ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН «СИБАЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ОТКРЫТОГО УЧЕБНОГО ЗАНЯТИЯ По ПМ.01 МДК 01.01 Здоровый человек и его окружение Тема: Планирование семьи. Современные методы контрацепции. Специальность: 34.02.01 Сестринское дело Рассмотрено и утверждено На заседании ЦМК профессионального цикла «31» августа 2022 г. Председатель ЦМК _______Г.Ф. Юлдашбаева преподаватель: Подгорбунских Е.П.____ Сибай 2022 г. Пояснительная записка Тема «Планирования семьи» и «Современные методы контрацепции» интересна и очень актуальна в настоящее время. Мы живем в эру компьютерных технологий, космических путешествий; человечество замахнулось даже на «создание» самого человека! И планирование рождаемости - одно из бесспорных достижений современности. Оральные гормональные препараты, внутриматочные спирали, современные хирургические и химические способы контрацепции -всем этим эффективным методам мы обязаны XX веку. Контрацепция применяется с глубокой древности. В настоящее время противозачаточные средства стали безопасными и более удобными в применении. Современная контрацепция дает возможность надежно избежать нежелательной беременности и защитить нас от заболеваний передающихся половым путем. Поэтому медицинская сестра должна быть компетентной в вопросе выбора и использования методов контрацепции, должна грамотно проводить санитарно- гигиеническое воспитание населения, устранять недостаток знаний в области планирования семьи и использования современных методов контрацепции. Все занятие сопровождается электронной презентацией, что облегчает восприятие и понимание излагаемого материала. Рецензия на методическую разработку открытого учебного занятия по ПМ 01, МДК 01.01 тема: Планирование семьи. Современные методы контрацепции. Методическая разработка составлена и разработана преподавателем ГАПОУ РБ Сибайский медицинский колледж в соответствии с требованиями ФГОС СПО по специальности 34.02.01 Сестринское дело. Методическая разработка содержит систематизированный учебный материал, который может быть использован при изучении дисциплины «Здоровый человек и его окружение» по теме: Планирование семьи, современные методы контрацепции. Пособие можно применять на лекциях, занятиях по доклинической практике. Результатом освоения темы является овладение обучающимися видом профессиональной деятельности, в том числе профессиональными (ПК) и общими (ОК) компетенциями: ПК 1.1 Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения. ПК 1.2 Проводить санитарно- гигиеническое воспитание населения. ПК 5.1 Организовывать и оказывать сестринскую помощь, консультировать по вопросам укрепления здоровья пациента, его семьи, в ом числе и детей. ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. ОК 3 Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность. ОК 4 Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития. ОК 5 Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности. ОК 6 Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. ОК 8 Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, планировать и осуществлять повышение квалификации. ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности. Преподаватель ГАПОУ РБ Сибайский медицинский колледж Высшей квалификационной категории Уразгильдина А.Г. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА Открытого теоретического занятия По ПМ. 01 МДК 01.01 Здоровый человек и его окружение Тема: Планирование семьи. Современные методы контрацепции. Тип занятия: Урок по овладению новыми знаниями Форма проведения: Комбинированный урок Учебные цели: Образовательная - сформировать базу знаний по теме «Современные методы контрацепции» - сформировать базу знаний и умений в вопросах принципов подбора и использования методов контрацепции; - научить выделять главное; Развивающие - умение правильно воспринимать и активно запоминать новую информацию; - умение анализировать и обобщать полученные знания; - формировать навыки самостоятельной работы со справочной литературой; - алгоритмическую культуру; - умение наблюдать и делать выводы. Воспитательные - воспитывать качество будущего специалиста: аккуратность, точность, компетентность в нестандартных ситуациях, самостоятельность, самокритичность; - содействовать профессиональному и трудовому воспитанию. Студент должен знать: - Последствия искусственного прерывания беременности; - основные методы контрацепции, показания, противопоказания при их использовании; - принципы подбора методов контрацепции. Студент должен уметь: - составлять рекомендации по подготовке к запланированной беременности; Выявлять основные медико-социальные проблемы семьи, определять возможные пути их решения; - Обучать семейную пару правильному использованию некоторых видов контрацепции; - Выявлять проблемы, связанные с дефицитом знаний, умений и навыков в области укрепления здоровья. Формируемые компетенции: Код ПК 1.1. ПК 1.2. ПК 1.3. ОК 1. ОК 2. ОК 3. ОК 4. ОК 5. ОК 6. ОК 8. ОК 9. ОК 10. ОК 12. ОК 13. Наименование результата обучения Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения Участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, планировать и осуществлять повышение квалификации Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей Межпредметные связи: анатомия и физиология оказание сестринских услуг в акушерстве сестринское дело общение фармакология Внутрипредметные связи: период старшего школьного возраста климакте рический период методы контрацепции послерод овый период здоровье мужчин и женщин зрелого возраста Методы и приемы обучения ► Объяснительно-иллюстративный ► Проблемно-поисковый : (эвристическая беседа, ведущая к выводу), Оснащение лекции: 1. Оборудование учебного кабинета: учебная мебель 2. Технические средства обучения: ноутбук, проектор, экран, мультимедиасистема, интернет, электоронная презентация к занятию. 