Конкурс «Микронейрохирургия» Моделируемая клиническая ситуация: Больной М. 47 лет поступил с жалобами на сильную головную боль. Была проведена цифровая субтракционная ангиография, которая показала веретенообразную аневризму ПМА на сегменте А3 слева диаметром 13,0 мм. Во избежание разрыва аневризмы моделируется наложение ИИКМА (интра-интракраниального микроанастомоза) с использованием аутовенозного графта между левой мозолисто-маргинальной артерий и левой перикаллезной артерией А3 сегмента ПМА. Участникам предлагается осуществить забор бедренной вены крысы, затем выполнить два анастомоза по типу «конец в бок» между сонными артериями с использованием графта (бедренная вена) в моделируемых условиях глубокой операционной раны. Требуется: Осуществить доступ к левой или правой бедренной вене крысы (схему операции см в приложении 1). 1. Мобилизовать необходимый участок бедренной вены для имплантации; 2. Осуществить доступ по срединной линии шеи к общим сонным артериям крысы; 3. Выделить сонные артерии. Разрешается иссекать m. omohyoideus, m. sternohyoideus; 4. Перекрыть кровоток; 5. Наложить два анастомоза: - по типу «конец в бок» графта с правой сонной артерией; - по типу «конец в бок» графта с левой сонной артерией; 6. Запустить кровоток; 7. Осуществить гемостаз. Для конкурса предоставляются 2 белых лабораторных крысы массой 200-300 г (вторая крыса используется участниками при смерти первой от наркозных средств), подставка с отверстием для симуляции глубокого операционного поля (схему см. в приложении 2). Участники конкурса самостоятельно вводят крысу в наркоз. Разрешено использовать препараты золетил и ксилазин (внутримышечно). Дозировка подбирается участниками самостоятельно. ОБЯЗАТЕЛЬНО наличие собственных инструментов, шовного материала, препаратов для внутримышечного наркоза (золетил и ксилазин), оптических приборов. Организационный комитет оптические приборы не предоставляет. Время выполнения – 130 минут. По окончанию данного времени, конкурсанты должны прекратить работу. Оценка выполнения задания проводится в присутствии выполнившей команды (по окончанию конкурса в ране не должна оставаться гемостатическая губка). Критерии оценки конкурса Количество баллов Анастомоз по типу «конец в бок» между графтом и правой сонной артерией Герметичность Отсутствие струйного истечения крови после Анастомоз герметичен 5 баллов. осуществления гемостаза: проверяется при Анастомоз не герметичен 0 баллов. заполнении операционной раны крысы физиологическим раствором Проходимость Положительный тест с двойной окклюзией Анастомоз проходим – 5 баллов. Остальные варианты – 0 баллов Техника операции Отсутствие повреждения соседних структур Отсутствие повреждений – 4 баллов. Имеется 1 (сосудисто-нервного пучка и близлежащих повреждение – 2 балла. Остальные варианты – 0 нервов) балла. VIII региональная студенческая олимпиада Дальневосточного федерального округа по хирургии 56 Отсутствие стеноз анастомоза Критерий соблюдён – 2 балла. Остальные варианты – 0 балла. Отсутствие ротации Отсутствие ротации – 2 балла. Остальные варианты – 0 баллов. Анастомоз по типу «конец в бок» между графтом и левой сонной артерией Герметичность Отсутствие струйного истечения крови после Анастомоз герметичен 5 баллов. осуществления гемостаза: проверяется при Анастомоз не герметичен 0 баллов. заполнении операционной раны крысы физиологическим раствором Проходимость Положительный тест с двойной окклюзией Анастомоз проходим – 5 баллов. Остальные варианты – 0 баллов Техника операции Отсутствие повреждения соседних структур Отсутствие повреждений – 4 баллов. Имеется 1 (сосудисто-нервного пучка и близлежащих повреждение – 2 балла. Остальные варианты – 0 нервов) балла. Отсутствие стеноза анастомоза Критерий соблюдён – 2 балла. Остальные варианты – 0 балла. Отсутствие ротации Отсутствие ротации – 2 балла. Остальные варианты – 0 баллов. Имитация условий, приближенных к реальным Организация рабочего места и операционного Условия соблюдены – 2 балла Условия поля, слаженность работы команды, качество частично соблюдены – 1 балл Условия не работы с инструментами соблюдены – 0 баллов Время работы* Команда, выполнившая задание первой – 1 балл. Остальные места – 0 б. Максимальное количество баллов 39 *При равенстве количества баллов итоговое ранжирование команд будет производиться по времени выполнения задания. По истечению 130 минут все участники должны прекратить работу. У команд, не выполнивших операцию за указанное время, оценивается то, что выполнено. Задание считается законченным после осуществления гемостаза. По окончанию оценки конкурса участники ушивают рану крысы самостоятельно. ЗАПРЕЩАЕТСЯ использовать клей, коагулятор. Возможно использование гемостатических губок и других гемостатических средств. Приложение 1 правая задняя лапа левая задняя лапа Доступ к левой бедренной вене крысы VIII региональная студенческая олимпиада Дальневосточного федерального округа по хирургии 57 Приложение 2 80 В случае возникновения споров, сомнений в точности подсчета баллов, команда может подать апелляцию не позднее 15 минут после оглашения результатов конкурса. По вопросам, связанным с конкурсом, обращаться: Анна Озбонова 8 (924) 223-79-79 VIII региональная студенческая олимпиада Дальневосточного федерального округа по хирургии 58
