Содержание Введение………………………………………………………………………….3 1 Теоретические основы статистического изучения заболеваемости населения………………………………………………………………………………..5 1.1 Заболеваемость населения как показатель качества жизни населения……5 1.2 Система факторов, влияющих на заболеваемость населения…………….6 1.3 Методы сбора информации и показатели для статистического изучения заболеваемости населения……………………………………………………………12 2 Статистический анализ заболеваемости населения Оренбургской области…………………………………………………………………………………17 2.1 Анализ тенденций динамики заболеваемости населения………………..17 2.2 Прогнозирование заболеваемости населения……………………………..22 2.3 Корреляционный анализ заболеваемости населения…………………….24 3 Рекомендации по снижению заболеваемости Оренбургской области…….27 Заключение……………………………………………………………………...29 Список литературы……………………………………………………………..30 Введение Качество жизни населения в большей степени определяется состоянием его здоровья и является наиболее важным показателем благосостояния государства и общества. Личностный показатель здоровья выступает своеобразным итоговым результатом взаимодействия человека с природно-социальными и экономическими условиями существования. На различных ступенях человеческой истории, в различных социальных образах жизни данное взаимодействие проявляется поразному: оно или развивает, или подавляет природные силы и задатки человека, охраняет, приумножает или истощает его здоровье. Состояние здоровья человека является одним из компонентов в системе социальных ценностей, все более превращающийся в интегрированный показатель успехов общественного здоровья. Общественное здоровье - наиболее полный индикатор уровня жизни населения и социально - экономического положения страны или региона, в особенности подверженного, например, испытаниям ядерных вооружений. От качества общественного здоровья зависит жизнеспособность всего общества как социального организма и его возможности гармоничного непрерывного роста и социально - экономического развития. Многие проблемы ухудшения качества общественного здоровья определяются негативными социально-бытовыми и производственными факторами, такими, как низкие доходы населения, недостаточное качество пищевых продуктов и питьевой воды, плохая обеспеченность жильем, алкоголизм, наркомания и т.д. Даже малозаметные колебания условий жизнедеятельности очень быстро отражаются на качестве здоровья. В соответствии с этим, негативные стороны социально-экономической и политической ситуации в стране, кризис системы здравоохранения отрицательно сказывается на состоянии здоровья населения. Таким образом, статистическое изучение заболеваемости населения как анализ процессов, оказывающих существенное влияние на общее состояние людей, выявление причин, условий и факторов, способствующих возникновению неблагоприятных тенденций в здоровье населения свидетельствует об актуальности выбранной темы курсовой работы. В процессе изучения методических аспектов статистического исследования социально-экономический явлений и процессов, в том числе заболеваемости населения, большое значение сыграли труды известных российских ученых: Н.А. Баянова, Л.Е. Басовский, Л.П. Владимирова, А.П. Дмитриев, Н.Ю. Перепелкина, Г.И. Просветов, С.Н. Пузин и др. Целью работы является проведение статистического исследования заболеваемости населения и разработка рекомендаций по снижению заболеваемости населения Оренбургской области. В соответствии с целью, поставлены и решены следующие задачи: - изучить теоретические аспекты статистического исследования заболеваемости населения; - провести статистическое исследование заболеваемости населения Оренбургской области; 3 - разработать рекомендации по снижению заболеваемости Оренбургской области. Объектом исследования является население городов и районов Оренбургской области, предметом статистическое исследование заболеваемости населения. Информационное обеспечение работы составили данные Федеральной службы государственной статистики РФ по Оренбургской области и г. Оренбургу. Министерства здравоохранения Оренбургской области, а также статистические материалы, опубликованные в научной литературе и периодической печати. Теоретической и методологической основой исследования послужили труды отечественных и зарубежных ученых по анализу заболеваемости населения, вопросам статистики, эконометрики и прогнозирования. 4 1 Теоретические основы статистического изучения заболеваемости населения 1.1 Заболеваемость населения как показатель качества жизни населения Качество жизни населения - это обобщающий показатель, всесторонне характеризующий экономическое развитие общества, уровень материального благосостояния, медико-экологического и духовного благосостояния человека. Здоровье человека является одним из компонентов в системе социальных ценностей, все более превращающийся в интегрированный показатель успехов общественного здоровья. Общественное здоровье - один из индикаторов качества жизни населения и социально - экономического положения страны или региона. Здоровье людей как одна из главных ценностей в современном мире повсеместно включается в разряд приоритетных ориентиров общественного развития. Состояние здоровья населения оценивается по многим показателям, большая часть которых характеризует структуру и уровень заболеваемости. [3] Заболеваемость населения - это один из основных индикаторов качества жизни населения, который имеет количественное измерение проявляется в массе единичных случаев и характеризует распространенность болезней среди населения. Можно выделить три группы заболеваний: а) болезни, не встречающиеся у детей, формирующиеся во взрослом состоянии и увеличивающиеся с возрастом; б) болезни, имеющиеся у детей, снижаются в среднем возрасте и увеличиваются в старшем возрасте (или наоборот); в) болезни, наивысшая распространенность которых имеет место в трудоспособном возрасте. Статистика заболеваемости населения включает данные о количестве и характере зарегистрированных заболеваний, о численности больных среди всего населения или отдельных возрастных, половых, профессиональных групп и т.д. Заболеваемость представляет собой сложную систему взаимосвязанных понятий и показателей. Она показывает уровень, частоту распространения всех болезней, вместе взятых и каждой в отдельности среди населения в целом и его отдельных возрастных, половых, социальных, профессиональных и других групп. Заболеваемость является одним из важнейших критериев, характеризующих здоровье населения. Под заболеваемостью подразумевается показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащим одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения. Как объект научного исследования и практической деятельности учреждения здравоохранения заболеваемость представляет собой сложную систему взаимосвязанных понятий: 5 — собственно заболеваемость (первичная заболеваемость, incidence) — частота новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных среди населения заболеваний; — распространенность (болезненность, накопленная заболеваемость, prevalence) — частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном году; — частота заболеваний, выявленных при осмотрах (патологическая пораженность, point-prevalence) — частота патологии среди населения, устанавливаемая при проведении единовременных медицинских осмотров (обследований), в результате которых учитываются все заболевания, а также преморбидные формы и состояния. [5] Данные о частоте возникновения и структуре заболеваемости, а также распространенности болезней имеют большое значение для: обоснования управленческих решений как на федеральном, так и на муниципальных уровнях управления системой здравоохранения комплексной оценки состояния здоровья населения организации и проведения социально-гигиенического мониторинга заболеваний оценки деятельности ЛПУ (анализ объемов, качества и эффективности), в т.ч. экономической разработки территориальных программ обязательного медицинского страхования и государственных гарантий медицинской помощи, формировании муниципальных заказов на медицинскую помощь расчета страховых взносов и платежей за отдельные группы населения, распределения финансовых средств среди участников системы ОМС планирования и прогнозирования развития сети учреждений здравоохранения подготовки и правильной расстановки кадров рациональной организации различных видов медико-социальной помощи проведения профилактических и оздоровительных мероприятий оценки качества работы медицинского персонала, учреждении, системы здравоохранения в целом. [8] 1.2 Система факторов, влияющих на заболеваемость населения Чтобы укреплять и сохранять здоровье здоровых, то есть управлять им, необходима информация как об условиях формирования здоровья (характере реализации генофонда, состоянии окружающей среды, образе жизни и т. п.), так и конечном результате процессов их отражения (конкретных показателях состояния здоровья индивида или популяции). Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 80-х гг. XX в. определили ориентировочное соотношение различных факторов обеспечения 6 здоровья современного человека, выделив в качестве основных четыре группы таких факторов: - генетические факторы - 15-20%; - состояние окружающей среды - 20-25%; - медицинское обеспечение - 10-15%; - условия и образ жизни людей - 50-55%. [12] Величина вклада отдельных факторов разной природы на показатели здоровья зависит от возраста, пола и индивидуально-типологических особенностей человека. Содержание каждого из факторов обеспечения здоровья можно определить следующим образом (табл. 1). Таблица 1 - Факторы, влияющие на здоровье человека Сфера влияния факторов Генетические Состояние окружающей среды Медицинское обеспечение Условия и образ жизни Факторы Укрепляющие здоровье Здоровая наследственность. Отсутствие морфофункциональных предпосылок возникновения заболевания. Хорошие бытовые и производственные условия, благоприятные климатические и природные условия, экологически благоприятная среда обитания. Медицинский скрининг, высокий уровень профилактических мероприятий, своевременная и полноценная медицинская помощь. Рациональная организация жизнедеятельности: оседлый образ жизни, адекватная двигательная активность, социальный образ жизни. Ухудшающие здоровье Наследственные заболевания и нарушения. Наследственная предрасположенность к заболеваниям. Вредные условия быта и производства, неблагоприятные климатические и природные условия, нарушение экологической обстановки. Отсутствие постоянного медицинского контроля за динамикой здоровья, низкий уровень первичной профилактики, некачественное медицинское обслуживание. Отсутствие рационального режима жизнедеятельности, миграционные процессы, гипо или гипердинамия. Остановимся подробнее на каждом из этих факторов. 1. Генетические факторы [9] Онтогенетическое развитие дочерних организмов предопределяется той наследственной программой, которую они наследуют с родительскими хромосомами. Зачастую сказываются и не зависящие от них факторы, к которым следует отнести неблагоприятные экологические условия, сложные социальноэкономические процессы, неконтролируемое использование фармакологических препаратов и т.д. Результатом являются мутации, ведущие к возникновению наследственных заболеваний или к появлению наследственно обусловленной предрасположенности к ним. 7 В наследуемых предпосылках здоровья особенно важны такие факторы, как тип морфофункциональной конституции и особенности нервных и психических процессов, степень предрасположенности к тем или иным заболеваниям. Жизненные доминанты и установки человека во многом детерминированы конституцией человека. К таким генетически предопределяемым особенностям относятся доминирующие потребности человека, его способности, интересы, желания, предрасположенность к алкоголизму и другим вредным привычкам и т.д. При всей значимости влияний среды и воспитания роль наследственных факторов оказывается определяющей. В полной мере это относится к различным заболеваниям. Это делает понятной необходимость учета наследственных особенностей человека в определении оптимального для него образа жизни, выбора профессии, партнеров при социальных контактах, лечения, наиболее подходящего вида нагрузок и т. д. Зачастую общество предъявляет человеку требования, вступающие в противоречие с условиями, необходимыми для реализации программ, заложенных в генах. В результате в онтогенезе человека постоянно возникают и преодолеваются многие противоречия между наследственностью и средой, между различными системами организма, обусловливающими его адаптацию как целостной системы, и т. д. В частности, это имеет исключительно важное значение в выборе профессии, что для нашей страны достаточно актуально, так как, например, лишь около 3% занятых в народном хозяйстве Российской Федерации людей удовлетворены избранной профессии, - по-видимому, не последнее значение здесь имеет несоответствие наследуемой типологии и характера выполняемой профессиональной деятельности. Наследственность и среда выступают в качестве этиологических факторов и играют роль в патогенезе любого заболевания человека, однако доля их участия при каждой болезни своя, причем, чем больше доля одного фактора, тем меньше вклад другого. Таким образом, не вызывает сомнения заметная роль, которую играют наследственные факторы в обеспечении здоровья человека. В то же время в подавляющем числе случаев учет этих факторов через рационализацию образа жизни человека может сделать его жизнь здоровой и долговечной. И, наоборот, недоучет типологических особенностей человека ведет к уязвимости и беззащитности перед действием неблагоприятных условий и обстоятельств жизни. 2. Состояние окружающей среды [1] Биологические особенности организма - это основа, на которой зиждется здоровье человека. В формировании здоровья важна роль генетических факторов. Однако генетическая программа, получаемая человеком, обеспечивает его развитие при наличии определенных условий окружающей среды. "Организм без внешней среды, поддерживающей его существование, невозможен" - в этой мысли И.М. Сеченова заложено неразрывное единство человека и среды его обитания. Каждый организм находится в многообразных взаимных связях с факторами окружающей среды, как абиотическими (геофизическими, геохимическими), так и биотическими (живыми организмами того же и других видов). 8 Под окружающей средой принято понимать целостную систему взаимосвязанных природных и антропогенных объектов и явлений, в которой протекает труд, быт и отдых людей. Это понятие включает в себя социальные, природные и искусственно создаваемые физические, химические и биологические факторы, то есть все то, что прямо или косвенно воздействует на жизнь, здоровье и деятельность человека. Человек, как живая система, является составной частью биосферы. Воздействие человека на биосферу связано не столько с его биологической, сколько с трудовой деятельностью. Известно, что технические системы оказывают химическое и физическое воздействие на биосферу по следующим каналам: - через атмосферу (использование и выделение различных газов нарушает естественный газообмен); - через гидросферу (загрязнение химическими веществами и нефтью рек, морей и океанов); - через литосферу (использование полезных ископаемых, загрязнение почв промышленными отходами и т. д.). [15] Очевидно, что результаты технической деятельности влияют на те параметры биосферы, которые обеспечивают возможность жизни на планете. Жизнь человека, как и человеческого общества в целом, невозможна без окружающей среды, без природы. Человеку как живому организму присущ обмен веществ с окружающей средой, который является основным условием существования любого живого организма. Организм человека во многом связан с остальными компонентами биосферы - растениями, насекомыми, микроорганизмами и т. д., то есть его сложный организм входит в общий круговорот веществ и подчиняется