3. Цветные флажки на каждой парте: зеленый, желтый, красный Учебная литература: а) для обучающихся основная : «Здоровый человек и его окружение» издание 14-е Д.А. Крюкова, Л.А. Лысак, О.В.Фурса. Ростов-на Дону «Феникс» 2015 г. дополнительная: М.В. Дзигуа, Е.А. Лунякина. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: Учебное пособие. – М: АНМИ, 2005. б) для преподавателей: «Здоровый человек и его окружение» издание 14-е Лысак, О.В.Фурса. Ростов-на Дону «Феникс» 2015 г. Д.А. Крюкова, Л.А. ХОД ЗАНЯТИЯ ( структура и краткое содержание его этапов) Наименование этапа лекционного занятия и его краткое содержание 1. Организационная часть (проверка присутствующих, готовность обучающихся к занятию, соответствие внешнего вида). 2. Вводная часть лекции. Начальная мотивация учебной деятельности( название темы, ее цель, значение) 3. Контроль исходного уровня знаний. 4. Изучение нового материала 4.1 Барьерные методы - Введение - Влагалищная диафрагма, или влагалищный пессарий - Шеечные колпачки - Контрацептивная губка - Презерватив. Недостатки презерватива 4.2 Химические средства контрацепции 4.3 Биологический метод - Введение - Календарный (ритмический) метод - Температурный метод - Цервикальный метод - Симптотермальный метод 4.4 Внутриматочная контрацепция - История создания внутриматочной контрацепции - Гипотезы механизма действия ВМС - Виды ВМС - Противопоказания к использованию ВМС - Время введения ВМС - Методика введения ВМС - Методика извлечения ВМС - Приемлемость ВМС - Осложнения при применении ВМС 4.5 Гормональная контрацепция - Виды гормональных контрацептивов Время 2мин. Формируемые компетенции ОК 12 2 мин. ОК 1, ОК 2 10 мин. 60 мин. ОК 1, ОК 2 ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.3, ОК 1, ОК 2, ОК 6, ОК12, ОК 13. - Комбинированные оральные контрацептивы (ОК) - Механизм действия ОК - Эффективность и приемлемость ОК - Принципы применения ОК - Противопоказания к использованию ОК - Системные изменения при приеме ОК - Продолжительность применения ОК - Взаимодействие ОК с лекарственными препаратами - Побочные реакции и осложнения при приеме ОК - Трехфазные ОК - Мини-пили 4.6 Гормональная посткоитальная контрацепция 4.7 Добровольная хирургическая контрацепция (стерилизация) - Введение - Добровольная хирургическая контрацепция для женщин - Добровольная хирургическая стерилизация для мужчин 5. Обобщение и закрепление 4 мин. ОК1, ОК6 6. Заключительная часть лекции . Выводы и подведение итогов. 7. Домашнее задание и инструктаж 7.1 дом. задание 7.2 задание для самостоятельной работы 4 мин. ОК1, ОК2, ОК6, ОК8, ОК12 ОК1, ОК2, ОК6, ОК12 3 мин. 1. Организационая часть- 2 мин. ● преподаватель приветствует учащихся ● отмечает отсутствующих ● проверяет готовность студентов к занятию Преподаватель: «Добрый день, уважаемые студенты! Если день начинать с улыбки, то можно надеяться, что он пройдет удачно. Давайте сегодняшнее занятие проведем с улыбкой. Главная задача – быть внимательными, активными, находчивыми, а главное – трудолюбивыми. Показывать, что мы знаем и как умеем работать.» 2. Вводная часть лекции- 2 мин. ● Начальная мотивация учебной деятельности ( название темы, ее цель, значение) Преподаватель: « Сегодняшняя тема нашего занятия :«Планирование семьи. Современные методы контрацепции». Это очень важная тема, которой должен владеть каждый медицинский работник, так как это тема касается сохранения репродуктивного здоровья, как мужчин, так и женщин. Все мы знаем, что аборт- не является лучшим методом регулирования рождаемости, его можно избежать, применяя современные методы контрацепции. Но о последствиях аборта всегда нужно помнить. Ежегодно, во всем мире, производится 55 млн. абортов, около 70 тысяч женщин умирают от осложнений вызванных абортом, каждая пятая женщина становится бесплодной в результате аборта. Мы с вами познакомимся с основными видами средств контрацепции, с принципами их применения, с показаниями и противопоказаниями к их применению, а так же выявим все преимущества и недостатки различных методов.» ( слайд 1) 3. Контроль исходного уровня знаний- 15 мин. ● фронтальный опрос Преподаватель: Для начала давайте вспомним, что мы знаем о: 1. Строении мужской репродуктивной системы- студент 1( слайд №4) 2. Строение женской репродуктивной системы- студент 2( слайд №5) 3.Какие осложнения аборта Вам известны?- студент 3( слайд №6) 4. Изучение нового материала- 60 минут. ( во время изложения нового материала используется презентация, приложение № 1) Преподаватель: Итак, зная все негативные стороны аборта, давайте научимся избегать таких опасных методов регулирования рождаемости. Кроме того, в результате изучения темы , мы с вами узнаем, что современные методы контрацепции не только предохраняют от нежелательной беременности, являются безопасными, обратимыми, но и еще оказывают оздоравливающий эффект на организм. ( слайд № 2) Право на планирование семьи реализуется на государственном уровне. (слайд № 8,9) При изучении каждого метода я предлагаю составить список определенных требований, которые мы хотели бы предъявить средствам контрацепции. ( слайд №10) 1. Эффективность 2. Простота использования 3. Экономическая доступность 4. Удобство в применении 5. Обратимость 6. Безопасность 7. Защита от ЗППП 8. Не иметь или иметь минимальное количество побочных эффектов. 9. Подходить к стилю жизни; 10. Учитывать мнение партнера; Предлагаю, изучая методы контрацепции, отвечать на все заданные выше вопросы. Тем самым, мы с вами, должны найти оптимальный вариант контрацепции для современных мужчины и женщины, которые заботятся о своем здоровье и о здоровье своего будущего поколения. Кроме того, контрацептивную эффективность (надежность) средства принято определять с помощью Индекса Перля ( коэффициент беременности, R) , который рассчитывается по формуле : R= количество зачатий х 1200/ время наблюдения ( месяц) Данный показатель отражает количество беременностей, наступивших в течение года у 100 женщин, использующих конкретное контрацептивное средство: чем ниже индекс Перля, тем выше контрацептивная эффективность средства. I. Барьерные методы (слайд № 13,14) Различают следующие виды барьерных контрацептивов: 1. Женские: немедикаментозные барьерные и медикаментозные средства. 2. Мужские барьерные средства. Принципы действия барьерных контрацептивов блокировании проникновения спермы в шеечную слизь. заключаются в Преимущества барьерных методов контрацепции следующие: -они применяются и действуют только местно, не вызывая системных изменений; - они в значительной степени предохраняют от некоторых болезней, передающихся половым путем; -они практически не имеют противопоказаний для применения; они не требуют привлечения в высококвалифицированного медицинского персонала. Показания к их применению: 1) противопоказания к использованию оральных контрацептивов и ВМС; 2) во время лактации, поскольку они не оказывают влияния ни на количество, ни на качество молока; 3) в первом цикле приема оральных контрацептивов с 5-го дня цикла, когда собственная активность яичников еще не полностью подавлена; 3) при необходимости приема лекарственных средств, не сочетающихся с ОК или снижающих их эффективность; 4) после самопроизвольного аборта до тех пор, пока не наступит период, благоприятный для новой беременности; 5) в качестве временного средства перед производством стерилизации мужчины или женщины. Недостатки барьерных методов следующие: - они обладают меньшей эффективностью по сравнению с большинством оральных контрацептивов и внутриматочных средств; - у некоторых пациентов использование невозможно вследствие аллергии на резину, латекс или полиуретан; для их успешного применения требуется постоянное внимание; - употребление гениталиях; требует выполнения определенных манипуляций на - большая часть барьерных контрацептивов применяется во время или непосредственно перед половым актом. Влагалищная диафрагма, или влагалищный пессарий , шеечные колпачки , цервикальный колпачок (слайд № ) эти методы в настоящее время применяются нечасто, т.к. имеют ряд недостатков и не удобны в применении.( слайд 13) Применяется с целью контрацепции изолированно или в сочетании с спермицидами. Диафрагма представляет собой куполообразный резиновый колпачок с гибким ободком, который вводится во влагалище до начала полового акта таким образом, чтобы задний ободок находился в заднем своде влагалища, передний касался бы лобковой кости, а купол покрывал бы шейку матки.. - эндоцервицит, - кольпит, - эрозия шейки матки, - аллергия к резине и спермицидам, - аномалии развития гениталий, - опущение стенок влагалища и матки. Эффективность. Частота наступления беременности при использовании диафрагмы в сочетании со спермицидами составляет 2 беременности в год на 100 женщин, использующих этот метод в течение года регулярно и правильно, и 10 беременностей в год на 100 женщин, не прошедших консультирование. Контрацептивная губка В некоторых странах - США, Великобритания, Нидерланды - получила распространение как приемлемый метод контрацепции вагинальная губка. Медицинская полиуретановая губка представляет собой мягкую сплющенную сферу с углублением на одной стороне, предназначенным для установки над шейкой матки, и нейлоновой петлей на другой стороне, помогающей извлекать данное средство. Губка содержит в качестве спермицида 1 г ноноксинола-9. Губка выполняет функцию барьера над шейкой матки, носителя спермицида и резервуара эякулята. Губку можно вводить за сутки до полового акта и оставлять во влагалище на 30 ч. Презерватив ( слайд №14) Презерватив - единственное противозачаточное