдает хроническим пиелонефритом в течение 15 лет. В последние 3 месяца жалуется на инспираторную одышку при физической нагрузке, сердцебиения, периодическую боль в области сердца без иррадиации, общую слабость. Объективно: Акроцианоз на фоне бледности кожи. Пульс 104 в мин, ритмичный, напряжённый. АД 190/110 мм рт. ст. Левая граница сердца на 2 см влево от левой среднеключичной линии, над верхушкой І тон сердца ослаблен, систолический шум, акцент ІІ тона на аорте. На ЭКГ отклонение электрической оси сердца влево, дисметаболические изменения. Кровь: гемоглобин 66 г/л, креатинин 1,1 ммоль/л. Относительная плотность мочи 1,012. Какой симптом указывает на недостаточность кровообращения? Правильный ответ: Одышка при физической нагрузке Основой лечения СКВ является: Правильный ответ: Глюкокортикостероиды, цитостатики, аминохинолиновые препараты Какова этиология СКВ? Правильный ответ: Этиология неизвестна Что требуется для подтверждения диагноза СКВ? Правильный ответ: Не менее 4 из 11 критериев СКВ Американской коллегии ревматологов (ACR, 1997), из которых один иммунологический Женщина 35 лет поступила с жалобами на боли в мелких суставах кистей и стоп, их отёчность и тугоподвижность, общую слабость и фебрильную лихорадку. Все описанные симптомы появились через 3 месяца после родов. Отмечается бледность кожных покровов и слизистых, гиперемия лица в виде «бабочки», хейлит. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах с двух сторон, там же единичные крепитирующие хрипы. Лабораторные данные: лейкопения (3,4 х 109), умеренная анемия (3,5 Т/л и HB 97г/л), ускоренная СОЭ (40). Суточная протеинурия 1,5 г/сутки. Гипопротеинемия, увеличение мочевины до 13,3. Волчаночный антикоагулянт слабоположительный 1,54 (0-1,4). Иммунологические показатели многократно превышены: антиядерные антитела 12 Ед (в 8 раз), антитела к односпиральной ДНК 3660 МЕ/мл (в 180 раз), антитела к двуспиральной ДНК 240 МЕ/мл (в 12 раз), антитела к кардиолипину IgM в 2,3 раза. Ваш диагноз: Правильный ответ: СКВ Что является самым частым клиническим проявлением антифосфолипидного синдрома при СКВ? Правильный ответ: Венозные тромбозы Больная М., 29 лет, наблюдается у гинеколога по поводу хронического невынашивания беременности, причем каждая последующая беременность самопроизвольно прерывается вследствие фетоплацентарной недостаточности во всё более ранние сроки. Отмечается положительная реакция Вассермана в течение последних 2-х лет, наличие сифилиса было исключено лабораторно. В анализе крови – гемолитическая анемия с ретикулоцитозом. Выявлена протеинурия 0,7 г/сутки, персистирующая в течение года. Обнаружены LE-клетки в периферической крови. Ваш диагноз? Правильный ответ: СКВ Больная А., 40 лет, обратилась по поводу периодического наличия красных округлых пятен по телу, гиперемии лица, чувства тяжести в поясничной области на фоне повышения температуры тела до 37,5 – 38 градусов. Нередко появление сыпи на коже провоцировалось длительным пребыванием на солнце. Длительно наблюдалась у дерматолога по поводу рецидивирующей крапивницы, микробной экземы. Курсы местной и системной антибактериальной терапии, антигистаминные препараты, курсы местных и системных глюкокортикостероидов давали неустойчивый и непостоянный эффект. При аускультации легких обратило на себя внимание ослабление везикулярного дыхания в нижних отделах с 2-х сторон. В общем анализе крови была выявлена лейкопения 3,5 Г/л. На КТ ОГК было выявлено наличие небольшого количества жидкости в плевральных синусах, небольшое количество жидкости в полости перикарда. Анализ крови на антитела к нативной ДНК выявил повышенный титр данных антител. Диагноз: Правильный ответ: СКВ Что такое системная красная волчанка? Правильный ответ: Системное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии Женщина 35 лет во время отдыха на курорте после загара на пляже стала отмечать появление выраженной гиперемии кожных покровов, папулезной сыпи. Накануне стала беспокоить эмоциональная лабильность, беспокойство по малейшему поводу, плаксивость, боль в мелких суставах кисти, их утренняя скованность в течение получаса и более. Эти жалобы больная связывала с переутомлением на работе, прием седативных препаратов слабо помогал. После дообследования получены следующие данные. Общий анализ крови: эритроциты 4,0 Т/л, гемоглобин 125 г/л, лейкоциты 3,1 Г/л, СОЭ 65 мм в час. В общем анализе мочи – без патологии. Выявлен повышенный титр антител к нативной ДНК. Ваш диагноз? Правильный ответ: Системная красная волчанка Выберите одно НЕВЕРНОЕ утверждение. К маркерам иммунологических нарушений при СКВ относятся: Правильный ответ: Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду У мужчины 26 лет жалобы на схваткообразную боль в животе, частый жидкий стул с примесью слизи и крови. Болеет в течение 3 лет, похудел на 14 кг . Объективно: Пульс - 96/мин .., АД - 110/70 мм.рт.ст., t 37,6 оС. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно слева. Ирригоскопия - толстая кишка сужена, гаустры отсутствуют, контуры неровные, нечеткие. Какой диагноз наиболее вероятен? Правильный ответ: Неспецифический язвенный колит Больной 55 лет жаловался на вздутие и урчание в животе, повышенное отхождение газов, жидкий стул пенистого характера с кислым запахом, которые появляются после употребления блюд на молоке. Как именуется данный симптомокомплекс? Правильный ответ: Синдром бродильной диспепсии Больная 41 года жалуется на частый жидкий стул (10-12 раз в сутки) с примесью слизи и крови , боль в нижней части живота , похудание. Болеет 2 года . Диагнозы острых инфекционных заболеваний исключены. Кожа тусклая , сухая . Язык красный , живот мягкий , пальпация сигмовидной кишки болезненна. Фиброколоскопия : в области сигмовидной кишки слизистая оболочка бледная , с участками псевдополипозних разрастаний , плоские , поверхностные язвы. Каков предварительный диагноз? Правильный ответ: Неспецифический язвенный колит Больной 42 лет жалуется на рецидивирующие боли в левом подреберье, которые могут быть спровоцированы приемом острой пищи. Боль отдает в спину. Отмечается потеря веса до 3-5 кг в период обострения. Стул неустойчив: запор сменяется кашицеобразным стулом с примесью жира до 3-5 раз в сутки. Живот болезнен в эпигастрии и левом подреберье. Рубец после холецистэктомии. Отрезки толстой кишки при пальпации чувствительны. Амилаза мочи в день госпитализации - 1024 ЕД. Патогенетическое лечение больного должно включать: Правильный ответ: Антиферментные препараты Больная Ю. , 47 л.. болеет язвенным колитом 8 лет. Лечилась глюкокортикоидами. Жалуется на схваткообразные боли в околопупочной и в левой подвздошной областях , которые за последние 2 недели значительно усилились, понос со слизью и кровью 4-6 раз в сутки , повышение температуры тела до 38 - 390С , головную боль и боль в коленных суставах. Объективно: состояние больной средней тяжести , Рs 108 в 1 мин , АД 90 /60 мм рт . ст. , сердце и легкие б/о , язык влажный , тонус мышц живота значительно снижен , перистальтические шумы отсутствуют . Какое осложнение развилось у больной ? Правильный ответ: Токсическая дилатация толстой кишки У женщины 43-х лет жалобы на неустойчивые испражнения с преобладанием запоров, вздутие живота, боли спастического характера в нижней части живота, а также головную боль, нарушение сна. Масса тела не изменена. Какое заболевание наиболее вероятно обусловливает такую клиническую картину? Правильный ответ: Синдром раздражённого толстого кишечника Больную 54 лет беспокоит боль в животе после приема пищи, ночью, которая уменьшается после дефекации, понос, который появляется после употребления цельного молока. Об-но: живот мягкий, вздутый, чувствительный при пальпации в зоне Поргеса. Печень, селезенка не увеличены. При колоноскопии - гиперемия слизистой оболочки толстой кишки. Какой диагноз наиболее вероятен? Правильный ответ: Лактазная недостаточность Больной 54-х лет жалуется на постоянную тупую боль в мезогастральной области, потерю веса, примеси темной крови в кале, запоры. В течение года потеря веса до 10 кг. В крови: эр. - 3,5 * 1012 / л, Hb-87 г / л, лейк. - 12,6 * 109 / л, палочко-ядерный сдвиг, СОЭ-43 мм / час. Какой наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Рак поперечно-ободочной кишки Больной 42 лет жалуется на постоянную боль в эпигастральной области с иррадиацией в спину , тошноту, рвоту , изжогу. Болеет язвенной болезнью duodenum течение 20лет. Об - но: пониженного питания , язык обложен , влажный. Живот напряжен , болезненный при пальпации в пилородуоденальной зоне. ( +) с-м Образцова . Субфебрилитет. Ан.крови : лейк- 10,0 x109 / л , СОЭ -24 мм / час. Рентгенологически : в луковице duodenum погружена трехслойная ниша 0,7 x1 ,0 см. Реакция Грегерсена (-). Какое осложнение имеет место в данном случае ? Правильный ответ: Пенетрация Больной С. , 55 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. за последние 6 месяцев похудел на 15 кг , усилилась слабость , появилась анорексия, запоры, отвращение к мясной пище , рвота , ощущение нарушения прохождения пищи. Какое наиболее вероятное осложнение течения болезни развилось у больного ? Правильный ответ: Малигнизация У мужчины 26 лет жалобы на схваткообразную боль в животе, частый жидкий стул с примесью слизи и крови. Болеет в течение 3 лет, похудел на 14 кг . Объективно: Пульс - 96/мин .., АД - 110/70 мм.рт.ст., t 37,6 оС. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно слева. Ирригоскопия - толстая кишка сужена, гаустры отсутствуют, контуры неровные, нечеткие. Какой диагноз наиболее вероятен? Правильный ответ: Неспецифический язвенный колит Больной 55 лет жаловался на вздутие и урчание в животе, повышенное отхождение газов, жидкий стул пенистого характера с кислым запахом, которые появляются после употребления блюд на молоке. Как именуется данный симптомокомплекс? Правильный ответ: Синдром бродильной диспепсии Больная 41 года жалуется на частый жидкий стул (10-12 раз в сутки) с примесью слизи и крови , боль в нижней части живота , похудание. Болеет 2 года . Диагнозы острых инфекционных заболеваний исключены. Кожа тусклая , сухая . Язык красный , живот мягкий , пальпация сигмовидной кишки болезненна. Фиброколоскопия : в области сигмовидной кишки слизистая оболочка бледная , с участками псевдополипозних разрастаний , плоские , поверхностные язвы. Каков предварительный диагноз? Правильный ответ: Неспецифический язвенный колит Больной 42 лет жалуется на рецидивирующие боли в левом подреберье, которые могут быть спровоцированы приемом острой пищи. Боль отдает в спину. Отмечается потеря веса до 3-5 кг в период обострения. Стул неустойчив: запор сменяется кашицеобразным стулом с примесью жира до 3-5 раз в сутки. Живот болезнен в эпигастрии и левом подреберье. Рубец после холецистэктомии. Отрезки толстой кишки при пальпации чувствительны. Амилаза мочи в день госпитализации - 1024 ЕД. Патогенетическое лечение больного должно включать: Правильный ответ: Антиферментные препараты Больная Ю. , 47 л.. болеет язвенным колитом 8 лет. Лечилась глюкокортикоидами. Жалуется на схваткообразные боли в околопупочной и в левой подвздошной областях , которые за последние 2 недели значительно усилились, понос со слизью и кровью 4-6 раз в сутки , повышение температуры тела до 38 - 390С , головную боль и боль в коленных суставах. Объективно: состояние больной средней тяжести , Рs 108 в 1 мин , АД 90 /60 мм рт . ст. , сердце и легкие б/о , язык влажный , тонус мышц живота значительно снижен , перистальтические шумы отсутствуют . Какое осложнение развилось у больной ? Правильный ответ: Токсическая дилатация толстой кишки У женщины 43-х лет жалобы на неустойчивые испражнения с преобладанием запоров, вздутие живота, боли спастического характера в нижней части живота, а также головную боль, нарушение сна. Масса тела не изменена. Какое заболевание наиболее вероятно обусловливает такую клиническую картину? Правильный ответ: Синдром раздражённого толстого кишечника Больную 54 лет беспокоит боль в животе после приема пищи, ночью, которая уменьшается после дефекации, понос, который появляется после употребления цельного молока. Об-но: живот мягкий, вздутый, чувствительный при пальпации в зоне Поргеса. Печень, селезенка не увеличены. При колоноскопии - гиперемия слизистой оболочки толстой кишки. Какой диагноз наиболее вероятен? Правильный ответ: Лактазная недостаточность Больной 54-х лет жалуется на постоянную тупую боль в мезогастральной области, потерю веса, примеси темной крови в кале, запоры. В течение года потеря веса до 10 кг. В крови: эр. - 3,5 * 1012 / л, Hb-87 г / л, лейк. - 12,6 * 109 / л, палочко-ядерный сдвиг, СОЭ-43 мм / час. Какой наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Рак поперечно-ободочной кишки Больной 42 лет жалуется на постоянную боль в эпигастральной области с иррадиацией в спину , тошноту, рвоту , изжогу. Болеет язвенной болезнью duodenum течение 20лет. Об - но: пониженного питания , язык обложен , влажный. Живот напряжен , болезненный при пальпации в пилородуоденальной зоне. ( +) с-м Образцова . Субфебрилитет. Ан.крови : лейк- 10,0 x109 / л , СОЭ -24 мм / час. Рентгенологически : в луковице duodenum погружена трехслойная ниша 0,7 x1 ,0 см. Реакция Грегерсена (-). Какое осложнение имеет место в данном случае ? Правильный ответ: Пенетрация Больной С. , 55 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. за последние 6 месяцев похудел на 15 кг , усилилась слабость , появилась анорексия, запоры, отвращение к мясной пище , рвота , ощущение нарушения прохождения пищи. Какое наиболее вероятное осложнение течения болезни развилось у больного ? Правильный ответ: Малигнизация 25-летняя женщина полгода назад перенесла аборт. Жалуется на исчезновение аппетита, слабость, артралгии,.Через две недели появился темный цвет мочи, и желтуха, на фоне которой общее состояние продолжает ухудшаться. Заподозрен вирусный гепатит Какой из маркеров вирусного гепатита вероятно будет положительным у больной? Правильный ответ: Anti-HBc IgM Больной В., 23 года. Объективно: кожные покровы желтые, склеры иктеричные. Пульс - 66 удара в мин. АД 120/80 мм. рт. ст. АЛТ, АСТ, тимоловая проба - N. Общий билирубин - 34 мкмоль / л за счет непрямого. Укажите наиболее вероятный диагноз. Правильный ответ: Синдром Жильбера Больная П. , 20 г. Обратилась к врачу с жалобами на : лихорадку , боль в области сердца ,выраженную общую слабость , утомляемость , боль в суставах , появление сыпи на коже , боль и чувство тяжести в правом подреберье. Жалобы появились после возвращения с отдыха. Объективно : кожа незначительно желтушной , геморрагическая сыпь , "бабочка" на лице. Иммунологический анализ крови : снижение количества Т - супрессоров , волчаночные клетки , высокие титры антинуклеарных антител , антитела к гладкой мускулатуре . Поставьте диагноз . Правильный ответ: Аутоимунный гепатит, тип 1 У больного 18 лет развилась желтуха. После обследования диагностирован синдром ЖильбераМейленграхта. С чем связан механизм развития желтухи у больного? Правильный ответ: Недостаточностью глюкуронилтрансферазы Больная 35 лет, операционная медсестра, обратилась к врачу на 8 день постепенного развития болезни с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, темный цвет мочи. Утром заметила желтушность склер. При осмотре Т-36, 8оС. Выявлено увеличение печени +3 см. Изменения которого лабораторного показателя наиболее информативны при данной болезни? Правильный ответ: Аланинаминотрансферазы У больного 35 лет после 4-х месячного лечения тубазидом появились: адинамия, желтуха, боль в правом подреберье. Печень увеличена. В крови повышена активность ферментов АЛТ-в три раза, АСТ-в два раза. Билирубина крови-122 мкмоль / л (конъюгированный -82, неконъюгированный-40). НВs-антиген не выявлено. О каком заболевании идет речь? Правильный ответ: Острый медикаментозный гепатит Больной 35 лет жалуется на ноющую боль в правом подреберье, тошноту, снижение аппетита. Начало заболевания связывает с апендектомией. После нее через 2 месяца впервые появилась желтуха. Лечился в инфекционном отделении. Через год стал замечать ноющую боль в правом подреберье, В анализеповышение уровня билирубина. Ваш диагноз? Правильный ответ: Хронический вирусный гепатит Больной 20 лет , поступил в клинику на 7 день болезни с жалобами на желтушность кожи и склер , темную мочу , однократную рвоту , снижение аппетита , повышение температуры тела до 38С в течение 2 - х дней . 3 недели назад на рыбалке с друзьями пользовался одной посудой. Объективно : вялый , t 36,8 С , кожа и склеры желтушные , печень выступает из подреберья на 3 см , чувствительна при пальпации , селезенка пальпаторно не определяется. Моча темная , кал частично ахоличный . Каков предварительный диагноз? Правильный ответ: Вирусный гепатит А У больной 23 лет ноющая боль в правом подреберье, периодически отрыжка горьким, тошнота, понижение аппетита. 3 года назад была аппендэктомия. Через 2 месяца после нее впервые появилась желтуха по поводу которой лечилась в инфекционной больнице. В настоящее время при обследовании увеличена на 2 см печень В крови: прямой билирубин 36 мкмоль / л., АЛТ 135 ед. Какое заболевание у больной? Правильный ответ: Хронический гепатит В Женщина 32 лет перенесла острую форму вирусного гепатита В. В течение двух месяцев при проведении контроля обнаруживается высокая концентрация HBV-ДНК. Какая тактика ведения больной? Правильный ответ: Назначить препараты интерферона Больной 48-ми лет в бессознательном состоянии доставлен в больницу. В анамнезе – Злоупотребление алкогольными напитками. Об-но: кожа бледная, на туловище „сосудистые звездочки”, печеночный запах изо рта, язык обложен коричневым налетом. Расширение подкожных вен передней стенки живота (caput medusae). Наличие свободной жидкости в брюшной полости. Гепатомегалия. Спленомегалия. Отеки нижних конечностей. Какое состояние возникло у больного? Правильный ответ: Острая печеночная недостаточность Больной 28-ми лет, через 2 часа после употребления неизвестных грибов почувствовал снижение подвижности и сосредоточенности, описанное состояние сменилось на возбуждение и агрессию. Во время осмотра: нарушение ориентации, невнятная речь. Через 4 часа печеночный запах изо рта, нарушение сознания. Какой синдром наблюдается у больного? Правильный ответ: Острая печеночная недостаточность У больной, которая находится на стационарном лечении с вирусным гепатитом В, появилась головная боль, тошнота, повторная рвота, “провалы” в памяти, “хлопающий” тремор кистей рук, ускоренный пульс, сладковатый запах изо рта. Температура тела 37,6°С, ЧСС – 89 / мин. Какое осложнение развилось у больной? Правильный ответ: Острая печеночная недостаточность У больного 19-ти лет вирусный гепатит В. После нарушения диеты и нервного стресса состояние больного ухудшилось: увеличилась интенсивность желтухи, Ps - 110/мин., АД– 80/50 мм рт.ст., была рвота ”кофейной гущей”, уменьшились размеры печени, при пальпации она стала болезненной. О каком осложнении нужно думать? Правильный ответ: Острая печеночная недостаточность Больной (54 лет) с декомпенсированным циррозом печени во время обхода врача жалуется на появление головокружения, сердцебиения, мерцания "мушек" перед глазами, общую слабость. Кожа бледная, пульс 110 в минуту, АД 90/50 мм рт. ст. Какое осложнение вероятнее всего имеет место у пациента? Правильный ответ: Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода Больной К., 54 лет, перенес 4 года назад вирусный гепатит В. В последние два месяца ощущает изжогу, пекущую боль за грудиной. Утром после еды и поднятия тяжести появилась рвота свежей темной кровью. При осмотре – кожные покровы бледные, влажные, пульс 92 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст. Склеры желтушны, живот увеличен в размерах за счет асцита, гепато-спленомегалия. Назовите наиболее вероятную причину кровотечения: Правильный ответ: Разрыв варикозных вен пищевода. Больной 52 лет жалуется на кровавую рвоту, тяжесть в правом подреберье, отсутствие аппетита, слабость. Злоупотребляет алкоголем. Об-но: пониженного питания, иктеричность склер, кожи, на коже лица - сосудистые "звездочки", асцит расширение вен передней брюшной стенки. Печень выступает на 4 см, селезенка-на 3 см из под реберной дуги. Что является вероятной причиной кровотечения? Правильный ответ: Цирроз печени Больной, 46 лет, жалуется на рвоту свежей кровьью. В анамнезе алкогольный цирроз печени. Объективно: кожа бледная, покрыта холодным потом. АД - 80/40 мм.рт.ст. ЧСС 120 в мин. Терапевтическая тактика? Правильный ответ: Гемостатическая терапия У больного 35 лет после 4-х месячного лечения тубазидом появились: адинамия, желтуха, боль в правом подреберье. Печень увеличена. В крови повышена активность ферментов АЛТ- в три раза, АСТ- в два раза. Билирубин крови - 122мкмоль/л (конъюгированный - 82, неконъюгированный-40). НВs- антиген не выявлен. Правильный ответ: Острый медикаментозный гепатит. У больного хроническим лимфолейкозом увеличилась общая слабость, появилась желтуха. В ан. крови: Эр-2,1х1012/л; Нв – 55 г/л; Ц.П.- 1,1; ретикулоц. 51‰. Билирубин общий - 80,3 мкмоль/л, неконъюгированный - 65,3мкмоль/л. В моче повышенный уровень уробилина. Прямой тест Кумбса положительный. Какой ведущий патогенетический фактор повлек снижение гемоглобина? Правильный ответ: Аутоимунный гемолиз Больной 62 лет поступил с жалобами на боль в правой половине грудной клетки при дыхании, одышку, сухой кашель. 10 дней назад подскользнулся на улице, упал и сильно ударился правым боком. При осмотре: лежит на левом боку. Правая половина грудной клетки отстаёт при дыхании. Крепитация и болезненность ІІІ-ІV рёбер справа. Справа определяется притуплённый перкуторный звук и резко ослабленное дыхание. Рентгенологически – признаки экссудата, перелом ІІІ-ІV рёбер. Плевральная пункция – получена кровь. Ваша дальнейшая тактика? Правильный ответ: Перевести в торакальное отделение Больная Д., 36 лет, жалуется на одышку, умеренный кашель с небольшим количеством мокроты, тяжесть в левой половине грудной клетки, повышение температуры тела до 37,70. Эта симптоматика появилась и усиливалась в течение недели. Об-но: ЧД-26/мин.. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Ниже угла левой лопатки голосовое дрожание резко ослаблено, перкуторно - притупленный звук, аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание. Какой предварительный диагноз можно поставить? Правильный ответ: Левосторонний экссудативный плеврит Больной М., 26 лет, поступил в больницу с жалобами на повышение температуры тела до 38оС, одышку, боль в правом боку грудной клетки при дыхании и кашле. Болеет более 6 недель, лечился самостоятельно. При осмотре цианоз губ, бледность лица. Пульс – 105/мин. Тоны сердца ослаблены, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии - справа с 5-го ребра и вниз тупой звук, дыхание справа резко ослаблено. При пункции плевры справа получена мутная жидкость. Какой диагноз наиболее вероятен? Правильный ответ: Правосторонний экссудативный плеврит Больной 42 лет. жалуется на одышку в покое, сухой кашель, повышение температуры до 39оС, общую слабость. Об-но: диффузный цианоз, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, при перкуссии - тупость от средней трети лопатки вниз и спереди от 4 ребра справа, там же аускультативно дыхание не выслушивается. Какой диагноз является наиболее вероятным? Правильный ответ: Экссудативный плеврит Больной 66 лет жалуется на боль в правой половине груд-ной клетки, кашель со скудной слизистой мокротой, изредка с прожилками крови. Т - 37,1 ° С. Варикозное расширение вен голеней. Курит 40 лет. 8 месяцев назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда. При торакоцентезе правой плевральной полости получена геморрагическая жидкость: уд.вес - 1018, белок - 17 г/л, 68% лейкоцитов составляют лимфоциты. На рентгенограмме в нижней доле правого легкого определяется негомогенное округлое затемнение с нечеткими контурами, корень инфильтрирован, деформирован. Укажите наиболее вероятный диагноз: Правильный ответ: Опухоль легкого, карциноматоз плевры. Больная 29 лет, жалуется на одышку, тяжесть и боли в области грудной клетки справа, повышение температуры тела до 37,2 оС, головокружение. Заболевание связывает с травмой грудной клетки (ушиб), 4 дня назад. Объективно: состояние тяжелое. Кожная бледная, влажная. Рs - 90/мин. ритмичный, удовлетворительных свойств. АТ-110/70 мм рт.ст. По задней аксилярной линии справа подкожное кровоизлияние. Отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно притупленный звук справа, аускультативно – резко ослабленное везикулярное дыхание там же. В общем анализе крови эритроциты - 2,8 х1012 / л, ЦП 0,9, Нb 100 г / л, Le 8х109 / л, РОЭ - 17. Каковы возможные результаты диагностической пункции плевральной полости? Правильный ответ: Геморрагический характер пунктата Мужчина 20 лет жалуется на высокую температуру, нарастающую одышку. Болен около 6 дней. Первым симптомом заболевания была резкая боль в правой половине грудной клетки, усиливающаяся при кашле, глубоком вдохе. Справа от IV ребра книзу укорочен перкуторный звук, здесь же резко ослаблено дыхание. Рентгенологически справа определяется гомогенное затемнение в нижнелатеральном отделе с косоидущим верхним контуром. Органы средостения смещены влево. Поставьте наиболее вероятный Предварительный диагноз. Правильный ответ: Экссудативный плеврит У больного 47 лет внезапно появилась резкая боль в левой половине грудной клетки, усиливался при дыхании, при кашле и напряжении. Температура тела 37,2 оС, Нв - 120 г/л, Le-6х109 / л, п-2%, е-2%, с67%, л-25%, м-4%, СОЭ-20 мм /час. При рентгенологическом обследовании отмечается ограниченность подвижности купола диафрагмы, снижение прозрачности в области левого синуса. Какая наиболее вероятная патология обусловливает такую картину? Правильный ответ: Фибринозный плеврит. Больная 64 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой, ознобы, Т-38 ° С. После перенесенного полгода назад трансмурального инфаркта миокарда беспокоят приступы удушья по ночам, проходящие в положении сидя после приема фуросемида, нитратов. Отеки голеней и стоп. В связи с наличие жидкости в плевральной полости проведена пункции: уд.вес-1017, белок-25 г/л, 72% лейкоцитов составляют нейтрофилы. Ведущее значение в лечении гидроторакса у больной принадлежит: Правильный ответ: Антибиотикам. У больного 65 лет жалобы на одышку, сильный кашель с небольшим количеством мокроты с прожилками крови, похудение, Т 37,2 оС, потеря аппетита, слабость. Болеет много лет, состояние ухудшилось год назад, а одышка появилась 3 недели назад. Всю жизнь курит, работает столяром. Об-но: нормального телосложения, истощен. Западение правой половины грудной клетки, ограничение экскурсии, участие дополнительной мускулатуры в дыхании, число дыханий 22 в мин. Перкуторно над правой верхней частью, аускультативно? Дыхание отсутствует, на всем протяжении везикулярное жесткое. На Rg ОГК: верхняя правая доля уменьшена в размерах, над ней гомогенное затемнение, связано с корнем, корень деформирован, органы средостения несколько смещены вправо. Какой диагноз наиболее вероятен? Правильный ответ: Обтурационной ателектаз легких У больного 65 лет жалобы на одышку, сильный кашель с небольшим количеством мокроты с прожилками крови, похудение, Т 37,2 оС, потеря аппетита, слабость. Болеет много лет, состояние ухудшилось год назад, а одышка появилась 3 недели назад. Всю жизнь курит, работает столяром. Об-но: нормального телосложения, истощен. Западение правой половины грудной клетки, ограничение экскурсии, участие дополнительной мускулатуры в дыхании, число дыханий 22 в мин. Перкуторно над правой верхней частью, аускультативно? Дыхание отсутствует, на всем протяжении везикулярное жесткое. На Rg ОГК: верхняя правая доля уменьшена в размерах, над ней гомогенное затемнение, связано с корнем, корень деформирован, органы средостения несколько смещены вправо. Какой диагноз наиболее вероятен? Правильный ответ: Обтурационной ателектаз легких Мужчина 29 лет болеет гормонозависимой бронхиальной астмой. При флюорографии в С2 правого легкого выявлена округлая тень с четкими ровными контурами, средней интенсивности. Вокруг нее несколько полиморфных очаговых теней, в корне - кальцинат. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком, выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Анализ крови без изменений. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л - папула 22 мм. Какой диагноз наиболее вероятен. Правильный ответ: Туберкулома Больной 54-х лет давно страдает кашлем с выделением гнойной мокроты до150 мл сутки. В последний год похудел, усилилась одышка, появились отеки на нижних конечностях, цианоз губ, пальцы в виде «барабанных палочек». Выдох затруднен. Над легкими - притупленный тимпанит, больше справа; дыхание везикулярное ослабленное, в нижне-задних отделах влажные рассеянные сухие хрипы, больше на выдохе. Какой диагноз наиболее вероятен? Правильный ответ: Бронхоэктатическая болезнь У больного Н., 64 лет, который давно страдает заболеванием легких, возникло очередное обострение. При исследовании мокрота слоистая, желто-зеленая, содержит много лейкоцитов, детрит, эластичные волокна. Какому заболеванию может соответствовать такой анализ? Правильный ответ: Хроническому абсцессу легкого Больной В. 22г., жалуется на повышение температуры до 38-39oС, преимущественно в вечернее время, кашель с выделением значительного количества мокроты слизистого характера, с неприятным запахом, преимущественно утром. Болеет с детства. При перкуссии в легких в нижних отделах справа притупление легочного звука, аускультативно тут же разнокалиберные влажные хрипы. Ваш предварительный диагноз? Правильный ответ: Бронхоэктатическая болезнь На рентгенограммах пациента, жалующегося на повышение температуры тела, кашель с отхождением большого количества мокроты, в 6 сегменте левого легкого была выявлена кольцевидная тень диаметром 7 см с толстой стенкой и горизонтальным уровнем между тенью и просветлением. На остальном протяжении легочная ткань – без особенностей. Чем обусловлена описанная картина? Правильный ответ: Абсцесс Больной 66 лет отмечает кашель с выделением гнойной мокроты до 200 мл в сутки, больше по утрам, изредка прожилки крови в мокроте. Кашель с мокротой отмечаются в течение 20 лет, последние 4 года мокрота гнойная. Справа в задненижнем отделе грудной клетки выслушиваются среднепузырчатые хрипы. На обзорной рентгенограмме в нижней доле правого легкого определяется ячеистость, грубая деформация легочного рисунка. Поставьте предварительный диагноз: Правильный ответ: Хронический гнойный бронхит с бронхоэктазами. Юноша 25 лет. Во время профилактического осмотра на ФГ органов грудной клетки выявлена большая полость в нижней доле правого легкого. Жалоб нет. Лабораторное обследование - без патологии. Назовите наиболее вероятный диагноз Правильный ответ: Киста легкого Больной М., 48 лет, жалуется на выраженную одышку в течение двух недель. Из анамнеза следует, что пациент много курил. Объективно: справа, ниже угла лопатки, голосовое дрожание отсутствует. Перкуторный звук тупой. Над этим участком дыхательные шумы не прослушиваются. Бронхофония не определяется. О каком синдроме следует думать в этом случае? Правильный ответ: Обтурационный ателектаз. Больной Н., 64 года, жалуется на кашель с отхождением мокроты, иногда кровохарканье. Курит 30 лет. Похудел на 8 кг за 3 месяца. Рентгенологически в средней доле правого легкого полостное образование, внутренний контур неровный, содержит незначительное количество жидкости, справа увеличены прикорневые лимфоузлы. