Загрузил nastya_panchenko2002p

Травмы Центральной Нервной системы

реклама
Травмы ЦНС.
Травматические повреждения головного мозга.
Сотрясение головного мозга – наиболее легкая и частая форма ЧМТ, при которой
преобладают не резко выраженные диффузные нарушения функций ЦНС.
Клиника:
 Кратковременная потеря сознания (до 15-20 минут)
 Ретроградная амнезия (выпадение памяти на событие)
 Тошнота
 Рвота
 Головная боль, головокружение
 Общая слабость, шум в ушах
При осмотре: бледность лица, тахикардия (ЧСС > 90), изменения АД, оглушенность
Выздоровление наступает через 2-3 недели
Ушиб головного мозга – более тяжелая форма ЧМТ, при которой отмечаются очаги
деструкции мозгового вещества, помимо изменений, характерных при сотрясении.
Различают 3 степени ушиба:
 Легкий ушиб: потеря сознания до 2 часов, нистагм, легкая анизокория, пирамидная
недостаточность, менингеальные симптомы. Легкий ушиб может сочетаться с
переломами костей свода черепа и субарахноидальным кровоизлиянием.
 Ушиб средней тяжести: утрата сознания на несколько часов, паралич черепных
нервов и конечностей, выраженное нарушение слуха, речи, зрения
 Ушиб тяжелой степени: утрата сознания от нескольких часов до нескольких
недель, нарушение жизненно важных функций организма ( дыхания, деятельности
сердца, терморегуляция)
Сдавление головного мозга происходит в результате давления на мозговую ткань
обломков костей черепа, резвившихся гематом, отека мозга, скопления ликвора под
твердой мозговой оболочкой.
Клиника: симптомы появляются через 12-36 часов после травмы
 Сильная головная боль
 Тошнота, рвота
 Менингеальные симптомы
 Брадикардия (ЧСС< 60)
 Сопор, кома, анизокория
 Судороги и параличи
Перелом свода черепа- возникает при открытой и закрытой травмах. Различают трещины
и оскольчатые переломы.
Клиническая картина зависит от тяжести поражения мозга и локализации повреждения.
Перелом основания черепа- происходит чаще в области средней черепной ямки и
сопровождается ушибом головного мозга с проникновением крови из полости черепа в
носоглотку. Нарушаются жизненно важные функции (дыхание и кровообращение),
повреждаются черепные нервы, особенно улиткового и лицевого.
Проникающая черепно-мозговая травма – это повреждение черепа и головного мозга с
нарушением целостности твердой мозговой оболочки.
Клиника:
 Длительная глубокая потеря сознания


Тяжелый шок, психические нарушение
Снижается АД (< 110/60), сердечно-сосудистая деятельность (ЧСС<60),
температура тела (ниже 36,1 градусов)
 Нарушение дыхания, глотание, мочеиспускание
 Параличи, анизокория
При таком заболевании показано хирургическое лечение!
Диагностика:
 Шкала комы Глазго:
o 14 или 15- ЧМТ легкой формы
o От 9 до 13- ЧМТ средней формы
o От 3 до 8- ЧМТ тяжелой формы
Признак
Открывание
глаз
Вербальные
реакции
Двигательная
сфера
Ответная реакция
Оценка
Спонтанное
4
Открывание на голосовую команду
3
Открывание глаз в ответ на боль,
приложенную к конечностям или грудине
2
Нет
1
Ориентирован
5
Дизориентирован, но отвечает на вопросы
4
Неправильные ответы на вопросы; слова
разборчивы
3
Нечленораздельные речь
2
Нет
1
Выполняет команды
6
Защищает рукой область болевого
раздражения
5
Отдергивает конечность в ответ на болевой
стимул
4
Признак
Ответная реакция
Оценка
Патологическое сгибание в ответ на
болевой раздражитель (децеребрационная
поза)
3
Патологическое (ригидное) разгибание
(децеребрационная поза) в ответ на
болевой раздражитель
2
Нет
1
*Сумма баллов <8, как правило, соответствует коме.

