ДОКУМЕНТ1 УЧЕБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА Title: Date: 26.05.2022 Date of print: 28/05/2022 14:02 NE0032-ER01GW Page 1 of 18 КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ. Трансуретральная катетеризация мочевого пузыря – это введение катетера (полой трубки) в уретру и далее в мочевой пузырь с лечебной и/или диагностической целью. 1. 2. ПОКАЗАНИЯ: Лечебные показания к катетеризации: 2.1.1. Острая (внезапная) и хроническая (развившаяся постепенно и длительно существующая) задержка мочеиспускания; 2.1.2. Беспомощное состояние, включая коматозное, при котором по гигиеническим или по медицинским соображениям невозможно сохранение самостоятельного мочевыделения; 2.1.3. Шоковое состояние больного для проведения мониторинга мочевыделения; 2.1.4. Удаление сгустков крови; 2.1.5. Послеоперационное восстановление просвета уретры (мягкое бужирование); 2.1.6. Проведение трансуретральных вмешательств; 2.1.7. Внутрипузырная химиотерапия и введение в мочевые пути лекарственных веществ. 2.2. Диагностические показания к катетеризации: 2.2.1. Забор мочи для лабораторных исследований; 2.2.2. Проверка сохранения целостности мочевых путей при переломах таза и травмах (на примесь крови); 2.2.3. Контрастные ретроградные исследования нижних отделов мочевого тракта, наполнение мочевого пузыря для проведения УЗИ; 2.2.4. Выявление непроходимости мочевых путей и локализация препятствия и т.д.; 2.2.5. Уродинамические исследования, определение емкости мочевого пузыря, остаточной объема мочи, проведение мониторинга мочевыделения;; 2.1. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Процедура противопоказана при острых воспалительных процессах в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре, т.к. способствует распространению инфекции. 3. 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. Острый уретрит, эпидидимит (орхит) и острый цистит; Острый простатит и/или абсцесс предстательной железы; Свежие повреждения, разрыв уретры; Опухоль предстательной железы; АНЕСТЕЗИЯ: Проведения предварительной анестезии не требуется, так как одним из показателей правильности проведения манипуляции является отсуствие выраженных болевых ощущений. 4. ПРОВОДИТЕ МАНИПУЛЯЦИЮ ОСТОРОЖНО ПОД КОНТРОЛЕМ БОЛИ! ПРИ ПОЯВЛЕНИИ БОЛЕВЫХ ОЩУЩЕНИЙ ИЛИ КРОВИ НЕМЕДЛЕННО ПРЕКРАТИТЕ ВВЕДЕНИЕ! При выраженных спазмах сфинктера мочевого пузыря у мужчин рекомендуется проведение спазмолитической подготовки, включающей в себя расслабление при помощи теплой грелки и назначение миолитиков: 2% папаверина гидрохлорида или но-шпы инъекционно. ДОКУМЕНТ1 УЧЕБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА Title: Date: 26.05.2022 Date of print: 28/05/2022 14:02 NE0032-ER01GW Page 2 of 18 ВИДЫ И УСТРОЙСТВО МОЧЕВЫХ КАТЕТЕРОВ: Катетеры могут быть латексные, силиконовые, тефлоновые, из других мягких современных материалов (мягкие), эластические (полужесткие) и металлические (жесткие). 5. Силиконизированный катетер из термопластичного поливинилхлорида, имеет мягкий закругленный конец и два овальных отерстия-глазка, расположенных уступом, что обеспечивает наилучший дренаж без риска обтурации катетера. Катетеры используются для непродолжительной катетеризации мочевого пузыря и (или) выпуска мочи. Мягкие катетеры для продолжительного функционирования в полости мочевого пузыря имеют раздувной баллончик емкостью 5 мл жидкости и длину - 40 см. У мужчин могут также использоваться мочевые катетеры, надеваемые на половой член по типу кондома. Все катетеры заканчиваются слепо, пузырный конец катетера - округленный, на расстоянии 1-1,5 см от него имеется боковое овальное отверстие. Мужской металлический катетер имеет длину до 25 см, женский имеет слегка изогнутый клюв и длину – до 15 см. Рекомендации по выбору размера уретрального катетера в зависимости от пола и возраста Таблица 1. 5-8 Fr 8-10 Fr 10-12 Fr 12-14 Fr 14-16 Fr Мальчики до Мальчики от 1 до 3 Мальчики от 3 и Мужчины года лет старше Девочки до Девочки от 1 до Девочки от 3 до 7 Девочки 7 лет и Женщины года 3 лет лет старше ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛА: У женщины процедура катетеризации мочевого пузыря мягким катетером производится лежа на спине с разведенными полусогнутыми ногами (позиция Валентайна). 6. У мужчин катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером выполняют в положении больного лежа на спине со слегка раздвинутыми ногами, жестким катетером – в положении лежа на спине с валиком под крестцом. ПОЛНОМОЧИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ КАТЕТЕРИЗАЦИИ: Процедура катетеризации мочевого пузыря мягким катетером производится средним медицинским персоналом, но может также выполняться обученными лицами или родственниками пациента. 