Задачи предмета Общественное здоровье и здравоохранение

Лекция 1
Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания
(определение, задачи, принципы, методы).
Название дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение» в
отличие от старых сложившихся дисциплин: терапии, хирургии, гигиены,
педиатрии, акушерства и гинекологии и др. с момента становления и развития
дисциплины претерпевало изменения. В историческом аспекте для обозначения
предмета использовались термины: «Социальная гигиена», «Социальная
гигиена и организация здравоохранения», «Теория и организация
здравоохранения», «Медицинская социология», «Социология медицины»,
«Общественное здоровье», «Общественное здравоохранение». С 2000 года
дисциплина стала называться «Общественное здоровье и здравоохранение».
Такое положение можно объяснить особенностями самого предмета, его
структуры, задач, истории, главное – того места, которое он занимает в
медицине, являя собой пример комплексности, сочетания теории и практики
врачевания,
профилактики,
социальной
диагностики,
реабилитации,
социологии, общественной психологии и антропологии, статистики, общей
гигиены, а также ряда других наук, дисциплин и проблем естествознания и
человековедения.
Данный предмет должен в большей мере отвечать развитию социальной
политики общества и государства, социальным программам. И здесь только
путем гигиенических подходов, хотя они весьма важны, не решить проблемы
защиты, охраны и умножения общественного здоровья и здравоохранения.
Нужны решения, касающиеся всех сторон социальной политики в области
здравоохранения, решения стратегического характера. И дисциплина в большей
степени, чем другие, призвана помочь выполнению этих задач. Она по
существу является наукой о стратегии и тактике здравоохранения, так как на
основе исследования общественного здоровья разрабатывает предложения
организационного, медико-социального характера, направленные на подъем
уровня общественного здоровья и качества медицинской помощи. Мы говорим
о науке, о стратегии еще и потому, что единственная цель стратегии
здравоохранения – повышение уровня здоровья и медицинской помощи на
основе рационального использования сил, средств и ресурсов, материальных и
иных возможностей общества и государства и ее системы здравоохранения. Но
именно разработка предложений для достижения этой цели отвечает
назначению предмета.
Итак, предмет, наша наука, дисциплина занимается изучением
закономерностей общественного здоровья и здравоохранения с целью
разработки научно обоснованных предложений стратегического и тактического
характера по охране и повышению уровня здоровья населения и качества
медико-социальной помощи. Предмет не ограничивается рамками лишь одной
дисциплины – он распространяется на всю медицину, все дело
здравоохранения. В самом деле, трудно сегодня представить терапевтов,
педиатров, хирургов, психиатров и других медиков, которые не занимались бы
оценкой здоровья своих пациентов, вопросами организации медицинской
помощи,
профилактики,
диспансеризации,
экспертизой
качества,
трудоспособности и пр. в своей работе, в рамках своей специальности, т.е.
частными вопросами нашей дисциплины. Нашу науку, наш предмет, как и
другие, можно разграничить на два раздела, – один сосредоточивается на
решении преимущественно общих стратегических проблем охраны и
улучшения здоровья, здравоохранения, другой – частных, преимущественно
тактических, специализированных.
Бурный рост развития медицинской науки вооружил врачей новыми,
современными методами диагностики сложных заболеваний, эффективными
средствами лечения. Все это одновременно требует и разработки новых
организационных форм, условий, а иногда и создания совершенно новых, ранее
не существовавших, медицинских учреждений. Возникает потребность в
изменении системы управления медицинскими учреждениями, расстановки
медицинских кадров; появляется необходимость в пересмотре нормативной
базы здравоохранения, расширения самостоятельности руководителей
медицинских учреждений и прав врача. Как следствие всего сказанного,
создаются условия пересмотра экономических проблем здравоохранения,
введение внутриведомственного хозяйственного расчета, экономического
стимулирования качественного труда медицинского персонала и пр.
Указанные проблемы определяют место и значение науки в дальнейшем
совершенствовании отечественного здравоохранения.
Единство теории и практики отечественного здравоохранения нашло свое
выражение в единстве теоретических и практических задач, методических
приемов Общественного здоровья и организации здравоохранения.
Таким образом, ведущее значение в науке имеет вопрос об изучении
эффективности влияния на здоровье населения всех мероприятий, которые
проводит государство, и роли в этом здравоохранения и отдельных
медицинских учреждений, т.е. данная дисциплина раскрывает значение всей
общественно-экономической
жизни
страны
и
определяет
пути
совершенствования медицинского обслуживания населения.
