Загрузил Ольга Точилина

И. Н. Андреева, О. В. Точилина Применение визуальной импульсной цветотерапии и иглорефлексотерапии в комплексном лечении больных с гипоталамическим синдромом пубертатного периода: метод. рекомендации Астрахань 2020

Реклама
Андреева И.Н., Точилина О.В.
ПРИМЕНЕНИЕ ВИЗУАЛЬНОЙ ИМПУЛЬСНОЙ
ЦВЕТОТЕРАПИИ И ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ В
КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С
ГИПОТАЛАМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
ПУБЕРТАТНОГО ПЕРИОДА
Астрахань – 2020
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Андреева И.Н., Точилина О.В.
ПРИМЕНЕНИЕ ВИЗУАЛЬНОЙ ИМПУЛЬСНОЙ
ЦВЕТОТЕРАПИИ И ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ В
КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С
ГИПОТАЛАМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
ПУБЕРТАТНОГО ПЕРИОДА
Методические рекомендации
Астрахань – 2020
УДК 615.83-053.6
ББК 53.54
А 65
Андреева И. Н. Применение визуальной импульсной цветотерапии и иглорефлексотерапии в комплексном лечении больных с гипоталамическим синдромом пубертатного периода: метод. рекомендации / И. Н. Андреева, О. В. Точилина. – Астрахань, 2020. – 20 с.
Рецензенты:
Каладзе Н.Н. − доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии, физиотерапии и курортологии Медицинской академии имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И.
Вернадского».
Джумагазиев А.А. - доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики детских болезней, поликлинической и неотложной педиатрии ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России
В методических рекомендациях представлен новый метод немедикаментозного лечения гипоталамического синдрома пубертатного
периода - визуальная импульсная цветотерапия. Определены оптимальные параметры воздействия, даны рекомендации по дифференцированному применению метода в зависимости от клинической картины заболевания, определены показания и противопоказания. Показано,
что включение визуальной цветотерапии, а также ее комбинированного применения с иглорефлексотерапией в комплексное лечение способствует уменьшению клинических проявлений гипоталамического
синдрома пубертатного периода, улучшению психологического и вегетативного статуса, церебральной гемодинамики и биоэлектрической
активности головного мозга подростков с гипоталамическим синдромом пубертатного периода.
Методические рекомендации предназначены для педиатров, физиотерапевтов, эндокринологов, невропатологов. Методы могут быть
использованы в стационарах, поликлиниках, санаториях и других детских лечебно-профилактических учреждениях
Печатается по решению редакционно-издательского совета
Астраханского государственного медицинского университета протокол № 13 от 28.09.2020
ISBN 978-5-4424-0562-0
© Андреева И.Н., Точилина О.В.
© Астраханский государственный медицинский университет
Оглавление
Оглавление .................................................................................................. 3
Список сокращений .................................................................................... 4
Введение. Актуальность проблемы .......................................................... 5
Оценка состояния пациентов с гипоталамическим синдромом
пубертатного периода ................................................................................ 7
Методика проведения визуальной импульсной цветотерапии ............... 8
Методика проведения иглорефлексотерапии ........................................... 9
Методика комбинированного применения визуальной импульсной
цветотерапии и иглорефлексотерапии .................................................... 10
Эффективность методов........................................................................... 10
Список литературы ................................................................................... 18
3
Список сокращений
АД – артериальное давление
БВСА – бассейн внутренних сонных артерий
БПА – бассейн позвоночных артерий
ВИЦ – визуальная импульсная цветотерапия
ВНС – вегетативная нервная система
ВОД – вегетативное обеспечение деятельности
ГСПП – гипоталамический синдром пубертатного периода
ДАД – диастолическое артериальное давление
ДИ – диастолический индекс
ДКИ – дикротический индекс
ИВО– индекс венозного оттока
ИРТ – иглорефлексотерапия
КА – коэффициент асимметрии
РТ – реактивная тревожность
ППС – показатель периферического сопротивления сосудов
РИ – реографический индекс
САД – систолическое артериальное давление
ЦНС – центральная нервная система
ЭЭГ – электроэнцефалография
4
Введение. Актуальность проблемы
Известно, что репродуктивный потенциал нации тесным образом связан с состоянием здоровья подрастающего поколения. Поэтому
своевременное и эффективное лечение заболеваний подросткового
возраста, приводящих впоследствии к различным формам половых
дисфункций в зрелом возрасте, является одной из самых актуальных
задач медицины [10]. Одним из таких заболеваний является гипоталамический синдром пубертатного периода (ГСПП). Это нейроэндокринный синдром возрастной перестройки организма с дисфункцией
гипоталамуса, гипофиза и других эндокринных желез [30]. ГСПП
встречается у девочек чаще, чем у юношей (131,3 и 61,5 на 1000 человек соответственно) и является самой частой эндокринно-обменной
патологией подросткового возраста. Этиологическими факторами развития ГСПП чаще всего являются перинатальная энцефалопатия, перенесенные в детском возрасте нейроинфекции, стрессы, черепномозговые травмы, частые заболевания ЛОР-органов, наличие очагов
хронической инфекции [5, 3].
ГСПП характеризуется обменными нарушениями, изменениями
в сердечно-сосудистой, нервной, половой и других системах организма. Характерные для ГСПП ожирение и психоэмоциональные нарушения затрудняют общение пациентов с окружающими и способствуют
их социальной дезадаптации [19].
