Шкала IBDQ

ИНСТРУКЦИИ ПО САМОСТОЯТЕЛЬНОМУ ЗАПОЛНЕНИЮ ОПРОСНИКА IBDQ
Этот опросник разработан для оценки влияния воспалительного заболевания кишечника на Вашу повседневную активность и на качество
Вашей жизни. Вам будут заданы вопросы о симптомах, которые Вы отмечали в связи с имеющимся у Вас заболеванием, о Вашем общем
самочувствии и о том, какое у Вас было настроении.
Существуют две версии данного опросника - IBDQ и IBDQ-Stoma. Если у Вас колостома или илеостома, Вам следует заполнять опросник
IBDQ-Stoma. В двух версиях опросника немного различаются вопросы 1, 5, 17, 22, 24 и 26. Убедитесь в том, что Вам выдана
соответствующая версия.
В этом опроснике - 32 вопроса. Варианты ответа на каждый из них пронумерованы от 1 до 7. Просим Вас внимательно прочитать каждый
вопрос и выбрать номер ответа, наиболее точно описывающего Ваше самочувствие за последние две недели.
НАПРИМЕР
Как часто в течение двух последних недель Вы чувствовали себя нездоровым(-ой) в связи с заболеванием кишечника?
□1
ПОСТОЯННО
□
2 БОЛЬШУЮ ЧАСТЬ ВРЕМЕНИ
□
3 ЧАСТО
□
4 ИНОГДА
□
5 ИЗРЕДКА
□
6 ПОЧТИ НИКОГДА
□
7 НИКОГДА
Если Вы не совсем поняли суть вопроса, ОСТАНОВИТЕСЬ на минуту! Подумайте, что означает данный вопрос в Вашем случае. Как этот
вопрос связан с имеющимся у Вас заболеванием кишечника? Потом постарайтесь, как можно точнее, ответить на вопрос. После заполнения
опросника у Вас будет возможность проконсультироваться с медицинским персоналом. Заполнение опросника займет у Вас всего
несколько минут.
ОПРОСНИК ПО КАЧЕСТВУ ЖИЗНИ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОМ ЗАБОЛЕВАНИИ КИШЕЧНИКА (IBDQ)
Данный опросник разработан с целью получения информации о Вашем самочувствии за последние две недели. Вам будут заданы
вопросы о симптомах, которые Вы отмечали в связи с имеющимся у Вас воспалительным заболеванием кишечника, о Вашем
общем самочувствии и о том, какое у Вас было настроение.
1.
Как часто в течение двух последних недель у Вас был стул? Пожалуйста, укажите, как часто в течение двух последних недель у Вас
был стул, выбрав один из вариантов ответа.
□ 1 СТУЛ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ, ЧЕМ КОГДА-ЛИБО
□
2 ЧРЕЗВЫЧАЙНО ЧАСТО
□
3 ОЧЕНЬ ЧАСТО
□
4 СТУЛ УМЕРЕННО УЧАЩЕН
□
5 СТУЛ НЕМНОГО УЧАЩЕН
□
6 СТУЛ НЕЗНАЧИТЕЛЬНО УЧАЩЕН
□
7 НОРМАЛЬНЫЙ, НЕ ОТМЕЧАЛОСЬ УЧАЩЕНИЯ СТУЛА
2.
Как часто в течение двух последних недель ощущение усталости или утомления и изнурения было для Вас проблемой? Пожалуйста,
укажите, как часто в течение двух последних недель для Вас было проблемой ощущение усталости или утомления, выбрав один из
вариантов ответа.
□
1 ПОСТОЯННО
□
2 БОЛЬШУЮ ЧАСТЬ ВРЕМЕНИ
□
3 ЧАСТО
□
4 ИНОГДА
□
5 ИЗРЕДКА
□
6 ПОЧТИ НИКОГДА
□
7 НИКОГДА
3.
Как часто в течение двух последних недель Вы чувствовали себя раздражительным(-ой), нетерпеливым(-ой) v и
взбудораженным(-ой)? Пожалуйста, выберите вариант ответа.
