Нейродерматозы лекция

Нейродерматозы
Кафедра дерматовенерологии и
косметологии
Лектор: доцент Ахметова А.К.
Нейродерматозы
План лекции
• 1. Определение
• 2. Классификация
• 3. Атопический дерматит: клиника, диагностика,
принципы лечения
• 4. Кожный зуд: клиника, диагностика, принципы
лечения
• 5. Почесуха: разновидности, клиника, диагностика,
принципы лечения
• 6. Крапивница: клиника, диагностика, принципы
лечения
Нейродерматозы
В группу нейродерматозов объединяются заболевания, которые
сопровождаются сильным зудом и невротическими нарушениями.
Зуд при этих заболеваниях является ведущим симптомом и, как
правило, предшествует первичным изменениям кожи.
Атопический
дерматит
Почесуха
Кожный зуд
Крапивница
Нейродерматозы
Атопический дерматит (АтД) – хроническое рецидивирующее
полифакториальное воспалительное заболевание кожи,
проявляющееся интенсивным зудом, папулёзными высыпаниями и
выраженной лихенизацией.
Этиопатогенез АД многообразен и включает следующие звенья:
1) Генетическая предрасположенность ( Uehaba и Kimura (1993) показали,
что АД развивается у 81% детей, если оба родителя страдают этим
заболеванием и у 56%, если болен только один родитель, причем риск
увеличивается, если больна мать).
2) Нарушения со стороны иммунной системы, проявляющиеся в дисбалансе
Т- и В-лимфоцитов, гиперпродукции IgЕ.
3) Врожденная, генетически опосредованная и приобретенная
ферментопатия желудочно-кишечного тракта,
4) Функциональные нарушения деятельности коры надпочечников,
щитовидной железы, половых желез, нервной системы и вегето-сосудистые
нарушения
5) Роль экзогенных и эндогенных раздражителей (ингаляционные аллергены,
наружные раздражители физического характера, животного и растительного
происхождения, пищевые продукты
Нейродерматозы
Классификация
Варианты течения по степени
тяжести:
•
•
•
легкий – ограниченное поражение кожи
(не более 5%), слабый зуд, не ухудшающий
сон больного, небольшая гиперемия,
единичные папулы и везикулы, редкие
обострения (1-2 раза в год);
среднетяжелый – распространенное
поражение кожных покровов (до 50%),
умеренный или интенсивный кожный зуд,
значительная гиперемия, экссудация или
лихенизация, множественные расчесы,
обострения 3-4 раза в год;
тяжелый – поражено более 50% кожных
покровов, интенсивный, изнуряющий зуд,
выраженная гиперемия, лихенизация,
множественные расчесы, трещины,
непрерывно рецидивирующее течение.
По распространенности:
• ограниченный дерматит – поражено не более
5% площади кожных покровов;
• распространенный дерматит – поражено до
50%;
• диффузный дерматит – более 50% площади
кожи
•
•
•
•
•
Клинические формы :
экссудативная («влажная»);
эритематозно-сквамозная (наблюдаются
склонные к слиянию участки покраснения и
шелушения с нечеткими границами,
мелкими папулами и расчесами);
эритематозно-сквамозная с
лихенификацией;
лихеноидная;
пруригинозная (крупные, стойкие,
полушаровидные папулы, сопровождаемые
сильным зудом).
Нейродерматозы
Критерии атопического дерматита
Основные признаки:
1. Зуд
2. Типичная морфология
и расположение очагов
3. Хронически
рецидивирующее течение
4. Наличие атопического
заболевания в личном и
семейном анамнезе
5. Возникновение болезни
в детском возрасте
Малые и менее характерные
признаки:
1. Ксероз и/или Ихтиоз
2. Ладонная гиперлинейность.
