1 DIURETIChESKIE SREDSTVA

1. ДИУРЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
ФА
Диуретические (мочегонные) средства – ЛС, которые при введении в организм увеличивают образование мочи
почками. Их применяют для выведения из организма избыточного количества воды и устранения отеков
различного происхождения.
Классификация диуретических средств (в зависимости от места действия):
1. ЛС, действующие в проксимальных извитых канальцах и др.отделах нефрона:
 Диакарб – ингибитор карбоангидразы
 Маннит, Мочевина – осмотические диуретики
2. ЛС, действующие в восходящей петле Генле:
 Фуросемид, Этакриновая кислота – «петлевые» диуретики
3. ЛС, действующие в дистальных извитых канальцах:
 Гидрохлортиазид - тиазидный диуретик
 Индапамид, Клопамид, Хлорталидон – тиазидоподобные диуретки
4. ЛС, действующие в собирательных трубочках и дистальных канальцах:
 Спиронолактон, Триамтерен, Амилорид, Триампур композитум – калийсберегающие диуретики
5. ЛРС:
 листья брусники, толокнянки, ортосифона, трава хвоща полевого, почки березы
Классификация диуретических средств (в зависимости от силы действия):
1. Мощные диуретики: Маннит, Мочевина, Фуросемид, Этакриновая кислота
2. Умеренные диуретики: Дихлотиазид, Клопамид, Индапамид, Диакарб, Хлорталидон
3. Слабые диуретики: Спиронолактон, Триамтерен, Триампур композитум
Классификация диуретических средств (в зависимости от первичного механизма действия):
1. Аквауретики – диуретики, которые увеличивают объем отделяемой мочи, за счет воздействия на транспорт
воды и лишь вторично нарушая абсорбцию солей – осмотические диуретики.
2. Салуретики – диуретики, которые первично нарушают реабсорбцию солей, а изменение реабсорбции воды
происходит как следствие этого процесса (вторично) - все остальные группы.
Диуретики (кроме осмотических и калийсберегающих) выводят из организма ионы K+ и Mg2+, поэтому при их
применении требуется калиевая диета (курага, изюм, чернослив, картофель, фасоль, горох, морковь, свекла,
овсяная крупа, пшено, говядина, абрикосы) или применение препаратов «Аспаркам», «Панангин». Необходима
осторожность при одновременном применении с сердечными гликозидами: на фоне гипокалиемии может быть
усилено действие СГ. Алкоголь усиливает кардиотоксическое действие диуретиков.
1. ЛС, действующие в проксимальных извитых канальцах и др.отделах нефрона
МД
 Диакарб (Ацетазоламид): угнетает активность карбоангидразы почек, ЦНС и цилиарного тела, что нарушает
обменную реабсорбцию ионов Na+ и Н+, увеличивает диурез. Способствует выведению К+, Са2+ и развитию
ацидоза.
 Маннит, Мочевина: повышают осмотическое давление крови первичной мочи, вызывают дегидратацию
тканей, что снижает реабсорбцию воды; повышают почечное кровообращение, клубочковую фильтрацию.
ФЭ
 Диуретический, дегидрационный (маннит, мочевина), понижают внутричерепное и внутриглазное давление
(диакарб, маннит), противоэпилептический (диакарб).
ПкП
 Диакарб: отеки, связанные с хронической легочно-сердечной недостаточностью, черепно-мозговая травма,
эпилепсия, эмфизема легких, отравление салицилатами, отек мозга, легких, глаукома.
 Маннит, Мочевина: острые отравления водорастворимыми ядами, острая почечная недостаточность, отек
мозга, легких.
НЭ
 Диакарб: гипокалиемия, метаболический ацидоз.
 Маннит, Мочевина: гипонатриемия, гиперволемия (увеличение объема циркулирующей крови и плазмы).
СпП:
 Маннит: в вену (капельно).
 Диакарб: внутрь по ½-1 таблетке 1-3 раза в сутки.
ФВ:
 Маннит: флаконы 15% и 20% раствора по 200мл, 400мл и 500мл. Флаконы по 30г сухого вещества.
 Диакарб: таблетки по 0,25г №10.
1
2. ЛС, действующие в восходящей петле Генле («петлевые»)
МД
 Блокируют сульфгидрильные группы ферментов в петле Генле, что приводит к понижению реабсорбции ионов
Na+, Mg2+, K+ и уменьшает реабсорбцию Н2О. Способствует выведению ионов Са2+ , Na+, Mg2+, K+.
ФЭ
 Диуретический, гипотензивный, понижают внутричерепное и внутриглазное давление.