его законам. Непрерывный приток атмосферного кислорода, питьевой воды, пищи абсолютно необходим для существования и биологической деятельности человека. Человеческий организм подчинен суточным и сезонным ритмам, реагирует на сезонные изменения температуры окружающей среды, интенсивности солнечного излучения и т. п. Вместе с тем человек является частью особой социальной среды - общества. Человек - существо не только биологическое, но и социальное. Очевидная социальная основа существования человека как элемента общественной структуры является ведущей, опосредующей его биологические способы существования и отправления физиологических функций. Учение о социальной сущности человека показывает, что необходимо планировать создание таких социальных условий его развития, в которых могли бы развернуться все его сущностные силы. В стратегическом плане в оптимизации условий жизни и стабилизации здоровья человека самым важным является разработка и введение научно обоснованной генеральной программы развития биогеоценозов в урбанизированной среде и совершенствования демократической формы общественного устройства. [17] 3. Медицинское обеспечение Именно с этим фактором большинство людей связывает свои надежды на здоровье, однако доля ответственности этого фактора оказывается неожиданно 9 низкой. В Большой Медицинской Энциклопедии дано следующее определение медицины: "Медицина - система научных знаний и практической деятельности, целью которой является укрепление, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека". По мере развития цивилизации и более широкого распространения заболеваний медицина все в большей степени стала специализироваться на лечении болезней и все меньше внимания уделять здоровью. Собственно, лечение часто снижает запас здоровья за счет побочного воздействия лекарственных средств, то есть лечебная медицина далеко не всегда укрепляет здоровье. В медицинской профилактике заболеваемости выделяют три уровня: - профилактика первого уровня ориентирована на весь контингент детей и взрослых, ее задачей является улучшение состояния их здоровья на протяжении всего жизненного цикла. Базой первичной профилактики является опыт формирования средств профилактики, разработка рекомендаций по здоровому образу жизни, народные традиции и способы поддержания здоровья и т. д.; - медицинская профилактика второго уровня занимается выявлением показателей конституциональной предрасположенности людей и факторов риска многих заболеваний, прогнозированием риска заболеваний по совокупности наследственных особенностей, анамнеза жизни и факторов внешней среды. То есть этот вид профилактики ориентирован не на лечение конкретных болезней, а на их вторичную профилактику; - профилактика третьего уровня, или профилактика болезней, ставит своей основной задачей предупреждение рецидивов заболеваний у больных в общепопуляционном масштабе. Опыт, накопленный медициной в изучении болезней, равно как и экономический анализ затрат на диагностику и лечение заболеваний, убедительно продемонстрировали относительно малую социальную и экономическую эффективность профилактики болезней (профилактика III уровня) для повышения уровня здоровья как детей, так и взрослых. [11] Очевидно, что наиболее эффективными должны быть первичная и вторичная профилактики, подразумевающие работу со здоровыми или только начинающими заболевать людьми. Однако в медицине практически все усилия сосредоточены на третичной профилактике. Первичная профилактика предполагает тесное сотрудничество врача с населением. Однако для этого сама система здравоохранения не обеспечивает ему необходимого времени, поэтому с населением по вопросам профилактики врач не встречается, а весь контакт с больным уходит практически полностью на осмотр, обследование и назначение лечения. Что касается гигиенистов, которые наиболее близки к тому, чтобы реализовать идеи первичной профилактики, то они главным образом занимаются обеспечением здоровой среды обитания, а не здоровьем человека. Зависимость здоровья человека от генетических и экологических факторов делает необходимым определение места семьи, школы, государственных, физкультурных организаций и органов здравоохранения в выполнении одной из главных задач социальной политики - формировании здорового образа жизни. 4. Условия и образ жизни 10 Таким образом, становится понятно, что болезни современного человека обусловлены, прежде всего, его образом жизни и повседневным поведением. В настоящее время здоровый образ жизни рассматривается как основа профилактики заболеваний. В определении понятия здорового образа жизни необходимо учитывать два основных фактора - генетическую природу данного человека и ее соответствие конкретным условиям жизнедеятельности. Здоровый образ жизни - есть способ жизнедеятельности, соответствующий генетически обусловленным типологическим особенностям данного человека, конкретным условиям жизни и направленный на формирование, сохранение и укрепление здоровья и на полноценное выполнение человеком его социальнобиологических функций. [20] В приведенном определении здорового образа жизни акцент делается на индивидуализацию самого понятия, то есть здоровых образов жизни должно быть столько, сколько существует людей. В определении здорового образа жизни для каждого человека необходимо учитывать, как его типологические особенности (тип высшей нервной деятельности, морфофункциональный тип, преобладающий механизм вегетативной регуляции и т. д.), так и возрастно-половую принадлежность, и социальную обстановку, в которой он живет (семейное положение, профессию, традиции, условия труда, материальное обеспечение, быт и т. д.). Важное место в исходных посылках должны занимать личностномотивационные особенности данного человека, его жизненные ориентиры, которые сами по себе могут быть серьезным стимулом к здоровому образу жизни и к формированию его содержания и особенностей. По Э.Н. Вайнеру структура здорового образа жизни должна включать следующие факторы: оптимальный двигательный режим, рациональное питание, рациональный режим жизни, психофизиологическую регуляцию, психосексуальную и половую культуру, тренировку иммунитета и закаливание, отсутствие вредных привычек и валеологическое образование. Здоровый образ жизни как система складывается из трех основных взаимосвязанных и взаимозаменяемых элементов, трех культур: культуры питания, культуры движения и культуры эмоций. Культура питания. В здоровом образе жизни питание является определяющим, системообразующим, так как оказывает положительное влияние на двигательную активность и на эмоциональную устойчивость. При правильном питании пища наилучшим образом соответствует естественным технологиям усвоения пищевых веществ, выработавшимся в ходе эволюции. Культура движения. Оздоровительным эффектом обладают аэробные физические упражнения (ходьба, бег трусцой, плавание, катание на лыжах, работа на садово-огородном участке и т. д.) в природных условиях. Они включают в себя солнечные и воздушные ванны, очищающие и закаливающие водные процедуры. Культура эмоций. Отрицательные эмоции (зависть, гнев, страх и др.) обладают огромной разрушительной силой, положительные эмоции (смех, радость, чувство благодарности и т. д.) сохраняют здоровье, способствуют успеху. [2] 11 Таким образом, здоровый образ жизни должен целенаправленно и постоянно формироваться в течение жизни человека, а не зависеть от обстоятельств и жизненных ситуаций. 