ЗАНЯТИЕ 1 Вариант 1 Задание 1. Больной C., 35 лет, менеджер крупной фирмы. На фоне продолжающегося в течение 3-х месяцев напряжения на работе стали беспокоить головные боли, раздражительность, непереносимость громкой музыки. Охарактеризуйте нарушение ощущений у больного: A. Гиперестезия B. Гипестезия С. Анестезия D. Парестезии E. Сенестопатии Задание 2. Больной Б., 40 лет, бизнесмен. На протяжении ряда лет беспокоит «сжимающее до боли чувство пустоты в подложечной области», не связанное с приемом пищи или непрерывным напряжением. Многократно обследовался гастроэнтерологами и онкологами – патологии не выявлено. Какой симптом имеет место у больного? A. Гиперестезия С. Парестезии B. Гипестезия D. Сенестопатии E. Висцеральные галлюцинации Задание 3. Больной K., 25 лет, находящийся на лечении в психиатрическом стационаре, отказывается отвечать на вопросы врача: «Я не буду отвечать, потому что на улице зацвела сирень, значит скоро зима». Охарактеризуйте нарушение мышления у больного: A. Паралогичность С. Разорванность B. Символизм D. Обстоятельность E. Резонерство Задание 4. Больная З., 60 лет, носит вещи только желтого цвета («желтый – цвет мира»). Охарактеризуйте нарушение мышления в данном случае: A. Разорванность С. Символизм B. Паралогичность D. Резонерство E. Обстоятельность Задание 5. Больная Л., 65 лет. Жалуется на трудности в запоминании новой информации, затруднение припоминания нужного в данный момент слова. Данные нарушения нарастают в течение последних 2-х лет, но стали очевидными после перенесенного полгода назад инсульта. У больной имеет место: A. Прогрессирующая амнезия С. Антероградная амнезия B. Фиксационная амнезия D. Ретроградная амнезия E. Конградная амнезия Задание 6. Больной H., 62 года, в прошлом инженер на железной дороге. Год назад перенес ишемический инсульт с нарушением речи, правосторонним гемипарезом. На фоне проводимого лечения неврологическое состояние улучшилось. Каждое утро собирается «на работу в Министерство», утверждает, что является Министром транспорта, внимательно следит за политическими событиями, требует от близких соответствующего («как к министру») отношения к себе. У больного имеет место: A. Фиксационная амнезия С. Псевдореминисценции B. Ретроградная амнезия D. Конфабуляции E. Конградная амнезия Задание 7 Больной Н., 19 лет. В течение последнего года регулярно курит гашиш. В момент наркотического опьянения несколько раз переживал чувство увеличенности всего окружающего, например, трещины на асфальте казались ему канавами, бордюры – высокими как забор. В то же время чувствовал, что сам он движется крайне медленно, а окружающие люди, автомобили – с огромной скоростью. У Н. отмечались: A. Сенсорный автоматизм С. Зрительные галлюцинации (истинные) B. Зрительные иллюзии D. Зрительные псевдогаллюцинации E. Психосенсорные расстройства Задание 8. Больной Ф., 16 лет. Последний месяц почти круглыми сутками стоит перед зеркалом, внимательно всматриваясь в свое лицо. Больному кажется, что его внешность уродливо изменяется: «увеличиваются лобные бугры, утолщается нос, глаза расходятся». Оторвавшись от зеркала начинает ощупывать голову, лицо. У больного: A. Тактильные галлюцинации С. Метаморфопсия B. Зрительные галлюцинации D. Аутометаморфопсия E. Зрительные иллюзии Задание 9. Больной И., 4,5 года. Во время перенесения кори на высоте лихорадки (t 3 ,9 С) стал беспокойным, выглядел испуганным, плакал. Говорил, что на ковре, висящем возле его постели, шевелятся вытканные цветы; показывая на круглую вазу, стоящую на шкафу, говорил, что это страшная голова. У И. описаны: А. Парейдолические иллюзии С. Метаморфопсии В. Аффективные иллюзии D. Истинные зрительные галлюцинации Е. Зрительные псевдогаллюцинации Задание 10. Больной В., 4 лет. Длительное время злоупотребляет спиртным, в прошлом был мастером спорта по боксу. В настоящее время работает грузчиком в магазине. Рассказывает, что уже на протяжении 4-х лет практически постоянно слышит раздающиеся со стороны голоса. Говорит, что давно привык к ним, перестал бояться. Избавляться от них не хочет, так как они «заменяют сгоревший телевизор, интересные вещи про политику, религию рассказывают». У больного: A. Аффективные иллюзии С. Вербальные иллюзии B. Истинные слуховые галлюцинации D. Слуховые псевдогаллюцинации E. Функциональные галлюцинации Вариант 2 Задание 1. Больной Р., 47 лет, после перенесения массивного оперативного вмешательства в связи с желудочным кровотечением жалуется на общую слабость, повышенную утомляемость. Говорит, что воспринимает тиканье будильника, как громкие удары молотком; вынужден был заменить лампочку в светильнике на менее мощную из-за того, что свет от прежней стал резать глаза, слепить. Теплую воду в водопроводном кране ощущает как обжигающую. У больного: A. Функциональные галлюцинации С. Парестезия B. Гипестезия D. Сенестопатии E. Гиперестезия. Задание 2. Больная Н., 40 лет. Во время разговора с врачом сообщает, что ее внутренние органы разлагаются, считает, что постепенно умирает. Спрашивает у врача, не чувствует ли он неприятный запах, исходящий от нее. В связи с этим просит положить ее в отдельную от других пациентов палату. У Н. имеет место нарушение восприятия в виде: A. Вербальных иллюзий С. Обонятельных галлюцинаций B. Идеаторного автоматизма D. Функциональных галлюцинаций E. Парейдолических иллюзий Задание 3. Больной Х., 36 лет. Доставлен в психиатрический стационар из одного из городских скверов, где пытался выдавить себе глаз. Рассказывает, что выдавить себе глаз его заставляют «злые» голоса, находящиеся в груди, утверждающие, что если он этого не сделает, «будет еще хуже». При рассказе о «голосах» испуганно оглядывается, к чему-то прислушивается. Говорит, что больше ничего не скажет, т.к. «голоса» запретили. У Х.: A. Императивные псевдогаллюцинации C. Комментирующие галлюцинации B. Антагонистические галлюцинации D. Вербальные галлюцинации E. Идеаторный автоматизм Задание 4. Больная Е., 23 года. С детства (после перенесения в тяжелой форме ОРВИ) отмечаются судорожные припадки. Госпитализирована в связи с их учащением. При изложении анамнестических данных, жалоб обнаруживает склонность к перечислению малейших подробностей жизненных обстоятельств, особенностей самочувствия. Попытки переключить ее на более существенные факты наталкиваются на сопротивление, больная настаивает на том, что все «надо изложить по порядку». У больной: A. Повышенная отвлекаемость внимания С. Гипербулия B. Патологическая инертность внимания D. Абулия E. Парабулия Задание 5. Больной И., 36 лет. Накануне был избит и ограблен неизвестными. Был обнаружен в бессознательном состоянии и доставлен в нейрохирургическое отделение, где было констатировано сотрясение мозга. После прояснения сознания не мог вспомнить, что с ним было на протяжении последних трех дней после травмы. У больного: A. Диссоциативная амнезия С. Прогрессирующая амнезия B. Ретроградная амнезия D. Антероградная амнезия E. Криптамнезия Задание 6. Больная Б., 63 года. Страдает хроническим психическим заболеванием 36 лет. Большую часть времени проводит в психиатрическом стационаре, дома не удерживается. В отделении ни с кем не общается, стереотипно ходит от одной стены к другой. Громко выкрикивает с неестественными интонациями бессмысленные фразы, не имеющие никакого отношения к реальным обстоятельствам: «Клара убийца! Пришла бесстыжая. Моль, а вы знаете, где температура? Карр накажи воду, а я не буду. Мамочка, Игореша, сидите дома». У больной описана: A. Вербигерация С. Аментивная речевая спутанность B. Шизофазия D. Резонерство E. Скачка идей Задание 7. Больной Ф., 16 лет. Последний месяц почти круглыми сутками стоит перед зеркалом, внимательно всматриваясь в свое лицо. Больному кажется, что его внешность уродливо изменяется: «увеличиваются лобные бугры, утолщается нос, глаза расходятся». Оторвавшись от зеркала начинает ощупывать голову, лицо. У больного: A. Тактильные галлюцинации С. Метаморфопсия B. Зрительные галлюцинации D. Зрительные иллюзии E. Аутометаморфопсия . Задание 8. Пример речи больной Е., 26 лет: «Все вокруг прекрасно… Жизнь – праздник… Доктор, Вы чудесно выглядите… Утром был очень вкусный завтрак, только порции маленькие… больные в отделении такие добрые, смешные… Мне все очень-очень нравится». Речь быстрая, во время разговора все время двигается. У больной имеет место: A. Разорванность мышления С. Неологизмы B. Паралогичность мышления D. Ускорение темпа мышления E. Символизм. Задание 9. Больной Ж., 25 лет, находящийся на лечении в психиатрическом стационаре, отказывается отвечать на вопросы врача: «Я не буду отвечать, потому что на улице зацвела сирень, значит скоро зима». Охарактеризуйте нарушение мышления у больного: A. Символизм С. Разорванность B. Паралогичность D. Обстоятельность E. Резонерство. Задание 10. Больной Д., 40 лет. На протяжении последних трех недель у больного нарастает снижение настроения, становится все более молчаливым, немногословным, часами сидит в однообразной позе с низко склоненной головой. Высказывает мысли о том, что не достоин жить. Взглянув на кучу опавших листьев сказал: «Уже и гроб мне вытесали, вот стружки от него». У больного: A. Зрительные истинные галлюцинации С. Зрительные псевдогаллюцинации B.Аффективные иллюзии D. Метаморфопсия E. Парейдолические иллюзии. ЗАНЯТИЕ 2 Вариант 1 Задание 1. Больной Х., 23 года, поступает на стацлечение в психбольницу. Жалоб не предъявляет, на вопросы не отвечает, ни с кем не разговаривает, выражение лица отсутствующее. Родственники больного сообщили, что перестал общаться с окружающими три дня назад, отказывался от приема пищи. В отделении себя обслуживает, но большую часть времени проводит в постели. Назовите расстройство мышления, описанное у больного: А. Ментизм C. Мутизм B. Вербигерация D. Персеверация Е. Шперрунг Задание 2. Больная О., 27 лет. Вбежала в ординаторскую, стала поправлять бумаги на столе, заявила врачу: "У Вас красивые туфли", окликнула проходившую мимо медсестру: "Милочка, Вы не против, если я у Вас тут полежу", тут же схватила со стола лист, стала обмахиваться: "У Вас тут жарко... Когда я здесь была в прошлый раз, тетя Маня говорила, что у нее в огороде прекрасные помидоры". У больной имеет место: А. Отвлекаемость внимания В. Резонерство С. Прикованность внимания D. Символизм Е. Истощаемость внимания Задание 3. Больной Н., 52 лет, считает, что живет на свете уже несколько тысяч лет. Убежден, что многократно рождался во многих странах, создавал и разрушал Землю. Считает себя владецем миллиона тонн золота, принадлежащих ему как создателю последней Земли. У больного: А. Сверхценные идеи C. Парафренный бред B. Параноидный бред D. Паранойяльный бред Е. Резонерское мышление Задание 4. Больная А., 36 лет. Болеет с 20 лет. Неопрятна. Бродит босая по отделению, пристаёт к больным и медперсоналу: "Вой мне ... кубужишки... Он пришёл и съекомындил, а я ему красоту приварговала... У меня 7-ро детанок, а сестра не приезжает... У вас сегодня плохой день, а я красотунечка... Ля - ля - ля!" Пританцовывает, гримасничает, трогает лицо собеседника, глупо ухмыляется. У больной наблюдается: А. Шизофазия C. Палилалия B. Резонерство D. Символизм Е. Патологическая детализация Задание 5. Больной Т., 39 лет. Рассказывает: “Когда я еду на работу, взгляд мой прикован к окнам домов, мимо которых мы проезжаем. Я должен считать количество окон в этих домах. Но для чего мне знать сколько в этом доме окон? Какое мне до этого дело?” Оценивает свое состояние как болезненное. У больного имеют место: A. Сверхценные идеи C. Бредовые идеи B. Навязчивые идеи D. Патологические иллюзии Е. Моторный автоматизм Задание 6. Больной И., 45 лет. Предъявляет жалобы на страх умереть от рака желудка. Осознаёт, что переживания неоправданны, нелепы, но избавиться от них не может. У больного: А. Кардиофобия C. Танатофобия B. Мизофобия D. Эритрофобия Е. Канцерофобия Задание 7. Больной Е., 23 года. Говорит, что “чужие люди добились сходства с родственниками, подделываясь под их внешний вид, чтобы войти к нему в доверие”. У больного: A. Бред инсценировки С. Бред Капгра В. Бред Котара D. Бред значения Е. Бред метаморфозы Задание 8. Больной П., 39 лет. Неоднократно лечился в психбольнице. Жалоб не предъявляет. Психическое состояние: ориентировка во всех видах сохранена. Во время беседы вял, гипомимичен, безразличен, сведения о себе сообщает формально, односложно, монотонным голосом. Иногда внезапно умолкает, пытается уйти, с неадекватной улыбкой говорит, что у него "нет мыслей". Отметил, что в последнее время "нет ни к чему интереса", "ничто не радует". В отделении ничем не занимается, интересы ограничены витальными потребностями, за своим внешним видом не следит. У больного имеет место: A. Ступор C. Депрессия В. Апатия D. Слабодушие Е. Дисфория Задание 9. Больная М., 49 лет. Заявляет, что она – живой мертвец, потому что ее желудок и кишечник “сгнили” и теперь в животе – пустота. Весь мир вокруг изменился, “нет радости на Земле”. Описанные нарушения можно определить как: А. Апатическая депрессия C. Персекуторный бред B. Ажитированная депрессия D. Бред Котара Е. Парафренный бред Задание 10. Больная Л., 70 лет, врач на пенсии. Жалобы на головные боли, головокружение, сниженное настроение, ослабление памяти. В психстатусе: Ориентирована правильно. Говорит тихо, часто начинает плакать ("совсем дурная стала"), но быстро успокаивается. Не запомнила имени врача. Речь с запинками, т.к. не может вспомнить нужное слово. Правильно называет даты исторических событий, но имя мужа сразу вспомнить не может. Кривая запоминания в методике заучивания 10-ти слов: 4-3-4-2-3-4. Истощаема. Уровень обобщений снижен. У больной наблюдается: А. Слабодушие C. Депрессия В. Дисфория D. Эксплозивность Е. Эмоциональная неадекватность Вариант 2 Задание 1. Больной Д., 47 лет. Находится на стац.лечении в психиатрическом отделении в связи с наличием приступов потери сознания с судорогами. Был вежливо приглашен на обед, в ответ на это неожиданно «рассвирепел», разразился руганью, требовал оставить его в покое. Затем долго сидел в одиночестве, мрачно уставившись в пол, ругая себя за «совершенный поступок», периодически с ожесточением кусал губы, дергал себя за волосы, рвал ворот рубахи. У больного имеет место: А. Дисфория С. Патологический аффект В. Гипотимия D. Эмоциональная лабильность Е. Тревога Задание 2. Больная С., 23 года, студентка. На прием к врачу пришла в сопровождении матери. При осмотре больная подавлена, гиподинамична, на вопросы отвечает медленно, односложно. Высказывает мысли: «Я хочу покончить жизнь самоубийством, потому что больше не могу терпеть такую душевную боль». Ваша тактика в отношении больной: А. Психотерапевтическая помощь В. Амбулаторное лечение у психиатра по месту жительства С. Лечение в дневном психиатрическом стационаре D. Плановая госпитализация в психиатрический стационар Е. Неотложная госпитализация в психиатрический стационар Задание 3. Больная У., 19 лет, на свидание с родственниками пошла охотно. При виде матери улыбнулась, сказала, что рада ее видеть, начала ее обнимать, при этом больно ущипнула мать и сказала ей, что ее ненавидит. Квалифицируйте нарушения эмоций: A. Эксплозивность С. Гипертимия B. Амбивалентность D. Дисфория E. Эйфория Задание 4. Больной Р., 40 лет, в течение 15 лет страдает психическим заболеванием. Во время беседы на вопросы отвечает всегда по-существу. С улыбкой сообщил, что слышит внутри головы мужской голос. Также, улыбаясь, рассказал, как убил отца, расчленил его труп и закопал в огороде. Квалифицируйте нарушения эмоций: A. Апатия С. Тревога B. Гипотимия D. Амбивалентность эмоций E. Эмоциональная неадекватность Задание 5. Больной Г., 34 года, страдает эпилепсией в течение 9 лет. Со слов жены, у больного отмечаются состояния, когда без видимой причины бывает злобным, раздражительным, агрессивным. Это состояние может длиться несколько дней, проходит так же внезапно, как и появляется. Во время последнего такого состояния жестоко избил жену и ребенка. Квалифицируйте нарушения эмоций: A. Эксплозивность С. Эмоциональная лабильность B. Дисфория D. Гипертимия E. Гипотимия Задание 6. Больная П., 37 лет, находящаяся на лечении в психбольнице, заявляет, что ее муж хочет от нее избавиться, морит голодом, не посещает ее. На самом деле поведение мужа носит совершенно противоположный характер, он проявляет большое участие в судьбе жены. Больная, не смотря на попытки разубеждения и очевидные факты, остается при своем мнении, ведет себя в отношении мужа враждебно. У больной: А. Бредовые идеи C. Навязчивые идеи B. Сверхценные идеи D. Фобии Е. Дисфория Задание 7. Больная И., 62-х лет была замечена соседями по дому безостановочно бегающей вокруг их многоквартирного дома в течение 3-х с лишним часов. Врачам СП удалось выяснить, что И. в течение нескольких месяцев жаловалась на сниженное настроение, тревогу, а в настоящий момент движима неопределенным, беспредметным страхом. Сказала, что не может из-за этих опасений устоять на месте, все время порывалась куда-то бежать, заламывала руки, рвала на себе одежду («душа болит, не могу больше...»), причитала: “Что же будет, что же будет…”. У больной: А. Кататоническое возбуждение C. Ажитированная депрессия В. Маниакальное состояние D. Гебефреническое возбуждение Е. Меланхолический раптус Задание 8. Больная А., 29 лет, самостоятельно обратилась к психиатру. Беспокоит потребность записывать номера трамваев, для чего она постоянно ходит с записной книжкой. Если усилием воли она заставляет себя этого не делать, появляется безотчетное чувство тревоги, которое заставляет больную вновь и вновь записывать никому ненужные номера. У больной: А. Импульсивные действия C. Ступор В. Психомоторное возбуждение D. Фобии Е. Навязчивые действия Задание 9. Больная В., 29 лет. Жалуется на чувство пустоты в голове. Фон настроения снижен. Почти постоянно ощущает запах мочи, не может отделаться от него: смазывает нос духами, обрызгивает комнату, но ничего не помогает. Считает, что из-за этого запаха сослуживцы ее осуждают и стали к ней недоброжелательны. У больной: А. Обонятельные галлюцинации C. Аффективные иллюзии B. Слуховые галлюцинации D. Функциональные галлюцинации Е. Рефлекторные галлюцинации Задание 10. Больной С., 19 лет, на приеме с отцом, который сообщил, что у сына в последнее время пропал аппетит (похудел на 7 кг) и сон, снизилась успеваемость. Больной заторможен, настроение снижено. Высказывает мысли о том, что не справится с учебой, не сможет учиться в техникуме. Сообщил, что были периоды, когда “накатывалась жгучая тоска”, плакал, казалось, что “нет выхода”, хотя ничего не случилось. У больного имеет место: А. Апатическая депрессия C. Меланхолическая депрессия В. Тревожная депрессия D. Эмоциональная лабильность Е. Ипохондрическая депрессия ЗАНЯТИЕ 3 Вариант 1 Задание 1. Больная Н., 19 лет. Поступила в психиатрический стационар после реанимационного отделения (отравление угарным газом с суицидальной целью). Жалоб не предъявляет. Выглядит подавленной. На вопросы отвечает медленно, односложно, после паузы. Раскаивается в попытке суицида («разрыв с парнем – не причина уйти из жизни, но на душе так плохо…»). Большую часть времени проводит в постели, но не спит, ни с кем не общается. Аппетит снижен. У больной имеет место: A. Бредовый синдром С. Депрессивный синдром B. Апато-абулический синдром D. Кататонический синдром E. Конградная амнезия. Задание 2. Больная М., 16 лет. Болеет 14 лет, когда начала слышать писк и детский голосок. Затем стала слышать голос внутри головы. Поняла, что это мальчик, физически ощущала его внутри себя: его голова в ее голове, а все тело умещается у нее в груди. Ночью он выходит и дежурит у ее кровати. Воспитывает ее, заставляет читать книги. Вычурно жестикулирует: «Он управляет моими руками». У больной: A. Синдром Кандинского-Клерамбо С. Синдром Корсакова В. Дереализационно-деперсонализационный синдром D. Синдром Капгра (двойников) E. Параноидный синдром Задание 3. Больная К., 41 год. Доставлена в неотложном порядке. Постоянно находится в движении. Инструкций не выполняет. Все время то поет, то пытается декламировать стихи, пританцовывает, энергично жестикулирует, мимика утрированная. В отделении дает указания медперсоналу. Старается собрать всех больных в холле отделения, чтобы принять участие в конкурсе «Кто громче всех крикнет», тут же предлагает всем заняться аэробикой, но проделав несколько упражнений, переключается на перестановку кроватей «по системе Фэн-Шуй». У больной: A. Кататонический синдром С. Маниакальный синдром B. Ажитированная депрессия D. Гебефренический синдром E. Дисфория Задание 4. Больная Б., 21 год. Доставлена в психиатрическую больницу из родильного отделения, после тяжелых осложненных родов. Температура тела 38,5°С, пульс 110 уд. в мин., герпетические высыпания на лице. Дезориентирована полностью. Выкрикивает отдельные, не связанные между собой по смыслу слова. На лице выражение страха. Двигательное возбуждение ограничено пределами постели. У больной: A. Оглушенность С. Обнубиляция B. Сопор D. Кома E. Аменция. Задание 5. Больная Ф., 47 лет. Психически больна с 18-летнего возраста. Предоставленная сама себе, может сутками лежать, ни на что не реагируя. Нередко мочится и оправляется под себя, лежит в грязной постели, не испытывая дискомфорта. Ест с рук персонала, сама же никогда едой не интересуется. Мимика застывшая. Никак не реагирует на посещения родственников. На вопросы не отвечает. Иногда спонтанно демонстрирует такого вида речевую продукцию: «Дети кладут трупы, сказали же, но дитя не кладет яиц. Люди здесь чересчур надменны для меня». У больной: A. Умственная отсталость С. Депрессивный синдром B. Апатико-абулический синдром D. Психоорганический синдром E. Гебефренический синдром Задание 6. Больная Х., 60 лет. Родственники на протяжении последних 8-ми месяцев отмечают у Х. нарастающее снижение памяти, сообразительности. Сама больная снижения памяти, ухудшения концентрации внимания, затруднений в решении обыденных интеллектуальных задач не замечает. Движения больной со временем стали ригидными, походка шаркающей и замедленной. Утратила свойственную ранее тактичность, предупредительность в общении, аккуратность. Стала неряшливой. Не всегда понимает характер пространственных и временных соотношений. У больной: A. Апатико-абулический синдром С. Психоорганический синдром B. Депрессивный синдром D. Корсаковский (амнестический) синдром E. Дементный синдром Задание 7. Больной Ш., 37 лет, доставлен в приемное отделение с ЧМТ. Лежит, на окружающую обстановку не реагирует. Реакция зрачков на свет, корнеальные, сухожильные рефлексы отсутствуют. На болевые раздражения реакции нет. Сердцебиение и дыхание сохранены. Назвать предположительно синдром: A. Оглушенность С. Обнубиляция B. Сопор D. Кома E. Аменция. Задание 8. Больной П., 20 лет. Находится на лечении в ПБ. Утверждает, что является «посланцем Бога», о чем ему «сообщают голоса архангелов», которые он слышит как «вставленные в голову». «Всевышний» вмешивается в его мысли, «заставляет» думать «по-доброму», руководит поступками («когда я дома разбил телевизор, это он меня направлял»). Держится высокомерно. С больными не общается, большую часть дня лежит в кровати. Критики к своему состоянию нет. Ведущий синдром: A. Маниакальный С. Параноидный B. Паранойяльный D. Парафренный E. Психического автоматизма Задание 9. Больная Ф., 27 лет. Утверждает, что сотрудники на работе, узнав, что у нее аллергия на антибиотики, специально распыляют их в микродозах, чтобы вызвать у нее зуд в носу, преобразующийся в половое возбуждение, чтобы спровоцировать ее на аморальное поведение. Состояние больной можно расценить как: А. Паранойяльный синдром С. Парафренный синдром В. Параноидный синдром D.