ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÑÏÎÐÒÀ ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ ÔÅÄÅÐÀÖÈÈ ÔÅÄÅÐÀËÜÍÛÉ ÍÀÓ×ÍÛÉ ÖÅÍÒÐ ÔÈÇÈ×ÅÑÊÎÉ ÊÓËÜÒÓÐÛ È ÑÏÎÐÒÀ ÌÅÆÐÅÃÈÎÍÀËÜÍÀß ÀÑÑÎÖÈÀÖÈß ÏÐÈÊËÀÄÍÎÉ ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈÈ ÈÒÎÃÎÂÛÉ ÑÁÎÐÍÈÊ Всероссийской научно-практической конференции с международным участием “Прикладная кинезиология в спорте высших достижений” ã. Ìîñêâà 2013 ãîä УДК 796/799 ББК 75.0 ISBN 978-5-94634-055-7 ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ ПРИКЛАДНАЯ КИНЕЗИОЛОГИЯ В ПОВЫШЕНИИ ФИЗИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗЕРВОВ СОВРЕМЕННОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СПОРТСМЕНА РЕЗЕРВ СКОРОСТИ, ВЫНОСЛИВОСТИ, СИЛЫ, ТОЧНОСТИ, КООРДИНАЦИЯ ДВИЖЕНИЯ И МОБИЛЬНОСТЬ ТЕЛА АТЛЕТА В РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ СПОРТА Дэвид Лиф ........................................................................................................................................7 Спортивная кинезиология. Опыт ее использования в спортивных командах США Васильева Л.Ф. .............................................................................................................................10 Возможности прикладной кинезиологии в спорте высших достижений Кузнецов О.В. ................................................................................................................................17 Возможности прикладной кинезиологии для повышения эффективности результатов у легкоатлетов (бег и прыжки в высоту) Юдин В.В. ........................................................................................................................................25 Использование прикладной кинезиологии в восстановлении резервных возможностей спортсмена в игровых видах спорта Божков А.В., Лысенко В.В. ..................................................................................................... 34 Воздействие незначительных нарушений органа зрения на результаты в беговых видах спорта Занько В.А. .................................................................................................................................... 43 Прикладная кинезиология в диагностике и коррекции патологии внутренних органов. Висцеральная диагностика и висцеральная терапия, нарушения положения и подвижности внутренних органов, их взаимовлияние и взаимозависимость, висцеро-мышечные рефлексы, патология желудочнокишечного тракта, восстановление функции сердечно-сосудистой системы Чижикова Е.О. ..............................................................................................................................47 Вегетативный дисбаланс как причины снижения адаптации к спортивной нагрузке ОПЕРАТИВНАЯ ПОМОЩЬ ВО ВРЕМЯ СОРЕВНОВАНИЙ И ЭФФЕКТИВНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ТРАВМЫ Волынкин Н.А. ............................................................................................................................ 54 Компенсированная компрессия нервной ткани, как причина снижения адаптационных резервов у спортсменов Сухоруков О.Г. .............................................................................................................................. 58 Расширение компенсаторных возможностей организма спортсмена при помощи устранения торзии твёрдой мозговой оболочки Шитиков Т.А. ............................................................................................................................... 62 К вопросу диагностики, коррекции и реабилитации посттравматических цереброваскулярных нарушений у спортсменов с позиции прикладной кинезиологии 3 ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ Молотков С.В. .............................................................................................................................. 69 Эффективность методов прикладной кинезиологии в коррекции внутрикостной деформации у волейболисток Лавренов В.М. ...............................................................................................................................76 Особенности современной реабилитации профессиональных спортсменов с травмами связочного аппарата Кирдогло Г.К. ............................................................................................................................... 80 Нестабильность таза как причина остановки дальнейшего совершенствования спортивных достижений Пичугин В.И. ................................................................................................................................ 88 Особенности реабилитации спортсменов современных экстремальных видов спорта после травм Гайдамака И.И., Ульихина Н.В. ............................................................................................ 94 Эффективность рефлексотерапии при дискинезиях желчных путей в комплексном курортном лечении с применением методов прикладной кинезиологии Горанова З. .................................................................................................................................... 97 Перспективы развития прикладной кинезиологии в спорте Болгарии Нечаев В.И. .................................................................................................................................. 106 Подошвенный фасциит, пяточная «шпора» и боль в пятке у спортсменов: диагностика, патогенез, коррекция Цой С.В., Панюков М.В., Табаков С.Е. ............................................................................... 109 Применение прикладной кинезиологии в сочетании с «направлено-волевой, статико-динамической системой», с целью профилактики травматизма, восстановления и развития суставно-связочного аппарата спортсменов, в спорте высших достижений Чайкова Н.М. .............................................................................................................................. 114 Прикладная кинезиология в активации глубоких стабилизаторов тела в реабилитации спортсменов СНИЖЕНИЕ РИСКА ТРАВМАТИЗАЦИИ ВО ВРЕМЯ ТРЕНИРОВКИ И СОРЕВНОВАНИЙ Гололобов Т.В. ........................................................................................................................... 119 Возможности прикладной кинезиологии в повышении результативности спортсменов-тяжелоатлетов Жутиков Д.Л., Усачёв В.И. .................................................................................................... 127 Клиническое применение компьютерной стабилометрии с целью оптимизации мышечного тонуса осанки у спортсменов Иванова Н.Г., Кондрашов Б.А., Плотников С.Г. ........................................................... 135 Алгоритм диагностических и терапевтических мероприятий с использованием методов прикладной кинезиологии в практике спортивного массажиста 4 ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ Касаткин М.C. ............................................................................................................................ 140 Прикладная кинезиология, как метод оценки методики кинезиотейпирования kinesio taping ® в спортивной реабилитации (на примере повреждения передней крестообразной связки) Струков Н.Н., Тугарина О.В. ................................................................................................ 143 Роль зубочелюстной системы в нарушении баланса тазово-поясничного региона Чечин А.Д. ................................................................................................................................... 147 Кинезиологический и постурологический тест-контроль при гнатологической и подологической коррекции опорнодвигательной системы спортсменов Яблуновский А.П., Пилявский С.О. .................................................................................. 149 Опыт применения прикладной кинезиологии в профессиональной велосипедной команде "Катюша" ПРИКЛАДНАЯ КИНЕЗИОЛОГИЯ И ПСИХОЛОГИЯ СПОРТСМЕНА. ВОЗМОЖ НОСТИ БЫСТРОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРИ ЭМОЦИОНАЛЬНОМ СТРЕССЕ Тукаев Р.Д. .................................................................................................................................. 157 Что могла бы дать современная российская гипнология и гипнотерапия спорту высоких достижений Блинков А.Н. .............................................................................................................................. 161 Гипнотерапия в спорте высших достижений Тодоров И. ................................................................................................................................... 165 Влияние психоэмоционального предстартового стресса на рефлекторно-тоническую активность портняжных мышц у спортсменов Тодорова Е. ................................................................................................................................. 166 Влияние психо-эмоционального стресса на электромиографической активности m. Sartorius Крутов Г.М. .................................................................................................................................. 168 Поведенческая терапия в коррекции эмоционального стресса у лыжников Крутов Г.М. .................................................................................................................................. 172 Физическая и эмоциональная стабилизация профессиональных спортсменов при помощи микроигл Наумов А.Л. ................................................................................................................................. 174 Кинезиологический подход к снятию предстартового стресса КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К СПОРТИВНОЙ ДИЕТОЛОГИИ: РЕГУЛЯЦИЯ ОПТИМАЛЬНОГО ВЕСА/МАССЫ ТЕЛА И ПИТАНИЯ СПОРТСМЕНОВ, ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДИК СОВРЕМЕННОЙ ПРИКЛАДНОЙ КИНЕЗИОЛОГИИ Чернышова Т.Н., Галай В.Н., Галай Р.П. ......................................................................... 178 Надфизиологические регуляторно-адаптивные механизмы экстремальных состояний 5 ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ Львов С.И. ....................................................................................................................................186 Возможности прикладной кинезиологии в восстановлении адаптационных возможностей спортсменов Зотов И.Д. .................................................................................................................................... 194 Нестабильность таза у спортсмена как результат дисфункции кишечника Лерман В.Б. .................................................................................................................................200 Гипоксия - её роль и место в восстановлении организма спортсменов ОБУЧЕНИЕ СПОРТИВНЫХ ВРАЧЕЙ И ТРЕНЕРОВ ОСНОВАМ ПРИМЕНЕНИЯ ПРИКЛАДНОЙ КИНЕЗИОЛОГИИ В ТРЕНИРОВОЧНОМ ПРОЦЕССЕ Васильева Л.Ф., Шишмаков Ю.В. ...................................................................................... 205 Возможности ЭМГ-диагностики в объективизации мануального мышечного теста Крашенинников В.Л. ............................................................................................................. 212 Кинезиологический мониторинг как новая инновационная технология индивидуальной комплексной программы подготовки высококвалифицированного спортсмена Субботин С.П. ............................................................................................................................. 218 Роль и место прикладной кинезиологии в современной спортивной медицине Сорокин А.А. ............................................................................................................................... 223 Использование методов кинезиологии в учебно–тренировочном процессе в спорте высших достижений Савиных М.А. ............................................................................................................................. 227 Осознанное движение как способ выработки оптимального двигательного стереотипа у спортсменов дзюдо Янушанец Н.Ю. ......................................................................................................................... 231 Эффективность использования прикладной кинезиологии у спортсменов марафонцев на больших дистанциях Лакштаускас Э., Заховаевас П. ........................................................................................... 237 Возможности применения прикладной кинезиологии при подготовке спортсменов в Литве Мигло А.В. ...................................................................................................................................243 Прикладная кинезиология в практике врача спортивной команды 6 ÄÝÂÈÄ ËÈÔ «Ñïîðòèâíàÿ êèíåçèîëîãèÿ. Îïûò åå èñïîëüçîâàíèÿ â ñïîðòèâíûõ êîìàíäàõ ÑØÀ» ПРИКЛАДНАЯ КИНЕЗИОЛОГИЯ В ПОВЫШЕНИИ ФИЗИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗЕРВОВ СОВРЕМЕННОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СПОРТСМЕНА РЕЗЕРВ СКОРОСТИ, ВЫНОСЛИВОСТИ, СИЛЫ, ТОЧНОСТИ, КООРДИНАЦИЯ ДВИЖЕНИЯ И МОБИЛЬНОСТЬ ТЕЛА АТЛЕТА В РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ СПОРТА ДЭВИД ЛИФ, Председатель ICAK – США, дипломат DIBAK, спортивный врач Национальной Футбольной Лиги Англии, футбольной команды Милана «Inter», округ Колумбия, США СПОРТИВНАЯ КИНЕЗИОЛОГИЯ. ОПЫТ ЕЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В СПОРТИВНЫХ КОМАНДАХ США Прикладная кинезиология появилась в середине 1960-ых с наблюдений доктора Джорджа Гудхарта, который установил, что гипотоничные, ингибированные мышцы могли быть протестированы и в ответ на использование простых процедур лечения, они много раз могли быть возвращены к обычному функционированию. За следующие десятилетия он развивал диагностические тесты, используя общее мануальное мышечное тестирование, чтобы определить, когда определенное лечение было соответствующим. Другими словами, гипотония мышц может быть следствием разных причин: таких как злоупотребление пищей, микроразрывы, неправильной тренировкой, недостаточное поступление питательных веществ. Кроме того, были обнаружены методы коррекции, которые позволяли включить мышцу в координированное сокращение. Особенность кинезиологической диагностики заключается в том, что она должна проводиться в позе кинетической деятельности спортсмена. Если при мануальном мышечном тестировании будет выявлена гипотония определённых мышц, то при помощи специальных провоцирующих тестов можно определить наиболее оптимальную тактику лечения. Клинический пример 1 Доктора Гудхарта пригласили возглавить медицинское обеспечение спортсменов Олимпийской команды в США для Олимпийских Игр 1980 года. В то время в Лейк-Плэсиде, у него была возможность проводить индивидуальную диагностику каждого канадского лыжника-олимпийца. Атлет был очень быстр в первых ¾ дистанции, но замедлялся к её концу. Доктор Гудхарт провел кинезиологическую диагностику атлета и обнаружил, что он начинает к концу скоростного спуска терять флексионную установку бедра, что характерно для гипотонии четырёхглавой мышцы. Другими словами, вместо сгибания бедра атлет начинал производить дополнительные движения в тазовом регионе. Однако при мануальном мышечном тестировании выявлялась нормотоничность квадратной мышцы поясницы, что соответствовало состоянию мышц в начале дистанции. Для того чтобы, смоделировать ситуацию, возникшую в конце дистанции, он многократно сокращал четырехглавую мышцу бедра и после каждого сокращения мышцы проводил её мышечное тестирова- 7 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» ние. При таком исследовании было выявлено, что мышца становится гипотоничной после 20 сокращений. Таким образом, благодаря возможностям кинезиологической диагностики было установлено, что основная причина сниженной выносливости четырехглавой мышцы была в нарушении питания атлета. Именно поэтому изменение пищи атлета позволило четырехглавой мышце функционировать дольше, почти удваивая число сокращений, которые атлет смог выполнить. В результате этого непосредственно после коррекции скорость в конце дистанции не только не уменьшалась, а даже стала более выраженной. Клинический пример 2 Во время Олимпийских Игр в Монреале, наблюдая марафон мне удалось выявить спортсмена, который начал терять стабильность в конце гонки. Он начал подворачивать ногу, в результате этого возникло нарушение биомеханики тела, появились дополнительные движения в других регионах и конечностях, появилась латерофлексия туловища при каждом шаге. Когда его соперник увеличил скорость бега наблюдаемый мной марафонец окончательно отстал. С этого времени мануальное мышечное тестирование спортсмена не только в начале нагрузки, но и после её окончания, что позволяет определить, почему атлеты теряют выносливость при беге. Мануальное мышечное тестирование очень важно использовать в определении количества повторений, после которых возникает функциональная гипотония конкретных мышц, восстановление которых может использоваться, чтобы ускорить реабилитацию травмированного атлета. Повторное мануальное мышечное тестирование, после коррекции, может использоваться, чтобы найти максимальное количество повторений, которые атлет должен использовать на тренировочном сборе, чтобы предотвратить травматизацию тканей. Эти основные принципы использовались в Милане AC, когда принципы тренировочных сборов команды были полностью изменены. Кроме мануального мышечного тестирования и кинезиологической диагностики в определении необходимости реабилитационных мероприятий, многократного повторения мышечного тестирования после нагрузки, кинезиологическую диагностику атлетов после травмы проводили много раз в день вместо стандартного правила диагностики травмированного игрока один раз в день. Это изменение вызвало 33%-ое уменьшение времени восстановления травмированного игрока по сравнению с предшествующим методом обращения. Другие изменения включали мануальное мышечное тестирование всех мышц, окружающих тазобедренный сустав, для определения возможной компенсации гипотоничных мышц и тесты координации движений направленные на восстановление стабильности игрока, принимающего участие в соревнованиях. Следующие два примера использования этих методов кинезиологической диагностики, направленные на повышение качества работы со спортсменом. Клинический пример 3 Конькобежец – олимпийский чемпион, обратился с жалобами на нарушение координации, и сохранении вертикального положения тела при прыжках. При мануальном мышечном тестировании не выявлено функциональной гипотонии в мышцах, обеспечивающих высоту прыжка. Однако, проводя последовательное мануальное мышечное тестирование одной мышцы за другой, было найдено, что сокращение икроножной мышцы вызвало торможение мышечное сокращение четырехглавой мышцы, что и приводило к снижению высоты прыжка. Однократные реабилитационные мероприятия направленные на нормализацию функции икроножной мышцы, привели к увеличению вертикальной высоты ее прыжка на 8 см. Дальнейшее мануальное мышечное тестирова- 8 ÄÝÂÈÄ ËÈÔ «Ñïîðòèâíàÿ êèíåçèîëîãèÿ. Îïûò åå èñïîëüçîâàíèÿ â ñïîðòèâíûõ êîìàíäàõ ÑØÀ» ние показало, что основной причиной выявленного нарушения явилось нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава. Зубные фиксаторы, заказанные индивидуально для этого атлета, устраняющие асимметрию прикуса привело к дополнительному увеличению еще на 6 см ее скачка. Клинический пример 4 Марафонец мирового класса на 100-метровые гонки, получил травму ноги, ему было проведено оперативное лечение. После окончания его физиотерапии у него возникали болевые ощущения при беге, что затрудняло его тренировку. При визуальной диагностики были выявлены нарушения паттерна ходьбы. Были диагностированы признаки гиповозбудимости агонистов движений конечности и компенсаторная перегрузка мышц туловища. Реабилитационные мероприятия, включающие техники: напряжения – противонапряжение, PNF-техники, направленные на восстановление оптимальности последовательности включения мышц, коррекция неустойчивости походки и растяжении укороченных мышц не дали эффекта. При беге на длинную дистанцию по 3-часовому периоду времени приводили к возвозвращению к его предшествующей форме. При кинезиологической диагностике было установлено, что через 3 часа бега нарушалась координация между глазо-двигательными мышцами и координацией мышц ног. С взаимовлиянием глазо-двигательных мышц и мышц ног часто приходится сталкиваться в игровых видах спорта. Так игрок, который возглавил лигу год назад при игре в следующем году постоянно пропускал цель в течении 4 недель. В разговоре игрок заявил, что мяч по которому следовало нанести удар, неожиданно повышался и налево относительно цели. Экспертиза игрока показала нарушение координации между глазо-двигательными мышцами и мышцами рук, как только он поднимал руки, нарушалась координация глазо-двигательных мышц. При кинезиологической диагностике установлено, что причина данного нарушения является кранио-сакральная дисфункция оказывающая негативное влияние как на функцию его черепных нервов, так и на функцию верхне-шейного отдела позвоночника. Коррекция асимметричного натяжения твёрдой мозговой оболочки, сопровождалась устранением дисфункции как тазовых, так и цервикальных или черепных нервов, восстановлением функции височно-нижнечелюстного сустава, что привело к восстановлению координации между глазодвигательными мышцами и мышцами рук и игрок вновь выиграл соревнования. Выводы: Таким образом, мануальное мышечное тестирование и кинезиологическая диагностика позволяют специалисту: 1. Определить лучшие варианты реабилитации для атлета и контролировать, были ли они успешны. 2. Помочь в определении лучшей программы посттравматической реабилитации атлета тем более, что это касается восстановления мышц. 3. Увеличить координацию между глазодвигательными мышцами, мышцами конечностей, необходимую на многих спортивных состязаниях. 4. Позволяет обеспечить индивидуальное, соответствующее запросам атлета кинезиологическое сопровождение, которое позволит атлету быть лучшим, так как кинезиологии могут вовремя предупредить возможность травматического повреждения и поддержать свой уровень конкурентной способности. 9 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» ВАСИЛЬЕВА Л.Ф., Российская академия медико-социальной реабилитации, кафедра прикладной кинезиологии ВОЗМОЖНОСТИ ПРИКЛАДНОЙ КИНЕЗИОЛОГИИ В СПОРТЕ ВЫСШИХ ДОСТИЖЕНИЙ Актуальность. Спорт – динамический вид деятельности, в котором организм человека подвергается максимальной физической, психической, эмоциональной нагрузке, работая на пределе адаптационных механизмов, поэтому он так чувствителен к любому методу реабилитационного воздействия и требует от человека создания нового непривычного для нормального образа жизни стереотипа движений. Однотипные движения при ударе ракеткой, при беге, удар по мячу, бег и ходьба без использования мышц стопы, катание на коньках в условиях отсутствие движения голеностопным суставом. Кроме того, доведение созданного нового стереотипа до совершенства посредством постоянного повторения стереотипных движений создают постоянные однотипные сигналы с созданием очага застойного возбуждения. Все это создает большие нагрузки на нервную систему и задача спортивного реабилитолога – оптимизировать её работу, сбалансировать процесс возбуждения и торможения в нервной системе представляет большие трудности. Спортсмен в команде постоянно находится под наблюдением специалиста, который оценивает результативность, состояние здоровья, травматизм и постановку спортивных результатов. Плохая динамика этого процесса состояния здоровья заставляет тренерский коллектив обращаться за консультацией и диагностикой. Динамическое наблюдение в разные сезоны позволяет выявить слабое звено в организме атлета, останавливающий дальнейший рост его профессионального мастерства Прикладная кинезиология – направление спортивной реабилитации, оптимизирующая организм атлета к соревновательно-тренировочному процессу за счет адаптации его организма к внешним воздействиям (физическая нагрузка, эмоциональный стресс, биохимические нарушения) за счет формирования постоянной обратной связи с его нервной системой. Для того, чтобы оценить, как организм атлета адаптирован к соревновательно-тренировочным нагрузкам, необходимо динамически оценить способность нервной системы в условиях нагрузки адекватно отвечать на физические, химические и эмоциональные воздействия. Механизм диагностики рефлекторного ответа положен в основу прикладной кинезиологии – оценивается активность рефлексов движения конкретных мышц в процессе выполняемого действия (мануальное мышечное тестирование). При снижении активности рефлекса движения (по методу биологической обратной связи) определяется причина /или группа причин/ выявленных нарушений и выбирается метод реабилитации его восстанавливающий, предлагается методика переобучения в рамках спортивной подготовки и конкретные мероприятия по оптимизации выполняемых профессиональных движения в соответствии с задачами конкретного вида спорта Метод оценки рефлексов движения (мануального мышечного тестирования) основан на законах нейрофизиологии мышечного сокращения, разработанные проф. Н.А. Бернштейном (1946), выделяющим 2 фазы мышечного сокращения: фазическую (произвольную) и тоническую (находящуюся под контро- 10 ÂÀÑÈËÜÅÂÀ Ë.Ô. «Âîçìîæíîñòè ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè â ñïîðòå âûñøèõ äîñòèæåíèé» лем проприо- и интерорецепторов); на позициях рефлекторной взаимосвязи мышц с другими органами и системами проф М.Р. Могендовича (1950), разработавшего систему висцеро-моторных и мото-висцеральных рефлексов. В практике спортивной медицины используется с 1966г. (G. Goodheard США), а в реабилитации спортсменов с 80-ых годов (D. Leaf, США), несколько позднее прикладная кинезиология используется в практике специалистов в России (с 1991г.). В клинической реабилитации используется неврологическая оценка рефлекса покоя (удар неврологическим молоточком по сухожилию мышц к нему прикрепляющихся), который позволяет оценить проводимость импульса по нервным путям. В прикладной кинезиологии оценивается рефлекс движения (ручная оценка рефлекторной способности нервной системы в условиях нагрузки адекватно отвечать на механические, химические и эмоциональные воздействия.). Это имеет принципиально важное значение для спортивной реабилитации, так как оценивается реакция нервной системы не в покое, а в процессе нагрузки. Таким образом, анализируется не суммарный рефлекс всех мышц, имеющих общее место прикрепления, а рефлекс каждой мышцы отдельно, что позволяет моментально выявить дефект в работе конкретных мышц, участвующих в конкретном движении, определить причину, а также и выявить оптимальный метод их восстановления. Практически важно, что методика не требует дорогостоящей аппаратуры и может использоваться в полевых условиях. Кинезиологическая диагностика в спортивной реабилитации имеет несколько логически обоснованных этапов. На первом этапе кинезиологической диагностики производится поиск локализации наиболее слабого звена опорно-двигательного аппарата, а именно – локализации гиповозбудимой и гипотоничной мышцы, ставшей причиной тонусно-силового дисбаланса мышц мышечно-скелетной системы в целом при помощи специальных нагрузок в динамике спортивной подготовки. Далее определяется причина гиповозбудимости и гипотоничности мышцы в этом слабом звене. Для этого используется ряд дополнительных физических нагрузок (характерных для соревновательно-тренировочного процесса, вызывающих неоптимальность реакции нервной системы и выбирается метод реабилитации восстанавливающий её оптимальность. Кинезиологическая реабилитация использует в своей практике все виды манипуляций (массаж, мануальная терапия, висцеральная терапия, кранио-сакральная терапия), эмоционального баланса, биохимической коррекции, определяя необходимость их использования под обязательным контролем мануального мышечного тестирования, т.е используется та группа методов, которые восстанавливают активность сниженного рефлекса движения диагностируемой мышцы. И на завершающем этапе производится динамическое и статическое переобучение двигательного стереотипа для восстановления оптимальности выполнения движения Наибольшее значение прикладной кинезиологии имеет не только возможность ручного тестирования снижения активности рефлекса движения, но и использование в этой оценке биологической обратной связи, для подбора метода реабилитации восстанавливающего рефлекторную активность данной мышцы для повышения резервов спортивной результативности индивидуально у конкретного спортсмена. Материалы исследования. Спортсмены разных видов спорта, как в игровых видах спорта (футбол, волейбол, фехтование, теннис), так и в неигровых (легкая и тяжелая атлетика, плавание), проводившие сборы в спортивной тренировочной базе Юг-спорт г. Сочи, тренеры которых указывали на остановку роста их спортивного мастерства. 11 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Методы исследования Первый этап кинезиологической диагностики – поиск локализации наиболее слабого звена в кинематической цепи мышечно-скелетной системы – проводился при помощи следующих методов исследования: А) визуальная диагностика го стереотипа. Б) Тест на провокацию паттерна шага. Испытуемого просят встать в позу остановленного шага. Проводится мануальное мышечное тестирование (ММТ) мышц конечностей и шеи. В) Оценка локализации гиповозбудимых мышц посредством диагностики патологической активации мышечно-фасциальных цепей. Определение причины гиповозбудимости и гипотоничности мышцы в этом слабом звене проводилось с использованием провокации височно-нижнечелюстного сустава (открытие рта, сжатие челюстей или разобщение прикуса) компрессии яремных вен в области югулярного отверстия с одной или с двух сторон (для провокации кранио-сакральной системы), оценки патологической активации мышечно-фасциальных цепей, пальпаторного ощущения болезненности триггерных пунктов в брюшке, сухожилии мышц, мест прикрепления мышцы, декомпрессия поясничных нервов методом снятия опорной нагрузки на таз за счет упора на руки, смещения внутренних органов в разных направлениях растяжение спаек, рубцов, нервных стволов, вибрационного раздражения связок, надкостницы при определении посттравматической внутрикостной деформации и др. Результаты обследования Обращалось внимание на то, что практически все спортсмены имели неоптимальный двигательный стереотип с нарушением паттерна бега, ходьбы, дыхания. Т.е. стандартный двигательный стереотип (бег, ходьба, дыхание) заменялся на спортивный аналог двигательного стереотипа. Ходьба велосипедиста, для неё оказались характерны: кифоз поясничного отдела, полусогнутые коленные суставы, гипотрофия больших ягодичных мышц, нестабильность таза. Ходьба тяжелоатлета отличалась асимметрией длины шага за счет постоянной флексии одной ноги – укорочение пояснично-подвздошной мышцы одной стороны – растяжение с другой, что в свою очередь сопровождалось компрессия верхне-поясничного отдела позвоночника, грыжей пищкводного отверстия грудо-брюшной диафрагмы, нестабильностью плечевого пояса, а ходьба на ногах, расставленных в стороны, свидетельствала о гипотонии приводящих мышц – как результата компрессии запирательного нерва при опущении внутренних органов, походка фехтовальщика (одна рука фиксирована и не участвует в движении), стопы в наружной ротации. Отсутствие синхронности движения верхней конечности в процессе головы с одной стороны. Нестабильность глубокой миофасциальной цепи, спазм тазовой и грудо-брюшной диафрагмы латерофлексия туловища, нестабильность грудино-ключичного сустава дисбаланс косых мышц живота нестабильность коленных суставов. Таким образом, при визуальной диагностике выявлена утрата базового двигательного стереотипа ходьба и замена его двигательным спортивным стереотипом. Особенность мануально-мышечного тестирования у спортсменов связана с тем, что длительная тренировка отдельных групп мышц позволяет одной части мышечного волокна компенсировать дефицит возбудимости в дру- 12 ÂÀÑÈËÜÅÂÀ Ë.Ô. «Âîçìîæíîñòè ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè â ñïîðòå âûñøèõ äîñòèæåíèé» гой части мышечного волокна. Именно поэтому требуется изолированное тестирование разных участков мышечных волокон для диагностики истинного вовтсония возбуждения неврно-мышечного волокна Кроме того фасциальное укорочение как следствие множественных травм нескольких слоёв мышцы, (в результате которого они укорачиваются и не позволяют мышце совершить полноценное сокращение) и позволяет оценить состояние нервно-мышечного волокна только при провокационном растяжении мышцы. (Особенно это оказалось характреным для бокса, дзюдо, бадминтона, фигурного катания) В то же время наличие спаечныгог процесса (рубцы, последствия травмы, гематомы), ограничивают сокращение мышцы в продольном направлении, снижая силу сокращения, её выносливость к нагрузкам, искажая истинные результаты мануального мышечного тестирования При этом, периферический уровень поражения мышц, фасций, нестабильность мест прикрепления наиболее часто встречается в конькобежном спорте, фигурном катании, хоккее. Возможно, это связано с тем, что когда спортсмен постоянно находится в вынужденном положении не включая определённые мышцы в движение. В то время, как нестабильность мест крепления наиболее характерно оказалась для волейболистов, гребле на байдарках, лёгкой атлетике, когда повышенная нагрузка на плечевой и коленный сустав приводит к растяжению связок и потере стабильности мышц как плечевого, так и сустава голени. Фасциальное укорочение постоянно сопровождало спортсменов как результат старых травм и требовало дополнительного внимания со стороны кинезиолога. Наиболее частым нарушением оказалось нестабильность позвоночника. При этом, нестабильность шейного отдела (часто результат последствий травмы шеи) был характерен для спортсменов таких видов спорта как легкая атлетика, бокс, дзюдо, вольная борьба, в то время как нестабильность поясничного региона наиболее часто диагностировалась в тяжелой атлетике, вольной борьбе. Определялись специфические нарушения для конкретных видов спорта, так например, компрессия нерва на уровне спазмированных мышц (как результат гипотонии большой ягодичной мышцы и нестабильности таза) была характерна для поражения для велосипедистов, не включающих эти мышцы при езде на велосипеде, а компрессия нерва на уровне напряжённых связок (как результат гипотонии задней большеберцовой и нестабильности берцовых костей). был более характерен для легкоатлетов, гимнастов (как результат постоянного толчкового воздействия на стопу опорой). Что удивительно, патологическая активность висцеро-моторных рефлексов, и компрессия кардиального отдела желудка в области пищеводного отверстия грудобрюшной диафрагмы были характерны для всех видов спорта (возможно, как результат смены пищевого режима, часового пояса при переездах) Обращает на себя внимание и частая патологическая активность дерматомоторных рефлексов как результат послеоперационных рубцов, растяжений, гематом, травм (подворачивание стопы), что требует особого внимания для видов спорта, требующие растяжимости тканей. У спортсменов с хроническими множественными травмами была особенно эффективна методика выявления слабого звена опорно-двигательного аппарата, расположенного на уровне капсульно-связочного аппарата, надкостницы, при помощи дополнительных физических провокаций (выполнение спортивной 13 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» тренировки прыжки, бег, ходьба на месте) после которых производилось мануальное мышченое тетсирование. В таких случаях, учитывая, что старые травмы снижают выносливость мышц к длительным динамическим нагрузкам и дают потерю времени на финише, необходимо проводить сравнительное мышечное тестирование перед тренировкой и после её завершения. Отличительной особенностью поражения опорно-двигательного аппарата у спортсменов являлось то, что травме (а значит спаечному процессу) подвергалось не только мышечно-связочная система, но и травме самих нервных стволов с формированием спаечного процесса в нервных стволах или между нервами и прилежащими структурами затрудняя его скольжение и растяжимость. Поэтому при максимальном растяжении мышцы (гимнасты, легкоатлеты по прыжкам в высоту) теряется координационная способность между мышцами антагонистами. Но большую трудность представляло восстановление баланса возбудимости между мышцами антагонистами и синергистами, а также восстановление баланса между антагонистическими миофасциальными цепями. Хотя именно создание этого баланса имеет принципиально важное значение в восстановление спортсмена после тренировочного процесса, т.к. длительное возбуждение нервной системы приводит к её сбою и теряется тонкая координация движений, необходимая для сохранения равновесия, спортивной гимнастике, или точности выполнения движений (при пулевой стрельбе). Особое внимание в кинезиологической тактике уделялось динамическому и статическому переобучению Так как несомненно, что длительное выполнение однотипных движений в профессиональном спорте приводит к формированию патологических очагов возбуждения в головном мозге и торможению активации естественных двигательных актов, лежащих в основе физиологических движений. Переобучение двигательному паттерну мышц стопы требовалось для фигуристов, хоккеистов, конькобежцев. Возможно это связано с тем, что катание на коньках сопровождается снижением активности мышц стопы и пальцев в беге, ходьбе и опоре тела, что выключает стабилизационную функцию миофасциальных цепей и приводит к нестабильности вышележащих отделов позвоночника. Именно поэтому целесообразно в тренировочный процесс включать в упражнения активацию тех двигательных актов, которые в процессе тренировок и соревнований не активны. В то время как для боксёров оказалось сложным восстановление паттерна движения направленного на максимальное разгибание коленных, локтевых суставов и туловища. А как тяжелоатлеты нуждались в постоянных упражнениях на растяжение пояснично-подвздошной мышцы, которая постоянно укорочена в профессиональной стойке. При этом практически у всех видов спорта с одинаковой частотой выявлялось неустойчивость поддержания вер- 14 ÂÀÑÈËÜÅÂÀ Ë.Ô. «Âîçìîæíîñòè ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè â ñïîðòå âûñøèõ äîñòèæåíèé» тикального положения. Возможно это связано с тем, что при длительном вертикальном положении в определенной позе статически перегружаются длинные мышцы и одновременно тормозится возбуждение мелких межпозвонковых мышц, в результате чего тело атлета теряет свою стабильность. Для того чтобы активизировать мелкие межпозвонковые мышцы необходимо создать им нагрузку, но к сожалению они включаются только бессознательно, удерживая тело пациента от падения. Именно поэтому использование неустойчивой опоры создающей уменьшение площади опоры приводит атлета к осознанию неустойчивости собственного тела и, пытаясь удержаться от падения, он создает повышенную изометрическую тренировочную нагрузку на мелкие межпозвонковые мышцы, тем самым увеличивая стабилизационные возможности собственного статического стереотипа. Без восстановления оптимальности статики нецелесообразно восстанавливать паттерн ходьбы, т.к. при ходьбе большую часть времени человек стоит на одной ноге. Для выносливости и скорости при беге очень важно контролировать во время тренировки соблюдение нейрофизиологических законов паттерна ходьбы, что позволяет сохранять атлету длительную координацию движений. Признаки усталости свидетельствуют о неоптимальности паттерна ходьбы, когда мышечные группы, включаясь в движение не усиливают друг друга, а тормозят. Для правильного формирования ходьбы необходимо восстановить оптимальную последовательность включения суставов стопы, начиная с голеностопного сустава с опорой на пятку, заканчивая суставами пальцев, включающимися первыми в отталкивании опоры. Восстановление паттерна ходьбы для легкой атлетики, игровых видов спорта является основным тренировочным моментом. Обсуждение: выполнение длительных стереотипных движений в соревновательном процессе приводит к созданию застойных очагов возбуждения в определенных участках мозга, в результате которого возникает не создание нового двигательного стереотипа, характерного для конкретного вида спорта, а искажение тонусно-силового баланса естественных двигательных паттернов ходьбы, дыхания, бега, являющихся базовой основой для формирования новых двигательных навыков, характерных для конкретного вида спорта. В результате этого теряется стабилизационная функция скелетно-мышечной системы. Именно поэтому в тренировочном процессе важно обратить внимание тренера на стабилизационные упражнения, направленные как на стабилизацию таза, позвоночника, стоп, плечевого пояса, так и диафрагм тела (тазовой, грудобрюшной, диафрагмы входа в грудную клетку), а для этого важно поддержание в оптимлаьном тонусно силовом баланса выполнение двигательных паттернов. Заключение 1. Использование в практике оценки рефлексов движения позволяет выйти на истинные причины сниженной силы, выносливости, возбудимости, как результат нарушения адаптации его организма к внешним воздействиям (физическая нагрузка, эмоциональный стресс, биохимические нарушения) и провести дифференциальную диагностику причин спортивной травмы. 2. Снижение возбудимости и гипотонии конкретной мышц приводит к компенсаторной статической и динамической перегрузке других мышц, 15 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» расположенных в различных регионах опорно-двигательного аппарата, что клинически проявляется их спазмом и укорочением. 3. Без использования мануального мышечного тестирования всё внимание реабилитолога направлено на коррекцию спазмированной и укороченной мышцы без поиска причины данного нарушения, а именно гипотоничной и гиповозбудимой мышцы. 4. Патофизиологическая основа мышечного тестирования значительно повышает эффект реабилитации спортсмена и делает комплексы мероприятий более эффективными. 16 ÊÓÇÍÅÖΠÎ.Â. «Âîçìîæíîñòè ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè äëÿ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ðåçóëüòàòîâ ó ëåãêîàòëåòîâ (áåã è ïðûæêè â âûñîòó)» КУЗНЕЦОВ О.В., Научный центр прикладной кинезиологии и восстановительной медицины, г. Москва ВОЗМОЖНОСТИ ПРИКЛАДНОЙ КИНЕЗИОЛОГИИ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕЗУЛЬТАТОВ У ЛЕГКОАТЛЕТОВ БЕГ И ПРЫЖКИ В ВЫСОТУ Актуальность В настоящее время в системе подготовки спортсменов наиболее широкое распространение сохраняют методики, ставшие по большому счету классическими и направленные на увеличение нагрузки, зачастую с многократным выполнением однотипных движений. Данный подход неплохо себя оправдывает тогда, когда атлет не травмирован, когда есть высочайший баланс в скелетно-мышечной системе. Однако ни для кого не секрет, что большинство спортсменов тренируются и выступают с хроническими травмами, что не позволяет им в полной мере подготовиться к соревнованиям и значительно ограничивают их потенциальные возможности в процессе выступлений. В настоящее время большое число специалистов в области спортивной медицины и реабилитации полагают, что предел спортивной работоспособности человека определяется не сердечно-сосудистыми, респираторными и метаболическими факторами, а способностью тканей опорно-двигательного аппарата к перенесению предельных физических нагрузок. Несмотря на это реабилитационные мероприятия чаще всего ограничиваются локальным воздействием на поврежденную область, массажем, тейпированием и физическими упражнениями в попытке «укрепить» поврежденную область. На сегодняшний день в практической медицине существуют достаточно информативные и простые в применении клинические тесты для определения способности скелетно-мышечной системы адаптироваться к высоким физическим нагрузкам, а именно визуальная диагностика неоптимальности статики и динамики (Васильева Л.Ф., Коган О.Г., 1996) и мануальное мышечное тестирование (Goodheart J., 1962). Эти методы диагностики широко используются в прикладной кинезиологии и позволяют выявлять нарушения в построении двигательных актов, еще до начала их клинической манифестации и проводить необходимую профилактическую коррекцию повышая, таким образом, работоспособность спортсмена и предупреждая получение травм. Однако несмотря на простоту использования данные тесты не получили, к сожалению, достаточно широкого применения в повседневной практике спортивных врачей и врачей-реабилитологов. Цель исследования Определить влияние мышечно-фасциального дисбаланса на адаптационные возможности организма спортсмена в условиях физической нагрузки и обосновать эффективность использования визуальной диагностики и мануального мышечного тестирования в условиях тренировочного процесса. Разработать алгоритм диагностики и коррекции мышечно-фасциального дисбаланса для спортсменов, выступающих в беге и прыжках в высоту. 17 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Материалы исследования В исследовании принимали участие спортсмены в возрасте от 20 до 30 лет, выступающие в дисциплинах: бег и прыжки в высоту. Исследование проводилось совместно с группой специалистов Школы высшего спортивного мастерства по легкой атлетике г. Москвы. Методы исследования Консультативный прием спортсменов проводился врачом-кинезиологом совместно со спортивным врачом, массажистами и тренерами, работающими со спортсменом. Диагностика включала в себя следующие методы исследования: 1) Cтандартное клиническое обследование, включающее в себя сбор жалоб, анамнеза, уточнение факторов, провоцирующих болевой синдром. В процессе сбора анамнеза особую ценность представлял анализ тех движений и упражнений, выполнение которых провоцировало болевой синдром. Рассмотрение нарушений технически сложных движений часто проводилось совместно с тренером спортсмена, что, несомненно, повышало точность диагностики и позволяло разрабатывать индивидуальную реабилитационную программу. Особое внимание при сборе анамнеза уделялось жалобам спортсменов на затруднения в выполнении установок тренера касаемо технической стороны тренировок. 2) Визуальная диагностика: первое, что анализировалось, – это то, как пациент ходит, как встает из положения сидя и т.д., то есть как двигается в естественных для него условиях. Кроме того, анализировались видеозаписи тренировок и выступлений спортсмена, что позволяло выявлять нарушения тонусно-силового баланса мышц агонистов и антагонистов типичных двигательных паттернов и опережающее включение в движение мышц синергистов. На приеме проводилась визуальная диагностика статики в 3-х плоскостях: фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскости. При этом в большинстве случаев имелись признаки асимметрии регионов тела и «остановленное падение тела» пациента, что указывало на мышечно-тонический дисбаланс. Результаты визуальной диагностики подтверждались данными компьютерной топографии. 3) Кинезиологическая диагностика была представлена мануальным мышечным тестированием. Мануальное мышечное тестирование (ММТ) проводилось по стандартной методике, принятой в прикладной кинезиологии, пациент проводил изометрическое сокращение тестируемых мышц, а врачом анализировался ответ мышц на кратковременное растяжение. Мануальное мышечное тестирование проводилось в следующей последовательности: • в первую очередь проводилось ММТ мышц тех регионов, где были основные жалобы спортсменов. • далее анализировалась приоритетность найденных нарушений (основные и компенсаторные нарушения). • результаты ММТ сопоставлялись с данными визуальной диагностики и жалоб спортсменов, и разрабатывался алгоритм реабилитации. 18 ÊÓÇÍÅÖΠÎ.Â. «Âîçìîæíîñòè ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè äëÿ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ðåçóëüòàòîâ ó ëåãêîàòëåòîâ (áåã è ïðûæêè â âûñîòó)» Алгоритм реабилитации включал в себя программу работы для врачей и массажистов и в некоторых случаях, согласованные с тренером, рекомендации по тренировочному процессу. 4) Для подтверждения результатов мануального мышечного тестирования проводилось независимое исследование некоторых из тестируемых мышц на электронном динамометре «Biodex multi-joint system 3». Электронный динамометр Biodex multi-joint system 3 – имеет кресло фиксированной высоты, способное перемещаться по направляющим и ротируемое на 340 град.; динамометр с жесткой фиксацией основания, регулируемый по высоте, с ротацией 340 град. В стандартный комплект системы входят приспособления для работы с коленным и плечевым суставами (внутренняя/внешняя ротация), а также с голеностопным, лучезапястным и локтевым суставом. Данный комплекс на сегодняшний день является «золотым стандартом» в исследовании состояния скелетно-мышечной системы. Результаты исследования Проведенный анализ локализации жалоб спортсменов показал, что наиболее часто боль и дискомфорт были в области стоп, голеностопных суставах и голени. Далее следовали жалобы на боль в коленных суставах, паховой области и поясничном регионе. Некоторые спортсмены указывали на дискомфорт в области шейно-грудного перехода (выступающие в прыжках в высоту, что, по-видимому, связано с приземлением на маты). Визуальная диагностика Наиболее информативной оказалась следующая схема проведения визуальной диагностики: • Анализ походки: асимметрия походки выявлена у всех обследованных спортсменов, что проявлялось разницей в длине шага правой и левой ноги, дискоординацией в движениях рук и ног при ходьбе. Видеозапись диагностики и последующий просмотр в замедленном режиме позволял выявлять нарушения двигательных паттернов и определить области, вызывающие данные нарушения. Особое значение асимметрия походки имела у спортсменов, занимающихся бегом, так как, неправильная схема движения постоянно повторяется при беге, вызывая хроническую травматизацию. Таким образом, уже на первых этапах обследования могут быть выявлены биомеханические изменения, что особенно важно в условиях тренировочного процесса. Рис. 1. Асимметрия в положении стоя Рис. 2. Асимметрия в положении сидя 19 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Рис.3 Гипотония и гипотрофия правой ягодичной мышцы • Выполнение простых движений: движения подбирались в зависимости от жалоб спортсмена. Например, при боли в ахилловом сухожилии спортсмен выполнял медленное отталкивание стопой, подъем на «носки», с последующим анализом добавочных движений, девиации в голеностопном суставе. При проблемах в коленных суставах медленное выполнение приседаний позволяло увидеть тенденцию к вальгусной или варусной деформации, гиперпронацию стоп, избыточной наклон корпуса вперед и т.д. Все это позволяло диагностировать нарушения сложных движений, разбивая их на более простые с учетом вида спорта и выполняемых упражнений, которые провоцируют болевой синдром и вызывают получение травм. Визуальная диагностика в статике проводилась в положении стоя и сидя. Данный подход позволил нам дифференцировать восходящие (влияние нижних конечностей) и нисходящие нарушения (влияние тазового и поясничного регионов). Вариант 1: выраженная асимметрия регионов тела в положении стоя, уменьшается или исчезает в положении сидя – говорит о том, что основные патобиомеханические нарушения находятся в нижних конечностях и влияют на баланс мышц туловища (рис. 1). Вариант 2: симметрия регионов тела в положении стоя, появление асимметрии в положении сидя говорит об основных нарушениях в тазовой области и поясничном регионе, разном тонусе ягодичных мышц, что и вызывает боковой наклон таза в положении сидя (рис. 2). Данные нарушения тонуса ягодичных мышц хорошо визуализировались при проведении компьютерной топографии (рис. 3). Таким образом, визуальная диагностика позволила выделить 2 группы спортсменов с абсолютно разными механизмами развития нарушений, с разной последующей диагностикой и коррекцией. Мануальное мышечное тестирование На основании результатов визуальной диагностики ММТ проводилось в 2 основных диагностических направлениях: • ММТ мышц нижних конечностей, в первую очередь с поиском нарушений в мышцах стопы и голени. Тестирование всегда начиналось под нагрузкой, при опоре на стопу, что позволяло в полной мере выявлять скрытые нарушения. При этом наиболее часто основная проблема заключалась в нарушении функции мышц поддерживающих продольный и поперечный своды стопы, что, в конечном счете, приводит к дисбалансу в мышечно-фасциальных цепях • ММТ мышц тазового и поясничного регионов, поиск компрессионных и туннельных синдромов, влияющих на состояние мышц нижних конечностей. У многих спортсменов мы встречали не только разный тонус мышц, но и выраженную гипотрофию мышц с одной стороны. Асимметрия тонуса мышц хорошо визуализировалась при проведении компьютерной топографии. Проведение мануального мышечного тестирования на основании данных визуальной диагностики позволило значительно ускорить процесс выявление приоритетных нарушений и давало возможность работать с основными, а не компенсаторными нарушениями. 20 ÊÓÇÍÅÖΠÎ.Â. «Âîçìîæíîñòè ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè äëÿ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ðåçóëüòàòîâ ó ëåãêîàòëåòîâ (áåã è ïðûæêè â âûñîòó)» Результаты мануального мышечного тестирования сопоставлялись с данными электронной динамометрии, так при динамометрии четырехглавой мышцы бедра был получен график соотношения силы изометрического сокращения мышцы, измеряющийся в Н/м, ко времени тестирования. При анализе данных были получены следующие результаты: 1. В случае гипотонии мышцы максимальный момент силы приходился на первые 3 секунды тестирования с последующим снижение силовых показателей мышцы, что соответствовало показателям при мануальном мышечном тестирование как функциональная мышечная гипотония. В этом случае на графике определялись признаки паллидарного тремора после 2-ой секунды сокращения мышцы (рис. 4). Рис. 4. Функциональная гипотония мышцы 2. В случае нормотонии мышцы максимальный момент силы был зарегистрирован после 3-й секунды тестирования, график имел форму дуги с максимальной высотой на 3-ой секунде тестирования (рис. 5). Рис. 5. Функциональная нормотония мышцы В то же время определялась значительная разница в тонусно-силовых характеристиках мышцы в числовых значениях, в случаях нормотонии максимальный момент силы составил 191,2 – 242,8 н/м и 130,5 – 163,8 н/м при гипотонии мышцы. При сравнении результатов электронной динамометрии и мануального мышечного тестирования совпадение было в 100% случаев. Лечение: В процессе лечения особое внимание уделялось специфической коррекции мышечных дисфункций в зависимости от типа нарушения. 21 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» 1. Триггерные точки, локализующиеся в брюшке мышцы. В случае данного нарушения возникает функциональная гипотония (слабость) пораженной мышцы, которая достаточно просто выявляется при мануальном мышечном тестировании. Поэтому применение техник растяжения и постизометрической релаксации представляется патогенетически необоснованным и будет приводить к еще большему расслаблению мышцы и усилит укорочение мышц-антагонистов. Лечение: ишемическая компрессия или массаж области ТТ в условиях сближения мест прикреплений мышцы (стрейн-контрстрейн). 2. Триггерные точки в области сухожилия мышцы, в местах прикрепления. В данном случае также будет диагностироваться функциональная гипотония мышцы за счет повышения активности сухожильного органа Гольджи и активации обратного миотатического рефлекса. Возникает своеобразный комплекс триггерной точки, а именно: центральная ТТ, которая обнаруживается в зоне концевой пластинки и содержит массу сокращенных узлов и триггерные точки в местах прикрепления. Постоянное напряжение создаваемое уплотненным пучком в местах прикрепления его к тканям, может усиливать местную энтезопатию (триггерную точку в местах прикрепления), таким образом центральная ТТ будет провоцировать появление ТТ в местах прикрепления. В положении сближения мест прикреплений боль при пальпации ТТ значительно уменьшается, либо исчезает, что может быть использовано как один из диагностических критериев, подтверждающих целесообразность применения данной техники. Лечение: ишемическая компрессия или массаж области ТТ в местах прикрепления мышцы, в условиях сближения мест прикреплений мышцы (стрейнконтрстрейн). 3. Укорочение фасциального футляра мышц. При данном нарушении мышца будет пальпироваться как уплотненный болезненный тяж, причем боль при пальпации будет отмечаться практически по всей длине мышцы, возможно ограничение диапазона движений в пораженной области. Чаще всего фасциальное укорочение возникает вторично в мышце антагонисте, как компенсаторная реакция на функциональную гипотонию мышцы-агониста, поэтому лечение укороченной мышцы проводится только после активации и восстановления нормотонии агониста. Важным диагностическим критерием является то, что при растяжении укороченной мышцы боль при её пальпации, как правило значительно уменьшается. При мануальном мышечном тестировании исходно выявляется норомотония тестируемой мышцы, однако возникает ее функциональная гипотония после проведения кратковременного растяжения, либо поперечного сдавления мышцы (тест «щипковой пальпации»). Лечение: техники, направленные на растяжение мышцы, постизометрическая релаксация, миофасциальный релиз, миофасциальный массаж, растяжение мышцы в сочетании с перкуссией. 4. Триггерные точки в области скопления клеток нейромышечных веретен В случае этого нарушения происходит повышение активности клеток нейромышечных веретен, Рис. 6. Снижение что приводит к функциональной гиперактивности активности клеток мышцы. Такая мышца при ММТ показывает функнейромышечных веретен циональную нормотонию, однако своим сокращением способна вызывать ингибицию других рядом 22 ÊÓÇÍÅÖΠÎ.Â. «Âîçìîæíîñòè ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè äëÿ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ðåçóëüòàòîâ ó ëåãêîàòëåòîâ (áåã è ïðûæêè â âûñîòó)» расположенных мышц. Например, гиперактивность пояснично-подвздошной мышцы способна вызывать функциональную несостоятельность мышцы-антагониста, а именно большой ягодичной мышцы. Лечение: направлено на снижение функциональной активности клеток нейромышечных веретен. Для этого проводится пальпаторное сближение концов мышцы по направлению к её центральной части (рис. 6). Клинический пример Спортсменка (бег на 800 м) с жалобами на боли в левом коленном суставе при беге и ходьбе. Визуальная диагностика: при анализе походки выявлена разница длины шага, недостаточная флексия левого бедра. При приседании нестабильность левого колена в медиальном направлении. Гиперпронация левой стопы, тенденция к вальгусной установке коленного сустава, признаки перегрузки медиальных коллатеральных связок левого коленного сустава, выраженная болезненность связок при пальпации. Асимметрия регионов тела в положении стоя, нормализация в положении сидя. Пальпаторная болезненность медиальных коллатеральных связок значительно уменьшалась при подъеме продольного свода левой стопы. Мануальное мышечное тестирование: гипотония задней большеберцовой мышцы, которая является основной в поддержании продольного свода стопы. Фасциальное укорочение икроножной мышцы, функциональная перегрузка короткого сгибателя большого пальца. Коррекция: активация задней большеберцовой мышцы, растяжение икроножной мышцы и коррекция положения ладьевидной кости позволило нормализовать положение коленного сустава и устранить перегрузку медиальных коллатеральных связок. Последующая коррекции была согласована с массажистами, работающими со спортсменкой и даны рекомендации по самостоятельным упражнениям. Таким образом, нам удалось создать последовательность реабилитации: врач устраняет патогенетически значимое нарушение, массажисты по алгоритму работают с мышцами, а в процессе тренировок особое внимание уделяется активации проблемных участков тела. Через 3 дня после первичного приема боль в коленном суставе полностью купировалась, спортсменка приступила к тренировкам. В этот период со спортсменкой работали массажисты, и тренер контролировал оптимальность выполнения упражнений. Повторный осмотр был проведен через 2 недели, боль в коленном суставе не появлялась. В последующем спортсменка смогла значительно улучшить личные показатели и показать хорошие результаты на нескольких крупных стартах. Выводы 1. Проведенное исследование и анализ работы позволил нам показать, что мышечно-фасциальный дисбаланс оказывает огромное влияние на способность организма спортсмена переносить предельные спортивные нагрузки и способен вызывать явления перетренированности и риск получения травм. 2. Визуальная диагностика и техники прикладной кинезиологии являются высокоэффективными методами диагностики, которые могут и должны использоваться не только спортивными врачами и массажистами в процессе физической реабилитации спортсменов, но и тренерами в процессе тренировок, позволяя в полной мере раскрыть потенциальные возможности спортсмена. 23 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» 3. Мануальное мышечное тестирование на сегодняшний день является одним из самых эффективных и точных инструментов диагностики состояния скелетно-мышечной системы и может использоваться непосредственно в процессе тренировок. 4. Разработанный алгоритм совместной работы врачей, владеющих методами прикладной кинезиологии, спортивных врачей, массажистов и тренерского состава позволяет своевременно оценить состояние здоровья спортсменов, поддерживать их функциональные показатели на более высоком уровне, что ведет к более быстрому достижению поставленных тренировочным процессом задач. 5. Подводя итоги проведенной работы, можно с уверенностью утверждать, что методы прикладной кинезиологии должны в полной мере использоваться в диагностики функционального состояния спортсменов, дифференцированного подбора методов реабилитации и последующего наблюдения. Список литературы 1. Васильева Л.Ф. Нейрогенные механизмы и патогенетическая терапия атипичных моторных паттернов при болевых мышечных синдромах, Дисс. д-ра мед. наук – Москва, 1998. 2. Васильева Л.Ф. Мануальное мышечное тестирование – Москва, 2008. 3. Витовский И.А. Особенности миофасциальных триггерных точек у детей различных возрастных групп при сколиозах позвоночника // Мануальная медицина – 1994 – № 6, с. 22-23. 4. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения – 1997. 5. Лив Д. Материалы семинара «Прикладная кинезиология в спортивной медицине» – Москва, 2010. 6. Лиев А.А., Иваничев Г.А. Патогенез первичного и вторичного фасциального триггерного пункта.// Вестник Евроазиатской академии медицинских наук. – 1994. – No 2-3, с. 38-42. 7. Петров К.Б. Неспецифические рефлекторно-мышечные синдромы при патологии двигательной системы (патофизиология, клиника, реабилитация): Автореферат дисс. ... докт. мед. наук. – Новосибирск, 1998, 40 с. 8. Стефаниди А.В. Мышечно-фасциальные болевые синдромы (клинические варианты, механизмы развития, лечение) автореферат дисс. д-ра мед. наук – С.-Петербург – 2009. 9. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология – Москва, 2003. 10. Mense S. Pathophysiologic basis of muscle pain syndromes, p. 23-53, 1997. 11. Walther D. Applied kinesiology – USA: Systems DS, 1988. 12. Travell I., Simons D. Miofascial pain and disfunction – 1989. 24 ÞÄÈÍ Â.Â. «Èñïîëüçîâàíèå ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè â âîññòàíîâëåíèè ðåçåðâíûõ âîçìîæíîñòåé ñïîðòñìåíà â èãðîâûõ âèäàõ ñïîðòà» ЮДИН В.В., Медицинский центр «Здрава» ЗАО «СГА», Новый Уренгой ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРИКЛАДНОЙ КИНЕЗИОЛОГИИ В ВОССТАНОВЛЕНИИ РЕЗЕРВНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ СПОРТСМЕНА В ИГРОВЫХ ВИДАХ СПОРТА Актуальность Уровень здоровья детей отражает состояние медицинских, социальных, культурных и экономических проблем в обществе. Здоровье детей возведено в ранг общегосударственной проблемы. За последние годы вышло более 100 законодательных актов, направленных на обеспечение детей максимально возможными достойными условиями жизни. Современный уровень спортивных достижений предъявляет исключительно высокие требования к организму занимающихся. Спортивная деятельность, является не стандартными, ситуационными физическими упражнениями переменной мощности. При этом в разных видах спорта, в результате непрерывной и интенсивной деятельности у спортсменов формируются характерные для каждого человека, нейрогуморальные механизмы срочной и долговременной адаптации, обеспечивающие быстрое переключение функций, направленных на достижение максимального спортивного результата. Рассмотрим игровые виды спорта на примере футбола. Современные тенденции развития футбола обуславливают значительные физические, нервнопсихические и эмоциональные нагрузки, которые предъявляют высокие требования к организму футболистов. Поэтому проблема оптимизации тренировочного процесса футболистов приобретает в настоящее время особую актуальность. Особое значение это имеет при подготовке юных футболистов /Б.В. Варгошик (60), В.А. Выжгин (69), М.С. Полишкис (169), А.К. Романенко (206), А.А. Сучилин (245), С.Ю. Тюленьков (249) и др./. В отечественной и зарубежной литературе фактически отсутствуют научные данные и практические рекомендации по применению специальных комплексов для оптимизации тренировочного процесса юных футболистов в подготовительном периоде. Однако, эта проблема имеет важное теоретическое и практическое значение для подготовки полноценного резерва в Российском футболе. Разработке этой актуальной проблеме и были посвящены наши экспериментальные исследования. Существующая в спортивных секциях система отбора, главным образом ориентирована на выявление эмпирической «идеальной модели» спортсмена, его способности к игровой деятельности. При этом следует отметить, что до настоящего времени, так называемая «профпригодность» основывается больше на опыте и интуиции тренера при оценке индивидуальных особенностей технической, тактической подготовленности и морально-волевых качеств юного спортсмена и меньше на объективных методах исследований. В нашей стране, до 40% спортсменов, не знают об имеющихся у них отклонениях, которые при физических нагрузках, могут способствовать ухудшению состояния и даже привести к летальному исходу. Кроме того, уровень здоровья и функциональное состояние – важное условие определения адекватного двигательного режима для каждого человека и оценки его эффективности. 25 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Несмотря на вышеизложенное, проблема восстановления в современном спорте не может считаться даже относительно решенной. Спортивные педагоги в большинстве своем сегодня не просто не знакомы с последними разработками в области медико-биологического обеспечения спортивной деятельности, но и в связи со своей абсолютной физиологической невооруженностью не понимают необходимости углубленной интеграции спортивной педагогики, физиологии и медицины для решения задач, реально стоящих сегодня перед спортивной наукой. Вместе с тем общая практическая неудовлетворенность состоянием того направления в спортивной науке, которое традиционно занимается проблемами восстановления и повышения общей физической и специальной работоспособности в спорте, не могла не инициировать исследований по указанным проблемам. Однако обилие печатных работ, посвященных решению частных задач применения отдельных восстановительных средств в спорте, к сожалению, лишь в незначительной степени способствовало раскрытию в целом проблемы восстановления спортсменов после тренировочных и соревновательных нагрузок. Современный уровень знаний, методическая и техническая оснащенность во многих спортивных клубах, позволяют моделировать и объективизировать актуальные моменты спортивной деятельности. Поэтому, поиск новых схем и методов восстановления юных спортсменов и контроль за их функциональной подготовленностью с использованием медико-биологических методов как наиболее объективных, должен применяться для каждого спортсмена. Одними из методов восстановления функционального состояния спортсмена можно считать прикладную кинезиологию и остеопатию. Цель работы Цель научной работы – оценить эффективность мануальных методов воздействия на повышение функционального состояния юных футболистов, в срочном и отдаленном восстановительных периодах. Материалы исследования Исследование проводилось с января 2008г. по май 2009 г. на базе детско-юношеского клуба физической подготовки (МОУ ДОД ДЮКФП) «Контакт» г. Новый Уренгой, ЯНАО. В обследовании участвовали 15 мальчиков 13 лет из специализированного класса по футболу, которые занимаются в секции 5 лет. Все спортсмены были задействованы в учебно-тренировочном процессе. Определялись срочные и отставленные восстановительные процессы. При определении отдаленных восстановительных процессов, первая группа – основная, состоящая из 8 человек, включала в себя спортсменов, получавших коррекцию методом прикладной кинезиологии и остеопатии. Вторая группа – контрольная, состоящая из 7 человек, коррекция не получала и участвовала только в учебно-тренировочном процессе. Методы исследования Перед началом исследования все спортсмены сдали нормативы по своей специальности, где оценивалась их функциональная и техническая подготовленность. Футболисты оценивались по 5 показателям: – челночный бег 4х9 (сек); – подъем туловища на пресс за 30 сек; – прыжок с места (см); 26 ÞÄÈÍ Â.Â. «Èñïîëüçîâàíèå ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè â âîññòàíîâëåíèè ðåçåðâíûõ âîçìîæíîñòåé ñïîðòñìåíà â èãðîâûõ âèäàõ ñïîðòà» – рывок на 10 м (сек); – жонглирование мячом. После сдачи нормативов, у всех спортсменов было произведено обследование. Обследование проводилось по алгоритму, который рекомендует Д. Лив. Он включает в себя: 1. Клиническая оценка атлета (спортсмена): жалобы, анамнез, если присутствует болевой с-м, то его причину появления и механизм перенесенной травмы, условия проявления болевого с-ма или слабости мышц, провоцирующие факторы, наличие заболеваний внутренних органов, позвоночника, опорно-двигательного аппарата. 2. Визуальная диагностика. Динамическая оценка паттернов выполняемого движения, возникновения или усиления болевого синдрома. Наличие атрофии, гипертрофии мышц. Оценка баланса позвоночника. 3. Пальпация: ключица, кости черепа, костные точки прикрепления мышц, связок, сухожилий, триггеры в мышцах, ВНЧС, мышцы шеи и т.д. 4. Мануальное мышечное тестирование во всем диапазоне обеспечиваемого ими движения, а так же мышц в контексте миофасциальных цепей. 5. Оценка атлета в положении, вызывающем болевой синдром, в привычном положении при работе и при выполнении какого-то движения, вызывающий болевой синдром. 6. Выяснение места и причин, вызывающей дисфункцию (восходящая, нисходящая проблема). При этом используются провокации изменением положения отдельных регионов (например, при открытом рте, наклоне, повороте головы в сторону) и тестирование кроме ассоциированных с регионом также отдаленных мышц. 7. Тестирование мышц пораженного региона, вызывающего дисфункцию. 8. Оценка причин дисфункции мышц: триггер, поражение фасции, спайки между фасцией и мышцей, спайки сухожилия, реактивная мышца. Помимо данного алгоритма, использовались глобальные и специфические остеопатические методы диагностики, такие как: ). Тест RAF (RAF – ритм, амплитуда, сила) черепа без провокаций и с провокациями: дыхательные провокации, яремная компрессия, движение стоп на себя и крестца. Сравнительная характеристика RAF крестца и RAF черепа. 2). Тест фасций шеи. 3). Тест синхронности работы диафрагм и др. При определении срочных восстановительных процессов у юных футболистов, использовался Программно-аппаратный комплекс «Динамика» (регистрационное удостоверение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и соцразвития № ФС 022а2005/1434-05), предназначенный для оценки функционального состояния организма человека путем вычисления показателей вариабельности сердечного ритма. Система обеспечивает регистрация ЭКГ, измерение АД и мониторирование показателей функционального состояния в реальном времени: А. показатели сердечной деятельности: – ЧСС – частота сердечных сокращений (60-90); – ИВР – индекс вегетативного равновесия (35-145); – ВПР – Вегетативный показатель ритма (0,25-0,6); – ПАПР – показатель адекватности процессов регуляции (15-50); – ИН – индекс напряженности (10-100). 27 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Алгоритм комплексной диагностики функционального состояния спортсменов, дифференцированного подбора метода реабилитации и динамического наблюдения Клинические проявления: 1). Явления травматического повреждения (боль, отек, гематома, крепитация, патологическая подвижность и др.); 2). Боль различного происхождения (головная боль, боль в области живота, боль в спине, боль в суставах и т.д.); 3). Явления перетренированности (усталость, сонливость, головокружение, бледность кожных покровов, повышение цифр ЧСС и т.