1.3 Методы сбора информации и показатели для статистического изучения заболеваемости населения Заболеваемость населения - это важнейшая составляющая комплексной оценки здоровья населения. Учет заболеваемости ведется практически всеми медицинскими учреждениями. Анализ заболеваемости необходим для выработки управленческих решений как на федеральном, так на региональном и муниципальном уровнях управления системой здравоохранения. Только на ее основе возможны правильное планирование и прогнозирование развития сети учреждений здравоохранения, оценка потребности в различных видах ресурсов. Показатели заболеваемости служат одним из критериев оценки качества работы медицинских учреждений, системы здравоохранения в целом. Основные источники получения информации о заболеваемости населения следующие: - регистрация случаев заболевания при обращении населения за медицинской помощью в организации здравоохранения; - регистрация случаев заболевания при медицинских осмотрах; - регистрация случаев заболеваний и причин смерти по данным патологоанатомических и судебно-медицинских исследований. Учет заболеваемости по данным обращаемости населения за медицинской помощью в организации здравоохранения ведется на основании разработки «Талона амбулаторного пациента» (ф. 025-6(7)/у-89; 025-10/у-97; 025-11/у-02; 02512/у-04) или «Единого талона амбулаторного пациента» (ф. 025-8/у-95). Талоны заполняются на все заболевания и травмы (кроме острых инфекционных заболеваний), во всех поликлиниках, амбулаториях в городах и сельской местности. В зависимости от системы организации работы в поликлинике талоны заполняются по окончании приема врачами или медицинскими сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком учреждения по данным переданных ему с приема «Медицинских карт амбулаторного больного», «Историй развития ребенка» и т.д. В настоящее время в организациях здравоохранения внедряется новая методика учета заболеваемости по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации на основании данных «Талона амбулаторного пациента». [4] Однако данные заболеваемости населения (по обращаемости) за медицинской помощью не всегда носят объективный характер, поэтому для более полной оценки общественного здоровья показатели заболеваемости по данным обращаемости необходимо уточнять и дополнять. Для этого используют данные о заболеваемости населения, полученные в результате проводимых медицинских осмотров. 12 Результаты медицинских осмотров фиксируются в «Карте подлежащего периодическому осмотру» (ф. 046/у) - для лиц, проходящих обязательные периодические осмотры, в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у-87, 025/у-04), в «Истории развития ребенка» (ф. 112/у), «Медицинской карте ребенка» (ф. 026/у), в «Медицинской карте студента вуза». В зависимости от поставленных задач и используемых организационных технологий медицинские осмотры подразделяют на: - предварительные медицинские осмотры; - периодические медицинские осмотры; - целевые медицинские осмотры. Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявления заболеваний, которые могут прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы. Цель периодических медицинских осмотров - динамическое наблюдение за состоянием здоровья, работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей, своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными опасными веществами и производственными факторами. Целевые медицинские осмотры проводятся, как правило, для обнаружения ранних форм социально-значимых заболеваний (злокачественные новообразования, туберкулез, сахарный диабет и другие) и охватывают различные группы организованного и неорганизованного населения. Лучший способ массового медицинского осмотра с точки зрения качества это проведение его бригадой специалистов. Однако такие осмотры связаны с необходимостью привлечения значительных кадровых, финансовых, материальных ресурсов. Именно поэтому стремление охватить медицинскими осмотрами как можно большую часть населения с привлечением ограниченного объема ресурсов обусловило разработку и внедрение различных организационных форм обследования с использованием многообразных тестов. Эти организационные формы носят общее название «скрининг». Само понятие «скрининг» берет начало от английского слова «screening», что в переводе означает просеивание, отсев, отбор. [6] Скрининг - это массовое обследование населения и выявление лиц с заболеваниями или начальными признаками заболеваний. Основная цель скрининга - провести первичный отбор лиц, требующих углубленного обследования, консультации узких специалистов, формирования групп повышенного риска заболевания определенной патологией. Как правило, целевые (скрининговые) медицинские осмотры проводятся в несколько этапов. В результате медицинских осмотров рассчитывается показатель патологической пораженности. 13 Патологическая пораженность Число заболеваний, выявленных на медицинских осмотрах 1000 Число осмотренных При хорошо спланированных и проведенных медицинских осмотрах дополнительно устанавливается 2000-2500 случаев заболеваний (на 1000 населения), то есть в среднем по 2-2,5 заболевания на человека, которые не являлись причиной обращения пациентов в медицинские учреждения. Эти дополнительно определенные на медицинских осмотрах заболевания учитываются для расчета показателя исчерпанной заболеваемости населения. Кроме того, для получения полной и объективной картины заболеваемости населения должны учитываться и случаи заболеваний, которые привели к гибели больного, но не явились причиной его обращения в лечебно-диагностические учреждения при жизни. Эти случаи регистрируются при патологоанатомических и судебномедицинских исследованиях. При регистрации заболеваний необходимо следовать следующим правилам. При изучении первичной заболеваемости за единицу наблюдения принимают случай заболевания, зарегистрированный впервые в жизни у пациента в данном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируют каждый раз при их новом возникновении в течение года, хронические заболевания учитывают только один раз в году, обострения хронических заболеваний не учитывают. Таким образом, для расчета показателя первичной заболеваемости берут все заболевания, возникшие у больного впервые в течение года и отмеченные в формах первичной учетной медицинской документации («Талоне амбулаторного пациента» или «Едином талоне амбулаторного пациента») знаком (+). При изучении общей заболеваемости учитывают все случаи заболеваний, зарегистрированные со знаком (+) и знаком (-). Со знаком (+) регистрируются все заболевания, отнесенные к первичной заболеваемости. Со знаком (-) регистрируются первые в данном году обращения по поводу хронического заболевания, выявленного в предыдущие годы. [7] Среди работающего населения выделяют заболеваемость профессиональными болезнями и заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), которые занимают особое место в статистике заболеваемости в силу большой социально-экономической значимости. Основным нормативным документом, который используется во всех странах мира для изучения заболеваемости и причин смертности, служит Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ). МКБ - это система группировки болезней и патологических состояний, которая пересматривается и утверждается ВОЗ примерно каждые 10 лет. В настоящее время у нас в стране, как и во всем мире, действует Международная классификация десятого пересмотра - МКБ-10 (табл. 1.3). 