Слово «депрессия» имеет латинское происхождение, означает «давить», «подавлять». Патология занимает значительное место в структуре детских психических расстройств. Распространенность колеблется от 0,5% до 5%. Отмечается тенденция роста заболеваемости, снижения среднего возраста пациентов. Частота аффективных расстройств возрастной группы до трех лет составляет 0,6-0,9%. Первичные проявления эмоциональной нестабильности малышей являются предвестниками депрессии дошкольников, школьников, взрослых. Отмечается сезонность обострений, пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период. Депрессия у детей – психическое аффективное расстройство, характеризующееся сниженным настроением, неспособностью переживать радость, моторной заторможенностью, негативным мышлением. Заболевание проявляется тревогой, страхами, фобиями, навязчивыми действиями, нарушениями социальной адаптации, соматическими симптомами (головной болью, недомоганием, нарушениями пищеварения). Диагностика осуществляется с использованием метода клинической беседы, опроса родителей, проективных психологических тестов. Лечение включает психотерапию, социальную реабилитацию, применение медикаментов. Причины депрессивных состояний определяются возрастом. Для детей до 3 лет они подразделяются на: Поражения ЦНС. Аффективное нарушение развивается в результате повреждений клеток мозга при внутриутробной гипоксии плода, внутриутробных инфекциях, родовой асфиксии, энцефалопатии новорожденных, перенесенных тяжелых заболеваниях, нейроинфекциях. Наследственную предрасположенность. Дети, близкие родственники которых страдают психическими и неврологическими заболеваниями, более подвержены депрессии. Патологические семейные отношения. Причиной депрессивного состояния становится разрыв контакта с матерью: физическое отделение (детский дом, стационар), эмоциональное отчуждение (алкоголизация матери, увлеченность другими сферами жизни). Тяжелая семейная обстановка является провоцирующим фактором. Частые скандалы, проявления агрессии, насилие, алкоголизм, наркомания родителей формируют чувство подавленности, угнетенности. В дошкольном возрасте ребенок переживает первый опыт социализации – начинает посещать детский сад, секции, творческие студии, устанавливает контакты со сверстниками. Депрессия может развиться вследствие биологических причин, сложных межличностных отношений. Эмоциональное нарушение формирует: Стиль воспитания. Причиной детской депрессии нередко становится отношение родителей: применение насилия, гиперконтроль, гиперопека, равнодушие, недостаточная заинтересованность жизнью ребенка. Повышается уровень невротизации, проявляющийся депрессивным состоянием. Социальные отношения. Усложняющиеся межличностные контакты становятся источником стресса. Отвержение сверстников, требование подчиняться указаниям педагогов негативно отражаются на эмоциональном состоянии дошкольника. У детей младшего школьного возраста сохраняются перечисленные выше причины и добавляются новые. Они представлены усложнением социальных взаимоотношений, ростом учебной нагрузки, особенностями психического развития. Состояние утяжеляется при неспособности справиться с требованиями взрослых, невозможности достичь поставленных целей, оценке себя как слабого, глупого среди сверстников. Депрессия у детей – многофакторное заболевание, обусловленное биологическими, генетическими, психосоциальными причинами. К числу биологических патогенетических факторов относится дефицит серотонина, норадреналина, повышенное содержание кортизола ночью, дисбаланс синтеза мелатонина. Существует катехоламиновая теория, согласно которой депрессия развивается при нарушениях гипоталамо-гипофизарных взаимодействий, дефиците нейротрансмиттеров ЦНС, отвечающих за обратную передачу сигналов. Существуют психофизиологические и личностные особенности, способствующие возникновению депрессии. Эмоциональное расстройство развивается на фоне повышенной нервозности, нарушений адаптации, страха, интровертированности, тревожности. Воздействие негативных средовых факторов – патологических отношений, неудачного опыта – увеличивает риск