ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГЕЛЬМИНТОЗОВ Учебно-методическое пособие для студентов. Введение Гельминтозы составляют самую большую группу паразитарных (инвазионных ) болезней. Они вызываются паразитическими червями или гельминтами. У человека зарегистрировано паразитирование более 270 видов гельминтов. Из этого числа около 40 являются обычными паразитами человека и формируют очаги со значительной поражённостью, а остальные гельминты животных, поражающие человека более или менее случайно. Из гельминтозов, регистрируемых на территории Иркутской области, встречаются: аскаридоз, токсокароз, энтеробиоз, гименолепидоз, тениаринхоз, тениоз, описторхоз, дифиллоботриозы, трихоцефалёз, эхиноккокоз, трихинеллёз. Эпидемиологическая обстановка по ряду гельминтозов в регионе остаётся неблагополучной. В 1982 году в Тайшетском районе Иркутской области выявлен очаг описторхоза, поражённость населения составила 17 %.Отмечен рост поражённости населения дифиллоботриозом. Неудовлетворительная эпидемиологическая ситуация сложилась в северозападных районах Иркутской области по аскаридозу. Ежегодно регистрируются вспышки трихинеллёза при употреблении в пищу мяса медведей. Поражённость детей энтеробиозом в детских домах и школахинтернатах достигает 30 – 70%, в дошкольных детских учреждениях – 15 – 20%. Всё вышеизложенное определяет необходимость овладения эпидемиологией гельминтозов, что требует от врача знания жизненных циклов гельминтов, биологии промежуточных и дополнительных хозяев, особенностей образа жизни населения данной территории, а также общин эпидемиологических закономерностей. Цель изучения темы: освоение элементов эпидемиологического надзора за глистными инвазиями на основании знаний особенностей эпидемиологического процесса и эффективности лечебно-профилактических и противоэпидемиологических мероприятий. В результате изучения темы студенты должны знать: • особенности биологии гельминтов и эпидемиологические особенности гельминтозов; • механизмы передачи и эпидемиологическую классификацию гельминтозов; • методы изучения очагов гельминтозов; • содержание и эффективность основных мероприятий в системе эпидемиологического надзора за глистными инвазиями. Уметь: • анализировать эпидемиологическую ситуацию по гельминтозам; • владеть методами лабораторной диагностики гельминтозов; • определять группы повышенного риска в отношении конкретных гельминтозов для целенаправленного проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий; • проводить комплекс оздоровительных мероприятий в очатах гельминтозов и уметь выделять ведущие мероприятия в системе противогельминтозных мероприятий. 1. Структура содержания темы. 1.1.1. Эпидемиологическая классификация гельминтозов. 1.1.2.Эпидемиологические особенности и профилактика дефиллоботриоза, тениоза, тениаринхоза, эхинококкозов, гименолепидоза. 1.1.3.Эпидемиологические особенности и профилактика описторхоза, фасциолёза, парагонимоза, метагонимоза, шистозоматоза. 1.1.4.Эпидемиологические особенности и профилактика аскаридоза, трихоцефалёза, анкилостомидозов, трихинеллёзов, филяриостозов 1.1.5.Лабораторная диагностика гельминтозов. 1.1.6.Содержание и эффективность основных мероприятий в системе эпидемиологического надзора за глистными инвазиями. . ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ. Гельминтозы - паразитарные инвазии человека и животных, заражение которыми происходит пищевым или контактным путем. Они встречаются почти повсеместно, во всех климатических зонах, за исключением районов вечной мерзлоты, высокогорий и пустынь. Более трети населения планеты заражено гельминтами. В организме человека могут жить более 270 видов гельминтов, но только 40 из них являются облигатными паразитами человека, остальные поражают людей случайно. Наиболее высокий уровень инвазированности отмечается у населения зон влажного тропического и субтропического климата. На территории России встречается около 70 видов гельминтов (чаще 18- 20). Распространение гельминтозов зависит от природных и социальных факторов. Большое значение имеют климатические условия (температура почвы, воздуха, осадки, влажность), в которые попадают гельминты, яйца или личинки, выделяющиеся с экскрементами; употребление воды, загрязненной личинками или яйцами гельминтов; мытье в ней овощей, фруктов, посуды, употребление в пищу водорослей. Использование фекалий в качестве удобрения приводит к загрязнению почвы, огородных культур и источников водоснабжения. На распространение гельминтов, передающихся с мясом (тении, трихинеллы), рыбой (описторхис, клонорхис, широкий лентец), ракообразными, влияет степень обработки продуктов питания и пищевые привычки населения.. Распространение гельминтов, проникающих в организм человека через кожу (анкилостомиды, стронголоиды), в значительной степени зависит от частоты и длительности контакта людей с зараженной почвой, водой, насекомыми (слепни, комары, мокрецы). В последние десятилетия заметно изменилась эпидемиологическая ситуация отмечаются рост распространенности и появление новых инвазий, что обусловлено усилением миграционных процессов как внутри страны, так и за ее пределами, ухудшением экологических, социально-экономических условий, изменением климата и т. д. Существует опасность завоза на 9 территорию России гельминтов, распространенных в государствах Юго-Восточной Азии, Ближнего Востока, Африки. Гельминтозам свойственна эндемичность. На территории Российской Федерации имеется несколько эндемичных районов: • описторхоз, наиболее распространен в Тюменской, Томской областях и других районах Западной Сибири, Поволжье, бассейнах Оби, Иртыша, Камы, Днепра; • дифиллоботриозы - в Поволжье, районах бассейна северных рек, ряда озер (в том числе о.Байкал); • цестодозы – в Читинской области, республиках Тыва, Бурятия, Дагестане; • эхинококкозы - в Краснодарском и Ставропольском краях, Волгоградской и Ростовской областях, республиках Татария, Башкортостан, Саха (Якутия), Алтайском крае, в Закавказье; • трихинеллез – в северных, центральных и восточных областях России. Тропические или завозные гельминтозы (филяриидозы, шистосомозы) могут развиться у детей и взрослых после пребывания в тропических странах. В результате хозяйственной деятельности человека возникают новые очаги инвазий. Широко распространился дифиллоботриоз вдоль Волги и северных рек, в Карелии. Описторхоз занесен из эндемичных районов Тюменской и Томской областей в другие районы Западной Сибири, Иркутскую область, в Поволжье. В последние годы тревожат растущая заболеваемость людей токсокарозом, что связано с высокой пораженностью аскаридами собак, реже кошек. Так, инвазированность токсокарозом собак на некоторых территориях России в последние годы составила : в Москве - 28, 3%, Ростовена-Дону - 13, 3%, Иркутской области - 29, 5%, в Грозном - 76%. Чаще всего бывают поражены ими щенки и бездомные собаки. Аскаридозом и энтеробиозом заражено до 80% населения планеты 3.1.ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕЛЬМИНТОВ Гельминты — паразитические многоклеточные организмы, относящиеся книзшим червям надтипа сколецида (Scolecida). В организме человека паразитируют в основном 2 типа гельминтов: плоские черви (Plathelminthes) и круглые черви (Nemathelminthes). Наиболее часто встречающиеся у человека виды гельминтов относятся к следующимклассам: т р е м а т о д ы или сосальщики (Trematoda); ц е с т о д ы или ленточные черви (Cestoda); н е м а т о д ы или круглые черви (Nematoda) (приложение, таб.1). Биологическая классификация хозяев гельминтов основывается на том, обитают ли в них зрелые или личиночные стадии гельминтов: • Окончательный хозяин – организм, в котором паразитируют зрелые стадии. • Промежуточный и дополнительный хозяин –организмы, в которых развиваются личиночные стадии. • Паратенический ( резервуарный) хозяин - паразит в нем только сохраняется, но не развивается. Яйца или личинки, выделяемые окончательным хозяином и ведущие затем свободный или паразитический образ жизни, называются пропагативными стадиями. Наибольшее значение имеют следующие биологические особенности гельминтов: 1. Стадийность развития – на протяжении своей индивидуальной жизни паразит проходит ряд стадий развития. Перескок через стадии невозможен. 2. Разнообразие экологических требований – на разных стадиях своего развития гельминты представляют различные требования к условиям среды. 3. Особенности размножения. Гельминт не может осуществить весь цикл своего развития в одном хозяине. Число половозрелых особей гельминтов в организме человека, если не будет нового заражения, не нарастает. Из них есть несколько исключений (гименолипедоз, стронгилоидоз). 4. Продолжительность индивидуальной жизни гельминтов (от нескольких недель до нескольких лет). Как правило, большинство гельминтозов протекают хронически из-за большой продолжительности жизни паразита. 5. Адаптированность гельминтов к хозяину. Возбудители многих гельминтозов - антропонозов хорошо адаптированы к защитным силам хозяина, поэтому чаще всего их в острой фазе не диагностируют, а хроническая фаза протекает субклинически или как паразитоносительство. Возбудитель гельминтозов - зоонозов меньше адаптированы к организму человека и в большинстве случаев обуславливают тяжелое течение инвазии (эхиинококкозы, фасциолез, токсакороз). 3.1.1. Механизмы повреждения гельминтами организма хозяина. Прямое воздействие гельминтов на организм человека может проявляться местными и общими патологическими реакциями. Такое деление является условным и выраженность патологических процессов в каждом конкретном случае индивидуально (приложение, табл.2) . 3.1.2.Эпидемический процесс при гельминтозах. Состояние, вызываемое паразитированием гельминта в организме человека, называется инвазия. Название гельминтоза образуется из латинского названия гельминта и окончания -оз. Эпидемиологические особенности гельминтозов определяются биологическими особенностями гельминтов. 1. Неконтагиозность гельминтозов. Инвазированный человек, в основном не заразен для окружающих ( исключение – энтеробиоз, гименолипедоз; иногда тениоз, стронгилоидоз). 2. Замедленность распространения гельминтозов. Для осуществления одного полного цикла развития гельминта, или одного оборота инвазии (время, необходимое для развития от одной стадии до такой же стадии следущего поколения), требуется значительное время. Поэтому при появлении источников инвазии в местности, ранее свободной от данного гельминтоза, инвазия охватывает местное население медленно, в течение ряда месяцев или лет. Обычно гельминтозы существуют в форме эндемии, когда пораженность ими остается на постоянном уровне в течение более или менее неопределенного времени. Эпидемические вспышки возникают редко, в основном они обусловлены одновременным, заражением большого числа неиммунных через общий фактор передачи. Такие вспышки обычны при трихинеллезе. 3. Географическая приуроченность гельминтозов. Из-за потребности паразита в определенных экологических условиях территориальное распространение гельминтозов обычно ограничено. В качестве лимитирующих здесь выступают абиотический (температура, влажность, химический и физический состав почв, минерализация воды и пр.) и биотический (наличие в фауне тех или иных хозяев, их численность, длительность жизни и др.) факторы. 