Раздел 1. Вв едени е в анатомию ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Глава 1. Предмет и содержание анатомии. Виды анатомии. Роль анатомии в системе биологических и клинических дисциплин. _______________________________________________________________________________________________ Анатомия наука о строении тела человека. Основная цель предмета анатомии приобретение знаний о нормальном строении органов, систем органов и тела человека в целом, необходимых для дальнейшего изучения других медикобиологических и клинических дисциплин, а также для практической работы врача. Законодательные основы – Тела умерших людей, их органы и системы органов в учебном процессе на кафедре анатомии используются в соответствии с Законом Республики Беларусь №55-з от 12.11.2001 г. «О погребении и похоронном деле», статья 6. Задачи анатомии 1. Изучить строение и функции органов, систем органов, тела в целом, их половые, возрастные, индивидуальные особенности; 2. Изучить органогенез, варианты изменчивости, некоторые аномалии и пороки; 3. Сформировать представление о взаимоотношении и единстве структуры и функции органов человека, о взаимосвязи организма с изменяющимися условиями среды, в том числе и социальной. После изучения анатомии студент должен уметь: Показать на трупе, на препаратах и других учебных пособиях органы, их части и другие анатомические образования; На теле человека пальпировать (прощупывать) и определять положение отдельных органов, костные выступы; проецировать на поверхность тела крупные сосуды и нервы, находить точки пальпации сосудов; Демонстрировать на рентгенограммах органы, их части и другие анатомические образования. После изучения анатомии студент должен овладеть: Понятийным аппаратом, используемым при изучении анатомии (орган, система органов, эмбриогенез, онтогенез, филогенез и т.п.); Латинской терминологией названий органов; Эпонимами. В зависимости от инструментальной вооруженности исследователей строения тела человека различают: 1. Макроскопическую анатомию – изучение внешней формы и строения невооруженным глазом. 2. Макро-микроскопическую анатомию изучение анатомии с использованием оптических устройств небольшого увеличения. 3. Микроскопическую анатомию (гистологию, цитологию) изучение более тонкого строения органов и тканей с помощью микроскопа. В зависимости от плана изучения строения тела человека различают следующие виды анатомии: Систематическая анатомия изучение анатомии тела человека по системам, т.е. изучение органов, объединенных общностью развития, структуры, положения и функции. Функциональная анатомия рассматривает строение органов, систем органов и организма человека в связи с выполняемыми функциями, сформировавшимися в ходе развития под влиянием факторов внешней и внутренней среды. Топографическая анатомия занимается послойным изучением взаимного расположения органов, 2|Страница © «О ст еол огия » – Пивч енко П. Г., Х оламов А. И. , 2013 г. Раздел 1. Вв едени е в анатомию ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ частей органов и различных анатомических образований в определенных областях тела человека. Динамическая анатомия анатомия опорно-двигательного аппарата при выполнении различных движений (работа мышц, сохранение позы, равновесия и т.п.). Пластическая анатомия занимается изучением внешних форм и пропорций частей тела человека в связи с функцией и внутренним устройством тела человека. Сравнительная анатомия занимается анатомией человека и различных животных путем сравнения развития и строения одинаковых органов и анатомических образований, что позволяет объяснить особенности строения тела, его частей, органов и систем органов человека. Для правильного понимания механизмов и особенностей формирования органов, систем органов и организма, а также вариантов, аномалий и пороков в анатомии используются данные эмбриологии. Эмбриология наука о внутриутробном развитии (эмбриогенезе) организма. В анатомии при описании строения органов и систем органов часто используются понятия онтогенез и филогенез. Онтогенез (от греч. onthos особь, genesis развитие) история развития особи в течение жизни, индивидуальное развитие. Филогенез (от греч. phylon род, genesis развитие) история развития (эволюция) животных. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ | Аутопсия Аутопсия – это посмертное исследование тела человека и рассечение его внутренних органов с целью установления причины биологической смерти. Аутопсия (вскрытие) позволяет определить заболевание, которое невозможно было выявить при жизни индивида, установить, была ли правильной методика лечения пациента. Основными целями являются: 1) экспертиза правильности диагноза и лечения; 2) установление причины смерти; 3) проведение научных исследований; 4) обучение студентов и врачей. Аутопсии проводятся в каждом лечебном медицинском учреждении, в котором произошла смерть пациента. Обязательно проводятся вскрытия при подозрении на насильственную смерть и досуточной летальности, при проведении хирургических вмешательств и анестезиологических мероприятий, которые привели к смерти; при передозировке или непереносимости лекарств, а также в случае летальных исходов всех беременных, рожениц и детей до 1 года. Следует отметить, что вскрытие может не проводиться по религиозным мотивам в случае наличия письменного заявления членов семьи или предварительного волеизъявления самого умершего. © «О ст еол огия » – Пивч енк о П. Г., Холамов А. И. , 2013 г. 3|Страница Раздел 1. Вв едени е в анатомию ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Глава 2. Методы исследования в анатомии. _______________________________________________________________________________________________ – на трупе – на живом человеке Труп и анатомические препараты служат основными пособиями для изучения тела живого человека 1. 2. 3. 4. 5. К методам изучения анатомии на трупе относятся (рис. 1.2.1): Препарирование исследование тела путем его рассечения при помощи скальпеля с последующим изучением формы, размеров, строения органов, их положения в организме. Метод распилов по Н. И. Пирогову изучение срезов тела человека, предварительно уплотненных с помощью низких температур или другими способами с последующим заключением в прозрачные среды. Метод наливки (инъекции) наполнение кровеносных и лимфатических сосудов, других полых образований или полостей тела загустевающей массой с последующим препарированием. Метод коррозии метод, использующий предварительную наливку загустевающими массами, с последующим удалением тканей органа путем разъедания их в кислотах или щелочах. Метод пластинации – метод, созданный для сохранения внешнего вида тела или органов человека. Рис. 1.2.1. Методы изучения анатомии на трупе. К методам изучения анатомии на живом человеке относятся (рис. 1.2.2): 1. Осмотр, ощупывание (пальпация), простукивание (перкуссия), измерения (антропометрия) областей и частей тела; 2. Использование рентгеновского метода исследования (рентгеноскопия, рентгенография, их различные модификации); 3. Компьютерная томография; 4. Магнитно-резонансная томография; 5. Изучение трубчатых и полых органов при помощи эндоскопических приборов (инструментов). 4|Страница © «О ст еол огия » – Пивч енко П. Г., Х оламов А. И. , 2013 г. Раздел 1. Вв едени е в анатомию ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Рис. 1.2.2. Современные методы изучения анатомии человека. © «О ст еол огия » – Пивч енк о П. Г., Холамов А. И. , 2013 г. 5|Страница Раздел 1. Вв едени е в анатомию ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Глава 3. Анатомическая терминология. Оси и плоскости, используемые в анатомии. _______________________________________________________________________________________________ Анатомическая терминология – это: слова и словосочетания, обозначающие названия областей и частей тела, органов и частей органов, и определенные анатомические понятия на латинском языке (общепринятом) (Terminalogia anatomica, 1998 г.); англо-русскоязычные эквиваленты; греческие термины (со времен Гиппократа и др.); эпонимы в анатомии (анатомические названия «по автору»). Выделяют общую и частную анатомическую терминологию: а) общая – это слова или словосочетания, обозначающие общие признаки органов, частей тела или тела в целом; б) частная – это слова или словосочетания, определяющие конкретные органы, анатомические образования, топографические области. TERMINI GENERALES – ОБЩИЕ ТЕРМИНЫ Используются для указания величины или расположения части тела, анатомического образования или органа по отношению к плоскостям и осям. Изучение тела человека проводят в условно принятом исходном положении стоя, ноги вместе, руки опущены вдоль туловища, ладони обращены вперед Некоторые основные топографические понятия Синтопия – определение взаимоотношения частей и органов человека между собой. Скелетотопия – определение положения и проекции частей и органов человека по отношению к костям. Голотопия – определение частей и органов человека относительно областей тела. ТЕРМИН Superior Cranialis Inferior Rostralis Caudalis Anterior 6|Страница ОПРЕДЕЛЕНИЕ Верхний, выше по расположению Краниальный (черепной) – располагающийся ближе к голове Нижний, ниже по расположению, ближе к ногам Ростральный, относящийся к области рта или носа, ближе к лицу Каудальный (хвостовой) – располагающийся ближе к хвосту или задней части тела Передний, передняя часть тела ПРИМЕР Сердце расположено выше печени Желудок расположен краниальнее мочевого пузыря Желудок расположен ниже, чем легкие Лобная кость расположена ростральнее затылочной Поясничные позвонки каудальнее шейных Грудина спереди сердца © «О ст еол огия » – Пивч енко П. Г., Х оламов А. И. , 2013 г. Раздел 1. Вв едени е в анатомию ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Posterior Ventralis Dorsalis Medialis Lateralis Intermedius Ipsilateralis Contrlateralis Proximalis Distalis Superficialis Profundus Externus Internus Verticalis Sagittalis Frontalis Horizontalis Dexter Sinister Transversalis Longitudinalis Medius Medianus Centralis Magnus Parvus Задний, задняя часть тела Вентральный – обращенный к передней брюшной поверхности (синоним anterior) Дорсальный (спинной, тыльный) – располагающийся ближе к спинной, задней поверхности тела (синоним posterior) Медиальный (срединный) – располагающийся ближе к срединной сагиттальной плоскости или линии тела Боковой (латеральный) – располагающийся дальше от срединной плоскости или линии тела Пищевод позади трахеи Тонкий кишечник вентральнее позвоночного столба Почки дорсальнее желудка Локтевая лучевой кость медиальнее Легкие латеральнее сердца Поперечная ободочная кишка Промежуточный – располагающийся между между восходящей и нисходящей двумя соседними структурами ободочными Желчный пузырь и восходящая Ипсилатеральный – на той же половине тела, ободочная кишка – что и другая структура ипсилатеральные органы Восходящая и нисходящая Контрлатеральный – на противоположной ободочные кишки расположены стороне тела контрлатерально Проксимальный – располагающийся ближе к Плечевая кость проксимальнее туловищу (при описании конечностей) лучевой Дистальный – располагающийся дальше от ту- Фаланги пальцев дистальнее ловища (при описании конечностей) костей запястья Поверхностный – располагающийся более поРебра поверхностнее легких верхностно Глубокий – располагающийся более глубоко Ребра расположены глубже кожи Висцеральная плевра расположена Наружный – располагающийся снаружи на наружной поверхности легких Слизистая оболочка формирует Внутренний – располагающийся внутри внутренний слой желудка Вертикальный – располагающийся в вертикальной плоскости Сагиттальный – от лат. «стрела» Фронтальный – от лат. «лоб» Горизонтальный – располагающийся в горизонтальной плоскости Правый Левый Поперечный Продольный Середина (средний) Срединный – располагающийся в срединной сагиттальной плоскости Центральный Foramen magnum – большое затылочное отверстие (малого Большой (если нет анатомического образованет) НО: vena saphena magna et ния меньшей величины) parva – большая и малая подкожные вены ноги Малый (если нет анатомического образования большей величины) © «О ст еол огия » – Пивч енк о П. Г., Холамов А. И. , 2013 г. 7|Страница Раздел 1. Вв едени е в анатомию ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Большой (больший) (сравниваются по величине два анатомических образования) Малый (меньший) (сравниваются по величине два анатомических образования) Major Minor Рис. 1.3.1. Анатомические термины направлений. PLANA – ОСНОВНЫЕ ПЛОСКОСТИ Planum medianum – срединная – плоскость, которая проходит в переднезаднем направлении через середину тела человека и делит его на 2 почти одинаковые половины (правую и левую). Ее также называют срединной сагиттальной плоскостью. Planum sagittale – сагиттальная – это любая околосрединная плоскость, которая проходит параллельно срединной сагиттальной плоскости. Planum frontale – фронтальная – это любая плоскость, которая проходит параллельно лбу и перпендикулярно сагиттальной плоскости. Planum transversale – поперечная – эта плоскость располагается перпендикулярно по отношению к сагиттальной и фронтальной плоскостям. Такая плоскость является горизонтальной (planum horizontale), так как мы рассматриваем человека в вертикальном положении. ОСНОВНЫЕ ОСИ В АНАТОМИИ Вертикальная ось – направлена вдоль тела стоящего человека. Продольная ось также ориентирована вдоль тела человека, но не зависит от его положения в пространстве. Она идет вдоль конечности (рука, нога), или вдоль органа, длинные размеры которого преобладают над другими. Пример: вокруг вертикальной оси обеспечивается вращение в суставе. Фронтальная ось – по направлению совпадает с фронтальной плоскостью. Ее также называю поперечной или горизонтальной осью. Пример: вокруг фронтальной оси обеспечивается сгибание и разгибание в суставе. Сагиттальная ось – ось располагается как и сагиттальная плоскость в переднезаднем направлении. Пример: вокруг сагиттальной оси обеспечивается отведение и приведение в суставе. 8|Страница © «О ст еол огия » – Пивч енко П. Г., Х оламов А. И. , 2013 г. Раздел 1. Вв едени е в анатомию ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Рис. 1.3.2. Основные анатомические плоскости. © «О ст еол огия » – Пивч енк о П. Г., Холамов А. И. , 2013 г. 9|Страница Раздел 1. Вв едени е в анатомию ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Глава 4. Органы и системы органов. Норма и варианты нормы в строении органов и организма. Типы телосложения. _______________________________________________________________________________________________ ОРГАНЫ И СИСТЕМЫ Анатомию человеческого тела позволяет понять 6 уровней организации живого: молекулярный, клеточный, тканевой, органный, системный и организменный. Человек состоит из 11 основных функциональных и морфологических систем, которые находятся в постоянной связи и поддерживают гомеостазис – относительное постоянство внутренней среды организма (рис. 1.4.1). Система покровов – кожа и ее компоненты (функции: защитная, регуляторная, метаболическая); Скелетная система – кости и соединения (защитная, структурная); Мышечная – поперечнополосатая скелетная и сердечная мускулатура, гладкая мышечная ткань; Сердечнососудистая – кровь, сердце и кровеносные сосуды (метаболическая, регуляторная и др.); Лимфатическая и иммунная – лимфа, лимфатические сосуды, селезенка, тимус, лимфатические узлы, миндалины (метаболическая, защитная); Нервная – головной и спинной мозг, нервы, сенсорные органы (раздражение, возбуждение, проведение нервного импульса); Эндокринная – гипофиз, гипоталамус, эпифиз, тимус, щитовидная железа, паращитовидные железы, надпочечники, поджелудочная, яичники, семенники (регуляторная); Дыхательная – глотка, гортань, трахея, бронхи, легкие (газообменная); Пищеварительная – ротовая полость, глотка, пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник, анус, слюнные железы, печень, желчный пузырь, поджелудочная (регуляторная, метаболическая); Мочевая – почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал (выделительная функция); Мужская и женская половая системы – семенники, семенные пузырьки, семявыносящий проток, предстательная железа, бульбоуретральные железы, яичники, маточные трубы, матка, влагалище (репродуктивная). Рис. 1.4.1. Основные системы организма. 10 | С т р а н и ц а © «О ст еол огия » – Пивч енко П. Г., Х оламов А. И. , 2013 г. Раздел 1. Вв едени е в анатомию ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ НОРМА И ЕЕ ВАРИАНТЫ Норма в анатомии – это наиболее часто наблюдаемый диапазон изменчивости органов и их частей без нарушения формы и функций. Данное понятие является абстрактным, относительным. Абсолютной нормы НЕ бывает и НЕ может быть. Это диапазон встречаемости признака, в пределах которого не нарушена форма и не страдает функция. Наличие индивидуальной изменчивости формы и строения тела человека позволяет говорить о вариантах строения организма, которые выражаются в виде отклонений от наиболее часто встречающихся случаев, принимаемых за норму. Это индивидуальные особенности анатомии здорового человека в связи с возрастом, полом, внешнесредовыми факторами. Наиболее резко выраженные стойкие врожденные отклонения от нормы называют аномалиями. Одни аномалии не изменяют внешнего вида человека (правостороннее положение сердца, всех или части внутренних органов), другие резко выражены и имеют внешние проявления («волчья пасть», «заячья губа»). Такие аномалии развития называют уродствами. Уродства изучает наука тератология (рис. 1.4.2). Таким образом, различают: малые пороки (мальформации) – врожденные небольшие отклонения от нормы без нарушения формы и функции; большие врожденные пороки (наследственные и приобретенные); уродства – это внешние аномалии; пороки – аномалии внутренних органов. Рис. 1.4.2. Рахисшизис – полное незаращение тел и дужек позвоночника, прилежащих мягких тканей и кожи. Каждому человеку присущи свои, индивидуальные особенности строения. Поэтому систематическая (нормальная) анатомия прослеживает индивидуальную изменчивость, варианты строения тела здорового человека, крайние формы и типичные, наиболее часто встречающиеся. ТИПЫ ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА В соответствии с длиной тела и другими антропометрическими признаками в анатомии выделяют следующие типы телосложения человека (рис. 1.4.3): а) долихоморфный (от греч. dolichos — длинный), для которого характерны узкое и длинное туловище, длинные конечности, узкие плечи, малый угол наклона таза (астеник); б) промежуточный тип — мезоморфный (от греч. mesos — средний), наиболее близкий к «идеальному» (нормальному) человеку (нормостеник); в) брахиморфный (от греч. brachys — короткий) – короткое, широкое туловище, короткие конечности, большая окружность груди, большой угол наклона таза (гиперстеник). Рис. 1.4.3. Типы телосложения человека: долихоморфный (а), мезоморфный (б) и брахиморфный (в). а. б. в. © «О ст еол огия » – Пивч енк о П. Г., Холамов А. И. , 2013 г. 11 | С т р а н и ц а Раздел 1. Вв едени е в анатомию ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Глава 5. Части и области тела человека. _______________________________________________________________________________________________ Таблица 1.5.1 – Части человеческого тела. Голова caput - область свода черепа, regio fornicis capitis - область лица, regio faciei. ; Шея collum Туловище truncus - грудь, thorax; - живот, abdomen; - спина, dorsum. Верхние конечности membra superiores - плечо, brachium; - предплечье, antebrachium; - кисть, manus: 1. ладонь, palma manus; 2. тыл, dorsum manus; 3. пальцы, digiti manus. Нижние конечности membra inferiores - ягодичная область, regio glutealis; - бедро, femur; - голень, crus; - стопа, pes: 1. подошва, planta; 2. тыл стопы, dorsum pedis; 3. пальцы, digiti pedis. УСЛОВНЫЕ ВЕРТИКАЛЬНЫЕ ЛИНИИ ГРУДИ Используются для определения проекции органов грудной полости на грудную стенку (рис. 1.5.1) Рис. 1.5.1. Условные вертикальные линии груди. 1. Передняя срединная линия, linea mediana anterior, проходит от яремной вырезки по середине грудины через пупок к симфизу. 2. Грудинная линия, linea sternalis, расположена по латеральному краю грудины. 3. Окологрудинная линия, linea parasternalis, проходит по середине расстояния между грудинной и среднеключичной линиями. 4. Среднеключичная (сосковая) линия, linea medioclavicularis (mamillaris), проходит через середину ключицы. 5. Передняя подмышечная линия, linea axillaris anterior, проходит по переднему краю подмышечной впадины. 6. Средняя подмышечная линия, linea aхillaris media, проходит через середину подмышечной впадины. 7. Задняя подмышечная линия, linea aхillaris posterior, проходит по заднему краю подмышечной впадины. 12 | С т р а н и ц а © «О ст еол огия » – Пивч енко П. Г., Х оламов А. И. , 2013 г. Раздел 1. Вв едени е в анатомию ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 8. Лопаточная линия, linea scapularis, проходит через нижний угол лопатки при опущенной верхней конечности. 9. Околопозвоночная линия, linea paravertebralis, проходит по середине расстояния между лопаточной линией и остистыми отростками грудных позвонков. 10. Задняя срединная линия, linea mediana posterior, соответствует расположению остистых отростков грудных позвонков. ОБЛАСТИ СПИНЫ позвоночная, regio vertebralis; лопаточные, regiones scapulares dextra et sinistra; подлопаточные, regiones subscapulares; дельтовидная, regio deltoidea. ОБЛАСТИ ЖИВОТА Верхней наружной границей живота спереди являются уровень правой и левой реберных (уровень X ребра), а также мечевидный отросток грудины. Внизу наружная граница живота соответствует линии подвздошных гребней и условной линии, проведенной по паховым складкам и верхнему краю лобкового симфиза. Латеральная граница живота располагается по задней подмышечной линии от реберной дуги вверху до гребня подвздошной кости внизу. Если определенным образом провести вертикальные и горизонтальные линии через переднебоковую брюшную стенку, то живот будет разделен на 9 областей (рис. 1.5.2). Вертикальные линии Лесгафта проводятся по наружным краям прямых мышц живота. Поперечные линии: Подреберная линия, linea subcostalis, – соединяет нижние точки реберной дуги (X ребра) и соответствует уровню верхнего края III поясничного позвонка. Межостевая линия, linea interspinalis, – соединяет верхние передние подвздошные ости и соответствует уровню II крестцового позвонка. Поперечные линии делят стенку живота на надчревье (epigastrium), чревье (mesogastrium) и подчревье (hypogastrium). Таблица 1.5.2 – Области живота. Части передне-боковой стенки живота Epigastrium Mesogastrium Области живота Органы Правая доля печени, желчный пузырь, Правая подреберная область, верхний полюс правой почки, правый regio hypochondrica dextra надпочечник, часть 12-перстной кишки, печеночный изгиб ободочной кишки. Левая доля печени, желудок, часть Собственно надчревная обподжелудочной железы, малый сальласть, regio epigastrica propria ник. Селезенка, верхний полюс левой почки, Левая подреберная область, reлевый надпочечник, селезеночный изgio hypochondrica sinistra гиб ободочной кишки. Правая боковая область, regio Часть правой почки, правый мочеточlateralis dextra ник, восходящая ободочная кишка. Пупочная область, regio umbi- Петли тонкого кишечника, поперечная licalis ободочная кишка, большой сальник. © «О ст еол огия » – Пивч енк о П. Г., Холамов А. И. , 2013 г. 13 | С т р а н и ц а Раздел 1. Вв едени е в анатомию ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Hypogastrium Часть левой почки, левый мочеточник, Левая боковая область, regio нисходящая ободочная кишка, часть lateralis sinistra сигмовидной ободочной кишки. Правая паховая область, regio Слепая кишка и червеобразный отроinguinalis dextra сток. Наполненный мочевой пузырь, часть Лобковая область, regio pubica петель тонкого кишечника. Левая паховая область, regio Часть сигмовидной ободочной кишки. inguinalis sinistra Рис. 1.5.2. Области живота и внутренние органы. 14 | С т р а н и ц а © «О ст еол огия » – Пивч енко П. Г., Х оламов А. И. , 2013 г. Раздел 1. Вв едени е в анатомию ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Глава 6. Анатомия в Беларуси. _______________________________________________________________________________________________ Научные сведения о строении тела человека начали распространяться в Беларуси в эпоху Возрождения. Уже в 14-15 вв. здесь имели рукописные сборники фрагментов из трудов Гиппократа, Аристотеля, Галена в переводе с арабского на старобелорусский язык. В них рассматривались типы конституции, строение отдельных частей тела человека, приемы диагностики и лечения. В 16-18 вв. носителями определенных анатомических знаний были цирюльники. При получении права на практику к ним предъявлялись высокие требования к знаниям анатомии. Первое в Восточной Европе научное анатомирование было выполнено в Гродно в 1586 г. при вскрытии тела короля Речи Посполитой Стефана Батория с целью установления причины смерти. Преподавание анатомии и анатомические исследования на территории Беларуси начаты в Гродненской медицинской академии профессорами Ж.Э. Жилибером и К.