ГАПОУ КО «Калужский базовый медицинский колледж» Реферат на тему : «Профилактика развития вросшего ногтя» Выполнил: Cтудент группы МС-22В Фирсанов Р.Н. Проверил: Преподаватель Алиева В.П. Калуга 2020 г. СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………….………..….3 1.1.Определение и этиология заболевания…………………………………….…….4 1.2.Профилактика………………………………….………………………………..….5 1.3.Предрасполагающие факторы развития и их профилактика.…………….…6 1.3.1.Онихомикоз………………………………………………………………….……..6 1.3.2.Неустранённая костная патология стопы…………………………….………..6 1.3.3.Постоянное ношение узкой, неудобной обуви на высоком каблуке, что приводит к смещению центра тяжести и перегрузке переднего отдела стоп….…6 1.3.4.Технически неверный и некачественный педикюр………….………………..7 1.3.5.Избыточный вес……………………………………………………………………7 1.3.6.Педикюр………….………………………………………………………………….7 1.3.7.Бытовая травма пальца………………………………………….…………….….7 1.4.ЛЕЧЕНИЕ………………………………………………………………………….…8 ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………..…….….…10 ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ИСТОЧНИКИ…………………………………….………….11 ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы: вросший ноготь встречается у 5-6% гражданского населения и до 20% от всех амбулаторных больных с хирургической патологией (Г.М.Щёкотов, 1982; В.Н. Янов, 1986; Н.С. Fishman, 1983; T.S. Sonnex, 1985; Р. А. Sykes, 1987; K.A.Pettine, 1988, F.C. van-der-Ham, 1990). По мнению большинства авторов основными причинами являются: ношение плохо подогнанной и тесной обуви, неправильный уход за ногтями, травмы и др. ( Л.И. Артёменко, 1984; М.В. Мелешевич, 1986; JI.M. Смирнова, 1994; П.Е.Пермяков, 1999; J.D. Greig, 1989; P.A. Sykes, 1990; Т.В/ Hansen, 1991; А.М/ Dossers, 1991). Причём, у оперированных от 40 до 60% случаев возникает рецидив заболевания и их приходится оперировать повторно. Вросший ноготь сопровождается воспалительными изменениями околоногтевого валика: отечностью, покраснением и болезненностью. Незначительное надавливание на место врастания ногтя приводит к увеличению боли. Поскольку вросший ноготь обычно находится на большом пальце стопы, то у пациента возникают трудности с ношением закрытой обуви. Довольно часто вросший ноготь сопровождается присоединением инфекции. В этом случае наблюдается усиление боли и отечности, а из-под ногтя начинает выделяться гной. Без правильного лечения или при наличии таких заболеваний, как сахарный диабет, иммунодефицит любого генеза, нарушений кровообращения в нижних конечностях (облитерирующий эндартериит, атеросклероз и др.), инфекционный процесс с вросшего ногтя может распространиться на окружающие ткани, кость и захватить всю стопу. 3 1.1. Определение и этиология заболевания Вросший ноготь - заболевание, возникающее вследствие давления боковых краев ногтя на кожу. Это довольно распространенное заболевание, наблюдается как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте. В подавляющем большинстве случаев встречается на больших пальцах стоп (наружном или внутреннем краях). Причины заболевания можно разделить на 2 группы: 1. Предрасполагающие к врастанию: форма ногтевого ложа и ширина ногтя. Здесь большую роль играют наследственные факторы (поэтому при широкой ногтевой пластине, края которой уходят под кожные боковые околоногтевые валики, врастание может начать беспокоить в детском или юношеском возрасте). Склонность к врастанию может появиться и позже при развитии деформации ногтя (утолщение ногтя, подворачивание краев вниз и внутрь при грибковых поражениях, сахарном диабете, первичных дистрофиях ногтя, деформации после травм с отслойкой ногтя). 2. Провоцирующие факторы: способствуют появлению и усиливают воспаление в местах врастания. Это различные виды травм (кто-то наступил на палец, удары по пальцу), тесная обувь, неправильная стрижка. 