ГОУ СПО Медицинский колледж №6 Департамент здравоохранения города Москвы МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПО ТЕМЕ: «Парентеральный способ введения лекарственных средств: внутрикожные, подкожные и внутримышечные инъекции. Осложнения инъекций. Предупреждение осложнений» Дисциплина: Основы сестринского дела Специальность: 060109 Сестринское дело 51 060102 Акушерское дело 51 Вид занятия – практическое Количество часов - 6 2013 год 1 Обсуждено и одобрено на заседании ЦК №3 Протокол № 2 2 Практическое занятие Тема: «Применение лекарственных средств. Парентеральный путь введения лекарственных средств» Место проведения: кабинет доклиники Время проведения: 270 минут Учебные цели: студенты должны уметь Информировать пациента о предстоящей инъекции и лекарственном препарате; 3 Правильно выбрать места для в/к, в/м, п/к инъекций; Сделать в/к, в/м, п/к инъекции, соблюдая универсальные меры предосторожности при работе со шприцами, иглами, контакте с кровью; Предупредить развитие осложнений при в/к, в/м, п/к инъекциях; Провести дезинфекцию использованных шприцев, игл, лотков, ватных шариков, перчаток. СД в терапии «Основы сестринского дела» Тема: «Парентеральный путь введения лекарственных средств» СД в педиатрии СД в хирургии 4 Анатомия и физиология Общая психология Микробиология Фармакология Обеспечение занятия Оборудование и инструментарий: Манипуляционные столики -10 шт. Фантом для в/м инъекций – 5 шт. Фантом для п/, в/к инъекций – 5 шт. Шприцы (одноразовые) с иглами 1,0; 2,0; 5,0; 10,0; 20,0 – по 10 шт. Пинцеты стерильные –10 шт. Шприцы не стерильные –1 0 шт. Лотки – 10 шт. Крафт пакеты со стерильными ватными шариками – 10 шт. Бикс со стерильным материалом –1 шт. Перчатки – 10 шт. Антисептик – 10 шт. Лекарственные средства в ампулах и флаконах - по 1 упаковке Контейнер для дезинфекции – 10 шт. Контейнер для сброса игл – 10 шт. Дезинфицирующее средство – 1 комплект Пилочки – 1 набор Полотенце – 10 шт. Визуальное: 5 Видеофильм «Применение лекарственных средств»; Плакаты и таблицы «Парентеральные пути введения лекарственных средств». Техническое: Телевизор; Видеомагнитофон. Учебная литература: «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» С.А. Мухина, И.И. Тарновская. Методические рекомендации студентам по самоподготовке к практическому занятию: 1. Прежде, чем приступить к работе, ознакомьтесь с актуальностью данной темы и целями занятия. Вы должны научиться: Информировать пациента о предстоящей инъекции и лекарственном препарате; Правильно выбирать места для инъекций; Делать в/к, в/м, п/к инъекции, соблюдая универсальные меры предосторожности при работе с кровью и использованным при инъекциях инструментарии; Предупреждать осложнения после инъекция; Проводить дезинфекцию использованных шприцев, игл, лотков, ватных шариков, перчаток. 2. Уточните, что освещено по данной теме в учебной литературе - «Практическом руководстве к предмету «Основы сестринского дела» С.А. Мухиной, И.И. Тарновской и какой раздел Вам необходимо усвоить. 3. Для проверки исходного уровня знаний по теме ответьте на тестовые задания (в качестве вспомогательного материала используйте учебную литературу по дисциплине «Основы сестринского дела»). 6 4. Для усвоения новой темы Вам предлагается использовать учебную литературу «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» С.А. Мухиной, И.И. Тарновской стр. 237-248 и информационный блок данного методического пособия. 5. Ознакомьтесь с заданиями УМЕТЬ. 6. Приготовьте все необходимое для выполнения манипуляций, отработайте манипуляции, используя алгоритмы. 7. Для усвоения данной темы выполните задания № I и II . 8. Для закрепления полученных данных решите тестовые задания, обсудите с группой ошибки. 9. Подведите итог проделанной работы. 