д.). Методы диагностики: 1). Сбор жалоб 2). Диагностика дисфункций методом прикладной кинезиологии и остеопатии 3). Компьютерная диагностика на аппарате «Омега-С» Этиология снижения функционального состояния спортсмена Реабилитация методом прикладной кинезиолог ии и остеопатии Структуральные дисфункции Дисфункции внутренних Краниальные дисфункции Состояние перетренированно Направление спортсмена в специализированное медицинское учреждение (травматология, хирургия, неврология, педиатрия, отделение функциональной диагностики, отделение рентгенодиагностики, отделение клинико-лабораторной диагностики и т.д.) Снижение физической нагрузки и улучшение санитарно-гигиенических мероприятий (сон, питание, витаминизация) Динамический контроль: 1). Диагностика методами прикладной кинезиологии и остеопатии; 2). Компьютерная диагностика 28 ÞÄÈÍ Â.Â. «Èñïîëüçîâàíèå ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè â âîññòàíîâëåíèè ðåçåðâíûõ âîçìîæíîñòåé ñïîðòñìåíà â èãðîâûõ âèäàõ ñïîðòà» Б. показатели физического состояния: А – уровень адаптации к физическим нагрузкам B – уровень тренированности организма C – уровень энергетического обеспечения D – психоэмоциональное состояние Health - интегральный показатель "спортивной формы". Каждому спортсмену на протяжении всего времени исследования, проводилось по 4 обследования: – до тренировки и до сеанса мануальной терапии; – до тренировки и после сеанса мануальной терапии; – после тренировки и до сеанса мануальной терапии; – после тренировки и после сеанса мануальной терапии; Выполнение обследования после тренировок, проводилось при восстановленном дыхании. Следующим этапом, было проведение у футболистов основной группы 4 сеансов восстановительных мероприятий, через каждые 10 дней в течении 40 дней. Подбор методик, используемых на каждом сеансе, был направлен на устранение первопричины. Особое место уделялось восстановлению нормотоничности мышц и включение их в нормальный паттерн движения. Для этого применялся весь возможный арсенал мануальных техник. В процессе лечения проводились ретестирование методами прикладной кинезиологии и остеопатии. При необходимости, производилась временная иммобилизация пораженного сустава или сочленения кинезиотейпами. Спортсменам и их родителям давались рекомендации по выполнению упражнений, направленных на восстановление нормального паттерна движения по типу PNF, а также проводились беседы по питанию (в том числе и спортивному) и эмоциональной коррекции. Результаты исследования При определении отдаленных восстановительных процессов у спортсменов, по результатам нормативов, в основной группе имеются достоверные показатели положительной динамики. В контрольной группе, данные показателей можно отнести к незначимым. Таким образом, восстановительные мероприятия в основной группе дает возможность спортсменам поддерживать свое функциональное состояние на порядок выше, чем в контрольной группе. Рис. 1. Динамика показателей технической и тактической подготовленности спортсменов основной группы 29 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Статистически значимое увеличение показателей отмечено в «пресс за 30с.», «прыжке с места, см.» и «жонглировании». Поэтому именно эти показатели отражены на графике). Таблица 1 Динамика индивидуальных особенностей технической и тактической подготовленности спортсменов основной группы Показатели Челн. бег Пресс Прыжок Рывок Жонглир. До лечения 9,10±0,09 49,13±0,55 193,88±4,53 2,07±0,04 90,13±18,66 Основная группа После лечения 9,12±0,10 50,38±0,68 195,00±4,64 2,08±0,03 103,75±19,44 При определении срочных восстановительных процессов у спортсменов, по показателям сердечной деятельности, проводимом на программно-аппаратном комплексе «Динамика», можно сделать выводы, что восстановительные мероприятия прикладной кинезиологии и остеопатии, как до, так и после физических нагрузок эффективны. Однако показатели эффективности лечения выше в случае использования ее после тренировки. Таким образом, при проведении лечения после тренировок, дает возможность специалисту своевременно устранить вновь возникшие дисфункции и одновременно простимулировать резервные силы организма спортсмена, для поддержания его функционального состояния на более высоком уровне. При определении срочных восстановительных процессов у спортсменов, по показателям физического состояния, проводимом на программно-аппаратном комплексе «Динамика», можно сделать выводы, аналогичные полученные при обследовании сердечно-сосудистой деятельности. Т.е., что восстановительные мероприятия более эффективны после физических нагрузок. Обсуждение полученных результатов В практической медицине немало стандартов лечения и диагностики, рекомендаций, предписаний и нормативов. Все они направлены на обеспечение качественной помощи, и, очевидно, что высшим критерием, является благополучие атлета, его самочувствие, его экономические интересы и вся многогранность жизни. И если есть новый проверенный метод, который дает лучшие результаты, то он и должен являться методом выбора. Проведенное исследование и анализ работы позволило нам показать, что техники прикладной кинезиологии и остеопатии, являются высокоэффективными методами восстановительного процесса спортсмена. Они могут быть использованы как самостоятельно, так и в комплексе медико-биологического обеспечения в разные периоды учебно-тренировочного процесса. В данной работе отражено следующее: 1.В ходе учебно-тренировочного процесса, в результате травм и возможной психологической нагрузки, происходит накопление количества различных повреждений; Для более быстрой и эффективной оценки состояния здоровья и физического развития спортсменов, наряду с методами традиционной диагностики, необходимо использовать весь арсенал диагностических 30 ÞÄÈÍ Â.Â. «Èñïîëüçîâàíèå ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè â âîññòàíîâëåíèè ðåçåðâíûõ âîçìîæíîñòåé ñïîðòñìåíà â èãðîâûõ âèäàõ ñïîðòà» методов прикладной кинезиологии и остеопатии. 2. При дальнейших разработках новых мер по повышению функционального состояния юных футболистов, наряду с известными методами восстановления, целесообразнее добавить коррекцию спортсменов методами прикладной кинезиологии и остеопатии на всем протяжении учебно-тренировочного процесса. Проведение восстановительные мероприятия после тренировок, является наиболее рациональным как для спортсмена, так и для всей команды в целом. 3. Внести, в виде алгоритма, в практические рекомендации примерный план лечения и диагностики функционального состояния спортсменов. Пример: Атлет К., 13 лет Жалобы: на боли грудо-поясничного перехода, в области нижних краёв рёбер, мечевидного отростка, в шейном отделе позвоночника, ощущение нехватки воздуха, возникающее при физической нагрузке, головные боли, возникающие после физической нагрузки. Анамнез заболевания: занимается футболом, отмечает частые падения. Последняя спортивная травма 4 месяца назад, после чего периодически появлялись боли в грудо-поясничном отделе, далее присоединились жалобы на ощущение нехватки воздуха возникающие при физической нагрузке, головную боль после физической нагрузке. При ЭКГ исследовании нарушений не выявлено. Визуальная диагностика: Неоптимальная статика. Смещение ОЦТ вперёд и влево. Выраженный гиперкифосколиоз в торако-люмбальном переходе, асимметричный тонус разгибателей спины, крыловидное стояние лопаток, нарушенный паттерн дыхания с резким втяжением брюшных мышц на уровне мечевидного отростка. Висцеральная диагностика: Спазм торако-люмбальной диафрагмы (как результат компрессии n. phrenicus на уровне средне-шейного отдела позвоночника) с ущемлением кардиального отдела желудка, гипотонией прямых мышц живота. Неврологический осмотр: ЧМН без видимой патологии, в позе Ромбергаустойчив. Тонус мышц рук в норме. Признаки компрессии блуждающего нерва слева на уровне югулярного отверстия. Чувствительность не нарушена, рефлексы живые, симметричные. Кранио-сакральная диагностика: Блокада кранио-сакрального ритма, натяжение серпа мозга и палатки мозжечка и базальной поверхности твёрдой мозговой оболочки в задней и передней поверхности головного мозга Мануальная диагностика: ФБ С2-3, С3-4, С4-5, С7-Th1, L5-S1. Диагноз: Неоптимальный статический стериотип (остановочное падение вперед и влево). Травматическая блокада югулярного отверстия. С-м нижней косой мышцы головы слева. С-м позвоночной артерии. Расслабление левой ключично-сосцевидной и в/порции трапецевидной мышцы. ФБ С0-1. Грудопоясничный гиперкифосколиоз. Расслабление правой подвздошно-поясничной и квадратной мышцы поясницы. Нефроптоз справа 1 ст. Спазм диафрагмы. Синдром торакалгии. ФБ МПС С2-Th1, L5-S1. Компенсаторный спазм левой квадратной мышцы поясницы. ДЖВП. Расслабление прямых мышц живота. Коррекция: Коррекция связочного аппарата желудка. Мобилизация Со1. Устранение блокады югулярного отверстия. Восстановление мембранозного соотношения КСС. Восстановление тонуса диафрагмы, верхней апертуры, подвздошно-поясничных мышц. PNF. 31 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» После 4 сеансов, атлет отмечает улучшение состояния в виде, отсутствия боли в области грудо-поясничного перехода, нижних краёв рёбер, мечевидного отростка, в шейном отделе позвоночника, головной боли. Увеличилось функциональное состояние, в виде увеличения объема выполняемой работы на тренировке, уменьшения утомляемости после тренировки, повышение эмоционального состояния, улучшения аппетита. Выводы 1. На примере восстановительных техник прикладной кинезиологии и остеопатии, в течение учебно-тренировочного процесса в срочном восстановительном периоде, отмечена эффективность мануального воздействия на функциональное состояние спортсменов как до и так и после тренировки. Однако, результаты показателей, которые проводились после тренировки, на порядок выше. Из этого можно сделать вывод, что рациональнее выполнять восстановительные мероприятия после тренировки. При своевременном выявление дисфункций и их лечении, специалист дает возможность спортсменам, поддерживать их функциональное состояние на более высоком уровне, что ведет к более быстрому достижению поставленных учебно-тренировочным процессом задач. 2. Подводя итоги проделанной работы, можно с уверенностью утверждать, что при решении вопросов по повышению функционального состояния футболистов, в различные периоды учебно-тренировочного процесса, необходимо утвердить методы прикладной кинезиологии и остеопатического воздействия и предложить примерный алгоритм комплексной диагностики функционального состояния спортсменов, дифференцированного подбора метода реабилитации и динамического наблюдения. Список литературы. 1. Авдеева Т.Г., Бахрах И.И. Детская спортивная медицина. Учебное пособие. Ростов-на-Дону. Феникс. 2007. С. 77-125. 2. Адамбеков К.И. организация и работа специализированных классов по футболу с продленным днем обучения и углубленным учебно-тренеровочным процессом. Алма-Ата. 1981. С. 42-43. 3. Александров Ю.А. Динамика некоторых показателей функционального состояния футболистов высшей лиги в круглогодичном цикле подготовки/ пути повышения эффективности подготовки спортсменов. Л.: 1980. С. 123-126. 4. Аршавский И.А. Физиологические механизмы и закономерности индивидуального развития. М.: Наука, 1982. 5. Бати Мола Дейоу. Функциональное состояние организма юных спортсменов: эндогенные факторы риска и текущий медико-биологический контроль (на примере футбола). Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук. Краснодар. 2005. С.24. 6. Бессчастная В.В., Золина О.И. Методические принципы оценки функционального состояния организма спортсменов // Частные вопросы физической реабилитации и спортивной медицины: Сбнауч.работ аспирантов из зарубежных стран и России кафедры адаптивной ФК и спортивной медицины КГУФКСТ. – Краснодар, 2004. – С. 34-41. 7. Букуп К. Клинические исследования костей, суставов и мышц. Тесты – Симптомы – Диагноз. – М., Медицинская литература, 2008 – 320 с. 32 ÞÄÈÍ Â.Â. «Èñïîëüçîâàíèå ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè â âîññòàíîâëåíèè ðåçåðâíûõ âîçìîæíîñòåé ñïîðòñìåíà â èãðîâûõ âèäàõ ñïîðòà» 8. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. // Ростов на Дону, ИРУ, 1990, С. 223. 9. Васильева Л.Ф. Кинезиология в спортивной медицине. Учебное пособие. – М. 2010. – С.110. 10. Егорова И.А. Остеопатия в разделах. Часть 1. Руководство для врачей. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2009. – С. 54-68. 11.Иорданская Ф.А., Кузьмина В.Н., Муравьева Л.Ф. и др. Медико-биологический контроль работоспособности футболистов // Футбол: Ежегодник. М., 1986, С. 57-59. 12. Калинин А.Н. Медицинское обеспечение детского футбола: принципы допуска и текущий контроль. – Краснодар, 2005. С. 45. 13. Кириллов А.А. Исследование работоспособности футболистов: Автореф. канд. дис. М., 1978. С. 20-21. 14.Корнеева И.Т., Поляков С.Д. Возрастные особенности кардиогемодинамики юных спортсменов // Перспективы развития спортивной медицины и лечебной физкультуры XXI столетия: Матер. 1-го Всеукраинского съезда специалистов спортивной медицины и ЛФК (с международным участием) – Одесса, 2002. – С. 88-89. 15.Корнеева И.Т., Поляков С.Д., Николаев Д.В., Смирнов И.Е. Особенности формирования физиологических механизмов типов кровообращения у детей – спортсменов // Диагностика и коррекция нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы: Матер. V-ой Науч.-практ. конф. – М., 2003. – С. 338-344. 16.Лив Д. Прикладнаякинезиология в спортивной медицине. Материалы 5 международного семинара. – М. 2011. – С.100. 17.Мотылянская Р.Е. Роль медико-биологических исследований при управлении тренировочным процессом юных спортсменов // Теор. и практ. физ. культ. 1978, № 6, С. 31-34. 18.Мохов Д.Е., Егорова И.А., Трофимова Т.Н. Принципы остеопатии. Учебное пособие для студентов вузов. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. – С. 6-32. 19.Мохов Д.Е. Постуральный дисбаланс и проприорецептивные нарушения стопы, остеопатическая коррекция у больных люмбоишиалгией. // Остеопатия, 2004, № 1. С.44-50. 20.Мусралиев К.И. Соотношение специфических и неспецифических средств подготовки при повышении выносливости юных футболистов: Автореф. канд. дис. М., 1984, С. 24. 21.Принципы реабилитации травмированного спортсмена. // Спортивная медицина. Справочник для специалиста и тренера. М. Терра-спорт. 2003. С. 96-113. 22.Смирнов К.Ю. Принципы дискретнойнейродинамики и их применение для анализа биофизических сигналов. // В кн.: Телемедицина. Новые информационные технологии на пороге 21 века. Гл. 5. С.-П., РАН, 1998, С. 194-206. 23.Трико П. Тканевой подход в остеопатии. Руководство для врачей. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2008. – С. 246-260. 24.Тюленьков С.Ю., Губа В.П., Прохоров А.В. Теоретико-методические аспекты управления подготовкой футболистов. Смоленск, 1997. – 116 с. 25.Кузнецов О.В. Отчет о семенареД.Лива, прошедшем в 2010г. Научнопрактический журнал Прикладнаякинезиология 2010 № 10-11. С. 67-71. 26.Усачев В.И. Интегрирующая концепция биодинамики. // Остеопатия как система диагностики и лечения. Материалы конференции. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2007. – С. 199-205. 33 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» БОЖКОВ А.В., ЛЫСЕНКО В.В., Медицинский центр Альфа, г. Краснодар ВОЗДЕЙСТВИЕ НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ОРГАНА ЗРЕНИЯ НА РЕЗУЛЬТАТЫ В БЕГОВЫХ ВИДАХ СПОРТА Актуальность. Спорт высших достижений требует индивидуального подхода для максимально полного раскрытия ресурсов организма. Как показывает практика, в процессе раскрытия резервов и мобилизации ресурсов организма любые нюансы могут иметь большое значение [8]. Одной из таких проблем могут быть незначительные отклонения в работе зрительного анализатора [1, 2]. Более чем у 70 % людей есть дефекты зрения различной степени выраженности. Большинство людей даже не знают о незначительных дефектах своего зрения и не ощущают этого в быту, пока не проходят обследование у офтальмолога. А в спорте, к примеру, в стрельбе, где необходима максимальная оптическая точность, даже незначительные дефекты зрения становятся неприятно очевидными [2]. Цель исследования: Определить влияние незначительных отклонений в функциональном состоянии зрения на результаты в беговых видах спорта. Наблюдение проводилось на 35 студентах Кубанского государственного университета физической культуры, спорта и туризма. Возраст от 17 до 18 лет, средний – 17,5 лет. Из них 24 мужчин, 11 женщин. Спортивная квалификация студентов – не ниже 3 разряда в скоростно-силовых видах спорта. Материалы и методы. Стабилометрия – это функциональный метод регистрации проекции общего центра масс тела на плоскость опоры и его колебаний в положении обследуемого стоя. Поддержание равновесия, т.е. баланса тела при стоянии, – процесс динамический. Тело стоящего человека совершает практически невидимые, иногда хорошо заметные колебательные движения в различных плоскостях. Характеристика колебаний: амплитуда, частота, скорость, направление, среднее положение в проекции на плоскость опоры и другие, являются чувствительными параметрами, отражающими состояние различных систем, включенных в поддержание баланса. Стабилометрическая платформа фирмы Биомера ST-150 стандартизированная, лицензирована и проверена. Состоит из жесткого основания – стеклянной плиты и прикрепленных снизу 4-х датчиков, чувствительных к силе, прилагаемой к ним по вертикали. Принцип действия заключается в динамическом измерении давления каждого из датчиков 30 раз в секунду и вычислении равнодействующей, что приводит к получению траектории перемещения проекции общего центра масс в течении всего обследования. Проекция общего центра масс приравнена к центру давления стоп человека при условии, что ОЦМ совершает колебания с частотой не превышающей 0,2 Гц. Время исследования составляло 51,2 секунды. При проведении исследования применялись следующие правила. В процессе регистрации с открытыми глазами атлет фокусировал взгляд на спе- 34 ÁÎÆÊΠÀ.Â., ËÛÑÅÍÊÎ Â.Â. «Âîçäåéñòâèå íåçíà÷èòåëüíûõ íàðóøåíèé îðãàíà çðåíèÿ íà ðåçóëüòàòû â áåãîâûõ âèäàõ ñïîðòà» циальном маркере на дистанции 3 метра прямо перед глазами. Исследуемый стоял по возможности ровно и прямо, но в удобном для себя положении. Исключены любые средства дополнительной опоры. Во время исследования исключались любые действия: покашливания, почесывания, повороты головы, любая речь, изменение направления взгляда, смыкание зубов. Не смотря на соблюдение правил, различные артефакты не являются редкостью при стабилометрическом исследовании. С целью получения корректных данных исследования проводились дважды с промежутком 3-5 дней. Подозрения на патологию зрения считались обоснованными при дважды положительных тестах Ромберга. Тест Ромберга используется для качественного определения изменения проприорецепции. В 1837г. М. Ромберг стал применять тест расстройства статической координации, который по его мнению, характерен для сухотки мозга. Ныне этот тест носит его имя [3]. Устойчивость проверяется в позе Ромберга: больному предлагают встать, плотно сдвинув стопы, голова слегка приподнята, руки опущены вдоль туловища (иногда позу Ромберга усложняют вытягиванием рук вперед до горизонтали, в этом положении удерживать равновесие труднее). Вначале больной находится в позе Ромберга с открытыми глазами, а затем с закрытыми. При страдании мозжечковых систем больной в этой позе либо покачивается, либо вообще не сможет стоять. Это будет как при открытых, так и закрытых глазах. Если неустойчивость в позе Ромберга значительно усиливается при закрывании глаз, то это более характерно для сенситивной атаксии. [12]. В стабилометрии этот тест производится в два этапа: открытые и закрытые глаза с равными промежутками времени. При закрытых глазах исключается влияние зрительного анализатора и атлет сохраняет вертикальное положение при помощи проприорецепции и других экстерорецепторов. Нормальная реакция со стороны системы контроля баланса тела на выключение зрительного анализатора – увеличение колебаний центра давления. Это происходит только при нормальном зрении. Если обследуемый имеет патологии рефракции, изменение поля зрения, нарушение содружественности действия глаз и другую патологию, то зрение в роли поддержания баланса вертикального положения тела является возмущающим фактором [11]. В этом случае при закрытии глаз, т.е. исключении негативного фактора, параметры колебаний центра давления будут меньшие чем при открытых глазах. В тесте Ромберга рассматривались 4 параметра: средний Х (~Х), скорость (V), площадь (S), энергоиндекс (Ei). Положительным считался тест при уменьшении значения одного или более параметров в фазе закрытых глаз. Для реализации методики использовались следующие приборы и инструменты: стабилометрическая платформа ST-150 производства группы МЕРА, Россия с штатным программным обеспечением Stabip [14]. Мануальное мышечное тестирование (ММТ) – физикальный метод функциональной диагностики в мануальной терапии и прикладной кинезиологии. Этот метод основан на оценке специалистом 3-х фаз функционального состояния мышцы. О дифференциации изометрического сокращения указано еще в работах Н.А. Бернштейна (1947), где он сообщал о наличии 2-х фаз: фазической (регуляция с участием корковых структур) и тонической (регуляция на уровне таламо-паллидарной системы). По данным Е.К. Жукова (1969), мышечный тонус – разновидность статической работы в виде длительного напряжения скелетных мышц, служащая для поддержания позы. Тоническое сокращение – медленно развивающееся слитное сокращение, способное поддерживаться без видимого утомления [4]. 35 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Диагностические признаки тонусно-силовой характеристики мышцы в норме: 1 фаза – оценивается исходная сила сокращения мышцы в виде анализа степени сопротивления руки атлета руке специалиста. Это фазическое сокращение осуществляется сознательно – участием корковых структур. При появлении афферентного сигнала первая фаза включается в поддержание сокращения, характеризуется быстрым утомлением. 2 фаза – диагностируется степень увеличения силы (до 15% от исходной) сокращения мышцы атлета в ответ на команду специалиста увеличить силу. Это тоническое сокращение мышцы, при котором произвольное изменение силы сокращения невозможно. Сила сокращения изменяется лишь под влиянием периферической афферентации (экстеро- и интерорецепторов). При появлении афферентного сигнала тоническое сокращение включается через 3 секунды после возникновения изометрического сокращения (1 фаза), утомление наступает медленно. 3 фаза – анализируется дополнительное увеличение силы (до 100% от исходной) сокращения в ответ на кратковременное растяжение мышцы (симптом натянутой струны). Гипорефлексия, то есть обратимое нарушение функции мышцы появляется в условиях неврологической дезорганизации, возникающей при дефиците афферентации или ее избытке (механической, химической, энергетической). Основным отличием функциональных нарушений от нормальной силы мышечного сокращения является отсутствие изменения этой силы при активации либо ингибиции клеток нейромышечного веретена и сухожильного аппарата Гольджи. Диагностические признаки гипорефлексии мышцы: 1 фаза – тоже самое, оценивается сопротивление руки атлета. 2 фаза – диагностируется отсутствие увеличения силы сокращения мышцы атлета в ответ на команду специалиста увеличить силу. 3 фаза – выявляется отсутствие увеличения силы в ответ на растяжение мышцы (симптом растянутой резины). Методика ММТ. Подготовка мышцы к тестированию: атлет лежит, сидит или стоит, расслаблен, дыхание свободное, тестируемая конечность принимает положение обеспечивающее включение волокон сокращаемой мышцы и препятствующее включению в движение других мышц – синергистов. Специалист визуально контролирует отсутствие синкинезии в соседних регионах и включение в движение мышц-синергистов. 1 фаза: специалист располагает ладонь своей руки таким образом, чтобы атлет по команде специалиста оказывал на нее давление, производя изометрическое сокращение исследуемой мышцы в необходимом направлении, пытаясь сблизить места ее прикрепления против адекватного сопротивления. Рука специалиста – барьер для движения. 2 фаза: через 2,5-3 секунды по команде специалиста исследуемый пытается увеличить силу изометрического напряжения. 3 фаза: пассивное растяжение мышцы, находящейся в изометрическом сокращении. Специалист осуществляет кратковременное растяжение мышцы против сопротивления атлета, активизируя возникновение миотатического рефлекса (рефлекса на растяжение). Движение осуществляется быстро аналогично растяжению сухожилия при ударе неврологического молоточка. Поиск функциональных нарушений для отбора экспериментальной группы производился методом ММТ передней порции дельтовидной мышцы стоя в положении фаз стереотипа ходьбы (бега). Паттерн ходьбы в норме активирует одни и ингибирует другие группы мышц и сухожильные аппраты Гольджи. 36 ÁÎÆÊΠÀ.Â., ËÛÑÅÍÊÎ Â.Â. «Âîçäåéñòâèå íåçíà÷èòåëüíûõ íàðóøåíèé îðãàíà çðåíèÿ íà ðåçóëüòàòû â áåãîâûõ âèäàõ ñïîðòà» В положении стоя: правая нога впереди, левая – сзади, верхняя часть тела ротирована вправо, что передняя порция дельтовидной мышцы справа в норме ингибирована, а слева – активирована. В противоположной фазе стереотипа ходьбы мышечные группы конечностей в норме меняют свое состояние на противоположное. Офтальмологическая диагностика участников обоих групп заключалась в определении остроты зрения по таблице Головина-Сивцева (ссылка) и компьютерной кераторефрактометрии. Острота зрения отражает минимальную величину различимых глазом символов, имеющих максимальный контраст с фоном. Острота зрения (visus) – составная часть более широкого понятия «разрешающая способность глаза», поэтому оценивать зрительные функции только по остроте зрения, как это не редко практикуется, неправомерно. Однако острота зрения является одним из основных критериев оценки способности к зрительному анализу форм, размеров, структуры и ориентации объектов в пространстве, а визометрия относится к числу обязательных методик функциональных исследований органа зрения [6, 13]. Более точные данные о клинической рефракции могут быть получены с помощью специальных приборов – рефрактометров. В упрощенном виде принцип работы этих приборов может быть представлен как регистрация отраженных от сетчатки световых сигналов, фокусировка которых зависит от вида и степени клинической рефракции [6]. Использование диагностического метода автоматической компьютерной кераторефрактометрии позволяет с высокой степенью точности диагностировать рефракционную патологию: близорукость, дальнозоркость, астигматизм. С помощью прибора измеряются длина оси глаза, радиус кривизны роговицы и глубина передней камеры глаза. Все измерения проводятся бесконтактным методом [2]. Очковая коррекция выявленной патологии зрения пробными линзами [6]. Для реализации методики использовались следующие приборы и инструменты офтальмологического кабинета «Лаборатория зрения» г. Краснодара: • Буквенная визометрическая таблица для дали Головина-Сивцева; • Кераторефрактометр AutoRef-keratometer PRESTIGE фирмы DONGYANG 2010 г. Выпуска. Параметры рефракции прибора: Sphera (S) -30D - +25D (step: 0,12/0,25D). Cylinder (С) 0 ~ + 10D (step: 0,12/0,25D). Axis (A) 1~180 (step:1). • Набор пробных очковых линз и призм средний НС-277-01. Бег на дистанции 30 метров с хода на время. 2-ой этап исследования проходил на беговой дорожке в закрытом манеже. Бег на дистанции 30 метров с хода с максимальной скоростью производился по прямой. Промежуток между забегами 3 минуты. Устранение влияния глаза с дисфункцией на постуру производилось закрыванием этого глаза темной повязкой, коррекцией очками. Замер времени производился электронной системой измерения временных интервалов старт-финиш с точностью до 0,001 секунды. Оборудование Для реализации методики использовались следующие приборы и инструменты: • электронный финишер; • тканевая повязка из черного материала и липучками велкро, 37 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» • очки с астигматическими линзами. Этапы исследования Наблюдение проводилось в два этапа. Первый этап включал: 1) стабилометрическое исследование особенностей поддержания вертикальной позы с использованием варианта пробы Ромберга [7,9,11] – в 2-х сериях; 2) мануальное мышечное тестирование стереотипа ходьбы [4,5]; 3) офтальмологическая диагностика и коррекцию выявленных нарушений зрения. По итогам первого этапа все исследуемые были разделены на две группы. В экспериментальную группу вошли 5 студентов, у которых были выявлены признаки незначительного нарушения зрения (до 1D). В контрольную группу вошли 5студентов, которые не имели признаков нарушения зрения. На 2-м этапе проводилось тестирование экспериментальной и контрольной групп в виде бега на время в манеже по прямой на дистанции 30 метров с хода с измерением электронной системой старт-финиш. При этом бег производился без модификации зрения (с сохранением стереоскопического зрения), с модификацией закрытием заинтересованного глаза (монокулярное зрение) и с коррекцией зрения очками. Результаты. 1 этап. Стабилометрическое исследование. Выявлено 11 студентов с подозрением на патологию зрения, что составило 31%. В обоих сериях стабилометрического исследования у 9 человек имелись признаки уменьшения 2-х параметров: среднего Х(~Х) и площади(S). У двоих исследуемых имелось уменьшение всех 4-х параметров при закрытии глаз: среднего Х (~Х), скорости (V), площади (S), энергоиндекса (Ei). Мануальное мышечное тестирование стереотипа ходьбы. Из 11-ти найденных с подозрением на патологию зрения у 10 была выявлена неврологическая дезорганизация паттерна ходьбы, которая при закрывании глаз либо купировалась полностью в обоих фазах ходьбы, либо частично, либо не купировалась совсем. У двоих студентов, имеющих наибольшие качественные и количественные отклонения в стабилометрическом исследовании, неврологическая дезорганизация не купировалась путем закрытия одного или обоих глаз. В анамнезе этих студентов – многолетняя миопия. Значения рефракции у С-ва OD sph-5,5D, OS sph-4,0D. Значения рефрации студента М-ий OD -3,5D, OS -2,5D. Таким образом патология зрения у этих субъектов признана значительной, а так же неоднородной и из исследования они были исключены. У четверых студентов неврологическая дезорганизация купировалась частично при закрытии одного или обоих глаз, что так же расценивалось как неоднородность участия органа зрения в формировании синдрома постурального дефицита [9] и они были исключены из экспериментальной группы. К примеру, студент К-о полностью купировал неврологическую дезорганизацию при закрывании левого глаза и инверсии левой стопы. Закрывание одного левого глаза без инверсии стопы давало частичное улучшение в ММТ. Пять оставшихся студентов полностью купировали выявленную неврологическую дезорганизацию одним закрыванием глаз. Это составило 14 % от всех участников эксперимента. Четверо купировали дезорганизацию закрытием одного глаза. 38 ÁÎÆÊΠÀ.Â., ËÛÑÅÍÊÎ Â.Â. «Âîçäåéñòâèå íåçíà÷èòåëüíûõ íàðóøåíèé îðãàíà çðåíèÿ íà ðåçóëüòàòû â áåãîâûõ âèäàõ ñïîðòà» Студент Л-ко купировал дезорганизацию только при закрытии обоих глаз, частично при закрытии правого глаза и не купировал при закрытии левого. Офтальмологическая диагностика и коррекция выявленных нарушений зрения. У всех пяти исследуемых острота зрения по таблице Головина-Сивцева составила 95-100%. Предположения о наличии незначительных отклонений рефракции зрительного анализатора подтвердились при исследовании кераторефрактометрией. 1. Студент Л-ко: OD cyl +0,25D ax 25; OS cyl +0,25D ax 175; 2. СтудентА-ва: ODplanum; OSsph 0 cyl -0,5Dax 130; 3. СтудентХ-ли: ODsph -0,5Dcyl +0,75Dax125 OSplanum; 4. СтудентР-к: OD sph 0D cyl -0,5D ax 155 OSplanum; 5. СтудентК-ва: ODplanumOSsph -0,5D. Произведена коррекция как сферических так и астигматических нарушений рефракции пробным набором линз. В офтальмологическом кабинете так же было проведено стабилометрическое исследование пробой Ромберга и ММТ студентов с коррекцией нарушений рефракции пробным набором линз. В стабилометрическом исследовании пробой Ромберга параметры ~Х, V,S, Eiпри закрытых глазах увеличились. Полное купирование неврологической дезорганизации в ММТ. 2-ой этап. Исследования проходили на беговой дорожке в закрытом манеже. По личным обстоятельствам один студент А-ва продолжить исследование не смог. Бег производился по прямой, дистанция 30 метров с хода с максимальной скоростью. Промежуток между забегами 3 минуты. Устранение влияния глаза с дисфункцией на постуру у студентов с односторонней патологией производилось закрыванием его темной повязкой. Замер времени производился электронной системой измерения временных интервалов старт-финиш с точностью до 0,001 секунды. Результаты исследования Таблица 1 Модификация зрения закрытием заинтересованного глаза темной повязкой (монокулярное зрение) № Студент 1. К-ва 2. Х-ли 3. Л-ко 4. Р-к глаза открыты закрыт левый открыты закрыт правый открыты закрыт правый открыты закрыт правый 1 4,514 4,408 4,578 4,465 4,351 4,279 3,340 3,415 2 4,405 4,396 4,475 4,337 4,342 4,365 3,427 3,366 3 4,462 4,411 4,722 4,450 4,581 4,455 3,371 3,340 39 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Таблица 2 Результаты изменений, % № 1. 2. 3. 4. Студент К-ва Х-ли Л-ко Р-к 1 +2,35% +2,47% +1,65% -2,19% 2 +0,2% +3,08% -0,53% +1,78% 3 +1,14% +5,76% +2,75% +0,92% ~ +1,23% +3,77% +1,29% +0,17% Студенты Л-ко и Р-к в 1 из 3-х забегов с монокулярным зрением показали ухудшение времени и им были изготовлены очки коррегирующие незначительный дисбаланс рефракции. Таблица 3 Модификация зрения очками № Студент 1. Л-ко 2. Р-к Без очков В очках Без очков В очках 1 4,560 4,526 3,289 3,287 2 4,568 4,442 3,350 3,317 3 4,564 4,537 3,353 3,327 1 +0,75% +0,06% 2 +2,76% +0,99% 3 +0,59% +0,78% 3,366 3,342 Таблица 4 Результаты изменений, % № Студент 1. Л-ко 2. Р-к 4 4 +0,71% ~ +1,36% +0,635% Результаты бега студентов контрольной группы (в стабилометрии проба Ромберга отрицательная, в ММТ неврологической дезорганизации паттерна ходьбы не найдено) Таблица 5 № Студент 1 Б-в А. 2 Д-в К. 3 Б-о Д. 4 Ш-р Р. 40 глаза бинокулярно пр. гл. закр. бинокулярно лев. гл. закр. бинокулярно пр. гл. закр. Бинокулярно лев. гл. закр. 1 3,898 3,954 3,647 3,713 3,724 3,735 4,082 4,115 2 3,940 3,976 3,712 3,727 3,709 3,718 4,071 4,099 3 3,965 3,988 3,723 3,781 3,728 3,750 4,067 4,147 ÁÎÆÊΠÀ.Â., ËÛÑÅÍÊÎ Â.Â. «Âîçäåéñòâèå íåçíà÷èòåëüíûõ íàðóøåíèé îðãàíà çðåíèÿ íà ðåçóëüòàòû â áåãîâûõ âèäàõ ñïîðòà» Как видно из таблицы №5 – лица контрольной группы не показали улучшений в результатах теста с модификацией зрения ни в одном из забегов. У лиц экспериментальной группы видно достоверное улучшение результатов с модификацией зрения (монокулярное и коррекция очками), имеющего аномалию рефракции и являющегося причиной мышечного дисбаланса. Еще более значительное улучшение результатов бега показали лица, имеющие коррекцию зрения очками. Обсуждение полученных результатов Сенситивная атаксия проявляется не только при страдании мышечносуставного чувства [12], но и других видов проприорецепции [9]. Сенситивная атаксия как функциональное расстройство может иметь различную степень выраженности, в том числе и при отсутствии жалоб и отрицательных данных скрининг обследования. У четырех студентов с патологией зрения были выявлены признаки астигматизма и лишь у одного только сферические нарушения рефракции. Астигматизм – сочетание в одном и том же глазу рефракций различного вида или аметропии одного и того же вида, но различной степени [10]. Астигматизм (от греч. «а» – отрицание, «stigma»- точка) заболевание, при котором на сетчатке никогда не формируется четкое изображение предмета. Чаще всего проблема кроется в неравномерной кривизне роговицы. В норме роговица имеет сферическую форму, и ее преломляющая сила в вертикальной и горизонтальной плоскостях одинакова. При астигматизме преломляющие силы роговицы в этих плоскостях различны, например, по вертикали роговица преломляет сильнее, чем по горизонтали. В офтальмологической практике так и в литературе принято различать астигматизм физиологический (до 0,5 дптр.), не требующий коррекции и патологический (более 0,5 дптр.) соответственно требующий коррекции [10]. Трое спортсменов, не имеющих жалоб к своему зрению и выявленной патологией зрения имели астигматизм 0,25-0,5 дптр. При коррекции этих нарушений достоверно наблюдалось улучшение спортивных результатов. Неполноценное зрение приводит к формированию моделей поведения со стандартным ответом на стимул, по принципу получения наилучшего результата при наименьшем усилии. В результате развиваются постуральные действия, на первый взгляд не корректные, но в действительности направленные на компенсацию дефекта зрительной системы [1]. Например, если одна из глазодвигательных мышц, функционирует не должным образом, становится труднее поддерживать бинокулярное зрение, вследствие чего данный дефект компенсируется определенным поворотом головы, который отражается неблагоприятно на тонусно-мышечном балансе тела. Такая же проблема встречается и у атлетов – астигматиков. Если астигматизм не корректируется безупречно (а это случается часто), больной старается наклонять голову в стремлении найти более подходящую точку фокусировки. У спортсменов на профессиональном уровне подобные некорректные постуральные действия ухудшают спортивные достижения [1]. Заключение. 1. В спорте высших достижений в беговых дисциплинах необходимо глубокое обследование зрения и полная его коррекция. 2. В подготовке спортсменов скоростно-силовых видов проводить регулярное стабилометрическое и кинезиологическое обследование. 41 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Выводы 1. Данная методика обследования на стабилометрической платформе пробой Ромберга и методом мануального мышечного тестирования позволяет выявить лиц имеющих незначительные отклонения зрительного анализатора и опорно-двигательного аппарата. 2. Прикладная кинезиология подтверждает влияние нарушений органа зрения на тонусно-силовой баланс мышц. 3. Коррекция выявленных незначительных отклонений зрения позволила достоверно улучшить результаты бега на короткую дистанцию (30 метров с хода). 4. Выявление и устранение незначительных отклонений в работе органа зрения способствует раскрытию и мобилизации ресурсов организма. Список литературы 1. www.appiotti.it/defaultRus.asp 2. http://sportoptic.ru/questions/7.html 3. Архангельский Г.В. История неврологии от истоков до ХХ века: – М. Медицина, 1965 – 432 с.: ил. 4. Васильева Л.Ф. Основы мануального мышечного тестирования / Методическое пособие. Часть 1. – Москва: 2010. – 97с. 5. Дэвид С. Вальтер. Прикладная кинезиология. – 2-ое изд., СПб., «Северная звезда», 2011. – 644 с. 6. Копаева В.Г. Глазные болезни: учебник – М.: Медицина, 2008. – 560 с. 7. Кубряк О.В., Гроховский С.С. Практическая стабилометрия. Статические двигательно-когнитивные тесты с биологической обратной связью по опорной реакции. М.: Маска, 2012. 88 с. 8. Нечаев В.И., Афанасьев Е.Н. // Подиатрия. 2013. №1. С 45-54. 9. Пьер-Мари Гаже, Бернар Вебер. Постурология. Регуляция и нарушения равновесия тела человека. / пер. с французского под ред. В.И. Усачева – Спб.: Издательский дом СпбМАПО, 2008. – 316 с. 10.Сомов Е.Е. Клиническая офтальмология. – М.: МЕДпресс-информ, 2012. – 3-е изд. – 400с. 11.Скворцов Д.В. Стабилометрическое исследование: краткое руководство – М.: Маска, 2010. – 174 с. 12.Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни. Учебное пособие, 6-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2013. – 560 с.: ил. 13.Шамшинова А.М., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. М.: Медицина, 1998. – 416 с.: ил. 14.ST-150: Регистрационное Удостоверение N ФСР 2010/07900; Свидетельство об утверждении типа средств измерений № 41201. 42 ÇÀÍÜÊÎ Â.À. «Ïðèêëàäíàÿ êèíåçèîëîãèÿ â äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèè ïàòîëîãèè âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Âèñöåðàëüíàÿ äèàãíîñòèêà è âèñöåðàëüíàÿ òåðàïèÿ. Íàðóøåíèÿ ïîëîæåíèÿ è ïîäâèæíîñòè âíóòðåííèõ îðãàíîâ, èõ âçàèìîâëèÿíèå è âçàèìîçàâèñèìîñòü. Âèñöåðî-ìûøå÷íûå ðåôëåêñû, ïàòîëîãèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû» ЗАНЬКО В.А., Научный центр Прикладной кинезиологии и восстановительной медицины, г. Москва ПРИКЛАДНАЯ КИНЕЗИОЛОГИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ. ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ. НАРУШЕНИЯ ПОЛОЖЕНИЯ И ПОДВИЖНОСТИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ, ИХ ВЗАИМОВЛИЯНИЕ И ВЗАИМОЗАВИСИМОСТЬ. ВИСЦЕРО МЫШЕЧНЫЕ РЕФЛЕКСЫ, ПАТОЛОГИЯ ЖЕЛУДОЧНО КИШЕЧНОГО ТРАКТА, ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИИ СЕРДЕЧНО СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В основе прикладной кинезиологии лежит взгляд на организм как на единое целое, без искусственного разделения по органам и системам. Все системы и органы человека находятся в теснейших ассоциативных взаимосвязях, и рассматривать какую-либо систему или орган в отрыве от всего организма ошибочно. Если в организме возникает боль, то ее причина не в месте возникновения: болит манифестация, а причина находится в другом месте. Что же связывает причину и место ее проявления? Структура, объединяющей организм в единой целое – это соединительная ткань, которая в виде фасций не только объединяет каждую мышцу, орган, нерв, сосуд, но и проникая внутрь их, формирует матрицу и своеобразную опору. Фасции охватывают все мышцы тела, непрерывно переходя одна в другую, представляя собой единую биомеханическую структуру с множеством функций направленных на поддержание гомеостаза. Соединительная ткань реагирует на каждый патогенетический фактор, будь он механический, эмоциональный, энергетический или биохимический. Соединительная ткань на любые воздействия найдет свои реакции, самые разнообразные по свойствам и проявлениям. Фасции играют фундаментальную роль в физиологии человека – поддержка положения тела, поддержка органов, прикрепление всей мышечной системы, фасции обеспечивают опору, являются амортизатором нагрузок, обеспечивают защиту против ударов, играют большую роль в обмене и защите организма. Фасции обладают клеточной памятью, унаследованной в период эмбрионального развития. Вследствие этого, развившись из мезодермы, фасции, покрывающие висцеральные органы, и фасции, покрывающие мышцы, отдалившись друг от друга в пространстве в процессе развития и роста организма, сохраняют ассоциативные связи, в результате которых дисфункция внутреннего органа влияет на тонус ассоциированной с ним мышцы. Мышца при этом теряет выносливость и силу. Так легкие ассоциированы с дельтовидной, передней зубчатой и клювоплечевой мышцами, желудок с ключичной порцией большой грудной мышцы, печень с грудинной порцией большой грудной мышцы, тонкий кишечник с прямыми мышцами живота и четырехглавыми бедра и так далее. В процессе внутриутробного развития, фасции, развиваясь из листка мезодермы и обволакивали зачатки внутренних органов и мышц, которые находились рядом и в последствие пространственно разделились, но сохранили связь. Поэтому дисфункция органа проявляется и в измене- 43 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» нии тонуса соответствующей мышцы и наоборот. Так проявляются мышечновисцеральные и висцеро-мышечные связи. Любой патологический процесс внутри организма проявляется различными патобиомеханическими нарушениямипоявлением различной степени мышечным дисбалансом, нарушением статического и динамического паттерна. В результате возникшего нарушения пропадает положительная динамика в тренировках или даже её снижение, высокая опасность травматизма, появление острых или хронических болевых мышечных синдромова, снижение выносливости и результативности у спортсменов. Как уже было сказано выше, фасции непрерывно переходят друг в друга, формируя миофасциальные цепи (МФЦ), совершающие определенные виды движения. Фасции образуют силовые, ременные передачи, помогающие человеку осуществлять движения. При возникновении определенных мышечнофасциальных дисфункций, фасции могут трансформироваться в определенные патологические миофасциальные цепи, несущие не созидательный, а разрушительный эффект. Травмы появляются при мышечном дисбалансе. Человек, имеющий нарушения мышечного баланса, имеет более высокий шанс получить травму. Человек с нормальным мышечным балансом устоит, а при падении у него гораздо меньше шансов получить повреждения, чем у человека с нарушением баланса мышц в аналогичных условиях. В свете механизмов патобиомеханических нарушений необходимо помнить о такой важной структуре как твердая мозговая оболочка (ТМО). ТМО выстилает полость черепа изнутри и переходя на спинной мозг, прикрепляется к большому затылочному отверстию в районе С1-С2, затем спокойно спускается вниз до крестца, обволакивая все нервные стволы, которые выходят из полости черепа и межпозвоночных отверстий. Перинервий, покрывающий каждый даже самый мелкий нервный ствол, по своей сути является продолжением ТМО, которая пронизывает все структуры организма, поскольку иннервация присутствует в каждом органе. При различных патологических воздействиях ТМО может фиксироваться к определенным анатомическим структурам и, соответственно, ниже фиксации подвергается торзии и укорочению, вызывая тем самым раздражение нервов, которые покрывает. Это клинически вызывает картину корешкового синдрома со всеми вытекающими последствиями, при этом мышцы, иннервируемые такими нервами становятся менее выносливыми или гипотоничными. Известно, что соединение костей черепа не является нечто статичным, застывшим. Череп это динамическая структура, в которой постоянно происходит движение костей относительно друг друга точно так же, как и остальных костей тела, только роль суставов выполняют швы черепа и движение подчинено так называемому кранио-сакральному ритму. Эти швы по внутрикостным извитым канальцам пронизывают сосудисто-нервные пучки, соединяющие ТМО с фасциями скальпа. В результате различных патологических воздействий нарушается кранио-сакральный ритм и сосудисто-нервные пучки могут компремироваться и фиксировать к швам черепа твердую мозговую оболочку, свободное движение нарушается и возникает натяжение ТМО, и как следствие появляются вдоль позвоночника зоны корешковых раздражений с мышечным дисбалансом. Кроме этого, группа нервов (блуждающий, добавочный, языкоглоточный), выходящая из югулярного отверстия, иннервирующая значительную часть внутренних органов, получает различной степени раздражение с различной клинической картиной. Блуждающий нерв иннервирует подъязычную область, пищевод, легкие, вместе с диафрагмальным нервом грудобрюшную диафрагму, желудок, тонкий кишечник, часть толстого кишечника. Добавочный нерв иннервирует кивательные мышцы, верхние трапецивидные мышцы. Подязычный нерв иннервирует слизистую носа, мышцы подъязычной области, слизистую гортани. Это 44 ÇÀÍÜÊÎ Â.À. «Ïðèêëàäíàÿ êèíåçèîëîãèÿ â äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèè ïàòîëîãèè âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Âèñöåðàëüíàÿ äèàãíîñòèêà è âèñöåðàëüíàÿ òåðàïèÿ. Íàðóøåíèÿ ïîëîæåíèÿ è ïîäâèæíîñòè âíóòðåííèõ îðãàíîâ, èõ âçàèìîâëèÿíèå è âçàèìîçàâèñèìîñòü. Âèñöåðî-ìûøå÷íûå ðåôëåêñû, ïàòîëîãèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû» анатомическое обоснование единства структуры, объединяющее внутренние органы и мышцы. Любой патологический процесс внутренних органов (структурный, биохимический, эмоциональный, энергетический) проявляется изменением тонуса ассоциированных с органом мышц, как следствие – нарушением постурального баланса тела, происходит патологическая активация подошвенного рефлекса и нарушения патерна ходьбы. В результате нарушений в месте скручивания (Т6-Т9) позвоночника и височно-теменных швах возникает фиксация и торзия ТМО с корешковыми синдромами, раздражением в югулярном отверстии черепа на стороне поражения вагусной группы нервов и как следствие, нарушается иннервация внутренних органов, что приводит к гипотонии ассоциированных с ними мышц усугублению клинической картины, что приводит к нарушению проводимости нервных импульсов от мышц к полушариям справа или слева. В результате формируется патологическая миофасциальная цепочка повреждений с типичными патобиомеханическими дисфункциями. Возникает нарушение прохождения импульса от мышц к мозжечку, талямусу,базилярным нервам и полушариям. Нарушение талямо-мозжечково-базилярно-полушарных связей происходит только слева или справа. Дисфункции на стороне поражения основные на противоположной стороне-компенсаторные. На уровне базилярных связей происходит перекрест нервных волокон, поэтому при левополушарном нарушении связей основные дисфункции будут справа, слева компенсации, а при правополушарных нарушениях связей основные дисфункции – слева, справа компенсации. Для оказания эффективного лечебного воздействия необходимо знать сторону основных дисфункций. Основные кинезиологические клинические дисфункции на стороне нарушения проводимости: гипотония мышц – грудино-ключично-сосцевидной, верхней трапецевидной, клювоплечевой, пояснично-повздошной, большой ягодичной. При более выраженной и длительной по времени фиксации появляется гипотония мышц: большой грудной ключичной и грудинной порции, флексоры шейного отдела, четырехглавой мышцы бедра, квадратные мышцы поясницы и другие связанные с клиникой корешковых синдромов. При мышечном дисбалансе кроме патологии вызванной дисфункцией ТМО и как следствие корешковых синдромов, развиваются местные мышечно-фасциальные нарушения влияющие на функцию мышц и усугубляющие клиническую картину. Например: У пациента имеется дисфункция желчного пузыря различной этиологии. Ассоциированная мышца (в данном случае подколенная) станет или менее выносливой к нагрузкам или гипотоночной с обеих сторон, коленный сустав станет нестабильным, по-явятся избыточные движения между костями ,разовьется клиника артрит-артроза, можно до бесконечности лечить коленный сустав противовоспалительными средствами, физиотерапией, мазями, гормональными блокадами, эффект будет кратковременный, пока не уберем дисфункцию желчного пузыря , устраним фиксации ТМО, восстановим моторномозжечково-талямо-базилярно-полушарную проводимость, устраним местные мышечно-фасциальные нарушения в мышцах бедра и голени, тем самым восстановив стабильность сустава. Рассмотрим алгоритм диагностики и лечения. 1. Диагностируем наличие патологического подошвенного рефлекса; 2. Тестируем нарушение лево или правополушарной моторно-мозжечковоталямо-базилярной проводимости для определения основной и компенсаторной стороны поражения. 45 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» 3. Тестируем мышцы и определяем клиническую кинезиологическую картину с целью дальнейшего контроля за эффективностью проведенного лечебного воздействия. 4. Определям места фиксации ТМО в области височно-теменного шва и грудного отдела позвоночника (Т6-Т9), учитывая сторону поражения. 5. Устраняем фиксации ТМО в области височно-теменного шва, техникой локальной декомпрессии и фиксации ТМО в области грудного отдела (Т6-Т9) методами мышечно-фасциального релиза и глубокого массажа. 6. Проверяем результативность проведенного лечебного воздействия тестируя мышцы и сравнивая кинезиологическую картину. 7. Устраняем местные мышечно-фасциальные нарушения возникшие в мышцах в результате мышечного дисбаланса и влияющие на тонус. 8. Проводим диагностическое кинезиологическое тестирование гомеопатическими нозодами и определяем причину, органы и ассоциированные мышцы которые являются первоначальной причиной возникновения мышечного дисбаланса. 9. Проводим метаболическую коррекцию выявленных нарушений. Применяя методы прикладной кинезиологии, возможно: 1. Быстро определить наличие мышечно-фасциальных нарушений. 2. Определить основную и компенсаторную сторону нарушения нервной проводимости. 3. Определить зоны лечебного воздействия. 4. Определить патологически значимые факторы вызывающих дисфункцию организма. 5. Провести эффективное лечебное мануальное воздействие и метаболическую коррекцию. 46 ×ÈÆÈÊÎÂÀ Å.Î. «Âåãåòàòèâíûé äèñáàëàíñ êàê ïðè÷èíà ñíèæåíèÿ àäàïòàöèè ê ñïîðòèâíîé íàãðóçêå» ЧИЖИКОВА Е.О., Детский Медицинский Центр Управления Делами Президента, Кафедра прикладной кинезиологии Медицинской Академии Медико-социальной реабилитации, г. Москва ВЕГЕТАТИВНЫЙ ДИСБАЛАНС КАК ПРИЧИНА СНИЖЕНИЯ АДАПТАЦИИ К СПОРТИВНОЙ НАГРУЗКЕ Актуальность Как известно, спортивные нагрузки предъявляют к организму человека большие требования, особенно к его выносливости, скорости, координации, что требует обеспечения быстрым питанием и транспортировкой питательных веществ к работающим мышцам. Именно поэтому у организма спортсмена повышенные требования к вегетативной нервной системе, потому что оттого, как быстро сосуды будут расширены или сужены, зависит быстрота транспортировки крови и питательных веществ к мышцам. Но к сожалению вегетативные стволы очень близко располагаются к мышцам, связкам и суставам и могут быть компримированы, поэтому именно вегетативное обеспечение наиболее часто страдает во время физических нагрузок, т.к. В связи с этим у пациента может снижаться результативность его выступления, связанная с тем, что произошла недостаточная транспортировка питательных веществ к тем мышцам, которые работают. В кинезиологической литературе описаны методы диагностики и коррекции компрессии вегетативных стволов на различных уровнях. Однако, до сих пор вегетативное обеспечение не учитывается в подготовке спортсмена, и все усилия тренерский состав направляет на повышение нагрузки. Цель работы – Определить роль, место компрессии вегетативных стволов в остановке спортивного развития у спортсменов-легкоатлетов (бег). – Произвести дифференциальную диагностику и подобрать наиболее подходящий вариант коррекции. Материал исследования Спортсмены – легкоатлеты (бег), у которых наблюдается остановка спортивного развития и субъективные ощущения вегетативного дисбаланса (повышенная усталость, неадекватная реакция на физическую нагрузку, перемену погоды, снижение адаптационных механизмов на смену часового пояса, на перемену воды или пищи, неадекватная реакция желудочно-кишечного тракта – частый жидкий стул или склонность к запорам, аллергии). Методы диагностики Мануальный мышечный тест в паттерне ходьбы и бега Кинезиологические тесты Механическая провокация компрессии вегетативных стволов. Проведение серии механических провокаций различных регионов тела, где возможна компрессия блуждающего нерва и в области расположения симпатических сплетений: – взаимоудаление затылочной и височной костей; – растяжение лестничных мышц латерофлексией шейного отдела позвоночника; – латеро-латеральное смещение легких; 47 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» – – – – краниальное и каудальное смещение сердца; каудальное смещение желудка; латерофлексия в различных регионах позвоночника; пассивное переразгибание в коленных суставах одновременно с двух сторон; – пальпаторная механическая провокация симпатических узлов брюшной полости. Химическая провокация с использованием гомеопатических нозодов с ацетилхолином и норадреналином. Алгоритм диагностики 1 этап – определение наличия вегетативного дисбаланса. 1. Мануальное мышечное тестирование профессионального паттерна – остановленная ходьба, остановленный бег (одна нога впереди – флексия бедра, вторая сзади – экстензия бедра). Проводится мануальное мышечное тестирование группы флексоров плеча с одной и с другой стороны. 2. Механическая провокация вегетативных стволов и патологической активности безусловных примитивных рефлексов: А) парасимпатической нервной системы (рефлекса паралича при страхе) – неожиданный легкий толчок или щелчок пальцами в любую область живота или грудной клетки, после чего проводится тестирование мышцы-индикатора Б) симпатической нервной системы (рефлекса Моро) – пациент стоит, ноги вместе, руки вытянуты вперед или в стороны, голова в экстензии, глаза закрыты. Врач пассивно отклоняет пациента назад и тестирует мышцу-индикатор; – пассивное переразгибание в коленных суставах одновременно с двух сторон с последующим тестированием мышцы-индикатора; – симпатические паравертебральные ганглии – латерофлексия в разных отделах позвоночника с последующим тестированием мышцы-индикатора; – пальпаторная механическая провокация звездчатого, верхнего и нижнего брыжеечных узлов с последующим тестированием мышцы-индикатора. 2 этап – Химическая провокация гомеопатическими нозодами – ацетилхолином и норадреналином. – расположение на теле спортсмена нозода ацетилхолина и тестирование мышцы-индикатора; – расположение на теле спортсмена нозода норадреналина и тестирование мышцы-индикатора. Результаты первичной диагностики на механическую и химическую провокацию 1. Нет реакции – вегетативной дисфункции нет. 2. Нарушение профессионального паттерна при: – механической провокации блуждающего нерва и/или – химической провокации при помощи гомеопатического нозода ацетилхолина. Заключение: избыточная активация парасимпатической системы (рефлекса паралича при страхе) 3. Нарушение профессионального паттерна при: 48 ×ÈÆÈÊÎÂÀ Å.Î. «Âåãåòàòèâíûé äèñáàëàíñ êàê ïðè÷èíà ñíèæåíèÿ àäàïòàöèè ê ñïîðòèâíîé íàãðóçêå» – механической провокации симпатических узлов и сплетений и – расположении нозода норадреналина. Заключение: избыточная активация симпатической системы (патологическая активация рефлекса Моро). Среди диагностированных легкоатлетов выявлено поражение: – блуждающего нерва – 75% (1 группа); – симпатических сплететний – 20% (2 группа); – смешанные варианты – 5% (3 группа). 1 ГРУППА Компрессия блуждающего нерва, парасимпатических вегетативных стволов Специфичность клиники – страх, заторможенность, замедление координации в старте Для определение уровня компрессии блуждающего нерва и парасимпатических сплетений были проведены провокации (см. таб. 1) – механических участков возможной компрессии вегетативных стволов и сплетений (механические причины дисбаланса) см. таб. 1 Таблица 1 Уровни компрессии блуждающего нерва, вегетативных стволов Возможный уровень компрессии Яремное отверстие Атланто-затылочный переход Лестничные мышцы Способ провокации Югулярная компрессия, взаимоудаление височной и затылочной костей ТЛ на С0-С1, позвоночной артерии Латерофлексия ШОП в одноименную сторону и ротация в противоположную, растяжение связок купола плевры Связки купола плевры Латерофлексия головы и подъем плеча, растяжение связок купола плевры Трахея/пищевод Смещение подъязычной кости, щитовидного плеча Корень легкого/пери- Латеральное смещение кардиальные связки корня легкого вправо, влево Верхние и нижние пе- Каудальное или краниальрикардиальные ное смещение связки Пищеводное отвер- Каудальное смещение жестие диафрагмы лудка, ТЛ на триггерные точки диафрагмы Методы коррекции Декомпрессия отверстия яремного Краниальная терапия, лигаментозно-ассоциированное лечение (С0-С1 – L5-S1) Ингибиция триггерной точки или устранение фасциального укорочения лестничной мышцы, восстановление стабильности ключицы Мобилизация связок купола плевры Балансировка подъязычной кости Растяжение связок корня легкого, смещение корня легкого Растяжение связок перикарда Каудальное смещение желудка, ингибиция триггерных точек диафрагмы 49 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Среди легкоатлетов наиболее часто диагностировалось поражение блуждающего нерва – 75%. Локализации уровня компрессии: – компрессия в яремном отверстии 55%; – Компрессия в пищеводном отверстии диафрагмы 30%; – Другие локализации компрессии 15%, Патологическая активность рефлекса паралича при страхе – 95% Методы коррекции: 1. Декомпрессии нерва методами краниальной терапии, висцеральной терапии, восстановления функции мышц массажными техниками. 2. Истощение патологической активности рефлекса паралича при страхе: массаж тела, внезапные касания, толчки тела в различных регионах тела, массаж акупунктурных точек R10 и Е40. Эффективность в 100%, однако в некоторых ситуациях нарушения были глубокими и требовали дополнительных методов постоянной коррекции (гомеопатия, акупунктура). 2 ГРУППА Компрессия или раздражение симпатических стволов/сплетений Специфичность клиники – немотивированный гнев Уровни компрессии или раздражение симпатических стволов/сплетений (см. таб. 2) Таблица 2 Возможный уровень компрессии Звездчатый ганглий Способ провокации ТЛ позвоночной артерии Rоррекция Мануальная терапия шейного отдела позвоночника, восстановление тонуса мышц ШОП (стабилизация ШОП) Смещение легких, сердца, коррекция диафрагмы Висцеральная терапия, коррекция диафрагмы Висцеральная терапия Сердечное, легочное, Смещение органов аортальное сплетения грудной клетки Чревное (солнечное) ТЛ сплетения сплетение Брюшная часть симпа- ТЛ верхнего, нижнего тического ствола брыжеечных узлов Паравертебральные Латерофлексия позвоМануальная вертебральная ганглии ночника на соответтерапия, активация коротствующем уровне симпатических ких мышц позвоночника Клиника компрессии или раздражения стволов/сплетений (неустойчивая опора) Компрессия симпатических узлов шейного отдела позвоночника – звездчатый ганглий – спазм позвоночной артерии, дисфункция органов грудной полости (пищевод, трахея, вилочковая железа, аорта) и сердечной мышцы (аритмии). 50 ×ÈÆÈÊÎÂÀ Å.Î. «Âåãåòàòèâíûé äèñáàëàíñ êàê ïðè÷èíà ñíèæåíèÿ àäàïòàöèè ê ñïîðòèâíîé íàãðóçêå» Компрессия симпатических узлов грудного и поясничного отдела позвоночника – сердечное, легочное, аортальное сплетение – нарушение ритма сердца, нестабильное артериальное давление, нарушение дыхания. – чревное (солнечное) сплетение – нарушение функции органов брюшной полости. – брюшная часть пограничного симпатического ствола – нарушение функции кишечника, органов мочеполовой системы. Среди легкоатлетов (бег) компрессия или раздражение симпатических стволов определялось в 25%. Наиболее часто диагностировалось уровни поражения: – верхний брыжеечный узел – 60% – звездчатый ганглий – 25% – другие локализации – 15% Патологическая активность рефлекса Моро – 99%. Методы коррекции: 1. Декомпрессии нерва методами мануальной терапии, висцеральной терапии, массажными техниками (восстановление тонуса мышц) 2. Истощение патологической активности рефлекса Моро – наклон назад с разведением рук в стороны на вдохе и наклон вперед с перекрестным обхватом руками грудной клетки на выдохе, принятие позы для провокации рефлекса Моро стоя или лежа, массаж акупунктурной точки VB30. Эффективность коррекции – в 100%. 3 группа Смешанные варианты Смешанные варианты компрессии диагностировались в 10%. Специфичность клиники – перепады настроения от страха к гневу. Определялись разные уровни компрессии, чаще грыжа пищеводного отверстия с ущемлением кардиального отдела желудка с компрессией блуждающего нерва и симпатического сплетения. Анализ полученных результатов Поражение вегетативных стволов всегда сопровождается специфической клиникой и патологической активацией примитивных рефлексов. Возможность оценки поражения преимущественно парасимпатической или симпатической системы специфическими провокациями дает дифференцированный подход к каждому спортсмену и определяет лечебную тактику. Возможность оценки по уровню поражения позволяет снизить количество лечебных воздействий. Овладение навыками декомпрессии спортивными врачами и тренерами улучшит спортивные показатели без дополнительной травматизации спортсмена во время тренировок. Особое внимание следует уделять спорстменам, у которых определяется компрессия на уровне пищеводного отверстия диафрагмы в виду компрессии и парасимпатического и симпатического сплетений на этом уровне. Рекомендации тренерскому составу и спортивным врачам 1. При смене питания, воды, часового пояса, погоды, температуры, необходимо оценить наличие вегетативного дисбаланса. 51 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» 2. Использовать простые тесты (измерение ЧСС до и после нагрузки, измерение АД лежа и сидя) для определения наличия вегетативного дисбаланса. 3. При наличии реакций заторможенности, страха оценить уровень компрессии блуждающего нерва. 4. При наличии немотивированной эмоции гнева оценить уровень компрессии симпатических ганглиев и узлов. 5. Тренерскому составу следить за эмоциональным состоянием спортсменов, при наличии эмоциональных нарушений (реакции заторможенности, страха, гнева) у спортсмена, замедляющих или останавливающих спортивное развитие, расценивать как проявление вегетативного дисбаланса. 6. Овладение тренерами и спортивными врачами навыками мышечного тестирования, позволяющее проводить диагностику уровня компрессии. 7. Спортивным врачам овладеть навыками простой коррекции, направленной на декомпрессию вегетативных стволов и сплетений. 8. Проводить истощение примитивных рефлексов при их патологической активации (рефлекс паралича при страхе – массаж тела, внезапные толчки в различные регионы тела, массаж точек акупунктуры R10 и Е40; рефлекс Моро – наклон назад с разведением рук в стороны на вдохе и наклон вперед с перекрестным обхватом руками грудной клетки на выдохе, принятие позы для провокации рефлекса Моро стоя или лежа, массаж акупунктурной точки VB30). ВЫВОДЫ 1. В условиях вегетативного дисбаланса невозможно обеспечение адекватного питания мышц. В этих условиях спортивная нагрузка приводит к дополнительной травматизации без увеличения тренированности спортсмена. 2. Использование простых тестов (измерение ЧСС до и после нагрузки, измерение АД стоя и лежа) для определения наличия вегетативного дисбаланса позволит заподозрить нарушение еще на стадии его формирования и вовремя провести коррекцию. 3. Использование методов прикладной кинезиологии (мышечное тестирование, специфические провокации примитивных рефлексов, специфические провокации для определения уровня компрессии вегетативных стволов и сплетений) позволяет определить наличие вегетативного дисбаланса и оценить уровень компрессии вегетативного ствола/ сплетения. Клинический пример. Легкоатлет (бег) М., 27 лет. Жалобы на нарушение сна при смене часовых поясов, изменение характера стула при смене воды, в течение 6 мес отмечалось замедление спортивного развития и чувство заторможенности при старте (после выстрела стартового пистолета). При кинезиологическом тестировании в паттерне остановленного бега нарушений не выявлено (с обеих сторон на стороне экстензии бедра тонус флексоров плеча с гетеролатеральной стороны сохранен, на стороне флексии бедра с обеих сторон флексоры плеча ингибированы). Проведена провокация нозодами ацетилхолина и норадреналина. Выявлено нарушение паттерна остановленного бега при расположении на теле нозода ацетилхолина, что говорит об избыточной активации парасимпатической системы. Далее была проведена дифференциальная диагностика уровня компрессии блуждающего нерва. 52 ×ÈÆÈÊÎÂÀ Å.Î. «Âåãåòàòèâíûé äèñáàëàíñ êàê ïðè÷èíà ñíèæåíèÿ àäàïòàöèè ê ñïîðòèâíîé íàãðóçêå» При провокации взаимоудалением височной и затылочной костей (компрессия блуждающего нерва в яремном отверстии) паттерн остановленного бега при расположенной на теле ампуле с ацетилхолином не нарушался. Проведена краниальная терапия с положительным эффектом. Однако, в виду выраженной эмоциональной реакции на звук стартового пистолета потребовалась дополнительная эмоциональная коррекция с использованием эссенций Баха. Назначены упражнения на истощение рефлекса паралича при страхе (массаж тела, самостоятельное пальцевое воздействие на точки акупунктуры R10 и Е40). При повторном кинезиологическом осмотре через 3 недели паттерн остановленного бега не нарушался при расположении на теле ампулы с ацетилхолином, эмоциональное состояние стабилизировалось, улучшилось качество сна и отсутствовала реакция на смену воды. Использованная литература: 1. Могендович М.Р., Пермь, Наука, 1963, Мото-висцеральные и висцеро-моторные рефлексы. 2. Васильева Л.Ф., Зотов И.Д., Крашенинников В.Л., Москва, ИД ООО «Роликс», 2007, Мануальная терапия с основами прикладной кинезиологии в педиатрии и геронтологии. 3. Васильева Л.Ф., Локтионова Н.С., Вереземская Г.Д., Москва, ИД ООО «Роликс», 2009, Кранио-сакральная система с основами прикладной кинезиологии. 4. Васильева Л.Ф., Пичугин В.И., Москва, ИД ООО «Роликс», 2012, Патобиомеханика органов брюшной полости. Клиника, кинезиологическая и висцеральная диагностика, висцеральная терапия. 53 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» ОПЕРАТИВНАЯ ПОМОЩЬ ВО ВРЕМЯ СОРЕВНОВАНИЙ И ЭФФЕКТИВНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ТРАВМЫ ВОЛЫНКИН Н.А., Научный центр прикладной кинезиологии и восстановительной медицины, г. Москва КОМПЕНСИРОВАННАЯ КОМПРЕССИЯ НЕРВНОЙ ТКАНИ, КАК ПРИЧИНА СНИЖЕНИЯ АДАПТАЦИОННЫХ РЕЗЕРВОВ У СПОРТСМЕНОВ Актуальность В условиях все увеличивающихся требований к спортсменам, растет и доля травм. Явные травмы спортсмена подвергаются коррекции, но большая часть "мелких" травм остается вне внимания реабилитологов. Эти нарушения легко компенсируются рядом находящимися тканями. Травмы накапливаясь, создают, в условиях спортивной нагрузки, прецедент для избыточной компрессии, растяжения нервов, что приводит к нарушению иннервации периферических тканей (снижается сила, выносливость и т.д.). Это в свою очередь ведет к увеличению риска травматизма и снижению спортивных показателей. Диагностировать эти нарушения чрезвычайно сложно классическими методами, поэтому эти травмы остаются без коррекции. Отсутствие роста показателей у спортсмена, приводит тренеров в недоумение и интерпретируется как не достаточность нагрузки или не адекватность питания. Но часто, увеличение нагрузок, либо ни к чему не приводит или приводит к снижению результативности, травме. Методами прикладной кинезиологии можно выявлять эти нарушения и эффективно их устранять, тем самым возвращая спортсмену утраченные из-за "мелких" травм адаптационные резервы (организм вынужден тратить свой потенциал на компенсацию их). Цель исследования Выявить является ли компенсированная компрессия нервной ткани, фактором снижающим адаптационные резервы у спортсменов. Материалы исследования Спортсмены мужского и женского пола в возрасте от 18 до 34 лет разных видов спорта. Методы исследования Визуальная диагностика, оптическая топография, пальпация, неврологическое исследование, мануальное мышечное тестирование. Этапы исследования 1 этап. Мануальное мышечное тестирование мышц ног, таза, поясничного, грудного и шейного регионов. В случае норморефлексии, проводится провокация нервной ткани натяжением, используя нейроди- 54 ÂÎËÛÍÊÈÍ Í.À. «Êîìïåíñèðîâàííàÿ êîìïðåññèÿ íåðâíîé òêàíè, êàê ïðè÷èíà ñíèæåíèÿ àäàïòàöèîííûõ ðåçåðâîâ ó ñïîðòñìåíîâ» намические тесты для каждого конкретного нерва или например, используя растяжение задней поверхности бедра (тест Ласега). Что приводит к натяжению нервной ткани от пальцев ноги до головы. В случае компенсированной компрессии нервной ткани, эта нагрузка временно позволяет перевести дисфункцию в декомпенсированную. Что проявляется снижением рефлекторной активности всех мышц иннервируемых ниже уровня компрессии и никак не влияет на те что выше. 2 этап. Проводится тестирование мышц на стороне растяжения, начиная с дистальных мышц нижней конечности, двигаясь к мышцам получающих иннервацию с шейного отдела, определяется уровень поражения. Им является зона между гипо- и норморефлекторными мышцами. Зоны возможной компрессии: • смещение таранной кости (сдавление глубокого малоберцового нерва). • смещение таранной пяточной (сдавление большеберцового нерва). • сдавление в сухожилии камбаловидной мышцы (сдавление большеберцового нерва). • спайки между экстензорами бедра и седалищным нервом. • компрессия седалищного нерва грушевидной мышцей. • сдавление периферических двигательных нервов, на уровне выхода из таза (бедренный, запирательный нервы). • компрессия нервов сплетения как следствие спаечного процесса в брюшной полости. • компрессия корешков пояснично-крестцового отделов межпозвоночным диском. • компрессия спинного мозга, как следствие нестабильности в поясничном отделе позвоночника. • компрессия верхне-поясничного сплетения, как следствие спазма грудобрюшной диафрагмы. • компрессия спинного мозга, как следствие нестабильности в шейном отделе позвоночника. • компрессия корешков шейного отдела, туннельные синдромы верхней конечности. • компрессия мозговой ткани оболочками мозга, спазм ткани мозга. 55 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» 3 этап. Проводится последовательная коррекция выявленных нарушений каудально. Поскольку все мышцы иннервируемые с зоны на уровне и ниже уровня компрессии, будут гипорефлекторными, протестировать более низкий уровень компрессии не представляется возможным. Только после коррекции выше находящейся дисфункции нервной ткани, возможна провокация и диагностика более низких отделов повреждения. 4 этап. Проводится повторно провокация нервной ткани, в случае гипорефлексии дистальных мышц нижней конечности, повторяется этап 2. 