развития болезни. Ребенок становится уязвимым к негативным событиям, замыкается, хуже адаптируется к внешним условиям. Иногда патогенетическим механизмом депрессии является чувствительность к климатическим условиям (сезонность), изменение биохимических процессов в головном мозге. Существует несколько вариантов классификации депрессии у детей. По продолжительности, полноте проявлений заболевание подразделяют на депрессивную реакцию, депрессивный синдром, депрессивное расстройство. По характеру течения выделяют адинамическую форму болезни, для которой свойственна вялость, медлительность, монотонность, и тревожную форму, характеризующуюся двигательным беспокойством, фобиями, страхами, плаксивостью, нарушениями сна, ночными кошмарами. В российских руководствах по психиатрии для классификации детской депрессии рекомендуется использовать следующие рубрики МКБ-10: Тревожное расстройство, обусловленное разлукой. Ключевой диагностический критерий – отделение ребенка от близких людей, проявляющееся эмоциональными и соматическими нарушениями. Фобическое расстройство детского возраста. Диагностируется при наличии страхов, специфических для определенного возрастного периода. Социальное тревожное расстройство. Тревога, депрессия развиваются при взаимодействии с малознакомыми людьми, новыми социальными ситуациями. Смешанные расстройства поведения и эмоций. Тревога, боязливость, навязчивости, компульсии, ипохондрия дополняются нарушениями поведения – агрессивностью, замкнутостью, пренебрежением социальными нормами. Характерной чертой заболевания является маскированность. Маленький пациент еще не оценивает эмоции, не осознает их, не предъявляет жалоб. В раннем детстве центральное место занимают соматические симптомы, тревожность. Часто наблюдаются нарушения сна, снижение аппетита, недостаточная масса тела, диарея, запор, боли различной локализации (головные, абдоминальные, суставные, мышечные), учащенное сердцебиение. Дети дошкольного возраста говорят об усталости: «ножки не хотят идти», «хочу полежать». В младшем школьном возрасте к физическому недомоганию может добавиться идея наличия болезни, повышенное внимание к собственному состоянию, тревога даже при незначительном недомогании. Диагностические исследования (лабораторные анализы, УЗИ, МРТ) без изменений. Эмоциональное состояние характеризуется тревожностью. Напряженность, страхи усиливаются вечером, достигают пика в ночное время. Тревога беспредметна, беспричинна, при нарастании трансформируется в оформленный страх. Малыши кричат, плачут. Панику вызывает уход мамы, новая обстановка, незнакомые люди (врач, друг семьи). Дети плохо адаптируются к детскому саду, переживают, что мама забудет забрать их домой. Чем старше становится вребенок, тем более страшные картины рисует его воображение. Появляется страх смерти родителей, несчастного случая, ойны. В тяжелых случаях тревога генерализуется, все события выглядят угрожающими. Формируются фобии – боязнь замкнутых пространств, внезапной смерти, темноты, высоты. Развиваются панические атаки – приступы учащенного сердцебиения, головокружения, удушья. У младших школьников депрессия проявляется поведенческими изменениями: нарастает замкнутость, безразличие, снижается интерес к играм, урокам, общению. Появляются жалобы на скуку: «мне скучно», «хочется плакать», «я ничего не хочу». Снижение интереса к жизни является явным признаком депрессии. Дети становятся слезливыми, заметен эмоциональный регресс: ребенок плачет без мамы, успокаивается при укачивании. Депрессия выражается дистимией – мрачностью, угрюмостью, озлобленностью, высказыванием упреков, обвинениями. Снижение заинтересованности учебой и общее недомогание влекут за собой школьную дезадаптацию: нарастает учебная неуспеваемость, отсутствует желание посещать школу. В 20-50% случаев депрессия у детей со временем отягощается другими расстройствами настроения и поведения. 