ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ » МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Кафедра Общей хирургии, анестезиологии Дисциплина: Общая хирургия Реферат: «Переливание компонентов и препаратов крови, кровезаменителей. Нормативно-правовое обеспечение» Исполнитель: студентка стоматологического факультета Тимофеева Анастасия Сергеевна 265группа Преподаватель: Мамонтов Василий Васильевич Омск-2022 1 Содержание: Введение……………………………………………………….………3 Виды гемотрансфузий……………………………………….……….4 Показания и противопоказания к переливанию крови ….….…..5-6 Техника иммуносерологических исследований……………...…..7-8 Трансфузионные среды…………………………………………..9-10 Список литературы………………………………………………....11 2 Введение Переливание крови-серьезная операция по трансплантации ткани живой человека. Этот метод лечения распространен широко в клинической практике. Переливание крови врачи применяют различных специальностей: хирурги, акушеры-травматологи, гинекологи, терапевты и т. д. Достижения современной науки, в трансфузиологии частности, позволяют предупредить осложнения при крови переливании, которые, к сожалению, еще встречаются и иногда даже заканчиваются смертью реципиента. Причиной являются осложнений ошибки при переливании крови, обусловлены которые или недостаточными знаниями основ или, трансфузиологии нарушением правил и техники переливания различных на крови этапах. К ним относятся неправильное показаний определение и противопоказаний к переливанию, ошибочное определение или групповой резус-принадлежности, неправильное проведение индивидуальную на проб совместимость крови донора и реципиента и т. д. грамотное, Скрупулезное выполнение правил и обоснованные последовательные врача действия при переливании крови определяют успешное его проведение. Приказ Минздрава России от 02.04.2013 № 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов» (Зарегистрировано в Минюсте России 12.08.2013 № 29362) Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 25.11.2013) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства Федеральный закон от 20.07.2012 № 125-ФЗ (ред. от 25.11.2013) «О донорстве крови и ее компонентов» 3 Виды гемотрансфузий Существует несколько способов переливания крови: непрямое; прямое; обменное; аутогемотранфузия. Пути введения: в вены – самый распространенный способ; в аорту; в артерию; в костный мозг. Чаще всего практикуется непрямой способ. Цельную кровь сегодня применяют крайне редко, в основном ее компоненты: свежезамороженную плазму, взвесь эритроцитов, эритроцитарную и лейкоцитарную массу, концентрат тромбоцитов. В этом случае для введения биоматериала используется одноразовая система переливания крови, к которой подсоединен контейнер или флакон с трансфузионной средой. Редко применяют прямое переливание – непосредственно от донора больному. Такой вид гемотранфузии имеет ряд показаний, среди них: длительные кровотечения при гемофилиях, не поддающиеся лечению; отсутствие эффекта от непрямого переливания при шоковом состоянии 3 степени с кровопотерей 30-50% крови; нарушения в системе гемостаза.Такую процедуру проводят с помощью аппарата и шприца. Донор обследуется на станции переливания. Перед процедурой определяют группу и Rh обоих участников. Проводятся пробы на индивидуальную совместимость и биопробы. Во время прямого переливания используют до 40 шприцов (20 мл). Гемотрансфузия проходит по такой схеме: медсестра берет кровь из вены у донора и передает шприц врачу. Пока тот вводит материал больному, медсестра набирает следующую порцию и так далее. Для предотвращения свертывания в первые три шприца набирают цитрат натрия. При аутогемотрансфузии пациенту переливают его собственный материал, который берут во время операции непосредственно перед процедурой или заранее. Преимущества такого способа – отсутствие осложнений при переливании крови. Основные показания к аутотрансфузии – невозможность подобрать донора, редкая группа, риск тяжелых осложнений. Есть и противопоказания – последние стадии злокачественных патологий, тяжелые заболевания почек и печени, воспалительные процессы. 4 Показания и противопоказания к переливанию: Существуют абсолютные и частные показания для переливания крови. К абсолютным относятся следующие: Острая потеря крови – более 30% в течение двух часов. Это наиболее распространенное показание. Хирургическая операция. Непрекращающееся кровотечение. Тяжелая анемия. Состояние шока. Из частных показаний для переливания крови можно выделить следующие: 1. Болезни гемолитические. 2. Анемии. 3. Тяжелые токсикозы. 4. Гнойно-септические процессы. 5. Острые интоксикации. Противопоказания: Если больному требуется такая процедура, медики обязаны рассмотреть и противопоказания к переливанию крови, к которым относятся следующие болезни: гипертония III стадии; сердечная недостаточность, вызванная кардиосклерозом, пороками сердца, миокардитом; гнойные воспалительные процессы во внутренней оболочке сердца; нарушение кровообращения в головном мозге; аллергии; нарушение обмена белков. В случаях абсолютных показаний к гемотрансфузии и наличии при этом противопоказаний, переливание проводят с проведением 5 профилактических мер. Например, используют кровь самого больного при аллергиях. Есть риск получить осложнения после переливания крови у следующих категорий больных: женщин, перенесших выкидыши, тяжелые роды, родивших детей с желтухой; людей со злокачественными опухолями; пациентов, имевших осложнения при прошлых переливаниях; больных с септическими процессами длительного течения. 