Травмы ЦНС. Травматические повреждения головного мозга. Сотрясение головного мозга – наиболее легкая и частая форма ЧМТ, при которой преобладают не резко выраженные диффузные нарушения функций ЦНС. Клиника: Кратковременная потеря сознания (до 15-20 минут) Ретроградная амнезия (выпадение памяти на событие) Тошнота Рвота Головная боль, головокружение Общая слабость, шум в ушах При осмотре: бледность лица, тахикардия (ЧСС > 90), изменения АД, оглушенность Выздоровление наступает через 2-3 недели Ушиб головного мозга – более тяжелая форма ЧМТ, при которой отмечаются очаги деструкции мозгового вещества, помимо изменений, характерных при сотрясении. Различают 3 степени ушиба: Легкий ушиб: потеря сознания до 2 часов, нистагм, легкая анизокория, пирамидная недостаточность, менингеальные симптомы. Легкий ушиб может сочетаться с переломами костей свода черепа и субарахноидальным кровоизлиянием. Ушиб средней тяжести: утрата сознания на несколько часов, паралич черепных нервов и конечностей, выраженное нарушение слуха, речи, зрения Ушиб тяжелой степени: утрата сознания от нескольких часов до нескольких недель, нарушение жизненно важных функций организма ( дыхания, деятельности сердца, терморегуляция) Сдавление головного мозга происходит в результате давления на мозговую ткань обломков костей черепа, резвившихся гематом, отека мозга, скопления ликвора под твердой мозговой оболочкой. Клиника: симптомы появляются через 12-36 часов после травмы Сильная головная боль Тошнота, рвота Менингеальные симптомы Брадикардия (ЧСС< 60) Сопор, кома, анизокория Судороги и параличи Перелом свода черепа- возникает при открытой и закрытой травмах. Различают трещины и оскольчатые переломы. Клиническая картина зависит от тяжести поражения мозга и локализации повреждения. Перелом основания черепа- происходит чаще в области средней черепной ямки и сопровождается ушибом головного мозга с проникновением крови из полости черепа в носоглотку. Нарушаются жизненно важные функции (дыхание и кровообращение), повреждаются черепные нервы, особенно улиткового и лицевого. Проникающая черепно-мозговая травма – это повреждение черепа и головного мозга с нарушением целостности твердой мозговой оболочки. Клиника: Длительная глубокая потеря сознания Тяжелый шок, психические нарушение Снижается АД (< 110/60), сердечно-сосудистая деятельность (ЧСС<60), температура тела (ниже 36,1 градусов) Нарушение дыхания, глотание, мочеиспускание Параличи, анизокория При таком заболевании показано хирургическое лечение! Диагностика: Шкала комы Глазго: o 14 или 15- ЧМТ легкой формы o От 9 до 13- ЧМТ средней формы o От 3 до 8- ЧМТ тяжелой формы Признак Открывание глаз Вербальные реакции Двигательная сфера Ответная реакция Оценка Спонтанное 4 Открывание на голосовую команду 3 Открывание глаз в ответ на боль, приложенную к конечностям или грудине 2 Нет 1 Ориентирован 5 Дизориентирован, но отвечает на вопросы 4 Неправильные ответы на вопросы; слова разборчивы 3 Нечленораздельные речь 2 Нет 1 Выполняет команды 6 Защищает рукой область болевого раздражения 5 Отдергивает конечность в ответ на болевой стимул 4 Признак Ответная реакция Оценка Патологическое сгибание в ответ на болевой раздражитель (децеребрационная поза) 3 Патологическое (ригидное) разгибание (децеребрационная поза) в ответ на болевой раздражитель 2 Нет 1 *Сумма баллов <8, как правило, соответствует коме. Стандартные рентгенограммы могут выявить переломы костей черепа, однако они не могут помочь в оценке состояния головного мозга и могут отсрочить выполнение более точных визуализирующих методов исследования головного мозга; поэтому рентгенограммы черепа обычно не делают. КТ является лучшим выбором для первоначальной визуализации, поскольку она может обнаруживать гематомы, ушибы, переломы черепа (тонкослойная КТ для выявления клинически подозреваемых переломов основания черепа, которые иначе невозможно обнаружить), а иногда и диффузные аксональные повреждения. КT может выявить следующее: Ушибы и острое кровотечение проявляются зонами повышенной плотности. Артериальная эпидуральная гематома классически проявляется в виде двояковыпуклого темного образования над тканью мозга, часто в зоне средней менингеальной артерии. Субдуральная гематома классически проявляется серповидным образованием, прилегающим к ткани мозга.Хроническая субдуральная гематома имеет пониженную плотность, в то время как подострая субдуральная гематома может иметь одинаковую плотность с плотностью ткани мозга (изоденсивна). Изоденсивная субдуральная гематома, особенно билатеральная и симметричная, имеет невыраженные отличия от нормы. У пациентов с тяжелой анемией острая субруральная гематома также может быть изоденсивна ткани мозга. У отдельных больных данные визуализации могут отличаться от классических проявлений. Признаки масс-эффекта включают в себя сулькулярное сглаживание, желудочковое и цистернальное сжатие и смещение серединных структур. Отсутствие данных признаков не исключает повышения внутричерепного давления (ВЧД), а синдром объемного образования в полости черепа может проявляться и при нормальном ВЧД. Смещение гематомы более 5 мм от средней линии обычно рассматривается в качестве показания к ее удалению. МРТ может быть полезна позже в клиническом течении болезни, чтобы обнаружить более мелкие ушибы,диффузные повреждения аксонов и травм ствола мозга. МРТ является более чувствительным по сравнению с КТ для диагностики очень небольших острых или изоденсивных подострых и хронических субдуральных гематом. По некоторым неподтвержденным данным результаты МРТ свидетельствуют о прогнозе. Ангиография, КТ-ангиография, МРТ-ангиография - обычно полезны для оценки сосудистых поражений. Например, сосудистые поражения подозреваются в случаях, когда данные КТ не согласуются с результатами клинического осмотра (например, гемипарез с нормальной или неинформативной КТ, возможно, вследствие ишемии, вторичной по отношению к тромбозу сосудов или эмболии благодаря повреждению сонной артерии). Травмы спинного мозга. Сотрясение спинного мозга- самая легкая форма, при которой возникают кратковременные, обратимые нарушения функций. Клиника: Боль в месте травмы Слабость, онемение, партезии в конечностях Преходящая задержка мочи Ушиб спинного мозга – проявляется очаговой симптоматикой: Парезы и параличи в зоне разрушенного отдела Тазовый расстройства Сдавление спинного мозга – возникает при смещение позвонков или их обломков, при образовании гематом и отеке мозга. Диагностика: Рентгенография позвоночника - именно с нее целесообразно начинать исследование. Снимки дают общую картину ситуации, позволяют оценить деформацию позвоночника, обнаружить переломы, вывихи тел и отростков позвонков, уточнить уровень повреждения МРТ дает возможность получить изображение спинного мозга на всем протяжении в разных проекциях. И будет очень полезным при выявлении грыжи дисков, сгустков крови и другие масс, способных сжимать спинной мозг. КТ более дает более подробную информацию о поврежденном участке. При сканировании врач получает ряд изображений поперечного сечения и обеспечивает подробное изучение стенок позвоночного канала, его оболочек и нервных корешков. Люмбальная пункция