30-80% пациентов имеют тревожное расстройство, 10-80% – нарушения поведения, 20-80% – дистимию, 1830% – субстанционную зависимость. Наиболее опасным исходом депрессии является суицид. Примерно у 60% больных детей появляются мысли о самоубийстве, 30% совершают попытки, часть из них завершается летальным исходом. Своевременная диагностика, периодический контроль врача снижают вероятность возникновения осложнений. Диагностика депрессии у детей включает комплексное обследование педиатром, детским неврологом, психиатром. До четырехлетнего возраста заболевание выявляется методом исключения и определения факторов риска (пре- и постнатальных повреждений ЦНС, наследственности). В старшем возрасте становится возможным выявление эмоциональных изменений, социальных причин, провоцирующих расстройство. Процесс постановки диагноза включает следующие мероприятия: Консультация врача-педиатра. Специалист осматривает ребенка, опрашивает родителей, выдает направление на стандартные исследования для исключения соматических заболеваний. Консультации узких специалистов. Врачи профильных направлений (гастроэнтерологи, дерматологи, хирурги) используют необходимые клинические, лабораторные, инструментальные методики для окончательного исключения соматической патологии. Консультация невролога. Врач проводит осмотр, направляет на инструментальные исследования: УЗИ, ЭЭГ, МРТ головного мозга. Результат позволяет определить наличие биологической основы развития депрессии. Консультация психиатра. Когда соматические болезни исключены, пациент направляется к психиатру. Специалист оценивает эмоциональные реакции, поведенческие особенности, выясняет наличие психологических причин депрессии, анализирует данные обследований невролога и клинического психолога, устанавливает диагноз. Клинический психолог. Определение депрессии после 3-4 лет проводится с использованием специальных психодиагностических методик – рисуночных тестов, методов, предполагающих интерпретацию образного материала. Эмоциональная сфера, особенности социальных взаимодействий оцениваются по результатам рисунка человека, несуществующего животного, методики «дом-дерево-человек», «моя семья», теста Розенцвейга. Признанными методами лечения являются детская психотерапия и лекарственная терапия. Параллельно проводятся социально-реабилитационные мероприятия. Комплексный подход предполагает: Прием антидепрессантов. Наиболее распространено применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Они обезболивают, успокаивают, сглаживают панические проявления, фобии. Вероятность побочных эффектов низкая. Терапевтический эффект наблюдается через несколько недель. Когнитивно-бихевиоральную терапию. Наиболее эффективными являются когнитивноповеденческие методы: ребенок научается осознавать, выражать и переживать эмоции, рассказывать о травмирующем опыте, получать поддержку, изменять поведение и настроение при помощи различных техник. Основу работы составляют методы расслабления – дыхательные упражнения, телесно-ориентированная терапия. Проективные методики (рисунки, лепка, сказкотерапия) помогают пережить и осознать негативные чувства. Игровая терапия вырабатывает эффективные поведенческие навыки. Семейную психотерапию. Встречи родителей, ребенка и психотерапевта направлены на восстановление гармоничных семейных отношений, поиск «общего языка» между членами семьи. Родители научаются помогать ребенку преодолевать трудности, создавать условия для скорейшего выздоровления. Лечение проводится амбулаторно, при тяжелом течении болезни (психотические эпизоды, попытки самоубийства) требуется стационарный режим. После устранения тяжелых симптомов пациента выписывают. Родителям советуют сообщить о заболевании педагогам, подчеркнуть важность толерантного отношения, помощи, поддержки в период выздоровления. Следует предупредить их о конфиденциальности информации о болезни. Дома важна постоянная эмоциональная поддержка, соблюдение режима сна-бодрствования, питания, посильных физических нагрузок (регулярные прогулки). Отмечается высокий риск развития повторного эпизода депрессии: 25% детей имеют рецидивы заболевания через год, 40% – через два года, 70% – спустя пять лет. У 15-40% во взрослом периоде диагностируется биполярное расстройство личности. Профилактика депрессии у детей позволяет снизить вероятность развития первого эпизода, при установленном диагнозе – уменьшить риск рецидивов. Основной профилактической мерой является создание благоприятной семейной обстановки, поддержание доверительных близких отношений, поддержка, участие в делах ребенка. Важен периодический врачебный контроль, систематический прием назначаемых лекарств, посещение психотерапевтических занятий. Самостоятельная отмена лечения недопустима, даже если пациент выглядит здоровым. Депрессия у подростков – это часто встречающееся состояние. 