Минстерство здравоохранения Республики Татарстан ГАПОУ «Бугульминское медицинское училище имени А.П.Вязьмина» «Допустить к защите» И.о.заместителя директора по УПР Данилова Марина Викторовна «___» ______________ 2021 г. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ Курсовая работа по ПМ.02 участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе, МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях Выполнил: __________________ студент гр. Сд-32 Специальность: Сестринское дело Чернов Данила Николаевич Научный руководитель:______ Миронова Ирина Михайловна Курсовая работа выполнена с оценкой ______________ Дата защиты «____» _______________ 2021 г. Секретарь ГАК ______________________________ - ____________________ (Фамилия И.О.) (подпись) Бугульма – 2021 1 Содержание Введение 3 I. Теоретический анализ особенностей сестринского ухода при гемотрансфузиях 1.1. Роль медицинской сестры при переливании крови 6 1.2 Определение показаний и противопоказания к переливанию крови 7 1.3. Подготовка к переливанию крови и техника процедуры 10 II. Эмпирическое исследование особенностей сестринского ухода при гемотрансфузиях 2.1 Характеристика выборки, этапы и методики исследования 14 2.2 Анализ и интерпретация результатов исследования 15 2.3 Функциональные обязанности процедурной медсестры 16 Выводы и предложения 18 Заключение 19 Список использованной литературы 21 Приложение 22 2 Введение Актуальность. Переливание крови - серьезная операция по трансплантации живой ткани человека. Этот метод лечения широко распространен в клинической практике. Переливание крови применяют врачи различных специальностей: хирурги, акушеры-гинекологи, травматологи, терапевты и т.д. Достижения современной науки, в частности трансфузиологии, позволяют предупредить осложнения при переливании крови, которые, к сожалению, еще встречаются и даже иногда заканчиваются смертью реципиента. Причиной осложнений являются ошибки при переливании крови, которые обусловлены или недостаточными знаниями основ трансфузиологии, или нарушением правил и техники переливания крови на различных этапах. К ним относятся неправильное определение показаний и противопоказаний к переливанию, ошибочное определение групповой или резус-принадлежности, неправильное проведение проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента и т.д. Переливание крови и ее производных зачастую остается единственным способом спасения жизни человека, перенесшего сильную кровопотерю. Но и службы скорой медицинской помощи, и реанимационные отделения больниц зачастую не могут его использовать из-за недостатка донорской крови. Тем не менее, врачи не перестают надеяться, что когда-нибудь ситуация изменится к лучшему. А основания для надежды дают так называемые кровезаменители - искусственные препараты, имитирующие человеческую кровь. Кровезамещающей жидкостью называется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определенную функцию крови. Смеси различных кровезамещающих жидкостей или - последовательное их применение могут воздействовать на организм комплексно. 3 Кровезамещающие жидкости должны отвечать следующим требованиям: 1) быть схожими по физико-химическим свойствам с плазмой крови; 2) полностью выводиться из организма или метаболизироваться ферментными системами; 3) не вызывать сенсибилизации организма при повторных введениях; 4) не оказывать токсического действия на органы и ткани; 5) выдерживать стерилизацию автоклавированием, в течение длительного срока сохранять свои физико-химические и биологические свойства. Цель курсовой работы: - изучить основные осложнения при переливании крови и обязанности медицинской сестры при развитии осложнений у реципиента; - изучить основные направления деятельности медицинской сестры отделений (кабинетов) переливания крови. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: -изучить литературу по данной теме; -разработать мероприятия, направленные на предупреждение осложнений при проведении трансфузионной терапии. -определить показания и противопоказания к переливанию крови проанализировать -изучить, статистические данные по гемотрансфузиям за три года; - провести анкетирование, проанализировать анкету. - разработать памятку по гемотрансфузиям Объект исследования: деятельность медицинской сестры при гемотрансфузиях. Предмет исследования: роль гемотрансфузиях. 4 медицинской сестры при Теоретическая значимость работы: заключается в том, что я на основании изучения темы выявил влияние деятельности медицинской сестры на гемотрансфузии. Практическая значимость: состоит в том, что она может быть использована студентами для повышения образовательного уровня при изучении темы гемотрансфузии. Структура работы: Титульный лист; содержание; введение; основная часть; заключение; список источников; приложение I. Теоретический анализ особенностей сестринского ухода при гемотрансфузиях 5 1.1. Роль медицинской сестры при переливании крови Роль сестры при переливании крови чрезвычайно ответственна. Прежде всего сестра подготовляет всю аппаратуру для взятия крови от донора, следит за чистотой посуды, за стерильностью ее, подготовляет все необходимое для взятия крови. В обязанности сестры входит наблюдение за правильностью сохранения крови, проверка ее годности, выяснение причины порчи, учет крови, ведение журнала переливания крови, подготовка всего необходимого для переливания (стерилизация игл и трубок), составление заявок на кровь и актов на испорченную кровь. Наконец, наиболее опытным сестрам иногда доверяют самостоятельно производить переливание крови, что не снимает, однако, с врача ответственности за эту операцию. В больших больницах выделяют отдельных сестер для работы в кабинете переливания крови.