7 Термин Инъекция Определение Веление лекарственного вещества с помощью шприца. Инфильтрат Уплотнение в месте инъекции. Абсцесс Гнойное расплавление мягких тканей с образованием полости, заполнений гноем и окруженной пиогенной капсулой. Анафилаксия Состояние резко повышенной чувствительности организма к повторному введению чужеродных белков, сывороток, лекарственных препаратов. Денатурация Разрушение белка. 8 Информационное согласие Согласие, которое дает человек после получение информации. Резорбтивное действие лекарственного средства Это общее действие лекарственного средства, начинающееся при попадании лекарственного средства в кровь. Гематома Кровоизлияние под кожу. Гепатит Воспалительное заболевание печени. Некроз Омертвление тканей. Воздушная эмболия Закупорка кровеносного сосуда попавшим туда воздухом. Тромбофлебит Воспаление и закупорка вены тромбом. Тромбоз Закупорка сосудов. Аллергия Непереносимость лекарств, определенных продуктов, запахов и др. Аллергическая реакция Патологическая реакция организма на определенные продукты, лекарственные средства, запахи, проявляющиеся в виде крапивницы, отеков, удушья, анафилактического шока. Обязательная информация пациента о назначенном лекарственном средстве. 1. Точное название препарата; 2. Цель применения лекарственного средства (излечение, ослабление проявлений заболевания); 3. Время появления эффекта (какие критерии эффективности лечения); 4. Как, когда, и как долго применять лекарственное средство; 9 10 Пути введения лекарственных средств Наружное применение: нанесение на кожу и слизистые: мази, кремы, пасты, растворы; капли в глаза, нос и уши и др. Энтеральные пути введения: (через ЖКТ) через рот (per os); через прямую кишку (per rectum). Сублингвальный путь – под язык Парентеральные пути введения: внутрикожное; подкожное; внутримышечное; внутривенное. Ингаляционный путь (через дыхательные пути) (sub lingua) 11 Парентеральный путь введения лекарственных средств – это введение лекарственных средств, минуя пищеварительный тракт. В ткани: В сосуды: Кожу; Вены; Подкожную Клетчатку; Артерии; В полости: В субарахноидальное пространство Брюшную; Плевральную; Сердечную; Суставную. Лимфатические сосуды. Мышцы; Кость. Преимущества парентерального способа введения лекарственных средств. Быстрота действия. Точность дозировки. Исключение барьерной роли печени. Трудности при использовании парентерального способа введения лекарственных средств: Строгое соблюдение асептики и антисептики; Использование специальных приборов, инструментов; Соблюдение универсальных мер профилактики ВБИ; Риск постинъекционных осложнений; Невозможность быстро прекратить негативное воздействие лекарственных средств. Инъекции, выполняемые медсестрой: Подкожная; Внутрикожная; Внутримышечная; Внутривенная струйная; Внутривенная капельная. 12 Инъекции Вид инъекции 1.Внутрикожная инъекция Место введения 1.Внутренняя средняя часть предплечья. 2. Верхняя треть наружной поверхности плеча. Цель инъекции 1. Диагностика. 2. Местное обезболивание. 3. Прививки. 2. Подкожная инъекция 1.Средняя наружная поверх1. Лечебная. ность плеча. 2. Профилакти2.Средняя передняя поверхческая. ность бедра. 3. Подлопаточная область. 4. Боковая и передняя поверхность брюшной стенки. 3. Внутримышечная инъекция 1. Верхненаружный квадрант ягодицы(средняя и малая ягодичная мышца). 2. Широкая латеральная мышца бедра. 3. Дельтовидная мышца. 4. Большая ягодичная мышца. 1. Лечебная. 2. Профилактическая. Объем шприца Длина и сечение иглы иглы Угол введения Глубина введения 1,0 0,8 - 15 мм 0,4 мм 5 градусов На срез иглы 1,0 - 5,0 0,8 - 20 мм 0,4 мм 45 градусов 90 градусов На две трети иглы 1,0 - 10,0 40 – 80 мм 0,8 мм 90 градусов На две трети иглы 13 ПАРЕНТЕРАЛЬНО лекарственные препараты вводятся инъекционным путем. При проведении данных манипуляций необходимо строго соблюдать правила и приемы введения препарата и правила асептики! ПОЛОЖЕНИЕ ИГЛЫ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ИНЪЕКЦИЯХ 1. ВНУТРИКОЖНО. 