Проблема нарушений познавательной деятельности. Расстройства восприятия и мышления Начальным (рецептивным) звеном в познании мира субъектом – являются 1)ощущения и 2)восприятия. Они возникают при непосредственном воздействии раздражителей на органы чувств – поэтому это чувственные образы (чувственное познание). Ощущение – элементарный психический процесс отражения отдельных свойств предметов и явлений, а также внутренних состояний человека, при непосредственном воздействии раздражителей на органы чувств. Классификация – по соотнесению рецептивного органа и рецептивного поля: 1.экстерорецепторы (зрение, слух, обоняние, тактильные, температурные, болевые рецепторы), 2.проприорецепторы (мышечно-суставные или кинестетические, вибрационные, вестибулярные), 3.интерорецепторы (хемо-, термо-,болевые и механо- рецепторы. Ощущения идущие от внутренних органов в норме не осознаются, они в сознании предстают как общее или «смутное валовое» чувство. Этот фон создает органическую основу настроения человека. Патология ощущений. Количественные расстройства: 1.Гиперестезия (в т.ч. гипералгезия) – усиление (в т.ч. болевой чувствительности); 2.Гипестезия - снижение -, 3.Анестезия (аналгезия) отсутствие чувствительности (в т.ч. болевой) . Качественные: 1.Парестезии – ощущения онемения, ползания мурашек и покалывания; 2.Сенестопатии.- необычные, вычурные телесные ощущения, не имеющие органической основы (результат нарушения общего чувства тела). Расстройства связанные с нарушением взаимодействия анализаторов - соместезии (комплексное образование объединяющее все виды кожной чувствительности, кинестезию, интерорецепцию и зрительные ощущения – это формирует схему тела – представление человека о расположении и величине его конечностей и частей тела). Данные симптомы отличаются от иллюзий адекватностью восприятия. 1.Метаморфопсия-искажение величины или формы воспринимаемых предметов и пространства (микропсия - уменьшение, макропсия увеличение, дисмегалопсия – изменение пропорций и формы) 2.Аутометаморфопсия – расстройство схемы тела (ощущение изменения размеров и формы собственного тела, исчезающее при контроле зрением). Восприятие – отражение предмета, как целого в совокупности всех его свойств. Представление — это результат оживления образов или явлений, воспринимаемых ранее, в прошлом. Патология восприятия. Иллюзии - ложные, ошибочные восприятия реально существующих объектов. Систематика: 1.аффективные; 2.вербальные; 3.парейдолические. 1. Аффективные иллюзии - искаженное восприятие связанное с необычным эмоциональным состоянием, возникают при патологическом изменении аффекта, возникают при тревоге, страхе, усиливаются к вечеру. 2.Вербальные иллюзии - вместо реального разговора, слышатся отдельные слова, фразы, направлненные в адрес больного (угрозы, оскорбления), возникаюи на фоне тревожной подозрительности, страха - относится к вербальному варианту аффективных иллюзий. 3.Парейдолии - зрительные иллюзии с фантастическим содержанием. При разглядывании объектов, не имеющих четких очертаний (пятна, узоры, игра светотени в листьях деревьев - воспринимаются фантастические существа, пейзажи, "оживают" портреты, картины). ГАЛЛЮЦИНАЦИИ. Галлюцинации - восприятия без реального объекта. Возникают вследствие приобретения представлениями чувственной яркости, сближающей их с реальными восприятиями и их проекцией во вне. Эти особенности могут быть представлены либо полно, либо частично, но галлюцинирующий считает эти образы такими же реальными как и восприятия. Т.е. это группа сходных по структуре явлений, но различающихся по содержанию, образности, яркости, особенностям проекции и локализации. Байярже (1844) выделял, на этом основании: 1.психосенсориальные (полные) галлюцинации, являющиеся результатом совместной деятельности воображения и органов чувств; 2.психические (неполные) галлюцинации имеющие в основе непроизвольную деятельность памяти и воображения, независимые от органов чувств и лишенные поэтому сенсориального компонента ("беззвучные голоса"). Систематика галлюцинаций. 1)по анализаторам в которых возникают (зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные, общего чувства - интероцептивные (висцеральные), моторные, вестибулярные); 2)по условиям возникновения - 1.гипногогические – при засыпании; 2.гипнопомпические – при пробуждении, 3.психогенные (отражающие содержание эмоционально окрашенных переживаний): а/слуховые психогенные г. Аленштиля (стуки, звонки); б/г.воображения Дюпре - фабула вытекает из наиболее близких эмоционально-заряженных идей; в/коллективные индуцированные г. - у внушаемых лиц в толпе, под влиянием внушения, эмоциональной охваченности (видение знамений и т.д.); г/внушенные г. – в т.