[3] Еще больше роль сестры на станциях переливания крови. Донорство. Кровь для переливания берут у здорового и переливают больному (реципиенту). Дающий кровь для лечебных целей (донор) каждые 2 недели должен подвергаться медицинскому осмотру, причем исследуют его кровь (реакция Вассермана, общий анализ) для исключения заболевания сифилисом, малярией, туберкулезом. Донором может быть здоровый молодой человек от 20 до 40 лет с хорошим состоянием крови (гемоглобин не менее 82% у мужчин и не менее 75% у женщин). Донорство в является почетным делом, и многие трудящиеся, в том числе и медицинский персонал, охотно дают свою кровь нуждающимся в ней больным.[2] К подбору доноров нужно относиться очень серьезно, не забывая двух главных задач: принести максимальную пользу больному и не причинить никакого вреда донору . Брать кровь можно неопределенное число раз при условии, что состав ее ко времени нового взятия возвратился к норме. Нельзя брать кровь у донора 6 при повышенной температуре; у женщин во время менструации, беременности и кормления. Для повышения регенераторных процессов со стороны кроветворной системы требуется усиленное питание, почему донор и получает денежную компенсацию. Кровь берут после легкого завтрака донора (сладкий чай, 150 г белого хлеба, 25 30 г масла). Во время взятия крови донор должен лежать. После взятия крови дается отдых: донор лежит 30 минут, а затем получает сытный обед.[1] 1.2 Определение показаний и противопоказания к переливанию крови К переливанию крови (гемотрансфузии) многие относятся достаточно легкомысленно. Казалось бы, что может быть опасного в том, чтобы взять подходящую по группе и другим показателям кровь здорового человека и перелить больному? Между тем, процедура эта не так проста, как может показаться. В наше время она тоже сопровождается рядом осложнений и неблагоприятных последствий, поэтому требует повышенного внимания со стороны врача. [6] Первые попытки перелить кровь больному были предприняты еще в XVII веке, но выжить удалось лишь двоим. Знания и развитие медицины средних веков не позволяли подбирать подходящую для трасфузии кровь, что неминуемо влекло гибель людей. Успешными стали попытки перелить чужую кровь лишь с начала прошлого столетия благодаря открытию групп крови и резус-фактора, которые определяют совместимость донора и реципиента. От практики введения цельной крови сейчас практически отказались в пользу трансфузии отдельных ее составляющих, что безопаснее и эффективнее.[8] Впервые институт по переливанию крови был организован в Москве в 1926 году. Трансфузиологическая служба сегодня — важнейшее подразделение в медицине. В работе врачей-онкологов, онкогематологов, 7 хирургов гемотрансфузии — неотъемлемый компонент лечения тяжело больных.[9] Успех от переливания крови целиком и полностью определяется тщательностью оценки показаний, последовательностью выполнения всех этапов специалистом в области трансфузиологии. Современная медицина позволила сделать гемотрансфузию максимально безопасной и распространенной процедурой, но осложнения все еще случаются, и летальный исход — не исключение из правил.[4] Причиной ошибок и негативных последствий для реципиента может стать низкий уровень знаний в области трансфузиологии со стороны врача, нарушение техники операции, некорректная оценка показаний и рисков, ошибочное установление групповой и резус-принадлежности, а также индивидуальной совместимости больного и донора по ряду антигенов. Понятно, что любая операциянесет риск, не зависящий от квалификации врача, форс-мажорные обстоятельства в медицине никто не отменял, но, тем не менее, персонал, участвующий в переливании, начиная от момента определения группы крови донора и заканчивая непосредственно инфузией, должен очень ответственно подходить к каждому своему действию, не допуская поверхностного отношения к работе, спешки и, тем более, отсутствия достаточных знаний даже, казалось бы, в самыхго незначительных моментах трансфузиологии.[5] Переливание крови многим напоминает простую инфузию подобно тому, как это происходит при введении физраствора, медикаментов. Между тем, гемотрансфузия — это, без преувеличения, трансплантация живой ткани, содержащей множество разнородных клеточных элементов, несущих чужеродные антигены, свободные белки и другие молекулы. Как бы хорошо ни была подобрана кровь донора, она все равно не будет идентичной для реципиента, поэтому риск есть всегда, и первоочередная задача врача — убедиться, что без переливания не обойтись. 