7. Помните, нельзя делать более 2 попыток безуспешных попыток катетеризации мочевого пузыря у мужчин. В случае неудачи вызовите врача. Если при проведении катетера определяется препятствие, не пытайтесь преодолеть его насильно, так как это может повредить слизистую оболочку мочеиспускательного канала. Эластический и металлический катетеры мужчинам вводит врач в условиях медициского учреждения. ОСНАЩЕНИЕ: Для проведения катетеризации мочевого пузыря необходимы следующие материалы. Таблица 1. 1.1. Стерильный бобовидный лоток 1 шт. 1.2. Нестерильные перчатки 1 пара 1.3. Стерильные перчатки 1 пара 1.4. Катетер Фоли 1 шт. 1.5. Мочеприемник 1 шт. 8. ДОКУМЕНТ1 УЧЕБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА Title: Date: 1.6. 1.7. 1.8. 1.9. 1.10. 1.11. 1.12. 1.13. 1.14. 1.15. 1.16. 1.17. 1.18. 1.19. 1.20. 1.21. 1.22. 1.23. 1.24. 26.05.2022 Date of print: 28/05/2022 14:02 NE0032-ER01GW Фурациллин 1:5000 Повийод Любой стерильный гель без лекарственного и раздражающего действия Натрия хлорид 0,9 % Шприц и иглой 5,0 Стерильные марлевые шарики Стерильные марлевые салфетки Корнцанг Пинцет Ножницы. Лейкопластырь Шприц «Жане» Удлинительный шланг для мочеприемника Контейнер для взятия мочи Резак для ампул Лоток для мусора Клеенка Памятка пациента об осложнениях катетеризации Ручка для подписания памятки об осложнениях катетеризации Page 3 of 18 500 мл. 10,0 г 1 амп. 10 мл 1 шт. 10 шт. 4 шт. 1 шт. 1 шт. 1 шт. 1 шт. 1 шт. 1 шт. 1 шт. 1 шт. 1 шт. 1 шт. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У МУЖЧИН ЖЕСТКИМ КАТЕТЕРОМ. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин металлическим катетером - ответственная манипуляция и должна производиться крайне осторожно. Обработав наружное отверстие уретры, правой рукой вводят металлический катетер клювом, обращенным вниз, и осторожно продвигают внутрь до наружного сфинктера, повторяя движением катетера анатомический ход уретры. 9. Наружный сфинктер оказывает препятствие, которое удается преодолеть, расположив катетер с членом строго по средней линии и постепенно опуская их книзу. 10. ТЕХНИКА КАТЕТЕРИЗАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ МЯГКИМ КАТЕТЕРОМ У МУЖЧИН. 10.1. Придав пациенту необходимое положение, наденьте перчатки, поставьте лоток для мусора между бёдер пациента, проведите гигиеническую обработку наружных половых органов; 10.2. Просушите поле и сдвиньте лоток, используя его в дальнейшем для мусора, 10.3. Смените перчатки на стерильные; 10.4. Соберите стерильный лоток: стерильные салфетки и шарики, стерильный катетер, 5 г шприц с физ. раствором; поставьте стерильный лоток между бёдер пациента; 10.5. Оберните пенис стерильными салфетками; 10.6. Захватите III и IV пальцами левой руки половой член по венечной борозде с боков, потяните вертикально вверх и сдвиньте (если таковая имеется) крайнюю плоть вниз. ДОКУМЕНТ1 УЧЕБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА Title: Date: 26.05.2022 Date of print: 28/05/2022 14:02 NE0032-ER01GW Page 4 of 18 10.7. I и II пальцами осторожно сдавите головку и чуть оттяните её вверх (для большего раскрытия наружного отверстия мочеиспускательного канала). 10.8. Обработайте головку пениса у отверстия мочеспускательного канала повийодом. 10.9. Вытяните головку максимально перпендикулярно поверхности тела, чтобы распрямить передний отдел уретры 10.10. Возьмите правой рукой катетер и смажьте стерильным гелем клюв катетера Фоллея. 10.11. Стерильным пинцетом захватите катетер Фоли на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия, введите его в отверстие уретры и, постепенно перехватывая катетер, продвигайте его по каналу глубже, а половой член подтягивайте кверху, нанизывая его на катетер. 10.12. Прилагая небольшое равномерное усилие, продвигайте катетер в уретру, пока кончик не достигнет мочевого пузыря, и не появится моча. 10.13. Наполните баллон катетера при установке постоянного катетера до 5 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида. 10.14. Если моча не появилась, перед заполнением баллона промойте катетер, чтобы убедиться в правильности его местонахождения. 10.15. Возвратите на место крайнюю плоть для предупреждения парафимоза. 10.16. Соедините катетер с емкостью для сбора мочи. При разовой катетеризации при спуске мочи извлекать катетер следует немного раньше, чем выйдет вся моча, плотно зажав его наружный конец по окончании выделения мочи, чтобы оставшаяся порция мочи, вытекая, промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера. 10.18. В случае отсроченного удаления катетера промойте мочевой катетер при помощи шприца Жане теплым раствором фурацилина количеством 500 мл. 10.19. При удалении катетера оставьте в полости мочевого пузыря 200 мл раствора фурацилина. 