ч. в гипнозе, а также – симптомы галлюцинаторной готовности: Липмана – надавливание на глазные яблоки и внушение актуализируют зрительные галлюцинации; Рейхардта – чтение внушенного текста с чистого листа бумаги; Ашшафенбурга – восприятие разговора мнимого собеседника при отключенной телефонной трубке; д/ функциональные г. - возникают на фоне реального раздражителя (голос в шуме падающей воды); е/рефлекторные - при действии раздражителя на другой анализатор; 4)галлюцинации Ш.Бонне – а/зрительные: обманы зрения в виде образов живых существ (единичных, множественных) при наличие патологии зрительного анализатора (у слепых), б/слуховые – акустический вариант г.Ш.Бонне (при патологии органа слуха) – шумы, пение, звуки. в)по степени сложности: 1.элементарные - звуки, стуки (акоазмы); свет, цвет (фотопсии); 2.простые - с локализацией в одном анализаторе; 3.сложные (комплексные) - одновременно в нескольких анализаторах (синестетические г. Майер-Гросса). 3) по степени соответствия реальным восприятиям: 1.Истинные галлюцинации; 2.Псевдогаллюцинации. 1.Истинные различаюися: а/по органам чувств: 1)зрительные, если возникают вне поля зрения - экстракампинные г. 2)слуховые: шумы - акоазмы, фонемыслышание слов - вербальные г.;3)обонятельные, 5)г.вкуса, 6)тактильные (ощущение ползания по телу насекомых, на теле посторонних предметов,под кожей посторонних предметов), близки к тактильным, гаптические г. чувство схватывания (обычно сзади), 7)висцеральные г.-восприятие присутствия в полости тела инородных предметов в т.ч. живых существ, в отличие от сенестопатий они предметны; 8)г.мышечного чувства восприятие особой легкости, тяжести тела или его членов, движения языка или других органов. Истинные галлюцинации могут быть - отчетливыми и неотчетливыми. В том числе зрительные - с измененной формой (аделоморфные); в зависимости от величины - микроптические, макроптические; постоянно меняющимися в виде событий - сценоподобными. 2.Псевдогаллюцинации – также дифференцируются по органам чувств. Для их дифференциации Ц.П.Короленко предложил следующие критерии: 1.проекции - истинные имеют внешнюю проекцию в пределах возможного чувственного горизонта, для псевдогаллюцинаций характерна проекция вне чувственного горизонта. 2. объективной реальности и чувственной яркости - псевдогаллюцинации лишены свойств объективной реальности и чувственной яркости ("нематериальные" видения ит.д.) 3.сделанности – псевдогаллюцинации сопровождаются чувством сделанности (видения «показывают», голоса «передают»). 4.актуальности поведения – истинные галлюцинации сопровождаются актуальным поведением. 5. социальной уверенности – истинные галлюцинации сопровождаются чувством, что и окружающие люди видят, слышат ит.д., псевдогаллюцинации - носят личный характер. 6.направленности на психическое и физическое "Я" - истинные галлюцинации направлены на физическое "Я" («убьем», «отравим» и т.д.), псевдогаллюцинации - адресуются психическому "Я" («мешать думать», и т.д.). 7.зависимости от времени суток – истинные галлюцинации интенсивнее к вечеру, псевдогаллюцинации – от времени суток не зависят. Галлюциноз - синдром, представленный обильными галлюц. на фоне ясного сознания. 1.Зрительные галлюцинозы. а) Ван-Богарта - при энцефалите, между нарколептическими приступами наблюдаются зрительные галлюцинации в виде множества окрашенных разные цвета бабочек, рыбок, животных - далее развивается делирий. б) Педункулярный галлюциноз Лермитта - при поражениях среднего мозга, ножек - микроскопические зрительные галлюцинации при отсутствии страха и тягостных ощущений, усиливается к вечеру. 2. Хронический тактильный галлюциноз Берса-Конрада - чувство ползания насекомых, червей, под кожей-( сочетается с бредом кожных паразитов Экбома); 3. Обонятельный галлюциноз Габека - восприятие дурного запаха исходящего от собственного тела. Расстройства сложные по генезу, определяющиеся как нарушением чувственного познания, так и (даже в большей степени) интрапсихическими нарушениями Деперсонализация - расстройство самосознания проявляющееся чувством а)изменения, б)утраты, в)отчуждения или раздвоения своего “Я”, осознаваемое и болезненно переживаемое больным. Искажение восприятия самого себя может проявляться как утратой единства Я в целом, так и отчуждением отдельных частей тела. Обычно сопровождается рефлексией, попытками анализа своего состояния, подробного его описания (в DSM-!Y рассматривается в кругу диссоциативных расстройств; в МКБ-10 в рубрике “другие невротические р-ва”). Самосознание - оценка человеком своего знания, нравственного облика, интересов, идеалов и мотивов поведения - целостная оценка себя как деятеля, как чувствующего и мыслящего существа. И.М.Сеченов выделял: 1.чувственную и 2.познавательную формы самосознания (1.-онтогенетически более ранняя, 2.-более поздняя). Выделяется 3 варианта деперсонализации. 