5 этап. В случае отсутствия реакции на растяжение нервной ткани нервов нижней конечности, проводятся сочетанные провокации – скручивание тела в одну или в другую сторону, смещение органов брюшной полости, растяжение нервной ткани на верхних конечностях, сжимание зубов, движение глаз, задержка вдоха или выдоха с одновременным растяжением нервов нижней конечности. При получении гипорефлексии на дистальных мышцах повторяется этап 2 в условиях провокации. Результаты исследования У всех спортсменов найдены нарушения в виде остановленного падения в сторону, триггерные точки в перегруженных мышцах в компенсированных и патогенетически значимых регионах, ассиметричное ограничение объема движения в верхних и нижних конечностях. При провокации – растяжения нервной ткани, болевые феномены при пальпации триггерных пунктов усиливались. При мануальном мышечном тестировании после провокации нервной ткани у всех обнаружены один или несколько уровней компенсированной компрессии нервной ткани. После устранения причин приводящих к компенсированной компрессии, объективно увеличились силовые, скоростные характеристики спортсмена. Обсуждение полученных результатов Устраняя компенсированные компрессии нервной ткани, которые можно выявить только после провокационных проб, можно задействовать те резервы адаптации, которые не используются организмом из-за накопившихся "мелких" травм (организм вынужден тратить резервы на компенсацию этих дисфункций). Что позволяет повысить резервы адаптации спортсмена к нагрузкам, и как следствие дает возможность увеличить скорость, точность, силу, выносливость, за счет более корректной работы нервной системы. Заключение Компенсированные нарушения, в условиях спортивной нагрузки, когда организм работает на пределе своих возможностей, начинают проявлять себя, снижая спортивные показатели. Последовательное усложнение провокационных проб позволяет находить и корректировать даже хорошо компенсированные нарушения, что позволяет увеличить резервы адаптации спортсмена, за 56 ÂÎËÛÍÊÈÍ Í.À. «Êîìïåíñèðîâàííàÿ êîìïðåññèÿ íåðâíîé òêàíè, êàê ïðè÷èíà ñíèæåíèÿ àäàïòàöèîííûõ ðåçåðâîâ ó ñïîðòñìåíîâ» счет "высвобождения" не используемых ресурсов. А это дает те самые секунды, килограммы, сантиметры на соревнованиях. Выводы 1. Компенсированная компрессия периферической нервной ткани является фактором снижающий адаптационные резервы у спортсменов. 2. Коррекция нарушений нервной ткани позволяет увеличить резервы адаптации спортсмена, за счет "высвобождения" ресурсов, которые тратятся на компенсацию "мелких" травм. 3. При помощи прикладной кинезиологии можно выявлять эти нарушения и эффективно их устранять. Список литературы 1. Шмидт И.Р. Полисистемные неспецифические синдромы в клиническом полиморфизме заболеваний нервной системы: факты и концепции // «Прикладная кинезиология». – № 1 (6). – 2005. – С. 11-14. 2. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика – СПб, 1999. 3. Кузнецов О.В. Патобиомеханника соединительной ткани и ее роль в патогенезе болевых мышечных синдромов //Прикладная кинезиология, № 10-11 – 2008. – С. 51-54. 4. Левченко К.П. Восстановительная медицина. Фитнес и лечебная физкультура. М.: РМАПО., 2009. – 270 с. 5. Мышечно-фасциальная боль (патогенез, алгоритмы диагностики и лечения). / А.В. Стефаниди. – Иркутск: Изд-е Иркут. гос. мед. ун-та, 2008. – 252 с. 6. Дж. Шейфер. Спортивная травма. Методические материалы для аудиторских занятий. Москва. 2009. 7. Michael Shacklock – Clinical Neurodynamics, 2005. ISBN – 07506 5456 2. 8. Walther D. Applied Kinesiology. – USA: Systems DS, 1988. – 571 p. 57 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» СУХОРУКОВ О.Г., Медицинский и образовательный центр ''VOKS'', Латвия, г. Рига РАСШИРЕНИЕ КОМПЕНСАТОРНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ОРГАНИЗМА СПОРТСМЕНА ПРИ ПОМОЩИ УСТРАНЕНИЯ ТОРЗИИ ТВЁРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ Актуальность. Дисфункции твёрдой мозговой оболочки часто встречаются в практике специалиста по спортивной медицине и прикладной кинезиологии (ПК). Клинически проявляются как гиповозбудимостью и гипорефлексией мышц, может сопровождаться болевыми синдромами мышечного, рефлекторного и компрессионного генеза. Для устранения этого нарушения используются разнообразные кранио-сакральные техники, мануальная терапия, акупунктура и др. Все они требуют неоднократного применения, затратны по времени, что в условиях спортивных состязаний не всегда удовлетворяет спортивных врачей, спортсменов и их тренеров. Проприоцептивные, межлигаментозные, взаимодействия используются для лечений нарушений суставов, грудной клетки [1, 2, 3], но для ТМО не были представлены до сих пор в русскоязычной литературе. Цель работы. Разработать технику для лечения дисфункций ТМО в области позвоночника, на основе проприоцептивных взаимодействий возникающих при циркуляции цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Материалы исследования. Атлеты с дисфункцией ТМО, клинически проявляющейся гиповозбудимостью и гипорефлексией мышц ассоциированных с нарушением на протяжении всего позвоночника. В анамнезе у некоторых атлетов были хирургические операции затрагивающие твёрдую мозговую оболочку (микродискэктомия). Методы исследования. Визуальная, кранио-сакральная диагностика, пальпация, мануальное мышечное тестирование, оценка силы мышцы по 5 балльной системе, оценивались углы при которых возникали явления натяжения ТМО на нижних конечностях. Создавались провокации преднапряжения ТМО – наклоном головы, югулярной или абдоминальной компрессией и терапевтической локализацией на предполагаемую зону дисфункции. Результаты исследования. При визуальной диагностике у атлетов определялись отклонения вертикальной оси тела, наблюдалась не параллельность линий плечевого, тазового пояса и изменение контура мышц, фиксировалось наличие послеоперационных рубцов в области позвоночника. При ММТ определялась гипорефлексия задней большеберцовой мышцы, разгибателя большого пальца стопы, средней и большой ягодичной мышцы, мышц разгибателей спины и шеи, трёхглавой мышцы голени и других. При положительных провокациях наступала гипорефлексия индикаторной мышцы. При кранио-скральной диагностике наблюдалась изменение ритма, объёма и частоты движения КСЖ, нарушения движения 58 ÑÓÕÎÐÓÊΠÎ.Ã. «Ðàñøèðåíèå êîìïåíñàòîðíûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà ñïîðòñìåíà ïðè ïîìîùè óñòðàíåíèÿ òîðçèè òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè» крестца и копчика, наличие фиксаций костных, фасциальных и соединительно-тканных структур, боли при пальпации в местах прикрепления твёрдой мозговой оболочки после проведения провокаций преднапряжения и ТЛ в области дисфункции. Выявлялось снижение силы мышц от 3 до 4 баллов, в мышцах, ассоциированных с определённым компримированным межпозвонковым диском или рубцом, уменьшался угол поднятии прямой ноги до 50- 60 градусов. После проведения техники устранялись все выявленные дисфункции ТМО, увеличивался угол поднятия прямой ноги, выравнивалась вертикальная ось тела, и восстанавливалась сила мышц, устранялась гипорефлексия мышц, уменьшались боли, восстанавливалась циркуляция ЦСЖ, и движение задействованных при этом структур, сразу же после проведения техники. Этапы исследования Техника проприоцептивных взаимодействий для твёрдой мозговой оболочки [4]. 1. Создать преднапряжение твёрдой мозговой оболочки при помощи югулярной компрессии в области шеи, наклоном головы или созданием компрессии в области живота. 2. Провести терапевтическую локализацию (ТЛ) на анатомические точки прикрепления твёрдой мозговой оболочки (C2-C3, S2, filum terminale) или новые, приобретённые точки фиксации (рубцы) посредством руки атлета или южным (кинезиологическим) полюсом магнита. 3. Создать раздражение соответствующей точки (по закону перекрестного паттерна) массажем (должно быть болезненна, что является критерием правильности выбранной для лечения зоны) и протестировать индикаторную мышцу (ИМ) на гипорефлексию, которая сохраняется после проведения темпорального постукивания, что указывает на приоритетность выбранной для лечения точки. 4. Выполнить массаж этой точки при сохранении ТЛ на зоне дисфункции. 59 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» 5. Уменьшение боли и норморефлексия ИМ указывает на завершение процедуры. Обсуждение результатов. Кранио-сакральная система уязвима и подвержена повреждениям различной степени. Травмы, рубцы после операций, грыжи диска, деформации приводят к образованию новых точек фиксации и адгезии, что проявляется изменением ритма ЦСЖ, гипопефлексией ассоциативных мышц, нарушением в работе центральной и переферической нервных систем. Особенность центрального проприоцептивного контроля в каждой отдельно взятой точке организма зависит от вида движения, в котором участвует эта точка. Так для конечностей, при движении в паттерне ходьбы – это квадриплегические, перекрёстные взаимодействия, когда, например, точка на руке связана с соответствующей точкой на противоположной ноге [1,2]. Данные взаимодействия были описаны как межлигаментозные взаимосвязи. В области грудной клетки взаимодействующие точки располагаются по типу зеркальной симметрии, поскольку ведущим паттерном движения при этом является дыхание [3]. Для твёрдой мозговой оболочки, как соединительнотканной структуры, определяющим межлигаментозные взаимодействия движением является, по-видимому, динамика движения цереброспинальной жидкости, с ритмом 16-18 раз в минуту. Растяжение, сжатие, сгибание, разгибание, удлинение, укорочение, скручивание твёрдая мозговая оболочка испытывает при циклическом движении ЦСЖ. Тело, очевидно, осуществляет проприоцептивный контроль двух, взаимосвязанных движением, точек. ЦНС отмечает точки с максимальным напряжением по повышению импульсации и контролирует соответствующие точки ингибирующими сигналами, поддерживая баланс «растяжение-сжатие» и предотвращая, тем самым, преобладание разрушающего действия одного из действующих факторов. Биологические, адаптационные свойства твёрдой мозговой оболочки обеспечивают реализацию этого контроля. В случае появления зон дисфункций, структурных изменений (грыжи диска, избыточное напряжение, сужение спинномозгового канала, остеофиты, рубцы после операций в области ТМО) вызывающих образование зон адгезии, приращения и фиксирующих ТМО вынуждает, по всей видимости, организм к уменьшению нагрузки этих зон прикрепления посредством уменьшения объёма движений. Организм переходит, таким образом, на энергосберегающий, защищающий от механической перегрузки режим работы до полного восстановления функций. Опыт применения. Автор успешно применяет представленную технику с использованием метода мышечного тестирования у атлетов с разнообразными дисфункциями ТМО у спортсменов и других категорий атлетов на протяжении последних 3-х лет. Поскольку основная масса атлетов связана с патологией позвоночника, до и после хирургических вмешательств, автор находит целесообразным проведение техники в условиях, когда другие методы имеют ограничения и требуют многократных процедур. Заключение. Техника межлигаментозных взаимодействий для твёрдой мозговой оболочки позволяет быстро и эффективно устранить её дисфункции твёрдой мозговой оболочки на различных этапах лечения спортсменов, как в местах проведения соревнований, так и в кабинете спортивного специалиста. 60 ÑÓÕÎÐÓÊΠÎ.Ã. «Ðàñøèðåíèå êîìïåíñàòîðíûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà ñïîðòñìåíà ïðè ïîìîùè óñòðàíåíèÿ òîðçèè òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè» Выводы. 1. Представленная техника позволяет организму быстро восстановить функции ТМО через распознание возникших проблем посредством ТЛ в зоне дисфункции и созданием раздражения в соответствующей связанной зоне. 2. Появление при этом болевых ощущений у атлета указывает как на значимую проприоцептивную связь взаимодействующих при движении точек с одной стороны, так и является мощным стимулом для ЦНС необходимым для восстановления исходного проприоцептивного баланса с другой стороны. Всё это перезагружает систему контроля организма, позволяя ему выйти на исходный уровень действия. 3. Представленная техника позволяет быстро и эффективно устранить скручивание ТМО области позвоночника, неврологическое обеспечение ассоцированных с проблемой мышц, восстановить ритм движения ЦСЖ. 4. Устранение скручивания ТМО позволяет расширить компенсаторные возможности организма спортсмена. 5. Время затраченное на проведение манипуляций занимает 2-5 минут, что позволяет быстро восстанавливать спортсмена в условиях соревнований. Список литературы 1. Goodheart Geoуrge J., Jr., D.C., Applied Kinesiology 1979 Workshop Procedure Manual 15th Ed (Detroit: privately published). 2. Дж.Шейфер.Методические материалы для аудиторских занятий. Межлигаментозные взаимодействия.Москва.2004. 3. Suhorukovs Olegs. Specificity of ligament interlink for patient with pectus excavatum : a case study. ICAK Annual Meeting.Berlin.2010. 4. Suhorukovs Olegs. A Propriceptive Techniqe for Dura Mater Based on Ligament Interlink Principals.ICAK Annual Meeting. Cairns. Avstralia, 2013. 61 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» ШИТИКОВ Т.А., Медицинский институт традиционной и нетрадиционной медицины, г. Днепропетровск К ВОПРОСУ ДИАГНОСТИКИ, КОРРЕКЦИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ НАРУШЕНИЙ У СПОРТСМЕНОВ С ПОЗИЦИИ ПРИКЛАДНОЙ КИНЕЗИОЛОГИИ Актуальность Посттравматические цереброваскулярные нарушения (ПЦВН) является одной из актуальных проблем неврологии и реабилитологии [13, 22]. Считается, что ПЦВН встречаются у 46-78% атлетов перенесших травму головы, легкую черепно-мозговую травму (ЛЧМТ). Особенно актуальной эта проблема является в тех видах спорта, где спортсмен подвергается субклиническим черепномозговым травмам (бокс, футбол, прыжки). Среди этой группы атлетов от 72,5% до 100% в анамнезе имеются сведения о том, что они перенесли легкую закрытую черепно-мозговую травму (ЛЗЧМТ). Считается, что при черепно-мозговой травме нарушается центральная регуляция всех систем и органов и, в особенности, ауторегуляция мозгового кровотока. В этих условиях создаются предпосылки для развития нарушений вегетативного гомеостаза. Происходящие нарушения метаболизма мозга и вегетативной нервной системы усугубляют нарушения гемоликвородинамики, формируют различные варианты клинических проявления в остром и отдаленном периодах [2, 12]. Известно, что состояние вегетативной нервной системы во многом определяется кровообращением в стволе, вертебробазилярном бассейне головного мозга и верхне-шейного отдела позвоночного столба. Нарушение вегетативной иннервации, в дальнейшем, способствует изменениям в позвоночнике, нейромышечном аппарате и ухудшением деятельности внутренних органов. Многочисленные методики диагностики и реабилитации направлены на выявление и ликвидацию сосудистых и ликвородинамических патогенетических механизмов. В то же время, за редким исключением, вне поля зрения исследователей остаются ткани самого черепа, позвоночника и их патобиомеханические свойства [3, 4, 10, 12]. В результате острой и/или хронической травмы черепа, шеи и возникает раздражение проприорецептивных зон швов, скальпа и/или твердой мозговой оболочки. Последнее, в последующем приводит к угнетению стречрефлекса скелетных мышц, нарушениям гемоликвородинамики (гипертензия), формированием миофасциальныхгипертонусов мышц головы, шеи, воротниковой зоны, тазовой области, изменениями микроциркуляции конъюнктивальной оболочки глаза, нарушению статики атлета в целом [5, 8, 16, 21]. Применение методов мануальной терапии и прикладной кинезиологии в реабилитации данной категории атлетов используется крайне недостаточно [7, 11, 14, 20]. Развитие и внедрение заложило основу формирования принципиально новых концепций патогенеза ЦС и нарушений гемоликвородинамики, ВСД и подходов к их коррекции [6, 12]. Цель исследования Изучение возможности скрининг-методик диагностики ПЦВН оценки эффективности различных методов реабилитации с позиций прикладной кинезиологии. 62 ØÈÒÈÊΠÒ.À. «Ê âîïðîñó äèàãíîñòèêè, êîððåêöèè è ðåàáèëèòàöèè ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ öåðåáðîâàñêóëÿðíûõ íàðóøåíèé ó ñïîðòñìåíîâ ñ ïîçèöèè ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè» Материалы исследования Проведено обследование 55 спортсменов (бокс, футбол, прыжки) от 12 до 35 лет, спортивный стаж от 2 до 15 лет. Средний возраст 17,8 лет, мужчин – 65%, женщин – 35%. (25 человек – в экспериментальной группе и 30 - в контрольной), имеющих субклинические проявления ПЦВН и в анамнезе у которых имели место ЛЧМТ. Методы исследования Для обследования применялась клинико-анамнестическое исследование, реоэнцефалография, электроэнцефалография, МРТ-графия, бульбарная биомикрофотография на щелевой лампе ЩЛ-62 с цифровым аппаратом “Olimpus” с последующей обработкой изображения в программе “Photoshop” (наложение калибровочной сетки), краниометрия и кефалография, пульсовая вариационная кардиоинтервалометрия на аппарате БОС «Биотемп» (НИИ медицинской кибернетики и биофизики, Новосибирск, 2006) [1,9,19]. При секторальной краниометрии нами сравнивались длины секторов черепа на уровне затылочного бугра и наружных слуховых проходов, краниометрическое (измерение длины секторов головы сантиметровой лентой через антропометрические точки: nasion, inion по методике Н.С. Локтионовой) обследование, Отклонение менее 0,5 см не учитывалось и округлялось (рис. 1). Измерения проводились сантиметровой лентой по секторам. Поперечный и продольный размер измеряли тазомером. Магнитно-резонансная томография производилась в положении лежа на аппарате HITACHY 1500 в режимах Т1 и Т2. Анализ МРТ изображения методом калибровочной сетки в программе MS Fotoshop соответствовал данным краниометрии. Рис. 1. Схема проведения секторальной краниометрии Результаты исследований и их обсуждение. В результате проведенной работы установлено, что у всех атлетов выявлен отягощенный травматический анамнез, все из них получали ранее коррекция по поводу различной патологии ЦНС. Период от первых проявлений заболевания в виде жалоб на головную боль, усталость, склонность к запорам, повышенную утомляемость раздражительность, боли в области сердца, головы, спины составил в данной группе от 7 дней до 15 лет. При обследовании состояния мышечного тонуса и церебральной гемоликвородинамики изменение были отмечены у 68,9%±0,1. Изучение тонусно-силового равновесия опорно-двигательного аппарата выявило у всех атлетов визуальную косметическую асимметрию (рис. 2), нарушения статико-динамического стереотипа, снижение стреч-рефлекса в мышечных группах лица, шеи, диафрагмы, верхней конечности, тазового дна, голени. 63 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Рис. 2. Различные визуальные патобиомеханические варианты краниофациальной асимметрии. 1– флексионно-экстензионный, 2 – лятерофлексионный, 3 – ротационный, 4 – комбинированный В данной группе атлетов имела место краниофациальная асимметрия, т.е. асимметрия мозгового и лицевого черепа. Отмечается корреляция флексионный, латерофлексионный, ротационный, комбиниклинической картины с краниофациальной асимметрией. Установлены краниометрические, визуальные, патобиомеханические варианты: флексионный, латерофлексионный, ротационный, комбинированный, которые коррелировали с показателями церебральной гемоликвородинамики и с нарушением тонуса вегетативной нервной системы, полученным при проведении вариационной пульсометрии. При МРТ у данной группы больных скудные изменения: незначительные признаки ликворной гипертензии (расширение субарахноидальных ликворных пространств, асимметричная перфузия ткани мозга),различные диффузные снижения мозгового кровотока как в корковых областях, так и в различных регионах белого вещества мозга, теменных, лобных и височных долях (рис. 3). Рис. 3. Патобиомеханические варианты «краниофациальной асимметрии» 1 – флексионно-экстензионный (передне-задний сектор), 2 – лятерофлексионный (боковые сектора), 3 – ротационный (диагональные сектора), 4 – комбинированный Преобладание длины определенного сектора полушария головы более чем на 10% от длины контрлатерального, позволили нам выделить клиникопатобиомеханические варианты «краниофациальной асимметрии»: флексионно-экстензионный (7,5%), латерофлексионный (27.5%), ротационный (20,0%) и комбинированный (45,0 %) (рис. 2). При этом уменьшение мозговой перфузии носило преимущественно венозный мозаичный характер, что напоминало субклинические изменения, как и при хронических НМК. Изменения ликвородинамики носили невыраженный характер у всех атлетов. 64 ØÈÒÈÊΠÒ.À. «Ê âîïðîñó äèàãíîñòèêè, êîððåêöèè è ðåàáèëèòàöèè ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ öåðåáðîâàñêóëÿðíûõ íàðóøåíèé ó ñïîðòñìåíîâ ñ ïîçèöèè ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè» Рис. 4. Бульбарная биомикроскопияатлета 29 лет с последствиями ЧМТ. Отмечается венозный стаз, петлистость сосудов, микроаневризмы, сладж При инструментальных исследованиях (рис. 4) методом бульбарной биомикроскопии отмечались различные варианты гемодинамических нарушений микроциркуляторного русла внутренней сонной артерии (венозный стаз, петлистость сосудов, сладж). Установленные краниометрическими исследованиями, визуальным осмотром и мануальной диагностикой патобиомеханические варианты ПЦВН диктуют необходимость направленного коррекционного воздействия на различные звенья патогенеза заболевания различными мануальными техниками. В коррекции использовались: акупрессура в сочетании с кожно-миофасциальным релизом, постизометрической релаксацией мышц (ПИР) лица и скальпа, шеи, диафрагмы, деторзия твердой мозговой оболочки, мобилизация швов черепа по Гихину, манипулации на позвоночных двигательных сегментах краниовертебрального перехода. Выбор техник МТ определялся с одной стороны поливалентным характером коррекционного действия (психотропное, вегетотропное, обезболивающее, местно-трофическое, миорелаксирующее), а с другой – безопасностью при длительном и повторном применении у детей (Лиев А.А., 1999, Беляев А.Ф., 2003, Васильева Л.Ф., 2006). Для снижения тонического напряжения мышц применялась ПИР (Иваничев Г.А., 1997, Лиев А.А., 1999) [18]. Воздействие осуществлялось на мышцы скальпа, шеи, грудобрюшной диафрагмы и назначалась всем больным с ПЦВН параллельно МТ в количестве 6-8 сеансов на курскоррекции. Атлетов обучали приемам ПИР для самостоятельного проведения процедур в течение дня. Краниальное воздействие оказывалось по методике В. Сатерлэнда. Мобилизация швов черепа, ПДС С0-С2 проводились по остеопатической релизовой технике, на курс 3-6 раз 1-2 раза в неделю, после обязательного магнитнорезонансного исследования. У больных с ПЦВН наиболее эффективным являлось воздействие на следующие акупрессурные точки: GI4, GI11, E36, MC5, MC6, TR5, VB41, VB20, VB21, T14, V3, B11, VB13, VB19, T17, T18, T19, T20. Приемы МТ применялись соответственно общепринятым правилам [6, 13, 15, 16]. Сопоставление результатов коррекции показало, что наибольший процент положительного воздействия наблюдался у атлетов с флексионно-экстензионным и ротационным вариантом краниальной асимметрии – 64,2 % случаев; с комбинированными – в 28,5 % случаев. Выявленный клинический эффект определялся после 2-3 процедуры и в дальнейшем увеличивался, достигая максимума к концу курса реабилитации, состоящего из 6-8 процедур, длительность 2-4 недели. Отмечено, что применение данной техники было более эффективным у лиц женского пола (85,7 %). Клинический эффект выразился в купировании цефалгического синдрома, уменьшение «краниофациальной асимметрии», снижения уровня тревожности и вегетативного дисбаланса, нормализации реф- 65 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» лекса на растяжение в ранее гипотоничных мышцах, нормализации ликвородинамики. Это подтверждено клиническими и лабораторно-инструментальными исследованиями. Рис. 5. Гистограмма пульсовой интервалографииатлета 22 лет с посттравматической церебральной дисфункцией до (А) и после (Б) лечения Отмечена нормализация церебральной гемоликвородинамики, вегетативного гомеостаза (рис. 5), нормализация тонуса в мышцах, показателей физической работоспособности, качества жизни. Продолжительность улучшения составила от 8 мес до 1 года. Спортсмены при этом не прекращали тренировочный процесс, что весьма важно для поддержания их уровня подготовки. У 91,4+-0,4 % атлетов ЭГ после проведенного диагностического обследования и лечения с применением принципов мануальной терапии, получен положительный эффект, который подтвержден клинически и инструментально (табл. 1). Таблица 1 Динамика изучаемыхт показателей в ЭГ до и после реабилитации (Р<0.05) ПОКАЗАТЕЛИ Тревожность по тесту Люшера Головная боль (по ВАШ) ЧСС, уд/мин. АДС, мм рт. ст. Вегетативноеравновесие Краниальнаяасимметрия, коэффициент Показателигемоликвородинамики, Δ Артерио-венулярный коэффициент До 7,6 ± 0,2 5,7 ± 0,2 77 ± 8 110 ± 8 0,15 > 0,9 ± 0,1 > 30% 2,3 После 4,7 ± 0,2 1,0 ± 0,2 64 ± 6 120 ± 8 120,5 0,9 ± 0,1 > 10% 0,34 При сравнении результатов с атлетами контрольной группы в экспериментальной группе отмечался более быстрый срок наступления эффекта лечения (5,6+-1,1 дня), более длительный период ремиссии (1,2+-0,2 года), отсутствовали побочные эффекты применения фармакотерапии. Мы предполагаем, что в основе клинического эффекта методов прикладной кинезиологии и мануальной терапии на проявления последствий ЛЧМТ лежат патобиомеханические изменения черепа, т. н. «краниофациальная асимметрия», твердой мозговой оболочки, острое или хроническое перенапряжение мышц, а в последующем и к церебральной ишемии. Описанные выше явления искажают афферентацию из тканей, приводит к формированию нейрологической дезорганизации 66 ØÈÒÈÊΠÒ.À. «Ê âîïðîñó äèàãíîñòèêè, êîððåêöèè è ðåàáèëèòàöèè ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ öåðåáðîâàñêóëÿðíûõ íàðóøåíèé ó ñïîðòñìåíîâ ñ ïîçèöèè ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè» и формируют перекрестный миофасциальный болевой синдром, нарушение вегетативной регуляции. За ними развиваются нарушения ликвородинамики, сопровождающиеся головной болью. Неоптимальный двигательный стереотип усугубляет нейрологическуюдезорганизациею и снижают эффективность тренировочного процесса, а иногда становятся причиной разрыва со спортом. Выводы Рекомендуем шире использовать возможности мануальной терапии и прикладной кинезиологии при коррекции состояния атлетов с посттравматическими сосудистыми нарушениями. Применение этих методов расширяет функциональные возможности организма и значительно повышает качество жизни, эффективность реабилитации спортсменов после ЛЧМТ при минимальных временных и фармако-экономических затратах. Наиболее важными в лечении и реабилитации являются: восстановление биомеханических свойств швов черепа, твердой мозговой оболочки, шейного отдела позвоночника; нормализация гемо-ликвородинамики; снижение повышенной возбудимости сегментарных структур ствола головного мозга, обеспечивающего тонические реакции краниальной и цервикальной мускулатуры; нормализация тонуса и местных обменно-трофических нарушений мышц. Список литературы 1. Базаров В.Г. Клиническая вестибулометрия / В.Г. Базаров. – К. :Здоров'я, 1988. – 200 с. 2. Балунов О.А. Сравнительныеданные МРТ головного мозга у атлетов с дисциркуляторной и с посттравматической энцефалопатией / О.А. Балунов, Н.И. Ананьєва, Л.В. Лукина // Журнал неврологи и психиатрии. – №6. – 2005. – С. 39-44. 3. Беляев А.Ф. Влияниетехникмануальнойтерапии на колебательные процессы в организме / А.Ф. Беляев // Мануальнаятерапия. – 2002. – № 4. – С. 14. 4. Бобырь А.И. Влияниедвигательногостереотипа на течение синдрома внутричерепной гипертензии / А.И. Бобырь // Мануальнаятерапия. – 2002. – № 2. – С. 56-62. 5. Бунин А.Я. Микроциркуляцияглаза. / А.Я. Бунин, Л.А. Кацнельсон, А.А. Яковлев – М. : Медицина, 1984. – 175 с. 6. Васильева Л.Ф. Алгорит мануальной диагностики и мануальной терапии патобиомеханических изменений мышечно-скелетной системы / Л.Ф. Васильева. – Новокузнецк, 1999. – 115 с. 7. Васильева Л.Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики / Л.Ф. Васильева. – Иваново, 1996. – 200 с. 8. Гонгальский В.В. О возможности регуляции венозного оттока из глубоких структур головного мозга / В.В. Гонгальский, Е.В. Прокопович // Журнал неврологи и психиатрии. – 2005. – №5. – С. 62-63. 9. Долина Г.И. Методика капилляроскопии как экспрессанализ эффективности работы специалиста мануального терапевта / Долина Г.И., Орел А.М., Неборский А.Т. // Бюллетень МПОМТ. – 1999. – № 1. – С. 50-51. 10.Донова Н.А. Способ лечения отдаленных последствий черепно-мозговой травмы методом краниальной мануальной терапии / Н.А. Донова, А.Г. Чеченин // IX Всероссийский съезд неврологов. – Ярославль, 2006. – С. 570. 11.Киселев Н.Ю., Чеченин А.Г. Влияние краниальной мануальной терапии на характеристики медленных колебаний гемодинамики / Н.Ю. Киселев, А.Г. Чеченин // Мануальнаятерапия. – 2001. – № 1. – С. 50-53. 67 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» 12.Красноярова Н.А. Патогенетическое обоснование мануальной терапии при нарушениях мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе / Н.А. Красноярова // Мануальнаятерапия. – 2002. – № 1. – С. 15-19. 13.Мачерет Є.Л. Сучасний погляд на проблему черепно-мозкової травми та її віддалені наслідки / Є.Л. Мачерет, Т.П. Парнікоза, Г.М. Чуприна [та ін.]. – К. : Дія, 2005. – 144 с. 14.Сафоничева О.Г. Визуально-пальпаторная диагностика и мануальная коррекция нарушений лимфодинамики / О.Г. Сафоничева // Бюллетень МПОМТ. – 2002. – № 4. – С. 89-92. 15.Сергеефф Н. Основы краниальной остеопатии / Н. Сергеефф. – СПб.: изд-во СПЕК, 2005. – 107 с. 16.Ситель А.Б. К вопросу эффективности различных лечебных техник в мануальной терапии / А.Б. Ситель, В.М. Смирнов, А.Ю. Нефедов // Мануальнаятерапия. – 2001. – № 1. – С. 24-28. 17.Скоромец А.А. Кранио-сакральные техники и их место в мануальной медицине / А.А. Скоромец, А.Н. Ахметсафин, Е.Р. Баранцевич // 1-й Междунар. тихоокеанский конгресс по традиционной медицине. (Сб. тез. докладов). – Владивосток : Изд-во ВГМУ, 2001. – С. 155-156. 18.Степанов С.В. Применение мануальной терапии при сочетанном нарушении кровотока во внутренней сонной и позвоночной артериях / С.В. Степанов, Б.В. Биляк // Бюллетень МПОМТ. – 2001. – № 3. – С. 60-62. 19.Усупбекова Б.Ш. Пульсовая диагностика и компьютерная пульсометрия для оценки состояния атлетов с хроническими посттравматическими головными болями / Б.Ш. Усупбекова, Д.Е. Мохов, Э.М. Нейматов// Мануальнаятерапия. – 2009, №4 (36). – С. 73-78. 20.Чикуров Ю.В. Краниосакральная мануальная терапия. / Ю.В. Чикуров. – М. : Триада-Х, 2003. – 154 с. 21.Шишмаков Ю.В. Возможности визуальной диагностики краниальных дисфункций / Ю.В. Шишмаков // Прикладная кинезиология. –2007. – № 8-9. – С. 72. 22.Шогам И.И. Последствия закрытых черепно-мозговых травм и патология кранио-сакральной системы / И.И. Шогам, А.А. Пороскун // Український вісник психоневрології. – 1999. – Т. 7, Вип. 1 (19). – С. 105-107. 68 ÌÎËÎÒÊΠÑ.Â. «Ýôôåêòèâíîñòü ìåòîäîâ ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè â êîððåêöèè âíóòðèêîñòíîé äåôîðìàöèè ó âîëåéáîëèñòîê» МОЛОТКОВ С.В., Центр прикладной кинезиологии, г. Москва ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ ПРИКЛАДНОЙ КИНЕЗИОЛОГИИ В КОРРЕКЦИИ ВНУТРИКОСТНОЙ ДЕФОРМАЦИИ У ВОЛЕЙБОЛИСТОК Актуальность Прикладная кинезиология в спортивной медицине – это предлагаемый диагностический метод, который позволяет произвести оценку функции спортсмена и его адаптивные возможности к спортивным нагрузкам. Основная цель методов в прикладной кинезиологии – отношение к человеку как единому целому. Основываясь на основной цели прикладной кинезиологии, предлагаются следующие основные задачи в такой спортивной дисциплине как волейбол? Основные задачи: • Определить потенциальные возможности спортсмена (быстроту реакции, точность выполнения поставленной задачи, выносливость) для конкретного вида спорта. • Максимально раскрыть его способности. • Обеспечить их максимальную реализацию (быстрая реакция и адаптация к длительной нагрузке). • Поддерживать спортивную форму (обеспечить быстрое восстановление спортсмена). • Обеспечить предотвращение травматизма, быстрое восстановление после травмы. Основной причиной снижения спортивных результатов в волейболе является нарушение сенсомоторного контроля в координации движений. Правильная работа этой системы позволяет выполнить точное целенаправленное движение. Сенсомоторный контроль включает: • восприятие сенсорной информации; • передачу этой информации в головной мозг; • обратную передачу импульса с головного мозга на исполнительный орган (мышца). Сенсомоторный контроль процесс динамический: происходит постоянный обмен информацией о цели и результате выполняемого движения, а именно, это правильное восприятие информации, поступающей из внешней и внутренней среды, быструю переработку сигналов, обеспечение адекватной реакции мышечного сокращения (иннервация, кровоток, лимфоток). Как известно, скелетные мышцы имеют огромное количество рефлекторных влияний со стороны внутренних органов и систем, которые снижают возбудимость мышцы и уменьшают ее адаптивные возможности. Поиск этих рефлекторных влияний на мышцы с целью повышения спортивных результатов является основной целью врача владеющего методами прикладной кинезиологии. Скелетно-мышечная система представляет собой структуру сбалансированного сжатия-натяжения, а линии по которым напряжения переходят от од- 69 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» ного участка к другому- мышечно-фасциальные цепи (Т. Майерс, Д. Лиф, Л. Бюске, В. Янда). Одним из дифференцированных методов коррекции мышечно-фасциальных нарушений используемых в прикладной кинезиологии является паттерн шага. С его помощью организм человека демонстрирует на сколько он способен отвечать целостно и адаптивно на нагрузку в виде движения. Огромную роль в волейболе возлагается на формирование специализированных паттернов в тренировочном процессе. Искусственно создаваемые слепки движений в тренировочном процессе находятся под постоянным сенсомоторным контролем ЦНС. Нарушение сенсомоторного контроля формирует искажённые паттерны движений в игровой практики, что создаёт дисбаланс в натяжениях и напряжение по участкам цепей туловища. Это связано не только с поражением мышечно-связочных структур, но и поражением надкостницы. Основные травмирующие поражения спортсменов в волейболе при нарушении сенсомоторного контроля происходят в дистальных мышечных группах конечностей. Функциональные нарушения в дистальных мышечных группах ингибируют вышележащие мышцы по всей мышечно-фасциальной цепи. Это формирует явные поражения сенсомоторного контроля с возникновением болевых реакций различной интенсивности проводникового типа. В этих случаях коррекция мышечно-фасциальных нарушений направлена на следующие поражения: 1. триггерные точки, локализующиеся в брюшке мышцы. 2. триггерные точки в области сухожилия мышцы, в местах прикрепления. 3. укорочение фасций. 4. гипервозбудимость и гиперреактивность мышц. 5. коррекция межфасциальных спаек. Цель исследования Установить роль рефлекторных влияний зон склеротомов кисти и стопы на стабилизационную функцию мышечно-фасциальных цепей у волейболистов. Исследовать клинические особенности скрытых влияний склеротомов кисти и стопы на сенсомоторный контроль двигательных навыков в волейболе. Разработать методы стабилизации. Материалы исследования Сформированы две группы спортсменов: 1. первая группа (группа сравнения) с явными признаками поражения мышечно-фасциальных цепей сопровождаемыми проводниковыми болевыми реакциями (5 человек). 2. вторая группа (группа наблюдения) с скрытыми признаками поражения мышечно-фасциальных цепей. (7 человек). Спортсмены из групп мышечно-фасциального болевого синдрома верхней и нижней конечности, таза имеют в анамнезе травмы различной локализации с дегеративно-дистрофические поражениями шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника (12 человека). Методы исследования Использовался универсальные поисковые диагностические методы явных и скрытых поражений мышечно-фасциальных цепей: ММТ состоятельности мышечно-фасциальных на сокращение и пальцевая перкуссия надкостницы. При диагностике проводились следующие методы лечебной коррекции направленные на явные и скрытые факторы мышечно-фасциального поражения: триггерные пункты в брюшке мышц, триггерные пункты в сухожилиях и 70 ÌÎËÎÒÊΠÑ.Â. «Ýôôåêòèâíîñòü ìåòîäîâ ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè â êîððåêöèè âíóòðèêîñòíîé äåôîðìàöèè ó âîëåéáîëèñòîê» в местах прикрепления, фасциальное укорочение мышц и гиперреактивность мышц. После проведённой коррекции проводилась вновь провокация в виде пальцевой перкуссии в районе стопы или кисти и выявлялась скрытая несостоятельность мышечно-фасциальных цепей. Это являлось признаком поражения мышечно-фасциальных цепей, а так же склеротомов стопы или кисти через функциональную нагрузку на мышечно-фасциальные цепи. Этапы исследования Поисковые универсальные диагностические методы исследований явных и скрытых поражений мышечно-фасциальных цепей проводился в три этапа: • до тренировочных нагрузочных воздействий; • во время тренировок как силовой, так игровой нагрузки; • сразу после игровой тренировки. На первом этапе диагностических исследований оценивался рефлекторный ответ мышц и их силовая дискоординация в нагрузке для приоритетного региона поражения. Таким образом, выявлялось и оценивалось согласование мышц при движении. Эта возможность позволила выявить в двигательном стереотипе спортсмена волейболиста не оптимально выполняемые паттерны. На втором этапе диагностических исследований задача поиска тонусносиловой дискоординции мышц сохранялась во время тренировочного процесса в полном объёме. Устранение этих нарушений является тем дополнительным резервом, который может использоваться для повышения спортивных результатов. На третьем этапе диагностических исследований определялся метод воздействий на мышечно-скелетную, биохимическую или эмоциональную системы восстанавливающие адаптационные возможности мышц и улучшающие выполнение сенсомоторного контроля движения. Результаты исследования. Клиническое обследование было представлено анализом локализации приоритетных зон поражения единичных или групп мышц в дисбалансе мышечно-фасциальной цепи и систематизацией факторов её провоцирующих, а также зон поражения надкостницы стопы и кисти. Спортсмены первой группы. Для спортсменов первой групп поражения характерны явные признаки дисфункции мышечно-фасциальных цепей с формированием болевых реакций по проводниковому типу. Спортсмены второй группы. Для спортсменов второй группы поражения характерны скрытые признаки дисфункции мышечно-фасциальных цепей, которые выявлялись в нагрузке через сокращение цепей с перкуторной провокацией. Лечение: всем спортсменам проводилась патогенетически значимая реабилитация поражения мышечно-фасциальных цепей и их стабилизация: триггерные пункты в брюшке мышц, триггерные пункты в сухожилиях и в местах прикрепления, фасциальное укорочение мышц и устранение гипервозбудимости или гиперреактивности мышц. Скрытые поражения мышечно-фасциальных цепей через перкуторное воздействие на склеротомы стопы и кисти (Хоссе Паломар) с функциональной нагрузкой через моделирование перекрестного паттерна движения. Клинически эффективным методом реабилитаций мышечно-фасциальных нарушений является купирование болевых синдромов и коррекция участков дисфункций натяжения мышечно-фасциальных цепей и успешное выполнение тестов сенсомоторного контроля. 71 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Результаты исследования Проводниковые боли это чувствительные расстройства с типичной симптоматикой сосудисто-нервных проводниковых компрессий и, как правило, посттравматического генеза с явными нарушениями в мышечно-фасциальных цепях туловища. Глубинные комплексы скелетно-мышечной системы, такие как: пораженная связка, либо хрящ, либо надкостница, которые составляют части склеротома являются скрытыми нарушениями в мышечно-фасциальных цепях туловища. Одним из патогенетически значимых провоцирующих факторов дестабилизации мышечно-фасциальных цепей и нарушения сенсомоторного контроля являются скрытые нарушение глубинных комплексов скелетно-мышечной системы через поражения надкостницы верхней и нижней конечности волейболистов. Обсуждение результатов. При коррекции структурных поражений помимо декомпрессии нерва с целью устранения болевых нарушений проводникового типа, при помощи фасциального растяжения и устранения триггерных зон, проводиться оценка скрытых нарушений глубинных комплексов скелетно-мышечной системы т.е. поражение надкостницы. Оценивается функциональная состоятельность мышечнофасциальных цепей у волейболистов, их активность и оптимальность выполняемого специализированного движения т.е. их влияние на силу и точность движений. Анализируются нарушения двигательных специализированных паттернов, объёмы движения в суставах и проводиться их коррекция. Заключение. Прикладная кинезиология обладает возможностью выявить в двигательном стереотипе спортсмена волейболиста не только явных, но и скрытых поражений не оптимально выполняемых мышечных паттернов через нарушение сенсомоторного контроля. Устранение этих нарушений является тем дополнительным резервом, который может использоваться для повышения спортивных результатов. Рис. 1. Склеротомные зоны, расположенные на мышцах верхних и нижних конечностях 72 ÌÎËÎÒÊΠÑ.Â. «Ýôôåêòèâíîñòü ìåòîäîâ ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè â êîððåêöèè âíóòðèêîñòíîé äåôîðìàöèè ó âîëåéáîëèñòîê» Выводы 1. Постоянная оценка рефлекторного состояния основных скелетных мышц (важных для данного вида спорта) и координация движений. 2. Расширение их адаптивных возможностей к нагрузкам, через устранение явных и скрытых поражений мышечно-фасциальных цепей. 3. Устранение дезорганизующего воздействия на сенсомоторный контроль ЦНС внешних и внутренних факторов. 4. Прикладная кинезиология позволяет максимально активизировать неиспользованные резервы организма спортсмена для повышения спортивных результатов. Одним из основных дифференцированных методов коррекции мышечно-фасциальных нарушений и восстановления рефлекторной активности мышц в процессе повышенной нагрузки является нормальный паттерн шага используемый в прикладной кинезиологии. Рис. 2. Нарушение походки при нестабильности таза Рис. 3. ММТ нейрологической организации паттерна ходьбы Клинический пример: волейболистка мастер спорта международного класса, 25 лет Жалобы: на тянущие и ноющие постоянные боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией по задней поверхности правой нижней конечности, усиливающиеся при разгибании, во время нападающего удара и подачи мяча. С 2009г. при резком прыжке, во время игры, впервые появились острые боли в поясничной области, далее через год присоединилась травма голеностопного сустава. В 2011 г посттравматический частичный разрыв коллатеральных и медальных связок правого голеностопного сустава, в 2012 г. Артроскопическая менискэктомия правого коленного сустава. При МРТ: грыжа мофлексия таза со смещением диска вправо L5-S1 (до 6 мм), множественные протрузии дисков L2-L3; L3-L4, в связи с чем (учитывая длительность болевого синдрома) предложено оперативное лечение. При осмотре обратило внимание, что спортсменка не может длительно находиться в вертикальном положении. При ходьбе во время опоры на правую ногу (рис. 2) возникает латерофлексия таза с латеральным смещением вправо, что свидетельствует о нестабильности таза и компенсаторном укорочении квадратной мышцы поясницы При мануально-мышечном тестировании в положении остановленной ходьбы (шаг левой ногой) определялось снижение активности рефлекса на растяжение флексоров руки справа и экстензоров слева как результат нейрологической дезорганизации (рис. 3), устраняемой при, провокации стоп в виде подъема свода стопы, что свидетельствовало о патогенетической значимости данного нарушения (рис. 4). Таким образом, болевой синдром в поясничном отделе позвоночника и тонусно-силовой дисбаланс мышцы таза являлся компенсаторной реакцией на функ- 73 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Рис. 4. Провокация мышц стопы подъемом её свода Рис. 5. Нарушение походки при нестабильности миофасциальных цепей Рис. 6. Нормальная стабилизация таза и туловища при ходьбе 74 циональные нарушения в области стопы. При мануальном мышечном тестировании в положении лёжа диагностирована нормотония как мышц таза, так к мышц поясничного отдела позвоночника. Однако, при перкуторной провокации надкостницы правого голеностопного сустава возникла выраженная гипотония как мышц поясницы, так и ягодичных мышц с компенсаторным спазмом грушевидной мышцы. Таким образом рефлекторно-компрессионный синдром грушевидной мышцы, гипотония ягодичных мышц и компенсаторный спазм грушевидной мышцы сопровождаемый болевым синдромом являлись реакции организма на травму надкостницы. А компрессия седалищного нерва сопровождалась гипотонией экстензоров бедра и подколенной мышцы, что вызывало нестабильность коленного сустава и его повышенную травматогенность. Другими словами травма надкостницы, являющаяся частью склеротома при провокации прыжком, ударом стопы об опору манифестировала скрытыми нарушениями в мышечно-фасциальных цепях туловища, которые невозможно продиагностировать в положении лёжа. После проведенной выше описанной коррекции возникло восстановление мышц таза, однако продолжала сохраняться нестабильность миофасциальных цепей (рис. 5) После устранения патологической активации миофасциальных цепей (Производилось устранение явных поражений: триггерные пункты в брюшке мышц, триггерные пункты в сухожилиях и в местах прикрепления, фасциальное укорочение мышц и устранение гипервозбудимости или гиперреактивности мышц, и также диагностика и коррекция скрытых поражений мышечно-фасциальных цепей туловища, верхних и нижних конечностей) ходьба полностью восстановлена (рис. 6) и боли купировались. Рекомендованы тренировочные нагрузки в щадящем режиме в течении 6 месяцев. На 3 этапе с учётом данных рентгенограмм поясничного отдела позвоночника и МРТ и клинических данных терапия явных и скрытых поражений мышечно-фасциальных цепей и их стабилизация производилась в режиме универсальных диагностических этапов исследований: • до тренировочных нагрузочных воздействий; • во время тренировок как силовой, так игровой нагрузки; • сразу после игровой тренировки. На этом этапе определялся окончательный метод воздействий на мышечно-скелетную, биохимическую или эмоциональную системы восстанав- ÌÎËÎÒÊΠÑ.Â. «Ýôôåêòèâíîñòü ìåòîäîâ ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè â êîððåêöèè âíóòðèêîñòíîé äåôîðìàöèè ó âîëåéáîëèñòîê» ливающие адаптационные возможности мышц и улучшающие выполнение сенсомоторного контроля движения. В итоге, спортсменка стала чемпионкой Европы 2013 года в составе сборной России по волейболу среди сборных женских команд, Список литературы: 1. Бернштейн Н.А. Физиология движений и активность – Наука М., 1990 – 495 с. 2. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика – СПб: 1999 г. – 400 с. 3. Васильева Л.Ф. Клиника и визуальная диагностика укороченных мыщц – М. 2003 – 168 с. 4. Васильева Л.Ф. Кинезиология в спортивной медицине. Учебное пособие. – М. 2010. – С. 110. 5. Дэвид С. Вальтер Прикладная кинезиология ICAK-USA, 2011 – 645 с. 6. Попелянский Я.Ю. Клинические данные о склерокондуктивности. Резюме. Казань – Сиэтл 2012 г. 7. Сборник материалов ХХ ежегодной конференции МАПК по прикладной кинезиологии с международным участием. Пятигорск, 2013 – 95 с. 8. Лив Д. Прикладная кинезиология в спортивной медицине. Материалы 5 международного семинара. – М. 2011. – С. 100. 75 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» ЛАВРЕНОВ В.М., Научный центр прикладной кинезиологии и восстановительной медицины, г. Москва ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СПОРТСМЕНОВ С ТРАВМАМИ СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА Актуальность Проблемы реабилитации спортсменов с травмами связочного аппарата достаточно серьёзны. Это связано с тем, что активная реабилитация повреждённого связочного аппарата трудна из-за отсутствия сократительных элементов в связках и невозможно, таким образом, укреплять связочный аппарат за счёт упражнений, в данном случае наоборот необходима качественная стабилизация поврежденной двигательной единицы. Также большую роль играет влияние на связочный аппарат акупунктурно-меридианной системы. При недостаточной реабилитации связочного аппарата, могут отмечаться рецидивы и повторная травматизация. Проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в общепринятом виде (с использованием физиотерапии, массажных техник, методов мануальной терапии и рефлексотерапии) позволяло добиться существенного улучшения в более чем 50% случаев (сроки были стандартные), но наблюдались большие трудности в курации, когда речь шла о связочных нарушениях, и отмечались повторные травмы и рецидивы. В остальных случаях реабилитация протекала более длительно, и сохранялся болевой синдром и ограничение функции, чаще всего связанные так же со связочным дисбалансом. Цель исследования С применением методов ПК, разработать более эффективную диагностику связочных нарушений, выработать более эффективное и практичное использование биологической обратной связи, позволяющее достаточно чётко определить тактику курации спортсменов для ускорения их реабилитации. Материалы исследования Под нашим наблюдением находилось 67 спортсменов, участвующих в занятиях различными видами спорта: игровые виды (баскетбол, волейбол, футбол, хоккей, водное поло), теннис, легкая атлетика, велоспорт, гимнастика, акробатика. Возрастные категории от 18 до 35 лет. Период наблюдения от 6 мес. до 3-х лет. Методы исследования Визуальная диагностика, кинезиологическая диагностика, мануальная диагностика, ортопедическая диагностика. Результаты исследования Среди спортсменов находящихся под наблюдением наиболее часто встречались: последствия травмы голеностопного сустава с развитием нестабильности 40%, последствия травмы коленного сустава 20% и травмы плечевого сустава – 15%, синдром люмбалгии – 30%, синдром цервикалгии – 25%, последствия травмы грудной клетки - 7%, в 17% случаев отмечалось сочетание синдрома цервикалгии с последствиями травмы голеностопного сустава, 76 ËÀÂÐÅÍΠÂ.Ì. «Îñîáåííîñòè ñîâðåìåííîé ðåàáèëèòàöèè ïðîôåññèîíàëüíûõ ñïîðòñìåíîâ ñ òðàâìàìè ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà» в 14% случаев отмечалось сочетание синдрома люмбалгии с последствиями травм коленного и голеностопного суставов. Можно отметить такую особенность: В связи с тем, что в патобиомеханике преобладало поражение связочного аппарата, в подавляющем большинстве случаев отмечались повторные травмы или рецидивы, что было достаточно странно наблюдать у молодых людей ведущих активный образ жизни. Методика применения ПК Кинезиологическое тестирование проводилось не только в положении лёжа и сидя, но и в положении стоя, в положении шага. Так же активно применялась оценка со специфическими нагрузками, учитывающая особенности вида спорта, которым занимается пациент. Для плечевого сустава – тестирование после активного вращения рукой, для суставов ног – тест после ходьбы или приседания. Был сделан ряд интересных наблюдений: у спортсменов во многих случаях дисбаланс суставов ног (голеностопный, коленный) приводил не только к локальному дисбалансу, но и активно влиял на патобиомеханику шейного и поясничного отделов. Очень часто дисбаланс голеностопного сустава сочетался с проблемами желчного пузыря и связочным дисбалансом мочевого пузыря. Таким образом, в каждом отдельном случае приходилось проводить тщательный анализ патобиомеханических нарушений и в большинстве случаев направлять главные усилия не на тот участок, который даёт симптоматику, а на наиболее патобиомеханически значимый регион. Особенно сложен анализ патобиомеханических звеньев в случае цервикалгии и люмбалгии, так как велико влияние со стороны нижних конечностей. Наблюдаемым спортсменам проводилось базовая коррекция методами принятыми в рамках мануальной медицины. Преимущественно мобилизационные и мягкотканевые техники. Из специальных методов прикладной кинезиологии, для коррекции связочных нарушений использовалось воздействие методом лигаментозной взаимосвязи и мышечная стабилизация поврежденной двигательной единицы. Особое внимание уделялось использованию ПНФ техник. Учитывая взаимовлияние патобиомеханических, патохимических и психоэмоциональных нарушений, в реабилитации спортсменов, при необходимости применялся комбинированный метод реабилитации под контролем БОС через использование ММТ. В реабилитационный комплекс включались: биохимическая коррекция, висцеральная МТ, эмоциональная коррекция, коррекция неврологической дезорганизации и др. рис. Лигаментозные взаимосвязи на уровне позвоночного столба. Позиционная провокация 77 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Клинический случай Пациентка 19 лет, занимающаяся легкой атлетикой, обратилась на прием с жалобами на боли в левой ягодичной области и в левом бедре умеренной интенсивности, возникающие после физической нагрузки (бег с препятствиями). Пациентка прошла стандартное обследование у невролога по месту жительства включая МРТ пояснично-крестцового отдела (выявлена умеренно выраженная протрузия диска L5-S1) и рентгенограмму тазобедренных суставов (без выраженных изменений). Состояние было расценено как люмбоишиалгия на фоне протрузии межпозвонкового диска. Проведенное лечение по общепринятой схеме не привело к положительной динамике. Боли после физической нагрузки сохранялись. В результате проведённого кинезиологического обследования, клиническая значимость протрузии межпозвонкового диска не была подтверждена. При проведении стандартного ортопедического обследования определялось умеренное ограничение внутренней и наружной ротации левого бедра, сопровождающееся умеренной болезненностью. При провокационных нагрузочных тестах выявлена деформация капсулы левого тазобедренного сустава и напряжение передней группы связок тазобедренного сустава. Было проведено лечение капсулы и связок левого тазобедренного сустава по методу лигаментозной взаимосвязи. После проведенной процедуры, провокационные тесты – отрицательные. Во время следующего визита пациентка отмечала существенное уменьшение болей и дискомфорта после физической нагрузки. Всего было проведено 3 процедуры коррекции капсулы и связочного аппарата левого тазобедренного сустава. После проведенной реабилитации отмечается выраженная положительная динамика, пациентка хорошо переносит физические нагрузки. Были даны индивидуальные упражнения для закрепления результата Применение методов прикладной кинезиологии позволило: 1) Существенно сократить сроки реабилитации, более чем на 50%, это позволило спортсменам раньше приступить к тренировкам и не потерять спортивную форму. 2) Сделать процесс реабилитации связочных нарушений более активным процессом. 3) Предотвратить рецедивы и повторные травмы на 90%. 78 ËÀÂÐÅÍΠÂ.Ì. «Îñîáåííîñòè ñîâðåìåííîé ðåàáèëèòàöèè ïðîôåññèîíàëüíûõ ñïîðòñìåíîâ ñ òðàâìàìè ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà» 4) Добиться повышения выносливости спортсмена, его стрессоустойчивости. Заключение Перспективы и возможности использования ПК в спорте трудно переоценить, это доказывает наш сравнительно недолгий опыт и опыт наших зарубежных коллег. ПК открывает большие возможности: 1) Возможность поддержания здоровья спортсменов на высоком уровне и проведения активной профилактики травматизма. 2) Проведение эффективной реабилитации последствий перенесенных травм у спортсменов. 3) Проведение прогнозирования эффективности спортсмена. 4) Возможность индивидуального побора нутриентов и программы питания. Выводы Метод Прикладной кинезиологии является высокоэффективным в реабилитации спортсменов со связочными нарушениями. При проведении реабилитации с использованием методов ПК, помимо достаточно быстрой и качественной фиксации связочных проблем, можно добиться повышения выносливости спортсмена, его стрессоустойчивости, улучшения координации движений, что позволит активно вступать в тренировочный процесс и добиваться хороших результатов. Из нашего практического опыта, можно сделать вывод о том, что трудно добиться подобных результатов, другим способом и за столь короткий период. Список литературы 1. Goodheart, George J., D.C. Applied Kinesiology 1979 Workshop Procedure Manual 15 th ed. 2. Дж. Шейфер «Методические материалы для аудиторных занятий. Межлигаментозные взаимодействия». Москва 2004 г. 3. Дж. Шейфер «Динамика суставных рецепторов и ортопедия в Прикладной Кинезиологии. Нейро-ортопедическая проприоцептивная техника (НОПТ) и лигаментозная взаимосвязь». 4. Л.Ф. Васильева «Функциональные блоки суставов позвоночника и конечностей». Москва 2005 г. 5. Дэвид Лиф «Прикладная кинезиология в спортивной медицине». Москва. 2011 г. 79 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» КИРДОГЛО Г.К., ГУ «Украинский НИИ медицинской реабилитации и курортологии МЗ Украины», Центр кинезитерапии и реабилитации «Высшая лига», Украина, г. Одесса НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ТАЗА КАК ПРИЧИНА ОСТАНОВКИ ДАЛЬНЕЙШЕГО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СПОРТИВНЫХ ДОСТИЖЕНИЙ Актуальность Одним из основных условий функционирования любой системы является принцип стабильности. Опорно-двигательный аппарат человека, как сложная открытая система, не исключение. Это система, функционирующая во взаимосвязи с другими системами организма и, в первую очередь, нервной системой, по принципу прямой и обратной связи. Нестабильность опорно-двигательного аппарата проявляется структурными и функциональными нарушениями, однако взаимовлияние структуры и функции не учитывается ни одной из существующих на сегодняшний день классификаций. Так, например, классификация нестабильности, предложенная Хвисюком, вообще не учитывает мягкотканные структуры – связки и мышцы. Мы предлагаем выделять три уровня стабилизации любого сустава, включая как крупные суставы, так и суставы позвоночника. Первый уровень – связочный аппарат. При недостаточности стабилизирующей функции первого уровня в работу по стабилизации включается второй уровень – мышечный аппарат. Со временем, если стабильность не может быть обеспечена вторым уровнем, стабилизация осуществляется за счет третьего уровня – костной ткани. Нестабильность на уровне таза чаще других проявляется нестабильностью тазобедренного сустава и может быть проявлением генетически обусловленной слабости соединительной ткани. Поэтому нередки случаи проявления нестабильности, затрагивающие не только уровень таза, но и уровень пояснично-крестцового отдела позвоночника. По данным литературы, дегенеративно-дистрофические процессы в тазобедренных суставах в 95% случаев сопровождаются люмбалгией и ишиалгией, остеохондроз позвоночника в зависимости от стадии патологического процесса у 10-15% пациентов сопровождается болевым синдромом, нарушением функции одного, либо обоих тазобедренных суставов. Сочетание поражения позвоночника и тазобедренного сустава отягощает течение каждого из них. В то же время, изучение отдалённых результатов оперативного лечения (эндопротезирование) показывает, что положительные результаты отмечаются у 76-89% больных, у 15,1% пациентов сохраняются боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, 14,9% больных испытывают новые болевые ощущения. Важным следствием нестабильности костных элементов сустава является нестабильность точек фиксации мышц, что является причиной их гипотонии и, как результат, снижение силовых и скоростных показателей спортсмена. Нарушение адаптации мышцы к нагрузке является причиной нарушения координации движений. Так, например, при нестабильности тазобедренного сустава в процесс вовлекается вся мышечная группа стабилизаторов (второй уровень стабилиза- 80 ÊÈÐÄÎÃËÎ Ã.Ê. «Íåñòàáèëüíîñòü òàçà êàê ïðè÷èíà îñòàíîâêè äàëüíåéøåãî ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ñïîðòèâíûõ äîñòèæåíèé» ции), но наиболее характерным является гипотония большой ягодичной мышцы (БЯМ). Гипотония БЯМ компенсируется повышением тонуса и укорочением грушевидной мышцы (ГМ), что приводит к компрессии нижнего ягодичного нерва, иннервирующего БЯМ, что, в свою очередь, усиливает ее гипотонию (рис. 1). Так формируется порочный круг. Рис. 1. Анатомо-топографические взаимоотношения грушевидной мышцы и нижнего ягодичного нерва Сочетание гипотонии БЯМ с гипертонусом ГМ, квадратной мышцы поясницы (КМП) (рис. 2) выделено в отдельный, так называемый «нижний перекрёстный синдром» Карлом Левитом. Однако указанный синдром не рассматривается во взаимосвязи с нестабильностью тазового региона и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Неоптимальность двигательного стереотипа и нарушение адаптации к физическим нагрузкам становятся причиной того, что не только спортивные тренировки, но и ходьба, плавание носят разрушительный характер для организма. Физические упражнения в процессе подготовки спортсмена уже не носят тренирующий характер, а только усиливают дисфункцию мышечносвязочного аппарата и нестабильность суставов и позвоночника. И если в норме БЯМ должна стабилизировать пояснично-крестцовый отдел позвоночника, таз и тазобедренный сустав и поддерживать статику, то в случае ее гипотонии этого не происходит, и ходьба, призванная быть лечебной, становится разрушающей. Рис. 2. Укорочение левой КМП на стороне гипотонии БЯМ 81 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Поэтому, задача врача сводится к созданию программы реабилитации, способной разорвать порочный круг и восстановить тонус мышечных структур. Особенностью данного, кинезиологического, подхода является то, что восстановление тонуса рассматривается не в статике (как это предусматривается в неврологии и ортопедии), а в динамике, во взаимосвязи с регулирующей функцией нервной системы. Таким образом тестируется, как мышца выполняет статическую и динамическую нагрузку, как включается в работу в паттерне ходьбы. Прикладная кинезиология позволяет проследить, как рефлексы мышцы работают под нагрузкой, смоделировать состояние мышцы под нагрузкой, оценивает адаптацию мышцы к нагрузке. Благодаря этому можно выяснить, что происходит с мышцей в процессе движения. Мануальное мышечное тестирование, как способ обратной биологической связи, оценивает мышцу под нагрузкой – ее тонус, рефлекс, возбудимость (рис. 3). Несостоятельность БЯМ можно выявить и в положении сидя. Для этого мы производим мануальное мышечное тестирование флексоров бедра в положении сидя с прямой спиной и в наклоне (рис. 4). Рис. 3. Мануальное мышечное тестирование БЯМ Рис. 4. Мануальное мышечное тестирование прямой мышцы бедра В норме БЯМ должны сократиться и стабилизировать тазовый регион. Стабилизация крыльев подвздошных костей – непременное условие нормального функционирования экстензоров позвоночника (подвздошно-поясничной, длиннейшей, остистой мышц), квадратной мышцы поясницы и, даже, косых мышц живота. Таким образом, гипотония БЯМ приводит к нестабильности позвоночника. При наклоне туловища, если тестировать прямую мышцу бедра, должны включится экстензоры туловища, но если они не включаются и возникает резкая гипотония, значит, нет стабилизации мест их прикрепления, так как БЯМ «не держит» таз. БЯМ является стабилизатором для экстензоров туловища. Визуальные критерии гипотонии БЯМ проиллюстрированы рис. 5˗9. 82 ÊÈÐÄÎÃËÎ Ã.Ê. «Íåñòàáèëüíîñòü òàçà êàê ïðè÷èíà îñòàíîâêè äàëüíåéøåãî ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ñïîðòèâíûõ äîñòèæåíèé» Рис. 5. Асимметрия крыльев подвздошных костей Рис. 7. Гипотония и гипотрофия левой БЯМ Рис. 6. Асимметрия границ левого и правого полутаза Рис. 8. Относительное «удлинение» левой нижней конечности Рис. 9. Ограничение внутренней ротации левого бедра вследствие укорочения левой ГМ Описанный выше симптомокомплекс дисфункции мышц тазового региона и поясничной области часто является причиной не только прекращения прогресса спортивных, скоростных и силовых показателей спортсмена, но и глубоких анатомических нарушений в виде дегенеративно-дистрофических процессов, характерных для пояснично-тазобедренного синдрома. Клинический пример. Пациент Б., 1996 г.р., волейболист, обратился с жалобами на боли в области нижней части спины слева, иррадиирующие в левое бедро на уровне тазобедренного сустава. Боли в нижней части спины разной интенсивности беспокоят в течение последних двух лет. Консервативное лечение, включающее массаж, физиотерапию, ЛФК, анальгетики и противовоспалительные препараты имеет нестойкий положительный эффект, частые рецидивы нарушают тренировочный регламент. Последние 2 месяца боли усилились и распространились на область левой половины таза. 83 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Клиническое обследование пациента выявило симптомокомплекс мышечной дисфункции: гипотонию левой БЯМ, укорочение КМП, гипертонус мышцы, выпрямляющей позвоночник. Данные инструментального обследования мышечного тонуса на аппарате «Insight» объективизировали ранее выявленные нарушения (рис. 10). Рис. 10. Поверхностная миография мышц нижней части спины и тазового пояса пациента Б. в положении стоя (слева) и лёжа (справа) Помимо функциональных нарушений со стороны мышечного аппарата у пациента были выявлены признаки дегенеративно-дистрофического процесса поясничного отдела позвоночника (рис. 11). Рис. 11. Дегенеративно-дистрофические и диспластические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника пациента Б., 1996 г.р. Выявление признаков пояснично-тазобедренного синдрома, дисфункции мышц тазового региона позволило изменить тактику ведения пациента, сконцентрировать внимание на гипотоничных мышцах, провести патогенетически обоснованный комплекс восстановительного лечения, включавший кинезитерапию БЯМ, ГМ, КМП, мышц нижней части спины и флексоров бедра. Это позволило стабилизировать тазовый регион и пояснично-крестцовый отдел 84 ÊÈÐÄÎÃËÎ Ã.Ê. «Íåñòàáèëüíîñòü òàçà êàê ïðè÷èíà îñòàíîâêè äàëüíåéøåãî ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ñïîðòèâíûõ äîñòèæåíèé» позвоночника и не только устранить болевой синдром, но и добиться стойкой ремиссии с возможностью вернуться к тренировочному процессу. Материалы и методы исследования. Нами было обследовано 95 пациентов с пояснично-тазобедренным синдромом (остеохондроз 2-3 степени, коксартроз I-III стадии), 56 мужчин (58%) и 39 женщин (42%), средний возраст которых составил 43,5±1,4 лет. Средняя продолжительность заболевания составляла 4,2±1,6 лет. Были использованы клинические (ортопедический осмотр, мануальное мышечное тестирование, ВАШ), инструментальные (МРТ, КТ, R-графия, Insight-диагностика, включающая ЭМГ, альготест, инклинометрию), лабораторные (определение гликозаминогликанов, оксипролина, креатинина мочи), статистические методы исследования, опросник качества жизни SF36. С учётом выявленной морфо-функциональной патологии со стороны миофасциальной системы позвоночника и тазового региона были разработаны лечебно-реабилитационные комплексы на основе процедур кинезиотерапии, гидрокинезиотерапии, физиотерапии (электромиостимуляция, электропунктура, УЗТ). Результаты исследования Анализ проведённого обследования пациентов с пояснично-тазобедренным синдромом показал характерную закономерность морфо-функциональных изменений со стороны мышц нижней части спины, таза, тазобедренного сустава, обусловливающую распространение патологического процесса на весь пояснично-тазобедренный регион. Проведение процедур кинезиотерапии в сочетании с физиотерапевтическими процедурами позволило снизить уровень боли по ВАШ с 73,8±2,9 до 24,6±3,1 (р<0,05); увеличилась амплитуда движений в тазобедренном суставе в зависимости от стадии коксартроза в среднем на 42,7°; у всех пациентов отмечалось улучшение показателей качества жизни (способность к самообслуживанию, длительность безболевой ходьбы, выполнение физических нагрузок). В отдалённом периоде (спустя 1 год) положительный эффект лечения сохранился у 86,4% пациентов. Следует отметить, что БЯМ проявляет себя как показатель нестабильности таза, когда есть к этому предрасполагающие факторы. Однако не у всех пациентов с гипотонией БЯМ будет наблюдаться нестабильность таза. Помимо кинезиологического подхода нужно учитывать генетическую предрасположенность к нестабильности. К таким предрасполагающим факторам можно отнести врожденную гипермобильность связочного аппарата. В этих условиях нужно стабилизировать тазобедренный сустав, и только после этого восстанавливать тонус мышц. Для этого мы используем в первую очередь изометрические упражнения. На первых этапах мы искусственно стабилизируем таз поясом. Примерный комплекс восстановительного лечения с учетом нестабильности тазобедренного сустава и гипотонии БЯМ представлен на рис. 12˗18. 85 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Рис. 12. Стабилизация таза поясом, изометричесие упражнения в тренажёре (с прямым корпусом и в наклоне) Рис. 13. Стабилизация таза поясом, тяговые и жимовые упражнения для большой ягодичной мышцы Рис. 14. Стабилизация таза поясом, тяговое упражнение для грушевидных мышц, жимовое упражнение для большой ягодичной мышцы 86 ÊÈÐÄÎÃËÎ Ã.Ê. «Íåñòàáèëüíîñòü òàçà êàê ïðè÷èíà îñòàíîâêè äàëüíåéøåãî ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ñïîðòèâíûõ äîñòèæåíèé» Рис. 15. Два варианта упражнений для растяжения квадратной мышцы поясницы Выводы. 1. применение методов и средств прикладной кинезиологии патогенетически обосновано и может применяться для диагностики, профилактики, контроля за эффективностью лечения как на уровне функциональных нарушений у спортсменов с наблюдающимся регрессом в спортивных показателях, так и послеоперационной реабилитации больных с пояснично-тазобедренным синдромом; 2. исходя из патогенеза, кинезиотерапия может применяться как монотерапия, так и в составе комплексного восстановительного лечения (в сочетании с физиотерапией, массажем); 3. раннее выявление с помощью средств прикладной кинезиологии изменений в структуре, тонусе и функции мышц тазового региона (квадратная мышца поясницы, подвздошно-поясничная мышца, грушевидная, большая и средняя ягодичная мышцы, экстензоры бедра) позволяет сохранить скоростно-силовые показатели, улучшить результативность тренировочного процесса спортсменов; диагностировать на ранней стадии и предотвратить прогрессирование дегенеративно-дистрофических процессов в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, что повысит эффективность консервативного и оперативного лечения. 4. характерные изменения в структуре, тонусе и функции мышц (квадратная мышца поясницы, подвздошно-поясничная, грушевидная, большая ягодичная, экстензоры бедра) могут быть купированы консервативными методами (кинезиотерапия, физиотерапия) и требуют комплексного подхода к лечению. Это предотвратит распространение процесса на отдалённые области, будет способствовать более стойкому терапевтическому эффекту, восстановлению трудоспособности пациентов с пояснично-тазобедренным синдромом. 87 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» ПИЧУГИН В.И., Клиника неврологии и остеопатии, г. Москва ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ СПОРТСМЕНОВ СОВРЕМЕННЫХ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ ВИДОВ СПОРТА ПОСЛЕ ТРАВМ Актуальность Разновидности экстремальных видов спорта увеличиваются ежегодно. В связи с этим возрастает количество травм. Повреждения коленных и плечевых суставов, встречаются чаще всего так, как они наиболее уязвимые. Типичный представитель экстремального вида спорта редко ограничивает себя одним направлением. Как правило, эти люди пробуют силы в нескольких видах спорта, в последующем выбирая один из них для профессионального роста, а остальными, занимаются, когда предоставляется возможность. Со временем, это приводит к накоплению усталости, координационным ошибкам, переоценке своих возможностей, потери внимательности и неизбежным в таких случаях, падениям, ушибам и травмам, после которых через короткий промежуток времени спортсмен стремится вновь возвратиться к своему активному образу жизни. Однако, как показывает практика, незначительные растяжения, травмы и ушибы постепенно накапливаясь, начинают проявлять себя в виде болей в местах прикрепления наиболее перегруженных мышц, болях в коленных суставах, изменении оптимального двигательного стереотипа, снижении показателей скорости и координации. Проблема усугубляется нарушением методики оценки предварительной готовности опорно-двигательной системы к предполагаемым нагрузкам, недочетами в организации занятий, недисциплинированностью и нарушениями выполнения рекомендаций тренера и спортивного специалиста со стороны самого спортсмена. Цель исследования Изучить, почему проведение, в целях реабилитации комплексной мануальной терапии, иногда оказывается недостаточно для полноценного восстановления опорно-двигательного аппарата спортсмена. Понять, почему вместо ожидаемых высоких показателей выступления, мы видим посредственные результаты и обострения. Можно предположить, что это является результатом недооценки серьёзности ранее полученных повреждений, недопониманием других факторов, которые могут мешать полному восстановлению спортсмена и, как следствие, отсутствие проведения восстановительных мероприятий в полном объеме. В результате постепенно накапливаются следующие нарушения: дисбаланс мышечно-связочной системы организма 70%, фасции теряют свою эластичность 90%, ухудшаются показатели кровообращения 40% и накапливаются метаболические дисфункции 60%. При этом немалую роль в формировании этих нарушений играет поразительное пренебрежение состоянием своего организма, отсутствие необходимого понимания его потребностей и нежелание обращаться за профессиональной помощью по «пустякам». 