4. Социальная приуроченность гельминтозов. Гедьминтозы поражают население данного района неравномерно. Обычно высокая пораженность наблюдается в группах населения, жизненный и культурный уровень которых невысок. Поскольку социальные факторы тесно взаимообусловлены, иногда невозможно выделить среди них какой-то один, напосредстввнно обусловливающий повышенный риск заражения гельминтозами. 5. Возрастная приуроченность гельминтозов. В очагах со значительным распространением какой-либо инвазии кривая повозрастного распределения пораженности обычно имеет весьма характерную форму; низкая или нулевая пораженность грудных детей, резкий подъем пораженности у дошкольников, пик у школьников, обычно младших, затем снижение, но не до нуля, у взрослых (рис.2). Такое распределение обусловлено двумя причинами: изменением риска заражения в зависимости от возраста (максимальному риску заражения подвергаются дошкольники из-за недостатка гигиенических навыков) и развитием относительного иммунитета у школьников и взрослых. Однако в конкретных условиях могут быть и отклонения от такого распределения. 6. Рис. 1. Повозрастная пораженность гельминтозами (на примере геогельминтозов); х - возраст (лет); у - пораженность (в %) 7. Клинико-эпидемиологические параллели при гельминтозах. Тяжесть клинических проявлений инвазии, как правило, зависит от количества паразитирующих особей. При большинстве гельминтозов паразитирование единичных особей не приносит заметного вреда хозяину и клинические симптомы проявляются только тогда, когда количество паразитов превысит определенный (свой для каждого определенного гельминтоза) уровень. Источником инвазии при гельминтозах является тот организм, в котором паразит достигает половой зрелости и продуцирует яйца (личинки). Механизм и пути передачи возбудителя в организм человека. При глистных инвазиях реализуются фекально-оральный и трансмиссивный механизмы передачи. Пути передачи: 1. Пероральный (через рот): • при употреблении пищи или питья, случайно загрязненных возбудителем (например, клубника загрязненная землей, содержащей яйца аскарид); • при поедании мяса позвоночных и беспозвоночных животных (например, заражение тениаринхозом через финнозное мясо); • через руки, загрязненные возбудителями (эхинококкозы, энтеробиоз); • случайное проглатывание промежуточных хозяев: членистоногих, простейших (дипилидиоз); 2. Перкутанный путь заражения (возможен при внедрении личинки паразита в кожу человека): • внедрение личинки с почвы или растительности (анкилостомидозы и стронгилоидоз); • из воды (шистосомозы); 3. Трансмиссивный путь - при укусе насекомого – переносчика (филяриидозы). Факторами передачи гельминтозов являются те элементы внешней среды, предметы обихода или ткани тела промежуточных хозяев, посредством которых инвазионные яйца (личинки) гельминтов попадают в организм окончательного хозяина. 3.1.3. Эпидемиологическая классификация гельминтозов. Схема эпидемиологической классификации основных гельминтозов человека окончательно была разработана Е.С. Лейкиной в 1967 году на основании различий источников инвазии, факторов передачи и путей заражения Схема передачи гельминтозов (по Е.С. Лейкиной) 1. Геогельминтозы - инвазии, возбудители которых развиваются прямым путем (без участия промежуточного хозяина) и передаются человеку через элементы внешней среды (почву, овощи, ягоды и др.), загрязненные инвазионными яйцами (личинками). Источник инвазии организм Факторы передачи Восприимчивый Зараженные Человек Элементы внешней среды Животные Человек Среды 2. Биогельминтозы - гельминтозы возбудители которых развиваются с участием промежуточных хозяев, передаются человеку через ткани тела последних. Источник инвазии организм Факторы передачи Зараженные Человек Животные Промежу точный хозяин Элементы Внешней среды Восприимчивый Человек 3. Контактные гельминтозы - гельминтозы, возбудители которых развиваются в непосредственной близости к человеку и передаются через руки больного или окружающие его предметы. Источник инвазии Факторы передачи Восприимчивый организм Зараженный человек Руки Предметы обихода Человек 3.1.4. Профилактика и меры борьбы. Основные противогельминтозные мероприятия подразделяются на ведущие планируемые и планируемые мероприятия. Мероприятия должны проводиться в соответствии с особенностями каждого населенного пункта по определенному плану, составленному на ближайшие несколько лет. Борьба с гельминтозами должна быть комплексной, в ней принимают участие медицинские работники, ветеринарная служба, работники коммунального хозяйства, просвещения и образования, администрация предприятий. Вся работа проводится и контролируется врачами-паразитологами и эпидемиологами Центров гигиены и эпидемиологии и специалистами Роспотребнадзора. В СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации отражены следующие основные мероприятия: I. Мероприятия, в отношении источника инвазии. 1. Выявление больных и носителей возбудителей паразитарных болезней осуществляют лечебно-профилактические организации (ЛПУ), а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой: • при обращении и оказании медицинской помощи; • при профилактических, плановых, предварительных осмотрах, при поступлении на работу; • при периодических обследованиях и осмотрах в установленном порядке. 2. Каждый случай заболевания или носительства возбудителей паразитарных болезней подлежит регистрации и учету в ЛПУ, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой, в установленном порядке. 3. Плановые профилактические обследования на контактные гельминтозы и кишечные протозоозы детей и обслуживающего персонала в коллективах, где есть дети дошкольного и младшего школьного возраста, проводят 1 раз в год (после летнего периода, при формировании коллектива) и (или) по эпидемическим показаниям по согласованию с Роспотребнадзором. Забор материала для исследования на гельминтозы и кишечные протозоозы осуществляют медицинские работники (медицинские сестры) детских и (или) ЛПУ. 4. Исследование материала на гельминтозы и кишечные протозоозы проводят в клинико-диагностических лабораториях ЛПУ, учреждений Роспотребнадзора и других лабораториях, осуществляющих свою деятельность в установленном порядке. 5. ЛПУ, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой, направляют сведения по результатам выявления больных и носителей возбудителей паразитарных болезней в установленном порядке в территориальные центры Роспотребнадзора. 6.Организацию и проведение плановых обследований детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, школы и другие детские организации, обслуживающего персонала и декретированных контингентов, лечения и химиопрофилактики выявленных инвазированных обеспечивают руководители организаций и индивидуальные предприниматели. 7. Все выявленные больные и носители возбудителей паразитарных болезней подлежат лечению в ЛПУ. 8. Обследованию на гельминтозы и кишечные протозоозы подлежат: • дети, посещающие дошкольные образовательные учреждения; • персонал дошкольных образовательных учреждений; • школьники младших классов; • дети, подростки, декретированные и приравненные к ним контингенты при диспансеризации и профилактических осмотрах; • дети, подростки по эпидемическим показаниям (часто болеющие острыми кишечными инфекциями, проживающие в антисанитарных условиях, социально неблагополучных семьях и т.п.); • дети и подростки, оформляющиеся в дошкольные и другие образовательные учреждения (организации), приюты, дома ребенка детские дома, школы-интернаты, на санаторнокурортное лечение, оздоровительные лагеря, в детские отделения больниц; • дети всех возрастов детских учреждений закрытого типа и круглосуточного пребывания; • амбулаторные и стационарные больные детских и взрослых поликлиник и больниц; • лица, общавшиеся с больным (паразитоносителем. II. Обеспечение охраны окружающей среды от загрязнения возбудителями паразитарных болезней осуществляется в соответствии с действующими нормативными актами и обеспечивается проведением следующих мероприятий: • благоустройством и поддержанием чистоты территорий населенных мест, фермерских, крестьянских хозяйств, мест отдыха, животноводческих ферм и комплексов; • сбором, хранением и обеззараживанием твердых бытовых отходов; • исключением паразитарного загрязнения продукции при сборе, транспортировании, хранении и реализации овощей, ягод, столовой зелени и другой сельскохозяйственной продукции растительного и животного происхождения в торговой сети, на рынках и организациях общественного питания; • исключением сброса необеззараженных сточных вод и их осадков, стоков животноводческих ферм и комплексов, сточных вод речного и морского транспорта в поверхностные водоемы; • эффективной очисткой и обеззараживанием сточных вод, их осадков на различного типа очистных сооружениях населенных мест, отдельно стоящих зданий, водного транспорта, животноводческих ферм и комплексов; • использованием обеззараженных сточных вод, их осадков, стоков животноводческих ферм и комплексов на земледельческих полях орошения; • эффективной уборкой помещений жилищ, производственных помещений по заготовке, хранению, выделке шкур, пошиву меховых изделий; • обеззараживанием шкур и меховых изделий; • уборкой помещений детских дошкольных и школьных учреждений; • исключение паразитарного загрязнения окружающей среды продуктами растительного и животного происхождения; • соблюдением режимов откорма и убоя общественного и индивидуального скота, содержания домашних животных, а также животных клеточного содержания; • эксплуатацией утильзаводов, биотермических площадок для обеззараживания трупов животных в соответствии с технологическими и санитарно-гигиеническими требованиями, скотомогильников в соответствии с санитарно-эпидемиологическим режимом; • эффективной работой водоочистных сооружений и качеством питьевой воды. III. Гигиеническое воспитание населения. о профилактике паразитарных болезней проводят вне зависимости от уровня заболеваемости населения. 1. Разъяснительную работу проводят и среди оздоровленных лиц с целью предупреждения повторных заражений. 2. Программы гигиенического воспитания разрабатывают с учетом особенностей производственной и социальной структуры обслуживаемых групп населения. 3. Санитарно-просветительные мероприятия включают в региональные целевые программы субъектов Российской Федерации по борьбе и профилактике паразитарных болезней. Гигиеническое воспитание и обучение населения мерам профилактики паразитарных болезней осуществляют медицинские работники с привлечением работников общеобразовательных организаций после предварительного инструктажа в органах и учреждениях Роспотребнадзора. 3.1.5. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР. Для оценки риска заражения и эпидемической ситуации необходимо, помимо материалов о заболеваемости людей, дополнительно привлекать сведения о наличии промежуточных и дополнительных хозяев, их пораженности гельминтами (личиночными формами) и данные относительно контаминации объектов окружающей среды. Необходим комплексный подход к эпидемиологическому надзору за био- и геогельминтозами. При группировке заболеваний следует придерживаться принципа сходства функциональной структуры очагов инвазий. Из зоонозных паразитарных болезней наибольшее эпидемиологическое значение и распространение имеют сочетанные очаги описторхоза и дифиллоботриоза, а также эхинококкоза, альвеококкоза и токсокароза. В соответствии с программой санитарно-эпидемиологического надзора за гельминтозами на основании оперативного слежения, эпидемиологического обследования, углубленных эпидемиологических наблюдений, санитарно- гельминтологических исследований, эпидемиологического мониторинга на заключительном этапе проводится эпидемиолого – гельминтологическое районирование территорий. Составление карт-схем районирования административных территорий по гельминтозам позволяет оптимально определить не только зоны различной степени риска заражения, но и региональные особенности эпидемического и эпизоотического процессов. Сопоставление карт-схем эпидемиологического районирования по отдельным гельминтозам позволяет выявить территории совпадения отдельных частей зон риска, соответствующих сочетанным очагам. Такие территории представляют наибольшую эпидемическую опасность, требуют особого внимания при организации и проведении профилактических мероприятий. 3.2. Эпидемиология гельминтозов 3.2.1. АСКАРИДОЗ - кишечный геогельминтоз, в ранней миграционной фазе которого наиболее характерно развитие легочных эозинофильных инфильтратов, а в поздней диспепсических явлений с возможными тяжелыми осложнениями. Этиология и патогенез. Аскарида (Ascaris lumbricoides) - крупная раздельнополая нематода. Длина самок 20-40 см, самцов 15-25 см. Тело на концах заострено, покрыто плотной кутикулой белого или розоватого цвета. На головном конце характерно наличие трех крупных губ, видимых при малом увеличении микроскопа. Хвостовой конец самца обычно изогнут в виде крючка. Яйца овальной формы, могут быть оплодотворенными и неоплодотворенными. Окончательный хозяин A. lumbricoides - человек. Аскариды паразитируют в тонком кишечнике человека. Одна самка в сутки выделяет до 200 тыс. яиц, которые с испражнениями человека попадают в окружающую среду при температуре выше 13ºС и влажности почвы не ниже 80%. При достаточном доступе кислорода в яйцах развиваются личинки. В зависимости от температуры окружающего воздуха их развитие длится от 3 недель до нескольких месяцев. В почве яйца сохраняются жизнеспособными несколько лет, выживаемость яиц аскарид очень высокая. В выгребных ямах они сохраняют жизнеспособность более полугода, в затененной и влажной почве многие годы. При высыхании яйца быстро гибнут, высокую температуру переносят плохо. Развитие яиц прекращается при 37°С, при 47°С яйца гибнут через 1 ч, при 50° С - через несколько секунд. Солнечные лучи действуют на них губительно. Яйца аскарид чувствительны к 5% раствору лизола, 2% раствору креозола. Губительное действие на яйца аскарид оказывает аммиак в концентрации 2% и выше. Человек заражается при проглатывании зрелых яиц аскарид. В кишечнике вышедшие из яиц личинки через стенку кишки попадают в систему воротной вены, с током крови заносятся в печень и легкие. Миграционная фаза инвазии длится в среднем около 2-4 недели. Из альвеол по дыхательным путям они достигают ротоглотки, заглатываются со слюной и мокротой, попадают в желудок и затем в тонкую кишку, где достигают половой зрелости через 2-2,5 месяца. Личинки и взрослые паразиты механически повреждают органы и ткани: капилляры легких и печени, поджелудочную железу, стенку тонкой кишки (вплоть до перфорации). При массивной инвазии больной худеет, развивается авитаминоз, отягощается течение многих инфекционных заболеваний вследствие иммуносупрессии. Скопление аскарид в просвете кишки может привести к обтурационной и спастической непроходимости. Эпидемиология. Источник инвазии - человек. Период заразительности определяется временем обитания в кишечнике человека зрелых оплодотворенных самок и составляет около 1,5 лет при однократном заражении. Механизм передачи инвазии - фекально-оральный, пути передачи - пищевой, водный, контактно-бытовой. Заражение человека происходит при проглатывании яиц возбудителя, попавших на овощи и ягоды (земляника и клубника), столовую зелень (салат, укроп и др.), при удобрении человеческими фекалиями. В передаче аскарид важную роль играют руки, контаминированные яйцами аскарид, особенно у детей, а также вода, загрязненная фекалиями с яйцами. Проявления эпидемического процесса. Аскаридоз - геогельминтоз, распространен повсеместно. В мире около 1,3 млрд человек заражены аскаридозом. В среднем в Российской Федерации ежегодно выявляется от 60 до 100 тыс. больных аскаридозом. ВОЗ призвала все страны, регистрирующие этот гельминтоз, снизить заболеваемость к 2010 году на 80%. Аскаридоз регистрируется на 24 территориях Иркутской области, 75.2% от всех случаев аскаридоза приходится на детей до 14 лет. Показатели заболеваемости аскаридозом совокупного населения в в среднем за 2000-2010 гг. составил 22,0 на 100 тыс. Наибольшее неблагополучие по этому гельминтозу в течение ряда лет сохраняется в Чунском, Казачинско-Ленском районах и г. Братске, где показатели заболеваемости превышают среднеобластные в 3,1 – 2,6 раза. Необходимо отметить, что на большей части территории области, за исключением северных районов, существуют благоприятные условия для развития яиц аскарид. Среднесуточная температура почвы +13°С, являющаяся нижним порогом для развития яиц гельминта, в большинстве районов устанавливается с третьей декады мая и удерживается до второй половины сентября. Однако, учитывая, что скорость оборота инвазии в условиях Иркутской области составляет 4-4,5 мес., возможно развитие только одной генерации аскарид. Заражение населения в умеренном климате России происходит весной, летом и осенью. Инвазированность половозрелыми аскаридами населения в разные сезоны года неодинаковая: выше зимой, ниже весной и летом. У сельских жителей аскаридоз встречается чаще, чем у горожан. Очаги аскаридоза разнообразны по пораженности населения и загрязненности окружающей среды яйцами, скорости передачи и интенсивности инвазии. В крупных благоустроенных городах, где формирование очагов аскаридоза невозможно, люди заражаются летом в сельской местности или через привозимые на рынок овощи и ягоды. Естественная восприимчивость к инвазии высокая. Аскаридоз не оставляет выраженного иммунитета. Профилактика и меры борьбы. Согласно СанПин 3.2.1333-03, мероприятия по профилактике геогельминтозов (аскаридоза и трихоцефалеза) включают: • предупреждение загрязнения яйцами гельминтов почвы, выращиваемых на ней овощей, фруктов, ягод, столовой зелени, а также блюд, употребляемых в пищу без термической обработки; • выявление источников инвазии; • оздоровление микроочагов и очагов инвазии; • организацию и проведение санитарно-гельминтологического мониторинга в очагах (микроочагах) инвазии; • анализ и оценку эффективности оздоровительных мероприятий. Одно из основных мероприятий по борьбе с аскаридозом – выявление инвазированных лиц в неблагополучных по этому гельминтозу населенных пунктах, а также организованных коллективов, амбулаторных и стационарных больных. Выявленных больных немедленно дегельминтизируют, выделяющиеся в процессе лечения испражнения обезвреживают хлорсодержащими дезинфектантами или крутым кипятком, чтобы не допустить загрязнения почвы яйцами аскарид. Санитарное благоустройство населенных мест и охрана почвы от фекального загрязнения составляют основу профилактики инвазии аскаридами. В качестве удобрения можно применять только фекалии, обезвреженные компостированием или другими методами. Профилактика аскаридоза состоит также из соблюдения правил личной гигиены, мытьем рук после посещения уборной, санитарным просвещением, употреблением в пищу тщательно промытых и ошпаренных кипятком овощей, ягод и фруктов. В интенсивных очагах аскаридоза, где пораженность жителей превышает 10%, все население обследуют ежегодно, а в районах, где поражено менее 10% населения, обследуют 20% жителей 1 раз в 2 года. Санитарно-гельминтологический надзор осуществляется путем специальных исследований эпидемиологически значимых объектов для определения их загрязнения возбудителем и их обеззараживания. 3.2.2. ТОКСОКАРОЗ – зоонозный геогельминтоз, вызываемый паразитированием в организме человека круглых червей рода Toxocara, часто протекающее с поражением внутренних органов и глаз. Этиология и патогенез. Возбудителями токсокароза являются нематоды Toxocara canis (гельминт, поражающий главным образом представителей семейства псовых и имеющий наиболее важное эпидемиологическое значение для человека) и Toxocara cati (гельминт семейства кошачьих, чья роль в патологии человека пока не доказана). Размеры половозрелых гельминтов Toxocara canis составляют от 4 до 18 см. На головном конце имеются вздутия кутикулы, которые образуют боковые крылья размером 2,3х0,3 мм, являюшиеся важным дифференциально-морфологическим признаком токсокар. Зрелые инвазионные яйца токсокар с толстой, плотной, мелкобугристую оболочкой, содержат живую личинку. В почве яйца сохраняют жизнеспособность и инвазионность в течение нескольких лет, хорошо перезимовывая под снегом. Нижний температурный порог развития яиц токсокар - 10—13°С. При среднесуточной температуре 13—18 °С процесс развития яиц занимает 36 суток, а при 25º С - около 15 сут. В квартирных условиях яйца токсокар могут развиваться и сохранять жизнеспособность круглогодично У окончательных хозяев (собаки, волки, лисицы, песцы и другие представители семейства псовых) взрослые паразиты локализуются в желудке и тонком кишечнике. Средняя продолжительность жизни половозрелых особей составляет 4 мес, при этом самка Т. canis откладывает более 200 тыс. яиц в сутки.. Широкое распространение токсокароза среди животных обусловлено передачей возбудителя не только алиментарным путем, но и трансплацентарным, а также трансмаммарным и передачей паразитов через резервуарных хозяев. Заражение человека происходит при проглатывании инвазионных яиц токсокар. В тонком кишечнике из яиц выходят личинки, которые через слизистую оболочку проникают в кровоток, затем заносятся в печень и правую половину сердца. Попав в легочную артерию, личинки продолжают миграцию и переходят из капилляров в легочную вену, достигают левой половины сердца и затем разносятся артериальной кровью по органам и тканям. Личинки токсокар оседают в печени, легких, сердце, почках, поджелудочной железе, головном мозге, глазах и других органах и тканях, сохраняя жизнеспособность до 10 лет, пребывая в «дремлющем» состоянии. Часть из них может вновь активизироваться и вновь продолжить миграцию. Ведущая роль в развитии иммунологических и иммунопатологических реакций принадлежит сенсибилизации организма антигенами гельминта. Клиническими формами инвазии является висцеральный и глазной токсокароз. Эпидемиология. Источником инвазии для человека в синантропном очаге являются кошки, собаки, в природном очаге - дикие представители семейства кошачьих и псовых. Инфицированность собак токсокарами может составлять от 15,2%.