Загрузил n.i.t.a.z

Ревматическая лихорадка

реклама
Клиническая задача 1.
Больная М., 63 лет, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на одышку
инспираторного характера, возникающую при незначительной физической нагрузке и в покое,
приступы удушья в ночное время, возникающие в горизонтальном положении, кашель с
выделением небольшого количества мокроты с примесью крови, выраженные отеки нижних
конечностей, повышение температуры тела до 38 °С, слабость.
Из анамнеза известно, что больная с детского возраста страдает ревматизмом с формированием
порока сердца. Настоящее ухудшение в течение последнего месяца, которое больная связывает с
переохлаждением.
При осмотре состояние тяжелое, положение ортопноэ. Кожные покровы и видимые слизистые
бледные, на лице — румянец щек с цианотичным оттенком, акроцианоз. Выраженные отеки
голеней и стоп. Грудная клетка конической формы, симметричная. ЧД — 24 уд/мин. При
сравнительной перкуссии отмечается притупление перкуторного звука в нижних долях обоих
легких. Топографическая перкуссия нижних границ легких: окологрудинная линия (правое легкое)
— V межреберье, сред-неключичная (правое легкое) — VI ребро, передняя подмышечная — VII
ребро, средняя подмышечная — VIII ребро, задняя подмышечная— IX ребро, лопаточная— X
ребро, околопозвоночная — остистый отросток XI грудного позвонка. При аускультации легких —
дыхание жесткое везикулярное, ослабленное в нижних отделах, в правой подлопаточной области
выслушивается крепитация. Грудная клетка в области сердца не изменена. Границы
относительной тупости сердца: правая — 3 см кнаружи от правого края грудины, левая — 2,5 см
кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя — верхний II ребра. При аускультации сердца
выслушивается хлопающий I тон, тон открытия митрального клапана, протодиастолический шум,
акцент II тона над легочной артерией. Ритм сердечных сокращений правильный, ЧСС — 90 уд/мин,
АД — 120/80 мм рт. ст. Живот нормальной формы, симметричен. При перкуссии живота
отмечается тимпанит. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. При
глубокой пальпации пальпируется сигмовидная и слепая кишка нормальной консистенции,
безболезненные. Размеры печени: по правой передней подмышечной — 14 см, по правой
среднеключичной — 13 см, по правой окологрудинной — 12 см. Печень выступает из-под края
реберной дуги на 5 см, край закруглен, чувствительный при пальпации. Область почек не
изменена, болезненности в области мочеточниковых точек нет. Селезенка не увеличена.
Рентгенография органов грудной полости:без изменений. ЭхоКГ: створки митрального клапана
утолщены. Площадь левого атриовентрикулярного отверстия — 2,2 см2 (норма — 4—6 см2).
Другие клапаны интактны. Фракция выброса левого желудочка — 30% (норма — 50—70%).
Легочная гипертензия.
Общий анализ крови: НЬ — 125 г/л, эритроциты — 4 млн., лейкоциты — 9,6 тыс., эозинофилы —
2%, палочкоядерные — 7%, сегментоядерные — 85%, лимфоциты — 20%, моноциты — 5%, СОЭ —
27 мм/ч. Общий анализ мочи: относительная плотность — 1021, реакция кислая, белок, глюкоза,
эритроциты отсутствуют, лейкоциты — 2—3 в поле зрения. Ревмопробы: СРБ — положительный,
титр антистрептолизина О — 160 (норма — до 250), титр антигиалуронидазы — 200 (норма — до
300).
Вопросы к задаче.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
Хроническая ревматическая болезнь сердца: Стеноз митрального клапана
2. Обоснуйте изменения гемодинамики при данном пороке.
Недостаточное открытие МК в диастолу препятствует току крови. Происходит повышение
давления по малому кругу, в дальнейшем и по большому.
3. Что в себя включает понятие «ритм перепела»?
Ритм перепела — это аускультативный феномен, наблюдаемый у больных с митральным
стенозом, то есть у тех, у кого в сердце сужено отверстие между ЛП и ЛЖ.
+Ритм перепела состоит из трёх тонов. Первый тон ритма перепела – это усиленный обычный тон
I. Второй тон ритма перепела – это обычный тон II, акцентированный во втором межреберье
левее грудины. Третий тон – это ТОМК, т.е. тон открытия митрального клапана.