Ипохондрический синдром Е. Синдром Кандинского-Клерамбо Задание 10. Больной Б., 38 лет. Жалобы на головные боли, раздражительность, снижение трудоспособности, которые развились после перенесенного ОРЗ. В психическом состоянии: Ориентирован правильно. На вопросы отвечает по-существу. Во время беседы взволнован. При волнении покрывается красными пятнами, руки начинают дрожать, голос срывается. Успокоившись, говорит, что «раньше таким не был», просит избавить его от такой «психованности». Кривая запоминания 10ти слов: 7-9-9-8-6. Интеллект соответствует возрасту и образованию. Определите ведущий синдром: А. Психоорганический С. Истерический В. Дементный D. Ипохондрический Е. Астенический Вариант 2 Задание 1. Больной О., 36 лет. Неоднократно лечился в ПБ. Не работает. Жалоб не предъявляет. На вопросы отвечает односложно. Стремится к уединению. К окружающим, родственникам равнодушен. Большую часть времени проводит в постели, ничем не занимается. Не следит за внешним видом. Моется, меняет одежду при напоминании. Прожорлив. Критики к своему состоянию нет. Ведущий синдром: A. Депрессивный С. Кататонический B. Бредовый D. Обсессивно-фобический E. Апато-абулический Задание 2. Больная П., 64 лет. После выхода на пенсию стала активно обращаться к врачам различных специальностей. Жалобы на слабость, головные боли, колющие боли в животе, давящие боли в сердце. Контакту доступна, говорит тихим, плаксивым голосом, трудноперебиваема при изложении жалоб. Считает себя тяжело больной, требует многочисленных обследований, не доверяет полученным результатам, считает, что «врачи скрывают правду». К лечению относится скептически («мне уже ничего не поможет, наверное, пора умирать»). Настроение снижено, плаксива. В соматоневрологическом состоянии – возрастная норма. Существенных отклонений в данных дополнительных исследований не выявлено. Ведущий синдром: A. Астенический С. Ипохондрический B. Дементный D. Депрессивный E. Истерический Задание 3. Больной С., 22 лет. Доставлен в психиатрическую больницу с духовного собрания в одном из молельных домов, где неожиданно перестал отвечать на вопросы, застыл со странной улыбкой, глядя куда-то в пространство. После проведенного лечения – доступен контакту, рассказал, что «как во сне» перенесся в древние времена, видел вокруг себя людей, воинов, сражения. Люди в белых одеждах низводили с неба огонь и сжигали воинов. У больного: A. Делирой С. Аменция В. Онейроид D. Сумерки E. Оглушенность Задание 4. Больной Ж., 38 лет. Рассказал, что после беседы с медиками понял, что проблема лечения рака решается очень медленно, что нужны «новые теории». «Голос Всевышнего» в голове подсказал, что для этого нужно делать. Утверждает, что он нашел причину заболевания раком и способы его лечения. «Доказал», что есть травы, которые препятствуют образованию опухолей, а спирт в сочетании с этими травами и ультразвуком оказывает рассасывающее действие на опухоль. Уверен, что его исследование имеет исключительное значение для онкологии, а себя считает одаренной, выдающейся личностью. Ведущий синдром: А. Ипохондрический С. Параноидный В. Паранойяльный D. Сверхценный идей Е. Парафренный Задание 5. Больной П., 20 лет. Находится на лечении в ПБ. Утверждает, что является «посланцем Бога», о чем ему «сообщают голоса архангелов», которые он слышит как «вставленные в голову». «Всевышний» вмешивается в его мысли, «заставляет» думать «по-доброму», руководит поступками («когда я дома разбил телевизор, это он меня направлял»). Держится высокомерно. С больными не общается, большую часть дня лежит в кровати. Критики к своему состоянию нет. Ведущий синдром: A. Маниакальный С. Параноидный B. Паранойяльный D. Парафренный E. Психического автоматизма Задание 6. Больная З., 29 лет. Не удерживается на месте, не хочет сидеть или стоять. Час подряд катается по полу, стучит ногами, хлопает стереотипно в ладоши, гримасничает, прячет лицо, плюет вокруг себя. Инструкций не выполняет, сильно сопротивляется осмотру, неврологическому исследованию, плотно сжимает зубы, когда ее просят показать язык, закрывает глаза, когда ее просят посмотреть на молоточек. У больной: A. Гебефренический синдром C. Маниакальный синдром B. Кататонический синдром D. Меланхолический раптус E. Дисфория Задание 7. Больная Ш., 14 лет. Переведена в психиатрический стационар из терапевтического отделения, где лечилась по поводу фолликулярной ангины. При поступлении: температура – 38,5°С, пульс – 110 уд. в мин., герпетические высыпания на лице. Дезориентирована полностью. Выкрикивает отдельные, не вязанные между собой по смыслу слова. На лице выражение страха, недоумения, растерянности. Двигательное возбуждение ограничено пределами постели. После проведения седативной и дезинтоксикационной терапии: ориентирована полностью, не помнила обстоятельств перевода в психстационар. Какое нарушение сознания наблюдалось у больной: A. Делирой С. Аменция В. Онейроид D. Сумерки E. Оглушенность Задание 8. Больная Т., 57 лет. Жалобы на рассеянность, снижение памяти, беспомощность, которые нарастают в течение последних 5-ти лет. Контакт малопродуктивный. Называет свои имя, фамилию, возраст, а текущую дату и местонахождение назвать не может. В речи – запинки, переставляет буквы в словах, ошибок не замечает. Под диктовку писать не может, т.к. недопонимает инструкции. При написании фамилии, имени – пропуски букв, слова не дописывает, ошибок не замечает. Не знает имен внуков, братьев, сестер. По словам дочери, дома «ничего не делает – все забыла, если начинает делать – один вред». Критика отсутствует. У больной: A. Депрессивный синдром С. Апато-абулический синдром B. Амнестический синдром D. Дементный синдром E. Психоорганический синдром Задание 9. Больная Д., 67 лет. Находится на учете у невропатолога по поводу ГБ II, атеросклероз. Испытывает неприятные тягостные ощущения жжения в области живота, возникающие в результате того, что под ее «кожей ползают черви». Считает, что это ее «невестка специально добавила личинки червей в еде больной, что бы уморить ее до смерти». Переубедить больную в неправильности ее умозаключений не удается. У больной имеет место: A. Психоорганический синдром С. Паронойяльный синдром B. Синдром психического автоматизма D. Галлюцинаторно-бредовый синдром E. Галлюцинаторный синдром Задание 10. Больная М., 33 лет. Доставлена бригадой СП из общежития, где, по словам соседей, привлекла к себе внимание тем, что несколько ночей не спала, громко включала музыку, пела, декламировала стихи. В ответ на замечания нецензурно бранилась, заявляла, что «всех держит на коротком поводке». Занимала крупные суммы денег, которые тратила на бижутерию. При осмотре: больная неусидчива, гневлива, гиперсексуальна, говорит быстро, возмущается фактом госпитализации. Ведущий синдром: А. Психопатоподобный С. Маниакальный В. Аментивный D. Параноидный Е. Парафренный ЗАНЯТИЕ 4 Вариант 1 Задание 1. Учащимся 11-го класса прочитана лекция о СПИДе. По отношению к органическим психическим расстройствам данное мероприятие является мерой: A. Психогигиены В. Реабилитации С. Вторичной психопрофилактики D. Первичной психопрофилактики E. Третичной психопрофилактики Задание 2. Больной О., 63 года. Осмотрен по инициативе родственников в связи с тем, что в течение последнего года все заметнее обнаруживает снижение памяти, беспомощность в быту. Сомато-неврологическое состояние удовлетворительное. Доступен контакту. Правильно называет свои паспортные данные, но не может сказать, сколько ему лет. Дезориентирован в месте и времени. Память снижена и на давние, и на текущие события. Не может понять самых элементарных инструкций. Не может сам правильно одеться. Какое дополнительное исследование нужно назначить в первую очередь: A. Эхо ЭГ B. Анализ крови на ВИЧ С. МРТ головного мозга D. ЭЭГ E. Rо -графия костей черепа Задание 3. Больной Л., 18 лет. Перенес менингоэнцефалит 2 года назад. После перенесенного гриппа изменилось поведение. Психическое состояние определяется галлюцинаторно-бредовой симптоматикой с элементами эмоционально-волевого снижения. Для уточнения диагноза в рамках психологического исследования необходимо выполнить методику: A. Пиктограммы С. MMSE B. Заучивание 10 слов D. MMPI E. Счет по Крепелину Задание 4. Больная Н., 62 года. Жалобы на сниженное настроение, «боль в душе», апатию. Впервые подобное состояние развилось в 35-летнем возрасте после смерти мужа. В дальнейшем ухудшения наблюдались раз в 2-3 года после психотравмирующих ситуаций. Настоящее ухудшение – в течение 2-х недель после конфликта с матерью. Сомато-наврологически: АД 180/100 мм рт. ст. Акцент ІІ тона на аорте. ЧСС 98 уд/мин. Зрачки расширены. Сглажена правая носо-губная складка. Сухожильные рефлексы оживлены. Пошатывание в позе Ромберга. Пальце-носовую пробу выполняет с промахиванием. В психическом состоянии: Контакт затруднен из-за выраженного замедления темпа мышления, ориентирована правильно. Нарушений восприятия не обнаруживает. На сложно сформулированные вопросы не отвечает. Выражение лица страдальческое. Жалуется на «боль в душе – в груди как камень». Настроение снижено. Говорит, что возникают мысли о нежелании жить, «но я их гоню». Критика формальная. Предварительный диагноз: A. Биполярное аффективное расстройство B. Органическое депрессивное расстройство С. Умеренный депрессивный эпизод D. Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий тяжелый депрессивный эпизод E. Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий умеренный депрессивный эпизод Задание 5. Больной Б., 34 лет. Перенес ЧМТ с потерей сознания 2 года назад. После конфликта на работе стал слышать «голоса», изменилось поведение. Психическое состояние – ориентирован в месте, времени, собственной личности правильно. Слышит «голоса» сотрудников «вроде бы и рядом, но как в голове», четкие, угрожающие физической расправой, осуждающие и комментирующие поступки. Мышление в замедленном темпе. Настроение снижено. Формально критичен к своему состоянию («их же рядом нет, значит, у меня что-то с головой»). Ведущий синдром: A. Онейроидный С. Делириозный B. Параноидный D. Галлюциноз E. Психоорганический Задание 6. Больной Ч., 39 лет. Жалобы на крайнюю раздражительность, вспыльчивость по малейшим причинам. Стал несдержанным в проявлениях своего недовольства к окружающим. Вспышки раздражения непродолжительны, больной тут же начинает чувствовать себя виноватым, появляются слабость, головная боль. Память не нарушена, отмечает, что стал более рассеянным, чем обычно. Затруднений в выполнении производственных заданий не испытывает, хотя отмечает, что стал быстрее уставать. Описанные жалобы отмечает у себя после перенесения черепно-мозговой травмы 4 месяца тому назад. У больного: A. Психоорганический синдром С. Органическое аффективное расстройство B. Органическое тревожное расстройство D. Органическое расстройство личности E. Органическое эмоционально неустойчивое расстройство Задание 7. Больной И., 43 лет. Перенес тяжелую производственную ЧМТ 3 года назад. 2 недели назад перенес грипп, после чего изменилось поведение, развилась бессонница. Психическое состояние – ориентирован правильно. Слышит мужские «голоса» в голове, комментирующего, угрожающего содержания. Мышление обстоятельное, высказывает бредовые идеи преследования. Напряжен, тревожен. Во время беседы внезапно замолкает («они не разрешают говорить»). Критики нет. Ведущий синдром: A. Делирий С. Параноидный B. Галлюциноз D. Паранойяльный E. Парафренный Задание 8. Больной А., 55 лет. 3 года назад перенес тяжелую ЧМТ. В течение последнего года стал периодически слышать «голоса» угрожающего содержания. Последнее ухудшение вызвано, по мнению родственников, психотравмой (умер друг). В психическом состоянии: Контакт формальный. Ориентирован правильно во всех видах ориентировки. Во время беседы к чему-то прислушивается. Говорит, что «в соседней комнате «они» заседают – хотят меня уничтожить, ведь у меня есть информация; информацию мне сообщили по специальному каналу в телевизоре – там для меня все время что-то вещают». Уверен, что участники «заговора» - сотрудники. Критики к своему состоянию нет. Предварительный диагноз: A. Шизофрения С. Органическое шизофреноподобное расстройство B. Органический галлюциноз D. Хроническое бредовое расстройство E. Посттравматическое стрессовое расстройство Задание 9. Больной С., 56 лет. 3 года назад перенес тяжелую ЧМТ. В течение последнего года стал периодически слышать «голоса» угрожающего содержания. В психическом состоянии: контакт формальный. Ориентирован правильно во всех видах ориентировки. Во время беседы к чему-то прислушивается. Говорит, что «в соседней комнате «они» заседают – хотят меня уничтожить, ведь у меня есть информация; информацию мне сообщили по специальному каналу в телевизоре – там для меня все время что-то вещают». Держится высокомерно. Критики к своему состоянию нет. Предварительный диагноз: A. Параноидная шизофрения С. Органическое бредовое расстройство B. Хроническое бредовое расстройство D. Органический галлюциноз E. Посттравматическое стрессовое расстройство Задание 10. Больная Р., 30 лет. Перенесла ЧМТ 3 года назад. После конфликта на работе изменилось поведение: разговаривала с пустым пространством, была агрессивна по отношению к сотрудникам, заявляла, что они «организовали против нее заговор и имеют наглость шептать ей об этом в ухо», дома не спала, бегала обнаженной по улице, «чтобы меня они не тронули», избила ребенка и сотрудника милиции. Ваша тактика в отношении больной: A. Неотложная госпитализация в психиатрический стационар B. Плановая госпитализация в психиатрический стационар С. Лечение у психиатра амбулаторно D. Лечение в неврологическом отделении E. Психокоррекция у психолога Вариант 2 Задание 1. В поликлинике вывесили санбюллетень по проблемам диабета. По отношению к органическим психическим расстройствам это мероприятие является мерой: A. Психогигиены С. Вторичной психопрофилактики B. Первичной психопрофилактики D. Третичной психопрофилактики E. Реабилитации Задание 2. Больной У., 67 лет. 2 года назад перенес ишемический инсульт. После этого стали нарастать снижение памяти, слезливость. Называет свои фамилию, имя, отчество, возраст назвать не может; грубо ориентирован в месте, времени. Говорит тихим, дрожащим голосом. Достаточно живо говорит о своем детстве, зрелых годах. Не может запомнить имени врача. Путает имена детей, внуков. Сообщает, что «совсем памяти нет». Двигательная активность ограничена (последствия инсульта – гемипарез). Для уточнения диагноза информативно дополнительное исследование: A. Rö графия костей черепа С. КТ головного мозга B. МРТ сосудов головного мозга D. ЭЭГ E. Электромиография Задание 3. Больной Ю., 48 лет. Участник ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Находился в эпицентре взрыва в течение суток. Наблюдается у интернистов по поводу различных, связанных с облучением, заболеваний. Жалобы на раздражительность, гневливость, несдержанность. Психическое состояние определяется признаками психоорганического синдрома. Для уточнения диагноза в рамках психологического исследования необходимо выполнить методику: A. MMPI С. Заучивание 10 слов B. MMSE D. Счет по Крепелину E. Пиктограммы Задание 4. Больной С., 57 лет. Осмотрен психиатром в нейрохирургическом отделении, где находится в течение 2-х недель после перенесенного ЧМТ средней тяжести. Вечером остро развились страх, неправильное поведение. Психическое состояние – аллопсихическая дезориентировка. Обнаруживает объективные признаки галлюцинаций (разговаривает с пустым пространством, со страхом заглядывает под кровать и стремится бежать: «там змеи и трупы»). Речь сбивчивая. Высказывает отрывочные бредовые идеи преследования. Выражены страх, психомоторное возбуждение. Критика отсутствует. После выполнения врачебных назначений уснул. Утром глубоко астенизирован, не помнит событий вечера и ночи. Предварительный диагноз: A. Параноидная шизофрения С. Органическое бредовое расстройство B. Органический галлюциноз D. Органическое расстройство личности E. Органический делирий Задание 5. Больная Ц., 64 года. Четыре года тому назад после ссоры с соседкой сильно расстроилась, долго плакала. Наутро услышала за стеной голоса соседки и ее детей, которые сговаривались «отомстить ей», обсуждали детали ее убийства. В дальнейшем стала слышать одни и те же голоса, идущие из-за стены или из-за окна. Голоса соседей угрожали, приказывали покончить с собой, а голос дочери, наоборот, успокаивал. Все голоса отличаются полным подобием обычной речи. Отчетливее всего больная слышит их ночью, в тишине, а в дневном шуме исчезают. Соглашается, что голоса «надо лечить». Из анамнезе известно, что в 58 лет больная перенесла ишемический инсульт. У больной: A. Органическое бредовое расстройство С. Хроническое бредовое расстройство B. Органический галлюциноз D. Параноидная шизофрения E. Делирий, не обусловленный приемом алкоголя или других ПАВ Задание 6. Больной С., 43 года, учитель математики, перенес бытовую ЧМТ 3 недели назад. Осмотрен психиатром в нейрохирургическим отделении. Жалобы на головную боль, снижение памяти. Психическое состояние – правильно называет паспортные данные, не помнит своего возраста. Не знает даты. Понимает, что находится в больнице, но не знает, в какой. Не помнит событий, предшествовавших ЧМТ, как получил травму, событий после травмы. Считает, что работает директором школы, подробно рассказывает о школьных достижениях. При этом знания по его предмету полностью сохранены. Мышление в несколько замедленном темпе, обстоятельное. Настроение снижено. Критика неполная. Предварительный диагноз: A. Органическое амнестическое расстройство С. Органический делирий B Деменция вследствие