Гельминтные инвазии у дошкольников

Консультация
Гельминтные инвазии у дошкольников
Раздел: Профилактика заболеваний
Автор: Ахапкина И.Г.
Источник: Медицинское обслуживание и организация питания в ДОУ,
№7, 2012 г.
Паразитарные инвазии известны людям с древних времен и широко
распространены во всем мире. Некоторые исследователи полагают, что в
России почти каждый человек переносит паразитарное заболевание,
чаще
всего
в
детском
возрасте.
Гельминты - паразитические черви, возбудители болезней человека и
животных.
Заболевания,
вызываемые
гельминтами,
называются
гельминтозами.
Основные характеристики гельминтов и гельминтозов
Видовое
разнообразие
гельминтов
велико
-
более
250
представителей круглых (класс Nematoda) и плоских (классы ленточных
Cestoidea и сосальщиков Trematoda) червей. Длина половозрелых особей
гельминтов разных видов составляет от нескольких миллиметров до 1014 метров. В сутки самки гельминтов могут откладывать несколько
тысяч яиц, способных длительное время сохранять жизнеспособность в
неблагоприятных условиях.
Организм, в котором протекает определенная стадия развития
червей, называют промежуточным хозяином, а тот, в котором
гельминты развиваются до половозрелой стадии, - конечным или
окончательным хозяином. В роли тех и других могут выступать как
человек, так и плотоядные животные, рыбы, моллюски, насекомые.
В зависимости от биологического цикла развития гельминта
различают:

геогельминтозы
(характеризуются
отсутствием
стадии
развития в промежуточном хозяине, в этом случае яйца паразита
способны сохраняться и превращаться в инвазивные формы в почве);

биогельминтозы (цикл развития паразита от низшей формы
до половозрелой особи протекает в разновидовых организмах).
В
зависимости
от
локализации
возбудителя
гельминтозы
подразделяют:
на тканевые (например, эхинококкоз, шистосомоз, цистицеркоз
и др);

просветные (например, кишечные гельминтозы - аскаридоз,
тениаринхоз, тениоз и др.).
Пути заражения гельминтами
Заражение гельминтами происходит:

при заглатывании зрелых яиц паразитов через загрязненную
пищу, воду, руки;

вдыхании яиц с пылью окружающей среды;

проникновении личинок гельминтов через кожные покровы;

укусе некоторых комаров.
Основным
путем
заражения
является
заглатывание
яиц
гельминтов при употреблении недостаточно обработанных мяса, рыбы,
моллюсков, сырой рыбы в мороженном или слабосоленом виде.
Возможно заражение и при купании в загрязненных гельминтами
водоемах. В странах с тропическим и субтропическим климатом в роли
промежуточных
хозяев
гельминтов
могут
выступать
комары.
Практически все органы и ткани человеческого организма могут быть
поражены гельминтами. Взрослые особи в зависимости от вида
локализуются:

в толстом кишечнике (ангиостронгилез);

двенадцатиперстной кишке (стронгилоидоз);

гепатобилиарной системе (фасциолез);

сосудах лимфатической системы (вухерериоз);