8 Специалист при определении показаний к гемотрансфузии должен быть уверен, что иные способы лечения исчерпали свою эффективность. Когда есть хоть малейшее сомнение в том, что процедура будет полезной, от нее стоит отказаться совсем. Цели, преследуемые при переливании, — это восполнение потерянной крови при кровотечении либо повышение свертываемости за счет донорских факторов и белков. Абсолютными показаниями являются: 1. Сильная острая кровопотеря; 2. Шоковые состояния; 3. Не останавливающееся кровотечение; 4. Выраженная анемия; Планирование оперативных кровопотерями, а также вмешательств, требующих сопровождающихся применения аппаратуры для искусственного кровообращения. Относительными показаниями к процедуре могут стать анемии, отравления, гематологические заболевания, сепсис. Установление противопоказаний — важнейший этап в планировании переливания крови, от которого зависит успех лечения и последствия. Препятствиями считаются: 1. Декомпенсированная недостаточность сердца (при миокарда, ишемической болезни, пороках и др.); 2. Бактериальный эндокардит; 3. Артериальная гипертензия третьей стадии; 4. Инсульты; 5. Тромбоэмболический синдром; 6. Отек легких; 7. Острый гломерулонефрит; 8. Выраженная печеночная и почечная недостаточность; 9. Аллергии; 9 воспалении 10. Генерализованный амилоидоз; 11. Бронхиальная астма.[10] 1.3. Подготовка к переливанию крови и техника процедуры Переливание крови — это операция, хоть и не типичная в представлении обывателя, ведь она не предполагает разрезов и наркоза. Процедура проводится только в стационаре, ведь там есть возможность оказания неотложной помощи и реанимационных мероприятий при развитии осложнений. Перед планируемой гемотрансфузией тщательно обследуют пациента на предмет патологии сердца и сосудов, функции почек и печени, состояния органов дыхания для исключения возможных противопоказаний. Обязательно проводится определение группы крови и резус- принадлежности, даже если пациент точно знает их сам или ранее они уже где-то определялись. Ценой ошибки может стать жизнь, поэтому уточнение этих параметров еще раз — обязательное условие трансфузии.[4] За пару дней до гемотрансфузии проводится общий анализ крови, а перед ней пациенту следует очистить кишечник и мочевой пузырь. Процедура обычно назначается с утра до еды либо после не обильного завтрака. Сама операция не составляет большой технической сложности. Для ее проведения трансфузий пунктируют используют крупные подкожные вены вены (яремную, рук, для долгих подключичную), в экстренных ситуациях — артерии, куда также вводят другие жидкости, восполняющие объем содержимого в сосудистом русле. Все подготовительные мероприятия, начиная от установления группы крови, пригодности переливаемой жидкости, расчета ее количества, состава — один из наиболее ответственных этапов переливания. По характеру преследуемой цели выделяют: 10 ● Внутривенное (внутриартериальное, внутрикостное) введение трансфузионных сред; ● Обменное клеток переливание — при интоксикациях, разрушении красных крови (гемолиз), острой почечной недостаточности проводят замещение части крови пострадавшего на донорскую; ● Аут гемотрансфузии — вливание собственной крови, изъятой при кровотечениях, из полостей, а после — очищенной и законсервированной. Целесообразно при редкой группе, сложностях с подбором донора, трансфузиологических осложнениях ранее. Рис.1 Процедура переливания крови Для гемотрансфузий используются одноразовые пластиковые системы со специальными фильтрами, препятствующими проникновению свертков крови полимерном в сосуды мешке, реципиента. то из него и будут Если кровь ее вливать хранилась при в помощи одноразовой капельницы. Содержимое емкости аккуратно перемешивают, на отводящую трубку накладывают зажим и отрезают, предварительно обработав раствором антисептика. Затем соединяют трубку мешка с капельной системой, фиксируют вертикально емкость с кровью и наполняют систему, следя за тем, чтобы в ней не образовалось пузырьков воздуха. Когда кровь 11 появится на кончике иглы, ее возьмут для контрольного определения группы и совместимости. После прокола вены или соединения венозного катетера с концом капельной системы начинается собственно переливание, которое требует тщательного наблюдения за пациентом. Сначала вводят примерно 20 мл препарата, затем на несколько минут процедуру приостанавливают, чтобы исключить индивидуальную реакцию на вводимую смесь. Тревожными симптомами, указывающими на непереносимость крови донора и реципиента по антигенному составу, будут одышка, тахикардия, покраснение кожи лица, снижение артериального давления. При их появлении гемотрансфузию сразу же прекращают и оказывают пациенту необходимую лечебную помощь. Если подобных симптомов не возникло, то пробу повторяют еще два раза, чтобы убедиться в отсутствии несовместимости. В случае хорошего самочувствия реципиента переливание можно считать безопасным.