ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Фасции и клетчаточные пространства лица Презентацию выполнил:студент 3 курса 1 группы стоматологического факультета Ганов Андрей Александрович Архангельск 2012 Фасции лица • Фасции представляют собой листки соединительной ткани различной плотности, состоящие преимущественно из коллагеновых волокон с малым количеством клеток (фиброцитов). • Они окружают группы или отдельные мышцы и органы, образуют влагалища вокруг сосудисто-нервных пучков. • Своими отрогами фасции прикрепляются к костям, образуя костно-фасциальные футляры. В функциональном отношении они являются мягким остовом, футляром для мышц, сосудов, нервов и внутренних органов. • Пространства между фасциями, фасциями и органами заполнены рыхлой и жировой клетчаткой (клетчаточные пространства и щели), по которой легко распространяются флегмоны и гематомы. • Различают три вида фасций: поверхностные, собственные и висцеральные. Поверхностная фасция • На лице имеет вид нежной, рыхлой пластинки. Она расположена в подкожной клетчатке, образует футляры для мимических мышц и поверхностных сосудов и нервов. Внизу она переходит в поверхностную фасцию шеи, покрывающую подкожную мышцу шеи. • В области свода черепа она образует футляры для лобной и затылочной мышц, сливается с апоневротическим шлемом и в виде тонкой пластинки спускается в подкожную клетчатку височной области (рис. 1-А), образуя слабо выраженные влагалища для подкожных сосудов и нервов. • • • • • • • • • • • • • Рис.1 «Фронтальный распил лицевого отдела черепа» • • 1 Кости основания черепа 2 Скуловая дуга 3 Ветвь нижней челюсти 4 Височная мышца 5 Жевательная мышца 6 Латеральная крыловидная мышца 7 Медиальная крыловидная мышца 8 Мышцы языка 9 Глотка 10 Подчелюстная слюнная железа А Поверхностная фасция височной области Б Височная фасция В Околоушножевательная фасция Г Межкрыловидная фасция Д Окологлоточная фасция Собственная фасция лица • Представлена более плотной пластинкой. Она прикрепляется к костям и образует костно-фасциальные вместилища для мышц, сосудов и нервов. Отделы собственной фасции носят названия соответственно областям или мышцам, которые они покрывают. • На лице различают следующие собственные фасции: 1.Височная фасция (рис. 1-Б) представляет собой довольно плотную пластинку, которая покрывает снаружи височную мышцу. Она прикрепляется вверху к верхней височной линии, а внизу - к скуловой дуге. На 2-4 см выше скуловой дуги височная фасция расщепляется на два листка, один из которых прикрепляется к наружной, другой - к внутренней поверхности скуловой дуги. 2.Околоушно-жевательная фасция (рис. 1-В) покрывает снаружи жевательную мышцу и, расщепляясь, образует капсулу околоушной железы. Вверху фасция прикрепляется к скуловой дуге, внизу - к наружной поверхности угла и тела нижней челюсти. По заднему краю ветви нижней челюсти она прочно срастается с надкостницей. С переднего края жевательной мышцы околоушножевательная фасция переходит в фасциальный футляр щечного жирового комка(Биша). Собственная фасция лица 3.Межкрыловидная фасция (рис. 1-Г, рис. II-Г) Покрывает изнутри латеральную и снаружи медиальную крыловидные мышцы. Прикрепляется вверху к наружному основанию черепа по линии от угловой ости до основания крыловидного отростка и к его наружной пластинке, а внизу - к внутренней поверхности угла нижней челюсти и к надкостнице заднего края ее ветви. Спереди межкрыловидная фасция, ниже крыловидного отростка, срастается с щечно-глоточной (висцеральной) фасцией, которая сама прикрепляется к заднему краю внутренней косой линии нижней челюсти. 4.Предпозвоночная фасция (рис. II-Е) Покрывает спереди длинные мышцы головы и шея. Она начинается у основания черепа, сбоку прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков, внизу доходит до IV грудного позвонка, образует вместе с позвоночником костнофасциальный футляр для предпозвоночных мышц. Висцеральная фасция • Висцеральная фасция в области лица окружает сзади и с боков глотку к носит название окологлоточной (рис. 1-Д, рис. II-Д). Вверху она прикрепляется вместе с глоткой к основанию черепа. Внизу переходит в околопищеводную фасцию. Кпереди она переходит в щечно-глоточную фасцию, покрывающую щечную мышцу. От заднелатеральных отделов окологлоточной фасции к предпозвоночной отходят справа и слева по отрогу, глоточно-позвоночные отроги (рис. II-Ж), отделяющие клетчатку, расположенную позади глотки, от клетчатки, находящейся сбоку от глотки. Эти отроги идут от основания черепа вниз, дополнительно фиксируя глотку. От шиловидного отростка и трех мышц, отходящих от него (шило-глоточной, шило-язычной и шило-подъязычной) и их фасциальных футляров к окологлоточной фасции, идет отрог, называющийся глоточно-шиловидным (рис. II-3) или шило-диафрагмой. Этот отрог расположен от основания черепа до уровня шиловидного отростка и отделяет клетчатку, окружающую сосудистонервный пучок, от бокового отдела окологлоточного клетчаточного пространства. • • • • • • • • • 1 Ветвь нижней челюсти 2 Тело 2-го шейного позвонка 3 Жевательная мышца 4 Медиальная крыловидная мышца 5 Шиловидный отросток и мышечный пучок 6 Предпозвоночные мышцы 7 Околоушная слюнная железа 8 Глотка 9 сосудисто-нервный пучок (внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий, языкоглоточный, подъязычный, добавочный • нервы) Рис. II «Горизонтальный распил лицевого отдела черепа» • В Околоушно-жевательная фасция • Г Межкрыловидная фасция • Д Окологлоточная фасция • Е Предпозвоночная фасция • Ж Глоточно-позвоночный отрог фасции • З Шилоглоточный отрог фасции (шило-диафрагма) Клетчаточные пространства лица • • • • • • Жевательное клетчаточное пространство Височное клетчаточное пространство Щечный жировой комок Клетчатка области клыковой ямки Заглоточное клетчаточное пространство Переднее окологлоточное клетчаточное пространство • Задиафрагмальное клетчаточное пространство • Клетчаточное пространство околоушной железы • Клетчаточное пространство дна полости рта Жевательное клетчаточное пространство • Парное (рис. I) снаружи ограничено околоушно-жевательной (В), изнутри - межкрыловидной (Г) фасциями. Заключает в себе жевательную и крыловидные мышцы (5,7), сосуды и нервы. • Жевательное клетчаточное пространство делится на 2 отдела, расположенные кнаружи и кнутри от ветви нижней челюсти. • В наружном отделе между внутренней поверхностью жевательной мышцы и костью расположена жевателъно-челюстная щель. Внизу эта щель замкнута прикреплением жевательной мышцы и ее фасции к нижнему краю и бугристости нижней челюсти. Вверху она открыта и между височной мышцей и скуловой дугой переходит в подфасциальную клетчаточную щель височной области. • Кнутри от ветви нижней челюсти расположен второй отдел жевательного клетчаточного пространства. Он ограничен спереди бугром верхней челюсти, сверху - основанием черепа (телом и большим крылом основной кости), снаружи - ветвью нижней челюсти, изнутри и снизу - медиальной крыловидной мышцей и межкрыловидной фасцией. В нем Н. И. Пирогов впервые описал 2 щели: челюстно- или височно-крыловидную (между нижней частью височной мышцы и латеральной крыловидной мышцей) и межкрыловидную, выполняющие глубокую область лица. Обе щели широко сообщаются между собой. Вверху они переходят в глубокую клетчаточную щель под височной мышцей и сообщаются с клетчаткой подвисочной ямки, в которой расположен отрог щечного жирового комка. Вверху и медиально клетчатка межкрыловидной щели сообщается с верхним отделом окологлоточного клетчаточного пространства. • В клетчаточных щелях глубокой области лица, кроме крыловидных мышц, расположены челюстная артерия, крыловидное венозное сплетение, нервы, отходящие от III ветви тройничного нерва. По ходу сосудов и нервов клетчатка глубокой области лица сообщается с клетчаткой окологлоточного пространства и дна полости рта. Височное клетчаточное пространство • Парное, ограничено снаружи височной фасцией, изнутри - височной костью. Оно замкнуто вверху и с боков прикреплением височной фасции к костям. • Заключает в себе височную мышцу, глубокие височные сосуды и нервы и две клетчаточные щели, расположенные поверхностнее височной мышцы ( подфасциальная клетчаточная щель) и между мышцей и костью (глубокая клетчаточная щель). Внизу височное клетчаточное пространство не замкнуто, т. к. фасция прикрепляется к скуловой дуге и кнутри от нее остается пространство, по которому височная мышца спускается вниз и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. • По щелям, расположенным кнаружи и кнутри от мышцы, клетчатка височной области сообщается с жевательным клетчаточным пространством. В обеих щелях височного клетчаточного пространства расположены отроги щечного жирового комка. • Над скуловой дугой в результате расщепления височной фасции формируется межфасциальная клетчаточная щель, заполненная жировой клетчаткой и пронизанная многочисленными фиброзными перемычками. Щечный жировой комок • Парный, расположен на щечной мышце, кпереди и отчасти глубже жевательной мышцы. Снаружи и спереди капсулу его образует продолжение околоушножевательной фасции. Вверху он переходит в клетчатку подглазничной области и клыковой ямки. • Его отроги распространяются кзади под жевательную мышцу, кзади и кверху в верхний отдел крыловидночелюстной щели, в подвисочную и крыло-небную ямки, в передние отделы подфасциальной и глубокой щелей височной области. Клетчатка области клыковой ямки • Расположена между надкостницей тела верхней челюсти и мимическими мышцами, распространяясь