легких (парагонимоз).
Личинки способны мигрировать в различные органы и ткани, где
в дальнейшем подвергаются инкапсуляции, что приводит к образованию
гранулем (токсокароз, трихинеллез).
Клинические проявления гельминтозов
Принято выделять две стадии заболевания - раннюю, или острую
и позднюю, или хроническую. Продолжительность ранней стадии
составляет обычно 2-3 недели после инвазии, но в тяжелых случаях несколько месяцев. Клиническая картина определяется токсическим и
аллергенным воздействием.
Характерными признаками острого периода являются лихорадка,
высыпания на коже, отеки, боли в мышцах, боли в животе,
диспептические расстройства, легочный синдром, увеличение размеров
печени, селезенки, лимфатических узлов, возможны некоторые
симптомы поражения ЦНС. В общем анализе крови отмечается
изменение лейкоцитарной формулы - лейкоцитоз и ярко выраженная
эозинофилия (повышение числа эозинофилов).
Продолжительность хронической стадии гельминтоза может
составлять от нескольких месяцев до нескольких лет. Клиническая
картина хронического периода в значительной степени определяется
видом, численностью, локализацией паразита.
Характерными признаками позднего периода заражения являются
клинические симптомы, связанные с нарушением функции пораженного
органа. Так, при кишечных гельминтозах отмечаются диспептический и
болевой синдром, но при интенсивной инвазии возможны такие
проявления, как выпадение прямой кишки, геморрагический колит,
кишечная непроходимость. Нередко развивается анемия. Снижение
всасывания в кишечнике питательных веществ и изменение биоценоза
приводят к авитаминозу, уменьшению массы тела. Гельминтозы
гепатобилиарной системы сопровождаются механической желтухой,
панкреатитом,
гепатитом,
холецистохолангитом.
Локализация
в
головном мозге ведет к нарушениям деятельности ЦНС, угрожая
потерей некоторых функций.
Острицы могут вызвать вагинит, сальпингит, эндометрит.
Хроническая форма стронгилоидоза может сопровождаться язвенными
поражениями
желудка
и
двенадцатиперстной
кишки.
Тяжелые
трихинеллезы вызывают поражение мышечных тканей, возможно
образование гранулем, развитие васкулитов в капиллярах мозга.
Особенно опасно развитие миокардита, вслед за которым развивается
сердечная недостаточность. При парагонимозе поражаются в основном
органы дыхания, реже - головной мозг, печень, селезенка, брюшная
полость, кожные покровы.
Таким образом, выделить специфические признаки хронической
стадии гельминтозов невозможно.
Иммунологические реакции организма при гельминтозах
Иммунный
ответ,
направленный
против
паразитов,
обеспечивается эффекторными клетками - макрофагами, нейтрофилами,
эозинофилами, тромбоцитами, специфическими антителами классов A,
M, G, Е.
Паразитарные инвазии стимулируют оба типа ответа иммунной
системы человека: в начальный период по ТИ2-типу (аллергический),
затем - по Thl-типу (противоин-фекционному). Таким образом,
гельминтозы способны провоцировать аллергические реакции либо
выявлять их у людей с генетической предрасположенностью к
гиперчувствительности.
Следует
иметь
в
виду,
что
активный
аллергический ответ приводит к снижению противоинфекционного
иммунологического ответа, поэтому больные гельминтозами в большей
степени подвержены инфекционным заболеваниям. Соответственно в
этот
период
Последнее
снижается
относится
эффективность
как
к
вакцинных
вакцинопрофилактике,
препаратов.
так
и
к
специфической иммунопрофилактике.
Диагностика гельминтозов
Разнообразные
клинические
признаки,
наблюдаемые
при
гельминтозах, затрудняют эффективную дифференциальную и, главное,
своевременную диагностику. Острая фаза заболевания характеризуется
общеклиническими признаками, а хронические гельминтозы успешно
маскируются под другие заболевания. Лечение же наиболее эффективно
в острый период.
Классические диагностические методы позволяют обнаружить
гельминты, их фрагменты, личинки и яйца. Исследуемым материалом
служат
фекалии,
ректальная
слизь,
перианальная
слизь,
моча,
дуоденальное содержимое, желчь, мокрота, кровь, мышечная ткань.
Органические
поражения
исследуются
инструментальными
методами, такими как ультразвуковое исследование, эндоскопия,
эндобиопсия,
компьютерная
томография,
рентгенография.
В
настоящее
время
в
целях
диагностики
активно
