34. Мышцы плечевого пояса, иннервация. Мышцы плечевого пояса окружают плечевой сустав спереди, сверху и сзади. К мышцам плечевого пояса относятся дельтовидная, надостная, подостная, большая и малая круглая и подлопаточная мышцы. Мышцы плечевого пояса начинаются на костях плечевого пояса (ключице, акромионе и ости лопатки, ее поверхностей и краев) и прикрепляются к бугристости, большому и малому бугорку и гребням бугорков плечевой кости. Эти мышцы сгибают и разгибают плечо, поворачивают его кнаружи и кнутри, приводят и отводят плечо. Иннервация: надостная и подостная – надлопаточным нервом, дельтовидная и малая круглая – подмышечным нервом, большая и пдлопаточная мышцы – подлопаточным нервом, все нервы из плечевого сплетения (короткие ветви). 35.Трехстороннее и четырехстороннее отверстия и их содержимое. На задней стенке подмышечной полости между мышцами имеются два крупных отверстия, через которые от сосудисто-нервного пучка на заднюю поверхность плеча и лопатки проходят сосуды и нервы. Трехстороннее отверстие образовано сверху подлопаточной мышцей, снизу - большой круглой мышцей, латерально – длинной головкой трехглавой мышцы. В нем проходит артерия, огибающая лопатку (ветвь подлопаточной а. от подмышечной а.). Четырехстороннее отверстие образовано тремя вышеназванными мышцами и хирургической шейкой плеча. В четырехстороннем отверстии проходят подмышечный нерв (из плечевого сплетения) и задняя артерия, огибающая плечевую кость ( из подмышечной артерии). 36. Мышцы плеча, иннервация, борозды. Мышцы плеча подразделяются на две группы: переднюю и заднюю. Передняя группа – сгибатели плеча и предплечья, это три мышцы – клювовидно-плечевая м, двуглавая мышца плеча ( длинная и короткая головка) и плечевая мышца. Иннервируются мышечно-кожным нервом (из плечевого сплетения). Задняя группа мышц плеча представлена трехглавой мышцей и локтевой м. Трехглавая м. имеет длинную, латеральную и медиальную головку, задняя группа иннервируются лучевым нервом. Функция – разгибают плечо в плечевом суставе и предплечье в локтевом. В медиальной борозде двуглавой мышцы проходит сосудисто-нервный пучок плеча – срединный нерв, плечевая артерия и вены. Начало и прикрепление двуглавой и трехглавой мышц(…..). 37. Плечемышечный канал, его содержимое. Канал лучевого нерва или плечемышечный канал располагается между задней поверхностью плечевой кости (бороздой лучевого нерва) и трехглавой мышцей плеча. Верхнее (входное) отверстие канала, находящееся на уровне верхней-средней трети плечевой кости ограничено медиальной и латеральной головками трехглавой мышцы. Нижнее (выходное) отверстие канала расположено на латеральной стороне плеча в нижней трети, между плечевой и плечелучевой мышцами. В этом канале проходит лучевой нерв и глубокая артерия плеча. 38. Мышцы предплечья, иннервация. Мышцы предплечья делятся на переднюю группу (сгибатели) и заднюю (разгибатели). Мышцы передней группы располагаются в четыре слоя. Первый слой - плечелучевая м, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель запястья. Второй слой – поверхностный сгибатель пальцев, третий слой – глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца кисти, четвертый слой – квадратный пронатор. Иннервация: в основном все мышцы иннервируются срединным нервом, кроме локтевого сгибателя запястья и локтевой стороны глубокого сгибателя пальцев – иннервируются локтевым нервом, плечелучевая м. - лучевым нервом. 39. Мышцы кисти (тенар и гипотенар), иннервация. Мышцы кисти делятся на три группы: м-цы возвышения большого пальца (тенар), мышцы возвышения мизинца (гипотенар) и средняя группа мышц кисти. Мышцы возвышения большого пальца (четыре) – короткая отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель б.п. кисти, приводящая б.п. кисти и мышца, противопоставляющая б.