Выполнил: Султанкожа Агадил Группа: СТ15-010-01 1)Хирургическое лечение зубочелюстных аномалий состоит в перемещении верхней или нижней челюсти целиком или ее части с помощью тотальной или сегментарной остеотомии. Перемещение кости может сочетаться с костной пластикой образовавшихся при этом пустот. За прошедший век было предложено множество вариантов операций на верхней и нижней челюсти. Наиболее известные методы остеотомий верхней челюсти были предложены В.М. Безруковым, Г.И. Семенченко, а основоположниками операций на нижней челюсти считаются Костечка, А.А. Лимберг, Даль Понт и другие. В современной практике наиболее часто на верхней челюсти применяют методику остеотомии по Ле Фор I , а на нижней челюсти – сагиттальную технику по Обвегезер Даль Понт. Сегментарные остеотомии (перемещение только одного сектора зубной дуги) стали встречаться реже с развитием ортодонтии. Также сейчас часто остеотомию нижней челюсти сочетают с гениопластикой с целью восстановления баланса нижней части лица. Все остеотомии проводятся через внутриротовой доступ, за исключением отдельных случаев операций на ветви нижней челюсти. Разрез производится буккально, отступя от переходной складки, затем производится отслойка слизисто-надкостничного лоскута и обнажение кости челюсти. Кровоснабжение фрагментов кости после остеотомии осуществляется благодаря слизистой оболочке небной поверхности на верхней челюсти и язычной поверхности на нижней, к которым фрагменты остаются прикрепленными. Фиксация костных фрагментов осуществляется титановыми пластинками и винтами, которые закрепляются с тем расчетом, чтобы обеспечить полную стабильность фрагментов. Также после операции челюсти дополнительно фиксируют с помощью шинирования. Полная консолидация отломков происходит в среднем около 1,5-2 месяцев. Более подробно хотелось бы рассмотреть основные методы остеотомий челюстей. Остеотомия верхней челюсти Методика остеотомии верхней челюсти зависит от требуемого ее перемещения. Базовая горизонтальная остеотомия - основной метод, который выполняется чаще всего. Разрез проводится на уровне верхушек корней зубов верхней челюсти. Далее проводится отслойка слизисто-надкостничного лоскута, при этом отслаивается и слизистая основания грушевидного отверстия (дна носовой полости). Отслойка происходит аккуратно, строго вдоль мукогингивального соединения. Остеотомию начинают от скулового контрфорса. Продвигаются кпереди, проходя через основание грушевидного отверстия, при этом придерживая слизистую носовой полости, чтобы ее не повредить. Далее происходит сепарация носовой перегородки, и линия остеотомии продолжается так же по противоположной стороне челюсти. На последнем этапе происходит сепарация верхней челюсти от крыловидных пластинок. Послеоперационный уход Последствия операции индивидуальны для каждого пациента. Наиболее часто в послеоперационном периоде возникают отеки и кровоизлияния. Необходимо обеспечить постоянный контроль за состоянием пациента в период до 4 дней. В течение первых суток после операции проводится дренирование ран, также используются давящие марлевые повязки, холод. Системно назначается антибактериальная терапия в течении 5-7 дней. Через сутки после операции проводится туалет полости рта, также проводятся ирригации. Пациент начинает употреблять мягкую протертую пищу, как только может открывать рот на 2-3 см. Контроль за состоянием пациента продолжается и после выписки из стационара. В среднем, ортодонтическое лечение продолжается после операции около 3-4 недель. Осложнения 1. Сосудистые осложнения 2. Нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава. 3. Поражения тройничного нерва 4. Развитие рецидива аномалии 5. Инфекционные осложнения 6. Другие осложнения 2) Уздечки языка и губы представляют собой складки слизистой, которые в норме располагаются по средней линии и осуществляют дополнительное прикрепление губ и языка к челюстным костям. Уздечек в полости рта три. Первая - уздечка верхней губы, которая прикрепляется к верхней губе и к десне верхней челюсти чуть выше передних резцов. Вторая - это уздечка нижней губы, по аналогии с уздечкой верхней губы прикрепляется так же, но на нижней челюсти. Третья - уздечка языка - главная и самая коварная. Прикрепляется она к языку и подъязычному пространству. С возрастом в месте прикрепления уздечки языка или уздечки губы может происходить убыль костной ткани в результате повышенной нагрузки, что может служить причиной заболеваний пародонта. Лечение только хирургическое, но есть свои особенности. Уздечка верхней губы подрезается исключительно после прорезывания постоянных резцов, как правило, это 6-8 лет. Ни в коем случае не стоит проводить операцию