4. Тактика ведения и лечения данной больной.
Клиническая задача 2.
Больная П., 9 лет, школьница, поступила в стационар с жалобами на повышение температуры тела
до 38,5 °С, боли в коленных, голеностопных и локтевых суставах, насильственные движения мышц
рук, туловища, лица, плаксивость, выраженную слабость, утомляемость.
Из анамнеза известно, что за 2 недели до госпитализации больная перенесла тяжелую ангину.
При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные,
влажные на ощупь. Грудная клетка конической формы, симметричная. ЧД — 16 уд/мин. При
сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочный
звук. Топографическая перкуссия нижних границ легких: окологрудинная линия (правое легкое) —
V межреберье, среднеключичная (правое легкое) — VI ребро, передняя подмышечная— VII ребро,
средняя подмышечная — VIII ребро, задняя подмышечная — IX ребро, лопаточная — X ребро,
околопозвоночная — остистый отросток XI грудного позвонка. При аускультации легких дыхание
везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипы не выслушиваются. Грудная клетка в
области сердца не изменена. Границы относительной тупости сердца: правая — по правому краю
грудины, левая — по левой среднеключичной линии, верхняя — III межреберье. При аускультации
сердца тоны сердца приглушены, ритмичны, на верхушке выслушивается систолический шум.
Ритм сердечных сокращений правильный, ЧСС — 98 уд/мин, АД — 120/80 мм рт. ст. Живот
нормальной формы, симметричен. При перкуссии живота отмечается тимпанит. При
поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации пальпируется
сигмовидная и слепая кишка нормальной консистенции, безболезненные. Размеры печени: по
правой передней подмышечной — 9 см, по правой среднеключичной — 8 см, по правой
окологрудинной — 7 см. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Область почек не
изменена, болезненности в области мочеточниковых точек нет. Селезенка не увеличена.
При рентгенографии органов грудной полости: легочные поля прозрачны, очаговых и
инфильтративных теней не выявлено.
ЭКГ: ритм синусовый, нормальное положение электрической оси сердца, ЧСС — 98 уд/мин.
Единичная наджелудочковая экстрасистола. Общий анализ крови: НЬ — 130 г/л, эритроциты — 4,5
млн., лейкоциты — 9,6 тыс., эозинофилы — 2%, палочкоядерные — 5%, сегментоядерные — 68%,
лимфоциты — 20%, моноциты — 5%, СОЭ — 24 мм/ч.
Общий анализ мочи: относительная плотность — 1010, реакция кислая, белок, глюкоза,
эритроциты отсутствуют, лейкоциты — 1—2 в поле зрения.
Вопросы к задаче.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
Острая ревматическая лихорадка: Артрит. Недостаточность МК.
2. Какой порок сердца сформировался у данного больного, особенности гемодинамики при
данном пороке? Недостаточность МК. Регургитация крови в левое предсердие во время
желудочковой систолы.
3. На основании чего выставляется активность процесса?
Признак
I степень
II степень
Клинические
Мало выражены
Подострый кардит, НКI-II
проявления
ЭКГ, ФКГ
Мало изменены
Изменены
9
Лейкоцитов
Менее 8*10 /л
8‒10*109/л
Ускорение СОЭ
Менее: 20 мм/час
20‒30 мм/час
Сиаловые кислоты
200‒220 ед.
221‒300 ед.
Альфа-2 глобулин
10–11%
11,5‒14%
Гамма-глобулин
18‒20%
21‒23%
СРБ
+ или ++
+++
Титры антител АСЛ- Повышены до 1,5 раз Повышены в 1,5 – 2 раза
О
III степень
Острый кардит,
полиартрит и т.д.
Резко изменены
более 10*109/л
Более 30 мм/час
Более 300 ед.
14,5‒16%
23–25 %
++++
Повышены
4. Назовите стадии дезорганизации соединительной ткани при данном заболевании.
• Стадия мукоидного набухания.
• Стадия фибриноидного некроза (необратимая фаза дезорганизации соединительной ткани).
• Стадия пролиферативных реакций, при которой происходит образование гранулём АшоффаТалалаева в результате некроза тканей сердца и пролиферации клеток соединительной ткани.
• Стадия склероза.
Клиническая задача 3.