п. кисти. Мышцы тенара иннервируются срединным нервом и локтевым (приводящая и глубокая головка короткого сгибателя). Мышцы возвышения мизинца, тоже четыре – короткая ладонная, мышца, отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца, и мышца противопоставляющая мизинец. Мышцы гипотенара локтевым нервом. иннервируются 40. Мышцы бедра, функции, иннервация. Мышцы бедра делятся на три группы: переднюю, заднюю и медиальную. К передней группе мышц бедра относятся портняжная мышца (длиной 50см) и четырехглавая мышца бедра. Четырехглавая мышца состоит из прямой мышцы бедра, медиальной широкой, латеральной широкой и промежуточной широкой мышц бедра, переходит в сухожилие, вместе с портняжной прикрепляются к бугристости большеберцовой кости, иннервируются бедренным нервом (из поясничного сплетения). Сгибают бедро и голень, разгибают голень в коленном суставе, портняжная поворачивает бедро кнаружи. К задней группе относятся: двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатые мышцы. Мышцы иннервируются большеберцовым нервом, кроме короткой головки двуглавой мышцы, она иннервируется общим малоберцовым нервом (оба нерва ветви седалищного нерва). Функция – разгибают бедро, сгибают голень и поворачивают ее кнутри, длинная головка – кнаружи. Медиальная или приводящая группа: тонкая м., гребенчатая м., длинная, короткая и большая приводящие мышцы приводят и сгибают бедро, поворачивают его кнаружи, иннервируются запирательным нервом из поясничного сплетения, к большой приводящей идут также ветви седалищного нерва. 41.Треугольние Скарпа, бедренный канал. На передней поверхности бедра находится бедренный треугольник (Скарпа). Он ограничен сверху паховой связкой, с латеральной стороны портняжной мышцей и длинной приводящей мышцей медиально. В бедренном треугольнике на поверхности подвздошно-поясничной мышцы лежат бедренные артерия и вена и бедренный нерв. Своей вершиной треугольник продолжается в приводящей канал бедра. В медиальной части сосудистой лакуны между паховой связкой лобковым гребнем находится бедренный канал, длиной 2-3 см, он образуется при развитии бедренных грыж. У него 3 стенки, передняя – продолжение паховой связки на бедро, нижняя – гребенчатая фасция, латеральная – стенка бедренной вены. Бедренный канал тянется от глубокого бедренного кольца до подкожной щели на поверхности бедра в том месте, где большая подкожная вена впадает в глубокую бедренную вену в области решетчатой фасции. Бедренное кольцо (глубокое) находится в медиальной части сосудистой лакуны, оно образовано сверху паховой связкой, снизу - лобковым гребнем, бедренной веной с латеральной и лакунарной связкой с медиальной стороны. 42. Гунтеров канал, стенки, отверстия, содержимое. Гунтеров канал или приводящий канал бедра образован широкой медиальной мышцей бедра, большой приводящей мышцей и межмышечной сухожильной пластинкой. В этом канале бедренные сосуды с передней поверхности бедра проходят через сухожильный промежуток большой приводящей мышцы на заднюю поверхность бедра в подколенную ямку. В этот канал входит кожная ветвь бедренного нерва, затем нерв вместе с нисходящей артерией колена покидает канал через его переднюю стенку, прободает сухожильную пластинку и следует по медиальному краю голени до большого пальца стопы. 43. Мышцы голени, функции, иннервация. Мышцы голени делятся на три группы. К передней группе относятся передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель большого пальца стопы и длинный разгибатель пальцев. Начинаются на латеральном надмыщелке большеберцовой кости и головке малоберцовой мышцы. Прикрепляются на костях стопы и пальцах. Все мышцы иннервируются глубоким малоберцовым нервом (ветвью общего малоберцового нерва). Функции – разгибает и супинирует стопу, наклоняет голень вперед, разгибает пальцы стопы. 