используются
серологические методы.
Наиболее
значимый
диагностический
признак
гельминтной
инвазии - сохраняющееся длительное время повышенное значение
эозинофилов в крови.
Лечение
Ни один антигельминтный препарат не может гарантировать
100-процентное
излечение
после
применения
одного
курса.
Эффективность курса лечения обычно не превышает 90%, полное
излечение требует повторных курсов.
Современный арсенал антигельминтных лекарственных средств
достаточно широкий. Лекарства применяются как для лечения больных
и носителей, так и с целью массовой профилактики.
Основные антигельминтные препараты для лечения
кишечных нематодозов, цестодозов и трематодозов
В последние годы появились данные, свидетельствующие о
резистентности гельминтов к некоторым препаратам. В таблице 1
приведены названия основных анти-гельминтных препаратов для
лечения нематозов, цестодозов и трематодозов, а в таблице 2 - спектр
действия и эффективность некоторых препаратов.
Международное
Торговые
Дозировка и
непатентованно
названия
кратность приема
Ограничения
е название
(МНН)
Левамизол
(производное
Декарис
Детям старше 3
лет
2,5
мг/кг
Эффективен при
кишечных
имидазола)
Мебендазол
(производное
однократно
Вермокс,
Вормин
бензи-мидазола)
нематодозах
Взрослым 200 мг
в
день
3
дня.
При энтеробиозе
однократно,
Детям 2-5 лет 5
лечении
мг/кг
аскаридоза
в
сутки
однократно или 3
при
в
течение 3 дней
дня, старше 5 лет 100 мг однократно
или 10 мг/кг в два
приема 3 дня*
Медамин
Медамин
Взрослым
и
Длительность
в
(производное
детям 10 мг/кг в
зависимости
бензимидазола)
день 3-5 дней
вида возбудителей,
при
от
энтеробиозе
возможно
однократно
Пирантел
Комбантри
Взрослым
и
(производное
н,
детям старше 6
тетрагидропири-
Гельминтокс,
месяцев
мидина)
Пирантел
мг/кг в день 1-5
10
дней
Пирвиниум
Пиркон
эмбонат
Детям старше 3
месяцев
5
мг/кг
Лечение
энтеробиоза
однократно
Празиквантель
Бильтрицид,
Детям старше 4
Широкий спектр
Цезол,
лет и взрослым 10-
антигельминтного
Цистицид
50 мг/кг в день 1-3
действия
дня
Никлозамид
Фенасал
До 2 лет 0,5 г, 2-5
Лечение
(производное
лет - 1 г, 5-12 лет -
кишечных
салици-
1,5 г, старше 12 лет
цестодозов
ланилидов)
и взрослые 2-4 г
один раз в день 4
дня
Спектр действия и эффективность некоторых
антигельминтных препаратов
Инвазия
Ме
Ле
П
П
М
Пи
Праз
Ф
бенда
вами
ирв
ира
едам
пераз
иквант
енас
зол
зол
ини
нте
ин
ин
ел
ал
ум
л
эмб
Па
она
моа
т
т
-
-
-
-
-
Анкилост
омидозы
+++
/++++
Аскаридо
з
Стронгил
-
+++
++
++
-
+++
++
+
+++
/ ++++
++
+
/ ++++
+
-
-
-
-
+
-
-
-
+++
-
-
-
++
+
-
-
-
+++
+++
++
-
-
++++
+
оидоз
Трихоцеф
алез
/++++
Энтероби
оз
+++
+
Тениарин
+
-
+
+
хоз
Тениоз
++
-
++++
+
++
Дифилло
-
++++
ботриоз
+
++
Гименоле
-
++++
пидоз
+
++
Шистосо
-
++++
-
-
++++
-
моз
кишечный
Метагони
моз
Примечание. “ –” – нет эффекта; “+ ” эффективность менее 30%;
“+ +” – от 30 до 60 %; “+ + +” – от 60
до 80%; “++++” – более 80%.
Антигельминтной активностью обладают грецкие орехи, лесная
земляника, гранат (особенно гранатовый сок), чеснок и любисток.
Хорошее антигельминтное действие оказывают также морковь и
морковный сок.
Высокая интенсивность инвазии, длительное течение, повторные
заражения
могут
органопатологии.
способствовать
В
противопаразитарной
этих
случаях
развитию
наряду
(этиотропной)
со
сопутствующей
специфической
химиотерапией
следует
проводить патогенетическую и симптоматическую терапию. Для
восстановления микробиоценоза толстой кишки у больных кишечными
нематодозами, в т. ч. энтеробиозом и аскаридозом, и повышения
эффективности
специфической
терапии
бификол, молочный бифидум-бактерин.
рекомендуется
назначать
Профилактика
Способность поражать все органы и ткани человека, отсутствие
специфических
установлению
клинических
диагноза
симптомов
(паразитоза)
и
приводят
видовой
к
позднему
принадлежности
гельминта. В результате снижения защитных свойств человека,
провоцирования
реакций
гиперчувствительности,
позднего
установления дифференциального диагноза прогноз лечения не всегда
благоприятный. Поэтому профилактические мероприятия приобретают
первостепенное значение.
В ДОУ и дома дети должны соблюдать правила личной
гигиены. Употребляемые в пищу продукты должны соответствовать
действующим
санитарным
нормам,
быть
рекомендуемым для питания детей технологиям.
приготовлены
по