10.17. ТЕХНИКА КАТЕТЕРИЗАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ЖЕНЩИН. Катетеризация мочевого пузыря у женщин технически трудностей не вызывает, небольшие затруднений могут быть вызваны недостаточным знанием анатомии медицинским персоналом у тучных пациенток. Важную роль играет хорошее освещение. Руки перед процедурой должны быть вымыты и обработаны спиртом. 11. 11.1. 11.2. 11.3. 11.4. Пациентка находится в положении Валентайна. Наденьте перчатки, поставьте лоток для мусора между бёдер пациента, проведите гигиеническую обработку наружных половых органов; Просушите поле и сдвиньте лоток, используя его в дальнейшем для мусора, Разведите I и II пальцами левой руки в стороны большие и малые половые губы, обнажив наружное отверстие мочеиспускательного канала. ДОКУМЕНТ1 УЧЕБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА Title: Date: 11.5. 11.6. 11.7. 11.8. 11.9. 11.10. 11.11. 26.05.2022 Date of print: 28/05/2022 14:02 NE0032-ER01GW Page 5 of 18 Действуя основной рукой корнцангом (со стерильной салфеткой смоченной в растворе повийода) обработать наружное отверстие мочеиспускательного канала. Возьмите правой рукой катетер и смажьте стерильным гелем клюв катетера Фоли. Стерильным пинцетом захватите катетер Фоли на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия и введите его, прилагая небольшое равномерное усилие, в отверстие уретры приблизительно на 10 см или до появления мочи. Заполните баллон катетера 5 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида. Присоедините катетер к емкости для сбора мочи. В случае отсроченного удаления катетера промойте мочевой катетер теплым раствором фурацилина количеством 500 мл. При удалении катетера оставьте в полости мочевого пузыря 200 мл ПРОМЫВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Промывание мочевого пузыря производится для механического удаления из него гноя, продуктов распада тканей или мелких камней, а также перед введением цистоскопа. Промывание мочевого пузыря делается с помощью мягкого катетера. 12. Предварительно устанавливают вместимость мочевого пузыря путем измерения количества мочи, выделенной за одно мочеиспускание. Положение больного на спине, с согнутыми в коленях ногами, разведенными бедрами и приподнятым тазом. Эту процедуру можно проводить в урологическом кресле. 12.2. Промывают мочевой пузырь подготовленными мягкими стерильными емкостями с дезинфицирующим раствором: борной кислоты (2%-ный), перманганата калия (1:10 000), оксицианистой ртути (1:10 000). 12.3. Вводят катетер и, спустив мочу, соединяют его со стерильной удлинительной трубкой подвешенной на высоте более метра над плоскостью, на которой лежит тело пациента, емкостью с дезинфицирующим раствором. Промывают мочевой пузырь до появления прозрачной жидкости и заполняют мочевой пузырь наполовину раствором и катетер удаляют. 12.4. После промывания больной должен находиться в постели 30-60 мин. 12.5. Если промывание производят лекарственными веществами, то его делают ежедневно или через день (в зависимости от состояния больного и клинического течения заболевания). Общее число промываний обычно 12-14. В случае, если длительное нахождение катетера приводит к воспалению мочеиспускательного канала, промывание катетера может быть болезненным. Тогда перед введением дезинфицирующего раствора можно ввести в мочевой пузырь немного (5-10 миллилитров) 0,25-0,5 % раствора новокаина, катетер на 1-2 минуты пережимают, а затем производят промывание. 12.1. Промывание мочевого пузыря при разовой процедуре выполняется следующим образом: 12.6. 12.7. 12.8. 12.9. поставить между бедрами пациента лоток со стерильными салфетками, лоток для использованного материала, емкость для мочи; ввести конец катетера в отверстие мочеиспускательного канала и постепенно, перехватывая катетер, продвигать его по каналу; слить мочу в лоток и удалить катетер из мочеиспускательного канала. присоединить шприц (с иглой или без нее - в зависимости от вида катетера) к воздуховоду; ДОКУМЕНТ1 УЧЕБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА Title: Date: 12.10. 12.11. 12.12. 12.13. 12.14. 12.15. 12.16. 12.17. 12.18. 12.19. 26.05.2022 Date of print: 28/05/2022 14:02 NE0032-ER01GW Page 6 of 18 ввести воздух в объеме, указанном на упаковке катетера (для фиксации катетера в уретре); присоединить к катетеру емкость для сбора мочи; набрать в шприц Жане раствор антисептика в объеме, равном объему выпущенной мочи; присоединить шприц к катетеру и ввести раствор под давлением поршня; отсоединить шприц от катетера; жидкость должна свободно вытекать через катетер в лоток; повторить промывание мочевого пузыря 5-6 раз; выпустить воздух из баллончика через воздуховод с помощью шприца; удалить катетер из мочеиспускательного канала; утилизировать использованный катетер; снять перчатки, вымыть руки. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ДЛИТЕЛЬНОЙ КАТЕТЕРИЗАЦИИ При необходимости катетеризации мочевого пузыря, продолжительность использования катетера должна быть минимальной. Самым лучшим способом профилактики неспецифической инфекции мочеполовых органов является по возможности ограничение использования постоянных мочевых катетеров. 13. Постоянно закрытая (герметичная) дренажная система является лучшей гарантией профилактики инфекционный осложнений длительной установки мочевого катетера. При наличии открытой дренажной системой инфекция мочевыводящих путей развивается уже через 3-4 дня. Ошибки ухода за стерильной закрытой дренажной системой являются фактором, предрасполагающим к развитию инфекции мочевыводящих путей. При использовании закрытых дренажных систем правильная установка катетера и сокращение числа необоснованных манипуляций с ним после его установки позволяют снизить риск развития инфекции. Ниже перечислены мероприятия, позволяющие избежать применения постоянных катетеров у различных категорий пациентов. 13.1. Оперированные пациенты Избегать гипергидратации 13.1.2. Не назначать антихолинергические препараты 13.1.3. Устанавливать прикроватные мочеприемники 13.1.4. Обеспечить свободный режим мочеиспускания 13.1.5. Обеспечить тепло на надлобковую область 13.1.6. Назначить препараты, стимулирующие сокращение мочевого пузыря и расслабляющие его наружный сфинктер 13.1.7. Провести однократную катетеризацию в случае отсутствия мочеиспускания в течение 4-6 ч. 13.2. Пациенты ОРИТ 13.2.1. Удалять постоянный катетер по мере стабилизации состояния пациента 13.2.2. При необходимости проводить периодическую катетеризацию 13.2.3. У мужчин использовать катетеры по типу кондома 13.3. Пациенты с олигурией 13.1.1. ДОКУМЕНТ1 УЧЕБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА Title: Date: 26.05.2022 Date of print: 28/05/2022 14:02 NE0032-ER01GW Page 7 of 18 Не использовать мочевые катетеры; рассмотреть вопрос о проведении УЗИ для выяснения причин олигурии 13.4. Пожилые пациенты, страдающие недержанием мочи 13.4.1. Режим принудительного мочеиспускания 13.4.2. Использовать абсорбирующие прокладки 13.4.3. При необходимости, использовать катетеры по типу кондома у пациентов с протезом полового члена 13.5. Пациенты с нейрогенным мочевым пузырем 13.5.1. Проводить периодическую катетеризацию 13.5.2. При необходимости провести сфинктеротомию и использовать катетеры по типу кондома 13.5.3. Проводить надлобковую катетеризацию мочевого пузыря чтобы избежать развития эпидидимита Мероприятиями при установленном постоянном катетере, позволяющими уменьшить частоту развития инфекционных осложнений являются следующие: 13.3.1. 13.6. 13.7. 13.8. 13.9. 13.10. 13.11. 13.12. 13.13. Мочеприемник нельзя поднимать выше уровня мочевого пузыря (иначе возможен пузырный рефлюкс). В мочеприемник добавляют дезинфицирующее вещество. Промывание мочевого пузыря проводят 3-4 раза в день с помощью двухпросветного катетера; объем жидкости для промывания равен функциональной емкости мочевого пузыря. Можно использовать любой не раздражающий стенки пузыря стерильный раствор. Размер катетера. Желательно использовать катетер калибра до 16 F. Катетеры большого диаметра вызывают у мужчин абсцессы мочеиспускательного канала, у женщин - его расширение. При использовании катетера Фоли в баллон достаточно ввести 5 мл жидкости. У мужчин катетер прикрепляют к животу, так как иначе он может перегнуться в месте границы полового члена и мошонки и вызвать пролежень. Обычные резиновые катетеры без признаков инфекции со стороны мочевыводящего тракта меняют каждые 3-е суток. На тефлоновых катетерах оседает меньше солей, поэтому их можно реже менять. Катетер Фоли с баллоном менее пригоден для постоянного использования, так как баллон раздражает и сдавливает стенку мочевого пузыря. Однако его приходится применять у женщин, так как у них трудно фиксировать обычный катетер. У мужчин же с хорошо прикрепленным к половому члену и к животу катетером раздувать баллон необязательно. Риск инфицирования постоянного мочевого катетера каждый день возрастает на 5%. По результатам рандомизированного проспективного исследования (British Journal of Nursing 2002;11:84-90) удаление мочевого катетера в полночь (вместо 6 часов утра в соответствии с общепринятой практикой) обеспечивает ускоренное восстановление самостоятельного мочеиспускания и заметно сокращает сроки госпитализации больных. С целью предотвращения атонии мочевого пузыря и инволюции мышц применяют