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза? Правильный ответ: Бронхоскопия с биопсией Больной 38 лет жалуется на головную боль, повышение АД, отеки на различных участках тела. Болеет около 7 лет. Периодически отеки на лице. АД повышается последние 4 года. Состояние ухудшилось неделю назад, когда появились отеки на лице, ногах и пояснице. АД 190/130 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, ослаблены, акцент II тона над аортой. Анализ мочи: Бел-2,2 г/л, Лейк-3-5 в п/зрения, эр-1014 в п/зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые 6-8 в п/зрения. Креатинин крови 0.107 ммоль/л. Наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Хронический гломерулонефрит 43-летний больной поступил в нефрологическое отделение с массивными отеками. 2 года лечился амбулаторно. Постоянно находили изменения мочи. Дважды лечился преднизолоном, с положительным эффектом. В моче: относительная плотность1017, белок 4,0 г/л, Эр -15-20 в п/з, лейк. - 5-7 в поле зрения. Какой наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Хронический гломерулонефрит У больного появились отеки голеней, лица и век, повысилось давление до 160/100 мм рт. ст., PS - 54 в 1 мин., суточная потеря белка с мочой - 4г/сутки. Какая терапия является патогенетической в данном случае? Правильный ответ: Кортикостероиды У юноши 20 лет впервые в жизни после перенесенной ангины появилась боль в поясничной области, отеки на лице, уменьшился диурез, моча в виде "мясных помоев". Объективно: лицо опухшее, бледное. Аускультативно 1-й тон ослаблен на верхушке сердца, акцент II тона над аортой. АД 165/105 мм.рт.ст. Протеинурия 2,8 г / л, гематурия (эритр. – все поле зрения), цилиндрурия: гиалиновые цилиндре 2-3 в препарате, эритроцитарные 4-6 в препарате. Азотвыделительная функция почек достаточная. Какой диагноз наиболее вероятен? Правильный ответ: Острый гломерулонефрит У больного 16 лет после перенесенной ангины через 10 дней появились отеки на лице, преимущественно утром. В ан.мочи: плотность 1026, белок 2,6 г/л, эритр. 20-25 в п/зрения, цилиндры гиалиновые, эпителиальные 7-9 экз. в п/зрения. Какой наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Острый гломерулонефрит Больная 36-ти лет жалуется на отеки лица, конечностей, передней брюшной стенки, слабость, повышенную утомляемость. Пульс 90 в 1 минуту, АД 140/95 мм рт. ст. Живот мягкий, в брюшной полости определяется свободная жидкость. В анализе мочи протеинурия 3,5 г /л. Лечение больной должно включать: Правильный ответ: Преднизолон. Больной 18 лет жалуется на головную боль, общую слабость, головокружение. Заболел сегодня утром. 3 недели назад перенес ангину. Объективно: пульс 90/мин., АД-180/105 мм рт.ст. Умеренный акцент II тона над аортой. Других изменений не выявлено. Ан.крови: эр-3,4 х1012/л, лей-6,8 х109/л, СОЭ-12 мм/час. Ан. мочи: белок-1,65 г/л, лей-10-15 в п/з, эр выщелоченные 60-80 в п/з, цилиндры гиалиновые 4-6 в п/з, зернистые - 1-2 в п/з, плотность 1024. Укажите наиболее вероятный диагноз: Правильный ответ: Острый гломерулонефрит тона над аортой. Других изменений не выявлено. Ан.крови: эр-3,4 х1012/л, лей-6,8 х109/л, СОЭ-12 мм/час. Ан. мочи: белок-1,65 г/л, лей-10-15 в п/з, эр выщелоченные 60-80 в п/з, цилиндры гиалиновые - 4-6 в п/з, зернистые - 1-2 в п/з, плотность 1024. Укажите наиболее вероятный диагноз: Острый гломерулонефрит тона над аортой. Других изменений не выявлено. Ан.крови: эр-3,4 х1012/л, лей-6,8 х109/л, СОЭ-12 мм/час. Ан. мочи: белок-1,65 г/л, лей-10-15 в п/з, эр выщелоченные 60-80 в п/з, цилиндры гиалиновые - 4-6 в п/з, зернистые - 1-2 в п/з, плотность 1024. Укажите наиболее вероятный диагноз: Острый гломерулонефрит Больная хроническим гломерулонефритом с артериальной гипертонией обратилась с жалобами на головную боль, удушье при нагрузке. При обследовании: АД 190/110 мм рт. ст., клубочковая фильтрация 60 мл / мин., креатинин крови 0,2 ммоль / л, Калий 4,7 ммоль / л, холестерин 8,6 ммоль / л. Назначение какого гипотензивного средства является наиболее целесообразным? Правильный ответ: Эналаприл Женщина 29 лет, хронический гломерулонефрит с 7-летнего возраста, поступила в нефрологическое отделение со значительными отеками на ногах, лице, руках. АД - 200/110 мм.рт.ст.; Нв - 90 г / л, креатинин крови - 850 мкмоль / л, белок мочи - 1,0 г / л, л -10-15 в поле зрения. Клубочковая фильтрация 10 мл / мин. Какая тактика врача? Правильный ответ: перевод в отделение гемодиализа Мужчина 39-ти лет страдает хроническим гломерулонефритом, хронической почечной недостаточностью. Объективно: АД 182/114 мм.рт.ст., креатинин сыворотки крови 1080 мкмоль / л, К + 6,9 ммоль / л. Следует назначать все, кроме. Правильный ответ: Программный гемодиализ Больная 32 лет обратилась к терапевту в связи с наличием почти постоянного субфебрилитета, тупых болей в поясничной области слева, увеличение диуреза. При опросе отмечает никтурию, болеет хроническим аднекситом. Имеет ребенка 2 лет. Об-но: АД 160/110 мм рт.ст., диурез - 1900 мл. Анализ крови: Нв - 105 г/л , эр - 3,6 x1012 /л, СОЭ -18 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес 1010, бил- 0,066 г / л , лейк- 20-25 в п/зрения , эр- 1-2 в п/зр. Наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Хронический пиелонефрит Больная 36 лет, заболела остро. t 38,50 C, озноб, тупые боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание. Объективно: отмечается напряжение мышц поясничного отдела, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Общий ан. крови: лейк. 20,0 х109/л, нейтрофилез. В ан. мочи: белок 1,6 г/л, лейкоциты - все поле зрения, бактериурия 2,5 х106 микробных тел в 1 мл мочи. Ваш предварительный диагноз: Правильный ответ: Острый пиелонефрит У беременной (срок 10-12 недель) А., 25 лет, появилась постоянная ноющая боль в поясничной области. В анализе мочи: белок - 0,066 г/л, лейкоциты - 8-10 в поле зрения. При проведении УЗИ - правая почка опущена, чашечно-лоханочная система расширена, уплотнена. Какой диагноз наиболее вероятен? Правильный ответ: Вторичный хронический пиелонефрит У больного 50 лет, страдающего фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, последнее время появились отеки на нижних конечностях. В анализе мочи отмечается протеинурия, цилиндрурия. Какая наиболее вероятная причина изменений в анализах мочи? Правильный ответ: Амилоидоз Больной 45 лет, в течение 12 лет страдает ревматоидным артритом. Год назад появились отеки на лице и нижних конечностях. В анализе крови: СОЭ 55 мм/ч , альбумин - 35 %, холестерин 10 ммоль/л. В моче: протеинурия 6 г/л, лейкоциты 2 – 4 в поле зрения, эритроциты 2 - 3 в поле зрения. Какое осложнение основного заболевания имеет место у больного ? Правильный ответ: Амилоидоз почек У беременной 28 недель появились жалобы на боль в правой поясничной области, гипертермию. При обследовании в моче лейкоцитоз, следы белка. По данным УЗИ – расширение чашечно - лоханочной системы справа. Ваш диагноз? Правильный ответ: Пиелит беременных Беременная Н., в сроке 15 недель, отмечает после переохлаждения позывы на частое и болезненное мочеиспускание, жжение при мочеиспускании, нарушение сна. Поставьте диагноз: Правильный ответ: Цистит У больного 51 года после переохлаждения остро появились боли внизу живота, рези в конце мочеиспускания. Частота мочеиспускания до 15 раз в сутки. Моча мутная с примесью крови. В клиническом анализе мочи лейкоциты на все поле зрения, эритроциты единичные. Какой диагноз можно предположить? Правильный ответ: Острый цистит Больная 25 лет жалуется на частые болезненные мочеиспускания, дизурию, императивные позывы к мочеиспусканию. В общем анализе мочи бактериурия и нейтрофильная лейкоцитурия. При проведении 3-стаканной пробы мочи в средней порции обнаружено 20-30 лейкоцитов в п/зр. Температура тела не повышена. Укажите наиболее вероятный диагноз. Правильный ответ: Цистит Больная 42 лет поступила с жалобами на ноющую боль в пояснице, больше справа, иногда повышение температуры тела до субфебрильных цифр, головную боль. 10 лет назад во время беременности у пациентки был приступ боли в правой половине поясницы, который сопровождался ознобом, резким повышением температуры. 5 лет назад было отмечено повышение АД до 200/110 мм рт.ст. В анализе мочи: белок - 0,99 г/л , лейкоциты - 10-15 в поле зрения, эритроциты - 2-4 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 1-2 в поле зрения. Креатинин сыворотки крови – 102 мкмоль/л. Какой из диагнозов наиболее вероятен у данной больной? Правильный ответ: Хронический пиелонефрит Больная К., 53 лет, жалуется на слабость, снижение памяти, сонливость, чрезмерный вес, запоры. Болеет 4 года. Объективно: рост – 1,64 м, масса тела – 87 кг, распределение жировой клетчатки равномерное. Кожа сухая, плотная, холодная на ощупь. Пульс – 60 в мин. АД – 146/84 мм рт.ст., температура тела – 35,8°С. Правильный ответ: Гипотиреоз При обследовании 33-х летней больной выявлено диффузное увеличение щитовидной железы до III степени при отсутствии клинических симптомов тиреотоксикоза. Периферические лимфатические узлы не увеличены. УЗИ: щитовидная железа неоднородная, в обеих частях визуализируются гипоэхогенные структуры размерами от 1 до 4 мм2. Что Вы порекомендуете? Правильный ответ: Наблюдение в течение 6 месяцев Больная женщина 35 лет через месяц после перенесённого гриппа стала жаловаться на похудение, сердцебиения, потливость, раздражительность, тремор рук, ощущение жара во всём теле, появление разлитой безболезненной припухлости в нижнем отделе шеи. Температура тела у больной нормальная, аппетит хороший, кожа влажная, тёплая. Родственники отмечают высокую эмоциональную лабильность, которой ранее не было. Болеет 4 месяца. Правильный ответ: Подострый тиреоидит Молодая девушка жалуется на постоянную раздражительность, сердцебиения, боль в глазах, слезотечение, похудение на 10 кг за 6 месяцев. Объективно: кожа тёплая, влажная, лёгкий экзофтальм, положительны симптомы Грефе, Мебиуса. Мелкий тремор пальцев рук. Щитовидная железа диффузно увеличена, зоб II степени, безболезненна, мягкая, подвижная. ЧСС – 100 в мин., АД – 148/82 мм рт.ст. Установите диагноз? Правильный ответ: Диффузный токсический зоб Больной на приеме в поликлинике жалуется на эмоциональную лабильность, раздражительность. При осмотре – тремор пальцев рук, кожа влажная, тёплая, верхушечный толчок усилен; фибрилляция предсердий, систолический шум на верхушке. ЧСС 106 в мин., пульс – 92 в мин., АД – 144/82 мм рт.ст. Щитовидная железа равномерно увеличена до III ст. Каков патогенез нарушений функции сердечно-сосудистой системы у больного? Правильный ответ: Повреждающее действие тиреоидных гормонов на миокард 54-летний больной жалуется на выраженную общую слабость, частые судороги и парестезии в пальцах рук. Изредка беспокоят полиурия и артериальная гипотензия. Врач выявил подкожный отек на ногах и туловище. Также была выявлена гипокалиемия. Манифестом микседемы может быть? Правильный ответ: Высокий уровень креатинфосфокиназы в крови Больной Б., 33 года, через 2 месяца после хирургического лечения диффузного токсического зоба стал отмечать зябкость, сонливость, апатию, снижение аппетита, запоры. Объективно: кожа сухая, холодная, бледная, лицо одутловатое, плотный отёк губ. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 100/62 мм рт.ст. ЧСС – 53 в мин. Тоны сердца низкой звучности. Какое осложнение развилось у больного? Правильный ответ: Гипотиреоз Больной, страдающий гипотиреозом 3 года, обратился с жалобами на тахикардию, потливость, нарушения сна, раздражительность. Ежедневно принимает 200 мкг L-тироксина. Определите тактику дальнейшего лечения. Правильный ответ: Уменьшить дозу L-тироксина Через месяц после родов женщина, 32-х лет, стала отмечать тремор, плохую переносимость холода и раздражительность. Был выставлен диагноз гипотиреоз. Щитовидная железа не пальпируется. Поглощение радиоактивного йода за 24 часа составило всего 1%. Правильный ответ: L-тироксин Семейный врач диагностировал эндокринологическую патологию у 23-х летнего пациента. Были выявлены тяжелая мышечная слабость, жажда в сочетании с плохой переносимостью теплого микроклимата. Родственники отмечают раздражительность, изредка плаксивость. АД 168/104 мм рт.ст. ЭКГ признаки мерцательной тахиаритмии. УЗИ признаки стернальной доли щитовидной железы. Правильный ответ: Оперативное Больной 48 лет на протяжении трех лет отмечает повышения артериального давления в пределах 180/120-200/100 мм рт.ст. Антигипертензивная терапия малоэффективна. Жалобы на мышечную слабость, сухость во рту, полиурию, головные боли. Натрий плазмы крови - 155 ммоль/л, калий 3,6 ммоль/л. Какова наиболее вероятная причина гипертензии у больного? Правильный ответ: Первичный гиперальдостеронизм Больная К., 53 лет, жалуется на слабость, снижение памяти, сонливость, чрезмерный вес, запоры. Болеет 4 года. Объективно: рост – 1,64 м, масса тела – 87 кг, распределение жировой клетчатки равномерное. Кожа сухая, плотная, холодная на ощупь. Пульс – 60 в мин. АД – 146/84 мм рт.ст., температура тела – 35,8°С. Укажите наиболее вероятную причину избыточной массы тела? Правильный ответ: Гипотиреоз Больная 18 лет, за последние 0,5 года прибавила в весе 8 кг при обічном питании. Отмечает слабость, рост волос на лице, головные боли, ухудшение зрения. Повышенного питания, ИМТ-36, неравномерное отложение подкожно-жировой клетчатки, больше на лице, шее, туловище. Лицо лунообразное. На лице рост волос по мужскому типу. АД 200/100 мм рт.ст. Имеются стрии багрово-синюшные в области живота, грудных желез. Месячные отсутствуют 0,5 года. Кортизол крови повышен в 2.5 раза, кортикотропин также повышен в 2 раза. На рентгеногармме черепа: турецкое седло увеличено. Определите причину гиперкортицизма: Правильный ответ: Болезнь Иценко-Кушинга Больная 36лет, жалуется на прибавку в весе при обычном аппетите. Отмечает боли в пояснице, изменение внешности, головные боли. При осмотре: повышенного питания, ИМТ-35, распределение подкожно-жировой клетчатки неравномерное, больше на лице, шее, в области 6-го шейного позвонка, на животе. Дистальные отделы конечностей истончены. Гирсутизм. АД -180/100 мм. рт.ст. ЧСС-96 в мин. На коже живота, бедер стрии багрово-синюшные, широкие. Месячных нет 6 месяцев, кортизол крови повышен более чем в 2 раза. Правильный ответ: Церебральное Больная 36 лет, жалуется на потерю в ве се, тошноту, боли и судороги в конечностях. Состоние резко ухудшилось после экстракции зуба. Об-но: состояние тяжелое. Больная в прострации. Дефицит массы тела 10 кг. Пигментация кожи и слизистой полости рта. АД 80/50 мм рт.ст. Сахар крови – 3,4 ммоль/л, хлориды крови – 90 ммоль/л. Для этого заболевания характерно? Правильный ответ: Снижение кортизола Больная, 17 лет, после ссоры с парнем, отказалась от пищи, похудела за 2 месяца на 12 кг, стала избегать общение с подругами и близкими, часто плачет. Об-но: пониженного питания, ИМТ – 15. Кожа сухая, бледная, холодная. Тургор кожи и мышц снижен. Язык сухой, обложен белым налетом. Щитовидная железа до 1 ст. уплотнена. Периферические лимфоузлы не увеличены. Гипотрофия грудных желез. Брадикардия. АД 90/60 мм рт. ст. Месячные отсутствуют 2 месяца. Тиреотропин, свободный тироксин в норме. Сахар крови 3,5 ммоль/л. УЗИ ОБП и малого таза без патологии. Для какого заболевания характерны жалобы, анамнестические данные и клинические проявления? Правильный ответ: Нервная анорексия Больная пониженного питания, без сознания. Выражена дегидратация. Кожные покровы и слизистая рта пигментированы. Неукротимая рвота. Понос. АД-60/30 мм рт. ст., сахар крови-3.0 ммль/л, К- 5,6 моль/л, Nа -112 ммоль/л, Fе- 9,5 мкмоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен? Правильный ответ: Аддисонический криз Больная, 38 лет, жалуется на отсутствие аппетита, снижение массы тела, слабость, зябкость, периодические обморочные состояния. Заболела после родов, которые сопровождались обильным кровотечением. Ребенка грудью не кормила, не было молока. Бледная, тургор мышц и кожи снижен. Язык влажный. Щитовидная железа до 1 ст. уплотнена. Нет волос на лобке, в подмышечных впадинах. ЧСС 84 в 1 мин., АД – 80/50 мм рт.ст. Месячные прекратились после родов. Для уточнения диагноза больной необходимо исследовать: Правильный ответ: Гормоны аденогипофиза У больного 35 лет, после гриппа появилась жажда, частое мочеиспускание, потеря в весе. Снизился аппетит, ухудшился сон. Диурез-10-15 литров. Сахар крови -4,8ммоль/л. В ОАМ – сахара, белка нет, относит. пл. мочи-1001, микроскопия в норме. В анализе мочи по Зимницкому колебания удельного веса 1000-1005. Диурез 12 л. Для дифдиагностики гипоталамического и почечного несахарного диабета нужно провести пробу с: Правильный ответ: Питуитрином Больная 36 лет отмечает изменение внешности, головные боли, повышенный аппетит, отсутствие месячных в течение года. При осмотре: черты лица акромегалоидные, кожа жирная, грубая, утолщена. Щитовидная железа увеличена до11 ст. ЧСС96 в мин. АД 160/90 мм рт. ст. Увеличена печень, выступает на 2,0 см из-под края реберной дуги. В крови повышен уровень СТГ. На рентгенограмме черепа вход в турецкое седло расширен. спинка его истончена. Выберите препарат для консервативного лечения: Правильный ответ: Бромкриптин Больной 27 лет получает 5 лет терапию цитостатиком. последний месяц - кожа бледная с мелкоточечными геморрагиями. Объективно: гепатолиенальный с-м. Общий анализ крови: НВ 110 Тромб 55,0 Лейк 200 бласты 8% промиелоц 12% миелоц 14% п/я 10% с/я 50% Лимф 5% Мон 1% СОЭ 20. Цитoстатистическим средством выбора является: Правильный ответ: гидроксимочевина У больного 60лет отмечается увеличение лимфоузлов шейных, подмышечных, паховых, зуд кожи, общее недомогание. Как называются опухолевые клетки при лимфогранулематозе? Правильный ответ: клетки Березовского - Штернберга Пациент 27 лет болен в течение трех лет. Жалобы: слабость, похудание, повышенная кровоточивость. Лимфоаденопатия и гепатоспленомегалия при осмотре. Селезенка занимает почти всю левую половину живота. Правильный ответ: хронический миелолейкоз Больной 38-ми лет жалуется на вялость, субфебриллитет, увеличение лимфатических узлов, носовые кровотечения, боль в костях. Объективно: бледность кожи и слизистых, пальпируются увеличенные безболезненные лимфоузлы, стерналгия, печень +2 см, селезёнка +5 см, безболезненная. В крови: эр.2,7*1012/л, Hb- 84 г/л, лейк.- 58*109/л, э.- 1%, п.- 2%, с.- 12%, лимфоц.- 83%, лимфоб.- 2%, клетки Боткина-Гумпрехта; СОЭ- 57 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Хронический лимфолейкоз Больная в течение нескольких месяцев отмечает увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфатических узлов. самочувствие удовлетворительное. Анализ крови: НВ - 100 Г/Л Эр. - 3,5 ЛейК. 17,6 из них 60% лимфоцитов. Правильный ответ: хронический лимфолейкоз Больной 27 лет обратился по поводу множественных петехиальных кровоизлияний на коже и слизистых, общую слабость, отсутствие аппетита. В крови: НВ - 100 г/л, Эр. - 3,1 млн, Лейк. - 41 тыс. Наблюдается лейкемический провал, Тромб. - 15 тыс., СОЭ - 46 мм/ч. Наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: острый лейкоз Больная 42 лет в течение нескольких 2 лет отмечает увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфатических узлов, общую слабость, потливость, субфебрилитет. Анализ крови: НВ - 100 Г/Л Эр. 3,5 Лейк. - 23,6 из них 60% лимфоцитов. Какое влияние оказывает лечение преднизолоном на показатели периферической крови? Правильный ответ: умеренный лейкоцитоз Жалобы на боли в горле при глотании, кровоточивость десен, слабость, потливость. болен в течение 2 нед. бледен, пальпируются увеличенные шейные л/узлы. зев гиперемирован, язвенно-некротические налеты на миндалинах, десны разрыхлены. Т-37,7. Общий анализ крови: HB 70 Лейк 10 Бласт. кл 76%. Правильный ответ: острый лейкоз Больного в течение месяца беспокоит слабость, температура до 37,8°с лечился антибиотиками без эффекта. бледность кожных покровов, в остальном без особенностей. В крови: НВ 90, Эр 3,0 Лейк 3,3 СОЭ 40, Тромб 100. Наиболее информативное исследование? Правильный ответ: стернальная пункция У больной 25 лет внезапно появилась лихорадка, головная боль, диагноз грипп. В течение нескольких дней температура нормализовалась, больная чувствует себя удовлетворительно. Общий анализ крови: НВ 131 Эр 1,5 Лейк 21,9 Миелоц 1 Юных - 10 П 12 С 28 Э 2 Л 44 М 3 СОЭ 12. Ваш диагноз? Правильный ответ: лейкемоидная реакция температуры тела до 38 градусов, выраженную общую слабость, проливную потливость, похудание на 20 кг за 2 месяца, боль в яичках, повышение артериального давления до 160-180/90 мм рт ст. При осмотре: резко сниженного питания, на коже передней брюшной стенки сетчатое ливедо. В общем анализе крови выявлена повышенная СОЭ, в биохимическом - наблюдается повышение активности ЩФ, АСТ, АЛТ, билирубин не повышен. Выявлены HbsAg и HBV ДНК. Проведена биопсия одной из скелетных мышц, заключение: картина фокального некротизирующего артериита с клеточным инфильтратом смешанного характера в сосудистой стенке Ваш диагноз (основной)? Правильный ответ: Узелковый полиартериит Каков основной принцип современной классификации системных васкулитов? Правильный ответ: Системность/локальность патологического процесса Больная Н., 19 лет, обратилась с жалобами на высыпания в области голеней и бедер, сопровождающиеся умеренным зудом, боль в животе спустя 30-40 мин. после приема пищи, мигрирующую боль в суставах ног, общую слабость. При осмотре:симметричная петехиальная сыпь, слегка возвышающаяся над поверхностью кожи. Ваш диагноз? Правильный ответ: Геморрагический васкулит Выберите васкулит с поражением единственного органа Правильный ответ: Изолированный аортит У больного А., 45 лет, отмечаются рецидивирующие эпизоды кровохарканья, за полгода было 2 случая легочного кровотечения, все это на фоне нефротического синдрома, прогрессирующего снижения скорости клубочковой фильтрации Что можно предположить с наибольшей вероятностью? Правильный ответ: Синдром Гудпасчера Больной К, 44 лет, 12 лет страдает бронхиальной астмой. Постепенно она становилась все менее контролируемой, присоединилась множественная лекарственная непереносимость, аллергические реакции. В текущем году несколько раз перенес пневмонии с мигрирующими инфильтратами. В течение текущего месяца стало беспокоить появление уртикарной сыпи по всему телу. В общем анализе крови эзинофилия 90%. Какой патологический процесс можно заподозрить? Правильный ответ: Синдром Черджа-Стросса Выберите васкулит с поражением сосудов крупного калибра Правильный ответ: болезнь Такаясу С каким заболеванием наиболее часто (30-70%) бывает ассоциирован узелковый полиартериит? Правильный ответ: Вирусный гепатит В Больной В, 75 лет, жалуется на появление головных болей в височных и затылочных областях, боль в коленных и тазобедренных суставах, их скованность по утрам в течение 1,5 часа. Данные жалобы беспокоят на протяжении около 4-х месяцев, ранее их не было. При осмотре была выявлена болезненность при пальпации, снижение пульсации височных артерий с двух сторон. В общем анализе крови – СОЭ 50 мм в час. Ваш диагноз? Правильный ответ: Гигантоклеточный артериит В отделение пульмонологии поступил больной с жалобами на кашель с прожилками крови, одышку, повышение температуры тела до 39 градусов, наличие гнойных и кровянистых выделений из носа, язв в полости рта. В анамнезе – бронхиальная астма Объективно в легких дыхание везикулярное, ослаблено с 2-х сторон, там же мелкопузырчатые хрипы. В общем анализе крови – лейкоцитоз, эозинофилия 40%, ускорение СОЭ. Рентгенологически в нижних долях с 2-х сторон выявлены инфильтраты, на фоне которых имеются полости. Начато лечение пневмонии, однако лечащий врач продолжил дифференциальную диагностику. Взята биопсия в области язв ротовой полости, заключение: гранулематозное воспаление в стенке артерии, периваскулярном и экстраваскулярном пространстве. Каков, на Ваш взгляд, уточненный диагноз? Правильный ответ: Гранулематоз Вегенера Больной 45 лет, в течение 12 лет страдает ревматоидным артритом. Год назад появились отеки на лице и нижних конечностях. В анализе крови: СОЭ 55 мм/ч , альбумин - 35 %, холестерин 10 ммоль/л. В моче: протеинурия 6 г/л, лейкоциты 2 – 4 в поле зрения, эритроциты 2 - 3 в поле зрения. Какое осложнение основного заболевания имеет место у больного ? Выберите один ответ: 1. Гломерулонефрит 2. Опухоль почки 3. Амилоидоз почек 4. Пиелонефрит 5. Тубулоинтерстициальный нефрит Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 2 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 32 лет обратилась к терапевту в связи с наличием почти постоянного субфебрилитета, тупых болей в поясничной области слева, увеличение диуреза. При опросе отмечает никтурию, болеет хроническим аднекситом. Имеет ребенка 2 лет. Об-но: АД 160/110 мм рт.ст., диурез - 1900 мл. Анализ крови: Нв - 105 г/л , эр - 3,6 x1012 /л, СОЭ -18 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес 1010, бил- 0,066 г / л , лейк- 20-25 в п/зрения , эр- 1-2 в п/зр. Наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: 1. Амилоидоз почек 2. Хронический гломерулонефрит 3. Хронический цистит 4. Острый гломерулонефрит 5. Хронический пиелонефрит Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 3 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больного 51 года после переохлаждения остро появились боли внизу живота, рези в конце мочеиспускания. Частота мочеиспускания до 15 раз в сутки. Моча мутная с примесью крови. В клиническом анализе мочи лейкоциты на все поле зрения, эритроциты единичные. Какой диагноз можно предположить? Выберите один ответ: 1. Мочекаменная болезнь 2. Острый уретрит 3. Острый гломерулонефрит 4. Острый цистит 5. Острый пиелонефрит Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 4 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Беременная Н., в сроке 15 недель, отмечает после переохлаждения позывы на частое и болезненное мочеиспускание, жжение при мочеиспускании, нарушение сна. Поставьте диагноз: Выберите один ответ: 1. Кольпит 2. Пиелонефрит 3. Гломерулонефрит 4. Мочекислый диатез 5. Цистит Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 5 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больного 50 лет, страдающего фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, последнее время появились отеки на нижних конечностях. В анализе мочи отмечается протеинурия, цилиндрурия. Какая наиболее вероятная причина изменений в анализах мочи? Выберите один ответ: Правильный ответ: Амилоидоз Текст вопроса У беременной (срок 10-12 недель) А., 25 лет, появилась постоянная ноющая боль в поясничной области. В анализе мочи: белок - 0,066 г/л, лейкоциты - 8-10 в поле зрения. При проведении УЗИ - правая почка опущена, чашечно-лоханочная система расширена, уплотнена. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: 1. Нефроптоз 2. Вторичный хронический пиелонефрит 3. Первичный хронический пиелонефрит 4. Мочекаменная болезнь 5. Хронический гломерулонефрит Отзыв Ваш ответ неправильный. Вопрос 7 Неверно Баллов: 0,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 36 лет, заболела остро. t 38,50 C, озноб, тупые боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание. Объективно: отмечается напряжение мышц поясничного отдела, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Общий ан. крови: лейк. 20,0 х109/л, нейтрофилез. В ан. мочи: белок 1,6 г/л, лейкоциты - все поле зрения, бактериурия 2,5 х106 микробных тел в 1 мл мочи. Ваш предварительный диагноз: Выберите один ответ: Правильный ответ: Острый пиелонефрит У беременной 28 недель появились жалобы на боль в правой поясничной области, гипертермию. При обследовании в моче лейкоцитоз, следы белка. По данным УЗИ – расширение чашечно - лоханочной системы справа. Ваш диагноз? Выберите один ответ: 1. Гидронефроз почки 2. Пиелит беременных 3. Наличие опухоли репродуктивных органов 4. Гломерулонефрит 5. Апостематоз почки Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 9 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 25 лет жалуется на частые болезненные мочеиспускания, дизурию, императивные позывы к мочеиспусканию. В общем анализе мочи бактериурия и нейтрофильная лейкоцитурия. При проведении 3-стаканной пробы мочи в средней порции обнаружено 20-30 лейкоцитов в п/зр. Температура тела не повышена. Укажите наиболее вероятный диагноз. Выберите один ответ: 1. Острый пиелонефрит 2. Туберкулез почек 3. Гломерулонефрит 4. Хронический пиелонефрит 5. Цистит Отзыв Ваш ответ верный. Вопрос 10 Верно Баллов: 10,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 42 лет поступила с жалобами на ноющую боль в пояснице, больше справа, иногда повышение температуры тела до субфебрильных цифр, головную боль. 10 лет назад во время беременности у пациентки был приступ боли в правой половине поясницы, который сопровождался ознобом, резким повышением температуры. 5 лет назад было отмечено повышение АД до 200/110 мм рт.ст. В анализе мочи: белок - 0,99 г/л , лейкоциты - 10-15 в поле зрения, эритроциты - 2-4 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 1-2 в поле зрения. Креатинин сыворотки крови – 102 мкмоль/л. Какой из диагнозов наиболее вероятен у данной больной? Выберите один ответ: 1. Гипертоническая болезнь 2. Хронический пиелонефрит 3. Туберкулез почек 4. Амилоидоз почек 5. Хронический гломерулонефрит Отзыв Ваш ответ верный. Больная Р., жалуется на приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, возникающие после употребления жареной пищи. Периодически отмечает повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Болеет около 5 лет. Какие обследования необходимо провести больной в первую очередь? Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости Больная 50 лет в течение года страдает приступами болей в правом подреберье , которые возникают преимущественно после жирной пищи. Последнюю неделю приступы повторялись ежедневно, стали более болезненными. На 3-й день пребывания в стационаре появились желтушность склер и кожи , светлый стул и темная моча. Анализ крови: Нв - 128 г / л , ретикулоциты - 2% , нейтрофильный лейкоцитоз ( 13,1 * 109 / л) , СОЭ -28 мм / ч. Что является наиболее вероятной причиной желтухи ? Правильный ответ: Желчекаменная болезнь У пациента П., 37 лет после приема жирной пищи, внезапно появилась резкая боль в правом подреберье. Заподозрен острый холецистит. Назовите основной метод первичного обследования пациента. Правильный ответ: Ультразвуковой Женщина 32 лет, жалуется на боль в левом подреберье, которая появляется через 2 часа после еды, тошноту, вздутие живота, склонность к поносам. Объективно: Субиктеричность склер. Живот болезненный при пальпации в точке Губергрица-Скульского. Печень у края реберной дуги. В крови амилаза - 288 ммоль / л, общий билирубин - 20 мкмоль / л. Какое заболевания наиболее вероятно? Правильный ответ: Хронический панкреатит Больная Г., 49 лет, жалуется на сильную схваткообразную боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, неукротимая рвоту, не приносящую облегчения. Об-но: состояние средней тяжести. Склеры субиктеричны. Пульс 92/мин. Язык обложен белым налетом, сухой. В правом подреберье определяется болезненность и резистентность мышц. Артериальное давление - 115/60 мм.