Министерство Здравоохранения Российской Федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «ПЕРВЫЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П.ПАВЛОВА» Кафедра Мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф «Укусы паукообразных: классификация, основные повреждающие факторы, особенности клинической картины поражения, принципы оказания первой и первичной врачебной медико-санитарной помощи пострадавшим» Преподаватель : к.м.н. Старовойт Алексей Владимирович Студент 595гр. Абыев Б.Т. Санкт-Петербург 2020 Немного фактов: Почти все 40 000 видов пауков ядовиты У большинства ядовитых пауков, хелицеры, с помощью которых вводится яд, короткие или слишком хрупкие, чтобы прокусить кожу. Выделяют коричневые пауки: Скрипка, отшельник, коричневый отшельник (Loxosceles sp) пауки-вдовы: черная вдова (Latrodectus sр), коричневая вдова (L. geometricus) Ареол обитания: -Коричневые пауки (на среднем западе и юге центральных регионов США, кроме побережья и штатов, граничащих с Канадой, а также кроме случайно привозимых с одеждой или в багаже) -Пауки-вдовы (расширился от Флориды до всех других штатов на побережье Мексиканского залива) Некоторые ядовитые виды могут ввозиться с продуктами и другими товарами Укусы пауков вызывают < 3 смертей в год в США, обычно среди детей Лишь несколько ядов пауков были детально изучены Наибольшее значение представляют те, которые имеют: некротизирующие компоненты яда (у коричневых и некоторых домашних пауков) Сфингомиелиназа D ответственен за большую часть разрушения тканей и гемолиз которая связывается с клеточными мембранами и вызывает хемотаксис нейтро филов, тромбоз сосудов и феномен Артюса. нейротоксичные компоненты яда (у пауков-вдов) Наиболее токсичным компонентом яда пауков-вдов представляются пептиды, альфа-латротоксины, которые нарушают нервно-мышечную проводимость. Клинические проявления Укусы коричневого паука -Некоторые укусы сначала безболезненны, но боль, очень сильная и захватывающая всю конечность, развивается через 30–60 минут во всех случаях -Область укуса становится эритематозной, с кровоподтеком и может чесаться -Может также начаться распространенный зуд -На месте укуса образуется центральный волдырь, часто окруженный кровоподтеками неправильной формы (поражение типа «бычий глаз» -Повреждение может напоминать гангренозную пиодермию Коричневый отшельник Клинические проявления Укусы коричневого паука -Центральный волдырь увеличивается, наполняется кровью, разрывается, оставляя после себя язву -Вокруг язвы образуется струп черного цвета, и, в конечном счете, сшелушивается. -Большинство укусов оставляют небольшие шрамы, а некоторые даже большой кожный дефект, который может захватывать мышцу -Локсосцелизм – системный синдром, вызванный ядом пауков из рода Loxosceles (может не проявляться до 24–72 ч после укуса и встречается редко) ,ответственен следующие системные эффекты : лихорадка, озноб, тошнота, рвота, артралгия, миалгия, генерализованная сыпь, гангренозным струпом , гемолизом, тромбоцитопенией. Укусы коричневого паука и проявление локсосцелизма Укус коричневого паука отшельника Шрамы, оставшиеся после выздоровления Некроз ткани, вызванный укусом паука Loxosceles reclusa Человек на 31 час после укуса паука Loxoceles Клинические проявления Укусы паука-вдовы Вызывают немедленное резкое жжение Боль может быть тупой, ноющей и непропорционльной тяжести клинических признаков В течение 1 ч после укуса может нарастать постоянная местная боль, профузная потливость, эритема. Иногда развиваются косвенные и/или системные симптомы Латродектизм – системный синдром, вызываемый нейротоксичными компонентами при укусе пауков-вдов Укусы паука-вдовы и проявление латродектизма Латродектизм проявляется беспокойством, потливостью, головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, артериальной гипертензией, слюноотделением, слабостью, диффузной эритематозной сыпью, зудом, птозом, отеком век и конечности, нарушением дыхания, повышением температуры кожи в месте укуса, схваткообразной болью, ригидностью мышц живота, плеч, груди и спины Боль в животе может быть сильной, имитирующей острый живот, бешенство или столбняк Симптомы обыкновенно стихают через 1–3 дня, но остаточные спазмы, парестезии, возбуждение и слабость могут длиться неделями и месяцами. Самка паука Latrodectus variolus Механизм действия альфа-латротоксина Вызывает истощающий выброс нейромедиаторов Токсичность яда паука-вдовы Мягкая Боль ограничена местом укуса, нормальные жизненные признаки Умеренная Повышеннное потоотделение и пилоэрекция в области укуса, схваткообразные боли, ощущаемые в крупных мышечных группах туловища, нормальные жизненные признаки Тяжелая (латродектизм) - повышенное потоотделение; интенсивные генерализованные схваткообразные боли, ощущаемые в крупных мышечных группах туловища; гипертония и тахикардия; часто головная боль, тошнота и рвота Клинические проявления Укусы тарантула крайне редки и не ядовиты в случаях тарантулов Северной или Южной Америки (тарантулов «Нового мира») Тем не менее, попытки потревожить паука могут привести к выбросу им защитных игольчатых волосков Они действуют как инородные тела для кожи или глаз и могут вызвать дегрануляцию тучных клеток и анафилактоидную реакцию (например, крапивницу, ангионевротический отек, бронхоспазм, гипотензию) у сенсибилизированных людей, обычно держащих пауков дома и ежедневно общающихся с ними Диагностика Клиническая оценка Пациенты часто ошибочно считают, что их укусил паук При идентификации пауков учитывается место их обитания и признаки. Тщательное рассмотрение альтернативных диагнозов (острый живот,бешенство,столбняк или инфекционные поражения кожи Лечение общее Лечение одинаковое при укусах всех видов пауков и включает: - очищение раны(зеленкой, йодом) -местное прикладывание льда для снижения боли -возвышенное положение пораженной конечности -профилактику столбняка -Отсасывать яд бесполезно Если яд змеи распространяется по лимфатическим сосудам, то яд пауков чаще всего мгновенно всасывается в кровь. - А что касается прижигания раны, здесь мнения специалистов расходятся. Одни считают - бесполезный ожог, который в лучшем случае никак не повлияет на распространение яда, а в худшем приведет к попаданию в рану какой-нибудь бактериальной инфекции и значительно осложнит излечение больного. Другие - если в первые минуты после укуса прижечь это место, воспламенив прямо на ране пару головок спичек, яд быстро уничтожается, а симптомы отравления постепенно исчезают. При укусах коричневых пауков : -Язвенные повреждения надо очищать ежедневно; накладывать на место повреждения топическую мазь с антибиотиками (например, полимиксин/бацитрацин/неомицин). -Высыпания, вызванные крапивницей, можно лечить антигистаминными препаратами и/или топическими кортикостероидами. -Некрозы, вызванные укусом коричневого паука-отшельника, нужно очистить и перевязать. Хирургическое иссечение при необходимости нужно отложить до полного обозначения демаркационной линии области некроза, а этот процесс может занять недели. При укусах паука-вдовы : - Медицинская помощь требуется в том случае, если появляются симптомы умеренной или тяжелой токсичности -Первоначальное лечение предполагает прием парентеральных опиоидов и бензодиазепинов -Миалгии и мышечные спазмы в результате укуса паука-вдовы плохо купируются миорелаксантами и солями кальция. При укусе тарантула при проявлениях аллергической реакции ( анафилактического шока ) прием антигистаминных препаратов внутрь или в/в. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !
