Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Ставропольский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра медицинской реабилитации
Заведующая кафедрой:
к.м.н., доцент
Никулина Г. П.
Реферат
На тему:
«Этапы медицинской реабилитации»
Выполнила: Студентка 434 группы
Аспиева Л. М.
Проверил: Ассистент, к.м.н.
Бессонов А. А.
г. Ставрополь, 2021
1
Оглавление:
Понятие «медицинская реабилитация»________________________3
Принцип этапности медицинской реабилитации________________4
Стационарный этап________________________________________ 5
Санаторный этап__________________________________________ 7
Этапность по Быковской Т. Ю.______________________________ 8
Список литературы________________________________________10
2
Медицинская реабилитация - система мероприятий, направленных на
максимально полное восстановление или компенсацию функций организма,
утраченных в результате болезни или травмы. Медицинская реабилитация
является составной частью реабилитации (от позднелат. rehabilitatio восстановление) - активного процесса, целью которого является достижение
полного восстановления функций, нарушенных вследствие заболевания или
травмы, либо (если это невозможно) оптимальное использование
физического, психического и социального потенциала инвалида, его
наиболее адекватная интеграция в общество (ВОЗ, 1980). {Пономаренко Г.
Н. Медицинская реабилитация}.
Комитет ВОЗ (1980г.) дал определение медицинской реабилитации:
реабилитация – это активный процесс, целью которого является достижение
полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы
функций, либо, если это нереально – оптимальная реализация физического,
психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная
интеграция его в обществе. Таким образом, медицинская реабилитация
включает мероприятия по предотвращению инвалидности в период
заболевания и помощь индивиду в достижении максимальной физической,
психической, социальной, профессиональной и экономической
полноценности, на которую он будет способен в рамках существующего
заболевания.
Медицинская реабилитация была востребована обществом, прежде всего, как
социальная потребность. В процессе реабилитации у пациента формируются
новый динамический двигательный стереотип и отношение к окружающему
миру, которые тесно связаны с корковыми процессами высшей нервной
деятельности. Исходя из этого реабилитация направлена на личность
пациента, которая тесно связана со всеми уровнями здоровья, и на
улучшение качества его жизни. По образному выражению М.М. Кабанова,
«лечить можно и животных, а реабилитировать - только человека, так как
одна из основ реабилитации - апелляция к его разуму». Современная
программа реабилитации включает комплекс медицинских и общих
оздоровительных мероприятий в сочетании с методами психологической и
психофизиологической коррекции
Для успешного проведения реабилитационных мероприятий и достижения
поставленных конкретных целей в каждом конкретном случае необходимо
соблюдение основных принципов реабилитации: комплексность, раннее
начало, этапность, преемственность, непрерывность, последовательность,
индивидуальный подход, активное участие больного в реабилитационном
процессе. Эти принципы были сформулированы и освещены в трудах многих
современных ученых - реабилитологов.
3
Этапность. {Пономаренко Г. Н. Медицинская реабилитация}. Медицинская
реабилитация как непрерывный процесс восстановления поврежденных
функций пациентов может быть разделена на щадящий, тренирующий и
активный восстановительный этапы. Первый из них может проводиться в
стационаре (госпитальный), второй - в поликлинике или амбулатории
(амбулаторно-поликлинический), а третий - в санатории (санаторнокурортный этап). При наличии показаний медицинская реабилитация
начинается сразу после восстановления структурных нарушений и
продолжается до максимально возможной реализации функций пораженного
органа. При наличии или прогнозе последствий заболевания, затрудняющих
физическое или социальное существование больного, его интеграцию в
общество, реабилитации предшествуют превентивные восстановительные
мероприятия. В острый период заболевания врачи определяют его прогноз,
реабилитационный потенциал пациента, намечают цели и разрабатывают
индивидуальную программу реабилитации. Диапазон возможного улучшения
функциональных свойств пораженных органов и систем определяется
реабилитационным потенциалом больного. Этапность оказания медицинской
помощи предполагает методологическую преемственность и
взаимодополняемость лечебных и реабилитационных мероприятий, строгое
соблюдение и выполнение их на каждом этапе. Медицинская реабилитация
частично использует подходы и методические приемы лечения. При этом,
если происходят дублирование и методологическая подмена одного вида
медицинской помощи другим, восстановление здоровья пациента в целом
неизбежно оказывается малоэффективным или вовсе не эффективным.