4 1.2. Профилактика Сводится к двум основным группам мероприятий: 1. Правильная стрижка ногтя (край должен состригаться в виде очень небольшого полукруга). Категорически недопустимы попытки состричь ноготь в глубину между боковым краем ногтя и околоногтевого валиком (вследствие вышеописанной возможности травмирования кожного валика с развитием воспаления, а также формирования недостриженного острого ногтевого шипа). Наоборот, желательно добиться выхода боковых углов ногтя над поверхностью кожи: ноготь растет только вперед, и уже не сможет зацепить кожный валик своим краем. Развитие вросшего ногтя маловероятно. 2. Устранение провоцирующих травмирующих факторов: удобная обувь, защита от ударов и др. 5 1.3.Провоцирующие факторы развития вросшего ногтя и их профилактика 1.3.1.Онихомикоз Грибок ногтей разрушает связь внутреннего края ногтевой пластинки и ногтевого ложа. При этом ногтевая пластинка разъедаемая грибком деформируется и врезается в околоногтевые валики. 1.3.2.Неустранённая костная патология стопы Деформация стопы (врождённая или приобретённая): плоскостопие, особенно поперечное, косолапость, вальгусная деформация первого пальца стопы, что способствует неправильному распределению веса на пальцы стопы при ходьбе. Главной биомеханической причиной перегрузки переднего отдела стопы является избыточная пронация – постоянный спутник плоско-вальгусных и «псевдополых» стоп. Это такое состояние, когда край ногтевой пластинки попадает между молотом (подошвой стопы) и наковальней (обувь), постоянно травмируя мягкие ткани ногтевой фаланги, что и приводит к развитию вросшего ногтя. Выход: • использование вальгусных корректоров большого пальца, • ношение ортопедической обуви, • применение ортопедических стелек. 1.3.3.Постоянное ношение узкой, неудобной обуви на высоком каблуке, что приводит к смещению центра тяжести и перегрузке переднего отдела стопы Норма: максимальная высота каблука 4 сантиметра, она дает 40% нагрузки на пятку и 60% нагрузки на передний отдел стопы. 1 см каблука - 10% нагрузки на передний отдел стопы. Каблук в 8 см – 80% нагрузки на передний отдел стопы, что способствует формированию поперечного плоскостопия, деформации пальцев стопы, и, как правило, развитию вросшего ногтя. Выход: Не злоупотреблять постоянным ношением модельной обуви на высоком каблуке. 6 1.3.4.Технически неверный и некачественный педикюр Способствует развитию локального воспаления, росту грануляционной ткани («дикое мясо»), вторичной бактериальной колонизации и в конечном итоге приводит к появлению инфекционных осложнений, вплоть до остеомиелита ногтевой фаланги. 1.3.5.Педикюр Не секрет, что многие химические вещества, используемые в некоторых косметических салонах (ацетон, формальдегид, ксилол и др.) при выполнении педикюра и наращивании ногтей, вызывают истощение ногтевой пластинки и её отслоение от собственно ногтевого ложа. Это очень часто становится пусковым механизмом грядущих осложнений. Отслоенная и деформированная ногтевая пластинка в дальнейшем редко восстанавливает свою структуру, а иногда и навсегда теряет связь с ногтевым ложе, что существенно сказывается на красоте ногтей. 1.3.6.Избыточный вес При избыточном весе ногтевой пластинке не остаётся никаких шансов для правильного роста, и при ходьбе она непременно будет травмировать околоногтевой валик, что и является одной из причин развития вросшего ногтя. Выход: бороться с причиной, а именно с лишним весом, ведь он опасен целым рядом сопутствующих заболеваний (диабет, метаболический синдром, артериальная гипертензия и т.д.). 1.3.7.Бытовая травма пальцев В результате травмы происходит миграция онихобластов (клеток роста) в различном направлении мягких тканей ногтевой фаланги, провоцируя тем самым неконтролируемый рост матрикса (корня ногтя) и ногтевой пластинки. Выход: В случае травмы – своевременно обращаться за хирургической помощью, не дожидаясь осложнений в виде уродливой деформации от вновь отрастающей ногтевой пластинки. 7 1.4.ЛЕЧЕНИЕ Если врастание ногтя проявляется небольшими периодическими болями, то рекомендованы вышеописанные профилактические мероприятия, а также консервативное лечение (солевые ванночки, полуспиртовые повязки). В случае нарастания болей и развития признаков воспаления околоногтевой зоны, показано оперативное лечение. 