1 РАЗДЕЛ ____ СБОРНИК СТАНДАРТНЫХ ОПЕРАЦИОННЫХ ПРОЦЕДУР ПО ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ СОП № Издание СБОРНИК СТАНДАРТНЫХ ОПЕРАЦИОННЫХ ПРОЦЕДУР ПО ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ № Статус документа Оригинал Дата выпуска Дата пересмотра ООО «ЕВА КЛИНИК» КДЛ г. Магадан СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА НАЗВАНИЕ: ЗАБОР КРОВИ ИЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНЫ ЗАБОР С ПОМОЩЬЮ ШПРИЦА РАЗРАБОТЧИКИ Подготовил: Утвердил: ФИО Каспрова О.В. Ефремов Ю.В. Должность Зав КДЛ Главный врач Роспись I. Цель внедрения 1.1. Соблюдение требований СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». II. Ответственность 2.1. Контроль за соблюдением требований алгоритма осуществляют старшие медицинские сестры/акушерки, медицинские лабораторные техники, выборочный контроль осуществляет врач-эпидемиолог. III. Алгоритмы Забор крови из периферической вены. Забор с помощью шприца 1. Провести обработку рук согласно алгоритму, осушить их. 2. Подготовить на манипуляционном столике необходимое оснащение (пробирки стандартные для забора крови с крышками, штатив для пробирок, вакуумные системы для забора крови, шприцы инъекционные одноразовые 10,0–20,0 мл, ватные шарики/марлевые салфетки, перчатки, лоток для отработанного материала, антисептик, клеенчатая подушечка, жгут венозный). 3. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции во избежание возможных осложнений. При выполнении венепункции в область локтевой ямки предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку. 4. Надеть резиновые перчатки. 5. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался, и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. 6. Обработать область венепункции не менее чем двумя салфетками/ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену. 2 7. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. 8. Подождать до полного высыхания антисептика или просушить место венепункции стерильным сухим тампоном (не пальпировать вену после обработки). 9. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху. 10. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену ощущается «попадание в пустоту». 11. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь. Когда из канюли иглы покажется кровь, набрать необходимое количество крови 12. Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут. 13. Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции пять–семь минут*, прижимая большим пальцем второй руки, или забинтовать место инъекции. 14. Кровь аккуратно медленно по стеночке перелить в пробирку. 15. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. 16. Использованный шприц, перевязочный материал погрузить для дезинфекции в разные емкости. Жгут обработать ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. 17. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 18. Обработать руки гигиеническим способом. 19. Заполнить медицинскую документацию. 20. Организовать доставку проб в лабораторию. * Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (пять–семь минут), рекомендуемое. Забор с помощью закрытых вакуумных систем 1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 2. Выбрать пробирки, соответствующие заявленным тестам, приготовить иглу, держатель, спиртовые салфетки, пластырь. 3. Надеть перчатки. 4. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) на 7–10 см выше места венепункции. Жгут нужно накладывать не более чем на одну минуту. Большее время сдавливания вены может повлиять на результаты анализов вследствие изменения концентраций в крови некоторых показателей. 5. Попросить пациента сжать кулак. Нельзя задавать для руки физическую нагрузку (энергичное «сжимание и разжимание кулака»), так как это может привести к изменениям концентрации в крови некоторых показателей. 3 6. Выбрать место венепункции. Наиболее часто используются средняя локтевая и подкожные вены, однако можно пунктировать и менее крупные и полнокровные вены тыльной поверхности запястья и кисти. 7. Взять иглу и снять защитный колпачок с нее. Если используется двусторонняя игла – снять защитный колпачок серого или белого цвета. 