рт.ст. Какова тактика врача? Правильный ответ: Хирургическое лечение У женщины 28 лет, перенесшей 1,5 года назад лапароскопическую холецистэктомию, появились боли в правом подреберье прежней интенсивности. Отметила ахоличный стул, потемнение мочи. Какой метод наиболее показан для уточнения диагноза? Правильный ответ: Ретроградная холангиоография Больной страдает хроническим рецидивирующим панкреатитом с выраженным нарушением внешнесекреторной функции. После употребления жирной острой пищи, алкоголя, появляется "жирный" кал. Снижение продукции какого фактора является наиболее вероятной причиной стеатореи? Правильный ответ: Липазы Больная 35 лет проснулась ночью от внезапной, резкой боли в правом подреберье, иррадиировавшей в правую лопатку. Боль сопровождалась тошнотой и повторной рвотой. Симптомы Кера и Мерфи положительные. Что из перечисленного является наиболее эффективным для купирования приступа? Правильный ответ: Атропин Больной 42 лет жалуется на рецидивирующие боли в левом подреберье, которые могут быть спровоцированы приемом острой пищи. Боль отдает в спину. Отмечается потеря веса до 3-5 кг в период обострения. Стул неустойчив: запор сменяется кашицеобразным стулом с примесью жира до 3-5 раз в сутки. Живот болезнен в эпигастрии и левом подреберье. Рубец после холецистэктомии. Отрезки толстой кишки при пальпации чувствительны. Амилаза мочи в день госпитализации - 1024 ЕД. Патогенетическое лечение больного должно включать: Правильный ответ: Антиферментные препараты Больная 37 лет жалуется на резкую боль, возникшую внезапно в правом подреберье, а затем быстро распространившуюся на весь живот. Живот втянут, пальпация его болезненна, симптом БлюмбергаЩеткина положительный. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости, выполненной в вертикальном положении больной, определяется серповидное просветления под куполом диафрагмы. Какой диагноз наиболее вероятен? Правильный ответ: Перфорация язвы желудка Больной 52 лет жалуется на затруднение прохождения пищи. Впервые дисфагические явления заметил 6 месяцев назад. За последние два месяца они усилились. В момент задержания в пищеводе плотной пищи возникают боли за грудиной. При осмотре изменений во внутренних органах не обнаружено. В анализе крови: лейкоцитоз 11х109 без изменений в формуле, СОЭ 57 мм / час. В моче - следы белка. Во время рентгенологического исследования пищевода в фазе "тугого наполнения" определяется сужение просвета пищевода в средней трети на протяжении 6 см. На передней стенке обнаруживается дефект наполнения с неровными контурами, задняя стенка на этом уровне неровная. Верхняя треть грудного отдела незначительно расширена, имеет четкие контуры. Нижняя треть пищевода не изменена. Клиникорентгенологический диагноз? Правильный ответ: Рак пищевода Больная 41 г. жалуется на боль в эпигастрии после физической нагрузки , изжогу , длительную икоту , усиленную саливацию . Объективно: признаки гипохромной анемии , положительная реакция на скрытую кровь. Рентгенография желудка в положении больного вниз головой – идет поступления бариевой смеси в кардиальный отдел желудка. Какой диагноз наиболее вероятным ? Правильный ответ: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Больной жалуется на ощущение тяжести за грудиной и периодическое ощущение остановки пищи, дисфагию. При рентгенологическом обследовании бариевый контраст обнаруживает одиночное мешкообразное выпячивание передней правой стенки пищевода с ровными контурами и четко очерченной шейкой. Ваш диагноз. Правильный ответ: Дивертикул пищевода Больной В., 51 года жалуется на отрыжку, срыгивания желудочным содержимым, изжогу, которая усиливается при наклоне туловища или в горизонтальном положении, а также загрудинные боли. 5 лет назад диагностирована желчнокаменная болезнь, 4 года назад – появились срыгивания, ощущение кислого во рту, которое усиливалось при наклонах. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Живот мягкий, чувствительный в зоне проекции желчного пузыря. Печень, селезенка - физиологическая норма. Каков Ваш предварительный диагноз? Правильный ответ: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Пациент 58-ми лет, работал грузчиком, периодически жалуется на изжогу, регургитацию, жгучую боль в нижней части грудины, вздутие живота. 2 недели назад после физической нагрузки появилось ощущение инородного тела и усиленного давления в животе в положении лежа, а также при наклонах и после еды. Ваш предварительный диагноз? Правильный ответ: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы К участковому терапевту обратился пациент 43 лет с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, появление боли во время глотания пищи, а также невозможность употреблять твердую пищу. Больной сообщил, что изжога и отрыжка кислым у него наблюдается на протяжении 8 лет. Ухудшение своего состояния отмечает последние 3 месяца. Какое обследование необходимо пройти пациенту в первую очередь? Правильный ответ: Фиброэзофагогастродуоденоскопия Мужчина 28 лет жалуется на ежедневную изжогу, возникающую после еды, при наклоне вперёд, в положении лёжа; отрыжку кислым, покашливание. Указанные жалобы беспокоят на протяжении 4-х лет. Объективный статус и лабораторные показатели в норме. При ФЭГДС выявлен катаральный эзофагит. Ведущим в возникновении данного заболевания является: Правильный ответ: Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера Больной страдает язвенной болезнью желудка более 15 лет , неоднократно лечился по поводу обострений. В течение года отмечает чувство тяжести в желудке , отрыжку с неприятным запахом. За последние три дня несколько раз было рвота съеденной непереваренной пищей. Какой из приведенных методов исследования наиболее информативен для верификации диагноза? Правильный ответ: Рентгенологическое исследование Больная С., 51 года , жалуется на тупую боль в правом подреберье и эпигастрии , тошноту ,снижение аппетита в течение последних 6 месяцев.В анамнезе язвенная болезнь желудка .Объективно: вес снижен. Пульс - 70 в минуту. А / т - 120/ 70 мм.рт.ст. Разлитая болезненность и резистентность мышц в эпигастрии при пальпации. Над левой ключицей пальпируется плотный лимфатический узел размером 1х1 см. Какой метод исследования будет наиболее целесообразным ? Правильный ответ: Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией Больной П., 57 л. Жалобы на ощущение тяжести, распирания, ноющую боль в эпигастрии после еды, отрыжку воздухом, отсутствие аппетита, склонность к поносам, общую слабость. Об-но: живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Кал жидкий, без примесей. ЭФГДС: слизистая оболочка желудка бледная, с участками гиперемии, истончена. Морфологически: лимфоцитарная инфильтрация с формированием фолликулов, атрофия слизистой оболочки дна желудка. Наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Хронический гастрит тип А Больной А, 40 лет, переболел гриппом, осложненным правосторонней нижнедолевой пневмонией. Каков срок диспансерного наблюдения в данном случае? Правильный ответ: 1 год Больной 45 лет находится на амбулаторном лечении ОРВИ, принимает назначенную терапию, включающую муколитик. Отмечал улучшение самочувствия, нормализацию температуры тела, уменьшение общей слабости. Беспокоит кашель с умеренным количеством слизистой мокроты. По совету фармацевта в аптеке, приобрел и начал принимать противокашлевой препарат (Синекод). Кашель почти исчез. Однако спустя сутки вновь повысилась температура тела до 38 градусов, появился дискомфорт при дыхании. Что послужило причиной ухудшения состояния пациента? Правильный ответ: Самовольный прием противокашлевого препарата при наличии продуктивного кашля Больной 42 лет обратился с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 39 градусов, боль в горле, надсадный сухой кашель, выраженную общую слабость. Заболел остро, в течение 1-2 часов, накануне чувствовал себя нормально. Периферические лимфоузлы не увеличены При осмотре зев гиперемирован. В легких при аускультации дыхание везикулярное. Вероятный диагноз: Правильный ответ: Грипп Назначаются ли антибактериальные препараты при гриппе? Правильный ответ: При наличии инфекционных осложнений Больной В, 45 лет, заболел внезапно с повышения температуры тела, озноба, «лающего» кашля, головной доли в лобно-височных областях. Вызвал на дом участкового врача. Врач пришел спустя 3 часа, за это время больного стала беспокоить одышка смешанного характера при незначительной физической нагрузке. При аускультации легких дыхание везикулярное с жестким оттенком, ослаблено в нижних отделах с 2-х сторон. Тактика врача: Правильный ответ: Направить пациента на госпитализацию в ОИТ по неотложным показаниям Больная 30 лет находится на амбулаторном лечении по поводу ОРВИ, принимает назначенное лечение. Спустя 3 дня явилась на повторный осмотр согласно предписанию врача, отмечает появление при дыхании дискомфорта в правой половине грудной клетки. При аускультации дыхание в нижних отделах справа ослаблено, там же единичные незвучные крепитирующие хрипы. Тактика врача: Правильный ответ: Направить больную на рентгенографию органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях Больной В, 45 лет, заболел внезапно с повышения температуры тела, озноба, «лающего» кашля, головной доли в лобно-височных областях. Объективно: общее состояние средней тяжести. Температура тела 39 градусов Кожные покровы гиперемированы, склеры инъецированы. Над легкими перкуторно легочный звук, несколько укорочен в нижних отделах справа. Аускультативно дыхание везикулярное с жестким оттенком, ослаблено в нижних отделах справа, там же крепитирующие хрипы. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. ЧСС 110 уд. в минуту, АД 130/75 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Какой тактики следует придерживаться? Правильный ответ: Направить пациента на рентгенографию органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях Больной А., 62 лет, заболел постепенно, начал беспокоить насморк, который впоследствии усилился, повысилась температура тела до 37,1 градусов. Наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Риновирусная инфекция Больной В, 45 лет, находится на листе нетрудоспособности по поводу амбулаторного лечения ОРВИ 10 суток. На фоне проводимого лечения состояние сначала улучшилось, нормализовалась температура тела, уменьшился кашель. Однако сегодня больной отметил вновь повышение температуры тела до 38 градусов, появление боли в лобных областях с двух сторон, при наклоне вперед боль усиливается. В общем анализе крови лейкоцитоз 11 Г/л, СОЭ 25 мм в час. Ваша тактика? Правильный ответ: направить на госпитализацию Выберите из нижеперечисленных препаратов противовирусный: Правильный ответ: Тамифлю Больной 65 лет жалуется на одышку, сильный кашель с небольшим количеством мокроты, содержащей прожилки крови, похудание, повышение температуры тела до 37,2 ºС, потерю аппетита, слабость. Болеет в течение многих лет, состояние ухудшилось год назад, а одышка появилась 3 недели назад. Всю жизнь курит, работает столяром. Объективно: нормального телосложения, истощён. Западение правой половины грудной клетки, ограничение её экскурсии, участь дополнительной мускулатуры в дыхании, частота дыхания 22 в мин. Аускультативно дыхание над правой верхней долей отсутствует, над остальной поверхностью дыхание везикулярное жёсткое. Рентгенография ОГК: верхняя правая доля уменьшена в размерах, в ней определяется гомогенное затемнение, связанное с деформированным корнем, органы средостения несколько смещены вправо. Какой диагноз наиболее вероятен? Правильный ответ: Обтурационный ателектаз лёгкого Обтурационный ателектаз лёгкого Больной 32 лет обратился к врачу. Выяснилось, что 4 дня назад он простудился: появилось першение в глотке, быстрая утомляемость. Утром следующего дня появился сухой кашель, повысилась температура тела до 38,2 ºС, исчез аппетит, появилась слизисто-гнойная мокрота. Перкуторно над лёгкими лёгочный звук, дыхание везикулярное, ослабленное ниже угла лопатки справа, там же выслушиваются мелкопузырчатые звучные и незвучные хрипы. Какой диагноз наиболее вероятен? Правильный ответ: Очаговая правосторонняя пневмония Больной 36 лет поступил с жалобами на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, повышение температуры тела до 37,8 ºС, боль в правом боку при дыхании. Перкуторно справа в нижних отделах лёгких притуплённый перкуторный звук, аускультативно ослабление везикулярного дыхания и крепитация, шум трения плевры. Для какого патологического состояния характерны приведенные данные? Правильный ответ: Внебольничная пневмония Юноша 25 лет. Во время профилактического осмотра на ФГ органов грудной клетки выявлена большая полость в нижней доле правого лёгкого. Жалоб нет. Лабораторное обследование – без патологии. Назовите наиболее вероятный диагноз. Правильный ответ: Киста лёгкого Мужчина 26 лет заболел остро 2 дня назад, когда возникли головная боль, слабость, кашель с “ржавой” мокротой. Об-но: гиперемия лица, ЧДР 36 в мин. Над лёгкими перкуторно: тупой звук справа ниже угла лопатки, аускультативно – бронхиальное дыхание. АД 100/70 мм рт. ст., ЧСС – 96 в мин, температура тела 38 ºС. В анализе крови: Лей – 17х109/л, СОЭ – 32 мм/ч. Рентгенография лёгких: гомогенное затемнение в нижней доле правого лёгкого. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? Правильный ответ: Крупноочаговая пневмония У больной 29 лет, которая амбулаторно лечилась с ОРВИ, возникло повышение температуры до 39°С, кашель с выделением "ржавой мокроты", одышка, выраженная слабость. При проведении рентген исследования выявлен инфильтрат в нижней доле правого легкого. Чем осложнилось течение ОРВИ у пациентки? Правильный ответ: Пневмонией Больной М, 29 лет, автослесарь, в анамнезе частое переохлаждение, обострение хр. бронхита, который сопровождается кашлем с относительной скудной слизисто-гнойной мокротой, субфебрилитетам, иногда кровохарканья и боли в правой половине грудной клетки. Дыхание везикулярное. Рентгенологически определяется затемнение и резкое уменьшение объема нижней доли, хорошо видимое R-грамме в виде полосы шириной 2-3 см косо идущей от корня легкого к переднему реберно-диафрагмальному синусу. Наиболее вероятный диагноз. Правильный ответ: Периферический рак легкого. Пациентка, жалуется на повышение температуры до 39°С, кашель, колющие боли в грудной клетке, больше слева. При осмотре - левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Аускультативно слева ниже угла лопатки выслушивается бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. В крови Эр- 4,12 Г/л, Л 10,2x109, СОЭ 28 мм/ч. Ваш предварительный диагноз? Правильный ответ: Левосторонняя нижнедолевая пневмония Девушка 23 лет, которая болеет БА, приступы которой купирует бета-адреномиметиками, внезапно ощутила нехватку воздуха, температура тела повысилась до 39°С, появился кашель с вяжущей темной мокротой. Об-но: сухие хрипы, в верхней доле правого легкого - мелкопузырчатые влажные хрипы. Какое из приведенных исследований поможет установить окончательный диагноз? Правильный ответ: Рентгенография ОГК У мужчины 29 лет, отец которого болеет цирротическим туберкулезом легких, во время флюорографического обследования выявленные изменения в легких. Пять лет тому лечился по поводу язвенной болезни желудка, много курит. Иногда беспокоит боль в эпигастральной области. Объективно патологические изменения не выявлены. Анализ крови без изменений. МБТ в мокроте методом бактериоскопии не выявленные. Проба Манту с 2ТО ППД-Л - папула 12 мм. Рентгенологически - на обеих верхушках одиночные, разной величины и интенсивности тени диаметром до 1 см, некоторые из них с нечеткими контурами. Наиболее возможный диагноз. Правильный ответ: Диссеминированный туберкулез легких. Женщина 40 лет госпитализирована с жалобами на приступы удушья , кашель с мокроты . Болеет 4 года. Впервые приступ удушья появился у больной при пребывании в селе . В дальнейшем приступы беспокоили при уборке помещения. Через 3 дня пребывания в стационаре состояние значительно улучшилось. Назовите наиболее вероятный этиологический фактор? 2. Бытовые аллергены. Женщина 23-х лет жалуется на острую боль в левой половине грудной клетки, одышку, которая усиливается при любых движениях. Болеет бронхиальной астмой, вышеуказанные жалобы возникли во время приступа удушья, который сопровождался длительным кашлем. При обследовании умеренный цианоз лица, левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева тимпанит, ослаблено дыхание. ЧД - 26/мин. Тоны сердца ослаблены. ЧСС - 96/мин. Какое обследование наиболее информативное? 4. Рентгенография органов грудной клетки Врач-инфекционист стала замечать возникновения насморка, слезотечения после уборки кабинета хлорсодержащими дезинфицирующими средствами. Вскоре у нее на работе возник приступ удушья. Во время отпуска подобных приступов не было. После возвращения к работе через 2 дня опять возник подобный приступ. Больная обратилась к доверенному врачу. Какие действия доверенного врача будут верными? 4. Направить к врачу-профпатологу Больная К., 22 года, поступила в больницу с жалобами на приступы удушья до 3-4 раз в сутки, кашель с выделением густой прозрачной мокроты, одышку. При осмотре: цианоз губ, грудная клетка бочкообразной формы, набухшие шейные вены, тахикардия (110/мин).Тоны сердца ослаблены. Перкуторно - над легкими коробочный звук. Дыхание ослаблено, выдох удлинен. С обеих сторон масса сухих свистящих хрипов. Какой диагноз можно поставить? 2. Бронхиальная астма Больной 65 лет, более 17 лет страдает хроническим обструктивным бронхитом, жалуется на удушье с преимущественным затруднением вдоха, ощущение тяжести в правом подреберье, отеки голеней и стоп. При аускультации над легкими - жесткое дыхание, сухие хрипы; акцент и расщепление II тона во II межреберье. Какие изменения на ЭКГ следует ожидать? 2. Гипертрофия миокарда правого желудочка Больной 57 лет, страдает заболеванием легких на протяжении 12 лет. Последние 8 лет беспокоят одышка, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, которая трудно отделяется, субфебрильная температура вечером. Пользуется сальбутамолом, но несмотря на частый прием, облегчение от него не испытывает. На рентгенограмме – усиление легочного рисунка. Какой наиболее вероятный диагноз? 5. Хронический обструктивный бронхит У беременной 25 лет с отягощенным аллергологический анамнез (поллиноз) при сроке беременности 28 нед. после стрессовой ситуации внезапно появилось шумное свистящее дыхание, одышка, цианоз лица. При аускультации: над легкими дыхание ослаблено, много сухих свистящих хрипов, при перкуссии коробочный звук. После приступа у женщины выделилось небольшое количество вязкой мокроты. Какой наиболее вероятный диагноз? 4. Приступ бронхиальной астмы. Больной Н. 52 лет, жалуется на одышку, возникающую при незначительной физической нагрузке, кашель, во время которого больной напрягается, у него краснеют лицо, верхняя часть грудной клетки, отекают вены шеи. При осмотре грудная клетка бочкообразная, лицо одутловатое, синюшное, шея широкая с набрякшими венами, при перкуссии грудной клетки - коробочный звук, при аускультации ослабленное дыхание. Чем наиболее вероятно обусловлена эмфизема легких? 2. Хроническим обструктивным бронхитом У мужчины 59 лет, больного хроническим обструктивным бронхитом, эмфиземой легких, с дыхательной недостаточностью II-III степени, жалобы на периодические боли в области сердца. АД - 150/100 мм рт.ст. На ЭКГ зарегистрировано резкое отклонение электрической оси вправо с SІ=6 мм и RІІІ=8 мм, QRS - 0,09 c, депрессией ST ІІ-ІІІ 1,5 мм и инверсией ТІІ-ІІІ 1,5 мм, а также РІІ-ІІІ 3 мм. Укажите Вашу трактовку ЭКГ? 2. Гипертрофия правого желудочка и правого предсердия. Мужчина 57 лет, водитель, жалуется на постоянную одышку, которая усиливается при физической нагрузке, малопродуктивный кашель, чаще утром. Болеет более 12 лет. Курит более 40 лет (по 20 сигарет в сутки). В анамнезе - воспаление легких. Объективно: температура - 36,5 oС, ЧДД - 22/мин., пульс - 80/мин., АД - 140/80 мм рт. ст. Цианоз губ. Над легкими - ослабленное везикулярное дыхание, большое количество рассеянных сухих хрипов. Изменения какого спирометричного показателя вероятнее укажут на патофизиологический механизм дыхательной недостаточности у больного? 1. ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) Пациенту 40 лет с кардиалгиями с целью дифференциальной диагностики и назначения кинезотерапии, соответствующей его функциональному состоянию, проведена велоэргометрия. Выполненная нагрузка составляет 50% от должного максимального потребления кислорода и 100 Вт, ЧСС 160 уд/мин, АД 170/90 мм рт. ст. В восстановительном периоде на ЭКГ наблюдалось горизонтальное снижение сегмента ST на 2 мм в отведениях II, III, AVF, а также увеличение на 25% высоты зубца Т в левых грудных отведениях. До пробы ЧСС составляла 80 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст., ЭКГ без патологии. Какие из приведенных задач в лечении больного можно решить использованием средств лечебной физкультуры? Правильный ответ: Повышение устойчивости миокарда к гипоксии. Больной Т., 50 лет, жалуется на одышку и выраженную боль сжимающего характера за грудиной. Боль возникает периодически 1-2 раза в месяц, чаще между 5 и 6 часами утра, длится от 15 до 20 минут. Днем чувствует себя здоровым. Объективно: пульс 55 уд/мин., АД 150/90 мм рт. ст. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные, несколько ослаблены. При регистрации ЭКГ в покое и после нагрузки (велоэргометрии) изменения не обнаружены. Ночью, во время приступа, было зарегистрировано кратковременное повышение сегмента ST в отведениях I, II, aVL, V2-V6, брадикардия. Назначение какого лекарственного средства является наиболее целесообразным в данном случае? Правильный ответ: Амлодипин. У больного Р., 58 лет, в анамнезе 3 года тому назад перенесенный острый инфаркт миокарда. Объективно: повышенного питания, ксантелазмы. Пульс 70 уд/мин, АД 150/90 мм.рт.ст. На ЭКГ признаки перенесенного инфаркта миокарда по задней стенке ЛЖ. В анализе крови повышение уровня холестерина и β-липопротеидов. Какую группу препаратов вы выберете для вторичной профилактики коронарного синдрома? Правильный ответ: Статины. Больной В., 47 лет 3,5 месяца тому назад перенес инфаркт миокарда с зубцом Q. Предъявляет жалобы на периодическое сердцебиение и одышку при ходьбе в ускоренном темпе. Тоны сердца несколько приглушены. АД 170/90 мм рт.ст. Печень около края реберной дуги, периферических отеков нет. На ЭКГ: ЧСС-94 уд/мин, рубцовые изменения в области задней стенки левого желудочка. Сопутствующей патологии нет. Какую комбинацию лекарственных средств следует назначить для наиболее эффективной профилактики повторного ИМ? Правильный ответ: Аспирин+бисопролол Больной 56 лет жалуется на жгучую боль за грудиной, которая возникает при умеренной физической нагрузке, проходит через 2-3 минуты после приема нитроглицерина. В анамнезе у больного бронхиальная астма. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд/минуту, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст. Над легкими жесткое дыхание, выдох удлинен, единичные сухие хрипы. Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае? Правильный ответ: Нитросорбид Мужчина 53 лет, в течение 1.5 месяца находился в клинике по поводу инфаркта миокарда, осложненного отеком легких. Об-но: умеренной упитанности, незначительный цианоз губ. Пульс - 80 уд/мин., АД 140/90 мм рт.ст. ЧД 20 уд/мин. В нижних отделах легких мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Печень не увеличена. Отеков нет. Какое лечение необходимо назначить больному в первую очередь для вторичной профилактики ИБС? Правильный ответ: Бета-блокаторы, статины. Мужчина 62 лет жалуется на приступы стенокардии во время ходьбы, при подъеме на второй этаж. Много лет болеет ИБС. Об-но: над легкими везикулярное дыхание, ЧД 18/мин. Тоны сердца ослаблены. ЧСС и пульс 94/мин., АД 140/70 мм рт.ст. Голени пастозные. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Наиболее обоснованным в данном случае является назначение: Правильный ответ: Метопролола Мужчина 49 лет жалуется на приступы стенокардии, которые возникают при ходьбе на расстояние до 500 м. В течение длительного времени болеет хроническим обструктивным заболеванием легких. Пользуется сальбутамолом. Об-но: над легкими небольшое количество сухих рассеянных хрипов, ЧД 18/мин. Границы сердца расширены влево, тоны ослаблены, ЧСС=пульс 86 уд/мин., АД 160/100 мм рт.ст. В крови: Нв-160 г/л, Л-6.4х109 /л, СОЭ 7 мм/ч. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Укажите группу препаратов, применение которых нецелесообразно у этого больного: Правильный ответ: Бета-адреноблокаторы. У мужчины 49 лет диагностирована ИБС: стенокардия напряжения ФК II. Прием нитроглицерина и нитратов пролонгированного действия вызывает выраженную головную боль. Какой из ниже приведенных препаратов может считаться альтернативой нитроглицерину для купирования приступов стенокардии? Правильный ответ: Молсидомин (сиднофарм). У больного А., 68 лет, диагностирована ИБС: стенокардия напряжения ФК II, атеросклеротический кардиосклероз, СН І, ФК І. АД 140/60 мм рт.ст. ЧСС 78 уд/мин, уровень общего холестерина 6,2 ммоль/л. Как долго пациент должен получать статины? Правильный ответ: Неопределенно долго Больной К., 58 лет жалуется на резко выраженную одышку инспираторного характера. Объективно: ЧД 30 в минуту, АД 230/130 мм рт.ст. Акроцианоз, клокочущее дыхание. При аускультации - акцент второго тона над легочной артерией. Выберите оптимальную комбинацию медикаментов для лечения. 2. Морфин, фуросемид. Пациент 75 лет страдает артериальной гипертензией. АД 170/80 мм рт. ст. До какого уровня нужно снизить АД, чтобы у больного такого возраста достичь максимального эффекта от антигипертензивной терапии? До уровня <140/90 мм рт. ст. Больной Л., 72 лет, обратился к врачу с жалобами на головную боль и головокружения. Объективно: ЧП 54 в минуту, АД 160/100 мм рт. ст. На основе клинико-лабораторных и инструментальных данных у больного диагностирована неосложненная артериальная гипертензия. Какому препарату целесообразно отдать предпочтение для проведения монотерапии? 2. Амлодипину. Пациент 75 лет страдает артериальной гипертензией. АД 180/80 мм рт.ст., ЧСС 90 в минуту. У него в анамнезе также ИБС: стенокардия напряжения III ФК. Антигипертензивный препарат какого класса Вы бы обязательно назначили этому больному? 2. Бета-адреноблокатор. Больной В., 35 лет жалуется на головную боль, эпизодические приступы резкой слабости в мышцах, периодическую жажду. Болеет в течение последних 3-х лет, когда впервые обнаружено повышение артериального давления. Объективно: пульс 80 мин., ритмичный, АД - 200/110 мм рт.ст. Ан. мочи: удельный вес - 1007, осадок без изменений. Натрий плазмы крови - 150 ммоль/л, калий - 3,0 ммоль/л. Какой препарат будет эффективным при лечении такой симптоматической артериальной гипертензии у этого больного? 3. Верошпирон. Больной М., 65 лет, страдает ИБС: стабильной стенокардией напряжения II функционального класса. Регулярно принимает аспирин, нитросорбид, анаприлин. На этом фоне появились признаки декомпенсации кровообращения (отеки на ногах). Какие медикаменты необходимо добавить к лечению? 5. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. К кардиологу обратился больной С., 48 лет, который находится на диспансерном учете по поводу гипертонической болезни. Две недели назад ему стали постепенно отменять клофелин (0,00015), назначив при этом каптопресс (по 25 мг х 2 р/сут). Через 3 дня появился сухой кашель. Чем может быть обусловлена такая симптоматика? 4. Действием каптоприла. Больная К., 40 лет, с подозрением на феохромоцитому, жалуется на приступы головной боли, пульсацию в височной области, головокружение, сердцебиение, значительную мышечную слабость. Во время приступов, которые не купируются таблетированными гипотензивными средствами, значительно повышается АД до 270/160 мм рт. ст. Какой из приведенных препаратов является наиболее эффективным в данном случае? 3. Фентоламин. Больная К., 50 лет, поступила в больницу с жалобами на сильную головную боль, сопровождающуюся тошнотой, сердцебиением, колющей болью в области сердца. Ночью внезапно появилась одышка смешанного типа, кашель с выделением розовой пенистой мокроты. Объективно: состояние тяжелое, акроцианоз, ЧД 36 в минуту. В легких на всем протяжении звучные разнокалиберные хрипы. Левая граница сердца смещена кнаружи на 1 см, акцент II тона над аортой. АД 240/120 мм рт. ст., пульс 120 в минуту. О каком осложнении гипертонической болезни следует думать? 3. Острая левожелудочковая недостаточность. Больной 38 лет предъявляет жалобы на резко выраженную одышку инспираторного характера. В анамнезе гипертоническая болезнь, ИБС. Объективно: Клокочущее дыхание. Акроцианоз. ЧД 30 в минуту. АД 230/130 мм рт. ст. Акцент II тона на легочной артерии. Выберите вариант комбинированной терапии для оказания неотложной помощи: 3. Морфин + фуросемид + пентамин. У больного 64 лет жалобы на боль в животе,чередования запоров и поносов, вздутие живота, иногда слизь и кровь в кале. В последний месяц появилась слабость, снизился аппетит. Объективно: Состояние удовлетворительное, умеренного питания, кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, 70 уд. в мин. АД 120/60.мм.рт.ст. Язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Все перечисленное На прием обратился больной 66 лет с жалобами на боль в животе,чередования запоров и поносов, вздутие живота, иногда слизь и кровь в кале. В последний месяц появилась слабость, снизился аппетит. Объективно: Состояние удовлетворительное, умеренного питания, кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, 70 уд. в мин. АД 120/80.мм.рт.ст.Язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, несколько вздут, чувствительный по ходу толстого кишечника. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?. Правильный ответ: колоноскопия с биопсией Текст вопроса Пациент 68 лет обратился на прием с жалобами на постоянную, ноющую боль в подложечной области после еды, отрыжку воздухом, тошноту, снижение аппетита и исхудание за последние три месяца. Анамнез: болеет хроническим гастритом 15 лет. Наблюдался у врача нерегулярно. Объективно: Кожа бледная, пониженного питания. При пальпации живота врач выявил болезненность в эпигастрии. Печень увеличена на 2 см. Ваш предварительный диагноз? Правильный ответ: Рак желудка К врачу обратился больной 34 лет с жалобами на боль в животе,чередования запоров и поносов, вздутие живота, иногда слизь в кале.