перенесенной ЧМТ D. Параноидная шизофрения E. Органическое депрессивное расстройство Задание 7. Больной И., 66 лет, предъявляет жалобы на тревогу, которая возникает по утрам и особенно сильно выражена в первой половине дня. При осмотре ориентировка сохранена полностью. Мышление в обычном темпе, последовательное, с признаками детализации. Бредовых идей не высказывает, галлюцинаторных расстройств не обнаруживает. Эмоциональный фон снижен. В последнее время отмечает незначительное снижение памяти. КТ – признаки органического поражения головного мозга. Данное состояние наблюдается в течение 2-х последних лет. Предварительный диагноз: A. Генерализованное тревожное расстройство С. Органическое тревожное расстройство B. Тревожно-фобическое расстройство D. Паническое расстройство E. Тревожное расстройство личности Задание 8. Больная Л., 39 лет. 5 лет назад на производстве перенесла отравление угарным газом. Регулярно лечится у невропатолога, терапевта. Ухудшение состояния в течение 2-х недель после гипертонического криза. Психическое состояние – ориентирована правильно. Предъявляет массу соматических жалоб («в животе печет», «голова немеет»). Мышление обстоятельное. Ипохондрична. В изложении жалоб демонстративна, плачет, заламывает руки, после окончания беседы не могла встать со стула («ноги отнялись»). Критика формальная. Неврологически – рассеянная органическая микросимптоматика. Предварительный диагноз: A. Органическое депрессивное расстройство С. Диссоциативное расстройство B. Органическое диссоциативное расстройство D. Ипохондрическое расстройство E. Органическое расстройство личности Задание 9. Больная И., 26 лет. 3 года назад перенесла менинго-энцефалит. Жалобы на головные боли, утомляемость, бессонницу, сниженное настроение, которые усиливаются после психоэмоционального напряжения. Данное ухудшение – в течение 2-х недель после переутомления на работе. Психическое состояние – ориентирована правильно. Мышление в замедленном темпе. Фиксирована на плохом самочувствии. Внимание истощаемо. Настроение снижено. К концу беседы начинает плакать («я так устала, дайте отдохнуть»). Критика сохранена. Предварительный диагноз: A. Неврастения B. Органическое диссоциативное расстройство С. Органическое расстройство личности D. Органическое астеническое расстройство E. Ипохондрическое расстройство Задание 10. Больной У., 38 лет. Находится на лечении в психиатрической больнице по поводу органического расстройства личности. В психическом состоянии доминируют дисфории со склонностью к агрессии. Тактика медикаментозная ведения должна включать: A. Нейролептики – корректоры поведения С. Нейролептики-антипсихотики B. Атипичные нейролептики D. Транквилизаторы E. Антидепрессанты ЗАНЯТИЕ 5 Вариант 1 Задание 1. Больная И., 44 года, страдает хроническим гастритом. Гастроэнтеролог каждые полгода коррегирует принимаемое терапевтическое лечение. По отношению к органическим психическим расстройствам такая тактика является мероприятием: A. Психогигиены С. Вторичной психопрофилактики B. Первичной психопрофилактики D. Третичной психопрофилактики E. Реабилитации Задание 2. Больной Т., 59 лет. После перенесенного инсульта стали нарастать снижение памяти, интеллекта, эмоциональная лабильность. В психическом состоянии – признаки дементного синдрома. Для уточнения диагноза необходимо выполнить: A. МРТ головного мозга в сосудистом режиме С. КТ головного мозга B. МРТ сосудов шейного отдела позвоночника D. Электроэнцефалографию E. Реоэнцефалографию Задание 3. Больная М., 67 лет. Жалобы на снижение памяти. Состояние ухудшается постепенно, в течение последних 2-х лет (по словам мужа). Соматически благополучна. Психическое состояние определяется признаками интеллектуально-мнестического снижения. Для уточнения диагноза в рамках психологического исследования необходимо выполнить методику: A. MMSE С. Таблицы Шульте B. MMPI D. Заучивание 10 слов E. Пиктограммы Задание 4. Больной В., 58 лет. Жалобы на снижение памяти, слезливость. Более 10-ти лет страдает гипертонической болезнью, дважды перенес ПНМК, 2 года назад перенес ишемический инсульт, двигательные функции восстановились, но стал забывчивым, рассеянным. Психическое состояние – путается в определении даты, знает, что находится в больнице, но не знает, в какой. Память снижена на текущие события. Много и подробно рассказывает о своей молодости, при этом плачет. Не справляется со счетными операциями («совсем бестолковым стала, в магазин не могу пойти, т.к. в деньгах путаюсь»). Конкретно трактует пословицы и поговорки. От выполнения психологических тестов отказался («я и так стал бестолковым, а сейчас еще и устал»). Эмоционально лабилен. Формально критичен к своему состоянию. Ведущий синдром: A. Астенический С. Депрессивный B. Амнестический D. Дементный E. Психоорганический Задание 5. Больная Х., 60 лет. Родственники на протяжении последних -ми месяцев отмечают у Х. нарастающее снижение памяти, сообразительности. Сама больная снижения памяти, ухудшения концентрации внимания, затруднений в решении обыденных интеллектуальных задач не замечает. Движения больной со временем стали ригидными, походка шаркающей и замедленной. Утратила свойственную ранее тактичность, предупредительность в общении, аккуратность. Стала неряшливой. Не всегда понимает и может объяснить значение предлогов, приставок, суффиксов, характер пространственных и временных соотношений. У больной: A.Апатико-абулический синдром С.Психоорганический синдром B. Деменция вследствие болезни Пика D. Сосудистая деменция E.Деменция вследствие болезни Альцгеймера Задание 6. Больной У., 74 года. По словам сына, в течение последних 5-ти лет нарастают снижение памяти, беспомощность («не может жить один, т.к. забывает перекрыть газ, закрыть дверь, приготовить покушать и даже одеться»). Психическое состояние – контакт затруднен, т.к. не понимает смысла большинства вопросов. В речи – признаки амнестической, моторной, сенсорной афазии. Память резко снижена как на текущие, так и на ожидаемые события. Беспомощен в письме, чтении, выполнении элементарных счетных операций. Эйфоричен, с оттенком растерянности. Критики к своему состоянию нет. Ведущий синдром: A. Астенический С. Дементный В. Амнестический D. Маниакальный E. Психоорганический Задание 7. Больной К., 65 лет. По словам жены, два года назад резко, но без видимой причины изменилось поведение: стал бродяжничать, лазить по мусорникам, выпивать в компании незнакомых, чаще опустившихся личностей, стал брутален, неопрятен. В течение последних 6-ти месяцев стало обращать на себя внимание снижение памяти (мог забыть перекрыть газ, выключить кипящий чайник, подолгу искал ту или иную вещь). Психическое состояние – на КТ головного мозга – признаки атрофии в лобновисочных отделах головного мозга. Предварительный диагноз: A. Мультиинфарктная деменция B. Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом С. Деменция при болезни Пика D. Органическое расстройство личности E. Органическое диссоциативное расстройство. Задание 8. Больная Е., 49 лет. В течение 2-х лет нарастает интеллектуальномнестическое снижение. Диагноз: деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом. В план медикаментозного лечения необходимо включить препараты: A. Нейролептики; С. Транквилизаторы; B. Антихолинэстеразные; D. Стимуляторы; E.Антидепрессанты. Задание 9. Больная М., 74 лет. В течение лет страдает деменцией при болезни Альцгеймера с поздним началом. Тактика ведения больной должна включать: A. Госпитализацию в психиатрическую больницу B. Психокоррекционную работу с больной С. Психообразовательные программы для родственников D. МРТ головного мозга 2 раза в год E. Обучение больной аутогенной тренировке. Задание 10. Больной Т., 60 лет, дважды перенесшей ишемический инсульт, выставлен диагноз мультиинфарктной деменции. Медикаментозная тактика должна включать препараты: A. Сосудистые С. Антихолинэстеразные В. Антидепрессанты D. Транквилизаторы E. Нейролептики. Вариант 2 Задание 1. Больная К., 65 лет, лечится у кардиолога по поводу стенокардии напряжения. Кардиологом направлена на консультацию к невропатологу, который рекомендовал дважды в год курсы седативных фитопрепаратов и ноотропной терапии. По отношению к органическим психическим расстройствам данная тактика является мероприятием: A. Психогигиены С. Вторичной психопрофилактики B. Первичной психопрофилактики D. Третичной психопрофилактики E. Реабилитации Задание 2. Больная С., 47 лет. По словам сына, в течение последнего года стала рассеянной, «бестолковой», не может сформулировать предложение, не может найти дорогу домой. Психиатром обнаружены признаки интеллектуально-мнестического снижения. Для уточнения диагноза необходимо выполнить: A. РЭГ (реоэнцефалографию) С. Rö-графию костей черепа В. ЭЭГ (электроэнцефалографию) D. МРТ головного мозга E. МРТ сосудов шейного отдела позвоночника Задание 3. Больной Л., 69 лет. Жалоб не предъявляет. Жена на протяжении последних 2-х лет отмечает у Л. нарастающее снижение памяти, сообразительности. Сам больной снижения памяти, ухудшения концентрации внимания, затруднений в решении обыденных интеллектуальных задач не замечает. Соматически благополучен. Психическое состояние определяется признаками интеллектуально-мнестического снижения. Для уточнения диагноза в рамках психологического исследования необходимо выполнить методику: A. MMSE С. Таблицы Шульте B. MMPI D. Заучивание 10 слов E. Пиктограммы Задание 4. Больная Т., 58 лет. Жалобы на сниженное настроение. По словам мужа, в течение года нарастает снижение памяти, перестала интересоваться домашними делами, не может приготовить обед, отказывается самостоятельно выходить на улицу. В психическом состоянии – дезориентирована в месте и времени. В речи – признаки амнестической и моторной афазии. Путает имена детей и внуков. Не может рассказать, как варить борщ. Не может рассказать о своей работе до выхода на пенсию. Эмоционально лабильна, часто обращается за помощью к мужу. Формально оценивает свое состояние как «стала какая-то не такая». Ведущий синдром: A. Астенический С. Депрессивный В. Амнестический D. Дементный E. Психоорганический Задание 5. Больной С., 56 лет. Год назад перенес геморрагический инсульт (документально подтвержден), после которого резко развились и не восстановились нарушения памяти, мышления. Психическое состояние – дезориентирован в месте, времени. Речь нечеткая, в замедленном темпе. На несколько более сложно сформулированные вопросы не отвечает. Память на текущие события резко снижена, отдаленные события жизни вспоминает со слезами, лучше помнит эмоционально значимые события. Резко нарушен счет, письмо, чтение. Эгоистичен, прожорлив. При повышении давления становится беспомощным, неопрятным мочой и калом. Критика отсутствует. Предварительный диагноз: A. Мультиинфарктная деменция B. Острая сосудистая деменция С. Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом D. Органическое амнестическое расстройство E. Органическое расстройство личности Задание 6. Больной Н., 61 год. По словам жены, два года назад резко, но без видимой причины изменилось поведение: стал бродяжничать, лазить по мусорникам, выпивать в компании незнакомых, чаще опустившихся личностей, стал брутален, неопрятен. В течение последних 6-ти месяцев стало обращать на себя внимание снижение памяти (мог забыть перекрыть газ, выключить кипящий чайник, подолгу искал ту или иную вещь). Психическое состояние – дезориентирован в месте, времени. Брутален. Речь с пошлостями. Фиксационная амнезия. Со счетными операциями на справляется, но пишет без ошибок, читает, но без понимания смысла прочитанного. Не может объяснить переносного смысла пословиц и поговорок. Выражено эмоциональное огрубение. Критики нет. Ведущий синдром: A. Психопатоподобный С. Психоорганический B. Амнестический D. Дементный E.Истерический Задание 7. Больной В., 74 лет. По словам сына, в течение последних 5-ти лет нарастают снижение памяти, беспомощность («не может жить один, т.к. забывает перекрыть газ, закрыть дверь, приготовить покушать и даже одеться»). Соматическое состояние – в пределах возрастной нормы. Психическое состояние – на МРТ головного мозга – признаки атрофии височно-теменных отделов головного мозга. В речи – признаки амнестической, моторной, сенсорной афазии. Память резко снижена как на текущие, так и на ожидаемые события. Беспомощен в письме, чтении, выполнении элементарных счетных операций. Эйфоричен, с оттенком растерянности. Критики к своему состоянию нет. Предварительный диагноз: A. Органическое амнестическое расстройство B. Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом С. Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом D. Органическое расстройство личности E. Органическое аффективное (маниакальное) расстройство. Задание 8. Больной К., 74 лет. В течение 4 лет страдает деменцией при болезни Пика. Тактика ведения больного должна включать: A. Обучение больного аутогенной тренировке B. Психокоррекционную работу с больным С. Госпитализацию в психиатрическую больницу D. МРТ головного мозга 2 раза в год E. Психообразовательные программы для родственников Задание 9. Больной О., 75 лет, эмоционально лабилен, рассеян, наблюдаются признаки интеллектуально-мнестического снижения. Выставлен диагноз: сосудистая деменции. Медикаментозная тактика должна включать препараты: A. Антихолинэстеразные С. Ноотропы B. Антидепрессанты D. Нейролептики E. Транквилизаторы Задание 10. Больной Т., 58 лет. Перенес ЧМТ 2 года назад. На фоне пневмонии в терапевтическом отделении развился органический делирий. Тактика медикаментозная ведения больного должна включать: A. Антиконвульсанты С. Антидепрессанты B. Нейролептики D. Транквилизаторы E. Антихолинэстеразные препараты. ЗАНЯТИЕ 6 Вариант 1 Задание 1. Больной М., 49 лет неоднократно лечился по поводу алкоголизма. Доставлен в больницу 10 дней назад в состоянии отмены с делирием. После проведения интенсивной терапии состояние больного улучшилось. Однако, через несколько дней симптоматика изменилась: орие нтирован в собственной личности, дезориентирован во времени и месте нахождения. Двигательные реакции обеднены. Имя и отчество врача не смог запомнить после трехкратного повторения. Выйдя из палаты, не смог найти дороги назад, не помнит события, которые про исходили после купирования психоза. Говорит, что все это время находился на работе, а как «попал сюда не знаю». Продуктивных расстройств не обнаруживает. Выраженных нарушений интеллекта нет. Предварительный диагноз: A. Употребление алкоголя с вредными последствиями B. Амнестический синдром, вызванный употреблением алкоголя C. Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя D. Деменция, вследствие употребления алкоголя E. Расстройство личности, вследствие употребления алкоголя Задание 2. Больной К., 4 лет, строитель. Дважды лечился в наркологии. Употребление спиртного - с 14-ти лет, последнее время носит запойный характер. Может выпить 1 -1,5 бутылки водки, запивая пивом, похмеляется. Последнее употребление спиртного около суток назад. При осмотре АД 160/100 мм рт. ст., печень увеличена, болезненна. Тремор пальцев рук. В позе Ромберга пошатывание. Пальце носовая проба с промахиванием. Психическое состояние: Ориентирован полностью. Продуктивных расстройств не обнаруживает. Тревожен. Двигательно возбужден. Темп мышления замедлен, оживляется при разговоре о спиртном. Эмоциональный фон снижен. Диагноз: A. Органическое астеническое расстройство С. Синдром зависимости от алкоголя В. Острая интоксикация алкоголем D. Состояние отмены Е. Употребление алкоголя с вредными последствиями Задание 3. Больной П., 47 лет злоупотребляет спиртными напитками более 20 лет. Последние несколько лет употребляет алкоголь практически ежедневно. Из -за пьянства утратил семью, работу. В настоящее время бродяжничает. Состояние при осмотре: внешний вид неопрятный, одежда грязная, изорванная, от одежды исходит запах мочи. Правильно называет себя, знает год рождения, но не знает текущей даты. Не совсем понимает, в какую больницу попал и для чего. Настроение благодушное. На вопросы отвечает односложно, быстро истощается. Не все вопросы допонимает. Память, интеллект резко снижены. Предварительный диагноз: A. Употребление алкоголя с вредными последствиями B. Амнестический синдром вследствие употребления алкоголя C. Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя D. Деменция вследствие употребления алкоголя Е. Состояние отмены алкоголя Задание 4. Больной Д., 40 лет доставлен в сопровождении жены в связи с неправильным поведением: заглядывал под кровать, разговаривал с кем -то, ставил тарелки с едой на пол. Неоднократно лечился по поводу алкоголизма. Последнее время спиртное употребляет практически ежедневно. Данное состояние возникло около 3-х дней назад. Психическое состояние: ориентировка сохранена, мышление в обычном темпе. Спокоен. О своем поведении рассказал, что «беседует со зверьком, который поселился под кроватью и боится жену». Память, интеллект без особенностей. Предварительный диагноз: A. Состояние отмены алкоголя B. Резидуальное психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя C. Употребление алкоголя с вредными последствиями D. Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя E. Психотическое расстройство вызванное употреблением алкоголя Задание 5. Больной С., 36 лет доставлен бригадой скорой по мощи в сопровождении милиции в связи с неправильным поведением. На протяжении последних 10 лет злоупотреблял алкоголем. В течение последних 3-х лет отмечались запои по 5-7 дней. Настоящее состояние возникло через сутки после очередного запоя. При осмотре: кожные покровы гиперемированы; выражен гипергидроз рук, тела. Отмечается тремор языка, век, вытянутых рук. АД 160/90 мм.рт.ст., ЧСС 110 в мин. Ориентирован в собственной личности, не знает, где находится, не может назвать настоящее число, месяц, год. Двигательно возбужден, испытывает страх, заявляет, что его преследуют. С тревогой всматривается в окно. Предварительный диагноз: A. Резидуальное психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя B. Состояние отмены алкоголя с делирием C. Состояние отмены алкоголя D. Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя E. Психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя Задание 6. Больной К., 42 лет злоупотребляет алкоголем с 20 -ти летнего возраста. Неоднократно лечился по поводу алкоголизма. Последнюю неделю стал замечать, что жена изменяет ему с соседями, врачом поликлиники и т.д. Неоднократно замечал, как она «подает знаки любовникам тем, что вешает свой халат на балконе». Свою госпитализацию рассматривает как «происки жены», котор ая таким образом получила свободу. Последнее употребление алкоголя 6 часов назад. Предварительный диагноз: A. Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя B. Резидуальное психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя C. Состояние отмены алкоголя с делирием D. Психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя E. Состояние отмены алкоголя Задание 7. Больной В., 39 лет неоднократно лечился по поводу алкоголизма. На протяжении последних нескольких лет пьет запоями по 5-10 дней. Настоящее состояние возникло через сутки после очередного запоя. При осмотре: кожные покровы гиперемированы; выражен гипергидроз рук, тела. Отмечается тремор рук. АД 140/90 мм.рт.ст., ЧСС 100 в мин. Психическое состояние: ориентировка сохранена полностью, продуктивных расстройств не выявлено. Тревожен. Выраженных нарушений памяти и интеллекта не обнаружено. Предварительный диагноз: A. Резидуальное психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя B. Состояние отмены алкоголя с делирием C. Состояние отмены алкоголя D. Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя E. Употребление алкоголя с вредными последствиями Задание 8. Больной Р., 37 лет обратился амбулаторно к психиатру. Состояние при осмотре: ориентирован в собственной личности, месте, времени правильно, мышление в замедленном темпе, эмоциональный фон снижен. Наблюдаются нарушения в концентрации внимания. Продуктивных расстройств не выявляет. Двигательно заторможен. Рассказал, что подобное состояние возникло несколько дней назад, когда с друзьями «очень много выпил». Спиртное употребляет редко. В семье, на работе психотравмирующих ситуаций нет. Предварительный диагноз: A. Употребление алкоголя с вредными последствиями B. Состояние отмены алкоголя C. Резидуальное психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя D. Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя E. Психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя Задание 9. Больной С., 44 лет в течение многих лет злоупотребляет алкоголем. Неоднократно лечился по поводу алкоголизма. Доставлен в больницу скорой помощью в сопровождении жены. При осмотре: контакту не доступен, кожные покровы бледные, реакция зрачка на свет отсут ствует. Деятельность сердца аритмичная, отмечается брадикардия. Дыхание сохранено. Со слов жены данное состояние развилось через несколько часов после употребления водки, которую В. приобрел наразлив у знакомого. Каким-либо тяжелым соматическим заболеванием В. не страдал. Предварительный диагноз: A. Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя B. Употребление алкоголя с вредными последствиями C. Синдром зависимости от алкоголя D. Резидуальное психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя E. Психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя Задание 10. Больному В., 47 лет, длительно злоупотребляющему спиртным, выставлен диагноз: Психотическое (галлюцинаторное) расстройство, вызванное употреблением алкоголя. В тактике ведения больного необходимо предпочесть: A. Сосудистые С. Антихолинэстеразные В. Антидепрессанты D. Транквилизаторы E. Нейролептики Вариант 2 Задание 1. Больной С., 63 лет поступил в больницу в связи с неправильным поведением: утром собрался идти на работу, хотя уже год на пенсии, спрашивал у жены – где его портфель с документами? Неоднократно лечился по поводу алкоголизма. Последнее время употребляет алкоголь практически ежедневно. При осмотре: ориентировка в собственной личности сохранена, не может п онять, в какой больнице он находится; не знает текущей даты, месяца, года. Мышление в замедленном темпе. Не запоминает текущих событий. Выраженных нарушений интеллекта не выявлено. Предварительный диагноз: A. Деменция, вследствие употребления алкоголя B. Употребление алкоголя с вредными последствиями C. Амнестический синдром вследствие употребления алкоголя D. Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя E. Расстройство личности, вследствие употребления алкоголя Задание 2. Больной Н., 37 лет неоднократно лечился по поводу злоупотребления алкоголем. На протяжении последних 5-ти лет пьет запоями по 5-7 дней. Несмотря на увеличение доз алкоголя, чувство эйфории, как ранее, у М. не возникает. Последнее употребление спиртного ок оло суток назад. При осмотре выражен гипергидроз рук, тела. Отмечается тремор вытянутых рук. ЧСС 110 в мин., АД 150/90 мм.рт.ст. Психстатус: ориентирован полностью. Продуктивных расстройств не обнаруживает. Тревожен. Двигательно возбужден. Эмоциональный фо н снижен. Выраженных нарушений памяти и интеллекта не выявлено. Предварительный диагноз: А. Резидуальное психотическое расстройство вследствие употребления алкоголя В. Амнестический синдром вследствие употребления алкоголя С. Употребление алкоголя с вредными последствиями D. Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя Е. Синдром зависимости от алкоголя Задание 3. Больной Б., 34 лет, злоупотребляет спиртными напитками более 15 лет. Со слов жены, последние 6 месяцев изменился характерологически : стал нетерпим, быстро раздражается, меньше внимания уделяет семье и т.д. Психическое состояние: ориентирован правильно, мышление вязкое, тугоподвижное. При упоминании об алкоголе оживляется. Аффективно насыщен, легко раздражается. Бредовых идей и расстройства восприятия не обнаруживает. Память и интеллект без заметных нарушений. На вопросы сложившихся семейных отношений реагирует равнодушно, не высказывая никакой заинтересованности. Предварительный диагноз: A. Расстройство личности вследствие употребления алкоголя B. Амнестический синдром вследствие употребления алкоголя C. Употребление алкоголя с вредными последствиями D. Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя E. Деменция вследствие употребления алкоголя Задание 4. Больной Д., 49 лет поступил в наркологический стационар через сутки после очередного запоя. Алкоголем злоупотребляет более 20 лет. При осмотре: выраженный тремор рук, АД 140/90 мм.рт.ст., ЧСС 110 в мин. Ориентировка в собственной личности сохранена, в мес те и времени нарушена. На месте удерживается с трудом, со страхом смотрит в угол комнаты, порывается бежать. Предварительный диагноз: A. Состояние отмены алкоголя B. Состояние отмены алкоголя с делирием C. Резидуальное психотическое расстройство, вызванн ое употреблением алкоголя D. Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя E. Психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя Задание 5. Больной Х., 41 года неоднократно лечился в наркологическом стационаре. Соматическое состояние: кожные покровы лица, шеи резко гиперемированы; склеры инъецированы, выражен гипергидроз рук, тела. АД 140/100 мм.рт.ст., ЧСС 100 в мин. Психическое состояние: аутопсихическая ориентировка сохранена, аллопсихическая нарушена. Двигательно возбужден. На лице выражение страха. О своих переживаниях говорить отказывается, просит срочно отпустить его, т.к. его «могут убить». Данное состояние возникло через сутки после очередного запоя. Предварительный диагноз: A. Психотическое расстройство, вызванное употребление м алкоголя B. Состояние отмены алкоголя с делирием C. Состояние отмены алкоголя D. Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя E, Резидуальное психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя Задание 6. Больной Р., 43 лет жалуется на наличие «голосов». Злоупотреблять спиртным более 20 лет. Последние 5 лет пьет запоями по 5-7 дней. После очередного запоя, примерно месяц назад появились «голоса» индифферентного содержания, которые сначала вызывали у него тревогу. В настоящее время отмечает, что уже привык к ним. «Голоса» слышит со стороны, иногда они осуждают его. Ориентировка полностью сохранена. Предварительный диагноз: A. Состояние отмены алкоголя с делирием B. Резидуальное психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя C. Психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя D. Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя E. Употребление алкоголя с вредными последствиями Задание 7. Больной Н., 47 лет. Находится 3-й день в травматологическом отделении, где лечится по поводу сложного перелома ноги. Поступил в состоянии алкогольного опьянения. Психиатром осмотрен в связи с тем, что вечером на 3-й день пребывания в больнице стал тревожным, требовал произвести в палате дезинфекцию, т.к. везде видит множество тараканов, во время осмотра стряхивает их с себя, говорит, что слышит их писк и шуршание. Ориентирован в собственной личности, но не может понять, где находится, все время порывается куда-то идти. Известно, что ранее дважды лечился по поводу алкоголизма. Диагноз: A. Синдром зависимости от алкоголя, в настоящее время воздержание, в условиях, исключающих употребление В. Употребление алкоголя с вредными последствиями С. Психотическое галлюцинаторное расстройство, вызванное употреблением алкоголя D. Состояние отмены алкоголя с делирием без судорог E. Последствия черепно-мозговых травм, делириозный синдром Задание 8. Больной В., 57 лет. Употребляет спиртное с 25 лет. В последние 10 лет возросла толерантность, появились запои. Госпитализирован в ПБ в состоянии алкогольного опьянения. На 2 -й день госпитализации вечером стал тревожен, суетлив, подозрителен, недоступен пр одуктивному контакту. Называет свои паспортные данные, но в месте и времени дезориентирован. Испуганно оглядывается, шепотом говорит о том, что «повсюду черти, они следят за мной, чтобы забрать к себе». Во время беседы внезапно вскакивает с криком: «Пауки! Они напустили пауков! Спасайтесь!», совершает сбрасывающие движения руками, мечется по комнате, пытается открыть окно, выбежать из палаты. Критика отсутствует. Предварительный диагноз: A. Органический делирий С. Органическое шизофреноподобное расстройство B. Состояние отмены алкоголя с делирием D. Галлюциноз вследствие употребления алкоголя E. Острое полиморфное психотическое расстройство Задание 9. Больной Н., 23 года, доставлен в больницу сотрудниками ГАИ для решения экспертных вопросов. При осмотре: ориентирован полностью, кожные покровы лица, шеи резко гиперемированы; склеры инъецированы. Отмечается крупноразмашистый горизонтальный нистагм в крайних отведениях, в позе Ромберга не устойчив. Речь смазана. Внимание концентрирует недостаточно. Аффективно насыщен. Стаканная проба на алкоголь положительная. В пробе Раппопорта отмечается обесцвечивание 4х капель индикатора. Предварительный диагноз: A. Состояние отмены алкоголя B.Синдром зависимости от алкоголя C. Острая интоксикация, обусловленная употреблен ием алкоголя D.Употреблением алкоголя с вредными последствиями E.Психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя Задание 10. Больному В., 47 лет, длительно злоупотребляющему спиртным, выставлен диагноз: Психотическое расстройство, с преобладанием депрессивной симптоматики, вызванное употреблением алкоголя. В тактике ведения больного необходимо предпочесть: A. Сосудистые С. Антихолинэстеразные В. Антидепрессанты D. Транквилизаторы E. Нейролептики ЗАНЯТИЕ 7 Задание 1. Больной Л., 2 лет. Злоупотребляет опийсодержащими препаратами более 2-х лет постепенно увеличивая дозу. Последние 7 дней изменилось поведение. Психическое состояние определяется галлюцинаторно-бредовой симптоматикой с элементами эмоционально-волевого снижения. Все виды ориентировки сохранены. Для уточнения диагноза в рамках психологического исследования необходимо выполнить методику: A. Пиктограммы С. MMSE B. Заучивание 10 слов D. MMPI E. Счет по Крепелину Задание 2. Больной Л., 2 лет начал принимать опийсодержащие препараты 5 лет назад, постепенно увеличивал дозу. Дважды пробовал прекратить употребление наркотического вещества, но не выдерживал плохого самочувствия. Последний прием наркотического вещества 3 дня назад. Психическое состояние: ориентировка сохранена. Жалуется на головную боль, неприятные ощущения в области сердца, бессонницу. Аффективно насыщен. На месте удерживается с трудом из -за неприятных ощущений в мышцах. Продуктивных расстройств не выявлено. Выраженных расстройств памяти и интеллекта нет. Предварительный диагноз: A. Резидуальное психотическое расстройство вследствие употребления опиоидов B. Синдром зависимости от опиоидов C. Употребление опиоидов с вредными последствиями D. Острая интоксикация, обусловленная употреблением опиоидов E. Амнестический синдром вследствие употребления опиоидов Задание 3. Больной М., 21 года прошел обследование по поводу вирусного гепатита. Результат: обнаружены антитела к гепатиту В. Считает, что заболел около 4 мес. н азад, когда в компании в/в ввел себе психоактивное вещество. В последующем употребление наркотических веществ категорически отрицает. При осмотре следов от инъекций не обнаружено. Предварительный диагноз: A. Психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивного вещества B. Резидуальное психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивного вещества C. Состояние отмены психоактивного вещества D. Синдром зависимости от психоактивного вещества E. Употребление психоактивных веществ с вредными последствиями Задание 4. Больной И., 25 лет в течение года употреблял опиоиды. Последнее в/в введение несколько дней назад. При осмотре: зрачки расширены, реакция на свет вялая. Выражена риноррея, слезотечение. АД 150/100 мм.рт.ст., ЧСС 100 в мин. Психстатус: ориентирован полностью, мышление в замедленном темпе. Продуктивных расстройств не обнаруживает. Выраженных нарушений памяти и интеллекта не выявлено. Предварительный диагноз: A. Употребление опиоидов с вредными последствиями B. Состояние отмены опиоидов с делирием C. Резидуальное психотическое расстройство, вызванное употреблением опиоидов D. Острая интоксикация, обусловленная употреблением опиоидов E. Состояние отмены опиоидов Задание 5. Больная Л., 20 лет по настоянию родителей прошла обсл едование на ВИЧинфекцию. Недавно стало известно, что К. ВИЧ -инфицирована. Со слов родителей, обследование было необходимо, т.к. несколько месяцев назад они обратили внимание на след от инъекции на руке дочери. Признаков интоксикации от психоактивных вещес тв они не замечали. Состояние при осмотре: ориентирована полностью. Рассказала, что примерно 2 месяца назад, поддавшись на уговоры сверстников, позволила ввести ей в/в небольшую дозу опийсодержащего наркотика. Настроение снижено, переживает о случившемся. Предварительный диагноз: A. Употребление опиоидов с вредными последствиями B. Синдром зависимости от опиоидов C. Состояние отмены опиоидов D. Острая интоксикация, обусловленная употреблением опиоидов E. Психотическое расстройство, вызванное употреблением о пиоидов Задание 6. Больная П., 17 лет доставлена в больницу в сопровождении родителей. Установлено, что данное состояние возникло впервые после того, как П. дома в компании друзей отмечала свой день рождения. При осмотре: на правой руке в области локтевого сгиба след от инъекции. Ориентирована полностью. Речь смазанная, зрачки сужены, двигательно заторможена, мышление в замедленном темпе. На вопрос о том, что произошло на дне рождения, отвечать отказывается. Критика к происходящему снижена. Предварительный диагноз: A. Острая интоксикация, обусловленная употреблением кокаина B. Острая интоксикация, обусловленная употреблением каннабиноидов C. Острая интоксикация, обусловленная употреблением опиоидов D. Острая интоксикация, обусловленная употреблением других стимуляторов E. Острая интоксикация, обусловленная употреблением галлюциногенов Задание 7. Больной Д., 26 лет, бизнесмен. В ПБ доставлен друзьями из Крыма, где остро изменилось поведение. По словам друзей, в течение месяца Д. регулярно курил «траву», в Крыму «прикуривал одну сигарету с планом от другой». Других ПАВ не употреблял. При осмотре ориентирован всесторонне правильно. Во время беседы часто прислушивается, отвечает «в сторону». Утверждает, что в Крыму у него «было озарение», к нему «снизошел Бог, открыв ясный солнечный канал в мозг». По этому «каналу» Бог «считывает мысли, передает информацию, руководит моей бренной жизнью». Эйфоричен, раздражителен («меня никто не поймет, какая это благодать»). Критики нет. Предварительный диагноз: A. Острая интоксикация каннабиноидами B. Параноидная шизофрения, дебют С. Психотическое расстройство вследствие употребления каннабиноидов D. Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении E. Биполярное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод Задание 8. Больная М., 30 лет. Жалобы на сниженное настроение, апатию, бессонницу, отсутствие аппетита. Замужем, не работает, муж обеспечивает семью. В течение года регулярно 3 раза в неделю нюхала кокаин. Муж, узнав о пристрастии М., прекратил давать деньги. В отсутствие наркотика испытывала «ломку», была злобной, агрессивной. Через соседку наладила путь получения кокаина, продавая драгоценности. Употребление наркотика стало ежедневным. Мужем доставлена на консультацию к наркологу. Психическое состояние: Контакту трудно доступна в силу выраженного замедления темпа мышления. Ориентирована всесторонне правильно. Фиксационная память снижена. Суждения примитивные. Фон настроения снижен. Отмечает безразличие к себе, окружающим, своей судьбе. Считает, что «оживить меня может только кокаин». О муже говорит с явной враждебностью. Критики нет. Предварительный диагноз: A. Синдром зависимости от кокаина С. Употребление с вредными последствиями B. Состояние отмены кокаина D. Умеренный депрессивный эпизод E. Истерическое расстройство личности Задание 9. Больной Щ., 29 лет. Осмотрен в следственном изоляторе, куда помещен 2 дня тому назад по подозрению в краже. Жалобы на болезненные спазмы в области живота, скелетных мышцах. Отмечается частое чихание, ринорея, слезотечение, зевота. Имеют место частые приступы рвоты, учащение стула, понос. Кожа землистог о цвета, в кубитальных областях следы многочисленных инъекций. Употребление наркотических средств отрицает. У Щ.: A. Состояние отмены стимуляторов B. Состояние отмены опиоидов С. Состояние отмены седативных (снотворных) средств D.Употребление опиоидов с вредными последствиями E. Употребление седативных (снотворных) средств с вредными последствиями. Задание 10. Больная Д., 23 года, длительно злоупотребляющая кокаин, выставлен диагноз: Состояние отмены кокаина с делирием. В тактике ведения больного необходим о предпочесть: A. Сосудистые С. Антихолинэстеразные В. Антидепрессанты D. Транквилизаторы E. Нейролептики (корректоры поведения) Задание 1. Больной Ю., 2 лет. Около 5 лет употребляет каннабиноиды. За последний год стал раздражительным, гневливым, несдержанным. Для уточнения диагноза в рамках психологического исследования необходимо выполнить методику: A. MMPI С. Заучивание 10 слов B. MMSE D. Счет по Крепелину E. Пиктограммы Задание 2. Больной М., 27 лет. Через сутки после задержания и помещения в следственный изолятор в связи с подозрением в совершении нападения на прохожего (с целью ограбления) стал жаловаться на сильные спастические боли в животе и тошноту; имела место рвота, понос. Отмечает интенсивные боли в суставах, мышцах. При осмотре тревожен, при этом часто зевает, дрожит от озноба, периодически возникает «гусиная кожа», отмечается мидриаз. На локтевых сгибах следы в/в инъекций. У больного М.: A. Состояние отмены алкоголя С. Состояние отмены стимуляторов В. Состояние отмены опиоидов D. Состояние отмены барбитуратов E. Острая интоксикация опиоидами Задание 3. Пациент Н., 1 лет, студент университета. Инициаторами обращения к врачу стали родители, которые узнали, что несколько месяцев назад их сын употребил в/в небольшую дозу кустарно изготовленного опийсодержащего наркотика. Ни до, ни после этого наркотики не употреблял. Физический осмотр, включая неврологическое обследование, отклонений от нормы не выявил. Психическое состояни е: ориентирован полностью. Мышление в обычном темпе, без изменений. Подтверждает все имеющиеся о нем сведения. Галлюцинаторно-бредовых нарушений нет. Настроение в норме. Интеллектуально-мнестических изменений нет. Анализы на ВИЧ-инфекцию – положительные. Диагноз: A. Синдром зависимости от опиоидов B. Состояние отмены опиоидов С. Употребление опиоидов с вредными последствиями D. Расстройство личности и поведения вследствие употребления опиоидов E. Острая интоксикация опиоидами с медицинскими осложнениями Задание 4. Больной М., 26 лет, бизнесмен. В ПБ доставлен друзьями из Крыма, где остро изменилось поведение. По словам друзей, в течение месяца Д. регулярно курил «траву», в Крыму «прикуривал одну сигарету с планом от другой». Других ПАВ не употреблял. При осмотре ориентирован всесторонне правильно. Во время беседы часто прислушивается, отвечает «в сторону». Утверждает, что в Крыму у него «было озарение», к нему «снизошел Бог, открыв ясный солнечный канал в мозг». По этому «каналу» Бог «считывает мысли, передает информацию, руководит моей бренной жизнью». Эйфоричен, раздражителен («меня никто не поймет, какая это благодать»). Критики нет. Ведущий синдром: A. Делириозный С. Бредовый B. Дементный D. Галлюцинаторный E. Маниакальный Задание 5. Больной М., 1 лет доставлен в больницу бригадой скорой помощи из ночного клуба. Психстатус: ориентирован полностью, речь смазанная, зрачки сужены, двигательно заторможен, мышление в замедленном темпе. На вопрос о том, что произошло на вечеринке, отвечать отказывается. Критика к происходящему снижена. Установлено, что данное состояние возникло впервые после того, как М. в компании друзей отмечал свой день рождения в ночном клубе. При осмотре: на правой руке в области локтевого сгиба след от инъекции. Предварительный диагноз: A. Острая интоксикация, обусловленная употреблением опиоидов B. Острая интоксикация, обусловленная употреблением каннабиноидов C. Острая интоксикация, обусловленная употреблением кокаина D. Острая интоксикация, обусловленная употреблением других стимуля торов E. Острая интоксикация, обусловленная употреблением галлюциногенов Задание 6. Больная Л., 2 лет. Поступает в психиатрический стационар в сопровождение тети, в связи с изменившимся поведением. Жалобы на головную боль, общее недомогание, слабость, тахикардию «сердце выпрыгивает». Со слов тети: резко (в течение 2 -х дней) без видимых причин снизилось настроение, появились частые эмоциональные «взрывы», стала нетерпима, раздражительна, развилась бессонница, неусидчивость («ходит из угла в угол, постоянно теребит пуговицу на халате»). При осмотре: выражение лица напряжено, тревожно, наблюдается тремор век и вытянутых рук, не удерживается на одном месте, мышление в обычном темпе. Со слов родственников длительно принимала гидазепам, который ей рекомендовала знакомая «для спокойствия и хорошего настроения», но в последнее время этот препарат продается только по рецептам и купить его больная не может. В соматическом состоянии без патологии. У больной: А. Острая интоксикация седативными С. Синдром зависимости от кокаина В. Состояние отмены стимуляторов D. Состояние отмены барбитуратов Е. Состояние отмены опиоидов с делирием Задание 7. Больной В., 35 лет. В течение последних 3-х лет регулярно принимает опийсодержащие препараты, постепенно увеличивая дозу. Дважды пробовал прекратить употребление наркотического вещества, но не выдерживал плохого самочувствия. Последний прием наркотического вещества 2 дня назад. Психическое состояние: ориентировка сохранена. Жалуется на головную боль, неприятные ощущения в области сердца, бессонницу. Аффективно насыщен. На месте удерживается с трудом из -за неприятных ощущений в мышцах. Продуктивных расстройств не выявлено. Выраженных расстройств памяти и интеллекта нет. Предварительный диагноз: A. Синдром зависимости от опиоидов B. Резидуальное психотическое расстройство вследствие употребления опиоидов C. Употребление опиоидов с вредными последствиями D. Острая интоксикация, обусловленная употреблением опиоидов E. Амнестический синдром вследствие употребления опиоидов Задание 8. Больной С., 26 лет доставлен бригадой скорой помощи в сопровождении милиции в связи с неправильным поведением. На протяжении последних 5 лет злоупотреблял первентином. В течение последних 3-х месяцев препарат принимал практически ежедневно. Настоящее состояние возникло через 2 -е суток после очередного приема. При осмотре: аутопсихически ориентирован правильно, не знает, где находится, не может назвать настоящее число, месяц, год. Двигательно возбужден, испытывает страх, заявляет, что его преследуют. С тревогой всматривается в окно. Предварительный диагноз: A. Состояние отмены стимуляторов B. Состояние отмены стимуляторов с делирием C. Психотическое расстройство (галлюциноз), вызванное употреблением стимуляторов D. Острая интоксикация, обусловленная употреблением стимуляторов E. Резидуальное психотическое расстройство, вызванное употреблением стимуляторов Задание 9. Больному В., 17 лет, в течение полугода нюхает клей «Момент». Последние 2 недели наблюдаются низкий фон настроения, сон поверхностный с частыми пробуждениями, отсутствие аппетита, мысли о нежелании жить. Психстатус: контакту доступен, но на вопросы отвечает медленно, односложно, теребит пальцами ворот рубашки, ерзает на стуле. Выражение лица грустное, взгляд тревожный. Критичен к своему состоянию. Предварительный диагноз: A. Состояние отмены летучих растворителей B. Острая интоксикация вызванная употреблением летучих растворителей С. Психотическое расстройство, с преобладанием депрессивной симптоматики, вызванное употреблением летучих растворителей D. Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении E. Биполярное аффективное расстройство, текущий депрессивный эпизод Задание 10. Больному С., 30 лет, в прошлом длительно употребляющего каннабиноиды, выставлен диагноз: Расстройство личности, вследствие употребления каннабиноидов. В тактике ведения больного необходимо предпочесть: A. Сосудистые С. Антихолинэстеразные В. Антидепрессанты D. Транквилизаторы E. Нейролептики (корректоры поведения) ЗАНЯТИЕ 8 Вариант 1 Задание 1. Пациент А., 37 лет, находился на борту самолета, который попал в катастрофу, многие пассажиры погибли, осмотрен врачом скорой помощи в первый час после аварии: Контакт затруднен, не может назвать свои паспортные данные, время, место в котором находится, недопонимает кто с ним разговаривает. Смотрит в одну точку, на лице выражение отчаяния, беспомощности. Напряжен, тревожен. Постоянно перебирает руками пуговицы на рубашке, бесцельно встает и снова садится на стул. На вопросы отвечает формально. У пациента скорее всего: А. Острая стрессовая реакция С. Специфическая фобия В. Конверсионное расстройство D. Диссоциативное расстройство Е. Паническое расстройство Задание 2. Больная О., 55 лет, госпитализирована впервые в жизни в связи с низким фоном настроения, подавленностью, тревогой, поверхностный сон без чувства отдыха. На момент осмотра: Контакту доступна, но на вопросы отвечает медленно, односложно. Теребит пальцами ворот рубашки, ерзает на стуле. Выражение лица грустное, взгляд тревожный. По характеру описывает себя мнительной, ранимой. Критична к своему состоянию. Эти симптомы развились в течение 2-х недель, сразу после выхода больной на пенсию. У больной скорее всего: А. Депрессивный эпизод С. Депрессивно-фобическое расстройство В. Паническое расстройство D. Посттравматическое стрессовое расстройство Е. Расстройство адаптации, кратковременная депрессивная реакция Задание 3. У больного К., 27 лет, спустя 2 месяца после того, как он стал свидетелем ДТП с множественными человеческими жертвами, начал испытывать сильный дистресс, оказываясь в местах, напоминающих ему ДТП и старается в связи с этим не выезжать за пределы центра города. Жалуется на поверхностный сон с кошмарными повторяющимися сновидениями о происшедшей катастрофе. У больного: А. Посттравматическое стрессовое расстройство С. Агорафобия В. Социальная фобия D. Изолированная фобия Е. Паническое расстройство Задание 4. Больная Э., 27 лет. Жалобы на сниженное настроение, бессонницу, «бессмысленный, необоснованный» страх смерти, появившиеся месяц назад после психотравмирующих ситуаций (потеряла работу, бросил муж). Чтобы избавиться от этого страха «мысленно и вслух настраивала себя на хорошее, пыталась отвлечься – но страх усиливался». Делает акцент на «бессмысленности» страха, понимает его абсурдность, но, все же начинает «прислушиваться и бояться, что он вот-вот начнется». Критика сохранена. Предварительный диагноз: A. Тревожное расстройство С. Обсессивно-фобическое расстройство В. Диссоциативное расстройство D. Текущий легкий депрессивный эпизод E. Дистимия Задание 5. Больная Ю., 43 года. Жалобы на «невероятные» головные боли, тошноту после приема любой пищи, «онемение» в руках, чувство «кома в горле». По характеру общительная, предпочитает мужское общество. Жалобы появились 2 месяца назад после ряда психогенных ситуаций («оставил любимый человек»; отец перенес инсульт и Ю. вынуждена за ним ухаживать). При осмотре говорит громко, активно жестикулирует, начинает рыдать при изложении жалоб. Быстро успокаивается, заискивающе смотрит на врача, ищет его поддержки. Сообщает, что «стоит немного понервничать – становится трудно дышать, немеют руки». Предварительный диагноз: A. Диссоциативное расстройство С. Тревожное расстройство В. Легкий депрессивный эпизод D. Демонстративное расстройство личности E. Обсессивно-фобическое расстройство Задание 6. К., 30 лет, менеджер. На фоне длительного умственного перенапряжения на работе стал раздражительным, снизилась умственная работоспособность, появился гипергидроз ладоней, дрожание век, агрипнические расстройства. Сомато-неврологически без особенностей. Диагноз: A. Соматоформное расстройство С. Адаптационное расстройство B. Ипохондрическое расстройство D. Неврастения E. Депрессивный эпизод Задание 7. Больная А., 33 года. В течение последних 2-х лет не выходит из дома без сопровождающих, т.к. боится, что с ней может случиться обморок в таком месте, где ее никто не знает, никто не окажет ей помощь, ее сочтут пьяницей или наркоманкой. Опасения отступают если, при выходе из дома она 2-3 раза выключит-включит свет. Соматически благополучна, при разубеждении на какое-то время соглашается, что ее опасения беспочвенны. Диагноз: A. Агорофобия с паническими расстройствами С. Социальная фобия B. Обсессивно-компульсивное расстройство D. Генерализованное тревожное расстройство E. Посттравматическое стрессовое расстройство Задание 8. Больной А., 31 года. Выставлен диагноз: Тревожно-фобическое расстройство. Агорафобия. Какой психотерапевтический метод лечения необходимо добавить к медикаментозной терапии? А. Психоанализ С. Рациональную психотерапию В. Гипносуггестивную терапию D. Групповой психоанализ Е. Поведенческую психотерапию Задание 9. Больная М., 30 лет, госпитализирована впервые в жизни в связи со снижением настроения на протяжении последних десяти дней, общей заторможенностью, неоднократными заявлениями о том, что «не хочет жить». Выглядит подавленной, часами сидит, низко опустив голову; за внешним видом не следит; молчалива, ответы на вопросы краткие, медленно понимает смысл простых инструкций, вопросов. Этому состоянию предшествовала трагическая смерть мужа. Лечение: A. Антидепрессанты С. Антихолинэстеразные B. Сосудистые D. Нейролептики (корректоры поведения) E. Препараты лития Задание 10. Больной Л., 38 лет, шофер. В психиатрическом стационаре выставлен диагноз Посттравматическое стрессовое расстройство. При неврологическом обследовании патологии не выявлено. Соматически без особенностей. Назначьте лечение: A. Антидепрессанты С. Транквилизаторы B. Сосудистые D. Нейролептики (корректоры поведения) E. Препараты лития Вариант 2 Задание 1. Пациентка А., 25 лет, находилась в доме, который был разрушен 30 минут назад вследствие взрыв (из-за утечки газа), погибли жильцы из соседней квартиры, осмотрена врачом скорой помощи: Контакт затруднен, не может назвать свои паспортные данные, время, место в котором находится, недопонимает кто с ней разговаривает. Смотрит в одну точку, на лице выражение отчаяния, беспомощности. Напряжена, тревожна. Теребит пальцами ворот рубашки, ерзает на стуле. На вопросы отвечает формально. У пациентки скорее всего: А. Расстройство адаптации С. Острая стрессовая реакция В. Конверсионное расстройство D. Диссоциативное расстройство Е. Паническое расстройство Задание 2. Студент В., 17 лет, после смерти матери (3 недели назад) стал замкнутым, часто конфликтует с отцом и бабушкой, проявляет агрессивность в поведении, часто уходит из дома, начал курить, родственники стали замечать запах алкоголя от В.. Перестал посещать занятия в техникуме. Ранее серьезно относился к учебе, уважал родителей, ПАВ не употреблял. У больной скорее всего: А. Острая стрессовая реакция С. Расстройство адаптации В. Конверсионное расстройство D. Диссоциативное расстройство Е. Паническое расстройство Задание 3. Пациент П., 26 лет, шофер. Обратился на прием в связи с наличием самопроизвольно возникающих, ярких воспоминаний о происшедшей, за месяц до обращения, катастрофе: на большой скорости из автомобиля пациента вывалился пьяный пассажир, получивший при этом смертельные повреждения. У пациента: А. Специфическая фобия С. Социальная фобия В. Паническое расстройство D. Посттравматическое стрессовое расстройство Е. Расстройство адаптации, кратковременная депрессивная реакция Задание 4. Больной Д., 32 года, самостоятельно обратился к психиатру с жалобами на постоянное внутреннее напряжение, «страх отравиться бытовым газом». Со слов Д., месяца 3-4 назад в подъезде «чувствовался» сильный запах газа. Жильцами была вызвана «аварийная газовая служба», которая устранила проблему. Однако, страх отравления остался. В квартире были установлены противопожарные датчики, вызывались специалисты из газовой службы, которые установили погрешности в вентиляции, но утечка газа в квартире отсутствовала. Д. боится ходить в кафе, ездить в такси, работающем на газе. К своему страху относится критически, но самостоятельно справиться с ним не может. Предварительный диагноз: A. Паническое расстройство С. Обсессивно-компульсивное расстройство B. Расстройство адаптации D. Тревожно-фобическое расстройство E. Генерализованное тревожное расстройство Задание 5. Больная М., 25 лет, предъявляет жалобы на голову, которая «сходит с ума», с ног «упали фасции», «кожа слезает кольцами». Описанные жалобы возникли после крупной ссоры с мужем. Состояние при осмотре: ориентировка сохранена полностью. При беседе рассказала, что сейчас не может глотать, есть ощущение «кома в горле». Подробно объяснить, «как голова сходит с ума?» не может. Аффективно насыщенна, внимательно смотрит на врача, оценивая его реакцию на предъявляемые ею жалобы. Соматически и неврологически без патологии. Предварительный диагноз: A. Параноидная шизофрения С. Симулятивное поведение B. Диссоциативное расстройство D. Расстройство адаптации E. Синдром деперсонализации-дереализации. Задание 6. Ученица 10-го класса перед переэкзаменовкой по математике внезапно ослепла. С утра осмотрена окулистом, закапавшем ей в глаза атропин и отправившим на консультацию к психиатру. На осмотре у психиатра обнаруживала лишь нарушения аккомодации, но затруднялась в чтении даже газетных заголовков, напечатанных крупным шрифтом. Как следует квалифицировать этот эпизод? А. Социальная фобия С. Конверсионное расстройство чувствительности В. Куриная слепота D. Расстройство адаптации Е. Специфическая фобия Задание 7. Больной А., 45 лет, успешный юрист, страдает неврастенией. Наряду с медикаментозным лечением больному можно рекомендовать: А. Психоанализ С. Рациональную психотерапию В. Гипносуггестивную терапию D. Групповой психоанализ Е. Аутогенную тренировку Задание 8. Больной С., 22 лет, студент. В психиатрическом стационаре выставлен диагноз Неврастения, гиперстеническая форма. При неврологическом обследовании патологии не выявлено. Соматически без особенностей. Назначьте лечение: A. Антидепрессанты С. Транквилизаторы B. Сосудистые D. Нейролептики (корректоры поведения) E. Препараты лития Задание 9. Инженер Ф., 39 лет. По характеру мягкий, склонен переживать по любой ситуации, но «держит все в себе», ярко выражено чувство справедливости. Год назад переехал на новое место жительства. Последние пол года постоянно обращается за помощью к врачам разной специальности. Жалуется на отсутствие аппетита, неприятные ощущения во всем теле, по всему телу «проходят иголки». Больной тревожен, подозревает у себя какое-то серьезное заболевание. При обследовании больного патологических изменений во внутренних органах не выявлено. Больной нуждается в: A. Лечении у невропатолога С. Лечении у терапевта В. Лечении у психиатра D. Лечении у нарколога E. Неотложной госпитализации в психиатрический стационар Задание 10. Больной С., 16 лет, студент. Две недели назад был сильно избит на глазах у любимой девушки. В психиатрическом диспансере выставлен диагноз Расстройство адаптации, с преобладанием нарушений поведения. При неврологическом обследовании патологии не выявлено. Соматически без особенностей. На фоне седативной терапии необходимо назначить: A. Антидепрессанты С. Антихолинэстеразные B. Сосудистые D. Нейролептики (корректоры поведения) E. Препараты лития ЗАНЯТИЕ 9 Вариант1 Задание 1. Больная К., 3 лет. Предъявляет жалобы на головные боли, ощущение постоянной слабости. Говорит о том, что стала раздражать громкая музыка, яркий свет. В последнее время испытывает неприятные ощущения при прикосновении одежды к телу. Во время беседы истощаема. Вышеописанное состояние наблюдается в течение последних 4-х месяцев. Предварительный диагноз: A. Ипохондрическое расстройство С. Острая стрессовая реакция B. Неврастения D. Тревожно-фобическое расстройство E. Диссоциативное (конверсионное) расстройство Задание 2. Ученица 10 класса, 15 лет, обладающая высоким интеллектом (JQ 110), с опережением осваивающая школьную программу, отказывается ходить в школу потому, что панически боится покраснеть во время ответа у доски. У больной: А. Социальная фобия С. Агорафобия В. Изолированная фобия D. Острая стрессовая реакция Е. Паническая атака Задание 3. У больной С., 1 лет. Остро после конфликта с подругами развилось онемение кожи кистей рук и предплечий ровно до уровня локтевого сгиба, исчезла также чувствительность стоп и нижней части голеней (по типу «гольфов»). У больной: А. Симулятивное поведение С. Диссоциативная фуга В. Острая стрессовая реакция D. Соматоформное расстройство Е. Диссоциативное расстройство чувствительности Задание 4. Больная Ю., 27 лет. Около 2-х лет тому назад из-за поломки лифта пробыла в его кабине более часа до устранения поломки. При этом впервые испытала приступ страха задохнуться, чувство удушья, усиленное потоотделение, тремор всего тела, общую слабость. Повторно испытала подобное состояние, когда спустя три месяца, вновь оказалась в переполненном лифте. С тех пор лифтами не пользуется, ощущает присутствие тревоги даже когда только слышит звук движущегося лифта. У больной: А. Изолированная фобия С. Посттравматическое стрессовое расстройство В. Социальная фобия D. Соматоформное расстройство Е. Ипохондрическое расстройство Задание 5. Больной Х., 25 лет. 7 лет назад после смерти отца снизилось настроение, бросил учебу в институте, совершил суицидальную попытку. После лечения в ПБ состояние улучшилось, вернулся к учебе. Через два года без видимой причины снизилось настроение, стал раздражительным, имели место «мысли неприятного содержания, которые неотступно, днем и ночью звучат в голове». После лечения вернулся к учебе. Настоящее ухудшение – в течение 2-х месяцев, когда вновь снизилось настроение, появилась враждебность по отношению к матери. Рассказывает о наличии «звучащих в голове мыслей». Критика формальная. Предварительный диагноз: А. Адаптационное расстройство С. Депрессивно-фобическое расстройство В. Изолированная фобия D. Острая стрессовая реакция E. Посттравматическое стрессовое расстройство Задание 6. Больной С., 32 лет. Жалуется на периодически усиливающуюся тревогу, беспредметный страх, а также навязчивые представления о том, что он на глазах у других «сходит с ума». При этом он испытывает очень сильное желание закричать, которое подавляет с большим внутренним усилием. Для лечения такого расстройства подходит: A. Транквилизаторы С. Антидепрессанты B. Сосудистые D. Нейролептики (корректоры поведения) E. Препараты лития Задание 7. Пациент Д., 32 лет, испытывает тяжесть и жжение в области сердца, периодически возникающее сердцебиение и покраснение лица, быструю утомляемость после легкой нагрузки. Сам больной считает, что у него «проблемы с сердцем». Несколько раз проходил углубленное обследование в специализированных лечебных учреждениях, но патологии со стороны сердечно-сосудисто или другой системы не выявлено. У него скорее всего: А. Острая стрессовая реакция С. Специфическая фобия В. Конверсионное расстройство D. Симулятивное поведение Е. Соматоформное расстройство Задание 8. Больная И., 34 лет. По характеру тревожно-мнительная, во всем консервативная. После перехода, около года тому назад, на новую работу стали навязчиво возникать представления о том, что ее близким в данный момент угрожает какая-то опасность (задохнуться газом, попасть под машину и т.