- до 30%, щенков до 100%. Механизм передачи - фекально – оральный. Для людей эпидемиологически значимым является фактор загрязнения окружающей среды фекалиями собак, что приводит к значительной обсемененности почвы яйцами токсокар с колебаниями от 1-3% до 57-60 % положительных проб. У собак и кошек основные пути заражения токсокарами включают: • внутриутробное заражение через плаценту личинками; • заглатывание живых личинок щенками с молоком кормящей собаки; • проглатывание инвазионных личинок с тканями паратенических хозяев; • проглатывание яиц токсокар с пищей, водой, почвой. Для токсокароза человека характерны пищевой, геооральный, водный, контактно-бытовой пути передачи. Чаще всего возбудитель заносится в рот грязными руками: • при контакте с землей, с песком при игре в песочницах; • играх с собаками, особенно с щенками; • привычке пробовать или поедать частицы почвы, глины (геофагия). Возможна передача яиц токсокар с овощами и столовой зеленью, водой. Также можно заразиться при поедании сырого или плохо обработанного термически мяса паратенических хозяев (цыплят, ягнят). Не исключается возможность трансплацентарной и трансмаммарной передачи инвазии. Проявления эпидемического процесса. Государственное статистическое наблюдение введено в России с 1991 г. Рост заболеваемости отмечается ежегодно, особенно в сельской местности среди детей. Сезон заражения людей продолжается в течение всего года, однако максимальное число заражений приходится на летне-осенний период. Обсемененность почвы в сельских населенных пунктах обычно выше, чем в городах. Особое значение имеет загрязненная почва рекреационных зон крупных городов. Группы риска в отношении заражения токсокарозом: • дети 3-5 лет, интенсивно контактирующие с почвой; • ветеринары и работники питомников для собак, автоводители, автослесари (контакт с элементами почвы при обслуживании автомобилей), рабочие коммунального хозяйства, продавцы овощных магазинов; • умственно отсталые и психически больные с привычкой геофагии и низким уровнем гигиенических навыков, а также психически нормальные люди с привычкой геофагии; • владельцы приусадебных участков, огородов, лица, занимающиеся охотой с собаками. За 2000 –2010 гг. средняя заболеваемость токсокарозом в Иркутской области составила 0,56 на 100 тыс. Из числа заболевших, 82% заразились в Иркутске, 12% в Иркутской области и 6% инвазировались за её пределами. Возраст больных регистрировался от 3-х до 40 лет. Повозрастной анализ заболеваемости показал, что токсокарозом наиболее поражены группы детей от года до трех (29%) и школьники от 7 до 14 лет (40%). В 47% случаев заражение произошло от домашних собак. Необходимо отметить, что большинство заболевших детей проживало в неблагополучных семьях. Многие исследования показывают социальную приуроченность токсокароза, который чаще встречается среди жителей, имеющих низкий социально-экономический статус. Сероэпидемиологическое обследование проводилось в 17 населенных пунктах 9 районов Иркутской области. Серопозитивные определялись во всех населенных пунктах, показатель пораженности составил в среднем 4,5 ± 0,4%. Антитела к T. canis выявлялись у детей почти в 2,5 раза чаще, чем у взрослых (6,0±1,3% и 2,6± 0,6% соответственно). Диагностика. Обычно диагноз токсокароза устанавливается на основании данных эпидемиологического анамнеза, клинической симптоматики и гематологических проявлений. Используют также иммунологические реакции, позволяющие выявлять антитела к антигенам токсокар. Обычно применяют ИФА с антигеном личинок токсокар. Титр антител 1:200 – 1:400 свидетельствует об инвазированности, 1:800 и выше свидетельствует о заболевании токсокарозом, требующем лечения. Профилактика и меры борьбы. Профилактика токсокароза является государственной проблемой. Согласно методическим указаниям МУ 3.2.1043- 01 «Профилактика токсокароза» МЗ РФ, в решении ее должны принимать участие органы исполнительной власти, жилищно-эксплуатационные организации, станции по борьбе с болезнями животных, органы здравоохранения при участии и контроле учреждений Роспотребнадзора. В систему мероприятий входят: 1. Мероприятия, направленные на источник инвазии: • обследование собак и их своевременная дегельминтизация, особенно, во время беременности, а также щенков до 6-месячного возраста; • ограничение численности безнадзорных собак; • оборудование специальных площадок для выгула собак и содержание этих площадок в хорошем гигиеническом состоянии. При выявлении токсокароза у людей, необходимо осуществлять регистрацию всех выявленных больных с заполнением всех форм регистрации в ЛПУ и передачей их в Роспотребнадзор. Лечение выявленных инвазированных проводят в условиях стационара (дневного стационара) врачи-инфекционисты или паразитологи. 2. Влияние на факторы передачи. Это обычные гигиенические мероприятия, мало отличающиеся от таковых в отношении других инфекций и инвазий зоонозной природы: • мытьё рук после контактов с почвой или с животными; • тщательная обработка зелени, овощей и других пищевых продуктов, которые могут содержать частицы почвы; • защита игровых детских площадок, парков, скверов от посещения животных; • использование естественных факторов санации почвы (открытые солнечные лучи), обработка песка кипятком. Специалистами Роспотребнадзора регулярно проводятся санитарно- гельминтологические исследования проб почвы, смывов с объектов окружающей среды. Обследованию подлежат: • ДДУ, школы, школы-интернаты (песок в песочницах, почва на игровых площадках, у веранд, смывы с рук, вода бассейнов и питьевая, овощи, зелень); • летние оздоровительные учреждения (почва, песок, как в ДДУ, а также вокруг летних душевых установок, у стадиона, песок и вода пляжей, купален, питьевая вода, овощи, зелень); • детские игровые площадки (песок, почва); • тепличные хозяйства (почва, вода поливная, зелень); • объекты торговли (смывы с рук персонала, овощи, зелень); • открытые водоемы (вода и песок в местах массового купания). 3. Санитарно-просветительская работа среди населения, особенно среди детей, педагогических и медицинских кадров; повышение общего информационного уровня работников ЛПУ. 3.2.3. ЭНТЕРОБИОЗ - антропонозный контактный гельминтоз из группы нематодозов, сопровождающийся зудом в перианальной области и диспепсическими расстройствами. Этиология и патогенез. Заболевание вызывается острицами (Enterobius vermicularis), представляющими собой круглые мелкие нематоды от 3 до 12 мм длиной. Острицы паразитируют в нижней части тонкой и верхних отделах толстой кишки. Зрелые самки, каждая из которых содержит от 5 до 17 тыс. яиц, активно выползают из анального отверстия или пассивно выделяются с фекалиями. Самки откладывают 1 –2 тысячи яиц в перианальные складки, преимущественно в месте перехода слизистой оболочки в кожу. Для развития яиц нужна температура 35-37°С, влажность 90-100%. Во время кладки яиц движущиеся гельминты выделяют секрет, вызывающий зуд кожи. На теле человека в течение 4-6 ч в яйце созревает личинка, и оно становится инвазионным (заразным). Время от заражения до начала выделения яиц составляет в среднем 4-6 нед. Продолжительность жизни остриц 1-3 мес, однако инвазия может длиться намного дольше за счет постоянных повторных заражений. Для выживания яиц необходима высокая относительная влажность воздуха (60-80% и выше) и температура +18-25°С. При оптимальных условиях яйца могут оставаться жизнеспособными до 25 суток. Под воздействием 5% раствора фенола и 10% раствора лизола яйца гибнут через несколько минут. Человек заражается при проглатывании зрелых инвазионных яиц. Паразитируя в дистальных отделах тонкой кишки, а также в слепой, восходящей и поперечной ободочной кишках, острицы вызывают механические повреждения слизистой оболочки, токсикоаллергические явления, угнетение иммунного статуса ребенка, сильный зуд, а также воспалительные процессы при попадании в мочевыводящие и половые пути. Заболевание поддерживается аутосуперинвазией при расчесывании зудящих мест и повторном проглатывании яиц гельминтов. Эпидемиология. Резервуар и источник инвазии - человек. От других заболеваний, передающихся между людьми, энтеробиоз отличается по ряду признаков. Человек является очень активным источником инвазии. Одна самка острицы откладывает множество яиц, которые быстро созревают на перианальных складках (за 3-4 часа), обычно во время сна человека, и уже утром при несоблюдении правил личной гигиены он может заразить других людей или повторно самого себя. От момента заражения до созревания самки и первой откладки ею яиц на перианальных складках, проходит не менее 2 недель. Основной контингент зараженных энтеробиозом составляют дети. Энтеробиоз с постоянством встречается не у всех, а только у части людей, примерно у 25% обследованных выявляется 90% всей популяции остриц. Иными словами, лишь небольшая часть детей формирует основную часть зараженных и представляет собой главный источник инвазии для других. В основном, это дети: • из семей с низким социальным статусом; • длительно и часто болеющие, с признаками иммунодефицита; • рано переведенные на искусственное вскармливание; • имеющие одновременно несколько стигм дизэмбриогенеза (малые аномалии развития), с недостаточным психическим развитием. • дети, матери которых имели токсикоз второй половины беременности. Инвазия распространена на всей территории Иркутской области, в 12 районах показатель заболеваемости энтеробиозом превышает среднеобластной, при этом в Катанском и Нижнеудинском районах – в 3,6-4,0. 92.4% заболевших - дети до 14 лет. Высокий уровень заболеваемости среди детей поддерживается недостатком средств на проведение профилактических и оздоровительных мероприятий в детских учреждениях, постоянным заносом инвазии из семейных очагов, недостаточным уровнем гигиенического воспитания. Если 2003-2004 гг. высокие уровни заболеваемости регистрировались среди детей «закрытых» учебных заведений, то в последние годы наибольший уровень заболеваемости зарегистрирован среди детей школьного возраста, посещающих общеобразовательные школы. Так, при выборочном обследовании детей среднего школьного возраста выявлено 10.5% инвазированных энтеробиозом. Механизм и пути передачи. Механизм передачи - фекально-оральный. Перианальный зуд приводит к расчесам, раздавливанию зрелых самок и загрязнению рук яйцами остриц. Передача инвазионных яиц осуществляется либо прямым переносом в рот руками, либо через контаминированную пищу, воду. Заражение возможно в плавательных бассейнах, особенно в раздевалках. В переносе яиц остриц доказана роль мух. Наиболее часто яйца остриц выявляются в смывах (отпечатках) с постельных принадлежностей, игрушек, ковров, рук детей и персонала. Естественная восприимчивость людей высокая Проявления эпидемического процесса. Энтеробиоз имеет повсеместное распространение. В России заболеваемость энтеробиозом превышает 1000 на 100тыс. населения, а среди детей, на долю которых приходится 90% случаев инвазии, этот показатель в несколько раз выше. Высока интенсивность очагов энтеробиоза в дошкольных учреждениях, школахинтернатах, детских домах, школах. Преобладают семейные очаги, а в организованных коллективах пораженность детей может достигать 20-30%. Высокому уровню пораженности детей способствует: • превышение их числа в группах по сравнению с существующими нормативами; • несоответствие помещений гигиеническим нормам; • использование одних и тех же комнат как столовых, игровых и спален; • нарушения санитарно-гигиенического режима. Сезонность отчетливо заметна в осенний период, то есть во время формирования организованных коллективов детей. В это же время года выше и интенсивность загрязнения объектов окружающей среды яйцами остриц. Максимальные цифры пораженности отмечаются в возрасте 4-6 лет (23-50%) при средней пораженности 19% . Факторы риска. 