Больной Д., 56 лет, инженер, обратился к участковому врачу с жалобами на одышку
инспираторного характера при физической нагрузке, слабость, повышенную утомляемость,
периодические эпизоды сердцебиения. Из анамнеза известно, что в детстве был очень
болезненным мальчиком, часто болел простудными заболеваниями. Диагноз ревматизма
впервые был поставлен в 12-летнем возрасте, отмечались боли в коленных суставах. Врачи
говорили об изменениях со стороны сердца (выслушивался шум). Однако длительное время
больной себя хорошо чувствовал, к врачам не обращался. Состояние ухудшилось в течение
последних двух недель, когда отмечалось повышение температуры до 38,5 0С, боли в горле.
Самостоятельно лечился аспирином, бисептолом с эффектом. Наблюдалась нормализация
температуры тела, однако обращали на себя внимание одышка при физической нагрузке и
выраженная слабость, что и послужило поводом для обращения к врачу.
При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные,
влажные на ощупь. Зев – небные дужки гиперемированы, миндалины увеличены, определяются
гнойные пробки. Грудная клетка конической формы, симметричная. ЧД – 29 уд-мин. При
сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочный
звук. Топографическая перкуссия нижних границ легких: окологрудинная линия (правое легкое) –
V межреберье, среднеключичная (правое легкое) – VI ребро, передняя подмышечная – VII ребро,
средняя подмышечная – VIII ребро, задняя подмышечная – IX ребро, лопаточная – X ребро,
околопозвоночная – остистый отросток XI грудного позвонка. При аускультации легких – дыхание
везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипы не выслушиваются. Грудная клетка в
области сердца не изменена. границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю
грудины, левая – 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя – III межреберье. При
аускультации сердца – тоны сердца приглушены, ритмичны, в пятой точке аускультации
определяется диастолический шум, усиливающийся при наклоне вперед. Ритм сердечных
сокращений правильный, ЧСС 0 80 уд/мин, АД – 145/20 мм рт. ст. Симптом Мюссе. Живот
нормальной формы, симметричен. При перкуссии живота отмечается тимпанит. При
поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации пальпируется
сигмовидная и слепая кишка нормальной консистенции, безболезненные. Размеры печени: по
правой передней подмышечной – 10 см, по правой среднеключичной – 9 см, по правой
окологрудинной – 8 см. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Область почек не
изменена, болезненности в области мочеточниковых точек нет. Селезенка не увеличена.
При рентгенографии органов грудной полости: легочные поля прозрачны, очаговых и
инфильтративных теней не выявлено. Увеличение левой границы сердца преимущественно за
счет левого желудочка.
ЭКГ: ритм синусовый, нормальное положение электрической оси сердца, ЧСС – 84 уд/мин.
Признаки гипертрофии левого желудочка.
Общий анализ крови: Hb – 140 г/л, эритроциты – 4,5 млн, лейкоциты – 12 тыс., эозинофилы – 1%,
палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 34%, лимфоциты – 24%, моноциты – 5%, СОЭ – 42 мм/ч.
Общий анализ мочи: относительная плотность – 1018, реакция кислая, белок, глюкоза,
эритроциты отсутствуют, лейкоциты – 1-2 в поле зрения.
Вопросы к задаче:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
Повторная ревматическая лихорадка: кардит. Сочетанный митральный порок сердца
2. Какой порок сердца сформировался у данного больного, особенности гемодинамики при
данном пороке?
Стеноз митрального клапана. Недостаточное открытие МК в диастолу препятствует току крови.
3. На основании чего выставляется активность процесса?
Признак
I степень
II степень
Клинические
Мало выражены
Подострый кардит, НКI-II
проявления
ЭКГ, ФКГ
Мало изменены
Изменены
9
Лейкоцитов
Менее 8*10 /л
8‒10*109/л
Ускорение СОЭ
Менее: 20 мм/час
20‒30 мм/час
Сиаловые кислоты
200‒220 ед.
221‒300 ед.
Альфа-2 глобулин
10–11%
11,5‒14%
Гамма-глобулин
18‒20%
21‒23%
СРБ
+ или ++
+++
Титры антител АСЛ- Повышены до 1,5 раз Повышены в 1,5 – 2 раза
О
4. Назовите стадии дезорганизации соединительной ткани при данном заболевании.
III степень
Острый кардит,
полиартрит и т.д.