Болеет 2 месяца. При обследовании: удовлетворительного питания, кожа обычного цвета. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, 78 уд. в мин. АД 120/80.мм.рт.ст. Язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, несколько вздут, чувствительный по ходу толстого кишечника. Ваш предварительный диагноз? Правильный ответ: СРК, тип М Пациент 65 лет обратился на прием с жалобами на периодическую боль в подложечной области после острой пищи, отрыжку, тошноту. Эти явления появились 10 дней назад после погрешности в диете. При пальпации живота врач выявил болезненность в эпигастральной зоне. Печень не увеличена. Какие обследования вы назначите? Правильный ответ: ФГДС В отделение поступил больной с жалобами на острую боль в левой половине грудной клетке при кашле и на высоте вдоха. Объективно: Температура тела 37,8, позитивный синдром Штернберга, шум трения плевры слева. Ваш диагноз? Правильный ответ: острый фибринозный плеврит Текст вопроса Мужчина 58 лет предъявляет жалобы на длительный кашель с незначительным количеством мокроты, одышку при ходьбе, общую слабость. Работал в шахте, курит 32 года по 20 сигарет в день. Объективно: состояние удовлетворительное, умеренного питания, Над легкими перкуторный звук не изменен дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. АД 130/80, пульс 76 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. В данном случае наиболее вероятным фактором риска рака легких является? Правильный ответ: Курение Текст вопроса Из терапевтического отделения выписан больной 68 лет, перенесший пневмонию. Через 1,5 месяца, во время диспансерного осмотра жаловался на кашель, слабость, потливость, периодически повышение температуры. При объективном обследовании врач выявил увеличение подмышечных лимфоузлов. Какова дальнейшая тактика? Правильный ответ: Консультация онколога Текст вопроса Больной Д. 54 лет болеет язвенной болезнью желудка 15 лет. За последние 7 месяцев похудел на 8 кг., появилась слабость, отвращение к мясу. Какое осложнение развилось у больного? Правильный ответ: рак желудка Текст вопроса Больной 60 лет обратился на прием с жалобами на постоянную. ноющую боль в подложечной области после еды, отрыжку воздухом, тошноту, снижение аппетита и исхудание за последние четыре месяца. Анамнез: болеет хроническим гастритом 13 лет. лечился нерегулярно. Объективно: Кожа бледная, пониженного питания. При пальпации живота врач выявил болезненность в эпигастрии. Печень увеличена на 2-3 см. Обследования в амбулаторных условиях? Правильный ответ: ФГДС с биопсией слизистой желудка У больного 42 лет после обследования установлен диагноз гипертонической болезни I стадии, 2-й степени. Индекс массы тела 24. Больной не курит. Сопутствующих заболеваний не выявлено. Больному целесообразно рекомендовать: Ваш ответ верный. Правильный ответ: Диету с ограничением поваренной соли и физические тренировки Во время профосмотра у слесаря 43 лет, выявлено АД 174/104 мм рт.ст. Жалоб не предъявляет. Ранее ничем не болел. Год назад во время предыдущего профосмотра АД 138/89 мм рт.ст. Через месяц АД 158/97 мм рт.ст., ЧСС 90 в мин. Масса тела 100 кг, рост 176 см. Курит 2 пачки сигарет в день. Терапевт должен выбрать следующую тактику: Ваш ответ верный. Правильный ответ: Обследовать в поликлинике с целью выявления причины АГ Больной 25 лет перенес острую пневмонию, лечился в стационаре. Самочувствие хорошее, но сохраняется субфебриллитет 37,20С, небольшой кашель без мокроты. В легких везикулярное дыхание, над легкими ясный перкуторный звук. Рентген-исследование показало полное рассасывание инфильтрата, Анализы крови и мочи в норме. Подлежит ли больной диспансерному наблюдению в поликлинике? Ваш ответ верный. Правильный ответ: Необходимо наблюдение в течение 3-6 месяцев У больного 43 лет после обследования установлен диагноз гипертонической болезни I стадии, 2-й степени. Сопутствующих заболеваний не выявлено. Диспансерное наблюдение следует осуществлять: Ваш ответ верный. Правильный ответ: 2 раза в год У 45-летнего пациента определено повышение артериального давления. Дальнейшее обследование показало частое спонтанное снижение артериального давления. Вы порекомендуете больному с целью профилактики развития гипертонической болезни ограничение в диете: Ваш ответ верный. Правильный ответ: морской рыбы Больной 56 лет жалуется на боли в коленных суставах вечером и при спуске по лестнице, утреннюю скованность (до 15 минут), крепитацию при движении. Какое диспансерное наблюдение следует осуществлять? Ваш ответ верный. Правильный ответ: Осмотры 2 раза в год У больной ревматоидным артритом 33 лет определяются деформации суставов кистей по типу ульнарной девиации. Боли в суставах рук нет. Температура тела 36,60С. При объективном обследовании патологических изменений со стороны внутренних органов нет. В ан.крови и мочи патологии нет. Среактивный белок в норме. АД 132/84 мм рт.ст. ЧСС 72 в мин. Показана ли больной физиотерапия? Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Показана Больного 57 лет беспокоят боли в коленных суставах вечером и при спуске по лестнице, утреннюю скованность (до 15 минут), крепитацию при движении. АД 146/90 мм рт.ст. На производстве больному выделили путевку в санаторий для страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Перед поездкой в санаторий врач направил больного на обследование. Какой документ является утвержденным при направлении больного для реабилитации в санаторий? Ваш ответ верный. Правильный ответ: Санаторно-курортная карта При обращении в поликлинику у студента 18 лет выявлено АД на руке 198/126 мм рт.ст., на ноге 142/84 мм рт.ст. и шум в предсердечной и межлопаточной области. С детства беспокоит головная боль. Определите тактику врача. Выберите один ответ: Ваш ответ верный. Правильный ответ: Госпитализировать больного в кардиологическое отделение У больного 44 лет впервые выявлена гипертоническая болезнь I стадии, 2-й степени и сопутствующий сахарный диабет II типа. Индекс массы тела 30. Больной курит 2 пачки сигарет в сутки. Больному целесообразно рекомендовать: Ваш ответ верный. Правильный ответ: начинать немедленно антигипертензивную фармакотерапию Больная 38 лет жалуется на слабость, повышение температуры тела до 380С, ночной пот. Болеет почти 3 недели. Обратилась к врачу, лечилась по поводу ОРЗ - улучшения нет. 3 дня назад заметила увеличенные лимфоузлы шеи. Обратилась к онкологу, была сделана пункция лимфоузлов. Выявлены клетки Березовского-Штернберга. Какой диагноз? Ваш ответ верный. Лимфогранулематоз Мужчина 44 лет, поступил в инфекционное отделение с диагнозом фоликуллярнои ангины. Температура тела - 38,6 ° С, кожа и слизистые оболочки обычного цвета. Пульс – 102 уд/мин, АД - 130/70 мм. рт. ст. В крови: Эр. - 2,7 х 10*12/ л; НЬ - 90 г / л; ЦП - 1,0; Л. – 38 х 10*9/ л; бл. кл. - 68%; п / я - 2%; с / я - 14%; ЛФ. 14%; мон. - 2%; СОЭ - 46 мм / час. Какое заболевание возможно у пациента? Ответ. Острый лейкоз Больная Н., 21 года обратилась к врачу с жалобами на увеличение лимфоузлов на шее и в левой паховой области. При обследовании: Р-графия ОГК – патологии не найдено. Общий анализ крови – эритроциты4,1х1012 /л, Нв-122/л, л-9,4х10*9/л, э-4%, б- 0%, п- 2%, с-64%, л-22%, м-8%, ШОЕ-12 мм/ч. При пункционной биопсии найдены клетки Березовского-Штернберга. Ваш диагноз? Ответ. Лимфогранулематоз Мужчина, 63 лет, обратился с жалобами на резкую общую слабость, плохой аппетит, похудание, боли в суставах, ощущение тяжести в правом подреберье. В крови: Эр. - 3,4 х 10*12/ л; НЬ - 102 г / л; ЦП - 0,9; Тр. – 240 х 10*9/ л; Л. – 138 х 10*9/ л; бл. кл. - 1%; промц. - 2%; мц. - 13%; юные - 12%; п / я - 16%; с / я - 31%; баз. 3%; эоз. - 8%; лф. - 9%; мон. - 9%; СОЭ - 30 мм / час. Какой предварительный диагноз? Хронический миелолейкоз Больной Н., 25 года обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 37,2С-37,3С на протяжении 3 недель, увеличение лимфоузлов на шее и в левой аксиллярной области до 1,5 см. При лабораторных обследованиях в общем анализе крови: СОЭ 35 мм/ч, лейкоцитоз 8,8х10*9/л, лимфоцитопения 8%, повышение фибриногена до 7,7 г/л. При флюорографии расширения тени средостения. Диагноз? Лимфогранулематоз Больной 38 лет обратился к врачу с жалобами на одышку, одутловатость лица. При осмотре - врач отметил увеличение неспаянных между собой лимфоузлов шеи, подкожные вены лица и шеи резко расширены. Тень средостения расширена. Ваш диагноз? Ответ.Лимфогранулематоз Больная 29 лет, жалуется на наличие пигментного образования с мокнутием в центре в области переходной складки правой молочной железы, на протяжении 1,5 месяцев. Молочные железы одинаковых размеров, не деформированные. При пальпации опухолей в паренхиме молочных желез не определяется. Периферические лимфоузлы не увеличены. Какой метод обследования наиболее специфический в данном случае? Ответ. мазок-отпечаток опухоли с цитологическим исследованием Больной, 28 лет, мужского пола, астенической конституции, обратился к дерматологу с жалобами на зуд кожи, снижение массы тела, повышение температуры тела до 380С вечером. Больному было назначена десенсебилизирующая и гепатотропная терапия на протяжении 20 дней. Эффекта от лечения отмечено не было; начали беспокоить ночные поты, на коже спины появилась гнойничковая сыпь. После обращения к хирургу больному была назначена антибактериальная и иммунотропная терапия. Объективно кроме вышеупомянутых изменений оказалось увеличение 2-х лимфатических узлов правой аксилярной области; лимфатические узлы до 2,5 см, мягко-эластичные, подвижные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Ответ. Лимфогранулематоз Больная 38 лет, обратилась к врачу в связи со слабостью, лихорадкой, прогрессирующим похуданием, головокружением. Объективно: рост - 165 см, масса тела - 40 кг, кожа сухая, резко бледная с желтым оттенком. В крови: Эр. - 1,89 х 10*12/ л; НЬ - 86 г / л; JI. – 500 х 10*9/ л; миелобл. - 78%; нейтрофилы - 15%; лф. - 7%. Какой наиболее вероятный диагноз? Ответ. Острый миелобластный лейкоз Больная 17 г. жалуется на общую слабость, выраженное ночное потение, генерализованный зуд кожи, повышение t тела на протяжении последних 15 суток до 38,5. Пальпаторно определяются увеличенные до 2см, безболезненные шейные лимфоузлы слева. Кл. ан.крови: Hb - 90 г/л; лейк. - 9х10*9/л; СОЭ - 40 мм/ч. Диагноз? Ответ. Лимфогранулематоз Больная 32 лет обратилась к терапевту в связи с наличием почти постоянного субфебрилитета, тупых болей в поясничной области слева, увеличение диуреза. При опросе отмечает никтурию, болеет хроническим аднекситом. Имеет ребенка 2 лет. Об-но: АД 160/110 мм рт.ст., диурез - 1900 мл. Анализ крови: Нв - 105 г/л , эр - 3,6 x1012 /л, СОЭ -18 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес 1010, бил- 0,066 г / л , лейк- 20-25 в п/зрения , эр1-2 в п/зр. Наиболее вероятный диагноз? Ответ. Хронический пиелонефрит У беременной 28 недель появились жалобы на боль в правой поясничной области, гипертермию. При обследовании в моче лейкоцитоз, следы белка. По данным УЗИ – расширение чашечно - лоханочной системы справа. Ваш диагноз? Ответ. Пиелит беременных Беременная Н., в сроке 15 недель, отмечает после переохлаждения позывы на частое и болезненное мочеиспускание, жжение при мочеиспускании, нарушение сна. Поставьте диагноз: Ответ. Цистит У больного 50 лет, страдающего фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, последнее время появились отеки на нижних конечностях. В анализе мочи отмечается протеинурия, цилиндрурия. Какая наиболее вероятная причина изменений в анализах мочи? Ответ. Амилоидоз У больного 51 года после переохлаждения остро появились боли внизу живота, рези в конце мочеиспускания. Частота мочеиспускания до 15 раз в сутки. Моча мутная с примесью крови. В клиническом анализе мочи лейкоциты на все поле зрения, эритроциты единичные. Какой диагноз можно предположить? Ответ. Острый цистит Больная 42 лет поступила с жалобами на ноющую боль в пояснице, больше справа, иногда повышение температуры тела до субфебрильных цифр, головную боль. 10 лет назад во время беременности у пациентки был приступ боли в правой половине поясницы, который сопровождался ознобом, резким повышением температуры. 5 лет назад было отмечено повышение АД до 200/110 мм рт.ст. В анализе мочи: белок - 0,99 г/л , лейкоциты - 10-15 в поле зрения, эритроциты - 2-4 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 1-2 в поле зрения. Креатинин сыворотки крови – 102 мкмоль/л. Какой из диагнозов наиболее вероятен у данной больной? Ответ. Хронический пиелонефрит У беременной (срок 10-12 недель) А., 25 лет, появилась постоянная ноющая боль в поясничной области. В анализе мочи: белок - 0,066 г/л, лейкоциты - 8-10 в поле зрения. При проведении УЗИ - правая почка опущена, чашечно-лоханочная система расширена, уплотнена. Какой диагноз наиболее вероятен? Ответ. Вторичный хронический пиелонефрит Больная 25 лет жалуется на частые болезненные мочеиспускания, дизурию, императивные позывы к мочеиспусканию. В общем анализе мочи бактериурия и нейтрофильная лейкоцитурия. При проведении 3стаканной пробы мочи в средней порции обнаружено 20-30 лейкоцитов в п/зр. Температура тела не повышена. Укажите наиболее вероятный диагноз. 4. Цистит Больная 36 лет, заболела остро. t 38,50 C, озноб, тупые боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание. Объективно: отмечается напряжение мышц поясничного отдела, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Общий ан. крови: лейк. 20,0 х109/л, нейтрофилез. В ан. мочи: белок 1,6 г/л, лейкоциты - все поле зрения, бактериурия 2,5 х106 микробных тел в 1 мл мочи. Ваш предварительный диагноз: Ответ. Острый пиелонефрит Больной 45 лет, в течение 12 лет страдает ревматоидным артритом. Год назад появились отеки на лице и нижних конечностях. В анализе крови: СОЭ 55 мм/ч , альбумин - 35 %, холестерин 10 ммоль/л. В моче: протеинурия 6 г/л, лейкоциты 2 – 4 в поле зрения, эритроциты 2 - 3 в поле зрения. Какое осложнение основного заболевания имеет место у больного ? Ответ. Амилоидоз почек Больная 37 лет жалуется на резкую боль, возникшую внезапно в правом подреберье, а затем быстро распространившуюся на весь живот. Живот втянут, пальпация его болезненна, симптом Блюмберга-Щеткина положительный. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости, выполненной в вертикальном положении больной, определяется серповидное просветления под куполом диафрагмы. Какой диагноз наиболее вероятен? Ответ. Перфорация язвы желудка Больной 42 лет жалуется на рецидивирующие боли в левом подреберье, которые могут быть спровоцированы приемом острой пищи. Боль отдает в спину. Отмечается потеря веса до 3-5 кг в период обострения. Стул неустойчив: запор сменяется кашицеобразным стулом с примесью жира до 3-5 раз в сутки. Живот болезнен в эпигастрии и левом подреберье. Рубец после холецистэктомии. Отрезки толстой кишки при пальпации чувствительны. Амилаза мочи в день госпитализации - 1024 ЕД. Патогенетическое лечение больного должно включать: Ответ. Антиферментные препараты Больная 35 лет проснулась ночью от внезапной, резкой боли в правом подреберье, иррадиировавшей в правую лопатку. Боль сопровождалась тошнотой и повторной рвотой. Симптомы Кера и Мерфи положительные. Что из перечисленного является наиболее эффективным для купирования приступа? Ответ. Атропин Больной страдает хроническим рецидивирующим панкреатитом с выраженным нарушением внешнесекреторной функции. После употребления жирной острой пищи, алкоголя, появляется "жирный" кал. Снижение продукции какого фактора является наиболее вероятной причиной стеатореи? Ответ. Липазы У женщины 28 лет, перенесшей 1,5 года назад лапароскопическую холецистэктомию, появились боли в правом подреберье прежней интенсивности. Отметила ахоличный стул, потемнение мочи. Какой метод наиболее показан для уточнения диагноза? Ответ. Ретроградная холангиоография Больная Г., 49 лет, жалуется на сильную схваткообразную боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, неукротимая рвоту, не приносящую облегчения. Об-но: состояние средней тяжести. Склеры субиктеричны. Пульс 92/мин. Язык обложен белым налетом, сухой. В правом подреберье определяется болезненность и резистентность мышц. Артериальное давление - 115/60 мм.рт.ст. Какова тактика врача? Ответ.Хирургическое лечение Женщина 32 лет, жалуется на боль в левом подреберье, которая появляется через 2 часа после еды, тошноту, вздутие живота, склонность к поносам. Объективно: Субиктеричность склер. Живот болезненный при пальпации в точке Губергрица-Скульского. Печень у края реберной дуги. В крови амилаза - 288 ммоль / л, общий билирубин - 20 мкмоль / л. Какое заболевания наиболее вероятно? Ответ. Хронический панкреатит У пациента П., 37 лет после приема жирной пищи, внезапно появилась резкая боль в правом подреберье. Заподозрен острый холецистит. Назовите основной метод первичного обследования пациента. Ответ. Ультразвуковой Больная 50 лет в течение года страдает приступами болей в правом подреберье , которые возникают преимущественно после жирной пищи. Последнюю неделю приступы повторялись ежедневно, стали более болезненными. На 3-й день пребывания в стационаре появились желтушность склер и кожи , светлый стул и темная моча. Анализ крови: Нв - 128 г / л , ретикулоциты - 2% , нейтрофильный лейкоцитоз ( 13,1 * 109 / л) , СОЭ -28 мм / ч. Что является наиболее вероятной причиной желтухи ? Ответ. Желчекаменная болезнь Больная Р., жалуется на приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, возникающие после употребления жареной пищи. Периодически отмечает повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Болеет около 5 лет. Какие обследования необходимо провести больной в первую очередь? Ответ.УЗИ органов брюшной полости Больной П., 57 л. Жалобы на ощущение тяжести, распирания, ноющую боль в эпигастрии после еды, отрыжку воздухом, отсутствие аппетита, склонность к поносам, общую слабость. Об-но: живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Кал жидкий, без примесей. ЭФГДС: слизистая оболочка желудка бледная, с участками гиперемии, истончена. Морфологически: лимфоцитарная инфильтрация с формированием фолликулов, атрофия слизистой оболочки дна желудка. Наиболее вероятный диагноз? Ответ. Хронический гастрит тип А Больная С., 51 года , жалуется на тупую боль в правом подреберье и эпигастрии , тошноту ,снижение аппетита в течение последних 6 месяцев.В анамнезе язвенная болезнь желудка .Объективно: вес снижен. Пульс - 70 в минуту. А / т - 120/ 70 мм.рт.ст. Разлитая болезненность и резистентность мышц в эпигастрии при пальпации. Над левой ключицей пальпируется плотный лимфатический узел размером 1х1 см. Какой метод исследования будет наиболее целесообразным ? Ответ. Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией Больной страдает язвенной болезнью желудка более 15 лет , неоднократно лечился по поводу обострений. В течение года отмечает чувство тяжести в желудке , отрыжку с неприятным запахом. За последние три дня несколько раз было рвота съеденной непереваренной пищей. Какой из приведенных методов исследования наиболее информативен для верификации диагноза? Ответ. Рентгенологическое исследование Мужчина 28 лет жалуется на ежедневную изжогу, возникающую после еды, при наклоне вперёд, в положении лёжа; отрыжку кислым, покашливание. Указанные жалобы беспокоят на протяжении 4-х лет. Объективный статус и лабораторные показатели в норме. При ФЭГДС выявлен катаральный эзофагит. Ведущим в возникновении данного Ответ.Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера К участковому терапевту обратился пациент 43 лет с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, появление боли во время глотания пищи, а также невозможность употреблять твердую пищу. Больной сообщил, что изжога и отрыжка кислым у него наблюдается на протяжении 8 лет. Ухудшение своего состояния отмечает последние 3 месяца. Какое обследование необходимо пройти пациенту в первую очередь? Ответ. Фиброэзофагогастродуоденоскопия Пациент 58-ми лет, работал грузчиком, периодически жалуется на изжогу, регургитацию, жгучую боль в нижней части грудины, вздутие живота. 2 недели назад после физической нагрузки появилось ощущение инородного тела и усиленного давления в животе в положении лежа, а также при наклонах и после еды. Ваш предварительный диагноз? Ответ. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Больной В., 51 года жалуется на отрыжку, срыгивания желудочным содержимым, изжогу, которая усиливается при наклоне туловища или в горизонтальном положении, а также загрудинные боли. 5 лет назад диагностирована желчнокаменная болезнь, 4 года назад – появились срыгивания, ощущение кислого во рту, которое усиливалось при наклонах. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Живот мягкий, чувствительный в зоне проекции желчного пузыря. Печень, селезенка - физиологическая норма. Каков Ваш предварительный диагноз? Ответ. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Больной жалуется на ощущение тяжести за грудиной и периодическое ощущение остановки пищи, дисфагию. При рентгенологическом обследовании бариевый контраст обнаруживает одиночное мешкообразное выпячивание передней правой стенки пищевода с ровными контурами и четко очерченной шейкой. Ваш диагноз. Ответ. Дивертикул пищевода Больная 41 г. жалуется на боль в эпигастрии после физической нагрузки , изжогу , длительную икоту , усиленную саливацию . Объективно: признаки гипохромной анемии , положительная реакция на скрытую кровь. Рентгенография желудка в положении больного вниз головой – идет поступления бариевой смеси в кардиальный отдел желудка. Какой диагноз наиболее вероятным ? Ответ. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Больной 52 лет жалуется на затруднение прохождения пищи. Впервые дисфагические явления заметил 6 месяцев назад. За последние два месяца они усилились. В момент задержания в пищеводе плотной пищи возникают боли за грудиной. При осмотре изменений во внутренних органах не обнаружено. В анализе крови: лейкоцитоз 11х109 без изменений в формуле, СОЭ 57 мм / час. В моче - следы белка. Во время рентгенологического исследования пищевода в фазе "тугого наполнения" определяется сужение просвета пищевода в средней трети на протяжении 6 см. На передней стенке обнаруживается дефект наполнения с неровными контурами, задняя стенка на этом уровне неровная. Верхняя треть грудного отдела незначительно расширена, имеет четкие контуры. Нижняя треть пищевода не изменена. Клиникорентгенологический диагноз? Ответ. Рак пищевода Больной А., 62 лет, заболел постепенно, начал беспокоить насморк, который впоследствии усилился, повысилась температура тела до 37,1 градусов. Наиболее вероятный диагноз? Ответ. Риновирусная инфекция Больной 45 лет находится на амбулаторном лечении ОРВИ, принимает назначенную терапию, включающую муколитик. Отмечал улучшение самочувствия, нормализацию температуры тела, уменьшение общей слабости. Беспокоит кашель с умеренным количеством слизистой мокроты. По совету фармацевта в аптеке, приобрел и начал принимать противокашлевой препарат (Синекод). Кашель почти исчез. Однако спустя сутки вновь повысилась температура тела до 38 градусов, появился дискомфорт при дыхании. Что послужило причиной ухудшения состояния пациента? Ответ. Самовольный прием противокашлевого препарата при наличии продуктивного кашля Больная 30 лет находится на амбулаторном лечении по поводу ОРВИ, принимает назначенное лечение. Спустя 3 дня явилась на повторный осмотр согласно предписанию врача, отмечает появление при дыхании дискомфорта в правой половине грудной клетки. При аускультации дыхание в нижних отделах справа ослаблено, там же единичные незвучные крепитирующие хрипы. Тактика врача: Ответ. Направить больную на рентгенографию органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях Больной В, 45 лет, находится на листе нетрудоспособности по поводу амбулаторного лечения ОРВИ 10 суток. На фоне проводимого лечения состояние сначала улучшилось, нормализовалась температура тела, уменьшился кашель. Однако сегодня больной отметил вновь повышение температуры тела до 38 градусов, появление боли в лобных областях с двух сторон, при наклоне вперед боль усиливается. В общем анализе крови лейкоцитоз 11 Г/л, СОЭ 25 мм в час. Ваша тактика? Ответ.Направить на госпитализацию Назначаются ли антибактериальные препараты при гриппе? Ответ. При наличии инфекционных осложнений Больной В, 45 лет, заболел внезапно с повышения температуры тела, озноба, «лающего» кашля, головной доли в лобно-височных областях. Вызвал на дом участкового врача. Врач пришел спустя 3 часа, за это время больного стала беспокоить одышка смешанного характера при незначительной физической нагрузке. При аускультации легких дыхание везикулярное с жестким оттенком, ослаблено в нижних отделах с 2-х сторон. Тактика врача: Ответ. Направить пациента на госпитализацию в ОИТ по неотложным показаниям Больной А, 40 лет, переболел гриппом, осложненным правосторонней нижнедолевой пневмонией. Каков срок диспансерного наблюдения в данном случае? Ответ. 1 год Больной 42 лет обратился с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 39 градусов, боль в горле, надсадный сухой кашель, выраженную общую слабость. Заболел остро, в течение 1-2 часов, накануне чувствовал себя нормально. Периферические лимфоузлы не увеличены При осмотре зев гиперемирован. В легких при аускультации дыхание везикулярное. Вероятный диагноз: Ответ. верно У мужчины 29 лет, отец которого болеет цирротическим туберкулезом легких, во время флюорографического обследования выявленные изменения в легких. Пять лет тому лечился по поводу язвенной болезни желудка, много курит. Иногда беспокоит боль в эпигастральной области. Объективно патологические изменения не выявлены. Анализ крови без изменений. МБТ в мокроте методом бактериоскопии не выявленные. Проба Манту с 2ТО ППД-Л - папула 12 мм. Рентгенологически - на обеих верхушках одиночные, разной величины и интенсивности тени диаметром до 1 см, некоторые из них с нечеткими контурами. Наиболее возможный диагноз. Правильный ответ: Диссеминированный туберкулез легких. Девушка 23 лет, которая болеет БА, приступы которой купирует бета-адреномиметиками, внезапно ощутила нехватку воздуха, температура тела повысилась до 39°С, появился кашель с вяжущей темной мокротой. Обно: сухие хрипы, в верхней доле правого легкого - мелкопузырчатые влажные хрипы. Какое из приведенных исследований поможет установить окончательный диагноз? Правильный ответ: Рентгенография ОГК Пациентка, жалуется на повышение температуры до 39°С, кашель, колющие боли в грудной клетке, больше слева. При осмотре - левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Аускультативно слева ниже угла лопатки выслушивается бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. В крови Эр- 4,12 Г/л, Л 10,2x109, СОЭ 28 мм/ч. Ваш предварительный диагноз? Правильный ответ: Левосторонняя нижнедолевая пневмония Больной М, 29 лет, автослесарь, в анамнезе частое переохлаждение, обострение хр. бронхита, который сопровождается кашлем с относительной скудной слизисто-гнойной мокротой, субфебрилитетам, иногда кровохарканья и боли в правой половине грудной клетки. Дыхание везикулярное. Рентгенологически определяется затемнение и резкое уменьшение объема нижней доли, хорошо видимое R-грамме в виде полосы шириной 2-3 см косо идущей от корня легкого к переднему реберно-диафрагмальному синусу. Наиболее вероятный диагноз. Правильный ответ: Периферический рак легкого. У больной 29 лет, которая амбулаторно лечилась с ОРВИ, возникло повышение температуры до 39°С, кашель с выделением "ржавой мокроты", одышка, выраженная слабость. При проведении рентген исследования выявлен инфильтрат в нижней доле правого легкого. Чем осложнилось течение ОРВИ у пациентки? Правильный ответ: Пневмонией боль, слабость, кашель с “ржавой” мокротой. Об-но: гиперемия лица, ЧДР 36 в мин. Над лёгкими перкуторно: тупой звук справа ниже угла лопатки, аускультативно – бронхиальное дыхание. АД 100/70 мм рт. ст., ЧСС – 96 в мин, температура тела 38 ºС. В анализе крови: Лей – 17х109/л, СОЭ – 32 мм/ч. Рентгенография лёгких: гомогенное затемнение в нижней доле правого лёгкого. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? Правильный ответ: Крупноочаговая пневмония Юноша 25 лет. Во время профилактического осмотра на ФГ органов грудной клетки выявлена большая полость в нижней доле правого лёгкого. Жалоб нет. Лабораторное обследование – без патологии. Назовите наиболее вероятный диагноз. Киста лёгкого Больной 36 лет поступил с жалобами на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, повышение температуры тела до 37,8 ºС, боль в правом боку при дыхании. Перкуторно справа в нижних отделах лёгких притуплённый перкуторный звук, аускультативно ослабление везикулярного дыхания и крепитация, шум трения плевры. Для какого патологического состояния характерны приведенные данные? Правильный ответ: Внебольничная пневмония Больной 32 лет обратился к врачу. Выяснилось, что 4 дня назад он простудился: появилось першение в глотке, быстрая утомляемость. Утром следующего дня появился сухой кашель, повысилась температура тела до 38,2 ºС, исчез аппетит, появилась слизисто-гнойная мокрота. Перкуторно над лёгкими лёгочный звук, дыхание везикулярное, ослабленное ниже угла лопатки справа, там же выслушиваются мелкопузырчатые звучные и незвучные хрипы. Какой диагноз наиболее вероятен? Правильный ответ: Очаговая правосторонняя пневмония Больной 65 лет жалуется на одышку, сильный кашель с небольшим количеством мокроты, содержащей прожилки крови, похудание, повышение температуры тела до 37,2 ºС, потерю аппетита, слабость. Болеет в течение многих лет, состояние ухудшилось год назад, а одышка появилась 3 недели назад. Всю жизнь курит, работает столяром. Объективно: нормального телосложения, истощён. Западение правой половины грудной клетки, ограничение её экскурсии, участь дополнительной мускулатуры в дыхании, частота дыхания 22 в мин. Аускультативно дыхание над правой верхней долей отсутствует, над остальной поверхностью дыхание везикулярное жёсткое. Рентгенография ОГК: верхняя правая доля уменьшена в размерах, в ней определяется гомогенное затемнение, связанное с деформированным корнем, органы средостения несколько смещены вправо. Какой диагноз наиболее вероятен? Правильный ответ: Обтурационный ателектаз лёгкого Обтурационный ателектаз лёгкого Мужчина 57 лет, водитель, жалуется на постоянную одышку, которая усиливается при физической нагрузке, малопродуктивный кашель, чаще утром. Болеет более 12 лет. Курит более 40 лет (по 20 сигарет в сутки). В анамнезе - воспаление легких. Объективно: температура - 36,5 oС, ЧДД - 22/мин., пульс - 80/мин., АД - 140/80 мм рт. ст. Цианоз губ. Над легкими - ослабленное везикулярное дыхание, большое количество рассеянных сухих хрипов. Изменения какого спирометричного показателя вероятнее укажут на патофизиологический механизм дыхательной недостаточности у больного? Правильный ответ: ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) У мужчины 59 лет, больного хроническим обструктивным бронхитом, эмфиземой легких, с дыхательной недостаточностью II-III степени, жалобы на периодические боли в области сердца. АД - 150/100 мм рт.