□
1 ПОСТОЯННО
□
2 БОЛЬШУЮ ЧАСТЬ ВРЕМЕНИ
□
3 ЧАСТО
□
4 ИНОГДА
□
5 ИЗРЕДКА
□
6 ПОЧТИ НИКОГДА
□
7 НИКОГДА
4.
Как часто в течение двух последних недель Вы не могли посещать учебное заведение или выполнять свою работу из-за заболевания
кишечника? Пожалуйста, выберите вариант ответа.
□
1 ПОСТОЯННО
□
2 БОЛЬШУЮ ЧАСТЬ ВРЕМЕНИ
□
3 ЧАСТО
□
4 ИНОГДА
□
5 ИЗРЕДКА
□
6 ПОЧТИ НИКОГДА
□
7 НИКОГДА
5.
Как часто в течение двух последних недель Вы отмечали у себя неоформленный стул? Пожалуйста, выберите вариант ответа.
□
1 ПОСТОЯННО
□
2 БОЛЬШУЮ ЧАСТЬ ВРЕМЕНИ
□
3 ЧАСТО
□
4 ИНОГДА
□
5 ИЗРЕДКА
□
6 ПОЧТИ НИКОГДА
□
7 НИКОГДА
6.
Как много сил Вы чувствовали в себе в течение двух последних недель? Пожалуйста, выберите вариант ответа.
□
1 СИЛ НЕ БЫЛО ВООБЩЕ
□
2 ОЧЕНЬ МАЛО
□
3 МАЛО СИЛ
□
4 НЕКОТОРОЕ КОЛИЧЕСТВО СИЛ
□
5 ДОСТАТОЧНО МНОГО СИЛ
б МНОГО СИЛ
□
7 ПОЛОН(-НА) СИЛ
7.
Как часто в течение двух последних недель Вы испытывали чувство- тревоги в связи с возможной необходимостью хирургического
лечения из-за заболевания кишечника? Пожалуйста, выберите вариант ответа.
□
1 ПОСТОЯННО
□
2 БОЛЬШУЮ ЧАСТЬ ВРЕМЕНИ
□
3 ЧАСТО
□
4 ИНОГДА П5 ИЗРЕДКА
□
6 ПОЧТИ НИКОГДА
□
7 НИКОГДА
6.
Как часто в течение двух последних недель Вам приходилось откладывать или отменять встречи с родственниками и/или друзьями
из-за заболевания кишечника? Пожалуйста, выберите вариант ответа.
□
1 ПОСТОЯННО
□
2 БОЛЬШУЮ ЧАСТЬ ВРЕМЕНИ
□
3 ЧАСТО
□
4 ИНОГДА
□
5 ИЗРЕДКА
□
6 ПОЧТИ НИКОГДА
□
7 НИКОГДА
7.
Как часто в течение двух последних недель Вас беспокоили спазмы в животе? Пожалуйста, выберите вариант ответа.
□
1 ПОСТОЯННО
□
2 БОЛЬШУЮ ЧАСТЬ ВРЕМЕНИ
□
3 ЧАСТО
□
4 ИНОГДА
□
5 ИЗРЕДКА
□
б ПОЧТИ НИКОГДА
□
7 НИКОГДА
8.
Как часто в течение двух последних недель Вы отмечали плохое общее самочувствие? Пожалуйста, выберите вариант ответа.
□
1 ПОСТОЯННО
□
2 БОЛЬШУЮ ЧАСТЬ ВРЕМЕНИ
□
3 ЧАСТО
□
4 ИНОГДА
□
5 ИЗРЕДКА
□
6 ПОЧТИ НИКОГДА
□
7 НИКОГДА
9.
Как часто в течение двух последних недель Вас беспокоил страх не найти туалет? Пожалуйста, выберите вариант ответа.
□
1 ПОСТОЯННО
□
2 БОЛЬШУЮ ЧАСТЬ ВРЕМЕНИ
□
3 ЧАСТО
□
4 ИНОГДА
□
5 ИЗРЕДКА
□
6 ПОЧТИ НИКОГДА
□
7 НИКОГДА
12. Насколько трудно Вам было из-за заболевания кишечника проводить досуг или заниматься спортом в течение двух последних недель?
Пожалуйста, выберите вариант ответа.