Резко изменены
более 10*109/л
Более 30 мм/час
Более 300 ед.
14,5‒16%
23–25 %
++++
Повышены
• Стадия мукоидного набухания.
• Стадия фибриноидного некроза (необратимая фаза дезорганизации соединительной ткани).
• Стадия пролиферативных реакций, при которой происходит образование гранулём АшоффаТалалаева в результате некроза тканей сердца и пролиферации клеток соединительной ткани.
• Стадия склероза.
Клиническая задача 4.
Больная Л., 38 лет, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на одышку при
незначительной физической нагрузке и в покое, перебои в работе сердца, периодически
возникающий кашель с выделением небольшого количества мокроты с примесью крови, отеки
нижних конечностей, повышение температуры тела до 38 °С, слабость.
Из анамнеза известно, что больная с детского возраста часто болела ангинами. Врачи говорили об
изменениях со стороны сердца. В течение последнего года стала отмечать одышку при ходьбе,
приступы сердцебиения, перебои в работе сердца. Состояние ухудшилось в течение последних
трех недель, когда после перенесенной простуды стали нарастать вышеперечисленные жалобы.
При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, румянец щек с
цианотичным оттенком, акроцианоз. Выраженные отеки голеней и стоп. Грудная клетка
конической формы, симметричная. ЧД — 24 уд/мин. При сравнительной перкуссии отмечаются
притупление перкуторного звука в нижней доле левого легкого, тупой перкуторный звук справа
ниже угла лопатки. Топографическая перкуссия нижних границ легких: окологрудинная линия
(правое легкое) — V межреберье, среднеключичная (правое легкое) — VI ребро, передняя
подмышечная — VII ребро, средняя подмышечная — VIII ребро, задняя подмышечная — IX ребро,
лопаточная — X ребро, околопозвоночная — остистый отросток XI грудного позвонка. При
аускультации легких дыхание везикулярное, ослабленное в нижней доле левого легкого,
выслушиваются влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы, справа ниже угла лопатки дыхание
не проводится. Грудная клетка в области сердца не изменена. Границы относительной тупости
сердца: правая — 4 см кнаружи от правого края грудины, левая — по левой передней аксилярной
линии, верхняя — верхний край II ребра. При пальпации области сердца определяются сердечный
толчок и диастолическое дрожание. Верхушечный толчок резко ослаблен. При аускультации
сердца в I точке выслушиваются хлопающий I тон, диастолический шум, а также систолический
шум, проводящийся в левую аксилярную область. Акцент II тона над легочной артерией. Ритм
сердечных сокращений неправильный. ЧЖС — 93 уд/мин, пульс на лучевых артериях
асимметричный, амплитуда пульсовой волны слева ослаблена. Пульс — 85 уд/мин. Дефицит
пульса — 8 уд/мин. АД справа — 120/80 мм рт. ст. АД слева — 100/70 мм рт. ст. Живот
нормальной формы, симметричен. При перкуссии живота отмечается тимпанит. При
поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. При глубокой методической
скользящей пальпации пальпируется сигмовидная и слепая кишка нормальной консистенции,
безболезненные. Размеры печени: по правой передней подмышечной — 15 см, по правой
среднеключичной — 13 см, по правой окологрудинной — 10 см. Печень выступает из-под края
реберной дуги на 6 см, край печени закруглен, чувствительный при пальпации. Область почек не
изменена, болезненности в области мочеточниковых точек нет. Селезенка не увеличена.
Рентгенография органов грудной полости: При рентгенографии органов грудной полости с
контрастированием пищевода: выбухание второй и третьей дуги левого контура сердца в
передне-заднем положении, смещение контрастированного пищевода вправо и назад в
переднем косом положении, сужение ретростернального пространства, расширение корней
легких и усиление легочного рисунка.
Общий анализ крови: НЬ — 129 г/л, эритроциты — 4,2 млн, лейкоциты — 11 тыс., палочкоядерные
— 7%, сегментоядерные — 68%, лимфоциты — 20%, моноциты — 5%, СОЭ — 25 мм/ч. Общий
анализ мочи: относительная плотность — 1021, реакция кислая, белок, глюкоза, эритроциты
отсутствуют, лейкоциты — 2—3 в поле зрения. ЭКГ: ЭхоКГ: корень аорты не расширен — 3,0 см.