средство, применяемое мужчинами. Презерватив представляет собой мешотчатое образование из толстой эластичной резины, толщиной около 1 мм, в результате чего обеспечивается возможность увеличения презерватива в зависимости от размеров полового члена. Длина презерватива 10 см, ширина 2,5 см. Применение. Скрученный кондом надевают на половой член, находящийся в состоянии эрекции, когда головка не покрыта крайней плотью. Распространенность. Распространенность данного метода составляет 20-30%. Недостатки презервативов: Подсчитано, что ПРЕЗЕРВАТИВЫ “не срабатывают” в 10-30% случаев. Поскольку к отрицательным последствиям приводит даже единственное “несрабатывание”, в целом эффективность такой защиты оказывается недопустимо низкой. Есть несколько причин этого: разрыв или соскальзывание во время использования, дефектные презервативы, которые были повреждены или сделаны с браком на фабрике (имеют невидимые глазом микроскопические отверстия, достаточные для проникновения сперматозоидов и бактериальной микрофлоры), потрескавшиеся презервативы из-за неправильных условий хранения (хранившиеся в жарком или очень холодном месте) и т. п. Кроме того, ПРЕЗЕРВАТИВ, даже полностью доброкачественный, практически не останавливает передачу вирусных инфекций. Вирусы, в отличие от бактерий и сперматозоидов, очень малы и видны только в электронный микроскоп. Наряду с вирусами СПИДа, для человека гораздо более реальна и опасна (во многие десятки тысяч раз) передача других внутриклеточных инфекций – хламидиоза, токсоплазмоза, вирусов герпеса, Эпштейн-Барр, гепатита В и С, цитомегаловирусов, энтеровирусов, вирусов папилломы человека и многих других, также передающихся половым путём и легко проникающих сквозь презервативы. Но все-таки необходимо помнить (!) что это единственный способ, который предохраняет от большинства самых распространенных ЗППП. Преимущества презерватива следующие: презерватив прост в употреблении; презерватив применяется непосредственно перед половым актом (но половой акт не должен быть продолжительным); доброкачественный презерватив (при условии сохранения в процессе полового акта его целостности) предохраняет от беременности, от заражения бактерийными заболеваниями, передающимися половым путем, но практически не предохраняет от вирусных (в т.ч. ВИЧ) инфекций. II. Химические средства контрацепции ( слайд № 16,17,18) Механизм действия спермицидов заключается в инактивации спермы и препятствии проникновения ее в матку. Основным требованием, предъявляемым к спермицидам, является способность разрушать сперматозоиды за несколько секунд. Спермициды выпускаются в виде кремов, желе, пенных аэрозолей, таящих свечей, пенящихся свечей и таблеток. Некоторые женщины применяют с целью контрацепции спринцевания после полового акта растворами, обладающими спермицидным действием, уксусной, борной или молочной кислотой, лимонного сока. Применение. Спермициды могут использоваться с презервативами, диафрагмой, колпачками и самостоятельно. Спермициды вводят в верхнюю часть влагалища за 10-15 мин до полового акта. Для одного полового акта достаточно однократного использования препарата. При каждом последующем половом акте необходимо дополнительное введение спермицида. Преимущества спермицидов: простота применения; обеспечение определенной степени защиты от некоторых заболеваний, передающихся половым путем; они являются простыми запасными средствами в первом цикле приема оральных контрацептивов. Недостатками метода является ограниченный период эффективности и необходимость некоторых манипуляций на половых органах. Эффективность. Частота неудач изолированного использования спермицидов колеблется от 3 до 5 беременностей на 100 женщин в год при правильном применении данного метода. В среднем же она составляет около 16 беременностей на 100 женщин-лет. Экономическая доступность: недорогие препараты III. Биологический метод Биологический (ритмический, или календарный) метод основан на периодическом воздержании от половой жизни в периовуляторные дни. По определению ВОЗ, метод контроля фертильности является способом планирования или предотвращения беременности с помощью определения фертильных дней менструального цикла. Календарный (ритмический) метод (слайд № 19) Метод основан на том что овуляция развивается за 14 дней до начала менструации (при 28-дневном менструальном цикле), длительности жизнеспособности сперматозоидов в организме женщины (приблизительно 8 дней) и яйцеклетки после овуляции (обычно 24 ч). Инструкция по применению следующая: при использовании календарного метода контрацепции необходимо вести менструальный календарь, отмечая продолжительность каждого менструального цикла в течение 8 месяцев; следует установить самый короткий и самый длинный менструальный циклы; используя методику по вычислению интервала фертильности необходимо найти первый "фертильный день" (по данным самого короткого менструального цикла) и последний "фертильный день" (по данным самого длинного менструального цикла); затем, учитывая продолжительность текущего менструального цикла, определить интервал фертильности; в тот же период можно либо полностью воздержаться от половой жизни, либо применять барьерные методы и спермициды. Календарный метод контрацепции неэффективен при нерегулярном менструальном цикле. Эффективность календарного метода составляет 14,447 беременностей на 100 женщин-лет. Температурный метод (слайд 20) Основан на определении времени подъема базальной температуры желтого тела путем ежедневного ее измерения. Фертильным считается период от начала менструального цикла до тех пор, пока ее базальная температура будет повышена в течение трех последовательных дней. Несмотря на то, что необходимость ежедневного измерения температуры и период длительного воздержания ограничивают распространенность метода, тем не менее его эффективность составляет 0,3-6,6 на 100 женщин-лет. Метод лактационной аменореи (слайд №21) Самым естественным методом контрацепции является грудное вскармливание младенца матерью. Физиологическая аменорея и бесплодие лактационного периода связаны с отсутствием овуляции и лютеиновой фазы. К сожалению продолжительность лактационного бесплодия непредсказуема. В целом считается, что если кормить младенца грудью без дополнительного прикармливания, то лактационное бесплодие длится примерно 6 месяцев. Однако у 40-60 % матерей к этому сроку, а нередко и раньше восстанавливается овуляция, причем часто до появления первой послеродовой менструации. Прерванный коитус ( слайд № 22) или метод прерванного полового акта .Половой акт, при котором мужчина, чувствуя приближение заключительной нервной разрядки (оргазма), для предупреждения беременности, извлекает половой член из влагалища, чтобы сперма не попала в половые пути женщины. В сочетании со спринцеванием влагалища и без него, по эффективности несколько выше естественной контрацепции, однако процент неудач все же велик. Этот метод требует от партнера высокой ответственности, самообладания и умения предчувствовать момент эякуляции. Но главное прерванный половой акт не дает полного удовлетворения , что может привести к снижению либидо или даже фрустрации причем у обоих партеров. IV. Внутриматочная контрацепция ( слайд №№ 23-27) История создания внутриматочной контрацепции История внутриматочной контрацепции начинается с 1909 г., когда немецкий гинеколог Richter предложил с целью контрацепции вводить в полость матки 2-3 шелковые нити, скрученные в кольцо. В 1929 г, другой немецкий гинеколог Graofenberg видоизменил это кольцо, введя в него проволоку из серебра или меди. Однако конструкция была жесткой, вызывала трудности при введении или извлечении, обусловливала боли внизу живота, кровотечения и вследствие этого не нашла широкого применения. И только в 1960 г., когда благодаря применению в медицинской практике инертной и гибкой пластмассы были созданы полиэтиленовые ВМС типа петля Липпса, внутриматочная контрацепция стала применяться достаточно широко (ВМС внутриматочная спираль). Гипотезы механизма действия ВМС На сегодняшний день существует контрацептивного действия ВМС. несколько гипотез механизма Гипотеза абортивного действия ВМС. Под влиянием ВМС происходит травматизация эндометрия, выброс простагландинов, повышается тонус мускулатуры матки, что приводит к изгнанию эмбриона на ранних стадиях имплантации. Гипотеза ускоренной перистальтики. ВМС усиливает сокращения маточных труб и матки, поэтому оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку преждевременно. Трофобласт еще неполноценный, эндометрий не подготовлен к приему оплодотворенной яйцеклетки, в результате чего имплантация оказывается невозможной. Гипотеза асептического воспаления. ВМС как инородное тело вызывает лейкоцитарную инфильтрацию эндометрия. Возникающие воспалительные изменения эндометрия препятствуют имплантации и дальнейшему развитию бластоцист. Гипотеза сперматоксического действия. Лейкоцитарная инфильтрация сопровождается увеличением количества макрофагов, которые осуществляют фагоцитоз сперматозоидов. Добавление меди и серебра к ВМС усиливает сперматоксический эффект. Гипотеза энзимных нарушений в эндометрии. Эта теория основана на том, что ВМС вызывают изменение содержания энзимов в эндометрии, что оказывает неблагоприятное воздействие на процессы имплантации. Виды ВМС ( слайд № 23-27 ) В настоящее время создано более 50 видов ВМС из пластмассы и металла, которые отличаются друг от друга по жесткости, форме и размерам. Различают три поколения ВМС. 1. Инертные ВМС. К первому поколению ВМС относятся так называемые инертные ВМС. Наибольшее распространение получил контрацептив из полиэтилена в виде латинской буквы S - петля Липпса. В большинстве стран в настоящее время запрещено использование инертных ВМС, так как при их применении наблюдается более низкая эффективность и более высокая частота экспульсий, чем при использовании спиралей более поздних поколений. 2. Медьсодержащие ВМС. Относятся ко второму поколению. Основанием для создания ВМС с медью явились экспериментальные данные, показавшие, что медь оказывает выраженное противозачаточное действие у кроликов. Главным преимуществом медьсодержащих ВМС по сравнению с инертными явилось значительное повышение эффективности, лучшая переносимость, простота введения и удаления. Первые медьсодержащие ВМС были выполнены с включением в конструкцию медной проволоки диаметром 0,2 мм. Так как медь быстро выделяется, было рекомендовано менять ВМС каждые 2-3 года. Для увеличения продолжительности использования ВМС до 5 лет стали использовать методики, позволяющие замедлить фрагментацию меди: увеличение диаметра проволоки, включение серебряного стержня. Было создано и оценено много видов медьсодержащих ВМС. Из последних следует назвать Сорреr-Т, имеющие разную форму (например, Т-Сu-380А, ТСu-380Аg, Т-Сu-220С, Nоvа-Т), Мultiload Сu-250 и Сu-375, Funcoid. 3. Гормонсодержащие ВМС. Относятся к третьему поколению ВМС. Предпосылкой для создания нового вида ВМС послужило стремление комбинировать преимущества двух видов контрацепции - ОК и ВМС, уменьшив недостатки каждого из них. К этому виду спиралей откосится Рrogestasert и ВМС LNG-20, которые представляют собой Т-образные спирали, ножка которых наполнена гормоном прогестероном или левоноргестрелом. Эти спирали оказывают прямое локальное действие на эндометрий, маточные трубы и слизистую оболочку шейки матки. Преимуществом этого вида спиралей является уменьшение гиперполименореи, снижение частоты воспалительных заболеваний гениталий. Недостатком является увеличение "межменструальной мазни". Противопоказания к использованию ВМС 1. Абсолютные противопоказания: острые и подострые воспалительные процессы гениталий; подтвержденная или предполагаемая беременность; подтвержденный или злокачественный процесс гениталий. 1. Относительные противопоказания: аномалии развития половой системы; миома матки; гиперпластические процессы эндометрия; гиперполименорея; - анемия и другие заболевания крови. Преимущества ВМС - Внутриматочные контрацепции. контрацептивы - отличный обратимый метод - использование ВМС не связано с вмешательством в обычную жизнь женщины; - после введения ВМС обычно необходимы лишь минимальная медицинская помощь и наблюдение; - ВМС являются возможным видом контрацепции для женщин старшего возраста и особенно в тех случаях, когда противопоказаны ОК; - ВМС могут быть использованы в период кормления грудью; - возможность длительного применения (от 5 до 10 лет); - экономический фактор: в целом ежегодные расходы, связанные с использованием ВМС, относительно невелики как для женщин, так и для программ планирования семьи. Эффективность ВМС. Контрацептивная эффективность петли Липпса в среднем составляет 91%, ВМС с медью - 98%. Осложнения при применении ВМС - дискомфорт в нижних отделах живота; - боли в пояснице; - схваткообразные боли внизу живота; - кровянистые выделения. Боли, как правило, проходят после приема анальгетиков, кровянистые выделения могут продолжаться до 2-3 недель. V. Гормональная контрацепция Гормональная контрацепция основана на использовании синтетических аналогов естественных яичниковых гормонов и является высокоэффективным средством предупреждения беременности. В зависимости от состава и методики применения контрацептивы подразделяют на следующие виды: 1. Комбинированные эстрогенные препараты гормональные ( слайд № 28,29,30) В свою очередь оральные контрацептивы (ОК) разделяются на три основных типа:- монофазные, содержащие постоянную дозу эстрогена - двухфазные, в которых первые 10 таблеток содержат эстроген, а остальные 11 таблеток являются комбинированными, т.е. содержат и эстроген, и гестагенный компонент; - трехфазные препараты содержат ступенчато увеличивающуюся дозу гестагенов и меняющуюся дозу эстрогенов с максимальным ее содержанием в середине цикла. 2. Мини-пили содержат 300-500 мкг гестагенов в одной таблетке, не ограничивают существенно овариальную функцию. Прием начинают с 1-го дня менструального цикла и производят ежедневно в постоянном режиме. ( слайд № 13) 3. Посткоитальные препараты состоят из больших доз гестагенов (0,75 мг левовоноргестрела) либо из больших доз эстрогенов (слайд № 31)(диэтилстильбэстрола, этинилэстрадиола). Доза эстрогенов составляет 2-5 мг, т.е. в 50 раз выше, чем в комбинированных эстрогенгестагенных препаратах. Эти таблетки применяют в первые 24-28 ч после полового акта (в редких случаях). ( слайд №14) Гормональные релизинг-системы: ( слайд №№ 32,33,34) 4. Пролонгированные препараты содержат 150 мкг депомедроксипрогестеронацетата или 200 мкг норэтистерона энантата. Инъекции препаратов делают 1 раз в 1-5 мес. ( слайд №15) 5. Подкожные имплантанты (Norplant) представляют собой силастиковые капсулы, которые вводятся подкожно в область плеча и ежедневно выделяют левоноргестрел, обеспечивая контрацепцию в течение 5 лет. ( слайд № 16) 6. Вагинальные кольца, выделяющие гестагены, вводят на 1 или 3 цикла. ( слайд № 17) Механизм действия оральных контрацептивов Механизм действия ОК основан на блокаде овуляций, имплантации, изменении транспорта гаметы и функции желтого тела. Цервикальная слизь. Сгущение и уплотнение цервикальной слизи становятся очевидными спустя 48 ч после начала введения прогестинов. Подвижность и способность сперматозоидов проникать в цервикальную слизь нарушается вследствие ее уплотнения и сгущения; Имплантация. Гормональные препараты нарушают полноценное созревание эндометрия в маике и имплантация становится