[5] Скорость гемотрансфузии зависит от показаний. Допускается как капельное введение со скоростью около 60 капель ежеминутно, так и струйное. При гемотрансфузии игла может затромбироваться. Ни в коем случае нельзя проталкивать сгусток в вену больного, следует прекратить процедуру, извлечь иглу из сосуда, заменить ее на новую и пунктировать другую вену, после чего можно продолжить введение крови. Когда почти вся донорская кровь поступила к реципиенту, в емкости оставляют небольшое ее количество, которое хранится двое суток в холодильнике. разовьются Если какие-либо на протяжении осложнения, этого времени то оставленный у реципиента препарат будет использован для уточнения их причины. Вся информация о переливании обязательно фиксируется в истории болезни — количество использованной жидкости, состав препарата, дата, время процедуры, результат тестов на совместимость, самочувствие пациента. Данные о гемотрансфузионном препарате есть на этикетке 12 емкости, поэтому наиболее часто эти этикетки вклеиваются в историю болезни с уточнением даты, времени и самочувствия реципиента.[1] 13 II. Эмпирическое исследование особенностей сестринского ухода при гемотрансфузиях 2.1 Характеристика выборки, этапы и методики исследования Целью моей работы было изучить особенности сестринского ухода при гемотрансфузиях Экспериментальное исследование проводилось на базе ГАУЗ «Бугульминская ЦРБ» в терапевтическом отделении и взрослой поликлинике ГАУЗ «Бугульминское ЦРБ». Для осуществления исследования изучена статистика за 2018 – 2020 года; проведено анкетирование с мед сёстрами КПК; изучена деятельность медицинских сестры КПК. В соответствии с целью в практическом исследовании были поставлены следующие задачи: 1. Изучить общую характеристику данной темы; 2. Практическое изучение сестринской деятельности при гемотрансфузиях 3. Провести анализ полученных данных. В качестве методов исследования было выбрано: Организационный метод – анонимная анкета Математический метод – обработка полученных данных. Структура отделения: Наше исследование состояло из двух этапов. На первом этапе - были исследованы статистические данные Бугульминская ЦРБ; на втором - г. Бугульма на ГАУЗ составление анкеты, проведение анкетирования, проведение анализа полученных результатов 14 базе 2.2 Анализ и интерпретация результатов исследования 1400 1217 1200 1036 1000 893 800 600 400 200 0 2018 2019 2020 Рис.2 Количество пациентов, прошедших переливание крови Таким образом, проанализировав полученные результаты, можно отметить с 2018 по 2019 год идёт понижение количества пациентов с показаниями для переливания крови на 14,87% (на 181 пациента), а с 2019 по 2020 год понижение на 13,8% (на 143 пациента). Абсолютные показания к гемотрансфузиям: острая кровопотеря более 20% ОЦК; травматический шок II-III степени; тяжелые операции, сопровождающиеся обширными повреждениями тканей и кровотечением. Относительные показания: анемия; заболевания воспалительного продолжающееся снижение кровотечение; иммунного статуса характера с тяжелой интоксикацией; нарушение свертывающей организма; длительные системы; хронические воспалительные процессы со снижением регенерации и реактивности; некоторые отравления. Следующим этапом исследования было проведение анкетирования среди мед сестёр КПК ГАУЗ «Бугульминское ЦРБ». (Приложение 1). 15 2.3 Функциональные обязанности процедурной медсестры 1. Выполнять манипуляции только по назначению врача. 2. Вести журнал учёта выполненных манипуляций. 3.В случаях возникновения осложнений, связанных с производством медицинских манипуляций, ставить в известность врача и регистрировать осложнения в соответствующем журнале. 4. Проводить парентеральное введение лекарственных веществ [в/в, п/к, в/м]. 5. Производить забор крови из вены для исследований. 6. Помогать врачу при проведении технических манипуляций, которые имеет право выполнять только врач: · определение группы и резус-фактор; · переливание крови; · венесекция для кровопускания или вливания при спавшихся венах; 7. введение лекарственных веществ в/в или парентеральным способом при общем тяжёлом состоянии больного или лекарств в/в действия, которых известны медицинской сестре, либо она впервые им пользуется. 8. Для создания резерва процедурных сестёр в больнице, процедурная медицинская сестра организует совместно с заведующим отделением, старшей медицинской сестрой учебу, где с определённой последовательностью проводится обучение палатных медицинских сестёр всем процедурам. 9. Строгое соблюдение правил асептики и антисептики в кабинете при проведении процедур. 10. Обеспечение процедурного кабинета в зависимости от профиля отделения набором инструментов, перевязочного материала, сывороток 16 для определения группы крови, шприцов для инъекций и вливаний, а также необходимых лекарственных веществ, сывороток, консервированной крови и кровезаменителей. 11. Ведение по установленной в больнице форме учётной документации процедурного кабинета. 12. Соблюдение принципов деонтологии, следить за внешним видом. 13. В случае необходимости оказывать помощь процедурным только медсёстрам других отделений. 