8. Вставить иглу в иглодержатель и завинтить до упора. 9. Обработать место венепункции салфетками/ватными антисептиком, круговыми движениями, от центра к периферии. шариками, смоченным 10. Подождать до полного высыхания антисептика (30–60 секунд). Нельзя вытирать и обдувать место прокола, чтобы не занести на него микроорганизмы. Нельзя также пальпировать вену после обработки. Если во время венепункции возникли сложности и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова. 11. Снять колпачок с другой стороны иглы. 12. Обхватить левой рукой предплечье пациента так, чтобы большой палец находился на 3–5 см ниже места венепункции, натянуть кожу. 13. Расположить иглу по одной линии с веной, скосом вверх, и пунктировать вену под углом 15–30 градусов к коже. 14. Вставить заранее приготовленную пробирку в иглодержатель до упора и удерживать ее, пока кровь не перестанет поступать в пробирку. 15. Жгут необходимо снять сразу же после начала поступления крови в пробирку. Убедиться, что пациент разжал кулак. Кровь проходит в пробирку, пока полностью не компенсирует созданный в ней вакуум. Если кровь не идет, это значит, что игла прошла вену насквозь, в этом случае нужно немного вытянуть иглу, но не вынимать, пока кровь не пойдет в пробирку. Точность заполнения пробирки составляет ±10 процентов от номинального объема. 16. Извлечь пробирку из держателя. 17. Сразу же после заполнения пробирку нужно аккуратно перевернуть для смешивания пробы с наполнителем: пробирку без антикоагулянтов – 5–6 раз; пробирку с цитратом – 3–4 раза, пробирку с гепарином, ЭДТА и другими добавками – 8–10 раз. Пробирки нельзя встряхивать – это может вызвать пенообразование и гемолиз, а также привести к механическому лизису эритроцитов. Если это необходимо, в иглодержатель вставляется ряд других пробирок для получения нужного объема крови для различных исследований. Повторно вводить иглу в вену для этого не нужно. 18. После того как все необходимые пробирки будут наполнены, приложить сухую стерильную салфетку к месту венепункции. 19. Использованную иглу вместе с одноразовым держателем поместить в контейнер для острых предметов. 20. В целях предотвращения контакта с кровью запрещается разбирать иглу и держатель в руках. 21. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. 22. Наложить давящую повязку на руку или бактерицидный пластырь. 23. Обработать руки в перчатках дезинфицирующим средством. 24. Использованный шприц, перевязочный материал погрузить для дезинфекции в разные емкости. Жгут обработать ветошью, смоченной в растворе дезсредства. 25. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 4 26. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их. 27. Заполнить медицинскую документацию. Нанести на этикетку наименование ЛПУ, фамилию и инициалы пациента, его пол, возраст и время забора крови. 28. Организовать доставку проб в лабораторию. * Взятие крови из центрального венозного катетера должно осуществляться до проведения диагностических процедур, инфузий, переливания крови, растворов, пункций, биопсий, пальпаций, эндоскопий, диализа. * Основное правило: вначале проводится взятие крови без антикоагулянтов, затем в пробирки с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими. ВЫДАЧА И ИЗЪЯТИЕ Фамилия ВЫДАНО (кому) Подпись Дата ИЗЪЯТО (у кого) Подпись Дата 5 По порядку забирается: 1. Кровь для микробиологических исследований. 2. Нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыворотки (биохимия) вакутейнерами с гелем или ускорителями свертывания (гранулятом). 3. Цитратная кровь для коагулогических исследований. 4. Кровь с ЭДТУК (ЭДТА, КЗА) для гематологических исследований. 5. Кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для исследования глюкозы. 6. Кровь с литиевым гепарином (LH) для газов и электролитов. Сыворотка и плазма должны быть от гемолиза. * У ребенка до шести месяцев забор крови осуществляется в положении лежа. Ребенка старше одного года до пяти–семи лет помощник усаживает к себе на колени, удерживает ноги своими ногами, голову фиксирует одной рукой за лоб, другой охватывает туловище с прижатой одной рукой. 