2. ПОДКОЖНО. 3. ВНУТРИМЫШЕЧНО. 4. ВНУТРИВЕННО. При проведении любых инъекций кожу пациента обрабатывают антисептиком в два этапа: 1. Обработка более широкого поля; 2. Обработка кожи непосредственно в месте инъекции. Мазки производятся в одном направлении! Манипуляция проводится обязательно в перчатках! 14 ВНУТРИКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ Самая поверхностная из инъекций. Применяется, чаще всего, с диагностической целью. Основное место проведения – передняя поверхность предплечья. После обработки кожи антисептиком необходимо натянуть кожу в месте инъекции и ввести в кожу только конец (срез) иглы. Не допустимо появления крови в месте инъекции после окончания процедуры! 15 Особенности проведения внутрикожной инъекции 1. Длина иглы должна быть: 10-15 мм, сечением 0,4 мм, объем шприца 1 мл с ценой деления 0,02 ТЕ (туберкулиновых единиц) 0,8 –12,7 мм; 2. Кожа обрабатывается спиртом, после чего необходимо дождаться, чтобы кожа высохла или убрать остатки спирта сухим стерильным тампоном (кожа перед введением вакцины должна быть сухой); 3. Вводится только срез иглы и только под роговой слой кожи; 4. Угол введения иглы в кожу 5 градусов; 5. К месту инъекции (прокола кожи) стерильный тампон с антисептиком не прикладывается. 16 ПОДКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ Более глубокая инъекция, ее делают на глубину 15 мм. После обработки антисептиком, необходимо взять кожу в месте инъекции в складку. Игла вводится под углом 45о на 2/3 . ОСНОВНЫЕ МЕСТА ПРОВЕДЕНИЯ ПОДКОЖНЫХ ИНЪЕКЦИЙ 17 Особенности проведения подкожной инъекции 1. Длина иглы должна быть: 0,8 – 12,7 мм, сечение 0,4 , угол введения 90 градусов – (введение инсулина при помощи инсулинового шприца); 20 мм, сечение 0,4 мм, угол введения 45 градусов; 2. При введении инсулина кожа обрабатывается спиртом, после чего необходимо дождаться, чтобы кожа высохла или убрать остатки спирта сухим стерильным тампоном (кожа перед введением инсулина должна быть сухой); 3. Место инъекции (прокола) обрабатывается ватным тампоном со спиртом, К месту прокола после инъекции инсулина тампон с антисептиком не прикладывается. 18 ВНУТРИМЫШЕЧНАЯ ИНЪЕКЦИЯ: Наиболее часто выполняемая инъекция. Основные места проведения: верхненаружный квадрант ягодицы, дельтовидная мышца плеча и широкая латеральная мышца бедра. При проведении манипуляции пациент должен лежать на боку или на животе (или сидеть). Наиболее часто используемое место для внутримышечных инъекций – верхненаружный квадрант ягодичной мышцы. Для его определения необходимо ориентироваться по костным выступам: мысленно проведите линию от V поясничного позвонка к большому вертелу бедренной кости – место для инъекций располагается выше этой линии. Необходимо помнить, что при неправильном определении места инъекции существует риск задеть крупные сосуды или седалищный нерв! 19 Игла вводится в мышцу под углом 90о. При введении масленого раствора необходимо после введения иглы убедиться, что кровь не поступает в шприц (потянуть поршень немного на себя). После окончания процедуры и извлечения иглы не отнимая ватного тампона, произвести легкий массаж в месте инъекции. 