Отсутствие своевременного и эффективного лечения приводит к
прогрессированию заболевания и развитию в зрелом возрасте гипертонической болезни, сахарного диабета 2 типа, метаболического синдрома [20, 8, 4, 29, 9]. У девочек формируется синдром поликистозных
яичников с последующим бесплодием и невынашиванием беременности [23, 2, 6]. Актуальность проблемы дисфункции гипоталамуса у
подростков определяется не только высокой распространенностью, но
и сложностью терапии многочисленных проявлений заболевания, которые зачастую лечат симптоматически врачи разных специальностей
– неврологи, эндокринологи, гинекологи. Тяжелое течение ГСПП требует длительного и непрерывного медикаментозного лечения, что часто приводит к появлению побочных эффектов. Глубинное расположение межуточного мозга и гематоэнцефалический барьер препятствуют проникновению лекарственных веществ в данную область.
Поэтому включение в комплексное лечение методов физиотерапии,
оказывающих непосредственное и рефлекторное влияние на состояние
ЦНС, может улучшить результат терапии пациентов с ГСПП.
5
Помимо традиционных методов лечения ГСПП внимание исследователей, в последнее время, привлекают и нетрадиционные, к
числу которых относится рефлексотерапия. В неврологии, педиатрии
иглорефлексотерапия (ИРТ) используется уже довольно широко [11,
12]. В настоящее время появляется все больше работ, посвященных
использованию ИРТ при эндокринных нарушениях вообще и в гинекологической эндокринологии в частности [17, 13, 16, 31].
Работами многих авторов показано, что ИРТ оказывает влияние
на весь спектр гормонов гипофиза и периферических эндокринных
желез. Курс ИРТ оказывает нормализующее действие на функциональную активность таких систем, как симпато-адреналовая, калликреин-кининовая и гипофизарно-надпочечниковая. Причем, рефлексотерапия оказывает регулирующее воздействие только на те нейрогуморально-гормональные системы, деятельность которых уже была
изменена перед началом лечения [12, 16, 14].
ИРТ обладает способностью регулировать эмоциональные реакции и гормональные сдвиги за счет активного действия на лимбическую систему. Во многом, благодаря этому механизму, у больных, получающих иглоукалывание, улучшаются самочувствие, настроение,
уменьшаются признаки тревоги и депрессии.
ИРТ оказывает нормализующее действие на вегетативный статус у пациентов с гипоталамической несостоятельностью. У пациентов
с вегетососудистой дистонией ИРТ стабилизирует гемодинамические
показатели – общее периферическое сопротивление, минутный объем
сердца, периферическое сосудистое сопротивление, сердечный индекс,
вегетативного индекс Кердо [24].
Таким образом, рефлексотерапия способствует коррекции нервно-психических, эндокринных и гинекологических нарушений, являющихся основными звеньями в патогенезе ГСПП. Это позволяет использовать ИРТ в качестве метода лечения ГСПП [22, 26].
Из аппаратных методов физического воздействия, оказывающих
влияние на ЦНС, заслуживает внимания метод визуальной импульсной
цветотерапии (ВИЦ). В основе лечебного действия ВИЦ лежит воздействие на зрительный анализатор светом различных цветов, подаваемым с различной частотой и длительностью импульса. Видимое излучение через зрительный анализатор может влиять на супрахиазмальные ядра гипоталамуса, которые чувствительны именно к этому спектру электромагнитных волн [28, 15, 7, 21]. Визуальная цветотерапия,
являясь физиологическим раздражителем, оказывает щадящее действие на ЦНС, что немаловажно при повышенной чувствительности
6
гипоталамуса в пубертатный период. Процедуры цветотерапии безболезненны, неинвазивны, не вызывают нежелательных побочных эффектов и могут быть выполнены на отечественной аппаратуре. Так же
при использовании ВИЦ возможен индивидуальный подход к каждому
пациенту. Данные о применении этого метода в педиатрии немногочисленны [25, 18, 1, 10]. В частности, хорошие результаты были получены Н.Ю. Филиной (2014) при лечении психоэмоциональных и вегетативных нарушений у детей с сахарным диабетом I типа.
Нашими исследованиями была доказана высокая эффективность
применения данного метода в лечении подростков с ГСПП.
Включение нами в комплекс лечения больных с ГСПП иглорефлексотерапии и цветотерапии, позволили определить возможность их
совместного применения в комплексном лечении.
Оценка состояния пациентов с гипоталамическим синдромом
пубертатного периода
Под наблюдением находилось 154 пациента с ГСПП (Е23.3). Из
них девушек – 123 (79,9%), юношей – 31 (20,1%).
Критериями включения в исследуемую группу были: возраст
подростков от 10 до 18 лет, наличие у них ГСПП легкой, средней и
тяжелой степени тяжести в острой и хронической стадии болезни.
Критерием исключения были: сочетание ГСПП с другими соматическими заболеваниями в периоде обострения, инфекционными
болезнями, заболеваниями крови.
Все пациенты получали общепринятую терапию, включающую
массаж, гипокалорийную диету и медикаментозное лечение, включающее ноотропные препараты и витаминотерапию.
По фактору дополнительного физического воздействия больные были разделены на 3 группы. Первая группа, состоящая из 62 человек, дополнительно получала процедуры ВИЦ, вторая группа из 48
человек – ИРТ, третья группа – из 44 человек – комбинированное применение ВИЦ и ИРТ.
До и после лечения пациентам было проведено комплексное обследование, которое включало: изучение жалоб пациентов, анамнеза
жизни и заболевания; клинический осмотр, психологическое тестирование (тесты Лурия, Люшера, Шульте, САН, Спилбергера-Ханина),
исследование по схеме и вопроснику выявления признаков вегетативных нарушений Вейна; комплекс инструментальных методов оценки
состояния вегетативной нервной системы (кардиоинтервалография, 10-
7
минутная ортопроба), мозгового кровообращения (реоэнцефалография), биоэлектрической активности головного мозга (электроэнцефалография (ЭЭГ)); оценку исходного гормонального фона.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием методов математической статистики. Достоверность результатов определяли параметрическим методом с использованием критериев Стьюдента (при наличии нормального распределения в выборках однотипных признаков) и непараметрического метода по В. Ю. Урбаху по критическому значению Z-числа реже встречающихся знаков, критерия Фишера (угловое преобразование Фишера).