44. Подколенная ямка, стенки, содержимое. Груберов канал. Подколенная ямка имеет форму ромба. Ограничена снизу двумя головками икроножной мышцы, сверху сухожилиями полуперепончатой и полусухожильной мышц (медиально) и двуглавой мышцей бедра (латерально). В клетчатке подколенной ямки залегает большеберцовый нерв, подколенная вена и подколенная артерия, а также подколенные лимфатические узлы. Снизу подколенная ямка продолжается в голеноподколенный (груберов) канал. Канал лежит между задней большеберцовой и камбаловидной мышцами спереди и сзади, с боков длинным сгибателем большого пальца стопы и длинным сгибателем пальцев. В канале проходит задняя большеберцовая артерия с венами и большеберцовый нерв. Верхнее отверстие ограничено сухожильной дугой камбаловидной мышцы, нижнее отверстие открывается позади медиальной лодыжки между задней большеберцовой мышцей и ахилловым сухожилием. Переднее отверстие находится на межкостной перепонке голени. 45. Мышцы шеи, классификация. Все мышцы шеи топографически подразделяются на две большие группы: поверхностные и глубокие. К поверхностным мышцам шеи относятся подкожная м. (платизма), также относящаяся к мимическим мышцам, грудино-ключично-сосцевидная. Подкожная м. тянет угол рта вниз, оттягивает кожу шеи, препятствуя сдавлению подкожных вен. Грудиноключично-сосцевидная при одностороннем сокращении наклоняет голову в свою сторону и поворачивает лицо в противоположную; при двустороннем сокращении запрокидывает голову назад. Надподъязычные мышцы расположены между нижней челюстью и подъязычной костью. Это двубрюшная, шилоподъязычная, челюстно-подъязычная и подбородочноподъязычная мышцы. Они соединяют подъязычную кость с нижней челюстью, основанием черепа, языком и глоткой. При сокращении тянут вверх подъязычную кость, а при ее фиксации опускают нижнюю челюсть. Подподъязычные мышцы лежат под кожей впереди трахеи и щитовидной железы. Это грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, щитоподъязычная и лопаточно-подъязычная мышцы. Они подходят к подъязычной кости от грудины, лопатки и хрящу гортани, при сокращении опускают подъязычную кость и гортань. К глубоким мышцам шеи относятся лестничные мышцы (передняя, средняя и задняя), они прикрепляются на 1-м и 2м ребрах, тянут их вверх. К глубоким мышцам шеи также относятся длинные мышцы шеи и головы, передняя и латеральная мышца головы. 46. Кровоснабжение и иннервация мышц шеи. Поверхностные мышцы шеи иннервирутся : лицевым нервом (7пара)- подкожная м., заднее брюшко двубрюшной мышцы, шилоподъязычная; добавочным (11 пара) – грудино-ключично-сосцевидная; тройничным нервом (5 пара) – переднее брюшко двубрюшной и челюстноподъязычная м.; шейной петлей из шейного сплетения (подподъязычные мышцы). Глубокие мышцы шеи иннервируется ветвями шейного сплетения. Кровоснабжение мышц шеи происходит из ветвей наружной сонной артерии (верхняя щитовидная, подъязычная, подбородочная, лицевая, затылочная, грудино-ключично-сосцевидная) и подключичной артерии (позвоночная а., поперечная а. шеи, восходящая и глубокая шейная артерия). 47. Треугольники шеи, границы. В передней области шеи различают три треугольника: сонный, мышечный (лопаточно-трахеальный) и поднижнечелюстной, язычный треугольник (Пирогова) и подбородочный непарный треугольник. Сонный треугольник ограничен задним брюшком двубрюшной мышцы, передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. В пределах этого треугольника на уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии. Лопаточно-трахеальный треугольник ограничен медиально срединной линией шеи, сверху верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снизу передним краем грудиноключично-сосцевидной мышцы. В этом треугольнике в нижней части лежит трахея, прикрытая только фасцией и кожей. Поднижнечелюстной треугольник ограничен краем нижней челюсти и двумя брюшками двубрюшной мышцы. В этом треугольнике лежит одноименная слюнная железа, лицевая артерия и вена и занижнечелюстная вена. В пределах поднижнечелюстного треугольника выделяют небольшой, но очень важный для хирургии треугольник Пирогова (язычный треугольник), этом треугольнике расположена язычная артерия. Спереди язычный треугольник ограничен челюстно-подъязычной мышцей, сзади и снизу задним брюшком двубрюшной мышцы, сверху подъязычным нервом. В боковой области шеи выделяют лопаточно-ключичный и лопаточнотрапециевидный треугольники. 