6 РАЗДЕЛ ____ БЕЗОПАСНОСТЬ В ЛАБОРАТОРИИ СБОРНИК СТАНДАРТНЫХ ОПЕРАЦИОННЫХ ПРОЦЕДУР ПО ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ СОП № Издание СБОРНИК СТАНДАРТНЫХ ОПЕРАЦИОННЫХ ПРОЦЕДУР ПО ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ООО «ЕВА КЛИНИК» КДЛ г. Магадан № Статус документа Оригинал Дата выпуска Дата пересмотра Раздел: Безопасность в лаборатории СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА НАЗВАНИЕ: ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАБОЧЕГО РАСТВОРА ДЕЗИНФИЦИРУЮЩЕГО СРЕДСТВА РАЗРАБОТЧИКИ Подготовил: Утвердил: ФИО Каспрова О.В. Ефремов Ю.В. Должность Зав КДЛ Главный врач Роспись Нормативная база: СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг»; Определение: Рабочий раствор дезинфицирующего средства – это раствор органических и (или) неорганических веществ с точно известной концентрацией, применяемый для дезинфекции и обладающий антимикробной активностью. Материальные ресурсы: 1. Дезинфицирующее средство в форме жидкого или сухого (таблетки, порошок, гранулы) концентрата; 2. Инструкция по применению дезинфицирующего средства; 3. Пластиковый контейнер или эмалированная емкость с плотно прилегающей крышкой; 4. Питьевая вода комнатной температуры; 5. Градуированная мерная посуда; 6. Самоклеящаяся бирка для маркировки контейнера (емкости); 7. Средства индивидуальной защиты (перчатки, маска, медицинская одежда). Место выполнения манипуляции: санитарная комната, хозяйственная зона процедурных и перевязочных кабинетов. Исполнители: медицинские сестры, младшие дезинфекторы, санитарки, уборщики помещений. медицинские сестры, I Подготовка к процедуре: 1. Выберите или уточните у старшей медицинской сестры отделения необходимую концентрацию и объем рабочего раствора дезсредства; 2. В соответствии с инструкцией по применению дезсредства установите, какой объем воды, и какое количество концентрата понадобится для приготовления заданного объема рабочего раствора. 7 3. Подготовьте контейнер (емкость) достаточного объема для приготовления рабочего раствора дезсредства; 4. Выполните гигиеническую обработку рук; 5. Наденьте медицинскую одежду, маску (респиратор) и перчатки. II Выполнение процедуры: 1. Проверьте срок годности дезинфицирующего средства, указанный на тарной этикетке (упаковке). 2. Отмерьте с помощью градуированной мерной посуды необходимый объем питьевой воды комнатной температуры и налейте его в контейнер (емкость) для приготовления рабочего раствора дезсредства; 3. Отмерьте с помощью градуированной мерной посуды необходимый объем концентрированного дезсредства (жидкого концентрата, порошка или гранул). Если дезсредство имеет форму таблеток, отсчитайте их необходимое количество. 4. Аккуратно добавьте дезсредство в питьевую воду, не создавая брызг. 5. Плотно закройте крышкой контейнер (емкость) с рабочим раствором. 6. Прикрепите к контейнеру (емкости) самоклеящуюся бирку для маркировки, на которой укажите: название дезсредства и назначение рабочего раствора; концентрацию рабочего раствора; дату приготовления рабочего раствора; дату конечной реализации рабочего раствора. III Окончание процедуры: 1. Плотно закройте флакон (банку) с концентрированным дезинфицирующим средством. 2. Снимите перчатки. 3. Выполните гигиеническую обработку рук. РУКОВОДЯЩИЕ ДОКУМЕНТЫ: СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг» СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» ВЫДАЧА И ИЗЪЯТИЕ Фамилия ВЫДАНО (кому) Подпись Дата ИЗЪЯТО (у кого) Подпись Дата 8 РАЗДЕЛ ____ БЕЗОПАСНОСТЬ В ЛАБОРАТОРИИ СБОРНИК СТАНДАРТНЫХ ОПЕРАЦИОННЫХ ПРОЦЕДУР ПО ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ СОП № Издание СБОРНИК СТАНДАРТНЫХ ОПЕРАЦИОННЫХ ПРОЦЕДУР ПО ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ООО «ЕВА КЛИНИК» КДЛ г. Магадан № Статус документа Оригинал Дата выпуска Дата пересмотра Раздел: Безопасность в лаборатории СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА НАЗВАНИЕ: ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК РАЗРАБОТЧИКИ Подготовил: Утвердил: ФИО Каспрова О.В. Ефремов Ю.