1) чувство изменения и отчуждения распространяется на чувственную сферу самосознания . а/расстройство самосознания витальности - ослабляется переживание телесной жизнедеятельности, физического благополучия, тонуса телесного существования - в тяжелых случаях - утрата уверенности в собственном существовании ( в том, что живут, что есть); б/расстройство самосознания активности - чувство затруднения, замедления мышления, моторики, чувств - действия, поступки, речь осуществляются как бы автоматически. - при углублении возникает чувство отчуждения: а/отчуждение мыслей, чувств; б/отчуждение действий, поступков, в/отчуждение представлений, воспоминаний. в/расстройство самосознания целостности - нарушение осознавания себя как единого неразрывного целого (переживание внутреннего распада, раздвоения, сосуществование двух несогласованных Я, находящихся в постоянном противоречии; отчуждения частей собственного тела). Градация тяжести деперсонализации в рамках чувственной сферы самосознания: - в легких случаях выражается: а/ощущением внутренней измененности, касающейся чувств и мыслей, б/блеклым, безжизненным, приглушенным осознаванием себя, в/ощущением наблюдения себя как бы со стороны; - в выраженных - появляется чувство раздвоения (расстройство самосознания целостности), больные отмечают, что в них как бы сосуществуют два ряда психических процессов, параллельно существуют две личности: а/феномен расщепления Я, б/переживание существования двух несогласных Я и утверждение, что каждое из этих Я по-разному воспринимает окружающее, думает, действует; - глубокая степень проявляется чувством нарушения границ самосознания: а/ослабление вплоть до полного исчезновения границ Я и не Я; б/ослабление вплоть до полного исчезновения различий между миром внутренним и миром внешним; в/ослаблением вплоть до полного исчезновения различий между реальностью и образами, созданными аутистическим миром больного - с чувством утраты существования (больные утверждают, что они как бы не ощущают реальности своего физического и духовного существования, вся их жизнь, как будто сон 2)деперсонализация при которой отчуждение распространяется и на онтогенетически более поздние «познавательные», «идеаторные» сферы самосознания - т.е. отчуждение осознанного представления о своем “Я” с чувством потери индивидуальной специфичности: - легкая степень - ощущение отдаленности своего Я, больные чувствуют себя не такими как прежде, чужими среди людей, это проявляется в затруднении контактов с людьми; - при углублении - чувство полной утраты представлений о своем “Я”, исчезновение уверенности "Я есть, Я сам". Больные отмечают, что они лишаются собственного мировоззрения, становятся безликими, перестают осознавать кто они (расстройство идентичности самосознания): 3) деперсонализация с отчуждением высших эмоций (чувств к людям, сострадания, радости, печали) с формированием - психической анестезии. Если деперсонализация ограничивается сферой телесного образа определяется как физическая (телесная) - 1)соматопсихическая деперсонализация: измененное восприятие течения телесных функций (нет сердцебиения, дыхания, иначе воспринимается масса тела), сюда же относятся: а) чувство отчуждения своего голоса; б) ощущение, что тело, отдельные части его стали чужими; в) наблюдение за своими действиями как бы со стороны. 2)аутопсихическая депресонализация – чувство изменения и утраты распространяется на «психическую» сферу (см.выше). Нозологическое тяготение - первый вариант наблюдается при невротических расстройствах, первый и второй, при шизофрении, третий – при аффективных расстройствах. Дереализация - состояние измененного восприятия окружающего - при котором окружающий мир воспринимается неотчетливо, неясно, как нечто бесцветное, призрачное, застывшее, безжизненное, нереальное. Может проявляться: а) чувство призрачности окружающего; б) утратой чувства действительности; г) сомнениями в реальности существования окружающих предметов, людей. К дереализации относятся или близки: 1. феномен изменения олицетворения неодушевленных предметов (окружающее воспринимается лишенным чувственного компонента - абстрактно, отвлеченно) 2. феномены уже виденного (déjà vu), слышанного (deja entendu), пережитого (deja vecu). 3. никогда не виденного (Jamais vu), никогда не пережитого (jamais vecu), никогда не слышанного (jamais entendu). 