п.). Понимая необоснованность подобных опасений, тем не менее, не может от них отделаться. Чтобы защититься от тревоги и отогнать пугающее представление про себя постоянно повторяет различные скороговорки. У больной: А. Обсессивно-компульсивное расстройство С. Изолированная фобия В. Социальная фобия D. Острая стрессовая реакция Е. Смешанное тревожно-депрессивное расстройство Задание 9. Больной Ф., 49 лет. В последние годы постоянно обращается за помощью к разным врачам. Жалуется на отсутствие аппетита, неприятные ощущения во всем теле, по всему телу «проходят иголки». Больной тревожен, подозревает у себя какое-то серьезное заболевание. При обследовании больного патологических изменений во внутренних органах не выявлено. Больной нуждается в: A. Лечении у невропатолога С. Лечении у терапевта В. Лечении у психиатра D. Лечении у нарколога E. Неотложной госпитализации в психиатрический стационар Задание 10. Больная К., 34 лет. Кассир – оператор банка. На протяжении последних полутора лет отмечает постепенно нарастающее чувство слабости (особенно после каких-либо умственных или физических нагрузок), ощущение постоянной усталости. Стала медленней справляться с работой, чаще допускать в ней ошибки. Жалуется также на поверхностную сжимающую головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. У больной: А. Неврастения С. Ипохондрическое расстройство В. Расстройство адаптации D. Соматоформное расстройство Е. Специфическая фобия Вариант 2 Задание 1. Больная С., 33 лет, инженер-программист на протяжении последних 12-ти месяцев отмечает нарастающее чувство усталости и слабости после нагрузки, тягостное ощущение снижения умственной работоспособности, сжимающие поверхностные головные боли. У больной: А. Обсессивно-компульсивное расстройство С. Расстройство адаптации В. Неврастения D. Специфическая фобия Е. Ипохондрическое расстройство Задание 2. Пациент Б., 43-х лет обратился с жалобами на то, что около года страдает от приступов страха умереть, сопровождающихся тахикардией, тремором, одышкой, болью в груди, слабостью, чувством нереальности происходящего. Подобное состояние впервые развилось у больного в переполненном троллейбусе, когда рядом с ним упал и на глазах больного умер пожилой пассажир. Понимает необоснованность своих страхов, но ничего не может с собой поделать. У больного: А. Агорафобия С. Социальная фобия В. Изолированная фобия D. Генерализованная фобия Е. Соматоформное расстройство Задание 3. Пациентка В., 44 лет, предъявляет жалобы на чувства раздувания и растяжения в области кишечника, сильно выраженную перистальтику и склонность к запорам, жжение в области желудка, сухость во рту. Больная считает, что у нее «проблемы с кишечником и желудком». Несколько раз проходила углубленное обследование в специализированных лечебных учреждениях, но патологии со стороны ЖКТ или другой системы не выявлено. У больной скорее всего: А. Острая стрессовая реакция С. Специфическая фобия В. Конверсионное расстройство D. Симулятивное поведение Е. Соматоформное расстройство Задание 4. У больной С., 21 года после ссоры с мужем и свекровью развилось онемение губ, языка, исчезла чувствительность кожи голеней и стоп. Невропатолог исключил наличие органической патологии нервной системы. У больной: А. Специфическая фобия С. Диссоциативное расстройство чувствительности В. Диссоциативная фуга D. Симулятивное поведение Е. Соматоформное расстройство Задание 5. Больной О., 25 лет, студент. Учится на дневном отделении и дополнительно подрабатывает на 2-х работах в ночное время. Жалуется на плохой сон (когда не работает), утром чувствует себя разбитым, повышенную утомляемость, особенно умственную. Стал раздражительным, по пустякам ссорится с окружающими, особенно с матерью, может не сдержаться и накричать на нее, потом раскаивается, что не сдержался. Трудно сосредоточиться, «мысли разбегаются». При неврологическом обследовании: тремор пальцев рук, век. Потливость ладоней. Соматически без особенностей. Назначьте лечение: A. Антидепрессанты С. Транквилизаторы B. Сосудистые D. Нейролептики (корректоры поведения) E. Препараты лития Задание 6. Больной М., 30 лет, инженер, обратился по направлению кардиолога (исключившего органическую патологию сердечно-сосудистой системы), с жалобами на то, что на протяжении последних двух лет отмечает боли в предсердной области, сердцебиение, общую слабость, одышку без физической нагрузки. Многократно консультировался у кардиолога, ревматолога, а также представителей альтернативной медицины. У больного скорее всего: А. Диссоциативное расстройство С. Острая стрессовая реакция В. Социальная фобия D. Соматоформное расстройство Е. Тревожно-фобическое расстройство Задание 7. Больной Ж., 35 лет. Жалобы на бессонницу, головные боли, постоянное чувство тревоги, периодически состояния безотчетного страха, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, сердцебиением, стремлением двигаться. По характеру мнительный, ответственный. Данное состояние – в течение 6-х месяцев, возникло на фоне перехода на другую работу. При осмотре ориентирован верно, продуктивной симптоматики не обнаруживает. Критика сохранена. Соматонаврологической патологии не выявлено. Предварительный диагноз: A. Генерализованное тревожное расстройство С. Панические атаки В. Обсессивно-фобическое расстройство D. Ипохондрическое расстройство E. Адаптационное расстройство Задание 8. У больной И., 27 лет после очередной ссоры с мужем, который, по ее мнению «не ценит ее» развилось следующие двигательные расстройства: при попытке встать с постели, а, тем более пойти она не может устоять на ногах, заваливается, старается ухватиться за мебель или опереться на стену. Когда больная лежит в постели, ее движения свободны. Неврологической патологии у пациентки не выявлено. Наиболее вероятный диагноз: А. Симулятивное поведение С. Острая стрессовая реакция В. Паническое расстройство D. Диссоциативное нарушение моторики Е. Диссоциативный ступор Задание 9. У больного Т., 32-х лет на протяжении года отмечаются приходящие, помимо его воли, в голову мысли и опасения различного содержания, порождающие необходимость совершать своеобразные защитные действия (например, пересчитывание прохожих). Стал многократно перепроверять себя. Отмечает мучительность постоянной борьбы со своим опасением, сам считает их нелепыми. У больного: А. Изолированная фобия С. Обсессивно-компульсивное расстройство В. Паническое расстройство D. Нарушение адаптации Е. Социальная фобия Задание 10. Пациентка С., 24-х лет жалуется на страх и избегание пользоваться общественным туалетом, развившимся около двух лет тому назад. Необходимость воспользоваться общественным туалетом сопровождается тревогой, страхом появления позыва к дефекации; указанные симптомы приводят к неуверенности в себе, хотя ее страх и представляется ей совершенно неоправданным. А. Соматоформное расстройство С. Агорафобия В. Специфическая (изолированная) фобия D. Социальная фобия Е. Обсессивно-компульсивное расстройство ЗАНЯТИЕ 10 Вариант1 Задание 1. Больной Ф., 25 лет. Заболел остро 4 года назад, когда без видимой причины стал слышать «голоса» соседей внутри головы, говорил, что за его семьей установлена слежка. Бросил учебу в институте, перестал выходить из дома. Периодически, по словам родителей, «разговаривает сам с собой», отказывается принимать медикаменты. При осмотре: контакт формальный. К чему-то прислушивается и оглядывается назад. Речь монотонная, паралогична. Эмоционально невыразителен. Ничем не интересуется. Критики к своему состоянию нет. Предварительный диагноз: A. Кататоническая шизофрения С. Простая шизофрения B. Параноидная шизофрения D. Гебефреническая шизофрения E. Острое шизофреноподобное психотическое расстройство Задание 2. Больная Т., 22 лет. В течение последнего года без каких-либо психологически понятных причин стала нелюдимой, молчаливой, утратила свойственную ей ранее живую манеру общения. Перестала интересоваться работой и при первом же предложении администрации уволилась. Последние несколько месяцев безвыходно сидит дома, недостаточно следит за своей внешностью. Мимика однообразная, ничего не выражающая. На вопрос о том, что ее беспокоит, ответила: «Разучилась думать». На большинство вопросов отвечает односложно: «Не знаю». Органической симптоматики не выявлено. Диагноз: A. Резидуальная шизофрения С. Недифференцированная шизофрения B.Простая шизофрения D. Кататоническая шизофрения E. Постшизофреническая депрессия Задание 3. Больной О., 21 год, состояние изменилось 2 недели назад, когда появилась бессонница, стал неадекватным, неожиданно ударил отца. Психическое состояние: ориентировка сохранена полностью. Мышление в обычном темпе, при беседе перескакивает с одной темы на другую. Рассказал о том, что его действиями управляют, «слышит» голоса из-за стены. Считает, что родители не его, «от них» остался только внешний облик. Эмоционально невыразителен. Предварительный диагноз: A. Шизоаффективное расстройство С. Шизотипическое расстройство B. Гебефреническая шизофрения D. Простая шизофрения E. Острое шизофреноподобное психотическое расстройство Задание 4. Больной Т., 41 год, доставлен в психиатрический стационар из кабинета начальника областного аэропорта, куда сумел пройти, убедив охрану в том, что является помощником депутата и выполняет важное секретное задание государственного значения. В отделении раздражителен, гневлив. Речь несколько ускорена. Постоянно возвращается к деталям современной политической ситуации. Лидеров политических сил в разговоре называет на ты, давая понять, что близко с ними знаком. Временами умолкает, лицо делается настороженным. «Слышит» в голове «селекторное совещание», которое обсуждает его действия. Говорит, что ему «мысленно дают новые вводные из центрального штаба». Сообщил, что ему телепатически передан план дислокации спецназа для отражения высадки десанта противника на аэродром. Постоянно находится в движении, держится с оттенком превосходства. Диагноз: A. Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип С. Параноидная шизофрения В. Мания с психотическими симптомами D. Недифференцированная шизофрения Е. Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении Задание 5. Д., 35 лет, инвалид ІІ группы. Психически болен с 22 лет. Заболевание проявляется приступами галлюцинаторно-бредовых расстройств, возникающими аутохтонно. Со временем становится все более нелюдимым, большую часть времени проводит дома в безделии. Последнюю неделю практически не спит, говорит, что его «снова подключили к информационному блоку спецслужбы, передают мысли, зомбируют». Мышление паралогичное, разорванное. Диагноз: A. Органический галлюциноз С. Хроническое боедовое расстройство B. Органическое бредовое расстройство D. Параноидная шизофрения E. Острое полиморфное психическое расстройство Задание 6. Больной К., 29 лет, с 16 лет состоит на учете по поводу гебефренической шизофрении. Укажите причину, которая могла привести к развитию данной формы шизофрении: А. Дефицитарные отношения больного с родителями в раннем детском возрасте В. Употребление психоактивных веществ в подростковом возрасте С. Нейроинфекция D. Этиология неизвестна Е. Социокультуральные факторы Задание 7. Больной П., 1 лет. В течение последнего года у больного, заболевшего в 16-летнем возрасте, сохраняется следующая симптоматика: целыми днями стоит возле своей кровати с вытянутыми губами; иногда забирается под кровать и целует там пол. Контакту не доступен. На вопросы не отвечает, иногда беспричинно улыбается. Любой попытке изменить его положение сопротивляется. Неопрятен. У больного: А.Простая шизофрения С. Параноидная шизофрения В. Кататоническая шизофрения D. Органическое расстройство личности Е. Биполярное аффективное расстройство,депрессивный эпизод Задание 8. Больной Л., 26 лет, доставлен в психиатрическую больницу в сопровождении милиции. Заболел в 16-летнем возрасте. Настоящая госпитализация связана с неадекватным поведением в аэропорту: снимал с себя одежду, смеялся, бегал по залу ожидания. Контакт носит формальный характер. На вопросы отвечает избирательно. Аффект неадекватный. Во время разговора хихикает, передразнивает окружающих, гримасничает. Речь не последовательная. В отделении плюнул на соседа по палате, стал кривляться и смеяться. При попытке уложить в постель отталкивает санитарок. Предварительный диагноз: А. Простая шизофрения С. Гебефреническая шизофрения В. Параноидная шизофрения D. Кататоническая шизофрения E. Острое шизофреноподобное психотическое расстройство Задание 9. Больной Д., 37 лет, в течение длительного времени состоит на учете по поводу кататонической шизофрении. Доставлен в психиатрическую больницу. Диагноз при поступлении Кататоническая шизофрения, кататоническое возбуждение. Лечебная тактика: A. Транквилизаторы С. Нейролептики (корректоры поведения) B. Антидепрессанты D. Нейролептики E. Препараты лития Задание 10. Больной К., 17 лет. Со слов родственников, с раннего детства отличался неряшливостью, малообщительностью, наблюдался по поводу мутизма. В школу пошел вовремя, заметных претензий к успеваемости не было, однако друзей не имел, много читал. С -летнего возраста коллекционирует насекомых, заявляет, что они “его лучшие друзья”. Периодически без видимой причины на несколько дней замыкается в комнате, при этом сохраняется аппетит, навыки опрятности. Предварительный диагноз: А. Астенический невроз С. Шизоидное расстройство личности В. Шизотипическое расстройство D. Простая шизофрения Е. Ананкастное расстройство личности Вариант 2. Задание 1. Больной Л., 34 лет. Из анамнеза известно, что в школе учился плохо, окончил 7 классов и стал работать разнорабочим на стройке. В армии не служил из-за язвенной болезни желудка. Всегда отличался нелюдимостью, замкнутостью, никогда не имел друзей, не проявлял интереса к женщинам. По словам самого больного, ему всегда было все равно, что есть и во что одеваться, поэтому слыл среди людей скупцом. Большую часть денег тратил на приобретение дорогих астрономических приборов и фотоаппаратов для фотографирования звездного неба. Во время клинической беседы остается безучастным даже при рассказе о своем бедственном положении из-за невозможности устроиться на работу в течение 2-х лет (после того, как попал под сокращение), однако заметно оживляется, когда речь заходит об астрономии (Е. - член областного общества астрономов - любителей). У больного: А. Акцентуация шизоидного типа С. Шизофрения, простая форма В. Паранойяльная психопатия D. Шизофрения, параноидная форма Е. Шизоидная психопатия Задание 2. Больная К., 32 года. На протяжении последних 6 месяцев, по словам близких и сотрудников, стала меняться по характеру: появилась несвойственная ей ранее задумчивость, молчаливость. Стала с большими трудностями справляться с обычными обязанностями на работе и дома. Последние дни не отходила дома от окна. Из-за боязни суицида больную госпитализировали в психиатрический стационар. К госпитализации отнеслась безразлично. Сказала, что стояла у окна, т.к. стала понимать голоса птиц, которые контролируют ее мысли, управляют ее дыханием и сердцебиением. Мимика однообразная, речь монотонная. Критика отсутствует. Диагноз: A. Постшизофреническая депрессия С.Шизотипическое расстройство B. Простая шизофрения D. Шизоидное расстройство личности E. Параноидная шизофрения Задание 3. Больной П., 23 года. Доставлен в ПБ в связи с неправильным поведением: был с вечера тревожен, к чему-то присматривался из-за шторы; позднее выкрутил в квартире пробки, разбил все розетки, выключатели, после чего спешно ушел из дома. Был найден прячущимся в парке. На приеме был испуган. Повторял: «Я все сказал в отделении милиции, больше я ничего не знаю». Позднее выяснилось, что накануне больного вызывали в качестве свидетеля по делу о хулиганстве. В отделении первые дни был напряженным, старался все время находиться рядом с сестринским постом. Через 2 недели лечения поведение нормализовалось, появилась критика, рассказал, что первые дни считал, что «слежка» за ним продолжается и в больнице. Диагноз: A. Острое бредовое расстройство С. Шизоаффективное расстройство B. Параноидная шизофрения D. Шизотипическое расстройство E. Шизоидное расстройство личности Задание 4. Больной А., 27 лет. Около года тому назад тяжело перенес разрыв с девушкой. Через неделю стал замечать, что общие знакомые стали «как-то не так» с ним вести себя. Их высказывания стали казаться ему двусмысленными, на что-то намекающими. Постепенно усиливалась тревога, все окружающее стало казаться «подстроенным». За 2 дня до госпитализации перестал ходить на работу, сказал родителям, что должен уехать из города. Голосов, чувства воздействия не испытывал. Критики к своему состоянию не было. Диагноз: A. Хроническое бредовое расстройство С. Параноидная шизофрения B. Шизотипическое расстройство D. Социальная фобия E. Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении Задание 5. Больной Г., 30 лет. До 14 лет развивался нормально, в школе учился посредственно, любил перечитывать помногу раз детские книжки. Лет с четырнадцати стал обнаруживать ранее не свойственное ему недружелюбие по отношению к матери, перестал учить уроки, а потом и ходить в школу. Стал приносить домой выброшенные билеты на общественный транспорт, использованную одноразовую посуду, стержни для авторучек. Говорил, что чувствует, что «этим вещам плохо, потому что они ничьи, а у него им хорошо». Был признан инвалидом ІІ группы. До сих пор регулярно обходит по определенному маршруту мусорные контейнеры, собирая «нужные вещи». Общается избирательно с отцом. Практически ничем кроме своей коллекции не интересуется. Диагноз: A. Параноидная шизофрения С. Параноидное расстройство личности В. Простая шизофрения D. Шизотипическое расстройство Е. Шизоидное расстройство личности Задание 6. Больной Ц., 25 лет. 7 лет назад после смерти отца снизилось настроение, бросил учебу в институте, совершил суицидальную попытку. После лечения в ПБ состояние улучшилось, вернулся к учебе. Через два года без видимой причины снизилось настроение, стал раздражительным, имели место «мысли неприятного содержания, которые неотступно, днем и ночью звучали в голове». После лечения вернулся к учебе. Настоящее ухудшение – в течение 2-х месяцев, когда вновь снизилось настроение, появилась враждебность по отношению к матери. При осмотре настроение резко снижено, раздражителен. Нарушения восприятия отрицает. Рассказывает о наличии «звучащих в голове мыслей». Критика формальная. Предварительный диагноз: А. Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип С. Простая шизофрения В. Депрессивно-фобическое расстройство D. Шизофрения параноидная E. Рекуррентное депрессивное расстройство Задание 7. Больной Т., 24 года. Психическое заболевание с 19 лет. В течение последнего наблюдается следующая симптоматика: контакту не доступен. Отмечается снижение реакции на окружающее, спонтанных движений. Целыми днями стоит возле кровати с вытянутыми губами, руки при этом подняты вверх. На вопросы не отвечает, иногда беспричинно улыбается. Любой попытке изменить его положение сопротивляется. Предварительный диагноз: А. Простая шизофрения С. Параноидная шизофрения В. Кататоническая шизофрения D. Гебефреническая шизофрения E. Острое шизофреноподобное психотическое расстройство Задание 8. Больная Л., 21 год. Поведение изменилось в 17-летнем возрасте: стала плохо учиться, говорить нелепые дерзости старшим. Ушла из дома, бродяжничала. Во время первой госпитализации отмечалось монотонно приподнятое настроение, гримасничанье, иногда импульсивно становилась агрессивной. Несмотря на интенсивную терапию, состояние оставалось тяжелым, нарастали неопрятность, безынициативность, безразличие к окружающему. Речь стала малопонятной. Пример спонтанного высказывания Л.: “Посуда воскресла из самих лучей, которые из их глаз исходят”. У больной: А. Простая шизофрения C. Параноидная шизофрения B. Гебефреническая шизофрения D. Кататоническая шизофрения Е Диссоциальное расстройство личности Задание 9. Больной А., 35 лет, в течение длительного времени состоит на учете по поводу простой шизофрении. Укажите ведущую гипотезу возникновения шизофрении в настоящее время: А. Нейрохимическая С. Инфекционная В. Социокультуральная D. Генетическая Е. Психоаналитическая Задание 10. Больная К., 21 год. Поступила в психиатрическую больницу в связи с немотивированным двигательным возбуждением. В отделении в течение нескольких часов подряд с застывшим выражением лица сидела в постели, однообразно раскачиваясь. Неожиданно соскочила с постели, подбежала к столу обслуживающего персонала и трижды поцеловала стол. На вопросы не отвечала, активно сопротивлялась осмотру. Для лечения больной подходит: A. Транквилизаторы С. Нейролептики (корректоры поведения) B. Антидепрессанты D. Нейролептики E. Препараты лития ЗАНЯТИЕ 11 Вариант 1 Задание 1. Больная Б., 45 лет, учительница. Жалуется на тоску, скуку, "тяжесть на сердце". В кабинет врача зашла медленно, села на край стула и позы практически не меняла. Выражение лица печальное, разговаривает медленно, тихим и маломодулированным голосом, на вопросы отвечает после паузы. Ни к чему не ощущает интереса. Считает себя неудачницей, обвиняет себя в плохом отношении к детям. Физические жалобы: на запор, сердцебиение. Из анамнеза известно, что в связи с таким состоянием пять раз находилась на лечении в психиатрическом отделении. Предварительный диагноз: А. Умеренный депрессивный эпизод В. Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов С. Биполярное аффективное расстройство, текущий умеренный депрессивный эпизод D. Биполярное аффективное расстройство, текущий тяжелый депрессивный эпизод Е. Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий тяжелый депрессивный эпизод Задание 2. Больная Л., 32 года. Все время лежит в постели, не меняя позы. Реакции на изменение обстановки, на звуки не обнаруживает. Фон настроения снижен. Совершенно бездеятельна, глубоко заторможена. Сопротивляется любому действию. Самостоятельно пищу не принимает, но если её покормить – ест. Во время беседы, несмотря на полное молчание больной, на глаза её временами навертываются слезы. Голова приподнята над подушкой. Отмечается гипертонус мышц конечностей. Предварительный диагноз: А. Умеренный депрессивный эпизод В. Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами С. Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов D. Биполярное аффективное расстройство, текущий тяжелый депрессивный эпизод Е. Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий тяжелый депрессивный эпизод Задание 3. Больная П., 25 лет. На протяжении последнего месяца очень утомлялась, мало спала в связи с болезнью ребенка. Ухудшилось настроение, ощущала тоску, тревогу, как будто перед каким-то бедствием. Неделю тому назад перестала спать, почти не ела, не выходила на работу. Все окружающее казалось мрачным, жизнь - бессмысленной. Большую часть времени на месте не удерживалась, ходит по палате заламывая руки. Ни с кем не общается, в разговоре с врачом умоляет спасти ее. Не следит за своей внешностью, ест с принуждением, сон неглубокий. Назначьте лечение: А. Нейролептики С. Антидепрессанты со стимулирующим эффектом В. Препараты лития D. Антидепрессанты с седативным эффектом Е. Транквилизаторы Задание 4. Больная М., 30 лет. В психиатрический стационар переведена из хирургии. Предприняла попытку самоубийства: нанесла себе ножом ранения в живот. Больная постоянно срывается с кровати, мечется по палате, заламывает руки, умоляет врача, медсестер и других больных помочь ее близким. Опасается, что ее детям и внукам угрожает опасность, что с ними чтото случилось, тревога не проходит даже после свидания с дочерью. Заявляет, что иногда слышит «голоса» осуждающего характера. Из анамнеза известно, что два года назад больная лечилась в психиатрическом стационаре в связи с маниакальным состоянием. Предварительный диагноз: А. Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами В. Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов С. Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами D. Биполярное аффективное расстройство, текущий тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов Е. Биполярное аффективное расстройство, текущий тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами Задание 5. Больной В., 60 лет страдает раком желудка. Предъявляет жалобы на сниженный фон настроения, полную апатию, нежелание жить, нарушение сна. Считает себя «обузой» для своей семьи, отказывается принимать лекарственные препараты. С целью суицида выпил 10 таблеток трамалгина, который он получает для лечения болевого синдрома. Тактика лечащего врача: А. Госпитализация в онкологическое отделение В. Амбулаторное лечение антидепрессантами С. Психотерапия в амбулаторном порядке D. Неотложная госпитализация в психиатрический стационар Е. Госпитализация в плановом режиме в психиатрический стационар Задание 6. Больная К., 29 лет. В психиатрическую больницу поступила вторично по настоятельному требованию сестры после того, как бросила работу и одолжила большую сумму денег "на бизнес". Себя больной не считает, никаких жалоб не высказывает. Пользуется яркой косметикой, волосы украшает лентами и цветами, при беседе с врачом заигрывает с ним, кокетничает. Постоянно веселая, слишком активна, вмешивается в работу персонала. Строит нереальные планы на будущее, о том, как будет заниматься "международной торговлей". Считает себя «Богиней неба». Назначьте лечение? А. Нейролептики С. Антидепрессанты со стимулирующим эффектом В. Препараты лития D. Антидепрессанты с седативным эффектом Е. Транквилизаторы Задание 7. Больной М., 37 лет. На прием к психиатру пришел вместе с женой. Со слов супруги на протяжении последнего месяца у мужа отмечался повышенный фон настроения. Дома собственноручно затеял ремонт автомобиля, хотя раньше этим никогда не занимался. Во время осмотра не удерживается на одном месте, говорит быстро, голос осипший. Больным себя не считает. Легко отвлекается от темы разговора. Утверждает, что «делает спортивную машину для участия в автогонках». Двигательная активность повышена. Предварительный диагноз: А. Гипомания С. Мания без психотических симптомов В. Циклотимия D. Мания с психотическими симптомами Е. Биполярное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод без психотичсеких симптомов Задание 8. Больная Г., 26 лет. Поступает в психиатрический стационар впервые в жизни. Со слов мужа стойкое снижение настроения развивалось на протяжении 2-х последних лет. Появилось не уверенность в себе, стала неразговорчивой, стыдится общаться с другими людьми. Пессимистично смотрит на будущее. Предварительный диагноз: А. Циклотимия С. Мания без психотических симптомов В. Дистимия D. Гипомания Е. Биполярное аффективное расстройство, текущий легкий депрессивный эпизод Задание 9. Пациент Н., 33 лет, жалоб не предъявляет. Со слов жены: повысился аппетит, стал уделять внимание своему внешнему виду. Для того чтобы выспаться, достаточно было трех часов в день. Больной считал, что на него «стали обращать внимание все женщины». С этой целью перекрасил волосы в белый свет. Во время осмотра речь ускорена. Начинает петь на английском. Сообщил о том, что он «похож на Элвиса Пресли», часто слышит за окном «восторженные крики поклонниц». Фон настроения приподнят. Двигательная активность ускорена. Предварительный диагноз: А. Мания без психотических симптомов С. Гипомания В. Мания с психотическими симптомами D. Циклотимия Е. Биполярное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод Задание 10. Пациент С., 2 лет, жалуется на отсутствие аппетита, постоянную тошноту, однократную утреннюю рвоту, не связанную с приемом пищи, снижение фона настроения, нарушение сна. Отмечает чередование жидкого стула и запора. Вышеуказанные жалобы усиливаются после стрессовых ситуаций. Консультация гастроэнтеролога не выявила органической патологии желудочно - кишечной системы. Какая патология наблюдается у больной? А. Гастродуоденит С. Соматизированная депрессия В. Энтероколит D. Хронический панкреатит Е. Синдром раздраженного кишечника Вариант 2 Задание 1. Больная П. 3 лет, преподаватель, самостоятельно обратилась к психиатру. За последние месяцы ей пришлось чересчур много работать, недостаточно спать. На протяжении двух последних недель стала чувствовать слабость, сниженный фон настроения. Не могла сосредоточиться на работе. Вечерами не могла заснуть, а утром ощущала себя разбитой. Ухудшилось настроение, постоянно размышляла над своими неудачами, обвиняла себя в них, считала себя неудачницей. Стала опасаться, что физически заболела. Предварительный диагноз: А. Умеренный депрессивный эпизод В. Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов С. Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами D. Биполярное аффективное расстройство, текущий тяжелый депрессивный эпизод Е. Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий тяжелый депрессивный эпизод Задание 2. Больной С., 30 лет жалоб не предъявляет. Во время осмотра веселый, говорливый. В отделении много пишет, за день исписывает 2-3 ученических тетради стихами и прозой. Говорит, что едва не потерял в себе талантливого поэта, строит планы литературной карьеры. Во время разговора все время меняет тему, речь изобилует фразами из песен и стихов. Фон настроения повышен, двигательная активность ускорена. Иногда бывает агрессивным. Предварительный диагноз: А. Мания без психотических симптомов С. Гипомания В. Мания с психотическими симптомами D. Циклотимия Е. Биполярное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод без психотичсеких симптомов Задание 3. Больной Б., 31 год. Дома решил своими силами сделать ремонт, накупил инструментов, красок. По словам жены «перевернул квартиру вверх дном». Когда ему говорили, что он не справится с этой работой, сердился, кричал на жену и отца. А однажды, проснувшись среди ночи, занялся окрашиванием стен в комнате красной масляной краской («чтобы было ярко и долговременно»). В месте и времени ориентируется. Веселый, говорливый. В отделении много пишет, за день списывает 2-3 ученических тетради стихами и прозой. Со слов супруги подобное состояние наблюдалось год тому назад на протяжении 2 месяцев. Предварительный диагноз: А. Циклотимия В. Гипомания С. Мания без психотических симптомов D. Мания с психотическими симптомами Е. Биполярное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод без психотичсеких симптомов Задание 4. Больная К., 32 года, госпитализирована в противотуберкулезный диспансер по поводу туберкулеза легких. Темп речи и мышления ускоренный. Настроение приподнятое: смеется, шутит. Много времени проводит в обществе мужчин. Наблюдается нестойкость внимания, непоседливость, повышенная возбудимость. Назначьте лечение? А. Нейролептики С. Антидепрессанты со стимулирующим эффектом В. Препараты лития D. Антидепрессанты с седативным эффектом Е. Транквилизаторы Задание 5. Пациент Л., 35 лет. Во время беседы больной оживлен, рассказывает всем о своих планах, весел и беззаботен. К вечеру состояние вновь становится мрачным, появляется легкая депрессия. На утро гипоманиакальное состояние возобновляется. Предварительный диагноз: А. Циклотимия С. Гипомания В. Мания без психотических симптомов D. Дистимия Е. Биполярное аффективное расстройство, текущий легкий депрессивный эпизод Задание 6. Больная К. 46 лет. Жалуется на тоску, отчаяние, нежелание жить, бессонницу. Настроение подавленное. Выражение лица скорбное. Ничем не интересуется, «все мне не мило, даже страшно, что нужно еще так много жить, чтобы вырастить внука». С любовью говорит о нем, но вместе с тем отмечает, что тяжело видеть его: «Он так похож на дочь». Просит помочь ей избавиться от тоски «ради внука». Малоподвижна, мышление замедленное. Ест плохо, сон неглубокий, с кошмарными сновидениями. Предварительный диагноз: А. Умеренный депрессивный эпизод В. Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов С. Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами D. Биполярное аффективное расстройство, текущий тяжелый депрессивный эпизод Е. Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий тяжелый депрессивный эпизод Задание 7. Больная Р., 42 года. Психическое состояние ухудшилось после психотравмы. По целым дням сидела в комнате, смотря в одну точку. Фон настроения снижен, выражение лица скорбное. Ничем не интересуется. Малоподвижна, мышление замедленное. Ест плохо, сон неглубокий, с кошмарными сновидениями. Подобное состояние у больной наблюдалось несколько раз в жизни. Предварительный диагноз: А. Умеренный депрессивный эпизод с соматическими симптомами В. Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомами С. Биполярное аффективное расстройство, текущий умеренный депрессивный эпизод с соматическими симптомами D. Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов Е. Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий умеренный депрессивный эпизод с соматическими симптомами Задание 8. Больная Е., 23 лет на протяжение последнего месяца очень утомлялась на роботе. Мало спала. Ухудшилось настроение. Неделю тому назад плохо стала спать, снизился аппетит, не выходила на работу. На вопросы отвечает еле слышно, после продолжительной паузы. На лице застыло страдальческое выражение. Большую часть времени проводит в постели. Суицидальные мысли отрицает. Страдает атопическим запором. Назначьте лечение? А. Нейролептики С. Антидепрессанты со стимулирующим эффектом В. Препараты лития D. Антидепрессанты с седативным эффектом Е. Транквилизаторы Задание 9. Больной Д., 23 лет был доставлен в реанимационное отделение после неудавшейся попытки самоубийства. С этой целью выпил 30 таблеток димедрола. После проведения комплекса реанимационных мероприятий, пациент пришел в сознание. Причину и мотив суицида выявить не удалось. Тактика лечащего врача? А. Госпитализация в плановом режиме в психиатрический стационар В. Госпитализация в онкологическое отделение С. Психотерапия в амбулаторном порядке D. Амбулаторное лечение антидепрессантами Е. Неотложная госпитализация в психиатрический стационар Задание 10. Пациент В., 27 лет жалуется на неопределенные ощущения «распирания» и «переливания» в области живота, не связанные с приемом пищи, постоянную тошноту и сухость во рту. Фон настроения снижен. Трагическим тоном высказывает свои переживания. Считает, что у него рак желудка. Психотерапевтической коррекции поддается на непродолжительное время. Больному была проведена ФГДС: Поверхностный гипотрофический гастрит. Назначьте лечение? А. Нейролептики С. Антидепрессанты со стимулирующим эффектом В. Препараты лития D. Антидепрессанты с седативным эффектом Е. Транквилизаторы ЗАНЯТИЕ 12 Вариант 1 Задание 1. Пациентка М, 34 лет, домохозяйка предъявляет жалобы на ощущение слабости в ногах, утрату чувствительности в области губ, языка, чувство «комка» в горле, возникшие после конфликтной ситуации в семье. С детства воспитывалась в обстановке избалованности и обожания. Институт не закончила, обнаружила неспособность к систематическим занятиям. Во время беседы демонстративна, трагическим голосом излагает свои жалобы, утверждает, что у нее «все симптомы тяжелого неврологического заболевания», при этом начинает плакать. Затем легко отвлекается на посторонние темы, начинает кокетничать, излагая свои анамнестические сведения. Объективно: со стороны нервной системы патологии не обнаружено. Определите тип расстройства личности: А. Шизоидный С. Истерический В. Зависимый D. Тревожный А. Нейролептики Е. Параноидный Задание 2. Пациентка Р, 20 лет, характеризует себя, как неуверенную в себе, своих силах. Отмечает, что трудно знакомится с людьми, т.к. боится критики в свой адрес, убеждена в своей непривлекательности. Постоянно беспокоят тяжелые предчувствия, «хотя в семье и на работе все благополучно». Сообщает, что из-за своих особенностей характера отказалась от руководящей должности. Определите тип расстройства личности: А. Ананкастный В. Зависимый С. Истерический D. Тревожный Е. Параноидный Задание 3. Пациент Н, 22 лет, с детства отличался раздражительностью, нетерпимостью к замечаниям. Избивал и издевался над домашней собакой. Будучи наказанным, никогда не раскаивался, не считал себя виновным, в случившемся обвинял окружающих. Доволен, когда удается кого-нибудь довести до слез. Определите тип расстройства личности: А. Ананкастный В. Зависимый С. Эмоционально-неустойчивый D. Параноидный Появилось ожидание какой-то беды. При входе в помещение стал переступать порог правой ногой, «казалось, что этим предотвратятся несчастья». В своих делах аккуратен, придерживается определенного порядка. В кабинет врача входит с правой ноги, затем кивает 3 раза (по количеству членов семьи) и стучит по столу. Сообщает, что мучает постоянная мысль о туберкулезе. Понимает абсурдность этой мысли. Защитные действия, которые он делает, успокаивают. Предварительный диагноз: A. Обсессивно-компульсивное расстройство С. Неврастения B. Ананкастное расстройство личности D. Шизофрения E. Тревожное расстройство личности Задание 7. Пациент Ю., 1 лет, госпитализирован в психиатрический стационар в связи с побегами из дома, лживостью, постоянными драками, вовлеченностью в криминальную группу. Предварительный диагноз: диссоциальное расстройство личности. Выберите группу лекарственных препаратов для лечения: Е. Диссоциальный Задание 4. Больная С., 33 года. С детства страдает эпилепсией с редкими гиперализованными тонико-клоническими пароксизмами. Окончила школу, техникум, работала библиотекарем. Всегда была робкой, застенчивой, педантичной. Шесть лет назад присоединились средней частоты абсансы. С течением времени стала конфликтовать с родителями из-за того, что ее «мало любят». Иногда целый день беспричинно злилась, была агрессивной. Это состояние сменилось периодами апатии. Иногда требовала соблюдения чистоты в квартире, заставляла мать убирать несколько раз в день. Бросила работу, может целый день читать религиозную литературу, заставляя родителей-«атеистов» выступать в лоно церкви, посещать молельный дом, где с прихожанами весьма любезна, даже льстива. Предварительный диагноз: А. Органическое расстройство личности В. Органическое бредовое расстройство С. Ананкастное расстройство личности D. Шизотипическое расстройство Е. Шизоидное расстройство личности Задание 5. Больной С., 26 лет. Поступил в ПБ в связи с агрессивным поведением: бросался с ножом на отца, разбил мебель в квартире. При осмотре: ориентирован правильно, на вопросы отвечает по-существу. Продуктивной симптоматики не обнаруживает. В детстве был капризным, непослушным, требовательным. В школе часто конфликтовал с учителями, дрался со сверстниками. Во время учебы в институте конфликтовал с преподавателями, несколько раз «бросал» институт. После окончания института сменил 5 работ, из-за конфликтов с начальством, либо из-за денежных растрат, которые возмещали родители. Критики нет. Предварительный диагноз: A. Простая шизофрения С. Диссоциальное расстройство личности B. Шизотипическое расстройствоD. Демонстративное расстройство личности E. Эмоционально неустойчивое расстройство личности Задание 6. Больной Б., 37 лет, поступил в ПБ с жалобами на постоянные страхи («наличие туберкулеза»), тревожный сон. Впервые страх «заболеть» возник в 12 лет. Затем стал тревожиться и за здоровье родственников. В. Антидепрессанты С. Противосудорожные D.Транквилизаторы Е. Психостимуляторы Задание 8. Во время прохождения медосмотра на призывном пункте призывник дерзил, грубил окружающим, по отношению к врачам не соблюдал чувство дистанции. Предварительный диагноз: эмоционально-неустойчивое расстройство личности. Укажите оптимальную тактику в данной ситуации: А. Стационарная военная экспертиза В. Амбулаторная военная экспертиза С. Нуждается в неотложной госпитализации в ПБ D. Годен к службе в армии Е. Наблюдение у невропатолога Задание 9. Пациент Л., 27 лет. С детства обнаруживал неудержимую вспыльчивость, был склонен к агрессивным поступкам. С подросткового возраста в связи с делинквентным поведением наблюдался милицией. Был осужден за хулиганство. В настоящее время не работает, постоянно конфликтует с окружающими. Интеллект не снижен, бреда и нарушений восприятия не выявлено. Сомато-неврологически без особенностей. Диагноз: A. Простая шизофрения С. Эмоционально неустойчивое расстройство личности B. Гебефренная шизофрения D. Шизоидное расстройство личности E. Органическое расстройство личности Задание 10. Пациентка А., 25 лет обратилась на прием к психотерапевту для разрешения внутриличностных проблем. Выставлен диагноз: истерическое расстройство личности. Выберите вид психотерапии для лечения: А. Психоаналитически ориентированная С. Семейная В. Поддерживающая индивидуальная D. Поведенческая Е. Когнитивная Вариант 2 Задание 1. Пациент М., 1 лет, поступил в психиатрический стационар после суицидальной попытки. В школу пошел с 7 лет, учеба давалась легко, но был груб с преподавателями, часто дрался с одноклассниками. В старших классах стал прогуливать занятия, большую часть времени проводит среди асоциальных подростков, начал курить, употреблять спиртные напитки. Определите тип расстройства личности: А. Параноидный С. Диссоциальный В. Шизоидный D. Истерический Е. Эмоционально-неустойчивый Задание 2. Пациент П., 27 лет, предъявляет жалобы на нарушения сна. В беседе с врачом чувствует себя неловко, в глаза старается не смотреть. Ответы односложные, отсутствует интерес к спонтанному поддержанию разговора. С детства характеризуется неспособностью к установлению эмоциональных межличностных отношений, неспособностью проявлять теплые чувства по отношению к другим. Предпочитает уединенную деятельность, увлекается астрономией. Отмечает, что нет близкого друга. Определите тип расстройства личности: А. Параноидный С. Диссоциальный В. Шизоидный D. Истерический Е. Эмоционально-неустойчивый Задание 3. Пациент Л., 30 лет, предъявляет жалобы на наличие нежелательных, постоянных мыслей, болезненность которых он осознает. Во время беседы подробно, чрезмерно детализируя, излагает свои жалобы, анамнестические сведения. Отмечает, что всегда был склонен к сомнениям и осторожности. В работе всегда стремится к совершенству, добросовестен и скрупулезен, педантичен, требует такого же отношения от окружающих, из-за чего иногда возникают конфликты с сослуживцами. Определите тип расстройства личности: А. Параноидный С. Зависимый В.Диссоциальный D. Ананкастный Е. Тревожный Задание 4. Пациентка В., 31 год, предъявляет жалобы на сниженное настроение, слезливость, нарушения сна. Данная симптоматика появилась после угрозы развода. Отмечает, что неспособна принимать повседневные решения без подбадривания со стороны других лиц. Раньше за нее принимала решения мама, сейчас – муж. Говорит, что испытывает чувство беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха неспособности к самостоятельной жизни. Не может предъявить мужу разумные требования (по воспитанию ребенка, ведению хозяйства). Определите тип расстройства личности: А. Параноидный С. Зависимый В.Диссоциальный D. Ананкастный Е. Тревожный Задание 5. Пациент И., 33 лет, на приеме с женой у психотерапевта. Жена характеризует мужа, как чрезмерно чувствительного к неудачам, склонного не прощать пренебрежительного отношения к себе, высказывающего неоправданные подозрения относительно ее сексуальной верности. Отмечается у него также тенденция к переживанию своей повышенной значимости, к искажению фактов путем неверного истолкования нейтральных действий других людей в качестве враждебных или презрительных. Определите тип расстройства личности: А. Параноидный В.