Загрузил Алина Болтабаева

ауд.колагенозы

Реклама
Аудиторное занятие №17.
Тема:Заболевания соединительной ткани
Студент должен
знать:этиологию,патогенез,клинику,лечение,профилактику
заболеваний соединительной ткани
Группа заболеваний, объединенных однотипными
функционально-морфологическими изменениями со
стороны соединительной ткани (главным образом,
коллагенсодержащих волокон). Характерным проявлением
коллагенозов является прогрессирующее течение,
вовлечение в патологический процесс различных
внутренних органов, сосудов, кожи, опорно-двигательной
систем.
Классификация коллагенозов
Различают врожденные (наследственные) и приобретенные
коллагенозы. Врожденные соединительнотканные
дисплазии представлены, в частности,
мукополисахаридозами , синдромом Марфана ,
несовершенным остеогенезом , синдромом Элерса-Данлоса
, эластической псевдоксантомой, синдромом Стиклера и
др.
Приобретенные коллагенозы, в свою очередь,
включают СКВ, склеродермию , узелковый
периартериит, дерматомиозит, ревматоидный
полиартрит, синдром Шегрена , ревматизм, системный
васкулит , диффузный эозинофильный фасциит и др.
Из них первые четыре нозологические единицы
причисляют к большим коллагенозам, отличающимся
истинно системным характером поражения и тяжестью
прогноза; остальные – к малым коллагеновым
болезням. Также принято выделять переходные и
смешанные формы диффузных заболеваний
соединительной ткани (синдром Шарпа).
Причины коллагенозов
Врожденные коллагенозы обусловлены наследственным
(генетическим) нарушением структуры коллагена или
обмена веществ. Менее изучена и понятна этиология
приобретенных системной заболеваний соединительной
ткани. Она рассматривается с точки зрения
мультифакторной иммунопатологии, обусловленной
взаимодействием генетических, инфекционных,
эндокринных факторов и влияний внешней среды.
В отношении инфекционных агентов, причастных к
развитию коллагенозов, до сих пор ведутся научные
исследования. Не исключается инфекционноаллергический генез диффузных заболеваний
соединительной ткани; рассматривается возможная роль
внутриутробных инфекций , стафилококков, стрептококков
, вирусов парагриппа, кори , краснухи , паротита , простого
герпеса , цитомегаловируса , Эпштейна-Барр , Коксаки А и
др. Следует отметить связь коллагенозов с изменениями
эндокринно-гормональной регуляции: с началом
менструального цикла, абортами , беременностью или
родами, климаксом . Внешнесредовые факторы, как
правило, провоцируют обострение скрыто протекающей
патологии либо выступают триггерами возникновения
коллагенозов при наличии соответствующей генетической
предрасположенности. Такими пусковыми механизмами
могут являться стресс, травма, переохлаждение ,
инсоляция, вакцинация , прием лекарств и пр.
Патогенез и патоморфология коллагенозов
Патогенез коллагенозов можно представить в виде
следующей общей схемы. На фоне бактериально-вирусной
сенсибилизации организма формируются патогенные
иммунные комплексы, которые оседают на базальной
мембране сосудов, синовиальных и серозных оболочках и
провоцируют развитие неспецифического аллергического
воспаления. Эти процессы вызывают аутоаллергию и
аутосенсибилизацию к собственным тканям, нарушение
клеточного и гуморального факторов иммуногенеза,
гиперпродукцию аутоантител к ядрам клеток, коллагену,
эндотелию сосудов, мышцам.