6 Техника иммуносерологических исследований Определение группы крови, резус-принадлежностп, пробу па индивидуальную совместимость крови донора и реципиента проводят в соответствии с инструкциями по иммуносерологии. Руководствуются также инструкциями-вложениями, которые прилагаются к набору реагентов предприятием изготовителем. Используют эритроциты и сыворотку крови реципиента не более двухдневного срока хранения при температуре +2 +8°С. Для метода агглютинации на плоскости и метода конглютп-нации в вакутейнерах с 10% желатином или 33% полиглюкп-ном берут осадок неотмытых эритроцитов. Техника определения группы крови простой реакцией: 1. Используются белые тарелки, на верхнем крае подписывают фамилию и инициалы больного. 2. Соответственно маркировке, пипеткой наносится по 2 капли двух серий стандартной сыворотки, всего получается 6 капель. Расстояние между каплями до.окно быть не менее 4— 5 см во избежание их слияния. 3. Справа от капель сывороток па расстоянии 2 мм пастеровской пипеткой выдавливается капелька (диаметром 2—3 мм) исследуемых эритроцитов. 4. Перемешивают сыворотку с эритроцитами сухой стеклян-пой палочкой, тарелку периодически покачивают. 5. По истечении 5 мин оценивается результат реакции. Перед этим в те капли, где наступила агглютинация, необходимо для исключения ложной агглютинации добавить по 1 капле изотонического раствора NaCl. Техника определения группы крови двойной реакцией (перекрестный способ): 1. для определения группы крови двойной реакцией тарелка маркируется таким образом, что на верхней половине тарелки располагаются капли стандартных сывороток двух серий, а на нижней — по маленькой капле стандартных эритроцитов. 2. Стандартные эритроциты смешиваются с двумя каплями сыворотки исследуемой крови, а капли стандартных сывороток смешиваются с капелькой исследуемых эритроцитов. 3. После перемешивания капель ожидают результат в течение 5 минут. Перед оценкой реакции в капли, где появилась агглютинация, необходимо добавить по 1 капле изотонического раствора NaCl. 7 На планшет (тарелку) наносится по 1 большой капле реагента цоликлона иод соответствующими надписями, рядом наносят маленькую каплю крови исследуемого, примерно в 10 раз меныпую, чем реагент. Желательна большая концентрация эритроцитов, надо брать из пальца первую каплю крови или из осадка свернувшейся в вакутейнере крови. Помешать капли сухой стеклянной палочкой. Наблюдают за реакцией в первые 3-5 секунд, наблюдение следует вести 2—5 минуты ввиду возможности более позднего наступления агглютинации с эритроцитами, содержащими слабые разновидности антигенов А и В. Интерпретацию результатов производят по таблице 1. Реакция с цоликлоном Реакция с гемагглютинин сыворотками антпА антпВ 0(1) 0(1) — — А(П) + — + — В(П1) — + + AB(IV) + + + руппа крови А(П) Реакция со стандартными эритроцитами В(Ш) А(П) В(Ш) + + + — + + — + — + + — — Знаком (+) обозначена агглютинация, знаком (—) — отсутствие агглютинации. При наличии агглютинации со всеми тремя реагентами необходимо исключить неспецифическую агглютинацию исследуемых эритроцитов. Для этого к капле эритроцитов вместо цоликлонов добав.мгют каплю физиологического раствора, а вместо гемагглютпнпрующих сывороток сыворотку группы AB(IV). Кровь можно отнести к группе AB(IV) только при отсутствии агглютинации эритроцитов в изотоническом растворе NaCl пли сыворотке AB(IV). 8 Трансфузионные среды Из основных гемотрансфузионных среда можно назвать следующие: Кровь консервированная Для заготовки используют специальные растворы, в который входит сам консервант (например, сахароза, декстроза и т.п.); стабилизатор (как правило, цитрат натрия), предотвращающий свертывание крови и связывающий ионы кальция; антибиотики. Консервирующий раствор находится в крови в соотношении 1 к 4. В зависимости от вида консерванта заготовку можно хранить до 36 дней. При различных показаниях используют материал разных сроков хранения. Например, при острых потерях крови используют среду малых сроков хранения (3-5 суток). Свежецитратная В нее добавлен цитрат натрия (6%) в качестве стабилизатора (соотношение с кровью 1 к 10). Такую среду нужно использовать в течение нескольких часов после приготовления. Гепаринизированная Ее хранят не более суток и используют в аппаратах искусственного кровообращения. Гепарин натрия используется в качестве стабилизатора, декстроза – в качестве консерванта. При гемотрансфузии используют следующие компоненты крови: взвесь эритроцитарная – консервирующий раствор с эритоцитарной массой (1:1); масса эритроцитарная – центрифугированием или отстаиванием из цельной крови удаляется 65% плазмы; эритроциты замороженные, полученные центрифугированием и отмыванием крови растворами с целью удаления из нее белков плазмы, лейкоцитов, тромбоцитов; лейкоцитарная масса, полученная центрифугированием и отстаиванием (представляет собой среду, состоящую из белых клеток в высокой концентрации с примесью тромбоцитов, эритроцитов и плазмы); тромбоцитарная масса, полученная легким центрифугированием из крови консервированной, которая хранилась не более суток, используют свежеприготовленную массу; 9 плазма жидкая – содержит биоактивные компоненты и белки, получают ее центрифугированием и отстаиванием, используют в течении 2-3 часов после заготовления; сухая плазма – получают вакуумным путем из замороженной; альбумин – получают путем разделения плазмы на фракции, выпускают в растворах разной концентрации (5%, 10%, 20%); протеин – состоит на 75% из альбумина и на 25% из альфа- и бетаглобулинов 10 Список литературы: 1. Кровь: Пер. с англ./Под ред. Б79 М. Дж. Денхэма, И. Чанарина. -- М.: Медицина, 1989. 2. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. -- М.: Медицина, 2001. 3. Абдулкадыров К. М. Гематология: новейший справочник. — М.: Эксмо; СПб.: Сова, 2004. 928 с. 4. Аграненко В. А., Алексеев В. Е., Суханов Ю. С. Служба крови и трансфузиология на пути в XXI столетие (состояние, задачи, перспектива) / / Вестник службы крови России. 11