невозможной. Эффективность и приемлемость ОК ОК являются единственным средством предупреждения беременности со 100% эффективностью. Принято различать теоретическую эффективность, которая предусматривает использование метода без ошибок и пропуска таблеток, и клиническую эффективность, которую вычисляют на основании числа наступивших беременностей в реальных условиях, учитывая погрешности, допускаемые женщинами. Таким образом, ОК отвечают многим требованиям, предъявляемым к современным контрацептивным средствам: - высокая эффективность в предупреждении беременности; - удобство в применении (coitus-независимые); - обратимость воздействия. Противопоказания к использованию ОК Абсолютными противопоказаниями к использованию ОК являются следующие заболевания, имеющиеся у пациентки в настоящее время, или наличие их в анамнезе: - подтвержденная или предполагаемая беременность; - сердечно-сосудистые заболевания; - тромбоэмболии в анамнезе; - варикозное расширение вен при наличии тромбофлебита в анамнезе; - заболевания сосудов головного мозга; - злокачественные опухоли половых органов и молочных желез; - заболевания печени; - серповидноклеточная анемия; - тяжелые формы гестоза в анамнезе; - диабет; - АД выше 160/95 мм рт. ст. - заболевания желчного пузыря; - курение; - трофическая язва голени; - долговременная гипсовая повязка; - предиабет; - сильные головные боли; - значительные головные боли; - значительный избыток веса; - возраст 40 лет и выше; - эпилепсия; - гиперхолестеринемия; - заболевания почек. Побочные реакции при приеме ОК, обусловленные избыточным содержанием эстрогенного или гестагенного компонента: головная боль; увеличение массы тела; гипертония; повышенная утомляемость; тошнота, рвота; депрессия; головокружение; снижение либидо; раздражительность; акне; нагрубание молочных желез; облысение; тромбофлебит; холестатическая желтуха; лейкорея; головная боль между приемом ОК; хлоазма; скудные менструации; судороги в ногах; приливы; вздутие живота; сыпь; сухость вагины. Побочные реакции при приеме ОК, обусловленные недостатком половых гормонов: Недостаток эстрогенов: раздражительность; приливы; межменструальные кровянистые выделения в начале и середине цикла; скудные менструации; отсутствие менструальной реакции; снижение либидо; уменьшение в размерах молочных желез; сухость вагины; головная боль; депрессия. Недостаток прогестерона: межменструальные кровянистые выделения в конце цикла; обильные менструации со сгустками; задержка менструальноподобной реакции после приема ОК. Мини-пили Одним из перспективных направлений развития гормональной контрацепции является усовершенствование мини-пили, или "чистых" гестагенов. Эти препараты не содержат эстрогенов, состоят из микродоз синтетических гестагенов - находит применение не только как контрацептив, но и как эффективный лечебный препарат. Мини-пили принимают в постоянном режиме, начиная с 1-го дня цикла ежедневно, в течение 6-12 мес. Мини-пили особенно рекомендуются в следующих случаях: женщинам, жалующимся на частые головные боли или повышение АД при использовании комбинированных ОК; в период лактации через 6-8 недель после родов; при диабете; при варикозном расширении вен; при заболеваниях печени; женщинам старше 35 лет. VI.Гормональная посткоитальная контрацепция Посткоитальные препараты состоят из больших доз гестагенов либо эстрогенов. Доза эстрогенов в 50 раз выше чем в комбинированных эстрогенгестагенных препаратах. Эти таблетки принимают в первые 24-48 часов после полового акта ( в редких случаях). Посткоитальную контрацепцию нельзя рекомендовать к постоянному применению, поскольку каждый из методов является чрезвычайным вмешательством в функциональное состояние репродуктивной системы с формированием в последующем дисфункции яичников. К посткоитальной контрацепции относятся: 1. Постинор, содержащий в одной таблетке 0,75 мг гестагена левоноргестрела (принимать в первые 24-48 часа по 1 таблетке 4 раза через каждые 12 часов). 2. Оральные контрацептивы, содержащие по 50 мг этинилэстрадиола (принимать не позднее 72 часов после коитуса по 2 таблетки с интервалом 12 часов). 3. Даназол (принимать по 400 мг 3 раза с интервалом 12 часов). 4. Введение ВМС Сu-Т-380 или мультилоад в первые 5 дней после коитуса. 5. Антипрогестин Ru-486 (Mifepriston) (принимать 600 мг однократно или по 200 мг в день 5 дней во второй фазе менструального цикла). VII. Добровольная хирургическая (стерилизация) ( слайд №№ 35-38) контрацепция Добровольная стерилизация хирургическая (ДСХ) представляет собой самый эффективный и необратимый метод предохранения как для мужчин, так и для женщин. В то же время ДСХ является безопасным и экономным способом контрацепции. Правовое обоснование и медицинские нормы: По желанию пациентов, хирургическая стерилизация может быть произведена при соблюдении следующих условий: - наличие в семье не менее двух детей; - возраста пациента не менее 35 лет; - письменного заявления. Медицинские показания определяются риском для здоровья и жизни женщины последующих беременностей при следующих состояниях: - повторное кесарево сечение или рубец на матке после консервативной миомэктомии; - наличие