□
1 ОЧЕНЬ БОЛЬШИЕ ЗАТРУДНЕНИЯ, ЗАНЯТИЯ ОКАЗАЛИСЬ НЕВОЗМОЖНЫМИ
□
2 БОЛЬШИЕ ЗАТРУДНЕНИЯ
□
3 ЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ ЗАТРУДНЕНИЯ
□
4 НЕКОТОРЫЕ ЗАТРУДНЕНИЯ
□
5 НЕБОЛЬШИЕ ЗАТРУДНЕНИЯ
□
6 ЗАТРУДНЕНИЙ ПОЧТИ НЕ БЫЛО
□
7 ЗАТРУДНЕНИЙ НЕ БЫЛО, ПРОБЛЕМЫ С КИШЕЧНИКОМ НЕ ЗАТРУДНЯЛИ ДОСУГ И ЗАНЯТИЯ
СПОРТОМ
13. Как часто в течение двух последних недель Вас беспокоили боли в животе? Пожалуйста, выберите вариант ответа.
□
1 ПОСТОЯННО
□
2 БОЛЬШУЮ ЧАСТЬ ВРЕМЕНИ
□
3 ЧАСТО
□
4 ИНОГДА
□
5 ИЗРЕДКА
□
б ПОЧТИ НИКОГДА
□
7 НИКОГДА
14. Как часто в течение двух последних недель Вас беспокоило чувство, что Вы не высыпаетесь ночью, или Вам приходилось просыпаться
ночью? Пожалуйста, выберите вариант ответа.
□
1 ПОСТОЯННО
□
2 БОЛЬШУЮ ЧАСТЬ ВРЕМЕНИ
□
3 ЧАСТО
□
4 ИНОГДА
□
5 ИЗРЕДКА
□
6 ПОЧТИ НИКОГДА
□
7 НИКОГДА
15. Как часто в течение двух последних недель Вы чувствовали себя унылым(-ой) или подавленным(-ой)? Пожалуйста, выберите вариант
ответа.
□
1 ПОСТОЯННО
□
2 БОЛЬШУЮ ЧАСТЬ ВРЕМЕНИ
□
3 ЧАСТО
□
4 ИНОГДА
□
5 ИЗРЕДКА
□
6 ПОЧТИ НИКОГДА
□
7 НИКОГДА
16.
Как часто в течение двух последних недель Вам приходилось избегать посещения мероприятий, где не было поблизости туалета?
Пожалуйста, выберите вариант ответа.
□
1 ПОСТОЯННО
□
2 БОЛЬШУЮ ЧАСТЬ ВРЕМЕНИ
□
3 ЧАСТО
□
4 ИНОГДА
□
5 ИЗРЕДКА
□
6 ПОЧТИ НИКОГДА
□
7 НИКОГДА
17.
В целом, в течение двух последних недель, как много беспокойства доставляло Вам отхождение большого количества газов?
Пожалуйста, выберите вариант ответа.
□
1 ЧРЕЗВЫЧАЙНО МНОГО БЕСПОКОЙСТВА
□
2 ОЧЕНЬ МНОГО БЕСПОКОЙСТВА
□
3 МНОГО БЕСПОКОЙСТВА
□
4 НЕКОТОРОЕ БЕСПОКОЙСТВО
□
5 НЕБОЛЬШОЕ БЕСПОКОЙСТВО
□
6 ПОЧТИ НЕ ДОСТАВЛЯЛО БЕСПОКОЙСТВА
□
7 НЕ ДОСТАВЛЯЛО БЕСПОКОЙСТВА
18. В целом, в течение двух последних недель, насколько трудно Вам было поддерживать желательный для Вас вес или достигать такого
веса? Пожалуйста, выберите вариант ответа.
□
1 ЧРЕЗВЫЧАЙНО ТРУДНО
□
2 ОЧЕНЬ ТРУДНО
□
3 ТРУДНО В ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ СТЕПЕНИ
□
4 ДОСТАТОЧНО ТРУДНО
□
5 НЕМНОГО ТРУДНО
□
б ПОЧТИ НЕТРУДНО
□
7 СОВСЕМ НЕТРУДНО
19.
