Клинический случай Реставрация зуба 21, IV класс по Блэку

Клинический случай
Реставрация зуба 21,
IV класс по Блэку
Назарян Рузанна Гагиковна,
Интерн кафедры стоматологии общей
практики и анестезиологии МГМСУ
Карта стоматологического больного
Дневник
• Формула: см. в Файле Дневник Назарян Р.Г.
•
• Диагноз:
• Зубные ряды: частичное вторичное отсутствие зубов верхней челюсти
II класс I подкласс по Кеннеди, нижней челюсти – I класс по Кеннеди;
• Пародонт: хронический генерализованный пародонтит верхней и
нижней челюстей легкой степени тяжести в стадии ремиссии,
равномерная атрофия альвеолярного отростка беззубого участка
верхней челюсти 1 класс по Эльбрехту, на нижней челюсти –
равномерная атрофия альвеолярной части беззубых участков 1 класс
по Эльбрехту;
• Слизистая оболочка: верхней и нижней челюстей 1 тип по Суппли;
• Прикус патологический;
• Твердые ткани зубов: клиновидные дефекты зубов 13, 43; кариес 21,
22, повышенная стираемость зубов (горизонтальная форма).
Дневник (2). План лечения
•
•
•
•
Подготовительный этап:
Профессиональная гигиена полости рта;
Обучение гигиене полости рта, правилам ухода за протезами;
Лечение кариеса 21, 22, клиновидных дефектов 13, 43.
• Основной этап:
• Протезирование верхней челюсти: изготовление м\к коронок
на зубы 23, 24, 26, 27 и бюгельного протеза с кламмерной
фиксацией;
• Протезирование нижней челюсти: изготовление м\к коронок на
зубы 34, 46 и бюгельного протеза с кламмерной фиксацией.
• Реабилитационно-профилактический этап:
• Не реже 1 раза в полгода контрольные осмотры для проверки
гигиены полости рта, устойчивости протезов, степени их
фиксации, оценки состояния твердых тканей зубов и
выполненных реставраций.
Дневник (3). Реставрация зуба 21
Об-но: на дистальной контактной и небной
поверхностях зуба 21 определяется пломба,
измененная в цвете. Краевое прилегание
нарушено. Скол дистального угла зуба 21 (см. рис.
001, 002, 003).
• Диагноз: средний кариес 21, кариес дентина 21
(МКБ К02.1), дефект пломбы 21
Рис. 001
Рис. 002
Рис. 003
Дневник (4). Лечение.
• Снятие зубных отложений с зубов верхней
челюсти.
• Проведено определение цвета зуба по
шкале VITA. Цвет зуба А3 (см. рис. 004).
Лечение
• Под аппликационной (Benzocaini 20%) и
инфильтрационной анестезией Sol. Ubistezini 4%-1,0 ml
проведено снятие старой пломбы шаровидным бором
небным доступом, некрэктомия под контролем кариес
детектора (дно полости пигментировано, плотное),
формирование полости IV класса по Блэку с созданием
дополнительной площадки в области режущего края зуба
(у пациентки есть стираемость зубов) в виде желобка
глубиной около 1, 5 мм между вестибулярной и небной
пластинками эмали. Вестибулярная поверхность зуба
максимально сохранена. Сформирован скос эмали,
шириной приблизительно в 2 раза превышающий
площадь дефекта. На небной поверхности сформирован
дополнительный ретенционный желобок (вогнутый скос шамфер) шириной около 2мм. Полость медикаментозно
обработана (см. рис. 005).
Рис. 005
Лечение
• Протравливание полости :15 сек дентин, 30 сек эмаль.
Время смывания 30 сек.
• Бондинг: нанесение адгезива Adper Single Bond 2(3M
ESPE) в течение 15 сек, высушивание струей воздуха,
повторное нанесение адгезива, втирание в течение 30
секунд, полимеризация в течение 10 сек.
• Пломбирование: с применением адгезивной техники
методом слоеной реставрации светоотверждаемым
композитом Filtek Ultimate. На пигментированное дно –
опак Filtek Ultimate Dentin А3, затем Filtek Ultimate
Flowable А3, основное пломбирование - Filtek Ultimate
Body A3 (см. рис. 006, 007).
Рис. 006
Рис. 007
Лечение
• Финишная обработка: контроль окклюзии
копировальной бумагой 8 мкм.
Полирование при помощи абразивных
дисков «Sof-Lex», 3M ESPE (вестибулярная
поверхность), резиновых и силиконовых
головок (небная поверхность). Контроль
контактной поверхности флоссом (см. рис.
008, 009).
Рис. 008
Рис. 009
Лечение
• Рекомендации пациенту: воздержаться от приема
пищи в течение 2 часов, от приема крепкого чая,
кофе, цветных напитков, ягод и других красящих
пищевых продуктов в первые 24 часа.
• Для оценки эффективности лечения, эстетического
и функционального результата реставрации и
выявления дефектов, не выявленных ранее, через
2-3 суток был назначен повторный (контрольный)
осмотр, на который пациентка не явилась. Таким
образом, на момент завершения лечения
качественные и эстетические характеристики
материала полностью удовлетворяли и врача, и
пациента. Впоследствии жалоб от пациента не
поступало.
Конечный результат
До
После
Конечный результат
До
После