20 Особенности проведения внутримышечной инъекции 1. Длина иглы может быть от 40 до 80 мм; 2. Объем шприца от 1 до 10 мл; 3. Положение пациента при выполнении инъекции лежа на животе, на спине, на боку; 4. При введении лекарственного средства более 5 мл, через час к месту инъекции приложить грелку; 5. Необходимо чередовать места инъекции, особенно в тех случаях, когда пациент получает длительный курс в/м инъекций; 6. Масляные и гипертонические растворы перед введением необходимо подогревать до температуры тела. 21 Осложнения после внутрикожной, пожкожной и внутримышечной инъекции: 1. Инфильтрат - наиболее частое осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Возникает, если: • Инъекция выполнена тупой иглой; • Произведена неправильная подборка иглы для инъекции. Инфильтрат характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое легко определяется при пальпации. 2. Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненное гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной. Возникает, если: • Инъекция выполнена тупой иглой; • Нарушены правила асептики. 3. Поломка иглы - при использовании старых, изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время проведения инъекции в положении стоя. 4. Медикаментозная эмболия — в результате инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно и попадании иглы в сосуд. 5. Ошибочное введение лекарственного препарата - также следует рассматривать как осложнение инъекции. 6. Повреждение нервных стволов - при неправильном выборе места инъекции. Тяжесть осложнения может быть различна — от неврита (воспаления нерва), до паралича (выпадения функции) конечностей. 7. Некроз - при введении 10% раствора кальция хлорида внутримышечно и подкожно. 8. Гематома - кровоизлияние под кожу в результате прокола сосуда. 9. Сепсис - генерализованная форма инфекций, может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики (группа ВБИ). 10. Парентеральные гепатиты и ВИЧ-инфекция - отдаленные осложнения, которые возникают через 2-4 месяца после инъекции (группа ВБИ). 11. Аллергические реакции - протекающие в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюктивита, отека Квинке и анафилактического шока. 22 Осложнения инъекций. Лечение и профилактика. Осложнения Инфильтрат. Абсцесс. Симптомы Лечение и профилактика Уплотнение в тканях. Согревающие компрессы. Болезненность, покраснение, общее и местное повышение температуры тела. Лечение хирургическое. При введении иглы оставлять над кожей 1/3 иглы. При п/к и в/м инъекциях пациент должен находиться в положении лежа или сидя. Психопрофилактика. Поломка иглы. Медикаментозная эмболия Попадание масляного раствора в кровеносную систему. Возможна легочная эмболия (удушье, кашель, цианоз). Перед проведением масляных растворов потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что не попали в сосуд. Некроз - омертвение тканей. Возможен при введении в ткани хлористого кальция. Боль, отек, покраснение, повышение температуры тела. Срочно ввести в место инъекции и вокруг него 0,9% физиологический раствор 50-80 мл ,чтобы снизить концентрацию хлористого кальция. Ошибочное введение лекарственного средства. Срочно сообщить врачу! Гематома. Кроваво-синее пятно на коже. Прокол сосуда предотвращает правильная техника введения лекарственных средств. Лечение: компрессы – согревающие или лекарственные. Аллергические реакции - индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов. Крапивница - покраснение, сыпь на коже. Отек Квинке – отек кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек. Анафилактический шок: общее покраснение кожи, сыпь, приступы кашля, беспокойство, нарушение ритма дыхания, рвота, падение АД, аритмия, сердцебиение. Профилактика: аллергоанамнез, аллергопроба. Помощь при анафилактическом шоке – выше места инъекции наложить жгут, срочно сообщить врачу, экстренная помощь с использованием противошокового набора. 23 Повреждение нервных стволов. Тяжесть осложнения может быть различная – от неврита (воспаления) до паралича (выпадения функции). Профилактика – четкое соблюдение техники инъекций. 