1. Лазерная резекция вросшего ногтя. С помощью лазерного луча отсекается боковой врастающий край ногтя продольно от основания до дистального края. При наличии избыточных грануляций производится также их лазерное удаление. Данная операция производится: a. В случае впервые возникшего вросшего ногтя, чаще после травмы (наступили на палец, ударил при игре в футбол, и т.д.), при отсутствии предрасположенности к врастанию (ранее никогда не беспокоил). Данное вмешательство не травматично, в течение нескольких дней воспаление проходит, через 3-4 месяца край вновь вырастает и ноготь приобретает прежние размеры. b. В случае выраженного воспаления, гнойного отделяемого. Здесь резекция ногтя служит первым этапом, позволяющим при минимальном воздействии снять воспаление и подготовиться к последующей радикальной коррекции (оптимальное время – через 2-3 месяца). 2. Радикальная лазерная коррекция вросшего ногтя. Также производится лазерная резекция врастающего края ногтя, линия разреза продолжается на надногтевой кожный валик (4-5 мм), что позволяет проникнуть к ростковой зоне ногтя и выполнить лазерное удаление ее соответствующей краевой части. Радикальная лазерная коррекция вросшего ногтя при минимальной травматичности позволяет в 99% случаев избежать рецидивов, производится под местным обезболиванием в течении 10-15 минут, не требует ограничений ходьбы и трудовой деятельности. Нежелательными являются до сих пор распространенные в российской медицинской практике как удаление всей ногтевой пластины, так и длительное консервативное лечение. При удалении всего ногтя по сравнению с резекцией больше выражены боли после операции и дольше заживление, часты деформации (искривления) вновь 8 вырастающего ногтя, ширина ногтя прежняя – а, значит, высока вероятность рецидива. Длительное консервативное лечение чаще всего сопровождается хроническим воспалением околоногтевой зоны с периодическими обострениями и ремиссиями. 9 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом в данном реферате мы рассмотрели, что предотвратить появление вросшего ногтя позволяет правильный уход за ногтями. При подстригании ногтей необходимо избегать слишком короткого обрезания ногтевой пластины или срезания ее углов. После правильно выполненного педикюра ноготь должен иметь квадратную форму с чуть закругленной верхней частью. Предупредить появление вросшего ногтя помогает ношение такой обуви, которая не будет сдавливать пальцы ноги. Даже модельные туфли не должны быть слишком узкими! Особое внимание на профилактику вросшего ногтя следует обращать людям с плоскостопием, косолапостью и другими нарушениями в строении стопы. Из-за этих нарушений происходит неравномерное распределение нагрузки на стопу во время ходьбы и неправильное положение стопы в обуви, при котором даже довольно свободный ботинок может сдавливать большой палец. 10 ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ИСТОЧНИКИ 1. Андриасян Г.К. Поверхностные грибковые заболевания стоп и кистей // Ереван, 1969. 2. Андриасян Г.К. Строение ногтя // Вестник венерологии и дерматологии. -1951.--№2.-С. 22-24. 3. Артеменко Л.И. Хирургический способ лечения вросшего ногтя И Вестник хирургии. 1984. - т. 132. - № 6. - С. 59-60. 4. Архипов Е.П. Пластические операции при вросшем ногте // Ортопедия,травматология и протезирование. 1983. - № 11. - С. 51-52. 5. Бердяев А.И. Ортопедический метод лечения вросшего ногтя // Военноме.дишшский журнал. -1901. .№ 79. - С. 3231-3233. 6. Бетц Я.Я., Финк В.В., Кудрявцев Г.П. Лечение вросшего ногтя. №5. С.72-73. 7. Брехов Е.И., БогатовВ.В., Давыдов Б.Н., Соловьев В.А. Положительные и негативные моменты остеотмии лучоем лазера.// Актуальные вопросы лазерной хирургии. М.: Медицина. 1982. - С.151 -155. 8.Воложин С.И. Модификация операции при вросшем ногте // 1980. №10. -С. 61-62. 9. Воскресенский И.В. Остеомы ногтевой фаланги большого пальиа стопы как причина неудач при операции вросшего ногтя // Врачебная газета. 1930. -и23.-С. 1763-1765. 11