Симптомы коллагенозов
Несмотря на многообразие клинико-морфологических
форм коллагенозов, в их развитии прослеживаются общие
черты. Все заболевания имеют длительное волнообразное
течение с чередованием обострений и ремиссий,
неуклонным прогрессированием патологических
изменений. Характерна стойкая лихорадка неправильного
типа с ознобами и профузными потами, признаки аллергии,
необъяснимая нарастающая слабость. Общими для всех
коллагенозов являются системный васкулит, мышечносуставной синдром, включающий миалгии, артралгии ,
полиартриты, миозиты , синовиты . Часто отмечается
поражение кожи и слизистых оболочек - эритематозная
сыпь, петехии, подкожные узелки, афтозный стоматит и
др.Поражение сердца при коллагенозах может
сопровождаться развитием миокардита , перикардита ,
миокардиодистрофии , кардиосклероза, артериальной
гипертензии , ишемии, стенокардии . Со стороны органов
дыхания отмечаются пневмониты, плевриты, инфаркт
легкого , пневмосклероз. Почечный синдром включает в
себя гематурию, протеинурию, амилоидоз почек ,
хроническую почечную недостаточность . Нарушения
деятельности ЖКТ могут быть представлены диспепсией ,
желудочно-кишечными кровотечениями , приступами
абдоминальных болей, симулирующими холецистит ,
аппендицит и др.
Диагностика коллагенозов
Основанием для предположения той или иной формы
коллагеноза служит наличие классических клиниколабораторных признаков. Типично появление в крови
неспецифических маркеров воспаления: С-реактивного
белка , повышение α2-глобулинов, фибриногена,
серомукоида, СОЭ и др. Большое диагностическое
значение имеет определение иммунологических маркеров,
характерных для каждого заболевания: ЦИК,
антинуклеарного и ревматоидного факторов , антител к
одно- и двухспиральной ДНК, антистрептолизина-0,
антител к ядерным антигенам, уровня комплемента и др.
Нередко для постановки патоморфологического диагноза
приходится прибегать к
Лечение
Поскольку заболевание чаще всего возникает из-за
мутации определённого гена, вылечить его невозможно. Но
при помощи правильно подобранных лекарственных
средств можно замедлить разрушительный процесс.
Особенно это касается детей, ведь у них коллагеноз может
привести к очень серьёзным последствиям.Основные
лекарства в лечении этого заболевания – (НПВС) и
стероидные гормоны. Но тот или иной препарат может
подобрать только врач. Самостоятельное лечение
заболевания часто приводит к очень серьёзным
осложнениям.Лечение всегда длительное и нередко может
продолжаться всю жизнь. Среди основных препаратов
выделяют дексаметазон и метилпред. Они чаще всего
назначаются при лечении системной красной волчанки,
серонегативном спондилоартрите, дерматополимиозитах.
Доза лекарств подбирается строго индивидуально в
зависимости от возраста и степени болезни.
Аудиторное занятие №18.
Тема: Злокачественные новообразования
Студент должен
знать:этиологию,патогенез,клинику,лечение,профилак
тику онкоболезней.
Онкологические болезни включают в себя опухолевые
процессы различной локализации и гистологической
структуры. В широком смысле они объединяют
доброкачественные и злокачественные новообразования,
однако практическая онкология специализируется,
главным образом, на лечении злокачественных опухолей. В
настоящее время онкологические болезни значительно
«омолодились» и носят поистине эпидемический характер,
поэтому поиск путей их профилактики, раннего выявления
и лечения представляет актуальную междисциплинарную
проблему. Для ее решения внутри отдельных медицинских
специальностей выделяются узкие направления –
онкогинекология, онкоурология, онкодерматология,
онкоофтальмология, нейроонкология и др.
Существует множество форм опухолей, которые
различаются локализацией, клеточной структурой,
степенью агрессивности, особенностями течения и
прогноза и целым рядом других факторов. В онкологии
опухоли принято делить на доброкачественные, условно
доброкачественные (пограничные) и злокачественные.