ст. На ЭКГ зарегистрировано резкое отклонение электрической оси вправо с SІ=6 мм и RІІІ=8 мм, QRS - 0,09 c, депрессией ST ІІ-ІІІ 1,5 мм и инверсией ТІІ-ІІІ 1,5 мм, а также РІІ-ІІІ 3 мм. Укажите Вашу трактовку ЭКГ? Правильный ответ: Гипертрофия правого желудочка и правого предсердия. Больной Н. 52 лет, жалуется на одышку, возникающую при незначительной физической нагрузке, кашель, во время которого больной напрягается, у него краснеют лицо, верхняя часть грудной клетки, отекают вены шеи. При осмотре грудная клетка бочкообразная, лицо одутловатое, синюшное, шея широкая с набрякшими венами, при перкуссии грудной клетки - коробочный звук, при аускультации - ослабленное дыхание. Чем наиболее вероятно обусловлена эмфизема легких? Правильный ответ: Хроническим обструктивным бронхитом У беременной 25 лет с отягощенным аллергологический анамнез (поллиноз) при сроке беременности 28 нед. после стрессовой ситуации внезапно появилось шумное свистящее дыхание, одышка, цианоз лица. При аускультации: над легкими дыхание ослаблено, много сухих свистящих хрипов, при перкуссии - коробочный звук. После приступа у женщины выделилось небольшое количество вязкой мокроты. Какой наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Приступ бронхиальной астмы. Больной 57 лет, страдает заболеванием легких на протяжении 12 лет. Последние 8 лет беспокоят одышка, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, которая трудно отделяется, субфебрильная температура вечером. Пользуется сальбутамолом, но несмотря на частый прием, облегчение от него не испытывает. На рентгенограмме – усиление легочного рисунка. Какой наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Хронический обструктивный бронхит Больной 65 лет, более 17 лет страдает хроническим обструктивным бронхитом, жалуется на удушье с преимущественным затруднением вдоха, ощущение тяжести в правом подреберье, отеки голеней и стоп. При аускультации над легкими - жесткое дыхание, сухие хрипы; акцент и расщепление II тона во II межреберье. Какие изменения на ЭКГ следует ожидать? Правильный ответ: Гипертрофия миокарда правого желудочка Больная К., 22 года, поступила в больницу с жалобами на приступы удушья до 3-4 раз в сутки, кашель с выделением густой прозрачной мокроты, одышку. При осмотре: цианоз губ, грудная клетка бочкообразной формы, набухшие шейные вены, тахикардия (110/мин).Тоны сердца ослаблены. Перкуторно - над легкими коробочный звук. Дыхание ослаблено, выдох удлинен. С обеих сторон масса сухих свистящих хрипов. Какой диагноз можно поставить? Правильный ответ: Бронхиальная астма Врач-инфекционист стала замечать возникновения насморка, слезотечения после уборки кабинета хлорсодержащими дезинфицирующими средствами. Вскоре у нее на работе возник приступ удушья. Во время отпуска подобных приступов не было. После возвращения к работе через 2 дня опять возник подобный приступ. Больная обратилась к доверенному врачу. Какие действия доверенного врача будут верными? Правильный ответ: Направить к врачу-профпатологу Женщина 23-х лет жалуется на острую боль в левой половине грудной клетки, одышку, которая усиливается при любых движениях. Болеет бронхиальной астмой, вышеуказанные жалобы возникли во время приступа удушья, который сопровождался длительным кашлем. При обследовании умеренный цианоз лица, левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева тимпанит, ослаблено дыхание. Правильный ответ: Рентгенография органов грудной клетки Женщина 40 лет госпитализирована с жалобами на приступы удушья , кашель с мокроты . Болеет 4 года. Впервые приступ удушья появился у больной при пребывании в селе . В дальнейшем приступы беспокоили при уборке помещения. Через 3 дня пребывания в стационаре состояние значительно улучшилось. Назовите наиболее вероятный этиологический фактор? Правильный ответ: Бытовые аллергены. У больного А., 68 лет, диагностирована ИБС: стенокардия напряжения ФК II, атеросклеротический кардиосклероз, СН І, ФК І. АД 140/60 мм рт.ст. ЧСС 78 уд/мин, уровень общего холестерина 6,2 ммоль/л. Как долго пациент должен получать статины? Правильный ответ: Неопределенно долго У мужчины 49 лет диагностирована ИБС: стенокардия напряжения ФК II. Прием нитроглицерина и нитратов пролонгированного действия вызывает выраженную головную боль. Какой из ниже приведенных препаратов может считаться альтернативой нитроглицерину для купирования приступов стенокардии? Правильный ответ: Молсидомин (сиднофарм). Мужчина 49 лет жалуется на приступы стенокардии, которые возникают при ходьбе на расстояние до 500 м. В течение длительного времени болеет хроническим обструктивным заболеванием легких. Пользуется сальбутамолом. Об-но: над легкими небольшое количество сухих рассеянных хрипов, ЧД 18/мин. Границы сердца расширены влево, тоны ослаблены, ЧСС=пульс 86 уд/мин., АД 160/100 мм рт.ст. В крови: Нв-160 г/л, Л-6.4х109 /л, СОЭ 7 мм/ч. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Укажите группу препаратов, применение которых нецелесообразно у этого больного: Правильный ответ: Бета-адреноблокаторы. Мужчина 62 лет жалуется на приступы стенокардии во время ходьбы, при подъеме на второй этаж. Много лет болеет ИБС. Об-но: над легкими везикулярное дыхание, ЧД 18/мин. Тоны сердца ослаблены. ЧСС и пульс 94/мин., АД 140/70 мм рт.ст. Голени пастозные. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Наиболее обоснованным в данном случае является назначение: Правильный ответ: Метопролола Мужчина 53 лет, в течение 1.5 месяца находился в клинике по поводу инфаркта миокарда, осложненного отеком легких. Об-но: умеренной упитанности, незначительный цианоз губ. Пульс - 80 уд/мин., АД 140/90 мм рт.ст. ЧД 20 уд/мин. В нижних отделах легких мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Печень не увеличена. Отеков нет. Какое лечение необходимо назначить больному в первую очередь для вторичной профилактики ИБС? Правильный ответ: Бета-блокаторы, статины. Больной 56 лет жалуется на жгучую боль за грудиной, которая возникает при умеренной физической нагрузке, проходит через 2-3 минуты после приема нитроглицерина. В анамнезе у больного бронхиальная астма. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд/минуту, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст. Над легкими жесткое дыхание, выдох удлинен, единичные сухие хрипы. Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае? Правильный ответ: Нитросорбид Больной В., 47 лет 3,5 месяца тому назад перенес инфаркт миокарда с зубцом Q. Предъявляет жалобы на периодическое сердцебиение и одышку при ходьбе в ускоренном темпе. Тоны сердца несколько приглушены. АД 170/90 мм рт.ст. Печень около края реберной дуги, периферических отеков нет. На ЭКГ: ЧСС-94 уд/мин, рубцовые изменения в области задней стенки левого желудочка. Сопутствующей патологии нет. Какую комбинацию лекарственных средств следует назначить для наиболее эффективной профилактики повторного ИМ? Правильный ответ: Аспирин+бисопролол У больного Р., 58 лет, в анамнезе 3 года тому назад перенесенный острый инфаркт миокарда. Объективно: повышенного питания, ксантелазмы. Пульс 70 уд/мин, АД 150/90 мм.рт.ст. На ЭКГ признаки перенесенного инфаркта миокарда по задней стенке ЛЖ. В анализе крови повышение уровня холестерина и βлипопротеидов. Какую группу препаратов вы выберете для вторичной профилактики коронарного синдрома? Правильный ответ: Статины. Больной Т., 50 лет, жалуется на одышку и выраженную боль сжимающего характера за грудиной. Боль возникает периодически 1-2 раза в месяц, чаще между 5 и 6 часами утра, длится от 15 до 20 минут. Днем чувствует себя здоровым. Объективно: пульс 55 уд/мин., АД 150/90 мм рт. ст. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные, несколько ослаблены. При регистрации ЭКГ в покое и после нагрузки (велоэргометрии) изменения не обнаружены. Ночью, во время приступа, было зарегистрировано кратковременное повышение сегмента ST в отведениях I, II, aVL, V2-V6, брадикардия. Назначение какого лекарственного средства является наиболее целесообразным в данном Правильный ответ: Амлодипин. Пациенту 40 лет с кардиалгиями с целью дифференциальной диагностики и назначения кинезотерапии, соответствующей его функциональному состоянию, проведена велоэргометрия. Выполненная нагрузка составляет 50% от должного максимального потребления кислорода и 100 Вт, ЧСС 160 уд/мин, АД 170/90 мм рт. ст. В восстановительном периоде на ЭКГ наблюдалось горизонтальное снижение сегмента ST на 2 мм в отведениях II, III, AVF, а также увеличение на 25% высоты зубца Т в левых грудных отведениях. До пробы ЧСС составляла 80 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст., ЭКГ без патологии. Какие из приведенных задач в лечении больного можно решить использованием средств лечебной физкультуры? Правильный ответ: Повышение устойчивости миокарда к гипоксии. Больной М., 65 лет, страдает ИБС: стабильной стенокардией напряжения II функционального класса. Регулярно принимает аспирин, нитросорбид, анаприлин. На этом фоне появились признаки декомпенсации кровообращения (отеки на ногах). Какие медикаменты необходимо добавить к лечению? Правильный ответ: Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Пациент 75 лет страдает артериальной гипертензией. АД 180/80 мм рт.ст., ЧСС 90 в минуту. У него в анамнезе также ИБС: стенокардия напряжения III ФК. Антигипертензивный препарат какого класса Вы бы обязательно назначили этому больному? Правильный ответ: Бета-адреноблокатор. К кардиологу обратился больной С., 48 лет, который находится на диспансерном учете по поводу гипертонической болезни. Две недели назад ему стали постепенно отменять клофелин (0,00015), назначив при этом каптопресс (по 25 мг х 2 р/сут). Через 3 дня появился сухой кашель. Чем может быть обусловлена такая симптоматика? Правильный ответ: Действием каптоприла. Пациент 75 лет страдает артериальной гипертензией. АД 170/80 мм рт. ст. До какого уровня нужно снизить АД, чтобы у больного такого возраста достичь максимального эффекта от антигипертензивной терапии? Правильный ответ: До уровня <140/90 мм рт. ст. Больная К., 40 лет, с подозрением на феохромоцитому, жалуется на приступы головной боли, пульсацию в височной области, головокружение, сердцебиение, значительную мышечную слабость. Во время приступов, которые не купируются таблетированными гипотензивными средствами, значительно повышается АД до 270/160 мм рт. ст. Какой из приведенных препаратов является наиболее эффективным в данном случае? Правильный ответ: Фентоламин. Больная К., 50 лет, поступила в больницу с жалобами на сильную головную боль, сопровождающуюся тошнотой, сердцебиением, колющей болью в области сердца. Ночью внезапно появилась одышка смешанного типа, кашель с выделением розовой пенистой мокроты. Объективно: состояние тяжелое, акроцианоз, ЧД 36 в минуту. В легких на всем протяжении звучные разнокалиберные хрипы. Левая граница сердца смещена кнаружи на 1 см, акцент II тона над аортой. АД 240/120 мм рт. ст., пульс 120 в минуту. О каком осложнении гипертонической болезни следует думать? Правильный ответ: Острая левожелудочковая недостаточность. Больной К., 58 лет жалуется на резко выраженную одышку инспираторного характера. Объективно: ЧД 30 в минуту, АД 230/130 мм рт.ст. Акроцианоз, клокочущее дыхание. При аускультации - акцент второго тона над легочной артерией. Выберите оптимальную комбинацию медикаментов для лечения. Правильный ответ: Морфин, фуросемид. Больной 38 лет предъявляет жалобы на резко выраженную одышку инспираторного характера. В анамнезе гипертоническая болезнь, ИБС. Объективно: Клокочущее дыхание. Акроцианоз. ЧД 30 в минуту. АД 230/130 мм рт. ст. Акцент II тона на легочной артерии. Выберите вариант комбинированной терапии для оказания неотложной помощи: Правильный ответ: Морфин + фуросемид + пентамин. Больной Л., 72 лет, обратился к врачу с жалобами на головную боль и головокружения. Объективно: ЧП 54 в минуту, АД 160/100 мм рт. ст. На основе клинико-лабораторных и инструментальных данных у больного диагностирована неосложненная артериальная гипертензия. Какому препарату целесообразно отдать предпочтение для проведения монотерапии? Правильный ответ: Амлодипину. Больной В., 35 лет жалуется на головную боль, эпизодические приступы резкой слабости в мышцах, периодическую жажду. Болеет в течение последних 3-х лет, когда впервые обнаружено повышение артериального давления. Объективно: пульс 80 мин., ритмичный, АД - 200/110 мм рт.ст. Ан. мочи: удельный вес - 1007, осадок без изменений. Натрий плазмы крови - 150 ммоль/л, калий - 3,0 ммоль/л. Какой препарат будет эффективным при лечении такой симптоматической артериальной гипертензии у этого больного? Правильный ответ: Верошпирон. В отделение поступил больной с жалобами на острую боль в левой половине грудной клетке при кашле и на высоте вдоха. Объективно: Температура тела 37,8, позитивный синдром Штернберга, шум трения плевры слева. Ваш диагноз? Ответ. острый фибринозный плеврит Больной Д. 54 лет болеет язвенной болезнью желудка 15 лет. За последние 7 месяцев похудел на 8 кг., появилась слабость, отвращение к мясу. Какое осложнение развилось у больного? Ответ. Рак желудка Из терапевтического отделения выписан больной 68 лет, перенесший пневмонию. Через 1,5 месяца, во время диспансерного осмотра жаловался на кашель, слабость, потливость, периодически повышение температуры. При объективном обследовании врач выявил увеличение подмышечных лимфоузлов. Какова дальнейшая тактика? Ответ. Консультация онколога Пациент 68 лет обратился на прием с жалобами на постоянную, ноющую боль в подложечной области после еды, отрыжку воздухом, тошноту, снижение аппетита и исхудание за последние три месяца. Анамнез: болеет хроническим гастритом 15 лет. Наблюдался у врача нерегулярно. Объективно: Кожа бледная, пониженного питания. При пальпации живота врач выявил болезненность в эпигастрии. Печень увеличена на 2 см. Ваш предварительный диагноз? Ответ. Рак желудка Больной 60 лет обратился на прием с жалобами на постоянную. ноющую боль в подложечной области после еды, отрыжку воздухом, тошноту, снижение аппетита и исхудание за последние четыре месяца. Анамнез: болеет хроническим гастритом 13 лет. лечился нерегулярно. Объективно: Кожа бледная, пониженного питания. При пальпации живота врач выявил болезненность в эпигастрии. Печень увеличена на 2-3 см. Обследования в амбулаторных условиях? Ответ. ФГДС с биопсией слизистой желудка К врачу обратился больной 34 лет с жалобами на боль в животе,чередования запоров и поносов, вздутие живота, иногда слизь в кале.Болеет 2 месяца. При обследовании: удовлетворительного питания, кожа обычного цвета. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, 78 уд. в мин. АД 120/80.мм.рт.ст. Язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, несколько вздут, чувствительный по ходу толстого кишечника. Ваш предварительный диагноз? Ответ. СРК, тип М На прием обратился больной 66 лет с жалобами на боль в животе,чередования запоров и поносов, вздутие живота, иногда слизь и кровь в кале. В последний месяц появилась слабость, снизился аппетит. Объективно: Состояние удовлетворительное, умеренного питания, кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, 70 уд. в мин. АД 120/80.мм.рт.ст.Язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, несколько вздут, чувствительный по ходу толстого кишечника. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза? Ответ. колоноскопия с биопсией У больного 64 лет жалобы на боль в животе,чередования запоров и поносов, вздутие живота, иногда слизь и кровь в кале. В последний месяц появилась слабость, снизился аппетит. Объективно: Состояние удовлетворительное, умеренного питания, кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, 70 уд. в мин. АД 120/60.мм.рт.ст. Язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, несколько вздут, чувствительный по ходу толстого кишечника. В данном случае для СРК НЕ характерно: Ответ. Все перечисленное Пациент 65 лет обратился на прием с жалобами на периодическую боль в подложечной области после острой пищи, отрыжку, тошноту. Эти явления появились 10 дней назад после погрешности в диете. При пальпации живота врач выявил болезненность в эпигастральной зоне. Печень не увеличена. Какие обследования вы назначите? Ответ. ФГДС У больного после перенесенной пиодермии появилась лихорадка, бледность кожи, пятна Либмана-Лукина. Объективно: деятельность сердца ритмичная, тоны ослаблены, диастолический шум на аорте. Увеличение селезенки. ОАК: Э-2.6х1012/л, гемоглобин 72 г/л, лейкоциты 10,2х109/л, СОЭ 46 мм в мин. Ваш диагноз? Ответ. Инфекционный эндокардит Женщина 19 лет, жалуется на боль в больших суставах верхних и нижних конечностей повышение температуры до 38,6оС. 2 недели тому назад переболела ангиной. Мать страдает ревматическим пороком сердца. Объективно: в участке пораженных суставов гиперемия, небольшой отек их; t - 37,3оC, пульс 84/мин., АД 120/70 мм рт.ст. Пределы сердца увеличены влево на 2 см, 1 тон на верхушке сердца ослабленный, систолический шум; Hb - 126 г/л, Л-9,2х106, СОЭ- 47 мм/час, ЭКГ - ритм правильный, PQ - 0,24". Какая этиология этого заболевания? Ответ. Бета-гемолитический стрептококк Больная 24 лет жалуется на повышение температуры тела до 38,50С , ознобы в течение трех недель, носовые кровотечения, удушье при ходьбе, общую слабость. В анамнезе - ревматизм. Объективно: кожа бледная, мелкие петехии, "пляска каротид". Над аортой и в т. Боткина - Эрба - систолический и протодиастолический шумы. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, селезенка - на 2 см. Какое состояние развилось у больной? Ответ. Инфекционный эндокардит Больная С., 36 лет, с детства больна ревматизмом. Была госпитализирована с жалобами на одышку, приступы удушья, увеличение живота. При обследовании выявлена синюшность губ и яркий румянец щек, расширение вен шеи, отеки на ногах. Печень увеличена в размерах и болезненна при пальпации. Диагностирован митральный стеноз. Больной была проведена успешная трансплантация митрального клапана. Что необходимо назначить больной с целью вторичной профилактики заболевания? Ответ. Антибактериальные препараты Больной 23 лет, жалуется на припухлость и боли в коленных, локтевых суставах, сердцебиения, повышение температуры тела до 38°С. Две недели назад перенес респираторно-вирусное заболевание. Объективно: пульс – 94 уд./мин, при аускультации – І тон ослаблен, систолический шум на верхушке. В анализе крови: лейкоцитоз – 9,1х109/л, СОЭ – 18 мм/час. Анализ мочи: лейкоциты – 6-8 в поле зрения. На ЭКГ: синусовая тахикардия, интервал PQ – 0,24 сек. Укажите наиболее вероятный диагноз? Ответ. Острая ревматическая лихорадка Больной 23 лет, жалуется на припухлость и боли в коленных, локтевых суставах, сердцебиения, повышение температуры тела до 38°С. Две недели назад перенес респираторно-вирусное заболевание. Объективно: пульс – 94 уд./мин, при аускультации – І тон ослаблен, систолический шум на верхушке. В анализе крови: лейкоцитоз – 9,1х109/л, СОЭ – 18 мм/час. Анализ мочи: лейкоциты – 6-8 в поле зрения. На ЭКГ: синусовая тахикардия, интервал PQ – 0,24 сек. Укажите наиболее вероятный диагноз? Ответ. Острая ревматическая лихорадка Больной Н., 18 лет, наркоман. Болен в течении месяца. Поступил в терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 38,5-400С, обильный пот, слабость. При осмотре; бледен, с легкой иктеричностью, пальпируется край селезенки, увеличена печень. На коже мелкоточечная сыпь. В точке Боткина - грубый систолический шум. Какое обследование необходимо выполнить этому больному для верификации диагноза? Ответ. Посев крови Больной Д., 40 лет, поступил в больницу с жалобами на одышку, головную боль головокружение, боль в области сердца при физической нагрузке. В анамнезе: частые ангины в детстве, обмороки. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная. Верхушечный толчок усилен; левый предел сердца смещен к среднеключичной линии. I тон на верхушке и над аортой ослабленный, грубый систолический шум над аортой, который проводится на сонные артерии. Пульс 76 за минуту. АД = 100/60 мм рт.ст. Какое заболевание у больного: Ответ. Ревматизм, стеноз устья аорты У больной после экстракции зуба повысилась температура тела до 40oС, появилась лихорадка, которая сопровождается значительным потоотделением. Объективно: кожа бледная, геморрагии на конъюнктиве, пульс лабильный, слабого наполнения 100/мин, АД - 140/60 мм рт.ст. Поперечник сердца 15 см, диастолический шум над аортой. В крови: лейкоцитоз, СОЭ - 28 мм/ч , положительная формоловая проба. На УЗИ - утолщение и нечеткость контура створок аортального клапана , регургитация I ст . Какой наиболее вероятный диагноз? Ответ. Бактериальный эндокардит У больной 20 лет, после обострения хронического тонзиллита, появились колющие боли в области сердца, одышка при ходьбе, боли и припухлость коленных суставов. ЧСС 110 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ синусовая тахикардия. СОЭ 26 мм/ч. Что стало причиной ухудшения состояния у этой больной? Ответ. Острая ревматическая лихорадка больной 56 лет, доставленной ночью с диагнозом отек легких, при осмотре отмечается яркий цианотичный румянец, при определении границ сердца выявлено смещение верхней границы ко II ребру, а при аускультации сердца - мерцательная тахиаритмия, на верхушке - трехчленная мелодия, громкий I тон, убывающий шум в середине диастолы. Что является наиболее вероятной причиной порока сердца у этой больной Ответ. Ревматизм У больного ОРВИ на 10-й день болезни сохраняется субфебриллитет 37,40С, общая слабость, недомогание, головная боль. Врач должен. Правильный ответ: Направить больного на клинико-экспертную комиссию При обращении в поликлинику у студента 18 лет выявлено АД на руке 198/126 мм рт.ст., на ноге 142/84 мм рт.ст. и шум в предсердечной и межлопаточной области. С детства беспокоит головная боль. Определите тактику врача. Правильный ответ: Госпитализировать больного в кардиологическое отделение Во время профосмотра у слесаря 43 лет, выявлено АД 174/104 мм рт.ст. Жалоб не предъявляет. Ранее ничем не болел. Год назад во время предыдущего профосмотра АД 138/89 мм рт.ст. Через месяц АД 158/97 мм рт.ст., ЧСС 90 в мин. Масса тела 100 кг, рост 176 см. Курит 2 пачки сигарет в день. Терапевт должен выбрать следующую тактику: Правильный ответ: Назначить больному посещение врача через 2 недели У 45-летнего пациента с артериальной гипертензией (АД не превышало 140/90 мм рт.ст., постоянно принимавшего ингибитор АПФ, после 2-х дневного пропуска в приеме лекарства и тяжелого ночного дежурства внезапно значительно повысилось артериальное давление (186/118 мм рт.ст.) и появилась интенсивная головная боль, головокружение. Он обратился на прием к врачу. Какова тактика врача? Правильный ответ: Направить больного в стационар Больного 57 лет беспокоят боли в коленных суставах вечером и при спуске по лестнице, утреннюю скованность (до 15 минут), крепитацию при движении. АД 146/90 мм рт.ст. На производстве больному выделили путевку в санаторий для страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата на 24 дня. Но у больного не использовано только 18 дней отпуска. Как следует поступить врачу? Правильный ответ: Оформить листок временной нетрудоспособности на 6 дней+дни проезда Больной ОРВИ на 6-й день болезни и регулярного приема противовирусных препаратов отметил повышение температуры тела с 37,70С до 38,50С, значительное усиление кашля, появление одышки в покое. головной боли, заложенности носа, насморка с желто-зеленым отделяемым из левой ноздри. В легких выслушиваются сухие хрипы над всей поверхностью. Как оценить течение заболевания? Правильный ответ: ОРВИ осложнилось присоединением гнойного гайморита и острого бронхита Больной 25 лет перенес острую пневмонию, лечился в стационаре. Самочувствие хорошее, но сохраняется субфебриллитет 37,20С, небольшой кашель без мокроты. В легких везикулярное дыхание, над легкими ясный перкуторный звук. Рентгенисследование показало полное рассасывание инфильтрата, Анализы крови и мочи в норме. Какова дальнейшая тактика в отношении больного? Правильный ответ: Выписать с открытым больничным листом На прием в поликлинику обратился больной 42 лет, токарь, с жалобами на головную боль, головокружение, неустойчивость походки, мелькание мушек перед глазами, давящую боль в сердце, не связанную с физической нагрузкой. Состояние ухудшилось после бессонной ночи. 2 недели назад было подобное ухудшение состояния, но менее выраженное. АД 168/100 мм рт.ст. Мать и отец страдают гипертонической болезнью. Оцените состояние больного? Правильный ответ: Неработоспособен У больного 42 лет после обследования установлен диагноз гипертонической болезни I стадии, 2-й степени. Индекс массы тела 24. Больной не курит. Сопутствующих заболеваний не выявлено. Больному целесообразно рекомендовать: Правильный ответ: Диету с ограничением поваренной соли и физические тренировки больной ревматоидным артритом 33 лет, машинистки, определяются деформации пястно-фаланговых суставов кистей по типу ульнарной девиации. Боли в суставах рук нет. Температура тела 36,60С. При объективном обследовании патологических изменений со стороны внутренних органов нет. В ан.крови и мочи патологии нет. С-реактивный белок в норме. АД 132/84 мм рт.ст. ЧСС 72 в мин. Подлежит ли больная направлению на МСЭК для установления группы инвалидности? Правильный ответ: Подлежит У больного 44 лет впервые выявлена гипертоническая болезнь I стадии, 2-й степени и сопутствующий сахарный диабет II типа. Индекс массы тела 30. Больной курит 2 пачки сигарет в сутки. Правильный ответ: начинать немедленно антигипертензивную фармакотерапию У больной ревматоидным артритом 33 лет определяются деформации суставов кистей по типу ульнарной девиации. Боли в суставах рук нет. Температура тела 36,60С. При объективном обследовании патологических изменений со стороны внутренних органов нет. В ан.крови и мочи патологии нет. Среактивный белок в норме. АД 132/84 мм рт.ст. ЧСС 72 в мин. Показана ли больной физиотерапия? Правильный ответ: Показана Больной 56 лет жалуется на боли в коленных суставах вечером и при спуске по лестнице, утреннюю скованность (до 15 минут), крепитацию при движении. Какое диспансерное наблюдение следует осуществлять? Правильный ответ: Осмотры 2 раза в год Больного 57 лет беспокоят боли в коленных суставах вечером и при спуске по лестнице, утреннюю скованность (до 15 минут), крепитацию при движении. АД 146/90 мм рт.ст. На производстве больному выделили путевку в санаторий для страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Перед поездкой в санаторий врач направил больного на обследование. Какой документ является утвержденным при направлении больного для реабилитации в санаторий? Правильный ответ: Санаторно-курортная карта У больного 42 лет после обследования установлен диагноз гипертонической болезни I стадии, 2-й степени. Индекс массы тела 24. Больной не курит. Сопутствующих заболеваний не выявлено. Больному целесообразно рекомендовать: Правильный ответ: Диету с ограничением поваренной соли и физические тренировки У больного 43 лет после обследования установлен диагноз гипертонической болезни I стадии, 2-й степени. Сопутствующих заболеваний не выявлено. Диспансерное наблюдение следует осуществлять: Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: 2 раза в год Во время профосмотра у слесаря 43 лет, выявлено АД 174/104 мм рт.ст. Жалоб не предъявляет. Ранее ничем не болел. Год назад во время предыдущего профосмотра АД 138/89 мм рт.ст. Через месяц АД 158/97 мм рт.ст., ЧСС 90 в мин. Масса тела 100 кг, рост 176 см. Курит 2 пачки сигарет в день. Терапевт должен выбрать следующую тактику: Правильный ответ: Обследовать в поликлинике с целью выявления причины АГ При обращении в поликлинику у студента 18 лет выявлено АД на руке 198/126 мм рт.ст., на ноге 142/84 мм рт.ст. и шум в предсердечной и межлопаточной области. С детства беспокоит головная боль. Определите тактику врача. Правильный ответ: Госпитализировать больного в кардиологическое отделение У 45-летнего пациента определено повышение артериального давления. Дальнейшее обследование показало частое спонтанное снижение артериального давления. Вы порекомендуете больному с целью профилактики развития гипертонической болезни ограничение в диете: Правильный ответ: морской рыбы Больной 25 лет перенес острую пневмонию, лечился в стационаре. Самочувствие хорошее, но сохраняется субфебриллитет 37,20С, небольшой кашель без мокроты. В легких везикулярное дыхание, над легкими ясный перкуторный звук. Рентген-исследование показало полное рассасывание инфильтрата, Анализы крови и мочи в норме. Подлежит ли больной диспансерному наблюдению в поликлинике? Правильный ответ: Необходимо наблюдение в течение 3-6 месяцев Больного 57 лет беспокоят боли в коленных суставах вечером и при спуске по лестнице, утреннюю скованность (до 15 минут), крепитацию при движении. АД 146/90 мм рт.ст. На производстве больному выделили путевку в санаторий для страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Перед поездкой в санаторий врач направил больного на обследование. Какой документ является утвержденным при направлении больного для реабилитации в санаторий? e. Санаторно-курортная карта Больного 57 лет беспокоят боли в коленных суставах вечером и при спуске по лестнице, утреннюю скованность (до 15 минут), крепитацию при движении. АД 146/90 мм рт.ст. На производстве больному выделили путевку в санаторий для страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Перед поездкой в санаторий врач направил больного на обследование. Какой документ является утвержденным при направлении больного для реабилитации в санаторий? e. Санаторно-курортная карта У больного 44 лет впервые выявлена гипертоническая болезнь I стадии, 2-й степени и сопутствующий сахарный диабет II типа. Индекс массы тела 30. Больной курит 2 пачки сигарет в сутки. Больному целесообразно рекомендовать Во время профосмотра у слесаря 43 лет, выявлено АД 174/104 мм рт.ст. Жалоб не предъявляет. Ранее ничем не болел. Год назад во время предыдущего профосмотра АД 138/89 мм рт.ст. Через месяц АД 158/97 мм рт.ст., ЧСС 90 в мин. Масса тела 100 кг, рост 176 см. Курит 2 пачки сигарет в день. Терапевт должен выбрать следующую тактику b. Обследовать в поликлинике с целью выявления причины АГ У больного 43 лет после обследования установлен диагноз гипертонической болезни I стадии, 2-й степени. Сопутствующих заболеваний не выявлено. Диспансерное наблюдение следует осуществлять: a. 2 раза в год При обращении в поликлинику у студента 18 лет выявлено АД на руке 198/126 мм рт.ст., на ноге 142/84 мм рт.