Загрузил muradmaddinov

ГБ, ИБС

Реклама
1
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
Определение. Гипертоническая болезнь (ГБ) – хроническое заболевание, характеризующееся длительным и постоянным повышением артериального давления (АД), что связано со спазмом артериол, а затем
и со склерозом артериол (артериолосклероз).
Повышение АД может быть не только при ГБ, но и при других заболеваниях, как симптом этих
болезней. Выделяют первичную гипертонию – гипертоническая болезнь и вторичные гипертонии симптоматическая гипертония. Вторичная (симптоматическая) гипертония – это симптом других
болезней: почек, феохромоцитома, аденома гипофиза и др.
Факторы риска по развитию ГБ:
Наследственность,
Стресс,
Избыток соли в пище.
Цифры АД: норма - до 140/90, пограничная гипертония – от 141/91 до 159/94, гипертония – от 160/95
и выше.
Пат.анатомия.
Течение ГБ может быть доброкачественное и злокачественное. Сейчас чаще ГБ протекает доброкачественно, медленно.
При доброкачественной ГБ выделяют 3 стадии:
Доклиническая стадия,
Стадия изменений в сосудах,
Стадия вторичных изменений в органах.
Доклиническая стадия – проявляется у больных кратковременным повышением АД, которое затем
нормализуется. Это связано с кратковременным спазмом артериол. В эту стадию происходит гипертрофия
мышечной оболочки артериол и незначительная рабочая гипертрофия миокарда левого желудочка.
Стадия изменений в сосудах - у больных постоянное высокое АД. В основе этого состояния – склероз и гиалиноз стенки артериол. Изменения артериол состоят из:
Спазм артериол,
Повышение проницаемости стенки артериол,
Плазматическое пропитывание стенки сосудов,
Артериолосклероз и артериологиалиноз.
При гиалинозе и склерозе артериол стенка их утолщена, просвет сосудов сужен. Артериолы похожи на
стеклянные трубочки. Сужение просвета сосудов ведет к постоянно высокому АД. Гиалиноз и склероз
артериол выражен в артериолах почек, мозга, сетчатке глаза, кишечнике.
В эту стадию после изменений в артериолах происходят вторичные изменения в крупных артериях.
Эластофиброз – это гиперплазии и расщепление эластической мембраны из-за высокого АД.
Атеросклероз имеет особенности при ГБ: 1. распространенный характер, 2. бляшки расположены по всей
окружности сосуда, то есть циркулярно.
Кроме того, в эту стадию в гипертрофированном миокарде возникает дистрофия и кардиосклероз, что
ведет к декомпенсации гипертрофированного сердца, расширению полостей сердца и развитию хронической
сердечно-сосудистой недостаточности.
Стадия вторичных изменений в органах. Вторичные изменения в органах связаны с изменениями в
сосудах, которые ведут к нарушению кровообращения. Эти процессы могут быть острыми (при злокачественном течении) и проявляются кровоизлияниями или некрозами или хроническими (при доброкачественном течении) в результате медленного сужения сосудов, что ведет к атрофии и склерозу органов.
Злокачественное течение встречается реже и его проявлением является гипертонический криз.
Гипертонический криз (ГК) – это резкое повышение АД, в связи с резким спазмом артериол. ГК – может
возникнуть на фоне доброкачественного течения ГБ. Микро- разрушение базальной мембраны, плазматическое пропитывание стенки сосуда, фибриноидный некроз стенки сосуда, разрыв сосуда, кровоизлияние или
тромбоз в просвете сосуда.
Клинико-морфологические формы ГБ:
Мозговая (церебральная),
Сердечная,
Почечная.
Мозговая форма ГБ сейчас выделена в цереброваскулярную болезнь (ЦВБ).
Доброкачественное течение ГБ при артериолосклерозе и гиалинозе ведет к хронической гипоксии, а
это в свою очередь к дистрофии и атрофии нейроцитов с образованием мелких кист и разрастанию глии.
2
Злокачественная форма ГБ – это гипертонический криз в связи с резким спазмом и некрозом стенок
артериол может привести к инсульту. Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения с
повреждением ткани мозга. Различают:
1.
Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг по типу гематомы или по типу геморрагической
инфильтрации),
2.
Ишемический инсульт – инфаркт мозга, чаще всего белый инфаркт или очаг серого размягчения.
Геморрагический инсульт по типу гематомы локализуются в области подкорковых ядер и выглядят как очаг красного размягчения. Гематома - это кровоизлияние с разрушением ткани мозга Большие
гематомы заканчиваются смертью. Если больной выживает, то на месте гематомы образуется киста с
ржавыми стенками, а у больных – параличи.
Геморрагический инсульт по типу геморрагической инфильтрации происходит кровоизлияние,
но без разрушения ткани. Локализация – зрительные бугры, мост мозга.
Ишемический инсульт, то есть белый инфаркт мозга образуется при тромбозе мозговых артерий,
которые имеют атеросклеротические бляшки. Макро – очаг серого размягчения. Исход – киста с серыми
стенками. Проявляется у больных параличами.
Сердечная форма сейчас выделена в ишемическую болезнь сердца (ИБС).
Почечная форма ГБ.
Доброкачественное течение при артериолосклерозе и гиалинозе ведет к хронической гипоксии и ее
последствиям: гиалиноз клубочков, атрофия канальцев, склероз стромы, гипертрофия отдельных клубочков.
Макро: почки уменьшены, плотные, серые, мелкобугристые. Это первично-сморщенная почки. Функция
уменьшается, что ведет к хронической почечной недостаточности (ХПН).
Злокачественное течение – это гипертонический криз с резким спазмом артериол и некрозом стенки
артериол может привести к инфаркту почки или злокачественному нефросклерозу, с быстрым развитием
почечной недостаточности.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
1.
2.
3.
4.
5.
6.



ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Определение. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – заболевание, характеризующееся полным или
частичным нарушением коронарного кровообращения, что связано с атеросклерозом коронарных артерий
или их спазмом. ИБС – это сердечная форма атеросклероза и ГБ.
Факторы риска:
Ожирение,
Высокое АД,
Курение,
Стресс,
Мужской пол.
Болеют чаще мужчины во второй половине жизни. Сейчас ИБС, ГБ и атеросклероз являются основной причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
Классификация ИБС
По течению:
Острая ИБС (полная коронарная недостаточность),
Хроническая ИБС (частичная коронарная недостаточность).
Клиническая классификация ИБС:
Внезапная коронарная смерть (смерть в течение 6 часов после сердечного приступа),
Стенокардия,
Инфаркт миокарда,
Постинфарктный кардиосклероз,
Аритмии,
Хроническая сердечная недостаточность.
Острая ИБС проявляется: 1) инфарктом миокарда, 2) острая сердечная недостаточность без инфаркта
миокарда.
Классификация инфаркта миокарда.
По времени:
первичный занимает 8 недель после приступа ишемии.
повторный – через 8 недель после первичного.
рецидивирующий – новый инфаркт, развивающийся в течение 8 недель от начала первичного.
3











1.
2.
3.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
По локализации инфарктов:
передняя стенка левого желудочка (чаще всего),
верхушка сердца,
межжелудочковая перегородка,
задняя стенка левого желудочка (реже всего).
По размерам инфарктов:
тотальный инфаркт,
субтотальный,
крупноочаговый,
микроинфаркт.
По топографии инфарктов:
Субэндокарлиальный,
Субэпикардиальный,
Трансмуральный.
По форме - это неправильный инфаркт, по виду – смешанный (зона инфаркта имеет пестрый вид).
По течению инфарктов выделяют:
Донекротическую стадию, определяемую лишь гистохимическими способами,
Некротическую стадию, возникающую через 18-24 часа от начала приступа. Макро – очаг пестрого
вида. Микро- признаки некроза,
Постнекротическая с развитием пограничной зоны из лейкоцитов и началом организации
инфаркта. Макро- очаг желтоватого цвета. Микро – очаги склероза и гипертрофированные кардиомиоциты.
Осложнения инфаркта миокарда:
кардиогенный шок при поражении более 40% желудочков,
острая сердечная недостаточность при поражении 20-25% желудочка,
миомаляция (расплавление зоны инфаркта лекоцитами) через 4-6 суток после приступа с разрывом
стенки желудочка и тампонадой сердца,
пристеночный тромб в полости желудочка с возможной тромбэмболией в мозг,
фибринозный перикардит,
развитие острой или хронической (в месте рубца) аневризмы желудочка в условиях трансмурального инфаркта.
Острая сердечная недостаточность, возникающая без инфаркта. На вскрытии изменения миокарда определяются под микроскопом. Это очаговая дистрофия кардиомиоцитов на фоне нарушения
кровообращения в миокарде.
Хроническая ИБС. Характеризуется диффузным или распространенным очаговым кардиосклерозом. Диффузный кардиосклероз возникает в исходе инфаркта миокарда и на макро представлен рубцом.
Очаговый кардиосклероз развивается при хроническом течении ИБС, в клинике проявляется как стенокардия. Возможно развитие хронической аневризмы сердца при организации трансмурального инфаркта.
Скачать