Таблица дифференциальной диагностики стенозирующего ларинготрахеита (вирусный круп), инородного тело гортани, ларингоспазма, обструктивного бронхита. Стенозирующий ларинготрахеит (вирусный круп) Этиология Инородное тело гортани Вирусы, ОРВИ, бак.инфекции, сочетанные инфекции, аллергические р-ции немедленного типа. Чаще у мальчиков - Ларингоспазм Обструктивный бронхит Чаще у детей от 3мес до 2 лет на фоне: судорожного синдрома, обусловленного перинатальной патологией, гипокальциемии при спазмофилии, гиповитаминозе D, рахите, при истероидных состояниях. Судорога мышц гортани. Реакция на раздражители. Стимуляция рефлектогенных зон. Распираторные вирусы (РС-вирус, вирусы парагриппа III типа, аденовирусы), микоплазма, хламидии, пневмококки и др. Патогенез Отек слизистой. Спазм мышц. Гиперсекреция и скопление отделяемого. Связано с резким глубоким вдохом. Инородное тело вдыхается во время плача, чихания, падения. М.б. аспирация при чихании, смехе, торопливом приеме пищи и пр. Начало заболевания На фоне протекающего заболевания, чаще ночью острое острое - утолщение слизистой оболочки бронхов за счет воспалительного процесса; - гиперсекреция и изменениереологичес ких свойств бронхиального секрета; - спазм гладкой мускулатуры бронхов. острое Температура субфебрильная норма Чаще норма повышенная Одышка + инспираторная + смешанная + Инспираторный стридор экспираторная Характер кашля Грубый лающий, прогрессирует ночью + приступообразный М.б. приступ кашля перед ларингоспазмом Клинические проявления I ст. – редкий лающий кашель, инспираторная одышка; Зависит от размера, формы, консистенции инородного тела; Приступ ларингоспазма кратковременный. Ему Малопродуктивный навязчивый приступообразный с вязкой трудноотделяемой мокротой Кашель, ЧДД – 5070 в мин, Дыхание шумное, свистящее, затруднен вдох. Rg-гр. ОГК II ст. – частый лающий кашель, шумное дыхание, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, цианоз носогубного треугольника при физ. нагрузке, возбуждение; III ст. – частый лающий кашель, дисфония, выраженная инспираторная одышка + вспомогат. мускулатура, IV ст. – шумное дыхание и лающий кашель исчезают, тахипноэ, гипотония, пульс нитевидный, общий цианоз или серый оттенок кожи, нарушение сознания, судороги, кома, асфиксия. Норма Изменения в ОАК В зависимости от этиологического фактора Принципы лечения Успокоить, возвышенное положение, увлаж. О2, Iст. – инг-ии бутеносоида, IIст. – инг-ции бутеносоида увлаж. О2 инг-ции бутеносоида дексаметазон 0,3 мг/кг в/м, в/в; IIIст. – мероприятия предыдущего этапа ингаляции с эпинефрином 0,1% повторяя ч/з 2030мин осмотр реаниматолога (вызов на себя или госпитализация) при отсутствии Кашель, одышка, цианоз губ и лица, затруднение дыхания, м.б. рвота Отек слизистой, охриплость голоса, боль в гортани Дыхание сиплое с одышкой и свистом Rg-гр. ОГК – норма. Rg-гр. ротоглотки и пищевода – наличие контрастного инородного тела Норма Неотложная помощь – извлечение инородного тела (возможно - под общей или местной анестезией) - седативные, обезболивающие, противовоспалите льные предшествуют: Приступ кашля, испуг, плач, крик. После шумного неровного длительного вдоха дыхание поверхностное, прерывистое дыхание прекращается на некоторое время. Голова запрокинута, мышцы шеи напряжены, бледность, цианоз кожи. М.б. пена изо рта, судороги. Через 10сек – 1мин длительный хриплый вдох стонущий выдох восстановление нормального дыхания. Норма Норма Успокоить. Раздражение кожи щипком, шлепком, уколом, обрызгивание холодной водой, потягивание за язык, щекотание в носу ватным тампоном, вдыхание нашатырного спирта. При длительном спазме – орошение голосовых складок лидокаином, сосудосуживающи е капли в нос. В тяжелых случаях – трахеотомия. Дистанционные хрипы, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Ортопноэ. Периоральный цианоз. Признаки эмфиземы с неравномерной пневматизацией, усиление легочного рисунка. Инфильтрация отсутствует Лейкопения с лейкоцитозом Или умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ – умеренно увеличена. Противовирусные, а/б терапия, пероральные беттадва антогонисты, комбинированные пероральные аэрозоли, муколитики, отхаркивающие. Видрационный массаж + позиционный дренаж. О2терапия. Жаропонижающие, антигистаминные. положительной динамики интубация трахеи + ИВЛ коникотомия Дифференциа льная диагностика Дифтерия, травма, инородное тело, папиломатоз гортани, эпиглоссит, паратонзилярный абсцесс, мононуклеоз, врожденный стридор, ларингоспазм Коклюш, ларингит подскладочный, ларингоспазм, дифтерия Инородное тело гортани, ложный круп Пневмония, БА, муковисцидоз, бронхоэктатическа я болезнь, инородное тело в бронхах, трахее, трахеит.
