1 ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ 1. 2. 3. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. Определение. Гипертоническая болезнь (ГБ) – хроническое заболевание, характеризующееся длительным и постоянным повышением артериального давления (АД), что связано со спазмом артериол, а затем и со склерозом артериол (артериолосклероз). Повышение АД может быть не только при ГБ, но и при других заболеваниях, как симптом этих болезней. Выделяют первичную гипертонию – гипертоническая болезнь и вторичные гипертонии симптоматическая гипертония. Вторичная (симптоматическая) гипертония – это симптом других болезней: почек, феохромоцитома, аденома гипофиза и др. Факторы риска по развитию ГБ: Наследственность, Стресс, Избыток соли в пище. Цифры АД: норма - до 140/90, пограничная гипертония – от 141/91 до 159/94, гипертония – от 160/95 и выше. Пат.анатомия. Течение ГБ может быть доброкачественное и злокачественное. Сейчас чаще ГБ протекает доброкачественно, медленно. При доброкачественной ГБ выделяют 3 стадии: Доклиническая стадия, Стадия изменений в сосудах, Стадия вторичных изменений в органах. Доклиническая стадия – проявляется у больных кратковременным повышением АД, которое затем нормализуется. Это связано с кратковременным спазмом артериол. В эту стадию происходит гипертрофия мышечной оболочки артериол и незначительная рабочая гипертрофия миокарда левого желудочка. Стадия изменений в сосудах - у больных постоянное высокое АД. В основе этого состояния – склероз и гиалиноз стенки артериол. Изменения артериол состоят из: Спазм артериол, Повышение проницаемости стенки артериол, Плазматическое пропитывание стенки сосудов, Артериолосклероз и артериологиалиноз. При гиалинозе и склерозе артериол стенка их утолщена, просвет сосудов сужен. Артериолы похожи на стеклянные трубочки. Сужение просвета сосудов ведет к постоянно высокому АД. Гиалиноз и склероз артериол выражен в артериолах почек, мозга, сетчатке глаза, кишечнике. В эту стадию после изменений в артериолах происходят вторичные изменения в крупных артериях. Эластофиброз – это гиперплазии и расщепление эластической мембраны из-за высокого АД. Атеросклероз имеет особенности при ГБ: 1. распространенный характер, 2. бляшки расположены по всей окружности сосуда, то есть циркулярно. Кроме того, в эту стадию в гипертрофированном миокарде возникает дистрофия и кардиосклероз, что ведет к декомпенсации гипертрофированного сердца, расширению полостей сердца и развитию хронической сердечно-сосудистой недостаточности. Стадия вторичных изменений в органах. Вторичные изменения в органах связаны с изменениями в сосудах, которые ведут к нарушению кровообращения. Эти процессы могут быть острыми (при злокачественном течении) и проявляются кровоизлияниями или некрозами или хроническими (при доброкачественном течении) в результате медленного сужения сосудов, что ведет к атрофии и склерозу органов. Злокачественное течение встречается реже и его проявлением является гипертонический криз. Гипертонический криз (ГК) – это резкое повышение АД, в связи с резким спазмом артериол. ГК – может возникнуть на фоне доброкачественного течения ГБ. Микро- разрушение базальной мембраны, плазматическое пропитывание стенки сосуда, фибриноидный некроз стенки сосуда, разрыв сосуда, кровоизлияние или тромбоз в просвете сосуда. Клинико-морфологические формы ГБ: Мозговая (церебральная), Сердечная, Почечная. Мозговая форма ГБ сейчас выделена в цереброваскулярную болезнь (ЦВБ). Доброкачественное течение ГБ при артериолосклерозе и гиалинозе ведет к хронической гипоксии, а это в свою очередь к дистрофии и атрофии нейроцитов с образованием мелких кист и разрастанию глии. 2 Злокачественная форма ГБ – это гипертонический криз в связи с резким спазмом и некрозом стенок артериол может привести к инсульту. Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга. Различают: 1. Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг по типу гематомы или по типу геморрагической инфильтрации), 2. Ишемический инсульт – инфаркт мозга, чаще всего белый инфаркт или очаг серого размягчения. Геморрагический инсульт по типу гематомы локализуются в области подкорковых ядер и выглядят как очаг красного размягчения. Гематома - это кровоизлияние с разрушением ткани мозга Большие гематомы заканчиваются смертью. Если больной выживает, то на месте гематомы образуется киста с ржавыми стенками, а у больных – параличи. Геморрагический инсульт по типу геморрагической инфильтрации происходит кровоизлияние, но без разрушения ткани. Локализация – зрительные бугры, мост мозга. Ишемический инсульт, то есть белый инфаркт мозга образуется при тромбозе мозговых артерий, которые имеют атеросклеротические бляшки. Макро – очаг серого размягчения. Исход – киста с серыми стенками. Проявляется у больных параличами. Сердечная форма сейчас выделена в ишемическую болезнь сердца (ИБС). Почечная форма ГБ. Доброкачественное течение при артериолосклерозе и гиалинозе ведет к хронической гипоксии и ее последствиям: гиалиноз клубочков, атрофия канальцев, склероз стромы, гипертрофия отдельных клубочков. Макро: почки уменьшены, плотные, серые, мелкобугристые. Это первично-сморщенная почки. Функция уменьшается, что ведет к хронической почечной недостаточности (ХПН). Злокачественное течение – это гипертонический криз с резким спазмом артериол и некрозом стенки артериол может привести к инфаркту почки или злокачественному нефросклерозу, с быстрым развитием почечной недостаточности. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 5. 6. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА Определение. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – заболевание, характеризующееся полным или частичным нарушением коронарного кровообращения, что связано с атеросклерозом коронарных артерий или их спазмом. ИБС – это сердечная форма атеросклероза и ГБ. Факторы риска: Ожирение, Высокое АД, Курение, Стресс, Мужской пол. Болеют чаще мужчины во второй половине жизни. Сейчас ИБС, ГБ и атеросклероз являются основной причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Классификация ИБС По течению: Острая ИБС (полная коронарная недостаточность), Хроническая ИБС (частичная коронарная недостаточность). Клиническая классификация ИБС: Внезапная коронарная смерть (смерть в течение 6 часов после сердечного приступа), Стенокардия, Инфаркт миокарда, Постинфарктный кардиосклероз, Аритмии, Хроническая сердечная недостаточность. Острая ИБС проявляется: 1) инфарктом миокарда, 2) острая сердечная недостаточность без инфаркта миокарда. Классификация инфаркта миокарда. По времени: первичный занимает 8 недель после приступа ишемии. повторный – через 8 недель после первичного. рецидивирующий – новый инфаркт, развивающийся в течение 8 недель от начала первичного. 3 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. 5. 6. По локализации инфарктов: передняя стенка левого желудочка (чаще всего), верхушка сердца, межжелудочковая перегородка, задняя стенка левого желудочка (реже всего). По размерам инфарктов: тотальный инфаркт, субтотальный, крупноочаговый, микроинфаркт. По топографии инфарктов: Субэндокарлиальный, Субэпикардиальный, Трансмуральный. По форме - это неправильный инфаркт, по виду – смешанный (зона инфаркта имеет пестрый вид). По течению инфарктов выделяют: Донекротическую стадию, определяемую лишь гистохимическими способами, Некротическую стадию, возникающую через 18-24 часа от начала приступа. Макро – очаг пестрого вида. Микро- признаки некроза, Постнекротическая с развитием пограничной зоны из лейкоцитов и началом организации инфаркта. Макро- очаг желтоватого цвета. Микро – очаги склероза и гипертрофированные кардиомиоциты. Осложнения инфаркта миокарда: кардиогенный шок при поражении более 40% желудочков, острая сердечная недостаточность при поражении 20-25% желудочка, миомаляция (расплавление зоны инфаркта лекоцитами) через 4-6 суток после приступа с разрывом стенки желудочка и тампонадой сердца, пристеночный тромб в полости желудочка с возможной тромбэмболией в мозг, фибринозный перикардит, развитие острой или хронической (в месте рубца) аневризмы желудочка в условиях трансмурального инфаркта. Острая сердечная недостаточность, возникающая без инфаркта. На вскрытии изменения миокарда определяются под микроскопом. Это очаговая дистрофия кардиомиоцитов на фоне нарушения кровообращения в миокарде. Хроническая ИБС. Характеризуется диффузным или распространенным очаговым кардиосклерозом. Диффузный кардиосклероз возникает в исходе инфаркта миокарда и на макро представлен рубцом. Очаговый кардиосклероз развивается при хроническом течении ИБС, в клинике проявляется как стенокардия. Возможно развитие хронической аневризмы сердца при организации трансмурального инфаркта.
