Uploaded by pryvis18

МИОКАРДИТ АБРАМОВА-ФИДЛЕРА

Характеризуется тяжелым течением, часто при отсутствии указаний на
инфекционную или токсическую причину заболевания.
Многовариантность клиники миокардита Абрамова-Фидлера отражает
классификация, предложенная М. И. Теодори (1956, 1972),
асистолическую,
тромбоэмболическую,
аритмическую,
псевдокоронарную
смешанную формы
По течению : 1) острый - с летальным исходом в 2-8 недель, 2) подострый - 318 месяцев, 3) хронический рецидивирующий - может продолжаться несколько
лет, 4) латентный - без четких клинических проявлений, который иногда
заканчивается внезапной смертью.
В клинической картине развернутой стадии миокардита ведущее место
занимает тяжелая сердечная недостаточность, рефракторная к проводимой
терапии. Картина заболевания осложняется нарушениями ритма(нередко
сочетанием внутрижелудочковой или атриовентрикулярной блокады с
пароксизмальными или стойкими нарушениями возбудимости), эпизодами
кардиальной астмы, кардиогенным шоком, тромбоэмболиями по БКК.
У некоторых больных -выраженный болевой синдром, напоминающий
ангинозный. На ЭКГ помимо нарушений ритма обнаруживаются тяжелые
изменения фазы реполязации (глубокий отрицательный зубец Т), а иногда и
глубокий зубец Q, отображающий некротические очаговые изменения
миокарда. Нередко это дает основание к ошибочному диагнозу ИБС и
инфаркта миокарда, особенно у лиц старше 40 лет.
Увеличение сердца бывает значительным (на ЭхоКГ ), чем обусловлено
появление аускультативных изменений - трехчленного ритма,
систолического, а иногда и диастолического шумов. У больных молодого
возраста в таких случаях возникает необходимость дифференциальной
диагностики с пороком сердца, что нередко решается только при ЭхоКГ.
Прогноз при миокардите Абрамова-Фидлера неблагоприятный, причиной
смерти чаще всего является прогрессирующая сердечная недостаточность и
фибриляция желудочков, реже - тромбоэмболические осложнения.
Лечение . Этиологическое лечение направлено на ликвидацию очага
инфекции, и в этом случае проводится лечение антибиотиками, интерфероном,
изоляция больного от других возможных причин миокардита (лекарственные
препараты, аллергены, токсические вещества).
Противовоспалительное лечение включает НПВС, в первую очередь индометацинв сочетании с делагилом в течение не менее 4-5 недель.
Продолжительность лечения определяется клиническими признаками
улучшения, динамикой ЭКГ и ЭхоКГ, снижением тестов лабораторной
активности. При противопоказаниях к назначению индометацина он может
быть заменен ацетилсалициловой кислотой (3-4 г/сут), вольтареном или
диклофенаком (75-100 мг/сут, (бутадион - 600 мг/сут).
При лечении тяжелых форм миокардитов типа Абрамова-Фидлера и
миокардитов с признаками высокой активности иммунных реакций (в
сочетании с перикардитом, васкулитом, артритом, дерматозом,
гиперуглобулинемией, измененной реакцией бласттрансформации
лимфоцитов, высоким титром антикардиальных антител) показано назначение
ГКС в дозе 30-40 мг/сут. до 2-х месяцев с постепенным уменьшением дозы, в
этих же случаях назначают гепарин до 40 тыс. ЕД в сутки 7-10 дней. В
качестве дополнительных средств применяют препараты метаболического
действия (анаболические стероиды, АТФ, кокарбоксилазу, рибоксин, оротат
калия и витамины), а также антибрадикининовые вещества (пармидин,
продектин, трасилол).
Симптоматическая терапия назначается при сердечной недостаточности,
нарушениях ритма и тромбоэмболических осложнениях.