88 ÏÈ×ÓÃÈÍ Â.È. «Îñîáåííîñòè ðåàáèëèòàöèè ñïîðòñìåíîâ ñîâðåìåííûõ ýêñòðåìàëüíûõ âèäîâ ñïîðòà ïîñëå òðàâì» Материалы исследования Основное внимание при работе, со спортсменами уделялось комплексному структуральному подходу: восстановлению баланса всех составляющих опорно-двигательной системы: мышечно-связочных, висцеральных, краниосакральных. Как выяснилось остеопатические принципы: «Структура управляет функцией, а функция управляет структурой», «Найди поражение и устрани его, а остальное организм сделает сам» требовали нового понимания и толкования. Подразумевается, что если найти ограничение и убрать его, восстановив подвижность и ритм, то и организм атлета, а тем более спортсмена самовосстановится. Иногда так и происходило, но бывали и исключения. Так при последующих посещениях у 30-45%, мы обнаруживали, что некоторые дисфункции имели тенденцию возвращаться. В первую очередь это касалось висцеральных и метаболических нарушений. Поэтому, в случае рецидивов, особое внимание уделялось проверке утверждения Э. Стилла о том, что «функция управляет структурой». Методы исследования Предлагаемые методы уже разработаны и активно применяются например, в восстановительной медицине – гирудотерапия, в спортивной медицине – кинезиотейпирование, в прикладной кинезиологии – биохимическая коррекция функциональных нарушений организма. Есть и другие способы коррекции, однако основная проблема заключается в том, как подобрать те методы, которые вызывают наибольший отклик систем организма и способствуют его скорейшему самовосстановлению. У 40% атлетов на первое место выходят структуральные нарушения, устранение которых достаточно для того, чтобы запустить процессы самоисцеления. У 30% атлетов наиболее востребованными для приоритетной коррекции оказывались метаболические сбои в организме, когда химические нарушения, постепенно накопившись, выходили на ведущее место в создании дисфункции наиболее уязвимого внутреннего органа, который в свою очередь вызвал функциональную гипотонию ассоциированных с ним скелетных мышц. В конечном итоге, хотелось бы подчеркнуть, в терапии большое значение имеет не то, к какой коррекции вы прибегаете, а то, какого вы достигаете результата. Этапы исследования Вероятно, что более века назад, когда опытным путем были обнаружены важнейшие остеопатические принципы: «Функция управляет структурой, а структура – функцией» реакция организма на мануальное вмешательство была предсказуемой и благоприятной для выздоровления. Сегодня с учетом эндоэкологических загрязнений на Земле, изменилась система адаптации человека, реакция организма на внешние воздействия стала менее прогнозируемой и адекватной. В трудно поддающихся для восстановления случаях, основным упущением специалиста была ориентация только на структуральную балансировку, то есть восстановления баланса взаимонатяжения и расслабления тканей организма. Однако, как показала практика, такого вмешательства с некоторыми атлетами не достаточно для восстановления скрытых дисфункций на висцеральном и метаболическом уровне. И только, после комплексного вмешательства при подключении дополнительной обратной связи с помощью мануального мышечного теста удавалось более точно воздействовать на важные элементы нарушений и составляющие, которые были необходимы организму человека для самовосстановления. Так, например, сниженный стреч-рефлекс разгибателей колена, восстанавливался после висцеральной терапии, тщательной проработки всех заинте- 89 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» ресованных мышц (ингибиция триггерных точек, миофасциальный массаж, лимфодренаж), проходила болезненность коллатеральных связок коленного сустава. Однако через несколько дней у некоторых атлетов опять наблюдалась гипотония прямой мышцы бедра и болезненность связок коленного сустава. Результаты исследования Каждый атлет уникален и приходит к специалисту за помощью со своим опытом побед и поражений, привычками питания и поведения, сформированным восприятием себя и мира, эмоциональным реагированием и т.д. Задача специалиста, приверженца холистического подхода в медицине, не прибегать к аллопатии до тех пор, пока есть шансы пробудить и развить способность организма к саморегуляции. Стремление стандартизировать подходы к лечению заболеваний, найти универсальный метод коррекции приводит к догматизму и чревато стагнацией. Творческий подход к каждому спортсмену, с учетом его истории и привычек, позволяет найти тот метод, который окажет пробуждающее воздействие на наиболее угнетенные системы организма. И здесь, помимо целостного видения и хорошего владения различными методами коррекции на первый план выходит сам атлет. Что укрепит его организм, а что ослабит, что восстановит, а что еще больше выведет из равновесия? Кто на это даст правдивый и точный ответ? Только сам атлет и его организм, если мы его спросим при помощи такого прекрасного метода биологической обратной связи, как мануальное мышечное тестирование, разработанного в прикладной кинезиологии. Используя мышление и методы, разработанные в прикладной кинезиологии, можно определить какая из вовлеченных в дисфункцию систем организма, является патогенетической, и подобрать тот метод коррекции, который поможет ее восстановить. Практика показывает, что в некоторых случаях такой системой может быть психоэмоциональная, в других энергетическая, а в третьих биохимическая. После восстановления патогенетической системы коррекция опорно-двигательной системы проходит без рецидивов. Обсуждение полученных результатов Главная проблема, с которой сталкиваются специалисты остеопаты и мануальные терапевты это разочарование. Раньше болевые ощущения устранялись легко и быстро от незначительного структурального вмешательства. Сегодня основным препятствием является ограничивающая специалиста вера в то, что основная проблема организма находится в том месте, которое посылает болевой сигнал, а так же субъективность пальпаторных ощущений появляющихся при прослушивании тканей и считывания тактильной информации для последующей адекватной коррекции. Остеопат и мануальный терапевт ориентируются преимущественно на обратную связь, получаемую от собственного организма, и не использует замечательную возможность получение обратной связи от организма самого атлета. В настоящее время необходимо учитывать изменившиеся реакции организма, отражающие состояние окружающей среды, и возросшие сбои способности организма к самокоррекции, возможно связанные с искажениями, в первую очередь со стороны нервной и иммунной систем. Ситуация, сложившаяся в настоящее время, наглядно указывает на необходимость для специалистов, которые работают мануально осваивать дополнительные методы коррекции, использующие мануальное мышечное тестирование (ММТ). Метод ММТ используется, для получения путём обратной связи, необходимой информации от организма спортсмена, для диагностирования и построения адекватной тактики лечения. 90 ÏÈ×ÓÃÈÍ Â.È. «Îñîáåííîñòè ðåàáèëèòàöèè ñïîðòñìåíîâ ñîâðåìåííûõ ýêñòðåìàëüíûõ âèäîâ ñïîðòà ïîñëå òðàâì» Заключение В современных условиях непрекращающейся стрессовой нагрузки, экологической катастрофы, химической и электромагнитной отягощенности организма современного жителя Земли надеяться на эффективность только структуральных методов коррекции для восстановления здоровья организма не всегда оправдано. Чтобы снизить вероятность рецидивов после мануального лечения, необходимо развивать и осваивать комплексные методы коррекции с учётом восприимчивости и адекватной реакции самого организма атлета. В этой ситуации одним из доступных для освоения и применения направлений является метод мануального мышечного тестирования, позволяющий получать от организма всю необходимую для адекватного вмешательства информацию. Практика показывает, что даже при восстановлении тонусно-силового баланса организма, находится некоторое количество нестандартных атлетов, в том числе и среди представителей экстремальных видов спорта, для восстановления здоровья которых, этого вмешательства не достаточно. Этим атлетам помимо работы с опорно-двигательной, висцеральной и кранио-сакральной системой, необходимо применять и комплексные методы коррекции, включающие гирудотерапию, кинезиотейпирование, биохимическую, психоэмоциональную и меридиональную коррекцию функциональных нарушений организма. Клинический пример Илья, мастер спорта международного класса по парусным гонкам неоднократный призёр, международных регат, капитан яхты обратился к нам в середине ноября 2011 года по причине нижнего пателлярного бурсита правого колена, и посттравматического неврита лицевого нерва. Илья, возраст 38 лет, ведёт активный образ жизни, ежедневно ходит по 10 км, регулярно занимается горнолыжным спортом. Основная жалоба на образовавшуюся под правым коленом в области бугристости б/берцовой кости жидкостную ограниченную структуру, размерами 50 на 60 мм, мягкую и безболезненную на ощупь объёмом около 10-12 кубиков. Нога не болела ни в покое, ни при движениях, не было ограничений подвижности. Бывает ощущение онемения в обоих коленях после длительных нагрузок – ходьба пешком около 10 км. Проблема в виде появления жидкостного образования впервые проявила себя год назад, после длительного стояния на коленях после ремонта двигателя на яхте. Лечился самостоятельно: распаривал, протирал яблочным уксусом, надевал мягкие суппорты или бинтовал эластичными бинтами. Объём жидкости вначале варьировал от 3 до 5 см. В октябре 2011 года после обследования у специалиста, сделал снимки МРТ и обратился к хирургу для откачки жидкости. Хирург откачал 10-12 кубиков жидкости, провёл стандартное коррекция дипроспаном с новокаином и назначил коррекция диклаком. Затем Илья уехал на Мальту, где готовился и участвовал в 5-ти дневной гонке Rolex Middle Sea Race 2011 протяжённостью 600 миль. После этого жидкостное образование вновь возросло до прежнего объёма. Используя методы остеопатической диагностики, было выяснено ограничение подвижности связочного аппарата и фасциальных тканей в области обоих 91 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» коленных суставов, правого плечевого сустава и краниальные нарушения в области лицевого черепа с правой стороны. Дальнейший расспрос выявил, что около четырех лет назад спортсмен получил черепно-мозговую травму с повреждением костей лицевого черепа, повлекшее посттравматический неврит лицевого нерва и снижение зрения на правый глаз. Три года назад проходя опасный участок целинной трассы, Илья совершил падение с переломом правой плечевой кости. Изначально было вдвинуто предположение, что достаточно убрать фиксации в краниальной системе, восстановить эластичность связок и фасций на уровне коленных и плечевых суставов и произойдет самовосстановление организма вследствие реорганизации всех систем. На последующих сеансах атлет действительно отмечал, как свобода и лёгкость движений возвращаются к нему, улучшается зрение, но жидкостное образование в районе правой подколенной сумки почти не уменьшилось. Кинезиологическая диагностика показала – несмотря на структуральную, висцеральную и кранио-сакральную коррекцию сохранялась гипотония прямой мышцы бедра справа, с болезненностью в области коллатеральных связок. Более детальное исследование показало, что снижение тонуса этой мышцы произошло в ответ на транзитную паразитарную инвазию и нарушения со стороны тонкого кишечника. Так же был выявлен низкий уровень адаптационной реакции организма. Более детальный опрос выяснил, что Илья, плавая на яхте, любит, есть свежевыловленную рыбу, а в последнее время очень много работает без полноценного сна и отдыха. Учитывая новую информацию наряду с продолжающейся структуральной, висцеральной и кранио-сакральной балансировкой тела был подключён индивидуально подобранный и хорошо адаптированный фитосбор, вместе с гирудотерапией, кинезиотейпированием, рекомендациями снизить нагрузки, позволить себе полноценный отдых и сон. Результаты не заставили себя долго ждать и через несколько дней Илья, с радостью сообщил, что после отдыха утром жидкость из подколенной сумки полностью уходит, а вечером накапливается в незначительных количествах и он уезжает кататься на лыжах. Перед отъездом мы договорились, что Илья появится у нас после приезда для повторного тестирования и осмотра. Очередное обследование, проведенное в сентябре 2013 года, показало полную ремиссию со стороны коленного сустава, острота зрения осталась на приемлемом уровне, сила и выносливость позволяет по-прежнему заниматься любимыми видами спорта без ограничений. В октябре 2013 года Илья планирует участвовать в очередной парусной гонке. 92 ÏÈ×ÓÃÈÍ Â.È. «Îñîáåííîñòè ðåàáèëèòàöèè ñïîðòñìåíîâ ñîâðåìåííûõ ýêñòðåìàëüíûõ âèäîâ ñïîðòà ïîñëå òðàâì» Выводы 1. Методы диагностики и коррекции дисфункций, разработанные в прикладной кинезиологии, дополняют и расширяют арсенал инструментов мануальных терапевтов, спортивных специалистей и других специалистов, позволяя в трудноизлечимых случаях выявлять и восстанавливать рецидивирующие нарушения организма. 2. При биохимической коррекции функциональных нарушений организма, прикладная кинезиология позволяет подбирать и применять патогенетически значимое коррекция, ориентируясь на адаптационные возможности организма, что благоприятно отражается на опорно-двигательной системе спортсмена. 3. Прикладная кинезиология позволяет проконтролировать эффективность работы и убедиться, что проведенной коррекции достаточно для дальнейшего пробуждения организма к самоисцелению. 4. При необходимости специалист, используя метод обратной связи, может предлагать атлету новые стратегии и методы лечения исходя из эффективности этих методов и индивидуальности каждого спортсмена. Список литературы 1. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика – СПб, 1999. 2. Уайт Фергюсон, Роберт Гервин. Коррекция миофасциальной боли. Клиническое руководство. Люси Пер с англ.; Под общ. ред. М.Б. Цыркунова, М.А. Еремушкина. – М.: Мпресс – информ, 2008. 544 с. 3. Кузнецов О.В. Патобиомеханника соединительной ткани и ее роль в патогенезе болевых мышечных синдромов // Прикладная кинезиология, №10-11 – 2008. – С. 51-54. 4. Левченко К.П. Восстановительная медицина. Фитнес и лечебная физкультура. М.: РМАПО., 2009. – 270 с. 5. Мышечно-фасциальная боль (патогенез, алгоритмы диагностики и лечения). / А.В. Стефаниди. – Иркутск: Изд-е Иркут. гос. мед. ун-та, 2008. – 252 с. 6. Шмидт И.Р. Полисистемные неспецифические синдромы в клиническом полиморфизме заболеваний нервной системы: факты и концепции // «Прикладная кинезиология». – №1 (6). – 2005. – С. 11-14. 7. Shafer 1. Applied Kinesiologiy//ModuI 1, 3, 4, London: Edinburg, 1994. – 120 p. 8. Дж. Шейфер. Спортивная травма. Методические материалы для аудиторских занятий. Москва. 2009. 9. Walther D. Applied Kinesiology. – USA: Systems DS, 1988. – 571 p. 93 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» ГАЙДАМАКА И.И, УЛЬИХИНА Н.В., Ставропольский государственный медицинский университет, кафедра мануальной терапии, ЛФК и спортивной медицины, г. Пятигорск ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ ПРИ ДИСКИНЕЗИЯХ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ В КОМПЛЕКСНОМ КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДОВ ПРИКЛАДНОЙ КИНЕЗИОЛОГИИ Актуальность. Дискинезия желчных путей – это функциональное расстройство моторики мышечной стенки желчного пузыря и протоков. В этиологии дискинезий в первую очередь играют роль нарушения вегетативной и нейрогуморальной регуляции, таким образом, эта патология на современном этапе рассматривается как дизрегуляция иммунной, эндокринной и нервной систем (ИМЭНС). Рефлексотерапия оказывает успокаивающее, тонизирующее или нормализующее влияние на нейрогуморальные процессы в зависимости от методов воздействия, а также способствует ускоренной адаптации. Воздействуя на здоровые командные структуры (ретикулярную формацию, гипоталамус и др.) рефлексотерапия создаёт саногенные очаги. Она строго дозируется, учитывает соотношение возбуждения и торможения, хронобиологический принцип, использует меридианы как функциональные системы, придерживается принципа целостности. Прикладная кинезиология (ПК) подчеркивает взаимосвязь и одномоментность возникновения структурных, химических, эмоциональных и меридианнных нарушений. Поэтому ПК позволяет в полной мере применять рефлексотерапию, как одну из составляющих холистической медицины. Общий эффект бальнеотерапии малоуправляем, не имеет прицельного воздействия и осложняется метео- и бальнеореакциями, интеркуррентными заболеваниями. Поэтому его необходимо дополнять рефлексотерапией, электросветолечением, лечебной физкультурой, мануальной терапией. Комбинирование рефлексотерапии и бальнеотерапии называется управляемой бальнеотерапией. Цель исследования: Выявить влияние дисбаланса канально-меридианной системы (КМС) на формирование дискинезии желчных путей. Изучить эффективность применения рефлексотерапии в комплексном курортном лечении, как управляющего метода в регуляции ИМЭНС. Материалы исследования Нами наблюдались 48 пациентов с разными формами дискинезии: гипертонически-гиперкинетической, гипотонически-гипокинетической и смешанной (36 женщин и 12 мужчин в возрасте от 25 до 62 лет). 1 группа – из 24 пациентов получала внутренний прием ми-неральной воды источника № 7 (тёплый Пятигорский нарзан) за 30 минут до еды, углекисло-сероводородные ванны № 8 через день и пеллоидотерапию № 8 через день в виде грязевых аппликаций вдоль позвоночника № 8. Вторая группа из 24 человек получала такое же лечение и рефлексотерапию. Проводились следующие методы рефлексотерапии: корпоральная, аурикулярная, поверхностная иглотерапия, точечной массаж с применением мышечного тестирования. 94 ÃÀÉÄÀÌÀÊÀ È.È, ÓËÜÈÕÈÍÀ Í.Â. «Ýôôåêòèâíîñòü ðåôëåêñîòåðàïèè ïðè äèñêèíåçèÿõ æåë÷íûõ ïóòåé â êîìïëåêñíîì êóðîðòíîì ëå÷åíèè ñ ïðèìåíåíèåì ìåòîäîâ ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè» Методы исследования: 1. Опрос. 2. Терапевтическое исследование. 3. Классическая акупунктурная диагностика (по языку, по животу, пульсовая, пальпация шу- и мо-пунктов). 4. Мануальное мышечное тестирование мо-пунктов, точек пульса, точек эмоционального стресса, мышц, ассоциированных с меридианами. При мануальном мышечном тестиро-вании (ММТ), тестировании точек пульса и мо-пунктов меридиана с функциональным нарушением, стречрефлекс индикаторной мышцы снижался. ММТ проводилась проверка приоритетности эмоциональных или энергетических нарушений. При помощи ММТ определялся метод воздействия на точки, уточнялся выбор наиболее эффективных точек. Результаты и обсуждение. У всех пациентов определялся дисбаланс КМС в меридианах желчного пузыря, печени, селезенки, поджелудочной железы, желудка. У половины пациентов были нарушения в меридианах сердца и тройного обогревателя, в передне-срединном и задне-срединном меридианах. У всех пациентов выявлялись эмоциональные нарушения, в тоже время в 50% из них нарушения эмоций являлись приоритетными. Это позволило начать лечение с коррекции эмоциональной составляющей. У пациентов регрессировал спазм грудо-брюшной диафрагмы, улучшалось настроение, сон и это приводило к восстановлению меридианов сердца, печени, желудка, передне-срединного, задне-серединного. Канал желчного пузыря и тройного обогревателя требовали дополнительной коррекции. В динамике лечения оценивались: купирование болевого синдрома, улучшение настроения, сна, аппетита. В первой группе болевой синдром купировался на 10-12 день лечения. Сон, аппетит, настроение улучшились на 6-7 день лечения. Во второй группе, где пациенты получали рефлексотерапию, болевой синдром купировался на 5-6 день, улучшение сна, настроения и аппетита наступало на 2-3 день лечения. В первой группе с улучшением пролечились 14 человек (58%), со значительным улучшением 10 человек (42%). Во второй группе пролечились с улучшением 9 человек (38%), со значительным улучшением 15 человек (62%). Эффективность от проведённого лечения была выше у пациентов 2 группы. Выводы 1. При дискинезиях желчных путей всегда бывают нарушения КМС. Коррекция КМС позволяет устранить энергетический дисбаланс, что способствует регуляции ИМЭНС. 2. Дисбаланс в КМС часто вызывается эмоциональными нарушениями. Их коррекция в случае приоритета при дискинезиях желчных путей должна предшествовать рефлексотерапии. 3. Использование рефлексотерапии позволяет повысить эффективность лечения дискинезий желчных путей в условиях курорта, повысить качество физического и психического здоровья пациента. 4. Рефлексотерапию можно признать эффективным управляющим методом в комплексном лечении на Пятигорском курорте. Список литературы: 1. Айвазов В.Н. Управляемая терапия, 2009 г. Пятигорск, ГНИИК ФМБА, 250 с. 95 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» 2. Ахтямов И.Ш. Древнекитайская теория каналов с позиций современной медицины. – Москва, 2004. – 82 с. 3. Васильева Л.Ф., Сероштан Е.П. Уровни регуляции канально-меридианной системы с позиции прикладной кинезиологии. – Учебное пособие. – М., 2006. – 129 с. 4. Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. – 880 с. 5. Гайдамака И.И., Коррекция адаптационно-компенсаторных механизмов гомеостаза больных с позиции системного подхода на курортном этапе реабилитации, диссертация на соискание степени д.м.н., Пятигорск. – 2010. – 351с. 6. Хекер Х.-У., Ставлинг А. Акупунктура. – Практическое руководство. – М.: Медпресс-информ. – 2009. – 656 с. 96 ÃÎÐÀÍÎÂÀ Ç. «Ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè â ñïîðòå Áîëãàðèè» ГОРАНОВА З., Национальная спортивная академия «Васил Левски», профессор, Болгария, г. София ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ПРИКЛАДНОЙ КИНЕЗИОЛОГИИ В СПОРТЕ БОЛГАРИИ Актуальность Этиология и патогенез утомления до сих пор не ясны. Научные исследования, проведëнные в международном плане и заграницей, установили множество таких факторов, как вирусная инфекция, психические и наследственные факторы, а также пониженные защитные силы организма, приводящие к нарушению нервно-эндокринно-иммунных функций, принимающих участие в этиологии и механизме. Утомление и теория китайской медицины В китайской медицине есть специальный термин для утомления, но на основе клинических проявлений оно относится к категории уничтожения / потребления и связано с дефицитом в пяти Zang-органах, дисбалансе Yin и Yang, дисгармонии Qi и Xue, с плохим питанием каналов и коллатералов, а также с нарушением функциональной активности энергии индивидуальной жизни Zhengqi. Утомление – это вид недостатка-избытка комплекса синдрома, при котором потребление Yuanqi (генетична) и Weiqi (защитна) энергии увеличивается, а стагнация Qi затыкает каналы и коллатералы. Таким образом при лечении утомление целесообразно тонизировать Qi и Xue, регулировать Zangfuорганы, укрепить мускулы, сухожилия и кости, а также дренировать каналы. Утомление в китайской медицине дифференцируется симптомами и признаками в типах следующим образом: – тип стагнация энергия ци после депрессии печени; – тип стагнация энергии ци печени и недостаток селезёнки; – тип недостаток энергии ци сердца и легких; – тип недостаток печени и почки; – тип недостаток сердца и селезёнки; – тип дисбаланс между янци сердца и инци почки. Данная статья представляет пилотный проект исследований в спортивной практике. У нас до сих пор нет конкретных выводов, но результаты, которые мы зарегистрировали, подтверждают положительные тенденции исследования. Каковы наиболее важные компоненты в спорте? Спортивной процесс характеризуется тремя компонентов: 1) тренировка / соревнование и восстановление; 2) перетренированности / утомление, 3) спортивные травмы (Рис. 1). 97 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Тренировка, соревнование и восстановление Перетренированности утомление Спортивные травмы Рис. 1. Спортивной процесс Они также являются основными направлениями исследований, где прикладная кинезиология занимает завидное место для применения (Рис. 2)! Рис. 2. Триада здоровья Наши исследования направлены на одну из частей триады спорта, а именно утомление. Введение Проблема утомления считается актуальной общебиологической проблемой, представляет большой теоретический интерес и имеет важное практическое значение для деятельности человека в труде и спорте. Проблемы утомления особенно актуальны для спортсменов, т.к. для них это чревато серьезными последствиями. Утомление – защитная реакция организма, не позволяющая ему перейти предел, за которым возникают функциональные и биохимические изменения, несовместимые с жизнью. Однако физиологические механизмы утомления могут развиваться раньше, чем возникнут признаки падения работоспособности. 98 ÃÎÐÀÍÎÂÀ Ç. «Ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè â ñïîðòå Áîëãàðèè» Спортивная практика Выделяются две фазы в развитии утомления: • Первая фаза: – Скрытое (преодолеваемое) утомление, сохраняется высокая работоспособность, однако она поддерживается волевым усилием. • Вторая фаза: – Далее развивается некомпенсированное (полное) утомление. Скорость наступления утомления зависит от интенсивности работы. Утомление – При резком несоответствии между физической нагрузкой и подготовленностью к ней у спортсмена наступает перенапряжение. – Интенсивные тренировки, участие в соревнованиях, несмотря на чувство усталости, тренировки после болезни – все это приводит к перетренированности организма. Характерные признаки перетренированности: • Чувство постоянной усталости, сопровождаемое миалгиями и артралгиями; • Срыв системы адаптации и иммунитета. • Нарушение сна, плохое засыпание, частые пробуждения. • Расстройства в эмоциональной сфере, спад памяти или внимания. • Неприятные ощущения или боли в области сердца. • Тахикардия и повышенное артериальное давление. • Снижение аппетита, язык покрывается белым налëтом. • Уменьшение массы тела. • У мужчин – ранняя импотенция. • У женщин-спортсменок – нарушения менструального цикла. Цель научного проекта Изучить возможность диагностики на первой фазе утомления, скрытой (преодолеваемой), путëм тестирования точек акупунктуры методом прикладной кинезиологии. Методология исследования Мы исследовали два теста последовательно для каждого спортсмена: – Первый тест o Тестирование восьми влияющих точек посредством индикаторной мышцы. – Второй тест o Тестирование вестибулоокулярных рефлексов посредством индикаторной мышцы. Результаты обоих тестов сравнивали между собой. I ТЕСТ. Восемь влияющих активных точек (bahuixue) 1. Какие эти акупунктурные точки? 2. Какую информацию они дают? 3. Где они находятся? 99 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Теория китайской медицины Восемь влияющих активные точек (bahuixue) впервые упоминается в «Nanjing» («Существенный вопросы китайской медицины», в: Сорок пятый вопрос). В этом медицинском трактате написано, что: – флюидная субстанция qi, связанная с Shanzhong RM 17 (Рис. 3 и 5); – фу-органы связанные с Taicang, т. е. с Zhongwan RM 12 (Рис. 3 и 4); – дзан-органы, связанные с Jilei, т.е. Zhangmen LV 13 (Рис. 3); – костные тканье, связанные с Dazhu BL 11 (Рис. 6 и 8); – жидкая субстанция xue, связаная с Geshu BL 17 (Рис. 6 и 7); – кровеносные сосуды, связанные с Taiyuan LU 9 (Рис. 9 и 10); – соединительная ткань и сухожилия, связанные с Yanglingquan GB 34 (Рис. 11 и 12); – костный мозг, связанный с Xuanzhong GB 39 (Рис. 11). Рис. 3 Рис. 4. Точка Zhongwan RM 12 Рис. 5. Точка Shanzhong RM 17 Рис. 6 100 ÃÎÐÀÍÎÂÀ Ç. «Ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè â ñïîðòå Áîëãàðèè» Рис. 7. Точка Geshu BL 17 Рис. 8. Точка Dazhu BL 11 Рис. 9 Рис. 10. Точка Taiyuan LU 9 Рис. 11 Рис. 12. Точка Yanglingquan GB 34 101 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Механизм воздействия Что касается механизма воздействия, восемь влияющих активных точек при лечении синдрома утомления могут быть связаны с их эффективностью для улучшения функционального состояния организма, а также связаны с регулированием нервной, эндокринной и иммунной системы. Это подтверждается следующим: – иглоукалывание в Zhangmen LV 13 имеет антигистаминный эффект; – прижигание Zhongwan RM 12 повышает иммунную функцию организма и повышает активность фагоцитоза макрофагов; – иглоукалывание в Shanzhong RM 17 улучшает функцию левого желудочка и микроциркуляцию сердца у больных с инфарктом миокарда, снижает потребление кислорода миокардом и повышает сократительную способность миокарда; – иглоукалывание в Geshu BL 17 снижает вязкость крови пациентов, страдающих сахарным диабетом, ускоряет скорость кровотока, улучшает микроциркуляцию, регулирует инсулин в сыворотке крови и содержание циклических нуклеотидов; – иглоукалывание в Taiyuan LU 9 снижает сопротивление дыхательных путей, улучшает вентиляцию объема легких и укрепляет дыхательную функцию легких; – иглоукалывание в Yanglingquan GB 34 ускоряет моторику желчного пузыря, ускоряет выделение желчи из печени, улучшает мозговое кровообращение и уменьшает сопротивление мозговых сосудов; – иглоукалывание в Dazhu BL 11 влияет на метаболизм кальция и несколько повышает концентрацию кальция в крови; – иглоукалывание в Xuanzhong GB 39 способствует генерации красных кровяных клеток, а также увеличивает амплитуду миоэлектрических потенциалов. II ТЕСТ. рефлексы Вестибуло-окулярный ТЛ пупка. Глаза смотрят горизонтально влево. БИОХИМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ «дефицит питания, воспалительные процессы» СТРУКТУРНЫЕ НАРУШЕНИЯ Заключение Прикладная кинезиология не пользуется популярностью в Болгарии. Необходима подготовка специалистов по прикладной кинезиологии. Мы надеемся, что прикладная кинезиология будет широко распространена в Болгарии благодаря специалистам из России и нашим взаимосвязям. ТЛ пупка. Глаза смотрят влево и вверх. ТОКСИЧНОСТЬ ТЛ пупка. Глаза смотрят влево и вниз. 102 ÃÎÐÀÍÎÂÀ Ç. «Ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè â ñïîðòå Áîëãàðèè» ОБЕЗВОЖИВАНИЕ ЭНЕРГИЯ ТЛ пупка. Глаза смотрят вправо и вверх. НЕАДЕКВАТНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА ТЛ пупка. Глаза горизонтально направо. ТЛ пупка. Глаза несколько раз двигаются влево и вправо. Остановиться и тестировать. ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПИЩА И НАПИТОК смотрят АЛЛЕРГИЯ/НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ТЛ пупка. Глаза смотря прямо вперед. Сделать несколько резких вдохов и тестировать. СОН ТЛ пупка. Глаза смотрят вниз и направо. ИНФЕКЦИЯ ТЛ пупка. Глаза сведены к носу. Определяется недостаток или избыток. ТЛ пупка. Вращать глаза по часовой стрелке и тестировать. Затем – против часовой стрелки и тестировать. 103 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Методические указания – Сравнение результатов первого и второго тестов. – Проанализированы данные о функциональном состоянии отдельных систем. – Анализ состояния органов и их функции заключается в интерпретации с точки зрения физиологии и китайской философии. – Только после точного анализа могут быть даны рекомендации по коррекции и профилактике скрытой усталости. – В отдельных случаях необходимо провести лабораторные и специальные исследования, чтобы доказать изменения в организме. Анализ результатов • Результаты показали положительные тенденции. • Оба теста могут обеспечить быструю информацию о: – текущем состоянии спортсмена сразу же после загрузки или после цикла тренировок; – текущем состоянии спортсмена сразу же после процедуры восстановления. • Первый тест: Тестирование восьми влияющих точек даëт информацию о состоянии органов и метаболических процессов, протекающих в организме, а также о функции дыхательной, сердечно-сосудистой и иммунной систем. • Второй тест: Тестирование вестибуло-окулярных рефлексов даëт общее представление о физиологии и патологии организма. • Информация, полученная от двух тестов, позволяет следующее: – тренер корректирует тренировочную нагрузку, индивидуально для спортсмена; – врач исправляет режим, диету, профилактические и лекарственные средства; – физиотерапевт исправляет восстановление и стабилизацию слабых звеньев опорно-двигательного аппарата. Заключение – Положительные тенденции в результатах позволяет нам продолжать будущие эксперименты. – Мы считаем, что восемь влияющих точек китайской медицины вместе со вторым тестом могут быть использованы в спортивной практике для экспресс-диагностики состояния организма спортсмена. – Они также могут быть использованы для экспресс-коррекция любых проблем функций с помощью различных терапевтический методов, таких как: – акупунктура; – точечный массаж; – гомеопатия; – проприоцептивные глубокие сухожильные рефлексы Хосе Паломара; – пищевые добавки и т.д. Список литературы 1. Вальтер, Д.С. Прикладная Кинезиология. ООО “Институт клинической прикладной кинезиологии“, Москва, 2011. 104 ÃÎÐÀÍÎÂÀ Ç. «Ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè â ñïîðòå Áîëãàðèè» 2. Горанова, З. Атлас по китайски точков масаж (Шаолинска школа). Учебник за студенти от НСА, София, 1997. 3. Горанова, З. Теоретичната система на китайската традиционна медицина. Учебник. НСА Прес, София, 2001. 4. Чернишова, Т.Н. Лекционен курс – печатни материали. София, 2012. 5. Goranova, Z., D. Sivrev, N. Dimitrov. The Chronic Fatigue Syndrome Treated by Acupuncture at Eight Influential Points and Cupping Therapy. VI European Congress of Chinese Medicine 28 Sept – 1 Oct, 2006 Sofia, Bulgaria. Collection of articles, 2008. 6. Huangdi neijing suwen liaoshi (Interpretation of the treatise "Suwan" – "Questions about essential" from "Huandi neijing" – "Yellow Emperor of questions about root of the treatment"), Beiling, 1988. 7. Ge Shuhan. Shiyong zhenjiu shouce (The Practical Guide of Acupuncture), Beijing, 1995. 105 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» НЕЧАЕВ В.И., ООО Подиатр, г. Москва ПОДОШВЕННЫЙ ФАСЦИИТ, ПЯТОЧНАЯ "ШПОРА" И БОЛЬ В ПЯТКЕ У СПОРТСМЕНОВ: ДИАГНОСТИКА, ПАТОГЕНЕЗ, КОРРЕКЦИЯ В спортивной медицине боль в пятке – очень часто встречающаяся проблема. Около 25 % атлетов, в тот или иной период карьеры, предъявляют жалобы на боли в пятке, причём в 60 % случаев – это бегуны (D.B. Clement e.a. 1981, J.E. Taunton e.a. 2001). При болях в пятке рутинные аппаратные методы диагностики часто бывают бессильны и только переключают внимание специалиста на неактуальные на данный период времени структурные изменения (M.R. Abreu e.a. 2003, S.C. Wearing e.a. 2004). В то же время знание специфики клинической симптоматики различных повреждений в области пятки, а также ряд простых функциональных и мануальных тестов позволяет не только быстро диагностировать различные патологии этой зоны, но и выявлять симптомы-предвестники (В.И. Нечаев, 2013). Несмотря на множество работ, посвящённых болям в пятке, опубликованных за последние 20 лет, патогенезу данного страдания посвящены лишь единичные исследования. Как следствие – малоэффективность предлагаемых, в основном симптоматических либо общих методов терапии. В результате, по данным статистки США, при болях в пятке средняя продолжительность реабилитационного периода составляет 13,3 месяцев (Л.У. Фергюсон, Р. Гервин, 2008). Такие сроки реабилитации совершенно неприемлемы для спорта высших достижений. По бытующим представлениям, выраженную болезненность подошвенной части пятки многие годы, прежде всего, связывали с наличием пяточной «шпоры». Однако, по единодушному мнению исследователей последних лет, наличие пяточной «шоры» не является обязательным условием для появления болей в пятке. Так, у 15-25 % людей при рентгенологических обследованиях стоп выявляются асимптоматичные пяточные «шпоры» (D. Singh e.a. 1997). Долгое время считалось, что пяточный вырост – «шип» (энтезофит) – есть продолжение подошвенной фасции, которое формируется вследствие её избыточного натяжения. Однако, в исследованиях с совместным использованием рентгенологической и магнитно-резонансной диагностики, а также трупного материала с распилами пяточной кости было установлено (M.R. Abreu e.a. 2003), что в 50 % случаев пяточные «шипы» рас- 106 ÍÅ×ÀÅ Â.È. «Ïîäîøâåííûé ôàñöèèò, ïÿòî÷íàÿ "øïîðà" è áîëü â ïÿòêå ó ñïîðòñìåíîâ: äèàãíîñòèêà, ïàòîãåíåç, êîððåêöèÿ» полагались выше подошвенной фасции, а в 40 % – в плоскости фасции, но в местах прикрепления глубоких мышц – сгибателей пальцев стопы. Таким образом, структурами-«виновниками» формирования пяточных «шипов» следует считать мышцы-сгибатели пальцев стопы. Функциональная перегрузка и укорочение этих мышц приводят к избыточному натяжению надкостницы в области их вплетения в пяточную кость. В данном случае, вследствие многократного повторения перегрузок, превышающих пределы эластической прочности тканей, возникают микронадрывы волокон сухожильно-костного энтеза с кровоизлиянием в надкостницу, последующим асептическим воспалением, локальным отёком и резкой болезненностью подошвенного аспекта пяточной кости (В.И. Нечаев, 2013). Как считают (З.С. Миронова, Е.М. Морозова, 1976), по такому сценарию возникают все периоститы и периостеопатии опорно-двигательных единиц тела, в основе которых лежит хроническое перенапряжение структур, крепящихся к кости в данной области. Идею болей в пятке как результата перегрузки и функциональной несостоятельности мышц стопы поддерживают и другие исследования последних лет (C.C. Young e.a., 2001; S.C. Wearing e.a. 2003,2004). С другой стороны, выдвинутая в последнее время концепция функциональных «мышечных цепей» (Т.В. Майерс, 2007; П. Бюске, 2011) позволяет объяснить обнаруженные рядом исследователей достоверные взаимосвязи болей в пятке с другими регионарными дисфункциями. Так, было показано, что боли в пятке могут быть связаны с разновеликостью длины ног: эта патология достоверно чаще возникает на длинной конечности (S. Mahmood e.a. 2010). Укорочение мышц задней поверхности бедра (хамстринг-синдром) также способствует возникновению болей в пятке на этой же конечности (J.M. Labovitz e.a. 2011). В качестве биомеханических предикторов (факторов риска возникновения болей в пятке) выделяют различные регионарные функциональные ограничения дорзифлексии стоп – суставные и мышечно-лигаментозные «блоки» (Л.У. Фергюсон, Р. Гервин, 2008; B.D. Danill e.a. 2003). В то же время, отмечено, что у атлетов с болью в пятке наблюдается повышенная нагрузка на пальцы в период дорзифлексии стопы при перекате (S.C. Wearing e.a. 2003). В этой связи недавно было показано (M. Fujii e.a. 2010), что мануальная суставная мобилизация дистального тибио-фибулярного сочленения значительно увеличивает диапазон дорзифлексии лодыжки. Объём дорзиф- 107 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» лексии стопы также достоверно увеличивался в результате динамического вытяжения мышц – подошвенных сгибателей и сухожильных тканей голени (M. Sam-ukawa e.a. 2011). Все эти факты влияния функционального «блокирования» и «деблокирования» регионарных структур на боли в пятке легко объясняются в рамках концепции «мышечных цепей». Таким образом, работы последних лет позволяют кардинально пересмотреть патогенез болей в пятке, что предполагает разработку эффективных, патогенетически обоснованных подходов в реабилитации атлетов с данной патологией и, следовательно, более быстрое возвращение атлетов к активным тренировкам. 108 ÖÎÉ Ñ. Â., ÏÀÍÞÊΠÌ.Â. ÒÀÁÀÊΠÑ.Å. «Ïðèìåíåíèå ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè â ñî÷åòàíèè ñ "íàïðàâëåííî-âîëåâîé, ñòàòèêî-äèíàìè÷åñêîé ñèñòåìîé", ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè òðàâìàòèçìà, âîññòàíîâëåíèå è ðàçâèòèÿ ñóñòàâíî-ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà ñïîðòñìåíîâ, â ñïîðòå âûñøèõ äîñòèæåíèé» ЦОЙ С. В., ПАНЮКОВ М.В., РГМУ, г. Москва ТАБАКОВ С.Е., РСФСР (РГУФКСиТ), г. Москва ПРИМЕНЕНИЕ ПРИКЛАДНОЙ КИНЕЗИОЛОГИИ В СОЧЕТАНИИ С "НАПРАВЛЕННО ВОЛЕВОЙ, СТАТИКО ДИНАМИЧЕСКОЙ СИСТЕМОЙ", С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ТРАВМАТИЗМА, ВОССТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЯ СУСТАВНО СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА СПОРТСМЕНОВ, В СПОРТЕ ВЫСШИХ ДОСТИЖЕНИЙ Актуальность. В настоящее время, большой спорт это не только социальное явление, вызывающее интерес сотен миллионов людей, но и большой бизнес с много миллиардными оборотами и отлаженными бизнес-процессами. Из-за травм спортсменов, спортивные клубы, сборные команды страны, несут серьёзные издержки, как финансовые, так и результативные, что в итоге приводит к препятствию в достижении стратегических целей и имиджевым потерям. Наиболее серьёзными травмами, надолго выводящими спортсмена из строя, а порой и перечёркивающие всю его спортивную судьбу, являются повреждения суставно-связочного аппарата. Цель работы. Разработать и апробировать систему, укрепляющую, восстанавливающую и развивающую суставно-связочный аппарат. Задачи исследования: 1. Разработать систему восстановления, укрепления, и развития суставносвязочного аппарата, способствующую профилактике травм и развитию физических качеств. 2. Исследовать влияние разработанных нами упражнений на суставносвязочный аппарат. 3. Адаптировать разработанные нами методики профилактики травм к специфике разных видов спорта (хоккей, футбол, горные лыжи, дзюдо, теннис и т.д.). 4. Создать эффективную методику укрепления тела, повышающую травмостойкость мышц, суставов, связок, костей, при столкновениях и жестких контактах в единоборствах, хоккее, футболе, баскетболе и т.п. 5. Проверить эффективность разработанных методик, на разном контингенте спортсменов, разных видах спорта. Методическая часть. В предложенной нами экспериментальной методике применялись статодинамические и дыхательные упражнения. Они сочетались в специально разработанных пролонгированных комплексах движений и выполнялись в опре- 109 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» делённом алгоритме, с необходимой пропорцией (в зависимости от этапа) статического, концентрического и эксцентрического напряжения, с подключением дыхания и волевых эманаций. Упражнения выполнялись под строгим наблюдением специалиста, так как несоблюдение требований к дозировке, а также неправильное выполнение некоторых компонентов упражнений (например, дыхания), могли привести к нежелательным последствиям. Каждый комплекс упражнений решал свои задачи, воздействуя на определённые суставы и связки. В зависимости от усваиваемого материала выполнялись более сложные и глубокие по воздействию упражнения. В методике нами было выделена следующая последовательность выполнения упражнений, этапы и задачи решаемые на каждом из них: I. Выполнение упражнений, в статическом режиме II. Выполнение динамических упражнений III. Выполнение упражнений перемещаясь в пространстве IV. Выполнение статико-динамических упражнений с воздействием на жесткие предметы V. Выполнение упражнений, с партнёром В наших работах с высокой эффективностью были применены методы Прикладной кинезиологии, такие как: • визуальная диагностика; • мануально-мышечное тестирование; • кинезиологический массаж; • коррекция дисфункций миофасциальных цепей; • снятие компрессий; • лигаментозные связи; • снятие суставных блоков; • биокинетика; • реедукация. Экспериментальная часть. Эксперимент проходил на кафедре реабилитации, спортивной медицины и физического воспитания Российского государственного медицинского университета, были задействованы спортсмены разных видов спорта (хоккей, футбол, большой теннис, горные лыжи, дзюдо, сумо, самбо, тхэквондо, карате). Среди повреждений опорно-двигательного аппарата спортсменов высокой квалификации, обратившихся к нам, наибольшее число травм приходилось на нижние конечности, особенно на коленный сустав (в некоторых видах, до 40%) Этапы исследования: I. Получение травмы или нехватка специфических психо-физических качеств. II. Установление диагноза специалистами (травматолог, рентгенолог, спортивный специалист). III. Реабилитация по нашим методикам. Результаты эксперимента: 1. Купировались боли в проблемных зонах. 2. Восстановлены двигательные функции, поврежденных сегментов суставно-связочного аппарата спортсменов. 3. Увеличен полезный объём движений в проблемных суставах. 110 ÖÎÉ Ñ. Â., ÏÀÍÞÊΠÌ.Â. ÒÀÁÀÊΠÑ.Å. «Ïðèìåíåíèå ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè â ñî÷åòàíèè ñ "íàïðàâëåííî-âîëåâîé, ñòàòèêî-äèíàìè÷åñêîé ñèñòåìîé", ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè òðàâìàòèçìà, âîññòàíîâëåíèå è ðàçâèòèÿ ñóñòàâíî-ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà ñïîðòñìåíîâ, â ñïîðòå âûñøèõ äîñòèæåíèé» 4. В ряде случаев (в зависимости от поставленных задач) отмечена рабочая гипертрофия проработанных суставов, а также увеличена физическая сила. 5. Существенно снижен травматизм высококвалифицированных спортсменов. Клинический пример восстановления и профилактики травматизма Александр Михайлин, заслуженный мастер спорта по дзюдо, трёхкратный чемпион мира, серебряный призёр Олимпиады 2012 года. В 2001 году, обратился с жалобами на боли и дискомфорт в коленях, и в плече, вследствие ранее перенесённых травм (разрыв ключично-акромиального сочленения, нестабильность коленного сустава). Также не хватало «жёсткости» рук, при сдерживании натиска соперника, (спортсмен перешёл из категории до 100 кг в супертяжёлую категорию, соперники были намного тяжелее, разница в весе могла достигать около 50 кг). Были применены, статические, а затем и статодинамические упражнения. Для профилактики травм были использованы комплексы соответствующих упражнений, направленных на проработку сегментов суставно-связочного аппарата (суставы пальцев рук, ног, запястья, тазобедренного сустава, позвоночника и т.д.). В итоге после 6 месяцев занятий, у Александра купировался болевой синдром и достигнута стабильность, в плечевых и коленных суставах. Обхват запястья увеличился на 2 см, показатели силы выросли на 9-18%. Стало возможным полноценно и эффективно выполнять технико-тактические действия в тренировочных и соревновательных условиях, особенно с соперниками, превосходящими в весе. В течение 9 лет у А. Михайлина не было серьёзных травм. Клинический пример, экстренного безоперационного восстановления коленного сустава, спортсмена олимпийца в предсоревновательный период Дмитрий Герасименко, 1987 года рождения, мастер спорта международного класса по дзюдо, чемпион Универсиады, двукратный победитель кубка мира, бронзовый призёр командного чемпионата Европы, двукратный серебряный призёр чемпионата России, чемпион Сербии. Спортсмен набрал необходимый рейтинг и прошёл отбор на олимпийские игры в Лондоне (старт дзюдоиста на олимпийском турнире, 01.08.12.). Дмитрий обратился к нам, (после травмы полученной на чемпионате Европы, 28.04.12., до старта осталось менее 3 месяцев) с жалобами на сильные боли, ограничение движений, дискомфорт, отёк, в левом коленном суставе, при ходьбе, спортсмен сильно хромал. Диагноз: дегенеративные изменения латерального и медиального менисков II-III степени; частичный разрыв медиальной коллатеральной связки II-III степени; остеоартроз левого коленного сустава (на основании исследований, МРТ от 17.05.12.), разрыв передней крестообразной связки. Психологически Дмитрий был не в лучшем состоянии, так как участие в главных соревнованиях всей его жизни (олимпийские игры, мечта любого спортсмена), оставалось под большим вопросом. Традиционные методы лечения предполагали минимум 6 месяцев лечения и реабилитации. После проделанной работы, (примерно через 2 месяца) произошли существенные клинические изменения, колено полностью восстановилось, спортсмен вернулся к своему состоянию до травмы. 111 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Хронология восстановления спортсмена (по записям дневника Дмитрия): • 1 занятие: уменьшилась боль; увеличился объём движения в колене. • 3 занятие: колено полностью выпрямилось; спортсмен полностью приседал, но боль при этом движении оставалась; стал нормально ходить не хромая. • 5 занятие: мог полностью приседать без боли; начал общеразвивающие упражнения на укрепление мышц ног; начал бегать. • 8 занятие: вышел на татами, легкая работа на технику; увеличил нагрузки в тренажёрном зале. • 11 занятие: полностью выполнял всю технику на татами, но не в полную мощь, но сдерживающих физических факторов в колене не было (была психологическая неуверенность, воспоминание о травме); нагрузки выполняемые в тренажёрном зале, приблизились к показателям до травмы. • 13 занятие: проводил контрольные схватки, в борьбе колено вообще не беспокоило; стал забывать о травме, колено стало таким же как и до травмы, нет потери силы или функциональности; жим штанги ногами лёжа 260 кг, приседание со штангой 160 кг; психологическое состояние нормализовалось. • 15 занятие: ощущение полного восстановления, упражнения техникотактические приёмы выполняются в полную силу. Произошли также и рентгеновские изменения: Исследование от 19.07.12г, МРТ левого коленного сустава. Заключение: состояние после частичного разрыва ВБС, в остальном достоверных структурных изменений и признаков формирующего артроза не выявлено, по сравнению с исследованием от 17.05.12 г. значительно уменьшился отёк по ВБС, динамика положительная. На олимпийских играх в Лондоне, Дмитрий первую схватку выиграл чисто, вторую проиграл в равной борьбе серебренному призёру (кубинцу) по предупреждению, по словам спортсмена физически чувствовал себя хорошо, колено не подвело, сказались другие факторы. Выводы: 1. Выполнение разработанных нами специальных упражнений, приводит к восстановлению, рабочей гипертрофии (если есть необходимость) суставно-связочного аппарата, и показывает высокую взаимосвязь с восстановлением двигательных функций сустава, и повышением физической силы. 2. Использование разработанных нами упражнений, целесообразно применять в видах спорта, где есть необходимость в сочетание стабильности, специфической крепости (в т.ч. выдерживать статические перегрузки) и подвижности сустава, например: • единоборства; • горнолыжный спорт; • сноуборд, и т.д. 3. Разработанные методики необходимо использовать для повышения травмостойкости суставно-связочного и мышечного аппарата, придания специфической «жёсткости» тела, в видах спорта, где есть всевозможные столкновения и жесткие контакты «кость в кость», например: • единоборства; • футбол – удары по ногам, столкновения коленями, голенями, и т.д.; 112 ÖÎÉ Ñ. Â., ÏÀÍÞÊΠÌ.Â. ÒÀÁÀÊΠÑ.Å. «Ïðèìåíåíèå ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè â ñî÷åòàíèè ñ "íàïðàâëåííî-âîëåâîé, ñòàòèêî-äèíàìè÷åñêîé ñèñòåìîé", ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè òðàâìàòèçìà, âîññòàíîâëåíèå è ðàçâèòèÿ ñóñòàâíî-ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà ñïîðòñìåíîâ, â ñïîðòå âûñøèõ äîñòèæåíèé» • хоккей – столкновение с бортом, удары клюшкой, столкновение хоккеистов друг с другом, падения на лёд и т.д. 4. С помощью прикладной кинезиологии и разработанной нами системы, возможно экстренное безоперационное восстановление сложных травм суставов, а также профилактика специфических, проблемных сегментов опорно-двигательного аппарата в том или ином виде спорта. 5. Применение используемых нами методик, позволит снизить травматизм до 50%. Список литературы 1. Васильева Л.Ф. Основы мануального мышечного тестирования часть 1, Москва 2010. 2. Васильева Л.Ф. Основы мануального мышечного тестирования часть 2, Москва 2010. 3. Васильева Л.Ф. Кинезиология в спортивной медицине, Москва 2010. 4. Васильева Л.Ф. Визуальная и кинезиологическая диагностика патобиомеханических изменений мышечно-скелетной системы, Москва 2010. 5. Дубровский С.В. Практическое руководство по мануальной медицине, Москва, 2003. 113 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» ЧАЙКОВА Н.М., Медицинский центр «Аксиома», г. Москва ПРИКЛАДНАЯ КИНЕЗИОЛОГИЯ В АКТИВАЦИИ ГЛУБОКИХ СТАБИЛИЗАТОРОВ ТЕЛА В РЕАБИЛИТАЦИИ СПОРТСМЕНОВ Актуальность. У спортсменов чаще возникают травмы спины, и имеется более высокий риск развития хронического болевого синдрома. По статистике, на травму спины приходится около 5-10 % спортивных травм. Болевой синдром может быть обусловлен как острой травмой, так и длительной регулярной микротравматизацией мягких тканей спины. Многие спортсмены продолжают тренировки, испытывая боль, что приводит к повторной травме и переходу боли в хроническую форму. Хроническая боль снижает результаты тренировок и выступлений, может привести к вынужденному окончанию спортивной карьеры. По Европейским рекомендациям для устранения хронической неспецифической боли в поясничном отделе позвоночника приоритетным направлением является когнитивная поведенческая терапия и контролируемое восстановление движением. Среди разнообразия методик восстановления движением можно выделить следующие основные направления: 1) Стабилизация поясничного отдела за счет укрепления поверхностных мышц. В программе используются упражнения на усиление брюшной мускулатуры в сочетании с флексией туловища, с усилением экстензоров тазобедренного сустава. 2) Расслабление тонической мускулатуры. По данным некоторых источников при наращивании мышечной силы, например прямых мышц живота, при поднимании туловища из положения лежа в положение сидя, у человека, возникает тоническое напряжение поясничных мышц. В данном подходе рекомендуется использование упражнений направленных только на расслабление тонической мускулатуры (Ситель А.Б., 2008). 3) Устранение мышечно-тонических синдромов. Данный подход основан на нормализации тонуса при так называемых перекрестных синдромах, возникающих из-за склонности фазических мышц к торможению, а постуральных мышц к спазмическому сокращению при болевом синдроме и переутомлении (Левит К. 1993). 4) Стабилизация поясничного отдела за счет укрепления глубоких локальных мышц. Метод основан на выявленной связи между дисфункцией локальных мышц и механической болью в спине, зависимости стабильности спины от состояния глубокой локальной мускулатуры (Paul W. Hodges 1996). Постуральные мышцы разделяют по классификации А. Bergmark (1989) на локальные и глобальные мышцы стабилизаторы. К локальным стабилизаторам поясницы относят поясничные многораздельные мышцы и поперечную мышцу живота. В данном подходе рекомендуется использовать изометрические упражнения для усиления указанных мышц. 114 ×ÀÉÊÎÂÀ Í.Ì. «Ïðèêëàäíàÿ êèíåçèîëîãèÿ â àêòèâàöèè ãëóáîêèõ ñòàáèëèçàòîðîâ òåëà â ðåàáèëèòàöèè ñïîðòñìåíîâ» В каждой из методик получены положительные результаты, нет единого метода, устраняющего причину заболевания, каждый метод действует на какой-то один механизм. Такое разнообразие методик требует объединения их в единую систему. Цель исследования Выявить связь хронических болей в нижней части спины с нарушением моторного контроля и локальной стабилизации поясничного отдела. Выработать единый оптимальный алгоритм для формирования осевой стабилизации, используя известные методики. Материалы исследования. Нами было обследовано 32 спортсмена с хроническим болевым синдромом в поясничном отделе позвоночника. Методы исследования Пальпация поверхностных мышц спины. Тест локального моторного контроля «Экзарта» (рис. 1) – локальные изометрические напряжения в пределах нейтральной зоны для выявления нарушения моторного контроля и локальной стабилизации поясничного отдела. Представляет собой установку позвоночника в положении стоя на коленях в крайнем положении нейтральной зоны. Для прохождения теста необходимо удержать данное положение в течение 120 секунд, оцениваются следующие параметры: – усталость – боль – компенсация со стороны глобальных мышц – неспособность к поддержанию скорректированной позиции Тест считается положительным при наличии любого из параметров и говорит о нарушении стабилизации. Для уточнения проблемы проводились провокационные тесты: 1) Выполнение теста с активным напряжением поперечной мышцы живота. В случае увеличения времени удержания нейтрального положения делался вывод о нарушении активации локальных стабилизаторов. Рис. 1 Рис. 2 115 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Рис. 3 Рис. 4 z) Выполнение теста с провокацией ручным потряхиванием тросами. В случае увеличения времени удержания нейтрального положения делался вывод о возможном дефиците проприорецепции. 3) Опросник Освестри – рекомендован международным научным сообществом, для оценки нарушения жизнедеятельности атлетов с болями в поясничном отделе позвоночника. Испытуемые заполняли опросник самостоятельно. Интерпретация проводилась по следующей схеме: 0-4 балла – нет нарушений 5-14 баллов – легкие нарушения 15-24 балла – умеренные нарушения более 34 баллов – функция нарушена полностью. Результат 5-15 баллов, полученный после курса восстановления свидетельствует о выздоровлении и позволяет вернуться к работе. Определение силы и уровня нейромышечного контроля поперечной мышцы живота с манжетой сфигмоманометра: под поясницу подкладывалась подушка сфигмоманометра, надувалась до 40 мм рт. ст. атлет напрягал поперечную мышцу живота, удерживая напряжение 4 дыхательных цикла, проводилось 3 измерения и высчитывалось среднее значение. За норму принималось увеличение на 5-6 мм рт. ст. (для спортсменов максимум 10 мм рт. ст.). Функциональный тест – индивидуально подобранный тест, провоцирующий боль у конкретного спортсмена, например, ходьба на расстояние 5 км, смена положения тела, удар по мячу и др. мануальное мышечное тестирование в паттерне ходьбы. В ходе исследования для восстановления использовалась следующая программа занятий. Первая, вторая недели: Установка позвоночника в положении лежа на животе (рис. 2). Установка позвоночника в положении лежа на боку (рис. 3). Установка позвоночника в положении лежа на спине (рис. 4). Третья – пятая недели: Многосегментарные упражнения в закрытых цепях на подвесной системе с активным центром. Позволяют интегрировать работу локальных и глобальных стабилизаторов и оптимизировать перенос сил вдоль мышечнофасциальных лент. Общая продолжительность занятий составила 5 недель с интенсивностью 2 раза в неделю. Повторные исследования проводились после второй и пятой недель. 116 ×ÀÉÊÎÂÀ Í.Ì. «Ïðèêëàäíàÿ êèíåçèîëîãèÿ â àêòèâàöèè ãëóáîêèõ ñòàáèëèçàòîðîâ òåëà â ðåàáèëèòàöèè ñïîðòñìåíîâ» Результаты исследования Результаты представлены в таблице (табл. 1). Результаты исследования Таблица 1 Метод Через Через Исходно 2 недели исследования 5 недель Пальпация поверх- Повышение тонуса Нормализация то- Нормализация ностных мышц поясничной пор- нуса у 72%. тонуса у 100% спины ции m.erector spi- 28% сохранялось nae повышение тонуса Тест локального моторного контроля «Экзарта» 0-1мин 87,5% 1-2мин 9,5% больше 2 мин 3% 100% 100% Провокация актив- Увеличение удерным сокращением жания нейтральпоперечной ного положения у мышцы живота 97% Провокация руч- Увеличение удерным потряхива- жания нейтральнием тросами ного положения у 28% Умеренные нару- Легкие – 97% Легкие – 97% шения – 72% Шкала Освестри Умеренные – 3% Нет нарушений – 3% Тяжелые нарушения – 28% Определение активности поперечной мышцы живота с сфигмоманометром 0-3 мм рт. ст. 97% 62,5% 100% 4-5 мм рт. ст. 3% 37,5% 5-6 мм рт. ст. Индивидуальный Положительный Увеличение вы- Отрицательный функциональный носливости у 72% тест у 100% У 100% тест При обучении изометрической работе с поперечной мышцей живота 59% исследуемых испытывали трудности, в 37 % наблюдалась гиперреактивность грудобрюшной диафрагмы, в 22% гиперреактивность поверхностных мышцы поясницы. Для устранения патологического двигательного стереотипа применялись упражнения на дыхание и расслабление разгибателей спины. Заключение. Таким образом, при болевом синдроме возникает проприоцептивный дефицит, что приводит к нарушению нервно-мышечного контроля и формированию патологического двигательного стереотипа. В отношении локальных стабилизаторов это проявляется нарушением опережающего механизма их включения. Поэтому, мы использовали изометрические упражнения в подвесах с дополнительным ручным потряхиванием 117 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» тросами в целях увеличения нестабильности. Такой подход позволяет обеспечить мощную проприоцептивную стимуляцию и восстановить оптимальный двигательный стереотип. Необходимым условием хорошей центральной стабилизации также является восстановление оптимального дыхательного стереотипа и нормализация тонуса тазовой диафрагмы. Так как все эти четыре структуры (многораздельная мышца спины, поперечная мышца живота, грудобрюшная и тазовая диафрагмы) работают как единый комплекс. Выводы. 1) Хронические боли в нижней части спины связаны с нарушением моторного контроля и локальной дестабилизации поясничного отдела. 2) Усиление проприоцептивной стимуляции позволяет ускорить достижение положительного эффекта. 3) Оптимальным является сочетание восстановления локальных стабилизаторов с последующей интеграцией локальных и глобальных мышц. 4) использование методов прикладной кинезиологии позволяет составить наиболее оптимальный алгоритм для восстановления осевой стабильности Клинический пример Атлет X,16 лет, футболист, выступает за молодежную сборную. В течение года беспокоят боли в нижней части спины. Полгода назад сделана операция – лазерная нуклеопластика. На МРТ до операции: протрузия L5-S1 4,5 мм. До операции боли носили периодический характер, после вмешательства стали постоянными. По шкале Освестри 25 баллов. Тест локального моторного контроля положительный, время удержания – 5 секунд, активность поперечной мышцы живота – 2 мм.рт.ст. Вынужден был приостановить тренировки. Проведен курс восстановления по вышеописанной схеме, с акцентом на локальные стабилизаторы. Результаты: через 3 недели возобновил тренировки в щадящем режиме и через 5 недель в полном объеме. По шкале Освестри 10 баллов, активность поперечной мышцы – 7мм рт.ст. С момента курса восстановления прошло 3 месяца, продолжает тренировки, болей нет. Список литературы. 1. Ситель А.Б. Мануальная терапия спондилогенных заболеваний – Москва, 2008. 2. Епифанов В.А. Медицинская реабилитация. Москва, 2005. 3. Бонев Л., Слычев П., Банкова СТ. Руководство по кинезитерапии – София, 1978. 4. Иваничев Г.И. Мануальная терапия – Казань, 1997. 5. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина – Москва 1993. 6. Hodges PW, Richardson CA. Delayed postural contraction of transversus abdominis is associated with movement of the lower limb in people with low back pain/Journal of spinal disorders 1998. 118 ÃÎËÎËÎÁΠÒ.Â. «Âîçìîæíîñòè ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè â ïîâûøåíèè ðåçóëüòàòèâíîñòè ñïîðòñìåíîâ-òÿæåëîàòëåòîâ» СНИЖЕНИЕ РИСКА ТРАВМАТИЗАЦИИ ВО ВРЕМЯ ТРЕНИРОВКИ И СОРЕВНОВАНИЙ ГОЛОЛОБОВ Т.В., Научный Центр прикладной кинезиологии ВОЗМОЖНОСТИ ПРИКЛАДНОЙ КИНЕЗИОЛОГИИ В ПОВЫШЕНИИ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ СПОРТСМЕНОВ ТЯЖЕЛОАТЛЕТОВ Актуальность: При подготовке спортсменов-тяжелоатлетов основным направлением тренировочного процесса является развитие физических качеств, главными из которых считаются скоростно-силовые, такие как взрывная сила мышц. Основной причиной неудачной реализации предсоревновательной подготовки, даже спортсменами с высоким уровнем развития этих качеств, считается несовершенство и нестабильность техники исполнения спортивного упражнения. Одним из условий совершенной техники исполнения спортивного упражнения рассматривается наличие жесткой, стабильной связи между опорой, снарядом и крупными мышцами осуществляющими подъем штанги, а также правильное принятие граничных поз между фазами и периодами подъема. В прикладной кинезиологии известно, что для эффективного развития мышцей максимальной силы требуется стабильность мест ее прикрепления обеспеченного не только работой основной мышцы-агониста, но и не менее важно координированное участие других групп мышц: синергистов, нейтрализаторов, стабилизаторов и, в том числе, антагонистов. Цель работы: выяснить роль нестабильности мест прикрепления мышц у спортсменов-тяжелоатлетов с замедлением развития их спортивных результатов и разработать методы их стабилизации. Материал для исследования: 18 тяжелоатлетов федерации тяжелой атлетики, проходившие подготовку в Федеральном Центре «Юг – спорт» г.Сочи. Методы диагностики: – опрос жалоб: выяснялись наличие дискомфортных, болевых ощущений в теле спортсмена как в момент выполнения силового упражнения, на тренировке, так и в покое, вне тренировочного процесса, детально выяснялась фаза упражнения, в котором возникало затруднение, мешающее осуществить намеченную спортивную задачу; – визуальная диагностика: проводилась для выявления патобиомеханически значимых регионов методом сравнения отклонения регионального центра тяжести от общего центра тяжести и направления открытия угла образованного условными линиями, совмещенными с границами регионов тела. Отклонение регионального центра тяжести в сторону открытия углаобразованного условными линиями, совмещенными с границами регионов тела оценивалось как патобиомеханически значимое смещение, в сторону закрытия – саногенетически значимое смещение; 119 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» – мануальное мышечное тестирование: для оценки функционального состояния мышц проводился качественное измерение сохранности рефлекса на растяжение мышцы в условиях ее изометрического напряжения по методике принятой в прикладной кинезиологии; – провокационные пробы на статические и динамические нагрузки: для выявления скрытой функциональной недостаточности мышц обеспечивающих стабильность регионов тела спортсменов проводился мануальный мышечный тест сразу после толчковой провокации тела спортсмена направленной на выведение его из равновесия в положении стоя на различных региональных уровнях. Результаты исследования: Спортсмены имели жалобы на боли, часто сопровождавшиеся ощущением неуверенности, неустойчивости, локализованные в области плечевых, локтевых лучезапястных, коленных суставов, у 80% - боли в области поясницы, мешающие выполнить силовое упражнение в определенных фазах. Из них на боли в области ШГП, ГОП, суставах кисти и плечевых суставах жаловались –3 спортсмена, в области ПОП, тазобедренных, коленных суставах – 5 спортсменов, сочетание жалоб на боли и в верхнем и в нижнем плечевом поясе – 10 спортсменов. На проявления нарушений пищеварения в виде неустойчивого стула, вздутие живота, отрыжка, изжога, тяжесть в животе – 9 спортсменов. При осмотре спортсменов было выявлено: – варианты неоптимального статического и динамического стереотипов со смещением общего центра тяжести в виде остановленного падения вперед и в сторону; – варианты мышечно-тонического синдрома сопровождающегося болевыми синдромами различной локализации, компрессией подлежащих нервных структур, дисфункцией суставов региона в виде нестабильности или функционального ограничения объема движений; Было выделено 2 группы тяжелоатлетов: 1-я группа спортсмены предъявляли жалобы на дискомфортные ощущения и ощущение нестабильности в плечевом поясе. При выполнении упражнения подъема штанги атлет успешно выполнял отрыв снаряда с подъемом к груди, но последующий толчок снаряда руками вверх был неудачным. В этой группе наблюдались характерные патобиомеханические особенности, которые можно сформулировать как верхний перекрестный мышечно-тонический синдром, включающий: – неоптимальный паттерн дыхания, сопровождающийся растяжением пищеводного отверстия грудо-брюшной диафрагмы с развитием грыжи ПОГБД. В этой группе спортсменов преобладали симптомы: – гипотония передней зубчатой мышцы с нестабильностью ребер, лопатки; – гипотонией бицепса, передней порции дельтовидной мышцы с нестабильностью ключично-акромиального сустава; – выпрямление грудного кифоза (в одном наблюдении с формированием лордоза на грудном уровне), сколиотическое положение грудного отдела позвоночника; – нестабильность шейного отдела позвоночника, проявляющуюся появлением снижения тонуса мышц верхней конечности при каком-либо функциональном положении этого региона (флексии, экстензии, латерофлексии); 120 ÃÎËÎËÎÁΠÒ.Â. «Âîçìîæíîñòè ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè â ïîâûøåíèè ðåçóëüòàòèâíîñòè ñïîðòñìåíîâ-òÿæåëîàòëåòîâ» – компрессии добавочного и блуждающего нервов на уровне югулярного отверстия, гипотония грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхней порции трапециевидной мышцы, чаще с одной стороны; – гипермобильность суставов предплечья; 2-я группа: спортсмены имели затруднение на фазе отрыва снаряда от пола, но при успешном отрыве, в второй фазе, далее упражнение проводилось без затруднений. В этой группе наблюдались характерные патобиомеханические особенности, которые можно сформулировать как нижний перекрестный мышечно-тонический синдром, включающий: – укорочение ППМ на стороне опорной ноги сопровождающейся компрессией бедренного нерва; – гипотрофия большой ягодичной мышцы на противоположной опорной ноге, сопровождающейся укорочением грушевидной мышцы с компрессией седалищного нерва; – гипотония экстензоров бедра и укорочением икроножных мышц с компрессией заднего большеберцового нерва с развитием нестабильности тазового региона и голеностопного сустава; – гиперлордоз, сколиозирование поясничного отдела позвоночника с функциональными блоками на нижнепоясничном уровне, признаками компрессии корешков спинного мозга; – опущение внутренних органов брюшной полости с компрессией запирательного нерва в запирательном отверстии и сопутствующей гипотонией мышц приводящей группы бедра с дополнительной болью в паховом регионе и коленном суставе поддерживающих нестабильность тазового региона; – гипермобильность суставов голени. 3-я группа: в которой наблюдались вышеперечисленные симптомы в различных сочетаниях. При анализе выявленных патобиомеханических нарушений в опорнодвигательном аппарате атлетов и сопоставлении с упражнениями, выполняемыми во время тренировки можно предположить следующие патогенетические причинно-следственные закономерности: 1. Для максимально эффективного и безопасного для здоровья спортсмена подъема снаряда спортсмен в периоде тяги и порыва снаряда принимает позу с максимально прогнутой поясницей, выражающейся в флексировании таза и лордозировании поясницы и грудного отдела позвоночника, голова относительно остального позвоночника находится в экстензии. Таким образом, включается задняя поверхностная миофасциальная цепь повышающая стабильность позвоночника, позволяющая усилить тяговое усилие в целом. Максимальные нагрузки приходятся на уровень поясницы, мышцы тазового дна, передней брюшной стенки, грудобрюшной диафрагмы. Подвергаются компрессии и смещению органы брюшной полости, малого таза. Стрессированные в области малого таза мочевой пузырь, простата, слепая, сигмовидная, прямая кишка включают висцеро-моторные рефлексы, приводя к снижению тонуса большой ягодичной мышцы (БЯМ), экстензоров бедра, мышц голени. Снижение тонуса БЯМ приводит к снижению стабильности тазового, поясничного регионов и компенсаторному повышению тонуса выпрямителя позвоночника на поясничном уровне, получающему дополнительную тренировочную нагрузку, фасциальное укорочение экстензоров бедра. 2. Для максимально эффективного выполнения движения в фазе подседа при подъеме спортивного снаряда спортсмен многократно повторяет 121 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» 3. 4. 5. 6. 7. 8. 122 одностороннее движение выпада ногой вперед, что приводит, в дальнейшем, к асимметричному нагрузочному гипертонусу и одностороннему укорочению пояснично-подвздошной мышцы, сохраняющемуся и в покое, формированию сколиозирования на поясничном уровне с образованием функциональных блоков позвоночника и неравномерной нагрузкой на межпозвоночные диски; Асимметричная стабильность в системе «поясница – крестец – таз» сопровождается функциональным блоком в крестцово-подвздошном сочленении (КПС) с одной стороны и рефлекторной гипотонией длинного экстензора головы со своей стороны и развитием нестабильности в шейном отделе позвоночника, несимметричной тягой одноименной мышцей с противоположной стороны, последующим развитием смещений и фиксаций в краниальной системе. Асимметрия тяги за затылочную кость приводит к смещению височных костей и компрессии добавочного, блуждающего нервов в югулярном отверстии черепа с последующим нарушением в вегетативном обеспечении внутренних органов и развитием висцеральных дисфункций, дисбактериоза. Дисфункция добавочного нерва приводит к усилению нестабильности в шейном отделе позвоночника, плечевом, ключично-акромиальном суставах, дисбалансу тонуса миофасциальных цепей плечевого пояса. Нестабильность в шейном отделе позвоночника может травмировать диафрагмальный нерв с развитием дисфункции грудобрюшной диафрагмы, растяжению пищеводного отверстия грудобрюшной диафрагмы, формированием скользящей грыжи пищеводного отверстия и дополнительной травматизации стволов блуждающего нерва на данном уровне. При асимметричной функции пояснично-подвздошной мышцы в момент отрыва снаряда возникает асимметричная тяга мышц за поясничные позвонки с формированием сколиозирования и нестабильности поясничного отдела позвоночника, что, в свою очередь, в дальнейшем, приводит к ФБ L4-L5, L5-S1 и множественным протрузиям межпозвоночных дисков, компрессии корешка на данном уровне; При выполнении упражнения «толчок штанги», в фазе подрыва, в момент помещения грифа штанги на груди возможно повторяющееся дополнительное механическое воздействие на биомеханическую цепь «грудина – ключица – лопатка – плечевая кость», с травматизацией подключичной мышцы и развитием дисфункции МФЦ рук, что также может приводить к нестабильности с ключично-грудинном, ключичноакромиальном, плечевом, локтевом, запястном суставах и последующим нарушением техники выполнения толчка от груди в виде смещения центра тяжести снаряда от оптимальной вертикальной траектории в сагиттальной, горизонтальной и фронтальной плоскостях с неудачей в исполнении спортивного упражнения. в технике тренировки мышц передней брюшной стенки не учитываются физиологические закономерности взаимодействия мышц – антагонистов, участвующих в миофасциальных цепях. Флексия корпуса проводится с фиксацией ног со стороны тыла стоп, что включает активность пояснично-подвздошных мышц, которые, в свою очередь, являются конкурентами прямой мышцы живота за роль агониста в движении сгибания корпуса. Избыточная нагрузка на поясничноподвздошные мышцы, при недостаточном внимании работе на растяжение и расслабление тренируемых групп мышц приводит к их гипер- ÃÎËÎËÎÁΠÒ.