пережатие трубки спуска в мочеприёмник на 3-4 часа с последующим выпусканием мочи. УХОД ЗА ПОСТОЯННЫМ МОЧЕВЫМ КАТЕТЕРОМ Наличие у больного постоянного катетера для удаления мочи из мочевого пузыря предусматривает тщательный гигиенический уход и соблюдение больным оптимального 14. ДОКУМЕНТ1 УЧЕБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА Title: Date: 26.05.2022 Date of print: 28/05/2022 14:02 NE0032-ER01GW Page 8 of 18 питьевого режима. Больному необходимо чаще употреблять жидкость, снижая концентрацию мочи и уменьшая, таким образом, вероятность развития инфекции мочевых путей. Гигиенические мероприятия должны включать уход за промежностью и за катетером. При этом следует соблюдать меры предосторожности: мыть промежность в направлении спереди назад; 14.2. следить, чтобы удлинительная трубка была надежно прикреплена к внутренней поверхности бедра с помощью пластыря; 14.3. прикреплять дренажный мешок к кровати ниже мочевого пузыря больного, но чтобы он не касался пола; 14.4. следить за тем, чтобы трубка катетера не перекручивалась и не образовывала петель. Для ухода за промежностью необходимо приготовить: 14.1. резиновые перчатки; 14.6. клеенку; 14.7. салфетки или бумажное полотенце; 14.8. мешок для мусора; 14.9. мешок для грязного белья; 14.10. марлевые тампоны; 14.11. зажим; 14.12. кувшин или тазик для подмывания; 14.13. мыло. Для выполнения процедуры: 14.5. 14.14. 14.15. 14.16. 14.17. 14.18. 14.19. 14.20. 14.21. 14.22. 14.23. 14.24. 14.25. опустите изголовье кровати, чтобы больной лежал на спине горизонтально; накройте больного одеялом, оставив открытыми таз и ноги; подложите клеенку под ягодицы больного и поставьте на нее судно. Попросите больного, чтобы он, согнув колени, приподнял ягодицы. Если он не в состоянии этого сделать, переверните его набок и постелите клеенку, затем переверните вновь на спину; налейте в кувшин теплой воды; наденьте перчатки; встаньте справа от больного, в правую руку возьмите зажим с марлевым тампоном, а в левую руку - кувшин с теплой водой. Обработку промежности начинайте сверху вниз: от половых органов до заднепроходного отверстия (ватные тампоны нужно менять после каждого движения сверху вниз); сухой салфеткой подсушите кожу промежности в том же направлении; с помощью ватных тампонов вымойте и высушите 10 сантиметров катетера, начиная с того места, где он выходит из мочеиспускательного канала. Осмотрите область вокруг катетера, не подтекает ли моча; трубку катетера прикрепите с помощью пластыря к внутренней поверхности бедра больного. Чтобы катетер не вытягивался из входа в мочеиспускательный канал, ослабьте натяжение трубки и убедитесь, что дренажный мешок прикреплен к кровати; уберите судно, клеенку, снимите перчатки; удобно уложите больного и накройте его одеялом; спросите, как больной себя чувствует после процедуры. ДОКУМЕНТ1 УЧЕБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА Title: Date: 26.05.2022 Date of print: 28/05/2022 14:02 NE0032-ER01GW Page 9 of 18 Для опорожнения мочевого дренажного мешка: 14.26. 14.27. 14.28. 14.29. 14.30. оденьте перчатки; мерную емкость для сбора и измерения мочи поместите под отводной трубкой дренажного мешка; освободите отводную трубку из держателя, находящегося сбоку дренажного мешка, и откройте зажим трубки. Мочу слейте в мерную емкость; закройте зажим, конец отводной трубки протрите салфеткой, смоченной спиртом, закрепите отводную трубку в держателе; снимите перчатки и вымойте руки после процедуры. 15. ОСЛОЖНЕНИЯ: 15.1. Подозрение на перфорацию уретры - прекратить дальнейшие попытки катетеризации и проконсультироваться с урологом. 15.2. Артериальная гипотензия. Ранняя гипотензия обычно является результатом вазовагального рефлекса на быстрое спадение растянутого пузыря. Поздняя гипотензия может развиться из-за чрезмерного постобструктивного диуреза. 15.3. Гематурия. Происходит из-за травматичного введения катетера или легких повреждений слизистой оболочки вследствие быстрого спадения растянутого пузыря. 15.4. Парафимоз – это состояние, при котором крайняя плоть, однажды смещенная проксимальнее головки полового члена, не может быть возвращена в нормальное положение. 