Стандартные рентгенограммы могут выявить переломы костей черепа, однако
они не могут помочь в оценке состояния головного мозга и могут отсрочить
выполнение более точных визуализирующих методов исследования головного
мозга; поэтому рентгенограммы черепа обычно не делают.

КТ является лучшим выбором для первоначальной визуализации, поскольку она
может обнаруживать гематомы, ушибы, переломы черепа (тонкослойная КТ для
выявления клинически подозреваемых переломов основания черепа, которые
иначе невозможно обнаружить), а иногда и диффузные аксональные
повреждения.
КT может выявить следующее:

Ушибы и острое кровотечение проявляются зонами повышенной плотности.

Артериальная эпидуральная гематома классически проявляется в виде
двояковыпуклого темного образования над тканью мозга, часто в зоне
средней менингеальной артерии.

Субдуральная гематома классически проявляется серповидным
образованием, прилегающим к ткани мозга.Хроническая субдуральная
гематома имеет пониженную плотность, в то время как подострая
субдуральная гематома может иметь одинаковую плотность с плотностью
ткани мозга (изоденсивна). Изоденсивная субдуральная гематома, особенно
билатеральная и симметричная, имеет невыраженные отличия от нормы. У
пациентов с тяжелой анемией острая субруральная гематома также может
быть изоденсивна ткани мозга. У отдельных больных данные визуализации
могут отличаться от классических проявлений.
Признаки масс-эффекта включают в себя сулькулярное сглаживание,
желудочковое и цистернальное сжатие и смещение серединных структур.
Отсутствие данных признаков не исключает повышения внутричерепного
давления (ВЧД), а синдром объемного образования в полости черепа может
проявляться и при нормальном ВЧД. Смещение гематомы более 5 мм от
средней линии обычно рассматривается в качестве показания к ее
удалению.

МРТ может быть полезна позже в клиническом течении болезни, чтобы
обнаружить более мелкие ушибы,диффузные повреждения аксонов и травм
ствола мозга. МРТ является более чувствительным по сравнению с КТ для
диагностики очень небольших острых или изоденсивных подострых и
хронических субдуральных гематом. По некоторым неподтвержденным данным
результаты МРТ свидетельствуют о прогнозе.

Ангиография, КТ-ангиография, МРТ-ангиография - обычно полезны для оценки
сосудистых поражений. Например, сосудистые поражения подозреваются в
случаях, когда данные КТ не согласуются с результатами клинического осмотра
(например, гемипарез с нормальной или неинформативной КТ, возможно,
вследствие ишемии, вторичной по отношению к тромбозу сосудов или эмболии
благодаря повреждению сонной артерии).
Травмы спинного мозга.
Сотрясение спинного мозга- самая легкая форма, при которой возникают
кратковременные, обратимые нарушения функций.
Клиника:
 Боль в месте травмы
 Слабость, онемение, партезии в конечностях
 Преходящая задержка мочи
Ушиб спинного мозга – проявляется очаговой симптоматикой:
 Парезы и параличи в зоне разрушенного отдела
 Тазовый расстройства
Сдавление спинного мозга – возникает при смещение позвонков или их обломков, при
образовании гематом и отеке мозга.
Диагностика:
 Рентгенография позвоночника - именно с нее целесообразно начинать
исследование. Снимки дают общую картину ситуации, позволяют оценить
деформацию позвоночника, обнаружить переломы, вывихи тел и отростков
позвонков, уточнить уровень повреждения
 МРТ дает возможность получить изображение спинного мозга на всем протяжении
в разных проекциях. И будет очень полезным при выявлении грыжи дисков,
сгустков крови и другие масс, способных сжимать спинной мозг.
 КТ более дает более подробную информацию о поврежденном участке. При
сканировании врач получает ряд изображений поперечного сечения и обеспечивает
подробное изучение стенок позвоночного канала, его оболочек и нервных
корешков.
 Люмбальная пункция
Скачать