Загрузил Ангелина Густинович

Густинович А.М

реклама
Методика анализа корней,
легочного рисунка, синусов,
средостения, ребер и куполов
диафрагмы на рентгенограмме
Подготовила: студентка 3 курса
ЛФ-24
Густинович А.М.
Анализ корней
• Корни легких: совокупность
определенным образом
расположенных
анатомических элементов:
легочной артерии, легочной
вены, бронхов,
лимфатических сосудов и
узлов, нервов, клетчатки,
плевры
• 1 Положение корней (в норме или изменено)
Тени корней должны быть вогнутыми
*граница правого корня - между передними отрезками II и IV
ребер
*левый корень (полностью виден только у 3-5% пациентов) выше
правого на 1 межреберье (примерно на 1см)
* Оба корня должны иметь одинаковую по интенсивности тень
Правая нижнедолевая артерия:
*< 16 мм (жен.);
*< 18 мм (муж.)
•
2 Плотность корней
*Определяется сравнением обоих корней.
3 Структурность (корень структурен или не структурен)
*В норме корни легких структурны. Тень структурного корня
легкого не однородна (вспомните анатомическое строение
корней и представьте себе их скиалогическое отображение).
4 Дифференцировка
корней
(дифференцирован или
нет)
* Выделения на
рентгенограмме
изображения головки,
тела и хвостового отделов
корней легких. В
диагностическом
отношении этот признак
не очень важен.
• Легочная артериальная
гипертензия (увеличение
калибра теней центральных
сосудов и обеднение
легочного рисунка на
периферии вследствие
периферического спазма).
• Синдром Маклеода ─ односторонняя
долевая эмфизема (левый корень и
сосудистый рисунок нормальные;
правый корень выглядит значительно
уменьшенным; сосудистый рисунок
обеднен; правое легкое выглядит
уменьшенным в объеме)
ИЗУЧЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА (усилен,
обеднен или в норме)
• Легочной рисунок ─
рентгеновское отображение в
основном сосудов
артериальной и венозной
систем и, отчасти, ортоградные
проекции бронхов 3-го и 4-го
порядков.
• 1. магистральный (древовидный) тип (≈25% случаев);
• 2. рассыпной (кустовидный) тип: короткий ствол распадается
сразу на несколько ветвей (≈25% случаев);
• 3. смешанный тип: сочетание вышеуказанных типов
разветвлений артериальных сосудов (≈ 50% случаев). В
основном встречается смешанный тип (характер деления
часто меняется по ходу одного и того же сосуда)
• от края грудной стенки в полосе шириной 10-15 мм, в норме не
определяются разветвления легочных сосудов
• на рентгенограммах, выполненных в вертикальном положении, в верхней трети
в норме видно артериальных сосудов меньше, чем в нижней трети (из-за более
низкого давления в верхнем отделе)
• при горизонтальном положении пациента выраженность легочного рисунка в
верхних и нижних отделах легких примерно одинакова.
Патологически измененный легочный рисунок
• Отличается от нормального легочного рисунка количеством,
положением, формой и другими признаками.
•
усилением легочного рисунка,
Проявляется:
•
обеднением легочного рисунка,
•
деформацией легочного рисунка.
• В большинстве случаев это уже не только сосуды, но и другие
тканевые элементы, дающие штриховые тени (междольковый,
перибронхиальны
Основные типы патологических изменений
легочного рисунка
• Усиление легочного рисунка — увеличение числа и калибра его
элементов на единице площади легочного поля.
• Обеднение легочного рисунка ─ уменьшение числа и калибра
его элементов на единице площади легочного поля.
• Деформация легочного рисунка — это изменение нормального
хода, формы, появление неровности контуров элементов
легочного рисунка, появление изменений, обусловливающих
его сетчатый, тяжистый вид.
Основные причины усиления легочного рисунка:
• увеличение кровенаполнения сосудов легких, например при
некоторых врожденных или приобретенных пороках сердца, ИБС и
других заболеваниях сердца;
• воспалительный отек междольковых перегородок и
перибронхиальных пространств (пневмонии, бронхиты, альвеолиты и
т. п.), ведущий к усилению интерстициального компонента легочного
рисунка;
• развитие соединительной ткани в интерстиции легкого
(пневмосклероз). Изображение легочных полей в этих последних
случаях отличается выраженной сетчатостью и тяжистостью.
• Усиление легочного рисунка (ДМПП).
Просветление в легких
• Просветление обусловлено уменьшением массы тканей в единице объема легкого при:
увеличении воздушности всего легкого или его части;
• образовании в легочной паренхиме воздушных полостей;
• скоплении газа в плевральной полости
Обширное просветление
• тотальное двустороннее,
• тотальное одностороннее,
• субтотальное одностороннее.
• Ограниченное просветление.
•Обширное просветление.
• •Ограниченное просветление.
• Просветление обусловлено уменьшением массы тканей в единице объема легкого при:
Затемнение легких
• накопление в альвеолах воспалительного экссудата или отечной
жидкости;
• понижение воздушности легких вследствие нарушения бронхиальной
проходимости или сдавления легких;
• замещение легочной паренхимы патологическими тканями;
• внелегочные процессы: новообразования грудной стенки, диафрагмы
и средостения, вдающиеся в легочные поля; скопления жидкости в
плевральных полостях.
• Обусловлено уменьшением количества воздуха в единице объема
легкого:
Затемнение легких
 Обширное затемнение легочного поля
 Ограниченное затемнение легочного поля
 Очаговые тени, округлая тень
 Диффузная, распространенная и ограниченная очаговая
диссеминация
• Обширное затемнение (затемнение всего легочного поля)
Причины:
• ателектаз (чаще всего);
• накопление значительного количества жидкости в плевральной
полости;
• отек легкого;
• фиброторакс с циррозом легкого;
• воспалительная инфильтрация (редко);
• очаговые тени
• округлые или неправильной формы теневые образования от 0,5 мм до
1 см*.