16. ИСТОЧНИКИ ЛИТЕРАТУРЫ: 16.1. Чен Г., Сола К. Дж., Лиллемо К. Д. - Руководство по технике врачебных манипуляций, Медицинская литература, Москва, 2002 г, 384 страниц 16.2. Справочник медицинской сестры, 2004, Эксмо 16.3. British Journal of Nursing 2002;11:84-90 ДОКУМЕНТ1 УЧЕБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА Title: Date: 26.05.2022 Date of print: 28/05/2022 14:02 NE0032-ER01GW Page 10 of 18 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ СПИСОК ВОПРОСОВ ПО КАТЕТЕРИЗАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 1. Назовите наиболее частые показания к катетеризации мочевого пузыря. Наиболее часто катетеризация мочевого пузыря применяется для выявления инфекции мочевыводящих путей у женщин, в основном в тех случаях, когда после мочеиспускания в моче определяется значительное количество влагалищных примесей. У мужчин с этой целью катетеризация применяется редко. Катетеризация мочевого пузыря может быть показана для определения объема остаточной мочи после мочеиспускания, как часть уродинамического исследования функции мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Эта манипуляция может быть также использована для ретроградного введения контрастного вещества при выполнении цистографии и микционной цистоуретрографии. 2. Какими катетерами лучше воспользоваться для выполнения этой манипуляции? Катетеризацию мочевого пузыря с целью выявления инфекции мочевых путей или определения объема остаточной мочи после мочеиспускания обычно производят прямыми катетерами 14-16 Fr. В тех случаях, когда требуется постоянное дренирование мочевого пузыря катетером, например у больных с задержкой мочи, используют самоудерживающийся баллонный катетер Фоли. 3. Что означают размеры по шкале Шаррьера (французской шкале)? Шкала Шаррьера — это шкала измерения длины окружности. Одна единица шкалы соответствует примерно 0,33 мм диаметра. Таким образом, катетер 18 Fr имеет около 6 мм в диаметре. 4. Что следует делать, если не удается свободно провести катетер в мочевой пузырь у мужчины? Специалист воспользуется металлическим катетером с загнутым концом для пациентов, перенесших операции на предстательной железе, или нитевидным катетером, который может быть различных диаметров для больных, страдающих стриктурами мочеиспускательного канала. 5. Для чего нужны металлические катетеры? Металлические катетеры чаще всего используют для лечения стриктур мочеиспускательного канала. Только специалистам можно использовать эти инструменты для манипуляций в уретре. 6. Как поступить с больным, предъявляющим жалобы на боли и переполнение мочевого пузыря, если не удается провести ему катетер? В некоторых случаях методом выбора является установка перкутанным доступом надлобкового дренажа небольшого диаметра. Эта манипуляция проводится под местной анестезией и обеспечивает немедленную ликвидацию задержки мочи. ДОКУМЕНТ1 УЧЕБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА Title: Date: 26.05.2022 Date of print: 28/05/2022 14:02 NE0032-ER01GW Page 11 of 18 Избранная литература: 1. Bagley D. H., Huffman J. L, Lyons E. S. Flexible ureteropyeloscopy: Diagnosis and treatment in the upper urinary tract. J. Urol., 138: 280-285,1987. 2. Blute M. L., Segura J. W., Patterson D. E., et al. Impact of endourology on diagnosis and management of upper urinary tract urothelial cancer. J. Urol., 141:1298—1301,1989. 3. Carter H. B. Instrumentation and endoscopy. In: Walsh P. C., Retik А. В., Stamey T. A., Vaughan E. D. Jr., eds. Campbell's Urology, 6th ed. Philadelphia, W. B. Saunders, 1992, pp. 331-341. 4. Guz В., Streem S. В., Novick A. C., et al. Role of percutaneous nephrostomy in patients with upper tract transition cell carcinoma. Urology, 37: 331, 1991. 5. Huffman J. L., Bagley D. H., Lyon E. S. Extending cystoscopic techniques into the ureter and renal pelvis. JAMA, 250:2002-2205,1983. 6. Smith A. D., Reinke D. В., Miller R. P., Lange P. H. Percutaneous nephrostomy in the management of ureteral and renal calculi. Radiology, 133:49, 1979. 7. Streem S. В., Pontes J. E., Novick A. C., et al. Ureteropyeloscopv in the evaluation of upper tract filling defects. J. Urol., 136: 383-385, 1986. ДОКУМЕНТ1 УЧЕБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА Title: Date: 26.05.2022 Date of print: 28/05/2022 14:02 NE0032-ER01GW Page 12 of 18 СЦЕНАРИЙ проведения экзамена по теме КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ С целью создания атмосферы наиболее приближенной к реальной для выяснения навыков и знаний среднего медицинского персонала по катетеризации мочевого пузыря проводится оценочный экзамен. По результатам экзамена делаются выводы относительно занимаемой должности, проведения поощрений и взысканий, необходимости дальнейшей подготовки сотрудника. 1. ЗАДАЧИ: 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.6. 2. проверить правильность действий по проведению приемов по катетеризации мочевого пузыря; проверить знания по подготовке наборов для катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин; проверить знания правил асептики и антисептики при катетеризации мочевого пузыря; проверить знания персонала по подготовке наборов для промывания мочевого пузыря; знания по предупреждению ошибок и осложнений, возникающих при катетеризации мочевого пузыря; устранение результатов ошибок при катетеризации мочевого пузыря; СИЛЫ И СРЕДСТВА 2.1. Занятия провести в группах по 10 человек; 2.2. Занятия провести на муляжах (подготовить старшей седсестре); 2.3. Использовать просроченные расходные материалы и медикаменты и для подготовки укладок в соответствие с означенным ниже списком. 