24 25 I. Задание - отработка манипуляций. Для усвоения темы занятия «Парентеральный способ введения лекарственных средств: внутрикожные, подкожные и внутримышечные инъекции. Осложнения инъекций. Предупреждение осложнений» Вам предлагается отработать алгоритмы манипуляций из учебника «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» С.А. Мухина, И.И. Тарновская стр. 237248: Наименование манипуляций Учебная литература 1. Сборка одноразового шприца Стр. 238 - 239 2. Набор лекарственного средства из ампулы и флакона Стр. 239 - 242 3. Внутрикожная инъекция Стр. 242 - 243 4. Подкожная инъекция Стр. 242 - 243 5. Внутримышечная инъекция Стр. 244 - 248 26 II. Задание. Работая с учебной литературой и методическими пособиями, выполните задание – ответьте на вопросы, заполните таблицы, решите задачи. I. Парентерально (минуя пищеварительный тракт) можно ввести лекарственные средства инъекционным путем (лат. injectio – впрыскивание). Заполните таблицы: №1 Введение лекарственного средства Инъекция Возможное выполнение манипуляции сестрой В ткани 1……………………………… 2……………………………… 3……………………………… ……………………… ……………………… ……………………… В сосуды 1………………………………. ……………………….. а)……………………………... б)……………………………… №2 Преимущества парентерального введения лекарственных средств Недостатки парентерального введения лекарственных средств 1…………………………………………….. 2……………………………………………. 3……………………………………………. 4…………………………………………….. 1…………………………………………….. 2…………………………………………….. 3…………………………………………….. 4…………………………………………….. 5…………………………………………….. II. Решите ситуационные задачи: 1) Пациенту назначено в/ м введение 0,5 г антибиотика 4 раза в сутки. В наличии имеется антибиотик во флаконах по 1000000 ЕД. Задание: а) через какой интервал будут делаться инъекции? б) как развести стандартно антибиотик во флаконе по 1000000 ЕД? 27 в) сколько мл стандартно разведенного антибиотика будет вводиться за одну инъекцию? 2) Пациенту назначено в/м введение антибиотика по 1,0 г 6 раз в сутки. В наличии имеется антибиотик во флаконах по 500 мг. Задание: а) через какой интервал будут делаться инъекции? б) как развести стандартно антибиотик во флаконе по 500 мг? в) сколько мл стандартно разведенного антибиотика будет вводиться за одну инъекцию? г) расписать план проведения инъекций. III. Перечислите осложнения при инъекциях: а) ………………………………………………………………………………… б) ………………………………………………………………………………… в) ………………………………………………………………………………… г) ……………………………………………………………………………….. д)……………………………………………………………………………….. е)……………………………………………………………………………….. ж) ……………………………………………………………………………….. з) ………………………………………………………………………………… и) ………………………………………………………………………………… к) ………………………………………………………………………………… л) ………………………………………………………………………………… 28 29 Тестовые задания для проверки и коррекции исходного уровня знаний по теме: «Парентеральный способ введения лекарственных средств: внутрикожные, подкожные и внутримышечные инъекции. Осложнения инъекций. Предупреждение осложнений». Инструкция: выбрать правильные ответы: 1. После использования шприцы и иглы должны подвергаться дезинфекции в растворах: 1) фунгицидного действия 2) бактерицидного действия 3) вирулицидного действия 4) спороцидного действия 2. Современные дезинфицирующие средства – это: 1) Лизетол АФ 2) Септодор 3) Хлорамин 4) Хлоргексидина биглюканат 3. Температура моющего раствора на основе «Биолота» при предстерилизационной очистке инструментария: 1) 50-55 2) 45-50 3) 40-45 4) 30-35 4. Время погружения инструментария при предстерилизационной очистке в моющий раствор (в мин.): 1) 60 2) 45 3) 30 4) 15 5. Контроль за качеством предстерилизационной очистки от крови и моющих средств осуществляется при помощи реактивов: 1) азопирама 2) фенолфталеина 3) бензидина 4) амидопирина 6. Режим стерилизации воздушным способом: 1) 180 градусов 60 минут 2) 132 градуса 20 минут 3) 160 градусов 150 минут 4) 120 градусов 45 минут 30 Тестовые задания на закрепление темы: «Парентеральный способ введения лекарственных средств: внутрикожные, подкожные и внутримышечные инъекции. Осложнения инъекций. Предупреждение осложнений». Инструкция: выбрать правильный ответ 1. Особой осторожности требуется введение парентерально раствора: 1. 