3. Реакция кожного теста
немедленного типа(1тип)
4. Повышенный уровень IgE в
сыворотке
5. Экзема в области сосков
5. Хейлит
6. Рецидивирующий
конъюнктивит
7. Потемнение периорбитальной
области
8. Инфраорбитальная складка
Денни – Моргана
9. Белый дермографизм
Введите текст
Возрастная периодизация: АтД проявляется обычно
довольно рано – на первом году жизни, хотя возможно и
более позднее его проявление. Длительность течения и
сроки ремиссий значительно варьируются. Заболевание
может продолжаться до пожилого возраста
• Различают 3 стадии (фазы):
1. Младенческая (от 2-3-х месяцев до 2 лет)
2. Детская (2года -12 лет)
3. Подростково-взрослая (после 12 лет)
Введите текст
Младенческая стадия (диатез)
• Обычно начинается в
возрасте 7-8недель жизни;
• острое и подостро
воспалительные изменения
кожи со склонностью к
экссудации;
• На втором году жизни
преобладают
инфильтративные,
лихеноидные, сквамозные
(чешуйчатые) изменения;
• Появляются экскориации¹,
воспалительные
фолликулярные папулы.
Ранним признаком атопического
дерматита могут являться
молочные корки (появление на
коже волосистой части головы
жирных корок буроватого цвета,
сравнительно плотно спаянных с
лежащей под ними
покрасневшей кожей).
Нейродерматозы
Источник: https://www.neboleem.net/atopicheskij-dermatit.php
Введите текст
Детская стадия
• Развитие лихенизации
• Кожа становится сухой
• папулы, склонные к слиянию
и образованию очагов
лихенификции
• У части детей формируется
«атопическое лицо» т.е
тусклый серый цвет кожи с
периорбитальной
гиперпигментацией
• Развитие дополнительной
складки нижнего века ДенниМоргана
Введите текст
Подростково-взрослая стадия
• Изменение локализации
высыпаний
• Диффузное поражение кожи
лица, шеи
• Пеобладают
лихенифицированные и
инфильтрированные очаги,
лихеноидные папулы и
экскориации
• Признаки атопического лица
Утолщение линии Денни-Моргана, или
инфраорбитальных складок.
Проявляется в виде толстых складок
кожи под глазами.
Андогского синдром ( дерматогенная
катаракта)
Локализация:
локтевые и подколенные складки, область голеностопных и
запястных суставов, тыльные поверхности кистей, на коже спины,
поверхность шеи, боковые поверхности туловища.
Диагностика атопического дерматита
Диагноз
Стадия
болезни
Клинические формы
Атопический
дерматит
Младенческая
стадия
Экссудативная форма
I степени
Легкое
Эритематосквамозная
Детская стадия форма
(2-12 лет)
II степени
Среднее
III степени
Тяжелое
Подросткововзрослая
(после 12 лет)
Эритематосквамозная
с лихенификацией
форма
Лихеноидная форма
Прургинозная форма
Острота
течения
Тяжесть
течения
Введите текст
Диагноз АтД устанавливается на основании :
• характерной клинической картины,
• наследственного аллергоанамнеза (правильно собранный
анамнез в 90% случаев позволяет сформулировать
корректный диагноз),
• результатов дополнительных исследований: кожных проб;
провокационных проб с аллергенами; исследования уровня
иммуноглобулина Е.
• Для стандартизации диагностики АтД в европейских
государствах введена шкала SCORAD (Consensus Report of
the European Task Force on Atopic Dermatitis, 1993).
Выраженность симптомов заболевания оценивается в
баллах и суммируется.