Диссоциальный С. Зависимый D. Ананкастный Е. Тревожный Задание 6. Больного К., 67 лет, на осмотр психиатра доставлен участковым милиционером, так как К. на протяжении 9 месяцев постоянно жаловался на соседку. Она, якобы, хотела выжить его из квартиры, делала пакости: подливала под двери помои, пачкала двери, рвала верхнюю одежду и обувь, которую он оставлял в общем коридоре. Все это больной пересказывает с мельчайшими подробностями, называет даты, записанные в него в специальной тетради, демонстрирует дырки в ботинках (на самом деле стоптанных). В последнее время боится, что соседка его отравит. Предположительный диагноз: А. Параноидная шизофрения С. Ананкастное расстройство личности В. Хроническое бредовое расстройство D. Тревожное расстройство личности Е. Параноидное расстройство личности Задание 7. Больной А., 27 лет, обратился на прием к участковому психиатру с жалобами на постоянные страхи «оказаться покинутым»; трудности в принятии большинства решений, стремлением переложить их на близких людей. Отмечает, что такое состояние развилось уже давно, с 12 лет. Со слов больного: рос и развивался нормально, учился добросовестно. Родители были требовательны, пользовались большим авторитетом у детей. По характеру уступчив, особенно к старшим по возрасту; подчиняем; ощущает дискомфорт, когда остается в одиночестве. При неврологическом обследовании патологии не выявлено. Соматически без особенностей. Предварительный диагноз: A. Обсессивно-компульсивное расстройство С. Тревожное расстройство личности B. Органическое расстройство личности D. Зависимое расстройство личности E. Социальная фобия Задание 8. Пациент Б., 34 лет, поступает на лечение в психиатрический стационар. Предварительный диагноз: ананкастное расстройство личности, обсессивный синдром. Выберите препарат для лечения: А. Нейролептики В. Антидепрессанты С. Противосудорожные D.Транквилизаторы Е. Психостимуляторы Задание 9. Больная Я., 30 лет. Множество раз обращалась за помощью к психиатрам с жалобами на интенсивные боли в различных частях тела («как гвоздь забили»), эпизоды нарушения координации движения, «трясучку», выпадение чувствительности в разных частях тела. С детского возраста отличается стремлением быть в центре внимания, постоянной лживостью, склонностью к самооговорам и оговорам. Всячески стремится подчеркнуть свою незаурядность, хотя с трудом закончила среднюю школу. На работе нигде более месяца не удерживается. Диагноз: A. Шизотипическое расстройство С. Демонстративное расстройство личности B. Резидуальная шизофрения D. Параноидное расстройство личности E. Акцентуация личности по демонстративному типу Задание 10. Призывнику установлен диагноз: шизоидное расстройство личности. Укажите оптимальную тактику в данной ситуации: А. Годен к службе в армии В. Годен к службе в армии после стац.лечения в ПБ С. Годен к службе в армии после амбулаторного лечения у психиатра D. Негоден к службе в армии в мирное время Е. Нуждается в неотложной госпитализации в ПБ ЗАНЯТИЕ 13 Вариант 1 Задание 1. При лечении умственной отсталости наиболее часто используют следующую группу медикаментозных средств: А. Диуретики С. Ноотропы В. Антибактериальные D. Антигистаминные Е. Антиконвульсанты Задание 2. Легкой умственной отсталости соответствует величина коэффициента IQ: А. 40-60 В. 50-69 С. 40-50 D. 70-90 Е. 60-80 Задание 3. Тяжелой умственной отсталости соответствует величина коэффициента IQ: А. 20-34 В. 25-35 С. 15-35 D. 20-40 Е. 30-39 Задание 4. Подросток С. 14 лет, посещает общеобразовательную школу, успеваемость слабая. Скорость чтения низкая, с трудом даются счетные операции, таблицу умножения знает только ×2 и ×10. С соучениками поддерживает хорошие социальные взаимоотношения. Переносный смысл пословицы «Хочешь кататься, люби и саночки возить» объяснил так: «Если съехал с горки, то санки надо опять поднять на горку, чтобы опять съехать». В общении часто дает советы окружающим. Из школьных предметов любит Физкультуру и Труды. У С. скорее всего: А. Детский аутизм С. Нарушение активности и внимания В. Умеренная умственная отсталость D. Легкая умственная отсталость Е. Несоциализированное расстройство поведения Задание 5. Больной К. 16 лет, школу не посещал. Словарный запас очень низкий (соответствует 4-летнему возрасту), одевается сам, но для облегчения застегивания одежды и обуви родители специально покупают вещи на «липучках». Правильно называет увиденные им буквы или цифры, но составить или прочитать слово или сложить однозначные цифры не может. Ездит в гости к бабушке с поручением от мамы (что-нибудь отвезти); бабушка живет, через 5 остановок от него, ехать на троллейбусе №5. Безинициативен, постоянно нуждается в поддержке окружающих. У К. скорее всего: А. Простая шизофрения С. Умеренная умственная отсталость В. Нарушение активности и внимания D. Тяжелая умственная отсталость Е. Несоциализированное расстройство поведения Задание 6. Больная В. 7 лет. Со слов матери, дочь практически не общается с людьми: среди сверстников друзей у нее нет, с мамой или приходящей няней отсутствует социальная и эмоциональная связь. Не играет в куклы или машинки, среди интересующих ее вещей для игр – найденная ею деталь от какого-то механического станка, кусочки бумаги вырванные из словаря; причем она не демонстрирует другим людям интересующие ее предметы и не стремится привлечь к ним внимание окружающих. Такое поведение наблюдается с 2-летнего возраста. Со школьной программой справляется на «удовлетворительно». У больной скорее всего: А. Простая шизофрения С. Нарушение активности и внимания В. Детский аутизм D. Тяжелая умственная отсталость Е. Несоциализированное расстройство поведения Задание 7. Больной Р., 14 лет. До появления болезненного состояния в школе учился хорошо. Около 4-х недель назад бросил заниматься спортом, снизилась успеваемость. Боялся, что у него рак, что заразился где-то сифилисом (на половом члене маленькая бородавка). С трудом сдал экзамены. Стал очень напряжен. Затем появились навязчивые ритуалы («дотрагивания»), которые выполнял не стесняясь посторонних, всякий раз, когда заходил в новое помущение. Впервые навязчивые мысли появились в 8-летнем возрасте, когда по несколько раз проверял, заперта ли дверь, закрыта ли форточка, выключен ли газ и т.д. У больного скорее всего: А. Тревожно-фобическое расстройство детского возраста В. Социализированное расстройство поведения С. Несоциализированное расстройство поведения D. Детский аутизм Е. Нарушение активности и внимания Задание 8. Ребенок Д., 9 лет, в психиатрический стационар направлен школьным психологом. Изменение поведения мать стала замечать в течение последних 6 месяцев. Резко испортилось поведение, стал раздражителен, появились вспышки гнева переходящие в драку (во время драки использует тяжелый металлический ключ), в школе постоянно пререкается с учителями, оскорбляет их, прогуливает занятия. С родителями также груб, отказывается выполнять их требования. На фоне этого, взаимоотношения со сверстниками нормальные. Причиной обращения к специалисту стал его уход из дома, отсутствовал 2-е суток, после возвращения мать нашла у него в комнате чужие вещи (кошелек с деньгами и магнитолу из автомобиля). На вопрос: «Чьи это вещи?», вырвал их из рук матери, грубо оттолкнув ее, и обругал нецензурной бранью. У ребенка скорее всего: А. Детский аутизм В. Социализированное расстройство поведения С. Несоциализированное расстройство поведения D. Тревожно-фобическое расстройство детского возраста Е. Нарушение активности и внимания Задание 9. Девочка Ф., 7 лет, в психиатрический стационар поступает в сопровождение матери, в связи с неправильным поведением, повторно в жизни. Психический статус: малодоступна продуктивному контакту, что-то шепчет, гримасничает, одной рукой будто бы держит зеркало, другой – делает движения, похожие на расчесывание волос, вдруг словно раскидывает что-то и начинает рассматривает пальцы рук. На вопросы отвечает не всегда, иногда повторяет вопрос: «С кем ты разговариваешь? С куклой? С куклой?», - как эхо повторяет. Иногда рифмует: так, на вопрос, как ее зовут, сказала: «Аллочка арочка». Уходит от врача без разрешения, бесцельно ходит по комнате, подпрыгивает на кончиках пальцев. У больной скорее всего: А. Несоциализированное расстройство поведения В. Социализированное расстройство поведения С. Параноидная шизофрения D. Кататоническая шизофрения Е. Гебефреническая шизофрения Задание 10. Девочка Ю., 7,5 лет. В отделении: неожиданно присела, заглянула под стол, что-то рассматривала на полу, вычурно сложила пальцы рук, поднесла их к лицу и затем, подняв платье, стала тереть себе живот. Тут же с пронзительным криком набросилась на ребенка, проходящего мимо, ударила его. Так же внезапно успокоилась, стала чрезмерно ласковой, прижалась к стоящей рядом медсестре. И опять стала дурашливой, жеманной, говорит непонятно, с манерными интонациями: «ты пришла, моя мама, в октябрь, да? Да, школа…». У больной скорее всего: А. Несоциализированное расстройство поведения В. Социализированное расстройство поведения С. Параноидная шизофрения D. Кататоническая шизофрения Е. Гебефреническая шизофрения Вариант 2 Задание 1. Для количественной оценки интеллекта используют методику: А. Спилбергера С. Шихана В. Векслера D. Гамильтона Е. Леонгарда-Шмишека Задание 2. Умеренной умственной отсталости соответствует величина коэффициента IQ: А. 25-35 В. 55-75 С. 35-49 D. 45-60 Е. 55-65 Задание 3. Глубокой умственной отсталости соответствует величина коэффициента IQ: А. Менее 30 В. Менее 50 С. Менее 10 D. Менее 40 Е. Менее 20 Задание 4. Подросток Т. 15 лет, обучается в специализированной школе. Знает алфавит, может написать и прочитать односложные предложения, словарный запас низкий (на уровне лет), счетные операции на элементарном уровне (сложение и вычитание однозначных цифр). Переносный смысл пословиц и поговорок объяснить не может из-за недопонимания их. Одевается сам, но сложные застежки на одежде даются с трудом. У Т. скорее всего: А. Детский аутизм С. Умеренная умственная отсталость В. Нарушение активности и внимания D. Тяжелая умственная отсталость Е. Несоциализированное расстройство поведения Задание 5. Больная М. 13 лет, школу не посещала. Живет с бабушкой. Речь в виде отдельных слогов или мычания. Время проводит в постели, постоянно в памперсах. Способности к освоению элементарных навыков самообслуживания, а также к общению и передвижению отсутствуют. Аппетит хороший, но сама не ест, бабушка кормит с ложки. Со слов бабушки «в 3-месячном возрасте перенесла тяжелое инфекционное заболевание, температура поднималась выше 40°С, это состояние длилось около недели». У М. скорее всего: А. Тяжелая умственная отсталость С. Детский аутизм В. Глубокая умственная отсталость D. Простая шизофрения Е. Несоциализированное расстройство поведения Задание 6. Больной Р. 9 лет. Посещает общеобразовательную школу, с учебой справляется на «хорошо». Со слов матери, у сына практически нет друзей, любит читать, но читает не свойственную детскому возрасту литературу («словарь иностранных слов»). Эмоционально не выразителен, с мамой отсутствуют доверительные отношения. С раннего детства был не общителен, замкнут, не стремился играть вместе с другими деться. У больного скорее всего: А. Нарушение активности и внимания С. Простая шизофрения В. Умеренная умственная отсталость D. Детский аутизм Е. Несоциализированное расстройство поведения Задание 7. Ребенок Д., 6 лет. В 2 года, когда уже ходил без поддержки, возникло опасение: он не мог спускаться по лестнице, топтался, но не двигался без помощи взрослых. После 2,5 лет этот страх сменился другим: стал бояться неровной дороги; останавливался перед любым, даже невысоким, бугорком и топтался перед ним. В 3 года у него появились ритуалы: перед тем как переступить бугорок, он начинал бормотать непонятные слова, после чего уже спокойно переступал бугор. В возрасте 3,5 лет у ребенка возникла боязнь заболеть, которая сохраняется у него до настоящего времени: по несколько раз моет руки возвращаясь домой от куда-либо, не посещает общественных туалетов («мало пьет специально, что бы в садике не ходить в туалет») У больного скорее всего: А. Детский аутизм В. Социализированное расстройство поведения С. Несоциализированное расстройство поведения D. Тревожно-фобическое расстройство детского возраста Е. Нарушение активности и внимания Задание 8. Ребенок М., 10 лет, в психиатрический стационар поступает в сопровождение матери, в связи с неправильным поведением. На протяжение последних 7 месяцев разругался со всеми друзьями, стал раздражителен, появились вспышки гнева переходящие в жестокую драку, в школе постоянно пререкается с учителями, оскорбляет их и соучеников, прогуливает занятия. Отказывается выполнять требования родителей, издевался над домашней кошкой. Стал часто лгать с целью получить выгоду. Несколько раз уходил из дома, возвращался под утро. Причиной обращения к специалисту стала избиение им кошки, вследствие чего она умерла. По поводу совершенного жалости и вины не испытывал, сказал, что «она сама виновата, не надо было меня кусать». У ребенка скорее всего: А. Детский аутизм В. Социализированное расстройство поведения С. Несоциализированное расстройство поведения D. Тревожно-фобическое расстройство детского возраста Е. Нарушение активности и внимания Задание 9. Девочка Т., 5 лет, в психиатрический стационар поступает в сопровождение матери, в связи с неправильным поведением, впервые в жизни. Психический статус: обращенную речь понимает, отвечает не всегда и только при обращении к ней шепотом. Говорит тихо, иногда беззвучно шевелит губами, цокает языком, то вдруг дословно повторяет вопрос. Застывает в приданной позе на минуты, отмечаются невыраженные явления восковидной гибкости. Во время кормления застывает с ложкой у рта, введенную насильно пищу не жует и не глотает, подолгу удерживает во рту. В постели неопрятна калом и мочой. На прогулку выходит с принуждением, идет маленькими шагами, иногда неожиданно подпрыгивает. У больной скорее всего: А. Несоциализированное расстройство поведения В. Социализированное расстройство поведения С. Параноидная шизофрения D. Гебефреническая шизофрения Е. Кататоническая шизофрения Задание 10. Подросток Е., 15 лет. В психиатрический стационар поступает повторно. Себя называет по фамилии и тут же называет себя врачом – Борзовым. Живет он по собственному адресу и как врач – в Монихино. Он придумал «спирто-бурдонат» от рака глаза. Дома он занят тем, что пишет письма Тимуру, монтирует телефоны, при помощи которых ведет с ним переговоры. Никогда не соглашается, что разговоры о тимуровцах его фантазии. Сердится, с горячностью убеждает врача, что они есть, он устал от них, у него из мозга вылетают их слова. В последнее время он слышит женский и мужской голоса. Сомато-неврологической патологии не выявлено. У больного скорее всего: А. Несоциализированное расстройство поведения В. Социализированное расстройство поведения С. Параноидная шизофрения D. Кататоническая шизофрения Е. ЗАНЯТИЕ 14 Вариант 1 Задание 1. Больной Х., 60 лет. Выставлен диагноз: Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом. Назначьте лечение: A. Сонапакс С. Диазепам B. Пирацетам D. Амиридин E. Флуоксетин Задание 2. Больной Ж., 36 лет, в течение 7 лет страдает Биполярным аффективным расстройством. В период между обострениями возвращается к работе по специальности, обнаруживает неизменность эмоционально-волевой сферы. В период между приступами больному целесообразно принимать: A. КарбамазепинС.Галоперидол B. Амитриптилин D.Аминазин E. Амиридин Задание 3. Больной Д., 4 лет. Длительное время страдает шизофренией. В стационаре большую часть времени находится в постели, ничем не занимается, безинициативен. Безразличен к своему внешнему виду, к происходящему в отделении, к членам семьи. Интереса к общению с окружающими не проявляет. Назначьте лечение: A. Мелипрамин С. Ноотропил B. Амиридин D. Диазепам E. Рисперидон Задание 4. Больной С., 22 лет, студент. В психиатрическом стационаре выставлен диагноз Неврастения, гиперстеническая форма. При неврологическом обследовании патологии не выявлено. Соматически без особенностей. Назначьте лечение: A. Карбамазепин С. Амиридин B. Аминазин D. Диазепам E. Флуоксетин Задание 5. Больной Ф., 49 лет. Наблюдается у невропатолога по поводу ГБ II, церебральный а/склероз. Последние 7 месяцев стал замечать за собой: эмоциональную вспыльчивость, недержание аффекта. На консультации у психиатра выставлен диагноз: Органическое расстройство личности. К основному лечению необходимо добавить: A. Сонапакс С. Трифтазин В. Диазепам D. Флуоксетин E. Аминазин Задание 6. Больной Т., 32 лет поступает с ведущим маниакальным синдромом. Болеет около 5 лет. Неоднократно находился на лечении в психиатрическом стационаре по поводу Биполярного аффективного расстройства. Назначьте лечение: A. Флуоксетин С. Ноотропил B. Оксибутират лития D. Аминазин E. Рисперидон Задание 7. Больная М., 77 лет. В клинической картине наблюдается выраженное интеллектуально-мнестическое снижение. В анамнезе три перенесенных ишемических инсульта. Назначьте лечение: A. Диазепам С. Амитриптилин B. Амиридин D. Мелипрамин E. Пирацетам Задание 8. Больной Б., 26 лет. В психиатрический стационар доставлен бригадой скорой помощи в ночное время. Жалоб не предъявляет, нарушена аллопсихическая ориентировка, больной агрессивен, огрызается, дерется. В приемном покое выставлен диагноз: Состояние отмены алкоголя с делирием. Назначьте лечение: A. Сонапакс С. Трифтазин В. Диазепам D. Флуоксетин E. Аминазин Задание 9. Больная Д., 37 лет. За неделю до госпитализации перестала ходить на работу, дома не находит себе место, ходила из угла в угол заламывая руки, выражение лица тревожное, ни с кем не общается, часто плачет, ночной сон поверхностный. Выставлен диагноз: Умеренный депрессивный эпизод тревожной депрессии. Назначьте лечение: A. Аминазин С. Мелипрамин B. Амиридин D. Амитриптилин E. Диазепам Задание 10. Больной Н., 2 лет. Находится на учете у психиатра по поводу шизофрении. Данная госпитализация повторная в текущем году, в связи с агрессивным поведением, психомоторным возбуждением, импульсивными действиями. Назначьте лечение: A. Карбамазепин С. Рисперидон B. Амитриптилин D. Аминазин E. Амиридин Вариант 2 Задание 1. Больная С., 27 лет, около 5 лет страдает шизофренией. На момент госпитализации ведущий синдром Кандинского-Клерамбо. Назначьте лечение: A. Карбамазепин С. Трифтазин B. Амитриптилин D. Аминазин E. Амиридин Задание 2. Больная М., 30 лет, госпитализирована впервые. Диагноз при поступлении: Тяжелый эпизод апатической депрессии без психотических симптомов. Лечение: A. Диазепам С. Мелипрамин B. Пирацетам D. Галоперидол E. Сонапакс Задание 3. Больная Ф., 21 год. Болеет 1,5 года. Диагноз: Биполярное аффективное расстройство, маниакальный синдром. Лечение: A. Мелипрамин С. Галоперидол B. Диазепам D. Лития карбонат E. Амиридин Задание 4. Больной Х., 60 лет. Последний год-полтора обнаруживает нарастающее интеллектуально-мнестическое снижение. На КТ: признаки атрофии головного мозге. Лечение: A. Амитриптилин С. Карбамазепин В. Галоперидол D. Аминазин E. Амиридин Задание 5. У больного Ж., 36 лет, выставлен диагноз: Биполярное аффективное расстройство. В период между обострениями возвращается к работе по специальности, обнаруживает неизменность эмоционально-волевой сферы. В период между приступами больному целесообразно принимать: A. Амитриптилин С. Карбамазепин В. Галоперидол D. Аминазин E. Амиридин Задание 6. Больному В., 47 лет, длительно злоупотребляющему спиртным, выставлен диагноз: Психотическое (галлюцинаторное) расстройство, вызванное употреблением алкоголя. В тактике ведения больного необходимо предпочесть: A. Мелипрамин С. Галоперидол B. Диазепам D. Лития карбонат E. Карбамазепин Задание 7. Больная Ж., 69 лет. Диагноз: Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом. Продуктивной симптоматики не выявлено. Лечение: A. Транквилизаторы С. Антидепрессанты B. Ноотропы D.Нейролептики E. Ингибиторы холинэстеразы Задание 8. Больная И., 3 лет. Поступает в психиатрический стационар впервые в жизни. Диагноз при госпитализации: Генерализованное тревожное расстройство. Назначьте лечение: A. Сонапакс С. Трифтазин В. Диазепам D. Флуоксетин E. Аминазин Задание 9. Больной К., 25 лет. Госпитализируется в психиатрический стационар с жалобами на навязчивые мысли, размышления. Диагноз при поступлении: Обсессивнокомпульсивное расстройство. Какой из препаратов вы предпочтете для лечения данного больного? A. Анафранил С. Мелипрамин B. Амиридин D. Амитриптилин E. Диазепам Задание 10. Больная Ю., 36 лет. Госпитализируется повторно. Внешний виды: лицо ярко накрашено, вызывающая прическа и одежда, яркий маникюр. Считает себя неизлечимо больной, какой-то неизвестной болезнью. Диагноз: Истеро-ипохондрическое расстройство личности. Препарат выбора для лечения данной больной: A. Неулептил С. Трифтазин В. Диазепам D. Флуоксетин E. Амитриптилин