10% хлористого кальция 2. 40% глюкозы 3. 25% сульфата магния 4. 0,9% хлорида натрия 2. Концентрация этилового спирта для обработки места инъекции (в град): 1. 96 2. 80 3. 70 4. 40 3. Угол наклона иглы при внутрикожной инъекции (в град): 1. 90 2. 45 3. 5 4. Не имеет значения 4. Глубина введения иглы при внутрикожной инъекции: 1. На срез иглы 2. На две трети иглы 3. В зависимости от расположения сосуда 4. На всю длину иглы 5. Место введения внутрикожной инъекции: 1. Бедро 2. Передняя брюшная стенка 3. Наружная поверхность плеча 4. Внутренняя поверхность предплечья 6. Внутрикожно вводится: 1. Туберкулин 2. Клофелин 31 3. Ампициллин 4. Кордиамин 7. Туберкулиновые шприцы выпускаются объемом (в мл): 1. 20 2. 10 3. 5 4. 1 8. Длина иглы, применяемая при внутрикожной инъекции (в мл): 1. 30 2. 25 3. 20 4. 15 9. Перед введением масляный раствор необходимо подогреть до температуры (в град): 1. 40 2. 38 3. 30 4. 25 10. Внутримышечно можно вводить лекарственного средства не более (в мл): 1. 2-10 2. 4-6 3. 2-4 4. 1-2 11. Игла для подкожной инъекции вводится под углом (в град): 1. 90 2. 45 3. 30 4. 5 12. Глубина введения иглы при подкожной инъекции: 1. Только на срез иглы 2. На две трети иглы 3. В зависимости от расположения сосуда 4. На всю длину иглы 13. Антибиотики чаще всего вводятся: 1. Внутрикожно 2. Внутримышечно 3. Внутривенно 4. Подкожно 14. Положение пациента во время внутримышечной инъекции: 1. Лежа на животе, боку 2. Сидя 3. Стоя 4. Лежа на спине 32 15. Местом внутримышечного введения лекарственных средств является: 1. Подлопаточная область 2. Внутренняя поверхность предплечья 3. Передняя брюшная стенка 4. Дельтовидная мышца 16. Местом подкожного введения лекарственных средств является: 1. Подлопаточная область 2. Внутренняя поверхность предплечья 3. Верхний наружный квадрант ягодицы 4. Дельтовидная мышца 17. Игла при внутримышечной инъекции вводится под углом (в град): 1. 90 2. 45 3. 30 4. 5 18. Возможное осложнение при внутримышечной инъекции: 1. Инфильтрат 2. Воздушная эмболия 3. Тромбофлебит 4. Эмболия 19. Длина иглы при внутримышечной инъекции (в мм): 1. 90 2. 40 3. 30 4. 15 20. Наиболее приемлемое место для проведения внутримышечной инъекции: 1. Подлопаточная область 2. Предплечье 3. Плечо 4. Верхненаружный квадрант ягодицы 21. Внутримышечные инъекции делают в область квадранта ягодицы: 1. Верхневнутренний 2. Верхненаружный 3. Нижненаружный 4. Нижневнутренний 22. Глубина введения иглы при внутримышечной инъекции: 1. Только на срез иглы 2. На две трети иглы 3. В зависимости от расположения сосуда 4. На всю длину иглы 33 23. Тяжелая форма аллергической реакции пациента на введение лекарственного вещества: 1. Крапивница 2. Анафилактический шок 3. Дерматит 4. Покраснение 24. В 1 мл раствора бензилпенициллина, разведенного стандартно содержится (в ЕД): 1. 500000 2. 1000000 3. 250000 4. 200000 25. Парентеральный путь введения лекарственных средств: 1. Через дыхательные пути 2. Через прямую кишку 3. Под язык 4. Внутривенно 26. Парентеральное введение лекарственных средств предполагает лекарственные формы: 1. Стерильные растворы 2. Настои 3. Отвары 4. Таблетки 27. При попадании 10% раствора хлористого кальция развивается осложнение: 1. Тромбофлебит 2. Некроз 3. Абсцесс 4. Гепатит 28. При несоблюдении правил асептики при инъекции может возникнуть осложнение: 1. Отек Квинке 2. Эмболия 3. Инфильтрат 4. Крапивница 34 35 Эталоны ответов к тестовым заданиям для проверки и коррекции исходного уровня знаний по теме: «Парентеральный способ введения лекарственных средств: внутрикожные, подкожные и внутримышечные инъекции. Осложнения инъекций. Предупреждение осложнений». 