раньше этого срока, в противном случае можно спровоцировать патологию прикуса. Короткая и толстая уздечка в молочном прикусе – вариант нормы, с ростом челюсти уздечка способна вытягиваться и менять место своего прикрепления, только после прорезывания постоянных резцов она не будет менять своего положения. Наиболее оптимальным сроком операции является тот период, когда прорезались передние и боковые постоянные резцы верхней челюсти и происходит активное прорезывание клыков верхней челюсти. При прорезывании клыков оказывается давление на резцы, и диастема физиологически закрывается, тем самым можно будет избежать медицинского вмешательства. В противном случае требуется ортодонтическое лечение, которое заключается в изготовлении ортодонтического аппарата, который будет сближать резцы. Одно из основных условий для проведения операции ребенок должен спокойно сидеть в кресле хотя бы 1015 минут.. Операция проводится под местным обезболиванием и занимает около четверти часа и заключается в иссечении этой слизистoй складки. Она абсолютно безболезненна и не причиняет никакого дискомфорта (ребенок сидит с приоткрытым ртом и даже может разговаривать). На операционную рану накладываются швы, которые не потребуется потом снимать - используются рассасывающиеся шовные материалы. Послеоперационный период также проходит очень спокойно. Конечно, когда закончится действие анестетика, место операции может немного болеть, но это - самый максимум Весь режим в это время сводится к трем простым правилам:1. Тщательная гигиена полости рта 2. На 1-2 дня отказ от грубой и горячей пищи. 3. Послеоперационный осмотр (обычно он проводится на следующий день). Если все эти условия соблюдаются, то никаких проблем у малыша не возникает. Операция проходит практически незаметно как для него самого, так и для его родителей, а полученный результат позволяет предотвратить множество стоматологических проблем в будущем. Короткая уздечка языка впервые может быть обнаружена детским стоматологом или педиатром во время осмотра ребенка. Если уздечка языка сильно укорочена, это не позволяет ребенку полноценно сосать материнскую грудь, ребенок плохо набирает вес, то в таком случае проводится рассечение уздечки языка, после чего ребенка сразу прикладывают к груди. Оптимальный срок для подобной манипуляции - от рождения и до 1-1,5 месяцев. К сожалению, после такого вмешательства может образоваться грубый рубец, что приводит к необходимости повторной операции в более старшем возрасте У детишек постарше само рассечение уздечки теряет смысл, уздечка языка становится более массивной и более чувствительной - без обезболивания и адекватного гемостаза такую операцию не сделать. Короткая уздечка языка значительно влияет на качество произношения многих звуков, поэтому логопед так же может рекомендовать пластику уздечки. Чаще всего такая необходимость возникает в возрасте 5 лет. Не стоит забывать, что операция только «освобождает» язык, после чего ребенок должен пройти логопедическое обучение. В старшем возрасте короткая уздечка языка может сдерживать рост нижней челюсти. С пластикой уздечек не стоит тянуть, поскольку, являясь в большей мере, профилактической, они предотвращает возникновение других, более серьезных заболеваний. А то, нуждаетесь ли вы или ваш ребенок в подобной процедуре, может определить лишь квалифицированный специалист. Показания к пластике уздечки языка определяет хирургстоматолог, детский ортодонт или логопед. Вмешательство проводится под местной анестезией, а на месте уздечки остаются швы, которые рассасываются самостоятельно. Очень важно соблюдать рекомендации врача после операции: ограничение разговоров и исключение жесткой пищи. 3) Пластика преддверия полости рта чаще всего рекомендована людям с мелким преддверием для профилактики рецессий десны (оголения корня зуба) и лечения пародонтита. Преддверие полости рта (передний отдел полости рта) – это пространство, ограниченное снаружи губами и щеками и альвеолярными отростками верхней и нижней челюсти изнутри. Примерно у 20 % людей преддверие полости рта мелкое, т. е. слишком высокое прикрепление тканей к альвеолярным отросткам. Это приводит к значительному натяжению десны в области передних зубов, что может быть причиной не только косметического дефекта, но и возникновения рецессии (смещения десны с оголением корней зубов), атрофии десны, других признаков заболеваний пародонта: воспаление десны и кровоточивость, неприятный запах изо рта и др. Пластика преддверия полости рта проводится для устранения косметического дефекта, а также с целью лечения гингивита, пародонтита и пародонтоза, которые обусловлены мелким преддверием.. Пластика уздечек губ и языка Помимо пластики преддверия полости рта в стоматологии часто проводятся операции по проведению пластики уздечек губ и языка. Аномалии уздечек верхней или нижней губы и языка могут привести к возникновению диастемы (щель между верхними резцами), нарушений прикуса, локальной рецессии десны, возникновению локального пародонтита, нарушениям речи, а также к затруднению фиксации ортодонтических аппаратов. У детей грудного возраста аномалии уздечки языка могут привести к нарушению акта сосания. 