Принцип этапности подразумевает оказание реабилитационной помощи
человеку на протяжении довольно длительного отрезка времени. Это связано
с тем, что больной переходя от острой фазы заболевания к подострой и затем
к хронической, последовательно должен получать соответствующую
реабилитационную помощь: в профильном стационарном отделении,
стационарном моно- или многопрофильном реабилитационном центре, в
реабилитационном отделении амбулаторно-поликлинического учреждения,
на дому, в санатории и т.д. Данный принцип М.М. Кабанов выделил как
принцип ступенчатости (переходности) прилагаемых усилий, проводимых
воздействий и мероприятий, выделяя при этом три основных этапа: первый
этап – восстановительная терапия, второй этап – реадаптация, третий этап –
реабилитация (в прямом смысле этого слова). Еще раз подчеркнем, что
перечисленные принципы и этапы были разработаны М.М. Кабановым
применительно к больным, страдающим психическими заболеваниями.
Т.Д. Демиденко (1979, 1989) адаптировала данные этапы для реабилитации
больных с цереброваскулярной и другой патологией. Так, по Т.Д. Демиденко
4
основными задачами I этапа являются психологическая и физиологическая
подготовка больного к началу активного лечения и проведение мероприятий,
предупреждающих развитие дефекта функций, инвалидизации, а также
устранение или уменьшение этих явлений. Задачи II этапа – приспособление
больного к условиям внешней среды – характеризуются наращиванием
объема всех восстановительных мероприятий, увеличением удельного веса
психосоциальных воздействий. Задачи III этапа – бытовое приспособление,
исключающее зависимость от окружающих, восстановление социального и,
по возможности, доболезненного трудового статуса. В реабилитационных
программах на всех этапах предусматривается обращение к личности
больного, сочетание биологических и психосоциальных форм лечебного
воздействия.
Возможен двухэтапный вариант: стационар, поликлиника. Кроме того,
очередность санаторного и поликлинического этапов может меняться, что
должно учитываться при составлении программы реабилитации. Задачи
реабилитации, а также ее формы и методы меняются в зависимости от этапа.
Если на I этапе восстановительного лечения они сводятся к устранению
патологического процесса, профилактике инвалидности, то на последующих
этапах они направлены на приспособление пациента к жизни и труду,
рациональное трудовое и бытовое устройство, создание приятной
психологической и социальной микросреды, что также служит задачам
профилактики, но уже в большей степени “вторичной” или “третичной”.
Методы воздействия разнообразны от первоначального активного лечения
(включая хирургическое), которое постепенно заменяется
восстановительным и поддерживающим (психотерапия, фармакотерапия,
немедикаментозные методы, физиотерапия, трудотерапия, лечение
занятостью, различные методы лечения “средой”), роль которых возрастает
на последующих этапах реабилитации.
Стационарный или лечебный этап охватывает период заболевания и
начинается в специализированном, реанимационном или в отделении
интенсивной терапии. Важнейшим реабилитационным моментом является
ранняя госпитализация, диагностика, интенсивная терапия, постепенная
активизация и использование немедикаментозных методов лечения с целью
предупреждения осложнений и скорейшего восстановления нарушенных
функций. Задачи этого этапа: определение показаний к реабилитации и
функциональных возможностей организма, разработка индивидуальной
программы физической реабилитации пациента на начальном этапе,
диагностика и коррекция психологических нарушений, обучение больного и
родственников с целью вовлечения их в процесс реабилитации. На
стационарном этапе некоторые авторы выделяют лечебно-реабилитационный
5
подэтап, который начинается в стационаре и завершается амбулаторно; он
соответствует раннему восстановительному периоду и охватывает всех
больных, среди которых можно выделить 2 группы: Первая - больные с
благоприятным течением. Реабилитационный потенциал у них высокий,
реабилитация направлена на сокращение продолжительности
восстановительного периода. Восстановление трудоспособности у этих
больных происходит на данном подэтапе. Реабилитация включает
постепенное расширение физической активности путем использования
кинезотерапии, групповой психотерапии, физиотерапии, терапии занятостью,
предпрофессиональной трудотерапии. Параллельно, по показаниям,
проводится кратковременная медикаментозная терапия., постепенная
адаптация больных к физическим нагрузкам вначале в стационаре, затем в
домашних условиях с соблюдением оптимальных сроков ВН. Оптимальным
является минимальный срок ВН, необходимый для компенсации функций
при различной тяжести заболевания, ранее которого выписка больного
противопоказана. У больных первой группы на этом подэтапе происходит
восстановление общей трудоспособности, профессиональная
трудоспособность восстанавливается у лиц, работающих в благоприятных
условиях труда. Лица тяжелого физического труда, в основном работающие
на открытом воздухе (в строительстве, сельском хозяйстве) или во вредных
условиях труда, нуждаются в социально-трудовой реабилитации.