Результаты работы представлены в виде значений М (средняя арифметическая показателя) ± m (ошибка средней). Уровень статистической
значимости при проверке нулевой гипотезы принимали соответствующий р< 0,05.
Основными проявлениями ГСПП в обследованной группе больных являлись жалобы на головную боль у 137 (89,0%) пациентов, дистальный гипергидроз – у 98 (63,6%), раздражительность – у 90
(58,4%), повышение артериального давления (АД) – у 86 (55,8%), повышенную утомляемость – у 85 (55,2%), висцеральные боли – у 80
(51,9%), головокружения – у 75 (48,7%), нарушение менструальной
функции – у 69 (63,9%) из 108 менструирующих девушек, нарушение
сна – у 62 (40,3%), плаксивость – у 54 (35,1%).
Проведенный корреляционный анализ показал наличие положительной корреляционной связи (r=0,42) между наиболее часто встречающейся жалобой на головную боль и выраженностью вегетативной
дисфункции по опроснику Вейна.
Методика проведения визуальной импульсной цветотерапии
Показания: ВИЦ рекомендована для включения в комплексное
лечение пациентов с ГСПП при большом количестве жалоб (на головную боль, повышенную утомляемость, дистальный гипергидроз, головокружение, нарушение менструальной функции), повышенном или
пониженном АД, выраженных психоэмоциональных нарушениях, при
снижении тонуса симпатического отдела и преобладании ваготонии.
Противопоказания к ВИЦ: противопоказаниями для назначения ВИЦ являются: общие противопоказания к физиотерапии, фотоофтальмия, эпилепсия.
8
Методика. Процедуры ВИЦ проводятся с помощью аппарата
«АСИР».
Перед каждой процедурой цветотерапии рекомендуется проводить индивидуальный подбор цвета для терапевтического воздействия.
Пациент должен выбрать наиболее приятный цвет из таблиц, прилагаемых к аппарату. Из предъявляемых цветов необходимо исключать
красный цвет при наличии у пациента повышенного АД. Индивидуально перед каждой процедурой рекомендуется подбирать яркость,
длительность импульса (от 1 до 8 секунд) и режим воздействия (плавное или резкое нарастание интенсивности освещенности, наличие пауз
между вспышками и дополнительная подсветка области глаз). Вышеперечисленные параметры позволяют усиливать или ослаблять влияние действия цвета. Продолжительность одного сеанса цветотерапии
должна составлять 5-8 минут (5 минут при воздействии красным цветом, 8 минут – все остальные цвета). Для воздействия рекомендуется
использовать один цвет. Процедуры проводят в положении лежа. На
курс 10 процедур (патент «Способ лечения гипоталамического синдрома пубертатного периода» № 2352365 Бюл. № 11 20.04.09).
Чаще при выборе подростки с ГСПП отдают предпочтение холодным седатирующим цветам.
Методика проведения иглорефлексотерапии
Показания. Применение ИРТ в терапевтическом комплексе рекомендуется пациентам с преобладанием ожирения в клинической
картине ГСПП.
Противопоказания к ИРТ: неопластический синдром, гипертермический синдром (лихорадка, температура тела больного свыше
38о С), синдром системной (сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной и печеночной) и полиорганной (общее тяжелое состояние
больного) недостаточности, кахектический синдром (резкое общее
истощение).
При плохой переносимости процедур и негативной эмоциональной реакции на иглоукалывание целесообразна замена ИРТ на
ВИЦ или на их комбинированное применение.
Методика Воздействие следует проводить в утренние часы на
аурикулярные (17, 18, 26а, 28, 22, 87) и корпоральные точки (Е 36, Gi
11, J 12, F 2, MC 6, RP 4, RP 6, RP 9, T 14, Gi 4, Е 25, VB 20, VB 10),
регулирующие обмен веществ, активность желудка, чувство голода,
деятельность гипофиза, вегетативной нервной системы. Основная ме-
9
тодика – тормозная. На курс 7-10 процедур, проводимых ежедневно.
Рецепт составляется иглорефлексотерапевтом индивидуально для каждого пациента в зависимости от особенностей течения заболевания.
Методика комбинированного применения визуальной импульсной цветотерапии и иглорефлексотерапии
Показания. Комбинированное использование ИРТ и цветотерапии показано при преобладании в клинической картине ГСПП избыточной массы тела в сочетании с повышенным АД и снижением памяти на фоне симпатикотонии и недостаточного вегетативного обеспечения деятельности.
Противопоказания. Те же что для ИРТ и ВИЦ.
Методика. Комбинированное воздействие обоими факторами
следует проводить в один день с перерывом в 1-2 часа, сначала ИРТ,
затем – ВИЦ (патент «Способ лечения гипоталамического синдрома
пубертатного периода» № 2481131 Бюл. № 13 10.05.13).
Эффективность методов
В результате комплексного лечения положительная динамика
основных проявлений ГСПП наблюдалась во всех группах (таблица 1).
В группе ВИЦ у пациентов с ГСПП более эффективно снижалась выраженность головных болей, быстрой утомляемости, дистального гипергидроза и повышенного АД. Похожая, но менее значимая
динамика выраженности жалоб наблюдалась у пациентов, получавших
ИРТ. В группе ВИЦ нормализовался как повышенный (систолическое
артериальное давление (САД) до лечения 125,81±1,80, после –
117,38±1,84 р<0,01; диастолическое артериальное давление (ДАД) до
лечения, 88,86±2,37 после – 77,43±2,69 р<0,01), так и исходно сниженный уровень АД (ДАД до лечения 58,50±1,50, после – 67,90±2,02
р<0,01). В группе ВИЦ+ИРТ наблюдалась коррекция только повышенного уровня АД (САД до лечения 131,73±1,42, после –
124,53±1,86, р<0,01; ДАД до лечения 85,71±1,00, после – 75,29±4,17,
р<0,01), в группе ИРТ терапевтический комплекс не оказывал достоверного влияния на патологически измененный уровень АД.