Нейродерматозы
Дифференциально-диагностический алгоритм
признаков при нейродермите и хронической экземе
Клинические и
другие признаки
Зуд
Первичные и
вторичные
морфологические
элементы
Дермографизм
Локализация
элементов
Атопический дерматит
Хроническая экзема
Постоянный, возникший еще до Вторичный
появления высыпаний
Полиморфизм не выражен
(отсутствует стадия
везикуляции и мокнутия), при
экссудативном нейродермите
время появления экссудативных
элементов кратковременное
Истинный и ложный
эволюционный полиморфизм
(эритематозные
пятна,папулы,везикулы, эрозии,
корочки, чешуйки)
Белый
Красный
Преимущественно в области
сгибов, задней поверхности
шеи
Нет излюбленной локализации
Дифференциально-диагностический алгоритм
признаков при нейродермите и пруриго
Клинические и
другие признаки
Атопический дерматит
Пруриго
Локализация
высыпаний
Сгибательные поверхности
конечностей и их сгибы
Разгибательные
поверхности конечностей
Характер высыпаний
Папулы цвета нормальной
кожи, сливающиеся в
инфильтрированные бляшки
Рассеянное расположение
сыпи, наличие уртикарных
элементов, везикул и папул
Серо-пепельный при
диффузном нейродермите
Обычный
Часто имеется при
нейродермите
Отсутствует
Симптом Андогского
Встречается
Отсутствует
Питриазис лба и
выпадение бровей с
латеральных сторон
Встречается
Отсутствует
Цвет кожи
Складка ДенниМоргана
Дифференциально-диагностический
алгоритм признаков при нейродермите и
грибовидном микозе
Клинические и другие
признаки
Характер высыпаний
Нейродермит
Грибовидный микоз
(экзематозноэритродермическая
стадия)
Инфильтрация очагов
менее выражена
Выраженная инфильтрация
очагов
Интенсивный, не
поддающийся обычным
средствам терапии
Постоянный, интенсивный,
мучительный, не
поддающийся обычной
терапии
Гиперкератоз ладоней и
подошв
Отсутствует
Часто встречается
Микроабсцессы БрокаПотрие и митозы в ядрах
клеток
Отсутствует
Имеются
Зуд
Клинические и другие
признаки
Цвет кожи
Выпадение волос
Шелушение
Атрофия кожи
Увеличение лимфоузлов
Нейродермит
Грибовидный микоз
(экзематозноэритродермическая
стадия)
Серо-пепельный при
диффузном нейродермите
Обычный или явления
эритродермии, в
дальнейшем приобретает
темный, красно-синюшный
оттенок
Отсутствует
Диффузное выпадение
волос
Мелкопластинчатое
Крупнопластинчатое
Отсутствует
Имеется по типу
папиросной бумаги
Имеется
Имеется, но отмечается
генерализованное
увеличение лимфоузлов,
сливающихся друг с
другом, увеличение до
размера куриного яйца
Нейродерматозы
Лечение
• Основные направления лечения:
• предупреждение контактов с причинно-значимыми аллергенами,
для чего рекомендуются элиминационная диетотерапия и
контроль неблагоприятных факторов внешней среды;
• системная фармакотерапия антигистаминными,
противовоспалительными препаратами и блокаторами
медиаторов аллергии;
• коррекция сопутствующей патологии (лечение заболеваний
органов ЖКТ, метаболические препараты и антиоксидантная
терапия, нормализация функционального состояния нервной
системы, санация очагов хронической инфекции);
• лекарственные препараты наружного применения для облегчения
симптомов заболевания и специальные косметические средства
для устранения дефекта защитной функции кожи, ее смягчения и
увлажнения.
Нейродерматозы
Кожный зуд
это заболевание, симптомами
которого являются зуд кожи и
экскориации
.
Имеются два медицинских
аспекта зуда:
• Во-первых, зуд нарушает
качество жизни человека. Он
нарушает сон, не даёт
сосредоточиться и занимает
все мысли больного.
• Во-вторых, зуд может быть
симптомом скрытого
заболевания.
Поэтому всегда при обращении
пациента с жалобами на зуд
следует искать его причину .
Нейродерматозы
Этиология
Различают экзогенные и эндогенные
факторы кожного зуда:
Экзогенные факторы:
зуд вызывается механической,
термической, электрической или
химической стимуляцией
безмиелиновых нервных волокон
Эндогенные факторы :
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
эндокринные и метаболические
нарушения;
заболевания печени;
хроническая почечная
недостаточность;
заболевания крови;
опухоли внутренних органов,
меланомы;
аутоиммунные заболевания;
инфекционные и паразитарные (ВИЧинфекция, гельминтозы);
неврологические заболевания;
психоневрозы;
беременность;
прием лекарственных средств;
возраст (сенильный зуд).
