ГАПОУ «Орский медицинский колледж» филиал г.Гай Выполнила: Студентка 32 группы Зиначёва А.С Специальность 34.02.01 Сестринское дело Преподаватель Знагован Е.Г. Гай,2021 Содержание Что такое «инсульт»? Виды инсультов Причины инсультов Симптомы инсультов Диагностика инсультов Уход за лежачими больными после инсульта в стационаре Помощь в восстановлении Питание больных, перенесших инсульт Регулярная смена положения Профилактика пневмонии Регулярные гигиенические процедуры и смена белья Профилактика инсульта Список используемой литературы Что такое «инсульт»? На сегодняшний день инсульт является одним из самых распространенных заболеваний. Инсульт тяжелое испытание не только для самого больного, но также и для его близких и родственников. Инсультом называют острые нарушения мозгового кровообращения (сокращённо – ОНМК). Во время инсульта нарушается нормальное кровообращение в головном мозге. Нередко патология развивается без каких-либо заметных предпосылок, довольно внезапно. У больного ухудшается общее состояние, в мозге происходит повреждение клеток, что зачастую ведет к необратимым процессам в организме или даже смерти. Виды инсультов Существует 2 основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. Они имеют принципиально разный механизм развития и нуждаются в кардинально отличающихся подходах к лечению. Ишемический и геморрагический инсульт занимают соответственно 80% и 20% от общей совокупности инсультов. Ишемический инсульт (инфаркт мозга) обусловлен нарушением проходимости церебральных артерий, приводящим к длительной ишемии и необратимым изменениям мозговых тканей в зоне кровоснабжения пораженной артерии. Геморрагический инсульт вызван патологическим (атравматическим) разрывом мозгового сосуда с кровоизлиянием в церебральные ткани. Ишемический инсульт чаще наблюдается у лиц старше 55-60-летнего возраста, а геморрагический характерен для более молодой категории населения (чаще 45-55 лет). Причины инсультов Наиболее весомыми факторами возникновения инсульта выступают артериальная гипертензия, ИБС и атеросклероз. Способствуют развитию обоих типов инсульта неправильное питание, дислипидемия, никотиновая зависимость, алкоголизм, острый стресс, адинамия, прием пероральных контрацептивов. При этом нарушение питания, дислипидемия, артериальная гипертензия и адинамия не имеют гендерных различий. Фактором риска, встречающемся преимущественно у женщин, выступает ожирение, у мужчин — алкоголизм. Повышен риск развития инсульта у тех лиц, родственники которых перенесли в прошлом сосудистую катастрофу. Причины инсультов Ишемический инсульт развивается вследствие нарушения прохождения крови по одному из кровоснабжающих мозг кровеносных сосудов. Причем речь идет не только о интракраниальных, но также и об экстракраниальных сосудах. Причиной резкого ухудшения церебрального кровоснабжения может выступать сосудистый спазм или тромбоэмболия. Образование тромбоэмболов происходит при сердечной патологии: после перенесенного инфаркта миокарда, при мерцательной аритмии, клапанных приобретенных пороках сердца (например, при ревматизме). Сформировавшиеся в полости сердца тромбы с током крови перемещаются в церебральные сосуды, вызывая их закупорку. Эмболом может являться оторвавшаяся от сосудистой стенки часть атеросклеротической бляшки, которая попадая в более мелкий церебральный сосуд, приводит к его полной окклюзии. Причины инсультов Возникновение геморрагического инсульта связано в основном с диффузной или изолированной церебральной патологией сосудов, вследствие которой сосудистая стенка утрачивает свою эластичность и истончается. Подобными сосудистыми заболеваниями являются: атеросклероз сосудов головного мозга, системные васкулиты и коллагенозы, амилоидоз сосудов, ангиит при кокаиномании и др. видах наркомании. Изменение участка сосудистой стенки с потерей эластичности зачастую приводит к образованию аневризмы — выпячивания стенки артерии. В области аневризмы стенка сосуда очень истончена и легко разрывается. Разрыву способствует подъем артериального давления. В редких случаях геморрагический инсульт связан с нарушением