Трудоустройство этих больных осуществляется по решению врачебноконсультативной комиссии (ВКК). Для занятых тяжелым физическим трудом
показано временное трудоустройство от 1-3 мес. до года.
Вторая группа - больные с разной тяжестью заболевания и разными
дезадаптивными синдромами, которые нуждаются в более продолжительной
медицинской реабилитации. Тактика ведения этих больных должна быть
дифференцирована в зависимости от тяжести патологии, особенностей ее
течения и эффективности реабилитационных мероприятий. Медицинская
реабилитация включает тот же арсенал средств, но с более широким и
активным использованием физических методов лечения. Предпочтение
отдается активным методам кинезотерапии, выполняемым под руководством
врача или методиста, самостоятельно. Широко используется работа на
тренажерах, механотерапия, аппаратная физиотерапия, рефлексотерапия,
массаж, медикаментозная коррекция, иммунокоррекция. Важное место
придается психотерапии, направленной на психокоррекцию невротических
нарушений и формирование положительной установки на реабилитацию и
трудовую деятельность. Большое внимание уделяется бытовой
реабилитации, обучению навыкам одевания и использования бытовых
приборов, обучению приемам приготовления пищи, овладению бытовыми
средствами передвижения и др. Обязательным элементом этого подэтапа
6
является предпрофессиональная трудотерапия. Программа реабилитации
должна обеспечить занятость больного в течение дня, предусматривать
проведение культурных мероприятий, игр и др., направленных на активное
участие больного в процессе реабилитации. Продолжительность проводимых
мероприятий зависит от тяжести состояния больного, реабилитационного
потенциала и трудового прогноза. При затянувшемся течении показано
продление ВН на 30-50 % сверх оптимального срока. По окончании этого
срока больные могут выписываться к труду, если условия его благоприятны,
тяжелый труд противопоказан. При неэффективности реабилитации по
истечении 4-х месяцев от момента заболевания или травмы больные
направляются на медико-реабилитационную экспертную комиссию (МРЭК)
для установления инвалидности и перевода их на этап реабилитации
инвалидов. Если под влиянием лечебных и реабилитационных воздействий
наблюдается хорошее обратное развитие нарушенных функции,
реабилитация больных проводится до полного их восстановления или до
стабилизации.
Санаторный этап реабилитации имеет важное значение для больных с
разными заболеваниями, но его все же нельзя полностью отождествлять с
выздоровлением в целом. Длительность пребывания больных в санатории
составляет чаще всего 24 дня, фаза выздоровления может длиться дольше
этого срока и проходит в условиях поликлинического наблюдения. Кроме
этого большая часть больных проходит реабилитацию под наблюдением
врача-реабилитолога. Тем не менее у многих больных процесс
выздоровления после стационара, где они проходят весьма эффективную и
хорошо отрабатываемую программу реабилитации, осуществляется на
санаторном этапе. Кроме того, в санатории больные получают важные для
последующих этапов навыки выполнения физических упражнений,
обучаются дозированной ходьбе, осваивают на практике принципы
правильной диететики и т.д.. Задачи II этапа: восстановление физической
работоспособности до такого уровня, при котором больной может начать
трудовую деятельность, психологическая реадаптация больных, подготовка
больных к самостоятельной жизни и производственной деятельности.
Основным содержанием реабилитационной помощи на санаторном этапе
являются различные методы физической реабилитации. Используются
дифференцированные программы физической реабилитации разных
заболеваний, которые регламентируют нагрузки бытового характера,
связанные с досугом и входящие в состав тренировочного комплекса. Эти
программы являются естественным продолжением программы
стационарного этапа реабилитации, в них предусматривается постепенное
увеличение объема тренирующих и бытовых нагрузок, наряду с лечебной
гимнастикой придается важное значение дозированной ходьбе, занятиям на
7
тренажерах и гидрокинезотерапии. Лечебную гимнастику в санатории чаще
проводят групповым методом. В занятия включаются специальные
упражнения для восстановления функциональных расстройств пораженных
органов и систем, упражнения для формирования компенсации и адаптации,
общеразвивающие и общеукрепляющие упражнения.