в прошлом злокачественных новообразований всех локализаций; - заболевания сердечно-сосудистой системы; - болезни органов дыхания; - болезни эндокринной системы; - психические заболевания; - болезни нервной системы и органов чувств; - болезни системы кровообращения; - болезни органов пищеварения; - болезни крови и кроветворения; - болезни мочевыделительной системы; - болезни костно-мышечной системы; - врожденные аномалии. Решение о проведении ДСХ должно быть основано на полном информировании, тщательном обдумывании и желании пациентки больше не иметь детей. Учитывая важность добровольности и правильного выбора метода контрацепции, особое внимание должно уделяться проведению консультаций. Супружеская пара должна осознать необратимость метода хирургической стерилизации. При консультировании пациентов необходимо руководствоваться следующими положениями. Преимущества: одноразовое решение обеспечивает постоянное, естественное и наиболее эффективное предохранение от беременности. Осложнения: как любая хирургическая операция, ДСХ связана с рядом возможных осложнений (осложнения, вызванные анестезией, воспалительные процессы, кровотечения). Выбор: наряду с ДСХ пациентам следует рекомендовать обратимые методы контрацепции. Разъяснения: консультант должен детально и доступно разъяснять все особенности и детали хирургической стерилизации, возможные осложнения. Необходимо особо подчеркнуть необратимость стерилизации. Пациенты должны быть информированы о том, что стерилизация не оказывает влияния на здоровье и половую функцию.. Добровольная хирургическая контрацепция для женщин ( слайд № 18) Женская стерилизация представляет собой хирургическое блокирование проходимости маточных труб с целью воспрепятствования слиянию сперматозоида с яйцеклеткой. Это достигается путем лигирования, применения специальных зажимов или колец или электрокоагуляцией фаллопиевых труб. Добровольная хирургическая стерилизация для мужчин ( слайд № 19) Мужская стерилизация, или вазэктомия, заключается в блокировании семявыносящих протоков для предотвращения проходимости спермы. Вазэктомия является простым, недорогостоящим и надежным методом мужской контрацепции. 5. Обобщение и закрепление- 4 мин. Преподаватель: Сегодня мы с вами познакомились со средствами контрацепции. Теперь вы видите, что предохранить себя от опасного для здоровья аборта не сложно, нужно только знать и ориентироваться в многообразии различных методов и средств контрацепции. Ежегодно человеческая популяция увеличивается примерно на 2%, что составляет 100 млн. человек, т.е население большой страны. Ежегодно 500 тыс. женщин умирает от различных осложнений, связанных с беременностью. Ежегодно сотни тысяч младенцев и детей погибают из-за отсутствия семейного планирования. Ежегодно миллионы людей заражаются СПИДом и ЗППП, в связи с чем многие из них вскоре умирают. Поэтому планирование семьи-это не просто выбор метода надежной и безвредной контрацепции но и оптимизация сексуальной сферы и репродуктивной функции Homo sapiens. (слайд 39) 6. Выводы и подведение итогов- 4 мин. Преподаватель:У вас на столах есть разноцветные флажки: ►Зеленый- мне все понятно, я почерпнул много нового из сегодняшнего занятия ► Желтый- у меня остались вопросы, я хотел бы получить дополнительную информацию ► Красный- мне ничего не понятно, я ничего нового не узнал. Пожалуйста выберите один флажок, который Вы считаете нужным и положите его мне на стол перед тем как будете выходить из аудитории. 7. Домашнее задание и задание для самостоятельной работы-3 мин. 1.Внимательно прочитайте конспект лекции 2. Учебник Д.А. Крюкова, Л.А.Лысак Здоровый человек и его окружение Стр.322-325 3. воспользуйтесь интернет-ресурсами http://medsecret.net/ginekologiya/kontracepciya http://www.yamisha.ru/zdorove-i-krasota/vidi-i-metodi-kontratseptsii/ Технологическая карта самостоятельной работы обучающегося по теме: «Планирование семьи. Современные методы контрацепции» Содержание и форма самостоятельно й работы Создание презентации: «Контрацепция в Компетенц ии Результата самостоятельной работы ПК1.1 ПК1.2 ПК1.3 Углубление знаний по теме «Современные Форма и методы контроля самостоятельной работы собеседование послеродовом периоде» «Контрацепция в молодом репродуктивном возрасте» « Контрацепция в климактерическо м периоде» ПК 5.1 ОК 2 ОК 4 ОК 5 ОК 6 ОК 8 ОК9 ОК12 ОК13 методы контрацепции», знать и уметь подбирать средства контрацепции в зависимости от возраста или наличия противопоказаний. Написание реферата: « История появления контрацепции»; « Правовое регулирование проведения добровольной хирургической стерилизации»; «Подготовка семейной пары к запланированной беременности» ПК1.1 ПК1.2 ПК1.3 ПК 5.1 ОК 2;ОК 4 ОК 5;ОК 6 ОК 8;ОК9 ОК12;ОК13 Углубление знаний, получение дополнительных знаний по теме путем самостоятельного поиска. Умение провести беседу с семейной парой по вопросам подготовке к беременности. Собеседование Составить кроссворд: « Методы контрацепции» ПК1.1 ПК1.2 ПК1.3 ПК 5.1 ОК 2;ОК 4 ОК 5;ОК 6 ОК 8;ОК9 ОК12;ОК13 Изучение и усвоение медицинской терминологии. собеседование СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