1. Одним из важнейших факторов риска заражения энтеробиозом является патологическое течение антенатального периода. Так, дети, матери которых имели токсикоз 2-й половины беременности, в дальнейшем могут быть поражены энтеробиозом в 3 раза чаще, чем дети, родившиеся у здоровых матерей. 2. Энтеробиоз достоверно чаще встречается среди детей, имеющих одновременно 7 стигм дизэмбриогенеза (малых аномалий развития). К таковым относятся, например, аномалии прикуса и развития зубов (ретрогиатия, прогиатия, микрогиатия), глаз (гетерохромия, птоз), раздвоенное и высокое небо, гипертелоризм сосков, аномалии развития ушных раковин, кистей (синдактилия, полидактилия, поперечная ладонная складка и др.) стоп. 3. Было установлено, что ранний, до достижения 3-месячного возраста, перевод детей на искусственное вскармливание чаще отмечается в группе инвазированных энтеробиозом детей (54.4%), чем в контрольной группе (30%). 4. Привычка некоторых детей брать в рот пальцы приводит к возрастанию риска заражения энтеробиозом. Диагностика. Диагноз энтеробиоза подтверждается при обнаружении яиц или самих остриц при микроскопии соскоба перианальной области. Соскоб делают шпателем, смоченным 50% раствором глицерина. Для снятия яиц и взрослых паразитов можно наложить на перианальную область липкую ленту. Контроль эффективности лечения проводят через 4 нед. Профилактика и меры борьбы. Осуществляется комплекс санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. Профилактика энтеробиоза состоит в одновременном выполнении комплекса мероприятий, основные компоненты которого выявление и лечение зараженных и санитарно-гигиенические мероприятия. Современные тенденции заключаются в уменьшении объема и кратности массовых паразитологических обследований с целью удешевления профилактических мероприятий при сохранении их эффективности. Важнейшими мероприятиями для профилактики и борьбы с энтеробиозом считается выполнение правил гигиенического содержания детских учреждений, личная и общественная гигиена санитарное просвещение населения. В этом отношении, особенно в детских учреждениях, ведется постоянная работа с персоналом, воспитателями, врачами, медицинскими сестрами, нянями, а также с контролирующими организациями, например Роспотребнадзором. Но, как показывает практика, их усилия не всегда приводят к желаемому успеху, так как есть ряд причин высокой пораженности энтеробиозом в организованных детских коллективах, на которые достаточно трудно влиять. Это: • длительное пребывание детей в детских садах и школах с высоким риском контакта с возбудителем; • необходимость приема пищи в детском учреждении в течение дня, когда особенно существенным становится малейшее нарушение правил гигиены; • рассеивание возбудителя во время одевания и раздевания для прогулок (особенно в холодное время года); • необходимость дневного сна и пребывания в спальных помещениях, где загрязненность яйцами остриц наиболее высока. Эти причины во много раз превышает риск заражения, который обусловлен нарушениями санитарно-гигиенического режима. Поэтому его улучшение ни в одном организованном детском учреждении не давало убедительного оздоравливающего эффекта без применения специфического лечения антигельминтными препаратами. В детских коллективах, где при однократном обследовании на энтеробиоз выявляется более 20% инвазированных, проводят оздоровление всех детей (двукратное с интервалом 14—21 день назначение антигельминтных препаратов). Санитарно-гигиенические мероприятия. Для профилактики требуется тщательное выполнение всех мероприятий, а именно: • ежедневный прием душа или ванны и смена нательного белья; • частая смена постельного белья (обязательно с аккуратным снятием его с постели без излишнего встряхивания в помещении), полотенец, стирка при температуре не ниже 60°С; • регулярная уборка помещений пылесосом, влажная уборка с частой сменой воды или полосканием уборочных тряпок под проточной водой, применение поверхностно-активных веществ (моющие порошки, сода, горчица) для эффективного удаления яиц гельминтов; • частое мытье рук двукратным намыливанием с определенной периодичностью (например, каждые 2 часа); • ошпаривание посуды, ночных горшков и детских игрушек кипятком; • поддержание чистоты в помещениях, исключение скученности. Санитарно-гельминтологический надзор включает в себя контроль за объектами окружающей среды в детских дошкольных учреждениях, специализированных интернатах, психиатрических стационарах, на предприятиях торговли и общественного питания с периодическим отбором проб для лабораторного исследования. 3.2.4. ТРИХИНЕЛЛЕЗ - зоонозный биогельминтоз, протекающий с лихорадкой, болями в мышцах, одутловатостью лица, диспепсическими явлениями и высокой эозинофилией. Этиология и патогенез. Возбудителями трихинеллеза являются нематоды Trichinella spiralis , Т. pseudospiralis,T. Nativa, живородящие мелкие круглые черви длиной от 1,5 до 4 мм. Длина личиночных форм трихинелл достигает 1мм. Развитие трихинелл у разных видов животных происходит однотипно и включает кишечную, миграционную и мышечную фазы. Заражение происходит при заглатывании с мясом личинок трихинелл, которые после освобождения от капсулы внедряются в слизистую и подслизистую оболочки тонкой кишки. Из них развиваются половозрелые формы паразита. Самки откладывают личинки, которые по лимфатическим и кровеносным сосудам заносятся в поперечнополосатую мускулатуру, где инкапсулируются и сохраняют жизнеспособность в течение десятков лет, но иногда погибают и их капсулы обызвествляются. Личинки трихинелл высокоустойчивы, в мясных продуктах при температуре 12°С личинки трихинелл выживают до 2 месяцев. Соление губительно действует на личинки только в поверхностных слоях мяса, а те из них, которые находятся в глубине, сохраняют жизнеспособность в течение года. Трихинеллы переносят копчение и остаются жизнеспособными при варке или жарении больших кусков мяса, переносят длительное охлаждение, прогревание, соление и копчение мяса. В основе патогенеза трихинеллеза лежат сенсибилизация организма продуктами обмена и распада паразитов и аутосенсибилизация вследствие деструкции тканей хозяина. Развиваются токсические и аллергические реакции: лихорадка, эозинофилия, высыпания на коже, распространенные аллергические васкулиты и инфильтраты во внутренних органах. Эпидемиология. Резервуар и источники инвазии — домашние (свиньи, лошади, собаки, крысы и др.) и дикие (кабаны, медведи и др.) животные. Инвазированный человек, как правило, эпидемиологической опасности не представляет. Инкубационный период при тяжелом течении составляет 7,4 дня, при среднетяжелом – 16 дней, при легком –21 и при абортивном- 39 днй. При сверхинтенсивной инвазии может сократится до 1-3 дней. Механизм передачи инвазии - фекально-оральный. Заражение человека происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанных мяса и мясных продуктов, содержащих трихинеллы.. Заражение диких животных происходит в результате поедания трупов павших животных. Домашние животные заражаются при поедании продуктов забоя, пищевых отбросов, падали и др. Трихинеллы могут циркулировать между дикими и домашними животными. Восприимчивость людей высокая, постинфекционный иммунитет стойкий. Проявления эпидемического процесса. В эпидемиологии трихинеллеза выделяют синантропные и природные очаги. В синантропных очагах происходит циркуляция T. spiralis в домашних свиньях и крысах, а в природных – T.nativa паразитирует в различных всеядных диких животных и грызунах. В СССР в начале 80- х годов причиной заболевания людей трихинеллезом служило преимущественно употребление в пищу мяса диких животных, что определялось высоким уровнем пораженности этим гельминтозом диких млекопитающих (до 25 % кабанов и до 70% бурых медведей). В последние годы в России резко увеличилось число заболеваний, связанных с употреблением в пищу мяса домашних свиней. Эта тенденция является отражением увеличения производства свинины индивидуальными производителями. Последние, как правило, незнакомы с необходимыми мерами предупреждения заражения свиней трихинеллезом и грубо нарушают санитарноветеринарное законодательство. В результате пораженность поголовья свиней индивидуальных производителей многократно превышает пораженность трихинеллезом общественного поголовья свиней . Природные очаги трихинеллеза регистрируются на всей территории России, но преобладают в Республике Саха (Якутия), Иркутской, Камчатской, Магаданской областях, Красноярском и Хабаровском краях, а синантропные – в районах свиноводства (Краснодарский край. Северная Осетия, Московская, Калининградская, Мурманская области, Красноярский и Приморский края). В зависимости от особенностей возникновения заболевания трихинеллезом подразделяются на заболевания, возникшие в результате развития вспышек и заболевания, связанные со спорадическими случаями этого гельминтоза. Подавляющее большинство (более 83%) заболеваний трихинеллезом носит вспышечный характер. Для сезонного распределения вспышек трихинеллеза характерны четкие закономерности – около 75% вспышек приходится на период с ноября по февраль, что связано с сезоном охоты на диких зверей и массовым убоем домашних свиней. Во время вспышек трихинеллезом заболевают как городские жители (до 45%), так и проживающие в сельской местности (55%). При этом заболеваемость трихинеллезом городских жителей связана преимущественно с природными очагами инвазии, а сельских – с синантропными очагами. Взрослые лица трихинеллезом болеют гораздо чаще, чем дети и соответственно в структуре заболевших составляют – 86,1% и 13,9%. До 1973 г. на территории Иркутской области случаев трихинеллеза среди людей не отмечалось. В 1973 г. зарегистрирован первый случай инвазии – у жителя Киренского района, связанный с употреблением в пищу мяса бурого медведя. Начиная с 1973 г. случаи трихинеллеза зарегистрированы в 4 городах (Иркутск, Братск, Ангарск, Зима) и 10 районах области. Источником трихинеллеза на территории Иркутской области являются медведи и собаки. Все случаи трихинеллеза связаны с паразитированием T.nativa. . Наиболее крупные вспышки заболевания произошли в 1974 г. - заболело 49 человек (Нижнеудинский район); в 1981г. (Тулунский район) - 101 человек; в 1997 г. (г. Зима) - 92 человека, все они связаны с употреблением в пищу мяса бурого медведя в виде строганины, слегка копченого, слабо прожаренного (шашлыки), либо вяленого мяса. Во всех случаях отстрел медведя был проведен без разрешения охотинспекции, следовательно, мясо употреблялось в пищу без предварительного ветеринарного контроля . В начальный период регистрации заболевания в качестве фактора передачи на территории области преобладало мясо медведя, с 1994 г. - мясо собаки. Вспышки трихинеллеза, связанные с употреблением в пищу мяса собаки в сыром, слабо проваренном или прожаренном виде, обычно охватывают меньшее количество больных, являются более трудными для диагностики, поскольку больные зачастую скрывают факт употребления мяса собаки либо по моральноэтическим соображениям, либо ввиду незнания, какое мясо употреблялось в пищу. Самая крупная вспышка, связанная с употреблением мяса собаки, произошла в 1995 г. в УстьКутском районе (14 человек). Нозоареал трихинеллеза на территории области неоднороден, за последние 10 лет наиболее неблагополучная ситуация сложилась в г.