48. Классификация мышц головы. Особенности мимических мышц. Мышцы головы подразделяются на две группы: мимические и жевательные. В ряде случаев они функционируют совместно (членораздельная речь, жевание, глотание, акт зевоты). Жевательные мышцы развиваются на основе 1-ой (нижнечелюстной) висцеральной дуги. Все четыре жевательных мышцы, начинаясь на различных костях черепа, прикрепляются к нижней челюсти. Действуя на височнонижнечелюстной сустав, жевательные мышцы приводят в движение нижнюю челюсть, обеспечивая жевательный процесс. Жевательные мыщцы иннервируются 3-ей ветвью тройничного нерва (нижнечелюстным нервом). Мимические мышцы развиваются на основе 2-ой (подъязычной) висцеральной дуги, располагаются поверхностно, непосредственно под кожей, имеет круговое или радиальное направление, в основном вокруг естественных отверстий на лице (глаза, рта, носовых отверстий и слухового прохода). Круговые мышцы являются сфинктерами, сжимателями отверстий, радиальные – расширителями. В отличие от других скелетных мышц, мимические мышцы начинаются от костей черепа и оканчиваются в коже, поэтому в области расположения мимических мышц поверхностной фасции нет. Сокращаясь, мимические мышцы двигают кожными складками, формируя сложные выразительные движения – мимику лица, которая отражает душевное состояние и эмоции человека (радость, печаль, страх, тоску, гнев и т.д.). Все мимические мышцы иннервируются ветвями лицевого нерва. Роль антагонистов у мимических мышц развита, не очень сильно, так как кожные складки расправляются и возвращаются в исходное положение благодаря упругости кожи. С возрастом, когда кожа теряет упругость, на месте таких складок образуются мимические морщины. 49. Жевательные мышцы, функции, иннервация. Жевательные мышцы (смотри № 48). К жевательным мышцам относятся собственно жевательная мышца, височная мышца, медиальная и латерльная крыловидная мышцы. Жевательная м-ца начинается от скуловой дуги и нижнего края скуловой кости, прикрепляясь к углу нижней челюсти, поднимает угол нижней челюсти. Височная м-ца начинается в височной ямке и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти, поднимает нижнюю челюсть, тянет ее назад. Медиальная крыловидная нач-ся от крыловидной ямки крыловидного отростка клиновидной кости и прикрепляется к крыловидной бугристости, поднимает угол нижней челюсти. Латеральная крыловидная нач-ся от латеральной пластинки крыловидного отростка, прикрепляется к шейке нижней челюсти и капсуле нижнечелюстного сустава, смещает нижнюю челюсть в сторону, при двустороннем движении выдвигает ее вперед. Все жевательные мышцы иннервиуются ветвью тройничного нерва (нижнечелюстным нервом). 50. Мимические мышцы, функции, иннервация. Мимические мышцы (смотри № 48.) Все мимические мышцы иннервируются ветвями лицевого нерва. Мышцы свода черепа: надчерепная м, м., сморщивающая бровь, м. гордецов - тянет кожу волосистой части головы кзади, поднимает бровь, образуют поперечные складки над переносьем и на лбу. Мышца, окружающая глазную щель (глазничная, вековая и слезная части) – зажмуривает глаз, смыкает веки, расширяет слезный мешок. Мышцы, окружающие ротовые щель: круговая мышца рта – закрывает ротовое отверстие, сжимает и выдвигает вперед губы, м. опускающая угол рта, м. опускающая нижнюю губу, м. поднимающая угол рта и м. поднимающая верхнюю губу – выполняют функции соответственно названию. Большая и малая скуловые мышцы поднимают угол рта и углубляют носогубные складки – главные мышцы смеха, щечная мышща напрягает и укрепляет щеку, мышца смеха растягивает рот, образует ямочку на щеке. Мышца, окружающая носовые отверстия (поперечная, крыльная части) – суживает отверстия ноздрей. Мышцы ушной раковины (передняя и задняя) рудиментарные, слабо развиты.