В. Должность Зав КДЛ Главный врач Роспись Ссылка: Стандарты аккредитации Международной объединенной комиссии (Joint Commission International Accreditation Standards) для амбулаторных организаций, 4-е издание Нормативные документы: Руководство ВОЗ по внедрению мультимодальной стратегии по улучшению гигиены рук, СанПиН 3.3686-21 п. 3481 , Гигиена рук медицинского персонала Федеральные клинические рекомендации 2014 год НАСКИ 1. Цель: Стандартизация проведения гигиенической обработки рук. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи 2. Распределение зон ответственности: 2.1. Все медицинские и не медицинские работники несут ответственность за выполнение настоящих требований. 3. Технология 3.1. Мойте руки с мылом и водой, когда они явно загрязнены, запачканы кровью или другими биологическими жидкостями, или после посещения туалета. 3..2. Мойте руки с мылом и водой, когда вы сомневаетесь в их чистоте. 3.3. Если экспозиция к потенциальным спорообразующим патогенам велика (предполагается или доказана), мытье рук мылом и водой является предпочтительной мерой. 3.4. Используйте спиртовой антисептик для гигиены рук в качестве предпочтительной меры если вы не сомневаетесь в чистоте рук. Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком проводят способом втирания в кожу кистей рук (готовое к применению средство, раствор, гель) в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, с обработкой кончиков пальцев, кожи 9 вокруг ногтей, между пальцами. Длительность обработки определяется инструкцией по применению, в ходе обработки необходимо поддержание рук во влажном состоянии. 3.5 Если спиртовой антисептик для гигиены рук недоступен, вымойте руки с мылом и водой. 3.6. Выполняйте гигиену рук: - до и после контакта с пациентом; - до того, как прикоснуться к инвазивному устройству для ухода за пациентом, независимо от того, используете вы перчатки или нет; - после контакта с биологическими жидкостями или выделениями, слизистыми оболочками, неповрежденными участками кожи или повязкой; - если при осмотре одного пациента вы переходите от контаминированного участка тела к не контаминированному; - после контакта с предметами (включая медицинское оборудование) из ближайшего окружения пациента; - после снятия стерильных или нестерильных перчаток; - после контакта «с собой» - касания носа, при кашле и чихании, в случае закрывания ладонью рта и носа, контакта с медицинской одеждой; - после снятия средств индивидуальной защиты (защитная одежда, маски, респиратора и пр.) - до входа и перед выходом из палаты. 3.7. До работы с медикаментами или приготовления еды выполняйте гигиену рук, используя спиртовой антисептик для рук, или вымойте руки с обычным или антимикробным мылом и водой. 3.8. Запрещается использование искусственных или наращённых ногтей при прямом контакте с пациентами, с лаком всех видов на ногтях. 3.9. Ваши ногти должны быть короткими (кончик меньше 0.5см). 3.10. При гигиенической обработке рук следует соблюдать определенную технику, поскольку специальные исследования показали, что при проведении гигиены рук определенные участки кожи остаются контаминированными. Так, при гигиене рук чаще всего пропускаются следующие участки кожи: кончики пальцев (наиболее контаминированы, т.к. все действия осуществляются при помощи кончиков пальцев); межпальцевые промежутки, большой палец (редко подвергаются воздействию при проведении гигиены рук). Таким образом, техника гигиены рук предусматривает обработку всех участков кожи рук. 3.11. Техника гигиенической обработки рук по ВОЗ. (Приложение № 1) 3.12 При мытье рук водой с мылом, время обработки составляет не менее 60 сек. При гигиенической обработки рук антисептиком не менее 30 сек. И до его высыхания. 3.13. При мытье рук водой с мыло, после смывания мыла необходимо руки высушить одноразовым полотенце. Использованное полотенце сбрасывается в корзину. 3.14. Для мытья рук используют локтевой смеситель подачи воды. 3.15. В зоне гигиенической обработки рук наличие пособия по гигиене рук является обязательным во всех медицинских и не медицинских кабинетах, в том числе на посту рецепции. 3.1.8 Гигиеническую обработку рук осуществляют все работники КДЛ 10 Приложение № 1 Обратите внимание! При мытье рук водой с мылом, время обработки составляет не менее 60 сек. При гигиенической обработки рук антисептиком не менее 30 сек. И до его высыхания.