4. Нарушение осознавания времени - оно течет то медленно вплоть до полной остановки – «остановившееся на вечность существование», то быстро - до молниеносного течения. Утрачивается различие между настоящим, прошлым, будущим (прошлое переживается как настоящее - экмнезия) 5. Олицетворенное осознавание - чувство присутствия в помещении, где больной находится один, кого-то постороннего, одновременно осознается ошибочность этого чувства. The problem of cognitive impairment. Disorders of perception and thinking The initial (receptive) link in the cognition of the world by the subject is 1) sensations and 2) perceptions. They arise when stimuli directly affect the senses – therefore, these are sensory images (sensory cognition). Sensation is an elementary mental process of reflecting individual properties of objects and phenomena, as well as internal states of a person, under the direct influence of stimuli on the senses. Classification – according to the correlation of the receptive organ and the receptive field: 1. Exteroreceptors (vision, hearing, smell, tactile, temperature, pain receptors), 2. Proprioreceptors (musculoskeletal or kinesthetic, vibratory, vestibular), 3. Interoreceptors (chemo-, thermo-, pain and mechano-receptors. Sensations coming from internal organs are not normally realized, they appear in consciousness as a general or "vague gross" feeling. This background creates the organic basis of a person's mood. Pathology of sensations. Quantitative disorders: 1. Hyperesthesia (including hyperalgesia) – increased (including pain sensitivity); 2. Hypesthesia - decreased, 3. Anesthesia (analgesia) lack of sensitivity (including pain). High - quality: 1. Paresthesia – sensations of numbness, crawling goosebumps and tingling; 2. Senestopathy.- unusual, pretentious bodily sensations that have no organic basis (the result of a violation of the general feeling of the body). Disorders associated with a violation of the interaction of analyzers - somesthesia (a complex formation combining all types of skin sensitivity, kinesthesia, interoreception and visual sensations – this forms a body diagram – a person's idea of the location and size of his limbs and body parts). These symptoms differ from illusions by the adequacy of perception. 1. Metamorphopsia -distortion of the size or shape of perceived objects and space (micropsia - decrease, macropsia - increase, dysmegalopsia – change of proportions and shape) 2. Autometamorphopsy is a disorder of the body schema (the sensation of changing the size and shape of one's own body, disappearing when controlled by vision). Perception is a reflection of an object as a whole in the totality of all its properties. Representation is the result of the revival of images or phenomena perceived earlier, in the past. Pathology of perception. Illusions are false, erroneous perceptions of real objects. Taxonomy: 1. affective; 2.verbal; 3. pareidolic. 1. Affective illusions - distorted perception associated with an unusual emotional state, occur with a pathological change in affect, occur with anxiety, fear, increase in the evening. 2. Verbal illusions - instead of a real conversation, individual words, phrases directed at the patient (threats, insults) are heard, arising against the background of anxious suspicion, fear - refers to the verbal variant of affective illusions. 3. Pareidolia - visual illusions with fantastic content. When looking at objects that do not have clear outlines (spots, patterns, the play of chiaroscuro in the leaves of trees - fantastic creatures, landscapes are perceived, portraits, paintings "come to life"). HALLUCINATIONS. Hallucinations are perceptions without a real object. They arise as a result of the acquisition of sensory brightness by representations, bringing them closer to real perceptions and their projection into the outside. These features can be presented either fully or partially, but the hallucinating person considers these images to be as real as perceptions. I.e., this is a group of phenomena similar in structure, but differing in content, imagery, brightness, projection and localization features. Bayarge (1844) singled out, on this basis: 1. psychosensorial (complete) hallucinations resulting from the joint activity of the imagination and the senses; 2. mental (incomplete) hallucinations - based on involuntary activity of memory and imagination, independent of the senses and therefore devoid of a sensory component ("soundless voices"). Taxonomy of hallucinations. 1) according to analyzers in which there are (visual, auditory, olfactory, gustatory, tactile, general feelings - interoceptive (visceral), motor, vestibular); 2) according to the conditions of occurrence - 1.hypnogogic – when falling asleep; 2.hypnopompic – when waking up, 3.psychogenic (reflecting the content of emotionally colored experiences): a/auditory psychogenic G. Alenstil (knocks, calls); b/G. Dupre's imagination - the plot follows from the closest emotionally charged ideas; c/ collective induced G. - in the suggestible persons in the crowd, under the influence of suggestion, emotional coverage (vision of signs, etc.); d/ inspired G. – in T.ch . in hypnosis, as well as the symptoms of hallucinatory readiness: Lipman – pressing on the eyeballs and suggestion actualize visual hallucinations; Reichardt – reading the suggested text from a blank sheet of paper; Aschafenburg – perception of an imaginary interlocutor's conversation with the handset disconnected; d / functional G. - occur against the background of a real stimulus (voice in the noise of falling water); e/reflex - when an irritant acts on another analyzer; 4) hallucinations of Sh.Bonnet – a / visual: visual deceptions in the form of images of living beings (single, multiple) in the presence of pathology of the visual analyzer (in the blind), b/ auditory – acoustic version of G.S.Bonnet (in the pathology of the hearing organ) – noises, singing, sounds. c) according to the degree of complexity: 1. elementary - sounds, knocks (acoasms); light, color (photopsias); 2. simple - with localization in one analyzer; 3. complex (complex) - simultaneously in several analyzers (synesthetic G. MayerGross). 