свертывания крови при гематологических заболеваниях (гемофилии, тромбоцитопении) или неадекватной терапии антикоагулянтами и фибринолитиками. Симптомы инсульта Все симптомы инсульта развиваются резко, быстро, проявляются внезапно: слабость, онемение, утрата чувствительности, паралич одной половины тела или лица, руки, ноги; интенсивная головная боль, описываемая пациентами как самая сильная в жизни; нарушение речи (человек не может говорить либо ему это удается с трудом), непонимание речи собеседника; ухудшение четкости зрения, оно расфокусировано либо полностью отсутствует в одном глазу; головокружение, расстройство координации движений, равновесия, ходьбы, иногда – потеря сознания; тошнота, рвота. Диагностика инсульта Первоочередной задачей диагностики является дифференцировка инсульта от других заболеваний, которые могут иметь сходную симптоматику. Исключить закрытую черепномозговую травму позволяет отсутствие травматического анамнеза и внешних повреждений. Инфаркт миокарда с потерей сознания возникает также внезапно, как инсульт, но при этом отсутствуют очаговые и общемозговые симптомы, характерна артериальная гипотония. Инсульт, манифестирующий утратой сознания и эпиприступом, можно ошибочно принять за эпилепсию. В пользу инсульта говорит наличие неврологического дефицита, нарастающего после пароксизма, отсутствие эпиприступов в анамнезе. Диагностика инсульта Следующим этапом дифференциальной диагностики после установления диагноза является определение вида инсульта, что имеет первостепенное значение для проведения дифференцированной терапии. В классическом варианте ишемический инсульт отличается постепенным прогрессированием без нарушений сознания в дебюте, а геморрагический — апоплектиформным развитием с ранним возникновением расстройства сознания. Однако в ряде случаев ишемический инсульт может иметь нетипичное начало. Поэтому в ходе диагностики следует опираться на совокупность различных признаков, свидетельствующих в пользу того или иного вида инсульта. Так, для геморрагического инсульта более типично наличие в анамнезе гипертонической болезни с гипертоническими кризами, а для ишемического — аритмии, клапанного порока, инфаркта миокарда. Имеет значение также возраст пациента. Уход за лежачими больными после инсульта в стационаре В медицинском учреждении уход за лежачими больными после инсульта осуществляют медицинские сестры. Они обеспечивают: постановку капельниц прием пациентами лекарств, проводят специальные процедуры, кормят, меняют белье, переодевают. Кроме того, уход включает в себя: профилактику пролежней, тромбоэмболических осложнений, застойных явлений в легких, Реабилитационные мероприятия необходимо начать как можно раньше (конечно, с учетом тяжести состояния человека), даже если пациент — лежачий больной. Ранняя активизация может помочь скорейшему формированию компенсаторных механизмов и даже исчезновению проявлений болезни. Помощь в восстановлении Лежачим больным проводят пассивный комплекс лечебной физкультуры. Упражнения должны выполняться с периодичностью каждые 3-4 часа. Лечебная физкультура, направленная на восстановление после инсульта, строится на нескольких основных принципах: все движения и манипуляции не должны вызывать у пациента чувства дискомфорта либо боли; одновременно с физиологическим комплексом упражнений необходимо выполнять и дыхательную гимнастику; больной должен самостоятельно выполнять несложные движения и упражнения, восстанавливая утраченные после инсульта навыки; достичь результатов можно лишь благодаря упорной, последовательной и постоянной работе. Функции возвращаются к пациенту постепенно; помогая человеку заново учиться ходить, обязательно следует поддерживать его с больной стороны. Питание больных, перенесших инсульт Прием пищи у пациента может быть затруднен в силу нарушения механизмов слюноотделения, глотания, пережевывания. Способность пациента к приему пищи определяет лечащий врач, подбирающий в дальнейшем диету. Довольно часто больные страдают неконтролируемым слюноотделением. В данном случае необходимо подвязывать ему мягкую салфетку или полотенце. Уголки