Гестозы Гвозникшие при беременности после 20-26 недель беременности — ОПТгестозы сопровождаются триадой симптомов: отёки, протеинурия, гипертония Классификащиа гестозон: 1.Водянка беременных(одно из проявлений позднего гестоза) . 2. Нефропатия(отёки, протеинонурия) З.Преэкламисия(Характеризуется артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (более 0,3 г/л в суточной моче), нередко отёками и полиорганной недостаточностью) 4. Эклампсия.( судороги поперечных мышц, которые могут случиться во второй половине беременности, в родах и послеродовом периоде) 5. Сочетанные формы гестозов. Тяжесть гестозов определяется по сумме баллов (по шкале Савельевой) : 1.лёгкая степень — 7 баллов, 2.Средней степени тяжести - 8-11 баллов. 3.Тяжёлая степень -12 баллов и выше. Критерии оценки по шкале Савельевой:баллы 0-1-2-3 1. Отёки 2. Гипертония сист/ днаст. 3. Протеинурия в %. 4. Срок возникновения начала гестоза. 5. Фоновые заболевания. 6. Гипотрофия плода, отставание в развитии 7. Изменения ве сетчатке глаза. 1.Развитие гестоза начинается с патологической прибавки массы тела и скрытых отбёков, выявляются при каждом посещении путём взвешивания и подсчета прибавки массы тела за неделю. 2. Водянка беременных бывает 3 степеней тяжести. 1 степень — отёки стоп и голеней. 2 степень - отёки бёдер и наружных половых путей. 3 степень тяжести — анасарка, когда отёки распространяются на туловище, руки, лицо. При водянке беременных назначается диета с ограничением жидкости, поваренной соли до 3-5 г в сутки. Разгрузочные дни: творожный — 600г творога, 100г сметаны или молока, или кефира, 1ст.ложка сахара, всё смешать, разделить на 4 части, принимать в течение дня. Растительные диуретики ФТЛ - физиотерапевтическое лечение, УВЧ, микроволновое воздействие на область почек. 3. Нефропатня беременных проявляется в виде триады симптомов или один из них. Протеинурия является следствием спазма и повышенной проницаемости сосудов почечного. В моче появляется не только белок, но и форменные элементы: цилиндры зернистые и гиалиновые, а также почечный эпителий. Происходит нарушение микроциркуляции крови — нарушение капиллярного кровообращения во всех органах и системах организма, что вызывает нарушение функции всех органов и систем организма: нарушение функции головного мозга, гормональной системы, функцию печени, почек, сердца, лёгких, нарушается кровообращение сетчатки глаза и других органов. Нарушается свёртываемость крови, снижается объём циркулирующей крови. 4. Преэклампсия сопровождается резко выраженными симптомами ОПГ-отёки в виде анасарки, протеинурия до 5 г%, нарушение капиллярного кровообращения, поэтому появляется головная боль, боль в подложечной области, изменение зрения, сознанне сумеречное, на вопросы отвечает односложно и медленно.При этом АД 180/100 и 190/110 — опасность возникновения кровоизлнания в мозг. В этом случае необходимо срочно уложить пациентку, положить на глаза пелёнку и дать кислород, затем закись азота — наркозное обезболивание, под наркозом проводить интенсивную тералию в ПИТ: лечебно-охранительный режим: дроперндол 0,25% 5мл, седуксен 0,5% 2 мл, промедол 2% 2 мл. димедрол 1% 1 мл.в/в медленно. После чего можно снимать наркозное обезболивание, так как пациентка находится под меднкаментозным обезболиванием. Лечение проводнтся в палате интенсивной терапии, вводятся гипотензивные препараты: ганглиоблокаторы- пентамин, бета-блокаторы — метопролол 1% 1мл в/в медленно, атенолол 0,1 в таблетках по 1 таблетке 2 раза в день, магния сульфат 25% 20 мл на новокаиновой подушке, блокаторы кальциевых каналов - корнифар, кордафен по 0,01 в таблетках по 1 таблетки 2 раза в день ‚ средства, улучшающие микроциркуляцию крови — реополиглюкин или макродекс 400млл в/в капельно, актовегин 200мл в/в капельно для улучшения питания внутриутробного плода и восстановления маточно-плацентарно-плодового кровообращення, триада Николаева, увлажнённый кислород, , восстановления водно-электролитного и белкового баланса. Спазмолитики - но-шпа (дротаверин) 2% 2 мл в/в медленно. Антиагреганты курантил (дипиридамол) 0,5% 2 мл в/в или в таблетках по 0, 025 2 раза в день. Витамины С 5% Змл в/в, поливитамины. Оксигенотерапия. Диета индивидуальная с ограничением соли, жидкосты, легко усваиваемые белки: творог, нежирная морская рыба, фрукты. Проводится обследование биохимических анализов крови, свертываемость крови, общий белок крови, общий анализ крови и мочи, проба Зимницкого, Нечипоренко. 5. Эклампсия -судорожный приступ и тяжёлое состояние женщины. Начинается приступ с мимических подёргиваннй лица, взгляд устремлён в одну точку, затем наступает потеря сознания, появляются судороги всех групп мышц, тело женщины выгибается, дыхание прекращается, ввиду спазма жевательных мышц, зубы стиснуты, может быть прикус языка и появляется кровавая пена изо рта.Затем наступают клонические судороги — это сокращенне отдельных групп мышц, волнообразно с нижних конечностей вверх к туловищу. Судорожный приступ продолжается 1,5 - 2 минуты, затем постепенно мышцы расслабляются, женшина приходит в сознание, восстанавливается дыхание, но женщина не знает, что с ней происходило. При появлении первого вдоха необходимо дать кислород, затем закись азота, ввести в наркозное обезболивание, затем проводить интенсивную терапию, как при преэклампсии. В родах прн высоком АД 180/100 ин 190/120 применяется управляемая гипотензия путёы введения в/в капельно ганглиоблокаторы пентамин, бета-блокаторы, широко применяется обезболивание, проводится профилактика внутриутробной гипоксии плода. Наблюдение ведётся за общим состоянием женщины, АД, пульс, сердцебиение плода Приступ эклампсин возникает в начале родовой деятельности при схватках. Пациентка лежит на спине с приподнятым головным концом, голову повернуть на бок, пациентку придерживать или фиксировать к кровати, очистить слизь н пену изо рта. Профилактика гестоза. 1.Выявлять повышенную группу риска. 2. Ранняя диагностика первых признаков гестоза. 3. Тщательное наблюдение и выполнение всех рекомендаций. 4. Тщательное обследование и наблюдение в женской консультации и своевременная госпитализация и обследование в стационаре.