11% подростков до 18 лет страдают депрессивными расстройствами. Девочки страдают депрессией чаще, чем мальчики. Если игнорировать проявления депрессии и не оказать своевременную помощь, данное состояние может привести к трагическому исходу Х. Ремшмидт выделяет следующие характеристики подросткового возраста, которые затрудняют диагностику и психотерапию. Это отсутствие мотивации к каким бы то ни было обследованиям своего здоровья; склонность отрицать наличие болезненных проявлений или недооценивать их; общее отрицательное отношение к официальным учреждениям, авторитетам, миру взрослых; сложные отношения подростков с родителями или другими референтными личностями, от которых исходит инициатива обследования; незаинтересованность в лечении и недоверие к тем, кто стремится им помочь (врачам, психологам, социальным работникам). Эти характеристики важно иметь в виду при работе с депрессивными состояниями у подростков, переживающих кризисы периода взросления Главными симптомами подростковой депрессии являются эмоциональные и поведенческие изменения. Эмоциональные изменения Частое проявление чувства печали или тоски, в том числе - плач без видимой причины Раздражительность, огорчение или гнев по самым незначительным поводам Потеря интереса или удовольствия от привычных занятий подростка Потеря интереса к семье и друзьям или постоянные конфликты с ними Ощущение собственной бесполезности, вины, фиксация на прошлых неудачах, чрезмерная самокритика Слишком болезненная реакция на неудачи Затруднения в мышлении, концентрации внимания, принятии решений и запоминании событий Постоянное ощущение, что настоящая и будущая жизнь мрачная и безрадостная Частые мысли о смерти, мысли о самоубийстве. Поведенческие изменения Хроническая усталость и апатия Бессонница или избыток сна Изменения аппетита: снижение аппетита и потеря веса, или увеличение аппетита и быстрый набор веса Прием алкоголя или наркотиков Ажитация или беспокойство - например, неусидчивость, выкручивание рук и т.д. Замедление мышления, речи или движений тела Частые жалобы на боли в теле и головные боли, которые могут приводить к частым визитам в школьный медицинский кабинет, но обычно не имеют никаких объективных причин Снижение успеваемости в школе или частые пропуски занятий Неопрятный и неряшливый внешний вид, например грубое несоответствие элементов одежды, растрепанные волосы Провоцирующее или рискованное поведение Аутоагрессия, целенаправленное нанесение себе небольших травм: порезов, ожогов, чрезмерный пирсинг и татуировки. Депрессия может возникнуть по разным причинам — из-за травмирующих событий, негативной обстановки в школе или семье, низкой самооценки. Но вызвать ее могут и неочевидные триггеры, которые не лежат на поверхности, и родителями не рассматриваются. Например: нарушение нейрохимических процессов в головном мозге, связанное с дефицитом нейромедиаторов (норадреналина, серотонина и дофамина); изменение гормонального баланса в организме; унаследованные черты (близкие родственники с депрессией в анамнезе); травмирующее событие в раннем детстве (физическое или психологическое насилие, потеря родителя); выученные примеры негативного мышления, когда человеку проще чувствовать себя беспомощным, чем находить решения и справляться с проблемами. • Проблемы, которые негативно влияют на самооценку (лишний вес, проблемы со сверстниками, буллинг в школе, неуспеваемость); • эпизоды физического или сексуального насилия (жертва или свидетель); • другие психические заболевания (биполярное расстройство, тревожное расстройство, расстройство личности, анорексия или булимия); • сложности