4) Компактостеотомия- Принцип ее заключается в удалении компактного слоя кости на определенном протяжении, что ослабляет сопротивление костной ткани механическому воздействию ортопедических конструкций. 5) Удаление зубов является крайней мерой лечения, однако в ортодонтической практике именно эта процедура зачастую позволяет не только сохранить улыбку ребенка красивой и здоровой, но и избежать дисфункции ВНЧС (височного нижнечелюстного сустава) и нарушения окклюзионных контактов, которое приводит к разрушению эмали. Речь идет о сверхкомплектных зубах, которые способны не только искажать внешний вид зубных линий, но и препятствовать полноценному функционированию комплектных зубов. Показания к удалению сверхкомплектных зубов у ребенка препятствие полноценному прорезыванию постоянных зубов; нехватка места в зубной дуге для развития комплектного зуба; скученность зубов; профилактика неправильного прикуса; предотвращение развития речевых дефектов; опасность ретенированных сверхкомплектных зубов: вероятность повреждения корневой системы других зубов, их смещения, поворотов и недоразвития; возникновение психологических комплексов на фоне присутствия косметических изъянов. Особенности сверхкомплектных постоянных зубов у детей Сверхкомплектные зубы чаще оказываются в зоне центральных резцов верхней челюсти. При этом они могут быть прорезанными, полупрорезанными или ретенированными. Наличие непрорезавшихся сверхкомплектных зубов обнаруживается на рентгенографическом снимке. Зачастую они располагаются в зоне корней комплектных зубов: резцов и кликов, а также между ними. Размер и форма сверхкомплектных зубов могут быть разнообразными. Однако чаще всего мы наблюдаем конусовидную и атипичную формы. Обширная коронковая часть у таких зубов наблюдается крайне редко – обычно их величина существенно меньше, чем у соседних комплектных зубов. Если у сверхкомплектного зуба оказывается широкая коронка, то, как правило, происходит слияние этого зуба с соседним комплектным. Процедура удаления Сверхкомплектные зубы нарушают полноценное формирование окклюзиционных контактов ребенка. Поэтому при выявлении данной аномалии в строении зубочелюстной системы ее рекомендуется немедленно удалить. Исключения составляют случаи, когда сверхкомплектный зуб представляет большую, по сравнению с соседним комплектным зубом, функциональную и эстетическую ценность, однако это бывает очень редко. Удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов не представляет особой сложности. Оно проводиться под анестезией и требует препарирования мягких тканей. Другая ситуация складывается при ретенции зубов с неправильной закладкой зуба. Это требует от хирурга тщательного изучения рентгенограмм в различных проекциях и КТ-челюсти, а также особенной аккуратности при получении доступа к зубу, расположенному глубоко в тканях. В зависимости от ситуации используются седация или наркоз, во время которого с ребенком постоянно находится высококвалифицированный анестезиологреаниматолог. Несмотря на все сложности, опыт наших детских докторов и самые современные инструменты позволяют качественно выполнять удаление зуба любой сложности. 6) Ортогнатическая хирургия направлена на лечение пациентов, у которых наряду с неправильным прикусом, аномалия зубочелюстной системы имеет также и скелетную форму, а врачи-ортодонты не в состоянии её исправить самостоятельно с помощью только ортодонтического лечения. При этом ортогнатическая операция всегда выполняется после соответствующей ортодонтической подготовки. Итогом лечения является выравнивание зубов и зубных рядов, восстановление правильного прикуса (окклюзии) и улучшение эстетических параметров лица. Более того, у большинства пациентов отмечается улучшение артикуляции, функции дыхания и приема пищи. Срок полного лечения от начала до конца может достигать 2-х лет. Основное время уходит на ортодонтическую подготовку к ортогнатической операции. После окончания ортодонтической подготовки пациент направляется на операцию с брекет-системой, которая также остается после операции с целью проведения ретенционного этапа ортодонтического лечения для достижения максимально правильного прикуса в послеоперационном периоде.