Иркутске, Казачинско-Ленском, Усть-Кутском, Бодайбинском, Мамско-Чуйском, Усть- Илимском районах, на которые пришлось 60% всех выявленных случаев При анализе эпидемической ситуации по трихинеллезу выделяют 4 вида микроочагов: • основной - заражение происходит при употреблении мяса домашних свиней либо отстрелянных диких зверей; • дополнительный - инвазия возникает через мясо, приобретенное в основных или других дополнительных микроочагах; • гостевой - заражение происходит вне места жительства, после употребления трихинеллезного мяса в основном или дополнительном микроочагах; • микроочаги с неустановленным источником инвазии - домовладение, где имеются больные трихинеллезом, но источник инвазии и факторы передачи не установлены. Диагностика. Опорными клинико-эпидемиологическими пунктами в диагностике трихинеллеза являются употребление мяса, не прошедшего ветеринарный контроль (в последние годы часто соленой свинины), четыре ранних и специфических признака заболевания — отеки, лихорадка, миалгии, эозинофилия. Из паразитологических методов исследования решающее слово принадлежит трихинеллоскопии - обнаружению в мясе инкапсулированных личинок трихинелл. Используются серологические реакции: реакция микропреципитации живых личинок (с конца 1-й недели болезни), РСК, РНГА, МФА и др. Профилактика и меры борьбы. Ведущее значение имеют предупреждение инвазии домашних животных (свиней), соблюдение правил их содержания, контроль за паразитарной чистотой мясопродуктов и употребление только достаточно термически обработанных мясных продуктов. Вся мясная продукция подлежит сертификации на соответствие нормативным документам. Согласно СанПин 3.2.1333-03, в разряд "непригодные" переводят мясо и мясопродукты, в которых обнаружена хотя бы одна личинка трихинелл (независимо от метода исследования мясопродукции). Необходимо систематически контролировать соблюдение правил реализации мяса и мясопродуктов на рынках, предприятиях торговли и общественного питания. Санитарно-ветеринарный надзор включает в себя контроль ( с использованием серологических методов и трихинеллоскопии) ситуации по трихинеллезу среди домашних и синантропных животных в населенных пунктах, входящих в очаги гельминтоза, а также в прилежащих природных биоценозах. 2.5.ЭХИНОКОККОЗЫ - зоонозные природно-антропургические биогельминтозы, возбудители которых локализуются в печени, легких и других органах, в ряде случаев с инфильтрирующим ростом и развитием метастазов. Этиология и патогенез. Инвазия человека вызывается Echinococcus granulosus (гидатидозный эхинококкоз) и Echinococcus multilocularis (альвеолярный эхинококкоз). E. granulosus - мелкая цестода длиной до 0,5 см, белого цвета. Тело лентовидной формы состоит из нескольких члеников, из которых только последний — самый крупный—зрелый и содержит до 800 яиц. Матка с боковыми выростами. Личинка Echinococcus granulosus, паразитирующая в организме человека, выглядит как наполненный жидкостью однокамерный пузырь с двухслойной оболочкой. E. multilocularis по своему внешнему виду и строению напоминает эхинококк (нередко альвеококк называют многокамерным эхинококком), но отличается деталями строения: меньшим числом крючьев на головке, шарообразной без выростов маткой и др. Личинка альвеококка имеет многокамерное строение, состоит из многочисленных мелких пузырей (альвеол), объединенных соединительной тканью, каждый из них имеет такую же двухслойную оболочку. Из клеток внутреннего слоя оболочки образуются мелкие пристеночные выпячивания (выводковые капсулы) с многочисленными головками, из которых развиваются новые пузыри второго поколения. Развитие эхинококка и альвеококка происходит с участием двух хозяев - окончательного, в кишечнике которого обитают взрослые гельминты, и промежуточного, содержащего личинки (ларвоцисты). Онкосферы хорошо переносят низкие температуры, но высушивание действует на них губительно. В зависимости от влажности почвы они могут оставаться жизнеспособными от 3 дней до I года. Из проглоченных онкосфер, в кишечнике развивается личинки, они проникают в систему воротной вены и достигают печени или через малый круг кровообращения в другие органы (легкие, головной мозг, сердце, почки). Личинки превращаются в лавроцисты, которые через несколько месяцев достигают размера от нескольких миллиметров до 20 см и более. Растущие пузыри сдавливают окружающие ткани, а при альвеококкозе инфильтрируют их. В патогенезе заболеваний также имеют большое значение токсикоаллергические реакции на продукты обмена паразита. В случае разрыва пузыря происходит диссеминация сколексов с образованием дочерних и внучатых пузырей, а в некоторых случаях развивается анафилактический шок. Эпидемиология. Резервуар и источники инвазии. Окончательными хозяевами эхинококка на территории России являются собака (основной хозяин), волк, реже шакал, лисица, а промежуточными - различные травоядные и всеядные копытные животные, в том числе основные виды сельскохозяйственных животных (овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи, лошади, ослы и др.), а также дикие парнокопытные - олени, лоси. Окончательные хозяева альвеококка - песец, лисица, собака, реже волк, корсак, енотовидная собака, в единичных случаях домашняя и пятнистая кошки. Промежуточные хозяева - дикие мышевидные грызуны (ондатры, полевки и др.). Окончательные хозяева заражаются, поедая внутренние органы промежуточного хозяина, пораженные личинками. Заражение промежуточных хозяев происходит в результате проглатывания онкосфер или зрелых члеников. Человек служит промежуточным хозяином для эхинококка и альвеококка и эпидемиологической опасности не представляет. Окончательные хозяева начинают выделять яйца гельминта в окружающую среду через 4— 12 нед. после заражения. Зараженное животное может оставаться источником возбудителя до 2-3 лет. Механизм передачи инвазии — фекально-оральный, пути передачи — пищевой, водный, бытовой. Факторами передачи эхинококоза человеку могут быть овощи, фрукты, руки, загрязненные яйцами возбудителя. Заражение альвеококкозом происходит намного реже: при поедании дикорастущих растений, ягод, загрязненных фекалиями диких псовых или при обработке шкур этих животных. Естественная восприимчивость людей высокая. Проявления эпидемического процесса. Эхинококкоз имеет широкое распространение во всем мире, в районах развитого овцеводства, где возможны синантропные сельскохозяйственные очаги, связанные с циркуляцией паразита среди чабанских собак и овец. Болеют пастухи, чабаны, звероводы, охотники и другие лица, имеющие постоянный контакт с окончательными хозяевами эхинококка, особенно с собаками. В зависимости от вида деятельности среди заболевших преобладают женщины или мужчины Альвеолярный эхинококкоз распространен преимущественно на севере страны: на территории Республики Саха, Красноярского, Алтайского и Хабаровского краев, в Томской, Омской и других областях. Заболевания альвеококкозом встречаются также в Татарстане, Башкортостане, Казахстане и других регионах Центральной и Средней Азии. Альвеококкоз может встречатся на севере Иркутской области, которая является частью нозоареала инвазии (Катанский, Мамско-Чуйский, Бодайбинский районы) Выраженной сезонности заболеваемости не отмечается. Время заражения связано с особенностями быта и хозяйственной деятельности заселения, в частности с сезоном охоты, сбора и переработки пушнины, сбора дикорастущих трав и ягод. Болеют в основном люди в возрасте 20—40 лет. Наблюдаются и семейные заражения. Диагностика. Диагноз устанавливается на основе данных географического и эпидемиологического анамнезов (контакт с приотарными собаками, выделка шкур псовых в домашних условиях и т. д.), а также физикальных исследований, выявляющих медленно растущее образование в печени или легких. Лабораторная диагностика базируется на иммунологическом обследовании. Применяются РЛА, РНГА, НРИФ, ИФА. Профилактика и меры борьбы. Выявление больных путем специализированных или массовых осмотров, с использованием рентгенологических и лабораторных методов обследования контингентов группы «риска» (животноводы, охотники, владельцы собак). Лица с подозрением на эхинококкоз или после операции по поводу данной болезни ставятся на диспансерное наблюдение сроком до 5—10 лет с ежегодным клиническим и лабораторным их обследованием. Большое значение имеет санитарное просвещение. 3.2.6. Тениаринхоз - зооантропонозный биогельминтоз с диспепсическими расстройствами и активным выходом члеников возбудителя через анальное отверстие. Этиология и патогенез. Возбудитель заболевания - ленточный гельминт Taeniarhynchus saginatus (бычий цепень). Головка округлой формы, диаметром 1—2 мм, несет 4 присоски. Тонкая шейка, являющаяся зоной роста цепня, переходит в тело, которое достигает в длину 4—10 м и состоит из множества (до 2000) члеников. Каждый членик содержит огромное множество яиц, освобождающихся во внешней среде при его разрушении. Поскольку яйца содержат уже сформированную личинку (онкосферу), они не нуждаются в развитии во внешней среде. Вне организма яйца могут сохраняться до 1 мес. Под воздействием 10— 20% раствора хлорной извести и 5% раствора карболовой кислоты яйца погибают через несколько часов. Развитие гельминта происходит со сменой двух хозяев — человека (окончательный хозяин) и крупного рогатого скота (промежуточный хозяин), в мышечной ткани которого формируются инвазионные личинки (финны). Головка червя снабжена четырьмя мощными присосками. Присоски цепня, которыми он прикрепляется к слизистой оболочке тонкой кишки, наносят ей значительные повреждения и раздражают механоре-цепторы, чему способствует активная подвижность паразита и его отделившихся члеников. При массивной инвазии существенное значение имеют поглощение паразитами питательных веществ из содержимого кишечника и блокирование некоторых кишечных ферментов. Продукты обмена веществ гельминта провоцируют токсико-аллергические реакции. Эпидемиология. Резервуар и источники инвазии. Человек является окончательным хозяином гельминта, промежуточный хозяин - крупный рогатый скот. Инвазированный человек выделяет в окружающую среду огромное количество яиц гельминта Обычно у человека наблюдаются инвазии единичными паразитами, однако встречаются и множественные инвазии. Изредка отмечаются смешанные инвазии, например, вызванные как бычьим, так и свиным цепнем. Механизм передачи инвазии - фекально-оральный, основной путь передачи - пищевой. Животные заражаются, заглатывая членики или яйца с травой, сеном, водой или пищей, содержащей инвазионные элементы. Человек заражается при употреблении: • сырой или полусырой говядины (недожаренные шашлыки, мясо на решетке); • в северных районах России - при употреблении строганины (сырого мороженого мяса с солью и перцем); • в Забайкалье - "поз" (приготовленный на пару свежий говяжий фарш в пресном тесте), при такой технологии приготовления цистицерки обезвреживаются только через 40 мин.; • мяса, варенного очень непродолжительное время большими кусками в небольшом количестве воды. При такой технологии можно рассчитывать на обезвреживание цистицерков только через 2 ч варки мяса. Большое значение в передаче возбудителей имеют бытовые навыки, особенности хозяйственной деятельности населения. Восприимчивость к тениаринхозу всеобщая. Проявления эпидемического процесса. Тениаринхоз встречается повсеместно, но чаще в районах развитого животноводства. Это