с обучением или СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности); • наличие хронического заболевания (диабет, астма, рак) или хроническая боль; • определенные черты личности (низкая самооценка, чрезмерная зависимость, преувеличенные самокритика или пессимизм); • злоупотребление алкоголем, курение, наркозависимость; • нетрадиционная сексуальная ориентация; • наличие близких родственников с депрессией или биполярным расстройством в анамнезе, имеющих склонность к злоупотреблению алкоголем, покончивших жизнь самоубийством; • неблагополучная, конфликтная обстановка в семье; • затяжной стресс, связанный с негативными жизненными событиями (развод родителей, их работа, сопряженная с риском для здоровья и жизни, смерть близкого человека). Дистресс — депрессия, сопряженная с беспричинным беспокойством, повышенной тревожностью, беспокойством по поводу предстоящих событий или потерей контроля. Меланхолия — тяжелая депрессия с потерей интереса к любимым занятиям, всему, что раньше приносило удовольствие, ассоциированная с ранним вставанием и ухудшением настроения по утрам, серьезными изменениями аппетита (нежеланием есть или, напротив, перееданием), чувством вины, повышенным возбуждением или апатией. Атипичная депрессия — наряду с типичными признаками депрессии наблюдаются специфические: эмоциональная реактивность (повышенная эмоциональная реакция на события), повышенный аппетит, увеличение веса, сонливость, острая чувствительность к отказам, ощущение тяжести в конечностях. Бывает очень сложно определить границу между нормальным подростковым поведением, вызванным физиологическим кризисом, или объективными проблемами, и истинными симптомами подростковой депрессии. Если Вы подозреваете неладное - прежде всего, поговорите с подростком. Попробуйте определить, насколько хорошо он или она справляется со своими чувствами. Депрессия у подростков может скрываться за "масками", когда типичные проявления депрессии не являются первым, бросающимся в глаза компонентом. Условно выделяют несколько "масок" или, так называемых, эквивалентов депрессий у подростков. Девиантный эквивалент. Этот эквивалент проявляется внезапно начавшимися, не свойственными ранее, нарушениями поведения. Подросток начинает испытывать тягу к "дурным" компаниям, прогуливать школу, сбегать из дома, проявлять интерес к алкоголю, воровству. Имеет место самоповреждающее поведение (ребята наносят себе порезы, ожоги, ввязываются в драки). Однако в отличие от истинного девиантного поведения, на состоянии ребенка лежит отпечаток отчаяния, и истинного удовольствия от своих поступков он не получает. Употребление алкоголя и наркотических веществ связано с тем, что подросток хочет облегчить свое эмоциональное состояние. Как правило, подростки скрывают свои внутренние переживания от взрослых, но в голове у них могут скрываться довольно мрачные мысли о собственной несостоятельности, отсутствии смысла жизни, перспектив. Психологи объясняют подобное поведение тем, что ребенок намеренно ищет наказания, так как думает о себе как о "плохом". Характеризуется трудностями в учебе. Дети жалуются на быструю утомляемость, снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, постоянную скуку. Часто подростки говорят о том, что они стали "как будто глупее". Вышеперечисленные проблемы приводят к снижению успеваемости. Дети начинают прогуливать школу, сидят дома, теряют интерес к общению, забрасывают хобби, кружки, пренебрегают личной гигиеной. Изменяется digitalактивность подростка, например, на смену социальным сетям приходят однотипные игры или просмотр роликов в интернете, которые не несут смысловой нагрузки. При таком состоянии часто появляются мысли о "нежелании жить", так как подростки начинают корить себя за свою несостоятельность. Нередко взрослые списывают состояние подростка на лень, ругают ребенка, тем самым усугубляют тяжесть его состояния, создавая "порочный круг". Этот вариант "маски депрессии" встречается реже, чем первые два. Он проявляется многочисленными жалобами на здоровье, желанием постоянно обследоваться у врачей. Ссылаясь на слабое здоровье, такие подростки пропускают школу. При этом они не обманывают родителей, а на самом деле испытывают различные физические недомогания (головокружение, тошноту, может отмечаться подъем температуры до 38 градусов). Методика определения уровня депрессии (В.