Задачи предмета Общественное здоровье и здравоохранение:
– изучение состояния здоровья населения и влияния на него социальных
условий, разработка методологии и методов изучения здоровья населения;
– теоретическое
обоснование
политики
государства
в
области
здравоохранения, разработка и практическая реализация принципов
здравоохранения;
– изыскание и разработка для практики здравоохранения соответствующих
этой политике организационных форм и методов медицинской помощи
населению и управления здравоохранением;
– критический анализ теорий в медицине и здравоохранении;
– подготовка и воспитание медицинских работников на широкой социальногигиенической основе.
Общественное здоровье и организация здравоохранения имеет свою
методологию и методы исследования. Такими методами являются:
статистический,
исторический,
экономический,
экспериментальный,
хронометражный и метод опроса или интервьюирования и другие.
Статистический метод используется широко в большинстве
исследований: он позволяет объективно определить уровень состояния
здоровья населения, определять эффективность и качество работы лечебнопрофилактических учреждений.
Исторический метод позволяет в исследовании проследить состояние
изучаемой проблемы на разных исторических этапах развития страны.
Экономический метод позволяет установить влияние экономики на
здравоохранение и здравоохранения на экономику государства, определить
наиболее оптимальные пути использования государственных средств для
эффективной охраны здоровья населения. Вопросы планирования финансовой
деятельности органов здравоохранения и медицинских учреждений, наиболее
рациональное расходование денежных средств, оценка эффективности
действий здравоохранения по оздоровлению населения и влияние этих
действий на экономику – все это составляет предмет экономических
исследований в области здравоохранения.
Экспериментальный метод включает в себя постановку различных
экспериментов по изысканию новых, наиболее рациональных форм и методов
работы медицинских учреждений, отдельных служб здравоохранения. Следует
заметить, что в большинстве исследований преимущественно используется
комплексная методика с применением большинства указанных методов. Так,
если ставится задача изучить уровень и состояние амбулаторнополиклинической помощи населению и определить пути ее совершенствования,
то статистическим методом изучается заболеваемость населения, обращаемость
в поликлинические учреждения, исторически анализируется уровень ее в
разные периоды, ее динамика. Экспериментальным методом анализируются
предлагаемые новые формы в работе поликлиники: проверяется их
экономическая целесообразность и эффективность.
В исследовании может использоваться методика хронометража действий
медицинских работников, затрат времени
больными на получение
медицинской помощи, нередко широко используются методы наблюдения,
метод опроса (интервью, анкетный метод) населения или персонала.
Как предмет преподавания Общественное здоровье и здравоохранение
прежде всего способствует повышению качества подготовки будущих
специалистов – врачей; формированию у них навыков не только уметь
правильно поставить диагноз и лечить больного, но и способности
организовать высокий уровень медицинского обслуживания, умение четко
организовать свою деятельность.
Структура предмета к настоящему времени представлена следующим
образом:
 История здравоохранения
 Теоретические проблемы здравоохранения и медицины. Условия и образ
жизни населения: санология (валеология); социально-гигиенические
проблемы; общие теории и концепции медицины и здравоохранения.
 Состояние здоровья населения и методы его изучения. Медицинская
(санитарная) статистика.
 Проблемы социальной помощи. Социальное обеспечение и страхование
здоровья.
 Организация медицинской помощи населению.
 Экономика, планирование, финансирование здравоохранения.
 Страховая медицина.
 Управление здравоохранением. АСУ в здравоохранении.
 Здравоохранение за рубежом; деятельность ВОЗ и других международных
медицинских организаций.
История формирования дисциплины.
В начале XX века молодой врач Альфред Гротьян с 1903 г. стал издавать
журнал по социальной гигиене, в 1905 г. основал в Берлине научное общество
по социальной гигиене и медицинской статистике, а в 1912 г. добился
доцентуры и в 1920 г. – учреждения кафедры социальной гигиены в
Берлинском университете.
Так началась история предмета и науки социальной гигиены, получившей
самостоятельность и вставшей в ряд других медицинских дисциплин.
Вслед за кафедрой А. Гротьяна стали создаваться аналогичные подразделения в Германии и других странах. Их руководители - А.Фишер,
С.Нейман, Ф.Принцинг, Э.Ресле и др., а также их предшественники и
последователи, занимающиеся проблемами общественного здоровья и медицинской статистики (У. Фарр, Дж. Граупт, Дж. Прингль, А. Телески, Б. Хайес
и др.), вышли за пределы существовавших направлений: гигиены,
микробиологии, бактериологии, профессиональной медицины, других
дисциплин и сосредоточили свое внимание на социальных условиях и
факторах, определяющих здоровье населения, на разработке предложений и
требований по организации государственных мероприятий по охране здоровья
населения, прежде всего трудящихся, по осуществлению социальной,
государственной политики, включая эффективное медицинское (санитарное)
законодательство, страхование здоровья, социальное обеспечение.