Раскрытие створок аортального клапана полное — более 15 мм. Створки митрального клапана
утолщены, уплотнены, грубо деформированы, кальцифицированы, практически неподвижны.
Площадь левого АВ-отверстия — менее 1,5 см2 (норма — 4—6 см2).
При М-ЭхоКГ движение створок митрального клапана монофазное. Левое предсердие расширено
до 5,2 см. Стенки левого желудочка утолщены: межжелудочковая перегородка — 1,2 см, задняя
стенка — 1,1 см. Полость левого желудочка расширена: КДР — 6,2 см, КСР — 4,6 см. Фракция
выброса — 35%. Выраженное расширение полости правого желудочка с его гипертрофией до 0,8
см — признаки выраженной легочной гипертензии. При допплеровском исследовании
определяются митральная регургитация II ст., трикуспидальная регургитация III ст.
Вопросы к задаче.
1. Сформулируйте диагноз.
Хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный митрально-трикуспидальный
порок сердца.
2. Обоснуйте изменения гемодинамики при данном пороке.
митральная регургитация II ст., трикуспидальная регургитация III ст- недостаточное смыкание
клапанов приводит к обратному току крови во время диастолы.
3. Чем обусловлена асимметрия пульса и давления?
Дефицит пульса формируется в результате аритмии и недостаточности митрального клапана.
4. Какой наиболее чувствительный и неинвазивный метод используется для верификации порока
сердца?
ЭхоКГ.
5. Тактика ведения и лечения больного.
Клиническая задача 5.
Больной М., 35 лет, экономист, поступил в стационар с жалобами на боли в области сердца,
одышку при физической нагрузке, слабость, повышенную утомляемость.
Из анамнеза известно, что в детстве перенес корь и скарлатину, часто болел гриппом. В 16-летнем
возрасте после перенесенной ангины длительное время лечился в районной больнице по поводу
заболевания, протекавшего с отеками ног. Настоящее ухудшение в течение последних двух
недель после перенесенного трахеобронхита.
При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные.
Акроцианоз. Грудная клетка конической формы, симметричная. ЧДД — 18 уд/мин. При
сравнительной перкуссии в симметричных участках I грудной клетки определяется ясный
легочный звук. Топографическая перкуссия нижних границ легких: окологрудинная линия (правое
легкое) — V межреберье, среднеключичная (правое легкое) — VI ребро, передняя подмышечная
— VII ребро, средняя подмышечная — VIII ребро, задняя подмышечная — IX ребро, лопаточная —
X ребро, околопозвоночная — остистый отросток XI грудного позвонка. При аускультации легких
дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипы не выслушиваются. Грудная
клетка в области сердца не изменена. Границы относительной тупости сердца: правая — по
правому 1 краю грудины, левая — 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя — III
межреберье. При аускультации сердца тоны сердца приглушены, ритмичны, на верхушке
выслушивается систолический шум, проводящийся в левую аксилярную область. Ритм сердечных
сокращений правильный, ЧСС — 86 уд/мин, АД — 120/80 мм рт. ст. Живот нормальной формы,
симметричен. При перкуссии живота отмечается тимпанит. При поверхностной пальпации живот
мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации пальпируется сигмовидная и слепая кишка
нормальной консистенции, безболезненные. Размеры печени: по правой передней подмышечной
— 9 см, по правой среднеключичной — 8 см, по правой окологрудинной — 7 см. Печень не
выступает из-под края реберной дуги. Область почек не изменена, болезненности в области
мочеточниковых точек нет. Селезенка не увеличена.
При рентгенографии органов грудной полости: легочные поля прозрачны, очаговых и
инфильтративных теней не выявлено. Увеличение левой границы сердца преимущественно за
счет левого желудочка. ЭКГ: Общий анализ крови: Hb — 138 г/л, эритроциты — 5 млн, лейкоциты
— 9,6 тыс, эозинофилы — 2%, палочкоядерные — 5%, сегментоядерные — 60%, лимфоциты —
26%, моноциты — 7%, СОЭ — 10 мм/ч. Общий анализ мочи: относительная плотность — 1018,
реакция кислая, белок, глюкоза, эритроциты отсутствуют, лейкоциты — 1—2 в поле зрения.
Вопросы к задаче.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
Повторная ревматическая лихорадка.