А. Жмуров) Цель: выявление тяжести депрессивного состояния (тоскливой или меланхолической депрессии) на момент обследования Определяется сумма отмеченных номеров ответов (они одновременно являются баллами): 1–9 — депрессия отсутствует либо незначительна; 10–24 — депрессия минимальна; 25–44 — легкая депрессия; 45–67 — умеренная депрессия; 68–87 — выраженная депрессия; 88 и более — глубокая депрессия. Методика «Карта риска суицида» (модификация для подростков Л.Б. Шнейдер) Цель: определить степень выраженности факторов риска суицида у подростков Для определения степени выраженности факторов риска у подростков высчитывается алгебраическая сумма и полученный результат соотносится с приведенной ниже шкалой: менее 9 баллов — риск суицида незначителен; 9–15,5 баллов — риск суицида присутствует; более 15,5 балла — риск суицида значителен. Главным в преодолении кризисного состояния подростка является индивидуальная профилактическая беседа с ним. Следует принять во внимание следующее: v в беседе важно уделить достаточно внимания активному выслушиванию; v активный слушатель — это человек, который слушает собеседника со всем вниманием, не осуждая его, что дает ему возможность выговориться без боязни быть прерванным; v активный слушатель в полной мере понимает чувства, которые испытывает его собеседник, и помогает ему сохранить веру в себя; v активный слушатель будет способствовать тому, чтобы его собеседник был услышан. Рекомендации по проведению беседы: v разговаривать в спокойном месте, чтобы исключить возможность быть прерванным; v уделять все внимание собеседнику, смотреть прямо на него, удобно расположившись напротив, но не через стол; v пересказать то, что собеседник рассказал вам, чтобы он убедился, что вы действительно поняли суть услышанного и ничего не пропустили мимо ушей; v дать возможность собеседнику высказаться, не перебивая его, и говорить только тогда, когда перестанет говорить он; v говорить без осуждения и пристрастия, что способствует усилению у собеседника чувства собственного достоинства; произносить только позитивно-конструктивные фразы («мгновенный рефрейминг»); v оказывать первичную психологическую помощь подростку, используя рекомендации таблицы. Если вы слышите Обязательно скажите Никогда не говорите 1 «Ненавижу учебу, класс...» «Что происходит у нас, из-за чего ты «Когда я был в твоем возрасте... себя так чувствуешь?» да ты просто лентяй!» 2 «Все кажется безнадежным...» 3 «Всем было бы лучше без меня!» «Ты очень много значишь для нас, и «Не говори глупостей. Давай меня беспокоит твое настроение. поговорим о чем-нибудь другом» Скажи мне, что происходит» 4 «Вы не понимаете меня!» 5 «Я совершил поступок...» 6 «А если у меня не получится?» таким «Иногда все мы чувствуем себя «Подумай лучше о тех, кому еще подавленными. Давай подумаем, какие хуже, чем тебе» у нас проблемы и какую из них надо решить в первую очередь» «Расскажи мне, как ты себя «Кто же может понять молодежь в чувствуешь. Я действительно хочу это наши дни?» знать» ужасный «Давай сядем и поговорим об этом» «Что посеешь, то и пожнешь!» «Если не получится, я буду знать, что «Если не получится — значит, ты ты сделал все возможное» недостаточно постарался!» https://infourok.ru/psihoterapiya-depressivnyh-sostoyanijpri-lichnostnyh-krizisah-detej-i-podrostkov-profilaktikasuicida-5382704.html про беседу с подростком + опросники и другие материалы по этой теме Гирич Я. П. Клиника реактивной депрессии у детей и подростков: Дис. ... канд. мед наук. М., 1971. Гурьева В. А., Семке В. Я., Гиндикин В. Я. Психопатология подросткового возраста. Томск, 1994 Дмитриева Т. Б. Психогенные депрессии в подростковом и юношеском возрасте (клиника, патогенез, лечение): Дис. ... канд. мед. наук, М., 1981. Антропов Ю. Ф. Динамика невротической депрессии у детей и подростков // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2002. №5