Особое значение имеет психологическая реабилитация, поскольку к концу
фазы выздоровления больные должны быть психологически подготовлены к
возвращению к трудовой деятельности. Важно вселить в больного веру в
возможность возвращения к труду, к своим семейным обязанностям,
бытовым нагрузкам, снять невротическую симптоматику, тревогу, обучить
его методике аутогенной тренировки, настроить на выполнение программы
вторичной профилактики. Задачи поликлинического этапа: поддержание
достигнутого уровня физических возможностей человека и их дальнейшее
развитие, проведение мероприятий по вторичной профилактике заболевания
с целью предотвращения его прогрессирования, определение степени утраты
трудоспособности, трудоустройство, профессиональная переориентация.
Осуществление этих задач требует четкой дифференциации больных в
зависимости от функционального состояния.
{Улащик В. С. Общая физиотерапия} Реабилитационное направление
использования лечебных физических факторов тесно связано с предыдущим.
На всех этапах реабилитации (восстановительной терапии, реадаптации и
собственно реабилитации) активно используются электротерапия, массаж,
ЛФК, механотерапия, бальнеотерапия и др. У больных неврологического и
ортопедического профиля физиотерапия вообще считается основным
средством медицинской реабилитации. Значительное место в реабилитации
занимают курорты с их широким арсеналом естественных и
преформированных факторов.
{Быковская Т.Ю. Виды реабилитации}Этапы медицинской реабилитации:
1. Превентивный.
2. Стационарный.
3. Амбулаторно-поликлинический.
4. Санаторно-курортный.
5. Этап метаболической реабилитации.
Превентивный этап преследует цель предупредить развитие клинических
проявлений болезни коррекцией метаболических нарушений. Мероприятия
этого этапа имеют 2 основных направления:
8
· устранение выявленных метаболических и иммунных нарушений
диетокоррекции, использование минеральных вод, пектинов морских и
наземных растений, естественных и переформированных физических
факторов;
· борьба с факторами риска, которые в значительной степени могут
провоцировать прогрессирование метаболических нарушений и развитие
клинических проявлении болезни. Рассчитывать на эффективность
превентивной реабилитации можно, лишь подкрепив мероприятия первого
направления оптимизацией среды обитания (улучшение микроклимата,
уменьшение запыленности, загазованности воздуха, борьбой с
гиподинамией, избыточной массой тела, курением и др. вредными
привычками
Стационарный этап
Цель: спасение жизни человека (при угрозе), предупреждение осложнений
болезни.
Поликлинический этап
Цель: завершение патологического процесса. Для этого продолжаются
лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию остаточных явлений. В
этот период необходимо продолжать терапию на завершение
патологического процесса. Большая роль на данном этапе отводится ЛФК,
физиотерапии, приему адаптогенов, витаминов, поддерживающие дозировки
лекарственной терапии.
Санаторно-курортный этап
Цель: профилактика рецидивов болезни, а также ее прогрессирования. Для
реализации этих задач используются преимущественно природные факторы с
целью нормализации микроциркуляции, повышения кардиореспираторных
резервов, стабилизации функций нервной, эндокринной и иммунной систем,
органов ЖКТ и мочевыделения. С этой целью назначают внутренний прием
минеральной воды, водолечение, бальнеолечение, пеллоидолечение.
Метаболический этап
Создаются условия для нормализации структурно-метаболических
нарушений, имевшихся на доклинической стадии болезни и сохранившихся
после завершения клинической стадии. Это достигается при помощи
диетической коррекции, методик ЛФК, физиолечения,
климатовитаминотерапии.
9
Список литературы:
1. Г. Н. Пономаренко «Медицинская реабилитация» - М. : ГЭОТАРМедиа, 2014.
2. Улащик B.C., Лукомский И.В. У47 Общая физиотерапия: Учебник /
B.C. Улащик, И.В. Лукомский. - 3-е изд., стереотип. - Мн.: Книжный
Дом, 2008. - 512 с.
3. Буракова Т.Я. Уточнение перевода термина "Реабилитация" // Науч.
конф. молодых ученых ИГМИ им. Н.С. Бубнова: Тез. докл. – Иваново,
1987.
4. Быковская Т.Ю. Виды реабилитации: физиотерапия, лечебная
физкультура, массаж: учеб. пособие / Т.Ю. Быковская, А.Б. Кабарухин,
Л.А. Семененко, Л.В. Козлова, С.А. Козлов, Т.В. Бесараб; под общ. ред.
Б.В. Кабарухина. - Ростов н/Д : Феникс, 2010. – 557 с. (Медицина).
5. Боголюбов В. М., Пономаренко Г. Н. «Общая физиотерапия»
Гарнитура Text Book. Усл. печ. л. 30. Уч.-изд. л. 25,5.
10