Нейродерматозы
Этиология
Нейродерматозы
Классификация
Универсальный кожный зуд
Виды: 1. Острый
2. Хронический
Формы:
а. Старческий зуд – чаще у мужчин старше 60 лет;
б. Сезонный зуд – возникает в осенне-зимний период, чаще в
тёплом помещении;
в. Тепловой зуд – возникает летом при воздействии повышенной
температуры или во время работы в горячих цехах;
г. Высотный зуд – при подъеме на высоту 8000 – 10000 метров над
уровнем моря;
д. Зуд беременных – «аутоинтоксикация» организма матери на
плод.
Введите текст
Классификация
Универсальный кожный зуд
Локализованный зуд
Виды: 1. Острый
2. Хронический
Формы:
а. Старческий зуд – чаще у мужчин старше
60 лет;
б. Сезонный зуд – возникает в осенне-зимний
период, чаще в тёплом помещении;
в. Тепловой зуд – возникает летом при
воздействии повышенной температуры
или во время работы в горячих цехах;
г. Высотный зуд – при подъеме на высоту
8000 – 10000 метров над уровнем моря;
д. Зуд беременных – «аутоинтоксикация»
организма матери на плод
Формы:
• а. Зуд аногенитальной
области при
заболеваниях ЖКТ,
мочеполовой системы и
глистных инвазиях;
• б. Зуд волосистой части
головы при себореи,
окраски волос.
Нейродерматозы
Клиника
Универсальный зуд характеризуется отсутствием первичных
морфологических элементов. На различных участках кожи
обнаруживаются линейные экскориации, кровяные корочки. Ногти
пальцев кистей отполированы. Пациенты, помимо жалоб на наличие
зуда, страдают бессонницей.
Локализованный зуд, как правило, развивается в аногенитальной
области и осложняется стрептококковой и дрожжевой инфекциями.
Введите текст
Диагноз
Диагноз основывается на
характерной клинической
картине – зуда при
отсутствии первичных
высыпаний на коже
Введите текст
Диф.диагностика
Истинная экзема – хронический
зудящий дерматоз,
характеризующийся появлением
папуло- везикул на симметричных
участках и развитием мокнутия
Атопический дерматит –проявляется
эритематозно-лихеноидными папулами,
развивающееся в детском возрасте
. В типичных случаях высыпания
локализуются на коже лица, шеи,
верхней части груди, на сгибательной
поверхности лучезапястных суставов и
тыле кистей.
Очаги располагаются симметрично,
имеют чёткие границы и неправильную
форму.
Чесотка – паразитарное заболевание
кожи человека, вызываемое
чесоточным клещом. Клинические
симптомы типичной формы
заболевания: зуд, парные чесоточные
элементы с локализацией на боковых
поверхностях пальцев кистей,
сгибательных поверхностях
лучезапястных суставов, боковых
поверхностях туловища, животе и
бёдрах.
Нейродерматозы
Лечение
1. Определить причину зуда
2. Общая терапия:
а) седативные препараты
б) антигистаминные препараты.
3. Наружная терапия:
а) при универсальном зуде используют обтирания растворами
противозудных средств с использованием салициловой кислоты, ментола или
разведённый в воде 1: 3 столовый уксус;
б) при локализованном зуде применяются противозудные средства в форме
кремов, мазей после использования дезинфицирующих средств ( димедрол 12%, «фенистил гель» и глюкокортикостероидные наружные средства).
4. Физиотерапия: электросон, гипноз, контрастный душ, серные и радоновые
ванны и морские купания.
Введите текст
Крапивница
• Заболевание, проявляющееся сыпью, основным элементом которой
является волдырь, т.е. подушкообразный, чётко ограниченный
участок отёка кожи;
• Волдырь сопровождается зудом и характеризуется «летучестью», то
есть способностью исчезать в течение нескольких часов или минут,
имеет розовато-красный оттенок, возвышается над кожей, жидкости
в себе не содержат.