ПкП
 ГБ, ГК, СН, токсикоз беременных (эклампсия), цирроз печени, отек мозга, легких, отравления.
НЭ
 Гипокалиемия, гипонатриемия, гипергликемия (из-за угнетения секреции инсулина), ототоксичность (нельзя
назначать с ЛС оказывающими нефротоксичность и ототоксичность), задерживают выведение мочевой
кислоты (гиперурикемия), аллергические реакции.
Особенности ЛС
 Фуросемид (Лазикс): действие развивается через 30 минут при пероральном применении и через 2-5 минут при
внутривенном, продолжается 4-6 часов.
 Этакриновая кислота (Урегит): действие развивается через 30-60 минут при пероральном применении и через
2-5 минут при внутривенном, продолжается 3-4 часа. По силе диуретического эффекта на 30% уступает
фуросемиду. По ототоксичности превосходит фуросемид. Редко – нарушение зрения. Аллергические реакции
вызывает редко. Недопустимо подкожное и внутримышечное введение из-за местнораздражающего действия.
СпП:
 Фуросемид: внутрь по 1 таблетке утром; в мышцу, в вену (струйно) по 2-3 мл 1-2 раза в сутки.
 Этакриновая кислота: внутрь по 1-4 таблетке утром (после еды). В вену по 0,05г 1 раз в сутки, предварительно
растворив содержимое ампулы в 50мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.
ФВ:
 Фуросемид: таблетки по 0,02; 0,04 и 0,08г №10, №20, №50. 1% раствор в ампулах по 2 мл №10.
 Этакриновая кислота: таблетки по 0,05г №10; ампулы, содержащие по 0,05г препарата.
3. ЛС, действующие в дистальных извитых канальцах
МД
 Угнетают активность Na+ - K+ -АТФазы, сукцинатдегидрогеназы, связывают карбоангидразу. Вследствие этого
нарушается обеспечение энергией натриевого насоса. Угнетают реабсорбцию ионов Na+, Cl- и воды.
Способствуют выведению ионов K+, Mg2+ и задерживают ионы Са2+.
ФЭ
 Диуретический, гипотензивный.
ПкП
 ГБ, СН, цирроз печени, токсикоз беременных, глаукома, несахарный диабет (оказывают аномальное
антидиуретическое действие - понижают диурез – с 11л до 3-х).
НЭ
 Гипокалиемия, гипомагнеемия, гипонатриемия, гиперкальциемия,
задержка мочевой кислоты
(гиперурикемия), гипергликемия.
Особенности ЛС
 Гидрохлортиазид (Гипотиазид, Дихлотиазид): диуретический эффект наступает через 1-2 часа и продолжается
10-12 часов, гипотензивный эффект – через 2-4 недели регулярного приема.
 Хлорталидон (Оксодолин): по диуретическому эффекту превосходит гидрохлортиазид в 2 раза. Является ЛС
сверхдлительного действия, эффект после однократного применения сохраняется 24-72 часа.
 Индапамид (Арифон, Индап): используют для лечения ГБ, гипотензивный эффект развивается постепенно,
только через несколько недель лечения и полностью проявляется лишь к 14-16 недели лечения. Не оказывает
гипергликемического действия.
 Клопамид (Бринальдикс): Диуретический эффект развивается 1-3 ч, продолжается в течение 18-24 ч. Не
влияет на уровень мочевины в крови. Вызывает гипергликемию, поэтому противопоказан больным,
страдающим сахарным диабетом. Входит в состав таблеток «Бринердин».
СпП
 Гидрохлортиазид: внутрь по 1-2 таблетки утром до еды.
 Хлорталидон: внутрь по ½-1 таблетке утром до еды.
 Индапамид: внутрь по ½-1 драже (таб, капс.) 1 раз в сутки до еды.
 Клопамид: внутрь по ½-1 таблетке утром после еды.
ФВ
 Гидрохлортиазид: таблетки по 0,025 и 0,1г №25, №10, №50.
 Хлорталидон: таблетки по 0,025г, 0,05г и 0,1г №10.
 Индапамид: драже (таблетки, капсулы) по 0,0015 и 0,0025г №10.
 Клопамид: таблетки по 0,01г и 0,02г №10.
2
4. ЛС, действующие в собирательных трубочках и дистальных канальцах
МД
 Спиронолактон (прямой антагонист альдостерона): конкурентно блокирует внутриклеточные рецепторы
альдостерона, способствующие переносу ионов Na+ через клеточные мембраны, усиливает его выведение из
организма и тормозит элиминацию (выведение) ионов К+ и Mg2+.