10
Таблица 1 – Влияние комплексного лечения на основные проявления гипоталамического синдрома пубертатного периода у подростков.
Группа
Симптом
Головокружение
Висцеральные боли
Нарушение сна
Гипергидроз ладоней
Раздражительность
Плаксивость
Нарушение менструальной
функции
Повышенная утомляемость
Головная боль
Повышенное АД
Розовые стрии
Ожирение
Количество пациентов с положительной динамикой
клинических проявлений ГСПП
ВИЦ
ИРТ
ВИЦ+ИРТ
%
(чел.)
%
(чел.)
%
(чел.)
79 *
23
77
17
54 *
7
76 *
19
83 *
19
50 *
9
79
19
67
6
81
13
76 *
28
48 *
10
38 *
9
82
28
67
12
85
22
92
22
93
13
83
10
41 *
7
25 *
3
0*
–
84 *
94 *
80 *
73
69*
27
47
24
24
27
63 *
72 *
53 *
59
81
12
26
9
19
25
58 *
80 *
81 *
57
87*
11
24
21
13
27
Примечания: *–р<0,05, в сравнении обследуемых групп по критерию
Фишера.
Снижение массы тела у пациентов, имеющих ожирение, было
достоверным во всех группах. Однако, включение в лечебный комплекс ИРТ как изолированно, так и в комбинации с ВИЦ позволило
увеличить количество пациентов с положительной динамикой массы
тела. Снижение массы тела в группе ИРТ наблюдалось у 25 (80,7%) из
31 пациента с ожирением в среднем на 2,21 кг и в группе ВИЦ+ИРТ у
27 (87,1%) из 31 подростка в среднем на 2,07 кг за 2-3 недели лечения,
что соответствовало рекомендуемым темпам снижения веса.
Гипоталамус – важный координационный центр лимбической
системы, отвечающей за эмоционально-поведенческие реакции. Дисфункция гипоталамуса проявлялась разнообразным нарушениям психоэмоциональной сферы у больных с ГСПП. В группе обследованных
подростков подобные нарушения отмечались у 136 (88,3%) пациентов.
По данным психологического тестирования, повышенный уровень
личностной тревожности (умеренно повышенный и высокий) наблюдался у 122 (84,1%), реактивной тревожности (РТ) – у 118 (81,4%) подростков с ГСПП. Известно, что психоэмоциональное напряжение провоцирует обострение и прогрессирование ГСПП. Взаимосвязь между
психоэмоциональными нарушениями и проявлениями ГСПП подтверждалась положительной корреляционной связью (r=0,37) между уров-
11
нем РТ и выраженностью вегетативной дисфункции. Следует отметить, что по данным теста САН общий фон настроения, самочувствия
и активности у пациентов с ГСПП не страдал, несмотря на обилие
клинической симптоматики и жалоб, что является характерной особенностью подросткового возраста. Комплексное лечение с включением ВИЦ оказывало более выраженное положительное действие на повышенный уровень РТ у 8 (88,9%) (р<0,001) пациентов, улучшало по
данным САН самочувствие у 41 (82,0%) (р<0,001), активность у 37
(74,0%) (р<0,01) и настроение у 33 (66,0%) (p<0,01). Лечебный комплекс с ИРТ влиял на психоэмоциональное состояние в меньшей степени, терапевтический комплекс с ВИЦ+ИРТ практически не оказывал
на него влияния (таблица 2).
Таблица 2 – Динамика показателей тестов САН, СпилбергераХанина и Шульте у пациентов с гипоталамическим синдромом пубертатного периода, получавших комплексное лечение.
Шульте
САН
Спилбергера-Ханина
Тест
Группа
Показатель
Реактивная
тревожность,
баллы
низкая
умеренная
высокая
Самочувствие,
балл
Активность,
балл
Настроение,
балл
Среднее время,
отыскивания чисел,
сек.,
выше нормы
норма
ВИЦ
39,13±1,27
35,31±1,19**
27,25±1,16
26,88±1,30
38,43±0,74
36,43±1,57
51,50±2,07
38,70±1,55***
4,95±0,18
5,72±0,15***
4,33±0,16
5,05±0,15**
5,14±0,18
5,84±0,16**
40,59±1,47
38,54±1,16##
56,80±2,74
49,64±1,71##
36,73±1,03
35,90±1,01##
n
48
8
30
10
50
50
50
52
10
42
ИРТ
37,78 ±1,41
35,86±1,40
26,57±0,75
28,71±2,26
37,57±0,73
36,26±1,60
51,67±2,17
42,67±3,32
5,11±0,19
5,36±0,22#
4,67±0,16
4,89±0,18
5,47±0,21
5,60±0,18
43,05±1,43
38,40±1,22*
56,43±3,31
47,00±2,99#
40,03±0,97
36,46±1,07*
n
36
7
23
6
34
34
34
38
7
31
ВИЦ+ИРТ
36,70±1,31
37,82±1,70
27,38±0,80
29,75±1,93
37,55±1,02
39,15±2,20
48,20±0,58
45,40±2,82
5,36±0,16
5,63±0,14
4,76±0,16
4,88±0,17
5,61±0,19
5,84±0,16
41,62±2,39
37,12±2,06##
61,29±4,47
53,53±4,46##
35,57±1,30
32,07±1,14##
n
33
8
20
5
32
32
32
34
8
26
Примечания: # –р<0,05, ## – р<0,01, в сравнении с результатами до лечения (по критерию Урбаха); * – р<0,05, ** – р<0,01, *** – р<0,001, в сравнении с результатами до лечения (по критерию Стьюдента); результат до лечения в верхней части ячейки, после лечения –в нижней.