• ≤ 2 мм — милиарные;
• 2 - 4 мм — мелкие;
• 4 - 8 мм — средние;
• 8 -12 мм — крупные
• * одиночный круглый очаг размером >1 см относят к синдрому
круглой тени в легочном поле
Методика анализа средостения
Средостение
анатомическая область в грудной полости
человека, ограниченная
• спереди грудиной,
• сзади грудным отделом позвоночника,
• с боков плеврой и поверхностями лёгких,
• снизу диафрагмой;
• верхней границей считают условную
горизонтальную линию, проходящую по
верхнему краю грудины
• Переднее средостение:
• от заднего края грудины до переднего
контура сердца и брахиоцефальных
сосудов
• Средний отдел:
• сердце, восходящая аорта, дуга аорты,
трахея, ВПВ, брахиоцефальные и легочные
сосуды
• Заднее средостение:
• пространство за сердцем и трахеей
(нисходящая аорта, пищевод, непарная
вена, вегетативные ганглии и нервы,
грудной лимфатический проток)
• Форма(Обычная или изменена): При изучение формы исследуемого органа
могут быть выявлены деформации, типичные для определенных
заболеваний
• Митральная: Характеризуется сглаженностью талии сердца или
выбуханием контура сердечнососудистой тени в этом месте (вместо
обычного западения).
• Аортальная: Характеризуется подчеркнутостью талии сердца (область II и III
дуг по левому контору).
• Шаровидная: Отмечается обычно в раннем детском возврате
• Трапециевидная: Встречается при некоторых заболеваниях сердца.
• Положение с/с тени (косое, вертикальное, горизонтальное)
Определяется углом между горизонтальной линией и длинником
сердца
• Размеры с/с тени (правая, левая и верхняя границы с/с тени)
Истинные размеры (в см) можно получать только на
телерентгенограммах.
• Дуги по контурам с/с тени: по правому контуру Легче изучать ( и
показывать) дуги, начиная снизу (от диафрагмы): 1. дуга правого
предсердия. 2. дуга, образованная восходящей частью аорты и
верхней полой веной (вместе)
• по левому контору Легче изучать ( и показывать) дуги, начиная
сверху 1. дуга аорты и начало ее нисходящей части (вспомните,
где нужно в норме «искать» дугу аорты по левому контору!). 2.
дуга легочного ствола. 3. дуга ушка левого предсердия (в норме
практически не определяется). 4. дуга левого желудочка.
• Дуги с/с тени в 1 косой проекции (правой):
• Для определения 1 косой проекции необходимо найти на
рентгенограмме два купола диафрагмы: правый купол
диафрагмы (в правой косой проекции!) проекционно
накладывается на позвоночной столб, левый купол отходит более
кпереди.
• по переднему контуру:
• Дуги легче покрывать, начиная снизу от диафрагмы. 1. дуга
левого желудочка, 2. дуга правого желудочка (его легочный
конус).
• по заднему контуру:
• 1. дуга правого предсердия. 2. дуга левого предсердия. Выше этих
отмеченных отделов вверх идет тень сосудистого пучка ( на
переднем и заднем контурах).
• Дуги с/с тени во II косой проекции (левой):
• II. (левая) косая проекция рентгенограммы определяется по двум
признакам: 1. левый купол диафрагмы накладывается на
позвоночник. 2. видна развернутая дуга аорты, состоящая из
восходящего, собственно дуги и нисходящего отделов аорты. Дуги
также легче изучать ( и показывать), начиная снизу).
• по переднему контору, по заднему контору
• 1. дуга правого желудочка. 2 дуга правого предсердия, затем дуга
аорты. 1. дуга левого желудочка. 2. дуга левого предсердия. 3.
(норме небольших размеров) дуга ствола легочной артерии, выше
этих дуг переделяется дуга аорты. Идущая верх и затем кзади,
частично накладываясь (проекционно) и тень позвоночного столба
• Характеристика состояния полости сердца (в норме или отметить
выявленные отклонения от нормы) Дается с учетом границ,
изученных дуг и всей проведенной работы по анализу сердечнососудистой тени.
Анализ ребер
•
•
•
•
•
При изучении костного остова грудной клетки оцениваются:
симметричность обеих половин грудной клетки
положение позвоночного столба
ребра (межреберные промежутки):
задние сегменты ребер расположены более-менее горизонтально,
передние проходят косо кпереди и книзу
• места прикрепления ребер к грудине у взрослых людей не видны, однако в
случае их окостенения во внутренней зоне легочного поля появляются
конгломераты неправильной формы или очаговоподобные тени (процесс
окостенения переднего отрезка I ребра может быть отмечен уже с 16-18
лет).
• возможно наличие вилочкообразных (ребра Люшка) и добавочных
шейных ребер
• грудина на ЗПР может быть видна частично (справа и слева от срединной
тени выступают лишь фасетки рукоятки грудины).
Оценка диафрагмы
• Диафрагма (в пределах нормы или отмечаются выявленные
отклонения от нормы).
• Оценивается высота стояния диафрагмы ( в норме: справа-VI
ребро, слева - на одно ребро или межреберье ниже, счет ведется
по передним отрезкам ребер, форма (в норме - куполообразная),
контуры ( в норме - ровные и четкие), подвижность при дыхании
(признак, который определяется при рентгеноскопии), состояние
ребернодиафрагмальных и средостенно - диафрагмальных
синусов (их форма и глубина, наличие дополнительных
тенеобразований).
Спасибо за внимание!!!
Скачать