Выполнила Новикова Татьяна Гр.37МС Чума – острое инфекционное заболевание, характеризующееся тяжелейшей интоксикацией, высокой лихорадкой, поражением кожи, лимфатических узлов, легких, кишечника, способное вызывать сепсис и высокую летальность. Чума относится к особо опасным (или карантинным) инфекциям. Известна с древнейших времен (еще до начала нашей эры), вызывая у населения ужас и панику. В прошлые столетия и вплоть до начала XX века чума вызывала опустошающие эпидемии, от которых погибали десятки миллионов людей (“черная смерть”). В последние десятилетия в результате осуществления санитарнопрофилактических и противоэпидемических мероприятий всеми странами заболеваемость чумой резко сократилась. На территории Российской Федерации в настоящее время случаев заболевания среди людей не зарегистрировано, но заболеваемость чумой остается среди животных в природных очагах. Поэтому угроза заражения для человека продолжает сохраняться. Возбудителем является чумная палочка – Yersinia pestis, которая относится к внутриклеточным паразитам. Имеет вид палочки с закругленными концами и вздутием в середине. Проходит 2 фазы развития – в организме грызуна и во внешней среде. Выделяет экзо- и эндотоксины и обладает высокой патогенностью для человека, образуя в его организме капсулу. Во внешней среде очень устойчива: при низкой температуре с влажностью сохраняется в земле нор до 7-11 месяцев, в трупах грызунов – от 2 суток до 1 года, в продуктах – до 2-4 месяцев. Быстро гибнет при кипячении (за несколько секунд) и от воздействия дезсредств (лизол, хлорамин). Патогенна для человека и животных. Чума относится к зооантропонозам и характеризуется природной очаговостью (наличием постоянной заболеваемости среди животных в определенных условиях). ИСТОЧНИКОМ инфекции являются разнообразные грызуны и животные. - основные источники (резервуар возбудителя) – дикие грызуны: песчанки, полевки, суслики, тарбаганы и др. (более 200 видов); - дополнительные источники – зайцы, хищники (поедающие грызунов: лисицы, шакалы, хорьки), ежи, городские крысы и мыши, домашние животные (кошки, собаки, верблюды), которые вовлекаются в процесс. При возникновении случаев чумы среди людей источником инфекции становится также больной человек (особенно с легочной формой чумы). Природными очагами являются: Кавказ, Ставрополье, Северо-западное Прикаспье (Калмыкия), Волго-Уральский регион, Зауралье, Забайкалье, Горный Алтай и Средне-Азиатский регион. Именно в этих регионах обитает основная масса диких грызунов, а в хозяйстве используются верблюды. Восприимчивость людей к чуме очень высокая и даже абсолютная, что вызывает возникновение эпидемий и пандемий. Способствующим фактором является засуха, когда голодные грызуны устремляются в амбары с зерном и своими блохами инфицируют сельскохозяйственных животных и людей. В настоящее время вспышки чумы регистрируются в Латинской Америке и Индии. Входными воротами для возбудителя являются кожа и слизистые оболочки верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. В области внедрения возникает местная специфическая реакция (за исключением бубонной и первичносептической формы) в виде серозногеморрагического процесса. Далее возбудитель проникает по лимфатическим путям в регионарные лимфатические узлы (подмышечные, паховые, мезентериальные, бронхиальные), в которых внутриклеточно активно размножается и вызывает острый воспалительный процесс лимфатических узлов с формированием первичного бубона. Образовавшиеся в процессе размножения и распада возбудителя экзо- и эндотоксины попадают в кровь и вызывают тяжелейшую интоксикацию, сопровождающуюся высокой лихорадкой, поражением центральной нервной системы (нейротоксикоз с элементами агрессивности), нарушением сердечнососудистой деятельности и функции желудочно-кишечного тракта (гастроэнтероколит, энтероколит), а также поражением стенки капилляров с развитием геморрагического синдрома. Через первичный бубон возбудитель может прорваться в кровь (генерализация процесса), с ее током проникнуть в отдаленные лимфатические узлы с формированием в них вторичного (гематогенного) бубона и попасть затем практически во все внутренние органы. Наиболее опасен занос возбудителя в легкие, в результате которого развивается обширная геморрагическая пневмония с некрозом и специфическим трахеобронхальным лимфаденитом (вторично-легочная форма чумы). Генерализация инфекции сопровождается массивной бактеремией и токсемией, которые подавляют иммунную систему и способствуют развитию сепсиса (септическая форма чумы). На фоне сепсиса возникает парез капилляров, вызывающий нарушение микроциркуляции крови с дальнейшим развитием диссиминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) и усугублением геморрагического синдрома. Развивается инфекционно-токсический шок с