• Площадь их распространения может быть различной - от небольшой
локализации размером с монету до обширных поражений.
Крапивница занимает третье место в структуре аллергических
заболевании после бронхиальной астмы и лекарственной аллергии.
15-25% населения в течение жизни переносит крапивницу или отёк
Квинке по крайней мере один раз.
Нейродерматозы
Клиническая классификация крапивницы :
По течению:
• острая (до 6 недель);
• хроническая.
По предрасположенности:
• наследственная;
• приобретенная.
По возрасту:
• детская;
• крапивница взрослых.
Кй зуд
По этиологическому фактору:
• физическая№
• идиопатическая;
• другие виды крапивницы.
По клинико-патогенетическим вариантам:
• аллергический вариант;
• псевдоаллергический вариант.
Введите текст
Нейродерматозы
Кй зуд
При усугублении тяжести заболевания может развиться гигантская
крапивница, которая называется отек Квинке.
Для такого состояния характерен сильный отек, в который вовлекается
не только кожа, но и подкожная клетчатка со слизистыми тканями.
Первым признаком, который указывает на ангионевротический отек,
является быстрое набухание кожи, из-за чего часть пораженная часть
тела увеличивается в размерах. Оттенок кожных покровов остается
естественным, а зуд сменяется болью и сильным жжением.
Наиболее часто отек Квинке развивается в зоне щек, губ, рта, половых
органов и других мест, богатых подкожной клетчаткой.
Самым опасным является отек, который поражает слизистые ткани
дыхательных путей, так как при этом появляется препятствие для
нормального дыхания.
Крапивница
Солнечная крапивница
проявляется сыпью и
волдырями на коже,
которые возникают по
причине воздействия
прямых солнечных
лучей. Эта патология
диагностируется у одной
пятой части взрослого
населения, что
позволяет ее относить к
категории
распространенных
заболеваний. Чаще всего
эпизоды солнечной
крапивницы выявляют у
пациенток женского
пола.
Кй зуд
Холодовая
крапивница
проявляется
появлением на коже
волдырей, которые
возникают, после
того как человек
подвергся
воздействию низких
температур..
Факторами, которые
провоцируют
появление сыпи,
могут быть
различные
природные явления
(снег, дождь,
холодный воздух).
тела.
Холинергическая крапивница – это вид
крапивницы, возникающий при действии
высоких температур на кожу, стрессе,
повышенном потоотделении. Как правило,
возникает такая крапивница, когда человек
понервничает или длительно пробудет
в сауне
Дермографическая
крапивница
(дермографизм) –
это вид
крапивницы, при
которой на коже
пациента
появляются
похожие на рубцы
волдыри,
возникающие
вследствие
механического
воздействия.
Характерным для
этого расстройства
признаком
является резкое
появление и
быстрое
исчезновение
симптомов.
Нередко у
пациентов с
дермографизмом
происходит
самоизлечение.
Аквагенная
крапивница – это
разновидность
крапивницы, при
которой характерные
для болезни признаки
появляются у пациента
после контакта с
водой. Эта форма
относится к одной из
наиболее редких и
чаще всего выявляется
у взрослых пациентов.
Специалисты также
называют это
расстройство
аллергией на воду.
Особенностью этой
формы крапивницы
является ее склонность
к прогрессии, то есть с
течением заболевания
симптомы становятся
более выраженными и
возникают все чаще и
чаще.
Пищевая крапивница – это расстройство, которое является
ответом организма на какой-нибудь продукт питания.
Кй
Пруриго (син. почесуха) зуд
Почесуха
Нейродерматозы
– хроническое
рецидивирующее
полиэтиологическое
заболевание, первичными
морфологическими
элементами которого
являются сильно зудящие
папуло-везикулы,
уртикарные папулы,
полушаровидные
папулезные и узловатые
элементы.