3) according to the degree of compliance with real perceptions: 1. True hallucinations; 2. Pseudo-hallucinations. 1.True differences: a/ by sense organs: 1) visual, if they occur outside the field of vision - extracampine G. 2) auditory: noises - acoasms, phonemes -hearing words verbal G.; 3) olfactory, 5) taste, 6) tactile (sensation of crawling on the body of insects, on the body of foreign objects, under the skin of foreign objects), close to tactile, haptic G. - a sense of grasping (usually from behind), 7) visceral G.perception of the presence of foreign objects in the body cavity, including living beings, unlike senestopathies, they are objective; 8) G.muscular sense - perception of special lightness, heaviness of the body or its members, movement of the tongue or other organs. True hallucinations can be - distinct and indistinct. Including visual - with a modified form (adelomorphic); depending on the magnitude - microptic, macroptic; constantly changing in the form of events - scene-like. 2. Pseudohallucinations are also differentiated by sense organs. To differentiate them, Ts.P.Korolenko proposed the following criteria: 1. projections - true ones have an external projection within the limits of a possible sensory horizon, pseudo-hallucinations are characterized by a projection outside the sensory horizon. 2. objective reality and sensory brightness - pseudo-hallucinations lack the properties of objective reality and sensory brightness ("immaterial" visions, etc.) 3. done – pseudo-hallucinations are accompanied by a feeling of being done (visions "show", voices "transmit"). 4. relevance of behavior – true hallucinations are accompanied by actual behavior. 5. social confidence – true hallucinations are accompanied by a feeling that the surrounding people see, hear, etc., pseudo-hallucinations are of a personal nature. 6. orientation to the mental and physical "I" - true hallucinations are directed at the physical "I" ("kill", "poison", etc.), pseudo-hallucinations are addressed to the mental "I" ("interfere with thinking", etc.). 7. depending on the time of day – true hallucinations are more intense in the evening, pseudo–hallucinations - do not depend on the time of day. Hallucinosis is a syndrome represented by abundant hallucinations. against the background of clear consciousness. 1. Visual hallucinations. a) Van Bogart - with encephalitis, visual hallucinations are observed between narcoleptic seizures in the form of a multitude of butterflies, fish, animals painted in different colors - delirium develops further. b) Peduncular hallucinosis of Lermitt - with lesions of the midbrain, legs microscopic visual hallucinations in the absence of fear and painful sensations, increases in the evening. 2. Bers-Conrad's chronic tactile hallucinosis - the feeling of crawling insects, worms, under the skin-(combined with the delirium of Ecboma skin parasites); 3. Gabek's olfactory hallucinosis is the perception of a bad smell coming from his own body. Disorders are complex in genesis, defined as a violation of sensory cognition, and (even more so) intrapsychic disorders Depersonalization is a disorder of self-consciousness manifested by a feeling of a) change, b) loss, c) alienation or bifurcation of one's “I”, realized and painfully experienced by the patient. The distortion of the perception of oneself can manifest itself as a loss of the unity of the Self as a whole, and the alienation of individual parts of the body. It is usually accompanied by reflection, attempts to analyze one's condition, and a detailed description of it (in DSM-!Y is considered in the circle of dissociative disorders; in ICD-10 under the heading “other neurotic disorders"). Self-awareness is a person's assessment of his knowledge, moral character, interests, ideals and motives of behavior - a holistic assessment of himself as a doer, as a feeling and thinking being. I.M.Sechenov distinguished: 1. sensual and 2. cognitive forms of selfconsciousness (1.-ontogenetically earlier, 2.-later). There are 3 variants of depersonalization. 