республики Дагестан, Тува, Алтай, Саха, Карачаево-Черкессия, а также Тюменская, Курганская, Оренбургская и Пермская области. Распространение инвазии очаговое, возможность заражения животных зависит от условий их содержания. Население заражается при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса, содержащего цистицерки. В связи с особенностями питания пораженность тениаринхозом взрослых выше, чем детей. Женщины заболевают чаще, чем мужчины (чаще пробуют сырое или полусырое мясо в процессе его приготовления). Из мужчин чаще заболевают рабочие боен, мясокомбинатов, повара. В сельской местности с развитым животноводством пораженность населения тениаринхозом выше, чем в городах и поселках городского типа. Риск заражения выше у животноводов, владельцев собственных ферм. Это особенно наглядно проявляется в местностях с общей низкой санитарной культурой и низкой культурой содержания скота. В этом случае риск заражения прямо пропорционален поголовью собственного стада. В этих же местностях увеличивается и риск заражения от инвазированного человека крупного рогатого скота - промежуточного хозяина невооруженного цепня Диагностика. При анализе крови на ранних этапах заболевания обычно выявляется эозинофилия, которая впоследствии часто исчезает. Паразитологические исследования основаны на выделении члеников гельминта из кала и его онкосфер из перианального соскоба. Сочетание соскоба с перианальных складок и метода опроса позволяет выявить инвазированных в 96 %. Профилактика и меры борьбы. Профилактика и борьба с тениаринхозом включают в себя комплекс ветеринарно-санитарных и лечебно-профилактических мероприятий. Мероприятия в эпидемическом очаге направлены на выявление и лечение всех лиц, инвазированных бычьим цепнем.. При выявлении больного должно быть направлено экстренное извещениев ФГУЗ ЦГЭ не позднее, чем через 12 ч после выявления больного. В очаге проводится эпидемиологическое обследование, цель которого – определить круг лиц, которые могли заразиться в очаге и провести контроль мяса - возможного фактора передачи. Карантин и разобщение при тениаринхозе не проводятся. Проводится обследование (соскоб с перианальных складок глист) членов семьи, воспитанников и персонала детского учреждения. Дегельминтизацию осуществляют в амбулаторных условиях. В помещении, где находился больной, проводят влажную уборку. Посуду, ночные горшки и детские игрушки периодически ошпаривают кипятком. Фекалии больного обезвреживают кипячением (10-15 мин). Профилактика заключается в научно обоснованной санитарной пропаганде, имеющей точный адрес. Необходимо проводить: • массовые обследования населения в очагах, что позволяет выявить инвазированных и провести им адекватное лечение; • санитарное благоустройство населенных мест, животноводческих хозяйств и ферм, оборудование населенных мест водопроводом и канализацией; • в сельской местности специальные мероприятия, исключающих загрязнение кормов скота фекалиями людей; • на индивидуальных фермах, садоводческих участках, дачах оборудование уборных; • санитарно-ветеринарную экспертизу для выявления финноза у животных, а также в мясных тушах на мясокомбинатах, мясо-молочных и пищевых контрольных станциях Личная профилактика тениаринхоза обеспечивается исключением из рациона сырого и недостаточно термически обработанного мяса, соблюдением правил личной гигиены, а также правил гигиены жилища и санузлов Важное значение имеет обеспечение безопасности мясных продуктов для здоровья человека. С этой целью осуществляют сертификацию мясных продуктов, контроль на соответствие медикобиологическим и ветеринарно- санитарным требованиям. Согласно СанПин 3.2.1333-03: • в разряд "условно годные" переводят мясо и мясопродукты, в которых хотя бы на одном из разрезов площадью 40 см² обнаружено до трех финн (цистицерков); • в разряд "непригодные" переводят мясо и мясопродукты, в которых обнаружено более трех финн (хотя бы на одном из разрезов площадью 40 см²). Условно-годное мясо проваривают куском массой не более 2 кг, толщиной до 8 см. Варка в открытых котлах должна длиться не менее 3 ч, в закрытых (при давлении пара 1,5 атм) - 2, 5 ч. Куски соленого мяса не должны превышать по массе 2,5 кг и должны иметь в сопроводительных документах указания о прохождении до употребления в пищу смешанной крепкой и мокрой посолки в течение 20 сут. Санитарно-гельминтологический надзор предполагает совместную деятельность ветеринарной и медицинской служб. Коммунальное благоустройство поселков, животноводческих ферм включает защиту окружающей среды от загрязнения яйцами гельминтов. Оно предусматривает строительство и ремонт уборных, строительство очистных сооружений, упорядочение содержания животных в индивидуальном секторе. Все объекты животноводства, предприятия по производству мясопродуктов должны быть на учете у работников санитарно-эпидемиологической и ветеринарной служб района (города), иметь санитарные паспорта. Периодически проводят исследования на яйца гельминтов в смывах с предметов ухода за животными и другого инвентаря, а также с рук обслуживающего персонала. 3.2.7. ТЕНИОЗ - зоонозный биогельминтоз с диспепсическими нарушениями и функциональными расстройствами ЦНС, с возможными тяжелыми органическими поражениями головного мозга, глаз и других органов. Этиология и патогенез. Возбудитель — ленточный гельминт Taenia solium (свиной цепень). его длина не более 3 м. На головке диаметром 0,6 -2 мм, кроме 4 присосок, имеются крючья в количестве 22 -32, за что он и получил название вооруженного цепня. Зрелые членики содержат около 50 тысяч яиц, они более короткие, чем у бычьего цепня, а матка имеет всего 8 -12 боковых ветвей . Членики не обладают активной подвижностью. Взрослые свиные цепни паразитируют в тонкой кишке человека, яйца и членики цепня выделяются с испражнениями во внешнюю среду, где их поедают свиньи. Через 2 -3 мес. после заражения финнами (цистицерками) в тонкой кишке человека развивается зрелый гельминт (иногда несколько особей). Продолжительность жизни - нескольких лет. Из яиц гельминта (онкосфер) развиваются зародыши, гематогенно проникающие в различные органы и ткани — скелетные мышцы, миокард, глаза, головной мозг, подкожную клетчатку, где из них формируются цистицерки, вызывая тяжелое заболевание - цистицеркоз. Цистицерки имеют вид прозрачных пузырьков диаметром от просяного зерна до 1,5 см, заполнены прозрачной жидкостью. Внутри просвечивает белой точкой головка, имеющая такое же строение, как и у взрослого цепня. Формируются цистицерки в течение 2-4 мес. В организме человека цистицерки выживают несколько лет. В патогенезе тениоза большое значение имеют механическое, воспалительное и токсическое воздействие паразитов, сенсибилизация продуктами их обмена и распада. Эпидемиология. Резервуар и источники инвазии. Окончательным хозяином свиного цепня является человек, а промежуточными — домашняя свинья и кабан. Членики с онкосферами начинают выделяться из организма человека через 2-4 мес. после заражения, заразительность может сохраняться многие годы. В организме свиней личинки остаются пожизненно. Механизм передачи инвазии — фекально-оральный, путь передачи — пищевой. Человек заражается при употреблении в пищу не подвергшегося достаточной термической обработке свиного финнозного мяса. В отдельных случаях человек может заразиться и онкосферами - через рот от больного или в порядке самозаражения (аутоинвазия) при попадании онкосфер в желудок из кишечника при рвоте, а также употреблении в пищу немытых овощей, выращенных при удобрении почвы необезвреженными нечистотами. Свиньи заражаются, проглатывая членики или яйца паразита с экскрементами, пищевыми отбросами и пр. Проявления эпидемического процесса. Тениоз распространен там, где едят блюда из сырой и недостаточно термически обработанной свинины, как правило, домашнего приготовления. Заболевание обычно встречается в населенных пунктах, неблагополучных в санитарном отношении, фекальное загрязнение территории которых способствует заражению свиней. Взрослые болеют чаще, чем дети. Среди заболевших преобладают работники свиноводческих хозяйств, мясоперерабатывающих предприятий, домохозяйки. Восприимчивость людей к инвазии высокая. Профилактика и меры борьбы такие же как при тениаринхозе. 3.2.8. ДИФИЛЛОБОТРИОЗЫ - группа биогельминтозов зооантропонозной природы, протекающих с диспепсическими расстройствами и изредка с развитием В12дефицитной анемии. Этиология и патогенез. Возбудители - ленточные гельминты рода Diphyllobothrium, которых известно более 10 видов. Наиболее изучен широкий лентец Diphyllobothrium latum - это один из самых крупных паразитов человека, достигающий в длину до 10 м и более. Головка или сколекс, размером 3—5 мм, продолговато-овальной формы, сплющена с боков и имеет на узких сторонах две продольные щели (ботрии), которыми лентец прикрепляется к стенке кишки. Тело (стробила) состоит из множества члеников, ширина которых намного больше длины, что обусловило и название паразита. В центре зрелых члеников видно темное пятно в виде розетки — это матка, заполненная яйцами и имеющая выводное отверстие. Яйца широкого лентеца сравнительно крупные — длиной до 75 мкм, серого или желтоватого цвета, с тонкой гладкой оболочкой, широкоовальной формы На одном из полюсов имеется крышечка, на другом — небольшой бугорок. Один лентец выделяет ежедневно несколько миллионов яиц. Широкий лентец паразитирует в тонком кишечнике человека, собаки, кошки, свиньи и некоторых диких животных, питающихся рыбой Развитие ранних стадий лентеца (от яйца до плероцеркоида) протекает в воде.. Яйца выделяются с испражнениями и для дальнейшего развития должны попасть в водоем. Там в яйцах созревает личинка (корацидий) круглой формы, покрытая ресничками. Корацидии заглатываются пресноводными рачками — циклопами, а последние — рыбами. В теле рыб личинки (плероцеркоиды) накапливаются в мышцах и внутренних органах, особенно в икре. Чаще всего заражены щуки, ерши, налимы, окунь. Плероцеркоиды беловатомолочного цвета, длиной от 1 до 5 см, имеют головку с ботриями. Личинки чаечного лентеца, в отличии от широкого, инкапсулированы и находятся на внутренних органах рыбы, а также в печени и икре. В процессе термической обработки продуктов плероцеркоиды погибают при 50 ºС в течение 5 мин, при варке рыбы - сразу же после закипания воды, при солении — через 1-2 нед. Если человек съедает недостаточно обработанное рыбное блюдо, то при переваривании пищи плероциркоид освобождается и проникнув в тонкую кишку, прикрепляется с помощью ботрий к слизистой оболочке, вызывая повреждение ткани в месте прикрепления., в результате чего нарушаются кровообращение, трофика тканей, процессы пищеварения. Паразитирование гельминтов столь больших размеров (длиной до 10 м и более) даже при неинтенсивной инвазии, сопровождается токсико-аллергическим воздействием - одним из ведущих компонентов патогенеза заболевания. Для жизнедеятельности гельминта необходимо большое количество питательных веществ и витаминов, которые он «отнимает» у человека, паразитируя в тонкой кишке. Следствием этого является нарушение питания больного, развитие дифиллоботриозной анемии в результате поглощения гельминтом витамина В12 (цианокобаламина), фолиевой кислоты. Длительное (до 10 лет и более) паразитирование гельминта сопровождается развитием гиперплазии костного мозга, мегалобластной анемией, дистрофией печени и миокарда, кровоизлияниями в органы, повреждениями ЦНС. Эпидемиология. Основным источником инвазии при дифиллоботриозе является человек. Домашние животные (собаки и особенно кошки и свиньи) в распространении дифиллоботриозной инвазии играют гораздо меньшую роль. Механизм передачи инвазии - фекально-оральный, путь передачи - пищевой. Как правило, заражение наступает при употреблении рыбы из пресноводных водоемов (щука, налим, окунь, ерш и др.), не подвергшейся достаточной термической обработке. Чаечным дифиллоботриозом люди заражаются употребляя икру омуля и сига (в слабосоленом виде), которую едят сразу после посола или через 1-2 часа; слабосоленый омуль,сиг,хариус 1-2 дневного посола; мороженую рыбу - «расколотку», употребляемуюя чаще в первые дни замораживания. Естественная восприимчивость людей высокая. Проявления эпидемического процесса.