В англоязычных странах предмет называют общественным здоровьем или
здравоохранением, превентивной медициной, в франкоязычных – социальной
медициной, медицинской социологией, в США, ранее, чем в других странах,
его стали обозначать как социология медицины или социология
здравоохранения. В восточноевропейских странах наш предмет называли поразному, чаще всего как в СССР – "организация здравоохранения", "теория и
организация здравоохранения", "социальная гигиена", "социальная гигиена и
организация здравоохранения" и др. В последнее время стали применять
термин "медицинская социология", "социальная медицина" (Румыния,
Югославия и др.).
В России в развитие социальной медицины крупный вклад внесли М. В.
Ломоносов, Н. И. Пирогов, С. П. Боткин, И. М. Сеченов, Т. А. Захарьин, Д. С.
Самойлович, А. П. Доброславин, Ф. Ф. Эрисман.
Становление и расцвет социальной гигиены (так она называлась до 1941
года) в период советской власти связаны с именами крупных деятелей
советского здравоохранения Н. А. Семашко, 3. П. Соловьева. По их инициативе
в медицинских институтах стали создаваться кафедры социальной гигиены и
организации здравоохранения. Первая такая кафедра создана была Н. А.
Семашко в 1922 г. при Медицинском факультете I МГУ. В 1923 г. под
руководством 3. П. Соловьева создается кафедра при II МГУ и под
руководством А. Ф. Никитина при I Ленинградском медицинском институте.
До 1929 г. такие кафедры были организованы во всех медицинских
институтах.
В 1923 г. был организован Институт социальной гигиены Наркомздрава
РСФСР, который стал научно-организационной базой для всех кафедр
социальной гигиены и организации здравоохранения. Учеными социалгигиенистами проводятся важные исследования по изучению санитарнодемографических процессов в стране (А. М. Мерков, С. А. Томилин, П. М.
Козлов, С. А. Новосельский, Л. С. Каминский), разрабатываются новые
методы изучения здоровья населения (П. А. Кувшинников, Г. А. Баткис и др.).
В 30-е годы издается Г. А. Баткисом учебник для кафедр социальной гигиены,
по которому много лет обучались студенты всех медицинских институтов.
Во время Великой Отечественной войны кафедры социальной гигиены
переименовываются в кафедры «организации здравоохранения». Все внимание
кафедр в эти годы было сосредоточено на вопросах медико-санитарного
обеспечения фронта и организации медицинской помощи в тылу,
предупреждения вспышек инфекционных заболеваний. В послевоенные годы
активизируется работа кафедр по связи с практическим здравоохранением. На
фоне усиления разработки теоретических проблем здравоохранения,
социологических и демографических исследований, расширяются и
углубляются исследования в области организации здравоохранения,
направленные на разработку научно обоснованных нормативов планирования
здравоохранения, изучения потребности населения в различных видах
медицинской помощи; широко развиваются комплексные исследования по
изучению
причин
распространенности
различных
неинфекционных
заболеваний, в частности сердечно-сосудистой патологии, злокачественных
новообразований, травматизма и др.
Большой вклад в развитие науки и преподавания в эти годы внесли: 3. Г.
Френкель, Б. Я. Смулевич, С. В. Курашов, Н. А. Виноградов, А. Ф. Серенко, С.
Я. Фрейдлин, Ю. А. Добровольский, Ю. П. Лисицин и др.
В 1966 г. кафедры организации здравоохранения стали именоваться
кафедрами социальной гигиены и организации здравоохранения и в 1986 г.
кафедрами социальной медицины и организации здравоохранения.
На современном этапе развития нашего здравоохранения при внедрении в
работу нового хозяйственного механизма в управление медицинскими
учреждениями и при переходе к медицинскому страхованию от будущего врача
требуется усвоение значительной суммы теоретических знаний и практических
организационных навыков. Каждый врач должен быть хорошим организатором
своего дела, уметь четко организовать работу подчиненного ему медицинского
персонала, знать медицинское и трудовое законодательство; владеть
элементами экономики и управления. Важная роль в выполнении этой задачи
принадлежит Общественному здоровью и организации здравоохранения как
науке и предмету преподавания в системе высшей медицинской школы.