рта следует смазывать питательным кремом во избежание развития дерматитов. Подавать пищу всегда нужно исключительно со здоровой стороны рта. Нельзя кормить больного чересчур холодной или горячей пищей, так как это может спровоцировать спазм пищевода. Еда не должна быть твердой или слишком сухой. Лучше включать в рацион супы и пюре. Регулярная смена положения Лежачий больной не должен находиться в одном положении более 2–3 часов, необходимо менять его позу, даже если он парализован. Это часть лечебных процедур. Как укладывать больного: На спину. При этом парализованные руку и ногу нужно положить на подушки, чтобы кисть и ступня не свисали. Плечи и тазобедренные суставы важно разместить на одном уровне. Голова не должна сгибаться в шейном отделе. На здоровую сторону. Парализованные конечности также располагают на подушках спереди. Ногу при этом сгибают в колене и тазобедренном суставе. На больную сторону. Нельзя допускать заваливания на живот. Больную руку нужно слегка вывести вперед, здоровая должна находиться чуть сбоку или за спиной. Парализованную ногу следует разогнуть в тазобедренном суставе, но можно согнуть в колене. Здоровая нога, согнутая в обоих суставах, выводится вперед и выкладывается на подушку. Нужно следить за тем, чтобы стопы не упирались в спинку кровати, а позы не были неестественными и неудобными. Кроме того, сейчас существуют устройства, которые могут облегчить состояние парализованного человека и оказать при этом лечебное воздействие. Профилактика пневмонии К сожалению, отсутствие подвижности, лежащий образ жизни могут привести к нарушениям функций дренажа дыхательной системы: кровь застаивается в легких, способна развиться пневмония. Лечить это заболевание крайне сложно, особенно у людей, перенесших инсульт. Приходится принимать сильнодействующие антибиотики, которые не всегда помогают, поэтому необходимо заниматься профилактикой: проводить сеансы вибромассажа, обрабатывая грудную клетку; принимать специальные медикаменты для вывода слизи из легких, эти препараты назначает врач перед отправкой пациента домой; систематически делать дыхательные упражнения (например, дуть в стакан с водой через трубочку, надувать шарики и пр.). Регулярные гигиенические процедуры и смена белья Гигиенические процедуры проводятся ежедневно, а если есть возможность, то дважды в день. Необходимо протирать тело лежачего больного влажно губкой, чистить зубы, обрабатывать слизистые. Уши чистят 1–2 раза в неделю. Голову моют раз в неделю, после чего высушивают. Если не высушить волосы, это может привести к переохлаждению организма и простуде. Лежачий больной больше других подвержен негативному воздействию извне. Менять белье рекомендуется каждый день, а в случае намокания — еще чаще. Существует несколько техник смены постельного белья у лежачего больного, которые делают процесс более простым и быстрым. Важно, чтобы простынь и клеенка лежали ровно. Складки на их поверхности могут привести к образованию пролежней у пациента. Профилактика инсультов Первичной профилактикой инсульта является здоровое питание с минимальным количеством животных жиров и соли, подвижный образ жизни, уравновешенный и спокойный характер, позволяющий избегать острых стрессовых ситуаций, отсутствие вредных привычек. Предупреждению как первичного, так и повторного инсульта способствует эффективное лечение сердечно-сосудистой патологии (коррекция АД, терапия ИБС и т. п.), дислипидемии (прием статинов), уменьшение избыточной массы тела. В некоторых случаях профилактикой инсульта выступают хирургические вмешательства — каротидная эндартерэктомия, реконструкция позвоночной артерии, формирование экстра-интракраниального анастомоза, оперативное лечение АВМ. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! Список используемой литературы https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/insult https://dom-prestarelyh.ru/blog/ukhod-za-lezhachimi-posle-insulta/ https://yusupovs.com/articles/neurology/ukhod-za-bolnym-posle-insulta/ https://www.medicina.ru/patsientam/zabolevanija/insult/ https://www.polismed.com/articles-insul-t-01.html