Доброкачественные новообразования отличаются
сравнительно медленным ростом, отсутствием склонности
к метастазированию, хорошим прогнозом. К таким видам
опухолей причисляют фибромы, липомы, невусы,
папилломы, лейомиомы, невриномы, хондромы, ангиомы и
мн. др. Условно доброкачественные опухоли также не
дают метастазов, однако обладают способностью к
раковому перерождению и многократному
рецидивированию после удаления. Примерами подобных
онкологических болезней могут служить аденоматозные
полипы желудка, атипичные родинки, кожный рог,
старческий кератоз, болезнь Боуэна и др. Опухолям
злокачественного характера свойственен инвазивный рост,
прорастание окружающих тканей, метастазирование,
рецидивирование. К таким типам опухолей относятся рак
(карцинома), саркома, лимфома.
Ежегодно в мире онкопатология диагностируется
примерно у 10 млн. человек, а 8 млн. пациентов умирает от
той или иной формы рака. По данным ВОЗ, «рейтинг»
самых распространенных онкологических болезней
выглядит следующим образом. Так, наиболее частым
«женским» видом рака является рак молочной железы; за
ним вплотную следует рак шейки матки. Абсолютным
лидером среди мужской онкопатологии является рак
предстательной железы. Самыми часто диагностируемыми
и смертельно опасными видами онкологических болезней,
независимо от половой принадлежности, признаны: рак
легкого, рак толстого кишечника, рак желудка и рак
печени. Несколько реже причинами смерти становятся рак
мочевого пузыря и почек, поджелудочной железы,
лейкемия, меланома. Среди онкологических болезней
детского возраста преобладают лейкоз, нейробластома,
опухоль Вильмса, лимфома, остеосаркома,
ретинобластома. На сегодняшний день известно множество
причин, приводящих к развитию злокачественных
опухолей. Среди них – неблагоприятная наследственность,
экологические проблемы, производственные и бытовые
вредности, стрессы, нерациональное питание, нездоровые
привычки, малоактивный образ жизни, вирусные
заболевания и др. Вместе с тем, как показывают
исследования, около 80% факторов риска являются
потенциально устранимыми, т. е большинство случаев
онкологических болезней могут быть предупреждены. Для
этого требуются усилия не только специалистовонкологов, но, прежде всего, – самого индивида.
С целью раннего выявления онкологических болезней
предлагается регулярное прохождение профилактической
диспансеризации, проводятся периодические медицинские
осмотры определенного контингента лиц, разрабатываются
и внедряются комплексные программы онкоскрининга для
мужчин и женщин («онко check-up»). Всем лицам старше
40 лет профилактическое онкообследование необходимо
проходить один раз в 2 года, а людям с отягощенным
фоном – ежегодно. Наиболее частыми исследованиями,
включаемыми в онкоскрининг, служат определение
онкомаркеров крови (РЭА, АФП), УЗИ органов брюшной
полости и почек, щитовидной железы, флюорография,
ФГДС, колоноскопия. Для женщин обязательны
консультация гинеколога, УЗИ органов малого таза,
кольпоскопия, цитологический мазок, определение СА 153 и СА-125, маммография; для мужчин - консультация
уролога, определение ПСА и УЗИ простаты.
Изучение онкологических болезней в развитых странах
сегодня является одной из приоритетных областей
медицины, и в этом направлении достигнуты
существенные успехи. Наряду с традиционными методами
лечения онкологических болезней (хирургическим
удалением опухоли и метастазов, лучевой терапией,
химиотерапевтическим лечением, гормонотерапией),
используются эффективные методы физического
воздействия на опухолевую ткань (криоаблация, лазерная
терапия, высокоинтенсивный сфокусированный
ультразвук, гипертермия и др.). Перспективным
направлением в онкологии является иммунотерапия рака с
применением моноклональных антител,
противоопухолевых вакцин, активированных Тлимфоцитов и т. д. К экспериментальным видам лечения
онкологических болезней, нуждающимся в дальнейшем
изучении и клинической апробации, на сегодняшний день
относят генную терапию, нейтронозахватную терапию,
нанотерапию и пр.
Скачать