ст. и шум в предсердечной и межлопаточной области. С детства беспокоит головная боль. Определите тактику врача. d. Госпитализировать больного в кардиологическое отделение У 45-летнего пациента определено повышение артериального давления. Дальнейшее обследование показало частое спонтанное снижение артериального давления. Вы порекомендуете больному с целью профилактики развития гипертонической болезни ограничение в диете d. морской рыбы У больного 42 лет после обследования установлен диагноз гипертонической болезни I стадии, 2-й степени. Индекс массы тела 24. Больной не курит. Сопутствующих заболеваний не выявлено. Больному целесообразно рекомендовать С.Диету с ограничением поваренной соли и физические тренировки верно Больной 25 лет перенес острую пневмонию, лечился в стационаре. Самочувствие хорошее, но сохраняется субфебриллитет 37,20С, небольшой кашель без мокроты. В легких везикулярное дыхание, над легкими ясный перкуторный звук. Рентген-исследование показало полное рассасывание инфильтрата, Анализы крови и мочи в норме. Подлежит ли больной диспансерному наблюдению в поликлинике? b. Необходимо наблюдение в течение 3-6 месяцев Верно У больной ревматоидным артритом 33 лет определяются деформации суставов кистей по типу ульнарной девиации. Боли в суставах рук нет. Температура тела 36,60С. При объективном обследовании патологических изменений со стороны внутренних органов нет. В ан.крови и мочи патологии нет. Среактивный белок в норме. АД 132/84 мм рт.ст. ЧСС 72 в мин. e. Показана Больной 56 лет жалуется на боли в коленных суставах вечером и при спуске по лестнице, утреннюю скованность (до 15 минут), крепитацию при движении. Какое диспансерное наблюдение следует осуществлять? e. Осмотры 2 раза в год Во время профосмотра у слесаря 43 лет, выявлено АД 174/104 мм рт.ст. Жалоб не предъявляет. Ранее ничем не болел. Год назад во время предыдущего профосмотра АД 138/89 мм рт.ст. Через месяц АД 158/97 мм рт.ст., ЧСС 90 в мин. Масса тела 100 кг, рост 176 см. Курит 2 пачки сигарет в день. Терапевт должен выбрать следующую тактику: a. Назначить больному посещение врача через 2 недели верно У больного ОРВИ на 10-й день болезни сохраняется субфебриллитет 37,40С, общая слабость, недомогание, головная боль. Врач должен e. Направить больного на клинико-экспертную комиссию На прием в поликлинику обратился больной 42 лет, токарь, с жалобами на головную боль, головокружение, неустойчивость походки, мелькание мушек перед глазами, давящую боль в сердце, не связанную с физической нагрузкой. Состояние ухудшилось после бессонной ночи. 2 недели назад было подобное ухудшение состояния, но менее выраженное. АД 168/100 мм рт.ст. Мать и отец страдают гипертонической болезнью. Оцените состояние больного? d. Неработоспособен Больного 57 лет беспокоят боли в коленных суставах вечером и при спуске по лестнице, утреннюю скованность (до 15 минут), крепитацию при движении. АД 146/90 мм рт.ст. На производстве больному выделили путевку в санаторий для страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата на 24 дня. Но у больного не использовано только 18 дней отпуска. Как следует поступить врачу e. Оформить листок временной нетрудоспособности на 6 дней+дни проезда Больной 25 лет перенес острую пневмонию, лечился в стационаре. Самочувствие хорошее, но сохраняется субфебриллитет 37,20С, небольшой кашель без мокроты. В легких везикулярное дыхание, над легкими ясный перкуторный звук. Рентгенисследование показало полное рассасывание инфильтрата, Анализы крови и мочи в норме. Какова дальнейшая тактика в отношении больного? c. Выписать с открытым больничным листом Больной ОРВИ на 6-й день болезни и регулярного приема противовирусных препаратов отметил повышение температуры тела с 37,70С до 38,50С, значительное усиление кашля, появление одышки в покое. головной боли, заложенности носа, насморка с желто-зеленым отделяемым из левой ноздри. В легких выслушиваются сухие хрипы над всей поверхностью. Как оценить течение заболевания? b. ОРВИ осложнилось присоединением гнойного гайморита и острого бронхита верно У больного 42 лет после обследования установлен диагноз гипертонической болезни I стадии, 2-й степени. Индекс массы тела 24. Больной не курит. Сопутствующих заболеваний не выявлено. Больному целесообразно рекомендовать c. Диету с ограничением поваренной соли и физические тренировки У 45-летнего пациента с артериальной гипертензией (АД не превышало 140/90 мм рт.ст., постоянно принимавшего ингибитор АПФ, после 2-х дневного пропуска в приеме лекарства и тяжелого ночного дежурства внезапно значительно повысилось артериальное давление (186/118 мм рт.ст.) и появилась интенсивная головная боль, головокружение. Он обратился на прием к врачу. Какова тактика врача? b. Направить больного в стационар При обращении в поликлинику у студента 18 лет выявлено АД на руке 198/126 мм рт.ст., на ноге 142/84 мм рт.ст. и шум в предсердечной и межлопаточной области. С детства беспокоит головная боль. Определите тактику врача. d. Госпитализировать больного в кардиологическое отделение У больной ревматоидным артритом 33 лет, машинистки, определяются деформации пястно-фаланговых суставов кистей по типу ульнарной девиации. Боли в суставах рук нет. Температура тела 36,60С. При объективном обследовании патологических изменений со стороны внутренних органов нет. В ан.крови и мочи патологии нет. С-реактивный белок в норме. АД 132/84 мм рт.ст. ЧСС 72 в мин. Подлежит ли больная направлению на МСЭК для установления группы инвалидности? c. Подлежит У больной 20 лет, после обострения хронического тонзиллита, появились колющие боли в области сердца, одышка при ходьбе, боли и припухлость коленных суставов. ЧСС 110 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ синусовая тахикардия. СОЭ 26 мм/ч. Что стало причиной ухудшения состояния у этой больной? 5. Острая ревматическая лихорадка У больного после перенесенной пиодермии появилась лихорадка, бледность кожи, пятна Либмана-Лукина. Объективно: деятельность сердца ритмичная, тоны ослаблены, диастолический шум на аорте. Увеличение селезенки. ОАК: Э-2.6х1012/л, гемоглобин 72 г/л, лейкоциты 10,2х109/л, СОЭ 46 мм в мин. Ваш диагноз? 3. Инфекционный эндокардит Больной Д., 40 лет, поступил в больницу с жалобами на одышку, головную боль головокружение, боль в области сердца при физической нагрузке. В анамнезе: частые ангины в детстве, обмороки. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная. Верхушечный толчок усилен; левый предел сердца смещен к среднеключичной линии. I тон на верхушке и над аортой ослабленный, грубый систолический шум над аортой, который проводится на сонные артерии. Пульс 76 за минуту. АД = 100/60 мм рт.ст. Какое заболевание у больного 1. Ревматизм, стеноз устья аорты У больной 56 лет, доставленной ночью с диагнозом отек легких, при осмотре отмечается яркий цианотичный румянец, при определении границ сердца выявлено смещение верхней границы ко II ребру, а при аускультации сердца - мерцательная тахиаритмия, на верхушке - трехчленная мелодия, громкий I тон, убывающий шум в середине диастолы. Что является наиболее вероятной причиной порока сердца у этой больной 3. Ревматизм Больная С., 36 лет, с детства больна ревматизмом. Была госпитализирована с жалобами на одышку, приступы удушья, увеличение живота. При обследовании выявлена синюшность губ и яркий румянец щек, расширение вен шеи, отеки на ногах. Печень увеличена в размерах и болезненна при пальпации. Диагностирован митральный стеноз. Больной была проведена успешная трансплантация митрального клапана. Что необходимо назначить больной с целью вторичной профилактики заболевания? 3. Антибактериальные препараты Больной Н., 18 лет, наркоман. Болен в течении месяца. Поступил в терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 38,5-400С, обильный пот, слабость. При осмотре; бледен, с легкой иктеричностью, пальпируется край селезенки, увеличена печень. На коже мелкоточечная сыпь. В точке Боткина - грубый систолический шум. Какое обследование необходимо выполнить этому больному для верификации диагноза? 4. Посев крови Больной 23 лет, жалуется на припухлость и боли в коленных, локтевых суставах, сердцебиения, повышение температуры тела до 38°С. Две недели назад перенес респираторно-вирусное заболевание. Объективно: пульс – 94 уд./мин, при аускультации – І тон ослаблен, систолический шум на верхушке. В анализе крови: лейкоцитоз – 9,1х109/л, СОЭ – 18 мм/час. Анализ мочи: лейкоциты – 6-8 в поле зрения. На ЭКГ: синусовая тахикардия, интервал PQ – 0,24 сек. Укажите наиболее вероятный диагноз? 1. Острая ревматическая лихорадка Больная 24 лет жалуется на повышение температуры тела до 38,50С , ознобы в течение трех недель, носовые кровотечения, удушье при ходьбе, общую слабость. В анамнезе - ревматизм. Объективно: кожа бледная, мелкие петехии, "пляска каротид". Над аортой и в т. Боткина - Эрба - систолический и протодиастолический шумы. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, селезенка - на 2 см. Какое состояние развилось у больной? 4. Инфекционный эндокардит Женщина 19 лет, жалуется на боль в больших суставах верхних и нижних конечностей повышение температуры до 38,6оС. 2 недели тому назад переболела ангиной. Мать страдает ревматическим пороком сердца. Объективно: в участке пораженных суставов гиперемия, небольшой отек их; t - 37,3оC, пульс 84/мин., АД 120/70 мм рт.ст. Пределы сердца увеличены влево на 2 см, 1 тон на верхушке сердца ослабленный, систолический шум; Hb - 126 г/л, Л-9,2х106, СОЭ- 47 мм/час, ЭКГ - ритм правильный, PQ - 0,24". Какая этиология этого заболевания? 4. Бета-гемолитический стрептококк У больной после экстракции зуба повысилась температура тела до 40oС, появилась лихорадка, которая сопровождается значительным потоотделением. Объективно: кожа бледная, геморрагии на конъюнктиве, пульс лабильный, слабого наполнения 100/мин, АД - 140/60 мм рт.ст. Поперечник сердца 15 см, диастолический шум над аортой. В крови: лейкоцитоз, СОЭ - 28 мм/ч , положительная формоловая проба. На УЗИ - утолщение и нечеткость контура створок аортального клапана , регургитация I ст . Какой наиболее вероятный диагноз? 2. Бактериальный эндокардит К врачу обратился больной 34 лет с жалобами на боль в животе,чередования запоров и поносов, вздутие живота, иногда слизь в кале.Болеет 2 месяца. При обследовании: удовлетворительного питания, кожа обычного цвета. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, 78 уд. в мин. АД 120/80.мм.рт.ст. Язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, несколько вздут, чувствительный по ходу толстого кишечника. Ваш предварительный диагноз? b. СРК, тип М У больного 64 лет жалобы на боль в животе,чередования запоров и поносов, вздутие живота, иногда слизь и кровь в кале. В последний месяц появилась слабость, снизился аппетит. Объективно: Состояние удовлетворительное, умеренного питания, кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, 70 уд. в мин. АД 120/60.мм.рт.ст. Язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, несколько вздут, чувствительный по ходу толстого кишечника. В данном случае для СРК НЕ характерно e. Все перечисленное На прием обратился больной 66 лет с жалобами на боль в животе,чередования запоров и поносов, вздутие живота, иногда слизь и кровь в кале. В последний месяц появилась слабость, снизился аппетит. Объективно: Состояние удовлетворительное, умеренного питания, кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, 70 уд. в мин. АД 120/80.мм.рт.ст.Язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, несколько вздут, чувствительный по ходу толстого кишечника. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза? b. колоноскопия с биопсией Мужчина 58 лет предъявляет жалобы на длительный кашель с незначительным количеством мокроты, одышку при ходьбе, общую слабость. Работал в шахте, курит 32 года по 20 сигарет в день. Объективно: состояние удовлетворительное, умеренного питания, Над легкими перкуторный звук не изменен дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. АД 130/80, пульс 76 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. В данном случае наиболее вероятным фактором риска рака легких является c. Курение Больной 60 лет обратился на прием с жалобами на постоянную. ноющую боль в подложечной области после еды, отрыжку воздухом, тошноту, снижение аппетита и исхудание за последние четыре месяца. Анамнез: болеет хроническим гастритом 13 лет. лечился нерегулярно. Объективно: Кожа бледная, пониженного питания. При пальпации живота врач выявил болезненность в эпигастрии. Печень увеличена на 2-3 см. Обследования в амбулаторных условиях? c. ФГДС с биопсией слизистой желудка В отделение поступил больной с жалобами на острую боль в левой половине грудной клетке при кашле и на высоте вдоха. Объективно: Температура тела 37,8, позитивный синдром Штернберга, шум трения плевры слева. Ваш диагноз? a. острый фибринозный плеврит Больной Д. 54 лет болеет язвенной болезнью желудка 15 лет. За последние 7 месяцев похудел на 8 кг., появилась слабость, отвращение к мясу. Какое осложнение развилось у больного? a. рак желудка Пациент 65 лет обратился на прием с жалобами на периодическую боль в подложечной области после острой пищи, отрыжку, тошноту. Эти явления появились 10 дней назад после погрешности в диете. При пальпации живота врач выявил болезненность в эпигастральной зоне. Печень не увеличена. Какие обследования вы назначите? a. ФГДС Из терапевтического отделения выписан больной 68 лет, перенесший пневмонию. Через 1,5 месяца, во время диспансерного осмотра жаловался на кашель, слабость, потливость, периодически повышение температуры. При объективном обследовании врач выявил увеличение подмышечных лимфоузлов. Какова дальнейшая тактика? d. Консультация онколога Пациент 68 лет обратился на прием с жалобами на постоянную, ноющую боль в подложечной области после еды, отрыжку воздухом, тошноту, снижение аппетита и исхудание за последние три месяца. Анамнез: болеет хроническим гастритом 15 лет. Наблюдался у врача нерегулярно. Объективно: Кожа бледная, пониженного питания. При пальпации живота врач выявил болезненность в эпигастрии. Печень увеличена на 2 см. Ваш предварительный диагноз? a. Рак желудка Больной В., 35 лет жалуется на головную боль, эпизодические приступы резкой слабости в мышцах, периодическую жажду. Болеет в течение последних 3-х лет, когда впервые обнаружено повышение артериального давления. Объективно: пульс 80 мин., ритмичный, АД - 200/110 мм рт.ст. Ан. мочи: удельный вес - 1007, осадок без изменений. Натрий плазмы крови - 150 ммоль/л, калий - 3,0 ммоль/л. Какой препарат будет эффективным при лечении такой симптоматической артериальной гипертензии у этого больного? 5. Верошпирон Больная К., 40 лет, с подозрением на феохромоцитому, жалуется на приступы головной боли, пульсацию в височной области, головокружение, сердцебиение, значительную мышечную слабость. Во время приступов, которые не купируются таблетированными гипотензивными средствами, значительно повышается АД до 270/160 мм рт. ст. Какой из приведенных препаратов является наиболее эффективным в данном случае? 3. Фентоламин Пациент 75 лет страдает артериальной гипертензией. АД 180/80 мм рт.ст., ЧСС 90 в минуту. У него в анамнезе также ИБС: стенокардия напряжения III ФК. Антигипертензивный препарат какого класса Вы бы обязательно назначили этому больному? 2. Бета-адреноблокатор Пациент 75 лет страдает артериальной гипертензией. АД 170/80 мм рт. ст. До какого уровня нужно снизить АД, чтобы у больного такого возраста достичь максимального эффекта от антигипертензивной терапии? 3. До уровня <140/90 мм рт. Ст Больная К., 50 лет, поступила в больницу с жалобами на сильную головную боль, сопровождающуюся тошнотой, сердцебиением, колющей болью в области сердца. Ночью внезапно появилась одышка смешанного типа, кашель с выделением розовой пенистой мокроты. Объективно: состояние тяжелое, акроцианоз, ЧД 36 в минуту. В легких на всем протяжении звучные разнокалиберные хрипы. Левая граница сердца смещена кнаружи на 1 см, акцент II тона над аортой. АД 240/120 мм рт. ст., пульс 120 в минуту. О каком осложнении гипертонической болезни следует думать? 4. Острая левожелудочковая недостаточность Больной К., 58 лет жалуется на резко выраженную одышку инспираторного характера. Объективно: ЧД 30 в минуту, АД 230/130 мм рт.ст. Акроцианоз, клокочущее дыхание. При аускультации - акцент второго тона над легочной артерией. Выберите оптимальную комбинацию медикаментов для лечения 2. Морфин, фуросемид Больной 38 лет предъявляет жалобы на резко выраженную одышку инспираторного характера. В анамнезе гипертоническая болезнь, ИБС. Объективно: Клокочущее дыхание. Акроцианоз. ЧД 30 в минуту. АД 230/130 мм рт. ст. Акцент II тона на легочной артерии. Выберите вариант комбинированной терапии для оказания неотложной помощи 4. Морфин + фуросемид + пентамин К кардиологу обратился больной С., 48 лет, который находится на диспансерном учете по поводу гипертонической болезни. Две недели назад ему стали постепенно отменять клофелин (0,00015), назначив при этом каптопресс (по 25 мг х 2 р/сут). Через 3 дня появился сухой кашель. Чем может быть обусловлена такая симптоматика? 2. Действием каптоприла. Больной Л., 72 лет, обратился к врачу с жалобами на головную боль и головокружения. Объективно: ЧП 54 в минуту, АД 160/100 мм рт. ст. На основе клинико-лабораторных и инструментальных данных у больного диагностирована неосложненная артериальная гипертензия. Какому препарату целесообразно отдать предпочтение для проведения монотерапии? 5. Амлодипину Больной М., 65 лет, страдает ИБС: стабильной стенокардией напряжения II функционального класса. Регулярно принимает аспирин, нитросорбид, анаприлин. На этом фоне появились признаки декомпенсации кровообращения (отеки на ногах). Какие медикаменты необходимо добавить к лечению? 3. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Больной 52 лет жалуется на затруднение прохождения пищи. Впервые дисфагические явления заметил 6 месяцев назад. За последние два месяца они усилились. В момент задержания в пищеводе плотной пищи возникают боли за грудиной. При осмотре изменений во внутренних органах не обнаружено. В анализе крови: лейкоцитоз 11х109 без изменений в формуле, СОЭ 57 мм / час. В моче - следы белка. Во время рентгенологического исследования пищевода в фазе "тугого наполнения" определяется сужение просвета пищевода в средней трети на протяжении 6 см. На передней стенке обнаруживается дефект наполнения с неровными контурами, задняя стенка на этом уровне неровная. Верхняя треть грудного отдела незначительно расширена, имеет четкие контуры. Нижняя треть пищевода не изменена. Клиникорентгенологический диагноз? 5. Рак пищевода Больная 41 г. жалуется на боль в эпигастрии после физической нагрузки , изжогу , длительную икоту , усиленную саливацию . Объективно: признаки гипохромной анемии , положительная реакция на скрытую кровь. Рентгенография желудка в положении больного вниз головой – идет поступления бариевой смеси в кардиальный отдел желудка. Какой диагноз наиболее вероятным ? 2. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Больной жалуется на ощущение тяжести за грудиной и периодическое ощущение остановки пищи, дисфагию. При рентгенологическом обследовании бариевый контраст обнаруживает одиночное мешкообразное выпячивание передней правой стенки пищевода с ровными контурами и четко очерченной шейкой. Ваш диагноз. 3. Дивертикул пищевода Больной В., 51 года жалуется на отрыжку, срыгивания желудочным содержимым, изжогу, которая усиливается при наклоне туловища или в горизонтальном положении, а также загрудинные боли. 5 лет назад диагностирована желчнокаменная болезнь, 4 года назад – появились срыгивания, ощущение кислого во рту, которое усиливалось при наклонах. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Живот мягкий, чувствительный в зоне проекции желчного пузыря. Печень, селезенка - физиологическая норма. Каков Ваш предварительный диагноз? 4. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Пациент 58-ми лет, работал грузчиком, периодически жалуется на изжогу, регургитацию, жгучую боль в нижней части грудины, вздутие живота. 2 недели назад после физической нагрузки появилось ощущение инородного тела и усиленного давления в животе в положении лежа, а также при наклонах и после еды. Ваш предварительный диагноз? 1. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы К участковому терапевту обратился пациент 43 лет с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, появление боли во время глотания пищи, а также невозможность употреблять твердую пищу. Больной сообщил, что изжога и отрыжка кислым у него наблюдается на протяжении 8 лет. Ухудшение своего состояния отмечает последние 3 месяца. Какое обследование необходимо пройти пациенту в первую очередь? 4. Фиброэзофагогастродуоденоскопия Мужчина 28 лет жалуется на ежедневную изжогу, возникающую после еды, при наклоне вперёд, в положении лёжа; отрыжку кислым, покашливание. Указанные жалобы беспокоят на протяжении 4-х лет. Объективный статус и лабораторные показатели в норме. При ФЭГДС выявлен катаральный эзофагит. Ведущим в возникновении данного заболевания является 5. Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера Больной страдает язвенной болезнью желудка более 15 лет , неоднократно лечился по поводу обострений. В течение года отмечает чувство тяжести в желудке , отрыжку с неприятным запахом. За последние три дня несколько раз было рвота съеденной непереваренной пищей. Какой из приведенных методов исследования наиболее информативен для верификации диагноза? 2. Рентгенологическое исследование Больная С., 51 года , жалуется на тупую боль в правом подреберье и эпигастрии , тошноту ,снижение аппетита в течение последних 6 месяцев.В анамнезе язвенная болезнь желудка .Объективно: вес снижен. Пульс - 70 в минуту. А / т - 120/ 70 мм.рт.ст. Разлитая болезненность и резистентность мышц в эпигастрии при пальпации. Над левой ключицей пальпируется плотный лимфатический узел размером 1х1 см. Какой метод исследования будет наиболее целесообразным ? 4. Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией Больной П., 57 л. Жалобы на ощущение тяжести, распирания, ноющую боль в эпигастрии после еды, отрыжку воздухом, отсутствие аппетита, склонность к поносам, общую слабость. Об-но: живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Кал жидкий, без примесей. ЭФГДС: слизистая оболочка желудка бледная, с участками гиперемии, истончена. Морфологически: лимфоцитарная инфильтрация с формированием фолликулов, атрофия слизистой оболочки дна желудка. Наиболее вероятный диагноз? 3. Хронический гастрит тип А Больная Р., жалуется на приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, возникающие после употребления жареной пищи. Периодически отмечает повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Болеет около 5 лет. Какие обследования необходимо провести больной в первую очередь? 2. УЗИ органов брюшной полости Больная 50 лет в течение года страдает приступами болей в правом подреберье , которые возникают преимущественно после жирной пищи. Последнюю неделю приступы повторялись ежедневно, стали более болезненными. На 3-й день пребывания в стационаре появились желтушность склер и кожи , светлый стул и темная моча. Анализ крови: Нв - 128 г / л , ретикулоциты - 2% , нейтрофильный лейкоцитоз ( 13,1 * 109 / л) , СОЭ -28 мм / ч. Что является наиболее вероятной причиной желтухи ? 2. Желчекаменная болезнь У пациента П., 37 лет после приема жирной пищи, внезапно появилась резкая боль в правом подреберье. Заподозрен острый холецистит. Назовите основной метод первичного обследования пациента. 5. Ультразвуковой Женщина 32 лет, жалуется на боль в левом подреберье, которая появляется через 2 часа после еды, тошноту, вздутие живота, склонность к поносам. Объективно: Субиктеричность склер. Живот болезненный при пальпации в точке Губергрица-Скульского. Печень у края реберной дуги. В крови амилаза - 288 ммоль / л, общий билирубин - 20 мкмоль / л. Какое заболевания наиболее вероятно? 4. Хронический панкреатит Больная Г., 49 лет, жалуется на сильную схваткообразную боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, неукротимая рвоту, не приносящую облегчения. Об-но: состояние средней тяжести. Склеры субиктеричны. Пульс 92/мин. Язык обложен белым налетом, сухой. В правом подреберье определяется болезненность и резистентность мышц. Артериальное давление - 115/60 мм.рт.ст. Какова тактика врача? 2. Хирургическое лечение У женщины 28 лет, перенесшей 1,5 года назад лапароскопическую холецистэктомию, появились боли в правом подреберье прежней интенсивности. Отметила ахоличный стул, потемнение мочи. Какой метод наиболее показан для уточнения диагноза? Больной страдает хроническим рецидивирующим панкреатитом с выраженным нарушением внешнесекреторной функции. После употребления жирной острой пищи, алкоголя, появляется "жирный" кал. Снижение продукции какого фактора является наиболее вероятной причиной стеатореи? 5. Липазы Больная 35 лет проснулась ночью от внезапной, резкой боли в правом подреберье, иррадиировавшей в правую лопатку. Боль сопровождалась тошнотой и повторной рвотой. Симптомы Кера и Мерфи положительные. Что из перечисленного является наиболее эффективным для купирования приступа? 4. Атропин Больной 42 лет жалуется на рецидивирующие боли в левом подреберье, которые могут быть спровоцированы приемом острой пищи. Боль отдает в спину. Отмечается потеря веса до 3-5 кг в период обострения. Стул неустойчив: запор сменяется кашицеобразным стулом с примесью жира до 3-5 раз в сутки. Живот болезнен в эпигастрии и левом подреберье. Рубец после холецистэктомии. Отрезки толстой кишки при пальпации чувствительны. Амилаза мочи в день госпитализации - 1024 ЕД. Патогенетическое лечение больного должно включать 5. Антиферментные препараты Больная 37 лет жалуется на резкую боль, возникшую внезапно в правом подреберье, а затем быстро распространившуюся на весь живот. Живот втянут, пальпация его болезненна, симптом Блюмберга-Щеткина положительный. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости, выполненной в вертикальном положении больной, определяется серповидное просветления под куполом диафрагмы. Какой диагноз наиболее вероятен? 2. Перфорация язвы желудка У беременной (срок 10-12 недель) А., 25 лет, появилась постоянная ноющая боль в поясничной области. В анализе мочи: белок - 0,066 г/л, лейкоциты - 8-10 в поле зрения. При проведении УЗИ - правая почка опущена, чашечно-лоханочная система расширена, уплотнена. Какой диагноз наиболее вероятен? Больная 42 лет поступила с жалобами на ноющую боль в пояснице, больше справа, иногда повышение температуры тела до субфебрильных цифр, головную боль. 10 лет назад во время беременности у пациентки был приступ боли в правой половине поясницы, который сопровождался ознобом, резким повышением температуры. 5 лет назад было отмечено повышение АД до 200/110 мм рт.ст. В анализе мочи: белок - 0,99 г/л , лейкоциты - 10-15 в поле зрения, эритроциты - 2-4 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 1-2 в поле зрения. Креатинин сыворотки крови – 102 мкмоль/л. Какой из диагнозов наиболее вероятен у данной больной? 4. Хронический пиелонефрит У больного 50 лет, страдающего фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, последнее время появились отеки на нижних конечностях. В анализе мочи отмечается протеинурия, цилиндрурия. Какая наиболее вероятная причина изменений в анализах мочи? 1. Амилоидоз Больной 45 лет, в течение 12 лет страдает ревматоидным артритом. Год назад появились отеки на лице и нижних конечностях. В анализе крови: СОЭ 55 мм/ч , альбумин - 35 %, холестерин 10 ммоль/л. В моче: протеинурия 6 г/л, лейкоциты 2 – 4 в поле зрения, эритроциты 2 - 3 в поле зрения. Какое осложнение основного заболевания имеет место у больного ? 5. Амилоидоз почек Больная 32 лет обратилась к терапевту в связи с наличием почти постоянного субфебрилитета, тупых болей в поясничной области слева, увеличение диуреза. При опросе отмечает никтурию, болеет хроническим аднекситом. Имеет ребенка 2 лет. Об-но: АД 160/110 мм рт.ст., диурез - 1900 мл. Анализ крови: Нв - 105 г/л , эр - 3,6 x1012 /л, СОЭ -18 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес 1010, бил- 0,066 г / л , лейк- 20-25 в п/зрения , эр1-2 в п/зр. Наиболее вероятный диагноз? 1. Хронический пиелонефрит Беременная Н., в сроке 15 недель, отмечает после переохлаждения позывы на частое и болезненное мочеиспускание, жжение при мочеиспускании, нарушение сна. Поставьте диагноз 1. Цистит Больная 36 лет, заболела остро. t 38,50 C, озноб, тупые боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание. Объективно: отмечается напряжение мышц поясничного отдела, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Общий ан. крови: лейк. 20,0 х109/л, нейтрофилез. В ан. мочи: белок 1,6 г/л, лейкоциты - все поле зрения, бактериурия 2,5 х106 микробных тел в 1 мл мочи. Ваш предварительный диагноз 3. Острый пиелонефрит У больного 51 года после переохлаждения остро появились боли внизу живота, рези в конце мочеиспускания. Частота мочеиспускания до 15 раз в сутки. Моча мутная с примесью крови. В клиническом анализе мочи лейкоциты на все поле зрения, эритроциты единичные. Какой диагноз можно предположить? 3. Острый цистит Больная 25 лет жалуется на частые болезненные мочеиспускания, дизурию, императивные позывы к мочеиспусканию. В общем анализе мочи бактериурия и нейтрофильная лейкоцитурия. При проведении 3стаканной пробы мочи в средней порции обнаружено 20-30 лейкоцитов в п/зр. Температура тела не повышена. Укажите наиболее вероятный диагноз. 4. Цистит У беременной 28 недель появились жалобы на боль в правой поясничной области, гипертермию. При обследовании в моче лейкоцитоз, следы белка. По данным УЗИ – расширение чашечно - лоханочной системы справа. Ваш диагноз? 3. Пиелит беременных Больной 41-го года обратился в приемный покой с сильной болью в пояснице, была диагностирована почечная колика. Подобные атаки беспокоят 1-2 раза в год на протяжении последних двух лет. При осмотре обнаружены узелковые образования в области левого локтевого сустава, смещаемые, безболезненные, покрытые тонкой блестящей кожей. АД 174/110 мм рт.