14 Таблица 2 - Классы болезней (МКБ-10) Классы I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV XVI XVII XVIII XIX XX XXI Наименование классов Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Новообразования Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающий иммунный механизм Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Психические расстройства и расстройства поведения Болезни нервной системы Болезни глаза и его придаточного аппарата Болезни уха и сосцевидного отростка Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни кожи и подкожной клетчатки Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани Болезни мочеполовой системы Беременность, роды и послеродовой период Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде Врожденные аномалии [пороки крови], деформации и хромосомные нарушения Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин Внешние причины заболеваемости и смертности Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения С учетом источников и методов получения данных в статистике заболеваемости рассчитывают следующие основные показатели: - первичную заболеваемость; - общую заболеваемость (распространенность, болезненность); - исчерпанную (истинную) заболеваемость. Первичная заболеваемость - это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных при обращении населения за медицинской помощью случаев заболеваний. Показатель первичной заболеваемости рассчитывается по следующей формуле: Число впервые в жизни зарегистрированных Первичная заболеваемость случаев заболеваний Среднегодовая численность населения 1000 Общая заболеваемость (распространенность, болезненность) - это совокупность первичных в данном году случаев обращений населения за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы. Показатель общей заболеваемости по обращаемости рассчитывается по следующей формуле: Число всех заболеваний, выявленных Общая заболеваемость в данном году 1000 Среднегодовая численность населения 15 Последнее десятилетие сохраняется тенденция роста первичной и общей заболеваемости как взрослого, так и детского населения. Информация об обращаемости населения за медицинской помощью, сведения, полученные в результате медицинских осмотров, разработка данных о причинах смерти характеризуют лишь различные стороны многопланового показателя заболеваемости и взятые в отдельности не дают возможности его комплексной оценки. Именно поэтому наиболее полной характеристикой заболеваемости населения служит показатель исчерпанной (истинной) заболеваемости, который включает в себя заболевания, зарегистрированные при обращении населения за медицинской помощью в организации здравоохранения, выявленные дополнительно при медицинских осмотрах и данные о причинах смерти, которые при жизни больного не были зарегистрированы в организациях здравоохранения. Рассчитывается по следующей формуле: [10] Исчерпанная заболеваемость Число заболеваний, Число выявленных заболеваний, дополнительно вызвавших на медицинских смерть осмотрах больного 1000 Среднегодовая численность населения Число всех заболеваний, выявленных в данном году Аналогично эти показатели можно рассчитать для отдельных классов болезней и нозологических форм. Тогда в числителе берется не общее число всех заболеваний, а лишь число случаев по данному классу болезней или нозологической форме. Например, показатель общей заболеваемости населения болезнями системы кровообращения можно рассчитать по следующей формуле: Общая заболеваемость болезнями системы кровобраще ния Число всех случаев заболеваний системы кровообращения, выявленных в данном году 1000 Среднегодовая численность населения Для анализа заболеваемости важно знать не только уровень показателя, но и его структуру по отдельным болезням и возрастно-половым группам. Таким образом, методы изучения заболеваемости - сплошной и выборочный. Сплошной — приемлем для оперативных целей. Выборочный — используется для выявления зависимости между заболеваемостью и факторами окружающей среды. Выборочный метод использовался в годы переписи населения. Примером его может служить изучение заболеваемости на отдельный территориях. Выбор метода изучения заболеваемости населения на отдельной территории или отдельных его групп определяется целью и задачами исследования. Ориентировочные сведения об уровнях, структуре и динамики заболеваемости можно получить из отчетов лечебно-профилактических учреждений и отчетов центрального управления, использующих сплошной метод. При оценке уровня, структуры и динамики заболеваемости населения и отдельных его групп рекомендуется проводить сравнение с показателями по Российской Федерации, города, района, области. [13] Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости является первичное обращение больного в текущем календарном году по поводу заболевания. 16 2 Статистический анализ заболеваемости населения Оренбургской области 2.1 Анализ тенденций динамики заболеваемости населения Численность населения Оренбургской области по данным Росстата на 1 января 2013 года составляла 2 016 086 чел., из них городское население — 59,66 %. Динамика рождаемости и смертности представлена на рисунке 1, на котором прослеживается тенденция к снижению естественной убыли в регионе. Рис.1. Динамика демографических показателей в Оренбургской области В таблице 3 представлена динамика общей заболеваемости населения Оренбургской области за 2005-2012 гг. Таблица 3 - Динамика общей заболеваемости населения Оренбургской области за 2005-2012 гг. Категория населения Дети Взрослое население Всего 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 222502,9 223382,4 240183,0 234988,5 241819,7 227303,1 235926,6 232337,2 166278,2 171874,9 170748,9 169034,8 169831,2 165582,6 165552,0 162666,5 179546,2 183699,8 185806,4 182412,4 185327,4 178596,5 180997,8 177653,2 В Оренбургской области за период с 2005 по 2012 г.) уровень общей заболеваемости населения снизился с 179546,2 до 177653,2 на 100 000 населения, спад составил 1,054%. В 2012 г. в структуре общей заболеваемости жителей изучаемого региона распределение мест с учетом классов заболеваний было следующим: 1 место болезни органов дыхания (23,1%), 2 место - болезни системы кровообращения (15,3%), 3 место - болезни глаза (8,4%), 4 место - болезни костно-мышечной системы (7,7%), и 5 место - болезни мочеполовой системы (7,2%). Динамика общей заболеваемости населения Оренбургской области представлена на рисунке 2. 17 190000 185806,4 185000 185327,4 183699,8 182412,4 180997,8 180000 179546,2 178596,5 177653,2 175000 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Рис. 2 - Динамика общей заболеваемости населения Оренбургской области за 2005-2012 гг. По уровню первичной заболеваемости, которая составляла в 2012 году 851,9 на 1000 человек населения, Оренбургская область занимала 7 ранговое место в Приволжском Федеральном округе (ПФО). Первые три ранговые позиции в структуре первичной заболеваемости всего населения Оренбургской области в 2011 году занимают болезни органов дыхания (41,5 %), травмы и отравления (10,9 %), болезни мочеполовой системы (6,9 %). Такое распределение не меняется за последний пятилетний период. Психические расстройства и расстройства поведения в структуре первичной заболеваемости Оренбургской области всего населения занимают 13 место, опережая лишь болезни крови и кроветворных органов (14 место) и врожденные аномалии (15 место) (рис. 3). Рис. 3 Структура первичной заболеваемости населения Оренбургской области в 2012 году 18 Изучив динамику показателей заболеваемости взрослого населения, проживающего в Оренбуржье, отмечено, что за период с 2005 по 2012 гг. в регионе уровень общей заболеваемости данного возрастного контингента жителей имел тенденцию к снижению (на 2,172%). Установленная закономерность свидетельствует, прежде всего, о том, что среди взрослого населения Оренбургской области идет «накопление» хронических заболеваний до 2011 года, в 2012 году в связи с интенсивностью программ здравоохранения показатель снижен. В структуре общей заболеваемости взрослых жителей региона в 2012 г. преобладали: болезни системы кровообращения (20,0%), органов дыхания (13,9%), костно-мышечной системы (9,9%), мочеполовой системы (9,1%) и глаза (8,9%). При этом в структуре первичной заболеваемости населения взрослого возраста 1 место занимали болезни органов дыхания, доля которых составила 26,5%, 2 место - травмы и отравления (14,3%), 3 место - болезни мочеполовой системы (10,7%). Динамика общей заболеваемости взрослого населения Оренбургской области представлена на рисунке 4. 