1.3 2. 1,2 3. 3 4. 4 5. 1,4 6. 1,3 Критерии оценки: «5» - 90% правильных ответов (допустимо 0 ошибок); «4» - 80 -89 % правильных ответов (допустимо 1 ошибка); «3» - 79-70% правильных ответов (допустимо 2 ошибки); «2» - более 70% правильных ответов (более 2 ошибок). 36 Эталоны ответов к заданию № II. I. Введение лекарственного средства Инъекция Возможное Выполнение манипуляции медсестрой В ткани 1. Внутрикожная; 2. Подкожная; 3. Внутримышечная. Да Да Да В сосуды 1. Внутривенная: а) струйная; б) капельная. Да Преимуществ парентерального введения лекарственных средств 1. Быстрый эффект; 2.Большая точность дозировки; 3.Исключается барьерная роль печени и действие желудочного сока; 4.Возможность введения лекарственных средств при рвоте и бессознательном состоянии. Недостатки парентерального введения лекарственных средств 1. Строгое соблюдение правил асептики и антисептики; 2.Использование специального оборудования (инструментов); 3. Жесткое соблюдение универсальных мер предосторожности; 4. Риск постинъекционных осложнений; 5. Невозможность быстро прекратить действие лекарственного средства. II. Решение ситуационных задач: 1. Задание: а) через 6 часов; б) во флакон ввести 5 мл растворителя (воды для инъекций, 0,9% раствора натрия хлорида, если нет аллергии 0,25-05% раствора новокаина); в) 2,5 мл разведенного стандартно антибиотика (в 1 мл растворенного антибиотика должно быть 200000 ЕД антибиотика). 2. Задание: а) через 4 часа; 37 б) во флакон ввести 2,5 мл растворителя; в) 5 мл растворенного стандартно антибиотика; г) левый наружный квадрант ягодицы, правый наружный квадрант ягодицы, левая дельтовидная мышца, правая дельтовидная мышца, левая широкая латеральная мышца бедра, правая широкая латеральная мышца бедра. III. а) Инфекции, передающиеся с кровью (гепатиты В, С, Д, Вич-инфекция и др.); б) Аллергические реакции (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок); в) Осложнения, возникающие при нарушении асептики (инфильтрат, абсцесс, гематома, сепсис); г) Гематома – скопление крови в тканях при повреждении сосудов; д) Некроз – омертвение тканей; е) Эмболия – закупорка сосуда ( м. б. воздушная и лекарственная); ж) Тромбоэмболия – закупорка сосуда сгустком крови; з) Невриты – поражение нервных стволов; и) Поломка иглы; к) Флебиты – воспаления сосудистой стенки; л) Ошибочное введение лекарственных средств. Критерии оценки: «5» - 90% правильных ответов (допустимо 0-3 ошибки); «4» - 80 -89 % правильных ответов (допустимо 4 – 7 ошибок); «3» - 79-70% правильных ответов (допустимо 7-10 ошибок); «2» - более 70% правильных ответов (более 10 ошибок). 38 Эталоны ответов к тестовым заданиям на закрепление темы: «Парентеральный способ введения лекарственных средств: внутрикожные, подкожные и внутримышечные инъекции. Осложнения инъекций. Предупреждение осложнений». 1. 1 2. 3 3. 3 4. 1 5. 4 6. 1 7. 1 8. 4 9. 2 10. 1 11. 2 12. 2 13. 14. 1 15. 4 16. 1 17. 1 18. 1 19. 2 20. 4 21. 2 22. 2 23. 2 24. 4 25. 4 26. 1 27. 2 28. 3 Критерии оценки: «5» - 90% правильных ответов (допустимо 0-3 ошибки); «4» - 80 -89 % правильных ответов (допустимо 4 – 6 ошибок); «3» - 79-70% правильных ответов (допустимо 7-8 ошибок); «2» - более 70% правильных ответов (более 8 ошибок); 39 Литература Основная: «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» С.А. Мухина, И.И. Тарновская – Москва, 1998 год; «Теоретические основы сестринского дела» – Москва, 2001 год. Дополнительная: «Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела» -ВУНМЦ, Москва, 2000 год; «Основы общего ухода за больными» А.Л. Гребенев, А.А. Шептулин – Москва, 1998 год. 40 41 42