Â. «Âîçìîæíîñòè ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè â ïîâûøåíèè ðåçóëüòàòèâíîñòè ñïîðòñìåíîâ-òÿæåëîàòëåòîâ» тонусу, укорочению с рефлекторной гипотонией антагониста, в частности, прямой мышцы живота; Для более простого понимания причинно-следственных связей в формировании мышечно-тонических синдромов разработана упрощенная схема. Для профилактики выявленных изменений предлагается комплекс упражнений: 1. для верхнего перекрестного мышечно-тонического синдрома: 1) стабилизация грудобрюшной диафрагмы. И.П. стоя, сидя, большие пальцы рук и тенары ставятся по контуру реберных дуг в районе мечевидного отростка, делается вдох, на выдохе кисти скользят в направлении, увлекая за собой мягкие ткани передней брюшной стенки. Следующий выдох руки перемещаются по реберной дуге левее и правее, направление скольжения остается к пупку. И.П. сидя, стоя, кисти рук «ковшиком», на выдохе «натаскиваем» реберную дугу на пальцы, подушечки пальцев проникают к внутренней поверхности реберной дуги, при обнаружении «жестких», болезненных тканей на данном месте повторить упражнение несколько раз. 2) стабилизация ключично-акромиального сустава. И.П. плечевой сустав приведен медиально, пальцами другой руки пальпируем нижнюю поверхность ключицы и прилежащих мягких тканей, при обнаружении болезненности провести легкое вибрационное разминание этой области. 3) мобилизация, релаксация малой грудной мышцы. И.П. стоя возле опорной поверхности, вытянутую вверх руку ладонью «залипаем» на опоре, провисаем корпусом мимо опоры, натягивая мышцу. На вдохе оказываем небольшое давление на опору, на выдохе усиливаем натяжение. 123 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» 4) стабилизация суставов предплечья. Разминание тканей в проекции межкостной мембраны. 2. Для нижнего перекрестного мышечно-тонического синдрома: 1) фасциальная мобилизация, релаксация, пояснично-подвздошной мышцы. И.П. положение широкого шага, нога со стороны пораженной мышцы сзади, колено опирается на пол с мягкой подкладкой, передняя нога впереди, согнута в коленном и тазобедренном суставе. В ритме спокойного, размеренного дыхания опускать таз к полу, усиливая натяжение в мышце. Усиление натяжения – наклон корпуса вперед к впереди стоящему бедру с небольшой ротацией в сторону от растягиваемой мышцы. Вдох приподняться вверх, уменьшая натяжение, выдох – движение вниз, натяжение усиливается. Упражнение выполняется после нагрузок на мышцы передней поверхности корпуса, ног, в конце тренировки. 2) Релаксация паховой связки. И.П. пальцы одной руки на паховой связке около передней верхней ости таза, пальцы второй руки у места прикрепления паховой связки к лобковой кости. Ритмичный самомассаж в области паховой связки, движения смещение тканей на сближение рук или поперечно оси паховой связки. Контроль: болезненность при пальпации мягких тканей у медиального надмыщелка бедра, уменьшаются после самомассажа. 3) краниальная мобилизация пакета висцеральных органов брюшной полости. И.П. лежа на спине (вариант на наклонной плоскости уровень таза выше плечевого пояса). Обе ладони зачерпывающим движением проводится ритмичное поглаживание от симфиза к пупку по средней линии, от пазовых складок к пупку, движение на выдохе, дыхание размеренное, спокойное. 4) Стабилизация таза: восстановление баланса БЯМ и грушевидной мышцы. Используется фиксирующий пояс на уровне несколько выше наружных вертелов бедра. И.П. стоя: сближение мест прикрепления БЯМ – нога с пораженной стороны отводится назад, колено устанавливается на возвышение. Проводится глубокое разминание кулаком, массажером болезненных мест в зоне БЯМ. Релаксация, мобилизация грушевидной мышцы со стороны проблемной БЯМ. И.П. стоя. Ногу со стороны пораженной мышцы согнуть в тазобедренном и коленном суставах, бедро привести медиально, и выполнить небольшую внутреннюю ротацию, опереться бедром на какое-либо возвышение. На выдохе выполнять осторожные наклоны корпусом к бедру так чтобы коленный сустав приближался по траектории направленной к противоположному бедру. Дыхание спокойное, размеренное выдох наклон-усиление натяжения, вдох уменьшение натяжения. Реедукация БЯМ. И.П. стоя у стены, нога с пораженной стороны согнута в тазобедренном и коленном суставах, поясница выпрямлена, живот поджат, таз стремится к положению экстензии, пятка упирается в стену на уровне выше коленного сустава. Ритмичное отталкивание пяткой от стены, сохраняя начальное положение таза и поясницы. Реедукация грушевидной мышцы. И.П. стоя или сидя, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, голень с пораженной стороны прижимается к упору. Проводится ритмичное напряжение мышц в направлении внутренней ротации бедра. 5) Фасциальная мобилизация экстензоров бедра. И.П. стоя, нога с пораженной стороны согнута в коленном и тазобедренном суставах, упор стопой на возвышение на уровне коленного сустава. В положении 124 ÃÎËÎËÎÁΠÒ.Â. «Âîçìîæíîñòè ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè â ïîâûøåíèè ðåçóëüòàòèâíîñòè ñïîðòñìåíîâ-òÿæåëîàòëåòîâ» максимального сгибания плотно захватить ткани на задней поверхности бедра. Разгибая коленный сустав, придерживать выскользающие из под пальцев мягкие ткани задней поверхности бедра, повторить движение, перехватив ткани на следующем уровне бедра. 6) Стабилизация голеностопного сустава. И.П. сидя. Последовательно разминать мягкие ткани по внутренней поверхности голени, одновременно производя оттянутой от себя стопой как бы гладящие подошвой поверхность пола движения. Разминание глубоких тканей свода стопы. И.П. сидя, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, стопа приближена и обращена подошвой к себе, двумя кистями рук захватить стопу так, чтобы большие пальцы легли на подошву. Круговыми, поперечными, продольными движениями, мягко смещая ткани провести разминание глубоких мышц свода стопы. В качестве примера эффективности применения прикладной кинезиологии в тренировочном процессе можно привести клинический случай: спортсмен – тяжелоатлет, 30 лет, мастер спорта, призер европейских и мировых соревнований. Обратился с жалобами: боли в пояснице при нагрузке в первой фазе рывка, трудность фиксации штанги в верхней позиции, появляются боли в левом запястье. В анамнезе надрыв связок левого плечевого сустава 2 года назад, проходил длительную реабилитацию. При осмотре выявлено: укорочение пояснично-подвздошной мышцы справа, фиксация седалищного нерва в фасции экстензоров бедра слева, нестабильность в голеностопном суставе справа. В условиях спортзала во время тренировки была проведена корригирующая мануальная терапия. Стало возможным поднятие веса который был недоступен и без боли. Спустя 2 дня положительные изменения остались сохранными. Заключение: В период подготовки спортсменов – тяжелоатлетов особое внимание уделяется тренировке физической силы, поэтому спортсмены выполняют много упражнений с отягощением различными весами (до 10-50 тонн за тренировку). В силу различных причин у спортсменов формируется нестабильность мест прикрепления мышц с последующей гипотонией и нестабильностью всего региона. В условиях нестабильности в суставе или регионе, несмотря на продолжающиеся тренировочные нагрузки, мышцы теряют способность наращивать свои силовые способности. Наиболее часто встречалось состояние нестабильности в тазовом, поясничном, шейном регионах, коленных, локтевых, луче-локтевом, лучезапястном суставах. Тренер обращал внимание на остановку роста спортивных результатов у данных спортсменов. Лечение проводилось в процессе тренировки и сразу же становилось возможным выполнять упражнения с отягощениями непосильными до лечения. Выводы: 1. Возможности прикладной кинезиологии в восстановлении стабильности кинематических звеньев опорно-двигательного аппарата позволяют оказать быструю помощь как в «полевых условиях» во время тренировки, так и в процессе различных циклов тренировочного процесса сезонного, годового, четырехлетнего. 2. Кинезиологический контроль реакции мышцы на растяжение в условиях изотонического напряжения позволяет за минимальное время 125 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» добиться улучшения стабильности в цепи «опора – спортсмен-штанга», что дает дополнительную возможность выполнять спортивные упражнения технически совершенно, повысить спортивный результат, уменьшить вероятность травмы. 3. Целесообразно обучение врачей, массажистов спортивных команд методу прикладной кинезиологии или введение в штат команды специалиста-кинезиолога. Список литературы: 1. Лиф Д. «Стопа и голеностопный сустав» Пер. с англ. – 1-е издание – ООО «Подиатр». 2012. 2. Васильева Л.Ф. «Визуальная и кинезиологическая диагностика патобиомеханических изменений мышечно-скелетной системы» метод. рекомендации для курсантов. Москва. 2006. 3. Васильева Л.Ф. Кузнецов О.В. Мочалов А.Ю. «Мышечно-фасциальные цепи» метод. рекомендации для курсантов. Москва. 2009. 4. Васильева Л.Ф. «Основы мануального мышечного тестирования…» ч 1, ч 2 метод. рекомендации для курсантов. Москва. 2008. 126 ÆÓÒÈÊΠÄ.Ë., ÓÑÀ×Å Â.È. «Êëèíè÷åñêîå ïðèìåíåíèå êîìïüþòåðíîé ñòàáèëîìåòðèè ñ öåëüþ îïòèìèçàöèè ìûøå÷íîãî òîíóñà îñàíêè ó ñïîðòñìåíîâ» ЖУТИКОВ Д.Л., Медицинская компания "Эльф", частная клиника, г. Владимир УСАЧЁВ В.И., Институт Остеопатической медицины, г. Санкт-Петербург КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ СТАБИЛОМЕТРИИ С ЦЕЛЬЮ ОПТИМИЗАЦИИ МЫШЕЧНОГО ТОНУСА ОСАНКИ У СПОРТСМЕНОВ Актуальность Статические и динамические профессиональные физические перегрузки, познозависимые ситуации, многочисленные травмы, психо-эмоциональные перегрузки у людей, профессионально занимающихся спортом, в последние годы выходят на ведущее место среди причин в развитии нарушений мышечного тонуса в тех или иных мышцах или мышечных группах, что значительно снижает оптимальность выполнения движений, а следовательно, влияет на достижение лучших спортивных результатов. Мышечно-фасциальная система является частью постуральной системы, обеспечивающей сложнейшую задачу – сохранение устойчивой вертикальной позы человека в условиях разнообразных движений рук, ног, головы и туловища. Основные отделы постуральной системы – информационные входы, центральные звенья, эффекторные структуры. Все они лишь в совокупности определяют возможность сохранять равновесие и адекватно реагировать на разнообразные воздействия, испытываемые организмом в покое и при движениях (Бернштейн Н.А., 1966, Скворцов Д.В., 2000, Todorov E., 2004). Патогенетически обоснованным и клинически эффективным методом коррекции является комплекс реабилитационных мероприятий, направленный на оптимизацию в первую очередь афферентного звена системы регуляции движения, называемого постуральными проприоцептивными входами. Ими являются стопы, пояснично-тазовый регион, шейный регион, окуломоторная группа мышц, височно-нижнечелюстная система. Целесообразно начинать реабилитацию с выявления и коррекции патобиомеханических нарушений в мышцах и суставах шеи, пояснично-тазовом регионе, жевательном комплексе, суставах стоп, глазодвигательных мышцах. (Стефаниди А. В., 2009 г.) Неоптимальная статика и динамика возникают тогда, когда у пациента возникает асимметрия постурального тонуса в результате дисфункции сенсорных входов постуральной системы. (Васильева Л.Ф., 1999; Гаже П.-М., Вебер Б., 2008). Эксцентричное положение полигона центра давления требует затраты дополнительных энергетических ресурсов на поддержание баланса. (Teasdale N., 1993). Однако, определить направление отклонения тела, а, также, нарушение какого «входа» преобладает и с чего начинать коррекцию для врача спортивной медицины затруднительно, так как визуальный поиск необходимой информации затруднён. Это является одной из причин неудач в реабилитации спортсменов. В значительной мере в этом может помочь один из видов обследования биомеханики – компьютерная стабилометрия. 127 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Стабилометрия – это метод регистрации перемещения центра давления (ЦД) стоящего в вертикальном положении на платформе человека при выполнении различных тестов. Цель исследования Разработать и обосновать методический подход серии постуральных тестов во время стабилометрического исследования в реабилитационной практике, у лиц, интенсивно занимающихся спортом. Материалы исследования Настоящее исследование выполнено на базе медицинской клиники «Эльф» г. Владимира (частная клиника поликлинического типа) и основано на анализе результатов обследования пациентов с явлениями функционального дискомфорта области головы, шеи, плече-лопаточной области, туловища, тазового региона, нижних конечностей у группы спортсменов, занимающихся футболом, лёгкой атлетикой, боксом, борьбой, спортивной гимнастикой. Критерием включения в группы исследования было отсутствие на момент обследования и восстановительного лечения при неврологическом обследовании симптомов выпадения функции спинномозговых нервов, а также грубой органической патологии позвоночника, выраженных клинических проявлений заболеваний внутренних органов в стадии обострения, инфекционных заболеваний, психических заболеваний и другие состояний, препятствующих стабилометрическому исследованию. Методы исследования Для объективной оценки функции постуральной системы использовалась методика компьютерной стабилометрии. Для проведения компьютерной стабилометрии использовался компьютерный стабилоанализатор «Стабилан01-2» (производство ОКБ «Ритм», г. Таганрог), позволяющий проводить как диагностические исследования, так и осуществлять коррекцию – стабилотренинг по принципу биологической обратной связи. Использовалась европейская установка стоп под углом 300 друг к другу (по 150 для каждой стопы относительно сагиттальной оси платформы). При этом стопы устанавливались на фронтальной оси платформы по нижней реперной точке вертикали Барре – бугристости V плюсневой кости на ее проксимальной головке. Для оценки статического и динамического компонентов равновесия постуральной системы выполнялись следующие пробы: 1. Стабилометрический тест Ромберга с открытыми и закрытыми глазами при положении рук вдоль тела. После задержки привыкания в 5 с запись проводилась в течение 40 секунд. С целью отвлечения внимания пациента ему предлагалось с открытыми глазами считать белые круги, появляющиеся в центре экрана монитора среди цветных кругов. С закрытыми глазами пациент считал сигналы метронома, подаваемые компьютером с помощью генератора случайных чисел. 2. Серия тестов, провоцирующих дисфункцию проприоцептивных входов: Учитывая значительную способность зрения в коррекции стабилизации вертикальной позы, все тесты этой серии выполнялись с закрытыми глазами. Основной вклад в проприоцептивную информацию вносят специальные – мышечные веретена и комплексы Гольджи, естественным раздражителем для которых является растяжение-сжатие наиболее богатых ими мышц. 128 ÆÓÒÈÊΠÄ.Ë., ÓÑÀ×Å Â.È. «Êëèíè÷åñêîå ïðèìåíåíèå êîìïüþòåðíîé ñòàáèëîìåòðèè ñ öåëüþ îïòèìèçàöèè ìûøå÷íîãî òîíóñà îñàíêè ó ñïîðòñìåíîâ» Длительность регистрации в каждом тесте также составляла 40 с с задержкой привыкания в 5 с. А) тест с поворотом закрытых глаз вправо и влево (усиление проприоцептивного потока из глазодвигательных мышц). Б) тест с поворотом головы вправо и влево (усиление проприоцептивного потока с шейного отдела). В) тест с поворотом плеч вправо и влево (усиление проприоцептивного потока с пояснично-тазового отдела). Г) мандибулярный тест с разобщением прикуса справа и слева (усиление проприоцептивного потока с жевательной мускулатуры и височнонижнечелюстного сустава – ВНЧС). Д) Плантарный тест. Тест на мягком коврике (ослабление проприоцептивного потока со стоп). Общее время исследования – около 30 мин. Для заключения учитывались следующие показатели: 1. Средняя линейная скорость (ЛСС) перемещения ЦД – средняя скорость векторов скорости движения ЦД. По этому показателю оценивались: А) Коэффициент Ромберга (КР) – показатель «вклада» зрения. Вычислялся как процентное отношение ЛСС с закрытыми глазами к ЛСС с открытыми глазами. Для большинства людей, не имеющих клинической картины актуальных болевых синдромов, он колеблется от 110 до 150%. Если он меньше 100%, то это свидетельствует о недостаточном вкладе зрения в функцию равновесия. Увеличение его встречается при повышенной роли зрения. Б) Плантарный коэффициент (ПК) – показатель проприоцептивного «вклада» стоп, а если быть точнее – голеностопного проприоцептивного входа. Вычислялся как процентное отношение ЛСС с закрытыми глазами на мягком коврике к ЛСС с закрытыми глазами. Для большинства людей он колеблется от 110 до 150%. Увеличение его встречается при повышенной роли стоп. Его значения менее – 100% свидетельствуют об искажении информации с плантарного входа. Примеры значений коэффициента Ромберга и плантарного коэффициента приведены на рис. 1. ʏ ʐ ʑ Рис. 1. Примеры значений коэффициента Ромберга и плантарного коэффициента. А – норма; Б – увеличение роли плантарной проприоцепции; В – уменьшение роли зрения и увеличение роли плантарной проприоцепции. 129 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Гармоничность функционирования проприоцептивных постуральных входов изучалась как смещение ЦД стоп во фронтальной плоскости при проведении вышеописанных постуральных проб с поворотами глаз, головы, плеч и разобщением прикуса по отношению к координатам ЦД с закрытыми глазами (рис. 2). ʏ ʐ Рис. 2. Гармоничность функционирования проприоцептивных постуральных входов. А – Все входы функционируют гармонично (отклонение ЦД при каждом тесте в противоположную сторону); Б – дисгармония проприоцепторов глазодвигательных мышц (отклонение ЦД в одну сторону). При правильной реакции постуральной системы полигон опоры смещается в противоположную сторону от стороны поворота глаз, головы, туловища и в сторону усиления напряжения жевательной мускулатуры. (Р. Магнус, 1962, Гаже 2000, Усачёв В.И., 2005 г). Среди негармоничных реакций регионов отбирался регион, который провоцировал наибольшее снижение показателя КФР – качества функции равновесия (рис. 3). Рис. 3. Значения показатеяля КФР при проведении функциональных проб. Наименьшие значения КФР при повороте плеч вправо. 130 ÆÓÒÈÊΠÄ.Ë., ÓÑÀ×Å Â.È. «Êëèíè÷åñêîå ïðèìåíåíèå êîìïüþòåðíîé ñòàáèëîìåòðèè ñ öåëüþ îïòèìèçàöèè ìûøå÷íîãî òîíóñà îñàíêè ó ñïîðòñìåíîâ» Качество функции равновесия (КФР) – основной интегральный показатель функции равновесия постуральной системы. Показатель КФР отражает закон распределения векторов линейной скорости статокинезиграммы. Вычисляется в процентах. Чем выше процент (ближе к 100%), тем лучше равновесие. Алгоритм заключения Учитывая наибольшую важность роли зрения и проприоцептивного сенсорного потока стоп, при обнаружении искажения зрительного или плантарного входов приоритет «поражения» присваивается данному входу. Повышение показателей выше нормы рассматривается как компенсаторное (вторичное) повышение роли входов. Далее рассматривается гармоничность постуральных реакций при ротационной провокации и определяется какие входы имеют дисгармоничную реакцию. Среди этих входов выделяется вход с наиболее низким КФР. Это и будет наиболее актуальное «поражение» проприорецепции, нарушающие сенсорный афферентный поток в центральные структуры. Поддержание правильного мышечного тонуса перестраивается на неоптимальную модель, впоследствии проявляющуюся наличием проявлений дискомфорта. Результаты исследования Всего было обследовано- 37 спортсменов. Из них мужчин – 19, женщин – 18. Возраст колебался от 16 до 36 лет. Средний возраст – 26 лет Данные по соответствию локализации дискомфортных явлений и пораженного постурального входа представлены в табл. 1, 2. Таблица 1 Соответствие локализации дискомфортных явлений и пораженного постурального входа в абсолютных значениях Боль Голова Шея Грудной Поясничный Тазовый Стопа Всего Вход Голова ГлаВНЧС зодв. 1 1 2 0 0 1 1 0 0 0 0 0 4 2 Шейн. отдел 1 1 3 2 1 1 9 Поясн. Планотдел тарный 1 2 2 2 1 1 9 2 2 2 3 2 2 13 Всего 6 7 8 8 4 4 37 131 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Таблица 2 Распределение по дисфункциям постуральных входов в группах Дискомфорт Голова Шея Грудной Поясничный Тазовый Стопа Вход Голова Глазодв. ВНЧС 16,67% 16,67% 28,57% 0,00% 0,00% 12,50% 12,50% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% Шейн. отдел 16,67% 14,29% 37,50% 25,00% 25,00% 25,00% Поясн. ПланВсего отдел тарный 16,67% 33,33% 100,00% 28,57% 28,57% 100,00% 25,00% 25,00% 100,00% 25,00% 37,50% 100,00% 25,00% 50,00% 100,00% 25,00% 50,00% 100,00% Обсуждение полученных результатов Из представленных выше таблиц следует, что в большинстве случаев локализация явлений дискомфорта и зона наибольших искажений проприоцептивного входа не совпадали. Это является большим препятствием на пути мышления специалиста по восстановлению и оптимизации правильного распределения мышечного тонуса осанки у спортсменов различного профиля. Упускается важное звено реабилитации в месте, зачастую отдалённом от перегруженной зоны, вызывающей дискомфорт. Зона искаженной проприорецепции в большинстве случаев никак себя не проявляет. Вышеизложенная методика позволяет выявить эту зону и направить мероприятия по улучшению афферентного проприоцептивного потока в центральные структуры, что неизменно сказывается на улучшении в распределении мышечного тонуса осанки у спортсменов, что способствует исчезновению дискомфортных явлений и улучшении спортивных показателей. Клинический пример. Пациент Г-ко А.С., 25 лет, футболист, полузащитник владимирского клуба «Торпедо», обратился с жалобами на дискомфорт в грудном отделе в межлопаточной области, не зависящий от актов дыхания, но усиливающийся после бега и ударов по мячу. А также легкое чувство нарушения равновесия, снижение точности ударов, распасовки, быстрое наступление усталости. Прямые травмы отрицает. При осмотре выявлено гипертоничность разгибателей позвоночника с наличием триггерных точек. В остальном неврологический и ортопедический статус – в пределах нормы. Было заподозрено нарушение в одном из постуральных входов. С целью выяснения – выполнена компьютерная стабилометрия по вышеизложенной методике. После обследования выявлено – искажение плантарного постурального входа. С помощью дополнительного тестирования по методике прикладной кинезиологии выявлен подвывих правого пяточно – таранного сустава. В процессе реабилитации данное нарушение было устранено с дальнейшем назначением специальной гимнастики для стоп (PNF-техника). Состояние значительно улучшилось – дискомфорт прошёл, появились силы, точность удара возросла. Было проведено повторное исследование, которое выявило значительное улучшение стабилометрических показателей. См. рисунки. 132 ÆÓÒÈÊΠÄ.Ë., ÓÑÀ×Å Â.È. «Êëèíè÷åñêîå ïðèìåíåíèå êîìïüþòåðíîé ñòàáèëîìåòðèè ñ öåëüþ îïòèìèçàöèè ìûøå÷íîãî òîíóñà îñàíêè ó ñïîðòñìåíîâ» ʓˑ˓ˈ˃˄ˋˎˋ˕˃˙ˋˋ ʞˑ˔ˎˈ˓ˈ˃˄ˋˎˋ˕˃˙ˋˋ Как видно, улучшились. показатели ʓˑ˓ˈ˃˄ˋˎˋ˕˃˙ˋˋ площадей статокинезиограммы значительно ʞˑ˔ˎˈ˓ˈ˃˄ˋˎˋ˕˃˙ˋˋ Из данных таблиц видно, что после проведённой реабилитации ПК – плантарный коэффициент нормализовался. ʓˑ˓ˈ˃˄ˋˎˋ˕˃˙ˋˋ ʞˑ˔ˎˈ˓ˈ˃˄ˋˎˋ˕˃˙ˋˋ 133 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Как видно показатель КФР увеличился значительно во всех пробах. Заключение Таким образом, данные, полученные с помощью компьютерной стабилометрии по вышеизложенной методике значительно помогают специалисту по реабилитации ускорить восстановление нарушенного мышечного постурального тонуса спортсмена и даже более того, предупредить будущие травмы. Это способствует в конечном счёте значительному улучшению спортивных показателей и «спортивному долголетию». Выводы 1. Локализация явлений дискомфорта в большинстве случаев не совпадает с локализацией наиболее значимых для постуральной системы в целом нарушений (искажений) проприоцептивного входа. 2. Дискомфорт в определенном регионе тела, особенно усиливающийся при длительном нахождении в вертикальном положении стоя (или сидя) в большинстве случаев является «перегруженным» регионом вследствие асимметрии постурального тонуса, связанной с дисфункцией постуральных сенсорных входов. В нем образуются перенапряжения, уплотнения, триггерные зоны. 3. Применение компьютерной стабилометрии в реабилитационной практике позволяет объективно оценить нарушение базовой составляющей биомеханики – постурального баланса тела. 4. Выявить постуральный вход с наибольшими искажениями позволяет методика провокации входов с оценкой диаграммы гармоничности постуральных реакций и показателя качества функции равновесия (КФР). 5. По коэффициенту Ромберга и Плантарному коэффициенту определяется дисфункция зрительного и плантарного входов. Расчет этих коэффициентов целесообразно проводить по средней линейной скорости перемещения центра давления. 6. В целом, получение данной объективной информации позволяет применить наиболее эффективную тактику восстановительного лечения спортсменов, а также проследить динамику состояния постуральной системы в процессе реабилитации. Список литературы 1. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия (клиническая биомеханика и патобиомеханика) 400 стр., 1999 г. 2. Гаже П.-М., Вебер Б. Постурология. Регуляция и нарушения равновесия тела человека. СПб, СПбМАПО, 2008 – 312с . 3. Иваничев Г.А. Мануальная медицина, “МЕДпресс”, Москва, 2005. 4. Магнус Р. Установка тела. – Москва: Изд-во АН СССР,1962. – 624 с. 5. Майерс Т.В. Анатомические поезда. Миофасциальные меридианы для мануальных терапевтов. – М.: Меридиан-С, 2010. – 298 с. 6. Скворцов Д.В. Диагностика двигательной патологии инструментальными методами: анализ походки, стабилометрия. М. НМФ «МБН», 2007 г. 7. Стефаниди А. В.Мышечно- фасциальные болевые синдромы (клинические варианты, механизмы развития, лечении) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. С-Птб, 2009 г. 8. Усачёв В.И., Мохов Д.Е. Стабилометрия в постурологии. С-Птб, СПтб МАПО, 2004 г. 134 ÈÂÀÍÎÂÀ Í.Ã., ÊÎÍÄÐÀØΠÁ.À., ÏËÎÒÍÈÊΠÑ.Ã. «Àëãîðèòì äèàãíîñòè÷åñêèõ è òåðàïåâòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäîâ ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè â ïðàêòèêå ñïîðòèâíîãî ìàññàæèñòà» ИВАНОВА Н.Г., КОНДРАШОВ Б.А., ПЛОТНИКОВ С.Г., Центр спортивной подготовки по легкой атлетике, г. Москва АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДОВ ПРИКЛАДНОЙ КИНЕЗИОЛОГИИ В ПРАКТИКЕ СПОРТИВНОГО МАССАЖИСТА Актуальность 1. При всем многообразии и несомненной ценности различных методик массажа надо отметить отсутствие системного подхода в диагностике и терапии МБС. Спортивный массажист чаще всего в своей работе полагается на интуитивный и эмпирический подходы, что невозможно использовать при планировании реабилитационных мероприятий, а также в качестве критерия оценки эффективности массажа. 2. Также нет инструмента для оценки мышечной работы под нагрузкой, что могло бы лечь в основу составления диагностической программы. Цель исследования Создание алгоритма диагностических и реабилитационных мероприятий в практике спортивного массажиста с использованием возможностей прикладной кинезиологии (мануального мышечного тестирования и терапевтических нагрузок). Материалы исследования Исследования проводились на спортсменах ЦСП по легкой атлетике г. Москвы в течение 1 года (2012г.). В обследовании принимали участие элитные атлеты – мастера спорта (МС), мастера спорта международного класса (МСМК) и заслуженные мастера спорта (ЗМС). Всего 149 легкоатлетов (79 женщин и 70 мужчин) различной спортивной специализации. Всего проведено 468 обследования (в среднем каждый спортсмен был обследован 3,1 раза). Исследовались спортсмены с миофасциально-болевыми синдромами различной локализации и интенсивности. Методы исследования В качестве методов исследования применялась пальпаторная диагностика и методы мануального мышечного тестирования (ММТ), предложенные в 1962 г. Д. Гудхартом и доработанные Д. Лифом (2005) и Л.Ф. Васильевой (2002) [2]. ММТ анализирует изменение активности миотатического рефлекса скелетных мышц, как проявление нарушения адаптации к изометрической нагрузке. В момент тестирования пациент принимает исходное положение стоя, сидя или лежа, в котором тестируемая мышца находится в состоянии, препятствующем включению в движение других мышц-синергистов. Медицинский работник располагает ладонь своей руки так, чтобы пациент, оказывая давление на руку врача, производил изометрическое сокращение исследуемой мышцы в необходимом направлении. В 1 фазу тестирования проводится предварительная нагрузка в виде изометрического сокращения, когда пациент выполняет сокращение мышцы против сопротивления руки массажиста. 135 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Во 2 фазу (через 2-3сек) пациент по команде пытается увеличить силу изометрического напряжения. В норме в процессе изометрического сокращения мышцы ее тонус начинает постепенно повышаться, и во 2 фазу увеличивается на 15% от нормы. При функциональной гипотонии во 2 фазе увеличение силы отсутствует. Этапы исследования При обращении спортсмена с болевым мышечным синдромом диагностика проводится в 3 этапа. 1 этап. Вначале пальпаторно изучается проблемная мышца на наличие ТТ, фасциального укорочения, рубцов, гематом и т.д. Затем проводится ММТ для выявления возможной мышечной гипотонии. 2 этап. Далее на предмет ТТ и фасциального укорочения пальпаторно изучаются антагонисты и синергисты проблемной мышцы, после чего с помощью ММТ исследуется их тонус. Например, при обращении спортсмена с болевым синдромом в области прямой мышцы бедра изучаются ее синергисты (m. TFL, m. adductor brevis, m.gracilis) и антагонисты (m. gluteus maximus, m. hamstrings). 3 этап. Проблема изучается в контексте мышечной цепи, в которую входит исследуемая мышца. Рассматривались дорзальная поверхностная, вентральная поверхностная, спиральная, латеральная и глубинная вентральные цепи (Васильева Л.Ф., Кузнецов О.В., 2010). К примеру, при болевом синдроме в той же прямой мышце бедра пальпаторно и с помощью ММТ изучаются мышцы, входящие в поверхностную вентральную цепь (короткие и длинные разгибатели пальцев стопы, передняя большеберцовая мышца, прямая мышца живота, грудинно-ключично-сосцевидная мышца). Все морфологические, клинические и функциональные изменения мышечного аппарата фиксировались в отчетах массажистов. Результаты исследования Использование данной диагностической схемы позволяет массажисту систематизировать реабилитационные мероприятия. Следствием диагностического алгоритма является алгоритм восстановительных мероприятий, который также проводится с использованием методов прикладной кинезиологии. На первом этапе проводится дифференцированная мануальная терапия мышечных нарушений, включающая воздействие на ТТ, локализующиеся в брюшке мышцы и в области сухожилия, а также коррекция укорочения фасции в рамках проблемной мышцы. Мероприятия, направленные на ТТ включают ишемическую компрессию (воздействие на триггер путем длительного компрессионного воздействия) или массаж области ТТ в условиях сближения мест прикреплений мышцы (методика стрейн-контрстрейн – пассивное взаимосближение мест прикрепления мышцы и удержание в этом состоянии). Коррекция укорочения фасции включает техники направленные на растяжение мышцы, постизометрическая релаксация (создание на вдохе изометрического напряжения мышцы против сопротивления с последующим расслаблением на выдохе, в результате которого врач следует за увеличением длины мышцы), миофасциальный массаж, растяжение мышцы в сочетании с перкуссией [5]. Затем проводится работа в системе агонист-синергист-антагонист, предусматривающая уже манипуляции с несколькими мышцами. Например – воздействие на триггерные зоны гипотоничной мышцы-агониста, на укоро- 136 ÈÂÀÍÎÂÀ Í.Ã., ÊÎÍÄÐÀØΠÁ.À., ÏËÎÒÍÈÊΠÑ.Ã. «Àëãîðèòì äèàãíîñòè÷åñêèõ è òåðàïåâòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäîâ ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè â ïðàêòèêå ñïîðòèâíîãî ìàññàæèñòà» ченные фасции гипертоничной мышцы-антагониста, а также мягкие техники, направленные на перегруженные мышцы-синергисты. Кроме того для восстановления данной системы актуальна реедукация двигательного паттерна – восстановление последовательности включения мышечных групп в простые движения в условиях изокинетической нагрузки с использованием методики ПНФ (проприоцептивная нейромышечная фасилитация – методика восстановления тонуса мышцы за счет определенной последовательности включения и выключения мышц, входящих в миофасциальную цепь). Также используется кинезиотейпирование, но уже с учетом мышечных взаимоотношений. Например – накладывается кинезотейп на ослабленную мышцу с натяжением от 25 до 50% в зависимости от выраженности гипотонуса для того, чтобы сблизить места прикрепления. На мышцу, находящуюся в гипертонусе, тейп накладывается без натяжения с целью улучшения кровообращения в данной области и т.д. На завершающем этапе в системе миофасциальной цепи, кроме локальных мероприятий также проводится реедукация двигательного паттерна, а также реедукация паттерна ходьбы, т.е. формирование и закрепление у пациента нового правильного стереотипа ходьбы. Кинезиотейпирование используется уже с учетом всей мышечной цепи, в которую входит мышца-агонист. Например, при работе в системе поверхностной дорзальной цепи, которая объединяет всю заднюю поверхность тела от стопы до головы, удерживает тело в выпрямленном положении, осуществляя выпрямление и переразгибание, при необходимости тейпы могут быть наложены на икроножную мышцу, на экстензоры бедра и мышцу, выпрямляющую позвоночник. Все реабилитационные мероприятия также фиксировались в отчетах массажистов. Обсуждение полученных результатов При подключении диагностического и терапевтического алгоритмов сокращается время проведения массажной процедуры и повышается ее эффективность, т.к. применение первого подразумевает целенаправленный поиск причины мышечных дисфункций, а использовании второго – терапевтически точную реабилитационную программу (рис. 1). Заключение Анализируя данные полученного материала, были наработаны диагностические и терапевтические схемы для легкоатлетов с различной спортивной специализацией. Многолетний стандартизированный тренинг формирует у атлетов определенный тип моторно-мышечной асимметрии, манифестной формой которой выступает специфичность миофасциально-болевых синдромов для различных видов спорта. Например, по нашим данным у элитных прыгунов в высоту чаще всего отмечаются болевые синдромы по ходу толчковой ноги. В легкой атлетике подтверждается связь между толчковой ногой и травматизмом (Herring, 1993). Также чаще всего у данных спортсменов мы наблюдали гипотонию ромбовидной, средней и нижней частей трапециевидной, квадратной мышцы поясницы, средней ягодичной мышцы, задней большеберцовой мышцы со стороны толчковой ноги и фасциальное укорочение контралатеральной квадратной мышцы поясницы. Знание стереотипов мышечного реагирования у спортсменов различной специализации на стандартизированную нагрузку позволяет массажисту быстрее найти и решить проблему. 137 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Рис. 1. Алгоритм диагностических и терапевтических мероприятий при обращении спортсмена с миофасциальным болевым синдромом Выводы 1. Прикладная кинезиология, благодаря системе обратной связи «пациент-массажист», позволяет не только добиваться необходимых результатов, но и контролировать, как реагирует мышечный аппарат спортсмена на вмешательство специалиста. 2. Методы прикладной кинезиологии создают условия для систематизированного подхода в спортивном массаже. Это дает возможность вести статистический и сравнительный анализ, отслеживать динамику состояния мышечного аппарата спортсмена, прогнозировать эффективность работы, т.е. решать проблемы массажа с точки зрения доказательной медицины. 3. Использование диагностических и терапевтических алгоритмов на базе методов прикладной кинезиологии дает возможность создания индивидуально ориентированных восстановительных мероприятий, что не только облегчает работу массажиста, но и повышает ее результативность. 4. Мы рекомендуем использовать методы прикладной кинезиологии в работе спортивных массажистов, а также более широкое привлечение кинезиологов к реабилитационным программам в спорте высших достижений. 138 ÈÂÀÍÎÂÀ Í.Ã., ÊÎÍÄÐÀØΠÁ.À., ÏËÎÒÍÈÊΠÑ.Ã. «Àëãîðèòì äèàãíîñòè÷åñêèõ è òåðàïåâòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäîâ ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè â ïðàêòèêå ñïîðòèâíîãî ìàññàæèñòà» Список литературы 1. Васильева Л.Ф., Михайлов А.М. Мануальная диагностика и терапия дисфункции внутренних органов. – Новокузнецк: Полиграфкомбинат, 2002. – 243 с. 2. Васильева Л.Ф. Основы мануального мышечного тестирования. Учебное пособие в 2 частях. – Москва. – 2010. 3. Витовский И.А. Особенности миофасциальных триггерных точек у детей различных возрастных групп при сколиозах позвоночника. // Мануальная медицина. – № 6. – Новокузнецк, 1994. – C. 22-23. 4. Иваничев Г.А. Триггерные феномены в вертеброневрологии. // Второй Международный конгресс вертеброневрологов. – Казань, 1992. – С. 37-40. 5. Кузнецов О.В. Лечение мышечно-фасциальных нарушений у спортсменов с использованием методов прикладной кинезиологии// Спортивная медицина. Здоровье и физическая культура. Материалы 2 Всероссийской научно-практической конференции. – Сочи 2011. – C. 239-241. 6. Лауцевичус Л.З. Исследование болевого синдрома при поражении скелетных мышц и применение нового метода сегментарно-рефлекторной терапии. // Успехи медицинской науки в Советской Литве. – Вильнюс, 1971. – С. 56-95. 7. Лиев А.А., Иваничев Г.А. Патогенез первичного и вторичного фасциального триггерного пункта. // Вестник Евроазиатской академии медицинских наук. – 1994. – No 2 – 3. – С. 38-42. 8. Мазунина Г.Н. Профессиональные заболевания периферических нервов и мышц рук – Л., Медицина, 1969. 9. Майерс Т. Анатомические поезда: миофасциальные меридианы для мануальных терапевтов. – Anatomy Trans. – 2001. – 298 c. 10.Марсова В.С. Заболевания мышц, имеющих в основе расстроства функции сокращения – М.-Л., Биомедгиз, 1935. – 82 с. 11.Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Т.3: Вертебральные и цервикомембранальные синдромы шейного остохондроза. – Казань, 1981. – 366 с. 12.Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология. 4- издание. – Москва. – Медпресс-информ. – 2008. – 672 c. 13.Пташекас Р.С., Рочене Д.И. К патогенезу дискоординаторных миопатозов в связи с нарушением кровотока нижних конечностей. // Патология позвоночника: Материалы научно-практической конференции (курорт Друскининкай, 2-4 сентября 1971 г.). – Вильнюс, 1971. – С. 131-133. 14.Табеева Г.Р., Вейн А.М. Фибромиальгия. // Русский медицинский журнал. – 1999. – Т. 7. – №. 9. – С. 36-41. 15.Тревелл Дж.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли. Т. 1. / Пер. с англ. – М., Медицина, 1989. – 240 с. 16. Lange M. Die Muskelharten (Myogelosen). – Munchen, J.F. Lehman`s Verlag, 1931. 17. Schade H. Unter suchngen in der Erkaltungstage: III Uber den Rheumatismus insbesondere den Muskelrheumatismus (Myogelose). // Munch. Med. Wshz, 1921. – Bd. 68. – S. 95-99. 139 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» КАСАТКИН М.С., «Eaglesports», Москва ПРИКЛАДНАЯ КИНЕЗИОЛОГИЯ, КАК МЕТОД ОЦЕНКИ МЕТОДИКИ КИНЕЗИОТЕЙПИРОВАНИЯ KINESIO TAPING ® В СПОРТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НА ПРИМЕРЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ История создания метода За последнее время статистика травм во время проведения спортивных мероприятий указывает на то, что большую часть из них составляют травмы костно-мышечной и связочно-сухожильных систем. Учитывая это, все большее количество врачей сборных команд начинает активно использовать метод кинезиотейпирования Kinesio Taping ® в своей повседневной профессиональной практике. Данная методика была предложена японским специалистом Кензо Касе в 1973 году. Свое массовое распространение и международное признание этот уникальный метод получил после Олимпийских Игр в 1988 году в Сеуле. В основу метода была положена реакция мышц, связочно-сухожильного аппарата и фасций на аппликацию специально разработанного тейпа. Кинезиотейпы представляют собой эластичные клейкие ленты, выполненные из 100% хлопка и покрытые гипоаллергенным клеящим слоем на акриловой основе, который активизируется при температуре тела. Эластичность тейпов позволяет растягивать их на 60-80% от своей первоначальной длины. По толщине и эластичности они приближены к свойствам человеческой кожи (эпидермису). Хлопковая основа тейпов способствует более лучшему испарению и дыханию кожи, а также быстрому высыханию тейпа, что дает возможность использовать его так же в водных видах спорта. В основе основного лечебного воздействия кинезиотейпов лежат следующие эффекты: активация микроциркуляции в коже и подкожной клетчатке, уменьшение болевого синдрома поврежденного участка за счет оптимизации лимфодренажа данного региона, восстановление функциональной активности мышц, нормализация функции суставов и эластических свойств фасций, а так же предположительно сегментарное влияние на внутренние органы. Целью данных эффектов является создание благоприятных условий для нормализации адекватных физиологических процессов в поврежденных тканях. Актуальность метода Восстановление функциональной активности мышц имеет особую актуальность при проведении спортивных соревнований. Интенсивная физическая работа, вовлечение в нагрузку нетренированных мышц, воздействие холода, рефлекторное напряжение при патологии внутренних органов, дистрофических изменениях позвоночника, нарушении двигательного стереотипа способствуют формированию боли и исчезновению активности рефлекса на растяжение. Все эти факторы приводят к повышению тонуса мышц главным образом за счет увеличения метаболической активности и выброса биологически активных веществ, стимулирующих свободные нервные окончания. Как правило, именно спазмированные мышцы становятся источником боли, который в свою очередь запускает порочный круг «боль – мышечный спазм – боль», сохраняющийся в течение длительного времени. В зависимости от области наложения 140 ÊÀÑÀÒÊÈÍ Ì.Ñ.«Ïðèêëàäíàÿ êèíåçèîëîãèÿ, êàê ìåòîä îöåíêè ìåòîäèêè êèíåçèîòåéïèðîâàíèÿ kinesio taping ® â ñïîðòèâíîé ðåàáèëèòàöèè (íà ïðèìåðå ïîâðåæäåíèÿ ïåðåäíåé êðåñòîîáðàçíîé ñâÿçêè)» аппликации кинезиотейпа и применяемой методики становится возможным регулировать мышечный тонус и либо полностью расслабить поврежденную спазмированную мышцу, либо стимулировать оптимальную работу мышечных веретен. При нормализации функции суставов реализация механизма действия кинезиотейпов происходит за счет того, что нервные волокна, иннервирующие мышцы и кожу в области сустава также иннервируют ткани суставов. Поэтому активация рецепторов кожи, посредством наложения аппликаций кинезотейпа, способствует активации проприорецепторов мышц и суставов. В случае нарушения оптимального двигательного стереотипа и мышечного дисбаланса, используя различные методики наложения кинезиотейпа, представляется возможным регулировать афферентный поток из проприорецепторов. Поскольку при движении происходит постоянная стимуляция рецепторов кожи эффект может быть длительным. Учитывая приведенные выше результаты воздействия, метод кинезиотейпирования стал основой для проведенного исследования. Цель исследования Заключалась в стабилизации коленного сустава после перенесенной травмы передней крестообразной связки, посредством наложения связочной корригирующей аппликации кинезиотейпа Kinesio Tex ®. В виде диагностического метода были взяты основные принципы прикладной кинезиологии, а именно мануально-мышечное тестирование (ММТ) и его последующая интерпретация. Наиболее яркий эффект применения методики имел место в следующем клиническом примере: Алексей С., участник сборной команды Москвы по алтимат фрисби (популярная и известная командная игра с летающим диском) получил травму крестообразной связки левого коленного сустава, вследствие удара о металлическое заграждение. В результате полученного повреждения наблюдалась резкая болезненность и отек в области поражения, а так же нарушение физиологического объема движения в суставе. В первые 3 дня, помимо стандартной консервативной терапии, применялась лимфодренажная коррекция методом кинезиотейпирования Kinesio Taping ®. В течение следующих 4 дней были применены послабляющие корригирующие аппликации. Через 7 дней после получения травмы было проведено нижеприведенное исследование. 141 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» На начальном этапе исследования помимо стандартной пальпации и тестов, так же было проведено ММТ основных групп мышц, отвечающих за стабилизацию и работу коленного сустава. За индикатор состояния коленного сустава была взята подколенная мышца. Итог ММТ до кинезитейпирования заключался в гипотонии мышц и снижении стрейч-рефлекса. Заключительный этап исследования показал, что аппликация кинезиотейпа Kinesio Tex ®, наложенная в виде связочной коррекции в проекции хода передней крестообразной связки, а так же медиальной и латеральной коллатеральных связок повлияла на результаты ММТ. Так, выбранный индикатор – подколенная мышца – восстановила активность рефлекса на растяжение, как и мышцы, зоны прикрепления которых, оканчиваются в области коленного сустава. Восстановление произошло в течение 15 минут после наложения аппликации. Немаловажным аспектом является и тот факт, что пациенты субъективно стали ощущать большую стабильность в поврежденном суставе и значительно меньшую болезненность при движении. Вышеприведенные результаты исследования позволяют говорить о высокой эффективности использования метода кинезиотейпирования Kinesio Taping ®, а так же, несомненно, о методе прикладной кинезиологии, как о «золотом стандарте» диагностики и показателе динамики любых лечебных мероприятий, связанных с травмами в спорте. 142 ÑÒÐÓÊΠÍ.Í., ÒÓÃÀÐÈÍÀ Î.Â. «Ðîëü çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû â íàðóøåíèè áàëàíñà òàçîâî-ïîÿñíè÷íîãî ðåãèîíà» СТРУКОВ Н.Н., ТУГАРИНА О.В., Медико-стоматологическая клиника «Shifa» РОЛЬ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ В НАРУШЕНИИ БАЛАНСА ТАЗОВО ПОЯСНИЧНОГО РЕГИОНА Актуальность Нестабильность поясничного и тазового регионов и дисфункции зубочелюстной системы оцениваются и лечатся разными специалистами: кинезиологом и стоматологом. Один оценивает постуральные нарушения и функцию мышц, другой обращает внимание на патологию в зубочелюстной системе. И специалисту-кинезиологу не всегда удается адаптировать спортсмена к нагрузкам, так как стойкие нарушения в зубочелюстной области не позволяют ему это сделать. С другой стороны, стоматолог довольно часто встречается с ситуациями, когда перегрузка жевательных мышц связана с нарушением статики и коррекция таких атлетов только у стоматолога оказывается безуспешным или приводит к рецидиву. В нашей клинике было проведено совместное обследование и коррекция специалистом-кинезиологом и специалистом-стоматологом атлетов, имеющих проблемы в пояснично-тазовом регионе и забочелюстной системе. Цель исследования Целью данного исследования является выяснение влияния дисфункции зубочелюстной системы на пояснично-тазовый регион и влияние нестабильности данного региона на зубочелюстную систему. Материалы исследования 50 человек в возрасте от 10 до 30 лет, в том числе 20 спортсменов, имеющие дисфункции зубочелюстной системы разной степени выраженности. Группа смешанная – 23 мужчины и 27 женщин. Методы исследования 1. Оценка стоматологического статуса: основные методы – выявление жалоб, сбор анамнеза, осмотр, пальпация, функциональные пробы. Специальные методы исследования – рентгенологическая диагностика (панорамный снимок челюстей (рис. 1), телерентгенография головы), измерение гипсовых моделей челюстей (рис. 2), фотометрический анализ (рис. 4). Рис. 1. Панорамный снимок челюстей Рис. 2. Гипсовая модель челюстей 143 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Рис. 3. Фотометрический анализ 2. Кинезиологическая диагностика: визуальная диагностика, мануальное мышечное тестирование мышц тазового и поясничного регионов, определение изменения активности рефлекса методом терапевтической локализации и провокации в области зубочелюстной системы. Специалистом-стоматологом проводилась оценка стоматологического статуса: выявлялись проблемы функционального и морфологического характера – нарушение симметрии лица и черепа по стандартным анатомическим ориентирам, нарушение тонусно-силового баланса жевательной мускулатуры, мышц языка и околоротовой мускулатуры, нарушение целостности зубных рядов. Проводилась пальпация m.masseter, m.pterygoideus lateralis и medialis, m.temporalis в положении сидя и стоя. Специалистом неврологом-кинезиологом проводилась визуальная диагностика: определялся патогенетически значимый регион, проводилось мануальное мышечное тестирование следующих мышц: m. quadratus lumborum, m.iliopsoas, m. gluteus maximus и medius, m. piriformis,m. tensor fasciae latae, adductors, выявлялось изменение активности рефлекса. Проводилась терапевтическая локализация на мышцы челюстно лицевой области, зубы и альвеолярную кость, и проводилось повторное тестирование исходно гипотоничных мышц. Изменение активности рефлекса исходно гипотоничных мышц также оценивалось при сжатии челюстей и при открывании рта. Клинический случай 1 Мальчик 11 лет, первый юношеский разряд по большому теннису, обратился в медико-стоматологическую клинику с жалобами на ночное скрежетание зубами. В полости рта выявлено нарушение прикуса по типу глубокого резцового перекрытия (рис. 4) и повышенная стираемость передних зубов нижней челюсти. Коррекция проводилось специалистом-ортодонтом с помощью съемного пластиночного аппарата (рис. 5) с целью нормализации прикуса, но на протяжении 6 месяцев положительной динамики не наблюдалось. При пальпации резкая болезненность всех жевательных мышц и уменьшение болезненности левой m.pterygoideus lateralis в положении стоя. Специалистом-кинезиологом при визуальной диагностике отмечалось смещение ОЦТ влево, поднятое крыло таза слева, при мануальном мышечном тестировании – гипорефлексия m. quadratus lumborum, m. gluteus medius, m. tensor fasciae latae, mm. adductors слева, m. iliopsoas с двух сторон. При ТЛ на область m.pterygoideus lateralis слева происходило восстановление рефлекса m. quadratus 144 ÑÒÐÓÊΠÍ.Í., ÒÓÃÀÐÈÍÀ Î.Â. «Ðîëü çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû â íàðóøåíèè áàëàíñà òàçîâî-ïîÿñíè÷íîãî ðåãèîíà» lumborum, m. Piriformis слева, m. iliopsoas справа, при сжатии челюстей восстанавливались m.quadratus lumborum, mm. аdductors и m.iliopsoas справа. После проведенной коррекции у специалиста-кинезиолога восстановление прикуса произошло в течении трех недель, исчезла болезненность при пальпации жевательных мышц, при визуальной диагностике видимого дисбаланса не наблюдается. Рис. 4. Рис. 5. Клинический случай 2 Мужчина, 27 лет, мастер спорта по тяжелой атлетике, обратился к специалисту-кинезиологу с жалобами на тянущие боли в области поясницы после нагрузки. При визуальной диагностике видимого дисбаланса в регионах не наблюдается. Мануальное мышечное тестирование выявило гипорефлексию m. quadratus lumborum слева, рефлекс восстанавливался при проведении терапевтической локализации на область альвеолярного отростка нижней челюсти слева. Был отправлен на консультацию к специалисту-стоматологу. При осмотре в полости рта в данном регионе отмечалось отсутствие первого моляра и наклон соседних зубов в сторону дефекта. Проведено восстановление целостности зубного ряда путем протезирования на имплантате (рис. 6). Рис. 6. После проведенного лечения у стоматолога рефлекс m.quadratus lumborum восстановился, болей в области поясницы не наблюдалось. 145 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Результаты исследования Все обследуемые имели признаки дисфункции в челюстнолицевой области той или иной степени выраженности. При первичном мануальном мышечном тестировании уменьшение активности рефлекса тех или иных мышц тазового и поясничного регионов наблюдалась у 46 обследуемых. В зависимости от стоматологического статуса и исходной патологии восстановление активности тех или иных мышц происходило при терапевтической локализации на область жевательных мышц, зубов, альвеолярных отростков, при сжатии челюстей или при открывании рта. Коррекция проводилось совместно специалистом-кинезиологом и специалистом-стоматологом. После коррекции повторное мышечное тестирование показывало восстановление рефлекса исходно гипорефлекторных мышц. Обсуждение полученных результатов Похожие клинические случаи встречаются достаточно часто. Но картина гипотоничных мышц тазово-поясничного региона и разновидности дисфункций челюстнолицевой области может различаться и для восстановления рефлексов данных мышц не всегда достаточно терапевтической локализации или провокации. Иногда нужна более глубокая диагностика. Также, в случае взаимной коррекции мышц челюсти и таза, не всегда получается добиться стойкого результата без устранения последствий оперативных вмешательств, нормализации дисбаланса меридианной системы и уже сформировавшихся локальных проблем. Но очевидно и обратное, без учета зубочелюстной системы и её коррекции, мы делаем только часть работы с телом. Латеральные крыловидные мышцы отражают ротацию в теле, и работа с ними значительно изменяет постуральный баланс и требует контроля и доработки конструкций со стороны стоматолога после коррекции. Совместная работа кинезиолога и стоматолога, как показывает наша практика, позволяет сокращать время лечения и добиваться хороших результатов в более короткие сроки. Заключение При проблемах статики, связанных с дисбалансом в области тазового и поясничного регионов, необходимо обращать внимание на наличие возможных дисфункций в зубочелюстной системе и направлять таких атлетов на консультацию к специалисту-стоматологу. Игнорирование проблем в зубочелюстной системе может приводить к рецидиву. Выводы 1. При дисфункции зубочелюстной системы дисбаланс мышц поясничнотазового региона наблюдался в 92% случаев 2. При нестабильности пояснично-тазового региона наблюдается функциональная перегрузка мышц зубочелюстной системы. 3. Совместное коррекция у специалиста-кинезиолога и специалиста-стоматолога, приводило к нормализации функции обоих регионов. 146 ×Å×ÈÍ À.Ä. «Êèíåçèîëîãè÷åñêèé è ïîñòóðîëîãè÷åñêèé òåñò-êîíòðîëü ïðè ãíàòîëîãè÷åñêîé è ïîäîëîãè÷åñêîé êîððåêöèè îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû ñïîðòñìåíîâ» ЧЕЧИН А.Д., Клиника доктора Чечина, г. Москва КИНЕЗИОЛОГИЧЕСКИЙ И ПОСТУРОЛОГИЧЕСКИЙ ТЕСТ КОНТРОЛЬ ПРИ ГНАТОЛОГИЧЕСКОЙ И ПОДОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ОПОРНО ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ СПОРТСМЕНОВ Вопросы холистического подхода в медицине поднимались множество раз за все историю существования человечества. О единстве, целостности организма говорилось с незапамятных времен Ли Бо, Гиппократ, Гален, Авиценна и многие другие врачи. Но, к сожалению, на сегодняшний день отдается предпочтение узкоспециализированному подходу к организму человека, что приводит к снижению качества лечения. Сама идея единства организма обусловлена самой природой человека и не допускает иного толкования. Если проследить динамику эмбриологическое развитие человека, то все вопросы о узкоспециализированном подходе в лечении отпадают сами по себе. Врачи общего профиля, так и стоматологи не задумывались о взаимосвязи стоматогнатической системы и всего организма. Но все чаще мы начинаем связывать проблемы возникающие в висцеральной системе, постурологии с проблемами которые находятся в зубочелюстной системе и являются ведущими в развитии общей патологии организма. Такими причинами могут быть стремительные или затяжные роды, стимуляция родовой деятельности, асфиксии, обвивание пуповиной и т.д. Все это приводит впоследствии к нарушениям биомеханики опорно-двигательной системы. Возникновение ранних проблем в тазовых костях, нижних конечностях, в свою очередь сформировавшихся в результате возникновения функционального блока Со-С1 во время осложненных родов, приводит к деформациям в челюстно-лицевой области, которые по мере формирования опорно-двигательной системы будут оказывать влияние на ее развитие. Рассмотрим взаимосвязь и взаимовлияние двух горизонтальных биомеханических полусфер организма. Своды правой и левой стопы образуют полусферу обращенную вершиной вверх. Аналогичную полусферу мы обнаруживаем и в окклюзионной плоскости зубных рядов. Проведя дугу Шпее в сагитальной плоскости соединив дуги Уилсона, мы получим две полусферы на верхней и нижней челюстях направленных вершиной вниз. Равновесие тела зависит от соотношения данных полусфер. При рассмотрении тела в боковой проекции, мы обнаруживаем, что верхние и нижние полусферы расположены впереди от вертикали Баррэ, естественно, их взаимоотношение будут оказывать влияние на постуру тела. Практически в опорно-двигательном аппарате существует две мощные биомеханические системы, расположенные в горизонтальной плоскости, которые являются звеньями одного механизма. Это подтверждается теорией перевернутого маятника, где отправной точкой является таранный сустав. ВНЧС является верхним центром равновесия тела и влияет на биомеханику организма. В тоже время ВНЧС подвергается мощнейшему влиянию со стороны стоматогнатической системы, которая имеет сложнейшую архитектонику и биомеханику. Практически, бугорковые контакты являются «суставными» поверхностями» между зубами верх- 147 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» ней и нижней челюсти, с той лишь особенностью, что капсулой межзубных «суставов» является суставная капсула ВНЧС. В нашей клинике разработана методика на основе холистического подхода к организму, для подготовки спортсменов к соревнованиям. Вся подготовка спортсмена контролируется с помощью инструментальных методов исследования, остеопатических и кинезиологических тестов. В результате мы достигаем оптимальной вертикализации тела, сбалансированности опорнодвигательного аппарата, что обеспечивает оптимальную эргономичность движений спортсмена, приводящую к достижению хороших результатов. 148 ßÁËÓÍÎÂÑÊÈÉ À.Ï. ÏÈËßÂÑÊÈÉ Ñ.Î. «Îïûò ïðèìåíåíèÿ ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè â ïðîôåññèîíàëüíîé âåëîñèïåäíîé êîìàíäå «Êàòþøà»» ЯБЛУНОВСКИЙ А.П., Профессиональная велосипедная команда «КАТЮША» ПИЛЯВСКИЙ С.О., Институт клинической прикладной кинезиологии, г. Санкт-Петербург ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРИКЛАДНОЙ КИНЕЗИОЛОГИИ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ВЕЛОСИПЕДНОЙ КОМАНДЕ КАТЮША Актуальность Победа в профессиональном спорте складывается по крупицам. Зачастую первое место отделяет от второго доли секунды или сантиметры. Безусловно талант тренера, слаженная работа всей команды играет важную роль в победе. Однако общее здоровье, состояние всех систем организма спортсмена имеют конечное выражение в силе и выносливости костно-мышечной системы и являются краеугольным камнем любой победы. Вклад врача команды в общий успех обусловлен эффективностью диагностических методик по своевременному выявлению факторов, ограничивающих физическое здоровье и физическую выносливость и, соответственно, эффективностью их коррекции. Один из функциональных резервов скелетно-мышечной системы в циклических видах спорта связан с феноменом ассиметричного приложения усилий. Это положение наиболее актуально в велосипедном спорте. Неудовлетворённость стандартными возможностями спортивной медицины в диагностике причин мышечного дисбаланса стимулировали врачей команды к поиску новых методик. Основных побуждающих причин к этому поиску было несколько: 1. Периодически проводимые стандартные клинические и функциональные тесты на момент обследования у подавляющего большинства спортсменов регистрируют «норму». Однако клиническое понятие "здоров" в пределах границ общей нормы не является гарантией стабильного выступления спортсмена. У большинства этих здоровых велосипедистов визуально определяются элементы неоптимальной статики и различие в объеме каких-либо мышц. При тщательном опросе выявляются минимальные периодические состояния дискомфорта пищеварительной системы, верхних дыхательных путей или позвоночника, воспринимаемые спортсменами как должное. Проводимая мануальная терапия далеко не всегда обладает длительным стойким эффектом, в результате чего дисбаланс мышц возвращается. 2. Современными требованиями к диагностике функционального состояния спортсмена являются: срочность, информативность, достоверность, основанная на логически четко построенной системе простых и легко выполнимых тестов. В реальности, у большинства врачей команд в «полевых» условиях диагностические возможности ограничены термометром, тонометром, фонендоскопом и портативным электрокардиографом. 3. У тренеров и спортсменов врач команды, в первую очередь, ассоциирован с медикаментозной терапией экстренных состояний, но возможности срочного медикаментозного восстановления в условиях гонок в Европе с каждым годом ограничиваются. В настоящее время положением международного союза велосипедистов (UCI) запрещены любые инъекции в период соревнований. 149 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» 4. Полнота проводимого фармакологического обеспечения спортивной деятельности, в основном, ограничивается личным эмпирическим опытом врача. Жизненно востребован метод определения дефицита витаминов, минералов, основных нутрицевтиков в «полевых условиях», учитывающий индивидуальные особенности спортсмена. 5. Методика количественной оценки силы гонщика не гарантирует хорошую переносимость им многодневной гонки. Более выраженная утомляемость развивается у тех, у кого чаще всего возвращается дисбаланс мышц. Востребован метод качественной оценки состояния мышц спортсмена до и после каждого этапа гонки. 6. Психо-эмоциональная нагрузка профессиональных спортсменов чрезвычайно высока, а диагностических и коррекционных методов, повышающих устойчивость к таким нагрузкам, которые можно использовать в "полевых" условиях, нет. Цель исследования Оценка возможностей прикладной кинезиологии по выявлению причин тонусно-силового дисбаланса мышц, формирующего неоптимальный двигательный паттерн педалирования у здоровых велосипедистов и эффективности его восстановления. Рис. 1-2. Активизация мышц во время вращения педалей. Перепечатывается из издания «I.E. Faria and P.R. Cavanagh» б 1978, The physiology and biomechanics of cycling (New York: Wiley) Материалы исследования Исследования проводились на 86 спортсменах профессиональной и континентальных велосипедных команд «КАТЮША». Из них 23% гонщиков являются членами сборной России на шоссе и треке. Все мужчины в возрасте от 19 до 38 лет, признанные по результатам стандартных медицинских исследований здоровыми. Методы исследования Клинические: Осмотр, опрос, пальпация, визуальная диагностика статического и динамического стереотипа в 3-х плоскостях, мануальная диагностика функциональных блокад суставов позвоночника, мануальное мышечное тестирование по стандартной методике, принятой в прикладной кинезиологии. Инструментальные: Велоэргометрическое тестирование симметричности приложения усилий на педали и седло, биорезонансная диагностика с помощью сертифицированного портативного аппаратно-диагностического комплекса «МЕТАТРОН»-4025. В отличие от метода электропунктурной диагнос- 150 ßÁËÓÍÎÂÑÊÈÉ À.Ï. ÏÈËßÂÑÊÈÉ Ñ.Î. «Îïûò ïðèìåíåíèÿ ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè â ïðîôåññèîíàëüíîé âåëîñèïåäíîé êîìàíäå «Êàòþøà»» тики Фолля, где энергетические потенциалы органов и систем измеряются через биологически активные точки (БАТ), в методе нелинейной диагностики, оценка состояния органов проводится непосредственно за счет резонансного усиления излучения исследуемого органа и снятия показателей бесконтактным путем с использованием триггерных датчиков. Результаты исследования У 100% велосипедистов в статике были выявлены разной степени выраженности признаки ассиметрии и торсии регионов тела. При визуальной диагностике динамического стереотипа выявлялись нарушения тонусно-силового баланса мышц агонистов и антагонистов типичных моторных паттернов и опережающее включение в движение мышц синергистов, нейтрализаторов и фиксаторов. Грудной тип дыхания преобладал над брюшным. При пальпаторной диагностике чаще всего выявлялась болезненность мест прикрепления мышц голени и бедра, брюшной стенки, подвздошной мышцы, большой ягодичной и грушевидных мышц, лестничных, ромбовидных, трапециевидных, кивательных мышц. При мануальной диагностике у 83% спортсменов чаще всего тестировались функциональные блоки в шейно-грудном и пояснично-крестцовом переходах, скрученность таза с относительным укорочением нижней конечности. У 3-х гонщиков рентгенологически подтверждено анатомическое укорочение костей голени или бедра от 6 до 10 мм. У 20 основных спортсменов при велоэргометрическом тестировании исследовано приложение усилий на педали и седло. Разница в силе составила от 5% до 15%. Рис. 3. Пример протокола исследования Э. Ворганова. Правая толчковая нога слабее на 13,4%, ассиметричное положение на седле 151 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» При мануальном мышечном тестирование основных мышц, задействованных в паттерне «педалирования» у 1/3 гонщиков выявлена гипорефлексия чаще всего: длинного разгибателя большого пальца, головок икроножной мышцы, четырехглавой мышцы бедра, квадратной мышцы поясницы, пояснично-подвздошной мышцы, большой ягодичной мышцы, мышцы напрягающей широкую фасцию бедра. Тестирование гонщиков в положении сидя при сомкнутых пальцах кистей (как на руле) увеличило число находок мышечной гипорефлексии в 2 раза. Таким образом, само рабочее положение на велосипеде является диагностической провокацией на наличие структурных, биохимических, эмоциональных или энергетических проблем. Этот эффект усиления мышечного дисбаланса будет актуален также для хоккея, тенниса, гребли и, практически, для всех других видов спорта. Следуя дальнейшему алгоритму кинезиологической диагностики, у этих спортсменов чаще всего выявлялись: признаки торсии твердой мозговой оболочки, спазма грудобрюшной диафрагмы, краниальные нарушения, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, дисфункции нижних рёбер, признаки компрессии блуждающего нерва и добавочного нерва в югулярном отверстии, дисфункции внутренних органов, дисфункция проксимального синдесмоза головок большой и малоберцовой костей, переднее смещение таранной кости и другие. На следующем этапе проводился поиск главных причин выявленного мышечного дисбаланса. У 75% спортсменов приоритетной причиной гипорефлексии ассоциированных мышц определялись биохимические нарушения, исходящие из проблемных органов. Параллельно с кинезиологической диагностикой, с целью объективизации дальнейшего поиска лимитирующих биохимических факторов, был использован метод биорезонансной диагностики. У всех обследованных аппарат «Метатрон» зарегистрировал разной степени выраженности нарушения функционального состояния мышц. В большинстве случаев напряжение регуляторных механизмов выявлялось в тех мышцах, которые кинезиологическим тестом оценивались как гипорефлекторные. Рис. 4. Пример аппаратной 3D визуализации функционального состояния мышц велосипедиста с торсией регионов тела 152 ßÁËÓÍÎÂÑÊÈÉ À.Ï. ÏÈËßÂÑÊÈÉ Ñ.Î. «Îïûò ïðèìåíåíèÿ ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè â ïðîôåññèîíàëüíîé âåëîñèïåäíîé êîìàíäå «Êàòþøà»» Основные биохимические причины асимметрии тонуса мышц были связаны с выявленными начальными проявлениями: дисбактериоза кишечника (кишечная палочка, гельминтозы), катарального гастрита, дуоденита (хеликобактер пилори, лямблии), дискинезии желчного пузыря, хронического тонзиллита, вазо-моторного ринита, аллергического бронхита, радикулопатии, хронического простатита, уретрита. Наибольшую проблему для велосипедистов создавали гельминтозы, выявленные у 32% спортсменов. Ранним симптомом была неадекватная физическим нагрузкам утомляемость четырехглавых мышц бедра и квадратных мышц поясницы, которые ассоциированы с тонким и толстым кишечником. Определены пищевые и бытовые аллергены. Восстанавливающее влияние на тонус ассоциированных мышц индивидуально рекомендованных «Метатроном» аллопатических, фитотерапевтических, гомеопатических средств, нутрицевтиков и пищевых продуктов подтверждалось кинезиологическим тестом. Рис. 5. Нозологическая структура биохимических нарушений ОБСУЖДЕНИЕ Фактически, с помощью методов прикладной кинезиологии и биорезонансной диагностики удаётся «заглянуть» в состояние предпатологии спортсменов и там выявить скрытые резервы. После коррекции выявленных проблем повышалась выносливость и сила мышц велосипедистов на 10-15-20%. Возможности этих методик дополняют друг друга, позволяют в полевых условиях и в реальном времени проводить индивидуальную, быструю и точную диагностику и подбор корректирующих действий. Приоритетными факторами, ограничивающими высокую работоспособности здоровых велосипедистов, оказались функциональные нарушения биохимических процессов: эндогенные и экзогенные интоксикации, нарушения кислотно-щелочного равновесия, белкового, жирового и углеводного обмена, недостаток или избыток определенных веществ. Избыточная нагрузка на гипорефлекторные мышцы приводит к образованию структурных изменений в них, а также в сухожилиях, суставах и костях. Как компенсаторная реакция на гипофункцию мышцы-агониста, в мышцах-антагонистах образуются фасциальные укорочения. Эмоциональный стресс, специфика езды на велосипеде (ограничение компенсаторного вращения плечевым поясом, затруднённое брюшное дыхание, фиксированная стопа) также нарушают естественный оптимальный паттерн ходьбы спортсмена с образованием различных компенсаторных саногенных реакций. Таким образом, кинезиологическая и биорезонансная диагностика в любых условиях и периодах соревновательной деятельности позволяют оперативно выявлять лимитирующие факторы, своевременно контролировать ди- 153 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» намику функционального состояния спортсменов и объективизировать индивидуальный подход к проводимым восстановительным мероприятиям. Алгоритм реабилитационных мероприятий: 1. Локальное дифференцированное воздействие на проблемные мышцы техниками массажа, ишемической компрессии триггерных узлов или техниками постизометрического растяжения, миофасциального релиза, растяжения с перкуссией и др; 2. Устранение патологических рефлексов, исходящих из ассоциированных с гипотоничными мышцами проблемных органов, различных функциональных блоков, компрессий периферических нервов, венозного и лимфатического застоя, отрицательных эмоций и др. Применялись кранио-сакральные, висцеральные техники, коррекция диафрагм, техники на ВНЧС, мануальная и рефлексотерапии, коррекция биохимических проблем, патогенной флоры, питания и др. 3. Восстановление оптимального функционирования мышечно-фасциальных цепей техникой реедукции двигательного паттерна и тренировкой с использованием неустойчивой платформы. После проведения реабилитационных мероприятий ассиметрия приложения усилий на педали при повторном велоэргометрической тестировании значительно уменьшалась. Клинические примеры 1. Профессиональный гонщик В. Гусев при педалировании всегда отмечал меньшую силу в левой толчковой ноге. Ренгенологически было подтверждено атомическое укорочение левого бедра на 10 мм. Тестирование симметричности приложения усилий с соответствующей вставкой-компенсатором под шип левой туфли не устраняло 15%-ую разницу. Кинезиологическая диагностика приоритетных причин нарушения включения мышц левой ноги выявила дисфункцию височнонижнечелюстного сустава. Тестирование со специальной мягкой стоматологической шиной, которая предотвращала компрессию ВНЧС, уменьшила ассиметрию педалирования до 2%. При её использовании результативность на горных этапах гонок повысилась. 