175000 171874,9 170748,9 170000 169831,2 169034,8 165582,6 166278,2 165552 165000 162666,5 160000 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Рис. 4 - Динамика общей заболеваемости взрослого населения Оренбургской области за 2005-2012 гг. Рост показателей заболеваемости населения Оренбургской области преимущественно происходил за счет роста соответствующих показателей среди детского населения. Так за анализируемый период уровень общей заболеваемости детей (в возрасте от 0 до 14 лет включительно) в регионе увеличился на 4,42%. Таким образом, характерной особенностью изменения показателей общей заболеваемости детского населения в Оренбургской области является их 19 ежегодный рост, причем данный процесс имел сходные закономерности изменения, как общей, так и первичной заболеваемости. В структуре заболеваемости детского населения Оренбургской области в 2012 г. преобладали болезни: органов дыхания (51,2%), глаза (5,8%) и органов пищеварения (5,6%). В структуре первичной заболеваемости детей также первое место занимали болезни органов дыхания (63,7%), 2 и 3 место с одинаковой долей (по 5,4%) - болезни кожи и подкожной клетчатки, и/или травмы. Динамика общей заболеваемости взрослого населения Оренбургской области представлена на рисунке 5. 245000 241819,7 240183 240000 235926,6 235000 234988,5 232337,2 230000 227303,1 225000 223382,4 222502,9 220000 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 год Всего болезней на 100000 чел. Рис. 5 - Динамика общей заболеваемости взрослого населения Оренбургской области за 2005-2012 гг. Динамику общей заболеваемости населения Оренбургской области за 20052012 гг. оценим с помощью таблицы 4. Таблица 4 - Динамика общей заболеваемости населения Оренбургской области за 2005-2012 гг. 2005 абсолютный прирост темп роста, % темп прироста, % y цеп y баз Трцеп ,% Тр баз ,% Тпрцеп Тпр баз 179546,2 - - - - - - 2006 183699,8 4153,6 4153,6 102,31 102,31 2,31 2,31 2007 185806,4 2106,6 6260,2 101,15 103,49 1,15 3,49 2008 182412,4 -3394 2866,2 98,17 101,60 -1,83 1,60 2009 185327,4 2915 5781,2 101,60 103,22 1,60 3,22 2010 178596,5 -6730,9 -949,7 96,37 99,47 -3,63 -0,53 2011 180997,8 2401,3 1451,6 101,34 100,81 1,34 0,81 2012 177653,2 -3344,6 -1893 98,15 98,95 -1,85 -1,05 20 Для характеристики изменения заболеваемости населения Оренбургской области, анализируем заболеваемость в период с 2005 г. по 2012 г. Сравнивая уровни заболеваемости разных лет можно предположить, что заболеваемость в целом снижается. Однако уровни последующих лет не всегда ниже уровня предыдущего года. Следовательно, снижение заболеваемости наблюдается в среднем как тенденция. Уровни заболеваемости колеблются, отклоняясь от основной тенденции. Эти колебания могут быть вызваны причинами, действующими единовременно на территории области и имеющими временную изменчивость. Тенденция динамики связана с длительно существующими причинами, при изменении которых может измениться и тенденция динамики. Колебания связаны с действием краткосрочных или циклических факторов, влияющих на отдельные уровни динамического ряда и отклоняющие уровни от тенденции в разном направлении. При статистическом изучении динамики отделим тенденцию и колеблемость и оценим их количественно. Для оценки тенденции динамики имеет значение изменение величины уровня показателя, характер изменения (равномерный или неравномерный) и описание тенденции в форме уравнения (тренд). Изменение уровня показателя измеряем с помощью следующих показателей: абсолютного прироста, ускорения абсолютного прироста, темпа роста, темпа прироста и средних абсолютного прироста, среднего темпа роста и среднего темпа прироста. Средний абсолютный прирост определяется как среднее из абсолютных приростов за равные промежутки времени одного периода. цy 1893 270,73 на 100 000 населения 7 Средний темп роста есть свободная обобщающая характеристика интенсивности изменения уровней ряда динамики, и показывает, во сколько раз в среднем за единицу времени изменяется уровень ряда динамики. Так как средний темп роста представляет собой средний коэффициент роста, выражен в процентах, то для равностоящих рядов динамики расчеты по средней геометрической сводятся к вычислению средних коэффициентов роста из цепных по «цепному способу»: ц Т р 7 0,99 0,9985 Средние темпы прироста рассчитываются на основе средних темпов роста (Тр) вычитанием из последних 100%: Т пр 0,9985 1 0,0015 Таким образом, мониторинг состояния здоровья населения Оренбургской области за период с 2005 года по 2012 год с позиции изучения заболеваемости позволяет сделать вывод о том, что в регионе зарегистрированы следующие закономерности изменения данных показателей: повышение уровня общей заболеваемости среди детского населения, снижение показателей общей заболеваемости среди взрослого населения. 21 2.2 Прогнозирование заболеваемости населения Для обработки данных использовался комплекс математико-статистических методов: расчет относительных и средних величин, ошибок репрезентативности, параметрические и непараметрические методы оценки достоверности различий сравниваемых показателей и выборок (по Т-критерию Стьюдента, Т-критерию Уайта). Различие сравниваемых показателей считалось достоверным при р <0,05. Обработка данных проводилась с применением специализированных пакетов прикладных программ SPSS 13.0 и STATISTICA - 6.0. Полученные показатели послужили статистической основой для разработки прогнозов заболеваемости до 2015 г. при помощи методов математического прогнозирования и моделирования. При прогнозировании уровня общей заболеваемости взрослого населения исходили из следующих двух предположений: во-первых, тренды могут быть построены только на основании динамики показателей 2005-2012 гг., подверженных сильным колебаниям; вовторых, для прогноза используется эволюционное развитие событий, не учитывающее последствий возможных очередных реформ, дефолтов и других социально-экономических событий, которые могут влиять на динамику заболеваемости взрослого населения области (рис.6). 175000 171874,9 170748,9 170000 169831,2 169034,8 166278,2 y = -852,37x + 1 879 676,98 165582,6 165552 165000 162666,5 160000 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Рис. 6 – Прогноз общей заболеваемости взрослого населения Оренбургской области до 2015 года При разработке прогностических моделей уровни заболеваемости за ряд лет аппроксимировали в 2-х вариантах: линейном и экспоненциальном, поскольку именно эти варианты с высокой степенью достоверности дают наилучшую степень приближения к практическим данным (р=0,05). 22 245000 241819,7 240183 240000 y = 1 187,53x - 2 152 850,49 235926,6 235000 234988,5 232337,2 230000 227303,1 225000 223382,4 222502,9 220000 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Рис. 7 – Прогноз общей заболеваемости детского населения Оренбургской области до 2015 года В ходе прогнозирования было определено, что за основу прогноза целесообразнее использовать линейный тренд, согласно которому каждому временному периоду придается одинаковая значимость и не делается акцент на периоды роста. 190000 189000 188000 187000 186000 185806,4 185000 184000 185327,4 183699,8 183000 182000 182412,4 181000 180000 179000 178000 180997,8 y = -541,38x + 1 269 111,43 179546,2 178596,5 177653,2 177000 176000 175000 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Рис. 8 – Прогноз общей заболеваемости всего населения Оренбургской области до 2015 года 23 На рис. 6 показано, что линейная аппроксимация показателей на 3 года прогнозирует снижение общей заболеваемости взрослого населения на 0,41% в сравнении с 2012 годом. В результате показатель заболеваемости в 2015 г. может составить 162000 на 100 тыс. населения. Как показывает линейный тренд прогноза, представленный на рис. 7, общая заболеваемость детского населения будет продолжать расти и к 2015 году составит 240000 на 100000 человек. Темп прироста по отношению к 2012 году составит 3,30%. На рис. 8 показано, что линейная аппроксимация показателей на 3 года прогнозирует рост общей заболеваемости всего населения на 0,3% в сравнении с 2012 годом. В результате показатель заболеваемости в 2015 г. может составить 178000 на 100 тыс. населения. Таким образом, динамика показателей в Оренбургской области не стабильна, и может быть связана с повышением обращаемости населения после проведения дополнительной диспансеризации в соответствии с Нацпроектом «Здоровье». 