Одной из характерных особенностей географического распространения дифиллоботриоза является ярко выраженная очаговость. Можно выделить несколько крупных очаговых регионов дифиллоботриоза: 1. Регион Северо-Запада Европейской части РФ с водными системами бассейнов Балтийского, Белого и Баренцева морей. Интенсивные очаги сформированы на крупных озерах - Ладожском, Онежском и др. 2. Черноморско-Азовский регион охватывает некоторые районы бассейнов Днепра, Днестра, Дуная, Дона и других рек. Профилактика и меры борьбы. Одним из ведущих мероприятий является санитарная охрана внешней среды, особенно водоемов, от загрязнения фекалиями. С целью предупреждения загрязнения водоемов инвазионным материалом необходимо осуществление ряда мероприятий: • проведение массового обследования населения, выявление больных дифиллоботриозом и их немедленное лечение с последующим обязательным обезвреживанием выделяющихся при этом фекалий и лентецов; • пpeкpaщeниe спуска необезвреженных сточных вод (бытовых и промышленных в смеси с бытовыми) в водоемы; • оборудование всех судов закрытыми цистернами для сбора фекалий, а также устройство на пристанях и портах канализованных уборных (в первую очередь на судоходных водоемах, имеющих рыбопромысловое значение); • разработка методов обезвреживания фекалий на судах путем применения различных дезинфектантов (хлорная известь и др.) и физических факторов (термические и др.). Большое значение в борьбе с дифиллоботриозом имеет выполнение санитарногельминтологической экспертизы рыбы и рыбных продуктов и действующего СанПина 3.2.1333-03. Эти правила устанавливают порядок использования рыбы, пораженной плероцеркоидами лентеца, которая признается «условно-годной» и предусматривают специальный режим переработки рыбы, обеспечивающий полную гибель в ней плероцеркоидов (например, обеззараживание сиговых, лососевых и хариусовых рыб от личинок лентеца чаечного производят смешанным слабым посолом (плотность тузлука 1,18 - 1,19) в течение 10 суток при достижении массовой доли соли в мясе рыбы 8 - 9%). Не менее важным мероприятием в борьбе с дифиллоботриозом является повышение квалификации всего медицинского персонала по вопросам этиологии, диагностики, клиники, терапии и профилактики дифиллоботриозов, а также санитарногельминтологическое просвещение, направленное на повышение санитарной культуры населения. Личная профилактика осуществляется путем употребления в пищу рыбы только в хорошо проваренном прожаренном, просоленном, прокопченном и промороженном виде. Не рекомендуется употреблять в пищу свежую малосоленую икру рыб, особенно щуки. Не рекомендуется кормить сырой рыбой и рыбными отбросами домашних животных собак и кошек, а также диких плотоядных животных, содержащихся в зверопитомниках. В целях оздоровления зараженных людей необходимо проводить массовые обследования населения в очагах и дегельминтизацию всех выявленных больных дифиллоботриозом с последующим наблюдением за ними в течение 2- 3 мес. Все выявленные больные подлежат специфическому лечению. Большое значение имеют систематическая санитарно-просветительная работа и разъяснение недопустимости употребления рыбы и рыбных продуктов в сыром или слабопроваренном виде, а также свежей и малосольной икры щуки, налима и др. Санитарно-эпидемиологический надзор за состоянием населенных мест и коммунальное благоустройство играют существенную роль в защите окружающей среды от загрязнения яйцами гельминтов. Важное значение имеет наблюдение за рыбохозяйственными водоемами с позиций паразитарной чистоты, исследование ракообразных и других гидробионтов на зараженность личинками возбудителя. 3.2.9. Описторхоз - зооантропонозный биогельминтоз из группы трематодозов с преимущественным поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. Этиология и патогенез. Возбудители описторхоза – трематоды Opisthorchis felineus (сибирская или кошачья двуустка. Тело описторха ланцетовидное, длиной до 1 см. В передней части тела имеются две присоски, в задней — два крупных четырех- и пятилопастных семенника. Средняя часть тела заполнена темноокрашенной маткой, содержащей массу яиц. Яйца бледно- желтоватого или сероватого цвета, очень мелкие, длиной 23—34 мкм, овальные, слегка асимметричные. Описторх в стадии половой зрелости паразитирует в желчных ходах печени, желчном пузыре и поджелудочной железе человека, собаки, кошки,свиньи и некоторых диких животных. Гельминт обладает сложным циклом развития. Кроме окончательных хозяев, имеются промежуточные и дополнительные. Яйца описторха выделяются в кишечник и с испражнениями попадают в окружающую среду, а затем в воду. В яйцах находится сформированная личинка - мирацидий, выход которой из яиц происходит только в кишечнике водных моллюсков. При проникновении в ткани моллюска формируются спороцисты. Спороциста продуцирует редий, мигрирующих в печень моллюска, из них в дальнейшем образуются личинки - церкарии. Через 2 месяца церкарии выходят в воду, активно проникают в тело карповых рыб (язь, елец, плотва, вобла, сазан, линь, лещ, карась, карп и др.) и в мышцах превращаются в метацеркарии, покрытые оболочкой, локализуются личинки, в основном, в спинных мышцах рыб, чаще в хвостовом отделе. Личинки становятся инвазионными для человека уже через 6 дней. Человек заражается при употреблении в пищу рыбы, содержащей метацеркарии. Продолжительность жизни описторхов достигает 15-25 лет. Яйца О. felineus устойчивы в окружающей среде, в воде водоемов яйца сохраняют жизнеспособность около 1 года. Личинки описторхиса погибают при варке рыбы куском через 20 мин, в рыбном фарше — через 10 мин от начала кипячения. При засолке рыбы личинки погибают через 4—7 сут. Горячее копчение приводит к гибели возбудителя, холодное на него не влияет. Описторх вызывает у человека заболевание — описторхоз. Личинки гельминтов после их заглатывания человеком попадают в тонкую кишку, откуда в дальнейшем проникают в желчные протоки и ходы, а также в протоки поджелудочной железы. Через 3-4 недели паразиты достигают половой зрелости и начинают выделять яйца. В сутки гельминт может откладывать до 900 яиц. В основе патогенеза лежит: • сенсибилизация с развитием аллергического состояния, особенно в ранней фазе болезни; • рефлекторное влияние на функции желудочно-кишечного тракта; • механическое поражение желчных ходов; • застой желчи в связи с закупоркой сосудов паразитами; • вторичное инфицирование желчи. Эпидемиология. Резервуар и источники инвазии. Основным источником инвазии является зараженный описторхисами человек, окончательными хозяевами могут быть также все рыбоядные млекопитающие (собаки, кошки, лисицы, песцы и др.). Промежуточные и дополнительные хозяева О. felineus обитают в водоемах, очаги описторхоза концентрируются вблизи рек. Пораженность рыб метацеркариями может быть довольно велика (от 15 до 80%). Механизм передачи инвазии - фекально-оральный, путь передачи - пищевой. Человек заражается при употреблении сырой или недостаточно термически обработанной, малосольной рыбы семейства карповых, содержащей живые личинки (метацеркарии). Естественная восприимчивость людей к описторхозу высокая. После излечения стойкого иммунитета не остается. Проявления эпидемического процесса. Описторхоз – зоонозный природно- очаговый биогельминтоз. В обширном ареале возбудителя описторхоза следует различать территории разной эпидемиологической значимости: • эндемичные территории с реализацией цикла передачи с участием человека; • эндемичные без участия в цикле человека, но с участием домашних и диких животных; • эндемичные, но с риском заражения за счет мигрирующей по рекам на эти территории зараженной рыбы ; • неэндемичныс с предпосылками формирования очагов описторхоза в результате интенсивного завоза возбудителей Специфические этнические или традиционные особенности поведения, связанные с пищей и питанием, определяют характер распространения и уровень пораженности населения эндемичных очагов. При вывозе рыбы заражение возможно и за пределами этих очагов. Важнейшими предпосылками для интенсивного эпидемического процесса на отмеченных территориях являются природные и социальные факторы: обилие рек и озер, богатых рыбой и моллюсками; интенсивное загрязнение рек и водохранилищ с расположенных на их берегах постоянных и временных поселков и станов, курсирующих судов и др. Инвазия регистрируется на территории Наибольшая заболеваемость регистрируется на территориях, где больше развита пойма, имеются множественные заливные луга и старицы. Среди лиц разных профессий наиболее часто заболевают рыбаки, персонал речного флота, сельскохозяйственные рабочие, рабочие лесной промышленности. В эндемичных местностях заболевания описторхозом наблюдаются с 1-3-летнего возраста. Зараженность достигает наибольшей величины к 14-15 годам и на этом уровне держится до 50-60 лет, после чего число инвазированных уменьшается. Пораженность коренного населения может достигать 100%. Для заражаемости описторхозом характерна сезонность, которая больше выражена в слабоэндемичных очагах. Основное число заражений происходит в летнеосенний период, однако клинические проявления выраженной сезонности не имеют. Эпидемические вспышки описторхоза могут отмечатся среди неиммунных контингентов новоселов, которые приезжают на работу в районы интенсивного промышленного освоения Сибири (нефте- и газопромыслы, лесоразработки и др.). Диагностика. Лабораторная диагностика основана на обнаружении яиц гельминтов в испражнениях и дуоденальном содержимом. Используются серологические методы диагностики. В настоящее время осуществляется серийный выпуск трех тест-систем, предназначенных для проведения иммуноферментной диагностики описторхоза по трем специфическим маркерам заболевания (IgM, IgG и ЦИК) на разных стадиях заболевания. Меры борьбы и профилактики. Мероприятия проводятся соответственно СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации». Обезвреживание рыбы от метацеркариев достигается варением или жарением рыбы в течение 20 мин; солением не менее 14 дней из расчета 270- 290 г соли на 1 кг рыбы; горячим копчением; вялением предварительно посоленной рыбы. В промышленных условиях (на рыбокомбинатах) обеззараживание рыбы достигается её замораживанием, суммарное время, необходимое для обеззараживания рыбы при температуре -28°С составляет 32 ч, при -35° С -14 ч, при -40°С -7 ч. Остальные мероприятия и санитарно-эпидемиологический надзор соответствуют проводимым при дифиллоботриозе.