2. Испанский гонщик Й. Родригес пришел в команду в 2010 г., имея 32 место в мировом индивидуальном рейтинге. Его основной специализацией являются многодневные гонки с крутыми, но короткими горами. Более длительные подъёмы снижали результативность. В середине больших туров появлялась болезненность под левым коленом и в правом тазобедренном суставе. Кинезиологическим тестированием выявлены причины неоптимального паттерна педалирования, которые были обусловлены смещением левой таранной кости и нестабильностью синдесмоза головок большеберцовой и малой берцовой костей. После проведения реабилитационных техник у гонщика появилось чувство симметричности педалирования, возросла выносливость, что и помогло ему в 2010 и 2012 г.г. подняться на высшую ступень в мировом профессиональном велоспорте Заключение Итогом коррекции найденных лимитирующих факторов явилось повышение силы, выносливости и, как следствие, улучшение индивидуальных результатов спортсменов «Катюши» на профессиональных гонках, Чемпионатах России и Мира. Профессиональная команда «КАТЮША» в своём первом 154 ßÁËÓÍÎÂÑÊÈÉ À.Ï. ÏÈËßÂÑÊÈÉ Ñ.Î. «Îïûò ïðèìåíåíèÿ ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè â ïðîôåññèîíàëüíîé âåëîñèïåäíîé êîìàíäå «Êàòþøà»» сезоне 2009 заняла 10 место в мировом командном рейтинге UCI. В 2012 году команда заняла 2-ю позицию. В индивидуальном рейтинге лидер команды Й. Родригес в 2012 г. уже 2-ой раз поднялся на 1 место в мире. Рис. 6. Динамика рейтинга лидера команды «Катюша» Й. Родригеса в мировом велосипедном спорте Выводы Основными достоинствами прикладной кинезиологии и биорезонансной диагностики в практике спортивного врача являются: 1. Быстрота комплексной оценки состояния здоровья спортсмена. 2. Визуализация дисбаланса тонуса мышц. 3. Высоко достоверная объективизация доклинических состояний органов и систем, скрытых «эмоциональных», «химических», «структурных» и «энергетических» лимитирующих факторов. 4. Возможность нахождения истинных причин патологического процесса и мышечного дисбаланса. 5. Оперативный контроль за динамикой функционального состояния спортсмена и проводимым лечением в любых условиях тренировочного и соревновательного процесса. 6. Возможность документально аргументировать целесообразность проведения практически здоровым спортсменам восстановительных врачебных мероприятий. 7. Профилактическая и прогностическая нацеленность. Интеграция прикладной кинезиологии в спортивную медицину даёт возможность поднять на новый уровень знания и возможности врачей команд любых видов спорта по поиску резервных возможностей у своих спортсменов. Список литературы 1. Васильева Л.Ф. Новые подходы к патогенезу формирования дисфункции мышечно-скелетной системы с позиции прикладной кинезиологии. – Прикладная кинезиология. 2007 – № 8-9 – С. 15-18. 2. Васильева Л.Ф. Кинезиология в спортивной медицине. Учебное пособие. – Москва: ИД ООО «Роликс», 2010. 155 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» 3. Васильева Л.Ф., Кузнецов О.В. Мышечно-фасциальные цепи туловища и нижней конечности (клиника, диагностика, лечение) часть 1. Учебное пособие. – Москва: ИД ООО «Роликс», 2011. 4. Васильева Л.Ф., Лерман В.Б., Львов С.И. Функциональные нарушения биохимических процессов. Кинезиологическая методика восстановления здоровья. Учебное пособие – Москва: ИД ООО «Роликс», 2007. 5. Васильева Л.Ф., Михайлов А.М. Мануальная диагностика и терапия дисфункции внутренних органов. – Новокузнецк: Полиграфкомбинат, 2002. 6. Кулиненков О.С. Фармокологическая помощь спортсмену: Коррекция факторов, лимитирующих спортивный результат. – М.: Советский спорт, 2007. 7. 3D компьютерная NLS-графия: Сб. статей / Под ред. В,И. Нестерова. – М.: ООО «Издательство «Проспект», 2012. 8. Дэвид С. Вальтер. Прикладная кинезиология; пер. с англ. А.Б. Савич – 2-е изд. СПб. «Северная звезда», 2011. 9. Совендаль Ш. Анатомия велосипедиста; пер. с англ. С.Э. Борич. – Минск: «Попурри», 2011. 156 ÒÓÊÀÅ Ð.Ä. «×òî ìîãëà áû äàòü ñîâðåìåííàÿ ðîññèéñêàÿ ãèïíîëîãèÿ è ãèïíîòåðàïèÿ ñïîðòó âûñîêèõ äîñòèæåíèé?» ПРИКЛАДНАЯ КИНЕЗИОЛОГИЯ И ПСИХОЛОГИЯ СПОРТСМЕНА. ВОЗМОЖНОСТИ БЫСТРОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРИ ЭМОЦИОНАЛЬНОМ СТРЕССЕ ТУКАЕВ Р.Д., Кафедра психотерапии, сексологии и медпсихологии РМАПО, Московский НИИ психиатрии, г. Москва ЧТО МОГЛА БЫ ДАТЬ СОВРЕМЕННАЯ РОССИЙСКАЯ ГИПНОЛОГИЯ И ГИПНОТЕРАПИЯ СПОРТУ ВЫСОКИХ ДОСТИЖЕНИЙ? Современная ситуация применения гипнотерапии в спорте неоднозначна. С одной стороны известны примеры применения гипнотерапии в спорте (в т.ч., в спорте высоких достижений). Часто информация о спортивной гипнотерапии подается с амбивалентной тенденциозностью, ее результаты связываются, как правило, с личностью спортивного психолога, гипнотизера. С другой стороны, не исключено, что случаи удачного использования гипнотерапии и иных трансовых техник утаиваются. Традиционно считается, что гипноз в спорте является особенно эффективным: 1. Для снятия напряжения; 2. В преодолении спада результативности; 3. В укреплении уверенности; 4. В повышении концентрации; 5. Для восстановления после состязаний; 6. В реабилитации при травмах. Использование гипнотерапии нередко опирается на индивидуальные опыт и предпочтения гипнолога, без учета, при этом, опыта современных достижений в научных исследованиях в областях психологической и клинической гипнотерапии. Совершенно очевидно, что вне системных, комплексных научных исследований эффективное применение гипнотерапии в спорте затруднительно. Приведу пример из своей старой, так и оставшейся невостребованной экспериментальной работы в области спортивной психотерапии. Это был эксперимент по влиянию гипноза на работоспособность спортсмена-пловца (ДЮСШ) при работе на утомление (1979 г.). В том эксперименте было выделено 2 фазы. 1 фаза включала: мобилизующее гипнотическое внушение 15 мин., проплывание – 50 м; паузу 10 мин.; мобилизующее гипнотическое внушение с внушением синего цвета – 15 мин., проплывание – 50 м; паузу 10 мин.; мобилизующее гипнотическое внушение с внушением оранжевого цвета – 15 мин., проплывание – 50 м; паузу 10 мин. 2 фаза включала: мобилизующее гипнотическое внушение – 15 мин., проплывание – 100 м; паузу 10 мин.; Мобилизующее гипнотическое внушение с внушением оранжевого цвета – 15 мин., проплывание – 100 м. Результаты проплывания пловцами дистанций приведены в нижеследующих таблицах 1, 2. 157 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Таблица 1 Динамика времени проплывания дистанций в 50 и 100 м у пловцов при внушении в гипнозе ощущений синего и оранжевого цветов Время проплывания дистанции 50 м 100 м № Внушение Внушение Внушение оранжевого Контроль оранжевого Контроль синего цвета цвета цвета 1 39.0 39.2 38.7 1.1.8 1.14.1 2 36.2 36.0 35.9 1.12.6 1.12.1 3 31.1 31.1 30.5 1.07.0 1.08.5 4 37.5 37.5 36.8 1.19.6 1.22.8 5 27.2 27.3 26.9 1.01.7 59.7 6 28.6 28.5 28.0 1.04.0 1.07.0 7 28.1 27.8 27.4 8 34.4 34.0 33.4 1.15.5 1.14.3 9 35.5 25.3 34.7 1.16.8 1.14.1 10 36.2 35.9 36.8 1.16.8 1.18.0 11 30.8 30.6 20.6 1.05.9 1.04.0 12 30.6 31.2 30.5 1.07.0 1.05.0 13 29.6 29.7 29.8 1.03.1 1.03.1 14 40.9 41.8 40.6 15 36.3 35.8 35.0 16 40.6 40.8 40.0 17 35.9 35.9 34.9 1.17.5 1.14.6 18 1.05.0 1.03.9 Таблица 2 Динамика времени проплывания дистанций в 50 м и 100 м у пловцов после внушения в гипнозе ощущений синего и оранжевого цветов Дистанция 50 м 100 м 158 Динамика времени проплывания на внушение синего цвета достоверных изменений нет - Динамика времени проплывания на внушение оранжевого цвета время уменьшается время уменьшается ÒÓÊÀÅ Ð.Ä. «×òî ìîãëà áû äàòü ñîâðåìåííàÿ ðîññèéñêàÿ ãèïíîëîãèÿ è ãèïíîòåðàïèÿ ñïîðòó âûñîêèõ äîñòèæåíèé?» Согласно полученным результатам внушение ощущения синего цвета не привело на фоне мобилизующего внушения к достоверным изменениям времени проплывания дистанции в 50 м при сравнении с результатами, полученными без внушения цвета. Внушение ощущения оранжевого цвета на фоне мобилизующего внушения достоверно уменьшило время проплывания дистанции, причем в двух случаях были установлены личные рекорды. Внушение ощущения оранжевого цвета на втором этапе привело к достоверному уменьшению времени проплывания дистанции 100 м, а также установлению личных рекордов у 2 пловцов. Полученные результаты позволяют сделать следующие выводы: 1) внушенный в гипнозе цвет может направленно влиять на последующую работоспособность человека; 2) результаты представляют интерес для использования в предстартовой подготовке пловцов (гипноз, АТ), возможно, в других видах спорта. В последние десятилетия нами разработана новая теория, интегративная гипноза и гипнотерапии, получившая признание в России, получающая ныне и международное признание (Р.Д. Тукаев, 2007, 2011, 2013). Интегративная теория гипноза и гипнотерапии включает нейрофизиологический и биологический компоненты. Согласно данной теории развитие гипнотического состояния ведет к функциональному регрессу психики гипнотика, не оказывая прямого влияния на личность. Следствием функционального психологического регресса становится повышение гибкости, адаптивности, способности к прямому, избирательному усвоению, информации, эмоций, состояний, поведенческих паттернов, что традиционно понимается как гипнотическая внушаемость. Переход человека в гипнотическое состояние порождает гипногенный эустресс. Курс гипнотерапии запускает процесс реадаптации, существенно повышающий адаптационный потенциал организма. Гипноз спонтанно активизирует процессы анальгезии и санации патологического очага при острой патологии; при хронической патологии гипноз (в формате гипнотерапии) (1) переводит процесс в острое состояние и, затем (2) активизирует процессы анальгезии и санации патологического очага. Таким образом, гипнотерапия значительно повышает (1) обучаемость и (2) биологический адаптивный потенциал человека, (3) характеризуется анальгезирующим и санирующим действием при наличии патологии. На основе интегративной теории гипноза и гипнотерапии разработаны эффективные в клиническом и психологическом диапазонах методы гипнотерапии: универсальная гипнотерапия, проективная гипнотерапия. В данных методах гипнотерапия результативно снимает тревогу, повышает самооценку, концентрацию, настроение, физическую, психическую активность, оказывает терапевтическое действие при широком круге невротических, соматических, неврологических расстройств. Универсальная гипнотерапия, проективная гипнотерапия апробированы, в т.ч., для работы со спортсменами. Каков неиспользуемый на сегодня ресурс современной, научно обоснованной гипнотерапии в спорте высоких достижений? Результативность привычного действия (в т.ч. в спорте), помимо уровня квалификации определяется: • Влиянием соматического состояния; • Влиянием психического состояния, включая его устойчивость; • Влиянием микросоциальных моделей возможностей и утомления. 159 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Действие гипнотерапии проявляется: • Улучшением соматического состояния; • Улучшением психического состояния; • Модификацией моделей возможностей и утомления на основе перенаучения. Таким образом, современная гипнотерапия могла бы заметно влиять на базовые составляющие результативности в спорте. Но, судя по всему, она российскому спорту не нужна, и будет, скорее, востребована в спорте китайском, американском, европейском и т.д. Список литературы 1. Тукаев Р.Д. Гипноз. Механизмы и методы клинической гипнотерапии. – Москва, 2006, 448 с. 2. Tukaev R.D. (2011) Universal hypnotherapy andresilience – resource fullness model. In M.J. Selinski&K. M. Gow (Eds.) Continuity versus creative response tochallenge: theprimacy of resilien ceand resource fulnessinli feand therapy (pp. 451-466). New York: Nova Science Publishers, Inc. 3. Tukaev R.D. (2011) Research on the effect ivenessof the universal hypno the rapy model. In M.J. Selinski&K. M. Gow (Eds.) Continuity versus creative response tochallenge: theprimacy of resilien ceand resource fulnessinli feand therapy (pp. 499-520). New York: Nova Science Publishers, Inc. 160 ÁËÈÍÊΠÀ.Í. «Ãèïíîòåðàïèÿ â ñïîðòå âûñøèõ äîñòèæåíèé» БЛИНКОВ А.Н., Институт клинического гипноза Российской психотерапевтической ассоциации, г. Москва ГИПНОТЕРАПИЯ В СПОРТЕ ВЫСШИХ ДОСТИЖЕНИЙ У гипноза есть много областей применения и названий. Что касается сфер применения, то это медицина, педагогика, спорт. Одним из названий гипнотерапии является «гипносуггестивная психотерапия». В связи с этим следует подробнее объяснить значение этого термина. Гипноз – это особое психофизиологическое состояние, отличное от сна и бодрствования, и в то же время есть внушение (суггестия). Гипноз и внушение суть два разных явления. Изучением внушения занимается суггестология. В Институте клинического гипноза Российской психотерапевтической ассоциации (далее – Институт) проводятся исследования этих явлений. В частности, изучаются средства речевого воздействия в процессе гипнотерапии, включая паралингвистические аспекты: тембр голоса, паузы между внушениями и т.д. Целью гипнотерапии является ответ на запрос клиентов, пациентов: в гипнотическом состоянии проводится терапевтическая работа. Вместе с тем такой работе способствуют внушения. Согласно подходу сотрудников и выпускников Института основной результат внушений состоит, прежде всего, в установке принятия всего, чтобы ни происходило (установка «Да»). Такая установка позволяет снимать чрезмерное нервно-психическое напряжение в ситуации повышенной ответственности. Одной из таких ситуаций являются спортивные соревнования, в частности их ожидание. Во время таких волнующих переживаний наблюдается повышенная секреция адреналина с последующей глюкозурией, нарастанием количества лейкоцитов в переферической крови и повышением температуры тела. Поэтому оптимальное психофизиологическое состояние спортсмена, корректируемое с помощью гипнотерапии, повышает вероятность победы. Таким образом, гипноз и внушение (суггестия) хотя и различаются по своей природе, но являются элементами одного психотерапевтического процесса. Гипноз способствует развитию спортивных достижений. В отличие от допинга он разрешен к применению, а в 1983 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала гипноз в качестве терапевтического метода. Кроме того, он помогает активировать способности спортсмена для достижения наилучших результатов. Таким образом можно воздействовать на психоэмоциональное состояние, работать с проблемами, которые мешают в достижении спортивных результатов. Если спортсмен напряжен, находится в негативном стрессе, то это может повлиять на результаты его выступления. С другой стороны, гипноз помогает избавиться от напряжения, дистресса в силу своих нейрогормональных и других биологических эффектов. Результатом гипнотерапии становится состояние счастья, эмоция радости, что обусловлено этими эффектами. В то же время злость, раздражение говорят о нелучшей физической форме человека, поскольку меняется биохимия, физиология: ухудшается качество сна, пища хуже усваивается и т.д. Советский исследователь гипноза К. И. Платонов экспериментально установил, что внушенная под гипнозом эмоция радости и состояние энтузиазма позволяла испытуемому поднимать более тяжелые грузы, чем в обычном состоянии, в то время как отрицательные эмоции при аналогичных условиях снижали 161 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» силу мышц и увеличивали их утомляемость. Поэтому для спортсмена важно, чтобы были обеспечены надлежащие условия, хороший «психологический климат», учитывающий особенности его личности. Например, если тренер напряжен, кричит, то это может привести к ухудшению результатов в силу психоэмоционального напряжения у спортсмена; в крайних случаях, могут развиваться депрессивные реакции, тревожно-фобические расстройства. В связи с этим следует отметить, что именно тренер выступает в качестве главного психолога спортсмена или спортивной команды. От его состояния зависит многое: как и в гипнозе, когда между гипнотерапевтом и гипнотиком устанавливается раппорт – взаимодействие на различных уровнях психической деятельности – у тренера и спортсменов под его руководством также есть подобное взаимодействие. Следовательно, состояние тренера оказывает непосредственное влияние на спортсменов. Во времена СССР тема гипноза в спорте высших достижений хорошо развивалась. Например, есть работы К. И. Платонова известного психиатра, гипнотерапевта, работавшего в первой половине XX века. Еще в 30-е годы им было установлено благотворное влияние гипноза на восстановление мышечной силы после нагрузок: она восстанавливается в два раза быстрее по сравнению с обычным отдыхом в бодрствующем состоянии. Пик исследований о влиянии гипноза и методов саморегуляции на спортивные достижения был в 50-ые годы. Тогда эти методы активно применялись и результаты говорят сами за себя. В спортивных командах были специалисты, которые работали методами гипносуггествиной психотерапии. Свое дальнейшее развитие гипносуггестивные методики получили в 60-ые годы и техники гипнотизации были преимущественно вербальными. В работе Городца, Кузьмина и Рожнова было показано, что с помощью методов гипносуггествиного воздействия можно устранить многие неблагоприятные эффекты после тренировки. По сравнению с контрольной группой спортсменов в группе, где применялся гипноз, результаты были лучше. В дальнейшем исследования по гипносуггествиным методам в спорте постепенно снижались, что было обусловлено общим контекстом развития психологии и психиатрии, и к 90-ым годам о них совсем забыли. Соответственно, в спорте высших достижений Российской Федерации данные методы уже не применялись. Вместе с тем в других государствах дела обстоят по-другому. Например, в сборной КНР работают спортивные психологи, в том числе посредством гипносуггестивных методов. В 2008 году в сборной этого государства работало 33 спортивных психолога, которые обучали китайских спортсменов методам гипнотической саморегуляции. Применение гипноза может быть полезно во многих областях. Например, гонщик Формулы-1 Михаэль Шумахер консультировался у профессора Института, доктора Жана Беккио, который научил его техникам самогипноза. Таким образом, можно назвать устранение дистресса и психотравм в качестве положительного эффекта гипноза в спорте высоких достижений. Спортсмены, как и все другие люди, бывают подвержены действию психотравмирующих ситуаций, что сказывается на их результативности в профессии и других сферах жизни. Дистресс и психотравмы могут возникать в силу различных факторов, их провоцирующих. Что касается психотравм, то у них есть три основных признака: внезапность (неожиданность), индивидуальное переживание, когда человек ощущает себя один на один с проблемой. При этом на тренировках у спортсмена могут быть хорошие результаты, а когда он или она участвует в соревнованиях, психотравма внезапно себя проявляет. В таких случаях, мы часто используем методику гипноанализа, в ходе которого осуществляется гипнотическая регрессия в то время, когда психотравма воз- 162 ÁËÈÍÊΠÀ.Í. «Ãèïíîòåðàïèÿ â ñïîðòå âûñøèõ äîñòèæåíèé» никла. И после этого проводится работа с психотравмирующими переживаниями через все модальности: визуальную, кинестетическую, слуховую и др. Поскольку гипноз является катализатором обучения, человек за несколько терапевтических сессий меняет стереотип поведения, который складывался в течение лет. И в этом состоит уникальность гипнотерапии: это самый быстрый и эффективный способ устранения дистресса и психотравм. Гипнотерапия по быстроте и эффективности превосходит другие модальности психотерапии, в частности когнитивную и поведенческую. Вместе с тем в процессе работы было установлено, что пока человек физиологически не готов к такой работе, психотравмирующая ситуация не может быть разрешена, поскольку доступ к соответствующим воспоминаниям будет закрыт. Кроме того, человек, у которого есть психотравма, самостоятельно не может ее разрешить даже с помощью самогипноза. Поэтому в таком случае может понадобиться помощь специалиста – гипнотерапевта. В связи с этим приведем примеры работы гипнотерапевтов в спорте высших достижений. 1) Гипнотерапевт, выпускник Института Михаил Филяев, работал с двумя легкоатлетами С. и Д. Они обратились к нему по своей инициативе и за свои средства с тем, чтобы улучшить спортивные результаты, а также быстрее исцелиться от травм (хронической боли в мышцах ног и других). Оба спортсмена оказались субъектами с высокой гипнабельностью. Вместе с тем в отличие от других людей, не занимающихся спортом, они хорошо владели своим телом, поэтому стандартные техники (дыхательные, телесно-ориентированные) не приводили к необходимому эффекту. Стратегия гипнотерапии состояла из двух основных моментов: а) устранить симптомы травм и б) сформировать оптимальную мотивацию для достижения результата. Таким образом, в работе со спортсменами в основном применялись техники релаксации и гипноанализа. При этом с одним из спортсменов было проведено три сессии гипноанализа совместно с работой кинезиолога. Гипертонус мышц снижался в процессе гипнотической регрессии – до момента его первоначального появления – в то время как параллельно этому процессу мануальные техники применял кинезиолог. В результате у спортсмена Д. было установлено, что появление симптома гипертонуса мышц правой лодыжки и, как следствие, хронических болевых ощущений, было связано с эпизодом, когда тренер ему сказал, что он не сможет преодолеть определенную высоту в прыжках (негативное внушение). У спортсменки С. провоцирующим фактором были взаимоотношения с близкими людьми. Однако здесь следует отметить, что если для обычных людей тот или иной фактор (например, сомнения в том, что удастся чтото сделать) является демотивирующим, то для спортсмена он может быть действенным в силу нахождения в его иерархии профессиональных мотивов. Поэтому при работе со спортсменами следует проявлять предусмотрительность, прежде чем заниматься сферой мотивации. В процессе гипнотерапии работа осуществлялась в трех направлениях: биологической (физической), психологической (мотивация, установки, убеждения, эмоции) и социальной (взаимодействие с тренером, социально значимым окружением). Побочным следствием гипнотерапии у этих спортсменов стало устранение нервных тиков и аллергических реакций. Однако основной результат у спортсменки С. заключался в победе на чемпионате мира, а у спортсмена Д. – в улучшении персонального спортивного результата. 163 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» 2) Клинический психолог, выпускник Института Халимбек Багаутдинов работал с бойцом смешанных единоборств М. Он обратился к гипнотерапевту в связи с паническими приступами, тревогой. Эти симптомы начали проявляться, когда боец выходил на ринг. В итоге панические приступы стали происходить во время тренировок, что сильно ограничивало профессиональную деятельность. В результате гипнотерапевтической работы М. завоевал титул чемпиона мира по версии на чемпионате мира. Впоследствии он защитил титул. Есть и другие примеры работы со спортсменами в греко-римской борьбе, которые после гипнотерапии получали призовые места на соревнованиях. Список литературы 1. Васильева Л.Ф. Визуальная и кинезиологическая диагностика нарушений статики и динамики 1996 г. Часть 1. Визуальная диагностика (как скрининговая система) в определении патогенетически значимой гиповозбудимой и гипотоничной мышцы. 2. Васильева Л.Ф. Визуальная и кинезиологическая диагностика нарушений статики и динамики. 2009 г. Часть 2. Визуальная диагностика неоптимальности статики и динамики различных регионов туловища и конечностей. 3. Платонов К.И. Слово как физиологический и лечебный фактор. Вопросы теории и практики психотерапии на основе учения И.П. Павлова. М., 1957. 4. Рожнов В. Е. Гипноз в медицине. М., 1954. 164 ÒÎÄÎÐΠÈ. «Âëèÿíèå ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî ïðåäñòàðòîâîãî ñòðåññà íà ðåôëåêòîðíî-òîíè÷åñêóþ àêòèâíîñòü ïîðòíÿæíûõ ìûøö ó ñïîðòñìåíîâ» ТОДОРОВ И., Болгария, г. София ВЛИЯНИЕ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО ПРЕДСТАРТОВОГО СТРЕССА НА РЕФЛЕКТОРНО ТОНИЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ ПОРТНЯЖНЫХ МЫШЦ У СПОРТСМЕНОВ Актуальность. Для спортсменов как модель стресса можно использовать предстартовый стресс. Эта модель лучше всего подходит для изучения нейрогормональных изменений организма в ответ на активацию гипоталамо-гипофизарноадренальной оси в результате психоэмоционального стресса у спортсменов и влияние данной реакции на тоническую активность портняжных мышц. Для спортсменов это особенно важно, поскольку портняжные мышцы участвуют в передней стабилизации тазового региона. Снижение рефлекторной активности этих мышц во время стресса создает предпосылки для формирования тонусно-силового дисбаланса во всей опорно-двигательной системе, что не может не сказываться на профессиональных достижениях спортсменов. Цель исследования. Определить влияние психоэмоционального стресса на функциональный тонус портняжней мышцы – m. sartorius, у студентов занимающихся и не занимающихся спортом. Материалы и Методы. Исследовались пятьдесят здоровых студентов, обучающихся в трех разных Болгарских Университетах. У исследуемых были определены уровни плазменного кортизола и электромиографические характеристики мышечного сокращения в процессе выполнения мануального мышечного теста. Кроме того выполнялся анализ крови на HLB в период покоя и в период психоэмоционального стресса. Результаты. Уровни плазменного кортизола были повышены, электромиографические характеристики мышечного сокращения в процессе выполнения мануального мышечного теста были снижены, анализ крови на HLB показал специфические для стресса морфологические изменения в период психоэмоционального стресса в сравнении с нормальными уровнями в период покоя. Заключение. Психоэмоциональный стресс индуцирует функциональную мышечную гипорефлексию портняжней мышцы – m. sartorius, у студентов занимающихся и не занимающихся спортом. Выводы. Психоэмоциональный стресс индуцирует функциональную мышечную гипотонию портняжней мышцы и это надо учитывать во время соревновательного периода спортсменов с целью предотвращения будущих травм. 165 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» ТОДОРОВА Е., Национальная спортивная академии Болгарии, Будапешт, Болгария ВЛИЯНИЕ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТРЕССА НА ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ M. SARTORIUS Стресс можно определить, как комплексное, динамическое состояние, при котором нарушена гомеостаза в организме. Стрессоры могут быть физическими, психологическими и имунологическими по своей природе (Finn, 2010). Экзаменационный стресс является хорошей моделью психоэмоционального стресса у людей и поэтому подходит для изучения психоневрогормональных перемен, вызваных активацией гипоталамо-гипофизно-адренальной оси (AlAyadhi, 2005). У спортсменов такой модели может послужить стресс перед состязанием. Доказаны целый ряд эфектов стресса на разные системы организма – сердечно-сосудистая (Hjemdahl et al., 2012), имунная (Shamsdin et.al., 2010), пищеварительная (Li ZM et al., 2010), дыхательная (Wolf et al., 2008), центральная нервная система (Jeansok et., 2001). В доступной для нас научной литературе мы обнаружили только эмпирические данные насчет влияния стресса на опорно-двигателный аппарат и в частности – на мышцы скелета. Делается вывод что существует связь между надпочечными железами и активности m. sartorius, но нет обьяснения этого механизма. Моторные реакции, вызваные дразнением внутренных органов хорошо знакомы и описаны еще в начале прошлого века (Miller, 1924; Brigham, 1927; Pottenger, 1938; Lewis & Kellgren, 1939; von Euler & Ostrand, 1947; Могендович, 1957; Grainger, 1958; Magoun, 1960; Serra & Laganara, 1963; Уфлянд, 1965) как висцеромоторные рефлексы. В условиях на опытах с животными установлено, что на дисфункцию внутренных органов рефлекторно влияют не только мышцы, инервированные соседными или близразположеными позвоночно-мозговыми сегментами, но и другие группы мышц, что является доказательством о включении надсегментарных механизмов (Васильева, 2002; Sengupt, 2009; Moayedi, 2012). В доступной для нас научной литературе мы не обнаружили данные насчет висцеро-моторного рефлекса, связывающий надпочечные железы с m. sartorius, что определило наше решение занятся этим научным исследованием. Наша цель исследовать влияние стресса на m. sartorius и его включение в висцеромоторном рефлексе с надпочечной железой. Посколько m. sartorius напрямую связан с динамической медиальной стабильности колена, познания насчет влияния стресса на опорно-двигательный аппарат принесут пользу в подготовке спортсменов перед состязаниями с целью предотвращения будущих травм. Цель исследования Исследовать влияние стресса на динамичной медиалной стабильности колена у спортсменов и у здоровых физически добровольцев, не занимающихся спортом. Наша ГИПОТЕЗА, что психоэмоциональный стресс и провоцированная от него гипоталамо-гипофизно-надпочечная система активируют висцеромоторный рефлекс, в котором участвуют надпочечные железы и m. sartorius. Одновременно исследуется реакциия и ЭМГ активность m. sartorius во время проведения мануального мышечного тестирования (ММТ) в период психоэмоционального стресса перед экзаменом или перед состязанием. Стресс 166 ÒÎÄÎÐÎÂÀ Å. «Âëèÿíèå ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî ñòðåññà íà ýëåêòðîìèîãðàôè÷åñêîé àêòèâíîñòè m. Sartorius» вериффицируется через исследование плазменого кортизола. Эти данные сопоставленны с исследованием m. sartorius в период после отдыха и во время тренировок. Для исполнения нашей цели мы поставили перед нами следующие: ЗАДАЧИ: 1. Исследовать уровень плазменного кортизола и тонуса m. sartorius у спортсменов в период стресса (состязательный период), во время тренировок и после отдыха; 2. Исследовать уровень плазменного кортизола и тонуса m. sartorius у здоровых студентов, не занимающихся спортом, в период стресса (перед экзаменами), во время учебы и после летных каникул; 3. Сопоставить уровень плазменного киртизола в период стресса, во время тренировок и учебы, как и после продолжительного отдыха у спортсменов и у людей не занимающихся спортом. Материалы и методы исследования В настоящей работе приняли участие 50 физически здоровых добровольцев – студенты из трех вузов, возрастом от 20 до 25 лет, которые были ознакомлены с условиях настоящего исследования и ими было предоставленно информированное согласие. Участники распределены в две группы по 25 человек – активно занимающихся спортом (волейбол) и не занимающихся спортом. Исспользуются следующие методы работы: 1. Имунофлуоресцентенный метод для выявления уровня плазменного кортизола в капилярной крови при помощи прибора-анализатора I-Chroma™. Кровь на исследование берется в перод от 7 до 9 часа утром натощак. 2. Мануальное мышечное тестирование (ММТ) – как один из наиболее информативных неинвазивных методов для клинической диагностике дисфункций мышечного сокращения. Нейрофизиологическая основа этого метода является миотатиченый рефлекс или ответ m. sartorius на растяжение. Реакция мышцы регистрируется электромиографией. 3. Поверхностная интерферентная электромиография (ЭМГ) – Данный метод является неинвазивным – электроды ставятся на поверхности кожи в зоны рассположения m. sartorius. Активный электрод ставится в середине желудочка мышцы, а референтный электрод – в зоне дистального сухожилия. Регистрируется интерферентная электромиограма при помощи аппарата Neuron-Spectrum-4/EPM с последующим турно-амплитудным анализом. Результаты исследования Полученные нами статистически достоверные данные доказвывают нашу гипотезу, что психоэмоциональный стресс и провоцированная от него гипоталамо-гипофизно-надпочечная система активируют висцеромоторный рефлекс, в котором участвуют надпочечные железы и m. sartorius. 167 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» КРУТОВ Г.М., Европейский медицинский центр, г. Москва ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В КОРРЕКЦИИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТРЕССА У ЛЫЖНИКОВ Актуальность Достаточно часто атлет, который после кинезиологического приема находится в полностью скомпенсированном состоянии, приходит к нам на следующий сеанс с теми же нарушениями, которые были выявлены на предыдущем приеме. Особенно актуальна эта проблема у спортсменов, вид спорта которых связан с определенной, зачастую неудобной позой (хоккеисты, лыжники, конькобежцы, фехтовальщики и др). И зачастую, кинезиологу, не знакомому со спецификой спортивно-тренировочных нагрузок атлета, трудно, а иногда и невозможно, подобрать оптимальную позу тела для спортсмена, которая бы создавала максимально возможный тонусно-силовой баланс мышц. В этом случае целесообразно не только коррегировать тонусно-силовой баланс мышц, но и обратить внимание на роль психического стресса формирования мышечного баланса. Гипотеза Как известно, невербальная информация, исключая фонетический компонент (крики, интонацию и т.д.) передает порядка 65% информации, если мы добавим фонетику – работу эмоциональных мышц (диафрагма, мышцы гортани и др) – количество передаваемой информации возрастет до 88% (Альберт Мейерабиан). Поскольку все люди делают одно и то же действие по разному, мы можем предположить что именно психологические особенности индивида определяют его физическое проявление при выполнении того или иного тренировочного действия под руководством тренера. А раз так, то изменение психологического компонента, несомненно может повлиять на позу тела и, в конечном итоге, на расширение его спортивных резервов. Материала и методы исследования Предлагаемый метод был создан на основе системы «самоорганизация», предложенным Робертом Дилтсом. Самоорганизация это способ работы нервной системы, при котором выполняемое действие при многократном повторении становится автоматическим – завязывание шнурков, письмо, держание ложки. Как и любой навык, для введения действия в систему самоорганизации, он должен быть повторен несколько раз. Из нашего с вами опыта мы знаем: тело никогда не делает ничего, что могло бы повредить ему. Оно само подставляет себе костыли так, что бы сохранить самоидентификацию и при этом максимально облегчить свое состояние. А раз так, то почему бы не предложить нашему сознанию самому создать целостный образ для тела. Положительность образа обеспечит его приятие и создаст модель, ориентируясь на которую мы можем помочь телу работать максимально эффективно. А для определения правильности действия, его необходимо создать, исходя из следующей схемы (Табл. 1): 168 ÊÐÓÒΠÃ.Ì. «Ïîâåäåí÷åñêàÿ òåðàïèÿ â êîððåêöèè ýìîöèîíàëüíîãî ñòðåññà ó ëûæíèêîâ» Таблица 1 Сопоставление ощущения комфортности с ощущением собственного тела Ощущение «Я» (привычное состояние) Ощущение «НЕ Я» (непривычное состояние) Больше ресурс (комфортное состояние) Меньше ресурс (некомфортное состояние) В норме, при психическом благополучии человек оценивает свое состояние как комфортное. Если атлет считает свое состояние дискомфортным, то в этом положении он испытывает субъективные ощущения (Табл. 2). Таблица 2 Несовпадение ощущения собственного тела и ощущения комфортности Ощущение комфортности состояния Ощущение собственного тела Ощущение «Я» (привычное состояние) Ощущение «НЕ Я» (непривычное состояние) Больше ресурс (комфортное состояние) Меньше ресурс (некомфортное состояние) Черная полоска показывает состояние нашего атлета. Изменяя положение тела, предлагалось перевести состояние в больший ресурс. Такие спортсмены были выбраны для наблюдения. Жалобы: спортсмены осознанно указывали, что состояние спортивной стойки, в которой они находятся, не является для них оптимально комфортным для их тела, и, принимая спортивную стойку, они чувствуют субъективно неприятные ощущения в этом положении (какое-то натяжение, напряжение, усталость, судорожное стягивание, онемение, болезненное ощущение, покалывание). Пытаются их подавить волевым усилием и через боль продолжают выступление. Хотя при мануальном мышечном тестировании снижение тонуса и гиповозбудимости не было выявлено. Таким образом, ощущение дискомфорта не всегда связано с состоянием собственно мышц, а напрямую связано с тем эмоциональным состоянием, часто негативным, которое спортсмен пережил во время не совсем удачных спортивных выступлений. Если найденная поза тела была непривычной, то ее повторение в течении определенного промежутка времени переводило на это состояние на уровень самоорганизации, и оно становилось естественным. Для того чтобы изменить эмоциональное состояние, был предложен следующий алгоритм работы. 169 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Алгоритм диагностики 1. Проводится мануальное мышечное тестирование тонусно-силового дисбаланса мышц и проводится коррекция механического, химического, эмоционального дисбаланса. 2. Предлагается спортсмену смоделировать позу своего тела (на старте, в процессе тренировке, на финише), в которой появляется боль (или другие субъективные ощущения). Атлет должен полностью скопировать ту позу, в которой он ощущает дискомфорт (поза Я). 3. Проводится повторное мануальное мышечное тестирование тонусносилового дисбаланса мышц и выявляется, что патогенетически значимые мышцы вновь стали гипотоничны. Это значит, что пациент нуждается в поведенческой психотерапии. Алгоритм поведенческой психотерапии 1 Предлагают спортсмену вспомнить кого-либо из профессионалов этого же вида спорта, более успешного ( кумира), но у которого нет подобных жалоб и быть не может. 2. Предлагают спортсмену изобразить этого человека. «Если бы этот человек стоял рядом, в какую бы он использовал позу своего тела (на старте, в процессе тренировке, на финише)?» Контролируется изображенная поза по ощущениям детально от каждого региона, от стоп, пошагово, проходя по частям тела (колени, бедра, живот, спина, плечи, шея, голова, выражение лица). Те изменения, которые пациент совершает, показывают проблемные зоны. Выстраивание выражения лица очень важно, поскольку именно оно позволяет пациенту полностью примерить на себя образ. А для нас оно является критерием завершенности образа. Бывает, что спортсмен не видит целого образа, а видит только тело и голову. «Строится тело и голова», а затем к ним «пристраивают руки и ноги», подходящие для этого тела. Поза (не Я). 4. Проводится повторное мануальное мышечное тестирование тонусносилового дисбаланса мышц, если в результате диагностики мышцы стали нормотоничными, то поза выбрана правильно. 5. Поскольку это ощущение «НЕ Я», спрашивают пациента, сколько раз ему нужно повторить это действие, что бы оно стало естественным. Чаще всего это в пределах 10-15 повторов. Просят атлета при нас «сломать» и самостоятельно заново «простроить схему тела, для поддержания данной позы). После определённого количества раз атлет будет выполнять это положение автоматически. При этом и другие действия, так же приносящие трудности поначалу, исправятся. Если количество повторов большое, делают 10 повторов и используют это упражнение в качестве домашнего задания. Заключение Данный прием постоянно используется и зарекомендовал себя как очень эффективный. Клинический пример Пациентка А. чемпионка России Вид спорта: горные лыжи. Жалобы: При прохождении ворот неожиданно возникали боли в правом коленном суставе и падение на левый бок. На других поворотах, при гораздо более сложных виражах не было никаких проблем. В обычной тренировке – 170 ÊÐÓÒΠÃ.Ì. «Ïîâåäåí÷åñêàÿ òåðàïèÿ â êîððåêöèè ýìîöèîíàëüíîãî ñòðåññà ó ëûæíèêîâ» всё благополучно. Но только как спортсменка приближалась к воротам – боль и падение было неизбежно. При осмотре: обнаружены связочные нарушения в миофасциальных цепях, исправление которых привело к исчезновению тонусно-силового дисбаланса, но падения не исчезли, и после нескольких тренировок боли вновь возвращались. Было принято решение использовать метод поведенческого переобучения. Спортсменка выбрала в качестве модели для идеальной техники Линдси Вонн. При моделировании прохождения через ворота было обнаружено, что, когда спортсменка пытается сделать наклон так, как это сделала бы Линдси, то она по-другому ставит колено правой ноги и по-другому напрягает приводящую группу мышц. Спортсменка сама заметила свою техническую ошибку и с помощью техники психологического переобучения смогла ее исправить. Боли в колени исчезли, она перестала падать, техника катания улучшилась. Выводы: 1. Поведенческая терапия позволяет спортсмену самому увидеть те нарушения осанки, которые деструктивны для его тела и самому их изменить, обходя, таким образом, все внутренние психологические запреты. 2. Спортивную стойку изменить не возможно, она предначертана спортом, но можно изменить психологическое отношение атлета к этой спортивной стойке. 3 Использование возможностей мануального мышечного тестирования позволит точно определить показания в поведенческой терапии, определить локализации слабого звена и подтвердить правильность найденного образа, что является залогом успеха. 171 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» КРУТОВ Г.М., Европейский медицинский центр, г. Москва ФИЗИЧЕСКАЯ И ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СПОРТСМЕНОВ ПРИ ПОМОЩИ МИКРОИГЛ Актуальность. Любая спортивная коррекция, особенно проводимая на "поле боя", требует быстроты результата и полноформатного воздействия. Одной из систем лечения, соответствующей этим требованиям, могла бы быть акупунктура. Но система довольно сложная, требующая полноценного изучения. Система акупунктурных рецептов предусматривает этапность и множество сеансов лечения для достижения результата. Кроме того, лечение эмоциональных дисфункций в рецептурной акупунктуре построено по принципу нозологии, но не по результату, которого нужно достичь. Цель исследования Создать алгоритм диагностики и акупунктурной коррекции доступный любому специалисту, владеющему методом мануально-мышечного тестирования. Задачи Используя для коррекции только систему микроигл длительного ношения, не мешающих движению спортсмена и не требующих навыков постановки от доктора: Определить диагностические точки, позволяющие провести коррекцию физического состояния. Определить алгоритм коррекции эмоционального состояния. Материалы исследования Пациенты возрастной группы от 14 до 42 лет профессионально занимающиеся спортом. Особенности метода. Методы исследования Для диагностики используется мануально мышечный тест и субъективная оценка эмоционального состояния спортсмена. Поле для акупунктурного воздействия ограничено срединной линией тела, включающей передне-серединный меридиан, конечности ниже локтевых и коленных суставов, как зона структурной коррекции. А так же прямые мышцы живота и грудина как область эмоциональной коррекции. Алгоритм диагностики и коррекции. Проводится тестирование индикаторной мышцы при провокации различных типов энергетических нарушений. Для определения активной точки используется симпатическая дермаграфическая реакция – феномен высветления точки – с последующей ее провокацией и мышечным тестом. Первый этап – закрытие пупка. Снижение тонуса свидетельствует о нарушении восприятия энергии. Как правило, сама провокация уже приводит к появлению светлых пятен на коже. Коррекция нарушения начинается 172 ÊÐÓÒΠÃ.Ì. «Ôèçè÷åñêàÿ è ýìîöèîíàëüíàÿ ñòàáèëèçàöèÿ ïðîôåññèîíàëüíûõ ñïîðòñìåíîâ ïðè ïîìîùè ìèêðîèãë» с провокации переднего серединного меридиана потиранием кожи над ним. Восстановление тонуса свидетельствует о его значимости. Высветленная точка провоцируется надавливанием. Восстановление тонуса показатель значимости точки. Далее по необходимости поглаживанием провоцируются предплечья, голени, шея сзади. Вторая точка провокации 21 точка канала селезенки. Точка является Лопунктом, распределяющим энергию по меридианам. Поиск значимой точки происходит так же. Как правило значимая точка находится ниже предыдущей или на перекрестной конечности. Третий этап – распределение энергии по органам тела. Органы грудной клетки – ТЛ на грудину на линии 4го межреберья. Органы брюшной полости – 10я точка переднесрединного меридиана – 4 цуня выше пупка. Почки и все жидкости тела – 3 цуня ниже пупка. Для контроля проводится проверка сохранности паттерна шага. При необходимости проводится коррекция. Для коррекции эмоционального настроя проводится моделирование ситуации с тестированием индикаторной мышцы. Линия эмоциональной коррекции ограничена грудиной и прямыми мышцами живота. Это связано с тем что краниальные мышцы, являющиеся маркерам наших эмоций, рефлекторно связаны с передней мышечной цепью. Раздражение мышц передней брюшной стенки и поверхности грудины восстанавливает мышечный тонус, нарушенный в результате краниальной дисфункции, вызванной перегрузкой эмоциональных мышц. Результаты исследования Все пациенты, получавшие стабилизацию состояния микроиглами отметили улучшение физического состояния и настроения. Кнопки, поставленные для эмоциональной коррекции, создавали внутренний ресурс для изменения модели поведения и оценки ситуации. Обсуждение полученных результатов Клинический пример. Пара профессиональных танцоров. Одна из жалоб была нарушение взаимопонимания и взаимное раздражение при освоении новых элементов. Партнеры тестировались отдельно друг от друга при моделировании ситуации разучивания, проводилось мышечное тестирование и субъективная оценка партнера. Коррекция проводилась до комфортного восприятия партнера. Максимальное количество игл, использованное для коррекции, четыре иглы. Заключение и выводы Метод показал свою эффективность и может использоваться как один из методов быстрой стабилизации тела. Навыки мышечного тестирования являются необходимым условием для эффективной диагностики и подбора лечения. 173 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» НАУМОВ А.Л., Клиника «Здоровье 21-го века», Москва КИНЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И КОРРЕКЦИЯ ПРЕДСТАРТОВОГО СТРЕССА Актуальность Проблема предстартового стресса в большом спорте имеет возрастающую актуальность, поскольку в неигровых видах спорта нагрузки достигают физиологических пределов организма, а стресс является мощным дезадаптивным фактором [7, 8]. Существует много разнообразных способов устранения стрессового воздействия. Один из них, методика М. Алана основанная на представлении, что в условиях стресса возникает патологическая активность примитивных рефлексов. В классической неврологии указано, что примитивные рефлексы, возникающие у новорожденного, исчезают в течение первого года жизни. [2]. Проводя нейрофизиологические исследования М. Аллан выявил, что примитивные рефлексы не исчезают, а являются как бы ядром, на основе которых и происходит формирование сложных двигательных актов, что и продемонстрировал наглядно. За основу был взят асимметричный тонический шейный рефлекс – проприоцептивный рефлекс с рецепторов мышечносуставных образований шеи. Методика диагностики: если ребенку в положении на спине повернуть голову в сторону так, чтобы челюсть находилась на уровне плеча, происходит автоматическое разгибание руки и ноги, к которым обращено лицо («лицевые конечности»), и сгибание противоположных конечностей к которым обращен затылок («затылочные конечности»). Другими словами, при повороте головы со стороны расположения лица экстензоры конечностей находятся в повышенном возбуждении, а флексоры в пониженном возбуждении, на противоположной стороне картина обратная. Именно этот тонусно-силовой дисбаланс обеспечивает переразгибание или избыточное сгибание конечностей при повороте головы. При окончании созревания нервной системы, асимметричный шейно-тонический рефлекс трансформируется в более сложные движения. В условиях стресса возникает нарушение вегетативной регуляции, что проявляется нейрологической дезорганизацией в виде патологической активности данного рефлекса. Причиной, по которой это происходит, М. Аллан считает функциональное нарушение парасимпатической нервной системы, центром которой является добавочное ядро глазодвигательного нерва. В коррекции данный автор использует очки с мигающими светодиодами по периметру оправы. Версия М. Аллана представляется достаточно спорной, поскольку в зону светостимуляции попали по две (поскольку меридианы парные) биологически активных точки(БАТ): точка VB1 (меридиан желчного пузыря), расположена у наружного края глазницы и V1 (меридиан мочевого пузыря), у внутреннего угла глаза. Как известно, реакция на стресс как у животного, так и у человека протекает по одному из двух вариантов: «сражайся или беги», т.е. или ярость или страх. За эмоцию ярости отвечает меридиан желчного пузыря, а эмоция страха, соответственно, это меридиан мочевого пузыря. Т.е. причиной преобладания активности симпатического отдела вегетативной нервной системы над парасимпатической, является избыточная активность в одном из меридианов (поскольку ярость и страх эмоции взаимоисключающие) и фотостимуляция этих точек могла привести к нормализации циркуляции энергии в этих меридианах. В связи с этим, патогенетически более обоснованным была 174 ÍÀÓÌΠÀ.Ë. «Êèíåçèîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà è êîððåêöèÿ ïðåäñòàðòîâîãî ñòðåññà» бы изолированная стимуляция каждой из указанных точек. Цель и задачи Разработать методику восстановления вегетативного баланса у спортсменов с предстартовым стрессовым синдромом, посредством активизации точек начала и конца меридианов на лице. Материалы исследования: спортсмены-легкоатлеты, у которых представления о стартовой площадке и о выполнении начала соревнования сопровождалось болевыми ощущениями в разных отделах позвоночника. При этом, что особенно важно не само стартовое положение, а только представление о нем сопровождалось нарушением тонусно-силового баланса мышц. Методы исследования Мануальное мышечное тестирование, Опрос с использованием психологических тестов, кинезиологическая диагностика оценки наличия патологической активности асимметричного шейно-тонического рефлекса как маркера вегетативного дисбаланса организма. Пальпаторная оценка болезненности точек начала и конца меридианов на лице и их сопоставление с преобладающей патологической активностью симпатической и парасимпатической нервной системой. Результаты исследования: При исследовании спортсмены были разделены на две группы. 1 группа: в эмоциональном дисбалансе преобладал страх, заторможенность в ответ на стрессовое воздействие, замедленность реакции. Эта реакция была нами расценена как преобладание парасимпатической нервной системы. Особенностью этой группы спортсменов было то, что при представлении стартовой ситуации у них возникало ощущение нестабильности в области таза и тазобедренных суставов и боли в поясничном отделе позвоночника. 2 группа: в эмоциональном дисбалансе преобладал гнев, вспышки ярости, с последующим истощением и снижением выносливости. Эта реакция была нами расценена как преобладание симпатической нервной системы. Особенностью этой группы спортсменов было то, что при представлении стартовой ситуации у них возникало ощущение тяжести в голове, неустойчивости в шейном отделе позвоночника, в межлопаточной зоне, плечевых суставах. Мануальное мышечное тестирование У каждой из групп оказалось преобладающая функциональная гипотония определенных мышечных групп (см. таб. 1). 175 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Таблица 1 Перечень функционально гипотоничных мышц у спортсменов с вегетативным дисбалансом 1 группа преобладание парасимпатической нервной системы Приводящая мышца большого пальца Медиальная головка икроножной мышцы Большая приводящая мышца (продольные пучки) Наружная и внутренняя запирательные мышцы Грушевидная мышца Квадратная мышца бедра Средняя ягодичная мышца 2 группа преобладание симпатической нервной системы Мышца, приводящая большой палец Малоберцовые мышцы Большая ягодичная мышца Мышца, напрягающая широкую фасцию бедра Наружная косая мышца живота Передняя зубчатая мышца Передняя (средняя) лестничная мышца ромбовидные мышцы При сопоставлении группы гипотоничных мышц с ассоциативными связями с меридианальной системой, оказалось, что первая группа пациентов имеет гипотонию мышц, характерную для патологической активности меридиана почек, а вторая группа – меридиана желчного пузыря. Методика коррекции: в связи с тем, что при вегетативном дисбалансе преобладает активность симпатической либо парасимпатической системы, то наиболее целесообразно производить стимуляцию точек на лице изолированно, добиваясь организации вегетативного баланса. В связи с этим, в своих исследованиях проведена замена фотостимуляции точечным массажем биологически активных точек, а именно у спортсменов, при наличии патологической активности парасимпатической нервной системы (положительная активность рефлекса паралича при страхе). биологически активных точки (БАТ): точка VB1 (меридиан желчного пузыря), расположена у наружного края глазницы и V1 (меридиан мочевого пузыря), у внутреннего угла глаза. Точечный массаж сопровождался нейроэмоциональными коррекциями воспроизведением стартовой ситуации и разрушении её патологической значимости и назначением ароматических масел. Далее, эта методика повторялась уже непосредственно перед стартом спортсменов и после соревновательного процесса. После третьей процедуры болевые синдромы практически исчезли, восстановилась работоспособность, стабилизировалось эмоциональное состояние. Исчезла функциональная гипотония мышц. Спортсмены были обучены самокоррекции восстановлению эмоционального баланса, индивидуально в соответствии с типом вегетативного эмоционального дисбаланса. Выводы: 1) предстартовый стресс-синдром не является нормальной реакцией организма, а является результатом эмоционального дисбаланса и проявляется с преобладанием симпатической, либо парасимпатической нервной системы. 2) болевой синдром, возникающий у спортсменов в предстартовом состоянии является не результатом мышечного дисбаланса, а вследствие патологической активности меридиана желчного пузыря или мери- 176 ÍÀÓÌΠÀ.Ë. «Êèíåçèîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà è êîððåêöèÿ ïðåäñòàðòîâîãî ñòðåññà» диана почек и патологической активности меридианально-мышечной связи. 3) При предстартовом болевом синдроме целесообразна активация у спортсменов со страхом и заторможенностью точек на лице, активизирующих симпатическую нервную систему. У спортсменов с яростью и неадекватным гневом, агрессией, активацию точек на лице активизирующих парасимпатическую нервную систему. 4) тренерский состав, спортивные врачи, массажисты и сами спортсмены должны быть обучены элементарным правилам эмоциональной стабилизации дифференцированной от типа вегетативного дисбаланса. 5) локальный массаж меридианальных точек на лице является простым и эффективным способом не только снятия предстартового стресса, но и предотвращения спортивных травм в группах мышц, принимающих участие в беге и прыжках. Список литературы: 1. Наумов А.Л. Компенсаторная роль дегидратации организма в патогенезе синдрома хронической усталости// «Прикладная кинезиология» №14-15 – 2010. – С. 31-35. 2. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Всеволожская Н.М. Руководство по неврологии раннего детского возраста. – Киев: Здоров'я, 1980. – 528 с. 3. Крашенинников В.Л. Новый метод дифференциальной диагностики компенсаторных и патогенетически значимых приоритетных нарушений в организме человека: журнал «Прикладная кинезиология»// 2008 г. №10-11. – C. 23-29. 4. Васильева Л.Ф. Основы мануального мышечного тестирования. Часть 1. – с. 31. 5. Петров К.Б., Митичкина Т.В. Миовисцерофасциальные связи в традиционном и современном представлении. Новокузнецк: ООО «Полиграфист», 2010. – 221 с. 6. Гаваа Лувсан. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. М.: Наука, 1986. 576 с. 7. Стресс и тревога в спорте: Международный сб. 84 научных статей. / Сост. Ю.Л. Ханин. – М.: Физкультура и спорт, 1983. 288 с., ил. 8. Смоленцева В.Н. О психотехниках, психических состояниях и их регуляции в спорте. Учебно-методическое пособие для студентов физкультурных учебных заведений по специальности «Физическая культура и спорт», спортивных педагогов и спортсменов. Омск. – 2007. 177 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К СПОРТИВНОЙ ДИЕТОЛОГИИ: РЕГУЛЯЦИЯ ОПТИМАЛЬНОГО ВЕСА/МАССЫ ТЕЛА И ПИТАНИЯ СПОРТСМЕНОВ, ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДИК СОВРЕМЕННОЙ ПРИКЛАДНОЙ КИНЕЗИОЛОГИИ ЧЕРНЫШЕВА Т.Н., МОО «МАПК», “МАНУС”, г. Владивосток ГАЛАЙ В.Н., ГАЛАЙ Р.П., «МАНУС», г. Владивосток НАДФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РЕГУЛЯТОРНО АДАПТИВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ Мы рассмотрим возможности адаптации организма к экстремальным ситуациям с точки зрения физиологических и надфизиологических механизмов регуляции. Экстремальные состояния – это такие состояния, при которых на организм действуют факторы, оказывающие на него предельные, нередко разрушительные, воздействия. Экстремальные факторы – это абсолютно патогенные факторы, которые являются чрезвычайными по интенсивности и продолжительности, и необычными по ритмичности и характеру действия. Экстремальные факторы предъявляют организму требования, всегда превышающие его адаптивные возможности, и ведут к прогрессивно нарастающей экстремальной патологии (коллапсу, шоку, коме и др.). Экстремальные факторы могут быть экзогенными и эндогенными. К экзогенным факторам относятся: • резкие и значительные колебания атмосферного давления и содержания кислорода во вдыхаемом воздухе, • механические травмы, • электрические травмы • переохлаждение или перегревание, • инфекции, интоксикации, • дефицит пищи и воды и др. Эндогенные факторы – это воздействия, значительно нарушающие жизнедеятельность организма – физические перегрузки, тяжелые болезни и осложнения, приводящие к шоку коллапсу, коме Действия экстремальных факторов приводят к развитию одного из двух состояний: 1. Экстренная адаптация к экстремальному фактору 2. Критическое или неотложное состояние Экстренная адаптация характеризуется предельным напряжением адаптивных механизмов организма, которое позволяет сохранить его функции. После прекращения действия чрезвычайного фактора состояние организма должно прийти к норме. Критическое или неотложное состояние характеризуется чреватыми смертью расстройствами жизнедеятельности организма и проявляется предельной активацией и последующим истощением адаптивных механизмов, грубыми 178 ×ÅÐÍÛØÅÂÀ Ò.Í., ÃÀËÀÉ Â.Í., ÃÀËÀÉ Ð.Ï. «Íàäôèçèîëîãè÷åñêèå ðåãóëÿòîðíî-àäàïòèâíûå ìåõàíèçìû ýêñòðåìàëüíûõ ñîñòîÿíèé» расстройствами функций органов и физиологических систем. Эти состояния требуют неотложной врачебной помощи. Физиологические механизмы адаптации при стрессе описаны в теории стресса Ганса Селье, в теории неспецифических реакций организма (Гаркави Л.Х., Уколова М.А., Квакина Е.Б.) и других, которые необходимо учитывать при восстановлении организма после экстремальных ситуаций. Но кроме этого мы предлагаем рассмотреть пути восстановления организма после стресса с точки зрения единства психо-нейро-эндокрино-иммуно-генетики (рис. 1). Рис. 1. Психо-нейро-эндокрино-иммуно-генетические связи В основе всех регуляторных механизмов лежат психо-нейро-экндокриноиммуно-генетические связи, которые являются неразрывными. Невозможно адаптировать человека к экстремальным состояниям и восстановить после них без учета этой целостности: Психо-психическая деятельность: разум и эмоции – осознанные, неосознанные, подсознательные процессы; особенности реакции организма зависимые от состояния корково-подкоркой регуляции. Нейро – четкость и выраженность перцепционных связей. Эндокрино – взаимосвязь и взаимозависимость работы эндокринных желез. Иммуно-индивидуальные особенности ответа иммунной системы на экзогенные и эндогенные воздействия. Генетика – учет генетически детерминированных возможностей адаптации организма к стрессам и коррекция единичных нуклеотидных полиморфизмов (SNP – single nucleotide polymorphism), т.е. мутаций, поддерживающих патологические состояния. Для диагностики и коррекции нарушенных регуляторно-адаптивных механизмов нами используется профессиональная прикладная кинезиология. Этот экспресс-метод был предложен в 1964 г. Дж.Гудхартом (США), базируется на триаде здоровья – единстве структурных, химических и эмоциональных процессов. Методом прикладной кинезиологии является мануальное мышечное тестирование (ММТ). Инструментом прикладной кинезиологии является индикаторная мышца – феномен человеческого организма изменять силу сокращения мышц в ответ на различные воздействия: механические, химические, эмоциональные. 179 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Прикладная кинезиология основывается также и на других феноменах организма, таких как: • терапевтическая локализация, • провокация, • нейтрализация провокации, • ассоциирование мышц с органами, позвонками, суставами, меридианами, нутриентами и т.д. В экстремальных ситуациях первое звено механизма адаптации – эндокринная система. Существует связь между конституциональным типом строения тела и доминирующим эндокринным органом. Конституция человека – совокупность морфологических, физиологических, и психических особенностей организма, сложившихся на основе генетических и приобретенных свойств и определяющих его реакции на внутренние и внешние факторы нагрузки. Конституция в общем понимании: динамична, имеет заданный ритм и тенденцию изменяться под влиянием возраста, внешней среды и уровня сознания человека. Согласно трактовке теории конституциональной психологии (соматотипов) Уильяма Шелдона (США) Кристофер Астилл-Смит (Великобритания) предложил выделить три конституциональных типа, каждому из которых соответствует доминирующий эндокринный орган: – эндоморф – щитовидный тип, – мезоморф – надпочечниковый тип, – эктоморф – гонадный тип. I. Щитовидный тип Ассоциированная мышца с щитовидной железой: Teres Minor m. (малая круглая мышца). У людей этого типа была обнаружена повышенная чувствительность колбочек сетчатки глаза к красному цвету (619 нм), то есть любая исходно сильная индикаторная мышца при мануальном мышечном тестировании становится гипорефлекторной при помещении красной ацетатной пленки на глаза испытуемого. Белый свет – электромагнитное излучение видимого диапазона, которое вызывает в нормальном человеческом глазе световое ощущение, нейтральное по отношению к цвету. В линейный спектр белого света входят как минимум три монохроматических излучения: красный, зеленый, синий, ̶ вызывающих отклик у трёх типов цветочувствительных клеток нормального человеческого глаза (трихроматические колбочки). Большая часть колбочек сетчатки глаза воспринимает красно-оранжевый диапазон света. И если пигментный слой эпителия сетчатки глаза, отвечающий за защиту от красного диапазона света, ослаблен, то у таких людей могут возникать проблемы в организме в ответ на все воздействия, лежащие в диапазоне 619 нм. Для защиты от таких воздействий необходимы специальные антиоксиданты – антоцианидины – и цвет в диапазоне 480 нм (циан) (таблица 1). 180 ×ÅÐÍÛØÅÂÀ Ò.Í., ÃÀËÀÉ Â.Í., ÃÀËÀÉ Ð.Ï. «Íàäôèçèîëîãè÷åñêèå ðåãóëÿòîðíî-àäàïòèâíûå ìåõàíèçìû ýêñòðåìàëüíûõ ñîñòîÿíèé» Таблица 1 Основные и комплементарные цвета конституциональных типов ОСНОВНЫЕ ЦВЕТА КРАСНЫЙ 619 нм ЗЕЛЕНЫЙ 550 нм СИНИЙ 440 нм КОМПЛЕМЕНТАРНЫЕ ЦВЕТА CYAN 480 нм VIOLET 440 нм YELLOW GREEN 548 нм Таким образом, так называемый «красный» тип имеет доминирующий эндокринный орган – щитовидную железу, одной из основных функций которой является обеспечение скорости метаболических процессов. Морфология: худощавые, среднего роста, среднего телосложения, длинные тонкие кости, тонкие волосы, мелкие белые зубы (рис. 2а, 2б). У щитовидного типа длинные тонкие пальцы. Длина пальцев равна или больше ладони (рис. 2в). Рис. 2а. Щитовидный тип, морфология Рис. 2б. Щитовидный тип, прибавка веса Рис. 2в. Щитовидный тип, ладонь Эмоции: • Склонны к депрессии; • Характерны подъемы и спады энергии и настроения, • Хорошая интуиция. Щитовидный тип исключительно чувствителен к алюминию и лектинам пшеницы! Природные хищники. Дефициты: • Метилтетрагидрофолат – фолиевая кислота (самое большое ее содержание в капусте) 181 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» • Йод (ламинария, келп) • Вит. В6 (бурый рис) Рекомендуемое питание: • Красное мясо и рыба, дичь, • Умеренное потребление жиров, • Низкое потребление углеводов, • Избегать: пшеница, брокколи, бананы! (понижают функцию щитовидной железы). Повышенная потребность в витаминах В2, В6, В12, С, инозитол, фолиевая кислота; минералах Mn, Mo, Se, Si, Zn, йодидах магния и калия; пробиотик L. Plantarium. Особенности типа: • Высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний; • Генетически детерминированное нарушение обмена холестерина за счет алели АРОЕ4; • Повышенный уровень холестерина за счет триглицеридов; • С возрастом часто развиваются артрозы межфаланговых суставов; • Набирают вес при возрастном снижении функции щитовидной железы II. Надпочечниковый тип Ассоциированные мышцы с надпочечниками: Sartorius m. (портняжная мышца), Tibialis posterior m. (задняя большеберцовая мышца), Gracilis m (нежная мышца). Повышенная чувствительность сетчатки глаза к зеленому цвету (550 нм). Эндокринный орган – надпочечники. Ключевая черта – развитая мускулатура, задержка жидкости в организме, в основном, в межмышечных пространствах. Морфология (рис. 3а, 3б): • Выше среднего роста, • Крепкое телосложение, • Лицо обычно треугольное. У людей с конституцией надпочечникового типа пальцы сильные и мускулистые с квадратными кончиками. Ладонь квадратная, мускулистая. Длина пальцев и ладони одинаковая (рис. 3в). Эмоции: • Темперамент может быть взрывным; • Труженики, • Умные, • Позитивные, • Очень чувствительны к эмоциональным перегрузкам. Надпочечниковый тип исключительно чувствителен к никелю, различным химикатам, в особенности к фармацевтическим препаратам!, а также к продуктам содержащим соланин, сульфиты (пиво, марочное вино), казеин. 182 ×ÅÐÍÛØÅÂÀ Ò.Í., ÃÀËÀÉ Â.Í., ÃÀËÀÉ Ð.Ï. «Íàäôèçèîëîãè÷åñêèå ðåãóëÿòîðíî-àäàïòèâíûå ìåõàíèçìû ýêñòðåìàëüíûõ ñîñòîÿíèé» Рис. 3а. Надпочечниковый тип, морфология Рис. 3б. Надпочечниковый тип, прибавка веса Рис. 3в. Надпочечниковый тип, ладонь Рекомендуемое питание – низкожировая диета с высоким содержанием клетчатки: • много фруктов, овощей; бобовые (пятнистые бобы, черные бобы); • цельнозерновые (коричневый рис), • крахмалистые овощи (ямс); • нежирное мясо и морепродукты Избегать: картофель, томаты, зеленые перцы, чили; СЫРЫ! Рекомендуемые витамины: В1, В6, фолиевая кислота, холин, В12. Минералы: B, Cu, Se, Si, Zn. Пробиотики: L. Rhamnosis. Особенность типа заключается в изменении веса, связанном с функцией коры надпочечников: • недостаточная функция коры надпочесников – быстрый общий сброс веса (главным образом, за счет жидкости). • сверхактивность – общий набор веса (главным образом также за счет жидкости). III. Гонадный тип Ассоциированная мышца: gluteus maximus m., gluteus medius m. (большая и средняя ягодичные мышцы); Piriformis m. (грушевидная мышца). Повышенная чувствительность сетчатки глаза к синему цвету (440 нм). Эндокринный орган – гонады (яички и яичники). Ключевые признаки – невысокий или средний рост; быстрое половое развитие. Морфология (рис. 4а, 4б): • Мужчины коренастые; • Мускулатура более мягкая, чем у надпочечникового типа; • Более обширное оволосение тела; • Волосы толстые и грубые, 183 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» • Кожа гладкая, эластичная; Маленькие кисти с заостренными пальцами. Пальцы короче ладони (рис. 4в). Эмоции: • Уравновешенный характер, • Позитивны, • Быстро успокаиваются, • Помогают людям, • Способные, лояльные, производительные. Гонадный тип исключительно чувствителен к ртути, тирамину, пестицидам, глутамату натрия и аспартаму и плохо переносят алкоголь! Дефициты: • Метилен тетрагидрофолат (фолиевая кислота) • HCl (соляная кислота) • Фермент лактаза Рекомендуемое питание: • Мало животных белков. • Много свежих фруктов и овощей. • Низкое потребление углеводов. Избегать: молочные продукты, продукты, содержащие лактозу, глутамат натрия (Е 621), аспартам, алкоголь ! Рис. 4а. Гонадный тип, морфология Рис. 4б. Гонадный тип, прибавка веса Рис. 4в. Гонадный тип, ладонь Осторожно употреблять в пищу: зрелый сыр, авокадо, бананы, шоколад и другие содержащие тирамин продукты Рекомендуемые витамины: В1, В12, холин, фолиевая кислота. Минералы: B, Mg, Se, S, Zn. Пробиотики: L. Casei. Особенности типа: • Необходимо много фолиевой кислоты и витамина В12, так как очень высокий уровень SNP (полиморфизма). 184 ×ÅÐÍÛØÅÂÀ Ò.Í., ÃÀËÀÉ Â.Í., ÃÀËÀÉ Ð.Ï. «Íàäôèçèîëîãè÷åñêèå ðåãóëÿòîðíî-àäàïòèâíûå ìåõàíèçìû ýêñòðåìàëüíûõ ñîñòîÿíèé» • • • • • Высокий риск опухолей, в том числе злокачественных. Лактазная недостаточность. Трудности в метаболизме глутамата натрия и аспартама. Относительно снижен уровень соляной кислоты в желудке. У детей часто развивается СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью). Таким образом, используя прикладную кинезиологию, применяя метод мануального мышечного тестирования, по ответной реакции мышц, ассоциированных с эндокринными железами можно быстро и точно определить состояние ответной реакции организма на стресс доминирующей у данного типа железы и подобрать индивидуальную терапию. Кроме того, учитывая конституциональный эндокринный тип и особенности метаболизма данного типа можно предупредить тяжелые реакции организма на экстремальные ситуации и минимизировать их последствия. Список литературы 1. Гаркави Л.X., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. – 2-е изд., доп. – Ростов-на-Дону: Ростовский ун-т, 1979. – 128 с. 2. Краткий психологический словарь. – Ростов-на-Дону: «ФЕНИКС». Л.А. Карпенко, А.В.Петровский, М. Г. Ярошевский. 1998. 3. Павлов С. Е. Адаптация. – М., «Паруса», 2000. – 282 с. 4. Психологический словарь. И.М. Кондаков. 2000. 5. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. Государственное Издательство Медицинской Литературы. МЕДГИЗ, 1960. Москва. – 253 с. 6. Шидловский В. А. Современные теоретические представления о гомеостазе. – В кн.: Итоги науки и техники. Сер. Физиология человека и животных. М., 1982, т. 25, с. 3-18. 7. Astill-Smith Chris. Epigenetics the new biology. Genetics, Epigenetics, Biochemistry and the Emotions // 2011. – http://www.epigenetics-international.com/category/7/Seminars/. 8. Selye H. Syndrome produce by diverse nouos agent // Nature. – 1936. – v. 138. – p. 32. 185 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» ЛЬВОВ С.И., Научный центр прикладной кинезиологии и восстановительной медицины, г. Москва Центр современной косметологии. г. Королев ВОЗМОЖНОСТИ ПРИКЛАДНОЙ КИНЕЗИОЛОГИИ В ВОССТАНОВЛЕНИИ АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ СПОРТСМЕНОВ Актуальность Спортсмены это физически здоровые люди в высокими адаптационными возможностями, но несмотря на это последствия высокой физической и эмоциональной нагрузки на фоне аритмичного тренировочного и соревновательного процесса приводят к снижению функциональных резервов, дезадаптации, снижению иммунитета, формированию комплекса психологических нарушений и травматизму (1, 2). Это приводит к развитию синдрома перетренированности (5, 13, 18, 19). Так, среди элитных бегунов в период спортивной карьеры 64 % женщин и 66 % мужчин переживают синдром перетренированности (27). Задачи скорейшего возвращения спортсмена в строй актуальны. Очевидно, что без индивидуального контроля за состоянием здоровья спортсменов, применения адекватных и специфических методов коррекции функционирования организма, его метаболизма невозможны достижение высоких спортивных результатов и спортивное долголетие. Прикладная кинезиология имеет возможности диагностики для оценки функционального состояния любого пациента, и подобрать эффективную коррекцию в момент исследования. Это показано в большинстве клинических исследований при различной патологии у пациентов с болевыми мышечными синдромами (3, 10, 15, 28). Поэтому актуально внедрение методов прикладной кинезиологии в реабилитацию спортсменов. Цель исследования Оценить возможности применения методов прикладной кинезиологии для оценки функционального состояния организма спортсмена, его адаптационных возможностей и в коррекции нарушений метаболизма. Материалы исследования Распределение пациентов по видам спорта Наименование вида спорта Триатлон Лыжи Лёгкая атлетика Самбо Пятиборье Всего: 186 Число случаев 5 3 2 1 1 12 Таблица 1 % 41,7 25 16,7 8,3 8,3 100 ËÜÂΠÑ.