Центральная грыжа межпзвоночного диска определяется как протрузия диска

Межпозвонковая гры́жа (грыжа межпозвоночного диска) — это выпячивание
(экструзия) ядра межпозвоночного диска в позвоночный канал в результате
нарушения целостности фиброзного кольца.
Протрузия- выпячивание ядра межпозвоночного диска без разрыва фиброзного
кольца
Экструзия диска подразумевает дефект фиброзного кольца,
через который пульпозное ядро смещается за пределы диска.
Секверастация- пульпозное ядро выпадает в участок
спинномозгового канала, где проходят нервы, значительно ухудшая
общее состояние больного.
Центральная грыжа межпзвоночного диска определяется как протрузия диска,
выдавливание или секвестрация с верхушкой, расположенной по средней линии
позвоночного канал (рис. 1). Максимальное отклонение верхушки от
допускается отклонение средней линии на 10% в каждую сторону. Протрузия диска
определялась поскольку грыжа диска все еще удерживалась интактным наружным кольцом,
экструзия диска определялась как проникновение грыжи через поврежденное наружное кольцо.
фиброзное кольцо и секвестрация в виде грыжи диска вне фиброзного кольца и более не
связанной с межпозвонковым пространством
Симптомокомплексы:
Выпячивание занимает все пространство позвоночного канала, что
сопряжено с серьезной опасностью компрессии спинного мозга.
Образование грыжи сопровождается присутствием болей даже в
состоянии покоя, ощущения покалывания в ногах и выраженной
слабости вплоть до потери двигательной способности и контроля над
опорожнением мочевого пузыря и кишечника.
Радикулопатия L5 корешка (схема 3-а) характеризуется болевым синдромом,
распространяющимся по заднебоковой поверхности бедра, переднебоковой поверхности
голени до стопы, чувствительными расстройствами в виде гипестезии, гиперпатии в зоне
иннервации корешка L5, преимущественно по тыльной поверхности стопы к большому пальцу,
слабостью тыльного сгибателя стопы [26]. Радикулопатия S1 корешка (схема 3-б)
характеризуется болевым синдромом, распространяющимся по задней поверхности бедра и
голени до пятки, чувствительными расстройствами в виде гипестезии, гиперпатии в зоне
иннервации корешка S1, преимущественно по нару ной поверхности стопы к мизинцу,
слабостью подошвенного сгибателя стопы
Синдром «конского хвоста» – это ургентное состояние в нейрохирургии. Развивается остро. Для
него характерно развитие грубых двигательных, чувствительных расстройств и нарушения
функций тазовых органов. Подобное состояние встречается нечасто и развивается на фоне
критической компрессии дурального мешка и корешков «конского хвоста», как правило,
большим гры евым выпячиванием или секвестром
фактороы:
1. генетические
2.
изменения гидратации и содержания коллагена
. Широко признано, что способность ядра связывать воду играет неотъемлемую роль в
физических свойствах диска. В здоровом диске ядро равномерно распределяет
приложенные силы по всему кольцу. Снижение гидратации диска может уменьшить
амортизирующий эффект, тем самым передавая большую часть приложенных нагрузок
на кольцо асимметрично, 3 что может привести к травме, как показано на рисунке







отсутствие лечения остеохондроза;
перенесенные травмы позвоночника;
ношение непосильных тяжестей;
неудобные рабочие позы;
занятия силовым спортом;
совершение резких движений;
лишний вес.
Для спинномозговой грыжи характерны следующие клинические
проявления:

в области позвоночника визуализируется выпячивание круглой
формы, имеющее мягкую консистенцию. Образование
покрывает истонченная блестящая кожа синюшного или
красного цвета;

у больного наблюдается возникновение мышечной слабости рук
или ног, парезов и параличей, формируются сгибательные
контрактуры;

нарушается чувствительность всех видов (болевая,
температурная, осязательная);

снижаются рефлексы рук и ног (подошвенные, хватательные,
коленные), вплоть до абсолютного их угасания;

атрофируются мышцы конечностей;

отмечается развитие трофических нарушений (сухости кожи,
похолодания конечностей, незаживающих язв);

изменяются тазовые функции (недержание или задержка мочи и
кала);

появляются дефекты нижних конечностей;

развитие гидроцефалии (водянки головного мозга), связанное с
избыточным поступлением спинномозговой жидкости в синусы
головного мозга;

нарушается зрение, отмечается возникновение эпилептических
припадков, развитие умственной отсталости.
Клинические случаи:
Пациентка — 60-летняя женщина с сильной
болью в пояснице, онемением и слабостью
левой ноги после занятий боевыми
искусствами.
Жалобы: У нее была сильная слабость в левой
ноге.
Сагиттальный и аксиальный МРТ-срезы,
показывающие левостороннюю
парацентральную грыжу диска L5-S1 с
экструдированным (свободно плавающим)
фрагментом, сдавливающим нерв.
MIS (минимально инвазивная хирургия)
микродискэктомия, выполненная через
трубчатый ретрактор с микроскопом
45 минут оперативного времени
кровопотеря 5 мл
Интраоперационные фотографии и
рентгеновское изображение, показывающее
трубчатый ретрактор диаметром 18 мм,
помещенный между плоскостями мышц,
обнажающими уровень L5-S1 для
микродискэктомии. Окончательный разрез
меньше большого пальца.
Пациент ушел домой через три часа после
операции по поводу грыжи
межпозвоночного диска. Слабость и
онемение исчезли сразу.
Через шесть недель пациент пошел на
терапию для укрепления кора.
В 12 недель она вернулась в класс боевых
искусств и занималась в спортзале.
У пациентки с такими характеристиками
(молодой и востребованный спортсмен)
микродискэктомия МИС, выполненная
между мышечными плоскостями без
рассечения мышц через разрез 18 мм,
позволила ей быстро вернуться к
физической активности без каких-либо
ограничений.

прием препаратов, нормализующих функцию нервной ткани
(ноотропов, нейротрофиков);

прием витаминов группы А, С, Е, В – для улучшения обменных
процессов в пораженном участке спинного мозга;

физиотерапевтические процедуры, по отзывам пациентов,
позволяющие существенно восстановить трофику тканей и
двигательную активность (лазер, магнит и др.);

лечебную физкультуру – пациентам с диагнозом
«спинномозговая грыжа» ЛФК помогает развить нервномышечные связи в пораженной области тела;

диету – в рацион питания больных вводится большое
количество продуктов, обогащенных грубой клетчаткой, что
позволяет нормализовать перистальтику кишечника.