И. Вирионом. При академии были основаны «анатомический театр» и анатомический музей, в котором демонстрировалась коллекция костных препаратов. После закрытия академии центром подготовки врачей Беларуси и Литвы становится Вильно. Выходцы Беларуси также получали медицинское образование в университетах России и Европы. Преподавание анатомии и научные исследования в Беларуси возобновились с образованием кафедры нормальной анатомии медицинского факультета БГУ в 1921 г. Основателем кафедры является профессор Московского университета Карузин Петр Иванович (рис. 1.6.1), который в первый учебный год читал циклы лекций, периодически приезжая из Москвы. Последующие 12 лет (1922-34) кафедрой заведовал профессор Лебедкин Сергей Иванович (рис. 1.6.2). Характерной особенностью его преподавания было объяснение строения органов с позиций Рис. 1.6.1. Карузин П. И. фило- и онтогенеза, проведение связи анатомических данных с клинической практикой. Он заложил новое научное направление кафедры – эмбриоанатомию. Он также является основателем школы белорусских Рис. 1.6.2. Лебедкин С. И. морфологов. Академик НАН Беларуси Голуб Давид Моисеевич (рис. 1.6.3) заведовал кафедрой в течение 40 лет (1934-75). Научное направление, плодотворно развиваемое им – развитие периферической нервной системы и экспериментальное обоснование возможности реиннервации внутренних органов. За создание экспериментальной модели атонического мочевого пузыря и его реиннервации удостоен Государственной премии СССР. Ему первому присвоено звание Почетного Доктора БГМУ. Рис. 1.6.3. Голуб Д. М. © «О ст еол огия » – Пивч енк о П. Г., Холамов А. И. , 2013 г. 15 | С т р а н и ц а Раздел 1. Вв едени е в анатомию ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ В дальнейшем (1975-96) кафедру возглавлял заслуженный деятель науки, Лауреат государственной премии РБ, профессор Лобко Петр Иосифович (рис. 1.6.4). Большое внимание им обращалось на сохранение и пополнение фондов анатомического музея и эмбриологической коллекции, оснащению кафедры в новом здании института. Под его руководством изучалось развитие и строение органов и регулирующих систем организма в эмбриогенезе в норме и под воздействием повреждающих факторов. В 1996-99 гг. кафедрой заведовал доцент Ярошевич Станислав Петрович (рис. 1.6.5). Разрабатывалась белорусская анатомическая терминология, разработана методика изготовлеРис. 1.6.4. Лобко П. И. ния учебных анатомических препаратов для долговременного использования. Впервые был составлен каталог музейных анатомических препаратов. Рис. 1.6.5. Ярошевич С. П. С 1999 г. по 2005 г. кафедру возглавлял Лауреат государственной премии РБ, профессор Денисов Сергей Дмитриевич (рис. 1.6.6.). Он придавал важное значение научной организации учебного процесса, его методическому обеспечению, этическим проблемам использования анатомического материала. Научные исследования С. Д. Денисова посвящены исследованиям сердечно-сосудистой системы, органов чувств. Рис. 1.6.6. Денисов С. Д. С 2005 г. кафедру возглавляет Лауреат Государственной премии Республики Беларусь профессор Пивченко Петр Григорьевич (рис. 1.6.7) – ученик академика Д.М. Голуба и профессора П.И. Лобко. Его деятельность направлена на сохранение лучших традиций в организации и повышении эффективности учебного процесса, улучшения его материального обеспечения, обогащение учебного и эмбриологического музеев кафедры. Научные исследования посвящены онтогенезу вегетативной нервной системы, хромаффинной ткани, реиннервации органов, структурно-функциональной организации ЦНС у человека и Рис. 1.6.7. Пивченко П. Г. 16 | С т р а н и ц а животных. © «О ст еол огия » – Пивч енко П. Г., Х оламов А. И. , 2013 г. Раздел 1. Вв едени е в анатомию ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Глава 7. Этические аспекты отношения к анатомическому материалу. _______________________________________________________________________________________________ Для каждого студента, начиная с 1-го курса, должно стать святой заповедью выражение: «Hic locus est, ubi mors gaudet succurere vitae» («Здесь смерть помогает жизни») Иными словами, на кафедре нормальной анатомии Человек и после своей смерти помогает живым для постижения тайны строения тела человека в деле подготовки врачей. Принципы современной биоэтики – автономии личности, уважения человеческого достоинства и принцип целостности при использовании тела мертвого человека для целей обучения выражается в следующих требованиях: – передача тела в учреждения, осуществляющие подготовку медицинских работников, должна совершаться на основе права; – передача тела или органов должна быть альтруистичной; – должно соблюдаться уважительное отношение к телу умершего при проведении аутопсии, исследовании вскрытого тела, изготовлении и изучении анатомических препаратов; – достойное погребение останков. «Независимо от того, кем был умерший, какую веру исповедовал, к какой расе принадлежал, он требует к себе того же благоговейного отношения, что и живой человек. Для медика умерший — не только патологоанатомический материал, но и часть живой материи, достойный изучения и уважительного к себе отношения», — считает известный специалист в области биоэтики академик А. Н. Орлов. Необходимо приучать студентов указывать на демонстрируемые структуры прикосновением пинцета, а на препаратах мозга – указки. Это предотвратит повреждение препарата и позволит его дольше сохранить. В выработке таких навыков исключительно важен личный пример преподавателя: он обязан показывать структуры, обращаясь с препаратом бережно, осторожно и по возможности элегантно. Необходимо обучить студентов технике препарирования и при этом бережному отношению к тканям (не делать резких движений инструментами, избегать размозжения или растяжения тканей). С первых дней обучения нужно требовать исполнения студентами правил поведения на кафедре, специфика которых исходит из принципа уважения человека после смерти. В частности, при работе с анатомическими препаратами, являющимися частями человеческого тела, недопустимы громкие разговоры, смех, шутки; запрещается принимать пищу в помещениях, где находятся трупы или анатомические препараты. Запрещается выносить препараты за пределы помещений кафедры. Необходимо обратить внимание на вывешенные в помещениях музея правила пользования музейными препаратами. Принцип сохранения врачебной тайны реализуется в анонимности используемого в учебном процессе трупа, который маркируется только номером регистрации в журнале учета, никакие личные данные не подлежат оглашению. Формирование у студентов навыков хранения врачебной тайны начинается с приучения их к закрытости (корпоративности) в обсуждении профессиональных вопросов, сдержанности в обсуждении учебных дел и впечатлений, связанных с работой с анатомическими препаратами. Им следует рекомендовать не обсуждать с коллегами проблемы такого рода в присутствии иных лиц. © «О ст еол огия » – Пивч енк о П. Г., Холамов А. И. , 2013 г. 17 | С т р а н и ц а Раздел 1. Вв едени е в анатомию ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Контрольные вопросы 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Что изучает анатомия человека? Основные методы изучения строения тела человека. Какие различают виды анатомии в зависимости от плана изучения тела человека? Перечислите методы изучения анатомии на трупном материале и теле человека. В чем преимущества одних и других методов? Какие плоскости и оси приняты в анатомии? Перечислите основные общие анатомические термины. Что такое эпонимы в анатомии? Приведите примеры некоторых из них. Что означают термины «ипсилатеральный» и «контрлатеральный»? Приведите примеры органов, которые являются ипси- и контрлатеральными. Что такое норма в анатомии? Чем норма отличается от вариантов и аномалий? Перечислите части верхней и нижней конечности. Назовите условные вертикальные линии груди. Какими ориентирами пользуются при их определении на живом человеке? Сколько выделяют областей живота? Какие внутренние органы расположены в пупочной области, а какие в правой подвздошной и левой паховой областях? В каком году была образована кафедра нормальной анатомии БГМУ? Какие нормы биомедицинской этики необходимо соблюдать при изучении анатомии человека? Список использованных иллюстраций: Tortora, G. J. Principles of human anatomy / G. J. Tortora, M. T. Nielsen. – USA: John Wiley & Sons, Inc., 2012. – Pp. 2, 4, 6-9, 11, 13, 15, 20. 18 | С т р а н и ц а © «О ст еол огия » – Пивч енко П. Г., Х оламов А. И. , 2013 г.