È. «Âîçìîæíîñòè ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè â âîññòàíîâëåíèè àäàïòàöèîííûõ âîçìîæíîñòåé ñïîðòñìåíîâ» Обследовано 12 пациентов в возрасте от15 до 28 восьми лет. Мужчин было 9, женщин 3 человека. Распределение пациентов по видам спорта: триатлон 5 человек, лыжи 3, лёгкая атлетика 2, самбо 1, пятиборье 1. Мастеров спорта 8, мастеров спорта международного класса -3, кандидатов в мастера спота 1. Контрольная группа – 12 аналогичных по возрасту, полу и локализации болевого синдрома пациентов, не занимающихся спортом и «плохим» самочувствием. Методы исследования: клинический, кинезиологический (визуальная диагностика, мануальное мышечное тестирование, терапевтическая локализация, провокация). При оценке метаболического статуса использовался аппаратно-программный комплекс АПК «Акутест» фирмы «Токран» и наборы нозодов фирмы «Metabolics» Англия. Оценка функционального состояния пациента проводилась по методике диагностики неспецифических адаптационных реакций и уровня реактивности организма (4, 15). АПК «Акутест»: АПК включает в себя: диагностический прибор «Акутест», медикаментозный селектор, в комплексе с программным обеспечением. Он предназначен для диагностики по методам Р. Фолля и Х. Шиммеля (Вегетативный резонансный тест - ВРТ), медикаментозного тестирования, и записи на носители препаратов из базы селектора. В медикаментозном селекторе аппарата имеется более 6 тысяч диагностических нозодов. Это полный набор для ВРТ и база для прикладных кинезиологов, которая включает в себя нозоды для точной диагностики всех систем гомеостаза организма. Это болевой набор, нейротрансмиттеры, гормональный набор, черепные нервы, лектины, интерлейкины, нозоды для диагностики соединительной ткани, заболеваний суставов. Кроме диагностических в селектор входит около 8 тысяч лечебных гомеопатических препаратов. Это классические гомеопатические средства в D, C, LM потенциях, комплексные терапевтические препараты различных фирм (Heel, Reckeweg, Penterkan, Meridiankomplex, Cosmochema, Nestman, Pascoe, Promo-Pharma, FialeTest, Wala, WalaCompositions, Staufen – Pharma, Sanum, AlfaOmega, OTI, цветочные настои Dr. Bach, эссенциальные смеси "ROSTOCK", электронные копии цветов). Для подбора коррекции нарушенного метаболизма имеются электронные копии аллопатических препаратов и нутриенты. Аппаратно-программный комплекс «Акутест» сертифицирован и разрешён к применению в России. Методика работы с использованием АПК: После установки программы на компьютер, готовим аппарат к работе. Для этого присоединяем аппарат к компьютеру, а на выход из аппарата присоединяем электрод который располагаем под телом пациента. Через него на пациента подаются тестируемые препараты. Для удобства работы можно присоединить к гнезду щуп. Нажатием на кнопку щупа на расстоянии можно перелистывать препараты подаваемые на выходной электрод. После этого запускаем программу. Высвечивается окно программы. Нажимаем на раздел "диагностика". Открывается окно ВРТ. Проводим тестирование пациента по общепринятой методике. Для тестирования нажимаем кнопку «Набрать препараты» и в правом окне появляются списки, а при нажатии на них конкретные препараты. Выбираем необходимые препараты, двойным нажатием курсора переносим их в среднее окно. Так мы создаём алгоритм диагностики, который можем сохранить в памяти АПК для последующего использования у других пациентов. При диагностике нозоды на которые мы получаем реакцию пациента мы переносим в фильтр и они будут, если препарат отмечен галочкой, постоянно подаваться на тело пациента. Закончив диагностику, открываем окно "лечебные препараты", и набираем необходимые для тестирования электронные копии препаратов (гомео- 187 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» патические средства, нутриенты, аромомасла, лечебные эссенции и т.д.). При этом для провокации в окне фильтр используем выбранные диагностические препараты. Выбираем, по восстановлению тонуса тестируемых мышц, необходимые для коррекции препараты. После выбора гомеопатических препаратов мы включаем режим репринтера и создаём резонансные копии препаратов выбранных для пациента. По окончании проводим тестирование всех препаратов для выявления побочных реакций и уточняем объём выбранных лечебных препаратов. Полученные результаты приёма сохраняем в архиве. Этапы исследования 1 этап – определение паттерна поражения систем гомеостаза организма и внутренних органов. Мануальное мышечное тестирование, определение гиповозбудимых мышц ассоциированных с внутренними органами, эндокринной и иммунной системой. Диагностикатипа общей неспецифической адаптационной реакции организма (ОНАРО) и уровня реактивности организма (УР). 2 этап – определение патогенетически значимого органа определяющего выявленный паттерн поражения. Терапевтическая локализация (ТЛ) магнитом на приоритетном органе приводит к устранению мышечного дисбаланса. Результат подтверждается височным постукиванием. Заключение. Орган, ТЛ магнитом на котором приводит к устранению мышечного дисбаланса, а височное постукивание при этом не ведет к изменению мышечного тонуса, определяет в данный момент весь паттерн нарушений в организме и необходимо выяснить почему это произошло. 3 этап – Поиск приоритетной причины вызвавшей ОНАРО и дисфункцию патогенетически значимого органа. Для этого проводится провокация нозодом приоритетного токсина при сохранении ТЛ магнитом на приоритетном органе, приводит к восстановлению мышечного дисбаланса, а при устранении магнита с приоритетного органа и сохранении провокации найденным токсином приводит к устранению мышечного дисбаланса. Результат подтверждается височным постукиванием. Заключение. Нозод токсина который привел к восстановлению мышечного дисбаланса, при сохранении терапевтической локализация магнитом на пораженном приоритетном органе, а при устранении магнита с приоритетного органа и сохранении провокации этим токсином приводит к устранению мышечного дисбаланса определяет в данный момент весь паттерн нарушений в организме. Необходимо подобрать коррекцию направленную на устранение этого токсина. 4 этап – Исследуем цепи метаболизма. Для этого из медикаментозного селектора АПК на пациента подаём нозоды метаболитов исследуемой цепи метаболизма. 1). Ищем нозод который восстанавливает тонус гиповозбудимой ИМ в ответ на ТЛ органа или исходно гипорефлекторной ассоциированной с органом мышцы (АМ). Заключение. Если это произошло, значит, этот метаболит находится в недостатке. 2). Далее ищем уровень блокады в цепи метаболизма. Для этого подаём на пациента нозод метаболита расположенный по цепи метаболизма на 1 ступень выше найденного. Заключение. Если на нозод метаболита нормотоничная ИМ изменила тонус, то значит, этот метаболит находится в избытке или не переносится (токсичен, в избытке) организмом. 188 ËÜÂΠÑ.È. «Âîçìîæíîñòè ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè â âîññòàíîâëåíèè àäàïòàöèîííûõ âîçìîæíîñòåé ñïîðòñìåíîâ» 3). Ищем звено блокады в цепи метаболизма. Для этого проводим контр провокацию следующим по цепи метаболизма нозодом метаболита. Заключение. Если при этом произошло восстановление тонуса ИМ, то значит, этого метаболита недостаток и его синтез надо восстановить. 5 этап. – Подбор терапии (гомеопатия, сорбенты, нутриенты, травы). 1). Подбор коррекции приоритетной причины дисфункции. Для этого на тело пациента помещаем гомеопатические препараты, нозоды нутриентов, а под южный полюс магнита нутриенты, лекарственные травы. При этом подбирают лечение так чтобы восстановился мышечный тонус ассоциированных и индикаторных мышц при провокация приоритетным токсином и одновременном сохранении ТЛ магнитом на приоритетном органе. Заключение. Гомеопатические препараты, нутриенты и лекарственные травы которые устраняют мышечный дисбаланс при провокация приоритетным токсином и одновременном сохранении терапевтической локализация магнитом на приоритетном органе и необходимы для коррекции выявленных изменений. 2). Подбор нутриентов устраняющих блокаду цепи метаболизма. Для этого нозод метаболита вызывающий изменение тонуса ИМ располагаем на теле пациента. Одновременно на тело подаем нозоды нутриентов и веществ и ищем те которые восстанавливают тонус ИМ. 6 этап. – Контроль подобранной терапии. Для этого на тело пациента помещают подобранные гомеопатические препараты, а под южный полюс магнита нутриенты лекарственные травы. Заключение. Если при тестировании тонус всех мышц восстанавливается, нет дезорганизации работы нервной системы и примитивных рефлексов значит на данный момент подобранная терапия адекватна и в достаточном объеме и хорошо переносится организмом. 7 этап. Определение дозы подобранных препаратов, времени, кратности и длительности приема. Кроме этого определяется план лечения, необходимость структурной и эмоциональная коррекции. Результаты исследования Все пациенты обращались на приём тогда, когда из-за плохого функционального состояния они уже не могли эффективно тренироваться и выступать. Все до этого получали медицинскую помощь в полном объёме. Таблица 2 Распределение пациентов по локализации болевых синдромов Локализация Позвоночник Плечевой сустав Коленный сустав Голеностопный сустав Всего Число случаев 8 2 1 1 12 % 66,7 16,7 8,3 8,3 100 189 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» У всех пациентов были различные болевые мышечные синдромы со стороны опорно-двигательного аппарата и рецидивирующие спортивные травмы. У 8 – боли различных отделах позвоночника, у 2 – tповреждение плечевого сустава, у 2 – повреждения коленных суставов, а 1 – голеностопного сустава. У всех были снижены функциональные резервы. Так, у 5 пациентов (41, 7% случаев) проба задержкой дыхания было меньше шести секунд, у остальных (58,3% случаев) снижение мышечного тонуса при тестировании возникало до десяти секунд. Таким образом, все пациенты находились плохом функциональном состоянии, чем объяснялись их плохие результаты, трудности тренировок и выступлений. У всех пациентов на первом приёме диагностировалась реакция стресса. Она у всех пациентов сопровождалась дисфункцией иммунной системы дисбалансом нейротрансмиттеров, который и определял их эмоциональное состояние. Поэтому у всех пациентов были эмоциональные дисфункции. У 8 пациентов (66,7% случаев) был избыток адреналина и норадреналина, то есть диагностировался рефлекс Моро, а у 4 пациентов (33,3 % случаев) был избыток ацетилхолина и диагностироваться рефлекс паралича при страхе. При диагностике цепей метаболизма выявлено, что у всех пациентов была блокада метаболизма на уровне превращения глюкозы в глюкозо – 6 – фосфат. При этом у 4 из них (33,3%) был повышен уровень инсулина и контринсулярных гормонов (глюкагона). У всех был повышен уровень глюкокортикоидов. В иммунном статусе был нарушен баланс интерлейкинов. При этом у 8 пациентов (66,7% случаев) был повышен ИЛ 1и 2, а у 4 (33,3% случаев) уровень ИЛ 4. Основными приоритетными причинами метаболического дисбаланса на первой коррекции были: хроническая интоксикация продуктами жизнедеятельности паразитов -6 человек (у 50%), вирусная инфекция у 3, висцеральная грибковая интоксикация у 2, сочетание факторов у 1. У всех пациентов приоритетным была дисфункция одного из органов брюшной полости или иммунной системы. Так у 6 – печени, у 2 – поджелудочной железы, у 2 – тимуса, у 2 – желчного пузыря. Во всех случаях эти дисфункции сопровождались мышечным дисбалансом. В контрольной группе при первом осмотре у 10 пациентов диагностировалась реакция стресса, а у 2 реакция переактивации очень низких и низких уровней реактивности. Приоритетными были также, дисфункция одного из внутренних органов и те-же причинные факторы. После устранения причин нарушения метаболизма, патогенетической и структурной коррекции в группе спортсменов в течение 7-10 дней все пациенты вернулись к тренировкам и соревнованиям. У всех повысился уровень реактивности, в организме диагностировалась реакция спокойной и повышенной активации у 9 человек, а у 3 реакция стресса и они нуждались в продолжении коррекции метаболизма. Те спортсмены, у которых уровень реактивности превысил 80 сек (9 человек) на выступлениях различного уровня показали высокие результаты, а те у которых он был менее 60 сек (3 человека), не смогли эффективно выступать на соревнованиях. В контрольной группе процесс восстановления и занимал от 2 недель до 1, 5 месяцев. При этом, во всех случаях по окончании коррекции и восстановлении оптимальных адаптационных реакции организма уровень реактивности пациентов был ниже, чем в группе спортсменов. При этом у всех пациентов проба с задержкой дыхания не превысила 60 секунд и колебалась от 25 до 60 сек. Обсуждение полученных результатов У всех пациентов в группе спортсменов при первом осмотре диагностировалась реакция стресса. При этом в 41,7% случаев она была очень низких и низких уровней реактивности в 58,3% случаев. Во всех случаях причиной развития реакции стресса было воздействие одного из токсинов окружающей 190 ËÜÂΠÑ.È. «Âîçìîæíîñòè ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè â âîññòàíîâëåíèè àäàïòàöèîííûõ âîçìîæíîñòåé ñïîðòñìåíîâ» среды на фоне повышенной физической нагрузки, который вызывая реакцию стресса приводил к каскаду нарушений метаболизма во всех звеньях гомеостаза и блокаде энергетического метаболизма на уровне превращения глюкозы в глюкозо – 6 – фосфат. При этом в 33,3% случаев был повышен уровень инсулина и контринсулярных гормонов (глюкагона). У всех был повышен уровень глюкокортикоидов и наблюдался дисбаланс иммунной системы и нейротрансмиттеров. Естественно в этих условиях и снижались показатели работы спортсмена, эти факторы поддерживали и структурные нарушения в организме которые проявлялись различными болевыми мышечными синдромами и перегрузкой отделов опорно-двигательного аппарата. При этом устранение воздействия стрессовых факторов приводило к быстрому восстановлению метаболизма у всех пациентов и восстановлению их работоспособности. Заключение У всех обследованных спортсменов причиной плохих функциональных результатов, болевых мышечных синдромов и ухудшения здоровья было снижение уровня реактивности организма и развитие в организме неблагоприятной неспецифической адаптационной реакции из за хронической интоксикации факторами внешней среды. Эти факторы приводили к каскаду метаболических нарушений в организме, формированию дисфункции внутренних органов и снижению уровня реактивности, нарушали энергетический обмен в организме. Дисфункции внутренних органов в свою очередь приводили к мышечному дисбалансу. При этом как адаптация к метаболической проблеме формировались патологические мышечно-фасциальные цепи. Все это проявлялось структурными дисфункциями в различных областях опорно-двигательного аппарата и усугубляло мышечный дисбаланс и приводило к спортивному травматизму, снижению функциональных показателей и спортивных результатов. При этом устранение причин метаболической дисфункции, патогенетическая метаболическая и структурная коррекция приводили к быстрому восстановлению функциональных результатов. У тех спортсменов, у которых уровень реактивности по окончании коррекции превысил 80 сек на выступлениях различного уровня показали высокие результаты. Выводы Метод прикладной кинезиологии целесообразно использовать как метод быстрой доклинической диагностики дисфункций в организме спортсмена и побора индивидуальной коррекции выявленных дисфункций. Он позволяет быстро, без использования дорогостоящей специальной аппаратуры и лабораторных методов обследования, выявить индивидуальные причины дисфункций в организме спортсмена, подобрать индивидуальную коррекцию, ускорить процесс восстановления. Он не заменяет имеющиеся методы оценки функционального состояния спортсмена, может быть эффективным дополнением к имеющимся методам лабораторной, функциональной и инструментальной диагностики в спорте. Список литературы 1. Ачкасов Е.Е. Сравнительный анализ современных аппаратно-программных комплексов для исследования и оценки функционального состояния спортсменов//Спортивная медицина: наука и практика. 2011. №3 (4). С. 7-14. 2. Байкеев Р.Ф., Мартынов А.В., Янышева Г.Г., Сахабутдинов Ю.Е. Идентификация спортсменов различной квалификации биохимическим методом / Спортивная медицина, №4, 2012 – С. 25-32. 191 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» 3. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика – СПб, 1999. 4. Васильева Л.Ф., Львов С.И. Адаптационные реакции организма. Диагностика и коррекция методами Прикладной кинезиологии. Учебное пособие. – М.: «Роликс». – 2010. – 44 с. 5. Гаврилин В.А., Казимирко Н.К., Смирнов С.Н. и др. Нарушения иммунного и метаболического статуса спортсменов в течение тренировочного процесса и их коррекция. Луганск: СПД Резников В.С., – 2010. – 200 с. 6. Гаркави Л.Х. Активационная терапия. – Ростов н/Д: Изд-во Рост. ун-та. – 2006. – 256 с. 7. Готовский Ю.В. и др. Резонансная гомеопатия. – М.: ИМЕДИС, 1998. – 208 с. 8. Готовский Ю.В. и др. Электропунктурная диагностика и терапия с применением вегетативного резо¬нансного теста «ИМЕДИС-ТЕСТ». 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ИМЕДИС, 2000. – 152 с. 9. Уайт Фергюсон, Роберт Гервин. Лечение миофасциальной боли. Клиническое руководство. Люси Пер с англ.; Под общ. ред. М.Б. Цыркунова, М.А. Еремушкина. – М.: Мпресс – информ, 2008. – 544 с. 10. Кузнецов О.В. Патобиомеханника соединительной ткани и ее роль в патогенезе болевых мышечных синдромов //Прикладная кинезиология, №10-11 – 2008. – С. 51-54. 11. Кузьменко Т.С. О сопоставлении данных практической кинезиологии с теорией адаптационных реакций // «Прикладная кинезиология». – №2 (3). – 2003. – С. 16-18. 12. Курашвили В.А. Роль биологически активных добавок в системе подготовки спортсменов Методическое пособие. Центр инновационных спортивных технологий Москомспорта. – М., 2008. – 116 с. 13. Левченко К.П. Восстановительная медицина. Фитнес и лечебная физкультура. М.: РМАПО, 2009. – 270 с. 14. Лив Д. Биохимическая коррекция в спорте. Нарушение иммунной, гормональной систем в условиях спортивной нагрузки – Москва 2012 – 90 с. 15. Львов С.И. Диагностика неспецифических адаптационных реакций организма // Мануальная терапия. – 2011. – 1(41). – С. 38-45. 16. Махонькина Л.Б., Сазонова И.М. Резонансный тест. Возможности диагностики и терапии. Москва. Издательство РУДН. 2000 г. 17. Мышечно-фасциальная боль (патогенез, алгоритмы диагностики и лечения). / А.В. Стефаниди. – Иркутск: Изд-е Иркут. гос. мед. ун-та, 2008. – 252 с. 18. Остапенко Л. Перетренированность (анализ проблемы и некоторые решения) http://www.powerlifting.ru/clauses/Stati/Nauka/Peretrenirovannost_ Leonid_Ostapenko 19.04.2012. 19. Питание спортсменов. Под общей редакцией Кристин А. Розенблюм. Издательство НУФВСУ "Олимпийская литература" 2006 – 536 с. 20. Странник М., Сторона П. Резонансный тест. – М.: НПО «Токран»,2006. – 80 с. 21. Топанова А.А., Гольберг Н.Д., Якубова И.Ш. и др. Нутригенетические подходы к организации питания спортсменов олимпийского резерва // Материалы Всерос. науч.-практ. конф.: Медико-биологическое обеспечение спорта высших достижений. Казань, 24-25 мая 2011 г. Казань, 2011. – C. 137–140. 22. Шмидт И.Р. Полисистемные неспецифические синдромы в клиническом полиморфизме заболеваний нервной системы: факты и концепции // «Прикладная кинезиология». – №1 (6). – 2005. – С. 11-14. 192 ËÜÂΠÑ.È. «Âîçìîæíîñòè ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè â âîññòàíîâëåíèè àäàïòàöèîííûõ âîçìîæíîñòåé ñïîðòñìåíîâ» 23. Яричин А.А. Прикладная кинезиология с точки зрения неспецифических адаптационных реакций // «Прикладная кинезиология». – №2 (3). – 2003. – С. 14-16. 24. Уэйнберг Р. С, Гоулд Д. Основы психологии спорта и физической культуры. Киев: Олимпийская литература, 1998. – C. 221-233. 25. Shafer 1. Applied Kinesiologiy//ModuI 1, 3, 4, London: Edinburg, 1994. – 120 p. 26. Дж. Шейфер. Эндокринная дисфункция. Методические материалы для аудиторских занятий. Москва.2006. 27. Дж. Шейфер. Спортивная травма. Методические материалы для аудиторских занятий. Москва. 2009. 28. Walther D. Applied Kinesiology. – USA: Systems DS, 1988. – 571 p. 193 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» ЗОТОВ И.Д., Научный центр прикладной кинезиологии и восстановительной медицины, г. Москва Центр современной косметологии. г. Королев НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ТАЗА У СПОРТСМЕНА КАК РЕЗУЛЬТАТ ДИСФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА Актуальность Синдром грушевидной мышцы по-прежнему является достаточно актуальной проблемой при лечении спортсменов с компрессионными синдромами поясничного отдела позвоночника [6, 7]. По данным литературы, среди основных этиопатогенетических факторов, формирующих данное функциональное нарушение, большая роль отводится мышечному дисбалансу [8, 9]. При этом многие авторы указывают на решающую роль в формировании мышечного дисбаланса первичного укорочения и спазма квадратных мышц поясницы с последующим смеще¬нием пульпозного ядра и развитием компрессионного синдрома [6,7]. Такой подход и определяет тактику лечения – устранение функциональных блоков и растяжение (расслабление) укороченных мышц. В то же время появились работы о возможности формирования первичного расслабления мышц в формировании мышечного дисбаланса и вторичного укорочения мышц – антагонистов [10-12]. Кроме того, широко известны работы о висцеромоторных влияниях у пациентов с дисфункцией внутренних органов [8]. Однако механизм формирования этого нарушения до сих пор остается невыяс-ненным. Цель исследования Выявление механизма активации висцеромоторного рефлекса у спортсменов с дисфункцией кишечника и его роли в патогенезе синдрома грушевидной мышцы. Материалы исследования Проведено исследование 59 спортсменов с синдромом грушевидной мышцы спортсменов с наличием дисфункции кишечника. Критериями отбора данной группы являлись наличие хронического течения заболевания и его торпидность к медикаментозному лечению. Методы исследования Испытуемым проводились клиническое исследование, визуальная и мануальная диагностика, мышечное тестирование, висцеральная диагностика, компьютерная томография, стабилометрия, поверхностная электромиография. Опрос позволил выявить особенности формирования клинической манифестации у данных пациентов: у 56% болевой синдром усиливался с 5-7 час. утра (время активности меридиана кишечника). Пациенты в это время просыпались от боли и не могли уменьшить её интенсивность до 7 часов утра. Боль также усиливалась через 2-3 часа после приёма пищи, при акте дефекации. Наличие дисфункции кишечника пациенты отмечали в анамнезе перед появлением клинической манифестации корешкового синдрома. При визуальной диагностике в статике выявлялись нарушения, характерные для укорочения квадратной мышцы поясницы в виде значительного смещения общего центра тяжести (рис. 1, рис. 2), гиперлордосколиоз в нижнепоясничном отделе позвоночника, что подтверждалось при ортоспондилографии (рис. 3). Кроме того, выявляется латерофлексия в сторону укороченной 194 ÇÎÒΠÈ.Ä. «Íåñòàáèëüíîñòü òàçà ó ñïîðòñìåíà êàê ðåçóëüòàò äèñôóíêöèè êèøå÷íèêà» мышцы, сближение края рёберной дуги и гребня крыла таза с этой стороны (рис. 4). При выполнении флексии туловища отчётливо выявляется асимметричное включение М. Quadratus Lumborum в виде латерофлексии грудного отдела позвоночника в противоположную сторону. Наклон осуществляется при сохранённом лордозе в поясничном отделе, а движение производится за счёт кифоза в грудном отделе. При неврологическом исследовании снижение чувствительности по ходу корешка зарегистрировано у 18% пациентов, а гипорефлексия ахиллова рефлекса у 48%. Мануальная диагностика позволила выявить наличие функциональных блоков различного генеза на пояснично-крестцовом переходе, различные варианты скрученного таза. При мануальном мышечном тестировании установлено наличие гипорефлексии противоположной квадратной мышцы поясницы в 74% наблюдений, снижение рефлекса малоберцовых мышц – 52%, большеберцовых – 48% в среднем положении. В то же время при латерофлексии туловища функциональная ги мышцпорефлексия стопы у всех пациентов уменьшалась. Это свидетельствовало о мобильности протрузии диска, толерантности компрессионного синдрома поясничного отдела позвоночника к мануальному лечебному воздействию. При стабилометрии (рис. 5) выявлялись некоординированные тонические и клонические сокращения постуральных мышц (крупноамплитудная сагитальная и мелкоамплитудная фронтальная нестабильность). При поверхностной миографии выявлена несвоевременная активация мышечного аппарата, а также запоздалое включение сократительного аппарата квадратной мышцы поясницы в паттерн движения (рис. 6). Наличие дисфункции толстого кищечника проводилось при помощи висцеральной диагностики по методике Барраля. Онапозволила установить наличие укорочения кишечно-диафрагмальной, поперечно-ободочной связок, спазм и болезненность отделов толстого кишечника, особенно в области илеоцекального угла и сигмовидной кишки (рис. 7). Для определения степени взаимовлияния данных патобиомеханических изменений на состояние неврологических нарушений пациента были проведены следующие специальные клинические тесты: 195 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» 1. Определение влияния дисфункции толстого кишечника на наличие гипорефлексии квадратной мышцы поясницы. Для этого пациенту производилось смещение отделов толстого кишечника в направлении наибольшего ограничения и растяжения укороченных связок и сразу же после этого производилось мышечное тестирование гипорефлекторной квадратной мышцы поясницы. В 86% случаев у пациентов диагностировалось устранение гипорефлексии данной мышцы. 2. Определение влияния дисфункции толстого кишечника на дисбаланс квадратных мышц поясницы (гипорефлексия квадратной мышцы поясницы с одноименной стороны и укорочение – с противоположной). Для этого у пациента пальпировалась триггерная точка в укороченной квадратной мышце поясницы и одновременно производилось смещение петель толстого кишечника в направлении наибольшего ограничения и растяжения его укороченных связок. В 72% случаев пациенты отмечали уменьшение выраженности боли, а 29% – её полное исчезновение. Далее врач прекращал воздействие на кишечные петли и анализировал ощущение под пальцами. Через 2-3 сек. ощущалось появление напряжения, а пациент отмечал возрастание болевого ощущения. 3. Диагностировали наличие компрессии спинальных нервов. Для этого определяли снижение тонуса в мышцах стопы. 4. Определение уровня компрессии: а) производили латерофлексию туловища и вновь перепроверяли тонус мышц. Его изменение свидетельствовало о компрессии нерва на уровне межпозвонкового отверстия; б) производили наружную ротацию бедра и вновь перепроверяли тонус мышц. Его изменение свидетельствовало о компрессии нерва на уровне укороченной грушевидной мыш-цы. Результаты исследования Проведенное исследование показало, что в 80% случаев спортсмены имели признаки снижения тонуса мышц стопы с двух сторон. С одной стороны – на уровне межпозвонкового отверстия диагностировалось снижение тонуса не 196 ÇÎÒΠÈ.Ä. «Íåñòàáèëüíîñòü òàçà ó ñïîðòñìåíà êàê ðåçóëüòàò äèñôóíêöèè êèøå÷íèêà» только мышц стопы, но и экстензоров бедра, ягодичных мышц и, самое главное, грушевидной мышцы, с другой стороны – на уровне укороченной грушевидной мышцы – определение влияния дисфункции кишечника на синдром грушевидной мышцы. У спортсмена производили выявление функциональной гипорефлексии мышц стопы, имеющих моноиннервацию, далее производили смещение петель толстого кишечника в направлении наибольшего ограничения и растяжения его напряженных связок и вновь производили тестирование тонуса мышц стопы. В 72% случаев происходило устранение функциональной гипорефлексии с двух сторон, а в 28% – её уменьшение. После подтверждения патогенетической значимости дисфункции кишечника с функциональной гипорефлексией квадратной мышцы поясницы пациентам проводилась висцеральная мануальная терапия от 3 до 5 сеансов по методике Ж.П. Барраля. Проведенное лечение в 32% случаев полностью купировало клинические проявления корешкового синдрома у наблюдаемых пациентов. У 42% сохранялись функциональные блоки на уровне пояснично-крестцового перехода, что требовало сочетанного применения мануальной и висцеральной терапии. 197 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» У 26% наблюдаемых пациентов боли возобновлялись в статике или динамике. В связи с этим в комплекс лечения была включена статическая и динамическая реедукация [1-3, 8]. Данные компьютерной топографии, стабилометрии после лечения свидетельствовали об улучшении статики и динамики пациентов в виде нормализации центра тяжести тела (рис. 8), а при миографическом обследовании выявлялась симметричность и своевременность включения квадратной мышцы поясницы (рис. 9). Обсуждение полученных результатов Полученные данные позволяют подтвердить патогенетическое влияние дисфункции кишечника на тонусно-силовые характеристики квадратной мышцы поясницы, формируя её гипорефлексию. Это, в свою очередь, приводило к появлению укорочения и спазма со стороны противоположной квадратной мышцы поясницы. Данный тонусно-силовой дисбаланс приводил к статической и динамической перегрузке пояснично-крестцового перехода, формированию в нем компенсаторного функционального блока. Данные патобиомеханические изменения приводили к возникновению травматизации нерва и развитию клиники гипорефлексии мышц тонуса не только мышц стопы, но и экстензоров бедра, ягодичных мышц и, самое главное, грушевидной мышцы. Расслабление грушевидной мышцы приводило к уко¬рочению её антагониста – грушевидной мышцы с другой стороны. И уже укорочение грушевидной мышцы приводило к формированию компрессионного синдрома данной мышцы, что и объясняло гипотонию стопы и снижение сухожильного рефлекса с двух сторон. Заключение У пациентов с дисфункцией толстого кишечника наличие синдрома грушевидной мышцы может быть вторичной компенсаторной реакцией организма на наличие гипотонии грушевидной мышцы с противоположной стороны. Данная гипотония грушевидной мышцы – следствие компрессии поясничных нервов на уровне поясничного отдела позвоночника (это подтверждается гипорефлексией всех мышц, иннервируемых данными нервами). Описанная компрессия – следствие асимметрии межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела, являющихся, в свою очередь, результатом тонусно-силового дисбаланса квадратных мышц поясницы. Наличие такого тонусно-силового дисбаланса мышц может быть следствием активации висцеромоторных рефлексов со стороны воспаленного кишечника. Незнание этих законов заставляет врача оказывать бесполезные воздействия на укороченную грушевидную мышцу, усугубляя неврологический дефицит. 198 ÇÎÒΠÈ.Ä. «Íåñòàáèëüíîñòü òàçà ó ñïîðòñìåíà êàê ðåçóëüòàò äèñôóíêöèè êèøå÷íèêà» Выводы Спортсменам с синдромом грушевидной мышцы, имеющим дисфункцию кишечника, необходимо включать в комплекс лечебных мероприятий висцеральную мануальную терапию. При этом целесообразно начинать воздействие преимущественно с того отдела кишечника, смещение которого снижает интенсивность клинической манифестации болевого синдрома у данной группы пациентов. Список литературы 1. Васильева Л.Ф. Алгоритмы мануальной диагностики и терапии пагобиомеханинеских изменений мьшенкккепепной системы – Новокузнецк, 1999. 400 с. 2. Василева Л.Ф. Функицнагьнье блоки суставов позвоночника и конечностей (Мануальная диагностика и терапия с основами прикладной кинезиологии). – Новокузнецк, 1999. 160 с. 3. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиамеханика. – С.-Петербург: Фолиант, 1999. 400 с. 4. Гранит Р. Оны регулшии движений. – М.: Мир,1973. 340 с. 5. Goocheart G. Applied Kinesiology – Laden – 359 р. 6. Lewit К. Manipulative therapy n Rehabilitation of the locomotor system. – Butterworth., Henemann 1999, – 346 p. 7. Lewt K PbstiSomtrische Relaxation in Korabinaticn mt an deren Methoden muskJarer Fazilitation und Inhibition. //Man.Med. 1986. – N 24. – S. 30-3. 8. Могендович Р.Ф. Вищзромюгсрнье рефлексы – M.: Мед- гиз, 1957. 400с. 9. Руководство по кинеэиотерапии. Под ред. Бонев. – София Медицина и физкультура, 1978. 412 с. 10. Shafer J. Applied KireSiobgiy // Modi 1,3,7, 1994, 120p. 11. Walter Applied Kinesiology/– LEA; Systems DS1988/m – 571 p. 12. 12. Travell, Simons. Myofascial pain and dysfunction. The trigger point manual. The lower extremities. Wiliams and Wins, 1992, 599 p. 199 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» ЛЕРМАН В.Б., ООО «Водоканал», г. Новокузнецк ГИПОКСИЯ ЕЁ РОЛЬ И МЕСТО В ВОССТАНОВЛЕНИИ ОРГАНИЗМА СПОРТСМЕНОВ Актуальность Как известно спорт является фактором, предъявляющим большую нагрузку всем системам организма участвующим в его восстановлении после больших физических нагрузок. На сегодняшний день препаратами выбора для восстановления спортсменов являются стимуляторы нервной и эндокринной систем многие из которых официально запрещены. Поэтому применение методов ПК позволит лучше адаптировать спортсмена к физическим нагрузкам и восстановлении после них. Цель исследования При помощи методов ПК определить причины гипоксии у спортсменов и разработать патогенетически обоснованные методы реабилитации. – гипоксия – результат патологических процессов и болезней, приводящих или к недостаточному транспорту к органам кислорода, субстратов обмена веществ и использования их тканями, или резкого увеличения потребности организма в энергии. – Дыхательная гипоксия развивается в результате дыхательной недостаточности (например, при заболеваниях органов дыхания), расстройств механизмов регуляции дыхания, нарушения перфузии лёгких кровью, изменения газового состава и рН крови. Начальным патогенетическим звеном дыхательной гипоксии является артериальная гипоксемия, обычно сочетающаяся с гиперкапнией и ацидозом. – Циркуляторная (гемодинамическая) гипоксия вызвана недостаточным кровоснабжением тканей и органов вследствие гиповолемии, сердечной недостаточности, снижения тонуса стенок сосудов, расстройств микроциркуляции, нарушений диффузии кислорода из капиллярной крови к клеткам. – Гемическая гипоксия развивается вследствие снижения эффективной кислородной ёмкости крови вследствие уменьшения содержания гемоглобина и нарушения его транспортных свойств (например, при наследуемых гемоглобинопатиях, повышении содержания в крови метгемоглобинообразователей и окиси углерода). – Тканевая гипоксия бывает вызвана факторами, снижающими эффективность усвоения кислорода клетками тканей и/или сопряжения окисления и фосфорилирования макроэргических соединений в дыхательной цепи. Подавление активности ферментов биологического окисления наблюдают при их ингибировании (цианидами, ионами металлов и др.), торможении синтеза ферментов (например: при голодании, гиповитаминозах), повреждения клеточных мембран вследствие разнообразных патологических процессов. Разобщение процессов окисления и фосфорилирования (например: при избытке ионов кальция, тиреоидных гормонов) приводит к снижению энергетического обеспечения клеток и нарушению их функций. – Перегрузочная гипоксия развивается при значительном и/или длительном увеличении функции тканей, органов или их систем, например при ситуациях, вызывающих повышенное и/или продолжительное 200 ËÅÐÌÀÍ Â.Á. «Ãèïîêñèÿ - åå ðîëü è ìåñòî â âîññòàíîâëåíèè îðãàíèçìà ñïîðòñìåíîâ» функционирование скелетных мышц и миокарда. В результате кровоснабжение мышц не соответствует их потребности, и вследствие дефицита кислорода в них нарушаются процессы биологического окисления. – Смешанная гипоксия является результатом сочетания нескольких разновидностей гипоксии, например: при действии общих анестетиков, острой массивной кровопотере. Патогенез гипоксии смешанного типа включает звенья механизмов развития разных типов гипоксии. Выявление участия каждого типа гипоксии в патологическом процессе позволяет назначить адекватную терапию, обеспечивающую индивидуальную его коррекцию. Наиболее чувствительны к гипоксии интенсивно работающие органы и системы. Среди них особое место занимает «главный регуляторный треугольник». Клетки входящих в него иммунной, нервной и эндокринной систем (функционально тесно взаимосвязанных) постоянно синтезируют значительное количество биологически ак-тивных веществ (БАВ) – нейромедиаторов, цитокинов, модуляторов и гормонов, ответственных за многообразные процессы в регулируемых ими клетках, тканях и органах. Поэтому малейшие изменения в энергетическом обеспечении «треугольника» вызывают патологические сдвиги, которые вследствие реципрокных отношений между этими регуляторными системами могут нарастать лавинообразно. Степень и скорость развития нарушений определяются интенсивностью неблагоприятного воздействия, но во многом зависят и от энергетических ресурсов «главного регуляторного треугольника». При острой и хронической гипоксии скорость возникновения дисбаланса в этом треугольнике и характер развивающихся изменений существенно различаются. Наиболее чувствительны к гипоксии ткани головного мозга, в чуть меньшей степени – миокард хроническая приводит к развитию различных энцефалопатии с нарушением основных функций центральной нервной системы (ЦНС). Гипоксия сопровождается, как правило, адаптацией к ней организма развиваются как правило постепенно. Особенности клинической картины гипоксических состояний зависят от следующих факторов: – преобладающего типа гипоксии (гипоксическая, гемическая, тканевая или смешанная) – преимущественной локализации поражения (например, гипоксия миокарда проявляется стенокардией, аритмиями, инфарктом миокарда); – характера нарушений энергетического обеспечения (нарушение энергосинтезирующих процессов и функционирования электронно-транспортной дыхательной системы митохондрий, недостаточное обеспечение субстратами компенсаторных метаболических путей, активизация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и повреждение клеточных мембран активными радикалами и метаболитами); – длительности гипоксии; – условий внешней среды, в которых находится спортсмен (эндогенно возникшей гипоксии способствуют резкие колебания температуры и атмосферного давления. – индивидуальной чувствительности организма к дефициту кислорода; – особенностей метаболических процессов в тканях и органах (например, высокий уровень процессов синтеза в гепатоцитах, постоянные затраты энергии нейронами и клетками миокарда определяют высокую чувствительность этих органов к дефициту кислорода). При всех степенях хронической гипоксии имеют место мобилизация и значительное расходование энергетических ресурсов организма, накопление 201 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» недоокисленных продуктов обмена с развитием ацидоза, который дополнительно повреждает клеточные мембраны и усиливает выход ионов, метаболитов и ферментов в межклеточную жидкость. Кислородная недостаточность проявляется изменениями во всех системах и органах. Наряду с иммунодефицитом и нарушениями нейрогуморальной регуляции страдают детоксикационная и выделительная функции печени и почек. Нарушается нормальная работа органов пищеварения. Дефицит кислорода способствует развитию дистрофических изменений в соединительной ткани. Нарушения процессов обмена веществ в сочетании с изменениями в «главном регуляторном треугольнике», возникаю-щие в условиях длительно существующей гипоксии, приводит истощению адаптационных резервов органов и систем организма. В связи с вышеизложенным чрезвычайно важна своевременная диагностика гипоксического состояния с определением характера и степени выраженности нарушений, им вызванных. Адекватная коррекция гипоксии должна занимать ведущее место в комплексной профилактике и терапии любого заболевания. Терапия гипоксических состояний реализуется по следующим основным направлениям: – восстановление и поддержание процессов энергетического обмена: – улучшение поступления кислорода в организм и доставки его в ткани – активация процессов детоксикации, метаболизма и выведения продуктов обмена; – снижение интенсивности обменных процессов, сопровождающееся уменьшением потребности тканей в кислороде (показано при тяжёлых формах гипоксических состояний); – коррекция функций органов и систем, нарушенных у конкретного пациента. Восстановление и поддержание процессов энергетического обмена: • Восстановление и поддержание активности процессов синтеза макроэргических соединений – витамины (аскорбиновая, никотиновая, пангамовая, пантотеновая кислоты, пиридоксин, ретинол, гиамин), дубильные вещества (галлотанины, эллаготанины), изофлаваноиды, каротиноиды, макро- и микроэлемен- 11,1 (ванадий, калий, кобальт, магний, марганец, натрий, хром, цинк), гритерпеновые сапонины, эфирные масла. • Нормализация функционирования электрон-транспортной дыхательной системы митохондрий – антрахиноны, витамины (каротиноиды, никотиновая кислота, рибофлавин), катехины, кумарин, дигидрокумарины и их гликозиды, лейкоантоцианы, микроэлементы (германий, марганец, медь, цинк), оксикоричные кислоты (кофейная, кумаровая, феруловая, хлорогеновая), оксикумарины и их гликозиды, фенольные кислоты (протокатеховая, оксибензойная, ванилиновая, сиреневая), филлохиноны, флавонолы (кверцетин, изокверцитин, изорамнетин, и др.). • Обеспечение субстратами компенсаторных метаболических путей – аминокислоты, глюкоза, лимонная кислота, макро- и микроэлементы (кальций, литий, сера, фосфор, хром, цинк), ненасыщенные жирные кислоты (олеиновая, линолевая, линоленовая), пектиновые вещества, уксусная и яблочная кислоты, фруктоза. • Оптимизация процессов перекисного окисления и защита клеточных мембран от повреждения активными радикалами и метаболитами – витамины (аскорбиновая кислота, токоферол), камеди, лигнаны, микроэлементы (германий, марганец, селен, цинк), флавоноиды. Улучшение поступления кислорода в организм и доставки его в ткани: 202 ËÅÐÌÀÍ Â.Á. «Ãèïîêñèÿ - åå ðîëü è ìåñòî â âîññòàíîâëåíèè îðãàíèçìà ñïîðòñìåíîâ» • Оксигенотерапия. • Усиление лёгочной вентиляции • Усиление сердечной деятельности и улучшение кровообращения в органах и тканях. • Улучшение реологических свойств крови – антоцианы, аскорбиновая кислота, кверцетин, рутин и некоторые другие флавоноиды. • Увеличение объёма циркулирующей крови (ОЦК), увеличение содержания в крови эритроцитов и гемоглобина, ускорение диссоциации оксигемоглобина – антоцианы, витамины (аскорбиновая и фолиевая кислоты, кобаламины), макро- и микроэлементы (железо, кобальт, марганец, медь, никель, цинк), порфирины, сапонины. • Активация процессов детоксикации, метаболизма и выведения продуктов обмена. • Восстановление и поддержание системы микросомального окисления в печени. • Нормализация функций печени, почек, кишечника. Кроме препаратов обладающих антигипоксической активностью в лечении мы использовали травы и экстракты, которые мы условно разделили на: Средства сильного действия – аир болотный, арника горная, астрагал солодколистный, астрагал шерстистоцветковый, берёза повислая, боярышники, бурачник лекарственный, верблюжья колючка обыкновенная, донник лекарственный, звездчатка развилистая, звездчатка средняя, касатик молочнобелый, кипрей узколистный, крапива двудомная, крапива жгучая, лапчатка гусиная, липа сердцевидная (листья), мелисса лекарственная, манжетка обыкновенная (трава), мыльнянка лекарственная, овёс посевной, остроло-дочники, рябина обыкновенная, синюха голубая, смородина чёрная (листья), сушеница топяная, хвощ полевой, чистец болотный, чистец буквицецветный, чистец лесной, яснотка белая. Средства умеренного действия – айва обыкновенная, актинидия коломикта, алтей лекарственный, анис обыкновенный, аралия высокая, арбуз, бессмертник песчаный, брусника обыкновенная, бузина чёрная, василёк синий, вербена лекарственная, вереск обыкновенный, виноград культурный, володушка многожильчатая, гвоздичное дерево, гинкго двулопастное, горец перечный, горец почечуйный, горец птичий, гречиха посевная, грыжник гладкий, девясил высокий, душица обыкновенная, дымянка лекарственная, женьшень обыкновенный, земляника лесная, золотарник канадский, имбирь аптечный, календула лекарственная, калина обыкновенная, кардамон настоящий, клевер луговой, кориандр посевной, коровяк скипетровидный, кровохлёбка лекарственная, куркума длинная, лабазник вязолистный, лабазник шестилепестковый, лаванда узколистная, лавр благородный, лапчатка прямостоячая, левзея сафлоровидная, лён посевной, лимонник китайский, лопух большой, любисток лекарственный, мать-и-мачеха, мята перечная, облепиха крушиновидная, одуванчик лекарственный, пастушья сумка, первоцвет весенний, подорожник блошный, подорожник большой, пырей ползучий, репейничек аптечный (репешок обыкновенный), родиола розовая, ромашка аптечная, сельдерей пахучий, соя культурная, сныть обыкновенная, солодка голая, стальник полевой, тимьян обыкновенный, тимьян ползучий, тополь чёрный, тысячелистник обыкновенный, хмель обыкновенный, цикорий обыкновенный, череда трёхраздельная, черника обыкновенная, чистотел большой, шлемник байкальский, эвкалипт. Клинический пример Пациент К., 20 лет, обратился с болями в области надплечий, задней поверхности шеи, спускающимися до уровня верхней ости лопаток с обеих сторон. 203 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Возникают примерно после сорока минут тренировки (занимается большим теннисом). Продолжаются, как правило, в течение трех дней. Обезболивающие препараты малоэффективны. По результатам СКТ – грыжевых выпячиваний и повреждений корешков не обнаружено. Предшествующая терапия нестероидными противовоспалительными препаратами результатов не дала. При ММТ методом прикладной кинезиологии обнаружена гипорефлексия трапецевидной, ромбовидной, дельтавидной, лестничной, широчайшей мыщц с обеих сторон, также гипорефлексия как флексоров, так и экстензоров шеи. Вышеперечисленные мышцы восстанавливались на: – фенибут (производные ГАМК), что говорит о неполной утилизации пировиноградной и молочной кислот, вследствие чего развивается внутриклеточный ацидоз и замедляются процессы окислительного фосфорилирования в митохондриях и образование АТФ. Эти процессы происходят в мозговой ткани. – мексидол (производные янтарной кислоты), что говорит о слабой активации аэробного гликолиза и угнетения окислительных процессов в цикле Кребса с понижением содержания АТФ и креатинфосфата. Также применяли растительные экстракты: – синюхи голубой, душицы обыкновенной, мелиссы лекарственной, зюзника европейского. Курс лечения – 21 день. Боли исчезли и на протяжении 6 месяцев не возобновлялись. Выводы Лечение гипоксических состояний проводят комплексно с обязательными индивидуальными рекомендациями конкретных фито и фармпрепаратов с учетом преимущественного поражения определенных органов и систем. 204 ÂÀÑÈËÜÅÂÀ Ë.Ô., ØÈØÌÀÊΠÞ.Â. «Âîçìîæíîñòè ÝÌÃ-äèàãíîñòèêè â îáúåêòèâèçàöèè ìàíóàëüíîãî ìûøå÷íîãî òåñòà» ОБУЧЕНИЕ СПОРТИВНЫХ ВРАЧЕЙ И ТРЕНЕРОВ ОСНОВАМ ПРИМЕНЕНИЯ ПРИКЛАДНОЙ КИНЕЗИОЛОГИИ В ТРЕНИРОВОЧНОМ ПРОЦЕССЕ ВАСИЛЬЕВА Л.Ф., ШИШМАКОВ Ю.В., Федеральный научный клинико-экспериментальный центр традиционных методов диагностики и лечения, г. Москва ВОЗМОЖНОСТИ ЭМГ ДИАГНОСТИКИ В ОБЪЕКТИВИЗАЦИИ МАНУАЛЬНОГО МЫШЕЧНОГО ТЕСТА Введение Мануальный мышечный тест является одним из наиболее информативных методов клинической диагностики дисфункций мышечного сокращения [1]. Нейрофизиологической основой мануального мышечного теста (ММТ) является миотатический рефлекс или рефлекс мышцы на растяжение. Дуга моносинаптического рефлекса включает в себя рецепторы интрафузальных мышечных волокон, афферентное волокно 1а-типа, альфа1-мотонейроны и эффекторное звено – экстрафузальные мышечные волокна (рис. 1). Внешнее кратковременное растяжение мышцы вызывает активацию рефлекса и кратковременное сокращение мышцы [2, 4]. Этот феномен может иметь визуальное выражение в виде движения конеч¬ности при исследовании сухожильных рефлексов и кинестетическое выражение в виде увеличения тонуса мышцы при ММТ. Положительный ММТ свидетельствует о мышечной нормотонии. Отсутствие увеличения тонуса мышцы при ММТ свидетельствует о мышечной гипотонии, т.е. отсутствии рефлекса мышцы на растяжение. Феномен мышечной гипотонии наблюдается при наличии различных соматических дисфункций и обусловлен изменением характера экстрапирамидных влияний на альфа- и гамма-мотонейроны. Феномен мышечной гипотонии воспроизводится внешними воздействиями с помощью северного полюса магнита и щипковой ингибиции рецепторов нейромышечного веретена интрафузальных мышечных волокон. 205 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Мануальный мышечный тест обладает хорошей клинической воспроизводимостью и чувствительностью к соматическим дисфункциям. Однако до сих пор существуют сомнения в возможности кинестетической диагностики рефлекса мышцы на растяжение и его клинической значимости. С целью объективизации результатов ММТ выполнено электромиографическое исследование электрической активности мышц в процессе проведения ММТ. Материалы и методы Исследование проведено у 10 условно здоровых людей от 14 до 65 лет. Выполнение произвольного мышечного сокращения и мануального мышечного теста сопровождалось регистрацией электромиографической кривой. В настоящее время поверхностная ЭМГ используется в различных системах анализа движения и в динамике восстановительного лечения в тех случаях, когда необходимо оценить общую сократительную функцию исследуемой мышцы [3, 5]. Исследование выполнено на аппарате «Нейро- МПВ» производства фирмы «Нейрософт» по методике поверхностной ЭМГ [5]. Активный кожный электрод располагался в проекции двигательной зоны мышцы, референтный электрод – дистальнее, над сухожилием мышцы. Исследование проведено с использованием дельтовидной мышцы и прямой мышцы бедра. Интерференционная кривая получена в исходно нормотоничной мышце и повторно - в гипотоничной мышце. Временная гипотония мышцы вызывалась щипковой ингибицией рецепторов нейромышечного веретена интрафузальных мышечных волокон. Либо регистрация данных проводилась в исходно гипотоничной мышце, а также после проведения лечения и восстановления мышечного тонуса. Полученные кривые подвергнуты визуальному и турно-амплитудному анализу. Результаты исследования В результате анализа полученных кривых выявлено наличие I типа ЭМГ во всех анализированных случаях. На первом этапе проведено исследование реактивности нормотоничной прямой мышцы бедра в условиях произвольного изотонического сокращения (рис. 2). Турно-амплитудный анализ выявил следующие данные: средняя амплитуда колебаний – 143 мкВ, средняя частота колебаний – 50,8 в секунду. Соотношение амплитуды к частоте колебаний – 2,82 мкВ/сек. 206 ÂÀÑÈËÜÅÂÀ Ë.Ô., ØÈØÌÀÊΠÞ.Â. «Âîçìîæíîñòè ÝÌÃ-äèàãíîñòèêè â îáúåêòèâèçàöèè ìàíóàëüíîãî ìûøå÷íîãî òåñòà» На следующем этапе проведено сравнение реактивности нормо- и гипотоничных мышц. В качестве примера приводим интерференционную кривую исходно гипотоничной прямой мышцы бедра и кривые этой же мышцы после восстановления тонуса (рис. 3). Кривая 1 – произвольное изотоническое сокращение гипотоничной мышцы; кривые 2, 3, 4 – ММТ гипотоничной мышцы до лечения; кривые 5, 6, 7, 8 – ММТ нормотоничной мышцы после лечения; кривая 9 – произвольное изотоническое сокращение нормотоничной мышцы. Визуальный и турно-амплитудный анализ не позволяет выявить различия кривых 1 и 9, что свидетельствует о невозможности оценки тонуса мышцы при произвольном изотоническом сокращении. Для анализа нормотоничной мышцы использована кривая 6. Это типичная интерференционная кривая, записанная при проведении ММТ нормотоничной мышцы, содержащая три основных отрезка, соответствующих фазам ММТ. Первый отрезок кривой соответствует первой фазе мышечного теста – начальному изометрическому сокращению мышцы – и имеет произвольную продолжительность в среднем 2 секунды. Второй отрезок кривой соответствует второй фазе мышечного теста – произвольному усиленному изометрическому сокращению мышцы – и имеет продолжительность в среднем 1-1,5 секунды. Третий отрезок кривой соответствует третьей фазе мышечного теста – непроизвольному повышению мышечного тонуса – и имеет продолжительность в среднем 0,5-0,8 секунд (рис. 4). При визуальном анализе кривой отмечается увеличение амплитуды кривой во второй фазе теста и значительное увеличение в третьей фазе ММТ. Турно-амплитудный анализ данной кривой выявил, что в условиях усиленного мышечного сокращения в изотоническом режиме нормотоничная мышца постепенно повышает амплитуду и частоту колебаний. Динамика показателей отражена в табл. 1, где фрагменты 5 и 4 соответствуют 1-му отрезку кривой, фрагменты 3 и 2 – 2-му отрезку кривой и фрагмент 1 соответствует 3-му отрезку кривой. В целом по кривой средняя амплитуда увеличилась со 167 до 436 мкВ с относительным приростом 2,61. Средняя амплитуда во второй фазе ММТ повышалась в 1,6 раза, в третьей фазе относительно второй повышалась в 1,54 раза. Средняя частота колебаний увеличилась с 124 до 316 в секунду с относительным приростом 2,54. В первой и во второй фазе ММТ соотношение амплитуды к частоте падает с 1,35 до 1,02 с относительным приростом 0,76, но в третьей фазе ММТ во время растяжения мышцы соотношение резко увеличивается с 1,02 до 1,38 мкВ/сек с относительным приростом 1,35. 207 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Таблица 1 Турно-амплитудный анализ нормотоничной прямой мышцы бедра при проведении ММТ Кривая Фрагмент 6 1 2 3 4 5 Макс. Средн. Сумм. Средн. Ампл/част., ампл., мкВ ампл., мкВ ампл., мВ/с част., 1/с мкВ. с 1996 436 138 316 1,38 1287 319 91,1 286 1,11 891 247 59,8 242 1,02 560 185 32,7 177 1,04 694 167 20,8 124 1,35 Для анализа гипотоничной мышцы представлена кривая 2, где фрагменты 6, 5 и 4 соответствуют 1-му отрезку кривой, фрагменты 3 и 2 – 2-му отрезку кривой и фрагмент 1 соответствует 3-му отрезку кривой. При визуальной оценке кривой 2 наблюдается снижение амплитуды колебаний во всех трех отрезках относительно кривой нормотоничной мышцы, отсутствие прироста, даже некоторое снижение амплитуды на третьем отрезке во время растяжения брюшка мышцы (рис. 5). Отрезки: 1 2 3 Рис. 5. Интерференционная кривая гипотоничной прямой мышцы бедра при проведении ММТ Турно-амплитудный анализ кривой 2, записанной с гипотоничной мышцы, позволил выявить следующую динамику показателей (табл. 2). Средняя амплитуда увеличилась со 124 до 214 мкВ, с относительным приростом 1,72. Во второй фазе теста наблюдается увеличение средней амплитуды с относительным приростом 1,52. В третьей фазе ММТ отмечено снижение средней амплитуды с 214 до 177 мкВ (относительный прирост 0,83) и средней частоты – с 232 до 199 колебаний в секунду (относительный прирост 0,86), что свидетельствует о функциональной гипотонии мышцы. Средняя частота колебаний увеличилась с 26,5 до 232 в секунду с относительным приростом 3,31. Динамика соотношения амплитуды к частоте вновь претерпела изменения: соотношение падает во второй и третьей фазе ММТ с 4,7 до 0,97 (относительный прирост 0,21) и далее до 0,89 с относительным приростом 0,92. На третьем этапе исследования проведено сравнение турно-амплитудных анализов нормо- и гипотоничной прямой мышцы бедра в процессе выполнения ММТ, проведенных на одной мышце, до и после лечения (табл. 3). 208 ÂÀÑÈËÜÅÂÀ Ë.Ô., ØÈØÌÀÊΠÞ.Â. «Âîçìîæíîñòè ÝÌÃ-äèàãíîñòèêè â îáúåêòèâèçàöèè ìàíóàëüíîãî ìûøå÷íîãî òåñòà» Таблица 2 Турно-амплитудный анализ гипотоничной прямой мышцы бедра при проведении ММТ Кривая Фрагмент 2 1 2 3 4 5 6 Макс. Средн. Сумм. Средн. Ампл./част., ампл., мкВ ампл., мкВ ампл., мВ/с част., 1/с мкВ. с 472 177 35,2 199 0,89 774 214 49,8 232 0,92 527 179 32,8 184 0,97 333 140 13,7 97,4 1,44 327 140 7,94 56,6 2,47 221 124 3,29 26,5 4,7 Таблица 3 Сравнительные характеристики нормо- и гипотоничной мышцы Показатель Средняя амплитуда в 1 фазе теста Средняя амплитуда в 2 фазе теста Средняя амплитуда в 3 фазе теста Прирост средней амплитуды Прирост ср. ампл. в 2 фазе к 1 Прирост ср. ампл. в 3 фазе к 2 Средняя частота в 1 фазе теста Средняя частота в 2 фазе теста Средняя частота в 3 фазе теста Соотношение амп./част. в 1 фазе Соотношение амп./част. в 2 фазе Соотношение амп./част. в 3 фазе Прирост соотношения в 2 фазе Прирост соотношения в 3 фазе Нормотонич- Гипотонич- Нормотоничная ная ная / гипотомышца мышца ничная 167-185 мкВ 124-140 мкВ 1,33 247-319 мкВ 179-214 мкВ 1,44 436 мкВ 177 мкВ 2,46 2,61 1,72 1,52 1,6 1,52 1,05 1,54 0,83 1,86 124-177 /сек 26,5-97,4 /сек 2,4 242-286 /сек 184-232 /сек 1,27 316 /сек 199 /сек 1,59 1,04-1,35 1,44-4,7 0,4 1,02-1,11 0,92-0,97 1,13 1,38 0,89 1,55 0,76 0,21 3,61 1,35 0,92 1,46 Наибольшие различия по ЭМГ-данным между нормо- и гипотоничной мышцей состоят в следующем: • прирост средней амплитуды в целом по кривой нормотоничной мышцы в 1,52 раза выше, чем гипотоничной мышцы (рис. 6), при этом прирост во вторую фазу ММТ превалировал всего в 1,05 раза, а в третью фазу относительно второй – в 1,86 раза; • средняя амплитуда в третью фазу ММТ нормотоничной мышцы в 2,46 раза выше, чем гипотоничной мышцы; • средняя частота в третью фазу ММТ нормотоничной мышцы в 1,59 раза выше, чем гипотоничной мышцы; • соотношение амплитуда/частота в третьей фазе теста повышается в случае нормотоничной мышцы и снижается в случае гипотоничной 209 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» мышцы – разница в 1,55 раза (рис. 7); также изменяется прирост соотношения в третьей фазе теста – разница в 1,46 раза. • одним из критериев гипотоничной мышцы является наличие высокоамплитудных низкочастотных колебаний, локализующиеся во втором участке кривых при выполнении второй фазы ММТ. Эти колебания обусловлены движением конечности в пространстве и отражают феномен «паллидарного тремора», являющегося признаком функциональной мышечной гипотонии (рис. 8). Обсуждение полученных результатов При выполнении ММТ нормотоничная мышца увеличивает напряжение в два этапа. Нарастание амплитуды колебаний по мере возрастания напряжения мышцы отражает процесс рекрутинга мотонейронов и увеличения числа ДЕ, участвующих в сокращении. Увеличение частоты колебаний можно объяснить нарастанием интенсивности работы каждой ДЕ. Уменьшение соотношения амплитуды к частоте колебаний свидетельствует о том, что в начале мышечного сокращения включается достаточное число ДЕ с умеренным уровнем интенсивности работы каждой из них. Постепенно с нарастанием напряжения мышцы возрастает частота работы каждой ДЕ до оптимального уровня. В нашем исследовании это соотношение составляет 0,89-1,15 мкВ/сек. Однако в условиях изометрической нагрузки и растяжения брюшка мышцы вновь амплитуда растет опережающими темпами. Это можно объяснить дополнительным рекрутингом средних альфа1- мотонейронов, позволяющих быстро повысить напряжение нормотоничной мышцы в ответ на растяжение ее брюшка. Гипотоничная мышца не способна к увеличению напряжения в 210 ÂÀÑÈËÜÅÂÀ Ë.Ô., ØÈØÌÀÊΠÞ.Â. «Âîçìîæíîñòè ÝÌÃ-äèàãíîñòèêè â îáúåêòèâèçàöèè ìàíóàëüíîãî ìûøå÷íîãî òåñòà» третью фазу ММТ что проявляется в отсутствии роста амплитуды колебаний или в ее снижении. После коррекции прямая мышца бедра увеличивает среднюю амплитуду колебаний в целом по кривой, остальные различия сосредоточены в 3 фрагменте кривой: в большей степени увеличена амплитуда колебаний, в меньшей степени – частота и их соотношение. Таким образом, нормотоничная мышца в ответ на растяжение брюшка увеличивает напряжение в основном за счет рекрутинга мотонейронов. Нейрофизиологическим механизмом функциональной гипотонии является блокада регуляторных влияний экстрапирамидной системы в результате воздействия различных соматических дисфункций. Выводы Г-исследование подтверждает наличие достоверных различий в нейрофизиологической реактивности нормо- и гипотоничных мышц, дифференцируемых с помощью ММТ. Для нормотоничной мышцы характерна более высокая амплитуда колебаний интерференционной кривой в сравнении с гипотоничной мышцей (в 2,46 раза); нарастание средней амплитуды наблюдается в основном в третью фазу ММТ (в 1,86 раз). Нарастание напряжения нормотоничной мышцы осуществляется за счет увеличения амплитуды колебаний, соотношения амплитуда/частота и обеспечивается главным образом дополнительным рекрутингом альфа1-мотонейронов. Гипотоничная мышца в ответ на растяжение не отвечает увеличением амплитуды колебаний кривой и соотношения амплитуда/частота. Список литературы 1. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. – СПб: ИКФ «Фолиант», 1999. – 400 с. 2. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. – М.: ИПЦ «Вазар-ферро», 1996. – 378 с. 3. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – 488 с. 4. Мак-Комас А.Дж. Скелетные мышцы. – Киев: Олимпийская литература, 2001. – 408 с. 5. Николаев С.Г. Практикум по клинической электоромиографии. – Иваново: Иван. гос. мед. Академия. 2003. – 264 с. 211 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» КРАШЕНИННИКОВ В.Л., Ставропольский государственный медицинский университет, кафедра мануальной терапии, ЛФК и спортивной медицины, г. Пятигорск КИНЕЗИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ КАК НОВАЯ ИННОВАЦИОННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ ПОДГОТОВКИ ВЫСОКОКВАЛИФИЦИРОВАННОГО СПОРТСМЕНА Актуальность. Для достижения стабильных высоких результатов в современном спорте требуется поддержание оптимального уровня спортивной формы в течение длительного времени и рост интенсивности тренировочных нагрузок. Это вызывает напряжение и перенапряжение систем адаптации и опорно-двигательного аппарата организма спортсмена. Постоянное перенапряжение опорно-двигательного аппарата – одна из главных причин высокого уровня травматизма спортсменов в настоящее время [1]. Поэтому актуальным является мониторинг нормального функционирования опорно-двигательного аппарата спортсмена с целью выявления его перенапряжения и быстрой, эффективной коррекции. К факторам перенапряжения опорно-двигательного аппарата относятся болевые мышечные синдромы. Постоянная боль ограничивает максимальные физические возможности спортсмена, а цена медали в современном спорте – граммы и сотые доли секунды. Снижаются и показатели здоровья в целом, развивается хроническое стрессовое состояние с формированием перенапряжения и психо-физиологической дезадаптации. Прикладная кинезиология как функциональная неврология оценивает и корригирует неврологические рефлекторные механизмы двигательной системы на основе системного, целостного подхода к организму человека [2, 6]. Установлено, что при снижении тонуса и возбудимости (гипотонии и гиповозбудимости соответственно) мышц агонистов возникает компенсаторная перегрузка (повышение тонуса и возбудимости) других мышц – антагонистов и синергистов [2]. Это приводит к постоянному тонусно-силовому дисбалансу мышц, формирующего предпосылки к перенапряжению опорно-двигательного аппарата, болевым мышечным синдромам в перегруженных мышцах, неоптимальному двигательному стереотипу, что в дальнейшем может становиться лимитирующим фактором основного спортивного движения и привести к травматизации [1, 2, 4]. Боль провоцируется движением, а основу любого движения составляют рефлексы движения – безусловные рефлексы, в том числе поддерживающие нормальные тонус и возбудимость мышц – миотатические рефлексы скелетных мышц. Используя ручной метод оценки активности миотатического рефлекса (стреч-рефлекса) скелетных мышц – мануальное мышечное тестирование, можно провести экспресс-оценку функционального состояния мышц: тонуса и возбудимости (нормотонию, гипотонию и гипертонию, нормовозбудимость, гиповозбудимость и гипервозбудимость соответственно) [1, 2, 6]. Для интеграции методов прикладной кинезиологии в процесс подготовки и реабилитации после травм элитных спортсменов в России в 2009-2011 гг. была проведена научно – исследовательская и научно – практическая работа на базе ВНИИФК сотрудниками кафедры мануальной терапии РГМУ и Центра прикладной кинезиологии и восстановительной медицины (г. Москва) с участием автора данной статьи. 212 ÊÐÀØÅÍÈÍÍÈÊΠÂ.Ë. «Êèíåçèîëîãè÷åñêèé ìîíèòîðèíã êàê íîâàÿ èííîâàöèîííàÿ òåõíîëîãèÿ èíäèâèäóàëüíîé êîìïëåêñíîé ïðîãðàììû ïîäãîòîâêè âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííîãî ñïîðòñìåíà» Цель исследования • Разработать алгоритм кинезиологической диагностики функционального состояния опорно-двигательного аппарата спортсмена с целью выявления его перенапряжения и быстрой, эффективной коррекции. • Интегрировать кинезиологическое тестирование для оценки и повышения адаптации нейро-мышечной системы спортсмена к нагрузкам как этап в комплексную программу подготовки спортсмена для повышения спортивных результатов. Материалы исследования 46 спортсменов обоего пола в возрасте от 15 до 42 лет с различными проявлениями болевых мышечных синдромов со стороны опорно-двигательного аппарата, в том числе после оперативного лечения травм коленного сустава. Методы исследования • Клинический. • Нейро-ортопедический. • Визуальная диагностика (ВД) нарушений статической и динамической составляющих двигательного стереотипа. • Кинезиологический – мануальное мышечное тестирование (ММТ) активности миотатического рефлекса (стреч-рефлекса) скелетных мышц. • Компьютерная динамометрия. • Компьютерная стабилометрия. • Компьютерная оптическая топография. • Кардиоинтервалография (КИГ). Результаты исследования Все исследуемые предъявляли жалобы на боли в различных отделах опорно-двигательного аппарата, связанные с движением. Компьютерная оптическая топография показала наличие различных нарушений осанки и функционального сколиоза 1-2 степени. По данным кардиоинтервалографии (по Р.М. Баевскому) у большинства исследуемых выявлялся вегетативный дисбаланс и перенапряжение (напряжение) регуляторных механизмов ВНС. При визуальной диагностике определялись визуальные критерии нейромышечного дисбаланса: нарушение статической и динамической составляющих двигательного стереотипа с выявлением первично – патогенетических и компенсаторных регионов опорно-двигательного аппарата (ОДА), (в последних, как правило, локализовался болевой синдром), гипотоничные (расслабленые, гиповозбудимые) и гипертоничные (укороченные, гипервозбудимые) мышцы. Выявлены объективные достоверные критерии нарушения нейро-мышечного дисбаланса: – По компьютерной динамометрии: • снижение силовых возможностей гипотоничных скелетных мышц от 6 до 11%; • увеличение различий в силе между нормотоничными и гипертоничными мышцами с одной стороны и гипотоничными мышцами до 30%. – По стабилометрии: • при стойке на одной ноге – повышение площади ОЦД за счет фронтальной и сагиттальной плоскостей; • в стойке на двух ногах – ограничение скорости ОЦД [1,4]. Выявлены объективные достоверные критерии коррекции нейро-мышечного дисбаланса: 213 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» – По компьютерной динамометрии: • повышение силовых характерисимк мышц конечностей с различной степенью нарушения (до 11%). – По стабилометрии: • оптимизация механизмов регуляции позной устойчивости – снижение площади и скорости, амплитуды колебания в сагиттальной плоскости ОЦД при стойке на травмированной ноге; • при стойке на двух ногах – снижение амплитуды колебания во фронтальной плоскости [1, 4]. По результатам кинезиологического исследования – мануального мышечного тестирования по активности миотатического рефлекса выявлены следующие функциональные состояния скелетных мышц: 1. нормотоничность – норморефлексия – нормовозбудимость, адаптация мышечного сокращения на изометрическую нагрузку, нормальная активность миотатического рефлекса; 2.гипотоничность – гипорефлексия – гиповозбудимость, снижение адаптации мышечного сокращения в ответ на изометрическую нагрузку, сниженная активность миотатического рефлекса; 3. гипертоничность – гиперрефлексия – гипервозбудимость, повышенная активность миотатического рефлекса (выявлялась после специальных тестов) в вариантах: 3.1. укорочение фасции, 3.2. укорочение брюшка мышцы. Данные состояния скелетных мышц выявлены у 100% исследуемых. При мануальном мышечном тестировании подавляющее большинство мышц не снижали стреч-рефлекс за исключением тех, чьи адаптационные возможности истощены полностью. Наряду с нормотонией, гипотонией и гипертонией, выявлено еще одно функциональное состояние гиперрефлексии и гипервозбудимости скелетных мышц – гиперфасилитация. Гиперфасилитация мышц могла иметь генерализованный характер и встречалось более чем у 40% исследуемых. Гиперфасилитированные мышцы имели резко повышенный рефлекс на растяжение – ярко выраженную гиперрефлексию, но не соответствовали критериям гипертоничности по тестам на гипертоничность. Это дало возможность рассматривать гиперфасилитацию как вариант гиперрефлексии [3, 5]. Визуально и пальпаторно гиперфасилитированные мышцы в своем большинстве своём имели повышенный тонус покоя и выраженный рельеф («накаченность») как явно выраженные проявления гипертонуса. Наряду с этим выявлялся парадокс: несоответствие визуальных критериев расслабления (гипотонии) и укорочения мышц и реакции этих же мышц при мануальном мышечном тестировании (ММТ), а также изменение результатов ММТ при повторном тестировании. У всех 100% исследуемых с генерализованной гиперфасилитацией мышц выявлялись гиперактивация симпато – адреналового звена ВНС, патологическая активность на функциональном уровне рефлексов паралича при страхе и рефлекса Моро при кинезиологическом тестировании, что соответствовало функциональному напряжению и перенапряжению регуляторных систем (по Р.М. Баевскому) по данным кардиоинтервалографии (КИГ). Коррекция генерализованной гиперфасилитации мышц достоверно улучшало показатели статики, КИГ и компьютерной оптической топографии [3]. 214 ÊÐÀØÅÍÈÍÍÈÊΠÂ.Ë. «Êèíåçèîëîãè÷åñêèé ìîíèòîðèíã êàê íîâàÿ èííîâàöèîííàÿ òåõíîëîãèÿ èíäèâèäóàëüíîé êîìïëåêñíîé ïðîãðàììû ïîäãîòîâêè âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííîãî ñïîðòñìåíà» Обсуждение результатов Выявлено, что состояние генерализованной гиперфасилитации мышц коррелирует с фазой мобилизации хронического стресса и может являться маркером перенапряжения опорно-двигательного аппарата, другими словами – маркером нейро – мышечной и психо-эмоциональной дезадаптации [5]. Коррекция нейро-мышечного дисбаланса, в том числе генерализованной гиперфасилитации мышц, значительно уменьшало выраженность клинических проявлений вегетативных и болевых синдромов до полного устранения. Наряду с этим, снималось перенапряжение опорно-двигательного аппарата, улучшалась равномерность распределения нагрузки на суставы конечностей, что способствовало оптимальности функционирования нейро-мышечной системы спортсмена и повышение ее адаптации к физическим, метаболическим и психоэмоциональным нагрузкам, снижению риска получения травм. Практический пример. Результаты компьютерной топографии (рис. 1 и рис. 2) до и после однократного реабилитационного сеанса коррекции генерализованной гиперфасилитации мышц: Рис. 1. До коррекции Рис. 2. После коррекции На рис. 1 и 2 представлены топограммы пловца паралимпийской сборной России А. Григорьева. В результате кинезиологической диагностики исходно выявлены: неоптимальность статики, атипичные моторные паттерны, гиповозбудимые (гипотоничные) мышцы, приводящие к снижению адаптации мышц плеча к нагрузке, а также перегруженные гипертоничные (гиперфасилитированные) мышцы. Подавляющее большинство мышц имели при мануальном мышечном тестировании ярко выраженную гиперрефлексию – генерализованную гиперфасилитацию. Диагностированы перенапряжение опорнодвигательного аппарата и нейро-мышечный дисбаланс мышц плечевого сустава, лимитирующие функциональные возможности для выполнения основного спортивного движения пловца. После 1,5 часового реабилитационного сеанса коррекции генерализованной гиперфасилитации мышц устранена ротация регионов ОДА, восстановлены оптимальность статики и динамики, адаптация мышц-разгибателей плеча к нагрузке и нейро- мышечный баланс. Спортсмен завоевал 2 золотые медали в плавании на Паралимпиаде в Пекине в 2009 г. Разработан алгоритм диагностики функционального состояния нейромышечной системы и адаптации к спортивным нагрузкам с использованием методик прикладной кинезиологии. В итоге, разработанный алгоритм позволил провести первый опыт интеграции кинезиологического тестирования как 215 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» этапа в комплексную программу повышения уровня эффективности функционирования опорно-двигательного аппарата элитного спортсмена для повышения спортивных результатов в плавании. В составе комплексной научной по подготовке пловцов сборной России под руководством и спонсорством А.А. Сорокина (ВНИИФК, г. Москва, ООО «Фит Лидер»), мной проведен в 2009-2011 г.