явлениями инфекционно-токсической энцефалопатии, острой почечной недостаточности и падения сердечно-сосудистой деятельности, которые являются основными причинами смерти больных. Инкубационный период составляет в среднем 2-3 дня (с разрывом от 1 до 6 дней); у привитых – до 8-10 дней. Выделяют следующие клинические формы чумы: - локальные: кожная, бубонная, кожнобубонная; - легочная: первичная и вторичная; - кишечная; - септическая: первичная и вторичная. Независимо от клинической формы заболевание обычно начинается внезапно, без продромы. Появляется сильный озноб, температура повышается до 39-40 0С, быстро нарастают симптомы интоксикации: сильная головная боль (“голова разрывается”), головокружение, бессонница, разбитость во всем теле, мышечные боли, могут быть тошнота и рвота с примесью крови. На этом фоне происходит нарушение сознания, появляются бред и галлюцинации. Своеобразно поведение больного: вначале он беспокоен, суетлив, мечется (как бы ищет место, где ему будет легче), речь у него невнятная, походка шатающаяся, а затем наступает оглушенность, заторможенность и адинамия. Для своевременной диагностики чумы необходим тщательный сбор эпиданамнеза, где выясняется: пребывание в последние дни перед заболеванием в районе природного очага, пребывание в полевых условиях или на охоте, контакт с грызунами или шкурами убитых животных, наличие в семье больных кошек или собак, употребление мяса зайцев или верблюда, наличие блох или клещей, регистрация в окружении заболевшего аналогичных больных или внезапных смертей, профессия заболевшего. Не менее важно знание клинических особенностей заболевания: внезапное начало, высокая лихорадка, тяжелейшая интоксикация, своеобразие кожно-бубонных поражений с резкой болезненностью, наличие геморрагического синдрома. абораторная диагностика предусматривает: - микроскопию материала от больного для выявления возбудителя (материалом служат: содержимое везикул, пустул, бубона, отделяемое язв, мокрота, слизь из носоглотки, кровь, кал); - бактериологический посев данного материала на питательные среды; - серологическое исследование крови для выявления специфических антител в сыворотке крови (проводится “парными сыворотками” для выявления нарастания титра антител в 4 и более раз); - ускоренный метод – иммунофлюоресценцию (выявляет специфические антигены в материале от больного). Примечание: забор материала от больного и доставка его в лабораторию должны осуществляться согласно правилам, предусмотренным инструкцией по работе с больными карантинными (или особо опасными- ООИ) инфекциями. При выявлении больного или подозрительного на чуму лечение необходимо начинать с экстренной помощи прямо на месте (лучше после забора материала от больного с помощью специальной укладки для ООИ). С этой целью вводится внутримышечно стрептомицин в дозе 1,5-2,5 г, а затем заболевший госпитализируется. Раннее введение антибиотика помогает спасти даже очень тяжелых больных. Госпитализация производится в специально развернутый стационар, где необходимо открыть 4 отделения: - госпиталь для больных с отдельными палатами для разных форм (кожной, бубонной, кишечной, септической) и боксами для легочной формы (отдельные для первичной и вторичной); - провизорное отделение (для подозрительных); - изолятор (для здоровых близко контактных); - обсерватор (для отъезжающих из очага). Режим назначается постельный на весь период интоксикации. Уход – медсестра осуществляет тщательный уход за больным со всеми элементами санитарногигиенических мероприятий, кормление больных, соблюдение питьевого режима; в тяжелых случаях устанавливается индивидуальный пост медсестры. Диета – питание необходимо полноценное, витаминизированное, легко усвояемое; при дисфункции кишечника назначается стол №4 или №2. Этиотропное лечение предусматривает назначение антибиотиков, из которых пока эффективным остается стрептомицин внутримышечно в суточной дозе 2,5-3,5 г при локальных формах (кожная, бубонная) и 4,5-5 г при остальных. При непереносимости стрептомицина или устойчивости к нему возбудителя применяются антибиотики тетрациклинового ряда (вибромицин, морфоциклин), левомицетин-сукцинат, гентамицин, рифампицин, ампициллин, которые вводятся внутримышечно или внутривенно. Антибиотики назначаются до 3-5-го дня нормальной температуры (не менее 7-10 дней). Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационные мероприятия: - обильное дробное питье; - введение внутривенно капельно глюкозо-солевых растворов, гемодеза, реополиглюкина и других детоксикационных растворов. Суточный объем вводимой жидкости должен быть достаточно большим – до 40-80 мл на 1 кг веса. Поэтому требуется это мероприятие сочетать с форсированным диурезом (назначаются лазикс, маннитол и другие препараты). В качестве симптоматического лечения назначаются: - жаропонижающие и сердечно-сосудистые препараты; - витамины: аскорбиновая кислота до 1,5-2 г в сутки, витамины В1, В6, В12, К и другие; - при необходимости осуществляется коррекция дыхательной недостаточности, борьба с отеком легких и головного мозга; - при развитии инфекционно-токсического шока подключаются глюкокортикостероиды; - при легочной форме, сепсисе и геморрагическом синдроме проводится плазмаферез и назначаются трансфузии свежезамороженной плазмы. При нагноении бубонов назначается местное лечение: повязки с антибиотиками или введение антибиотика внутрь бубона, а при размягчении бубона – хирургическое лечение (вскрытие, дренирование и т.п.). Общие меры профилактики предусматривают следующие мероприятия: - не допустить завоза чумы из-за рубежа (специальная кордонная служба осуществляет санитарный осмотр грузов и транспорта, следующих через портовые города; медицинский осмотр и обсервацию граждан, прибывших из опасных по чуме стран и др.); - не допустить заболевания людей в природных очагах – для этого осуществляется эпидемиологическая разведка в очагах с помощью специальных отрядов (выявляется численность грызунов и уровень их заболеваемости чумой); проводится дератизация и дезинсекция в очагах, санпросветработа с местным населением и медицинское наблюдение за людьми, ветеринарное наблюдение за животными; Уход при лихорадке Лихорадка (гипертермия) - повышение температуры тела выше 37,00С. Это – защитноприспособительная реакция организма в ответ на воздействие "пирогенных факторов" - микробов, токсинов, продуктов распада собственных тканей организма. Пирогены вызывают в организме нарастание процессов теплопродукции и снижение теплоотдачи, что ведет к накоплению тепла. Гипертермия приводит к гибели микробов, к выработке факторов защиты организма. Виды лихорадки по высоте Т тела: Субфебрильная - 37,1-3-38,00С. Фебрильная - 38,1-3-39,00С. Пиретическая (высокая) - 39,1-3-41,00С. Гиперпиретическая (сверхвысокая) – выше 41,00С. Периоды лихорадки 1 период – подъема температуры тела. Теплопродукция преобладает над теплоотдачей. У пациента озноб, общее недомогание, разбитость, ломота в теле. При осмотре дрожь, кожа бледная, холодная наощупь. Цель сестринского ухода: облегчить состояние пациента. Сестринские вмешательства: 1. Создать покой (постельный режим, тишина, приглушенный свет). Обоснование: Снижение нагрузки на жизненно-важные органы 2. Укрыть, применить грелки к ногам, обеспечить горячее питье. Обоснование: Согревание, уменьшение явлений озноба, уменьшение теплоотдачи 3. Вести наблюдение за общим состоянием, Т, АД, пульсом, ЧДД. Обоснование: Раннее выявление осложнений 2 период – относительного постоянства температуры. Теплопродукция уравновешивается с нарастающей теплоотдачей. У пациента жар, снижение аппетита, сухость во рту. При осмотре гиперемия лица, кожа горячая. При высокой Т возможны бред, галлюцинации. Цель сестринского ухода: способствовать снижению Т, предотвращать осложнения. Сестринские вмешательства: 1. Обеспечить условия для соблюдения постельного режима. Обоснование: Снижение нагрузки на жизненно-важные органы 2. Укрыть пациента легкой простыней, обдувать его тело вентилятором. Обоснование: Усиление теплоотдачи 3. Обтирать кожу легкоиспаряющимися жидкостями, применять пузырь со льдом или холодный компресс к голове. Обоснование: Усиление теплоотдачи 4. Обеспечить витаминизированным питьем – не менее 1,5-2л. Обоснование: Снижение интоксикации 5. Кормить жидкой, полужидкой легкоусвояемой пищей 5-6 раз в день. Обоснование: Снижение интоксикации 6. Орошать слизистую полости рта и губы водой, смазывать губы глицерином, обрабатывать трещины на губах антисепическими растворами. Обоснование: Ликвидация сухости слизистой рта и губ, лечение трещин на губах 7. Вести динамичное наблюдение за общим состоянием, Т, АД, пульсом, ЧДД. Обоснование: Раннее выявление осложнений 8. Контролировать поведенческие реакции и физиологические отправления (особенно диурез). Обоснование: Раннее выявление осложнений 9. По назначению врача при Т выше 390С вводить жаропонижающие средстваЛечение гипертермии. Обоснование: Раннее выявление осложнений 3 период – снижение температуры тела. Теплопродукция уменьшена по сравнению с теплоотдачей. Температура тела может снижаться постепенно (лизис) – оптимально для пациента. Другой вариант - снижение Т резко, в течение нескольких часов (кризис) – может осложниться снижением сосудистого тонуса, резким падением АД, вплоть до коллапса. Коллапс – проявление острой сосудистой недостаточности с резким снижением АД и расстройством периферического кровообращения. Проявления коллапса: слабость, головокружение, шум в ушах, снижение остроты зрения. Кожа пациента бледная, липкий пот, пульс учащен, нитевидный, АД резко снижено (систолическое до 80 мм. рт. ст.).
