Выписка из амбулаторной карты больного № 200503 Ф.И.О: Байкенжеева Райса Султанкызы Год рождения: 23.12.1978г. Дом. Адрес: г. Кызылорда ул Панфилов 31а-34 Место работы: инвалид II группы. ИИН: 781223402821 МКБ10: К74,3. Диагноз: Цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита «В» с дельта агентом в стадии декомпенсации. Класс тяжести с по Чайлд-Пью. Портальная гипретензия. ВРВП ІI ст. Спленомегалия. Жалобы: на постоянные ноющие боли, тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита, увеличение вздутие живота, одышку при умеренной физической нагрузке, головную боль, нарушение сна, отеки на нижних конечностях, быструю утомляемость , общую слабость. Из анамнеза: Страдает Хроническим Вирусным Гепатитом «В» с 2005 года, Циррозом печени с 2008 года, состоит на «Д» учете, является инвалидом II группы. Регулярно получает амбулоторное лечение, принимает гепатопротекторы, мочегонные средства, витаминотерапию. В 2013 году в ННМЦ г.Астана проведена трансплантация фетальных гепатоцитов. Последнее стационарное лечение в 14.11.2016г-21.11.2016г. в дневном стационаре. Данное ухудшение самочувствие в течение месяца. Получала амбулоторное лечение – гепатопротекторы, мочегонные средства. В связи с ухудшением состоянии, больная направляется в ННМЦ г. Астана для дальнейший лечений. Анамнез жизни: Росла и развивалась соответственно возрасту. Туберкулез, кожно-венерические заболевания отрицает, Наследсвенность не отягощена. Операции- кесарево сечение.Б-11, Р-8, А-3. Вредных привычек нет. Состоит на Д учете с Д\З: ВПС. ДМПП. Аллергоанамнез: без особенностей. Объективно: Общее состояние ближе к средней степени тяжести за счет основного заболевания. Сознание ясное, на вопросы отвечает правильно.Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы сухие, чистые, с землистым оттенком, склеры иктеричные, лицо пастозное, тургор кожи сохранен. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно- суставная система без патологии. Дыхательная система: Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Голосовое дрожание одинаково праводится с обеих сторон. Перкуторно ясный легочной звук. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 19 в 1 мин. Сердечно- сосудистое система: область сердца и крупных сосудов без видимой патологии, верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии, границы относительной тупости сердца: левая на 1,0см наружи от левой среднеключичной линии, правая- по правому краю грудины, верхняя ІІІ ребро. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД dex 110/70, sin 110/70 ммрт.ст. ЧСС 88 уд в мин. Пищеварительная система: Язык суховатый,обложен грязно-серым налетом. Живот правильной формы, симметричный, при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень по краю дуги. Селезенка увеличена, безболезненна. Стул склонен к запором. Мочевыделительная система: область почек без видимой патологии. Симптом поколачивания отрицательный с обейх сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Пастозность нижних конечностей. Данные лабораторно-инстументальных методов: Флюрография от 23/01/2017 №80658 в норме МКР от 11.01.2017 № 36 отр ОАК от 25.07.2017г: гем-133г/л, эр-4,3х10\9, цв к-1,0, лейк-4,1х10\9, тромб-85х10\9, палоч нейтроф -2%, сегмен нейтр-62%, эозиноф- 3%, моноцит-5%, лимфоцит-28%, соэ-8 мм /ч. ОАМ от 08.08.2017г: уд. Вес-1010, реакция-кислая, цв-сж, белок - отр, глюкоза - отр, пл.эп - 4-5в п/зр, лейк-2-3 в п/зр. БХА: от 25.07.2017г: общ белок-66,8, альбумин-38г/л,глобулин-62г/л, щелочная фосфатаза- 102 U/L, мочевина-3,6, креатинин-62, АлАт-16,8 U/L, АсАт -25,9 U/L, общ. билирубин-29,0 мкмоль/л, прямой-9,0 мкмоль/л, билирубин непрямой-20,0 мкмоль/л, глюкоза-5,07 ммоль/л, холестерин-2,96, АФП-7,01 нг/мл. ПЦР от 12.06.2017г Гепатит В-положительный. ФГДС от 25.07.2017г: ВРВП І ст. СГПОД I ст. Рефлюкс-эзофагит. Рефлюкс-гастродуоденит.. Копрограмма от 12.07.2017г: лейк-2-3 к/а, г/ж-нет. Коагулограмма от 25/07/17г: ПТИ 77%, АЧТВ-31,8 секунд, Толерантность к гепарину-7 минут, Этаноловый тест-отр, Время рекальцификации-110 минут, Общий Фибриноген- 2783MG/L. ЭКГ от 03/05/2017г: Ритм синусовый, ЧСС 78 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. ИФА №326 от 12/06/17г: Hbs Аg +3,5006, Ig HB cor +3.5007. РВ от 12/06/2017г: №14721отр; ВИЧ от 03/05/17г. №286 отр. Кровь на ВИЧ от 13/07/17г: №3447 отр. Кал на диз группу от 14/06/2017г: №1995 отр; FibroSCAN от 24/07/2017г: стадия фиброза F4 (по METAVIR). Мазок из зева и носа ВL от 14/07/2017г: №82 отр; УЗИ ОБП от 28/06/2017г:Закл: Цирротическое изменение паренхимы печени, Диффузные изменение паренхимы печени, поджелудочной железы.Хронический холецистит. Спленомегалия. МРТ от 16/06/2017г Закл: Диффузные изменении печени цирроточиского. ДЖВП. Хронического холецистита. Асцита. Двусторенного пиелонефрита. Нефроптоз слева І ст.Спленомегалии Правостороннего плеврита. Конс гастроэнтеролога: Цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита «В» с дельта агентом, в стадии декомпенсации, класс по СТР. Портальная гипретензия. ВРВП І ст. Спленомегалия, симптом гиперспленизма. Энцефалопафия II ст. ТФГ(2013г). Отечный симптом. ВПС ДМПП. Недос-ть трикуспидального клапана. Больная направляется в ННМЦ г. Астаны для дальнейшего лечения, с связи ухудшением состоянии. Зам гл врача по- аудиту: Исаханова З.А. Зав. отделений: Демеуова А.Қ Леч. Врач: Шарапатова С.П.