12
Функциональные изменения в ЦНС с нарушением пространственного взаимодействия различных мозговых структур приводят к
ухудшению когнитивных способностей больных с ГСПП, что подтверждалось нашими исследованиями. При исходной оценке когнитивных функций у 87 (58,0%) обследованных определены нарушения
концентрации внимания, у 69 (45,7%) – памяти. В результате лечения
улучшение концентрации внимания (p<0,05) наблюдалось во всех трех
группах (таблица 2).
Комбинированное воздействие ВИЦ+ИРТ в составе комплексного лечения, кроме того, эффективно улучшало память, увеличивая
количество запоминаемых слов у пациентов со сниженной памятью с
8,49±0,17 до 8,96±0,12 (p<0,05).
У подростков в пубертатном периоде начинают меняться связи
между корково-подкорковыми центрами центральной нервной системы (ЦНС). При ГСПП в связи с вышеуказанными этиологическими
причинами процесс созревания структур мозга характеризуется специфическими особенностями. У 116 (95,1%) из 122 обследованных по
данным ЭЭГ выявлено нарушение регулярности, амплитуды и зональных отличий в локализации α-ритма, высокая представленность и амплитуда θ- и δ-активности, большая их выраженность в проекции мезодиэнцефальных структур мозга. Таким образом, данные ЭЭГ свидетельствовали о замедлении степени созревания структур головного
мозга, ирритации мезодиэнцефальных его отделов у подростков с
ГСПП.
Под влиянием лечения положительная динамика биоэлектрической активности головного мозга по данным ЭЭГ в группе ВИЦ
наблюдалась у 21 (53,9%) пациента, в группе ИРТ – у 13 (44,8%) и в
группе комбинированного применения ИРТ и ВИЦ – у 12 (42,9%).
Динамика ЭЭГ у обследованных пациентов с ГСПП в результате комплексного лечения свидетельствовала об активации морфологического и функционального созревания структур головного мозга с
усилением влияния коры на подкорковые образования. Отмечалось
преимущественно тормозное действие изучаемых лечебных комплексов на ЦНС. Улучшение когнитивных функций подтверждалось положительной динамикой как психодиагностических исследований, так и
динамикой ЭЭГ.
В основе патогенеза вегетативных нарушений у подростков с
ГСПП лежат функциональные нарушения гипоталамуса. В результате
проведенного исследования у 126 (81,8%) подростков с ГСПП выявлена дисфункция вегетативной нервной системы (ВНС). Имели место
13
нарушения тонуса, реактивности ВНС, вегетативного обеспечения деятельности (ВОД), связанные с изменением активности и взаимоотношений симпатического и парасимпатического отдела ВНС, проявлявшиеся многочисленными жалобами на висцеральные боли, потливость, головокружения, головные боли, эмоциональную лабильность.
После проведенного комплексного лечения снижение повышенных баллов вегетативной дисфункции по опроснику врача наблюдалось в группе с включением ВИЦ с 38,00±3,05 до 20,86±2,63 (р<0,001).
В группе с включением ВИЦ+ИРТ по опроснику врача с 34,94±1,84 до
22,50±3,37 (р<0,01) и по опроснику пациента с 29,68±1,79 до
16,84±2,25 (р<0,001). В группе с включением ИРТ достоверных изменений по опросникам Вейна зафиксировано не было.
Выявлены определенные различия в характере реакций ВНС
подростков с ГСПП на комплексное лечение. Наиболее эффективно
регулируют функцию гипоталамуса комплексы с включением ВИЦ.
Лечебный комплекс с включением ВИЦ усиливал симпатические влияния при исходном преобладании тонуса парасимпатического отдела
ВНС и улучшал вегетативное обеспечение при его недостаточности.
Цветотерапия в составе комплексного лечения нормализует
психоэмоциональное состояние подростков с ГСПП, оказывает опосредованное действие на гипоталамо-гипофизарные структуры, улучшает вегетативную регуляцию, что приводит к уменьшению или купированию основных клинических симптомов заболевания.
Комплексное лечение с включением ВИЦ+ИРТ положительно
отразилось на состоянии ВНС, преимущественно у пациентов с симпатикотонией. Однако, наряду с положительными изменениями, чаще,
чем в других группах наблюдался ряд неблагоприятных реакций со
стороны ВНС, что требует более осторожного подхода к применению
лечебного комплекса ВИЦ и ИРТ у пациентов с парасиматикотонией и
избыточным ВОД.
В группе с включением ИРТ не удалось сделать определенного
заключения о характере влияния данного комплекса лечения на состояние ВНС.
Различия в действии изучаемых методов на состояние ВНС позволяют применять предложенные лечебные комплексы дифференцированно, учитывая индивидуальные особенности реакции ВНС у подростков с ГСПП.
При оценке состояния мозгового кровообращения у 97,1% пациентов с ГСПП были выявлены функциональные нарушения разной
степени выраженности, которые характеризовались дистонией мозго-
14
вых сосудов, асимметрией кровенаполнения и дефицитом кровоснабжения преимущественно в бассейне позвоночной артерии (БПА).
Обнаруженное в исследованиях изменение мозгового кровообращения у подростков приводит к несоответствию между возрастающей потребностью в кислороде и недостаточным снабжением им тканей мозга. Гипоксия усугубляет патологические процессы в гипоталамо-гипофизарной области у подростков с ГСПП.