14. Соблюдать санитарно-эпидемиологический режим в отделении, технику безопасности и пожарную безопасность. 15. Вовремя проводить замену пришедшего в негодность медицинского оборудования. 16. Работать над повышением своего профессионального уровня, участвовать в проведении сестринских конференций. 17. Обеспечивать обследование и лечение больных с учётом медикоэкономических стандартов. - Алгоритмы действий медицинской сестры при проведении трансфузионной терапии. (Приложение 2). -Контрольное определение группы крови реципиента и донора (Приложение 3). 17 Выводы и предложения 1. Усовершенствованы знания по данной теме. 2. Для улучшения осведомлённости населения предлагаю проводить беседы. 3. Для снижения рисков возникновения осложнений при гемотрансфузиях, проводить осведомительскую работу среди будущих работников КПК. 18 Заключение Для лечения кровозаменители, кровопотери которые и шока обладали бы необходимы выраженным прежде всего волемическим свойством и способностью существенно улучшать реологические свойства крови и микроциркуляцию. После кровопотери, механической, термической травмы с развитием шока в организме обнаруживаются изменения функций по существу всех органов и систем. При этом особое место занимает гипоксия и интоксикация организма. Сужение показаний к гемотрансфузии сделало более острой проблему этических и юридических конфликтов в трансфузиологической практике. К сожалению, медицинские работники зачастую меньше знакомы с правами больных, чем сами больные. Из-за этого нередко возникают этические и юридические конфликты, которых можно было бы избежать. Заинтересованное, уважительное отношение к правам больных должно быть нормой повседневной медицинской практики еще и потому, что гемотрансфузия является медицинским действием, которое, как и большинство медицинских действий, сопровождается определенным риском. В связи с этим необходимо обсудить следующие этические и юридические проблемы, чреватые возможностью возникновения конфликтов: 1) информирование больного о характере патологии, требующей применения гемотрансфузии, и о самой гемотрансфузии как медицинском действии; 2) согласие больного на выполнение гемотрансфузии; 3) отказ больного от выполнения гемотрансфузии; 4) право больного на получение альтернативных гемотрансфузии методов; 5) принятие окончательного решения по гемотрансфузии, если возникли расхождения во взглядах больного, его законных представителей и медицинских работников. 19 В соответствии с законом больной, которому предстоит гемотрансфузия, должен быть информирован по следующим пунктам, чтобы принятое им решение могло считаться осознанным (информированным): 1) суть, достоинства, необходимость и ожидаемый результат гемотрансфузии; 2) возможные опасности метода с учетом индивидуальных особенностей больного; 3) возможные последствия отказа от гемотрансфузии; 4) наличие альтернативных методов, пригодных для данного больного, их достоинства и недостатки. Излагаемая больному информация и по сути, и по форме должна быть объективной, не вводить больного в заблуждение, и тем более -- не пугать его. При опасных для жизни ситуациях от врача требуется особая чуткость и индивидуальный психологический подход, чтобы больной принял правильное, обоснованное медицинской наукой решение. Наиболее частой причиной отказа больных от гемотрансфузии является опасность инфицирования. В настоящее время чрезвычайно актуальным является использование в отечественной службе крови передового зарубежного опыта и пересмотр существующей нормативной документации с учетом требований европейских стандартов, но в соответствии с Законом Российской Федерации "О донорстве крови и ее компонентов". Очень важным фактором в Службе крови является качество донорской крови и ее элементов. Этому вопросу уделяется огромное внимание и разработаны необходимые нормативные документы, позволяющие обеспечить должный контроль на этапе сбора крови. 20 Список использованной литературы 1. Зильбер, А.П. Гемотрансфузии 2012 г. с. 158. 2. Гланц Р.М., Усиков Ф.Ф. Парентеральное питание больных. - М.: Медицина, 2015 - 47 с. 3. Гостищев В.К. General surgery: The manual: Руководство к практическим занятиям по общей хирургии (на английском языке): Учебное пособие.-Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 4. Гостищев В.К. Общая хирургия.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 5. Льюис С.М., Бэйн Б., Бэйтс И. под ред. А.Г. Румянцева Практическая и лабораторная гематология, 2013 г. - 672 с. 6. Петров С.В. Общая хирургия.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 7. Практикум по курсу общей хирургии: Учебное пособие/ Ред. Зубарев П.И.-С-Петербург: Фолиант, 2014. 8. Рубан, Э.Д.: Хирургия. - Ростов н/Д: Феникс, 2010 9. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. - М.: Изд-во Эксмо, 2012 - 960 с. 10. Справочник медицинской сестры. - М.: Изд-во Эксмо, 2012 - 352 с. 11. Справочник по кровезаменителям и препаратам крови, под ред. А.