2. Какова причина возникновения порока сердца у данного больного?
Ревматический процесс митрального клапана.
3. Какое нарушение ритма у данного больного?
ЭКГ ОТСУТСТВУЕТ
4. Какими препаратами проводится вторичная профилактика при данном заболевании?
Вторична профилактика (предупреждение рецидива инфекции) состоит в длительном назначении
антибиотиков пациентам, у которых уже была острая ревматическая атака. Одним из
оптимальных методов такой профилактики является введение взрослым и подросткам бензатинпенициллин 2,4 млн ЕД внутримышечно 1 раз в 3 нед.; детям с массой тела < 25 кг – 600 000 ЕД,
масса тела > 25 кг – 1,2 млн. ЕД.
Клиническая задача 6.
Больной Д., 60 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на одышку при
физической нагрузке, а иногда и в покое, слабость, утомляемость, отеки голеней. Из анамнеза
известно, что в детском возрасте перенес ревматизм с выраженным суставным синдромом. Врачи
говорили о пороке сердца, каком точно, сказать нельзя. Длительное время самочувствие
оставалось хорошим. Настоящее ухудшение в течение последней недели после перенесенной
простуды. При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые
бледные. Грудная клетка конической формы, симметричная. ЧДД — 20 в мин. При сравнительной
перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочный звук.
Топографическая перкуссия нижних границ легких: окологрудинная линия (правое легкое) — V
межреберье, среднеключичная (правое легкое) — VI ребро, передняя подмышечная — VII ребро,
средняя подмышечная — VIII ребро, задняя подмышечная — IX ребро, лопаточная — X ребро,
околопозвоночная — остистый отросток XI грудного позвонка. При аускультации легких дыхание с
жестким оттенком, проводится во все отделы легких, хрипы не выслушиваются. Грудная клетка в
области сердца не изменена. Границы относительной тупости сердца: правая — по правому краю
грудины, левая — на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя — III межреберье.
При аускультации сердца тоны сердца приглушены, ритмичны, на верхушке выслушивается
грубый систолический шум, проводящийся в левую аксилярную область, у основания
мечевидного отростка выслушивается более мягкий систолический шум. Ритм сердечных
сокращений правильный, ЧСС — 75 уд/мин, АД — 120/80 мм рт. ст. Живот нормальной формы,
симметричен. При перкуссии живота отмечается тимпанит. При поверхностной пальпации живот
мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации пальпируется сигмовидная и слепая кишка
нормальной консистенции, безболезненные. Размеры печени: по правой передней подмышечной
— 9 см, по правой среднеключичной — 8 см, по правой окологрудинной — 7 см. Печень не
выступает из-под края реберной дуги. Область почек не изменена, болезненности в области
мочеточниковых точек нет. Селезенка не увеличена.
При рентгенографии органов грудной полости: легочные поля прозрачны, очаговых и
инфильтративных теней не выявлено.
ЭКГ: Общий анализ крови: НЬ — 130 г/л, эритроциты — 4,5 млн, лейкоциты — 19,6 тыс.,
эозинофилы — 2%, палочкоядерные — 5%, сегментоядерные — 68%, лимфоциты — 20%,
моноциты — 5%, СОЭ — 10 мм/ч. Общий анализ мочи: относительная плотность — 1010, реакция
кислая, белок, глюкоза, эритроциты отсутствуют, лейкоциты — 1—2 в поле зрения.
Вопросы к задаче
1. Сформулируйте диагноз.
Повторная ревматическая лихорадка: кардит. Сочетанный митральный порок сердца.
2.Какие дополнительные методы обследования необходимы для подтверждения диагноза?
Бактериологическое исследование мазка из зева –обнаружение БГСА.
ЭхоКГ-обнаружение поражения клапанов.
ЭКГ
3.Что такое комбинированные и сочетанные пороки сердца?
Комбинированный порок сердца – сочетание двух форм нарушения в одной клапанной структуре
(комбинированный митральный порок, при котором присутствуют данные о стенозе и о
недостаточности),
Сочетанные (сложные) пороки сердца- одновременное поражение нескольких сердечных клапанов
или сочетание нескольких анатомических дефектов.
4. Какая стадия дезорганизации соединительной ткани при ревматизме является обратимой?
Стадия мукоидного набухания
Скачать