 Триамтерен, амилорид, триампур композитум (косвенные антагонисты): обладают прямым блокирующим
действием на транспорт ионов Na+ через натриевые каналы дистальных канальцев почек, уменьшают
реабсорбцию ионов Na+ и секрецию ионов К+.
ФЭ
 Диуретический, гипотензивный.
ПкП
 ХСН, ГБ, нефрит, цирроз печени.
НЭ
 Гиперкалиемия, гипонатриемия, аллергические реакции. Спиронолактон также может вызывать
тромбообразование, гинекомастию, гирсутизм, импотенцию, нарушение менструального цикла. Триамтерен,
триампур композитум – гипергликемию, гиперурикемию.
Особенности ЛС
 Триампур композитум является комбинированным ЛП (состав: гидрохлортиазид+триамтерен).
СпП
 Спиронолактон: внутрь по 1-2 таблетки 2-4 раза в сутки.
 Триамтерен: внутрь по 1 -2 капсулы (таблетке) 1-2 раза в день (после завтрака и обеда).
 Амилорид: внутрь по 1-4 таблетки утром.
 Триампур композитум: внутрь по 1-2 таблетки (капс) утром и днем после еды.
ФВ
 Спиронолактон: таблетки по 0,025, 0,05 и 0,1г №25, №50.
 Триамтерен: таблетки (капсулы) по 0,05г №10.
 Амилорид: таблетки по 0,0025г и 0,005г №10.
 Триампур композитум: официнальные таблетки (капсулы) №20.
5. Лекарственное растительное сырье
МД
 Содержат биологически активные вещества, улучшающие почечное кровообращение и процессы фильтрации.
ФЭ
 Диуретический, противовоспалительный, противомикробный, спазмолитический.
ПкП
 Профилактика отеков при сердечно-сосудистой и печеночной патологии, воспаление мочевого пузыря и
мочевыводящих путей.
2. ЛС, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЫВЕДЕНИЮ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ
Данная группа ЛС используется для лечения подагры - заболевания, развивающегося вследствие нарушения
обмена мочевой кислоты. При этом происходит либо увеличение синтеза мочевой кислоты, либо замедление ее
выведения, что сопровождается отложением микрокристаллов уратов (камни, образующиеся из мочевой кислоты)
в суставах, хрящах, сосудах и мочевыводящих путях.
Классификация:
1. Урикодепрессивные (уриколитические) средства: Аллопуринол
2. Урикозуритические средства: Колхицин, Антуран, Пробенецид, Бензбромарон, Этамид
МД
 Урикодепрессивные: уменьшают синтез мочевой кислоты вследствие ингибирования фермента
ксантиноксидазы, что нарушает преобразование гипоксантина в ксантин и далее в мочевую кислоту.
 Урикозуритические: увеличивают экскрецию мочевой кислот путем уменьшения реабсорбции уратов и
увеличения их секреции в почках. Колхицин также ограничивает кристаллизацию мочевой кислоты.
ФЭ
 Уменьшают проявление подагры, анальгетический
ПкП
 Хроническая подагра, острый приступ подагры (колхицин), гиперурикемия.
НЭ
 Колхицин: гематотоксичность
 Аллопуринол, бензбромарон: диспепсические явления, кожная сыпь, понижение температуры тела.
 Антуран: обострение язвенной болезни желудка и 12-и перстной кишки.
3
Особенности применения ЛС:
 При лечении данными ЛС необходимо поддерживать диурез на уровне не менее 2 л в сутки.
 Антуран является метаболитом бутадиона, но в отличие от него лишен анальгетической
и
противовоспалительной активности.
 Аллопуринол не рекомендуется принимать с препаратами железа.
 При сильном болевом синдроме во время острого приступа подагры рекомендуется принимать нестероидные
противовоспалительные средства (НПВС): индометацин, ортофен, ибупрофен и др.
СпП
 Колхицин: внутрь по 1-3 драже каждые 1-2 часа (до исчезновения болевого синдрома, не более 16 драже в
сутки).
 Аллопуринол: внутрь по 1-3 таблетке 1-2-3 раза в сутки (во время или после еды).
 Антуран: внутрь по 1 таблетке 3-4 раза в день (после еды) желательно запивать молоком.
 Бензбромарон: внутрь по 1 таблетке 1 раз в день (во время еды).
 Пробенецид: внутрь по ½-1 таблетке 2 раза в день.
 Этамид: внутрь по 1-2 таблетке 4 раза в день.
ФВ
 Колхицин: драже по 0,0005г №10
 Аллопуринол: таблетки по 0,1г; 0,2г, 0,3г №10, №20
 Антуран: таблетки по 0,1г №10.
 Бензбромарон: таблетки по 0,1г №10.