И. Бурназяна, М., 2014 - 34 с. 12. Учебное пособие по курсу общей хирургии: тест-вопросы, методика выполнения практических навыков, ситуационные задачи/Ред. Чернова В.Н..Ростов-н-Дону: ЗАО «Книга», 2013. 13. Хиггинс, К.: Расшифровка клинических лабораторных анализов. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2010 14. Чернов В.Н., Маслов А.И. Общая хирургия. Практические занятия: Учебное пособие.-М.: ИКЦ «Март», 2014. 15. https://ru.wikipedia.org/wiki/Гемотрансфузия 16. https://www.spkdzm.ru/donor/contraindications_to_donation/ 21 Приложение 1 Мной была разработана анкета и был проведен опрос медицинских сестер и работников кабинета переливания крови Все медицинские сестры и работники кабинета переливания крови (КПК) согласились принять участие в анкетировании. Результаты исследования Рис.3. Частые показания к переливанию крови. Вывод: переливание крови осуществляют по двум показаниям: по экстренным (кровотечения, уровень гемоглобина ниже 70 г/л) и по плановым (лейкозы,анемии)(рис.3). Рис.4. Исследования перед переливанием крови. Вывод: во всех случаях перед переливанием крови проводятся пробы на индивидуальную (групповую), резусную биологическая проба (рис.4). 22 совместимость, а также Рис.5. Доля осложнений. Вывод: в основном гемотрансфузии протекают нормально, однако, в некоторых случаях встречаются осложнения. (рис.5). Рис.6. Осложнения при переливании крови. Вывод: из всех осложнений при переливании крови лидируют аллергические реакции (рис.6). 23 Рис.7. Скорость проявления осложнений на гемотрансфузию. Вывод: опрошенные ответили, что осложнения, как правило, проявляются сразу после переливания крови и ее компонентов (рис.7). Рис.8. Симптомы проявления осложнений. Вывод: симптомами осложнений чаще являются кожная сыпь и зуд, второстепенными осложнениями – лихорадка, тошнота, рвота, одышка, удушье, отеки (рис.8). 24 Рис.9. Профилактика осложнений при гемотрансфузии. Вывод: введение антигистаминных препаратов и использование вместо цельной крови, ее компонентов если имеются осложнения на гемотрансфузию в анамнезе Приложение 2 І Этап (подготовка к трансфузии). 1. Взять из вены пациента самотёком кровь в промаркированную (Ф.И.О, группа крови, Rh-фактор, дата), сухую, чистую пробирку. Оставить пробирку с кровью на час при комнатной температуре для отстаивания сыворотки. Если необходимо срочно получить сыворотку, пробирка с кровью центрифугируется в течение 10 минут. После отстаивания пробирку нужно аккуратно слить в другую маркированную, сухую, чистую пробирку. Пробирки с эритроцитами и сывороткой нужно закрыть ватно-марлевой пробкой и хранить в холодильнике при температуре 4-6 градусов Цельсия до переливания, но не более 48 часов. 2. Подготовить пациента к трансфузии: измерить температуру, А Д, пульс. Напомнить пациенту об опорожнении мочевого пузыря. Если переливание плановое, предупредить переливания не принимал пищи. 25 пациента, чтобы за 2 часа до 3. Первичное определение группы крови пациента производится врачом в процедурном кабинете. Медсестра готовит всё необходимое и приглашает пациента. После определения группы крови медсестра оформляет пробирку и направляет её в резус лабораторию. 4. После получения ответа из лаборатории о группе крови и резуспринадлежности пациента, медсестра передаёт его врачу вместе с историей болезни для переноса этих данных на лицевую часть истории болезни. Лабораторный бланк анализа с ответом о резус-принадлежности и группе медсестра вклеивает в историю болезни. 5. Медсестра должна лично убедиться в том, что назначение трансфузии вписано в лист назначения врачом, какая среда назначена, в какой дозировке, метод введения. Выписывать, получать и вливать препараты по устному назначению врача медсестра не имеет права. 6. Медсестра должна убедиться, что в истории болезни есть анализы крови и мочи не более чем трёхдневной давности. 7. Правильно выписать требование на трансфузионную среду, указав при этом: Ф.И.О пациента, возраст, диагноз, номер истории болезни, название препарата, количество, группу крови, Rh-фактор, сверив эти данные ещё раз с историей болезни. Требование подписывает лечащий врач, а в дежурное время - врач, назначивший трансфузию. 8. Перед уходом в кабинет переливания за трансфузионной средой медсестра обязана: 1. Приготовить водяную баню; 2. Выставить из холодильника штатив со стандартными сыворотками и пробирки с сывороткой и эритроцитами пациента; 3. Предупредить лечащего или дежурного врача, что пошла, получать транс фузионную среду. 9. В кабинете переливания крови медсестра получает препарат, записывает в журнал формы № 9 паспортные данные. 26 нужный 10. При получении препарата медсестра обязана провести его макроскопическую оценку, убедиться в правильности марки, целости пакета, доброкачественности среды. 