г. цикл кинезиологического тестирования и повышения адаптации к нагрузкам пловца сборной России Н. Лобинцева. Тестирование и коррекция проводились по разработанному алгоритму с частотой примерно 1 раз в месяц и занимали около 1-1,5 часов времени на 1 сеанс. На сеансе присутствовали тренер спортсмена, врач команды и руководитель научной группы и решались конкретно поставленные перед кинезиологом задачи. Во время тестирования проводилась кинезиологическая экспресс-диагностика функционального состояния скелетных мышц и коррекция выявленных тонусно-силового дисбаланса, неоптимального двигательного стереотипа, психо-эмоционального и вегетативного дисбаланса, оценка эффективности подобранных для спортсмена специализированных продуктов спортивного питания. По результатам кинезиологического тестирования члены научной группы и тренер корректировали тренировочный процесс и физическую подготовку, спортивное питание спортсмена с учетом адаптационных возможностей его нейро-мышечной системы – дифференцированно для разных групп мышц с учетом их функционального состояния. Заключение Таким образом, разработана и апробирована новая инновационная технология – кинезиологический мониторинг индивидуальной комплексной программы подготовки элитного спортсмена - пловца. Как составная часть индивидуальной комплексной программы подготовки спортсмена, кинезиологический мониторинг показал свою эффективность в улучшении результатов Н. Лобинцева (по сравнению с 2008 г.) в 2009-2011 гг. Спортсмен завоевал золотые медали в эстафетах на 100 м и 200 м, серебряную медаль на дистанции 200 м на Чемпионате Европы по плаванию 2010 г. На Чемпионате России в апреле 2011г. занял первые места на дистанциях 100, 200 и 400 м. После сеанса восстановления адаптации мышц к нагрузке спортсмен в финале ЧР на 100 м смог улучшить свой результат полуфинала на 0,3 сек. Н. Лобинцев приблизился к результатам мировой элиты в своем виде плавания. Выводы 1. Восстановление оптимальности функционирования нейро-мышечной системы спортсмена и повышение ее адаптации к физическим, метаболическим и психоэмоциональным нагрузкам является актуальным резервом для повышения спортивных результатов в спорте высших достижений. 2. Разработана и апробирована новая инновационная технология – кинезиологический мониторинг индивидуальной комплексной программы подготовки элитного спортсмена-пловца. 3. Актуальна разработка комплексной программы интеграции спортивной прикладной кинезиологии в спорт высших достижений. 216 ÊÐÀØÅÍÈÍÍÈÊΠÂ.Ë. «Êèíåçèîëîãè÷åñêèé ìîíèòîðèíã êàê íîâàÿ èííîâàöèîííàÿ òåõíîëîãèÿ èíäèâèäóàëüíîé êîìïëåêñíîé ïðîãðàììû ïîäãîòîâêè âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííîãî ñïîðòñìåíà» Список литературы 1. Алфимов М.Н. Биологические критерии эффективности коррекции нервно-мышечного дисбаланса мышц нижних конечностей у высококвалифицированных спортсменов. Дисс. к.б.н. – М., 2011. – 135 с. 2. Васильева Л.Ф. Нейрогенные механизмы и патогенетическая мануальная терапия атипичных моторных паттернов при болевых мышечных синдромах. Дисс. д.м.н. – М., 1998. – 271 с. 3. Крашенинников В.Л. Генерализованная гиперфасилитация мышц как проявление функционального напряжения регуляторных систем организма и синдрома психофизиологической дезадаптации в состоянии стресса. Диагностика и коррекция. – Прикладная кинезиология – 2009, №12-13. – С. 13-20. 4. Крашенинников В.Л. Биологические критерии эффективности коррекции нервно-мышечного дисбаланса мышц нижней конечности / М.Н. Алфимов, Т.Ф. Абрамова, В.Л. Крашенинников // Вестник спортивной науки – 2011 – С. 27-32. 5. Крашенинников В.Л. Синдром генерализованной гиперфасилитации мышц. Диагностика и коррекция. Значение для практической работы и обучения врача – кинезиолога. / Сборник материалов ХIХ ежегодной конференции МАПК по прикладной кинезиологии с международным участием « Прикладная кинезиология и кинезиотерапия в реабилитации пациентов в условиях стационара, поликлиники и многопрофильного курорта». Пятигорск, 05 сентября 2013 г. – С. 56-63. 6. Walter, D. Applide Kinesiology. – USA, Systems DS, 1988. – 571 p. 217 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» СУББОТИН С.П., МО «Спасение», г. Казань РОЛЬ И МЕСТО ПРИКЛАДНОЙ КИНЕЗИОЛОГИИ В СОВРЕМЕННОЙ СПОРТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Актуальность: В последние годы все более выражено недоверие тренеров к современной спортивной реабилитации. Нынешние «спортивные реабилитологи» должны понимать, что изначальная причина создавшейся ситуации не в предвзятости и не в менталитете тренеров, а в неспособности в течении последних десятилетий официальной отечественной спортивной реабилитации (как части спортивной медицины) соответствовать своему назначению. Сегодня существует насущная необходимость создания единой специализированной службы медико-биологического обеспечения подготовки спортсменов, которая «охватывала» бы весь спорт (от детско-юношеского до элитного). Почему эта необходимость появилась? Почему раньше об этом не говорили? Изменились требования к спорту, изменилось качество подготовки спортсмена, акцент на индивидуальность подготовки. Спортсмен сам выбирает себе врача. Если спортивный врач нацелен на поиск заболевания, то спорт требует совершенствования навыков, а этим может заняться только реабилитация, но не простая, как медицинская, где восстанавливают больного, а спортивная, где расширяют спортивные возможности, поэтому требуются новые методы диагностики, оценка нервной системы под нагрузкой. А ни спортивная медицина, ни медицинская реабилитация не оснащены этими клиническими инструментами. Поэтому все больше и больше спортсменов обращается за помощью к кинезиологу как в нашей стране, так и за рубежом. Так 62 олимпийских чемпиона нашей страны проходили спортивную реабилитацию у кинезиологов. Однако, руководство спортивной медицины делает вид, что не замечает необходимость развития этого направления. Есть кафедры где преподается прикладная кинезиология, но она преподается в рамках медицинской реабилитации, как раздел мануальной терапии или медицинской реабилитации. Большую роль в подготовке специалистов по ПК играют школы организованные нашими первопроходцами Л.Ф. Васильевой, С.А. Пилявским, Т.Н. Чернышевой. Для расширении уровня знаний в области ПК необходимо чтобы не только спортивные реабилитологи но и массажисты участвующие в подготовке спортсменов и тренерский состав и специалисты участвующие в реабилитационном процессе понимали и знали возможности прикладной кинезиологии. Но к сожалению сегодня в России не существует ни одного учебного заведения, реально занимающегося обучением требуемых спорту специалистов по медико-биологическому обеспечению подготовки спортсменов. Спортивные врачи имеют свой объем работы, им необходимо контролировать здоровье спортсменов, предупреждать их травматизм, а кто будет заниматься расширением резервных возможностей организма, благодаря которым спортсмен выигрывает секунды, сантиметры, килограммы. Ведь олимпийского чемпиона отличает очень маленькая граница от не чемпиона. Тренерский состав нацелен на максимальную тренированность организма спортсмена, а кто подскажет адаптирован ли атлет к физической, эмоциональной, химической нагрузке, которую сегодня к нему предъявляют или наоборот, эта нагрузка будет разрушать его здоровье. Кто может это сказать кроме ПК, которая может оценить нервную систему спортсмена, обладающей уникальной способностью оценить нервную систему спортсмена в процессе нагрузки. 218 ÑÓÁÁÎÒÈÍ Ñ.Ï. «Ðîëü è ìåñòî ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè â ñîâðåìåííîé ñïîðòèâíîé ðåàáèëèòàöèè» Каковы же требования, предъявляемые спортивному реабилитологу его специальностью? В основе специального образования любого реабилитолога лежат базовые дисциплины, без которых он не может состоятся как врач: анатомия, физиология, биохимия и др. Однако спортивный реабилитолог должен изучить эти дисциплины еще и в разрезе специфики спортивной деятельности человека. Так спортивный реабилитолог обязан знать спортивную морфологию, системную физиологию, миологию, биомеханику. Спортивному реабилитологу необходимо знать особенности течения биохимических процессов в организме спортсмена, без этих знаний трудно ожидать от врача грамотных рекомендаций, в том числе по проблемам восстановления после тренировочных и соревновательных нагрузок. Спортивный реабилитолог должен знать теорию и методики спортивной тренировки, спортивной фармакологии, спортивной психологии, гигиены спорта. Он обязан владеть методами современной психодиагностики, но с точки зрения физиологии спортсмена. Спортивный реабилитолог должен обладать знанием и пониманием законов и принципов, в соответствии с которыми человеческий организм изменяется под воздействием комплексно действующих «внутренних» и «внешних» факторов. Но самое важное, он должен научиться быстро и эффективно оценить возможности организма атлета при помощи клинических методов оценки рефлексов движения (мануальное мышечное тестирование), не рефлекс в покое, который нужен неврологам для оценки пациента, а рефлекса движения, который особенно остро нужен для тех спортсменов, которые достигли максимальной высоты, которые не болеют и не травмируются, чем занимается спортивная медицина, а пытается достигнуть высот координации и оптимизации движения, как слепые, на ощупь пытаясь найти то движение, тот препарат, тот метод реабилитации, в то время как во всем мире всех олимпийских чемпионов сопровождают кинезиологии уже более 40 лет. А мы до сих пор думаем, а нужно это или не нужно, а хорошо это или плохо. В то время как 62 олимпийских чемпиона на свой страх и риск ищут кинезиолога, понимая, что это единственный выход, чтобы достигнуть новых результатов. С позиции спортивного врача с 30 летним клиническим опытом, мне с болью приходится вспоминать те года, когда я не имел в руках такого мощного оружия как мануальное мышечное тестирование. Скольким спортсменам я мог помочь более эффективно. Более 15 лет я постоянно использую ПК в своей практике, спортивная физкультура в диспансерах пытается внедрять систему обучения и подготовки спортивных врачей, но особенность спортивной медицины заключается в том, что тактика реабилитации регламентирована сверху и до тех пор пока ПК не будет принята в высших кругах, специалисты кинезиологии будут её использовать на свой страх и риск. Нужны утвержденные методические рекомендации, нужно принятие на самом высоком уровне всех мер, чтобы ПК заняла достойное место в нашей отечественной спортивной реабилитации. У нас в министерстве спорта есть НИИ оснащенные прекрасным современным оборудованием, которые ищут темы для своих научных поисков, в то же время есть направление как ПК, которая дает реальный результат непосредственно под руками специалиста, а возможность биологической обратной связи с организмом позволяет очень тонко откалибровать обменные процессы, психическое состояние и физические возможности, для того чтобы наши спортсмены были лучшими, как они того заслуживают. Как известно в соответствии с реально действующими законами природы, единицей адаптации может являться только целостная функциональная система с присущими ей конкретными промежуточными и конечными результатами. В спорте такой целостной и предельно специфичной функциональной 219 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» системой может являться специфический двигательный акт (сумма двигательных актов) спортсмена, характеризующий, прежде всего, конечным (спортивным) результатом данного акта. Современная спортивная реабилитация – это отдельная специфическая область медицинской науки и практики, отвечающая за медико-биологическое обеспечение подготовки спортсменов. На многие вопросы спортивной реабилитации, как медико биологического направления сопровождения спортсмена, отвечает новое направление в медицине – прикладная кинезиология (ПК). Прикладная кинезиология раздел медицины, изучающий возможности расширения адаптации организма к внешней и внутренней среде. ПК в современной медицине играет объединяющую роль между классической (аналитической) и холистической (соединяющей, целостной) медициной. ПК – новое направление медицины, позволяющее выявить нарушения полисистемных неспецифических регуляторных систем организма (возникающих при дезадаптации организма), подобрать метод терапевтического воздействия и потвердить его эффективность при помощи биологической связи с организмом (для восстановления гуморально-гормональной, нервной и канально-мередианной систем и полисистемных реакций) с конечной целью включения механизма самовосстановления здоровья. ПК изучает не конкретный орган, или клетку, а функциональные связи между ними, на каждом уровне создания системы появляются свойства целого, основанные на новом уровне взаимоотношений между частями, т.е. происходит оценка состояния органов и систем через состояние их функциональных связей. Это еще раз потверждает огромное значение ПК в спортивной медицине. Начало ПК было положено в 1964 г Джорджем Гутхартом в Детройте (США), который впервые начал оценивать мышцы пациента с помощью мануальных методов. В 1975 г. основан Международный колледж прикладной кинезиологии (ИСАК), главной целью которого является совершенствование и распространение научного подхода в прикладной кинезиологии, направленного на определение причины болезни. ПК – система методов оценки функций организма, которая направлена на изучение функциональных нарушений организма, возникающих как результат дезадаптации организма к воздействию внутренних и внешних факторов. Это не просто набор ручных приемов диагностики и терапии – это цепь функциональных изменений, объединяющих различные системы организма в единое целое. Саратник Джорджа Гудхарда доктор Девид Лиф – является основоположником спортивного направления в ПК. С 2007 г. он проводит семинары в разных регионах России. Мы убедились насколько эффективно работают методы предложенные Девидом Лифом. Особый интерес к методам доктора Лифа проявили врачи спортивной медицины т.к. данные методики наиболее эффективно и в короткий период времени позволяют выявить и устранить нарушения функции органов и систем в организме спортсмена, таким образом улучшить спортивные результаты. С этого и началось активное применение ПК в реабилитации и медицинском сопровождении спортсменов. Спорт высших достижений и спорт вообще – это не только престиж страны, воспитывающий и подготавливающий спортсменов – это составная часть общенациональной идеи здорового образа жизни, общественного стремления к совершенству тела и духа. Одной из главных задач спортивной медицины является профилактика травматизма. Для более эффективной профилактики травм на ранней стадии и выявление факторов риска получения травм или развития болезней является кинезиологическое обследование статики и динамики спортсмена, его 220 ÑÓÁÁÎÒÈÍ Ñ.Ï. «Ðîëü è ìåñòî ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè â ñîâðåìåííîé ñïîðòèâíîé ðåàáèëèòàöèè» взаимосвязей и возможности организма адаптироваться к физическим нагрузкам. Хорошие знания спортивной специфики, понимание присущих спорту факторов риска травматизма и знакомство с наиболее распространенными среди спортсменов видами травм, является важным компонентом профессиональной помощи спортсменам. Огромное значение в спортивной реабилитации имеет оптимальное функционирование мышечно скелетной системы. Поэтому основным предметом исследования врача, является рецепторный аппарат, представленный различными видами рецепторов, таких как: ноциоцепторы, проприцепторы, барорецепторы, виброрецепторы расположенные в различных тканях – фасциях, периосте, связках, сухожильном аппарате Гольджи. Поэтому, при патобиохимических нарушениях формируются разные нарушения рефлексов, такие как гипо- и гипервозбудимость мышц, укорочение и растяжение мышц, а самое главное нарушение включения мышц в моторные паттерны. Именно поэтому у спортсмена нарушается ловкость, выносливость и скорость при спортивных состязаниях. Таким образом организм теряет способность адаптироваться к физическим нагрузкам. Поэтому каждого спортсмена нужно исследовать с позиции взаимосвязи мышц, участвующих в том двигательном навыке, который индивидуален для каждого вида спорта. Сегодня имеется возможность включения методов ПК в программу подготовки спортсменов любого уровня. ПРОГРАММА КИНЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ СПОРТСМЕНА Главная задача такой программы: • выявить имеющийся ресурс здоровья спортсмена , • выстроить алгоритм ресурсосберегающей адаптационной программы на ближайший тренировочный год , • провести необходимые коррекционные мероприятия, доступные в данных условиях . Эта программа должна быть комплексной, состоящей из нескольких этапов 1. психофизиологического диагностического этапа, который должен выполнять задачу диагностики актуального состояния организма спортсмена, выявления механизма дезадаптации органов и систем, нарушения их функциональных связей. 2. коррекционного для устранения выявленных нарушений механизма адаптации. Проведение реедукации и профилактических мероприятий. 3. Реабилитационного этапа это адаптация организма к физическим нагрузкам, отработка техники спортивного мастерства за счет включения паттерна оптимального двигательного стереотипа. Такая программа поможет спортсмену добиться высоких результатов без вреда для своего организма. Немаловажное значение имеет профессионализм и мастерство спортивного реабилитолога. Знания ПК позволяют спортивному реабилитологу использовать свои навыки в подготовке спортсменов высочайшего класса, это подтверждается на практике, врачи использующие в своей практике методы прикладной кинезиологии сопровождают наших олимпийских чемпионов и чемпионов мира по многим видам спорта. Многие из опытных тренеров пользуются знаниями наших врачей, владеющих методами прикладной кинезиологии. И результаты их работы вы можете увидеть в этом сборнике. МЕТОДЫ ВНЕДРЕНИЯ: Сегодня ПК как метод мануальной терапии, медицинской реабилитации преподается многими кафедрами мануальной медицины и спортивной медицины в Государственных учебных заведениях. 221 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Необходимо проведение обучении методики ПК для студентов лечебных факультетов медицинских ВУЗов, ВУЗов занимающихся подготовкой специалистов по физкультуре и спорту. Последипломная подготовка реабилитологов по специальности лечебная физкультура, спортивная медицина, мануальная терапия. Включить метод ПК в порядки оказания медицинской помощи по спортивной реабилитации, лечебной физкультуре, мануальной медицине. 222 ÑÎÐÎÊÈÍ À.À. «Èñïîëüçîâàíèå ìåòîäîâ êèíåçèîëîãèè â ó÷åáíî-òðåíèðîâî÷íîì ïðîöåññå â ñïîðòå âûñøèõ äîñòèæåíèé» СОРОКИН А.А., ООО «НИИ Спортивных технологий», г. Москва ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДОВ КИНЕЗИОЛОГИИ В УЧЕБНО ТРЕНИРОВОЧНОМ ПРОЦЕССЕ В СПОРТЕ ВЫСШИХ ДОСТИЖЕНИЙ Что такое кинезиология? Термин «кинезиология» происходит от греческих слов «kinesis», обозначающего движение, и «logos» – слово, учение, наука. В медицине так называется изучение мышц и движений тела. Федерация Кинезиологии в Великобритании использует следующее определение: «Кинезиология, буквально изучение движений тела, – это целостный подход к балансированию движения и взаимодействий человеческих энергетических систем. Мягкое использование мышечного тестирования помогает определить те зоны, где блок или дисбаланс нарушает физическое, эмоциональное или энергетическое благополучие человека. Этот же метод помогает определить факторы, влияющие на появление подобного дисбаланса. Естественные оздоравливающе силы пациента стимулируются посредством воздействия на рефлекторные и акупунктурные точки, через определенные упражнения и изменения в диете, что приводит к увеличению физического, эмоционального, ментального и духовного благополучия». По мере появления и развития различных ветвей кинезиологии этот термин «кинезиология» стали применять как общее обозначение всей системы. Она обеспечивает прямой путь коммуникации через тело с пациентом или клиентом. В настоящее время существует несколько направлений, в которых используются методы кинезиологии. Некоторые из них подвергаются резкой критике специалистами и считаются псевдонаучными, другие получили довольно широкое развитие. Наиболее интересными являются несколько направлений в кинезиологии. Прикладная кинезиология Использование мышечного тестирования для диагностики состояния организма получило развитие и обоснование в прикладной кинезиологии – детище Джорджа Гудхарта, наблюдательного и творческого американского врача из Детройта, штат Мичиган, США. Эта система использования мышечного тестирования в диагностических и терапевтических целях при различных состояниях была разработана в 1964 году. Корни ее произрастают из мануальной терапии. Прикладная кинезиология – это целостный подход, основанный на концепции Триады здоровья, которую составляют структурные, химические и эмоциональные факторы. К структурным факторам относятся такие составляющие организма, как мышцы, кости и суставы. Мышца оказалась самой реактивной частью, которая реагирует ослаблением на дисбаланс в какой – либо части системы. Была установлена непосредственная связь между мышцами и отдельными позвонками, внутренними органами, железами, головным мозгом. Химические факторы – это вторая составляющая "триады здоровья". Значение ее трудно недооценить, ведь человек – саморегулирующаяся биохимическая структура, в которой одновременно происходят сотни видов биохими- 223 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» ческих реакций. Большое влияние на организм оказывают такие внешние факторы воздействия, как прием пищи, различные химические токсины, радиация и т.д. К химическим факторам также относятся аллергические реакции, пищевой дефицит, гормональный дисбаланс, дисбаланс уровня глюкозы и токсические вещества. Одной из целей лечения становится индивидуальный подбор лечебных препаратов или продуктов питания, которые в данный момент необходимы и наиболее полезны каждому конкретному пациенту. К эмоциональным факторам можно причислить мысли, систему убеждений, отношения, чувства, как сознательные, так и подсознательные, относящиеся к прошлому, настоящему и будущему. Итак, появившись в 60-ые годы, прикладная кинезиология распространилась в США среди врачей и мануальных терапевтов. В 1974 г. в Великобритании образовался Международный Колледж Прикладной Кинезиологии. Сегодня термин «прикладная кинезиология» используется только применительно к системе, преподаваемой этим колледжем. Образовательная кинезиология Дальнейшим шагом в развитии кинезиологии стало рождение образовательной кинезиологии, применявшейся в педагогике. Автором этого направления стал Пол Деннисон, который после 20-ти летней работы с детьми во вспомогательном центре в Калифорнии в 1979 г. прошел курс обучения «Целебному прикосновению». В 1982 г. Деннисон разработал программу восстановления координации и включил в нее наряду с детьми и взрослых. Результаты оказались успешными. Образовательная кинезиология в основном применяется в педагогических целях для улучшения обучения, в частности чтения, письма, математики, запоминания и пр. Она оказывает помощь, как детям, так и взрослым, в ситуациях, требующих ясного мышления или связанных с проблемными областями. Образовательная кинезиология использует мышечное тестирование для определения стресса и дисбаланса, появляющегося при каких-либо движениях или деятельности, которые могут влиять на координацию и достижения в различных областях. Например, в стрессовых ситуациях у некоторых людей взгляд вниз приводит к ослаблению всего организма. Это относится не только к походке, но и к чтению. Если вовремя это выявить и назначить подходящие упражнения, то они помогут сбалансировать состояние человека, а также улучшить его походку и восстановить легкость чтения. В этом методе уделяется особое внимание восстановлению взаимодействия и координации между правым и левым полушариями, а также между другими частями мозга. Еще в 1960-ые годы перекрестные движения использовались для помощи детям с мозговыми нарушениями. Перекрестные движения вынуждают правое и левое полушарие работать одновременно. Когда они функционируют вместе, то взаимодействие между ними, осуществляемое через мозолистое тело – своеобразный мост между правым и левым полушариями, улучшается. Для улучшения обучения используются и другие различные упражнения. В программе «Гимнастика для мозга» эти упражнения собраны в комплекс, рекомендуемый для выполнения детям. Некоторые из этих упражнений используются в комплексе под названием «Единый мозг» – начальном курсе концепции «Три в одном». Опыт работы российских и зарубежных кинезиологов подтверждает эффективность этого подхода. 224 ÑÎÐÎÊÈÍ À.À. «Èñïîëüçîâàíèå ìåòîäîâ êèíåçèîëîãèè â ó÷åáíî-òðåíèðîâî÷íîì ïðîöåññå â ñïîðòå âûñøèõ äîñòèæåíèé» Концепция Три в одном. "Единый мозг" Авторами этого направления стали Гордон Стокс, Дениел Уайтсайд и Кендис Калэуей. В 1972 году они разработали новый подход – концепцию «Три в одном», который включил в себя работу с телом и эмоциями, достижения нейробиологии и их собственные оригинальные находки. К. Калэуей присоединилась к ним позже. Их образование, бесспорно, наложило отпечаток на созданное ими направление. Они уделили гораздо больше внимания эмоциональной стороне жизни человека. Мышечное тестирование предлагалось использовать для определения стрессов и их коррекции. Первые курсы своего направления они назвали «Единый мозг». В основе этого подхода лежит следующая концепция: когда человек находится в состоянии стресса, то не может использовать возможности своего мозга на 100%. Когда эмоциональный стресс заканчивается, мозг восстанавливает способность полноценно функционировать, используя логику левого и творческий подход правого полушария. Целостный мозг обеспечивает интегрированный взгляд на жизнь. Во многом эмоциональные, физические и поведенческие проблемы произрастают из прошлых травм. Техники концепции «Единый мозг» в первую очередь восстанавливают способность осуществлять свободный выбор в настоящем времени без тормозящих последствий прошлого опыта. Психокинезиология В настоящее время в России появился термин «психокинезиология», за которым скрываются разные варианты применения кинезиологии. Ктото использует знания из концепции «Три в одном» и называет так свою практику. Другие специалисты объединили подходы прикладной кинезиологии с диагностикой эмоциональных проблем и их коррекцией, получившийся интегративный вариант они также называют «психокинезиологией». Четкого описания этого метода, его теоретических и практических основ пока не существует. Перспективы использования методов кинезиологии в спорте высших достижений. Как мы видим, в настоящее время нет ни единой классификации, ни единой методологии использовании методов кинезиологии.При этом существует огромное число специалистов, использующих метод мышечного тестирования в своей работе. Многочисленные исследования показывают, как эффективность отдельных направлений, так и определеннуюпсевдонаучность некоторых из них. Несмотря на это, развитие, которое получила кинезиология в мире, убеждает нас, что использование методов кинезиологии в спорте необходимо развивать, но при этом четко определив рамки использования этих методов и разработав методические рекомендации. С самого начала важноопределить место кинезиолога в команде – по сути это может быть или врач-кинезиолог или специалист – кинезиолог. Как мне кажется, на первом этапе это должен быть специалист-кинезиолог. Исходя из такой специализации, перед ним должны ставится задачи сопровождения тренировочного процесса. Согласно концепции Триады Здоровья, принятой в кинезиологии – основными задачами такого специалиста являются: – поддержание структурного гомеостаза в организме спортсмена – а точнее, коррекция мышечного тонуса, состояния костного и связочного аппарата, а также и проведение тренировок, как это делается специалистами-кинезиологами в США (методика Ki-Hara). – поддержание химического равновесия с помощью подбора спортивного 225 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» питания и БАДов для конкретного спортсмена с использованием методами прикладной кинезиологии – поддержание психоэмоционального комфорта спортсмена методами психокинезиологии Работая в этих трех направлениях, специалист-кинезиолог сможет четко встроится в учебно-тренировочный процесс. При этом он комфортно сможет работать в связке, как с тренером, так и врачом не затрагивая зону ответственности этих специалистов и как говорится «не перетягивая одеяло на себя» Включив должность кинезиолога в структуру команды, и четко очертив его обязанности, в рамках разработанных и утвержденных должностных Инструкций и Методических Рекомендаций будет создана некая «Триада Успеха» – тренер – специалист – кинезиолог – врач, в которой каждый из специалистов будет иметь четко регламентированные задачи. Специалист-кинезиолог может иметь как медицинское, так и физкультурное образование, что позволит расширить круг людей, привлекаемых к этой работе. Курсы повышения квалификации разумно организовать на базе Институтов повышения квалификации физкультурных ВУЗов, с последующей организацией кафедры кинезиологии. На этих курсах необходимо организовать изучение направлений кинезиологии получивших наибольшее распространение в России и в мире – это в первую очередь прикладная кинезиология, психокинезиология, Ki-Haraкинезиология и возможно некоторые другие. После получения дополнительного образования специалист-кинезиолог будет востребован как в структуре Минспорта России, так и в других структурах, связанных со спортом и здоровым образом жизни. Список литературы 1. Клиническая психология. Словарь 2. Carroll R. T.Applied Kinesiology. The Skeptics Dictionary. Проверено 26 июля 2007.Архивировано из первоисточника 14 марта 2012. 3. Gerez I. F., Shek L. P., Chng H. H., Lee B. W. (2010). «Diagnostic tests for food allergy». Singapore Med J.51 (1): 4-9. PMID 20200768. 4. 12 Atwood KC (2004). «Naturopathy, pseudoscience, and medicine: myths and fallacies vs truth». MedGenMed6 (1): 33. PMID 15208545. 5. Frost R. Applied Kinesiology: A Training Manual and Reference Book of Basic Principles and Practices, p. 4, North Atlantic Books, 2002. Онлайн-версия (англ.) 6. Job Analysis of Chiropractic. – National Board of Chiropractic Examiners, 2005. – P. 135. – ISBN 1884457053 7. Applied Kinesiology, American Cancer Society, May 23, 2007. available online. 8. Сазонов В.Ф.Кинезиология, снимающая стресс (2010). 9. Garrow J. S. (June 1988). «Kinesiology and food allergy». Br Med J (Clin Res Ed)296 (6636): 1573–4. DOI:10.1136/bmj.296.6636.1573. PMID 3135014. 10. Haas M, Peterson D, Hoyer D, Ross G (1994). «Muscle testing response to provocative vertebral challenge and spinal manipulation: a randomized controlled trial of construct validity». J Manipulative Physiol Ther17 (3): 141–8. PMID 8006528. 11. Lüdtke R, Kunz B, Seeber N, Ring J (September 2001). «Test-retest-reliability and validity of the Kinesiology muscle test». Complement Ther Med9 (3): 141–5. DOI:10.1054/ctim.2001.0455. PMID 11926427. 12. Pothmann R. Evaluation of applied kinesiology in nutritional intolerance of childhood // Forsch komplementärmed klass Naturheilkunde, 2001, 9:115. 13. ↑Magical Thinking // Skeptic’s Dictionary. 226 ÑÀÂÈÍÛÕ Ì.À. «Îñîçíàííîå äâèæåíèÿ êàê ñïîñîá ôîðìèðîâàíèÿ îïòèìàëüíîãî äâèãàòåëüíîãî ñòåðåîòèïà ó ñïîðòñìåíîâ äçþäî» САВИНЫХ М.А., Научный центр прикладной кинезиологии и восстановительной медицины, г. Москва ОСОЗНАННОЕ ДВИЖЕНИЯ КАК СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ОПТИМАЛЬНОГО ДВИГАТЕЛЬНОГО СТЕРЕОТИПА У СПОРТСМЕНОВ ДЗЮДО Актуальность В своей профессиональной деятельности спортсмены, как правило, формируют устойчивые специфические двигательные стереотипы и паттерны. В результате многократного повторения этих двигательных актов, нервномышечная система начинает работать в рамках только этих автоматических функциональных единиц. Это приводит к тому, что спортсмен не в состоянии адаптироваться, оказавшись в непривычных условиях, требующих иного типа функционирования двигательной системы. Метод Фельденкрайза был разработан автором в середине прошлого столетия для восстановления естественной грации и свободы движений. М. Фельденкрайз работает с паттернами мышечных движений, помогая человеку найти более эффективный способ движения и устранить ненужные мышечные напряжения и неэффективные паттерны, ставшие привычными за долгие годы. Человек должен понять, как действует наше тело, научиться жить в соответствии с естественной конституцией и способностями. Он отмечает, что движение формируется под контролем нервной системы, и что паттерны движения отражают состояние нервной системы. Автор метода подчеркивает, что необходимо научиться расслабляться и находить собственный ритм, чтобы преодолеть «вредные» привычки в использовании тела. Актуальность данной работы заключается в том, чтобы помочь спортсмену быстрее понять потребности и возможности своего организма, сочетая метод осознавания движения и метод прикладной кинезиологии. Цель исследования Выявить влияние метода осознавания движения на координационные качества спортсменов, занимающихся дзюдо. Обосновать эффективность применения метода функциональной интеграции двигательных актов под контролем методов прикладной кинезиологии у спортсменов. Материалы исследования Наблюдалась группа спортсменов из 13 человек в возрасте от 11 до 15 лет с признаками неоптимальности двигательного стереотипа в статике. Стаж занятий дзюдо составлял от 4 до 7 лет. Спортсмены были разделены на две группы. В первой – контрольной группе (8 человек) – проводились групповые занятия по функциональной интеграции без учета варианта и степени мышечного дисбаланса в статике. Во второй группе наблюдались 5 испытуемых, с которыми проводились индивидуальные занятия по осознаванию движения с учетом варианта и степени неоптимальности двигательного стереотипа в статике. 227 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Методы исследования. Визуальная диагностика неоптимальности статического двигательного стереотипа. Мануальное мышечное тестирование мышц, входящих в состав передних, задних и боковых миофасциальных цепей с целью выявления специфики мышечного дисбаланса. Координационный тест – спортсмен устанавливается на балансировочную платформу, после чего замеряется время необходимое спортсмену для восстановления равновесия и его удержания в течение 5 секунд. Оценка теста проводилась по трехбалльной шкале. Оценка хорошо выставлялась если у спортсмена время выполнения теста составляло менее 30 секунд, удовлетворительно – от 30 до 50, неудовлетворительно – свыше 50 секунд. Осознавание движения и функциональная интеграция двигательной системы. Метод основан на активации проприоцептивной афферентации от сухожильно-мышечно-фасциальной системы путем управляемой акцентуации внимания спортсмена на ощущениях от различных элементов опорно-двигательной системы во время выполнения непривычного для него движения. Таким образом, при осознавании ощущений, возникающих во время выполнения новых (незнакомых) для испытуемого вариантов движения, под действием мощной проприоцептивной афферентации включаются центральные (высшие) механизмы регуляции мышечного тонуса. С позиций нейрофизиологии это приводит к формированию новых функциональных групп нейронов на уровне двигательной коры и интеграции этих функциональных центров с периферическим отделом двигательной системы по принципу управляемой обратной связи. На занятиях спортсмену предлагается выполнить комплекс нестандартных, непривычных для него движений. Движения выполняются строго в заданном направлении с минимальным усилием и скоростью. При этом кинезиолог, управляя вниманием спортсмена с помощью вербальных установок, делает акцент на разных сегментах тела, участвующих в двигательном акте. Благодаря этому испытуемый осознает те ощущения, которых ранее никогда не замечал. После неоднократного повторения таких движений у спортсмена вырабатывается наиболее оптимальный вариант выполнения данного движения. Оптимальность движения оценивалась по субъективным ощущениям – легкости и комфортности выполнения и объективно – способность спортсмена выполнить движение с заданными условиями. Этапы исследования. 1. Визуальная диагностика неоптимальности двигательного стереотипа в статике. 2. Координационный тест, как объективная оценка координационных качеств спортсменов – выполнялся в обеих группах. 3. Оценка варианта неоптимальности двигательного стереотипа в статике, диагностика функционального состояния мышечно-фасциальных цепей при помощи методов прикладной кинезиологии. Данный этап выполнялся со спортсменами второй исследуемой группы (5 человек). 4. Занятия по осознаванию движений и функциональной интеграции двигательной системы. В первой группе испытуемых проводилось групповое занятие, на протяжении которого спортсмены выполняли неспецифические упражнения на мышцы осевого скелета. Во второй группе со спортсменами проводилось индивидуальное занятие, на котором предлагались специфические упражнения (движения) 228 ÑÀÂÈÍÛÕ Ì.À. «Îñîçíàííîå äâèæåíèÿ êàê ñïîñîá ôîðìèðîâàíèÿ îïòèìàëüíîãî äâèãàòåëüíîãî ñòåðåîòèïà ó ñïîðòñìåíîâ äçþäî» с преимущественным воздействием на дисфункциональные МФЦ. Продолжительность занятия в обеих группах 45 минут. 5. Контрольное выполнение координационного теста. Результаты и обсуждение. Таблица 1 Результаты исследования Группа 1 (среднее время выполнения теста в группе) Группа 2 (среднее время выполнения теста в группе) Координационный тест до функциональной интеграции (сек) Координационный тест после функциональной интеграции (сек) 55 40 58 28 В ходе исследования установлено, что исходно уровень координационных качеств спортсменов в обеих группах оценивался в среднем неудовлетворительно. После применения метода осознавания движения без оценки и учета специфических функциональных изменений у испытуемых первой группы средний уровень координационных качеств спортсменов повысился до удовлетворительного (время от 30 до 50 секунд), что указывает на эффективность данного метода при наличии неоптимального статического двигательного стереотипа. Однако, если метод функциональной интеграции осознавание движения применять с учетом специфического мышечного дисбаланса спортсмена (состояние МФЦ) и под контролем методов прикладной кинезиологии, эффективность его возрастает. Это подтверждается хорошими результатами оценки координационного теста у испытуемых второй группы (менее 30 секунд). Выводы. Осознавание движения как метод функциональной интеграции двигательной системы в сочетании с применением методов прикладной кинезиологии позволяет спортсменам: 1. Создать более устойчивый мышечный баланс в опорно-двигательной системе. 2. Сформировать оптимальные статические и динамические двигательные стереотипы. 3. Приобрести способность лучше чувствовать, контролировать свое тело и как следствие осознанно им управлять. Заключение Подводя итог, можно сказать, что чем выше степень функциональной интеграции двигательной системы, тем большими двигательными возможностями и навыками обладает спортсмен, тем он лучше адаптируется/приспосабливается/обучается в непривычных обстоятельствах. Таким образом было установлено, что метод функциональной интеграции является эффективным средством восстановления и формирования оптимальных двигательных навыков у спортсменов и может быть внедрен в 229 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» программу тренировочного или реабилитационного процесса на этапе подготовки спортсменов к олимпийским соревнованиям. Клинический пример. Спортсмен М. 13 лет, занимается дзюдо 6 лет. Обратился по рекомендации тренера с целью оценить функциональное состояние опорно-двигательной системы и выработать рекомендации по общефизической и координационной подготовке. При осмотре: сколиотическая осанка, незначительный гиперкифоз грудного отдела, неоптимальность в статике (смещение общего центра тяжести вперед и влево). Патогенетически значимый регион – тазовый. При походке – нестабильность таза (избыточное отклонение таза в стороны). Координационный тест на балансировочной платформе с открытыми глазами составил более 3 минут. При ММТ выявлен дисбаланс в боковых и спиральных мышечных цепях. Коррекция: Устранение триггерных зон, фасциального укорочение методами ПИР, миопрессура, стрейн-контрстрейн в соответствующих мышцах. Повторный координационный тест – 70 секунд. Проведено занятие по осознаванию движений на котором выполнялись упражнения лежа по координации спиральных цепей в гетеролатеральных паттернах. Спортсмен ощутил и понял функциональную связь между мышцами шейного и тазового региона, верхней и нижней конечностями гетеролатерально. Контрольный координационный тест – 46 секунд. Субъективная оценка походки спортсменом – появилось ощутимое движение таза в передне-заднем направлении и вращение таза, шаги стали симметричнее. Даны рекомендации по самостоятельной работе. Список литературы 1. Васильева Л.Ф. Теоретические основы прикладной кинезиологии, Москва 2003 г. 2. Фельденкрайз М., Осознавание через движение. Оздоровительные движения для личностного роста. Москва. Институт общегуманитарных исследований, 2001 г. 3. David S. Walter DC., Applied kinesiology. Synopsis 2nd edition, 2000 г. 4. Н.А.Бернштейн. Физиология движений и активность. М.: Наука, 1990. С. 373-392. 230 ßÍÓØÀÍÅÖ Í.Þ. «Âîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè ïðè ïîäãîòîâêå ñïîðòñìåíîâ â Ëèòâå» ЯНУШАНЕЦ Н.Ю., Московская областная общественная организация «Сверхмарафонцы – за здоровый образ жизни», г. Санкт-Петербург ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРИКЛАДНОЙ КИНЕЗИОЛОГИИ У СПОРТСМЕНОВ МАРАФОНЦЕВ НА БОЛЬШИХ ДИСТАНЦИЯХ Используемые сокращения: БГМ- Большаяф грудная мышца ППМ – Подвздошно-поясничная мышца СЯМ – Средняя Ягодичная мышца Актуальность Оптимальный двигательный стереотип при ходьбе и беге крайне важен для успешного тренировочного и соревновательного процесса у спортсменов, сокращение определенных групп мышц, выполняющих определенную роль (агонисты, антагонисты, синергисты, фиксаторы, стабилизаторы) обеспечивает экономные движения с минимальными затратами энергии. Наиболее важным в паттерне походки является синхронное сокращения мышечных групп в контралатеральных конечностях (противоположных руке и ноге). При нарушении правильного паттерна ходьбы спортсмен затрачивает больше энергии на движение, его нервная система входит в состояние перегрузки, что мешает добиваться максимальных спортивных результатов. Определение нарушений в данном паттерне и их лечение важная задача спортивного врача. Цель исследования Оценить эффективность метода коррекции рефлексов походки при помощи воздействия на акупунктурные точки стопы. Материалы исследования В прикладной кинезиологии существует метод оценки оптимальности двигательного паттерна ходьбы, с помощью синхронного тестирования контралатеральных мышечных групп. При этом производится одновременное тестирование следующих мышечных групп: – Контралатеральные сгибатели плечевого и тазобедренного суставов. – Контралатеральные разгибатели плечевого и тазобедренного суставов. – Контралатеральные отводящие мышцы плечевого и тазобедренного суставов. – Контралатеральные приводящие мышцы плечевого и тазобедренного суставов. – Контралатеральные большая поясничная мышца и большая грудная мышца. – Контралатеральные средняя ягодичная мышца и мышцы живота. При определении одновременной гипотоничности в данных мышечных группах, производится коррекция, с помощью воздействия на определенные точки акупунктуры. 231 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Таблица 1 Соответствие точек акупунктуры определенным мышечным группам Тестируемая группа Контралатеральные сгибатели плечевого и тазобедренного суставов Контралатеральные разгибатели плечевого и тазобедренного суставов Контралатеральные отводящие мышцы плечевого и тазобедренного суставов Контралатеральные приводящие мышцы плечевого и тазобедренного суставов Точка акупунктуры Lv(F)-2 Локализация На тыле стопы в начале межпальцевой складки I и II пальца стопы. Sp(RP)-3 Контралатеральные большая поясничная мышца и большая грудная мышца К(R)-1 Контралатеральные средняя ягодичная мышца и мышцы живота. Gb(VB)-42 На медиальной поверхности стопы, книзу и кзади от головки I плюсневой кости во впадине. Если свести плотно II и III п. стопы, где тело фаланги переходит в основание. Кзади и кнаружи от головки V плюсневой кости, на наружной поверхности граница тыл- подошва. В углублении на подошве при согнутых пальцах стопы м/у II и IIIплюсневыми костями, 2/5 от конца второго пальца до середины пятки. Если свести плотно IV и V п. стопы, где тело фаланги переходит в основание. St(E)-44 Bl(V)-65 Воздействие производится на точку акупунктуры на стороне слабой ноги, для коррекции можно применять точечный массаж или иглоукалывание. Рис. 1. Точки акупунктуры применяемые для коррекции нарушений паттерна походки Методы исследования Оценка эффективности коррекции, нарушений рефлексов походки проводилась на группе спортсменов- марафонцев. Исследование проводились во время сверхмарафона Москва – Париж с 14.07 по 2.08 2013 года, всего 20 дней. Из них беговых 17 дней. Общая группо- 232 ßÍÓØÀÍÅÖ Í.Þ. «Âîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè ïðè ïîäãîòîâêå ñïîðòñìåíîâ â Ëèòâå» вая дистанция составила 3246 километров, средняя дистанция на команду в день 191 км. Беговая нагрузка на одного бегуна варьировала от 5 до 20 км в день. Жесткого временного регламента не велось, дистанция от 5 до 15 км выбиралась спортсменом по желанию, обычно за беговой день каждый участник выходил на трассу 2 раза. Бег проводился преимущественно по асфальтовому покрытию, рельеф местности от равнинного, до холмистого. Все спортсмены были обуты в беговые кроссовки. Группа состояла из 26 спортсменов, в возрасте от 18 до 78 лет. Из них 6 человек профессиональные спортсмены, 15 проводят тренировки по бегу регулярно, 5 нерегулярно. Для проведения исследования было выделено 19 спортсменов, не имеющих жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата. Они были разбиты на 2 группы. В первой группе, состоявшей из 10 человек, проверка рефлексов походки и их коррекция проводилась ежедневно в течение первых 10 дней пробега, затем на 15 и 20 день. Во второй группе состоявшей из 9 человек обследование проводилось на 2 и 6 день пробега, коррекция проводилась с 10 дня, и затем ежедневной до 2. Результаты исследования Полученные результаты представлены в таблицах. Таблица 2 Распределение нарушений рефлексов походки у спортсменов – марафонцев 1 группы Виды наруше2 3 4 5 6 7 8 9 10 15 20 ний/дни Гипорефлексия 8 6 2 1 0 0 0 0 1 2 1 флексоров Гипорефлексия 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 экстензоров Гипорефлексия 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 аддукторов Гипорефлексия 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 абдукторов Гипорефлексия 5 3 1 0 0 1 0 0 0 2 0 БГМ/ППМ Гипорефлексия косых мышц жи3 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 вота/СЯМ Общее количество найденных 23 12 3 1 0 1 0 0 1 4 1 нарушений Среднее количество найденных на- 2,30 1,20 0,30 0,10 0,00 0,10 0,00 0,00 0,10 0,40 0,10 рушений для одного спортcмена Данные таблицы 2 свидетельствуют, что в исследуемой группе, количество патологических паттернов по мере коррекции снижалось практически до 0 на пятый день наблюдения и коррекции, и практически не изменялось, незначительно увеличиваясь на 15 день. Во второй группе (таблица 3), коррекция рефлексов походки не проводилась, в первые 10 дней, и их количество, не только не уменьшалось, но даже и возрастало, что свидетельствует о снижении адаптационных резервов локомоторной системы, в первую очередь 233 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» за счет увеличения патологической афферентной импульсации с рецепторов стопы во время бега. Таблица 3 Распределение нарушений рефлексов походки у спортсменов – марафонцев 2 группы Виды нарушений/дни 2 6 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Гипорефлексия флек6 7 7 4 2 1 1 0 0 1 0 0 1 соров Гипорефлексия экстен1 1 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 зоров Гипорефлексия аддук3 3 4 3 1 1 1 0 0 0 0 0 0 торов Гипорефлексия абдук1 2 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 торов Гипорефлексия 3 3 3 2 2 1 0 1 0 0 1 0 0 БГМ/ППМ Гипорефлексия косых 2 2 2 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 мышц живота/СЯМ Общее количество най16 18 19 13 6 3 3 2 0 1 1 0 1 денных нарушений Среднее количество 1,7 2,0 2,1 1,4 0,6 0,3 0,3 0,2 0,0 0,1 0,1 0,0 0,1 найденных нарушений 8 0 1 4 7 3 3 2 0 1 1 0 1 для одного спортсмена Оценка эффективности: Поскольку в рамках данного мероприятия оценить изменение скоростных характеристик бегуна до и после кинезиологической коррекции не представлялось возможным, для оценки эффективности применяемых методов были взят следующий критерий: Изменение интенсивности болевых ощущений в мышцах голени по 5 – бальной шкале самим бегуном. 1 балл- интенсивность боли незначительная или боли нет. 2 балла – боль ощутимая при сильной пальпации. 3 балла –боль ощутимая при пальпации средней силы, в редких случаях ощущается при движении. 4 балла – боль ощутимая при легкой пальпации, при пальпации средней силы выраженная, периодически ощущается при движении. 5 баллов -боль интенсивная даже при легкой пальпации, при беге ощущается постоянно. Таблица 4 Интенсивность болевых ощущений в мышцах голени у спортсменов 1 группы Интенсивнось болевых ощущений/дни 1 балл 2 балла 3 балла 4 балла 5 баллов Средний балл 234 2 0 1 2 6 1 2,7 3 2 2 3 3 0 2,2 4 4 1 4 1 0 2 5 5 1 3 1 0 1,8 6 6 1 2 1 0 1,8 7 7 2 1 1 0 1,8 8 7 2 1 1 0 1,6 9 7 3 1 0 0 1,6 10 7 3 1 0 0 1,6 15 4 4 0 1 0 1,6 20 6 1 2 0 0 1,4 ßÍÓØÀÍÅÖ Í.Þ. «Âîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè ïðè ïîäãîòîâêå ñïîðòñìåíîâ â Ëèòâå» Таблица 5 Интенсивность болевых ощущений в мышцах голени у спортсменов 2 группы Интенсивность боле2 6 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 вых ощущений/дни 1 балл 0 0 0 0 2 5 6 7 8 8 9 9 8 2 балла 2 0 0 1 2 2 1 1 2 1 0 0 1 3 балла 1 1 0 4 3 1 2 1 0 1 1 0 0 4 балла 5 6 7 4 2 1 0 0 0 0 0 0 0 5 баллов 1 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3,6 4,1 4,2 3,3 2,6 1,8 1,6 1,3 1,3 1,4 1,3 1,00 1,1 Средний балл Приведенные в таблицах данные свидетельствуют, что интенсивность болевых ощущений в мышцах голени у спортсменов марафонцев в общем коррелировала с количеством найденных патологических паттернов походки, и по мере их устранения уменьшалась и выраженность болевого синдрома. Более наглядно это демонстрируют приведенные ниже графики. Рис. 2. Соотношение между средним количеством найденных патологических паттернов и интенсивностью болевых ощущений в 1 группе Рис. 3. Соотношение между средним количеством найденных патологических паттернов и интенсивностью болевых ощущений во 2 группе 235 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Клинический случай Спортсмен А., 23 года. Бегом знимался регулярно, 3-4 раза в неделю, 812 км за одну тренировку. В течение последних 6 месяце был вынужден снизить нагрузку, поскольку возникала боли в икроножных мышцах, и мышцах разгибателях бедра левой нижней конечности. Из анамнеза известно, что около 9 месяцев назад спортсмен ушиб 1 палец левой ноги. При осмотре выявлено: Функциональная гипотония разгибателей бедра и приводящих мышц слева, гипертония камбаловидной и икроножной мышц. После отработки триггерных пунктов в мышцах, их тонус нормализовался. При тестировании рефлексов походки выявлены гипорефлексия флексоров, абдукторов, средней ягодичной мышцы/косых мышц живота на левой нижней/ правой верхней конечности. По приведенной выше методике проведена коррекция в течение 3-х дней. На 4 день нарушений рефлексов походки не отмечалось. Боли в ноге прекратились, спортсмен легко смог преодолевать дистанции 15 км. Через 10 дней была выявлена и пролечена гипорефлексия флексоров которая не возвращалась в дальнейшем. Обсуждение полученных результатов На основе приведенных выше данных можно заключить следующее: 1. Качество бега коррелирует с количеством найденных патологических паттернов походки у спортсменов – марафонцев. 2. При коррекции нарушений походки с помощью воздействия на акупунктурные точки стопы оптимально работать со спортсменом 3-4 дня ежедневно, затем проверять возникновение нарушений 1 раз в 5-7 дней. 3. При отсутствии коррекции количество найденных паттернов под воздействием беговой нагрузки не только не уменьшается, но даже и возрастает. 4. Коррекция паттерна походки с помощью воздействия на акупунктурные точки на стопе не только эффективный, но и мало затратный для врача метод (на одного спортсмена уходит 3-5 минут), что позволяет рекомендовать его к применению в условиях дефицита времени при работе с командой. Выводы 1. Длительная беговая нагрузка приводит к микротравматизации мышц стопы, нарушению эфферентного потока нервных импульсов от рецепторов стопы в ЦНС и как следствие, нарушению оптимального двигательного стереотипа походки/бега. 2. Нарушения оптимального двигательного стереотипа ходьбы/бега приводит к снижению физических возможностей спортсмена, появлению триггерных пунктов в мышцы и возникновению болевого синдрома. 3. Методы прикладной кинезиологии предлагают быстрые и эффективные пути диагностики и восстановления оптимального двигательного стереотипа и улучшения физического состояния спортсмена. Список литературы 1. Дэвид С. Вальтер. Прикладная кинезиология. 2-ое издание. СПб., «Северная Звезда». 2011 г., С. 224. 236 ËÀÊØÒÀÓÑÊÀÑ Ý., ÇÀÕÎÂÀÅÂÀÑ Ï. «Ýôôåêòèâíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè ó ñïîðòñìåíîâ ìàðàôîíöåâ íà áîëüøèõ äèñòàíöèÿõ» ЛАКШТАУСКАС Э., Школа прикладной кинезиологии и функциональной медицины, Литва, г. Вильнюс ЗАХОВАЕВАС П., Школа прикладной кинезиологии и функциональной медицины, Литовский институт спорта, Литва, г. Вильнюс ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПРИКЛАДНОЙ КИНЕЗИОЛОГИИ ПРИ ПОДГОТОВКЕ СПОРТСМЕНОВ В ЛИТВЕ Литва – маленькая страна, насчитывающая около 3 миллионов жителей. В условиях естественного дефицита талантливых спортсменов высокого уровня, возрастают требования к качеству подготовки отдельного спортсмена. Выполнение этой задачи возможно при наличии грамотного, современного комплексного подхода к подготовке спортсмена, включающего самые эффективные и передовые медицинские и спортивные технологии. В Литве главный врач команды олимпийской сборной является сертифицированным прикладным кинезиологом. На данный момент подготовкой спортсмена в Литве занимаются: • Тренер, который знает, как повышать функциональные возможности спортсмена с помощью тренировочных нагрузок, но не имеет квалифицированных медицинских знаний для повышения и восстановления функциональных возможностей спортсмена используя медицинские методы. • Спортивный специалист, который обладает медицинскими знаниями для коррекции метаболизма и лечения травм. • Массажист и кинезиотерапевт, которые помогают спортсмену восстанавливать мышечную систему после нагрузок и травм, формировать оптимальные движения. Но в системе подготовки отсутствует направление, которое занимается профилактикой травм и увеличением функциональных возможностей организма, совершенствованием адаптации организма к предельным нагрузкам и повреждающим факторам. Это место в комплексной подготовке спортсмена могла бы с успехом занять прикладная кинезиология, которая обладает: • знаниями о функциональных взаимосвязях организма и функциональных нарушениях, • методами оперативной диагностики и коррекции структурных, биохимических и психоэмоциональных функциональных нарушений, • разнообразным арсеналом тестов и методов воздействия, направленных на повышение адаптации организма к повреждающим факторам. Прикладная кинезиология может с успехом применяться для: • совершенствования и развития функциональных возможностей организма в условиях воздействия предельных нагрузок, • профилактики травматизма, • ускоренного восстановления после нагрузок и травм. Проблематика: Внедрение прикладной кинезиологии в систему подготовки спортсменов в Литве затрудняют: а) состояние развития прикладной кинезиологии в Литве. 237 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Несмотря на определенные успехи развития прикладной кинезиологии в Литве: • наличие специализированных частных клиник активно практикующих прикладную кинезиологию, • наличие определённого количества специалистов по прикладной кинезиологии, • создание ассоциации функциональной медицины и прикладной кинезиологии, • центра обучения функциональной медицине и прикладной кинезиологии. Пока существуют определённые трудности развития прикладной кинезиологией в Литве, которые связаны с тем, что: • развитие прикладной кинезиологии в Литве держится на маленькой группе энтузиастов, • не хватает методической, учебной литературы и видеоматериалов на литовском языке, • отсутствует собственная научно-исследовательская деятельность, • ограниченны возможности по организации семинаров с участием ведущих мировых специалистов по прикладной кинезиологии, • недостаточно информации о возможностях прикладной кинезиологии, как у населения, так и у сотрудников государственных и общественных организаций здравоохранения, спорта, здорового образа жизни и профилактики болезней, фитнеса, • отсутствие государственной организационной, правовой и финансовой поддержки, • отсутствие спонсорской рекламно-информационной и финансовой поддержки. б) Недостаточная готовность специалистов занимающихся подготовкой спортсменов использовать возможности прикладной кинезиологии. Слабая информационная работа о возможностях прикладной кинезиологии среди спортсменов, тренеров, спортивных менеджеров, сотрудников спортивных федераций, организаций сохранения здоровья, спортивного комитета и др. Недостаток знаний о функциональных нарушениях и медицинских возможностях коррекций этих нарушений со стороны тренерского состава. Недостаточная готовность специалистов спортивной медицины принять знания и методы прикладной кинезиологии. Специалисты находятся “под грузом своих знаний, который мешает им принять новые знания. Они ответственны за определённую работу и не заинтересованы тратить свою энергию, личные сбережения и время на приобретения чего-то нового. Массажистам и кинезитерапевтам тоже не хватает знаний о функциональных нарушениях и взаимосвязях (висцеромоторных и психомоторных рефлексах). в) Недостаток знаний прикладных кинезиологов спортивной специфики того или иного спорта, особенностей тренировочного цикла и спортивных нагрузок. Сами прикладные кинезиологии должны иметь опыт (лучше личный и высших) спортивных достижений и специфические знания о спортивной прикладной кинезиологии (специфические провокации для каждого спортсмена, для каждого вида, каждой дистанции и т.д.) взаимосвязях организма. Наши достижения: В результате совместной работы прикладных кинезиологов, тренерского состава и спортивной медицины за последнее время достигнуты положительные результаты: олимпийское золото и серебро на олимпиаде в Лондоне, главный специалист олимпийской сборной Литвы Далюс Баркаускас хорошо знаком с возможностями прикладной кинезиологии. 238 ËÀÊØÒÀÓÑÊÀÑ Ý., ÇÀÕÎÂÀÅÂÀÑ Ï. «Ýôôåêòèâíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè ó ñïîðòñìåíîâ ìàðàôîíöåâ íà áîëüøèõ äèñòàíöèÿõ» Актуальность: При подготовке спортсмена высшего спортивного мастерства необходимо внедрение современных, безопасных и разрешённых медицинских методов восстановления и повышения уровня физических и психологических возможностей спортсмена. Для выполнения этой задачи могут быть эффективно использованы знания и навыки прикладной кинезиологии. Клинический пример Приведу пример использования ПК в подготовке спортсменки по современному пятиборью, Лауры Асадаускайте к Олимпийским играм в Лондоне. Сезон 2011-2012 года был первым сезоном для Лауры после родов и грудного вскармливания, к тому же это был олимпийский сезон. Спортсменка нуждалась в восстановлении после родов и необходимо было за короткий период набрать оптимальную спортивную форму. Тренер спортсменки, её муж Андрей Заднепровский (серебряный призер Олимпиады 2004 года и бронзовый призёр Олимпиады 2008 года в личном зачете. Трёхкратный чемпион мира (2000 и 2004 – в личном зачёте, 2006 – в командном) поставил перед нами 3 задачи: 1. Способствовать повышению скоростной выносливости при беге. 2. Способствовать повышению скоростной выносливости при плавании. 3. Способствовать повышению скорости реакции, быстроты и ловкости в фехтовании. На первом этапе работы проводилось тестирование спортсменки до тренировочной нагрузки без дополнительных нагрузочных проб. Мануальное мышечное тестирование выявило: Снижение адаптации мышц к нарастающей нагрузке из состояния изометрического сокращения – гипорефлексия mm. reсtusfemoris, vastuslateralis с двух сторон, которая устранялась терапевтической локализацией на область проекции двенадцатиперстной кишки и илеоцекального клапана, а так же нозодами бактерии и грибы. Гипорефлексия mm. peroneus слева устраняемая латерофлексией ПОП влево и ротацией вправо. Гипорефлексия mm.hamstrings слева устраняюмую терапевтической локализацией на сакротуберальную связку. Мануальное исследование выявило: Тригерные точки и фасциальные нарушения в прямых и косых мышцах живота, в тензор фасция ляте слева. У спортсменки определялся вариант скрученного таза мышечного, суставного и связочного генеза, с преобладанием связочного компонента дисфункции. Функциональные блоки суставного генеза L4-L5; L5-S1; C1-C2; C7-Th1. Дисфункцию клапанного аппарата тонкого кишечника и спазм двенадцатиперстной кишки. Оценка выявленных функциональных нарушений: Выявленные дисфункции образуют порочный круг взаимосвязей поддерживающих друг друга. Послеродовая дисфункция таза вызывает дисбаланс мышц тазового региона, дисфункцию поясничного отдела позвоночника и скручивание твёрдой мозговой оболочки, что в свою очередь приводит к натяжению поясничных и крестцовых нервов. Дисфункция пояснично-крестцовых нервов приводит к слабости мышц стопы, голени и бедра, что в свою очередь усиливает дисфункцию таза и 239 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» пояснично-крестцового региона, которая вызывает компенсаторную реакцию со стороны всей опорно-двигательной системы. Эмоциональное напряжение приводит к вегетативным спазмам тонкого кишечника и дисбактериозу Дисбактериоз кишечника с преобладанием грибковой флоры приводит к гипорефлексии мышц живота и бёдер, что в свою очередь приводит к нестабильности таза. Эта ситуация приводит к неоптимальному выполнению спортивных мышечных паттернов, к включению в двигательные стереотипы дополнительных мышечных групп и компенсаторных механизмов, с последующей перегрузкой опорно-двигательной системы, что подтверждается выявлением многочисленных функциональных блоков межпозвонковых суставов и суставов таза и конечностей, наличием миофасциальных дисфункций. Коррекция: висцеральная мануальная терапия регионов проекции двенадцатиперстной кишки илеоцекального клапана. Артро-вертебральная коррекция таза, ПОП, ШОП. Миофасциальная коррекция мышц живота, экстензеров бедра, паховых связок. Биохимическая коррекция всасывания, дисбактериоза с преобладанием грибковой флоры. Основная трудность первого этапа работы – психологический контакт со спортсменкой и тренером. Нахождение общего понимания феноменов провокации, терапевтической локализации, понятия о висцеромоторных рефлексах. После того, как мы перестали выявлять гипорефлексию перед тренировочной нагрузкой, мы перешли ко второму этапу и стали проводить тестирование после тренировочной нагрузки. Здесь мы натолкнулись на интересный факт. После интенсивных пиковых нагрузок наблюдалась гипорефлексия многих мышц связанных с наиболее нагружаемыми участками опорно-двигательной системы. Это мы трактовали как перегрузку связочного аппарата, на фоне снижения стабилизационных свойств мышц, фиксирующих сустав. Особенностями коррекции на данном этапе являлась дополнительная коррекция метаболизма. Определяли органы, оптимизация функции которых, приведёт к улучшению метаболизма в мышцах и связках, на основании мышечного теста подбирали витамины. Спортсменка принимала подобранные с помощью мышечного теста вещества с одновременным массажем нейролимфатических точек и лимфодренажем. Если после тренировочной нагрузки мы не определяли гипорефлексию, то в этих случаях использовали нагрузочные тесты: 1. Тестирование после провокации активности мышечно-связочных синкинезий. 2. Тестирование после провокации активным механическим растяжением связочного аппарата. 3. Тестирование из положения форсированных специфических движений: шага, сухое плаванье, фехтование. 4. Тестирование с использованием дополнительной провокации молочной кислотой. 5. Тестирование с использованием активных аэробных и анаэробных движений. 6. Тестирование с помощью провокаций многочисленных вариантов комбинированных провокаций. Если выявлялась положительная реакция на провокацию мышечносвязочных синкенезий, то акцент в работе делался на коррекцию миофасциальных синкенезий с помощью миофасциальных техник. 240 ËÀÊØÒÀÓÑÊÀÑ Ý., ÇÀÕÎÂÀÅÂÀÑ Ï. «Ýôôåêòèâíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ïðèêëàäíîé êèíåçèîëîãèè ó ñïîðòñìåíîâ ìàðàôîíöåâ íà áîëüøèõ äèñòàíöèÿõ» Если выявлялась положительная реакция на провокацию связочного аппарата акцент в коррекции делался на работу с лигаментарными взаимосвязями, детоксикацией, коррекцией метаболизма, микроциркуляции и лимфооттока. Если выявлялась положительная реакция на провокацию форсированными специфическими движениями шага, сухого плавания, фехтования, то производилась коррекция нейрологической дезорганизации и примитивных рефлексов. Если выявлялась положительная реакция на провокацию молочной кислотой и активными аэробной и анаэробной мышечной работой, то производилась активация дезинтоксикации, коррекция метаболизма органов выделения, активация окислительно-восстановительных реакций цикла Кребса и активизация работы митохондрий клетки. Специфика работы по видам спорта Для улучшения показателей в плавании проводилась работа по снижению гипертоничности мышц и улучшении их эластических свойств. Решение этой задачи было актуально и для улучшения показателей в фехтовании. Особенностью работы для выполнении данной задачи являлась Оптимизация мышечных синкинезий используемых в плавании и фехтовании через устранение нейрологической дезорганизации и активации мышечно-фасциальных синкенезий. Улучшение растяжимости и эластичности мышц с помощью методик снятия стрессового гипертонуса. Психологическая коррекция тенденции к защитным сократительным паттернам мышц. Исследование после тренировочной нагрузки выявило гипорефлексию mm. reсtusfemoris, tensorfasciaеlataе с двух сторон, mm. semitendinosus, semimembranosusdex., mm. pectoralismajorparssternalis с двух сторон. Коррекция: висцеральная мануальная терапия регионов илеоцекального клапана, сигмовидной кишки. Артро-вертебральная коррекция таза, ПОП, ШОП. Миофасциальная коррекция мышц живота, экстензоров бедра. Коррекция паховых связок сухожилий мышц живота, таза, экстензоров бедра по системе лигаментозных взаимосвязей. Биохимическая коррекция метаболизма печени, связок и сухожилий. Исследование спортсменки после беговой тренировки через форсированный правый и левый шаг плюс дополнительная дыхательная провокация выявило положительную терапевтическую локализацию, lig. sacrotuberale слева, КПС, lig. iliolumbaleetinguinale справа. В дальнейшем создавались целевые провокации на lig. sacrotuberaleetinguinale, через которые проводилась диагностика биохимических нарушений. Коррекция: Артро-вертебральная структуральная коррекция таза, ПОП, ШОП Непосредственная миофасциальная коррекция мышц живота, экстензоров бедра, реактивных синкинезий. Коррекция паховых связок, сухожилий мышц живота, таза, экстензоров бедра по системе лигаментозных взаимосвязей. Биохимическая коррекция метаболизма печени, связок и сухожилий. Исследование спортсменки после беговой тренировки через провокацию мышечных цепей выявило положительную провокацию поверхностной передней и глубокой висцеральной мышечных цепей. Коррекция: грудобрюшной и тазовой диафрагмы, артро-вертебральная коррекция таза, ПОП, ШОП. Коррекция дисфункции мышечных цепей. Исследование спортсменки после беговой тренировки через активную механическую провокацию связок нижних конечностей выявило функциональную несостоятельность связок правых тазобедренного и коленного суставов. 241 ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß Ñ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÌ Ó×ÀÑÒÈÅÌ «ÏÐÈÊËÀÄÍÀß ÊÈÍÅÇÈÎËÎÃÈß Â ÑÏÎÐÒÅ ÂÛÑØÈÕ ÄÎÑÒÈÆÅÍÈÉ» Коррекция связочной дисфункции и устранение связочного дисбаланса используя систему межлигаментозных связей. Исследование спортсменки после беговой тренировки через аэробную, анаэробную нагрузку на мышцы участвующие в беге без дополнительной провокации молочной кислотой и в условиях дополнительной провокации молочной кислотой. Коррекция метаболизма цикла Кребса и дренажных систем организма. Приём веществ улучшающих метаболизм и дренаж с одновременным воздействием на нейролимфатические точки. Заключительный этап: реедукация оптимальных нервно-мышечных паттернов характерных для каждого вида спорта. Стратегия: Медицинская диагностика и коррекция функционального состояния спортсменки методами прикладной кинезиологии проводилась: 1. Между тренировками без дополнительных провокаций и нагрузочных проб. 2. После тренировки без дополнительных провокаций и нагрузочных проб. 3. Между тренировками с применением дополнительных провокаций и нагрузочных проб. 4. После тренировки с применением дополнительных провокаций и нагрузочных проб. 5. Использовался диагностический алгоритм. 5.1. Исследование (визуальное, ММТ, пальпация) основных мышц участвующих в паттерне бега перед нагрузкой. 5.2. После нагрузки. 5.3. После нагрузки в правом шаге, в левом шаге. 5.4. После нагрузки плюс провокация мышечных цепей. 5.5. После нагрузки плюс провокация связок нижних конечностей. 5.6. После нагрузки плюс провокация мочевой кислотой. Выводы: 1. Спортсмен должен быть готов к участию в соревнованиях “уже вчера“. 2. Кинезиология направлена на повышение возможности адаптации к нагрузке и профилактике микро- и макро-травматизма, как структурных, так и биохимических и психоэмоциональных нарушений. 3. Необходимо восстанавливать взаимосвязи не только в рамках спортсмена, но и между тренером и спортсменом, кинезиологом и тренером, кинезиологом и спортивным специалистом, т. е. создать единую команду, цель которой оптимальный результат. 4. Эффективная работа по подготовке спортсмена возможна только при согласованной деятельности команды профессионалов. 5. Существенное место в этой команде должен занимать специалист, владеющий специальными знаниями прикладной кинезиологии помогающей повысить функциональные возможности нервно-мышечной системы спортсмена и активизировать специфические синкинезии и функциональные связи. 6. Тренер и спортсмен должны иметь необходимую информацию о возможностях прикладной кинезиологии и занимать активную позицию по её внедрению в систему подготовки спортсмена. 7. Кинезиолог должен обладать не только специфическими знаниями и умениями, но и сам иметь опыт спортивных достижений, желательно высокого уровня и знать спортивную специфику конкретного вида спорта и особенности построения тренировочной нагрузки. 242 ÌÈÃËÎ À.Â. «Ïðèêëàäíàÿ êèíåçèîëîãèÿ â ïðàêòèêå âðà÷à ñïîðòèâíîé êîìàíäû» МИГЛО А.В., Императорский Спортивного Клуба «ДИНА», г. Москва ПРИКЛАДНАЯ КИНЕЗИОЛОГИЯ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА СПОРТИВНОЙ КОМАНДЫ Врач спортивной команды является по- настоящему семейным врачом. Команда – семья, хоть и довольно большая, которая имеет в своем составе относительно постоянный состав участников со своими давно существующими, а так же вновь возникающими проблемами здоровья, заболеваниями и травмами. Кроме того, спектр возникающих у спортсменов проблем довольно велик, что требует от врача незаурядного кругозора, и заставляет его постоянно повышать уровень своих знаний. Одним из таких заметных ступеней моего профессионального роста я считаю знакомство и последующее изучение Прикладной Кинезиологии (ПК). Первую часть своей медицинской карьеры в спорте (2005-2009г), к своему большому сожалению, я совершенно не был знаком с ПК. Тогда как с 2011, я вернулся в спорт уже с большим опытом работы методами ПК, и могу сказать, что работать стало невероятно увлекательно. Но обо всем по порядку. Вот уже третий сезон я отвечаю за здоровье игроков минифутбольной команды. Сейчас их 18, 15 – полевые игроки и 3 – вратари. Младшему игроку команды – 17, старшему – 37. Большинству игроков – 25-30 лет. Самым главным направлением работы является лечение, реабилитация и профилактика травм. Подавляющее большинство проблем, с которыми приходится сталкиваться, это: 1. микротравмы мышц (УЗИ и МРТ негативные, но с клинически выраженным болевым синдромом и потерей функции) – в среднем 2 случая в месяц. 2. усталостные синдромы – «колено прыгуна», синдром илиотибиального тракта – 1-2 обострения в месяц, 3. надрывы мышц, подтвержденные УЗИ – 1 случай в 3 месяца, 4. травмы связок голеностопного сустава – 1 случай в 3 месяца, 5. травмы боковых связок коленного сустава – 1 случай в 6 месяцев, 6. травмы менисков и передней крестообразной связки – последняя травма 2 года назад. 243 Научное издание Прикладная кинезиология в спорте высших достижений Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием Дизайн и верстка – Прохорова Л.В. Статьи публикуются в авторской редакции Подписано в печать 28.10.2013. Формат 210x297. Бумага офсетная. Печать офсетная. Тираж 150 экз. Изд №335 ООО «Скайпринт» 107564, г. Москва, ул. Станция Белокаменная, д. 7, стр. 9 Тел.: +7 (495) 790 59 10 www.skyprint.su