В результате лечения улучшение мозгового кровообращения
отмечалось во всех группах (таблица 3). Положительная динамика показателей реоэнцефалограммы наблюдалась в группе с включением в
терапевтический комплекс ВИЦ в бассейне внутренней сонной артерии (БВСА) – 82,4%, в БПА – 71,9% случаев, ИРТ в БВСА – 84,3 %, в
БПА – 74,5%, ВИЦ+ИРТ в БВСА – 73,9%, в БПА – 74,5%.
При изолированном включении ВИЦ или ИРТ улучшение всех
показателей реограммы отмечено в БВСА и БПА независимо от исходного типа нарушений: нормализовалось периферическое сопротивление сосудов, уменьшился коэффициент асимметрии (КА) кровенаполнения, улучшилось состояние тонуса артериол и сосудов венозного
русла, а также венозный отток.
Максимальное влияние эти лечебные комплексы оказали на
кровообращение в БВСА. В группе с комбинированным применением
этих факторов (ВИЦ+ИРТ) положительные изменения в БВСА были
менее выражены, но при этом наблюдалось улучшение пульсового
кровенаполнения в БПА, что делает целесообразным применение данного лечебного комплекса у пациентов с выраженным дефицитом кровенаполнения в БПА.
Нормализация мозгового кровообращения у пациентов с ГСПП
сопровождалась улучшением состояния вегетативной регуляции и регрессом клинической симптоматики (головных болей и головокружения).
Следует отметить, что у подростков с ГСПП при применении
лечебного комплекса ВИЦ+ИРТ чаще, чем при раздельном применении, наблюдались отрицательные реакции со стороны сосудов головного мозга.
15
Таблица 3 – Динамика патологически измененных показателей
мозгового кровообращения у пациентов с гипоталамическим синдромом пубертатного периода, получавших комплексное лечение.
БПА
БВСА
Группа
ПоказаИсходный
тель
уровень
Пониженный
РИ
Повышенный
ПовышенКА
ный
Пониженный
ППС
Повышенный
Пониженный
ДКИ
Повышенный
Пониженный
ДИ
Повышенный
ПовышенИВО
ный
Пониженный
РИ
Повышенный
ПовышенКА
ный
Пониженный
ППС
Повышенный
Пониженный
ДКИ
Повышенный
Пониженный
ДИ
Повышенный
ПовышенИВО
ный
ВИЦ
0,10±0,004
0,12±0,005**
0,27±0,02
0,22±0,02
39,60±3,81
25,00±3,01**
50,43±0,79
61,49±1,99***
91,25±2,42
64,50±4,09***
36,59±1,18
43,28±2,10**
78,26±4,57
57,00±4,61*
38,73±2,30
52,38±4,44*
73,11±2,11
60,71±1,91***
29,38±1,08
25,95±0,91*
0,07±0,004
0,08±0,006
0,26±0,04
0,11±0,02*
59,69±8,60
38,91±3,76*
46,44±2,60
64,49±3,64***
88,27±1,74
66,77±5,32**
36,33±1,67
43,41±2,92*
75,93±2,69
48,94±3,89***
50,41±1,69
63,56±4,48*
92,42±3,57
71,66±6,68*
35,07±2,08
25,42±1,81***
n
25
10
24
27
11
38
6
9
16
10
43
5
21
16
12
19
15
14
12
34
ИРТ
0,11±0,002
0,14±0,01*
0,24±0,01
0,21±0,02
39,91±3,76
34,75±8,12
45,84±2,66
65,89±3,92***
89,04±1,56
72,51±2,56***
35,98±1,84
43,98±2,13**
76,93±2,51
65,43±1,49**
44,55±2,19
56,66±2,09***
84,73±2,69
69,05±1,70**
29,87±1,10
21,89±0,99***
0,07±0,003
0,08±0,005
0,24±0,03
0,15±0,02
66,11±10,38
39,31±9,09*
44,71±4,68
57,87±2,61*
92,41±4,68
68,53±4,28**
30,82±1,97
38,40±2,56*
89,40±9,37
53,49±4,66**
44,73±4,01
59,12±2,99*
98,40±5,57
68,30±7,34*
36,17±3,03
26,83±3,00*
n
21
7
17
14
7
28
9
23
6
27
33
7
15
11
8
15
8
13
5
27
ВИЦ+ИРТ
0,09±0,005
0,11±0,007
0,28±0,02
0,15±0,02*
62,03±11,20
35,23±9,69
51,00±0,86
61,56±3,68*
95,62±3,59
66,17±5,07**
38,71±0,85
46,55±2,96*
80,95±8,28
58,17±9,73
48,99±0,82
61,08±1,93***
94,13±3,52
62,20±15,92
34,11±3,20
27,23±3,67*
0,07±0,004
0,10±0,01*
0,22±0,008
0,11±0,01***
62,37±12,85
52,84±13,18
43,16±2,51
55,82±2,77**
88,97±2,08
71,57±4,53*
34,41±1,97
45,65±3,65*
77,45±4,28
65,10±6,53
47,68±1,4
54,49±3,99
92,78±5,32
72,01±5,82*
36,85±2,49
23,87±1,56***
n
13
9
11
14
6
20
4
33
3
16
29
7
13
18
7
22
6
16
6
21
Примечания: * – р<0,05, ** – р<0,01, *** – р<0,001, в сравнении с результатами до лечения (по критериям Стьюдента и Урбаха); результат до лечения указан в верхней части ячейки, после лечения – в нижней.
16
Высокая терапевтическая эффективность, доступность методик,
отсутствие побочных реакций позволяют широко рекомендовать применение ВИЦ, ИРТ и их комбинации для включения в комплексное
лечение подростков с ГСПП. Методы могут быть использованы в стационарах, поликлиниках, санаториях и других детских лечебнопрофилактических учреждениях.
17
Список литературы
1.