11. Осторожно, не взбалтывая среду, доставить её в отделение и дать для вторичной трансфузию. В макроскопической дежурное оценки врачу, проводящему время транс фузионные среды в отделении переливания получает врач, переливающий трансфузионную среду! ІІ Этап. 1. Подготовить всё необходимое для определения группы крови донора из флакона и реципиента, для проведения проб на совместимость по группе и Rh-фактору (пробирки промаркированные, планшеты в штативе для сухие, определения групп чистые, крови промаркированные 2 шт., тарелку белую фарфоровую со смачиваемой поверхностью, штатив со стандартными сыворотками, ампулу с разжиженным желатином, физиологический раствор NaCl, стеклянные палочки, пипетки, песочные часы на 5 и 10 минут, предметные стёкла, микроскоп, лоток почкообразный). Принести в процедурный кабинет историю болезни реципиента и пригласить врача, предупредить пациента. 2. Пока врач регистрирует паспортные данные трансфузионной среды в журнале переливаний и в журнале температурного режима холодильника, заводит трансфузионную карту, реципиента, медсестра готовит трансфузии. Обрабатывает а затем пакет отведение определяет группу крови с трансфузионной средой пакета 70 градусным к спиртом двукратно, разными шариками, вскрывает систему для переливания препаратов крови, вскрывает отведение пакета, осторожными вкручивающими движениями вводит иглу капельницы в отведение пакета, не нарушая целостности пакета, заправляет систему с обязательным тщательным вытеснением из неё пузырьков воздуха (при переливании препарата из пакета "Гемакон" воздуховод в пакет не вводится! Трансфузия среды происходит за счёт сжатия пакета!). 27 3. После заправки системы капает каплю крови из системы на планшет для определения группы крови донора и проведения проб на совместимость. 4. Измеряет А Д и Ps у пациента. 5. Обрабатывает локтевой сгиб пациента 70 градусным спиртом и покрывает стерильной салфеткой. 6. Вводит фиксирует в/в иглу для предстоящей её лейкопластырем. Врач трансфузии приступает и тщательно к проведению биологической пробы. ІІІ Этап (собственно трансфузия). 1. Медсестра присутствует около пациента при проведении врачом 3 кратной биологической пробы. 2. После проведения врачом биологической пробы устанавливается указанный врачом темп введения препарата, и медсестра остаётся у постели пациента до окончания трансфузии, наблюдает за темпом введения и состоянием пациента. 3. При малейшем изменении состояния пациента медсестра обязана пригласить врача, проводящего трансфузию. 4. После окончания трансфузии (в "Гемаконе" остаётся 3-10 мл препарата для контроля) медсестра извлекает иглу из вены, на место пункции вены подкладывается стерильная повязка. 5. Медсестра измеряет у пациента А Д, считает Ps, сообщает врачу об окончании трансфузии и о результатах измерений. Пациенту назначается постельный режим. Его предупреждают о том, что после окончания трансфузии он не должен принимать пищу два часа. 6. Маркируют пакет с контрольной порцией препарата, указав на этикетке Ф.И.О. реципиента, Пакет этом помещают дату в холодильник Цельсия на 48 часов. 28 и час при проведения трансфузии. температуре 4-6 градусов 7. Если трансфузия проводилась в операционной, все пакеты с контрольными порциями препарата маркируются и передаются вместе с оставшейся сывороткой реципиента в то отделение, где будет находиться пациент после операции, пакет помещается в холодильник процедурного кабинета этого отделения на 48 часов. 8. После окончания трансфузии и выполнения всех вышеперечисленных обязанностей, медсестра участвующая в проведении трансфузии должна привести рабочее место в порядок. IV Этап. За пациентом устанавливается тщательное наблюдение, это входит в обязанности каждой палатной медсестры. 1. Медсестра производит измерение температуры через час в течение трёх часов после трансфузии и заносит эти данные в протокол трансфузии. 2. Следит за первым после трансфузии мочеиспусканием пациента, делает макроскопическую оценку мочи и показывает её врачу, после чего передаёт в лабораторию, сделав пометку на направлении "после переливания крови". 3. При появлении у пациента жалоб на головные боли, боли в пояснице, при изменении внешнего вида, учащении пульса, появлении температуры, потливости, крапивницы, медсестра должна немедленно сообщить об этом врачу, заведующему отделением или дежурному врачу и выполнить все указания врача после осмотра пациента. 4. Следит за суточным диурезом пациента, записывает данные о выпитой и выделенной жидкости в протокол переливания. 5. Записывает в журнал заявок анализы крови и мочи на следующий день после трансфузии. 6. Передаёт пациента по дежурству следующей медсестре. Палатная и процедурная сёстры обязаны сообщить о проведении трансфузии и состоянии пациента в отделение переливания крови. 