по бугру верхней челюсти, сообщается с клетчаткой крылочелюстной щели, подвисочной и крыло-небной ямок. • В клетчатке, расположенной около глотки, принято выделять заглоточное и боковое окологлоточное клетчаточные пространства. Последнее шилодиафрагмой подразделяется на передний и задний отделы. «10-клыковая ямка» Заглоточное клетчаточное пространство • Расположено позади глотки. Оно ограничено сзади предпозвоночной, спереди окологлоточной фасциями, с боков - глоточно-позвоночными фасциальными отрогами. • Вверху оно начинается от основания черепа, внизу переходит в клетчатку, расположенную позади пищевода (позадиорганное клетчаточное пространство шеи), последнее переходит в клетчатку заднего средостения. • Имеются непостоянные фасциальные отроги, расположенные горизонтально, которые до известной степени отграничивают позадиглоточную клетчатку от клетчатки, расположенной в области шеи. • Кроме клетчатки, заглоточное клетчаточное пространство содержит единичные лимфатические узлы. Переднее окологлоточное клетчаточное пространство • ограничено медиально-окологлоточной фасцией, спереди и латерально - межкрыловидной фасцией и внутренней крыловидной мышцей, латерально - капсулой околоушной железы и глоточным отрогом железы, сзади и латерально шило-диафрагмой, отделяющей задиафрагмальное от окологлоточного пространства. Спереди это пространство замкнуто благодаря сращению окологлоточно-щечной фасции с межкрыловидной на уровне переднего края ветви нижней челюсти. • Окологлоточное клетчаточное пространство выполнено клетчаткой. В нем расположены восходящие глоточные сосуды, лимфатические сосуды и лимфатические узлы. • Оно сообщается с ложем околоушной железы через дефект в фасциальной капсуле последней. Внизу окологлоточное пространство свободно переходит в клетчатку дна полости рта. Задиафрагмальное клетчаточное пространство • Парное, расположено с боков от заглоточного клетчаточного пространства. Медиально оно доходит до окологлоточной фасции и отграничено от заглоточного клетчаточного пространства глоточно-позвоночным фасциальным отрогом. Латерально оно ограничено капсулой околоушной железы и началом грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади предпозвоночной фасцией, спереди - шило-диафрагмой. • В задиафрагмальном клетчаточном пространстве расположены внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий, языкоглоточный, подъязычный и добавочный нервы, верхний шейный симпатический узел и лимфатические узлы. • Клетчатка задиафрагмального пространства по ходу сосудов и нервов переходит в клетчаточное пространство сосудистонервного пучка шеи. Клетчаточное пространство околоушной железы • Парное, ограничено плотной капсулой, образованной околоушно-жевательной фасцией, которая покрывает железу со всех сторон. • Оно содержит околоушную железу, лицевой нерв, конечную ветвь наружной сонной артерии, начальные отделы глубокой вены лица, лимфатические узлы и незначительное количество клетчатки. • Капсула имеет два слабых участка: в том месте, где она прилежит к хрящевой части наружного слухового прохода в том месте, где околоушная железа подходит к боковой стенде глотки, образуя глоточный отросток железы, здесь капсула отсутствует и железа непосредственно прилежит к окологлоточному клетчаточному пространству. Клетчаточное пространство дна полости рта • Ограничено сверху слизистой оболочкой дна полости рта, снизу челюстно-подъязычной мышцей (диафрагмой рта), с боков - внутренней поверхностью нижней челюсти. • В нем различают пять щелей: срединную, ограниченную подбородочноязычными мышцами, две медиальных, расположенных между подбородочно-язычными и подъязычно-язычными мышцами, и две латеральных щели, расположенные между подъязычно-язычными мышцами и внутренней поверхностью тела нижней челюсти. • В латеральной клетчаточной щели расположены подъязычная слюнная железа, передний отросток подчелюстной слюнной железы и ее проток, подъязычный и язычный нервы, язычные артерии и вены. В медиальных клетчаточных щелях лежит клетчатка и язычная артерия, а в срединной клетчатка и иногда лимфатические узлы. Латеральная щель вверху широко соединяется с окологлоточным клетчаточным пространством, а внизу - по ходу протока подчелюстной железы (по щели между челюстноподъязычной и подъязычно-язычной мышцами) соединяется с подчелюстным клетчаточным пространством шел, расположенным ниже диафрагмы рта в поднижнечелюстном треугольнике, где расположены подчелюстная железа, лицевая артерия и лицевая вена. Список использованной литературы • «Хирургическая анатомия клетчаточных пространств головы и операции при одонтогенных флегмонах», Лаврова, Грязнов, Арчиков.(Воронеж 1981 год) • http://www.100mat.ru/profession/anatom Спасибо за внимание!!!