Белашова, И. М. Хромотерапия как средство преодоления подростковой тревожности / И. М. Белашова // ВосточноЕвропейский научный вестник. ‒ 2016. ‒ № 1 (5). ‒ С. 11-16.
2.
Богатырева, Е. М. Гиперандрогения пубертатного возраста как фактор снижения фертильности / Е. М Богатырева, Г. А. Новик, Г. Ф. Кутушева // Бюллетень сибирской медицины. ‒ 2016. ‒ Т. 15,
№1 ‒ С. 14‒21.
3.
Богомолов, А. С. Применение лечебной физкультуры
как путь к здоровой жизни при гипоталамическом синдроме пубертатного периода / А. С. Богомолов, И. С. Москаленко, Д. Е. Фещенко //
Символ науки. – 2016. ‒ №10-2. – С. 116-117.
4.
Бокова, Т. А. Факторы риска формирования метаболического синдрома у детей / Т. А. Бокова // Практика педиатра. ‒ 2016. ‒
№2. ‒ С. 5-8.
5.
Вербовой, А. Ф. Пубертатно-юношеский диспитуитаризм / А. Ф. Вербовой // Медицинская газета. - 2015. - 4 фев. (№ 7). ‒ С.
8‒9.
6.
Возможности альтернативных методов лечения в
практике гинеколога / О. И. Линева, И. С. Липатов, Ю. В. Тезиков [и
др.] // Вопросы управления в развитии системы первичной медикосанитарной помощи: Актуальные вопросы гематологии: Сборник
научных работ научно-практической конференции / под ред. д.м.н. Т.
А. Лариной, к.м.н. И. М. Назаркиной. - Самара: ФБГОУ ВО «СамГМУ»
МЗ РФ, ГБУЗ СО «Самарская городская клиническая поликлиника №
15» г.о. Самара. - Самара, 2017. – С. 228-233.
7.
Галямова, Э. В. Сочетанное воздействие лазеропунктуры и хромотерапии в коррекции вегетативной дисфункции: дис. ...
канд. мед. наук: 14.03.11 / Галямова Эльза Вадимовна. – Уфа, 2014. ‒
136 с.: ил.
8.
Жданкина, Н. В. Взаимосвязь показателей суточного
профиля артериального давления и уровня инсулина при артериальной
гипертензии у больных гипоталамическим синдромом пубертатного
периода / Н. В. Жданкина // Российский национальный конгресс кардиологов. Российское кардиологическое общество в год борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России: материалы конгресса
(Москва 22-25 сентября 2015 г.). – Москва, 2015. – С. 246.
18
9.
Зотова, О. А. Ожирение и метаболический синдром в
практике врача акушера-гинеколога / О. А. Зотова, Е. А. Шакирова //
Фундаментальная и клиническая медицина. ‒ 2017. ‒ Т. 2, №3. – С. 7075.
10.
Ипатова, М. В. Современная физиотерапия в детской
гинекологии: профилактическое и лечебное направления медицинской
реабилитации / М. В. Ипатова, Т. Б. Маланова, Г. А. Геворкян // Репродуктивное здоровье детей и подростков. ‒ 2016. ‒ №6. ‒ С. 34-42.
11.
Качан, А. Т. Значение иглорефлексотерапии в лечении
детских болезней / А. Т. Качан // Традиционная медицина. ‒ 2007. ‒ №
9. ‒ С. 22-24.
12.
Киргизов, В. Ю. Эффективность акупунктуры и физиотерапии в лечении фолликулярных кист яичников / В. Ю. Киргизов,
А. Ю. Москалева, О. Ю. Киргизова // Сибирский медицинский журнал.
‒ 2012. ‒ № 7. – С. 50-52.
13.
Кудлай, Н. Ю. Реабилитационно-восстановительное
лечение женщин с нейроэндокринным синдромом в условиях санаторно-курортного комплекса / Н. Ю. Кудлай, Н. Н. Рябус // Доктор.Ру. ‒
2010. ‒ № 8(59). ‒ С. 58-59.
14.
Медико-биологические аспекты реабилитационновосстановительных технологий в акушерстве: монография / А. А. Хадарцев, В. Н. Морозов; В. Г. Волков [и др.] // под ред. Хадарцевой К. А.
– Тула: ООО «Тульский полиграфист», 2013. – 222 с.
15.
Мезенцева, В. С. Применение цветотерапии в офтальмологии / В. С. Мезенцева // Восток — Запад: сборник научных трудов
научно-практической конференции по офтальмохирургии с международным участием «Восток — Запад», 6–7 июня 2013 г. / ГБУ «Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии
наук Республики Башкортостан»; под ред. проф. М. М. Бикбова.—
Уфа: ДизайнПресс, 2013. — С. 449-451.
16.
Москалева, А. Ю. Клинико-функциональное обоснование комплексной рефлексо- и физиотерапии у девушек с фолликулярными кистами яичников: автореф. дис. …канд. мед. наук: 14.03.11 /
Москалева Анна Юрьевна. – Томск, 2013. – 23с.
17.
Никишова, Т. В. Содержание лептина и показатели углеводного обмена у больных ожирением после дието-рефлексотерапии
/ Т. В. Никишова // Ожирение и метаболизм. ‒ 2009. ‒ № 4. ‒ С. 34-37.
18.
Николаева, Т. П. Развитие воображения детей с нарушениями слуха посредством цветотерапии / Т. П. Николаева, О. М.
Вербианова // Развитие способностей ребенка: теория, практика, пер-
19
спективы: материалы ХI Всероссийской научно-практической конференции педагогов, психологов (Красноярск, 27-28 февраля 2013 г.) /
отв. ред. О. В. Груздева. ‒ Красноярск, 2013. – С. 207-211.
19.