ст. С-м Пастернацкого положителен с обеих сторон, больше слева. Поставьте предварительный диагноз: У больной с выраженными болями в симметричных суставах, в том числе мелких суставах кистей, определяется высокий титр ревматоидного фактора. Объективно: пальпируются увеличенные лимфоузлы, увеличенная селезенка. Какая форма заболевания развилась у больной: b. Синдром Больная 38 лет поступила в стационар в связи с выраженными болями в суставах кистей, невозможностью сжать пальцы в кулак. Заболела впервые. При осмотре определяется припухлость и болезненность симметричных групп суставов: лучезапястных, пястнофаланговых, проксимальных межфаланговых. Какое исследование позволяет осуществить наиболее раннюю диагностику данного заболевания: c. Цитрулированный виниментин Пациент 72 лет жалуется на боли в мелких суставах кистей. При осмотре врач обнаружил увеличение дистальных межфалангавых суставов, узелки над ними, ладонно-латеральную девиацию I-IVдистальных фаланг правой и III – IV фаланг левой кисти. Какие узелки обнаружил врач d. Узелки Гебердена/ Больной 50-ти лет жалуется на боли, припухание проксимальных межфаланговых и плюснефаланговых суставов, утреннюю скованность в кистях, стопах и коленных суставах. При осмотре: ульнарная девиация пальцев кисти, припухлость проксимальных, межфаланговых и плюснефаланговых суставов. Рентгенологически: прогрессирующие краевые эрозии пястнофаланговых суставов с их подвывихами, ведущими к ульнарной девиации, сужение межсуставных щелей и околосуставной остеопороз. Наиболее вероятный диагноз c. Ревматоидный артрит Исследована свежая синовиальная жидкость, полученная при пункции первого плюсне-фалангового сустава после острой суставной атаки. Обнаружены кристаллы игольчатой формы, окрашивающиеся в желтый цвет при расположении параллельно оси красного луча в порялизационном микроскопе. Какие кристаллы обнаружены? e. Кристаллы мочевой кислоты Больной Н., 44 лет, поступил в клинику с жалобами на острую боль в стопе, больше в области 1 – го плюснефалангового сустава. Вечером чувствовал себя удовлетворительно, был на праздновании дня рождения друга. Утром не смог наступить на ногу, вызвал скорую помощь, доставлен в отделение. Подобный приступ возник впервые. Наиболее точный метод диагностики заболевания в данном случае a. Уровень мочевой кислоты крови Больной 65 лет жалуется на боли в крупных суставах нижних конечностей, усиливающиеся после физической активности и уменьшающиеся в покое, отечность, особенно правого, утреннюю скованность ( до 25 мин.), дефигурацию коленных суставов, периодическую острую боль и блокаду движений в правом коленном суставе, его покраснение. Какой из симптомов наиболее специфичен для данного заболевания? c. Утренняя скованность Больной 32 лет, жалуется на боль в спине, утреннюю скованность в позвоночнике, боль в ягодицах, субфебрильную температуру. При осмотре: отмечается фиксированное сгибание в шейно-грудном отделе позвоночника. Проведено ряд проб подтверждающих нарушение функции позвоночника и выявления сакроилеита. Какая из приведенных проб косвенно указывает на наличие сакроилеита? e. Симптом Кушелевского Больная 57 лет, повышенного питания жалуется на боли в крупных суставах нижних конечностей. Боль усиливается к концу дня, засыпает с трудом из-за выраженных болей в ногах. Коленные суставы деформированы, сгибание в них ограничено. Какие рентгенологические изменения можно ожидать e. Краевой остеофитоз Больной 56 лет, после психоэмоциональной нагрузки в течение недели начал отмечать давящие боли до 1015 мин за грудиной с иррадиацией в спину. Боль иногда сопровождается перебоями в области сердца. Ранее ничем не болел. Курит. Об-но: пульс 86 в минуту. На верхушке сердца короткий систолический шум. В лёгких единичные сухие хрипы. ЭКГ без особенностей. Выберите наиболее важный первоочередной лечебнопрофилактический фактор при данном синдроме. 3. Низкомолекулярный гепарин Больной 60 лет поступил в палату интенсивной терапии по поводу острого трансмурального инфаркта миокарда. На вторые сутки состояние больного внезапно ухудшилось: потеря сознания, остановка дыхания, цианоз. Пульс и АД не определяются. На кардиомониторе – крупноволновые линии. Какое из реанимационных мероприятий является первостепенным? 5. Электрическая дефибрилляция Больной В., 36 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на внезапную боль в эпигастрии и за грудиной в течение 2 часов. В течение года имел подобные боли без связи с нагрузкой, самостоятельно проходящие. Больной бледен, стонет, холодный пот. Частота сердечных сокращений 100 уд/мин, экстрасистолия, артериальное давление 100/70 мм рт. ст. Живот болезненный, напряжен. Что необходимо выполнить больному в первую очередь? 1. Снять электрокардиограмму Больной Б., 56 лет, госпитализирован в больницу, где выявлены подъем сегмента ST на 5 мм с формированием зубца QS в отведениях V1-V4. В первые сутки имело место состояние клинической смерти, в дальнейшем - частые эпизоды экстрасистолии. Препарат выбора для постоянного приема в амбулаторных условиях для данного больного? 4. Метопролол. Больной Т., 42 лет, находясь на лечении в кардиологическом отделении по поводу острого коронарного синдрома, внезапно потерял сознание. Пульс и артериальное давление не определяются. Дыхание отсутствует. Зрачки широкие. Тоны сердца не выслушиваются. ЭКГ: определяются беспорядочные разной формы и величины волны. Ваша тактика? 3. Дефибрилляция Женщина 60 лет, госпитализирована по поводу острого трансмурального инфаркта миокарда. Час тому назад состояние больной стало ухудшаться. Появилась нарастающая одышка, сухой кашель. ЧДД - 30/мин., ЧСС - 130/мин., АД - 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, акцент II тона на легочной артерии. В нижних отделах легких справа и слева влажные среднепузырчатые хрипы. Температура - 36,4°C. Какой препарат целесообразно применить в первую очередь? 4. Промедол В реанимационное отделение доставлен больной 48 лет с жалобами на сильную боль за грудиной, с иррадиацией в левую руку. Боль появилась 1 час назад. Состояние тяжелое. Кожа бледная, цианоз губ. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 88 уд/мин. АД 110/70 мм рт. ст. На ЭКГ - элевация сегмента ST на 5 мм в отведениях II, III, IIIвдох, aVF. Какой препарат может предотвратить прогрессирование заболевания? 1. Стрептаза. Больной Р., 68 лет, доставлен через 10 часов после появления симптомов: Кожные покровы бледные, акроцианоз, пульс нитевидный, 130 уд/мин, АД 70/50 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. Частота дыханий 30 вмин, в нижних отделах легких влажные хрипы. На ЭКГ в отведениях V1V4 комплекс QRS типа QS, подъем сегмента ST выше изолинии, положительный зубец Т. Какие препараты необходимо назначить больному в первую очередь? 5. Тромболитики Больной Р., 55 лет, жалуется на интенсивную жгучую боль за грудиной на протяжении 2,5 часов. на ЭКГ - ритм синусовый, прави льный, частота 100 уд/мин., в отведениях V3V5 сегмент ST на 8 мм над изолинией, одиночные экстрасистолы . Объективно Объективно: ЧСС - 60 уд/мин., тоны сердца ослаблены , АД - 140/90 мм рт.ст. Какое из указанных лечебных мероприятий является первоочередным? 1. Тромболитическая терапия Больной П., 68 лет, поступил в инфарктное отделение с болями в левой половине грудной клетки. На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 102 уд/мин., патологический зубец Q в отведениях I, aVL, V1-V5 и дугообразный подъем ST с отрицательным зубцом T. Какой препарат следует обязательно назначить больному независимо от успеха тромболизиса, чтобы повлиять на ремоделирование миокарда и предотвратить систолическую дисфункцию левого желудочка? 5. Ингибиторы АПФ У больного 66 лет с острым Q-инфарктом миокарда развился приступ удушья. Объективно: пульс- 100 уд/мин. АД- 120/80 мм рт.ст.; первый тон на верхушке ослаблен, выслушивается протодиастолический ритм галопа, акцент второго тона над легочной артерией, в легких - везикулярное жесткое дыхание, в нижних отделах - влажные мелкопузырчатые хрипы. Какое осложнение возникло у больного? 2. Острая левожелудочковая недостаточность У больной М., 60 лет, после физической нагрузки появились резкая одышка, приступ удушья. Объективно: ЧСС 120 в мин., АД 200/120 мм рт. ст., ЧД 34 в мин. Cor - тоны глухие, систолический шум на верхушке. Дыхание везикулярное, ослабленное, влажные разнокалиберные хрипы. Какая из приведенных схем является наиболее целесообразной? 1. Лазикс, нитроглицерин внутривенно Больной С., 48 лет, жалуется на внезапно усилившуюся одышку, слабость, Находится в кардиологическом отделении в течение 12 часов, получает: гепарин, аспирин, стрептокиназу. Возбужден, кожа холодная, влажная, цианоз. Пульс слабого наполнения, ритмичный, 135 уд/мин, АД 60/40 мм рт.ст. В нижних отделах легких влажные хрипы. На ЭКГ в отведениях V3-V6 комплекс QRS типа QS, подъем сегмента ST выше изолинии, положительный зубец Т. С какого препарата необходимо начинать неотложную терапию? 1. Допамин У больного с обширным Q-инфарктом миокарда в остром периоде заболевания наблюдали снижение АД до 80/60 мм рт. ст., фибрилляцию предсердий и блокаду правой ножки пучка Гиса. На 10-й день заболевания констатировано наличие на ЭКГ комплексов QS с элевацией сегмента ST. При этом у больного появились признаки перикардита, полиартрита и плеврита. О каком осложнении инфаркта миокарда идёт речь в данном случае? 4. Синдром Дресслера У больного Т., 70 лет, с фибрилляцией предсердий, после нервного перенапряжения появились острая боль за грудиной, одышка, бледность, акроцианоз. ЧДД - 36 в 1 мин. Над лёгкими сухие свистящие хрипы. Акцент II тона над лёгочной артерией. Рs - 110 в 1 мин., АД - 90/60 мм рт. ст. В крови: МВ-фракция КФК в норме. На ЭКГ - перегрузка правых отделов сердца, элевация ST V1-V2. Чем обусловлено ухудшение состояния больного? 3. Тромбоэмболией лёгочной артерии У больного П., 57 лет, возник приступ загрудинной боли, которая длилась свыше 1,5 часов. При обследовании: пациент заторможен, адинамичен, кожные покровы бледные, конечности холодные, пульс слабого наполнения, ЧСС 120 в минуту, АД 70/40 мм рт. ст. На ЭКГ: элевация ST в отведениях II, III, aVF. Для какого состояния характерны указанные изменения? 5. Кардиогенный шок Больной В., 54 лет, госпитализирован с жалобами на жгучую, сжимающую боль за грудиной, с иррадиацией в левое плечо, которая не купируется нитроглицерином, нарастающую одышку. Объективно: кожа бледна, пульс – 112 уд/мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 70/50 мм рт.ст., тоны сердца глухие. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. ЭКГ: ритм синусовый, снижение вольтажа зубца R, резкий подъем ST над изолинией и отрицательный зубец Т в отведениях I, ІІ, aVL, V1-V4 . Какое осложнение основного заболевания возникло у больного? Выберите один ответ: 4. Кардиогенный шок У больного В., 63 лет, на 5 день от начала острого Q-инфаркта миокарда передне-верхушечной области левого желудочка вновь появились приступы стенокардии с ещё более интенсивной болью, чем при поступлении. На ЭКГ: сегмент ST вновь поднялся высоко над изолинией в V4-V6, а также – в V6-V7 (при поступлении этого не было). О каком осложнении следует думать в данном случае? У больного В., 63 лет, на 5 день от начала острого Q-инфаркта миокарда передневерхушечной области левого желудочка вновь появились приступы стенокардии с ещё более интенсивной болью, чем при поступлении. На ЭКГ: сегмент ST вновь поднялся высоко над изолинией в V4-V6, а также – в V6-V7 (при поступлении этого не было). О каком осложнении следует думать в данном случае? 2. Рецидив инфаркта миокарда 321 Больной 52 л. жалуется на кровавую рвоту, тяжесть в правом подреберье, отсутствие аппетита, слабость. Злоупотребляет алкоголем. Объективно: Понижение питания, иктеричность склер, кожи, на коже лица - сосудистые "звездочки", асцит расширение вен передней брюшной стенки. Печень выступает на 4 см, селезенка - на 3 см из-под реберной дуги. Что является вероятной причиной кровотечения? A * Цирроз печени. B Эрозивный эзофагит. C Опухоль пищевода. D Синдром Мерфи-Вейса E Тромбоз воротной вены 360 Больной, 46 лет, жалуется на рвоту свежей кровью. В анамнезе алкогольный цирроз печени. Объективно: кожа бледная, покрыта холодным потом. АД - 80/40 мм.рт.ст. ЧСС 120/мин. Терапевтическая тактика. A * Гемостатическая терапия B Назначение кордиамин C Введение сердечных гликозидов D Введение осмотических диуретиков E Введение глюкокортикоидов 406 В больницу с химического завода доставлен больной в тяжелом состоянии. Объективно: кожные покровы серо-синего цвета. Пульс 90 в мин. Печень увеличена на 3 см, болезненна при пальпации. В общем анализе крови анемия, концентрация метгемоглобина 40%, определяются тельца Гейнца. В общем анализе мочи макрогематурия. Предложите диагноз. A * Острая интоксикация аминосоединением бензола B Острая интоксикация окисью углерода C Острая интоксикация бензолом D Острая интоксикация уксусной эссенцией E Острый токсический гепатит 445 Больной Т. 60 лет жаловался в анаманезе на боль в подложечной области и в правом подреберье, не связанную с приемом пищи, зуд кожи, носовые кровотечения, кровоточивость десен, поступил в реанимационное отделение с кровотечением из пищевода. Какаяая наиболее вероятная причина кровотечения? A * Цирроз печени B Эрозивный эзофагит C Рак пищевода D Язвенная болезнь E Ахалазия пищевода 458 Больной С. 51 лет, жалуется на рвоту с примесью крови,. Злоупотреблял алкоголем. Болеет с 40 лет, когда впервые возникла желтуха. При осмотре: кожа и видимые слизистые желтушные, "сосудистые звездочки". Пониженного питания. Живот увеличен в объеме, пупочная грыжа, асцит. Край печени острый, безболезненный, + 3 см в, селезенка + 2 см.. Ан. крови: Hb - 80 г / л, лейк. - 3 • 109 / г, тромбоц. - 85 • 109 / г. Причиной портальной гипертензии у больного являются: A * Цирроз печени B Тромбоз вены селезенки C Гемохроматоз D Констриктисний перикардит E Синдром Бадда-Киари 31 Больной 42 лет жалуется на постоянную боль в эпигастральной области с иррадиацией в спину , тошноту, рвоту , изжогу. Болеет язвенной болезнью duodenum течение 20лет. Об но: пониженного питания , язык обложен , влажный. Живот напряжен , болезненный при пальпации в пилородуоденальной зоне. ( +) с-м Образцова . Субфебрилитет. Ан.крови : лейк- 10,0 x109 / л , СОЭ -24 мм / час. Рентгенологически : в луковице duodenum погружена трехслойная ниша 0,7 x1 ,0 см. Реакция Грегерсена (-). Какое осложнение имеет место в данном случае ? A * Пенетрация B Перфорация C Кровотечение D Малигнизация E Стеноз привратника 52(13), 66-11 Больной З., 35 лет, жаловался на давящие боли в эпигастрии через 1 час после приема пищи, изжогу, кислую отрыжку. Болеет в течение 2 лет. При пальпации живота отмечена умеренная болезненность в пилородуоденальной зоне. При фиброгастроскопии обнаружен антральный гастрит. Какое исследование уточнит природу заболевания? A Виявление аутоантител к париетальной клетке. В Определение уровня гастрина крови С Исследование желудочной секреции D Определение хеликобактерной инфекции в слизистой желудка E Исследование двигательной функции желудка 53 Больной С. , 55 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. за последние месяцев похудел на 15 кг , усилилась слабость , появилась анорексия , отвращение к мясной пище , рвота , ощущение нарушения прохождения пищи. Какое наиболее вероятное осложнение течения болезни развилось у больного ? A * Малигнизация . B стеноз привратника C Перфорация . D Пенетрация . E Кровотечение . 160 135-12 (13) Больной жалуется на тяжесть и распирание в эпигастрии после еды , отрыжку воздухом , склонность к поносам . В анализе желудочного содержимого свободная соляная кислота отсутствует во всех порциях . ФГДС : очаговое истончение слизистой оболочки , цвет бледный , много слизи . Какой диагноз наиболее вероятен у данного больного? А Хронический гастрит тип А B Хронический гастрит тип В C Хронический гастрит тип С D Язвенная болезнь желудка E Функциональная диспепсия. 161 Больной страдает язвенной болезнью желудка более 15 лет , неоднократно лечился по поводу обострений. В течение года отмечает чувство тяжести в желудке , отрыжку с неприятным запахом. За последние три дня несколько раз было рвота съеденной непереваренной пищей . Какой из приведенных методов исследования наиболее информативен для верификации диагноза? A * Рентгенологическое исследование B Ультрозвуковае исследование C рН - метрия . D Многоэтапное дуоденальное зондирование . E Исследованиена наличие Helicobacter pуlori . 166 (140-12) Больная Н. , 32 лет, жалуется на боль в эпигастрии , возникающее ночью и утром натощак , и через 2 час. после приема пищи , рвоту «кофейной гущей» , изжогу , периодические головокружения , общую слабость. Объективно: болезненность в гастродуоденальной зоне , положительный с-м Менделя . ЗАК : Нв - 90 г / л ; Le - 8,0 х109 / л СОЭ - 20 мм / ч; Чем осложнилось течение заболевания ? A * Желудочно-кишечное кровотечение B Пенетрация C Перфорация D Стеноз. E Малигнизация 167 147-12(13) Больной П., 57 л. Жалобы на ощущение тяжести, распирания, ноющую боль в эпигастрии после еды, отрыжку воздухом, отсутствие аппетита, склонность к поносам, общую слабость. Об-но: живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Кал жидкий, без примесей. ЭФГДС: слизистая оболочка желудка бледная, с участками гиперемии, истончена. Морфологически: лимфоцитарная инфильтрация с формированием фолликулов, атрофия слизистой оболочки дна желудка. Наиболее вероятный диагноз? A Хронический гастрит тип А B Хронический гастрит тип В C Хронический гастрит тип С D Рак желудка E Болезнь Менетрие 196 169-12 (13) Больной 46 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастральной области сразу после приема пищи. При рентгенологическом обследовании повышенное количество желудочного содержимого, в средней трети тела по малой кривизне определяется "ниша" размерами 0,4 х0, 6 см, окруженная воспалительным валом, боль при пальпации брюшной стенки в проекции "ниши". Складки слизистой утолщены, извиты. Перистальтика ускорена, эвакуация содержимого желудка не изменена. Какой наиболее вероятный диагноз? A * Язвенная болезнь желудка B Рак тела желудка . C Дивертикул желудка D Хронический эрозивный гастрит E Компенсированный стеноз привратника 361 361-12 ()13 12 Больной, 47 лет, жалуется на выраженную общую слабость, потливость, сердцебиения, которые возникают через 10 минут после еды. В анамнезе 2 года назад резекция желудка по Бильрот II. Какое осложнение наиболее вероятно возникло у больного? A * Демпинг-синдром. B Гастрит культи желудка C Пептическая язва анастомоза D Хронический панкреатит (13) E Агастральная астения 400 Больной Б., 54 лет жалуется на приступы общей слабости, головокружения, сонливость, непреодолимое желание лечь сразу после сытной еды. Данные жалобы появились после резекции желудка. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Отмечается тахикардия и снижение артериального давления. Какая наиболее вероятная патология, предопределяет такую картину? A * Демпинг-синдром B Пострезекционный рефлюкс-гастрит C Синдром приводящей петли D Синдром отводящей петли E Постгастрорезекционный рефлюкс-эзофагит 501 (13) Больной 27 лет, страдает язвенной болезнью 5 лет. Последний месяц жаловался на боль в подложечной области, который возникает через 1 час после еды, изжога, запоры. В последние дни появилась общая слабость, головокружение. Потемнение кала. Объективно: бледность кожи, обложенный язык, влажный. Пульс 86 ударов в минуту, АД100/60 мм. рт. ст. живот мягкий, незначительно болезненный в пилородуоденальной области. Тактика участкового врача? A * Госпитализация в хирургическое отделение стационара B Наблюдения. Не назначать лечение. C Госпитализация в терапевтическое отделение D Направление на консультацию к гастроэнтерологу E Амбулаторное лечение 527 Мужчина 21 года жалуется на периодическую ноющую боль в эпигастрии при обследовании выявлен хронический гастрит с повышенной кислотообразующей функцией. Проведено лечение. Какой препарат целесообразно использовать для первичной профилактики язвенной болезни? A * Фамотидин B Церукал. C Викалин D Маалокс. E Гастрофарм. 528(13) Мужчина 52 лет находился на лечении в стационаре по поводу обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, которая осложнилась кровотечением. Какой препарат целесообразно использовать для вторичной профилактики рецидивов язвенной болезни после выписки больного из стационара? A * Ранитидин B Альмагель. C Платифиліин D Атропин E Солкосерил. 612 У больного, 25-ти лет, осенью появились боли в эпигастрии, которые возникают через 1,5-2 ч. после еїды и ночью, изжогу, запоры. Боли усиливаются при приеме острой, соленой и кислой пищи, уменьшаются - после использования соды и грелки. Болеет в течение года. Язык не обложен, влажный. При пальпации живота - болезненность в эпигастрии справа, в этой же области - резистентность мышц брюшного пресса. Какое заболевание наиболее вероятно? A * Язвенная болезнь 12-перстной кишки. B Хронический холецистит. C Диафрагмальная грижа. D Язвенная болезнь желудка E Хронический панкреатит. 626 Больная С. , 51 года , жалуется на тупую боль в правом подреберье и эпигастрии , тошноту ,снижение аппетита в течение последних 6 месяцев .. В анамнезе язвенная болезнь желудка .Объективно: вес снижен . Пульс - 70 в минуту. А / т - 120/ 70 мм.рт.ст. . Разлитая болезненность и резистентность мышц в эпигастрии при пальпации. Над левой ключицей пальпируется плотный лимфатический узел размером 1х1 см. Какой метод исследования будет наиболее целесообразным ? A * Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией B Ультразвуковое исследование органов брюшной полости C рН - метрия D Уреазный тест E Рентгенография желудка 705 Мужчина 32 лет жалуется на изжогу и ноющую боль в надчеревье через 2-3 часа после приема пищи. Обострения - весной и осенью. Пищевая непереносимость яиц и рыбы. Объективно: при пальпации живота - болезненность в гастродуоденальной области. ЭФГДС: язва 5 мм на передней стенке двенадцатиперстной кишки. Положительный уреазный тест. Каковнаиболее вероятный ведущий механизм развития заболевания? A * Хеликобактернаяинфекции B Пищевая аллергия C Продукция ауто-антител D Снижение синтеза простагландинов E Нарушение моторики желудка 720 Больная 37 лет жалуется на резкую боль, возникшую внезапно в правом подреберье, а затем быстро распространившуюся на весь живот. Живот втянут, пальпация его болезненна, симптом Блюмберга-Щеткина положительный. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости, выполненной в вертикальном положении больной, определяется серповидное просветления под куполом диафрагмы. Какой диагноз наиболее вероятен? A * Перфорация язвы желудка B Острый холецистит C Острый аппендицит D Печеночная колика E Острая кишечная непроходимость 774 Больного 40 лет беспокоит периодическая боль в эпигастральной области, которая появляется через 1,5 часа после приема пищи и ночью. Объективно: ЧСС - 70/мин, АД 125/75 мм рт.ст., болезненность в эпигастральной области. ЭФГДС – язва двенадцатиперстной кишки до 0,6 см в диаметре. Тест на Н. Pylori – положительный. Какой из приведенных антисекреторных средств будет обязательнойсоставляющей схем лечения данного больного? A * Омепразол B Фамотидин C Пирензепин D Атропин E Маалокс 778 Больная 25 лет, жалуется на ноющие боли, чувство тяжести, распирания в эпигастрии после еды, раннего насыщения. Описанные жалобы беспокоят на протяжении 3-х лет (по несколько месяцев в году), иногда связаны со стрессовой ситуацией. В анамнезе вегетососудистая дистония. При ФГДС и УЗИ органов брюшной полости органической патологии не выявлено. Ведущим в патогенезе данного заболевания является: A *Нарушение моторики желудка и 12-перстной кишки B Аутоиммунное воспаление слизистой оболочки желудка C Инфекционное воспаление слизистой оболочки желудка D Низкий уровень желудочной секреции E Высокий уровень желудочной секреции 438 (13) Больная Р., жалуется на приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, возникающие после употребления, жареной пищи. Периодически отмечает повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Болеет около 5 лет. Какие обследования необходимо провести больной в первую очередь? A * УЗИ органов брюшной полости B Холецистографию C Дуоденальное зондирование D Обзорную рентгенограмму E Фиброгастродуоденоскопию 614 Больная 50 лет в течение года страдает приступами болей в правом подреберье , которыевозникают преимущественно после жирной пищи. Последнюю неделю приступы повторялись ежедневно , стали более болезненными. На 3-й день пребывания в стационаре появились желтушность склер и кожи , светлый стул и темная моча. Анализ крови: Нв - 128 г / л , ретикулоциты - 2% , нейтрофильный лейкоцитоз ( 13,1 * 109 / л) , СОЭ -28 мм / ч. Что является наиболее вероятной причиной желтухи ? A * Желчекаменная болезнь . B Хронический панкреатит C Хронический холестатический гепатит. D Гемолитическая анемия. E Острый вирусный гепатит 648 (13) У пациента П., 37 лет после приема жирной пищи, внезапно появилась резкая боль в правом подреберье. Заподозрено острый холецистит. Назовите основной метод первичного обследования пациентов. A * Ультразвуковой B Рентгенологический C Радионуклидный D Магнитно-резонансный E Термографический 682 (13) Женщина 32 лет, жалуется на боль в левом подреберье, которая, появляется через 2 часа после еды, тошноту, вздутие живота, склонность к поносам. Объективно: Субъиктеричнисть склер. Живот болезненный при пальпации точке ГубергрицаСкульского. Печень у края реберной дуги. В крови амилаза - 288 ммоль / л, общий билирубин - 20 мкмоль / л. Какое заболевания наиболее вероятно? A Хронический гастрит B Хронический гепатит C Хронический панкреатит D Хронический холецистит E Хронический энтероколит 683 (13) Больная Г., 49 лет, жалуется на сильную схваткообразную боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, неукротимая рвоту, не приносящую облегчения. Об-но: состояние средней тяжести. Склеры субиктеричны. Пульс 92/мин. Язык обложен белым налетом, сухой. В правом подреберье определяется болезненность и резистентность мышц. Артериальное давление - 115/60 мм.рт.ст. Какова тактика врача? A Хирургическое лечение B Консервативное лечение C Желчегонные препараты D Гепатопротекторы E Антибиотики 695 (13) У женщины 28 лет, перенесшей 1,5 года назад лапароскопическую холецистэктомию, появились боли в правом подреберье прежней интенсивности. Отметила ахоличный стул, потемнение мочи. Какой метод наиболее показан для уточнения диагноза? A Эзофагогастродуоденоскопия B Ультразвуковое исследование C Сцинтиграфия печени D Термография туловища E Ретроградная холангиоография 731 Больной страдает хроническим рецидивирующий панкреатитом с выраженным нарушением внешнесекреторной функции. После употребления жирной острой пищи, алкоголя, появляется "жирный" кал. Снижение продукции какого фактора является наиболее вероятной причиной стеатореи? A * Липазы B Трипсина C Кислотности желудочного сока D Амилазы E Щелочной фосфатазы 738 (13) Больная 35 лет проснулась ночью от внезапной, резкой боли в правом подреберье, иррадиировавшей в правую лопатку. Боль сопровождался тошнотой и повторной рвотой. Симптомы Кера и Мерфи положительные. Что из перечисленного является наиболее эффективным для купирования приступа? A Морфин B Атропин C Анестезин D Метоклопрамид E Папаверин 759 Больной 42 лет жалуется на рецидивирующие боли в левом подреберье, которые могут быть спровоцированы приемом острой пищи. Боль отдает в спину. Отмечается потеря веса до 3-5 кг в период обострения. Стул неустойчив: запор сменяется кашицеобразным стулом с примесью жира до 3-5 раз в сутки. Живот болезнен в эпигастрии и левом подреберье. Рубец после холецистэктомии. Отрезки толстой кишки при пальпации чувствительны. Амилаза мочи в день госпитализации - 1024 ЕД. Патогенетическое лечение больного должно включать: A *Антиферментные препараты. B Антибиотики. C Спазмолитики. D Прокинетики. E Желчегонные средства. 89 (67-13) Больную 54 лет беспокоит боль в животе после приема пищи, ночью, которая уменьшается после дефекации, понос, который появляется после употребления цельного молока. Об-но: живот мягкий, вздутый, чувствительный при пальпации в зоне Поргеса. Печень, селезенка не увеличены. При колоноскопии гиперемия слизистой оболочки толстой кишки. Какой диагноз наиболее вероятен? A * Лактазная недостаточность B Неспецифический язвенный колит C Хронический гастрит. D Функциональная диарея. E Целиакия. 123 (99-13). У больного в 18 лет. жалобы на схваткообразную боль в животе, жидкий стул до 6 раз/сутки с примесями слизи и свежей крови. Болеет в течение года. Похудел на 10 кг. Обно : Живот мягкий, болезненный по ходу толстой кишки, особенно слева. Сигмовидная кишка спазмированная. В крови: эр. - 3,2х1012/л, Нв - 92 г/л, лейк.10,6х109/л, СОЭ - 34 мм/час. Ирригоскопия - толстая кишка сужена, гаустры отсутствующие, контуры нечеткие, симптом "водопроводной трубы". Какой наиболее вероятный диагноз? A * Неспецифический язвенный колит B Амебная дизентерия C Хронический энтероколит D Туберкулез кишечника E Болезнь Крона 133 (108 -13) Больная в 22 лет, жалуется на боль по всему животу, дефекацию до 20 раз в день с примесями крови, тенезмы. Об-но: похудение, болезненность по ходу толстой кишки, умеренная гепато- и спленомегалия. Нв - 98 г/л, СОЭ - 24 мм/гчас, АлТ 1,8 мкмоль/л, в кале - эритроциты, слизь в большом количестве. Какой диагноз является наиболее вероятным? A * Неспецифический язвенный колит B Бациллярная дизентерия C Амебиаз. D Гранулематозный колит. E Болезнь Крона 177 (151-13) У больного 34 лет на 3 сутки лечения острого отита цефтриаксоном в суточной дозе 2 грамма появился жидкий стул 5-6 раз в сутки. Каловые массы без примесей крови, слизи. Температура тела 36,6°. Реакция Грегерсена отрицательная. Бактериологическое исследование кала не выявило патогенных микроорганизмов. Какая наиболее характерная причина диареи? A * Антибиотикассоциированная диарея B Дисбиоз кишечника C Синдром надмірного бактеріального росту D Язвенный колит E Болезнь Крона 232 (243-13) Больная 42 лет жалуется на резкую слабость, значительное похудение, усиленное выпадение волос, кровоточивость десен, нарушение менструального цикла, боль в костях и мышцах, жидкий стул ( 5-10 раз в сутки), вздутие живота, урчание. Болеет с детства. Об-но: язык влажный, сосочки сглаженные, живот умеренно вздут, больше вокруг пупка. Данные копрограммы: выявлено много жирных кислот, соединительнотканные волокна, клетчатка. Диагноз: A * Хронический энтерит. B Хронический колит. C Болезнь Кона. D Синдром раздраженной толстой кишки. E Неспецифический язвенный колит. 359 Больная А., 65 лет, жалуется на ноющие боли в суставах. Прием нестероидных противоспалительных препаратов облегчения не приносит. Из анамнеза известно, что более 20 лет страдает дисфункцией кишечника, стул 7-10 раз в сутки. В крови ревматоидный фактор (РФ) отсутствует, СОЭ 25 мм / час. Лечение каким препаратом является наиболее эффективным в данном случае? A * Салазопиридазином B Плаквенил C Индометацин D Д-пеницилламином E Кризанол 386 Пациенту 42 лет по поводу острой пневмонии был назначен ампициллин. На 10 день лечения появились жидкие испражнения 5-6 раз в сутки с примесью слизи и крови, боль в животе спастического характера. Объективно: температура 38,2 ° С, метеоризм и урчание в животе, спазм сигмовидной кишки. Какой возбудитель вызвал диарею: A * Clostridium difficile B Antamoeba hystolitica C Shigella flexneri D Clostridium botulini E Salmonella enteritidis 387 Больной М , 34 лет , поступил в больницу с жалобами на водянистый стул до 10 раз в сутки с примесью слизи и крови , боли постоянного и схваткообразного характера в животе , температуру 39оС , общую слабость. В течение месяца получал клиндамицин по поводу остеомиелита. При проведении ректороманоскопии обнаружены бело - желтого цвета налеты на фоне отека и гиперемии слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишок. A * Псевдомембранозный колит B Кишечный амебиаз C Неспецифический язвенный колит D Острый Шигеллез E Болезнь Крона 460 Больной С. 30 лет , лечился по поводу пневмонии антибиотиками. через неделю появился головная боль , отсутствие аппетита , стул до 10-15 раз в сутки , преимущественно утром , с выделением жидких испражнений и слизи , сопровождающихся схваткообразными болями в животе. Объективно : живот вздут , чувствительный при пальпации по ходу толстой кишки. Колоноскопия : слизистая оболочка гиперемирована , отечна , покрыта слизью, местами кишка спазмирована . Укажите предварительный диагноз . A * Псевдомембранозный колит B Синдром раздраженной толстой кишки C Неспецифический язвенный колит D Болезнь Крона E Дизентерия 615 У больного 45 лет диарея 6-8 раз в сутки с выделением неоформленных фекалий с содержанием слизи, крови и гноя, Т - 37,60 С, боли при пальпации толстого кишечника и образование внешних и внутренних свищей. .