Многие пациенты, имеющие проблемы с кишечником, часто испытывают беспокойство и тревогу, связанные с болезнью. К ним
относятся: беспокойство заболеть раком; беспокойство, что Вам никогда не станет лучше; беспокойство иметь рецидив заболевания. В
целом, в течение двух последних недель, как часто Вы испытывали беспокойство и тревогу? Пожалуйста, выберите вариант ответа.
□
1 ПОСТОЯННО
□
2 БОЛЬШУЮ ЧАСТЬ ВРЕМЕНИ
□
3 ЧАСТО
□
4 ИНОГДА
□
5 ИЗРЕДКА
□
б ПОЧТИ НИКОГДА
□
7 НИКОГДА
20.
Как часто в течение двух последних недель Вас беспокоило ощущение "вздутия живота"? Пожалуйста, выберите вариант ответа.
□
1 ПОСТОЯННО
□
2 БОЛЬШУЮ ЧАСТЬ ВРЕМЕНИ
□
3 ЧАСТО
□
4 ИНОГДА
□
5 ИЗРЕДКА
□
6 ПОЧТИ НИКОГДА
□
7 НИКОГДА
21.
Как часто в течение двух последних недель Вы чувствовали себя свободно и ненапряженно? Пожалуйста, выберите вариант ответа.
□
1 НИКОГДА
□
2 ИЗРЕДКА
□
3 ИНОГДА
□
4 ЧАСТО
□
5 БОЛЬШУЮ ЧАСТЬ ВРЕМЕНИ
□
б ПОЧТИ ПОСТОЯННО
□
7 ПОСТОЯННО
22.
Как часто в течение двух последних недель у Вас отмечалось выделение крови из прямой кишки, когда Вы ходили в туалет?
Пожалуйста, выберите вариант ответа.
□
1 ПОСТОЯННО
□
2 БОЛЬШУЮ ЧАСТЬ ВРЕМЕНИ
□
3 ЧАСТО
□
4 ИНОГДА
□
5 ИЗРЕДКА
□
6 ПОЧТИ НИКОГДА
□
7 НИКОГДА
23.
Как часто в течение двух последних недель Вы чувствовали себя смущенно в связи с заболеванием кишечника? Пожалуйста, выберите
вариант ответа.
□
1 ПОСТОЯННО
□
2 БОЛЬШУЮ ЧАСТЬ ВРЕМЕНИ
□
3 ЧАСТО
□
4 ИНОГДА
□
5 ИЗРЕДКА
□
6 ПОЧТИ НИКОГДА
□
7 НИКОГДА
24.
Как часто в течение двух последних недель Вас беспокоила необходимость посещения туалета, несмотря на опорожненный кишечник?
Пожалуйста, выберите вариант ответа.
□
1 ПОСТОЯННО
□
2 БОЛЬШУЮ ЧАСТЬ ВРЕМЕНИ
□
3 ЧАСТО
□
4 ИНОГДА
□
5 ИЗРЕДКА
□
6 ПОЧТИ НИКОГДА
□
7 НИКОГДА
25.
Как часто в течение двух последних недель Вы чувствовали себя готовым(-ой) расплакаться или расстроенным(-ой)? Пожалуйста,
выберите вариант ответа.
□
1 ПОСТОЯННО
□
2 БОЛЬШУЮ ЧАСТЬ ВРЕМЕНИ
□
3 ЧАСТО
□
4 ИНОГДА
□
5 ИЗРЕДКА
□
6 ПОЧТИ НИКОГДА
□
7 НИКОГДА
26.
Как часто в течение двух последних недель Вас беспокоило случайное загрязнение нижнего белья? Пожалуйста, выберите вариант
ответа.
□
1 ПОСТОЯННО
□
2 БОЛЬШУЮ ЧАСТЬ ВРЕМЕНИ
□
3 ЧАСТО
□
4 ИНОГДА
□
5 ИЗРЕДКА
□
6 ПОЧТИ НИКОГДА
□
7 НИКОГДА
27.
Как часто в течение двух последних недель Вы чувствовали себя озлобленным(-ой) из-за проблем с кишечником? Пожалуйста,
выберите вариант ответа.
□
1 ПОСТОЯННО
□
2 БОЛЬШУЮ ЧАСТЬ ВРЕМЕНИ
□
3 ЧАСТО
□
4 ИНОГДА
□
5 ИЗРЕДКА
□
6 ПОЧТИ НИКОГДА
□
7 НИКОГДА
28.