Основы детской и подростковой гинекологии и андрологии: учебное пособие для врачей / С. В. Рищук, В. Е. Мирский, Е. И.
Кахиани [и др.] - СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2017. 224 с.
20.
Особенности микрогемодинамических нарушений у
детей с конституционально-экзогенным ожирением и пубертатноюношеским диспитуитаризмом / Т. А. Никитина, Р. Р. Шиляев, О. Ю.
Фадеева [и др.] // Вестник Ивановской медицинской академии. ‒ 2013.
‒ Т. 18. ‒ № 1. – С. 23-26.
21.
Пути нормализации физиологических функций организма человека в условиях недостаточной естественной освещенности
в зимнее время / В. Ф. Пятин, М. С. Сергеева, Е. С. Коровина [и др.] //
Актуальные вопросы медицинской реабилитации, восстановительной
медицины, курортологии и физиотерапии: материалы научнопрактической конференции, посвященной 30-летию Кафедры медицинской реабилитации, восстановительной медицины, курортологии и
физиотерапии (Самара, 22 октября 2015) / под ред. Г. П. Котельникова.
– Самара: Издательство СамГМУ, 2015. – С. 142-143.
22.
Райгородская, Н. Ю. Вегетативные расстройства при
гипоталамическом синдроме у подростков: клинические проявления и
возможности транскраниальной магнитотерапии в их коррекции / Н.
Ю. Райгородская, Н. Ю. Филина // Транскраниальная магнитотерапия:
сб. статей/ под ред. Г. Н. Пономаренко, Н. В. Болотовой, Ю. М. Райгородского. ‒ Саратов, 2008. ‒ С. 38-46.
23.
Салий, М. Г. Оценка нарушений репродуктивной
функции с учетом психовегетативной регуляции при гипоталамической дисфункции пубертатного периода у девушек – подростков / М. Г.
Салий, Л. В. Ткаченко, Е. Г. Селина // Достижения и проблемы современной медицины: сборник статей международной научнопрактической конференции (Уфа, 19 февраля 2014 г.) / отв. ред. А. А.
Сукиасян. ‒ Уфа: РИЦ БашГУ, 2014. – С. 167-174.
24.
Современный взгляд на механизм действия рефлексотерапии / Л. А. Лепилина, А. А. Ахунов, Т. П. Тырнова [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. ‒ 2011. ‒ Т. 6, № 1. ‒ С. 113-118.
25.
Старикова, Д. И. Влияние терапии аппаратом «Визотроник» на результаты лечения рефракционной амблиопии у детей / Д.
И. Старикова, О. А. Корепанова, В. В. Жаров // Восток — Запад: сбор-
20
ник научных трудов научно-практической конференции по офтальмохирургии с международным участием «Восток — Запад», 6–7 июня
2013 г. / ГБУ «Уфимский научно-исследовательский институт глазных
болезней Академии наук Республики Башкортостан»; под ред. проф.
М.М. Бикбова.— Уфа: ДизайнПресс, 2013. — С. 380-381.
26.
Уварова, Е. В. Дисфункция гипоталамуса с нарушениями менструального цикла у подростков / Е. В. Уварова // Гинекология.
Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. М.:"ГЭОТАР-Медиа", 2017. – С. 204209.
27.
Филина, Н.Ю. Сахарный диабет 1 типа у детей и подростков: лечение, реабилитация, качество жизни: дис. ... докт. мед.
наук: 14.03.08 / Филина Наталья Юрьевна. ‒ Москва, 2014. ‒ 335с.
28.
Фототерапия и фотохромотерапия в комплексном лечении больных с астенодепрессивным синдромом при невротических
расстройствах / В. В. Кирьянова, И. Н. Бабурин, В. Г. Гончарова [и др.]
// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. ‒ 2012. ‒ № 1. – С. 3-6.
29.
Тарасенко, К. В. Метаболічні порушення у вагітних з
ожирінням різного ступеня, їх зв'язок з акушерськими ускладненнями
та обґрунтування патогенетичної корекції: дис. на здобуття наук. ступеня доктора мед. наук: 14.01.01 «Акушерство та гінекологія» / Тарасенко Костянтин Володимирович. ‒ Полтава, 2016. – 364с.
30.
Шлимкевич, И. В. Механізми розвитку юнацького
гіпоталамічного синдрому у дітей / И. В. Шлимкевич // Архів клінічної
медицини. ‒ 2015. ‒ № 1 (21). ‒ С. 4‒7.
31.
Effect of acupuncture and clomiphene in chinese women
with polycystic ovary syndrome: a randomized clinical trial / X.-K. Wu, E.
Stener-Victorin, H.-Y. Kuang [et al.] // JAMA. – 2017. – Vol.317, №24. –
P. 2502–2514.
21
Андреева Ирина Николаевна - кандидат медицинских наук, доцент,
доцент кафедры медицинской реабилитации ФГБОУ ВО Астраханский
ГМУ Минздрава России
Точилина Ольга Владимировна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры медицинской реабилитации ФГБОУ ВО Астраханский
ГМУ Минздрава России
ПРИМЕНЕНИЕ ВИЗУАЛЬНОЙ ИМПУЛЬСНОЙ
ЦВЕТОТЕРАПИИ И ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ В
КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С
ГИПОТАЛАМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
ПУБЕРТАТНОГО ПЕРИОДА
Методические рекомендации
ISBN 978-5-4424-0562-0
Компьютерный набор и форматирование - авторские
Технический редактор – В.Б. Нигдыров
Подписано к печати 30.09.2020 г.
Гарнитура Times New Roman. Формат 60 х80 1/16
Усл. печ. листы – 1,3
Тираж – 100 экз. Заказ №.
_______________________________________________________
Издательство ФГБОУ ВО «Астраханский государственный
медицинский университет» Минздрава России,
414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121
Скачать