2.3 Корреляционный анализ заболеваемости населения Наиболее распространенным методом выявления воздействия на здоровье населения факторов среды обитания в рамках социально-гигиенического мониторинга является корреляционный анализ. В ходе проведенного выше анализа был выявлен рост заболеваемости детского населения Оренбургской области. Необходимо оценить зависимость заболеваемости детского населения от выбросов наиболее распространенных загрязняющих атмосферу веществ, отходящих от стационарных источников. Данные для корреляционного анализа представлены в таблице 5. Таблица 5 – Зависимость заболеваемости детского населения от выбросов наиболее распространенных загрязняющих атмосферу веществ, отходящих от стационарных источников Показатель Заболеваемость (на 100000 чел.) Выбросы тыс. тонн. 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 222502,9 223382,4 240183,0 234988,5 241819,7 227303,1 235926,6 232337,2 616,5 646,8 745,8 657,5 815,9 736,2 757,4 707,5 На рис. 9 представлено поле корреляции 245000 240000 235000 230000 225000 220000 0 200 400 600 800 1000 Рис. 9 – Поле корреляции 24 На основании поля корреляции можно выдвинуть гипотезу (для генеральной совокупности) о том, что связь между всеми возможными значениями X и Y носит линейный характер. Линейное уравнение регрессии – y a bx Система нормальных уравнений: an b x y 2 a x b x xy Проведем расчет параметров с помощью таблицы 6. Таблица 6 – расчет параметров для корреляционного анализа № п/п 1 2 3 4 5 6 7 8 ∑ x 616.5 646.8 745.8 657.5 815.9 736.2 757.4 707.5 5683.6 y 222502.9 223382.4 240183 234988.5 241819.7 227303.1 235926.6 232337.2 1858443.4 x2 380072.25 418350.24 556217.64 432306.25 665692.81 541990.44 573654.76 500556.25 4068840.64 xy 49507540508.41 49899696629.76 57687873489 55219595132.25 58476767308.09 51666699269.61 55661360587.56 53980574503.84 32100107428.52 Подставим полученные данные в систему уравнений: 8a 5683,6b 1858443 ,4 5683,6a 4068840 ,64b 1323000805 ,61 Решение системы: a 170977 ,73 b 86,32 Уравнение регрессии: y = 86,32 x + 170977,73 Таким образом, с увеличением на 1 ед. выбросов наиболее распространенных загрязняющих атмосферу веществ, отходящих от стационарных источников, заболеваемость детского населения увеличивается в среднем на 86,32. Прогнозируемый уровень заболеваемости детского населения характеризуется коэффициентом a = 170977,73. Параметры уравнения регрессии: xi 5683,6 710,45 x n 8 y i 1858443 ,4 232305 ,43 y n 8 xi y i 1323000805 ,61 165375100 ,7 xy n 8 Выборочные дисперсии: 25 2 xi2 4068840 ,64 S ( x) x 710,45 2 3865,88 2 n 8 2 yi y 2 4321001074 28,52 232305 ,43 2 46702944 ,13 S 2 ( y) n 8 Среднеквадратическое отклонение: S ( x) S 2 ( x) 3865,88 62,18 S ( y ) S 2 ( y ) 46702944 ,13 6833,96 Расчет коэффициента корреляции и детерминации: - для линейной модели Линейный коэффициент корреляции рассчитывается по формуле: xy x y 165375100 ,7 710,45 232305 ,43 rху 0,79 Sx Sy 62,18 6833,96 Критерии оцениваются по шкале Чеддока, 0,7 < rxy < 0,9: высокая. Связь между признаком Y фактором X высокая и прямая. Коэффициент детерминации рассчитывается по формуле: R 2 0,79 2 0,6168 Таким образом в 61,68 % случаев изменения выбросов наиболее распространенных загрязняющих атмосферу веществ, отходящих от стационарных источников приводят к изменению заболеваемости детского населения. Точность подбора уравнения регрессии - средняя. Остальные 38,32 % изменения заболеваемости детского населения объясняются факторами, не учтенными в модели. Оценка качества линейной модели регрессии с помощью F-критерия Фишера при уровне значимости 0,05. Фактическое значение F-критерия для линейной модели: R2 n m 1 0,6168 8 11 F 9,66 1 R2 m 1 0,6168 1 Табличное значение критерия со степенями свободы k1=1 и k2=7, Fтабл = 5,59. Так как F> Fтабл, то коэффициент детерминации статистически значим (найденная оценка уравнения регрессии статистически надежна). 26 3 Рекомендации по снижению заболеваемости Оренбургской области В результате проведенных исследований были установлены причинноследственные связи состояния здоровья детей и выбросами наиболее распространенных загрязняющих атмосферу веществ, отходящих от стационарных источников. Можно сделать вывод, что выбросы промышленных предприятий и автотранспорта опасны для здоровья детского населения Оренбургской области. Техногенные выбросы помимо ингаляционного воздействия на организм детей активно влияют на здоровье в связи с участием в загрязнении подземных вод. Наименьшее число детей с заболеваниями органов дыхания (меньше 800 на 1000 человек) отмечено в сельскохозяйственных районах с низкими выбросами. В промышленных районах области наблюдается отчетливая зависимость между детской заболеваемостью и удельными объемами выбросов. Загрязненная атмосфера понижает иммунитет детского организма, а при наличии в составе выбросов токсичных или канцерогенных поллютантов вызывает острые заболевания. Для получения более полной картины того, как связаны качество окружающей среды и здоровье, необходимо дальнейшее изучение. Здоровье в качестве объекта исследования представляет собой сложное явление и рассматривается как результат воздействия всех факторов, оказывающих влияние на жизнь отдельных людей и населения в целом. Для обеспечения оптимизации системы управления, обоснованного распределения сил и средств в области охраны и укрепления здоровья детей важно выявлять ведущие факторы, воздействующие на состояние здоровья, и определять степень их влияния. Исследования факторов, вызывающих ухудшение здоровья детского населения, проводимые ВНКЦ ЦЭМИ РАН, направлены в основном на изучение социально-экономических характеристик (доходы семьи, питание), образа жизни, но почти не затрагивают такой фактор, как состояние окружающей среды. Современная ситуация характеризуется устойчивым загрязнением и ухудшением качества природы и в ближайшей перспективе изменений в лучшую сторону не предвидится. Поэтому нужно расставлять новые акценты, искать новые подходы, определять иные пути в разработке и реализации политики в области охраны и укрепления здоровья детей. Результаты проведенного анализа могут быть полезны при разработке медико-социальных программ на региональном уровне, направленных на снижение инвалидизации населения и повышения качества и уровня жизни населения области, в том числе и лиц с ограниченными возможностями. Массовая вакцинация доказала свою эффективность в снижении заболеваемости. В настоящее время появилась необходимость расширения календаря прививок с учетом новых данных о структуре заболеваемости и смертности детей и в соответствии с международными стандартами. Одним из механизмов реализации современного подхода к вакцинации является создание региональных программ. Развитие вакцинопрофилактики определяет необходимость расширения научных исследований, модернизации системы 27 мониторинга нежелательных явлений поствакцинального периода, совершенствования системы обучения и информационной работы с населением. Вакцинопрофилактика – активно развивающаяся отрасль медицины, задача которой: улучшение качества жизни человека за счет предупреждения инфекций и их осложнений. В XXI в. вакцинопрофилактика будет включать не только профилактические, но и лечебные вакцины, возрастет число вакцин против вирусных, в т.