3. ОЦЕНКА ЗНАНИЙ И УМЕНИЙ ПЕРСОНАЛА Оцениваться медицинские сестры будут по четырехбалльной системе: неудовлетворительно, удовлетворительно, хорошо, отлично. Контроль за проведением занятий возложить на врача ___________. и старшего фельдшера. ДОКУМЕНТ1 УЧЕБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА Title: Date: 26.05.2022 Date of print: 28/05/2022 14:02 NE0032-ER01GW Page 13 of 18 1 - оценка знаний по подготовке укладок для каждого вида манипуляций РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ: Название Стерильный бобовидный лоток Нестерильные перчатки Стерильные перчатки Катетер Фоли Мочеприемник. Фурациллин Повийод. Стерильный гель без лекарственного и раздражающего действия. Натрия хлорид 0,9 % Шприц и иглой 5,0 Стерильные марлевые салфетки. Стерильные марлевые шарики. Корнцанг. Пинцет. Ножницы. Лейкопластырь Шприц «Жане» Удлинительный шланг для мочеприемника Контейнер для взятия мочи Резак для ампул Лоток для мусора Клеенка Памятка пациента об осложнениях катетеризации Ручка для подписания памятки об осложнениях катетеризации Количество 1 штука. 1 пара. 1 пара. 1 шт. 1 шт. 1:5000, 500 мл. Оценка 10,0 г 1 ампула 10 мл. 1 шт. 4 шт. 10 шт. 1 шт. 1 шт. 1 шт. 1 шт. 1 шт. 1 шт. 1 шт. 1 шт. 1 шт. 1 шт. 2– оценка умения определять наличие и расположения вспомогательных инструментов и медикаментов. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА 1. 2. 3. 4. лоток для мусора лоток стерильный мочеприемник клеенка 3 – оценка соблюдения норм асептики и антисептики при проведении манипуляции : Название 1. Обработка рук персонала 2. 3. Гигиеническая обработка промежности больного включая направление и последовательность действий. Проведение дезинфекции отверстия мочеиспускательного канала 4. Одевание перчаток 5. Обработка и проведение катетера 6. Промывание мочевого пузыря через катетер 7. Уборка мусора Оценка 4 – знания по предупреждению ошибок и осложнений, возникающих при пункции и катетеризации центральных и периферических сосудов и их устранение ДОКУМЕНТ1 УЧЕБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА Title: Date: 26.05.2022 Date of print: 28/05/2022 14:02 NE0032-ER01GW что необходимо делать при возникновении препятствия прохождению катетера; что необходимо делать при возникновении кровотечения из мочеиспускательного канала; Page 14 of 18 ДОКУМЕНТ1 УЧЕБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА Title: Date: 26.05.2022 Date of print: 28/05/2022 14:02 NE0032-ER01GW Трансуретральная катетеризация мочевого пузыря. Оценочная таблица. Теоретическое интервью. Название этапа 1. Этап первый. Выбор рабочего места. 1.1. Для чего нужна достаточная освещенность места проведения манипуляции? Оценка состояния пациента Оценка освещенности места проведения манипуляции Оценка освещенности укладки 1.2. Каково должно быть оптимальное положение больного? 1.3. Для чего нужно создать удобное положение для медицинского работника? Высота и глубина доступа, максимальная безопасность для пациента. Отсутствие ограничений в движениях для медицинского работника. 1.4. Какие цели преследует медицинский работник при налаживании контакта с пациентом? Познакомиться с пациентом Создать доверительную обстановку. Внушить уверенность пациенту или его родственникам, что перед ними профессионал 1.5. О чем должно быть сказано в информированном согласии для пациента о возможности развития осложнений и проведения инструктажа правилам обращения с катетером? 2. Этап второй. Подготовка оснащения. 2.1. Какие вопросы средний медицинский работник должен задать врачу, прежде чем приступить к сбору укладки? Вопрос о типе катетера Вопрос о необходимости промывания мочевого пузыря в процессе катетеризации Вопрос о предполагаемой длительности функционирования катетера Вопрос о необходимости взятии мочи на лабораторные анализы 2.2. Что включает в себя в таком случае укладка для проведения катетеризации мочевого пузыря с последующей фиксацией катетера? Проверка обработки рук медработника Проверка надевания нестерильных перчаток Проверка комплектности укладки Проверка комплектности сбора дополнительных принадлежностей Проверка емкостей для сбора медицинского мусора и удобство их досягаемости. Оценка Примечание Page 15 of 18 ДОКУМЕНТ1 УЧЕБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА Title: Date: 26.05.2022 Date of print: 28/05/2022 14:02 NE0032-ER01GW Проверка правильности подготовки к гигиенической обработке наружных половых органов. Проверка удобства досягаемости персоналом набора с расходным материалом и инструментами. Проверка удобства досягаемости персоналом набора с расходным материалом и инструментами. 