1) the feeling of change and alienation extends to the sensory sphere of selfconsciousness. a/disorder of self-consciousness of vitality - the experience of bodily vital activity, physical well-being, the tone of bodily existence is weakened - in severe cases loss of confidence in one's own existence (in what they live, what they have); b/ disorder of self-awareness of activity - a feeling of difficulty, slowing down thinking, motor skills, feelings - actions, deeds, speech are carried out as if automatically. - when deepening, a sense of alienation arises: a / alienation of thoughts, feelings; b / alienation of actions, deeds, c / alienation of ideas, memories. v/ disorder of self-consciousness of integrity - violation of self-awareness as a single inseparable whole (experiencing internal disintegration, bifurcation, coexistence of two inconsistent Selves in constant contradiction; alienation of parts of one's own body). Gradation of the severity of depersonalization within the sensory sphere of selfconsciousness: - in mild cases, it is expressed: a/ by a feeling of inner change concerning feelings and thoughts, b/ by a faded, lifeless, muffled awareness of oneself, c/ by a feeling of observing oneself as if from the outside; - in the expressed - there is a feeling of bifurcation (disorder of self-consciousness of integrity), patients note that two series of mental processes seem to coexist in them, two personalities exist in parallel: a /the phenomenon of splitting of the Self, b/ the experience of the existence of two dissenting selves and the statement that each of these selves perceives the environment differently, thinks, valid; - a deep degree is manifested by a sense of violation of the boundaries of selfconsciousness: a/weakening up to the complete disappearance of the boundaries of I and not I; b/ weakening up to the complete disappearance of the differences between the inner world and the outer world; c/ weakening up to the complete disappearance of the differences between reality and the images created by the autistic world of the patient - with a sense of loss of existence (patients claim that they do not seem to feel the reality of their physical and spiritual existence, their whole life is like a dream 2) depersonalization in which alienation extends to ontogenetically later "cognitive", "ideational" spheres of self-consciousness - i.e. alienation of a conscious idea of one's "I" with a sense of loss of individual specificity: - mild degree - a feeling of remoteness of their Self, patients feel different from before, strangers among people, this manifests itself in the difficulty of contacts with people; - when deepening - a feeling of complete loss of ideas about your “I”, the disappearance of the confidence "I am, I am myself". Patients note that they lose their own worldview, become faceless, cease to realize who they are (identity disorder of self-consciousness): 3) depersonalization with alienation of higher emotions (feelings for people, compassion, joy, sadness) with the formation of mental anesthesia. If depersonalization is limited to the sphere of the bodily image, it is defined as physical (bodily) 1) somatopsychic depersonalization: altered perception of the flow of bodily functions (there is no heartbeat, breathing, otherwise body weight is perceived), this also includes: a) the feeling of alienation of one's voice; b) the feeling that the body, its individual parts have become alien; c) observing one's actions as if from the outside. 2) autopsychic depresonalization – the feeling of change and loss extends to the "mental" sphere (see above). Nosological gravitation - the first variant is observed in neurotic disorders, the first and second in schizophrenia, the third in affective disorders. Derealization is a state of altered perception of the environment - in which the surrounding world is perceived indistinctly, indistinctly, as something colorless, ghostly, frozen, lifeless, unreal. May manifest: a) a sense of the ghostliness of the surrounding; b) the loss of a sense of reality; d) doubts about the reality of the existence of surrounding objects, people. Are they related to or close to derealization: 1. the phenomenon of changing the personification of inanimate objects (the environment is perceived as devoid of a sensory component - abstractly, abstractly) 2. phenomena already seen (déjà vu), heard (deja entendu), experienced (deja vecu). 3. never seen (Jamais vu), never experienced (jamais vecu), never heard (jamais entendu). 4. Violation of the awareness of time - it flows slowly up to a complete stop – "existence stopped for eternity", then quickly - up to a lightning current. The distinction between the present, past, and future is lost (the past is experienced as the present - ecmnesia) 5. Personified awareness is the feeling of presence in a room where the patient is alone, of someone else, at the same time the fallacy of this feeling is realized.