Выставлен диагноз- болезнь Крона. Какой признак отличает данную болезнь от неспецифического язвенного колита? A * Свищи B Диарея C Боли при пальпации D Кровь в кале E Лихорадка 627 У мужчины 26 лет жалобы на схваткообразную боль в животе, частый жидкий стул с примесью слизи и крови. Болеет в течение 3 лет, похудел на 14 кг . Объективно: Пульс 96/хв .., АТ - 110/70 мм.рт.ст., t - 37,6 оС. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно слева. Ирригоскопия - толстая кишка сужена, гаусс тры отсутствуют, контуры неровные, нечеткие. Какой диагноз наиболее вероятен? A * Неспецифический язвенный колит B Туберкулез кишечника C Амебная дизентерия D Болезнь Крона E Синдром раздраженной толстой кишки 729 Больной 55 лет жаловался на вздутие и урчание в животе, повышенное отхождение газов, жидкий стул пенистого характера с кислым запахом, которые появляются после употребления блюд на молоке. Как именуется данный симптомокомплекс? A *Синдром бродильной диспепсии B Синдром гнилостной диспепсии C Синдром жировой диспепсии D Синдром дискинезии E Синдром мальабсорбции 733 Больная 41 года жалуется на частый жидкий стул (10-12 раз в сутки) с примесью слизи и крови , боль в нижней части живота , похудание. Болеет 2 года . Диагнозы острых инфекционных заболеваний исключены. Кожа тусклая , сухая . Язык красный , живот мягкий , пальпация сигмовидной кишки болезненна. Фиброколоскопия : в области сигмовидной кишки слизистая оболочка бледная , с участками псевдополипозних разрастаний , плоские , поверхностные язвы. Каков предварительный диагноз? A * Неспецифический язвенный колит B Хронический колит C Хронический панкреатит D Болезнь Крона E Полипоз кишечника759 Больной 42 лет жалуется на рецидивирующие боли в левом подреберье, которые могут быть спровоцированы приемом острой пищи. Боль отдает в спину. Отмечается потеря веса до 3-5 кг в период обострения. Стул неустойчив: запор сменяется кашицеобразным стулом с примесью жира до 3-5 раз в сутки. Живот болезнен в эпигастрии и левом подреберье. Рубец после холецистэктомии. Отрезки толстой кишки при пальпации чувствительны. Амилаза мочи в день госпитализации - 1024 ЕД. Патогенетическое лечение больного должно включать: A *Антиферментные препараты. B Антибиотики. C Спазмолитики. D Прокинетики. E Желчегонные средства. 771 Больная Ю. , 47 л.. болеет язвенным колитом 8 лет , Лечилась глюкокортикоидами .Жалуется на схваткообразные боли в околопупочной и в левой подвздошной областях , которые за последние 2 недели значительно усилились, понос со слизью и кровью 4-6 раз в сутки , повышение температуры тела до 38 - 390С , голавнуюи боль и боль в коленных суставах. Объективно: состояние больной средней тяжести , Рs 108 за 1 мин . , АД 90 /60 мм рт . ст. , сердце и легкие б / о , язык влажный , тонус мышц живота значительно снижен , перистальтические шумы отсутствуют . Какое осложнение развилось у больной ? A * Токсическая дилатация толстой кишки B Перфорация толстой кишки C Кишечное кровотечение D Стриктура толстой кишки E Рак толстой кишки 323 У больного 40 лет с острым вирусным гепатитом В на 10 день стационарного лечения резко ухудшилось общее состояние-с "появились тошнота, повторная рвота, усилилась боль в правом пидребир "и, наросли желтуха склер и кожи. В крови лейкоцитоз, гипербилирубинемия с преобладанием непрямой фракции. Какое осложнение развилось? A * Печеночная энцефалопатия B Обострение холецистита C Почечная недостаточность D Обтурационная желтуха E Внутрипеченочные холестаз 498 Больной 54-х лет жалуется на постоянную тупую боль в мезогастральной области, потерю веса, примеси темной крови в кале, запоры. В течение года потеря веса до 10 кг. В крови: эр. - 3,5 * 1012 / л, Hb-87 г / л, лейк. - 12,6 * 109 / л, палочка-ядерный сдвиг, СОЭ43 мм / час. Какой наиболее вероятный диагноз? A * Рак поперечно-ободочной кишки B Язвенная болезнь желудка C Хронический колит D Хроничнйий панкреатит E Рак желудка 12(13) Больной 52 лет жалуется на затруднение прохождения пищи. Впервые дисфагические явления заметил 6 месяцев назад. За последние два месяца они усилились. В момент задержания в пищеводе плотной пищи возникают боли за грудиной. При осмотре изменений во внутренних органах не обнаружено. В анализе крови: лейкоцитоз 11х109 без изменений в формуле, СОЭ 57 мм / час. В моче - следы белка. Во время рентгенологического исследования пищевода в фазе "тугого наполнения" определяется сужение просвета пищевода в средней трети на протяжении 6 см. На передней стенке обнаруживается дефект наполнения с неровными контурами, задняя стенка на этом уровне неровная. Верхняя треть грудного отдела незначительно расширена, имеет четкие контуры. Нижняя треть пищевода не изменена. Клинико-рентгенологический диагноз? A Рак пищевода B Варикозное расширение вен пищевода C Рубцовое сужение пищевода D Ахалазия пищевода E Спазм пищевода 132 Больная 41 г. жалуется на боль в эпигастрии после физической нагрузки , изжогу , длительную икоту , усиленную саливацию . Объективно: признаки гипохромной анемии , положительная реакция на скрытую кровь. Рентгенография желудка в положении больного вниз головой – идет поступления бариевой смеси в кардиальный отдел желудка. Какой диагноз наиболее вероятным ? A* Грыжаа пищеводного отверстия диафрагмы. B Гастрит с пониженной кислотообразующей функцией желудка C Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь . D Язвенная болезнь . E дуоденогастральном рефлюкс 197 Больной жалуется на ощущение тяжести за грудиной и периодическое ощущение остановки пищи , дисфагию . При рентгенологическом обследовании бариевый контраст обнаруживает одиночное мешкообразное выпячивание передньоправои стенки пищевода с ровными контурами и четко очерченной шейкой . Ваш диагноз . A* Дивертикул пищевода. B Рак пищевода. C Грыжаа пищеводного отверстия диафрагмы. D Варикозное расширение вен пищевода. E Полип пищевода.389 (13) Больной В., 51 года жалуется на отрыжку, срыгивания желудочным содержимым, изжогу, которая усиливается при наклоне туловища или в горизонтальном положении, а также загрудинные боли. 5 лет назад диагнозтирована желчно-каменная болезнь, 4 года назад – появились срыгивания, ощущение кислого во рту, которое усиливалось при наклонах. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Живот мягкий, чувствительный в зоне проекции желчного пузыря. Печень, селезенка - физиологическая норма. Каков Ваш предварительный диагноз? A* Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы B Хронический гастрит С C Хронический панкреатит D Язвенная болезнь желудка A Дискинезия желчевыделительной системы 45513() Пациент 58-ми лет, работал грузчиком, периодически жалуется на изжогу, регургитацию, жгучая боль в нижней части грудины, вздутие живота. 2 недели назад после физической нагрузки появилось ощущение инородного тела и усиленного давления в животе в положении лежа, а также при наклонах и после еды. Ваш предварительный диагноз? A Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы B Дивертикул пищевода C Рефлюкс-эзофагит D Дискинезия пищевода E Ахалазия пищевода 784 К участковому терапевту обратился пациент 43 лет с жалобами на изжогу, отрижку кислым, появление боли во время глотания пищи а также невозможность употреблятьтвердую пищу. Больной сообщилчто изжога и отрижка кислым у него наблюдается на протяжении 8 лет. Ухудшение своего состояния отмечает последние 3 месяца. Какое обследование необходимоо пройти пациенту в первую очередь? A * Фиброэзофагогастродуоденоскопия. B Тест с ингибитором протонной помпы. C Суточный эзофаго-рН-мониторинг. D Многочасовый эзофаго-рН-мониторинг. E Компютерную томографиію органов грудной клетики. 790 608-12(13) Мужчина 28 лет жалуется на ежедневную изжогу, возникающую после еды, при наклоне вперёд, в положении лёжа; отрыжку кислым, покашливание. Указанные жалобы беспокоят на протяжении 4-х лет. Объективный статус и лабораторные показатели в норме. При ФЭГДС выявлен катаральный эзофагит. Ведущим в возникновении данного заболевания является: A *Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера. B Гиперсекреция соляной кислоты. C Дуодено-гастральный рефлюкс. D Гипергастринемия. E Хеликобактерная инфекция. 10 25-летняя женщина полгода назад перенесла аборт. Жалуется на исчезновение аппетита, слабость, артралгии,.Через две недели появился темный цвет мочи, и желтуха, на фоне которой общее состояние продолжает ухудшаться. Заподозрен вирусный гепатит Какой из маркеров вирусного гепатита вероятно будет положительным у больной? A * Anti-HBc IgM. B Anti-HEV IgM. C Anti-CMV IgM. D Anti-HBs E Anti-HAV IgM 41 Больной В., 23 года. Объективно: кожные покровы желтые, склеры иктеричные. Пульс 66 удара в мин. АД 120/80 мм. рт. ст. АЛТ, АСТ, тимоловая проба - N. Общий билирубин 34 мкмоль / л за счет непрямого. Укажите наиболее вероятный диагноз. A * Синдром Жильбера B Хронический криптогенный гепатит C Хронический лекарственный гепатит D Хронический вирусный гепатит С E Хронический персистирующий гепатит 106 Больная П. , 20 г. Обратилась к врачу с жалобами на : лихорадку , боль в области сердца ,выраженную общую слабость , утомляемость , боль в суставах , появление сыпи на коже , боль и чувство тяжести в правом подреберье. Жалобы появились после возвращения с отдыха. Объективно : кожа незначительно желтушной , геморрагическая сыпь , "бабочка" на лице. Иммунологический анализ крови : снижение количества Т - супрессоров , волчаночные клетки , высокие титры антинуклеарных антител , антитела к гладкой мускулатуре . Поставьте диагноз . A * Аутоиммунный гепатит , тип 1 B Системная красная волчанка C Ревматизм D Аутоиммунный гепатит , тип 2 E Ревматоидный артрит 209 У больного 18 лет развилась желтуха. После обследования диагностирован синдром Жильбера-Мейленграхта. С чем связан механизм развития желтухи у больного? A * Недостаточностью глюкуронилтрансферазы B Недостаточностью глютаматтрансферазы C внутрисосудистым гемолизом D обтурации общего желчного протока E Недостаточностью тирозинсульфотрансферазы 213 Больная 35 лет, операционная медсестра, обратилась к врачу на 8 день постепенного развития болезни с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, темный цвет мочи. Утром заметила желтушность склер. При осмотре Т-36, 8оС. выявлено увеличение печени +3 см. Изменения которого лабораторного показателя наиболее информативны при данной болезни? A * Аланинаминотрансферазы B Щелочной фосфатазы C амилазы крови D протромбинового индекса E Холестерина 230 У больного 35 лет после 4-х месячного лечения тубазидом появились: адинамия, желтуха, боль в правом подреберье. Печень увеличена. В крови повышена активность ферментов АЛТ-в три раза, АСТ-в два раза. Билирубина крови-122 мкмоль / л (конъюгированный -82, неконъюгированный-40). НВs-антиген не выявлено. О каком заболевании идет речь? A * Острый лекарственный гепатит. B Цирроз печени (билиарной). C Острый вирусный гепатит. D Хронический аутоиммунный гепатит. E Калькулезный холецистит. 231 Больной 35 лет жалуется на ноющую боль в правом подреберье, тошноту, снижение аппетита. Начало заболевания связывает с апендектомией. После нее через 2 месяца впервые появилась желтуха. Лечился в инфекционно отделении.Через год стал замечать ноющую боль в правом подреберье, В анализе-повышение уровню билирубина. Ваш диагноз? A * Хронический вирусный гепатит. B Калькулезный холецистит. C Болезнь Жильбера. D Острый вирусный гепатит. E Хронический холангiт. 516 Больной 20 лет , поступил в клинику на 7 день болезни с жалобами на желтушность кожи и склер , темную мочу , однократную рвоту , снижение аппетита , повышение температуры тела до 38С в течение 2 - х дней . 3 недели назад на рыбалке с друзьями пользовался одной посудой. Объективно : вялый , t - 36,8 С , кожа и склеры желтушные , печень выступает из подреберья на 3 см , чувствительна при пальпации , селезенка пальпаторно не определяется. Моча темная , кал частично ахоличный . Каков предварительный диагноз? A Вирусный гепатит А B Лептоспироз C Инфекционный мононуклеоз D Гемолитическая анемия E Кишечный иерсиниозы 610 У больной 23 лет ноющая боль в правом подреберье, периодически отрыжка горьким, тошнота, понижение аппетита. 3 года назад была аппендэктомия. Через 2 месяца после нее впервые появилась желтуха по поводу которой лечилась в инфекционной больнице. В настоящее время при обследовании увеличена на 2 см печень В крови: прямой билирубин 36 мкмоль / л., АЛТ 135 ед. Какое заболевание у больной? A Хронический гепатит В. B Хронический холангит C Хронический холецистит. D Доброкачественная желтуха Жильбера. E Цирроз печени. 700 Женщина 32 лет перенесла острую форму вирусного гепатита В. В течение двух месяцев при проведении контроля обнаруживается высокая концентрация HBV-ДНК. Какая тактика ведения больной? A * Назначить препараты интерферона B Назначить гепатопротекторы C Назначить глюкокортикоиды D Назначить желчегонные препараты E Назначить витамины группы В 741. Больной 54 лет, жалуется на постоянную тупую боль в мезогастральной области, потерю веса, примесь темной крови в кале, запоры. На протяжении года потеря веса до 10 кг. В крови: Эр -3,5х1012/л, НЬ - 87 г/л, Л - 12,6х1012/л, п/я - сдвиг, СОЭ - 43мм/час. Какой предварительный диагноз? A. Язвенная болезнь желудка B. Рак поперечно-ободочной кишки C. Хронический колит D. Хронический панкреатит E. Рак желудка 742. Больной 27 лет, страдает язвенной болезнью в течение 5 лет. Последний месяц жалуется на боль в эпигастральной области, которая возникает через 1 час после еды, изжогу, запоры. В последние дни появилась общая слабость, головокружение, потемнение кала. Объективно: бледность кожи, язык обложен. Пульс- 86/мин., AД - 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, незначительно болезненный в пилородуоденальной зоне. Какая тактика участкового врача в дальнейшем введении больного? A. Госпитализация в хирургическое отделение стационара B. Наблюдение. Не назначать лечения C. Госпитализация в терапевтическое отделение D. Направление на консультацию к гастроэнтерологу E. Амбулаторное лечение 743. Мужчина 21 года, жалуется на периодическую ноющую боль в эпигастрии. При обследовании выявлен хронический гастрит с повышенной кислотообразующей функцией. Проведено лечение. Какой препарат целесообразно использовать для первичной профилактики язвенной болезни? A. Церукал B. Фамотидин C. Викалин D. Маалокс E. Гастрофарм 744. Мужчина 52 лет, находился на лечении в стационаре по поводу обострения язвенной болезни 12-перстной кишки, которая осложнилась кровотечением. Какой препарат целесообразно использовать для вторичной профилактики рецидивов язвенной болезни после выписки больного из стационара? A. Атропин B. Альмагель C. Платифиллин D. Ранитидин E. Солкосерил 745. Мужчина 38 лет, жалуется на схваткообразную боль в левой паховой области и частый жидкий стул 6-10 раз в сутки с кровью и гноем, общую слабость, потерю массы тела. Болеет более 5 лет. Объективно: температура - 37,4 °С, ЧДД- 20/мин., пульс - 108/мин., AД - 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, над верхушкой – систолический шум. Живот при пальпации болезненный в левой подвздошной области. Печень 2 см. В крови – НВ - 80г/л; Эр - 3,5х1012/л; СОЭ -34 мм/час. Какое заболевание наиболее вероятно способствовало формированию анемического синдрома у данного больного? A. Рак кишечника B. Хронический энтерит C. Болезнь Крона D. Полипоз кишечника E. Неспецифический язвенный колит 746. Больной 48 лет, жалуется на ноющие боли в боковых отделах живота, которые уменьшаются после дефекации и отхождения газов, смену поносов и запоров, 2 года назад перенес дизентерию. При пальпации живот болезненный, чередование спазмированных и атонических отделов кишечника с урчанием. Какой метод обследования является наиболее информативным для постановки диагноза? A. Копроцитограмма в динамике B. Пальцевое исследование прямой кишки C. Ректороманоскопия D. Колоноскопия E. УЗИ органов брюшной полости 747. Больной Н., 32лет, принимал массивную антибактериальную терапию. Жалуется на разлитые боли в животе, частый жидкий стул (4-6 раз в сутки), общую слабость. Объективно: состояние удовлетворительное. AД - 120/70 мм рт. ст., пульс - 84/мин. Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Применение, какого врачебного препарата целесообразное в данном случае? A. Имодиум B. Панзинорм C. Ессенциале Н D. Мотилиум E. Линекс 748. Больной 52 лет, на протяжении 6 мес отмечает слабость, быструю утомляемость, отвращение к мясной еде, похудение. Объективно: бледный, в подключичной области слева пальпируется лимфоузел. Резистентность брюшной стенки в эпигастрии. В анализе крови анемия, в желудочном содержимом выявлена молочная кислота. Представленная клиническая картина наиболее характерна для: A. В12-дефицитной анемии B. Рака желудка C. Железодефицитной анемии D. Хронического атрофического гастрита E. Лимфогранулематоза 749. Больной М., 40 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на зуд кожных покровов, желтуху, тяжесть в правом подреберье, слабость. Объективно: кожные покровы желтушные, следы расчесов, печень 5 см, селезенка 6x8 см. В крови: щелочная фосфатаза - 4,0, общий билирубин – 60 мкмоль/л, холестерин - 8,0ммоль/л. Какой ведущий синдром можно выделить у больного? A. Гепатолиенальный B. Цитолитический C. Мезенхимально-воспалительный D. Холестатический E. Печеночно-клеточной недостатности 750. Больной 55 лет, страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. За последние 6 месяцев похудел на 15 кг, боль в эпигастральной области из периодической стала постоянной, усилилась слабость, появилась анорексия, отвращение к мясной еде. В крови: НЬ – 92 г/л. Кал темно-коричневого цвета. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у пациента? A. Малигнизация B. Стеноз привратника C. Перфорация D. Пенетрация E. Кровотечение 751. Больной 35 лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 3 лет. Беспокоят выраженные боли в эпигастрии, изжога. При исследовании желудочной секреции дебит-час на субмаксимальное раздражение составил 30 ммоль/час НСl. Выберите наиболее оптимальный антисекреторный препарат: A. Гастроцепин B. Ранитидин C. Омепразол D. Атропин E. Бензогексоний 752. Больной 35 лет, жалуется на давящие боли в эпигастрии через 1 час после приема пищи, изжогу, отрыжку кислым. Болеет в течение 2 лет. При пальпации живота отмечается умеренная болезненность в пилородуоденальной зоне. При фиброгастроскопии выявлен антральный гастрит. Какое исследование уточнит природу заболевания? A. Выявление аутоантител в сыроватке крови B. Определение Н. Pylori в слизистой желудка C. Определение уровня гастрина крови D. Исследование желудочной секреции E. Исследование двигательной функции желудка 753. У больной 23 лет, ноющая боль в правом подреберье, периодически отрыжка горьким, тошнота, снижение аппетита. Три года назад аппендэктомия. Через 2 месяца после нее впервые появилась желтуха, по поводу которой лечилась в инфекционном отделении. В настоящее время при обследовании увеличенная на 2 см печень. В крови: общий билирубин – 36 мкмоль/л, прямой билирубин -14,9 мкмоль/л, АлАТ - 1,35 (ммольДмин.хл). Какое заболевание у больной? A. Доброкачественная желтуха Жильбера B. Хронический холангит C. Хронический холецистит D. Хронический гепатит В E. Цирроз печени 754. У больного 25 лет, осенью появились боли в эпигастрии, которые возникают через 1,52 часа после еды и ночью, изжога, запоры. Боли усиливаются при приеме острой, соленой и кислой еды. Уменьшаются после приема соды и грелки. Болеет на протяжении года. Язык не обложен, влажный. При пальпации живота болезненность в эпигастрии справа, в этом же участке резистентность мышц брюшного пресса. Какое заболевание наиболее вероятно? A. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки B. Хронический холецистит C. Диафрагмальная грыжа D. Язвенная болезнь желудка E. Хронический панкреатит 755. Больная 50 лет, на протяжении года страдает приступами болей в правом подреберье, которые возникают преимущественно после жирной еды. В последнюю неделю приступы повторялись ежедневно, стали более болезненными. На 3-й день лечения в стационаре появились желтушность склер и кожных покровов, светлый калл и темная моча. Анализ крови: НЬ – 128 г/л, ретикулоциты- 2 %, нейтрофильный лейкоцитоз- 13,1х109/л, СОЕ - 28 мм/час. Что является наиболее вероятной причиной желтухи? A. Острый вирусный гепатит B. Хронический панкреатит C. Хронический холестатический гепатит D. Гемолитическая анемия E. Желчнокаменная болезнь 756. У больного 45 лет, диарея 6-8 раз в сутки с выделением несформированных фекалий с наличием слизи, крови и гноя, Т - 37,6°С, боли при пальпации толстого кишечника и образование внешних и внутренних фистул. Выставлен диагноз : болезнь Крона. Какой признак отличает данную болезнь от неспецифического язвенного колита? A. Боли при пальпации B. Диарея C. Фистулы D. Кровь в кале E. Лихорадка 757. Больная 51 лет, жалуется на тупую боль в правом подреберье и эпигастрии, тошноту, снижение аппетита в течение последних 6 месяцев. В анамнезе язвенная болезнь желудка. Объективно: вес снижен. Пульс - 70/мин. AД - 120/70 мм рт. ст. Разлитая болезненность и резистентность мышц в эпигастрии при пальпации. Над левой ключицей пальпируется плотный лимфатический узел размером 1x1 см. Какой метод исследование будет наиболее показательный? A. Уреазний тест B. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости C. рН-метрия D. Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией E. Рентгенография желудка 758. У мужчины 26 лет, жалобы на схваткообразную боль в животе, частый редкий стул с примесью слизи и крови. Болеет в течение 3 лет, похудел на 14 кг. Объективно: пульс 96/мин., AД - 110/70 мм рт. ст., температура - 37,6 °С. Живот мягкий, болезненный при пальпации толстой кишки, особенно слева. Ирригоскопия – толстая кишка сужена, гаустры отсутствуют, контуры неровные, нечеткие. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Неспецифический язвенный колит B. Туберкулез кишечника C. Амебная дизентерия D. Болезнь Крона E. Синдром раздраженной толстой кишки 759. Больная 24 лет, жалуется на боль в правом подреберье и суставах, желтушный цвет кожи, снижение массы тела на 10 кг за год, повышение температуры до 38 °С. Заболевание началось после родов полгода назад. Объективно: иктеричность кожи и склер, на веках ксантомы. Печень 4 см, плотная, болезненная, край заострен. Селезенка 2 см. В крови: АсАТ - 2,8 ммольД/(час. хл), АлAT - 3,4 ммоль/(час.хл), общий билирубин - 97,6, свободный - 54,6 мкмоль/л, HbsAg – не обнаружен. Назовите основной механизм патогенеза заболевания : A. Жировая дистрофия печени B. Токсическое повреждение гепатоцитов C. Аутоиммунный D. Нарушение оттока желчи E. Вирусная инфекция 764. У женщины 28 лет, которая перенесла 1,5 года назад лапароскопическую холецистэктомию, появились боли в правом подреберье. Отметила ахоличный стул, потемнение мочи. Какой метод наиболее показан для уточнения диагноза? A. Сцинтиграфия печени B. Ультразвуковое исследование C. Ретроградная холангиография D. Термография туловища E. Эзофагогастродуоденоскопия 765. Мужчина 32 лет, жалуется на изжогу и ноющую боль в эпигастрии через 2-3 часа после приема еды. Обострение – весной и осенью. Пищевая непереносимость яиц и рыбы. Объективно: при пальпации живота – болезненность в гастродуоденальной области. ФГДС: язва 5 мм на передней стенке двенадцатиперстной кишки. Положительный уреазный тест. Какой наиболее вероятный ведущий механизм развития заболевания? A. Хеликобактерная инфекция B. Пищевая аллергия C. Продукция аутоантител D. Снижение синтеза простагландинов E. Нарушение моторики желудка 766. Больной 56 лет, жалуется на изжогу, срыгивание, которое усиливается при наклоне туловища, боль за грудиной при глотании. При рентгенологическом обследовании выявлена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Чем предопределена данная клиническая картина? A. Хроническим гастритом B. Рефлюкс-эзофагитом C. Язвой желудка D. Эрозивным гастритом E. Язвой двенадцатиперстной кишки 767. Больной 55 лет, жалуется на вздутие и урчание в животе, повышенное отхождение газов, жидкий стул пенистого характера с кислым запахом, который появляется после употребления в пищу молока. Как называется данный симптомокомплекс? A. Синдром бродильной диспепсии B. Синдром гнилостной диспепсии C. Синдром жировой диспепсии D. Синдром дискинезии E. Синдром мальабсорбции 768. Больной 40 лет, страдает хроническим рецидивирующим панкреатитом с выраженным нарушением внешней секреторной функции. После употребления жирной, острой еды, алкоголя появляется "жирный" кал. Снижение продукции какого фактора является наиболее вероятной причиной стеатореи? A. Амилазы B. Трипсина C. Кислотности желудочного сока D. Липазы E. Щелочной фосфатазы 769. Больная 41 года, жалуется на частый жидкий стул(10-12 раз в сутки) с примесями слизи и крови, боль в нижней части живота, исхудание. Болеет 2 года. Диагнозы острых инфекционных заболеваний исключены. Кожа обрюзглая, сухая. Язык красный, живот мягкий, пальпация сигмовидной кишки болезненна. Фиброколоноскопия: в области сигмовидной кишки слизистая оболочка бледная, с участками псевдополипозных разрастаний, плоские поверхностные язвы. Какой предварительный диагноз? A. Полипоз кишечника B. Хронический колит C. Хронический панкреатит D. Болезнь Крона E. Неспецифический язвенный колит 770. Больная 35 лет, проснулась ночью от внезапной резкой боли в правом подреберье, которая иррадиирует в правую лопатку. Боль сопровождалась тошнотой и повторной рвотой. Симптомы Керра и Мерфи положительныны. Что из перечисленного является наиболее эффективным для купирования приступа? A. Морфин B. Атропин C. Анестезин D. Метоклопрамид E. Папаверин 771. Больной 46 лет, на второй день после банкета жалуется на сильную боль в верхней половине живота, больше слева, тошноту, рвоту, которая не приносит облегчение. Подобные состояния наблюдались неоднократно после нарушения диеты. Объективно: температура – 37 °С, кожа бледная, влажная. Пульс - 88/мин., ритмичный, живот умеренно вздут, резко болезненный в проекции поджелудочной железы. Диастаза мочи – 256 ед. по Вольгемуту. Лейкоциты крови- 18x109/л. Какая наиболее правильная тактика участкового терапевта? A. Стационар на дому B. Амбулаторное лечение C. Срочная госпитализация в хирургическое отделение D. Плановая госпитализация в терапевтическое отделение E. Консультация гастроэнтеролога 772. Женщина 24 лет, жалуется на интенсивный зуд кожи, особенно вечером, тупую боль в правом подреберье. Заболела 2 года назад после родов. Объективно: желтуха, ксантелазмы на веках. Печень + 6см, плотная, край ровный, безболезненный. Селезенка выступает на 3 см. Реакция на поверхностный антиген вируса гепатита В отрицательная. Показатели обмена железа в норме. Какая форма поражения печени наиболее вероятна у больной? A. Первичный биллиарный цирроз B. Хронический гепатит C. Хронический холецистит D. Гемохроматоз E. Жировой гепатоз 773. У больного 19 лет, жалобы на схваткообразную боль в животе, жидкий стул до 6-8 раз в сутки с примесью слизи и свежей крови. Болеет в течение 2 лет. Похудел на 12 кг. Объективно: пульс- 92/мин., AД-100/70 мм рт. ст., Т тела - 37,4 °С. Живот мягкий, болезненный по ходу толстой кишки, особенно слева. Сигмовидная кишка спазмирована. В крови: Эр 3,2х1012/л, НЬ - 92 г/л, Л - 10,6x109 /л СОЭ - 32 мм/час. Ирригоскопия - толстая кишка сужена, гаустры отсутствуют, контуры неровные, нечеткие, симптом "водопроводной трубы". Какой диагноз наиболее вероятный? A. Хронический энтероколит B. Неспецифический язвенный колит C. Амебная дизентерия D. Туберкулез кишечника E. Болезнь Крона 774. У больного 70 лет, с язвенной болезнью 12-перстной кишки в анамнезе изменилась клиническая картина: боли появляются после еды, с иррадиацией в спину, плохо купируются атропином. Потеря в весе за полгода - до 6 кг. Эндоскопически выявлена язва луковицы с плотными краями; деформация луковицы. Чем можно объяснить изменение клиники? A. Перфорацией B. Пенетрацией C. Дуоденостазом на фоне сопутствующего дуоденита D. Малигнизацией E. Стенозом привратника 775. Больной 36 лет, поступил в клинику в ургентном состоянии с жалобами на остро возникшие боли в животе. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки. При осмотре выявлены симптомы раздражения брюшины. Было заподозрено прободение язвы. Какое исследование позволит подтвердить предварительный диагноз? A. УЗИ органов брюшной полости B. Обзорный снимок брюшной полости в горизонтальном положении больного C. Рентгенконтрастное обследование желудка и двенадцатиперстной кишки D. Термография брюшной полости E. Обзорный снимок брюшной полости в вертикальном положеннии больного 776. Мужчина 36 лет, грузчик, страдает циррозом печени алкогольной этиологии, стадия декомпенсации, асцит. Определите его работоспособность. A. Неработоспособный, инвалидность II группы B. Неработоспособный, инвалидность I группы C. Неработоспособный, инвалидность III группы D. Работоспособный, подлежит трудоустройству E. Временно неработоспособный на период обострения 777. У женщины 50 лет при дуоденальном зондировании выявлено: 3 фаза - 6 мин., 4 мл; 4 фаза - 90 мин., 70 мл. При ультразвуковом исследовании желчного пузыря: стенки не утолщены, содержимое гомогенно. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Гипер-гипотоническая дискинезия желчного пузыря B. Гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря C. Гипокинетическая дискинезия желчного пузыря D. Гипо-гипертоническая дискинезия желчного пузыря E. Гипертоническая дискинезия желчного пузыря 778. Мужчина 48 лет, жалуется на постоянную боль в верхней половине живота, больше слева, которая усиливается – после приема пищи; диарею, исхудание. Злоупотребляет алкоголем. 2 года назад перенес острый панкреатит. Амилаза крови - 4 мгДмлхчас. Копрограмма - стеаторея, креаторея. Сахар крови - 6,0 ммоль/л. Какое лечение показано больному? А. Контрикал В. Инсулин C. Гастроцепин D. Панзинорм-форте E. Но-шпа 779. Мужчина 42 лет, диспетчер, страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки, средней степени тяжести. Требует назначить группу инвалидности. Дайте вывод