 Пробенецид: таблетки по 0,5г №10.
 Этамид: таблетки по 0,35г №10.
3. ЛС, СПОСОБСТВУЮЩИЕ УДАЛЕНИЮ МОЧЕВЫХ КОНКРЕМЕНТОВ
Данные ЛС применяются для лечения почечнокаменной болезни (нефролитиаза) - образования в чашечках и
лоханках сростков или конкрементов (камней) из веществ, входящих в состав мочи.
Могут образовываться кристаллы солей, выпадающих преимущественно в кислой (ураты, оксалаты) или
щелочной (фосфаты, карбонаты) среде. Препараты назначают длительно, непрерывно или с перерывами — в
точном соответствии с инструкцией по применению.
Классификация:
1. ЛС, подкисляющие мочу (при фосфатных и карбонатных камнях):
Аммония хлорид; К-та соляная развед.
2. ЛС, подщелачивающие мочу средства (при уратных камнях): Солимок, Солуран, Блемарен
3. Спазмолитические ЛС: Ависан, Олиметин, Цистенал, Цистон, Фитолизин
ФЭ
 Способствуют растворению мочевых конкрементов
ПкП
 Почечнокаменная болезнь (нефролитиаза)
ПрП
 Инфицированная моча, недостаточность кровообращения.
1. ЛС, подкисляющие мочу
МД
 Переводят рН мочи в кислое значение, способствуют выведению мочевых конкрементов.
НЭ
 Боль в желудке, тошнота, рвота.
2. ЛС, подщелачивающие мочу средства
МД
 Переводят рН мочи в щелочное значение, способствуют выведению мочевых конкрементов.
Особенности применения
 Применять ЛС необходимо строго по инструкции. Каждая упаковка содержит ЛС с приложением
измерительной ложки (вместимостью около 3 г), индикаторных бумажек, шкалы цветности, пинцета (для
удержания бумажек) и календаря для записи показателей рН.
4
3. Спазмолитические ЛС
Являются препаратами растительного происхождения.
МД
 Расслабляют мочевые пути, улучшают продвижение и отхождение конкрементов.
ПкП
 Острые и хронические циститы, пиелонефриты, холецистит, почечная колика, желчекаменная болезнь.
Особенности ЛС:
 Ависан: содержит сумму веществ из плодов растения амми зубная. Для улучшения отхождения конкрементов
необходимо за 2-3 часа выпивать 1,5-2 литра волы или чая.
 Олиметин: содержит масла мяты перечной, терпентинное очищенное, аирное, оливковое, серу. Оказывает
спазмолитическое, желчегонное и противовоспалительное действие.
 Цистенал: содержит настойку корня марены, магния салицилат, масла эфирные, спирт этиловый, масло
оливковое. Принимают внутрь, смачивая раствором кусочек сахара.
 Фитолизин: содержит экстракты растений корня петрушки, корневища пырея, травы полевого хвоща, листьев
березы, травы горца птичьего и др., а также масла - мятное, шалфейное, сосновое, апельсиновое и ванилин.
Паста
зелено-коричневого
цвета
со
специфическим
ароматом.
Оказывает
мочегонное,
противовоспалительное, спазмолитическое действие. Перед применением пасту растворяют в подслащенной
воде.
СпП
 Ависан: внутрь по 1-2 таблетки 3-4 раза в день (после еды).
 Олиметин: внутрь по 2 капсулы 3-5 раз в день (до еды).
 Цистенал: внутрь по 3 - 4 капли на сахаре за 30 мин до еды; при приступе колик принимают однократно 20
капель.
 Фитолизин: внутрь по 1 чайной ложке в 1/2 стакана теплой подслащенной воды 3 раза в день после еды.
ФВ
 Ависан: таблетки по 0,05г №20.
 Олиметин: капсулы по 0,5г №20.
 Цистенал: флаконы по 10 мл.
 Фитолизин: тубы по 100г.
Купирование приступа почечной колики
Почечная колика – синдром острой боли в поясничной области, обусловленный образованием камней в почках.
Неотложная помощь:
 Тепло на поясничную область.
 Ввести один из спазмолитиков:
- атропина сульфат 0,1% раствор 1 мл подкожно (в мышцу),
- дротаверин 2% раствор 2 мл в мышцу,
- платифиллина гидротартрат 0,2% раствор 2 мл подкожно.
 Если боль не купируется, ввести ненаркотический анальгетик:
- анальгин 50% раствор 2 мл с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида,
- баралгетас 5 мл с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
 При неэффективности ввести наркотический анальгетик:
- промедол 1-2% раствор 1 мл с 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в
вену,
- омнопон 1 мл с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида в вену.
5