КЛАССИФИКАЦИЯ
• Почесуха детская
(строфулюс, детская
папулезная крапивница)
• Почесуха взрослых
(почесуха простая
Гебры)
• Почесуха узловатая
(крапивница папулезная
стойкая, узловатая
почесуха Гайда)
Нейродерматозы
Кй зуд
Детская почесуха
Высыпания и зуд возникают
ДДДДДддд
приступообразно и локализуются
начинает развиваться в течение
первого года жизни
ребенка, но наиболее выраженные
проявления заболевания выявляются в
возрасте от 2 до 8 лет. Первичными
морфологическими элементами на
коже являются «трехэтажные
элементы» - на фоне интенсивного
зуда сначала появляются уртикарные
высыпания(волдыри) размером от 2 до
10 мм, в центральной части которых
располагается узелок, величиной с
просяное зерно с мелким пузырьком на
верхушке (серопапула).
Волдырь исчезает через 6-12 часов.
симметрично на коже разгибательных
поверхностей конечностей, туловище,
ягодицах, ладонях и подошвах, реже –
на лице и волосистой части головы.
Нейродерматозы
Почесуха взрослых
•
•
•
•
жддддддждй зуд
Острая форма заболевания характеризуется
появлением на коже разгибательных
поверхностей верхних и нижних
конечностей, реже –туловища,
диссеминированных полушаровидных папул
плотной консистенции, величиной с
чечевицу, не склонных к слиянию,
красновато-бурого цвета.
В результате экскориаций поверхность их
покрывается геморрагическими корочками,
при
отторжении которых остается
временная пигментация или
белесоватые рубчики.
Острая форма заболевания может
продолжаться от 2 недель до 4
месяцев.
У больных вследствие мучительного
зуда возникают невротические
расстройства: раздражительность,
бессонница.
• Хроническая форма
заболевания отличается
длительным
рецидивирующим течением с
проявлением наряду с
папулезными высыпаниями
очагов лихенификации.
• У лиц с повышенной
чувствительностью к
ультрафиолетовым лучам
обострения нередко имеют
сезонный характер (весенняя
или летняя формы почесухи)
и отличаются локализацией
высыпаний на открытых
участках кожи
.
К Узловатая почесуха й зуд
Узловатая
- встречается редко, преимущественно у женщин
старше 40 лет.
- Характеризуется наличием изолированных
крупных (до 1 см и более в диаметре)
полушаровидных плотных папул и узлов, резко
выступающих над уровнем кожи.
- Элементы имеют красновато-коричневый цвет,
поверхность элементов гладкая, но могут
появляться чешуйки или гиперкератотические и
веррукозные очаги.
- Высыпания локализуются симметрично на коже
разгибательных поверхностей верхних и нижних
конечностей, реже – на сгибательных
поверхностях, спине.
- Зуд интенсивный, биопсирующий, приступообразный, усиливается после возникновения
высыпаний, что объясняют гиперплазией
нервных волокон в пораженных участках кожи. Заболевание длится годами и сопровождается
короткими ремиссиями.
Нейродерматозы
Лечение почесухи
й зуд
лечение почесухи у взрослых
и детей обязательно должно
начинаться с
диагностических
мероприятий – необходимо
установить провоцирующий
фактор в каждом конкретном
случае болезни, устранить
его и только в таком случае
лечение будет успешным
• Основными препаратами в
схеме лечения почесухи
являются
антигистаминные
средства, которые
позволяют устранить
аллергическую реакцию и
уменьшают ощущения
зуда. Длительность их
приема зависит от степени
тяжести заболевания.
Используемые ресурсы:
• Desktop/2547-kozhnye-i-venericheskiebolezni-skripkin-kubanova-akimov.html
• Desktop/2791-dermatovenerologiyachebotarev-chebnik.html
• www. imgres.htm
• www.depositphoto.com
• https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/za
bolevanija_dermatologia/lyell-syndrome
Нейродерматозы
Кй зуд
Благодарю за внимание!