ч. персистирующих, инфекций. Все это повлечет за собой изменения календаря прививок; совершенствование эпидемиологического надзора с использованием современных молекулярно-генетических методов контроля за инфекциями; создание единой информационной сети по вакцинопрофилактике в регионах и в целом в стране с базой данных о контингентах, привитости, нежелательных явлениях; совершенствование законодательной базы вакцинопрофилактики; развитие региональных программ иммунизации. Здоровье представляет собой функционально-структурную интеграцию организма, обеспечивающую оптимальную организацию взаимосвязей всех его органов и систем. Высокий уровень биологической (взаимодействие органов и систем организма) и социальной интеграции является предпосылкой высокого качества жизнедеятельности. Состояние активности организма способствует повышению уровня функциональной: внутриорганной, внутрисистемной и межсистемной интеграции. Мышечная деятельность оказывает интегрирующее лечебно-профилактическое и оздоровительное влияние, а двигательная активность в пределах, соответствующих функциональным возможностям организма, является средством повышения его жизнеспособности. При нарушении структуры и функции, например, конечности при гипокинезии (наложении гипсовой повязки) происходит снижение жизнеспособности. Здоровье и работоспособность человека органически связаны со стимуляцией восстановительных процессов. На современном этапе развития общества проблема здоровья и ведения здорового образа жизни является достаточно актуальной. Становится очевидным необходимость внедрения и реализации Государственной программы, направленной на формирование новых ценностных ориентаций по оздоровлению нации, проведение системной работы по профилактике заболеваний, уделяя основное внимание здоровью, а не болезням. Каждому человеку необходимо заботится о собственном здоровье, систематически повышать уровень сопротивляемости организма. Особое внимание уделять работе системы здравоохранения, основной задачей которой является профилактика и предупреждение болезней, а не лечение больных. В качестве примера можно привести требования, предъявляемые к работникам правоохранительных органов, которые должны заниматься профилактикой, предупреждением и пресечением правонарушений и преступлений, а не борьбой с последствиями, которые всегда являются боле дорогим (в моральном и материальном смысле) «удовольствием» и представляют большую социальную опасность вплоть до угрозы национальной безопасности.Необходимо знать, как положительные, так и негативные факторы, влияющие на здоровье людей. 28 Заключение Качество жизни населения - это обобщающий показатель, всесторонне характеризующий экономическое развитие общества, уровень материального благосостояния, медико-экологического и духовного благосостояния человека. Здоровье человека является одним из компонентов в системе социальных ценностей, все более превращающийся в интегрированный показатель успехов общественного здоровья. Заболеваемость населения - это один из основных индикаторов качества жизни населения, который имеет количественное измерение проявляется в массе единичных случаев и характеризует распространенность болезней среди населения. Основные источники информации о заболеваемости: — по данным обращаемости в ЛПУ; — по данным результатов медицинских осмотров; — по данным анализа причин смерти. Дополнительный официальный источник — по данным изучения причин инвалидности. В статистике заболеваемости, выявленную по данным обращаемости принято выделять: общую заболеваемость, инфекционную заболеваемость, заболеваемость важнейшими не эпидемическими болезнями, госпитализированная заболеваемость, заболеваемость с временной утратой трудоспособности. ВОЗ указывает, что какой бы показатель заболеваемости ни рассчитывался, он должен соответствовать ряду требований: быть надежным, объективным, чувствительным, точным. Система факторов, влияющих на заболеваемость населения, - генетические факторы - 15-20%; состояние окружающей среды - 20-25%; медицинское обеспечение - 10-15%; условия и образ жизни людей - 50-55%. Мониторинг состояния здоровья населения Оренбургской области за период с 2005 года по 2012 год с позиции изучения заболеваемости позволяет сделать вывод о том, что в регионе зарегистрированы следующие закономерности изменения данных показателей: повышение уровня общей заболеваемости среди детского населения, снижение показателей общей заболеваемости среди взрослого населения. Динамика показателей в Оренбургской области не стабильна, и может быть связана с повышением обращаемости населения после проведения дополнительной диспансеризации в соответствии с Нацпроектом «Здоровье». В ходе проведенного анализа был выявлен рост заболеваемости детского населения Оренбургской области. В ходе оценки зависимости заболеваемости детского населения от выбросов наиболее распространенных загрязняющих атмосферу веществ, отходящих от стационарных источников было выявлено в 61,68 % случаев изменения выбросов наиболее распространенных загрязняющих атмосферу веществ, отходящих от стационарных источников приводят к изменению заболеваемости детского населения. 29 Список литературы 1. Баянова Н. А. Сравнительный анализ динамики показателей заболеваемости и инвалидности вследствие травм [Текст] / Н. А. Баянова, Ю. С. Ильясова, С. Ю. Ильясов // Медицина и здравоохранение: материалы междунар. науч. конф. (г. Чита, ноябрь 2012 г.). — Чита: Издательство Молодой ученый, 2012. — С. 23-25. 2. Баянова Н. А. Прогноз динамики первичной инвалидности взрослого населения Оренбургской области [Текст] / Н. А. Баянова // Молодой ученый. — 2012. — №8. — С. 391-392. 3. Басовский, Л. Е. Прогнозирование и планирование в условиях рынка: учеб. пособие / Л. Е. Басовский. - М.: ИНФРА-М, 2006. - 259 с. 4. Владимирова, Л. П. Прогнозирование и планирование в условиях рынка: учеб. пособие для вузов / Л. П. Владимирова. - 6-е изд., перераб. и доп. - М.: Дашков и К, 2006. - 398 с. 5. Демография [Электронный ресурс] : электронный учеб. / ред.: В. Г. Глушкова, Ю. А. Симагин. - М. : КноРус, 2009. 6. Дмитриев А.П. Статистическое изучение динамики первичной заболеваемости населения Пензенской области // Известия ВУЗов. Поволжский регион. Медицинские науки . 2008. №2. 7. Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения / под ред. акад. РАМН, проф. О.П. Щепина, чл.-корр. РАМН, проф. В.А. Медика. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2010. – 384 с. 8. Моделирование экономических процессов: учебник / под ред. М.В.Грачевой, Ю.Н. Черемных, Е.А. Тумановой.- 2-е изд., перераб. и доп.- М., 2013.- 543с. 9. Общественное здоровье и здравоохранение: учебн. для студентов / под ред. проф. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпрессинформ, 2009.- 656 с. 10. Перепелкина Н.Ю., Леонтьев А.Ю., Калинина Е.А., Тюрин А.В. Динамика заболеваемости и инвалидности населения Оренбургской области // Российская академия медицинских наук. Бюллетень Национального научноисследовательского института общественного здоровья. 2013. № 1. С. 273-276. 11. Прогнозирование и планирование экономики : учебник для эконом. специальностей вузов / под общ. ред. Г. А. Кандауровой, В. И. Борисевича. - Минск: Соврем. школа, 2005 . - 479 с. 12. Прогнозирование и планирование в условиях рынка : учебное пособие/ Т. Н. Бабич [и др.]. - М. : Инфра-М, 2012. - 336 с. 13. Просветов, Г. И. Прогнозирование и планирование: задачи и решения: учеб.-метод. пособие / Г. И. Просветов. - М.: РДЛ, 2005. - 285 с. 14. Пузин С.Н., Лаврова Д.И. Медико-социальная экспертиза / С.Н.Пузин, Д.И.Лаврова – М.: ООО «МИА», 2008. – 408 с. 15. Социальное положение и уровень жизни населения России. 2012: Стат.сб. / Росстат - M., 2012. – 319 c. 30 16. Социально-экономическая статистика : учебник для бакалавров /М. Р. Ефимова (ГУУ) , А. С. Аброскин , С. Г. Бычкова (ГУУ) , М. А. Михайлов (ГУУ) , ред. М. Р. Ефимова (ГУУ) - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ЮРАЙТ , 2013. - 591 с. 17. Справочник информационно-справочных материалов по итогам работы в 2011 году системы социальной защиты населения – Оренбург, 2012. – 92с. 18. Статистика: учебное пособие / под ред. В. Н. Салина и Е. П. Шпаковской. – 2-е изд., перераб. и доп. - М., 2014. – 504с. 19. Тубольцев А. А. Особенности психических расстройств и расстройств поведения в структуре заболеваемости Оренбургской области [Текст] / А. А. Тубольцев, Е. Л. Борщук // Молодой ученый. — 2013. — №8. — С. 134-137. 20. Щепин О. П., Медик В. А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 592 с. 31