3. Этап третий. Гигиеническая обработка и подготовка поля 3.1. Гигиеническая обработка наружных половых органов. Проверка правильности подготовки к гигиенической обработке наружных половых органов. Проверка правильности проведения гигиенической обработки наружных половых органов. Уборка мусора и смена перчаток. 3.2. Кем может проводиться катетеризация мочевого пузыря? 3.3. Как проводится повторное обкладывание поля для подготовки к катетеризации мочевого пузыря? 3.4. Как и чем проводится дезинфекция и стерилизация поля? 4. Этап четвертый. Катетеризация мочевого пузыря 4.1. Как правильно производится захват полового члена? 4.2. Как правильно обнаружить анатомические ориентиры вульвы? 4.3. Как правильно производится захват уретрального катетера? 4.4. Как правильно вводится уретральный катетер? 4.5. На какую глубину вводится уретральный катетер? 4.6. Как правильно подключается катетер к мочеприемнику. 5. Этап пятый. Фиксация катетера 5.1. Чем и в каком объеме производится раздувание баллона катетера Фоли? 5.2. Как правильно и надежно фиксировать катетер у мужчин? 5.3. Как правильно и надежно фиксировать катетер у женщин? 5.4. Как производится повторная проверка правильности расположения и укрепления мочеприемника? 6. Этап шестой. Уборка поля вмешательства и сбор медицинского мусора 6.1. Проверка по счету оставшихся и израсходованных материалов и инструментов. 6.2. Как производится окончательная проверка функционирования катетера? 6.3. Какую медицинскую документацию необходимо заполнить? 6.4. Как производится сбор медицинского мусора? 6.5. Как производится сбор колющих и режущих предметов в специальный сборник? Page 16 of 18 ДОКУМЕНТ1 УЧЕБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА Title: Date: 26.05.2022 Date of print: 28/05/2022 14:02 NE0032-ER01GW Page 17 of 18 Трансуретральная катетеризация мочевого пузыря. Оценочная таблица Практические навыки по сцене. Название этапа 1. Этап первый. Выбор рабочего места. 1.1. Достаточная освещенность места манипуляции. 1.2. Удобное положение для больного. 1.3. Удобство выбора укладки пациента для медицинского работника (высота и глубина доступа, максимальная безопасность для пациента). Отсутствие ограничений в движениях для медицинского работника. 1.4. Налаживание контакта с пациентом. 1.5. Проверка выдачи памятки пациенту о возможности развития осложнений и проведения инструктажа правилам обращения с катетером. 2. Этап второй. Подготовка оснащения. 2.1. Корректно заданные врачу вопросы относительно цели катетеризации мочевого пузыря для выбора вида катетера и подготовки оснащения. 2.2. Проверка надевания перчаток. 2.3. Подготовка оснащения в соответствие с перечнем. 2.4. Подготовка емкостей для сбора медицинского мусора и удобство их досягаемости. 2.5. Проверка правильности подготовки к гигиенической обработке наружных половых органов. 2.6. Проверка удобства досягаемости персоналом набора с расходным материалом и инструментами. 3. Этап третий. Гигиеническая обработка и подготовка поля 3.1. Гигиеническая обработка наружных половых органов. 3.2. Повторное обкладывание поля для подготовки к катетеризации мочевого пузыря. 3.3. Смена перчаток. 3.4. Дезинфекция и стерилизация поля. 4. Этап четвертый. Катетеризация мочевого пузыря 4.1. Проверка правильности захвата полового члена и обнаружения анатомических ориентиров вульвы. 4.2. Проверка правильности захвата уретрального катетера. 4.3. Проверка правильности введения уретрального катетера. Оценка Примечание ДОКУМЕНТ1 УЧЕБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА Title: Date: 26.05.2022 Date of print: 28/05/2022 14:02 4.4. Проверка глубины введения катетера. 4.5. Проверка правильности подключения к мочеприемнику. 5. Этап пятый. Фиксация катетера 5.1. Проверка правильности раздувания баллона катетера Фоли. 5.2. Проверка надежности фиксации катетера у мужчин. 5.3. Проверка надежности фиксации катетера у женщин. 5.4. Повторная проверка правильности расположения и укрепления мочеприемника. 6. Этап шестой. Уборка поля вмешательства и сбор медицинского мусора 6.1. Проверка по счету оставшихся и израсходованных материалов и инструментов. 6.2. Окончательная проверка функционирования катетера. 6.3. Проверка правильности заполнения медицинской документации. 6.4. Сбор медицинского мусора. 6.5. Сбор колющих и режущих предметов в специальный сборник. NE0032-ER01GW Page 18 of 18
