Методика анализа корней, легочного рисунка, синусов, средостения, ребер и куполов диафрагмы на рентгенограмме Подготовила: студентка 3 курса ЛФ-24 Густинович А.М. Анализ корней • Корни легких: совокупность определенным образом расположенных анатомических элементов: легочной артерии, легочной вены, бронхов, лимфатических сосудов и узлов, нервов, клетчатки, плевры • 1 Положение корней (в норме или изменено) Тени корней должны быть вогнутыми *граница правого корня - между передними отрезками II и IV ребер *левый корень (полностью виден только у 3-5% пациентов) выше правого на 1 межреберье (примерно на 1см) * Оба корня должны иметь одинаковую по интенсивности тень Правая нижнедолевая артерия: *< 16 мм (жен.); *< 18 мм (муж.) • 2 Плотность корней *Определяется сравнением обоих корней. 3 Структурность (корень структурен или не структурен) *В норме корни легких структурны. Тень структурного корня легкого не однородна (вспомните анатомическое строение корней и представьте себе их скиалогическое отображение). 4 Дифференцировка корней (дифференцирован или нет) * Выделения на рентгенограмме изображения головки, тела и хвостового отделов корней легких. В диагностическом отношении этот признак не очень важен. • Легочная артериальная гипертензия (увеличение калибра теней центральных сосудов и обеднение легочного рисунка на периферии вследствие периферического спазма). • Синдром Маклеода ─ односторонняя долевая эмфизема (левый корень и сосудистый рисунок нормальные; правый корень выглядит значительно уменьшенным; сосудистый рисунок обеднен; правое легкое выглядит уменьшенным в объеме) ИЗУЧЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА (усилен, обеднен или в норме) • Легочной рисунок ─ рентгеновское отображение в основном сосудов артериальной и венозной систем и, отчасти, ортоградные проекции бронхов 3-го и 4-го порядков. • 1. магистральный (древовидный) тип (≈25% случаев); • 2. рассыпной (кустовидный) тип: короткий ствол распадается сразу на несколько ветвей (≈25% случаев); • 3. смешанный тип: сочетание вышеуказанных типов разветвлений артериальных сосудов (≈ 50% случаев). В основном встречается смешанный тип (характер деления часто меняется по ходу одного и того же сосуда) • от края грудной стенки в полосе шириной 10-15 мм, в норме не определяются разветвления легочных сосудов • на рентгенограммах, выполненных в вертикальном положении, в верхней трети в норме видно артериальных сосудов меньше, чем в нижней трети (из-за более низкого давления в верхнем отделе) • при горизонтальном положении пациента выраженность легочного рисунка в верхних и нижних отделах легких примерно одинакова. Патологически измененный легочный рисунок • Отличается от нормального легочного рисунка количеством, положением, формой и другими признаками. • усилением легочного рисунка, Проявляется: • обеднением легочного рисунка, • деформацией легочного рисунка. • В большинстве случаев это уже не только сосуды, но и другие тканевые элементы, дающие штриховые тени (междольковый, перибронхиальны Основные типы патологических изменений легочного рисунка • Усиление легочного рисунка — увеличение числа и калибра его элементов на единице площади легочного поля. • Обеднение легочного рисунка ─ уменьшение числа и калибра его элементов на единице площади легочного поля. • Деформация легочного рисунка — это изменение нормального хода, формы, появление неровности контуров элементов легочного рисунка, появление изменений, обусловливающих его сетчатый, тяжистый вид. Основные причины усиления легочного рисунка: • увеличение кровенаполнения сосудов легких, например при некоторых врожденных или приобретенных пороках сердца, ИБС и других заболеваниях сердца; • воспалительный отек междольковых перегородок и перибронхиальных пространств (пневмонии, бронхиты, альвеолиты и т. п.), ведущий к усилению интерстициального компонента легочного рисунка; • развитие соединительной ткани в интерстиции легкого (пневмосклероз). Изображение легочных полей в этих последних случаях отличается выраженной сетчатостью и тяжистостью. • Усиление легочного рисунка (ДМПП). Просветление в легких • Просветление обусловлено уменьшением массы тканей в единице объема легкого при: увеличении воздушности всего легкого или его части; • образовании в легочной паренхиме воздушных полостей; • скоплении газа в плевральной полости Обширное просветление • тотальное двустороннее, • тотальное одностороннее, • субтотальное одностороннее. • Ограниченное просветление. •Обширное просветление. • •Ограниченное просветление. • Просветление обусловлено уменьшением массы тканей в единице объема легкого при: Затемнение легких • накопление в альвеолах воспалительного экссудата или отечной жидкости; • понижение воздушности легких вследствие нарушения бронхиальной проходимости или сдавления легких; • замещение легочной паренхимы патологическими тканями; • внелегочные процессы: новообразования грудной стенки, диафрагмы и средостения, вдающиеся в легочные поля; скопления жидкости в плевральных полостях. • Обусловлено уменьшением количества воздуха в единице объема легкого: Затемнение легких Обширное затемнение легочного поля Ограниченное затемнение легочного поля Очаговые тени, округлая тень Диффузная, распространенная и ограниченная очаговая диссеминация • Обширное затемнение (затемнение всего легочного поля) Причины: • ателектаз (чаще всего); • накопление значительного количества жидкости в плевральной полости; • отек легкого; • фиброторакс с циррозом легкого; • воспалительная инфильтрация (редко); • очаговые тени • округлые или неправильной формы теневые образования от 0,5 мм до 1 см*. • ≤ 2 мм — милиарные; • 2 - 4 мм — мелкие; • 4 - 8 мм — средние; • 8 -12 мм — крупные • * одиночный круглый очаг размером >1 см относят к синдрому круглой тени в легочном поле Методика анализа средостения Средостение анатомическая область в грудной полости человека, ограниченная • спереди грудиной, • сзади грудным отделом позвоночника, • с боков плеврой и поверхностями лёгких, • снизу диафрагмой; • верхней границей считают условную горизонтальную линию, проходящую по верхнему краю грудины • Переднее средостение: • от заднего края грудины до переднего контура сердца и брахиоцефальных сосудов • Средний отдел: • сердце, восходящая аорта, дуга аорты, трахея, ВПВ, брахиоцефальные и легочные сосуды • Заднее средостение: • пространство за сердцем и трахеей (нисходящая аорта, пищевод, непарная вена, вегетативные ганглии и нервы, грудной лимфатический проток) • Форма(Обычная или изменена): При изучение формы исследуемого органа могут быть выявлены деформации, типичные для определенных заболеваний • Митральная: Характеризуется сглаженностью талии сердца или выбуханием контура сердечнососудистой тени в этом месте (вместо обычного западения). • Аортальная: Характеризуется подчеркнутостью талии сердца (область II и III дуг по левому контору). • Шаровидная: Отмечается обычно в раннем детском возврате • Трапециевидная: Встречается при некоторых заболеваниях сердца. • Положение с/с тени (косое, вертикальное, горизонтальное) Определяется углом между горизонтальной линией и длинником сердца • Размеры с/с тени (правая, левая и верхняя границы с/с тени) Истинные размеры (в см) можно получать только на телерентгенограммах. • Дуги по контурам с/с тени: по правому контуру Легче изучать ( и показывать) дуги, начиная снизу (от диафрагмы): 1. дуга правого предсердия. 2. дуга, образованная восходящей частью аорты и верхней полой веной (вместе) • по левому контору Легче изучать ( и показывать) дуги, начиная сверху 1. дуга аорты и начало ее нисходящей части (вспомните, где нужно в норме «искать» дугу аорты по левому контору!). 2. дуга легочного ствола. 3. дуга ушка левого предсердия (в норме практически не определяется). 4. дуга левого желудочка. • Дуги с/с тени в 1 косой проекции (правой): • Для определения 1 косой проекции необходимо найти на рентгенограмме два купола диафрагмы: правый купол диафрагмы (в правой косой проекции!) проекционно накладывается на позвоночной столб, левый купол отходит более кпереди. • по переднему контуру: • Дуги легче покрывать, начиная снизу от диафрагмы. 1. дуга левого желудочка, 2. дуга правого желудочка (его легочный конус). • по заднему контуру: • 1. дуга правого предсердия. 2. дуга левого предсердия. Выше этих отмеченных отделов вверх идет тень сосудистого пучка ( на переднем и заднем контурах). • Дуги с/с тени во II косой проекции (левой): • II. (левая) косая проекция рентгенограммы определяется по двум признакам: 1. левый купол диафрагмы накладывается на позвоночник. 2. видна развернутая дуга аорты, состоящая из восходящего, собственно дуги и нисходящего отделов аорты. Дуги также легче изучать ( и показывать), начиная снизу). • по переднему контору, по заднему контору • 1. дуга правого желудочка. 2 дуга правого предсердия, затем дуга аорты. 1. дуга левого желудочка. 2. дуга левого предсердия. 3. (норме небольших размеров) дуга ствола легочной артерии, выше этих дуг переделяется дуга аорты. Идущая верх и затем кзади, частично накладываясь (проекционно) и тень позвоночного столба • Характеристика состояния полости сердца (в норме или отметить выявленные отклонения от нормы) Дается с учетом границ, изученных дуг и всей проведенной работы по анализу сердечнососудистой тени. Анализ ребер • • • • • При изучении костного остова грудной клетки оцениваются: симметричность обеих половин грудной клетки положение позвоночного столба ребра (межреберные промежутки): задние сегменты ребер расположены более-менее горизонтально, передние проходят косо кпереди и книзу • места прикрепления ребер к грудине у взрослых людей не видны, однако в случае их окостенения во внутренней зоне легочного поля появляются конгломераты неправильной формы или очаговоподобные тени (процесс окостенения переднего отрезка I ребра может быть отмечен уже с 16-18 лет). • возможно наличие вилочкообразных (ребра Люшка) и добавочных шейных ребер • грудина на ЗПР может быть видна частично (справа и слева от срединной тени выступают лишь фасетки рукоятки грудины). Оценка диафрагмы • Диафрагма (в пределах нормы или отмечаются выявленные отклонения от нормы). • Оценивается высота стояния диафрагмы ( в норме: справа-VI ребро, слева - на одно ребро или межреберье ниже, счет ведется по передним отрезкам ребер, форма (в норме - куполообразная), контуры ( в норме - ровные и четкие), подвижность при дыхании (признак, который определяется при рентгеноскопии), состояние ребернодиафрагмальных и средостенно - диафрагмальных синусов (их форма и глубина, наличие дополнительных тенеобразований). Спасибо за внимание!!!