В какой степени заболевание кишечника ограничивало Вашу сексуальную активность в течение двух последних недель? Пожалуйста,
выберите вариант ответа.
□
1 В СВЯЗИ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ КИШЕЧНИКА СЕКСА НЕ БЫЛО
□
2 ЗАБОЛЕВАНИЕ КИШЕЧНИКА ОЧЕНЬ СИЛЬНО ОГРАНИЧИВАЛО СЕКСУАЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ
□
3 ЗАБОЛЕВАНИЕ КИШЕЧНИКА ЗНАЧИТЕЛЬНО ОГРАНИЧИВАЛО СЕКСУАЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ
□
4 ЗАБОЛЕВАНИЕ КИШЕЧНИКА НЕСКОЛЬКО ОГРАНИЧИВАЛО СЕКСУАЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ
□
5 ЗАБОЛЕВАНИЕ КИШЕЧНИКА НЕЗНАЧИТЕЛЬНО ОГРАНИЧИВАЛО СЕКСУАЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ
□
6 ЗАБОЛЕВАНИЕ КИШЕЧНИКА ПРАКТИЧЕСКИ НЕ ОГРАНИЧИВАЛО СЕКСУАЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ
□
7 ЗАБОЛЕВАНИЕ КИШЕЧНИКА НЕ ОГРАНИЧИВАЛО СЕКСУАЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ
29.
Как часто в течение двух последних недель Вас беспокоило ощущение тошноты? Пожалуйста, выберите вариант ответа.
□
1 ПОСТОЯННО
□
2 БОЛЬШУЮ ЧАСТЬ ВРЕМЕНИ
□
3 ЧАСТО
□
4 ИНОГДА
□
5 ИЗРЕДКА
□
6 ПОЧТИ НИКОГДА
□
7 НИКОГДА
30.
Как часто в течение двух последних недель Вы чувствовали себя раздражительным(-ой)? Пожалуйста, выберите вариант ответа.
□
1 ПОСТОЯННО
□
2 БОЛЬШУЮ ЧАСТЬ ВРЕМЕНИ
□
3 ЧАСТО
□
4 ИНОГДА
□
5 ИЗРЕДКА
□
6 ПОЧТИ НИКОГДА
□
7 НИКОГДА
31.
Как часто в течение двух последних недель Вы испытывали недостаток понимания со стороны окружающих? Пожалуйста, выберите
вариант ответа.
□
1 ПОСТОЯННО
□
2 БОЛЬШУЮ ЧАСТЬ ВРЕМЕНИ
□
3 ЧАСТО
□
4 ИНОГДА
□
5 ИЗРЕДКА
□
6 ПОЧТИ НИКОГДА
□
7 НИКОГДА
32. Насколько Вы были удовлетворены, счастливы или довольны своей личной жизнью в течение двух последних недель? Пожалуйста,
выберите вариант ответа.
□
1 СОВЕРШЕННО НЕУДОВЛЕТВОРЕННА), НЕСЧАСТЛИВ(-А) БОЛЬШУЮ ЧАСТЬ ВРЕМЕНИ
□
2 В ЦЕЛОМ НЕУДОВЛЕТВОРЕН(-А), НЕСЧАСТЛИВ(-А)
□
3 НЕСКОЛЬКО НЕУДОВЛЕТВОРЕН(-А), НЕСЧАСТЛИВ(-А)
□
4 В ЦЕЛОМ УДОВЛЕТВОРЕН(-А), ДОВОЛЕН(-ЛЬНА)
□
5 ОЧЕНЬ УДОВЛЕТВОРЕН(-А) БОЛЬШУЮ ЧАСТЬ ВРЕМЕНИ, СЧАСТЛИВ(-А)
□
6 СОВЕРШЕННО УДОВЛЕТВОРЕН(-А), СЧАСТЛИВ(-А)
□
7 В ВЫСШЕЙ СТЕПЕНИ УДОВЛЕТВОРЕН(-А), НЕВОЗМОЖНО БЫТЬ БОЛЕЕ СЧАСТЛИВЫМ(-ОЙ)
□