29 Такое постоянное наблюдение: Ps, А Д, температура, общее состояние, диурез, - ведётся в течение суток. Все изменения в состоянии пациента за это время должны быть записаны врачом в протокол трансфузии. Манипуляции медицинской сестры после процедуры переливания этого крови. Заканчивают вливание, оставляя во флаконе 5--10 мл крови, и хранят его 2 суток необходимости в холодильнике исследования на случай крови. поздних Затем осложнений отмачивают этикетку и с флакона, высушивают и вклеивают в историю болезни. По окончании гемотрансфузии больной 2 часа остается в постели. Первую порцию мочи показывают врачу и отправляют на анализ. Измеряют диурез, температуру тела. Приложение 3 Несмотря на совпадение данных в истории болезни и указанных на этикетке упаковки, необходимо непосредственно перед переливанием определить группу крови больного и крови из флакона, взятого для переливания этому больному. Определение проводится врачом, переливающим кровь. Недопустимо поручать контрольное определение группы крови другому врачу или проводить его заблаговременно. Если переливание крови проводится по экстренным показаниям, то кроме определения группы крови по системе АВО проводится определение резус- фактора крови больного экспресс-методом. необходимо соблюдать При определении соответствующие правила, группы а оценку результатов следует проводить не только врачом, переливающим кровь, но и другими врачами. Прежде чем приступить, к исследованию необходимо осмотреть, гемагглютинирующие сыворотки расположены на штативе, и убедиться, не содержат осадка что они и срок правильно их годности, указанный на этикетке, не истёк. Определение группы крови проводится двумя сериями сывороток стандартных гемагглютинирующих систем A B 30 0, на плоскости при комнатной температуре. Сыворотки наносят на белую фаянсовую или эмалированную пластину, предварительно промаркированную, по большой капле (0,1 мл) в следующем порядке: 0 (1), A (2), B (3). Испытуемую кровь наносят по одной маленькой капле (0,01 мл), приблизительно в соотношении 1:10, рядом с каждой каплей сыворотки. Кровь тщательно перемешивают с сывороткой стеклянной палочкой (на каждую каплю своя палочка). Наблюдение за ходом реакции производят при лёгком покачивании в течение 5 минут. По мере наступления агглютинации, но не ранее 3 минут, в капли, где произошла агглютинация, добавляют по одной большой капле (0,1 мл) изотонического раствора поваренной соли для того, чтобы убедиться, что агглютинация в каплях истинная. При добавлении 0,9 % раствора NaCl ложная агглютинация исчезает. В тех случаях, когда агглютинация наступает с сыворотками всех групп (во всех каплях), для исключения неспецифической агглютинации проводится дополнительное исследование со стандартной сывороткой A B (4) группы, лишь отсутствие агглютинации с сывороткой A B (4) позволяет учесть положительный результат с сыворотками 0 (1), A (2), B (3) как истинный. Во избежание ошибок при определении группы крови следует соблюдать следующие правила: · Одинаковый порядок размещения сывороток в штативе; · Одинаковый порядок нанесения сывороток на планшет; · Соблюдение соотношения сыворотки пациента и эритроцитов донора 1:10; · Соблюдение времени проведения реакции (5 минут); · Обязательное покачивание пластинки; · Добавление изотонического раствора NaCl в капли, где произошла агглютинация по истечении 3 минут; · Использование контрольной реакции с сывороткой A B (4); · Использование двух серий сывороток с хорошим сроком годности; 31 · Реакцию проводить при температуре воздуха 15-25 градусов Цельсия и достаточном освещении. Пробы, используемые при переливании крови. При переливании крови проводят следующие пробы: 1. Группа крови реципиента. 2. Группа крови из флакона. 3. Проба на совместимость по группе крови (холодовая проба). 4. Проба на совместимость по резус - фактору (тепловая проба). Пробы на совместимость по группам крови A B 0 и резус - фактору проводятся отдельно и не могут заменить друг друга. Для проведения указанных проб используется сыворотка крови реципиента и консервированная кровь донора. Если пациенту переливается кровь из нескольких флаконов, пробы на совместимость должны быть сделаны из всех флаконов, даже если на них обозначено, что кровь получена от одного донора. 32 Приложение 4 33 Отзыв на курсовую работу по теме: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ (полное название курсовой работы) Студента(ки) группы__________, специальность _______________________(базовая подготовка)_________________________________________________________________________ (Ф.И.О. студента) Модуль_____________________________________________________________________________ Тип курсовой работы: 1. Реферативный 2. Практический 3. Опытно-экспериментальный Критерии оценки по 5-ти бальной шкале Критерии оценки: 1. Соответствие содержания работы выбранной специальности и теме работы 2. Актуальность работы, степень новизны, степень самостоятельности 3. Анализ степени теоретического исследования проблемы, различных подходов к её решению 4. Степень раскрытия и логичность изложения материала 5. Использование научной и научно-популярной литературы 6. Качество выполнения практической части (кроме курсовой работы рефератного типа) 7. Наличие рекомендаций в практической части 8. Приложения 9. Список использованных источников 10. Соответствие структуры работы требованиям и типу 11. Содержание презентации Предложения и замечания______________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Курсовая работа заслуживает оценки______________________________________________ Руководитель:____________________________________(____________________________) 34
